Lopatka: štruktúra, funkcie a poškodenie. Kosti hornej končatiny a ich spojenie Anatómia lopatky a kľúčnej kosti

Lopatka patrí do lopatkovo-brachiálneho úseku chrbtice. V kontexte anatomickej štruktúry je ľudská lopatka párová kosť trojuholníkového tvaru. Nachádza sa na zadnej strane základňou nahor a ostrým koncom nadol na oboch stranách chrbtica. Samotná kosť je široká a plochá, mierne zakrivená dozadu.

Anatomická štruktúra

Lopatka má na zadnej strane nasledujúcu štruktúru:

• chrbtica (vyčnievajúca plocha, ktorá prechádza jednou štvrtinou lopatky);
• akromion (vonkajší koniec lopatky);
• coracoid proces (pomenovaný pre jeho podobnosť s vtáčím zobákom);
• krk;
• telo;
• vnútorný okraj;
• vonkajší roh.

Predná konštrukcia:

• telo;
• glenoidálna dutina;
• coracoid proces.

Čepeľ má dva povrchy:

• konkávne predné;
• konvexný chrbát.

Konkávny predný povrch je malá priehlbina, kde je pripevnený lopatkový sval, a konvexný zadný povrch je chrbtica lopatky. Lopatková chrbtica je vyčnievajúci povrch, ktorý prechádza jednou štvrtinou lopatky.

Má tri okraje:

• horný, v ktorom je otvor na prechod nervových vlákien a cievy;
• vertebrálny (mediálny) sa tak nazýva, pretože je najbližšie k chrbtici;
• axilárna (laterálna) - najmasívnejšia oblasť, ktorá je tvorená tuberkulami na brachiálnom svale.

A tiež tri uhly:

• horná (stredná), mierne zaoblená a smerujúca nahor;
• dolný roh, ktorý má hrubšiu štruktúru ako horný;
• laterálna protiľahlá k hornej mediálnej.

Bočný uhol je izolovaný od hlavnej kosti malým obmedzením nazývaným krk. Ale medzi krkom a horným okrajom je korakoidný proces.

Funkcie lopatky

Jeho funkciou je poskytnúť mobilitu Horná končatina spojením ramennej kosti a kľúčnej kosti do jedného spoločného pohyblivého komplexu.

Rozlišujú sa aj tieto funkcie:

• ochranný;
• spojivo;
• posilnenie;
• motor.

Ochranná funkcia spočíva v tom, že vit dôležité orgány, žily a tepny.

Motorická funkcia spolu so svalovými skupinami, ktoré sú pripojené k lopatke, sú schopné vykonávať rôzne pohyby končatiny. Rozsah týchto pohybov je pomerne široký:

• otáčanie rukou;
• únos ramena do strany, dopredu a dozadu;
• zdvihnite ruky hore.

Ak je lopatka poškodená, znižuje sa kvalita života a strata výkonnosti.

Zranenia, poškodenia a patológie

K poškodeniu tohto anatomického segmentu dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• pád z výšky na chrbát;
• rana do chrbta;
• pád na rameno a ruku;
• cestné a dopravné nehody;
• úrazy pri práci.

V tomto prípade môžu byť zranenia uzavretého alebo otvoreného typu. O uzavreté poškodenie Nedochádza k narušeniu integrity pokožky. Otvorené - vznikajú v dôsledku prasknutia kože a vzhľadu povrchu rany.

Zlomeniny sú nasledujúcich typov:

• v cervikálnej oblasti;
• v oblasti glenoidnej dutiny;
• v oblasti osi;
• poškodenie korakoidného procesu;
• poranenia akromionového procesu;
• zranenia v horných a dolných rohoch;
• pozdĺžne a priečne zlomeniny;
• rozdrvené zlomeniny;
• poškodenie spôsobené ranou alebo nárazom ostrý predmet(diera).

Zo všetkých uvedených poranení sú najčastejšie poranenia dutiny glenoidu a akromia. A najťažším zranením je zlomenina krčka lopatky, ktorá má vážne komplikácie a následky.

Zlomeniny

Symptómy zahŕňajú silnú bolesť v ramene a predlaktí, ktorá sa pri pokuse o pohyb končatiny stáva neznesiteľnou. Pozoruje sa opuch a tvoria sa hematómy. Patologická mobilita. Pri trhline nie sú vyššie uvedené príznaky pozorované.

Traumatizácia tejto oblasti má jeden charakteristický príznak - Comolliho trojuholník. Čo je podstatou javu? Vyzerá to ako trojuholníkový opuch. Keď sa pokúsite dotknúť oblasti zranenia, bolesť sa stáva výraznejšou. A s posunutou zlomeninou sa objaví akustický jav - krepitácia úlomkov.

V niektorých prípadoch sa pozoruje nasledujúci príznak: rameno a končatina stúpajú. To naznačuje, že perla sa vyskytla v oblasti kĺbu. V časti vyvýšenia sa krv hromadí v kĺbovej dutine, takže rameno sa zväčšuje. Pri zlomenine krku rameno naopak klesá (visí), pri poranení akromiálneho výbežku vyčnieva dopredu a pri poškodení korakoidného výbežku sa prehlbuje.

Infikovať sa môže otvorená zlomenina, pri ktorej sú viditeľné úlomky kostí a došlo k otvorenej rane. Aj v tomto prípade sú poškodené krvné cievy a nervové zakončenia.

Zlomeniny sa vyskytujú:

• intraartikulárne, keď je postihnutý kĺb;
• extraartikulárne, spravidla dochádza k traume akejkoľvek oblasti, ale bez zapojenia kĺbu do patologického procesu.

Vyžaduje si vnútrokĺbové poranenia chirurgická liečba na porovnanie a obnovu fragmentov kostí. Zlomeniny tela lopatky sa zvyčajne dobre hoja, ak je dodržaný prísny pokoj na lôžku. Za týmto účelom je paže ohnutá v lakti fixovaná k trupu špeciálnou dlahou. Dĺžka nosenia dlahy je približne mesiac. Po ktorých sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáž a rozvoj ramenného kĺbu.

Dislokácia

Takéto poškodenie je extrémne zriedkavé. Vyvíja sa v dôsledku silného trhnutia ruky alebo ramena na stranu, čo vedie k posunutiu lopatky. V tomto prípade je charakteristickým prejavom jeho vyčnievanie a silná bolesť, najmä keď sa pokúšate pohnúť pažou. Dislokácia je znížená kvalifikovaný odborník, len v zdravotníckom zariadení a len v narkóze. Potom sa vykoná imobilizácia, pričom sa rameno pripevní k telu na 15 dní.

Burzitída

Ide o zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje poškodením periartikulárnych búrz ramenného kĺbu. Príčinou ochorenia je najčastejšie infekcia endogénneho aj exogénneho charakteru. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku poranenia a autoimunitného procesu. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v oblasti postihnutého kĺbu;
• opuch a začervenanie kože;
• pocit necitlivosti;
• obmedzenie pohyblivosti.

Liečba sa vykonáva konzervatívne. Predpísané sú tieto lieky:

• nesteroidné lieky (NSAID);
• steroidné hormóny;
• antibiotiká (na infekčnú etiológiu ochorenia);
• analgetiká;
• chondroprotektory;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Vývojové chyby

Vyčnievajúce lopatky sa považujú za vývojové chyby. Najčastejšie sú vrodené, ale môžu sa objaviť aj v dôsledku zakrivenia chrbtice v dôsledku nesprávneho postavenia chrbta na dlhú dobu. Takéto poškodenie zahŕňa:

• zlé držanie tela;
• kyfóza a skolióza;
• prasknutie alebo paralýza svalov.

Oveľa častejšie ich výkon neprináša bolestivé pocity, ale považuje sa to za kozmetickú chybu alebo vadu. Veď sa zdá, že človeku narástol hrb. Preto sa cíti menejcenný a morálne trpí, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka. V súčasnosti je možné takéto chyby opraviť pomocou fyzická terapia a masáž.

Kostra horných končatín je rozdelená na dva úseky: kostra pletenca hornej končatiny (ramenný pletenec) a kostra voľnej hornej končatiny (obr. 36).

Kosti pletenca hornej končatiny

Kostru pletenca hornej končatiny tvoria dve párové kosti: lopatka a kľúčna kosť.

Lopatka (scapula) je plochá kosť (obr. 37), na ktorej sú dva povrchy (rebrový a dorzálny), tri okraje (horný, mediálny a laterálny) a tri uhly (laterálny, horný a dolný). Bočný uhol je zhrubnutý a má glenoidálnu dutinu na kĺbové spojenie s humerusom. Nad glenoidnou dutinou je korakoidný proces. Rebrový povrch lopatky je mierne konkávny a nazýva sa podlopatková jamka; od neho začína rovnomenný sval. Chrbtová plocha lopatky je rozdelená chrbticou lopatky na dve jamky - supraspinatus a infraspinatus, v ktorých ležia svaly rovnakého mena. Chrbtica lopatky končí výbežkom - akromionom ( humerálny proces). Má kĺbovú plochu na skĺbenie s kľúčnou kosťou.

Kľúčna kosť(clavicula) - zakrivená kosť v tvare S s telom a dvoma koncami - hrudnou kosťou a akromiálnym (pozri obr. 35). Sternálny koniec je zhrubnutý a pripája sa k manubriu hrudnej kosti. Akromiálny koniec je sploštený a pripája sa k akromiu lopatky. Bočná časť kľúčnej kosti smeruje konvexne dozadu a mediálna časť smeruje dopredu.

Kosti voľnej hornej končatiny

Kostra voľnej hornej končatiny (paže) zahŕňa ramennú kosť, kosti predlaktia a kosti ruky (pozri obr. 36).

Brachiálna kosť(humerus) - dlhá rúrkovitá kosť, pozostáva z tela (diafýzy) a dvoch koncov (epifýzy) (obr. 38). Na proximálnom konci je hlava, oddelená od zvyšku kosti anatomickým krčkom. Pod anatomickým krčkom na vonkajšej strane sú dve vyvýšenia: väčší a menší tuberkul, oddelené medzituberkulóznou drážkou. Distálne od tuberkulóz je mierne zúžený úsek kosti - chirurgický krčok. Tento názov je spôsobený tým, že na tomto mieste sa častejšie vyskytujú zlomeniny kostí.

Horná časť tela ramennej kosti je valcová a spodná časť je trojuholníková. V strednej tretine tela humerusu za sebou prebieha špirálovito drážka radiálneho nervu. Distálny koniec kosti je zhrubnutý a nazýva sa kondyl ramennej kosti. Po stranách má výčnelky - mediálne a laterálne epikondyly a pod nimi je hlava kondylu humeru na spojenie s polomer a trochlea humeru na skĺbenie s ulnou. Nad blokom vpredu je koronoidná jamka a za ňou je hlbšia jamka olekranónového výbežku (vstupujú do nich rovnomenné výbežky ulny).

Kosti predlaktia: radiálny je umiestnený laterálne, ulnárny zaujíma mediálne postavenie (obr. 39). Patria medzi dlhé rúrkovité kosti.

Polomer(polomer) pozostáva z tela a dvoch koncov. Na proximálnom konci je hlavica a na nej je kĺbová jamka, pomocou ktorej sa polomer spája s hlavicou kondylu humeru. Hlava rádia má tiež kĺbový kruh na spojenie s ulnou. Pod hlavou je krk a pod ním je tuberosita polomeru. Na tele sú tri plochy a tri hrany. Ostrá hrana smeruje k okraju lakťovej kosti rovnakého tvaru a nazýva sa medzikostná. Na distálnom predĺženom konci rádia sa nachádza karpálna kĺbová plocha (na skĺbenie s proximálnym radom zápästných kostí) a ulnárny zárez (na skĺbenie s lakťovou kosťou). Vonku na distálnom konci je styloidný proces.

Lakťová kosť(ulna) pozostáva z tela a dvoch koncov. Na zhrubnutom proximálnom konci sú koronoidné a olekranónové procesy; sú obmedzené trochleárnym zárezom. Na laterálnej strane na báze koronoidného výbežku je radiálny zárez. Pod koronoidným procesom sa nachádza tuberosita ulna.

Telo kosti je trojuholníkového tvaru a má tri povrchy a tri okraje. Distálny koniec tvorí hlavu lakťovej kosti. Povrch hlavy smerujúci k polomeru je zaoblený; je na ňom kĺbový kruh na spojenie so zárezom tejto kosti. Na mediálnej strane sa styloidný výbežok rozširuje smerom nadol od hlavy.

Ručné kosti sa delia na karpálne kosti, záprstné kosti a falangy (prsty) (obr. 40).

Karpálne kosti- ossa carpi (carpalia) sú usporiadané v dvoch radoch. Proximálny rad pozostáva z (v smere od rádia k lakťovej kosti) scaphoideum, lunate, triquetrum a pisiform kosti. Prvé tri sú klenuté, tvoria elipsoidnú plochu na spojenie s polomerom. Distálny rad tvoria tieto kosti: lichobežník, lichobežník, hlava a hamat.

Kosti zápästia neležia v rovnakej rovine: na zadnej strane tvoria konvexnosť a na palmárnej strane tvoria konkávnosť vo forme drážky - drážky zápästia. Táto ryha je mediálne prehĺbená pisiformnou kosťou a háčikom hamátu a laterálne tuberkulom trapézovej kosti.

Metakarpálne kosti päť v počte sú krátke tubulárne kosti. Každý z nich má základňu, telo a hlavu. Kocky sa počítajú zo strany palec: I, II atď.

Falangy prstov patria k tubulárnym kostiam. Palec má dva falangy: proximálny a distálny. Každý z ostatných prstov má tri falangy: proximálny, stredný a distálny. Každá falanga má základňu, telo a hlavu.

Spojenia kostí hornej končatiny

Sternoklavikulárny kĺb(articulatio sternoclavicularis) tvorí sternálny koniec kľúčnej kosti s klavikulárnym zárezom manubria hrudnej kosti. Vo vnútri kĺbovej dutiny je kĺbový disk, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve časti. Prítomnosť disku umožňuje pohyb v kĺbe okolo troch osí: sagitálny - pohyb hore a dole, vertikálny - dopredu a dozadu; Rotačné pohyby sú možné okolo prednej osi. Tento kĺb je zosilnený väzivami (interklavikulárnymi atď.).

AC spoj(articulatio acromiclavicularis) tvorený akromiálnym koncom kľúčnej kosti a akromium lopatky, plochého tvaru; pohyby v ňom sú nepatrné.

Ramenný kĺb(articulatio humeri) je tvorená hlavicou ramennej kosti a kĺbovou dutinou lopatky (obr. 41), doplnenou po jej okraji kĺbovým pyskom. Kĺbové puzdro je tenké. Do jeho hornej časti sú vpletené vlákna coracobrachiálneho väzu. Kĺb spevňujú najmä svaly, najmä dlhá hlava bicepsového svalu, ktorej šľacha prechádza kĺbovou dutinou. Okrem toho sa na spevňovaní kĺbu podieľa mimokĺbové korakoakromiálne väzivo – akýsi oblúk, ktorý bráni abdukcii paže v kĺbe nad vodorovnou čiarou. Abdukcia paže nad touto čiarou sa vykonáva v dôsledku pohybu v ramennom pletenci.

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Jeho tvar je guľovitý. Umožňuje pohyby okolo troch osí: frontálna - flexia a extenzia; sagitálne - únos a addukcia; vertikálne - rotácia. Okrem toho je v tomto kĺbe možný kruhový pohyb.

Lakťový kĺb(articulatio cubiti) tvoria tri kosti: distálny koniec ramennej kosti a proximálne konce ulny a rádia (obr. 42). Existujú tri kĺby: humeroulnárny, brachioradiálny a proximálny rádioulnárny. Všetky tri kĺby sú spojené spoločnou kapsulou a majú spoločnú kĺbovú dutinu. Kĺb je po stranách spevnený radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi. Silné prstencové väzivo polomeru prebieha okolo hlavy polomeru.

Humerálno-ulnárny kĺb je v tvare bloku možný flexia a extenzia predlaktia. Humerálny kĺb je guľôčkový.

Kĺby kostí predlaktia. Radius a ulna sú spojené cez proximálny a distálny rádioulnárny kĺb a medzikostnú membránu (membránu) predlaktia. Rádiulnárne kĺby sú tvorené zárezmi a kĺbovými kruhmi na zodpovedajúcich koncoch kostí predlaktia, pričom proximálny kĺb je súčasťou lakťa a distálny má vlastné puzdro. Oba kĺby tvoria zložený kĺb umožňujúci rotáciu polomeru okolo ulny. Rotácia dovnútra sa nazýva pronácia a rotácia smerom von sa nazýva supinácia. Ručička sa otáča spolu s polomerom.

Medzikostná membrána predlaktia sa nachádza medzi telami dvoch kostí a je pripevnená k ich medzikostným okrajom.

Zápästný kĺb(articulatio radiocarpea) je tvorený distálnym koncom rádia a proximálnym radom zápästných kostí, okrem pisiformnej kosti (obr. 43). Ulna sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu. Kĺb je zosilnený radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi zápästia a väzmi prebiehajúcimi po jeho palmárnej a dorzálnej strane. Kĺb má elipsovitý tvar; sú v ňom možné tieto pohyby: flexia a extenzia, abdukcia a addukcia, ako aj kruhové pohyby ruky.

Interkarpálny kĺb tvorené distálnym a proximálnym radom karpálnych kostí. Kĺbová dutina má tvar S. Funkčne je spojený s kĺbom zápästia; spolu tvoria kombinovaný kĺb ruky.

Karpometakarpálne kĺby tvorený distálnym radom zápästných kostí a spodinou záprstných kostí. Treba zvýrazniť prvý karpometakarpálny kĺb palca (skĺbenie trapézovej kosti s prvou záprstnou kosťou). Má sedlový tvar a je vysoko pohyblivý. Sú v ňom možné tieto pohyby: flexia a extenzia palca (spolu s metakarpálnou kosťou), abdukcia a addukcia; okrem toho sú možné kruhové pohyby. Zvyšné karpometakarpálne kĺby sú plochého tvaru a neaktívne.

Metakarpofalangeálne kĺby tvorené hlavami záprstných kostí a základňami proximálnych falangov. Tieto spoje majú guľovitý tvar; umožňujú flexiu a extenziu, abdukciu a addukciu prstov, ako aj pasívne rotačné pohyby.

Interfalangeálne kĺby V nich je možný tvar bloku, ohyb a rozšírenie falangov prstov.

Lopatka (lat. scapula) je kosť pletenca hornej končatiny, zabezpečujúca skĺbenie ramennej kosti s kľúčnou kosťou. U ľudí je to plochá kosť približne trojuholníkového tvaru.

Na čepeli sú dva povrchy:

* predné alebo rebrové (facies costalis),

* zadné alebo dorzálne (facies posterior);

tri okraje:

* horná časť (margo superior),

* mediálne alebo vertebrálne (margo medialis),

* bočné alebo axilárne (margo lateralis);

a tri uhly:

* stredná, horná (angulus superior),

* nižšie (angulus inferior),

* bočný (angulus lateralis).

Predná plocha je mierne konkávna a predstavuje podlopatkovú jamku, ktorá slúži ako pripojovací bod pre sval s rovnakým názvom.

Zadná plocha lopatky je konvexná, horizontálne rozdelená prechádzajúcim kosteným výbežkom - lopatka(spina scapularis) - na perioste a suboseálnej jamke. Kosť začína od mediálneho okraja lopatky a postupne stúpa k laterálnemu uhlu, kde končí akromionom, na vrchole ktorého je kĺbová plocha na spojenie s kľúčnou kosťou.

V blízkosti základne akromia, tiež na laterálnom uhle, je priehlbina - kĺbová dutina lopatky (cavitas glenoidalis). Tu je pripevnená hlava ramennej kosti. Lopatka sa tiež spája s kľúčnou kosťou cez akromioklavikulárny kĺb.

Ďalší výbežok v tvare háku, výbežok coracoid (processus coracoideus), sa rozprestiera od horného okraja lopatky, jeho koniec slúži ako upevňovací bod pre niekoľko svalov.

Rib

Rebrový alebo ventrálny povrch lopatky je široká subskapulárna jamka.

Stredné 2/3 jamky sú šikmo pruhované v superolaterálnom smere s niekoľkými vyvýšeninami, ktoré zabezpečujú pripojenie k povrchu šliach m. subscapularis. Bočná tretina jamky je hladká, je vyplnená vláknami tohto svalu.

Fossa je oddelená od vertebrálneho okraja hladkými trojuholníkovými oblasťami v mediálnom a dolnom rohu, ako aj často chýbajúcim úzkym hrebeňom, ktorý sa nachádza medzi nimi. Tieto plošiny a prechodový hrebeň poskytujú pripojenie k serratus anterior svalu.

Na povrchu hornej časti jamky je priečna priehlbina, kde sa kosť ohýba pozdĺž priamky prechádzajúcej v pravom uhle stredom glenoidnej dutiny a vytvára významný podlopatkový uhol. Zakrivený tvar dodá telu kosti väčšiu pevnosť a záťaž z chrbtice a akromia dopadá na vyčnievajúcu časť klenby.

Chrbtová plocha

Zadná plocha lopatky je konvexná, je rozdelená na dve nerovnaké časti mohutným kosteným výbežkom - chrbticou. Oblasť nad chrbticou sa nazýva fossa supraspinatus, oblasť pod chrbticou sa nazýva infraspinatus fossa.

* Infraspinózna jamka je menšia z týchto dvoch, je konkávna, hladká a širšia na jej vertebrálnom okraji ako na humerálnej; stredné dve tretiny jamky slúžia ako bod vloženia pre supraspinatus sval.

* Fossa infraspinatus je výrazne väčšia ako prvá, vo svojej hornej časti, bližšie k okraju stavca, je trochu konkávna; jeho stred vyčnieva vo forme konvexnosti a pozdĺž bočného okraja prebieha priehlbina. Stredné dve tretiny jamky slúžia ako pripojovací bod pre infraspinatus sval a laterálna tretina je ním vyplnená.

Na zadnej ploche, v blízkosti axilárneho okraja, je viditeľný vyvýšený hrebeň, ktorý prebieha smerom dole a dozadu od spodnej časti glenoidálnej dutiny k laterálnemu okraju, približne 2,5 cm nad spodným uhlom.

Hrebeň slúži na pripevnenie vláknitej priehradky, ktorá oddeľuje infraspinatus sval od teres major a minor.

Plochu medzi hrebeňom a axilárnym okrajom, zúženú v horných dvoch tretinách, v strede pretína cievna ryha určená pre cievy obopínajúce lopatku; slúži na prichytenie m. teres minor.

Jeho spodná tretina je široký, trochu trojuholníkový povrch, ktorý slúži ako pripevňovací bod pre veľký sval teres, po ktorom sa kĺže široký sval chrbtový; tá je tam často tiež prichytená niektorými svojimi vláknami.

Vyššie uvedené široké a úzke časti sú oddelené čiarou prebiehajúcou šikmo od bočného okraja dozadu a dole smerom k hrebeňu. K nej je pripevnená vláknitá priehradka, ktorá oddeľuje svaly teres od ostatných.

Lopatková chrbtica

Chrbtica (spina scapulæ) je vyčnievajúca kostená platnička, ktorá vo svojej hornej časti šikmo pretína 1/4 dorzálnej plochy lopatky a oddeľuje supra- a infraspinatus fossae. Chrbtica začína od vertikálneho okraja hladkou trojuholníkovou platformou a končí akromionom, ktorý visí nad ramenným kĺbom. Chrbtica má trojuholníkový tvar, zhora nadol sploštená a jej vrchol smeruje k okraju stavca.

Akromion

Akromionové formy najvyšší bod rameno; Ide o veľký, predĺžený, približne trojuholníkový výbežok, sploštený v predozadnom smere, spočiatku vyčnievajúci laterálne a potom zakrivený dopredu a nahor, visiaci nad dutinou glenoidu.

Jeho horný povrch, smerujúci nahor, dozadu a laterálne, je konvexný a drsný. Slúži ako spojovací bod pre časť zväzkov deltového svalu a je takmer úplne umiestnený podkožne.

Spodný povrch procesu je konkávny a hladký. Jeho bočný okraj je hrubý a nepravidelný, tvorený tromi alebo štyrmi tuberkulami pre deltové šľachy. Mediálny okraj je kratší ako laterálny, konkávny, je k nemu pripevnená časť trapézového svalu, na ňom je malá oválna plocha určená na skĺbenie s akromiálnym koncom kľúčnej kosti.

Okraje

Čepeľ má tri hrany:

* Horný okraj je najkratší a najtenší, konkávny; pokračuje od mediálneho uhla k základni výbežku coracoid. V laterálnej časti je hlboký polkruhový zárez (zárez lopatky), čiastočne tvorený základňou korakoidného výbežku. Zárez, pokrytý horným priečnym väzivom, ktoré sa niekedy môže kalcifikovať, tvorí otvor, ktorý umožňuje prechod supraskapulárneho nervu. Priľahlá časť horného okraja slúži na pripevnenie omohyoidného svalu.

* Bočný okraj je najhrubší z troch; začínajúc od spodného okraja glenoidnej dutiny sa odchyľuje smerom nadol a dozadu smerom k spodnému uhlu. Priamo pod glenoidálnou dutinou je malý, asi 2,5 cm, drsný vtlačok (subartikulárny tuberositas), ktorý slúži ako miesto úponu šľachy dlhej ako hlava triceps brachii; Pred ním prebieha pozdĺžna drážka, ktorá zaberá dolnú tretinu okraja a je miestom pripojenia podlopatkového svalu. Spodná tretina okraja, tenká a ostrá, slúži na pripevnenie vlákien veľkého (zadného) a podlopatkového svalu (vpredu).

Oporný a pohybový systém, ktorý zahŕňa kosti, svaly a väzy, funguje v ľudskom tele ako jeden celok. Kostra, tvorená špeciálnym typom buniek spojivového tkaniva – osteocytmi, pozostáva z niekoľkých častí. Zahŕňa lebku, chrbticu, voľné končatiny a pásy, ktoré spájajú kosti hornej a dolných končatín s chrbticou.

V práci sa zameriame na stavbu ľudskej lopatky, ktorá spolu s kľúčnou kosťou tvorí pletenec horných končatín. Určíme aj jeho úlohu v kostre a zoznámime sa s najčastejšími vývojovými patológiami.

Vlastnosti štruktúry plochých kostí

Nosné zariadenie obsahuje niekoľko typov, zmiešané a ploché. Líšia sa od seba zvonka aj vnútorne. anatomická štruktúra. Napríklad kompaktná kostná hmota môže mať formu dvoch tenkých plátov, medzi ktorými je ako vrstva v koláči hubovité tkanivo, preniknuté kapilárami a obsahujúce červenú kostnú dreň.

Toto je štruktúra ľudskej hrudnej kosti, lebečnej klenby, rebier, panvových kostí a lopatky. Najlepšie pomáha chrániť základné orgány: pľúca, srdce a veľké cievy pred mechanickým otrasom a poškodením. Okrem toho je pripevnený k rozsiahlemu plochému povrchu kosti pomocou väzov a šliach. veľké množstvo svaly vykonávajúce statickú a dynamickú prácu. A červená kostná dreň, ktorá sa nachádza vo vnútri plochej kosti, slúži ako hlavný hematopoetický orgán, ktorý dodáva formované prvky: červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky.

Anatómia ľudskej lopatky

Kosť má tvar trojuholníka, ktorý sa dotýka zadnej časti hrudnej kosti. jej vrchná časť má zrezaný okraj, mediálna časť je otočená smerom k chrbtici, laterálny uhol obsahuje glenoidálnu dutinu. Zahŕňa hlavu tubulárneho humeru. Ďalší prvok pletenca hornej končatiny, kľúčna kosť, je spojený s lopatkou cez akromioklavikulárny kĺb. Os prechádzajúca pozdĺž zadného povrchu lopatky dosahuje bočný povrch a prechádza do akromia. Obsahuje spojenie s kľúčnou kosťou vo forme kĺbovej plochy. Úplnejšie pochopenie anatomické vlastnosti Ploché kosti sú zobrazené na fotografii ľudskej lopatky uvedenej nižšie.

Počas embryogenézy sa z mezodermu tvorí kosť. U novorodenca nie je osifikácia lopatky úplná a osteocyty sú obsiahnuté iba v tele a chrbtici, zvyšok má chrupavkovú štruktúru (enchondrálny typ osifikácie). V prvom roku života dieťaťa sa osifikačné body objavujú v korakoidnom procese, neskôr v akromione - laterálnom konci lopatky. Kompletná osifikácia je ukončená do 18 rokov.

Ako sa svaly pripájajú k lopatke

Hlavným spôsobom spojenia kostí a svalov v muskuloskeletálnom systéme sú šľachy.

Vďaka kolagénovým vláknam, ktoré sú koncovou časťou bicepsu, je m. biceps brachii svojou dlhou hlavou pripevnený k tuberkulu umiestnenému nad horným okrajom glenoidálnej dutiny lopatky. Spodný okraj má rovnaký hľuzovitý povrch, ku ktorému je pomocou šľachy pripevnený sval, ktorý vysúva ruku v ramennom kĺbe, triceps (m. triceps brachii).

Ľudská lopatka sa teda priamo podieľa na ohybe a predĺžení hornej končatiny a udržiavaní svalového korzetu chrbta. Kosti pletenca hornej končatiny - kľúčne kosti a lopatky - majú spoločný systém väzy, ale lopatka má tri vlastné väzy, ktoré nesúvisia s ramenným a akromioklavikulárnym kĺbom.

Význam korakoidného procesu

Z horného okraja lopatky vybieha časť kosti, ktorá je zvyškom korakoidu stavovcov a nazýva sa korakoidný výbežok. Nachádza sa nad ramenným kĺbom ako priezor. Krátka hlava bicepsu, ako aj svaly coracobrachialis a pectoralis minor sú pripojené k procesu pomocou šliach.

Korakoidný proces, ktorý je súčasťou lopatky, ľudskej kosti, ktorá priamo tvorí pletenec horných končatín, sa podieľa na práci antagonistických svalov: bicepsu a tricepsu a jeho spojenie so svalmi ramena zaisťuje abdukciu hornej končatiny. do strán a nahor. Ako vidíte, korakoidný proces nemá v štruktúre lopatky malý význam. Aký má anatomický pôvod?

Coracoid a jeho úloha vo fylogenéze stavovcov

Predtým sme sa zamerali na to, že pás horných končatín zahŕňa párovú kľúčnu kosť a lopatku. Človek sa od ostatných stavovcov, napríklad od vtákov, plazov, rýb či obojživelníkov, odlišuje zmenšením vranej kosti – coracoidu. Je spojená s uvoľnením hornej končatiny od fyzicky zložitých a rôznorodých motorických funkcií, ako je beh, lietanie, plávanie alebo plazenie. Preto sa prítomnosť tretej kosti v páse predných končatín stala nepraktickou. Vrania kosť u ľudí bola zmenšená, zachovala sa len jej časť – výbežok coracoid, ktorý sa stal súčasťou lopatky.

Patológie kostí pletenca hornej končatiny

Najčastejšie anomálie v štruktúre ľudskej lopatky vznikli ako dôsledok porušenia organogenézy v období vnútromaternicového vývoja, ako aj komplikácií po degeneratívnom poškodení svalov alebo neuroinfekciách. Patrí medzi ne napríklad syndróm, ktorý sa zistí ako pri externom vyšetrení pacienta, tak aj na röntgene.

Choroba je sprevádzaná oslabujúcimi bolesťami v ramene a za hrudnou kosťou v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcej neuropatie. Remisia nastáva, keď nasleduje liečba - preventívne opatrenia: dávkovaná fyzická aktivita, masáž, špeciálne cvičenia pre svaly ramena a chrbta.

Ďalšou patológiou je vrodená vysoká lopatka (Sprengelova choroba). Táto anomália je kombinovaná s porušením štruktúry stavcov, anatomickými defektmi rebier, napríklad ich fúziou alebo čiastočná absencia. Existujú dve formy ochorenia: jednostranné a obojstranné porušenie symetrie lopatiek.

Takže pri bilaterálnej lézii je ľavá lopatka umiestnená vyššie ako pravá. Anomália je nebezpečná v dôsledku degenerácie myocytov na základné a kosoštvorcové - veľké a malé. Pozitívnu prognózu možno očakávať od operácie u dieťaťa do 8 rokov v neskoršom veku, operácia sa nerobí z dôvodu; vysoký stupeň riziko komplikácií, obmedzené na terapeutické cvičenia a masáže.

Kosti hornej končatiny sú zastúpené pletencom hornej končatiny (lopatka a kľúčna kosť) a voľnou hornou končatinou (humerus, ulna, radius, tarzály, metatarzy a falangy, obr. 42).

Pás horných končatín (ramenný pletenec) tvoria na každej strane dve kosti – kľúčna kosť a lopatka, ktoré sú pomocou svalov a sternoklavikulárneho kĺbu pripevnené ku kostre tela.

Kľúčna kosť je jedinou kosťou, ktorá spája hornú končatinu s kostrou tela. V hornej časti sa nachádza kľúčna kosť hrudník a dá sa ľahko prehmatať. Nad kľúčnou kosťou sú hlavné a vedľajšie supraklavicular fossa a nižšie, bližšie k jeho vonkajšiemu koncu - subclavian fossa. Funkčný význam kľúčnej kosti je veľký: nastavuje ramenný kĺb do správnej vzdialenosti od hrudníka, čím poskytuje väčšiu voľnosť pohybu končatiny.

Ryža. 42. Kostra hornej končatiny.

Ryža. 43. Kľúčna kosť: (A - pohľad zhora, B - pohľad zdola):

1-akromiálny koniec, 2-telo, 3-sternálny koniec.

Kľúčna kosť- párová kosť tvaru S, má telo a dva konce - mediálny a laterálny (obr. 43). Zhrubnutý mediálny alebo sternálny koniec má sedlovitý kĺbový povrch na kĺbové spojenie s hrudnou kosťou. Bočný alebo akromiálny koniec má plochý kĺbový povrch - miesto kĺbového spojenia s akromíom lopatky. Na spodnom povrchu kľúčnej kosti je tuberkula (stopa po väzbe). Telo kľúčnej kosti je zakrivené tak, že jeho stredná časť, najbližšie k hrudnej kosti, je konvexná dopredu a laterálna časť dozadu.

Špachtľa(obr. 44) je plochá trojuholníková kosť, mierne dozadu zakrivená. Predný (konkávny) povrch lopatky susedí na úrovni rebier II–VII so zadným povrchom hrudníka a tvorí podlopatková jamka. Rovnomenný sval sa nachádza v podlopatkovej jamke. Vertikálny mediálny okraj lopatky smeruje k chrbtici.

Ryža. 44. Lopatka (zadná plocha).

Bočný uhol lopatky, s ktorým sa artikuluje horná epifýza ramennej kosti, končí v plytčine glenoidálna dutina, ktorý má oválny tvar. Pozdĺž prednej plochy je glenoidálna dutina oddelená od subscapularis fossa krk lopatky. Nad horným okrajom priehlbiny je supraglenoidný tuberkul(miesto úponu šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii). Na spodnom okraji glenoidnej dutiny je subartikulárny tuberkul, z ktorej vychádza dlhá hlava m. triceps brachii. Nad krkom zakrivený coracoid proces, vyčnievajúce nad ramenným kĺbom vpredu.

Pozdĺž zadnej plochy lopatky prebieha pomerne vysoký hrebeň, tzv chrbtica lopatky. Nad ramenným kĺbom tvorí chrbtica široký výbežok - akromion, ktorá chráni kĺb zhora aj zozadu. Obsahuje kĺbovú plochu na skĺbenie s kľúčnou kosťou. Najvýraznejší bod na akromione (akromiálny bod) sa používa na meranie šírky ramien. Priehlbiny na zadnom povrchu lopatky, ktoré sa nachádzajú nad a pod chrbticou, sa nazývajú resp supraspinatus A infraspinatus fossae a obsahujú svaly rovnakého mena.

Kostra voľnej hornej končatiny tvorené kosťami ramena, predlaktia a ruky. V oblasti ramena je ramenná kosť, na predlaktí sú dve kosti - vretenná a ulna, ruka je rozdelená na zápästie, metakarpus a prsty (obr. 42).

Brachiálna kosť(obr. 45) sa týka dlhých tubulárnych kostí. Skladá sa to z diafýza A dve epifýzy– proximálne a distálne. U detí je vrstva medzi diafýzou a epifýzou chrupavkového tkaniva – metafýza, ktorý je vekom nahradený kostným tkanivom. Horný koniec ( proximálna epifýza) má guľový kĺbová hlavica, ktorý sa spája s glenoidálnou dutinou lopatky. Hlava je oddelená od zvyšku kosti úzkou ryhou tzv anatomický krk. Za anatomickým krkom sú dva tuberkulózy(apofýzy) – veľké a malé. Väčší tuberkul leží laterálne, menší tuberkul leží mierne pred ním. Kostné hrebene sa tiahnu od tuberkulóz smerom nadol (na pripevnenie svalov). Medzi tuberkulami a hrebeňmi je drážka, v ktorej je umiestnená šľacha dlhej hlavy biceps brachii. Pod tuberkulami na hranici s diafýzou sa nachádza chirurgický krk(miesto najčastejších zlomenín ramena).

Ryža. 45. Humerus.

V strede tela kosti na jeho bočnom povrchu je deltoidná tuberosita, ku ktorému je pripojený deltový sval, pozdĺž zadnej plochy prebieha drážka radiálneho nervu. Dolný koniec ramennej kosti je rozšírený a mierne ohnutý dopredu ( distálnej epifýzy) končí po stranách hrubými výstupkami - mediálne A bočné epikondyly, slúžiace na uchytenie svalov a väzov. Medzi epikondylami je kĺbová plocha na spojenie s kosťami predlaktia - kondyl. Má dve časti: mediálne lži blokovať, ktorý má tvar priečne umiestneného valčeka so zárezom v strede; slúži na skĺbenie s lakťovou kosťou a je zakrytý jej zárezom; nad blokom sú umiestnené vpredu koronoidná jamka, za - olecranon fossa. Bočne k bloku je kĺbová plocha vo forme guľového segmentu - hlava kondylu humeru, slúžiace na kĺbové spojenie s rádiusom.

Kosti predlaktia sú dlhé rúrkovité kosti. Existujú dva z nich: lakťová kosť, ležiaca mediálne, a rádius, umiestnený na laterálnej strane.

Lakťová kosť (obr. 46) – dlhá rúrkovitá kosť. jej proximálna epifýza zahustený, má trochleárny zárez, slúžiace na skĺbenie s blokom ramennej kosti. Rezanie končí dopredu koronoidný proces, za - lakeť. Toto je tiež miesto radiálny zárez, tvoriaci kĺb s kĺbovým obvodom hlavy rádia. Na dne distálnej epifýzy existuje kĺbový kruh pre artikuláciu s ulnárnym zárezom rádia a mediálne umiestneným styloidný proces.

Polomer (obr. 46) má viac zhrubnutý distálny koniec ako proximálny. Na hornom konci má hlavu, ktorý sa artikuluje s hlavicou kondylu humeru a s radiálnym zárezom ulny. Hlava polomeru je oddelená od tela krku, pod ktorým je na anteroulnárnej strane viditeľný radiálny tuberozita– miesto úponu m. biceps brachii. Na spodnom konci sú umiestnené kĺbový povrch na skĺbenie s kosť scaphoideum, lunate a triquetrum zápästia a ulnárny zárez na skĺbenie s lakťovou kosťou. Laterálny okraj distálnej epifýzy pokračuje do styloidný proces.

Ručné kosti(obr. 47) sa delia na kosti zápästia, metakarpu a kosti, ktoré tvoria prsty – falangy.

Ryža. 47. Ruka (zadná plocha).

Zápästie je súbor ôsmich krátkych hubovitých kostí usporiadaných v dvoch radoch, každá zo štyroch kostičiek. Proximálny alebo prvý rad zápästia, najbližšie k predlaktiu, tvoria, počítajúc od palca, tieto kosti: scaphoideum, lunate, triquetrum a pisiform. Prvé tri kosti, ktoré sa spájajú, tvoria elipsovitý kĺbový povrch konvexný smerom k predlaktiu na kĺbové spojenie s rádiom. Pisiformná kosť je sezamská a nezúčastňuje sa artikulácie. Distálny alebo druhý rad zápästia pozostáva z kostí: lichobežníka, lichobežníka, hlavy a hamatu. Na povrchu každej kosti sú kĺbové platformy na spojenie so susednými kosťami. Zapnuté palmárny povrch Niektoré karpálne kosti majú tuberkulózy na pripojenie svalov a väzov. Kosti zápästia spolu predstavujú akýsi oblúk, konvexný na chrbte a konkávny na dlani. U ľudí sú kosti zápästia pevne spevnené väzivami, ktoré znižujú ich pohyblivosť a zvyšujú ich pevnosť.

Pastern je tvorená piatimi záprstnými kosťami, ktoré patria medzi krátke rúrkovité kosti a sú pomenované v poradí od 1 do 5, začínajúc od strany palca. Každá záprstná kosť má základ, telo A hlavu. Základy metakarpálnych kostí sa spájajú s kosťami zápästia. Hlavy metakarpálnych kostí majú kĺbové povrchy a sú spojené s proximálnymi falangami prstov.

Kosti prstov - malý, krátky, ležiaci jeden za druhým tubulárne kosti, nazývané falangy. Každý prst pozostáva z tri falangy: proximálny, stredný a distálny. Výnimkou je palec, ktorý má proximálnu a distálnu falangu. Každá falanga má strednú časť - telo a dva konce - proximálny a distálny. Na proximálnom konci je základ falanga a na distálnom konci je hlava falangy. Na každom konci falangy sú kĺbové povrchy na spojenie so susednými kosťami.

Spojenia kostí pletenca hornej končatiny (Tabuľka 2). Pás hornej končatiny je spojený s kostrou tela cez sternoklavikulárny kĺb; zároveň sa zdá, že kľúčna kosť odďaľuje hornú končatinu od hrudníka, čím sa zvyšuje voľnosť jej pohybov.

Sternoklavikulárny kĺb(obr. 48). sternálny koniec kľúčnej kosti A klavikulárny zárez hrudnej kosti. Nachádza sa v kĺbovej dutine kĺbového disku. Kĺb je spevnený väzy: sternoklavikulárny, kostoklavikulárny a interklavikulárny. Kĺb má sedlovitý tvar, avšak vďaka prítomnosti disku, pohyb v nej sa vyskytujú okolo troch osí: okolo vertikály - pohyb kľúčnej kosti dopredu a dozadu, okolo sagitálnej - zdvíhanie a spúšťanie kľúčnej kosti, okolo frontálnej - rotácia kľúčnej kosti, ale iba s flexiou a extenziou v ramennom kĺbe. Lopatka sa pohybuje spolu s kľúčnou kosťou.

AC spoj(obr. 49) plochého tvaru s malou voľnosťou pohybu. Tento kĺb tvoria kĺbové povrchy akromia lopatky a akromiálneho konca kľúčnej kosti. Kĺb je zosilnený mohutnými korakoklavikulárnymi a akromioklavikulárnymi väzmi.

Ryža. 48. Sternoklavikulárny kĺb (pohľad spredu, vľavo

strane sa kĺb otvorí čelným rezom):

1-klavikulárny (vpravo), 2-predný sternoklavikulárny väz, 3-interklavikulárny väz, 4-sternálny koniec kľúčnej kosti, 5-intraartikulárny disk, 6-prvé rebro, 7-kostoklavikulárny väz, 8-sternokostálny kĺb (11. rebro), 9-vnútrokĺbové sternokostálne väzivo, 10-chrupavka 11. rebra, 11-synchondróza manubria hrudnej kosti, 12-lúčové sternokostálne väzivo.

Ryža. 49. Akromioklavikulárny kĺb:

1-akromiálny koniec kľúčnej kosti; 2-akromioklavikulárne väzivo;

3-korakoklavikulárne väzivo; 4-akromion lopatky;

5-korakoidný proces; 6-korakoakromiálne väzivo.

tabuľka 2

Hlavné kĺby hornej končatiny

Spoločné meno	Kĺbové kosti	Tvar kĺbu, os otáčania	Funkcia
Sternoklavikulárny kĺb	Sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez hrudnej kosti	Sedlový tvar (existuje intraartikulárny disk). Osi: vertikálne, sagitálne, čelné	Pohyby kľúčnej kosti a celého pletenca hornej končatiny: hore a dole, dopredu a dozadu, kruhový pohyb
Ramenný kĺb	Hlava ramennej kosti a glenoidálnej dutiny lopatky	Guľový. Osi: vertikálne, priečne, sagitálne	Pohyby ramena a celej voľnej hornej končatiny: flexia a extenzia, abdukcia a addukcia, supinácia a pronácia, kruhový pohyb
Lakťový kĺb (komplex): 1) humerus, 2) humerohumerálny, 3) proximálny rádioulnárny	Kondyl humeru, trochleárne a radiálne zárezy lakťovej kosti, hlava rádia	Blokový tvar. Osi: priečne, zvislé	Flexia a extenzia, pronácia a supinácia predlaktia
Zápästný kĺb (komplexný)	Karpálny kĺbový povrch rádia a prvého radu karpálnych kostí	Elipsoidný. Osi: priečne, sagitálne.	Flexia a extenzia, addukcia a abdukcia, pronácia a supinácia (súčasne s kosťami predlaktia)

Pohyby lopatky sa vyskytujú hore a dole, dopredu a dozadu. Lopatka sa môže otáčať okolo sagitálnej osi, zatiaľ čo spodný uhol sa pohybuje smerom von, ako sa to stáva, keď je rameno zdvihnuté nad horizontálnu úroveň.

Spojenia v kostre voľnej časti hornej končatiny sú reprezentované ramenným kĺbom, lakťom, proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom, zápästným kĺbom a kostrovými kĺbmi ruky – stredokarpálnym, karpometakarpálnym, intermetakarpálnym, metakarpofalangeálnym a interfalangeálnym kĺbom.

Ryža. 50. Ramenný kĺb (predná časť):

1-kĺbové puzdro, 2-kĺbová dutina lopatky, 3-hlava ramennej kosti, 4-kĺbová dutina, 5-šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii, 6-kĺbové labrum, 7-dolná inverzia synovie membrána kĺbu.

Ramenný kĺb(obr. 50) spája ramennú kosť a cez ňu celú voľnú hornú končatinu s pletencom hornej končatiny, najmä s lopatkou. Vznikne spoj humerálna hlavica A glenoidálna dutina lopatky. Po obvode dutiny je chrupavka labrum, ktorý zväčšuje objem dutiny bez zníženia pohyblivosti a tiež zmierňuje otrasy a otrasy pri pohybe hlavy. Kĺbové puzdro je tenké a veľké. Spevňuje ho korakohumerálny väz, ktorý pochádza z korakoidného výbežku lopatky a je votkaný do kĺbového puzdra. Okrem toho sú do kapsuly vpletené vlákna svalov prechádzajúcich v blízkosti ramenného kĺbu (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis). Tieto svaly nielen posilňujú ramenný kĺb, ale pri pohybe v ňom aj sťahujú jeho puzdro, čím ho chránia pred privretím.

Vzhľadom na sférický tvar kĺbových plôch je to možné v ramennom kĺbe pohyby okolo troch vzájomne kolmé osi: okolo sagitálneho (abdukcia a addukcia), priečneho (flexia a extenzia) a vertikálneho (pronácia a supinácia). Možné sú aj kruhové pohyby (cirkumdukcia). Flexia a abdukcia ramena je možná len do úrovne ramien, pretože ďalší pohyb je brzdený napätím kĺbového puzdra a podopretím horného konca ramennej kosti do akromia. Ďalšie zdvíhanie ramena sa vykonáva v dôsledku pohybov v sternoklavikulárnom kĺbe.

Lakťový kĺb(obr. 51) je zložitý kĺb vytvorený spojením v spoločnom puzdre humeru s lakťovou kosťou a rádiom. V lakťovom kĺbe sú tri kĺby: humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny.

Blokový tvar humeroulnárneho kĺbu tvoria trochleu humeru a trochleárny zárez ulny (obr. 52). Guľový humeroradiálny kĺb pozostáva z hlavice kondylu humeru a hlavice rádia. Proximálny rádioulnárny kĺb spája kĺbový obvod hlavy rádia s radiálnym zárezom lakťovej kosti. Všetky tri kĺby sú uzavreté v spoločnej kapsule a majú spoločnú kĺbovú dutinu, a preto sú spojené do jedného komplexného lakťového kĺbu.

Kĺb je spevnený nasledujúcimi väzmi (obr. 53):

- ulnárny kolaterálny väz, prebiehajúci od mediálneho epikondylu humeru k okraju trochleárneho zárezu ulny;

- radiálny kolaterálny väz, ktorý začína od laterálneho epikondylu a pripája sa k rádiusu;

- prstencový väz rádius, ktorý pokrýva krčok rádia a je pripevnený k lakťovej kosti, čím fixuje toto spojenie.

Ryža. 52. Humerálno-ulnárny kĺb (vertikálny rez):

4-trochleárny zárez ulny, 5-koronoidný výbežok ulny.

Ryža. 53. Väzy lakťového kĺbu:

1-kĺbové puzdro, 2-ulnárny kolaterálny väz, 3-radiálny kolaterálny ligament, 4-radiálny ligament.

V komplexnom lakťovom trochleárnom kĺbe sa vykonáva flexia a extenzia, pronácia a supinácia predlaktia. Humerálno-ulnárny kĺb umožňuje flexiu a extenziu paže v lakti. K pronácii a supinácii dochádza v dôsledku rotačného pohybu rádia okolo ulny, ktorý sa vykonáva súčasne v proximálnom a distálnom rádioulnárnom kĺbe. V tomto prípade sa kosť polomeru otáča spolu s dlaňou.

Kosti predlaktia sú prepojené kombinovanými kĺbmi - proximálne a distálne rádioulnárne kĺby, ktoré fungujú súčasne (kombinované kĺby). Po celej svojej dĺžke sú spojené medzikostnou membránou (obr. 19). Proximálny rádioulnárny kĺb je súčasťou puzdra lakťového kĺbu. Distálny rádioulnárny kĺb rotačné, valcové. Tvorí ho ulnárny zárez rádia a kĺbový obvod hlavičky ulny.

Zápästný kĺb(obr. 54) tvoria radius a kosti proximálneho radu zápästia: scaphoideum, lunate a triquetrum, spojené medzikostnými väzmi. Ulna nedosahuje povrch kĺbu medzi ním a kosťami zápästia je kĺbový disk.

Z hľadiska počtu zapojených kostí je kĺb zložitý a z hľadiska tvaru kĺbových plôch je elipsoidný s dvoma osami rotácie. Kĺb umožňuje flexiu a extenziu, abdukciu a addukciu ruky. Pronácia a supinácia ruky sa vyskytujú spolu s rovnakými pohybmi kostí predlaktia. Pohyby v zápästnom kĺbe úzko súvisia s pohybmi v stredokarpálneho kĺbu, ktorá sa nachádza medzi proximálnym a distálnym radom zápästných kostí, s výnimkou pisiformnej kosti.

Ryža. 54. Kĺby a väzy ruky (chrbtová plocha):

4-kĺbový kĺb, 5-zápästný kĺb, 6-stredný karpálny kĺb,

7-interkarpálnych kĺbov, 8-karpometakarpálnych kĺbov, 9-interkarpálnych kĺbov, 10-záprstných kostí.

Spojenia kostí ruky. Na ruke je šesť typov kĺbov: stredokarpálny, interkarpálny, karpometakarpálny, intermetakarpálny, metakarpofalangeálny a interfalangeálny kĺb (obr. 54).

Stredný karpálny kĺb, majúci kĺbový priestor v tvare S, je tvorený kosťami distálneho a proximálneho (okrem pisiformnej kosti) radu zápästia. Kĺb je funkčne kombinovaný so zápästným kĺbom a umožňuje mierne rozšírenú mieru voľnosti zápästia. Pohyby v stredokarpálnom kĺbe prebiehajú okolo rovnakých osí ako v rádiokarpálnom kĺbe (flexia a extenzia, abdukcia a addukcia). Tieto pohyby však brzdia väzy – kolaterálne, dorzálne a palmárne.

Medzikarpálne kĺby spojiť sa navzájom bočné plochy karpálne kosti distálneho radu a spojenie je spevnené lúčovitým karpálnym väzom.

Karpometakarpálne kĺby spojte základy záprstných kostí s kosťami distálneho radu zápästia. S výnimkou skĺbenia trapézovej kosti s metakarpálnou kosťou palca (I) sú všetky karpometakarpálne kĺby ploché, stupeň ich pohyblivosti je malý. Spojenie lichobežníkovej a prvej metakarpálnej kosti poskytuje významnú pohyblivosť palca. Puzdro karpometakarpálneho kĺbu je spevnené palmárnymi a dorzálnymi karpometakarpálnymi väzmi, takže rozsah pohybu v nich je veľmi malý.

Intermetakarpálne kĺby plochý, s nízkou pohyblivosťou. Sú zložené z bočných kĺbových plôch základov metakarpálnych kostí (II-V), zosilnených palmárnymi a dorzálnymi metakarpálnymi väzmi.

Metakarpofalangeálne kĺby elipsoid, spájajúci základy proximálnych falangov a hlavy zodpovedajúcich metakarpálnych kostí, spevnený kolaterálnymi (laterálnymi) väzmi. Tieto kĺby umožňujú pohyby okolo dvoch osí – v sagitálnej rovine (abdukcia a addukcia prsta) a okolo frontálnej osi (flexia-extenzia).

Kĺb palca má sedlovitý tvar, je v ňom možná abdukcia a addukcia k ukazováku, opozícia prsta a spätný pohyb a krúživé pohyby.

Interfalangeálne kĺby v tvare bloku, spájajú hlavy horných falangov so základňami dolných, v nich je možná flexia a extenzia.