Jackson szindróma tünetei. Bulbar váltakozó szindrómák

Változó szindrómák - szindrómák, amelyek kombinálják a koponyaidegek károsodását a fókusz oldalán a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown Sekara szindróma), valamint egyoldalú kombinált elváltozás az agy és az érzékszervek szerkezete.

Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai, az agytörzsben lokalizált daganatos folyamatok, valamint a traumás agysérülés.

Kioszt bulbar, pontine, peduncular és vegyes váltakozó szindrómák a fókusz helyétől függően (ami fontos a károsodás lokalizációjának tisztázásához).

A váltakozó szindrómák klinikai képe:

• Bulbar váltakozó szindrómák:

- Jackson-szindróma (medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a hypoglossális ideg magja és a piramispálya rostjai károsodnak. Jellemzője a nyelv felének bénulásos elváltozása a fókusz oldaláról (a nyelv a fókuszt "nézi"), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

Avellis-szindróma (palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis és vagus idegmagok és a piramispálya károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalról hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi.

A Schmidt-szindrómára jellemző a motoros magok kombinált elváltozása ill glossopharyngealis rostok, vagus, járulékos idegek és piramis traktus. A bénulás fókuszából nyilvánul meg puha szájpadlás, torok, hangszál, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapezius izom felső része, az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia.

Wallenberg Zakharchenko szindróma (dorsolateralis medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, az alsó kisagy lábszára, a spinothalamikus traktus és néha a piramis traktus is érintett. A fókusz oldalán lágy szájpadlás, garat, hangszalag bénulása, Horner-szindróma, cerebelláris ataxia, nystagmus, az arc felének fájdalom- és hőmérsékletérzékenysége; az ellenkező oldalon fájdalom és hőmérséklet-érzékenység csökkenése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

Babinski Nageotte szindróma az alsó kisagy szárának, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, a piramis, a spinothalamikus traktusnak és a mediális huroknak a lézióinak kombinációjával fordul elő. Fókuszból kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása, ellenkező oldalról hemiparesis, érzékenységvesztés jellemzi.

Tapia-szindróma akkor fordul elő, ha a járulékos részecskék magjai vagy rostjai, a hipoglossális idegek és a piramis traktus károsodása kombinációban szenved. A kóros fókusz oldalán - perifériás bénulás sternocleidomastoid és trapezius izmok, a nyelv izmai, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

-Wolstein-szindróma a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magjának orális részének és a spinothalamikus pálya sérülése miatt. A lézió oldalán - a hangredő perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - hemianesthesia.

• Pontine váltakozó szindrómák:

- Miyyar Gubler-szindróma (mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramispálya sérült. A fókuszból az arcideg bénulásában, az ellenkező oldalon hemiparesisben nyilvánul meg.

Fauville-szindróma (oldalsó híd szindróma) az abducent és a facialis idegek magjainak (gyökereinek), a mediális hurok, a piramispálya együttes elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, néha az arcideg bénulása jellemzi; az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia.

Raymond Sestan szindróma a hátsó longitudinális köteg, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok, a piramispálya sérülése figyelhető meg. Jellemzője a fókusz felé irányuló tekintetbénulás, az ellenkező oldalon hemihypesthesia, esetenként hemiparesis.

Brissot szindróma Az arcideg magjának irritációja és a piramispálya károsodása esetén jelentkezik, a fókusz oldalán az arc hemispasmusa, az ellenkező oldalon hemiparesis jellemzi.

• Peduncularis váltakozó szindrómák:

- Weber-szindróma (ventral mesencephalic szindróma) az oculomotoros ideg magjának (gyökérének) és a piramispálya rostjainak károsodásával figyelhető meg. A lézió oldalán ptosis, mydriasis, széttartó strabismus, az ellenkező oldalon hemiparesis figyelhető meg.

Claude-szindróma (dorsalis mesencephalic szindróma, alsó szindróma piros mag) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a kisagy felső része, a vörös mag sérült. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi.

Benedek-szindróma (felső vörös mag szindróma) az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös-nukleáris fogazatú rostoknak és néha a mediális huroknak a károsodásával. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis (Babinsky-tünet nélkül) fordul elő.

Notnagel szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon choreatetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása figyelhető meg.

• Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák.

A Glick-szindrómát a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus és a piramispálya károsodása okozza. A lézió oldalán - perifériás bénulás (parézis) arcizmok görcsökkel, fájdalom a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy amaurosis, nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Keresztezett hemianesthesia akkor fordul elő, ha a sejtmag érintett gerinc traktus trigeminus ideg a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a törzs és a végtagok felületi érzékenységének megsértése.

• Extracerebrális váltakozó szindrómák.

Optikai-hemiplegikus szindróma a retina egyoldalú károsodásával fordul elő, látóideg, az agykéreg motoros zónája az arteria carotis belső rendszerében (a szem- és középső agyi artériák medencéjében) keringési zavarok miatt. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Vertigohemiplegikus szindróma egyoldali elváltozás miatt vesztibuláris készülékés az agykéreg motorzónája keringési zavarok miatt a kulcscsont alatti és nyaki artériák a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben károsodott keringéssel. Az elváltozás oldalán - zaj a fülben, vízszintes nystagmus ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Asphygmohemiplegiás szindróma (brachiocephalic artériás törzs szindróma) az arcideg magjának egyoldalú irritációjával, az agytörzs vazomotoros központjaival, az agykéreg motorzónájának károsodásával. A lézió oldalán - a mimikai izmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. A lézió oldalán a közös nyaki artéria nem pulzál.

Fauville, Brissot, Raymond Sestan Pontine-szindrómái a basilaris artéria ágainak károsodásával, a hátsó agyi artéria mély ágainak peduncularis szindrómái, a vörös mag elülső és hátsó arterioláinak Claude-szindrómái, az interpeduncularis vagy a Benedict-szindróma. központi artériák stb.

Ezek neurológiai rendellenességek, beleértve az egyoldalú érintettséget agyidegekés ellenoldali mozgási és/vagy érzékszervi zavarok. A formák sokfélesége a különböző szintű károsodásoknak köszönhető. A diagnózis klinikailag, neurológiai vizsgálat során történik. A betegség etiológiájának megállapításához az agy MRI-jét, az agyi hemodinamikai vizsgálatokat és a cerebrospinális folyadék elemzését végezzük. A kezelés a patológia genezisétől függ, konzervatív, sebészeti módszerek, rehabilitációs terápia.

ICD-10

G46.3 Stroke szindróma az agytörzsben (I60-I67+)

Általános információ

A váltakozó szindrómák nevüket a latin „alternance” melléknévből kapták, ami „ellentétet” jelent. A fogalom olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyeket a koponyaidegek (CN) károsodásának jelei jellemeznek, kombinálva a központi motoros (parézis) és szenzoros (hypesthesia) rendellenességekkel a test másik felében. Mivel a parézis a test felének végtagjait fedi le, hemiparesisnek („hemi” - fele) nevezik, hasonlóképpen az érzékszervi rendellenességeket a hemihypesthesia kifejezéssel jelölik. A tipikus miatt klinikai kép A modern neurológiában a váltakozó szindrómák a „keresztszindrómák” szinonimája.

A váltakozó szindrómák okai

A jellegzetes átfedő neurológiai tünetek akkor jelentkeznek, amikor fél vereség agytörzs. A kóros folyamatok a következőkön alapulhatnak:

• Agyi keringési zavarok. Stroke legtöbb gyakori ok váltakozó szindrómákat okozva. Az ischaemiás stroke etiofaktora a thromboembolia, görcs a vertebralis, basilaris és agyi artériák rendszerében. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, ha ezekből az artériás erekből vérzik.
• Egy agydaganat. A váltakozó szindrómák a szár közvetlen daganat általi károsodásával jelennek meg, a szárszerkezetek összenyomódásával egy szomszédos daganat által, amely megnövekszik.
• Gyulladásos folyamatok: encephalitis, meningoencephalitis, változó etiológiájú agytályogok a gyulladásos fókusz lokalizációjával a szárszövetekben.
• agysérülés. Egyes esetekben a váltakozó tüneteket a koponya csontjainak törése kíséri, amelyek a hátsó koponyaüreget alkotják.

A száron kívüli lokalizáció váltakozó tünetegyütteseinél keringési zavarokat diagnosztizálnak a középső agyi, közös vagy belső nyaki verőérben.

Patogenezis

A koponyaidegek magjai benne helyezkednek el különböző osztályok agytörzs. A motoros pálya (piramisút) is itt halad át, amely az agykéregből efferens impulzusokat visz a gerincvelői neuronokba, a receptorokból afferens szenzoros impulzusokat vezető szenzoros traktusba és a kisagyi pályákra. A motoros és érzékszervi vezető rostok a gerincvelő szintjén dekuszkációt alkotnak. Ennek eredményeként a test felének beidegzése megtörténik idegpályák elhaladva a törzs ellenkező részén. Az egyoldalú szársérülés, amely egyidejűleg érintette a craniocerebrális idegmagok és a vezető pályák kóros folyamatát, klinikailag váltakozó szindrómákat jellemző kereszttünetekkel nyilvánul meg. Ezenkívül kereszttünetek jelentkeznek a motoros kéreg és az agyideg extrastem részének egyidejű károsodásával. A középagy patológiáját kétoldalú természet jellemzi, nem vezet váltakozó tünetekhez.

Osztályozás

Az elváltozás helye szerint száron kívüli és szárszindrómákat különböztetünk meg. Ez utóbbiak a következőkre oszlanak:

• Bulbar - a medulla oblongata fokális léziójához kapcsolódik, ahol a IX-XII agyidegek magjai, a kisagy alsó lábai találhatók.
• Pontine - a híd szintjén lévő kóros fókusz miatt a IV-VII idegek magjainak bevonásával.
• Peduncularis - a lokalizáció során fordulnak elő kóros elváltozások az agy lábaiban, ahol a vörös magok, a felső kisagy lábak találhatók, a III pár agyideg gyökerei, piramis pályák haladnak át.

Váltakozó szindrómák klinikája

A klinikai kép a váltakozáson alapul neurológiai tünetek: craniocerebralis elégtelenség diszfunkció jelei a lézió oldalán, szenzoros és/vagy motoros zavarok az ellenkező oldalon. Az idegkárosodás perifériás jellegű, ami hipotóniában, sorvadásban, a beidegzett izmok fibrillációjában nyilvánul meg. Mozgászavarok centrális spasticus hemiparesisek hiperreflexiával, patológiás lábjelekkel. Az etiológiától függően a váltakozó tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, agyi tünetekkel, mérgezési jelekkel, koponyán belüli magas vérnyomással kísérve.

bulbar csoport

A Jackson-szindróma akkor alakul ki, ha a XII (hyoid) ideg magja és a piramispályák érintettek. A fél nyelv perifériás bénulásával nyilvánul meg: a kiálló nyelv a lézió felé hajlik, sorvadás, fasciculatiók, nehezen artikulált szavak kiejtésének nehézségei figyelhetők meg. Az ellenoldali végtagokban hemiparézis figyelhető meg, néha a mély érzékenység elvesztése.

Az Avellis-szindrómát a glossopharyngealis (IX) és a vagus (X) idegmagok diszfunkciója miatt a gége, a garat, a hangszalag izomzatának parézise jellemzi. Klinikailag megfigyelt fulladás, hangzavar (dysphonia), beszéd (dysarthria) hemiparesissel, ellentétes végtagok hemihypesthesia. Az összes faroki ideg magjának károsodása (IX-XII. pár) a Schmidt-változatot okozza, amely a nyaki sternocleidomastoideus és trapezius izomzat parézisében tér el az előző formától. Az érintett oldalon a váll lelógása, a kar vízszintes szint fölé történő emelésének korlátozása. Nehézség, hogy a fejet a paretikus végtagok felé fordítsák.

A Babinski-Nageotte forma magában foglalja a kisagyi ataxiát, a nystagmust, a Horner-hármast, a crossover parézist és a felületes érzékszervi rendellenességet. A Wallenberg-Zakharchenko variánsnál hasonló klinikára derül fény, a IX, X és V idegek diszfunkciója. A végtagok parézise nélkül folytatódhat.

Pontine csoport

A Miylard-Gubler-szindróma patológiával a VII pár magjának és a piramis traktus rostjainak régiójában jelenik meg, az arc parézisének és az ellenkező oldali hemiparézisnek a kombinációja. A fókusz hasonló lokalizációja, amelyet az idegmag irritációja kísér, a Brissot-Sicard formát okozza, amelyben az arc paresis helyett az arc félgörcse figyelhető meg. A Fauville-féle változatot a VI agyideg perifériás parézise jellemzi, ami konvergens strabismus klinikát ad.

Gasperini-szindróma - V-VIII párok magjai és az érzékeny traktus károsodása. neves arc parézis, konvergáló strabismus, arc hypoesthesia, halláscsökkenés, nystagmus lehetséges. A vezetési típusú hemihypesthesia kontralaterálisan figyelhető meg, a motoros készségek nem zavarnak. A Raymond-Sestan forma a motoros és szenzoros pályák, a középső kisagy szárának károsodása miatt alakul ki. Dyssynergia, diszkoordináció, hipermetria található a fókusz oldalán, hemiparesis és hemianesthesia - kontralaterálisan.

Kocsányos csoport

Weber-szindróma - a harmadik pár magjának diszfunkciója. A szemhéj kihagyásával, kitágult pupilla, a szemgolyó külső szemzug felé fordulásával, keresztezett hemiparézissel vagy hemihypesthesiával nyilvánul meg. A patológiás elváltozásoknak a geniculate testre való terjedése látászavarokat (hemianopsziát) ad a jelzett tünetekhez. Benedek variánsa - az oculomotoros ideg patológiája a vörös sejtmag diszfunkciójával kombinálódik, amely klinikailag szándékos remegésben, az ellenkező végtagok athetózisában nyilvánul meg. Néha hemianesthesia kíséri. A Notnagel variánssal szemmotoros diszfunkció, kisagyi ataxia, hallászavarok, ellenoldali hemiparesis és hyperkinesis lehetséges.

Extrastem váltakozó szindrómák

Hemodinamikai rendellenességek a rendszerben szubklavia artéria a vertigohemiplegiás forma megjelenését okozzák: a vestibulo-cochlearis ideg diszfunkciójának tünetei (fül zaj, szédülés, halláscsökkenés) és keresztezett hemiparesis. Az opticohemiplegiás variáns diszcirkulációval egyidejűleg alakul ki a szemészeti és a középső agyi artériákban. A látóideg diszfunkció és a keresztezett hemiparesis kombinációja jellemzi. Asphygmohemiplegiás szindróma akkor fordul elő, amikor a nyaki artéria elzáródott. A hemiparesissel ellentétes arcizmok hemiparézise alakul ki. A patognomonikus tünet a nyaki és radiális artériák pulzációjának hiánya.

Komplikációk

A váltakozó szindrómák, amelyeket görcsös hemiparesis kísér, ízületi kontraktúrák kialakulásához vezetnek, amelyek súlyosbítják a motoros rendellenességeket. A VII pár parézise az arc torzulását okozza, ami komoly esztétikai problémává válik. A hallóideg károsodásának következménye a hallásvesztés, amely a hallás teljes elvesztését eredményezi. Az oculomotoros csoport (III, VI párok) egyoldali parézisét megkettőződés (diplopia) kíséri, ami jelentősen súlyosbítja vizuális funkció. A legfélelmetesebb szövődmények az agytörzsi lézió előrehaladásával, a második felére és a létfontosságú központokra (légzési, kardiovaszkuláris) való átterjedéssel jelentkeznek.

Diagnosztika

A keresztszindróma jelenlétének és típusának megállapítása lehetővé teszi a neurológus vizsgálatát. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis meghatározását, vagyis a kóros folyamat lokalizációját. Körülbelül az etiológia megítélése a betegség lefolyásán alapulhat. A daganatos folyamatokat a tünetek több hónapon keresztül, néha napokon keresztül történő progresszív növekedése különbözteti meg. A gyulladásos elváltozásokat gyakran általános fertőzéses tünetek (láz, mérgezés) kísérik. A stroke során váltakozó tünetek hirtelen jelentkeznek, gyorsan fokozódnak, és a vérnyomás változásának hátterében jelentkeznek. A hemorrhagiás stroke különbözik az ischaemiás stroke-tól a szindróma elmosódott atipikus képében, amely a kóros fókusz egyértelmű határának hiánya miatt van kifejezett perifokális folyamatok (ödéma, reaktív jelenségek) miatt.

A neurológiai tünetek okának megállapítására további vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Az agy MRI-je lehetővé teszi a gyulladásos fókusz, hematóma, szárdaganat, stroke terület megjelenítését, a hemorrhagiás és ischaemiás stroke megkülönböztetését, valamint a szárszerkezetek összenyomódási fokának meghatározását.
• ultrahangos módszerek. A legolcsóbb, elég informatív módszer az agyi véráramlás zavarainak diagnosztizálása - agyi erek ultrahangja. Érzékeli a thromboembolia jeleit, az intracerebrális erek helyi görcsét. A carotis, vertebralis artériák elzáródásának diagnosztizálásában az extracranialis erek ultrahangvizsgálata szükséges.
• Vaszkuláris neuroimaging. Az akut rendellenességek diagnosztizálásának leginformatívabb módja agyi keringés az agyi erek MRI-je. Az erek vizualizálása segít pontosan diagnosztizálni károsodásuk jellegét, lokalizációját, mértékét.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A lumbálpunkciót a patológia fertőző-gyulladásos természetének gyanúja esetén végezzük, amely javára gyulladásos változások CSF (turbiditás, neutrofilek miatti citózis, baktériumok jelenléte). Bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal azonosítható a kórokozó.

Változó szindrómák kezelése

A terápiát az alapbetegséggel összefüggésben végzik, konzervatív, idegsebészeti, rehabilitációs módszereket foglal magában.

• konzervatív terápia. Az általános intézkedések közé tartozik a dekongesztánsok, a neuroprotektív szerek kijelölése, a vérnyomás korrekciója. A betegség etiológiájától függően differenciált kezelést végeznek. Az ischaemiás stroke trombolitikus, vaszkuláris terápia, vérzéses terápia jelzése - kalciumkészítmények, aminokapronsav, fertőző elváltozások- antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes terápia lefolytatására.
• Idegsebészeti kezelés. Szükséges lehet vérzéses stroke, az agyat ellátó fő artériák károsodása, térfogati képződmények esetén. Javallatok szerint végeznek vertebralis artéria rekonstrukciót, carotis endarterectomiát, extracranialis anasztomózis kialakítását, törzsdaganat eltávolítását, áttétes daganat eltávolítását stb. műtéti beavatkozás idegsebésszel közösen oldják meg.
• Rehabilitáció. Rehabilitátor, gyógytornász, masszázsterapeuta közös erőfeszítésével valósul meg. Célja a kontraktúrák megelőzése, a paretikus végtagok mozgási tartományának növelése, a beteg állapotához való igazítása és a műtét utáni felépülés.

Előrejelzés és megelőzés

Az etiológia szerint a váltakozó szindrómák eltérő kimenetelűek lehetnek. A hemiparesis a legtöbb betegben rokkantsághoz vezet, ritka esetekben teljes gyógyulás figyelhető meg. Azonnal megkezdett adekvát kezelés esetén a korlátozott ischaemiás stroke prognózisa kedvezőbb. A hemorrhagiás stroke utáni felépülés kevésbé teljes és hosszabb, mint egy ischaemiás stroke után. A daganatos folyamatok, különösen a metasztatikus genezis esetében, prognosztikailag nehezek. A megelőzés nem specifikus, az időben történő kezelésből áll hatékony kezelés cerebrovaszkuláris patológia, neuroinfekciók megelőzése, TBI, onkogén hatások.

Változó szindrómák(lat. alterno- váltakozó; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztbénulás) - szindrómák, amelyek kombinálják a koponyaidegek károsodását a fókusz oldalán a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

Etiológia és patogenezis

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown-Sekara szindróma), valamint az agy és az érzékszervek szerkezetének egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzs keringési zavarai, az agytörzsben lokalizált daganatos folyamatok, valamint a traumás agysérülés. A leggyakrabban előforduló szártünet-komplexumokat egy vagy több perifériás típusú agyideg fókuszának oldalán lévő elváltozások (a magok vagy gyökerek károsodása miatt), valamint az ellenkező oldalon vezetési zavarok jellemzik ( hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia, stb.) a pyramis traktus rostjainak károsodása, a mediális hurok, a cerebelláris kapcsolatok stb.

A bulbar, pontine, peduncular és vegyes váltakozó szindrómák kijelölése a fókusz helyétől függően (ami fontos a károsodás lokalizációjának tisztázásához).

Bulbar váltakozó szindrómák

Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) féllézióval figyelhető meg alsó szakasz medulla oblongata, és a hypoglossalis ideg perifériás bénulásának és az ellenkező oldalon lévő végtagok központi hemiparesisének kombinációja jellemzi. A hypoglossalis ideg perifériás bénulása: a nyelv ugyanazon felének sorvadása (a nyálkahártya elvékonyodása és gyűrődése), fascicularis rángatózás. Kinyúláskor a nyelv a mag vagy az ideg elváltozása felé hajlik. Standard: a bal nyelvi izom összehúzódása esetén a nyelv előre és jobbra tolódik, ha a jobb összehúzódik, fordítva. Ha a jobb ideg érintett, akkor a bal genio-linguális izom összehúzódásával a nyelv jobbra (a sérülés oldalára) tolódik.

Avellis szindróma(Palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek magjainak, valamint a piramis traktusnak a károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása jellemzi.

Schmidt szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya motoros magjainak vagy rostjainak együttes elváltozása jellemzi. A lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapézizom felső része bénulási fókuszában nyilvánul meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a spinothalamikus traktus és néha a piramistraktus érintett. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és az arc felének hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon, perverz hőmérséklet-érzékenység előfordulása. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

Babinski-Najotte szindróma az inferior cerebelláris kocsány, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktus és a mediális hurok kombinált elváltozása esetén fordul elő. A fókusz oldaláról kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása jellemzi.

Pontine váltakozó szindrómák

Miyar-Gubler szindróma(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha a 7. pár magja vagy rostjai és a piramispálya sérül. A fókusz oldalán - mimikai izmok perifériás bénulása: az arc aszimmetrikus, az egészséges fél izmai oldalra húzzák az arcbőrt, ütőtünet, nasolabialis és frontális redők hiánya, a mimika gyengesége a felső és alsó emelet izmai (sorvadás, hypotrophia, hipotenzió, hyporeflexia, fibrilláció és fasciculatiók). Lagophthalmos (nem teljes záródás palpebrális repedés a szem körkörös izomzatának bénulása miatt); szempilla tünete (amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szempillák láthatóak maradnak); Bell-jelenség – amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felszalad. Autonóm rendellenességek hiányzik (az íz normális, a könnyezés, a nyálfolyás és a nyelési reflex normális. Dysacusia. Az ellenkező oldalon - centrális hemiparesis vagy hemiplegia.

Fauville szindróma(oldalsó híd szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, esetenként az arcideg bénulása jellemzi. Az ellenkező oldalon - központi hemiparesis vagy hemiplegia.

Raymond-Sestan szindróma a hátsó longitudinális köteg, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok, a piramispálya sérülése figyelhető meg. A fókusz felé irányuló tekintet bénulása jellemzi.

Brissot szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókuszból.

Gasperini szindróma akkor fordul elő, ha a pons operculum sérült, és a halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek károsodásának kombinációja jellemzi a kóros fókusz oldalán.

Peduncularis váltakozó szindrómák

Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) károsodik a harmadik agyidegpár (oculomotoros ideg) magjai és gyökerei, valamint a piramispálya. A lézió oldalán: ptosis, mydriasis, divergens strabismus, diplopia, akkomodációs zavar, exophthalmus. Az ellenkező oldalon: centrális hemiparesis, az arc és a nyelv izmainak parézise és hemihypesthesia.

Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag károsodik. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon pedig szándékos tremor és choreoform (rubral) hyperkinesis lép fel.

Benedek-szindróma az oculomotoros ideg magjainak, a vörös magnak, a vörös-nukleáris fogazatú rostoknak és néha a mediális huroknak a károsodásával. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis (Babinsky-tünet nélkül).

Notnagel-szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreatetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása.

A végtagok központi hemiparézise

Az ellenkező oldalon fellépő elváltozások általános leírása, váltakozó szindrómákkal, az elváltozás helyétől függetlenül.

Ellenkező oldalon: a fázisos komponens dominanciájával járó spasztikus hipertóniát a „vágókés” jelenség, a Wernicke-Mann testtartás, a lábak és kezek klónusza, hiperreflexia és a reflexogén zónák kitágulása, kóros reflexek megjelenése jellemzi. (a kézen - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; a lábon - Babinsky, Rossolimo). Patológiás synkinesis (globális [masszív mozgásokat (köhögés, tüsszögés) kísérő), önkéntelen mozgások bénult végtag]; koordinálás [akaratlan barátságos mozdulatok bénult végtagban, amikor egészséges izmokban akaratlagos mozgásokat végeznek, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak a bénultakhoz]; utánzás [a lebénult végtag önkéntelenül megismétli egy egészséges mozgását, bár ugyanazt a mozgást nem lehet önként elvégezni]. Kifejezett védőreflexek: védőrövidülés; Remak védekező reflexe.

Diagnosztika

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisa, Avellis- és Schmidt-szindrómák, amikor a velőt tápláló artéria ágaiban a vérkeringés zavart okoz, Wallenberg-Zakharchenko és Babinski-Najotte szindróma pedig az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria medencéje. Fauville, Brissot, Raymond-Sestan Pontine-szindrómái akkor fordulnak elő, ha az artéria basilaris ágai érintettek, peduncularis szindrómák - a hátsó agyi artéria mély ágai, Claude-szindróma - a vörös mag elülső és hátsó arteriolái, Benedict-szindróma - az interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek változása jellemzi a kóros folyamat okát. Az agytörzs ischaemiás károsodása, például a csigolya, a bazilaris vagy a hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. A fókusz határai ebben az esetben a keringési zavarok zónájának felelnek meg, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómák kialakulásához vezethetnek. Ennek oka az a tény, hogy a sérült érmedence területén kívül a környező agyszövetek is részt vesznek a folyamatban a perifériás ödéma kialakulása miatt. A pontin zónában a fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés és hányás kísérik. NÁL NÉL akut időszak az izomtónus csökkenését a hemiplegia oldalán határozzák meg.

Az agytörzs magában foglalja

1. középagy - a dicephalon és a híd között helyezkedik el, és magában foglalja

a. A középső agy teteje és a felső és alsó colliculi fogantyúi- két pár halom kialakítása, amelyek a tetőlemezen helyezkednek el, és keresztirányú horonnyal osztják fel a felső és az alsó részeket. A felső halmok között fekszik tobozmirigy, a kisagy elülső felszíne az alsók fölé nyúlik. A halmok vastagságában a szürkeállomány felhalmozódása rejlik, melynek sejtjeiben több pályarendszer ér véget és keletkezik. A látóideg rostjainak egy része a colliculus superior sejtjeiben végződik, ahonnan a rostok az agy lábainak gumiabroncsába jutnak az oculomotoros ideg páros járulékos magjaiba. A hallópálya rostjai megközelítik az inferior colliculust.

A középagy tetőjének szürkeállományának sejtjeiből indul ki a tektospinális traktus, amely impulzusvezető a nyaki szegmensek gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez, amelyek beidegzik a nyak és a felső izmait. vállöv, amely biztosítja a fej elfordítását. A látó- és hallópályák rostjai megközelítik a középagy tetőjének magjait, és a striatumhoz kapcsolódnak. Az operculospinalis traktus koordinálja a reflex orientáló mozgásokat, válaszul a váratlan vizuális vagy hallási ingerekre. Minden oldalirányú domb egy fehér hengerbe megy át, amely a felső és az alsó dombok fogantyúit alkotja. A colliculus superior nyele a thalamus párnája és a medialis geniculatest között haladva közeledik a külső geniculus testhez, az inferior colliculus nyele pedig a medialis geniculus testhez.

A vereség szindróma: kisagyi ataxia, oculomotoros ideg károsodása (tekintetparézis felfelé, lefelé, divergens strabismus, mydriasis stb.), hallászavar (egy- vagy kétoldali süketség), choreoathetoid hyperkinesis.

B. Az agy lábai- található alsó felület agy, különbséget tesznek az agy lábainak alapja és a gumiabroncs között. Az alap és az abroncs között pigmentben gazdag fekete anyag található. A gumiabroncs felett egy tetőlemez fekszik, amelyről a felső kisagy, az alsó pedig a kisagyba kerül. Az agytörzs tegmentumában találhatók az oculomotor, a trochleáris idegek és a vörös mag. A piramis, a frontopontin és a temporális-pontin pályák az agytörzs tövén haladnak át. A piramis az alap középső 2/3-át foglalja el. A frontális híd út mediálisan halad át a piramis felé, a temporális híd út pedig oldalirányban halad át.

ban ben. Hátsó perforált anyag

A középagy ürege az agy vízvezetéke, amely összeköti a III és IV kamra üregeit.

2. hátsó agy:

a. Híd- a koponyaalap lejtőjén helyezkedik el, megkülönbözteti az elülső és a hátsó részt. A híd elülső felülete a koponyaalap felé néz, a felső részt vesz a rombusz alakú mélyedés aljának elülső szakaszainak kialakításában. Által középső vonal a híd elülső felülete egy hosszirányban futó basilaris barázda, amelyben az artéria basilaris fekszik. A basilaris sulcus mindkét oldalán gúlaszerű kiemelkedések nyúlnak ki, amelyek vastagságában piramispályák haladnak át. A híd oldalsó részében található a jobb és bal középső kisagy szár, amely összeköti a hidat a kisagygal. A trigeminus ideg a híd elülső felületébe, a jobb és a bal kisagy szárának kiindulási pontján lép be. A híd hátsó széléhez közelebb, a cerebellopontine szögben kilép a facialis ideg és belép a vestibulocochlearis ideg, köztük a köztes ideg vékony szára.

A híd elülső részének vastagságában több idegrost található, mint hátul. Ez utóbbi több felhalmozódást tartalmaz idegsejtek. A híd előtt felületes és mély rostok találhatók, amelyek a híd keresztirányú rostrendszerét alkotják, amelyek a középvonal mentén áthaladva a kisagyi kocsányokon át a hídhoz jutnak, összekötve őket egymással. A keresztirányú kötegek között a piramispályák rendszerébe tartozó longitudinális kötegek találhatók. A híd elülső részének vastagságában fekszenek a híd saját magjai, amelyek sejtjeiben a corticalis-híd pályák rostjai végződnek és a cerebellopontin pálya rostjai a kisagy ellenkező féltekéjének kéregébe vezetnek. származik.

b. Csontvelő- az elülső felület a koponya lejtőjén helyezkedik el, alsó részét a foramen magnumig elfoglalva. A híd és a medulla oblongata közötti felső határ a keresztirányú horony, az alsó határ az 1. nyaki ideg felső radicularis fonalának kilépési pontjának vagy a piramis decussáció alsó szintjének felel meg. A medulla oblongata elülső felületén halad át az elülső középső hasadék, amely a gerincvelő azonos nevű hasadékának folytatása. Az elülső középső hasadék mindkét oldalán egy kúp alakú görgő található - a medulla oblongata piramisa. A piramisok rostjai farokszakaszban 4-5 köteg segítségével részben keresztezik egymást, és a piramisok keresztjét alkotják. A keresztezés után ezek a rostok a gerincvelő oldalsó funiculusaiba mennek, oldalsó kérgi-gerinc traktus formájában. A kötegek fennmaradó, kisebb része anélkül, hogy a decussációba kerülne, a gerincvelő elülső zsinórjaiban halad át, és az elülső kérgi-gerinc traktust alkotja. A medulla oblongata piramisán kívül van egy magaslat - az olajbogyó, amely elválasztja az elülső oldalsó barázdát a piramistól. Ez utóbbi mélyéből a hypoglossalis ideg 6-10 gyökere jön ki. A medulla oblongata hátsó felülete részt vesz a rombusz alakú fossa aljának hátsó szakaszainak kialakításában. középen hátsó felület a medulla oblongata áthalad a hátsó medián sulcuson, és onnan kifelé - a hátsó oldalsó sulcuson, amelyek korlátozzák a vékony és ék alakú kötegeket, amelyek a gerincvelő hátsó funiculusának folytatása. A vékony köteg a tetején egy megvastagodásba - a vékony mag gumójába, az ék alakú köteg - a sphenoid mag gumójába megy át. A megvastagodások vékony és ék alakú magokat tartalmaznak. Ezen magok sejtjeiben a gerincvelő hátsó zsinórjainak vékony és ék alakú kötegeinek rostjai véget érnek. A hátsó laterális barázda mélyéből a glossopharyngealis 4-5, a vagus 12-16 és a járulékos ideg 3-6 koponyagyökere emelkedik ki a medulla oblongata felszínén. A hátsó laterális barázda felső végén a vékony és ék alakú kötegek rostjai félkör alakú megvastagodást képeznek - a kötéltestet (alsó cerebelláris kocsány). A jobb és bal alsó kisagyi kocsányok határolják a rombusz alakú mélyedést. Minden alsó kisagy kocsánya tartalmazza az utak rostjait.

3. IVkamra. Felül az agyi vízvezetéken keresztül a III. kamra üregével, lent a gerincvelő központi csatornájával, az IV. kamra medián nyílásán, két oldalsó nyílásán keresztül a kisagyi ciszternával és az agy subarachnoidális terével kommunikál. gerincvelő. Elölről a IV kamrát a híd és a medulla oblongata, hátulról és oldalról pedig a kisagy veszi körül. A IV kamra tetejét a felső és alsó medulláris vitorlák alkotják. A IV kamra alja rombusz alakú üreget képez. A mélyedés hosszában egy medián barázda fut végig, amely a rombusz alakú gödröt két egyforma háromszögre (jobbra és balra) osztja. Mindegyik teteje az oldalsó zsebbe van irányítva. Egy rövid átló halad át mindkét oldalzseb között, és a rombusz alakú mélyedést két egyenlőtlen méretű háromszögre osztja (felső és alsó). A felső háromszög hátsó részében az arcideg belső térdéből kialakított arctuberculum található. A rombusz alakú üreg oldalsó sarkában található a hallógümő, amelyben a vestibulocochlearis ideg cochlearis magjai fekszenek. A hallógümőből keresztirányban áthaladnak a IV kamra agyi csíkjai. A rombusz alakú fossa régiójában a koponyaidegek magjai szimmetrikusan fekszenek. A motoros magok inkább mediálisan helyezkednek el a szenzoros magokhoz képest. Közöttük vannak a vegetatív magok és a retikuláris képződmény. A rombusz alakú fossa caudalis részében található a hypoglossális ideg háromszöge. Mediálisan és tőle valamivel lejjebb van egy kis sötétbarna terület (a vagus ideg háromszöge), ahol a glossopharyngealis és a vagus idegek magjai fekszenek. A retikuláris formáció rombusz alakú üregének ugyanabban a szakaszában található a légző-, vazomotoros és hányásközpont.

4. kisagy- Osztály idegrendszer részt vesz a mozgások automatikus koordinációjában, az egyensúly szabályozásában, a mozdulatok pontosságában és arányosságában ("helyessége"), valamint az izomtónusban. Ezenkívül az autonóm (autonóm) idegrendszer egyik legmagasabb központja. Hátul található koponyaüreg a medulla oblongata és a híd felett, a kisagyi csap alatt. A két félteke és a közöttük elhelyezkedő középső rész a féreg. A cerebelláris vermis statikus (álló), a féltekék pedig dinamikus (végtagmozgások, járás) koordinációt biztosít. Szomatotopikusan a cerebelláris vermisben a törzs izmai, a féltekékben pedig a végtagok izmai képviseltetik magukat. A kisagy felszínét szürkeállomány borítja, amely a kéregét alkotja, amelyet keskeny kanyarulatok és barázdák borítanak, amelyek a kisagyot számos lebenyre osztják. A kisagy fehérállománya különféle felszálló és leszálló idegrostokból áll, amelyek három pár kisagyi kocsányt alkotnak: alsó, középső és felső. Az alsó cerebelláris kocsányok összekötik a kisagyot a medulla oblongata-val. Összetételükben a hátsó gerinc-kisagy út a kisagyba megy. A hátsó szarv sejtjeinek axonjai bejutnak oldaluk laterális funiculusának hátsó részébe, felemelkednek a medulla oblongata-ba, és az alsó kisagy kocsánya mentén elérik a vermis kéregét. Ide haladnak át a vesztibuláris gyökér magjaiból származó idegrostok is, amelyek a sátor magjában végződnek. Az alsó kisagyi kocsányok részeként a sátor magjától az oldalsó vestibularis magig, és onnan a gerincvelő elülső szarvaihoz halad a vestibulo-spinalis út. A középső kisagy kocsányai összekötik a kisagyot a híddal. Idegrostokat tartalmaznak a híd magjaitól a kisagy ellentétes féltekéjéig. A felső kisagy kocsányai a középagy tetejének szintjén kapcsolják a középagyhoz. Ide tartoznak az idegrostok mind a kisagyhoz, mind a fogazott magtól a középagy tetejéig. Ezek a rostok keresztezés után a vörös magokban végződnek, ahonnan a vörös mag-gerinc út indul. Így az alsó és középső cerebelláris kocsányokban elsősorban a kisagy afferens pályái, a felsőkben pedig az efferens pályák haladnak át.

A kisagynak négy páros magja van, amelyek az agytestének vastagságában helyezkednek el. Közülük három - fogazott, parafa és gömb alakú - a féltekék fehérállományában, a negyedik pedig - a sátor magjában - a féreg fehér anyagában található.

Változó szindrómák az agytörzs egyoldalú elváltozásával fordulnak elő, a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodásából állnak, egyidejű parézis (bénulás), érzékenységi zavarok (a vezetés típusától függően) vagy koordináció az ellenkező oldalon.

A) az agy lábainak károsodásával:

1. Weber-féle váltakozó bénulás - az oculomotoros ideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasticus hemiplegia az ellenkező oldalon

2. Benedek váltakozó bénulása - az oculomotoros ideg perifériás bénulása a lézió oldalán, hemiataxia és szándékos tremor az ellenkező oldalon

3. Claude-féle váltakozó szindróma - az oculomotoros ideg perifériás bénulása a lézió oldalán, extrapiramidális hyperkinesis és cerebelláris tünetek az ellenkező oldalon

B) a híd legyőzésével:

1. Fauville-féle váltakozó bénulás - az arc- és abducens idegek perifériás bénulása (vagy oldalsó pillantásparézis) a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon

2. Váltakozó bénulás Miyard - Gubler - perifériás bénulás

Arcideg az elváltozás oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon

3. váltakozó Brissot-Sicara szindróma - az arcizmok görcsössége (az arcideg magjának irritációja) a lézió oldalán és féloldali izomgörcs az ellenkező oldalon

4. Raymond-Sestan váltakozó bénulás - fókuszba tekintés bénulás, ataxia, choreoathetoid hyperkinesis a lézió oldalán, és az ellenkező oldalon - hemiplegia és érzékenységi zavarok.

C) a medulla oblongata sérülésével:

1. Avellis-szindróma - a glossopharyngealis, vagus és hypoglossus idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon

2. Jackson-szindróma - a hypoglossális ideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon

3. Schmidt-szindróma - a nyálkahártya, járulékos, vagus, glossopharyngealis idegek perifériás bénulása az érintett oldalon és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon

4. Wallenberg-Zakharchenko-szindróma akkor jelentkezik, amikor a hátsó inferior cerebelláris artéria elzáródott, és a IX, X idegek, a V pár leszálló gyökerének magja, a vestibularis magok, a szimpatikus traktus, az inferior kombinált elváltozása jellemzi. kisagy peduncle, a spinocerebelláris és a spinothalamikus pályák.

Változó szindrómák

tünetegyüttesek, amelyeket a fókusz oldalán lévő koponyaidegek károsodásának kombinációja jellemez, az ellenkező oldalon vezetési zavarokkal és érzékenységgel. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik fele, a gerincvelő megsérül, valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú együttes károsodása esetén. Különféle A. s. okozhat cerebrovaszkuláris baleset, daganat, traumás agysérülés stb.

Az agytörzs elváltozásaival kapcsolatos leggyakoribb A. s., amely a fókusz oldalán a perifériás típusú koponyaidegek működésének megsértésével (maguk vagy gyökereik károsodása miatt) és vezetési zavarokkal nyilvánul meg az ellenkező oldal (, hemiparesis, hemiataxia stb. a rostok piramispálya, mediális hurok, spinothalamikus pálya, cerebelláris kapcsolatok stb. károsodása miatt). Az A. sz. vonatkozik a keresztezett hemiplegiára is (az egyik kar és a másik láb), amely akkor fordul elő, ha elváltozás van a piramispályák metszéspontjában a medulla oblongata és a gerincvelő határán. Az agytörzsi elváltozás lokalizációjától függően megkülönböztetik a bulbar (a nyúltvelő egyik fókusza), a pontine (az agy hídja) és a peduncularis (az agytörzsben található fókusz). Vannak A. oldalak az agytörzs több részének károsodásához és az extracerebrális A. oldalak.

Az érzékszervek és az agy különböző struktúráinak egyoldalú károsodása által okozott váltakozó szindrómákat, amelyek közös vérellátási forrással rendelkeznek, extracerebrális A. s. Általában az egyik patológiában fordulnak elő fő hajók fejek, és az ágai medencéjében a keringés másodlagos megsértésével járnak. Ebben az esetben több extra- és intracerebrális elváltozás képződik a károsodott vérkeringési területeken.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát a hypoglossális ideg magjának és a piramis traktus rostjainak károsodása okozza. A patológiás fókusz oldalán a nyelv izomzatának perifériás bénulása alakul ki (a nyelv eltérése a lézió felé, a nyelv fele, esetenként fibrilláris rángások a nyelvben, degeneráció a nyelv izomzatának elektromos vezetőképességének vizsgálatakor ), az ellenkező oldalon - a végtagok központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma akkor fordul elő, ha a glossopharyngealis és vagus idegek motoros magja vagy motoros gyökerei, valamint a piramis traktus érintettek. A lézió oldalán a lágy szájpadlás, az uvula, a hangszalag perifériás bénulása észlelhető nyelési zavarokkal, fonációval, beszéddel (), az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Schmidt-szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak kombinált elváltozásán alapul. A lézió oldalán perifériás lágyszájpad, hangszalag, sternocleidomastoideus és trapezius izmok, az ellenkező oldalon központi hemiplegia vagy hemiparesis található.

A Babinski-Najotte-szindróma a kisagy alsó részének, az olivocerebelláris traktusnak, a szimpatikus rostoknak, valamint a piramis traktusnak, a spinothalamikus traktusnak és a mediális huroknak a lézióinak kombinációjával figyelhető meg. A lézió oldalán kisagyi rendellenességek (hemiataxia, lateropulzió), Horner-szindróma (lásd Bernard-Horner szindróma) , az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Wallenberg-Zakharchenko-szindrómát a vagus és a glossopharyngealis idegek motoros magjának, a trigeminus gerincvelői magjának, a szimpatikus rostoknak, az alsó kisagy szárának, a spinothalamikus traktusnak és néha a piramis traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán a lágy szájpadlás és a hangredő perifériás bénulása, a felületi érzékenység megsértése az arcon a szegmentális típus szerint, Horner-szindróma, ataxia, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a szegmentális típus szerint. a hemitípus, néha centrális hemiparesis.

Tapia-szindróma akkor fordul elő, ha a járulékos részecskék magjai vagy rostjai, a hipoglossális idegek és a piramis traktus károsodása kombinációban szenved. A kóros fókusz oldalán - a sternocleidomastoid és trapezius izmok perifériás bénulása, a nyelv izmai, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Wolstein-szindrómát a glossopharyngealis és vagus idegek orális motoros magjának és a spinothalamikus traktusnak a károsodása okozza. A lézió oldalán - a hangredő perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - hemianesthesia.

Pontine. A Miyyard-Gubler-szindrómát akkor határozzák meg, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramis traktus érintett. A lézió oldalán - a mimikai izmok egyoldalú perifériás bénulása, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

A Brissot-Sicard szindrómát az arcideg magjának irritációja és a piramis traktus károsodása okozza. A lézió oldalán - egyoldalú arcizmok, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A Fauville-szindrómát az arc- és abducens idegek magjainak vagy gyökereinek, a piramistraktus és a mediális hurok együttes elváltozásával figyelik meg. A kóros fókusz oldalán - az arc ideg perifériás bénulása, amely a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozásával konvergál, diplopia, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

A Raymond-Sestan-szindrómát a hátsó longitudinális fasciculus, a pontine pillantásközpont, a középső cerebelláris kocsány, a mediális hurok és a piramispálya együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - choreoathetoid, pillantásparesis a fókusz felé, az ellenkező oldalon - centrális hemiplegia vagy hemiparesis, hemianesthesia.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindróma akkor fordul elő, ha a szemmotoros ideg magja vagy gyökere és a piramispálya rostjai károsodnak. A patológiás fókusz oldalán - divergens strabismus, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia; az arc és a nyelv izmainak központi bénulása is lehetséges.

A Benedek-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a vörös magnak, a vörös mag-fogazatú rostoknak, esetenként a mediális huroknak a károsodása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - szándékos, néha hemianesthesia.

A Claude-szindrómát az oculomotoros ideg magjának, a felső kisagy szárának károsodása határozza meg. A patológiás fókusz oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon - ataxia, dysmetria, csökkent izomtónus.

A Notnagel-szindrómát az oculomotoros ideg, a felső kisagy szár, az oldalsó hurok, a vörös mag és a piramispálya rostjai együttes elváltozása okozza. A lézió oldalán - ptosis, divergens strabismus, mydriasis, cerebelláris ataxia (egy és kétoldali), az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, központi hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak központi bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák. A Glick-szindrómát a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus és a piramispálya károsodása okozza. A lézió oldalán - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsökkel, a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Cross hemianesthesia akkor fordul elő, ha a trigeminus ideg gerincvelői magja a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén károsodik. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a felületi érzékenység megsértése a végtagokon és a végtagokon.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Az opto-hemiplegikus szindróma a retina, a látóideg, a motoros kéreg egyoldalú károsodásával fordul elő a belső nyaki artéria (a szem- és középső agyi artériák medencéjében) keringési zavarok következtében. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A vertigohemiplegiás szindrómát a vestibularis apparátus és az agykéreg motoros zónájának egyoldali elváltozása okozza a subclavia és carotis artériák rendszerében fellépő keringési zavarok következtében, a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben. . Az elváltozás oldalán - a fülben, vízszintesen ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Asphygmohemiplegic szindróma (a brachiocephalic artériás törzs szindróma) az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával és az agykéreg motorzónájának károsodásával figyelhető meg. A lézió oldalán - a mimikai izmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. Az érintett oldalon nincs közös nyaki artéria.

Topiko-diagnosztikai érték. A koponyaidegek, érzékszervek, vezetési zavarok tüneteinek elemzése A. s. lehetővé teszi a patológiás fókusz lokalizációjának és határainak meghatározását. A klinikai gyakorlatban A. s. agytörzs daganataival és agyi keringési (agyi) zavarokkal figyelhető meg. Tehát a Jackson-szindróma az elülső gerincartéria vagy ágainak trombózisával, az Avellis- és Schmidt-szindrómákkal - a velőt tápláló artériák ágaiban keringési zavarokkal, valamint a Wallenberg-szindróma - Zakharchenko, Babinsky-Najotte - a medencében fordul elő. az inferior hátsó cerebelláris vagy vertebralis artéria, szindróma cross hemiplegia - a spinobulbaris arteriolák trombózisával. A Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan Pontine (híd) szindrómákat a basilaris (fő) artéria ágainak károsodásával, peduncularis szindrómákat - a hátsó agyi artéria mély ágait, Claude-szindrómát - az artéria elülső és hátsó arterioláit észlelik. vörös mag, Benedict-szindróma - interpeduncularis vagy központi artériák stb.

A tünetek dinamikája a kóros folyamat természete alapján ítélhető meg. Tehát az agytörzs ischaemiás károsodása esetén a csigolya-, baziláris vagy hátsó agyi artériák ágainak trombózisa következtében az A.-k fokozatosan fejlődnek ki, gyakran eszméletvesztés nélkül; a fókusz határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának; hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. Egy vérzésnél Andban. atipikus lehet, tk. előfordulhat, hogy a fókusz határai nem felelnek meg egy adott vaszkuláris medencének, és megnövekedhetnek a vérzés fókusza körüli reaktív agyödéma miatt. Az agyhídban lévő fókusz akut fejlődését légzési rendellenességek, szívműködés, hányás kíséri. Az akut periódusban a diaschisis következtében az izomtónus csökkenése a hemiplegia oldalán történik. .

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegrendszeri betegségek, 185. o., Moszkva, 1988; Krol M.B. és Fedorova E.A. Főbb neuropatológiai szindrómák, p. 132, Moszkva, 1966; Triumfov A.V. idegrendszeri betegségek, p. 148, L., 1974.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. enciklopédikus szótár orvosi kifejezések. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi az "alternáló szindrómák" más szótárakban:

ALTERNATÍV SZINDROMÁK- ALTERNÁCIÓS SZINDRÓMÁK: a funkciók elvesztésével járó neuropatológiai jelenségek olyan halmaza, amikor valamelyik részük a test egyik felén kifelé expresszálódik (például a végtagok jobb oldali bénulása vagy parézise formájában), és ... ...

- (latin alterno alternate; szinonimák: váltakozó bénulás, keresztparalízis) olyan szindrómák, amelyek a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodását a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival kombinálják ... ... Wikipédia

Változó szindrómák- (latin alter a két szindróma egyike) neurológiai szindrómák csoportja, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az idegszövet károsodik az agytörzs területén. Ugyanakkor a koponyaidegek bénulásának és parézisének, valamint az érzékszervi zavarok különböző kombinációi figyelhetők meg ...

Változó szindrómák- (görög alternus - kereszt) - az agytörzs egyoldalú elváltozásának jelei. A lézió oldalán egy vagy több perifériás típusú agyideg diszfunkciója figyelhető meg, a másik oldalon - vezetési ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Ponte Varoliyev vereség szindrómái- a centrális parézis vagy bénulás az ellenkező oldalon és a perifériás típusú agyidegek károsodásának tünetei a lézió oldalán. Az ebben az esetben fellépő tünetegyütteseket váltakozó szindrómákként (lat. Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (truncus encephali; az agytörzs szinonimája) az agy alapjának része, amely a koponyaidegek magjait és a létfontosságú központokat (légzési, vazomotoros és számos más) tartalmazza. S. g. m. hossza körülbelül 7 cm, a középagyból áll, ... ... Orvosi Enciklopédia

cerebelláris-pontinusz szög- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, egyes szemszögeknél ponto bulbo cerebelleuse) sajátos helyet foglal el a neuropatológiában, ideghisztopatológiában és idegsebészetben. Ez a név a kisagy közötti szöget jelöli, hosszúkás ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

I Stroke A stroke (késő latin insulus attack) az agyi keringés akut megsértése, amely tartós (24 óránál tovább tartó) gócos neurológiai tünetek kialakulását okozza. Az I. során komplex anyagcsere- és ... ... Orvosi Enciklopédia

AGY- AGY. Tartalom: Módszerek az agy vizsgálatához ..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése ............... 489 Az agy méhe ............... 502 Az agy anatómiája Makroszkópos ill. ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az oculomotoros ideg aránya a szemgolyóés egyéb idegek... Wikipédia