Kognitívnu terapiu navrhol L. Beck v 60. rokoch 20. storočia predovšetkým na liečbu pacientov s depresiou. Následne sa rozšírili indikácie na jeho použitie a začal sa používať na liečbu pacientov s fóbiami, obsedantnými poruchami, psychosomatickými ochoreniami, hraničnými poruchami, ako aj na pomoc klientom s psychickými problémami, ktoré nemajú klinické príznaky.

Kognitívna terapia nezdieľa názory troch hlavných psychoterapeutických škôl: psychoanalýza, ktorá považuje nevedomie za zdroj porúch; behaviorálna terapia, ktorá kladie význam iba zjavnému správaniu; tradičná neuropsychiatria, podľa ktorej sú príčinou emočných porúch fyziologické alebo chemické poruchy. Kognitívna terapia je založená na pomerne jasnej myšlienke, že myšlienky a vyhlásenia človeka o sebe, jeho postojoch, presvedčeniach a ideáloch sú informatívne a zmysluplné.

Kognitívna terapia je aktívny, direktívny, časovo obmedzený, štruktúrovaný prístup používaný pri liečbe rôznych psychiatrických porúch (napr. depresie, úzkosti, fóbií, bolesť atď.). Tento prístup je založený na teoretickom predpoklade, podľa ktorého emócie a správanie človeka sú do značnej miery určené tým, ako štruktúruje svet. Nápady človeka (verbálne alebo obrazové „udalosti“ prítomné v jeho mysli) sú určené jeho postojmi a mentálnymi štruktúrami (schémami) vytvorenými ako výsledok minulých skúseností. Napríklad v ľudské myslenie kto interpretuje akúkoľvek udalosť z hľadiska svojej vlastnej kompetencie alebo primeranosti, môže dominovať nasledujúca schéma: „Kým nedosiahnem vo všetkom dokonalosť, som neúspešný.“ Táto schéma určuje jeho reakciu na rôzne situácie, dokonca aj tie, ktoré nijako nesúvisia s jeho kompetenciou (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Kognitívna terapia je založená na nasledujúcich všeobecných teoretických princípoch (pozri ibid.):

Vnímanie a skúsenosť vo všeobecnosti sú aktívne procesy zahŕňajúce objektívne aj introspektívne údaje;

Pojmy a myšlienky sú výsledkom syntézy vnútorných a vonkajších podnetov;

Produkty kognitívnej činnosti človeka (myšlienky a obrazy) umožňujú predpovedať, ako vyhodnotí konkrétnu situáciu;

Myšlienky a obrazy tvoria „prúd vedomia“ alebo fenomenálne pole, ktoré odráža predstavy človeka o sebe, svete, jeho minulosti a budúcnosti;

Deformácia obsahu základných kognitívnych štruktúr spôsobuje negatívne zmeny v citový stav a ľudské správanie;

Psychologická terapia môže pomôcť pacientovi uvedomiť si kognitívne skreslenia;

Korekciou týchto skreslených dysfunkčných konštruktov je možné zlepšiť stav pacienta.

Pre lepšie pochopenie depresívnych porúch myslenia, pozn. A. Becka a spoluautorov (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003), je užitočné uvažovať o nich z hľadiska spôsobov štrukturovania reality, ktoré využívajú tzv. individuálne. Ak ich rozdelíme na „primitívne“ a „zrelé“, potom je zrejmé, že pri depresii človek štruktúruje skúsenosti relatívne primitívnymi spôsobmi. Jeho úsudky o nepríjemných udalostiach majú globálny charakter.

Významy a významy prezentované v jeho prúde vedomia majú výlučne negatívnu konotáciu, sú obsahovo kategorické a hodnotiace, čo vyvoláva mimoriadne negatívnu emocionálnu reakciu. Na rozdiel od tohto primitívneho typu myslenia zrelé myslenie ľahko integruje životné situácie do multidimenzionálnej štruktúry (a nie do jednej kategórie) a hodnotí ich skôr kvantitatívne ako kvalitatívne, pričom ich spája skôr medzi sebou než s absolútnymi štandardmi. Primitívne myslenie znižuje zložitosť, rozmanitosť a variabilitu ľudskej skúsenosti a redukuje ju na niekoľko veľmi všeobecných kategórií.

Osobnosť tvoria „schémy“ alebo kognitívne štruktúry, ktoré sú základnými presvedčeniami (postojmi). Tieto schémy sa začínajú vytvárať v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými druhými. Ľudia si vytvárajú predstavy o sebe, o druhých, o tom, ako funguje svet. Tieto koncepty sú posilnené ďalšími vzdelávacími skúsenosťami a následne ovplyvňujú formovanie iných presvedčení, hodnôt a pozícií (Alexandrov A. A., 2004).

Schémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné a sú to stabilné kognitívne štruktúry, ktoré sa aktivujú, keď sú spustené špecifickými stimulmi, stresormi alebo okolnosťami.

Pacienti s hraničnými poruchami osobnosti majú takzvané skoré negatívne schémy, skoré negatívne jadrové presvedčenia. Napríklad: „Deje sa mi niečo zlé“, „Ľudia by ma mali podporovať a nemali by ma kritizovať, mali by so mnou súhlasiť, správne mi rozumieť.“ S takýmito presvedčeniami títo ľudia ľahko zažívajú emocionálne poruchy.

Ďalšie bežné presvedčenie nazval Beck „podmienený predpoklad“. Takéto predpoklady alebo pozície začínajú „ak“. Dva podmienené predpoklady, ktoré sa často zaznamenávajú u pacientov náchylných na depresiu, sú: „Ak neuspejem vo všetkom, čo robím, nikto ma nebude rešpektovať“; "Ak ma niekto nemiluje, potom nie som hodný lásky." Takíto ľudia dokážu relatívne dobre fungovať, kým nezažijú sériu porážok či odmietnutí. Potom začnú veriť, že ich nikto nerešpektuje alebo že nie sú hodní lásky.

Znakom kognitívnej terapie, ktorá ju odlišuje od tradičnejších typov, akými sú psychoanalýza a terapia zameraná na klienta, je aktívna pozícia lekára a jeho neustála túžba spolupracovať s pacientom. Depresívny pacient prichádza na stretnutie zmätený, roztržitý a ponorený do svojich myšlienok, a preto mu terapeut musí najskôr pomôcť usporiadať myslenie a správanie – bez toho nie je možné naučiť pacienta zvládať nároky každodenného života. Kvôli symptómom prítomným v tomto štádiu sa pacient často zdráha spolupracovať a terapeut musí byť vynaliezavý a vynaliezavý, aby ho povzbudil k aktívnej účasti na rôznych terapeutických operáciách.

Klasické psychoanalytické techniky a techniky, napríklad technika voľnej asociácie, ktorá si vyžaduje minimálnu aktivitu zo strany terapeuta, nie sú pri práci s depresívnymi pacientmi použiteľné, pretože pacient sa ešte viac ponorí do bahna svojich negatívnych myšlienok. a nápady.

Kognitívne, emocionálne a behaviorálne kanály interagujú pri terapeutickej zmene, ale kognitívna terapia zdôrazňuje ústrednú úlohu kognícií pri navodzovaní a udržiavaní terapeutickej zmeny. Kognitívne zmeny sa vyskytujú na troch úrovniach:

1) v dobrovoľnom myslení;

2) v nepretržitom alebo automatickom myslení;

3) v domnienkach (presvedčeniach).

Každá úroveň má svoju vlastnú dostupnosť pre analýzu a stabilitu.

Ciele kognitívnej terapie zahŕňajú nápravu chybného spracovania informácií a pomoc pacientom zmeniť presvedčenia, ktoré podporujú ich maladaptívne správanie a emócie. Kognitívna terapia je spočiatku zameraná na zmiernenie symptómov, vrátane problémového správania a logických predsudkov, ale konečným cieľom je eliminovať systematické zaujatosti v myslení.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa pacient musí počas kognitívnej terapie naučiť:

a) identifikovať a upraviť svoje dysfunkčné myšlienky a správanie;

b) rozpoznať a opraviť kognitívne vzorce, ktoré vedú k dysfunkčnému mysleniu a správaniu.

Dôležité je naučiť pacienta pristupovať k problémom logicky a vybaviť ho rôznymi technikami, aby sa s týmito problémami dokázal vyrovnať. Inými slovami, úlohou kognitívnej terapie je pomôcť pacientovi rozvíjať určité zručnosti, a nielen neutralizovať jeho utrpenie. Pacient sa dozvie:

a) realisticky posúdiť udalosti a situácie, ktoré sú pre neho významné;

b) venovať pozornosť rôznym aspektom situácií;

c) predložiť alternatívne vysvetlenia;

d) otestujte svoje maladaptívne predpoklady a hypotézy zmenou správania a testovaním adaptívnejších spôsobov interakcie s vonkajším svetom.

Dlhodobým cieľom kognitívnej terapie je uľahčiť proces psychického dozrievania, ktorý zahŕňa zdokonaľovanie získaných zručností a rozvoj objektívneho postoja k realite, vrátane zdokonaľovania medziľudských zručností a osvojenia si efektívnejších metód adaptácie na zložité a rôznorodé situácie.

Kognitívna terapia vníma presvedčenia pacienta ako hypotézy, ktoré možno testovať prostredníctvom behaviorálneho experimentu. Kognitívny terapeut nehovorí pacientovi, že jeho presvedčenie je iracionálne alebo nesprávne, alebo že potrebuje akceptovať presvedčenie terapeuta. Namiesto toho kladie otázky, aby získal informácie o význame, funkcii a dôsledkoch pacientových presvedčení, a potom sa pacient rozhodne, či svoje presvedčenie odmietne, upraví alebo zachová po tom, čo najprv rozpoznal ich emocionálne a behaviorálne dôsledky.

Kognitívna terapia je navrhnutá tak, aby pacientov naučila (Alexandrov A. A., 2004):

Ovládajte dysfunkčné (iracionálne) automatické myšlienky;

Rozpoznať súvislosti medzi kogníciou, afektom a správaním;

Preskúmajte argumenty pre a proti nefunkčným automatickým myšlienkam;

Nahraďte nefunkčné automatické myšlienky realistickejšími interpretáciami;

Identifikujte a zmeňte presvedčenia, ktoré vás predurčujú na skreslenie vašich skúseností.

Kognitívna terapia využíva kognitívne a behaviorálne techniky na riešenie týchto problémov.

Beck vyjadruje tri hlavné stratégie kognitívnej terapie: kolaboratívny empirizmus, sokratovský dialóg a riadené objavovanie.

PRVÝ ROZHOVOR

Mnohí terapeuti radšej začínajú rozhovor otázkou: „Ako sa cítiš, že tu práve teraz sedíš? Pomerne často pacienti reagujú tým, že sú znepokojení alebo vyjadrujú pesimizmus. V tomto prípade musí terapeut starostlivo odhaliť, aké myšlienky sa za týmito nepríjemnými pocitmi skrývajú. Terapeut sa môže opýtať: „Pamätáš si, čo si myslel cestou sem a sedel v čakárni? alebo: "Čo si čakal, keď si ma stretol?" Aj jednoduchým zdieľaním svojich očakávaní s terapeutom pacient vykročí na cestu terapeutickej spolupráce.

Príklad prvého rozhovoru uvádza A. Beck a spoluautori:

Terapeut. Ako ste sa dnes cítili, keď ste sem kráčali?

Pacient. Bol som strašne nervózny.

Terapeut. Mali ste nejaké myšlienky o mne alebo o blížiacej sa terapii?

Pacient. Bál som sa, že si budeš myslieť, že nie som vhodný na tvoju terapiu.

Terapeut. Aké ďalšie myšlienky a pocity ste mali?

Pacient. Pravdupovediac, cítil som určitú beznádej. Vidíte, už som bol u mnohých terapeutov, ale moja depresia je stále so mnou.

Terapeut. Povedz mi, teraz, keď tu sedíš a rozprávaš sa so mnou, stále si myslíš, že ti odmietnu liečbu?

Pacient. No, neviem... Ale neodmietneš?

Terapeut. Nie, samozrejme, že nie. Ale ak použijete túto vašu myšlienku ako príklad, môžete vidieť, ako negatívne očakávania spôsobujú, že sa cítite úzkostlivo. Ako sa teraz cítite, keď viete, že ste sa mýlili vo svojich očakávaniach?

Pacient. Už nie som taká nervózna ako kedysi. Ale ten strach ma stále prenasleduje. Obávam sa, že mi nebudete vedieť pomôcť.

Terapeut. Myslím, že sa k tomuto tvojmu pocitu vrátime trochu neskôr a uvidíme, či ho ešte zažiješ. V každom prípade si myslím, že sa nám podarilo dodržať jeden dôležitý vzorec. Zistili sme, že negatívne predstavy vyvolávajú v človeku nepríjemné pocity – vo vašom prípade úzkosť a pocit beznádeje. Ako sa cítiš teraz?

Pacient (trochu sa uvoľní). lepšie.

Terapeut, dobre. Skúste teraz čo najstručnejšie sformulovať, s čím vám mám pomôcť.

Zahájením rozhovoru týmto spôsobom terapeut rieši niekoľko problémov (Beck A. et al., 2003):

a) pomáha pacientovi uvoľniť sa a zapája ho do terapeutického vzťahu;

b) dostáva informácie o negatívnych očakávaniach pacienta;

c) ukazuje pacientovi, ako jeho myšlienky ovplyvňujú jeho emocionálny stav;

d) dáva podnet pacientovi, ktorý je presvedčený o možnosti rýchlej neutralizácie nepríjemných pocitov, aby identifikoval a napravil svoje kognitívne skreslenia.

Dobre vedený rozhovor, pričom poskytuje terapeutovi diagnostické údaje, informácie o pacientovom minulom a súčasnom živote, psychických problémoch, postoji k liečbe a motivácii, zároveň umožňuje pacientovi pozrieť sa na svoje problémy objektívnejšie.

Príklad kognitívneho prístupu

A. Beck et al (2003) uvádzajú ako príklad najtypickejší prípad, ktorý odráža typické reakcie pacienta s ťažkou depresiou na kognitívnu terapiu. Kúra si vyžiadala 22 sedení, celý priebeh terapie trval 14 týždňov (2x týždenne 8 týždňov, 1x týždenne 6 týždňov).

Pacientka X., 36 rokov, žena v domácnosti, má dvoch synov (14 a 9 rokov) a dcéru (7 rokov). Ženatý 15 rokov. Môj manžel má 37 rokov a pracuje ako obchodný manažér v automobilovej spoločnosti. Pacient ho opísal ako „spoľahlivého“ a „milujúceho“ človeka. Hovorí si „neentita“ a verí, že „by z nej nebola dobrá matka, ani normálna manželka“. Pacientka má pocit, že svojho manžela a deti nemiluje a je pre nich „bremenom“; priznala, že pri niekoľkých príležitostiach mala myšlienky na samovraždu.

Terapia začala odôvodnením kognitívneho prístupu a diskusiou o reakciách pacienta na prezentovaný model. Na zoznámenie sa s všeobecné pojmy Pacient bol požiadaný, aby si prečítal brožúru „Ako poraziť depresiu“. Potom sa terapia zamerala na existujúce symptómy depresie, spočiatku na poruchy správania a motivácie. Keď došlo k významným zmenám v správaní a motivácii pacienta, terapeut zameral svoje úsilie na zmenu obsahu a vzorcov myslenia.

Prvá relácia. Pacientka prišla na prvé sedenie s pocitom, že je „na pokraji zrútenia“. Znepokojovala ju najmä skutočnosť, že stratila bývalú lásku k manželovi a deťom. Mala myšlienky na samovraždu, ale po prečítaní brožúry „Ako poraziť depresiu“, ktorá podľa pacientky opisovala „presne jej prípad“, našla určitú nádej. Pacientka sa karhala za „sebectvo“ a „detské správanie“, bála sa, že sa od nej manžel odvráti, keďže neprinášala žiaden úžitok, robila len „nezmysly“ v domácnosti. Počas relácie priznala, že neustála sebakritika mala negatívny vplyv na jej pohodu, ale poznamenala: „Pravda je vždy nepríjemná.“ Terapeut pacientke vysvetlil, že prežíva depresiu a jej negatívne reakcie môžu byť jedným z prejavov choroby.

Druhá relácia. Pacientka so slzami v očiach povedala, že jej manželstvo „pravdepodobne skončí rozvodom“. Povedala terapeutovi, ako ju jedného dňa jej manžel, ktorý si všimol pozitívne zmeny v jej nálade, pozval do kina. Odmietla s tým, že si „nezaslúži zábavu“ a potom obvinila svojho manžela z „plytvania peniazmi“. Pacientka bola prekvapená, prečo jej manžel „necítil“, ako veľmi ju on a deti dráždia. Verila, že jeho „necitlivosť“ naznačuje ľahostajnosť k nej („A ja ho za to neobviňujem“), a preto dospela k záveru, že rozvod je nevyhnutný. Terapeutka upozornila pacientku na jej selektívnu nevšímavosť voči skutočnostiam (najmä pozvanie do kina), ktoré vyvracajú jej závery. Zdá sa, že táto poznámka urobila na pacienta určitý dojem.

Tretia relácia. Súdiac podľa záznamov v denníku, pacientka trávila ranné hodiny domácimi prácami a poobede buď pozerala telenovely, alebo plakala. Napomínala sa a opakovala, že je „neužitočná“, že nerobí „nič užitočné“. Pacientka sa sťažovala, že ju deti neposlúchajú, a že ju stálo obrovské úsilie dostať svojho najstaršieho syna ráno z postele. Bolo zrejmé, že posledný problém bol spôsobený neochotou pacientky preniesť naňho aspoň nejakú zodpovednosť za svoje správanie. Po diskusii s terapeutom pacientka súhlasila, že by mala prestať svojho syna ráno budiť. Rozhodlo sa, že mu povie o zavedení „nového pravidla“ – odteraz sa každý zo siedmich bude sám rozhodovať, kedy vstať.

Medzi ďalšie problémy patril nedostatok psychickej intimity s manželom a neschopnosť dokončiť prácu, ktorú začala. Keďže pacientka podľa záznamov v denníku zostala počas dňa dosť aktívna, čo naznačuje úplne prijateľnú úroveň motivácie, terapeutické úsilie bolo zamerané na zmenu kognitívnych vzorcov.

Štvrté zasadnutie. Pacientka v priebehu 3 dní opísala 12 nepríjemných situácií, v ktorých prežívala smútok, hnev či pocit viny. Vo väčšine prípadov išlo o jej strety s deťmi, po ktorých si myslela, že je „bezcenná“ matka. Trestala ich za akýkoľvek žart, čím sa snažila zabrániť kritike zo strany manžela, príbuzných či známych, no na druhej strane venovala veľa času a energie vyhoveniu prosbám a požiadavkám detí. Jej myšlienky sa točili okolo toho, čo „potrebovala“ urobiť okolo domu. Snažila sa byť aktívna, chcela potešiť svojho manžela, hoci verila, že si jeho láskavý postoj „nezaslúžila“. Terapeutke sa podarilo otriasť sebakritickým postojom pacientky tým, že by sa nemala obviňovať z neschopnosti, ale diverzifikovať svoj arzenál výchovných opatrení. Pacientka bola k tomuto návrhu skeptická, ale po diskusii prejavila určitý záujem.

Piate sedenie. Všetky myšlienky pacientky sa točili okolo toho, že si neplnila svoje „manželské povinnosti“ – od upratovania domu až po sexuálnu intimitu s manželom. Pacientka bola presvedčená, že manžel ju určite opustí, ak sa „nevyrovná“ s depresiou. Terapeutka vysvetlila, že okamžitá „odplata“ je nemožná, že iba dôkladné preskúmanie vlastného myslenia a starostlivá sebaanalýza jej pomôžu prekonať depresiu. Je zvláštne, že táto poznámka terapeuta spôsobila u pacienta zjavnú úľavu. Hlboko vo svojom srdci „vedela“, že sa nemôže znovuzrodiť zo dňa na deň, ale aby splnila očakávania svojho manžela, kládla na seba vyššie nároky. Počas sedenia sa pacientka sťažovala na poruchy spánku (vecer mala problémy so zaspávaním). Tieto poruchy boli zrejme výsledkom toho, že sa pacientka neustále nadávala za nedostatok sexuálnej túžby a „stratu lásky“ k manželovi.

Šieste, siedme a ôsme zasadnutie. Počas týchto troch sedení sa terapeutka snažila zistiť, aké nároky na seba pacientka kladie. Na predchádzajúcich sedeniach bola pacientka schopná pochopiť, že jej bičovanie a pocity beznádeje boli priamo spôsobené neustálym porovnávaním sa s ideálnym obrazom matky, manželky a človeka. Pacientka si v duchu prešla všetky chyby, ktorých sa kedysi dopustila, pričom ignorovala svoje úspechy. Táto extrémna selektivita sa prejavila aj v spôsobe, akým vnímala a interpretovala správanie svojho manžela. Terapeutka sa rozprávala s manželom a zistila, že sa manželke opakovane snažil prejaviť svoju lásku a náklonnosť, no pri tom ju len rozplakal a previnil sa. Po prediskutovaní konkrétnych skutočností pacientka začala chápať, že jej negatívne predstavy neodrážajú, ale skresľujú realitu, a preto podliehajú prehodnoteniu.

Terapeut vyžadoval veľa úsilia dotlačiť pacienta k tomu, aby si stanovil viac či menej realistické ciele. Pacientka inklinovala k operáciám v globálnych kategóriách a svoju úlohu považovala za „dobrú matku“, „dobrú manželku“ bez toho, aby špecifikovala, aký význam dáva týmto pojmom. Keď sa k nej terapeut obrátil, že je potrebné zmeniť správanie, konkrétne jej poradil, aby oznámila svoje túžby manželovi, napríklad aby naňho delegovala niektoré povinnosti v domácnosti, jej prvá reakcia bola: „Nemôžem“. Keď však hrala rolu, bola prekvapená, keď zistila, že môže zmeniť svoje správanie. Spočiatku prežívala potešenie, ale neskôr, ako sa očakávalo, začala svoje úspechy devalvovať („Len si pomysli! Čo je na tom zvláštne?“). Keď opäť dosiahla úspech, začala premýšľať o iných „neriešiteľných“ problémoch.

Terapeut upozornil na tento kognitívny spôsob myslenia „bez výhry“ a strávil veľa času diskusiou o porazeneckej povahe jej myslenia.

Pacientka si najmä uvedomila, že sa najprv ostro kritizuje za svoju neschopnosť, a potom, keď v niečom dosiahne úspech, začne sa nadávať, že predtým nepreukázala náležitú starostlivosť. Uvedomenie si kognitívnych chýb viedlo k oslabeniu symptómov depresie. Jej blízki poznamenali, že sa stala odhodlanejšou a sebavedomejšou, čo posilnilo jej úsilie. Druhou stranou mince bolo, že pacientka začala pociťovať úzkosť, keď jej manžel pozitívne hodnotil zmeny, ktoré sa jej dejú a ktoré sa v tomto štádiu terapie nezmenšovali.

Kontrolné sedenia: 1, 2, 3 mesiace. Počas kontrolného obdobia pacient nevykazoval žiadne známky depresie. Sama s uspokojením poznamenala, že sa stala sebavedomejšou. Spolu s manželom navštevovala rodičovské kurzy. Mala problémy pri jednaní s blízkymi (manžel, deti, rodičia), najmä keď začali klásť prehnané požiadavky. Staré myšlienkové vzorce sa z času na čas znovu objavili, ale pacient sa naučil, že starostlivé prehodnotenie situácie pomáha čeliť automatickým myšlienkam.

dozorná dielňa A.B. Kholmogorova a N.G. Garanyan

Kognitívna psychoterapia je vedecky podložený a vysoko účinný prístup k liečbe depresívnych a úzkostných porúch, ktorých nárast zaznamenávajú epidemiologické štúdie po celom svete. V zahraničí s rozvinutými službami duševného zdravia je kognitívna psychoterapia povinná pri príprave psychológov rôznych profilov. V Rusku postupne rastie počet odborníkov využívajúcich kognitívnu psychoterapiu v každodennom živote. praktická práca. Zároveň na žiadnej ruskej štátnej univerzite neexistuje hĺbkový tréningový program pre kognitívnu psychoterapiu. Táto dôležitá medzera vo vzdelávaní domácich psychológov je kompenzovaná týmto programom.

Pre koho:

pre odborníkov, ktorí vykonávajú poradenskú činnosť a pri svojej práci využívajú princípy kognitívnej psychoterapie.

Popredné programy:

atestovaní špecialisti v oblasti kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, pedagógovia Katedry klinickej psychológie a psychoterapie, doktor pedagogických vied, profesor A.B. Kholmogorova, doktorka pedagogických vied, profesorka N.G. Garanyan.

Program je zameraný na formovanie a rozvíjanie zručností v diagnostike a psychoterapii epidemiologicky závažných porúch (depresívne, úzkostné, osobnostné) rôzneho veku.

Hlavné sekcie:

Kognitívna psychoterapia pre depresívne poruchy;

Kognitívna psychoterapia úzkostných porúch;

Kognitívna psychoterapia pri poruchách osobnosti

CBT pre emočné poruchy v detstve a dospievaní.

Ciele programu:

1. Formovanie predstáv o diagnostické kritériá depresívne, úzkostné a osobnostné poruchy v moderných klasifikačných systémoch.

2. Rozšírenie poznatkov o kultúrnych, interpersonálnych, rodinných, kognitívnych a behaviorálnych faktoroch emocionálnych a osobnostných porúch.

3. Úvod do základných teórií a princípov kognitívno-behaviorálnej terapie emocionálnych a osobnostných porúch.

4. Osvojenie si zručností psychodiagnostiky depresívnych, úzkostných a osobnostných porúch pomocou rozhovorov a psychometrických techník.

5. Osvojenie si zručností opisu klinických prípadov v zmysle kognitívno-behaviorálneho prístupu (vytvorenie „kognitívnej konceptualizácie prípadu“ pomocou diagramu).

6. Osvojenie si zručností plánovania psychoterapeutických aktivít s pacientmi (vypracovanie intervenčnej stratégie).

7. Osvojenie si zručností psychoedukačnej práce s pacientmi trpiacimi depresívnymi alebo úzkostnými poruchami.

8. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými myšlienkovými pochodmi (metódy identifikácie, posudzovania a vyrovnávania sa s negatívnymi automatickými myšlienkami).

9. Osvojenie si zručností psychoterapeutickej práce s dysfunkčnými kognitívnymi vzormi (metódy identifikácie, hodnotenia a modifikácie maladaptívnych presvedčení).

10. Osvojenie si zručností diagnostiky dysfunkčných vzorcov správania spojených s prejavmi a chronickosťou depresívnych a úzkostných porúch a metódy ich zmeny.

Kognitívna terapia bol navrhnutý A. Beckom v 60. rokoch 20. storočia predovšetkým na liečbu pacientov s depresiou. Následne sa rozšírili indikácie na jeho použitie a začal sa používať na liečbu pacientov s fóbiami, obsedantno-kompulzívnymi poruchami, psychosomatickými ochoreniami, hraničnými poruchami, ako aj na pomoc klientom s psychickými problémami, ktoré nemajú klinické príznaky.

Kognitívna terapia nezdieľa názory troch hlavných psychoterapeutických škôl: psychoanalýza, ktorá považuje nevedomie za zdroj porúch; behaviorálna terapia, ktorá kladie význam iba zjavnému správaniu; tradičná neuropsychiatria, podľa ktorej sú príčinou emočných porúch fyziologické alebo chemické poruchy. Kognitívna terapia je založená na pomerne jasnej myšlienke, že myšlienky a vyhlásenia človeka o sebe, jeho postojoch, presvedčeniach a ideáloch sú informatívne a zmysluplné.

Ako sa ľudia vyvíjajú, hromadia množstvo informácií, konceptov a vzorcov na zvládanie psychologických problémov existencie. Tieto poznatky sa využívajú v procese pozorovania, predkladania a testovania hypotéz, vynášania úsudkov – akási praktická vedecká práca. Na základe svojho kultúrneho dedičstva, vzdelania a skúseností sa ľudia učia používať nástroje zdravého rozumu: formovať a testovať pravdivosť intuície, rozpoznávať rozdiely, uvažovať pri riešení konfliktov a posudzovať, nakoľko realistické sú ich reakcie na situácie. rôzne situácie(Patterson S, Watkins E, 2003).

Zdravý rozum však nedokáže vysvetliť emocionálne poruchy. Myšlienky a činy pacientov trpiacich depresiou sú teda v rozpore so základným princípom ľudskej prirodzenosti – inštinktom prežitia. Myslenie takýchto pacientov je riadené mylnými predstavami o sebe a svete okolo nich. Beck poukazuje na to, že ním navrhovaná „formulácia psychologických problémov v zmysle nesprávnych premís a tendencie k skresleným imaginárnym zážitkom je veľmi odlišná od všeobecne akceptovaných formulácií psychologických porúch“ (Beck A., 1976). Kognitívna terapia nepotrebuje koncept nevedomia. Psychologické problémy„Môže byť výsledkom bežných procesov, ako je nesprávne učenie, nesprávne úsudky na základe neúplných alebo chybných informácií a neschopnosť stanoviť jasnú hranicu medzi fikciou a realitou. Navyše myslenie môže byť nereálne, pretože je založené na chybných premisách; správanie môže smerovať k vlastnej škode, pretože je založené na nerozumných postojoch“ (Beck A., 1976).

Kognitívna terapia je aktívny, direktívny, časovo obmedzený, štruktúrovaný prístup využívaný pri liečbe rôznych psychiatrických porúch (napr. depresie, úzkosti, fóbie, bolesti a pod.). Tento prístup je založený na teoretickom predpoklade, že emócie a správanie človeka sú do značnej miery určené tým, ako štruktúruje svet. Nápady človeka (verbálne alebo obrazové „udalosti“ prítomné v jeho mysli) sú určené jeho postojmi a mentálnymi štruktúrami (schémami) vytvorenými ako výsledok minulých skúseností. Napríklad v myslení človeka, ktorý interpretuje akúkoľvek udalosť z hľadiska svojej vlastnej kompetencie alebo primeranosti, môže dominovať nasledujúca schéma: „ Kým nedosiahnem dokonalosť vo všetkom, som neúspešný." Táto schéma určuje jeho reakciu na najviac rôzne situácie, aj tie, ktoré nijako nesúvisia s jeho kompetenciou (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Kognitívna terapia je založená na nasledujúcich všeobecných teoretických princípoch (pozri tamtiež):

• vnímanie a skúsenosť vo všeobecnosti sú aktívne procesy zahŕňajúce objektívne aj introspektívne údaje;
• reprezentácie a predstavy sú výsledkom syntézy vnútorných a vonkajších podnetov;
• produkty kognitívnej činnosti človeka (myšlienky a obrazy) umožňujú predpovedať, ako vyhodnotí konkrétnu situáciu;
• myšlienky a obrazy tvoria „prúd vedomia“ alebo fenomenálne pole, ktoré odráža predstavy človeka o sebe, svete, jeho minulosti a budúcnosti;
• deformácia obsahu základných kognitívnych štruktúr spôsobuje negatívne zmeny v emocionálnom stave a správaní človeka;
• psychologická terapia môže pomôcť pacientovi uvedomiť si kognitívne skreslenia;
• Korekciou týchto skreslených dysfunkčných konštruktov je možné zlepšiť stav pacienta.

Emocionálne a behaviorálne reakcie teda nie sú priamymi alebo automatickými reakciami na vonkajšie podnety. Namiesto toho stimuly spracováva a interpretuje vnútorný kognitívny systém. Významné rozdiely medzi vnútorný systém a vonkajšie podnety môžu viesť k psychickým poruchám. V intervale medzi vonkajšou udalosťou a špecifickou reakciou na ňu majú pacienti zodpovedajúce myšlienky, ktoré často odrážajú negatívny postoj k minulosti, súčasnosti alebo budúcnosti. Hoci si pacienti tieto myšlienky zvyčajne neuvedomujú alebo ich ignorujú a v dôsledku toho ich neoznamujú, možno ich vycvičiť, aby ich identifikovali skôr, ako sa objavia emócie.

Takéto myšlienky sa nazývajú „automatické“. Automatické myšlienky sú špecifické a diskrétne, vyskytujú sa v skrátenej forme, nie sú výsledkom myslenia alebo uvažovania, sú relatívne autonómne a mimovoľné; zároveň ich pacient považuje za úplne rozumné, aj keď sa ostatným zdajú absurdné alebo odporujú zjavným skutočnostiam (Patterson S., Watkins E., 2003).

A. Beck teda pri teoretickom zdôvodňovaní terapie, ktorú navrhol, vychádzal z pozície, že ľudské emócie a správanie sú determinované špecifickým spôsobom interpretácie, ktorý je vlastný každému vonkajší svet. Problémy pacienta vznikajú najmä z určitých skreslení reality na základe chybných premís a predpokladov. Objektívny svet, keď ho človek vníma, sa láme prostredníctvom kognitívnych modelov alebo schém. Tieto schémy sú podobné filtrom alebo „koncepčným okuliarom“, ktoré vyberajú prichádzajúce informácie určitým spôsobom. Pri výraznom skreslení týchto filtrov jedinec pociťuje emocionálne problémy a následne klinické symptómy, preto je úlohou terapeuta sústrediť pozornosť klienta na to, ako vykonáva proces výberu a interpretácie informácií, po čom je vyzvaný, aby skontroloval platnosť vyvodených záverov a pri vyvodzovaní záverov o nich je chybné ich nahrádzať adekvátnejšími (Fedorov A.P., 2002). Terapeut pomáha pacientovi identifikovať deformácie v myslení a naučiť sa alternatívne, realistickejšie spôsoby formulovania svojich skúseností.

Kognitívny prístup k emočným poruchám mení pohľad človeka na seba a svoje problémy. Tým, že sa človek vzdá predstavy o sebe ako o bezmocnom produkte biochemických reakcií, slepých impulzov alebo automatických reflexov, dostane príležitosť vidieť v sebe bytosť náchylnú na vznik mylných predstáv, ale aj schopnú ich opustiť alebo prehodnotiť. . Iba identifikáciou a opravou chýb myslenia môže dosiahnuť vyššiu úroveň sebarealizácie.

Hlavným konceptom kognitívnej terapie je, žeže rozhodujúcim faktorom prežitia organizmu je spracovanie informácií. Nemohli by sme prežiť, keby sme nemali funkčný aparát na prijímanie informácií z prostredia, ich syntézu a plánovanie akcií na základe tejto syntézy (Alexandrov A. A., 2004).

Terapeutické techniky používané v tomto prístupe sú založené na kognitívny model psychopatológie. Pri rôznych psychopatologických stavoch (úzkosť, depresia, mánia, paranoidný stav, obsedantno-kompulzívna neuróza atď.) je spracovanie informácií ovplyvnené systematickou zaujatosťou špecifickou pre každú konkrétnu poruchu. Inými slovami, myslenie pacientov je neobjektívne. Depresívny pacient teda selektívne syntetizuje témy straty alebo porážky z informácií poskytnutých prostredím, kým úzkostný pacient má posun k téme nebezpečenstva.

Tieto kognitívne posuny sú uľahčené špecifickými postojmi, ktoré nútia ľudí v určitých životných situáciách interpretovať svoje skúsenosti zaujatým spôsobom. Napríklad osoba, pre ktorú je myšlienka možnej náhlej smrti mimoriadne dôležitá, môže po tom, čo zažil život ohrozujúcu epizódu, začať interpretovať normálne telesné pocity ako signály blížiacej sa smrti a potom sa u nej objavia záchvaty úzkosti ( Alexandrov A. A., 2004).

Kognitívny posun je podobný počítačovému programu, poznamenáva A. A. Aleksandrov. Každá porucha má svoj špecifický program, ktorý diktuje typ vstupnej informácie, určuje spôsob jej spracovania a výsledné správanie. Napríklad pri úzkostných poruchách sa aktivuje program „prežitia“: jednotlivec vyberá „nebezpečné signály“ z toku informácií a blokuje „bezpečnostné signály“. Výsledným správaním bude prehnaná reakcia na relatívne malé podnety ako silná hrozba a pacient začne reagovať vyhýbavo.

Aktivovaný program je zodpovedný za kognitívny posun v spracovaní informácií. Bežný program správne vybraných a interpretovaných údajov je nahradený „úzkostným programom“, „depresívnym programom“, „panickým programom“ atď. Keď sa tak stane, jedinec pociťuje príznaky depresie, úzkosti alebo paniky.

A. Beck identifikoval niekoľko najbežnejších typov logických chýb u depresívnych pacientov a tiež uviedol alternatívne závery pravdepodobne pre každý typ, od ktorých sa môže začať kognitívna reforma týchto falošných záverov.

Prehnané zovšeobecňovanie(prehnané zovšeobecňovanie) sú závery vyvodené z jedného pozorovania, jedného prípadu. Príkladom takéhoto prílišného zovšeobecňovania je záver, že človek nikdy neuspeje, pretože prvý pokus bol neúspešný. Alternatívou je úvaha: „Skutočne budú iné možné situácie podobné?

Selektívna pozornosť(selektivita) je venovanie pozornosti konkrétnym detailom udalosti a ignorovanie celého kontextu, extrahovanie z pamäte len zlé skúsenosti a zlyhania. Príkladom je pocit odmietnutia, ktorý vzniká u pacienta, ak sa priateľ radšej ponáhľal k blížiacemu sa autobusu, než aby sa s ním rozprával. Alternatívou je venovať pozornosť celému kontextu situácie a pripomenúť si ďalšie príklady úspechov a úspechov.

Personifikácia je chybné prisudzovanie významu udalosti sebe samému. S personifikáciou sa pacientovo „ja“ stáva centrom, z ktorého chápe význam toho, čo sa deje. Príkladom je myšlienka, že sa mu ľudia smiali, keď vošiel, hoci sa smiali z úplne iného dôvodu. Alternatívou je študovať iné možné dôvody.

Dichotomické myslenie- myslenie v polarite, čiernobielo, všetko je dobré alebo zlé, úžasné alebo hrozné. Zároveň, keď hovorí o sebe, pacient si zvyčajne vyberie negatívnu kategóriu. Príkladom je presvedčenie, že sa stal žobrákom po strate malej sumy peňazí, ako keby celá budúcnosť spočívala v tejto sume (v tejto peňaženke).

Alternatívne- demonštrácia toho, že udalosti zvyčajne zaujímajú medziľahlé polohy medzi takýmito pólmi.

Prílišná zodpovednosť- to je pocit osobnej zodpovednosti za všetko zlé, čo sa stalo. Príkladom je presvedčenie, že za nešťastný osud svojej dcéry (alkoholizmus, strata práce) si môže sám pacient. Alternatívou je identifikovať ďalšie možné dôvody toho, čo sa stalo, vyvrátiť fakt, že za všetko môže klient.

« Katastrofa“ je záver ako „To najhoršie sa vždy stane“.

Alternatívou je odhadnúť pravdepodobnosť nepríjemnej udalosti. Spomeňte si na príklady, kedy sa to stalo.

Pre lepšie pochopenie depresívnych porúch myslenia, pozn. A. Beck a spoluautori (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003), je užitočné zvážiť ich z hľadiska spôsobov individuálne použitie na štruktúrovanie reality. Ak ich rozdelíme na „primitívne“ a „zrelé“, potom je zrejmé, že pri depresii človek štruktúruje skúsenosti relatívne primitívnymi spôsobmi.

Jeho úsudky o nepríjemných udalostiach majú globálny charakter.

Významy a významy prezentované v jeho prúde vedomia majú výlučne negatívnu konotáciu, sú obsahovo kategorické a hodnotiace, čo vyvoláva mimoriadne negatívnu emocionálnu reakciu. Na rozdiel od tohto primitívneho typu myslenia zrelé myslenie ľahko integruje životné situácie do multidimenzionálnej štruktúry (a nie do jednej kategórie) a hodnotí ich skôr kvantitatívne ako kvalitatívne, pričom ich spája skôr medzi sebou než s absolútnymi štandardmi. Primitívne myslenie znižuje zložitosť, rozmanitosť a variabilitu ľudskej skúsenosti a redukuje ju na niekoľko veľmi všeobecných kategórií.

Štádiu neurofyziologických porúch z pohľadu A. Becka predchádzajú psychické poruchy spojené s aberáciami myslenia (poruchy v kognitívnom štádiu spracovania informácií vrátane určenia, výberu, integrácie, interpretácie). Skreslené poznanie spôsobuje falošné presvedčenia a sebasignály a následne neprimerané emocionálne reakcie. Preto je úlohou kognitívnej psychoterapie korigovať neadekvátne kognície. Techniky kognitívnej terapie nám umožňujú identifikovať, analyzovať a opraviť chybné konceptualizácie a dysfunkčné presvedčenia (schémy) pacienta. Pacient sa učí riešiť problémy a nachádzať východiská zo situácií, ktoré sa mu predtým zdali neprekonateľné, prehodnocuje ich a upravuje svoje myslenie. Kognitívny terapeut pomáha pacientovi myslieť a konať realistickejšie a prispôsobivejšie, čím odstraňuje nepríjemné symptómy.

Stratégie a techniky kognitívnej terapie sú navrhnuté tak, aby deaktivovali maladaptívne programy a posunuli aparát na spracovanie informácií (kognitívny aparát) do neutrálnejšej polohy. Každý človek má svoje slabé miesto v kognitívnom fungovaní – „kognitívnu zraniteľnosť“, ktorá ho predurčuje k psychickému stresu. Tieto „zraniteľnosti“ súvisia so štruktúrou osobnosti.

Osobnosť sa formuje" schém“, alebo kognitívne štruktúry, čo sú základné presvedčenia (pozície). Tieto schémy sa začínajú vytvárať v detstve na základe osobných skúseností a identifikácie s významnými druhými. Ľudia si vytvárajú predstavy o sebe, o druhých, o tom, ako funguje svet. Tieto koncepty sú posilnené ďalšími vzdelávacími skúsenosťami a následne ovplyvňujú formovanie iných presvedčení, hodnôt a pozícií (Alexandrov A. A., 2004). Schémy môžu byť adaptívne alebo dysfunkčné a sú to stabilné kognitívne štruktúry, ktoré sa aktivujú, keď sú spustené špecifickými stimulmi, stresormi alebo okolnosťami.

Pacienti s hraničnými poruchami osobnosti majú takzvané skoré negatívne schémy, skoré negatívne jadrové presvedčenia. Napríklad: „Deje sa mi niečo zlé“, „Ľudia by ma mali podporovať a nemali by ma kritizovať, mali by so mnou súhlasiť, správne mi rozumieť.“ S takýmito presvedčeniami títo ľudia ľahko zažívajú emocionálne poruchy.

Ďalšie bežné presvedčenie nazval Beck „podmienený predpoklad“. Takéto predpoklady alebo pozície začínajú „ak“. Dva podmienené predpoklady, ktoré sa často zaznamenávajú u pacientov náchylných na depresiu, sú: „Ak neuspejem vo všetkom, čo robím, nikto ma nebude rešpektovať“; "Ak ma niekto nemiluje, potom nie som hodný lásky." Takíto ľudia dokážu relatívne dobre fungovať, kým nezažijú sériu porážok či odmietnutí. Potom začnú veriť, že ich nikto nerešpektuje alebo že nie sú hodní lásky.

Znakom kognitívnej terapie, ktorá ju odlišuje od tradičnejších typov, akými sú psychoanalýza a terapia zameraná na klienta, je aktívna pozícia lekára a jeho neustála túžba spolupracovať s pacientom. Depresívny pacient prichádza na stretnutie zmätený, roztržitý a ponorený do svojich myšlienok, a preto mu terapeut musí najskôr pomôcť usporiadať myslenie a správanie – bez toho nie je možné naučiť pacienta zvládať nároky každodenného života. Kvôli symptómom prítomným v tomto štádiu sa pacient často zdráha spolupracovať a terapeut musí byť vynaliezavý a vynaliezavý, aby ho povzbudil k aktívnej účasti na rôznych terapeutických operáciách. Klasické psychoanalytické techniky a techniky, napríklad technika voľnej asociácie, ktorá si vyžaduje minimálnu aktivitu zo strany terapeuta, nie sú pri práci s depresívnymi pacientmi použiteľné, pretože pacient sa ešte viac ponorí do bahna svojich negatívnych myšlienok. a nápady.

Na rozdiel od psychoanalytickej terapie je obsah kognitívnej terapie určený problémami. Tu a teraz" Kognitívny terapeut nedáva veľký význam spomienky pacienta z detstva, pokiaľ nepomôžu objasniť súčasné pozorovania. Hlavnou vecou pre neho je preskúmať, čo si pacient myslí a čo cíti počas sedenia a medzi sedeniami. Neinterpretuje nevedomie. Kognitívny terapeut, aktívne interagujúci a spolupracujúci s pacientom, skúma jeho psychologické skúsenosti, načrtáva mu akčný plán a dáva mu domácu úlohu.

Kognitívna terapia sa líši od behaviorálnej terapie tým, že venuje väčšiu pozornosť vnútorným (duševným) skúsenostiam, myšlienkam, pocitom, túžbam, fantáziám a postojom pacienta. Vo všeobecnosti stratégia kognitívnej terapie, ktorá ju odlišuje od všetkých ostatných terapeutických smerov a škôl, spočíva v empirickom štúdiu pacientových „mechanických“ myšlienok, záverov a predpokladov. Po sformulovaní pacientových dysfunkčných presvedčení a predstáv o sebe, vlastných skúsenostiach a vlastnej budúcnosti vo forme hypotéz ho kognitívny terapeut vyzve, aby použil určité postupy na testovanie platnosti týchto hypotéz. Takmer každá vnútorná skúsenosť sa môže stať východiskovým bodom experimentu na testovanie pacientových negatívnych predstáv alebo presvedčení. Napríklad, ak sa pacient domnieva, že sa od neho ostatní s odporom odvracajú, terapeut mu pomôže vytvoriť systém kritérií na hodnotenie ľudských reakcií a potom ho povzbudí, aby objektívne zhodnotil gestá a mimiku ľudí. Ak je pacient presvedčený o svojej neschopnosti vykonávať najjednoduchšie hygienické postupy, terapeut ho môže zapojiť do vypracovania špeciálneho formulára, kde si pacient následne všimne, ako dobre alebo zle tieto postupy vykonáva (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Kognitívna psychoterapia (angl. Cognitive therapy) je jednou z oblastí moderného kognitívno-behaviorálneho smerovania v psychoterapii. Tvorca - Aaron Beck (1967). Podstatou smeru je, že všetky problémy vznikajú negatívnym myslením.

Všetko to začína interpretáciou vonkajších udalostí osobou podľa schémy: vonkajšie udalosti (podnety) → kognitívny systém → interpretácia (myšlienky) → pocity alebo správanie.

"Myšlienky človeka určujú jeho emócie, jeho emócie určujú jeho správanie a jeho správanie zase určuje naše miesto vo svete okolo nás." "Nie je to tak, že svet je zlý, ale ako často ho tak vidíme." - A.Bek

Ak sa interpretácie a vonkajšie udalosti veľmi líšia, vedie to k duševnej patológii.

A. Beck, ktorý pozoroval pacientov s neurotickou depresiou, upozornil na to, že v ich zážitkoch neustále zaznievali témy porážky, beznádeje a nedostatočnosti. Beck dospel k záveru, že depresia sa vyvíja u ľudí, ktorí vnímajú svet v troch negatívnych kategóriách:

1. negatívny pohľad na súčasnosť: bez ohľadu na to, čo sa deje, depresívny človek sa zameriava na negatívne aspekty, hoci život poskytuje niektoré skúsenosti, ktoré si väčšina ľudí užíva;
2. beznádej o budúcnosti: depresívny pacient, ktorý si predstavuje budúcnosť, vidí v nej iba pochmúrne udalosti;
3. znížený pocit vlastnej hodnoty: depresívny pacient sa považuje za neadekvátneho, nehodného a bezmocného Beck vyvinul behaviorálny terapeutický program, ktorý využíva sebakontrolu. hra na hranie rolí, modelovanie, domáce úlohy atď.

Psychoterapeutický vzťah

Klient a terapeut sa musia dohodnúť, na akom probléme chcú pracovať. Je to riešenie problémov (!) a nie zmena osobných charakteristík alebo nedostatkov pacienta. Terapeut musí byť veľmi empatický, prirodzený, kongruentný (princípy prevzaté z humanistickej psychoterapie); nemala by existovať žiadna direktívnosť. Princípy:

• Terapeut a klient spolupracujú na experimentálnom teste chybného maladaptívneho myslenia.
• Sokratovský dialóg ako séria otázok s nasledujúcimi cieľmi:
• Vysvetlite alebo identifikujte problémy
• Pomoc pri identifikácii myšlienok, obrazov, pocitov
• Preskúmajte význam udalostí pre pacienta
• Posúďte dôsledky udržiavania maladaptívnych myšlienok a správania.
• Vedená kognícia: Sprievodca terapeutom povzbudzuje pacientov, aby sa zaoberali faktami, hodnotili pravdepodobnosti, zhromažďovali informácie a všetko testovali.

Techniky a metódy kognitívnej psychoterapie

Kognitívna psychoterapia v Beckovej verzii je štruktúrovaný tréning, experiment, mentálny a behaviorálny tréning navrhnutý tak, aby pomohol pacientovi zvládnuť nasledujúce operácie:

• Objavte svoje negatívne automatické myšlienky
• Nájdite súvislosti medzi vedomosťami, afektom a správaním
• Nájdite fakty pre a proti týmto automatickým myšlienkam.
• Hľadajte pre nich realistickejšie interpretácie
• Naučte sa identifikovať a zmeniť dezorganizované presvedčenia, ktoré vedú k skresleniu zručností a skúseností Špecifické metódy na identifikáciu automatických myšlienok:

1. Empirické testovanie („experimenty“). Metódy:

• Nájdite argumenty pre a proti
• Vytvorenie experimentu na testovanie úsudku
• Terapeut sa odvoláva na svoje skúsenosti, beletriu a akademickú literatúru, štatistiky
• Terapeut obviňuje: poukazuje na logické chyby a rozpory v úsudkoch pacienta.2. Technika precenenia. Kontrola pravdepodobnosti alternatívnych príčin udalosti.

3. Decentrácia. Pri sociálnej fóbii sa pacienti cítia byť stredobodom pozornosti každého človeka a trpia ňou. Aj tu je potrebné empirické testovanie týchto automatických myšlienok.

4. Sebavyjadrenie. Depresívny, úzkostný atď. pacienti si často myslia, že ich ochorenie riadi vyššie úrovne vedomia, neustále sa pozorujú, chápu, že symptómy nezávisia od ničoho a záchvaty majú začiatok a koniec. Vedomé sebapozorovanie.

5. Dekatastrofizácia. Pri úzkostných poruchách. Terapeut: „Uvidíme, čo by sa stalo, keby...“, „Ako dlho budete prežívať takéto negatívne pocity?“, „Čo sa stane potom? Zomrieš? Zrúti sa svet? Zničí vám to kariéru? Opustia vás vaši blízki? atď. Pacient pochopí, že všetko má svoj časový rámec a automatická myšlienka „táto hrôza sa nikdy neskončí“ zmizne.

6. Účelové opakovanie. Prehrávanie želaného správania, opakované skúšanie rôznych pozitívnych návodov v praxi, čo vedie k zvýšeniu sebaúčinnosti.

7. Použitie predstavivosti. U úzkostných pacientov neprevládajú ani tak „automatické myšlienky“, ako „obsedantné predstavy“, teda nie myslenie neprispôsobivé, ale predstavivosť (fantázia). Druhy: