Štruktúra ľudských priedušiek. Hlavné priedušky

Priedušky sú jedným z vedúcich orgánov dýchacej sústavy, zabezpečujú vedenie prúdenia vzduchu do acini (dýchacích úsekov) s ich zvlhčovaním, zahrievaním a čistením. S ich pomocou je zabezpečený úplný metabolizmus, vzduch obohatený kyslíkom vstupuje do pľúc s jeho následným odstránením.

Umiestnenie priedušiek a ich štruktúra

Priedušky sa nachádzajú v hornej časti hrudníka, čo zabezpečuje ich ochranu.

Umiestnenie priedušiek

Štruktúra priedušiek

Vnútorné a vonkajšie štruktúry priedušiek nie sú rovnaké, čo je spôsobené rôznymi mechanizmami účinku na ich steny. Exoskeleton (mimo pľúc) pozostáva z polovičných prstencov chrupavkového tkaniva, ktoré sú pri vstupe do pľúc premenené na väzy s tenkými mriežkovými stenami.

Priedušky dospelého človeka pochádzajúce z priedušnice nemajú priemer väčší ako 18 mm. 2 čiastočné priedušky siahajú od hlavného kmeňa doľava a 3 doprava. Potom sú rozdelené na segmenty (10 kusov na každej strane). Ich priemer sa zmenšuje a dochádza k rozdeleniu na malé bronchioly. V tomto prípade sa segmentové chrupavky rozpadajú na platne a chrupavkové tkanivo v nich úplne chýba. U dospelého pacienta je asi 23 alveolárnych kanálikov a vetiev.

Štruktúra priedušiek sa líši podľa ich poradia. Keď sa ich priemer zmenšuje, škrupiny mäknú, strácajú chrupavku. Avšak existujú Všeobecné charakteristiky vo forme 3 škrupín tvoriacich ich steny.

1. Sliznica sa skladá z niekoľkých typov buniek zodpovedných za špecifické funkcie.
2. Pohár – podporuje tvorbu hlienu.
3. Stredné a bazálne - obnovte sliznicu.
4. Neuroendokrinné - produkujú serotonín. Na vrchu je sliznica pokrytá niekoľkými radmi ciliovaného epitelu.
5. Fibromuskulárny chrupavkový obal pozostáva z chrupavkových (otvorených) hyalínových prstencov spojených vláknitým tkanivom.

Adventitia pozostáva z neformovaného, ​​uvoľneného spojivového tkaniva.

Bronchiálne ochorenia

Patológie bronchiálneho systému sú spôsobené najmä porušením ich drenážnej funkcie a priechodnosti. Najbežnejšie porušenia sú:

• bronchiektázie– charakterizované rozšírením priedušiek, čo vedie k zápalovému procesu, dystrofii a skleróze stien. Pomerne často sa na pozadí zápalového procesu vyvíja bronchiektázia sprevádzaná tvorbou hnisavého procesu. Hlavným príznakom tohto ochorenia je kašeľ s uvoľňovaním hnisavého obsahu. V obzvlášť závažných prípadoch je možné pľúcne krvácanie;
• Chronická bronchitída - toto ochorenie je charakterizované rozvojom zápalového procesu sprevádzaného hypertrofiou sliznice a jej sklerotickými zmenami. Choroba má dlhodobú, pomalú povahu, vyskytuje sa kašeľ so spútom, ako aj tendencia k exacerbáciám a remisii;
• bronchiálna astma– toto ochorenie je sprevádzané zvýšenou sekréciou hlienu a dusením najmä v noci.

Okrem týchto ochorení sa pomerne často pozoruje bronchospazmus sprevádzajúci chronickú bronchitídu, astmatický syndróm a pľúcny emfyzém.

Štruktúra priedušiek a dolných dýchacích ciest

Dýchací systém sa vzťahuje na pľúca, ale ľudský dýchací systém je horný (nosová dutina vrátane paranazálnych dutín a hrtanu) a dolný (priedušnica a bronchiálny strom) dýchací trakt. Tieto komponenty sú jedinečné svojou funkčnosťou, no všetky sú vzájomne prepojené a fungujú ako celok.

Trachea

Priedušnica - Priedušnica prenáša vzduch do pľúc. Je to druh trubice, ktorá je tvorená 18-20 chrupavkovými (neúplnými) krúžkami, ktoré sú vzadu uzavreté vláknami hladkého svalstva. V oblasti 4. hrudného stavca dochádza k rozdeleniu na 2 priedušky, ktoré idú do pľúc a tvoria strom, ktorý je základom pľúc.

Priedušky

Priemer primárnych priedušiek nie je väčší ako 2 cm, keď vstupujú do pľúc, vytvára sa 5 vetiev zodpovedajúcich pľúcnym lalokom. Pokračuje ďalšie vetvenie, lúmen sa zužuje a vytvárajú sa segmenty (10 vpravo a 8 vľavo). Vnútorný povrch priedušiek pozostáva zo slizníc s riasinkovým epitelom.

Bronchioles

Bronchioly sú najmenšie priedušky s priemerom nie väčším ako 1 mm. Predstavujú konečnú časť dýchacích ciest, na ktorej sa nachádzajú dýchacie cesty. pľúcne tkanivo tvorené alveolami. Existujú terminálne a respiračné bronchioly, čo je určené umiestnením vetvy vzhľadom na okraj bronchiálneho stromu.

Acinus

Na konci bronchiolov sú acini (mikroskopické pľúcne vezikuly, ktoré uľahčujú výmenu plynov). V pľúcnom tkanive je prítomných pomerne veľa acini, čo zabezpečuje zachytenie veľká plocha pre prísun kyslíka.

Alveoly

Vďaka alveolám sa krv čistí a distribuuje kyslík do orgánov a tkanív, čím sa zabezpečuje výmena plynov. Alveolárne steny sú extrémne tenké. Keď vzduch vstúpi do alveol, ich steny sa natiahnu a keď vzduch opustí pľúca, zrútia sa. Veľkosť alveol je do 0,3 mm a ich plocha pokrytia môže byť až 80 metrov štvorcových. m.

Bronchiálne steny

Steny priedušiek sa skladajú z chrupavkových krúžkov a vlákien hladkého svalstva. Táto štruktúra poskytuje podporu pre dýchacie orgány, požadované rozšírenie priesvitu priedušiek a prevenciu ich kolapsu. Vo vnútri sú steny vystlané sliznicou a zásobovanie krvou zabezpečujú tepny - krátke vetvy, ktoré tvoria cievne anastomózy (spojky). Okrem toho obsahujú veľa lymfatických uzlín, ktoré prijímajú lymfu z pľúcnych tkanív, čo zabezpečuje nielen prísun vzduchu, ale aj jeho čistenie od škodlivých zložiek.

Bronchiálna funkcia

Fyziologickým účelom priedušiek je dodávanie vzduchu do pľúc a jeho následné odvádzanie von, čistenie a drenáž, vďaka čomu sa dýchacie cesty čistia od prachových častíc, baktérií a vírusov. Keď sa malé cudzie častice dostanú do priedušiek, odstránia sa kašľom. Vzduch prechádzajúci prieduškami získava potrebnú vlhkosť a teplotu.

Prevencia bronchiálnych ochorení

Aby sa zabránilo rozvoju chorôb spojených s dýchacím systémom, dodržiavanie preventívne opatrenia, vrátane správnej výživy, odvykanie od fajčenia, každodenné prechádzky pri pohodlnej teplote.

Užitočná je dávkovaná fyzická aktivita, otužovacie procedúry, dychové cvičenia, sanatórium-rezortná liečba, posilňovanie obranyschopnosti organizmu a užívanie vitamínových prípravkov.

Všetky vyššie uvedené opatrenia pomáhajú posilniť a optimalizovať činnosť dýchacieho systému, čím priaznivo pôsobia na celé telo. Na udržanie zdravia priedušiek by sa mala brať do úvahy ich poloha, štruktúra a rozdelenie do segmentov a častí. Veľa závisí od včasnosti podania žiadosti zdravotná starostlivosť. Akonáhle pacient pocíti najmenšiu poruchu dýchacieho systému, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.

Medzi ľudské dýchacie orgány patria:

• nosová dutina;
• paranazálne dutiny;
• hrtan;
• priedušnice;
• priedušiek;
• pľúca.

Pozrime sa na štruktúru dýchacích orgánov a ich funkcie. To pomôže lepšie pochopiť, ako sa vyvíjajú choroby dýchacieho systému.

Vonkajšie dýchacie orgány: nosová dutina

Vonkajší nos, ktorý vidíme na tvári človeka, pozostáva z tenkých kostí a chrupaviek. Na vrchu sú pokryté malou vrstvou svalov a kože. Nosová dutina je vpredu obmedzená nosnými dierkami. Na zadnej strane nosová dutina má otvory - choanae, ktorými vzduch vstupuje do nosohltanu.

Nosová dutina je rozdelená na polovicu nosovou priehradkou. Každá polovica má vnútornú a vonkajšiu stenu. Na bočných stenách sú tri výbežky - verbiny, oddeľujúce tri nosné priechody.

V dvoch horných priechodoch sú otvory, cez ktoré je spojenie s vedľajšími nosovými dutinami. IN dole zdvih Otvorí sa ústie nazolakrimálneho vývodu, cez ktorý môžu slzy vniknúť do nosnej dutiny.

Celá nosová dutina je zvnútra pokrytá sliznicou, na ktorej povrchu leží riasinkový epitel, ktorý má veľa mikroskopických riasiniek. Ich pohyb smeruje spredu dozadu, smerom k choanae. Preto väčšina hlienu z nosa vstupuje do nosohltanu a nevychádza von.

V oblasti horného nosového priechodu sa nachádza čuchová oblasť. Sú tam umiestnené citlivé nervové zakončenia – čuchové receptory, ktoré prostredníctvom svojich procesov prenášajú prijaté informácie o pachoch do mozgu.

Nosová dutina je dobre zásobená krvou a má veľa malých ciev nesúcich arteriálnej krvi. Sliznica je ľahko zraniteľná, takže je možné krvácanie z nosa. Predovšetkým silné krvácanie sa objaví pri poškodení cudzím telesom alebo pri poranení žilových plexusov. Takéto plexusy žíl môžu rýchlo zmeniť svoj objem, čo vedie k nazálnej kongescii.

Lymfatické cievy komunikujú s priestormi medzi membránami mozgu. Najmä to vysvetľuje možnosť rýchly rozvoj meningitída pri infekčných ochoreniach.

Nos plní funkciu vedenia vzduchu, čuchu a je tiež rezonátorom na tvorbu hlasu. Dôležitá úloha nosovej dutiny je ochranná. Vzduch prechádza cez nosové priechody, ktoré sú dosť veľká plocha, a tam hreje a zvlhčuje. Prach a mikroorganizmy sa čiastočne usadzujú na chĺpkoch umiestnených pri vchode do nozdier. Zvyšok sa prenesie do nosohltanu pomocou epitelových riasiniek a odtiaľ sa odstráni kašľom, prehĺtaním a vysmrkaním. Hlien z nosnej dutiny má tiež baktericídny účinok, to znamená, že zabíja časť mikróbov, ktoré sa do nej dostanú.

Paranazálne dutiny

Paranazálne dutiny sú dutiny, ktoré ležia v kostiach lebky a sú spojené s nosnou dutinou. Zvnútra sú pokryté sliznicou a majú funkciu hlasového rezonátora. Paranazálne dutiny:

• maxilárny (maxilárny);
• čelný;
• klinovitý (hlavný);
• bunky labyrintu etmoidnej kosti.

Paranazálne dutiny

Dva maxilárne dutiny sú najväčšie. Sú umiestnené v hrúbke hornej čeľuste pod obežnými dráhami a komunikujú so stredným priechodom. Čelný sínus je tiež párový, nachádza sa v prednej kosti nad obočím a má tvar pyramídy, pričom vrchol smeruje nadol. Cez nazofrontálny kanál sa tiež spája so stredným priechodom. Sfénoidný sínus sa nachádza v sfénoidnej kosti na zadnej stene nosohltanu. V strede nosohltanu sa otvárajú otvory buniek etmoidnej kosti.

Maxilárny sínus najužšie komunikuje s nosovou dutinou, preto sa často po rozvoji rinitídy objaví sínusitída, keď je zablokovaná cesta odtoku zápalovej tekutiny z sínusu do nosa.

Hrtan

Ide o horné dýchacie cesty, ktoré sa podieľajú aj na tvorbe hlasu. Nachádza sa približne v strede krku, medzi hltanom a priedušnicou. Hrtan je tvorený chrupavkou, ktorá je spojená kĺbmi a väzivami. Okrem toho je pripevnený k hyoidnej kosti. Medzi krikoidnou a štítnou chrupavkou sa nachádza väzivo, ktoré sa v prípade akútnej stenózy hrtana prereže, aby sa zabezpečil prístup vzduchu.

Hrtan je vystlaný riasinkovým epitelom a na hlasivkách je epitel vrstevnatý dlaždicový, rýchlo sa obnovujúci a umožňuje, aby väzy boli odolné voči neustálemu namáhaniu.

Pod sliznicou spodnej časti hrtana, pod hlasivkami, je voľná vrstva. Najmä u detí môže rýchlo napučiavať a spôsobiť laryngospazmus.

Trachea

Dolné dýchacie cesty začínajú priedušnicou. Pokračuje hrtanom a potom prechádza do priedušiek. Orgán vyzerá ako dutá trubica pozostávajúca z chrupavkových polkruhov, ktoré sú navzájom tesne spojené. Dĺžka priedušnice je cca 11 cm.

Nižšie tvorí trachea dve hlavné priedušky. Táto zóna je oblasťou bifurkácie (bifurkácie), má veľa citlivých receptorov.

Priedušnica je lemovaná riasinkovým epitelom. Jeho vlastnosťou je dobrá absorpčná schopnosť, ktorá sa využíva na inhaláciu liekov.

Pri stenóze hrtana sa v niektorých prípadoch vykonáva tracheotómia - predná stena priedušnice sa prereže a zavedie sa špeciálna trubica, cez ktorú vstupuje vzduch.

Priedušky

Ide o systém rúrok, ktorými vzduch prechádza z priedušnice do pľúc a späť. Majú aj čistiacu funkciu.

Bifurkácia priedušnice sa nachádza približne v medzilopatkovej zóne. Priedušnica tvorí dva priedušky, ktoré idú do zodpovedajúcich pľúc a tam sa delia na lobárne priedušky, potom na segmentové, subsegmentálne, lalokové, ktoré sa delia na koncové bronchioly - najmenší z priedušiek. Celá táto štruktúra sa nazýva bronchiálny strom.

Terminálne bronchioly majú priemer 1–2 mm a prechádzajú do dýchacích bronchiolov, z ktorých začínajú alveolárne kanáliky. Na koncoch alveolárnych kanálikov sú pľúcne vezikuly - alveoly.

Priedušnica a priedušky

Vnútro priedušiek je vystlané riasinkovým epitelom. Neustálym vlnovitým pohybom riasiniek sa vyplavuje bronchiálny sekrét - tekutina, ktorú nepretržite produkujú žľazy v stene priedušiek a odplavuje z povrchu všetky nečistoty. Tým sa odstránia mikroorganizmy a prach. Ak dôjde k nahromadeniu hustých bronchiálnych sekrétov alebo veľké častice vstupujú do priesvitu priedušiek cudzie telo, sú odstránené pomocou – obranný mechanizmus, zameraný na čistenie bronchiálneho stromu.

V stenách priedušiek sú prstencové zväzky malých svalov, ktoré sú schopné „zablokovať“ prúdenie vzduchu, keď je kontaminovaný. Takto to vzniká. Pri astme tento mechanizmus začne fungovať, keď sa vdýchne látka bežná pre zdravého človeka, napríklad peľ rastlín. V týchto prípadoch sa bronchospazmus stáva patologickým.

Dýchacie orgány: pľúca

Osoba má dve pľúca umiestnené v hrudnej dutine. Ich hlavnou úlohou je zabezpečiť výmenu kyslíka a oxidu uhličitého medzi telom a prostredím.

Ako sú pľúca štruktúrované? Nachádzajú sa po stranách mediastína, v ktorom leží srdce a cievy. Každá pľúca je pokrytá hustou membránou - pleurou. Medzi jeho listami je zvyčajne trochu tekutiny, ktorá umožňuje pľúcam kĺzať sa vzhľadom na hrudnú stenu počas dýchania. Pravé pľúca sú väčšie ako ľavé. Cez koreň umiestnený s vnútri orgán, obsahuje hlavný bronchus, veľké cievne kmene a nervy. Pľúca pozostávajú z lalokov: pravý má tri, ľavý dva.

Priedušky, vstupujúce do pľúc, sú rozdelené na menšie a menšie. Z terminálnych bronchiolov sa stávajú alveolárne bronchioly, ktoré sa delia a stávajú sa alveolárnymi kanálikmi. Tiež sa rozvetvujú. Na ich koncoch sú alveolárne vaky. Alveoly (respiračné vezikuly) sa otvárajú na stenách všetkých štruktúr, počnúc respiračnými bronchiolmi. Alveolárny strom pozostáva z týchto formácií. Vetvy jedného respiračného bronchiolu v konečnom dôsledku tvoria morfologickú jednotku pľúc - acinus.

Štruktúra alveol

Alveolárny otvor má priemer 0,1 - 0,2 mm. Vnútro alveolárnej vezikuly je pokryté tenkou vrstvou buniek ležiacich na tenkej stene - membráne. Vonku prilieha k tej istej stene krvná kapilára. Bariéra medzi vzduchom a krvou sa nazýva aerohematická. Jeho hrúbka je veľmi malá - 0,5 mikrónu. Jeho dôležitou súčasťou je povrchovo aktívna látka. Pozostáva z bielkovín a fosfolipidov, vystiela epitel a pri výdychu udržuje zaoblený tvar alveol, čím zabraňuje prenikaniu mikróbov zo vzduchu do krvi a tekutín z kapilár do lúmenu alveol. Predčasne narodené deti majú slabo vyvinutú povrchovo aktívnu látku, a preto majú často hneď po narodení problémy s dýchaním.

Pľúca obsahujú cievy z oboch obehových kruhov. Tepny veľkého kruhu vedú krv bohatú na kyslík z ľavej komory srdca a priamo zásobujú priedušky a pľúcne tkanivo, ako všetky ostatné ľudské orgány. Tepny pľúcneho obehu privádzajú venóznu krv z pravej komory do pľúc (toto je jediný príklad, keď žilová krv prúdi cez tepny). Preteká cez pľúcne tepny, potom vstupuje do pľúcnych kapilár, kde dochádza k výmene plynov.

Podstata dýchacieho procesu

Výmena plynov medzi krvou a vonkajším prostredím, ktorá prebieha v pľúcach, sa nazýva vonkajšie dýchanie. Vyskytuje sa v dôsledku rozdielu v koncentrácii plynov v krvi a vzduchu.

Parciálny tlak kyslíka vo vzduchu je väčší ako v žilovej krvi. Vplyvom tlakového rozdielu preniká kyslík z alveol do kapilár cez vzduchovo-hematickú bariéru. Tam sa spája s červenými krvinkami a šíri sa krvným obehom.

Výmena plynov cez vzduchovo-krvnú bariéru

Parciálny tlak oxidu uhličitého v žilovej krvi je väčší ako vo vzduchu. Z tohto dôvodu oxid uhličitý opúšťa krv a uvoľňuje sa vo vydychovanom vzduchu.

Výmena plynov je nepretržitý proces, ktorý pokračuje dovtedy, kým existuje rozdiel v obsahu plynov v krvi a v životnom prostredí.

Pri normálnom dýchaní prejde dýchacím systémom za minútu asi 8 litrov vzduchu. So stresom a chorobami sprevádzanými zvýšeným metabolizmom (napríklad hypertyreóza), pľúcna ventilácia zintenzívňuje, objavuje sa dýchavičnosť. Ak zvýšené dýchanie nedokáže udržať normálnu výmenu plynov, obsah kyslíka v krvi klesá - dochádza k hypoxii.

Hypoxia sa vyskytuje aj v podmienkach vysokej nadmorskej výšky, kde je znížené množstvo kyslíka vo vonkajšom prostredí. To vedie k rozvoju horskej choroby.

Sliznica priedušiek veľkého kalibru je vystlaná riasinkovým epitelom, ktorého hrúbka sa postupne zmenšuje a v terminálnych bronchioloch je epitel jednoradový riasinkový, ale kubický. Medzi riasinkovými bunkami sú pohárikovité, endokrinné, bazálne, ako aj sekrečné bunky (Clarove bunky), ohraničené, neciliárne bunky. Bunky Clara obsahujú početné sekrečné granuly v cytoplazme a vyznačujú sa vysokou metabolickou aktivitou. Produkujú enzýmy, ktoré rozkladajú povrchovo aktívnu látku, ktorá pokrýva dýchacie cesty. Okrem toho bunky Clara vylučujú niektoré zložky povrchovo aktívnych látok (fosfolipidy). Funkcia neciliatizovaných buniek nebola stanovená.

Hraničné bunky majú na svojom povrchu početné mikroklky. Predpokladá sa, že tieto bunky fungujú ako chemoreceptory. Nerovnováha hormónom podobných zlúčenín lokálneho endokrinného systému výrazne narúša morfofunkčné zmeny a môže byť príčinou astmy imunogénneho pôvodu.

So znižovaním kalibru priedušiek sa znižuje počet pohárikovitých buniek. Epitel pokrývajúci lymfoidné tkanivo obsahuje špeciálne M-bunky so zloženým apikálnym povrchom. Tu sa im pripisuje funkcia prezentujúca antigén.

Lamina propria sliznice sa vyznačuje veľkým obsahom pozdĺžne uložených elastických vlákien, ktoré zabezpečujú natiahnutie priedušiek pri nádychu a ich návrat do pôvodnej polohy pri výdychu. Svalová vrstva je reprezentovaná šikmo kruhovými zväzkami buniek hladkého svalstva. Pri znižovaní kalibru bronchu sa zvyšuje hrúbka svalovej vrstvy. Kontrakcia svalovej vrstvy spôsobuje tvorbu pozdĺžnych záhybov. Predĺžená kontrakcia svalových zväzkov pri bronchiálnej astme vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Submukóza obsahuje početné žľazy usporiadané do skupín. Ich sekrét zvlhčuje sliznicu a podporuje priľnavosť a obaľovanie prachu a iných častíc. Okrem toho má hlien bakteriostatické a baktericídne vlastnosti. So znižovaním kalibru bronchu sa počet žliaz znižuje a v malokalibrových prieduškách úplne chýbajú. Fibrokartilaginózna membrána je reprezentovaná veľkými platňami hyalínovej chrupavky. Keď sa kaliber priedušiek znižuje, chrupavkové platničky sa stenčujú. V prieduškách stredného kalibru chrupavkového tkaniva v podobe malých ostrovčekov. V týchto prieduškách sa zaznamenáva nahradenie hyalínovej chrupavky elastickou chrupavkou. V malých prieduškách nie je žiadna chrupavková membrána. Z tohto dôvodu majú malé priedušky lúmen v tvare hviezdy.

Pri znižovaní kalibru dýchacích ciest teda dochádza k rednutiu epitelu, zníženiu počtu pohárikovitých buniek a zvýšeniu počtu endokrinných buniek a buniek v epiteliálnej vrstve; počet elastických vlákien vo vlastnej vrstve, zníženie a úplné vymiznutie počtu hlienových žliaz v submukóze, stenčenie a úplné vymiznutie fibrokartilaginóznej membrány. Vzduch v dýchacích cestách sa ohrieva, čistí a zvlhčuje.

Výmena plynov medzi krvou a vzduchom prebieha v dýchacie oddelenie pľúca, konštrukčná jednotka ktorý je acini. Acini začína respiračným bronchiolom 1. rádu, v stene ktorého sa nachádzajú jednotlivé alveoly.

Potom sa v dôsledku dichotomického vetvenia vytvárajú respiračné bronchioly 2. a 3. rádu, ktoré sú zase rozdelené na alveolárne kanáliky obsahujúce početné alveoly a končiace alveolárnymi vakmi. V každom pľúcnom laloku, ktorý má trojuholníkový tvar, s priemerom 10-15 mm. a 20-25 mm vysoký, obsahuje 12-18 acini. Pri ústí každého alveoly existujú malé zväzky buniek hladkého svalstva. Medzi alveolami sú komunikácie vo forme otvorov - alveolárnych pórov. Medzi alveolami ležia tenké vrstvy spojivového tkaniva obsahujúce veľké množstvo elastických vlákien a početné krvné cievy. Alveoly majú vzhľad vezikúl, ktorých vnútorný povrch je pokrytý jednovrstvovým alveolárnym epitelom pozostávajúcim z niekoľkých typov buniek.

Alveolocyty 1. rádu(malé alveolárne bunky) (8,3 %) majú nepravidelný pretiahnutý tvar a stenčenú doštičkovitú anukleátovú časť. Ich voľný povrch, smerujúci k alveolárnej dutine, obsahuje početné mikroklky, ktoré výrazne zväčšujú oblasť kontaktu medzi vzduchom a alveolárnym epitelom.

Ich cytoplazma obsahuje mitochondrie a pinocytotické vezikuly. Tieto bunky sa nachádzajú na bazálnej membráne, ktorá sa spája so základnou membránou kapilárneho endotelu, vďaka čomu je bariéra medzi krvou a vzduchom extrémne malá (0,5 mikrónu). . V niektorých oblastiach sa medzi bazálnymi membránami objavujú tenké vrstvy spojivového tkaniva. Ďalším početným typom (14,1 %) sú alveolocyty typu 2(veľké alveolárne bunky), ktoré sa nachádzajú medzi alveolocytmi typu 1 a majú veľký zaoblený tvar. Na povrchu sú tiež početné mikroklky. Cytoplazma týchto buniek obsahuje početné mitochondrie, lamelárny komplex, osmiofilné telieska (granule s veľkým počtom fosfolipidov) a dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum, ako aj kyslú a alkalickú fosfatázu, nešpecifickú esterázu, oxidačno-redukčné enzýmy tieto bunky môžu byť zdrojom tvorby alveolocytov typu 1. Hlavnou funkciou týchto buniek je však vylučovanie lipoproteínových látok merokrínového typu, súhrnne nazývaných surfaktant. Okrem toho povrchovo aktívna látka obsahuje bielkoviny, sacharidy, vodu a elektrolyty. Jeho hlavnými zložkami sú však fosfolipidy a lipoproteíny. Povrchovo aktívna látka pokrýva alveolárnu výstelku vo forme povrchovo aktívneho filmu. Povrchovo aktívna látka má veľmi veľký význam. Znižuje tak povrchové napätie, čo zabraňuje zlepeniu alveol pri výdychu a pri nádychu chráni pred pretiahnutím. Okrem toho povrchovo aktívna látka zabraňuje poteniu tkanivového moku a tým zabraňuje rozvoju pľúcneho edému. Povrchovo aktívna látka sa podieľa na imunitných reakciách: nachádzajú sa v nej imunoglobilíny. Povrchovo aktívna látka plní ochrannú funkciu aktiváciou baktericídnej aktivity pľúcnych makrofágov. Povrchovo aktívna látka sa podieľa na absorpcii kyslíka a jeho transporte cez vzduchovú bariéru.

Syntéza a sekrécia surfaktantu začína v 24. týždni vnútromaternicového vývoja ľudského plodu a do narodenia dieťaťa sú alveoly pokryté dostatočným množstvom a plnohodnotným surfaktantom, čo je veľmi dôležité. Keď sa novorodenec prvýkrát zhlboka nadýchne, alveoly sa narovnajú, naplnia sa vzduchom a vďaka povrchovo aktívnej látke sa už nezrútia. U predčasne narodených detí je spravidla stále nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky a alveoly môžu opäť kolabovať, čo spôsobuje problémy s dýchaním. Objaví sa dýchavičnosť a cyanóza a dieťa v prvých dvoch dňoch zomiera.

Je dôležité poznamenať, že aj u zdravého donoseného dieťaťa zostávajú niektoré alveoly v skolabovanom stave a o niečo neskôr sa narovnajú. To vysvetľuje predispozíciu dojčiat na zápal pľúc. Stupeň zrelosti pľúc plodu je charakterizovaný obsahom povrchovo aktívnej látky v plodovej vode, ktorá sa tam dostáva z pľúc plodu.

Väčšina alveol novorodencov pri narodení je však naplnená vzduchom, expanduje a takéto pľúca sa pri spúšťaní do vody neponárajú. Toto sa používa v súdnej praxi pri rozhodovaní o tom, či sa dieťa narodilo živé alebo mŕtve.

Surfaktant sa neustále obnovuje vďaka prítomnosti antisurfaktantového systému: (bunky Clara vylučujú fosfolipidy; bazálne a sekrečné bunky bronchiolov, alveolárne makrofágy).

Okrem týchto bunkových prvkov obsahuje alveolárna výstelka ďalší typ buniek - alveolárne makrofágy. Sú to veľké okrúhle bunky, ktoré rastú vo vnútri alveolárnej steny aj ako súčasť povrchovo aktívnej látky. Ich tenké procesy sa šíria na povrchu alveolocytov. Na dva susediace alveoly pripadá 48 makrofágov. Zdrojom vývoja makrofágov sú monocyty. Cytoplazma obsahuje veľa lyzozómov a inklúzií. Alveolárne makrofágy sa vyznačujú 3 znakmi: aktívnym pohybom, vysokou fagocytárnou aktivitou a vysoký stupeň metabolické procesy. Vo všeobecnosti sú najdôležitejšie alveolárne makrofágy bunkový mechanizmus ochrana pľúc. Pľúcne makrofágy sa podieľajú na fagocytóze a odstraňovaní organického a minerálneho prachu. Vykonávajú ochrannú funkciu a fagocytujú rôzne mikroorganizmy. Makrofágy majú baktericídny účinok v dôsledku sekrécie lyzozýmu. Zúčastňujú sa imunitných reakcií primárnym spracovaním rôznych antigénov.

Chemotaxia stimuluje migráciu alveolárnych makrofágov do oblasti zápalu. Chemotaktické faktory zahŕňajú mikroorganizmy, ktoré prenikajú do alveol a priedušiek, produkty ich metabolizmu, ako aj vlastné odumierajúce bunky tela.

Alveolárne makrofágy syntetizujú viac ako 50 zložiek: hydrolytické a proteolytické enzýmy, zložky komplementu a ich inaktivátory, produkty oxidácie kyseliny arachidónovej, reaktívne formy kyslíka, monokíny, fibronektíny. Alveolárne makrofágy exprimujú viac ako 30 receptorov. Medzi najdôležitejšie receptory z funkčného hľadiska patria Fc receptory, ktoré určujú selektívne rozpoznávanie, viazanie a uznanie antigény, mikroorganizmy, receptory pre zložku komplementu C3, nevyhnutné pre efektívnu fagocytózu.

Kontraktilné proteínové filamenty (aktívne a myozín) sa nachádzajú v cytoplazme pľúcnych makrofágov Alveolárne makrofágy sú veľmi citlivé na tabakový dym. U fajčiarov sa teda vyznačujú zvýšenou absorpciou kyslíka, znížením ich schopnosti migrácie, adhézie a fagocytózy, ako aj inhibíciou baktericídnej aktivity. Cytoplazma alveolárnych makrofágov fajčiarov obsahuje početné elektrónové kryštály kaolinitu vytvorené z kondenzátu tabakového dymu.

Vírusy majú negatívny vplyv na pľúcne makrofágy. Toxické produkty vírusu chrípky teda inhibujú ich aktivitu a vedú ich (90 %) k smrti. To vysvetľuje predispozíciu k bakteriálnej infekcii pri infekcii vírusom. Funkčnú aktivitu makrofágov výrazne znižuje hypoxia, ochladzovanie, pod vplyvom liekov a kortikosteroidov (aj v terapeutickej dávke), ako aj nadmerné znečistenie ovzdušia. Celkový počet alveol u dospelého človeka je 300 miliónov s celkovou plochou 80 m2.

Alveolárne makrofágy teda vykonávajú 3 hlavné funkcie: 1) klírens, zameraný na ochranu alveolárneho povrchu pred kontamináciou. 2) modulácia imunitný systém, t.j. účasť na imunitných reakciách v dôsledku fagocytózy antigénneho materiálu a jeho prezentácie lymfocytom, ako aj zvýšením (v dôsledku interleukínov) alebo potlačením (v dôsledku prostaglandínov) proliferácie, diferenciácie a funkčnej aktivity lymfocytov. 3) modulácia okolitého tkaniva, t.j. vplyv na okolité tkanivo: cytotoxické poškodenie nádorových buniek, vplyv na tvorbu elastínu a fibroblastového kolagénu, a tým aj na elasticitu pľúcneho tkaniva; produkuje rastový faktor, ktorý stimuluje proliferáciu fibroblastov; stimuluje proliferáciu alveocytov 2. typu Pod vplyvom elastázy produkovanej makrofágmi vzniká emfyzém.

Alveoly sú umiestnené pomerne blízko seba, vďaka čomu sú kapiláry prepletené, pričom jeden povrch hraničí s jedným alveolom a druhý so susedným. Toto vytvára optimálne podmienky na výmenu plynu.

teda aerogematická bariéra zahŕňa tieto zložky: surfaktant, lamelárnu časť alveocytov 1. typu, bazálnu membránu, ktorá môže splývať s bazálnou membránou endotelu a cytoplazmu endotelových buniek.

Krvné zásobenie v pľúcach prebieha cez dva cievne systémy. Na jednej strane dostávajú pľúca krv zo systémového obehu cez bronchiálne tepny, ktoré vychádzajú priamo z aorty a tvoria arteriálne plexy v stene priedušiek, a vyživujú ich.

Na druhej strane žilová krv vstupuje do pľúc na výmenu plynov z pľúcnych tepien, teda z pľúcneho obehu. Pobočky pľúcna tepna alveoly sa prepletajú, vytvárajú úzku kapilárnu sieť, cez ktorú prechádzajú červené krvinky v jednom rade, čo vytvára optimálne podmienky na výmenu plynov.

Priedušky(priedušky, jednotného čísla; grécky bronchos priedušnica) je súčasťou dýchacích ciest: tubulárne vetvy priedušnice, ktoré ju spájajú s dýchacím parenchýmom pľúc.

Anatómia, histológia:

Priedušnica na úrovni V-VI hrudných stavcov je rozdelená na pravú a ľavú hlavnú priedušku. Vstupujú do zodpovedajúcich pľúc, kde sa rozvetvujú 16-18-krát a tvoria bronchiálny strom, ktorého prierezová plocha na úrovni koncových vetiev je 4720-krát väčšia ako na úrovni priedušnice a predstavuje 11800 cm2. Pravá hlavná B. zaujíma vertikálnejšiu polohu, je kratšia a širšia ako ľavá. Dĺžka pravého hlavného B. je 2-3 cm, priemer je 1,5-2,5 cm, obsahuje spravidla 6-8 otvorených chrupavkových krúžkov. Dĺžka hlavného ľavého B. je 4-6 cm, priemer je 1-2 cm, má 9-12 otvorených chrupavkových prstencov. U žien sú priedušky užšie a kratšie ako u mužov.

Pravý hlavný bronchus svojou hornou plochou susedí s azygosovou žilou a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami; zadný - k pravému vagusovému nervu, jeho vetvám a zadnej pravej bronchiálnej tepne, pažeráku a hrudný kanál; nižšie - do bifurkačných lymfatických uzlín; predné - do pľúcnej tepny a perikardu.
Ľavý hlavný bronchus prilieha zhora k oblúku aorty a tracheobronchiálnym lymfatickým uzlinám; za - do zostupnej aorty, ľavého vagusového nervu a jeho vetví; vpredu - vľavo predná bronchiálna artéria, pľúcne žily, osrdcovník; zospodu - do bifurkačných lymfatických uzlín. Hlavné priedušky, ktoré vstupujú do pľúc, sa postupne delia najprv na lobárne a potom na segmentové priedušky.

Pravý hlavný bronchus tvorí horné, stredné a dolné lobárne priedušky. Horný lobárny bronchus je rozdelený na apikálne, zadné a predné segmentové bronchy (BI, BII, BIII), stredný lobárny - na laterálne a stredné segmentové bronchy (BIV, BV), dolný lobárny - na apikálne (horné), mediálne ( srdcový) bazálny, predný bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Ľavý hlavný bronchus sa vetví na horný a dolný lobárny bronchus. Horný lobárny bronchus tvorí apikálno-zadné, predné, horné lingulárne a dolné lingulárne segmentové bronchy. (BI-II, BIII, BIV, BV), dolná lobárna - apikálna (periférna), mediálna (kardiálna) bazálna, ktorá zvyčajne chýba, predná bazálna, laterálna a zadná bazálna (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Obraz priedušnice, hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek. znázornené na obrázku. Segmentové priedušky sa delia na podsegmentové priedušky, potom na priedušky 4. – 8. rádu delenia. Najmenšie priedušky - lalokovité (priemer asi 1 mm) sa rozvetvujú v pľúcnych lalokoch. Lobulárne bronchy sú rozdelené na množstvo koncových bronchiolov, ktoré končia respiračnými (respiračnými) bronchiolmi, ktoré prechádzajú do alveolárnych kanálikov a alveol. Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveoly tvoria respiračný parenchým pľúc.

Stenu bronchu tvoria 3 membrány: mukózna, fibromuskulárne-chrupavčitá a adventiciálna. Sliznica je vystlaná viacradovým prizmatickým riasinkovým epitelom. Každá riasinková bunka má na svojom povrchu asi 200 riasiniek s priemerom 0,3 mikrónu a dĺžkou asi 6 mikrónov. Sliznica priedušiek obsahuje okrem riasinkových buniek pohárikovité bunky tvoriace slizničné sekréty, neuroendokrinné bunky vylučujúce biogénne amíny (predovšetkým sérotonín), bazálne a intermediárne bunky podieľajúce sa na regenerácii sliznice.

Pod bazálnou membránou sliznice sa nachádza submukóza, v ktorej sú umiestnené bielkovinovo-slizničné žľazy, cievy, nervy a mnohopočetné lymfatické uzliny (lymfoidné folikuly) - tzv. lymfoidné tkanivo. Sliznica je tesne spojená so spodnou membránou a netvorí záhyby. Fibromuskulárno-chrupavčitá membrána je tvorená otvorenými hyalínovými chrupkovými prstencami, ktorých voľné konce sú spojené hladkými svalmi.

Chrupavkové krúžky sú držané pohromade hustým vláknitým tkanivom. So znížením kalibru priedušiek sa počet chrupavkových krúžkov a ich veľkosť znižuje, chrupavka sa stáva elastickou a zvyšuje sa počet svalových prvkov. Ich epitel z viacradového brvitého prizmatického sa postupne stáva dvojradovým a potom ustupuje jednovrstvovému ciliatemu kubickému. Adventitia je tvorená voľným, neformovaným spojivovým tkanivom.

Prívod krvi do priedušiek sa uskutočňuje arteriálnymi bronchiálnymi vetvami z hrudnej aorty, ako aj z pažerákových tepien. Odtok žilovej krvi nastáva do azygových a polocigánskych žíl. Lymfatické cievy z priedušiek prúdia do pľúcnych, tracheobronchiálnych a bifukarinových lymfatických uzlín. Priedušky sú inervované vetvami z prednej a zadnej časti pľúcnice nervové plexusy. Vetvy eferentných autonómnych vlákien končia synapsiami na povrchu buniek hladkého svalstva priedušiek.

Mediátorom parasympatických nervových zakončení je acetylcholín, ktorého účinok na cholinergné receptory buniek hladkého svalstva vedie k bronchospazmu. Podobný účinok je spôsobený aktiváciou bronchiálnych a-adrenergných receptorov. Vplyv sympatické rozdelenie nervový systém sprostredkované katecholamínmi (hlavne adrenalínom) a realizované prostredníctvom a a b-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek. Excitácia b2-adrenergných receptorov spôsobuje dilatáciu priedušiek.

Vekové vlastnosti:

Po narodení pokračuje diferenciácia bronchiálneho tkaniva (približne do 7 rokov) a rast bronchiálneho stromu. Priedušky rastú obzvlášť intenzívne v prvom roku života a počas puberty do veku 20 rokov sa veľkosť všetkých priedušiek zvyšuje o 31/2-4 krát. Po 40 rokoch sa v prieduškách pozorujú involutívne procesy: atrofia sliznice a submukózneho tkaniva, kalcifikácia chrupavky atď.

Fyziológia:

Najdôležitejšími funkciami priedušiek je vedenie vzduchu do dýchacieho parenchýmu pľúc a chrbta, ako aj ochrana periférnych častí dýchacieho systému pred vniknutím prachových častíc, mikroorganizmov a dráždivých plynov. Regulácia prietoku vzduchu prechádzajúceho prieduškami sa uskutočňuje zmenou rozdielu medzi tlakom vzduchu v alveolách a vo vonkajšom prostredí, čo sa dosahuje prácou dýchacích svalov.

Ďalším mechanizmom je zmena lúmenu močového mechúra prostredníctvom nervovej regulácie tonusu ich hladkých svalov. Normálne sa pri nádychu zväčšuje lúmen a dĺžka močového mechúra a pri výdychu sa zmenšuje. Dysregulácia tonusu hladkého svalstva B. je základom mnohých ochorení dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída atď.).

Odstraňovanie drobných prachových častíc a niektorých mikroorganizmov (drenážna funkcia B.) sa uskutočňuje mukociliárnym transportom: hlienový sekrét pohárikovitých buniek a slizničných žliaz bronchu s tenkou (5-7 µm) vrstvou pokrýva povrch priedušiek. epiteliálne riasinky, ktoré synchrónne kmitajú s frekvenciou 160-250-krát za minútu, čím zabezpečujú neustály pohyb hlienu s cudzorodými časticami na ňom uloženými smerom k priedušnici a hrtanu. Hlienový sekrét vstupujúci do orofaryngu sa zvyčajne prehltne.

Bežne sa častice usadené v dýchacom trakte (napr. prach, baktérie) vylúčia spolu s hlienovým sekrétom priedušiek a priedušnice do 1 hodiny Pevné častice a dráždivé plyny sa odstránia z dýchacích ciest aj kašľom. V prieduškách sa môže detoxikovať množstvo škodlivých látok, niektoré zlúčeniny endogénneho pôvodu sa môžu vylučovať cez ich sliznicu. Broncho-asociované lymfoidné tkanivo hrá dôležitú úlohu pri vytváraní imunitných mechanizmov na ochranu dýchacieho systému.

Výskumné metódy:

Na rozpoznanie bronchiálnej patológie sa používajú všeobecné klinické techniky na vyšetrenie pacienta a množstvo špeciálnych metód. Počas prieskumu sú zaznamenané charakteristické sťažnosti na kašeľ (suchý alebo so spútom), dýchavičnosť, záchvaty udusenia a hemoptýza. Je dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav priedušiek (napríklad fajčenie tabaku, práca v prašných podmienkach).

Pri vyšetrení pacienta dávajte pozor na farbu kože (bledosť, cyanóza), tvar hrudníka (súdkovitý - pri chronických obštrukčná bronchitída sprevádzané pľúcnym emfyzémom, bronchiálnou astmou), znaky respiračných exkurzií pľúc (napríklad počas záchvatu bronchiálnej astmy sú respiračné exkurzie obmedzené).

U pacientov s chronickým hnisavým procesom v prieduškách (napríklad s bronchiektáziami) sa často pozorujú príznaky hypertrofickej osteoartropatie: prsty vo forme paličiek (so zhrubnutými koncovými falangami) a nechty pripomínajúce okuliare. Pri palpácii hrudníka sa objasňuje jeho tvar, objem a synchronicita dýchacích pohybov, zisťuje sa krepitus pri podkožnom emfyzéme (spôsobený napr. bronchiálnou fistulou), zisťuje sa charakter hlasového chvenia (môže byť oslabený bronchostenózou). ).

Tlmenie perkusného zvuku môže nastať v dôsledku pľúcnej atelektázy spôsobenej bronchokonstrikciou s nahromadením hnisu v ostro rozšírených prieduškách. Pri pľúcnom emfyzéme sa pozoruje krabicovitý odtieň perkusného zvuku, ktorý často komplikuje priebeh chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Obmedzenú tympanitídu možno určiť v oblasti akumulácie vzduchu v rozšírených prieduškách, čiastočne naplnených hnisom.

Auskultácia pľúc odhalí zmeny zvuky dychu, vrát. sipot, charakteristický pre patologické procesy v prieduškách. Napríklad, ťažké dýchanie môže byť dôsledkom zúženia priesvitu priedušiek. Suchý sipot (bzučanie, bzučanie, pískanie) sa môže objaviť v dôsledku nerovnomerného zúženia priesvitu priedušiek pri opuchu ich sliznice a prítomnosti viskózneho sekrétu, ktorý v priesvite priedušiek vytvára rôzne povrazy a vlákna. Tieto sipoty sú charakteristické pre akútnu bronchitídu, exacerbáciu chronickej bronchitídy, bronchiektáziu a bronchiálnu astmu. Pri bronchiolitíde je možné počuť vlhké, jemné, tiché, roztrúsené šelesty, často sa kombinujú so suchými šelestami. Stredne bublinkové šelesty sa zisťujú s malými bronchiektáziami, s veľkými bublinami - s akumuláciou tekutého spúta v lúmene veľkých priedušiek.

Röntgenové vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu v diagnostike ochorení priedušiek. Röntgenový obraz (na obyčajnom röntgenovom snímku orgánov hrudníka) závisí od povahy patologického procesu. Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zisťuje rozšírená sieťová deformácia pľúcneho vzoru, rozšírenie koreňov pľúc, zhrubnutie stien priedušiek a zvýšená priehľadnosť pľúc; na bronchiektázie - bunková štruktúra pľúcneho vzoru, rozšírenie priesvitu priedušiek, zhrubnutie ich stien pri bronchiálnych nádoroch - dlhodobé lokálne zatienenie pľúc; Bronchografia a bronchoskopia poskytujú významnú pomoc pri diagnostike patologického procesu v bronchiálnom strome. Tomografia hrudných orgánov v predozadnej projekcii s pozdĺžnym aj priečnym „rozmazaním“ umožňuje posúdiť stav priedušnice a hlavných priedušiek a zväčšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Štúdie funkčného dýchania, ktoré odhaľujú zhoršenú bronchiálnu obštrukciu, umožňujú diagnostikovať skoré štádiá bronchopulmonálnych ochorení, posúdiť ich závažnosť a určiť úroveň poškodenia bronchiálneho stromu. Medzi funkčné metódy dostupné na ambulantnú realizáciu a využívané na dynamické monitorovanie pacientov patrí spirografia. Obštrukčný typ porúch ventilácie, ktorý je založený na zhoršenej bronchiálnej obštrukcii, pozorujeme napríklad u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a bronchiálnou astmou.

Zároveň v porovnaní s vitálnou kapacitou pľúc (VC) vo väčšej miere klesá úsilný výdychový objem za 1 s (FEV1) a maximálna ventilácia (MVV) - absolútne ukazovatele rýchlosti, preto pomer FEV1 / VC a MVL / VC (ukazovatele relatívnej rýchlosti) sú znížené a stupeň zníženia charakterizuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie. Reštriktívny (obmedzujúci) typ ventilačných porúch sa vyskytuje, keď je ťažké natiahnuť pľúca a hrudník a je charakterizovaný prevládajúcim znížením vitálnej kapacity a v menšej miere absolútnych ukazovateľov rýchlosti, v dôsledku čoho zostávajú ukazovatele relatívnej rýchlosti normálne alebo prekračujú normu.

Pri ochoreniach priedušiek je tento typ poruchy ventilácie zriedkavý, možno ho pozorovať pri nádoroch veľkých priedušiek s atelektázou časti alebo celých pľúc. Zmiešaný typ ventilačných porúch je charakterizovaný znížením vitálnej kapacity a ukazovateľov absolútnej rýchlosti približne rovnako, v dôsledku čoho sa ukazovatele relatívnej rýchlosti menia menej ako absolútne, môže sa vyskytnúť pri emfyzéme a akútnej pneumónii. Pneumotachografia, všeobecná pletyzmografia, farmakologické testy dokážu odhaliť zmeny priechodnosti priedušiek na rôznych úrovniach, ktoré spirometria nezachytí.

Na objasnenie povahy a stupňa bronchiálnej obštrukcie sa uskutočňuje štúdia citlivosti a reaktivity priedušiek. Určuje sa citlivosť minimálna dávka farmakologický liek(acetylcholín, karbacholín), spôsobujúce rozvoj bronchospazmu. Reaktivita je charakterizovaná závažnosťou bronchospazmu v reakcii na postupné zvyšovanie dávky lieku, začínajúc od prahu. Vysoká citlivosť je často zistená u zdravých ľudí, vysoká reaktivita je zistená len u pacientov s bronchiálnou astmou a preastmou.

Na rozlíšenie reverzibilných a ireverzibilných porúch priechodnosti priedušiek možno použiť tomorespiračný test, ktorý pozostáva z porovnania dvoch laterálnych homogramov toho istého rezu v rovine bronchovaskulárneho zväzku, vytvorených pri rovnakom expozičnom čase: jeden v hlbokom nádychu fáza, druhá vo fáze úplného výdychu . Pri nezvratnom porušení bronchiálnej obštrukcie, ktorá sa pozoruje pri obštrukčnej bronchitíde, komplikovanej rozvojom emfyzému, je pohyblivosť bránice trvalo obmedzená. Pri reverzibilnom porušení bronchiálnej obštrukcie, charakteristickej pre nekomplikovanú obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, je zachovaná pohyblivosť bránice.

Bakteriologické vyšetrenie spúta umožňuje objasniť etiológiu zápalového procesu v bronchopulmonálny systém; Cytologické vyšetrenie pomáha určiť povahu a závažnosť zápalového procesu, ako aj detekciu nádorových buniek.

Patológia:

Zhoršená funkcia priedušiek sa prejavuje obštrukčnými poruchami ventilácie, ktoré môžu byť spôsobené viacerými príčinami: spazmus priedušiek, edematózno-zápalové zmeny na bronchiálnom strome, hypersekrécia priedušiek s hromadením patologického obsahu v lúmene priedušiek. priedušiek, kolaps malých priedušiek v dôsledku straty ľahká elastická vlastnosti, pľúcny emfyzém a pod.

Význam v patogenéze bronchopulmonálnych ochorení sa pripisuje poruchám mukociliárneho transportu - jedného z hlavných mechanizmov ochrany dýchacích ciest. Mukociliárny transport negatívne ovplyvňuje vysychanie sliznice B., vdychovanie kyslíka, amoniaku, formaldehydu, fajčenie, senzibilizácia organizmu a pod. Narúša ho pri chronickej bronchitíde, bronchiektázii, bronchiálnej astme, cystickej fibróze a niektorých iných ochoreniach. . Zvýšenie množstva a viskozity sekrécie prieduškových žliaz, narušenie jej vylučovania môže viesť k obštrukcii bronchiálnej trubice a rozvoju „tichých pľúc“ (so status astmaticus) alebo dokonca atelektázy segmentu alebo laloku. pľúc s obštrukciou veľkého bronchu.

Zvýšená citlivosť a reaktivita bronchu je základom bronchospazmu - zúženia priesvitu bronchu a bronchiolov v dôsledku spastickej kontrakcie svalov steny priedušiek. Nešpecifická bronchiálna hyperreaktivita je spojená so zvýšeným vplyvom regulátora parasympatického nervového systému - acetylcholínu a dysfunkciou adrenergného regulačného spojenia: zvýšená citlivosť a-adrenergných receptorov a znížená citlivosť b-adrenergných receptorov.

Za najdôležitejší faktor vzniku bronchiálnej hyperreaktivity sa považuje zápal, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia infekčných aj fyzikálno-chemických agens, vr. peľ rastlín a zložky tabakového dymu. Ústredné miesto v realizácii mechanizmov bronchiálnej hyperreaktivity má funkcia žírnych buniek, ktoré produkujú a uvoľňujú najdôležitejšie mediátory zápalu a bronchokonstrikcie: histamín, neutrálne proteázy, faktory chemotaxie eozinofilov a neutrofilov, produkty kyseliny arachidónovej metabolizmus (prostaglandíny, leukotriény, faktor aktivujúci trombocyty) atď.

Bunkové a subcelulárne mechanizmy bronchospazmu spočívajú najmä v zmene pomeru intracelulárnych nukleotidov: cyklický 3", 5"-AMP a cyklický 3", 5"-guanozínmonofosfát v dôsledku zvýšenia posledne menovaného. Dôležitým patogenetickým mechanizmom bronchospazmu môže byť zvýšenie obsahu iónov vápnika vo vnútri bunky.

Bronchospazmus je jedným z variantov bronchiálnej obštrukcie a klinicky sa prejavuje ťažkosťami pri výdychu (exspiračná dýchavičnosť alebo dusenie). V tomto prípade je počuť drsné dýchanie s predĺženým výdychom a veľkým počtom suchých sipotov. Funkčná štúdia pľúc odhaľuje pokles ukazovateľov rýchlosti (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronchospazmus môže byť lokálny, difúzny a celkový. Lokálny bronchospazmus (spastická kontrakcia svalov jednotlivých priedušiek) vzniká najčastejšie lokálnym podráždením priedušiek, napríklad cudzím telesom.

Pri pretrvávajúcom difúznom bronchospazme (rozšírené spastické zúženie priedušiek, často malého kalibru), pozorované pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej bronchitíde, dochádza k rozvoju respiračného zlyhania, hypoxie, hyperkapnie, čo zase zvyšuje bronchospazmus. Pri totálnom bronchospazme (prudký súčasný kŕč B. všetkých generácií), ktorý sa častejšie vyskytuje pri status astmaticus, je samostatné dýchanie takmer nemožné pre neúčinnosť úsilia dýchacích svalov. V týchto prípadoch je indikovaná umelá ventilácia. Na zmiernenie bronchospazmu sa používajú b2-adrenergné stimulanty (salbutamol, Berotec), stimulanty purinergných receptorov (aminofylín) a anticholinergiká (platyfylín, atropín, atrovent). Prognóza závisí od príčiny bronchospazmu a závažnosti základného ochorenia (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída atď.).

Malformácie bronchu sú zriedkavé, zvyčajne kombinované s malformáciami priedušnice a sú spôsobené porušením tvorby tracheobronchiálneho stromu v 5-8 týždni vnútromaternicového vývoja. Väčšina časté zlozvyky vývoj priedušnice a bronchu sú tracheobronchomegália, stenóza priedušnice a priedušiek, tracheálny bronchus. Veľmi zriedkavo sa pozoruje vrodená bronchiektázia a bronchiálna fistula.

Tracheobronchomegália (Mounier-Kuhnov syndróm, tracheobronchomalácia) je charakterizovaná stratou elasticity tracheobronchiálnych chrupavkových prstencov, zhoršenou mechanikou dýchania v dôsledku kolapsu priedušnice a priedušiek a výrazným rozšírením priedušnice a priedušiek. Klinické prejavy do značnej miery závisia od závažnosti morfologických zmien, prevalencie patologického procesu a sekundárnych zmien v bronchopulmonálnom systéme. Patognomickým znakom tracheobronchomegálie je kašeľ, ktorý pripomína zvuk hrkálky s výraznou rezonanciou. Často je tam konštanta štekací kašeľ sprevádzané záchvatmi hypoxie a hlučným dýchaním. Častý je opakujúci sa zápal pľúc.

Rozšírenie lúmenu priedušnice a priedušiek možno určiť pomocou rádiografie a tomografie pľúc. Bronchoskopia a bronchografia majú najväčší diagnostický význam. Bronchoskopické príznaky tracheobronchomegálie sú výrazné rozšírenie priesvitu priedušnice a veľkých priedušiek, zhrubnutie sliznice, ochabnutie zadnej (membranóznej) časti priedušnice a priedušiek do priesvitu až do úplného kontaktu stien. Bronchografia jasne ukazuje rozšírenie priedušnice a priedušiek, ich deformáciu a nerovné steny. Kinematografia môže tiež odhaliť kolaps stien priedušnice a bronchu počas dýchania a jasne určiť rozsah lézie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so sekundárnou tracheobronchomaláciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie stien priedušnice a priedušiek s vaskulárnymi malformáciami zistenými pomocou angiografie: dvojitý oblúk aorty, nesprávne umiestnenie pľúcnice a podkľúčové tepny atď Liečba tracheobronchomegálie je určená závažnosťou klinických prejavov.

Pri absencii záchvatov hypoxie sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na zlepšenie drenážnej funkcie bronchiálnych trubíc, prevenciu alebo elimináciu zápalových javov v pľúcach a prieduškách. (drenážna poloha, antibakteriálna terapia, zásadité inhalácie, dychové cvičenia). S vekom sa stav pacienta môže zlepšovať - ​​dochádza k plnej kompenzácii.

Ak sú príznaky ochorenia a respiračného zlyhania závažné, uchýlia sa k chirurgickej liečbe - posilneniu a fixácii zadná stena priedušnice a priedušky pomocou pobrežnej chrupavky alebo umelého materiálu. To poskytuje dobré výsledky pre obmedzené lézie. So sekundárnou tracheobronchomaláciou chirurgická liečba zamerané na odstránenie kompresie a posilnenie patologicky zmenenej steny priedušnice a bronchu; niekedy sa vykonáva obmedzená resekcia postihnutých oblastí priedušnice a priedušiek.

Pri vrodenej stenóze priedušnice a priedušiek je ich lúmen zvyčajne zúžený v celom tracheobronchiálnom strome (totálna stenóza); obmedzené vrodené stenózy sú extrémne zriedkavé. Priedušnica a priedušky sú zvyčajne reprezentované uzavretými chrupavkovými krúžkami. Klinické príznaky najvýraznejšie pri totálnej stenóze priedušnice a priedušiek. Často v dojčenskom veku a dokonca aj v novorodeneckom období. Môže sa objaviť hlučné dýchanie, príznaky respiračného zlyhania a hypoxia. Symptómy sa zintenzívňujú, keď je dieťa nepokojné.

Stenóza priedušnice a priedušiek často vedie k rozvoju tracheobronchitídy, sprevádzanej hypoventiláciou a atelektázou v určitých oblastiach pľúc. Diferenciálna diagnostika sa primárne vykonáva so stenózou priedušnice a B., spôsobenou kompresiou zvonku abnormálnymi cievami. V prípade stlačenia priedušnice alebo bronchu zvonku, bronchoskopia zisťuje dobrú priechodnosť tejto oblasti a jej kolaps pri odstránení bronchoskopu, prenosové pulzovanie abnormálnych ciev.

Na objasnenie diagnózy je indikovaná angiografia a pri absencii respiračných porúch bronchografia. Chirurgická liečba sa vykonáva pri závažných respiračných poruchách bez ohľadu na vek dieťaťa. Pri ohraničenej stenóze priedušnice a bronchu operácia pozostáva z resekcie zúženej oblasti s následnou anastomózou; prognóza je priaznivá. V prípade totálnej stenózy sa priedušnica a priedušky vypreparujú po celej dĺžke a zošijú sa pobrežné chrupavky alebo umelý plast; prognóza je vážna.

Prieduškové priedušky sú často doplnkovým bronchom siahajúcim nad rozvetvenie priedušnice; končí naslepo, tvoriac divertikul, alebo ventiluje prídavný (tracheálny) lalok pľúc, ktorý je často hypoplastický. V prídavnom bronchu a hypoplastickom pľúcnom tkanive sa môže vyskytnúť chronický zápalový proces s rozvojom bronchiektázie. Diagnóza sa stanovuje na základe bronchologického vyšetrenia. Tracheálny bronchus sa dá zistiť aj röntgenovou tomografiou a Počítačová tomografia. V prípade recidivujúceho hnisavého procesu je indikovaná reakcia akcesorického bronchu a hypoplastického pľúcneho tkaniva. Prognóza je priaznivá.

K poškodeniu veľkých priedušiek dochádza súčasne s poškodením priedušnice pri ťažkých uzavretých poraneniach a prenikavých ranách hrudníka. B. sa môže pri bronchoskopii poškodiť. Klinicky sa poškodenie priedušnice a veľkých priedušiek prejavuje ťažkými poruchami dýchania: dýchavičnosť, cyanóza, rýchlo narastajúci podkožný emfyzém krku, hlavy a trupu. Pri extrapleurálnych poraneniach dominujú známky mediastinálneho a podkožného emfyzému s intrapleurálnymi poraneniami, prejavujú sa príznaky tenzného pneumotoraxu, kolapsu pľúc a krvácania do pleurálnej dutiny. Poranenia a prasknutia priedušnice, priedušiek a zlomeniny ich chrupaviek sú často kombinované s prasklinami a poraneniami veľkých ciev, čo je sprevádzané masívnou stratou krvi, často aj smrťou obetí na mieste udalosti alebo pri prevoze do zdravotníckeho zariadenia.

Keď sú chrupavkové krúžky bronchu zlomené bez pretrhnutia ich stien, prevládajú príznaky poškodenia hrudníka a kompresie pľúc: ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, hemoptýza. Röntgenové príznaky poškodenia priedušnice a bronchu sú detekciou plynu a kvapaliny v pleurálna dutina, posunutie mediastína, horizontálne hladiny tekutín alebo tienenie s krvácaním v mediastíne; zlomenina chrupavkových krúžkov bronchu sa prejavuje homogénnym zatienením pľúc na strane poranenia a posunutím mediastína na túto stranu. V zložitých prípadoch je poškodenie priedušiek potvrdené bronchoskopiou. Liečba zahŕňa punkciu a drenáž pleurálnej dutiny, antibakteriálne a symptomatická terapia. Pri veľkých defektoch hrudníka a pokračujúcom pľúcnom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba. Poškodené veľké cievy a cievy sú šité. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Choroby:

Najbežnejšie sú akútna a chronická bronchitída a bronchiolitída, bronchiektázie a bronchiálna astma. Priedušky môžu byť postihnuté tuberkulózou, mykózami (napríklad aspergilóza) a sklerómom. Priedušky môžu byť postihnuté niektorými helmintovými infekciami - napríklad pri ascariáze sa niekedy vyskytuje bronchospazmus a bronchopneumónia. Medzi choroby z povolania bronchu patrí prach a toxická bronchitída, profesionálna bronchiálna astma.

Bronchostenóza:

Prejavy alebo komplikácie rôznych patologických procesov v bronchopulmonálnom systéme môžu byť bronchostenóza, broncholitiáza, bronchiálna fistula. Bronchostenóza je zúženie priesvitu bronchu v dôsledku patologických zmien v jeho stene alebo kompresie zvonku. Existujú vrodené a získané bronchiálne stenózy.

Príčiny získanej stenózy segmentálnych a väčších priedušiek sú rôznorodé: malígne a benígne bronchiálne nádory; aktívna bronchiálna tuberkulóza; posttuberkulózne a posttraumatické jazvové zmeny v prieduškách: kompresia stien priedušiek mediastinálnymi formáciami, zväčšené lymfatické uzliny (s tuberkulózou, sarkoidózou, lymfogranulomatózou atď.). Pretrvávajúca bronchiálna stenóza sa zriedkavo vyvíja v dôsledku nešpecifického zápalového procesu, ktorý. spravidla sa nerozšíri na podporné prvky priedušiek a nezničí ich. Bežne sa rozlišujú 3 stupne bronchostenózy: I - zúženie priesvitu priedušiek o 1/2; II - zúženie o 2/3; III - zúženie o viac ako 2/3. Bronchostenóza prvého stupňa nie je sprevádzaná závažnými funkčné poruchy. Pri bronchostenóze stupňa II a III sa pozorujú poruchy vo funkcii vedenia vzduchu a drenáže priedušiek.

Pri ťažkej bronchostenóze sa môže vyvinúť chlopňový mechanizmus porúch ventilácie, pri ktorom bronchostenóza zostáva priechodná počas inhalácie a je zablokovaná počas výdychu, čo vedie k opuchu časti pľúc distálnej od stenózy. V narušenej oblasti pľúcna ventiláciačasto sa vyvíja zápalový proces. Pacienti so stenózou veľkého (hlavného, ​​lobárneho, segmentového) bronchu II a III stupňa sa zvyčajne sťažujú na kašeľ, niekedy záchvatovitý, bolestivý a neprinášajúci úľavu. Pri auskultácii nad postihnutou oblasťou je počuť ostré dýchanie.

Pri stenóze hlavného dychu je možné stenózne (hlučné s množstvom sipotov pri vdýchnutí) dýchanie. RTG hrudníka odhaľuje sekundárne zmeny v pľúcach distálne od bronchostenózy: oblasti hypoventilácie, atelektázy, emfyzému, ložiská zápalu, ako aj príznaky chorôb, ktoré viedli k bronchostenóze - tieň nádoru, zväčšené lymfatické uzliny atď. o stave bronchiálnych trubíc v mieste stenózy sa vykonáva podľa údajovej tomografie a bronchografie. Bronchoskopia umožňuje objasniť lokalizáciu a závažnosť zúženia a biopsia bronchiálnej sliznice umožňuje určiť etiológiu ochorenia. Stenóza malých priedušiek sa často klinicky neprejavuje.

V oblastiach pľúc, ktoré sú nedostatočne vetrané cez stenózny bronchus, môže dochádzať k opakovaným zápalovým procesom. Liečba jazvovej stenózy veľkých priedušiek je zvyčajne chirurgická: excízia zúženého úseku priedušiek a aplikácia interbronchiálnej anastomózy; podľa indikácií - odstránenie časti pľúc prevzdušnenej zúženým bronchom, prípadne pneumonektómia. Metódy endobronchiálnej laserovej chirurgie sa používajú aj na liečbu stenóz jazvičiek priedušiek. Pri sekundárnom (kompresnom) zúžení bronchu sa odstráni patologická formácia, ktorá spôsobila jeho stlačenie. Je indikovaná liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju stenózy a jej komplikácií. Prognóza získanej bronchiálnej stenózy po radikálna operácia priaznivý.

Broncholitiáza:

Broncholitiáza je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou jedného alebo viacerých vápenatých kameňov (broncholitov) v lúmene priedušiek. Častejšie sa dostávajú do priedušiek v dôsledku prenikania petrifikátov z tracheobronchiálnych lymfatických uzlín u pacientov, ktorí mali tuberkulózu. Veľmi zriedkavo sa bronchiolitída tvorí endobronchiálne kalcifikáciou hrudiek hlienu, kolónií húb (napríklad rodu Candida) atď. Broncholitída je najčastejšie lokalizovaná v lobárnych alebo segmentálnych prieduškách. Pacienti pociťujú pretrvávajúci kašeľ, bolesť na hrudníku, hemoptýzu a niekedy aj pľúcne krvácanie.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z röntgenového a bronchoskopického vyšetrenia. U väčšiny pacientov možno bronchodilatátor odstrániť pomocou klieští cez trubicu bronchoskopu. Ak to nie je možné, vykoná sa chirurgická liečba (napríklad resekcia laloku alebo segmentu pľúc).

Nádory:

Bronchiálne nádory vznikajú z rôznych prvkov steny priedušiek a môžu byť benígne alebo malígne.

Medzi benígne bronchiálne nádory patria epitelové (adenóm, papilóm), mezenchymálne (kavernózne a kapilárne hemangiómy, hemangioendotelióm), neurogénne (neurinóm, neurofibróm, karcinoid), spojivové tkanivo (fibróm, lipóm, chondróm), svalové (leiomyóm) a vrodené nádory pozadie vývojovej chyby B. (hamartóm, teratóm). Benígne bronchiálne nádory tvoria 7-10% všetkých primárnych pľúcnych nádorov. Častejšie pozorované u ľudí mladších ako 50 rokov. Adenómy sú bežnejšie u žien, hamartómy - u mužov. Benígne nádory rastú pomaly, zdvojnásobia svoju veľkosť v priebehu 3-4 alebo viac rokov.

Nádory môžu rásť endobronchiálne aj peribronchiálne. Nádory spojené so stenou hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek sa nazývajú centrálne; vychádzajúce z priedušiek menšieho kalibru – periférne. Klinické prejavy závisia od lokalizácie nádoru vzhľadom na lumen bronchu a od kalibru postihnutého bronchu. Diagnostika, vrát. diferenciál, na základe údajov z RTG vyšetrenia pľúc, bronchoskopie a biopsie. Liečba je zvyčajne chirurgická. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Bronchiálny adenóm:

Najčastejšie ide o bronchiálny adenóm a hamartóm. Bronchiálny adenóm je centrálny nádor. Na základe svojej štruktúry rozlišujú mukoidný, mukoepidermoidný, cylindromatózny (cylindróm) a karcinoidný adenóm. Adenóm sa nachádza v lúmene veľkého bronchu na pedikle alebo na širokej báze a má červenú alebo šedo-červenú farbu. Endobronchiálny rast adenómu môže byť sprevádzaný výraznejším peribronchiálnym rastom. Na začiatku ochorenia možno pozorovať suchý kašeľ a hemoptýzu, potom, keď je obštrukcia priedušiek narušená, kašeľ sa zintenzívňuje, objavuje sa spúta (mukopurulentný, potom hnisavý) a hemoptýza sa stáva častejšou.

Obštrukcia bronchiálnej trubice nádorom vedie k atelektáze laloku alebo celých pľúc, rozvoju sekundárnych zápalové zmenyčo vedie k chronickému hnisaniu. Priebeh ochorenia je pomalý, charakterizovaný striedaním období relatívnej pohody a zhoršenia stavu. O röntgenové vyšetrenie Zisťuje sa hypoventilácia, atelektáza laloku alebo celých pľúc tomografia odhaľuje uzol v lúmene bronchu. Diagnózu napokon potvrdzujú výsledky bronchoskopie a biopsie. Liečba je chirurgická – odstránenie postihnutého laloka alebo celých pľúc v niektorých prípadoch fenestrovaná alebo kruhová resekcia bronchu, odstránenie nádoru bronchotómiou; Prognóza je priaznivá.

Hamartoma:

Hamartóm je neepitelový nádor, ktorý sa vyvíja na pozadí malformácie bronchiálnych trubíc v dôsledku proliferácie akéhokoľvek tkaniva steny priedušiek, najčastejšie chrupavky (chondrogamartóm). Nádor sa nachádza spravidla v okrajových častiach bronchiálneho stromu, najčastejšie v dolnom laloku vpravo. V zriedkavých prípadoch sa nádor vyvíja v lúmene veľkých priedušiek. Priebeh je dlhotrvajúci a príležitostne je možná asymptomatická hemoptýza.

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje okrúhly, jasne definovaný, hustý, homogénny tieň s vápenatými inklúziami v strede na pozadí nezmeneného okolitého pľúcneho tkaniva. Nádory sú najčastejšie jednotlivé, zriedkavo viacnásobné. Liečba je väčšinou chirurgická – deskvamácia nádoru. Ak nedôjde k rastu nádoru, je možné dynamické pozorovanie. Ak je nádor lokalizovaný vo veľkej bronchiálnej trubici, vykonávajú sa rovnaké operácie ako pri bronchiálnom adenóme. Prognóza je priaznivá.

Medzi zhubné nádory bronchus je najčastejšou bronchogénnou rakovinou. Je extrémne zriedkavé pozorovať bronchiálny sarkóm, ktorého klinické a rádiologické symptómy sa výrazne nelíšia od bronchogénnej rakoviny, ktorá môže byť objasnená iba histologickým vyšetrením;

Operácie:

Typické operácie na veľkých prieduškách (hlavných a lobárnych) sú sutúra prieduškovej rany, sanácia priedušky, bronchotómia, fenestrovaná a cirkulárna resekcia priedušnice, reamputácia pahýľa priedušky. Všetky operácie na prieduškách sa vykonávajú pod endotracheálnej anestézii s umelým vetraním. Chirurgický prístup je zvyčajne laterálna alebo posterolaterálna torakotómia. Niektoré operácie na prieduškách sa vykonávajú pomocou transsternálneho prístupu. Na aplikáciu stehov na priedušky sa používajú veľké atraumatické ihly s tenkým šijacím materiálom. Najlepší je vstrebateľný syntetický materiál – vikryl.

Bronchiálna rana sa zvyčajne šije v smere priečnom na os priedušiek, aby sa predišlo zúženiu jej lúmenu. Stehy prechádzajú cez všetky vrstvy steny priedušiek. Pri obnove bronchiálnej trubice pri kruhovej ruptúre je potrebné najskôr vyrezať neživotaschopné, krvou nasiaknuté okraje bronchiálnych pahýľov. Potom sa vykoná anastomóza medzi oboma pahýľmi priedušiek. Je dôležité zabezpečiť tesné utesnenie pozdĺž anastomotickej línie, aby sa zabránilo úniku vzduchu.

Bronchotómia je otvorenie priesvitu priedušiek pozdĺžnym, šikmým alebo priečnym rezom s diagnostickým, resp. terapeutický účel. Pomocou bronchotómie môžete preskúmať priedušky zvnútra, odobrať materiál na urgent histologické vyšetrenie, odstráňte cudzie teleso alebo nádor.

Fenestrovaná alebo kruhová resekcia bronchu ako nezávislá operácia sa vykonáva hlavne vtedy, keď benígne nádory a jazvovitá bronchiálna stenóza. U pacientov rakovina pľúc tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú spolu s resekciou pľúc (zvyčajne s lobektómiou). Resekcia bronchu u mnohých pacientov s rakovinou pľúc umožňuje zvýšiť radikalitu operácie bez rozšírenia objemu odstráneného pľúcneho tkaniva. Defekt v prieduškách sa po fenestrovanej resekcii zošije a po cirkulárnej resekcii sa dýchacie cesty obnovia aplikáciou end-to-end bronchiálnej anastomózy.

Na odstránenie bronchiálnej fistuly po pneumonektómii alebo lobektómii sa používa reamputácia (opakované prerezanie) pahýľa priedušiek s jeho opakovaným zošitím. Pred reamputáciou je potrebné izolovať pahýľ od tkaniva jazvy.

Metódy endobronchiálnej chirurgie sú čoraz rozšírenejšie ( chirurgické zákroky pri bronchoskopii) pomocou elektro-, kryo- a laserových efektov.

Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter et sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu sú dve pľúcne žily. Pravý bronchus je zhora obklopený azygosovou žilou a pľúcna artéria a pľúcne žily prechádzajú nižšie. Sliznica priedušiek je podobne ako priedušnica vystlaná vrstevnatým riasinkovým epitelom a obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sú hlavné priedušky rozdelené na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. Jeho štruktúra bude diskutovaná pri opise pľúc.

Lung

Lung, pulmo (grécky zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú jej bočné časti spolu so seróznou membránou - pohrudnicou. Každá pľúca má top, apex pulmonis , A základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:

1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;

2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;

3) mediastinálny povrch, facies mediastinalis , jeho späť Hraničí s chrbtica-pars vertebralis .

Oddeľuje rebrové a mediastinálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie uvula pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky cez interlobárne trhliny, fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonissuperior et inferior . Horizontálna štrbina , fissura horizontalis prítomná iba v pravých pľúcach, umiestnená na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloka, lobus medius . Horizontálna medzera často nie je vyjadrená po celej dĺžke a môže úplne chýbať.

Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúcneho tkaniva obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z jednotlivých lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi sú pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v stredný podiel(laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca má 9 segmentov - 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingulárny a dolný lingulárny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).

Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúc , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis tvorené bronchom, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; Pľúcna tepna je umiestnená nižšie a viac ventrálna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna umiestnená najvyššie, pod a dorzálne je bronchus a ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PV).

Bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúc a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých dochádza pri dýchaní k pohybu vzduchu (obr. 3). Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6700-krát, takže pri pohybe vzduchu pri inhalácii sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. Pravé pľúca majú tri lobárne priedušky - horné, stredné, dolné. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).

Lobárne priedušky sa delia na segmentový bronchi segmentales (3 objednávky) a intrasegmentálne priedušky, bronchi intrasegmentales , ventilácia bronchopulmonálnych segmentov. Intrasegmentálne priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 rádmi vetvenia; zahrnuté v lalôčikoch pľúc, sú to lobulárne priedušky, bronchi lobulares . pľúcny lalok, lobulus pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm V oboch pľúcach je 800-1000 lalôčikov. Lobulárny bronchus, ktorý vstúpil do pľúcneho laloku, vydáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchioli terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú v stenách chrupavku a žľazy. Terminálne bronchioly majú priemer 0,3 - 0,5 mm v nich sú dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakcia sa môže 4-krát znížiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.