Kontakty
Domov › ›

Pľúcna hypertenzia - stupne, symptómy, liečba a lieky, prognóza. Život ohrozujúca pľúcna hypertenzia: liečba, možnosti úľavy Pľúcna hypertenzia aký druh ochorenia

Pľúcna hypertenzia je arteriálny typ dekompenzácie a zväčšenia pravej srdcovej komory, poruchy srdcového systému, pľúcna tepna. Posúdiť patológiu vo forme pľúcnej hypertenzie môže byť súbor štúdií, ktorých výsledkom je terapia.

Tento typ pľúcnej hypertenzie je spôsobený zvýšením zaťaženia orgánu výrazným zvýšením tlaku v tepne, v pokoji je nárast od 25 mm Hg. Art Normálne sú indikátory 120/80 mm Hg. Art., je povolené zvýšenie na 130/80 mm Hg. Znakom takejto patológie, ako je pľúcna hypertenzia, je indikátor 140/90 mm Hg. čl. a viac.

Existujú primárne a chronické formy hypertenzie. Ide o štádium, kedy sú pacientovi diagnostikované symptómy ako dýchavičnosť, nezvládnutie stresu, celková slabosť, kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktoré sa pri absencii terapie zhoršujú, prognóza je predvídateľne zlá.

primárna forma

Je definovaných niekoľko typov pľúcnej hypertenzie, vrátane primárnej, niektorých typov sekundárnej. V primárnej forme je zaznamenané zvýšenie úrovne tlaku, nie sú žiadne problémy so srdcovým systémom a pľúcami (štádium je rozmazané). Okrem toho diagnóza ukazuje, že neexistuje ani hrudno-bránicová patológia, štádium je charakterizované absenciou adhezívnych procesov pľúcnej pleury, léziami oblasti hrudníka s deformáciou chrbtice. Arteriálny typ pľúcnej hypertenzie je dedičný, prenáša sa bez prejavu dedičnosti, teda podľa autozomálne recesívneho typu.

V sekundárnej forme pľúcnej hypertenzie sa zvyčajne vyvíja na pozadí kardiovaskulárnych ochorení. Hlavné príznaky arteriálnej hypertenzie sú:

  • , zhoršenie kardiovaskulárneho systému cievny systém, pľúcna tepna;
  • počiatočné formy astmy na pozadí alergických reakcií, opuch bronchiálnej sliznice;
  • štádium chronickej obštrukcie pľúc s prebiehajúcimi zápalovými procesmi, zmenami v štruktúre tkanív;
  • intersticiálne ochorenia dýchacieho systému, ktoré sa prejavujú porušením štrukturálneho tkaniva alveol, jeho zápalových procesov, ochorení kardiovaskulárneho systému, patológií.

Pľúcna hypertenzia je charakterizovaná:

  • lézie ľavej komory srdca s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia, tento typ je nebezpečný);
  • poškodenie svalových chlopní, zhoršenie kardiovaskulárneho systému;
  • patológie dýchacieho systému, rôzne oddelenia pľúca;
  • bronchiálny edém.

Príčiny a príznaky pľúcnej hypertenzie u dospelých

Príčiny hypertenzie sú chronické problémy v pľúcach, kardiovaskulárnom systéme. Tento syndróm sa vyvíja na pozadí nasledujúcich patológií:

  • tkanivová fibróza pri pľúcnej hypertenzii s nahradením normálnych buniek spojivovými;
  • dôvody sú tvorba dutín spodná časť svetlo, hnisanie tkanív (rozvíja sa bronchiektázia);
  • s rozvojom obštrukčnej bronchitídy, štádia s chronickým priebehom (prekrývajú sa dýchacie cesty, pozorujú sa zmeny tkaniva, prognóza pri absencii terapie je zlá).

Pľúcna hypertenzia akéhokoľvek stupňa sa môže vyvinúť aj na pozadí mnohých kardiovaskulárnych ochorení:

  • prítomnosť vrodených malformácií pri pľúcnej hypertenzii, napríklad otvorené oválne okno, defekty septa, otvorené kanály;
  • poruchy srdcového svalu, patológia arteriálneho typu, ischemické, hypertenzné ochorenia kardiovaskulárneho systému, kardiomyopatia.

Spôsoby rozvoja hypertenzie zahŕňajú zmeny tkaniva, zvýšenie počtu červených krviniek, výskyt alevolárnej hypoxie. Súčasne sa zhoršuje proces bunkovej adhézie v cievach pľúc, čo vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií. Hlavnými faktormi v patológii pľúcnej tepny, ktoré spôsobujú komplikácie, sú užívanie rôznych liekov, prítomnosť infekcií, genetické ochorenia, hypertyreóza, cirhóza pečene a mnoho ďalších. Zhoršenie pľúcnej hypertenzie je spôsobené nadváhou, nádormi, deformáciou hrudníka.

Mnoho ľudí lieči príznaky hypertenzie v počiatočnom priebehu nepozorne, štádium je rozmazané, choré na dlhú dobu nechodí k lekárovi. Ale práve to sa stáva hlavným dôvodom zhoršenia choroby a jej prechodu do chronického štádia.

Špecialistu je potrebné kontaktovať hneď, ako sa objavia nasledujúce príznaky:

  • dýchavičnosť aj v pokoji;
  • zvýšená srdcová frekvencia, príznaky hypoxie, respiračné zlyhanie (s vysokou pravdepodobnosťou detekcie patológie);
  • únava, neustála slabosť aj pri absencii stresu na tele;
  • bolesť na hrudníku, pocit zvierania, mdloby;
  • bolesť a ťažkosť sa cítia v pravom hypochondriu (v dôsledku natiahnutia kapsuly pečene);
  • nevoľnosť, vracanie;
  • ascites, cyanóza, edém.

NPS

Štúdium patológií pľúcnej artérie zahŕňa rôzne metódy terapie, ktoré uľahčujú určenie základnej príčiny patológie, identifikujú všetky poruchy. Lekár môže predpísať röntgenovú štúdiu, výpočet Dopplerovej echokardiografie, EKG a ďalšie metódy vrátane indikátorov pre IVC (lúmen dolnej dutej žily, priechodnosť ciev).

Moderné diagnostické a výskumné metódy umožňujú presné určenie prítomnosti a formy pľúcnej hypertenzie, posúdenie stavu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Takéto opatrenia uľahčujú stanovenie lumen ciev, porušenie funkčnosti srdcových komôr. Počas štúdie sa do dutiny tepny vloží katéter, ktorý vám umožní získať presné výsledky. Ale obzvlášť zaujímavý je stav dolnej dutej pľúcnej žily, priechodnosť a stav pravej komory.

Pri použití metód hodnotenia IVC pľúcnej tepny vykazuje najväčšiu účinnosť dopplerovský echokardiografický výpočet priemerného tlaku prietokom a katetrizáciou srdcových komôr. V prítomnosti bežeckej forme na pozadí obštrukčnej bronchitídy je hlavnou metódou jej diagnostiky stanovenie IVC tlaku a tlaku v pravej predsieni.

Pľúcna hypertenzia, vrátane primárneho štádia, si vyžaduje aj takéto štúdie:

  • zber anamnézy, jej starostlivá analýza patológií pľúcnej artérie z hľadiska takých ukazovateľov, ako je výskyt primárnych symptómov (dýchavičnosť, únava, palpitácie);
  • Dostupnosť zlé návyky, životné podmienky, práca, určenie genetickej predispozície ku kardiovaskulárnym patológiám;
  • vyšetrenie, prítomnosť takých príznakov, ako je opuch žíl na krku, opuch nôh, modrá koža, zmeny, deformácia prstov, dobre ohraničené zväčšenie pečene, vypuklé nohy;
  • počúvanie pľúc, srdca fonendoskopom;
  • elektrokardiografia (stanovenie zaťaženia srdca, stav kardiovaskulárneho systému);
  • röntgenové lúče;
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca na posúdenie jeho veľkosti;
  • katetrizácia, zmena úrovne tlaku (pre kardiovaskulárny systém);
  • testy vazoreaktivity;
  • konzultácie s odborníkmi, ako je kardiológ, pulmonológ.

Okrem toho je možné predpísať ďalšie vyšetrenia na posúdenie patológie, celkového stresu, formy ochorenia, triedy a štádia patológie:

  • spirometria na posúdenie stavu dýchania, funkcie pľúc;
  • analýza zloženia krvi;
  • posúdenie priepustnosti pľúcnej tepny;
  • počítačová tomografia kardiovaskulárneho systému
  • angiopulmonografia (určenie stavu krvných ciev);
  • laboratórny výskum ( všeobecná analýza biochémia, koagulabilita);
  • rozšírený koagulogram;
  • ultrazvukové vyšetrenia;
  • šesťminútový test chôdze (používa sa na posúdenie schopnosti cvičiť, s kardiovaskulárnou insuficienciou).

Chronická forma

Pľúcna hypertenzia v chronickej forme sa vyvíja na pozadí tromboembolizmu, to znamená zablokovania krvných ciev zrazeninami. Táto forma je dosť nebezpečná, môže dlho sa navonok neprejavia, ale ak sa neliečia, v mnohých prípadoch vedie k smrti pacienta. Hlavné funkcie sú:

  • akútny nástup, ťažká progresia;
  • rozvoj nedostatočnosti pľúcnej artérie, zníženie kontraktility pravej komory;
  • respiračné zlyhanie, pri ktorom je závažný nedostatok kyslíka v krvi;
  • pokles úrovne tlaku (umožňuje posúdiť patológiu);
  • hypoxia, pri ktorej dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom.

Príčiny takejto formy, ako je pľúcna hypertenzia, sú:

  • sarkoidóza, to znamená systémové ochorenie s tvorbou granulómov (zápalové výrastky tkaniva vo forme uzlín);
  • nádory, nadmerné patologické rasty tkanív z kvalitatívne zmenených buniek (zvyčajne s malígnymi novotvarmi);
  • fibrotizujúca mediastinitída;
  • kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • poškodenie mediastína;
  • nadmerná tvorba kolagénu v orgánoch (bielkovina so silnými, elastickými vlastnosťami), fibrín (bielkovinový faktor, ktorý spôsobuje zrážanie krvi).

V dôsledku všetkých týchto ochorení s pľúcnou hypertenziou dochádza k silnému stlačeniu ciev pľúc, pozoruje sa vývoj zmien v štruktúre tkanív. Štádium s chronickým priebehom si vyžaduje dôkladnú pozornosť lekára, množstvo diagnostických štúdií a metód terapie. Pri absencii účinku tradičnej liečby môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Ako sa lieči pľúcna hypertenzia?

Pľúcna hypertenzia sa môže liečiť rôznymi metódami, medzi ktoré patria nefarmakologické a medicínske opatrenia, chirurgický zákrok. Liečba je predpísaná až po dôkladnom vyšetrení, určení hlavnej základnej príčiny vývoja ochorenia.

Neliekové metódy proti pľúcnej hypertenzii zahŕňajú metódy na odstránenie hlavných symptómov, sú zamerané na všeobecnú úľavu od stavu pacienta:

  • príjem tekutín by sa mal znížiť na jeden a pol litra denne, minimalizuje sa aj celkové množstvo soli v potravinách;
  • s pľúcnou hypertenziou sú vylúčené intenzívne zaťaženie tela, vrátane profesionálneho športu, lezenie do výšky viac ako 1000 metrov (nebezpečné v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti);
  • umelá saturácia kyslíkom umožňuje odstrániť acidózu a obnoviť prácu nervový systém(takéto opatrenia umožňujú vylúčiť reťazec mechanizmu choroby);
  • je potrebné vyhnúť sa situáciám, v ktorých sa objaví dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, mdloby.

Medikamentózna liečba sa uskutočňuje pomocou liekov s účinkom na jednotlivé orgány - zníženie zaťaženia srdcového svalu, rozšírenie ciev pľúc, odstránenie prebytočnej vody, zmena frekvencie srdcových kontrakcií. Lieky sa predpisujú podľa výsledkov diagnózy a môžu zahŕňať:

  1. Diuretiká na odstránenie prebytočnej vody, zníženie krvného tlaku.
  2. Dusičnany na zníženie zaťaženia pulmonálnej bazilárnej artérie, rozšírenie žíl dolných končatín.
  3. ACE inhibítory. Predpísané sú na zníženie celkového zaťaženia srdca, zníženie tlaku, rozšírenie ciev pľúc.
  4. antagonisty vápnika. Prípravky tejto skupiny sú predpísané na vylúčenie hypoxie, zníženie agregácie krvných doštičiek. Lieky menia srdcovú frekvenciu, uvoľňujú priedušky a znižujú pravdepodobnosť vzniku vazospazmov.

Okrem toho medikamentózna liečba pľúcnej tepny zahŕňa užívanie antibiotík (v prítomnosti infekčných lézií), vazodilatancií, antikoagulancií, oxidu dusnatého a mnohých ďalších. Všetky sú zamerané na vazodilatáciu, úľavu Všeobecná podmienka, zlepšiť prietok krvi a znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, pľúcnu patológiu.

V niektorých prípadoch, na základe výsledkov diagnostiky stavu pľúcnej tepny, chirurgická intervencia. Typ terapie závisí od celkového stavu pacienta, hlavnej príčiny, ktorá je štádiom patológie. Chirurgická intervencia zahŕňa nasledujúce metódy:

  • tromboendarterektómia, pri ktorej sa odstránia krvné zrazeniny vytvorené v cievach;
  • predsieňová septostómia s vytvorením umelého otvoru medzi predsieňami (umožňuje znížiť tlak v tepne a predsieni);
  • ak je diagnostikovaná závažná forma patológie pľúcnej artérie, môže byť indikovaná transplantácia pľúc a srdca (vykonávaná iba s hypertrofiou srdca, rozvojom chlopňovej nedostatočnosti).

Patológia by sa mala liečiť pod prísnym dohľadom špecialistu (najmä na pozadí kardiovaskulárnych patológií), pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania vrátane preventívnych opatrení. Iba v tomto prípade bude prognóza patológií pľúcnej artérie všeobecne priaznivá a zabráni sa závažným komplikáciám.

Predpoveď

Arteriálny typ hypertenzie je liečiteľný, ale pri absencii terapie alebo porušení predpisov lekára sa pozoruje množstvo komplikácií. Patrí medzi ne rozvoj arytmií (fibrilácia a flutter predsiení), kardiovaskulárna nedostatočnosť pravej komory. Ak sa liečba v tomto štádiu nezačne, celkový stav pacienta sa zhorší. Dôsledky choroby zahŕňajú:

  • neschopnosť kardiovaskulárneho systému vyrovnať sa so stresom;
  • všeobecná slabosť, ktorá sa len zintenzívňuje (pozorovaná v počiatočnom priebehu ochorenia);
  • upchatie pľúcnej tepny, ktoré spôsobuje trombózu a ohrozuje život pacienta;
  • hypertenzná kríza sprevádzaná edémom, dusením, kašľom so spútom a stopami krvi v ňom, psychomotorická agitácia, opuch krčných žíl, modrá koža;
  • progresia pľúcnej hypertenzie spôsobuje zhoršenie kvality života, pravdepodobný fatálny koniec (jej príčinou je akútna pľúcna embólia alebo v chronickej forme).

Aby bola celková prognóza stavu pacienta s pľúcnou hypertenziou priaznivá, je potrebná prevencia:

  • zlé návyky by sa mali úplne opustiť, aby sa vylúčil rozvoj hypertenzie;
  • je potrebné začať liečbu základnej choroby, základnej príčiny pľúcnej hypertenzie;
  • povinné je dispenzárne pozorovanie pacientov trpiacich bronchopulmonálnymi, kardiovaskulárnymi patológiami (pomáha predchádzať exacerbácii);
  • pravidelná fyzická aktivita je potrebná na podporu normálnej pohody, srdca (pri pľúcnej hypertenzii je znázornená chôdza, cvičenie vyliečenej gymnastiky, ale intenzívne cvičenie nie je povolené);
  • vylúčiť stresové situácie, iný psycho-emocionálny stres.

Prognóza problému s pľúcnou artériou bude nepriaznivá, ak sa vyskytnú nasledujúce komplikácie:

  • s pľúcnou hypertenziou, porušením vnútorných stien krvných ciev, so znížením prirodzenej produkcie vazodilatancií a zvýšením vazokonstriktorov;
  • vývoj zápalových procesov so súčasným zablokovaním ciev pľúcnej artérie krvnými zrazeninami;
  • poruchy lokálneho obehu v pľúcnej tepne;
  • kŕče kapilár v pľúcach, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi, rozvoju srdcových ochorení;
  • rast stien kapilár, svalového tkaniva.

Tento typ ochorenia, ako je pľúcna hypertenzia v akomkoľvek štádiu, ak sa nelieči, vedie k zúženiu vaskulárneho lumenu, zvýšeniu zaťaženia hlavnej pľúcnej tepny, rozvoju patológie pľúcnej artérie a kardiovaskulárnej insuficiencii. Keď včas prijaté opatrenia a dodržiavaním prevencie sa celkový stav pacienta zlepšuje, je pozitívny trend a dobrá prognóza.

Problémy so srdcom sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Jedným z nich je zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Toto porušenie 1., 2. stupňa vývoja nemá takmer žiadne príznaky a znaky, ale vyžaduje povinnú liečbu - iba v tomto prípade bude pre človeka pozitívna životná prognóza.


Čo to je

Na rozdiel od názvu, pri ochorení „pľúcna hypertenzia“ vôbec nejde o problém pľúc, ale srdca, kedy stúpa krvný tlak pľúcnej tepny a ciev z nej vychádzajúcich. Najčastejšie je patológia vyvolaná inými srdcovými problémami, v zriedkavých prípadoch sa považuje za primárnu patológiu.

Pre túto časť obehového systému je normálny tlak do 25/8 milimetrov ortuti (systolický/diastolický). O hypertenzii sa hovorí, keď jej hodnoty stúpnu nad 30/15.

Analýzou lekárskych štatistík môžeme povedať, že pľúcna hypertenzia je zriedkavá, ale už jej 1. stupeň je veľmi nebezpečný, ktorý sa musí liečiť, inak je životná prognóza nepriaznivá a prudký skok v tlaku môže viesť k smrti pacienta.


Foto 1. Pľúcna tepna je normálna as hypertenziou

Príčinou ochorenia je zmenšenie vnútorného priemeru ciev pľúc, pretože v nich nadmerne rastie endotel, ktorý je vnútornou cievnou vrstvou. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa zhoršuje zásobovanie krvi prekrvením vzdialených častí trupu a končatín, čo má určité príznaky a znaky, o ktorých si povieme nižšie.

Srdcový sval, ktorý prijíma príslušné signály, kompenzuje tieto nedostatky, začať pracovať a kontraktovať intenzívnejšie. Pri existencii takéhoto patologického problému dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy v pravej komore, čo vedie k nerovnováhe v práci celého srdca. Podobný jav dostal dokonca samostatný názov – cor pulmonale.

Je možné diagnostikovať pľúcnu hypertenziu elektrokardiogramy avšak pre skorý stupeň budú zmeny nevýznamné a môžu byť vynechané, preto pre presnú diagnózu a včasná liečba starší ľudia potrebujú vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a symptómy. Iba v tomto prípade môže byť ochorenie zistené a liečené včas, pri zachovaní dobrej prognózy života.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí do triedy - I27.

Dôvody

Dodnes sa nepodarilo zistiť presnú príčinu ochorenia. Nesprávny rast endotelu je často spojený s vnútornou nerovnováhou tela v dôsledku podvýživy a príjmu prvkov ako draslík a sodík. Tieto chemikálie sú zodpovedné za zúženie a rozšírenie krvných ciev, ak je ich nedostatok, môže dôjsť k kŕčom ciev.

Ďalší spoločná príčina pľúcna hypertenzia je dedičný faktor. Prítomnosť patológie u jedného z krvných príbuzných by mala byť dôvodom na úzke vyšetrenie a v prípade potreby na liečbu v počiatočnom štádiu, keď sa príznaky ešte neprejavili.

Porušenia sa často vyskytujú pri iných srdcových ochoreniach - vrodená srdcová choroba, obštrukčná choroba pľúc a ďalšie. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná pľúcna hypertenzia ako komplikácia a je potrebné konať v prvom rade od jej základnej príčiny.

Osvedčeným dôvodom je konzumácia špeciálnych aminokyselín, ktoré ovplyvňujú rast endotelu. Pred niekoľkými desaťročiami sa zistilo, že konzumácia repkového oleja, ktorý obsahuje tieto aminokyseliny, viedla k nárastu prípadov ochorenia. Výsledkom boli štúdie, ktoré potvrdili, že repka má vysokú koncentráciu tryptofánu, ktorý spôsobuje miernu pľúcnu hypertenziu a zvyšuje riziko ťažké následky.

V niektorých prípadoch sú dôvody užívanie hormonálnej antikoncepcie, liekov na prudký pokles telesnej hmotnosti a iných prostriedkov vedúcich k porušeniu vnútornej funkčnosti ľudského tela.

Príznaky v závislosti od stupňa

Poznanie pľúcnej hypertenzie v počiatočnom štádiu je veľkým úspechom, pretože vo väčšine situácií neexistujú žiadne zjavné príznaky. Ak sa však bližšie pozriete a počúvate sami seba, môžete nájsť nejaké príznaky miernej hypertenzie.

Hlavné príznaky ide o znížené fyzické schopnosti, kedy človek neustále pociťuje celkovú slabosť, pre ktorú nie sú zjavné dôvody. Často sa počas vyšetrenia zistí príslušná choroba. rôzne štádiá. Zvážte, aké sú stupne pľúcnej hypertenzie, aké príznaky sa líšia, čo ohrozujú a akú liečbu vyžadujú.

  1. prvý stupeň (ja) Vyjadruje sa rýchlym pulzom, prítomnosť fyzickej aktivity je vnímaná pomerne ľahko, nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky, čo komplikuje diagnostiku.
  2. Na druhý stupeň (II) pacient už zreteľne cíti poruchu, trpí dýchavičnosťou, závratmi a bolesťou na hrudníku.
  3. U pacienta s tretí stupeň (III) komfortný stav nastáva len pri nečinnosti, akákoľvek fyzická aktivita zhoršuje príznaky dýchavičnosti, únavy a pod.
  4. štvrtý stupeň (IV) považovaný za najťažší. Pľúcna hypertenzia tohto štádia sprevádza chronická únava, pozorované aj po nočnom prebudení, všetky príznaky sú prítomné aj v pokoji, môže sa vykašliavať krv, dochádza k mdlobám a opuchom krčných žíl. Pri akomkoľvek zaťažení sú všetky príznaky prudko zhoršené, sprevádzané cyanózou kože a pravdepodobným pľúcnym edémom. Človek sa v skutočnosti mení na zdravotne postihnutého, ktorý sa len ťažko dokáže postarať sám o seba.

Pľúcna hypertenzia 1. stupňa sa líši len častým tlkotom srdca, skúsený lekár ho dokáže zachytiť na EKG a poslať na dodatočnú kontrolu pľúcnych ciev. Pľúcna hypertenzia 2. stupňa sa líši zreteľnejšími príznakmi, ktoré nemožno ignorovať a je dôležité bezodkladne navštíviť kardiológa alebo terapeuta.

Je veľmi dôležité odhaliť porušenia v čo najskoršom štádiu. Je ťažké to urobiť, ale v konečnom dôsledku od toho závisí prognóza života a ako dlho bude pacient vo všeobecnosti žiť.

Diagnostika

Proces stanovenia diagnózy je nemenej dôležitý, pretože je veľmi ľahké prehliadnuť chorobu „mimo oči“ v ranom štádiu vývoja. Pľúcna hypertenzia sa najčastejšie pozoruje na EKG. Tento postup slúži ako východiskový bod pre detekciu a liečbu tohto ochorenia.

Na kardiograme bude viditeľné abnormálne fungovanie srdcového myokardu, čo je prvá reakcia srdca na problémy s pľúcnou povahou. Ak vezmeme do úvahy diagnostický proces ako celok, potom pozostáva z nasledujúcich etáp:

  • EKG ukazuje preťaženie v pravej komore;
  • Röntgenové snímky zobrazujúce pľúcne polia pozdĺž periférie, existencia posunutia hranice srdca od normy správnym smerom;
  • Vykonávanie dychových skúšok, kedy sa kontroluje, z čoho pozostáva vydychovaný oxid uhličitý;
  • echokardiografický postup. Ide o ultrazvuk srdca a ciev, ktorý umožňuje merať tlak v pľúcnej tepne.
  • Scintigrafia, ktorá vám umožňuje podrobne preskúmať potrebné cievy pomocou rádioaktívnych izotopov;
  • Ak je potrebné objasniť röntgenové lúče, je predpísané presnejšie CT alebo MRI;
  • Uskutočniteľnosť budúcej liečby sa posudzuje pomocou katetrizácia. Touto metódou sa získajú informácie o krvnom tlaku v požadovaných dutinách.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Nájdenie patológie je náročná úloha, ale liečba hypertenzie nie je o nič jednoduchšia. Účinnosť liečby do značnej miery závisí od štádia vývoja, v prvých štádiách sa používajú metódy konzervatívnej terapie lieky, s vážnym vývojom, keď je prognóza zlá, existuje ohrozenie života a nie je možné vyliečiť liekmi, je predpísaná chirurgická operácia.

Liečená kardiológom. Keď sú príznaky zistené a potvrdené, prvým krokom je zníženie pravdepodobnosti závažných následkov, ktoré sprevádzajú pľúcnu hypertenziu. Na to potrebujete:

  1. V prítomnosti tehotenstva odmietnite ďalšie tehotenstvo, pretože srdce matky je počas tohto obdobia vystavené silnému preťaženiu, ktoré ohrozuje smrť matky aj dieťaťa.
  2. Jesť obmedzene, neprechádzať, dodržiavať diétu s poklesom príjmu tukov a soli. Musíte tiež piť nie veľa - až jeden a pol litra tekutín denne.
  3. Nebuďte horliví s fyzickou aktivitou, vykladaním už preťaženého kardiovaskulárneho systému.
  4. Poskytnite potrebné očkovania, ktoré chránia pred chorobami, ktoré môžu chorobu nepriamo zhoršiť.
Psychologicky potrebuje pacient aj ďalšiu pomoc, pretože liečba a neskorší život sa často musia úplne zmeniť, aby sa predišlo rizikovým situáciám. Ak je toto ochorenie sekundárnou komplikáciou inej patológie, potom terapia vyžaduje primárne základné ochorenie.

Niekedy pokračuje sebakonzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie už niekoľko rokov keď je potrebné pravidelne užívať komplex predpísaných liekov, ktoré potláčajú progresiu proliferácie endotelu. Počas tohto obdobia by mal pacient užívať:

  • Antagonisty, ktoré potláčajú proces patologického delenia buniek.
  • Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny v cievach a znižujú ich spazmus.
  • Použite kyslíkovú terapiu, ktorej účelom je nasýtenie krvi kyslíkom. Pri stredne ťažkej pľúcnej hypertenzii sa zákrok nevyžaduje a v ťažkých prípadoch je nutný neustále.
  • Prostriedky na riedenie krvi a urýchlenie jej toku.
  • Lieky s diuretickým účinkom.
  • Na normalizáciu rytmu srdcového tepu sú predpísané glykosoidy.
  • V prípade potreby sa užívajú lieky na rozšírenie arteriálneho lúmenu, čo znižuje krvný tlak.
  • Úprava oxidom dusnatým sa uskutočňuje s nízkou účinnosťou iných metód. V dôsledku toho klesá indikátor tlaku v celom cievnom systéme.

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa pri stavoch, kde pľúcna hypertenzia spôsobuje napríklad cyanotické ochorenie srdca, ktoré nie je možné liečiť inými spôsobmi.

Ako chirurgická terapia sa robí balónová predsieňová septostómia, kedy sa prepážka medzi predsieňami prereže a roztiahne špeciálnym balónikom. Vďaka tomu je prísun okysličených krv prichádza do pravej predsiene, čo znižuje symptómy a závažnosť pľúcnej hypertenzie.

Na samom ťažký priebeh možno budete potrebovať transplantáciu pľúc alebo srdca. Takáto operácia je veľmi komplikovaná, má veľa obmedzení a najmä v Rusku sú veľké ťažkosti pri hľadaní darcovských orgánov. moderná medicína schopný vykonávať takéto manipulácie.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu pľúcnej hypertenzie sú veľmi dôležité. Najmä sa to týka ohrození ľudia- v prítomnosti srdcového ochorenia, ak existujú príbuzní s rovnakou chorobou, po 40-50 rokoch. Prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, dôležité je najmä:

  1. Prestaňte fajčiť, pretože tabakový dym je absorbovaný pľúcami a dostáva sa do krvného obehu.
  2. V škodlivej profesii, napríklad baníci, stavbári, musia neustále dýchať špinavý vzduch nasýtený mikročasticami. Preto je potrebné dodržiavať všetky normy ochrany práce pre tento typ činnosti.
  3. Posilniť imunitný systém.
  4. Vyhnite sa psychickému a fyzickému preťaženiu, ktoré ovplyvňuje zdravie kardiovaskulárneho systému.

Nedá sa presne povedať, ako dlho žijú ľudia s takýmto ochorením. Pri miernom stupni a dodržiavaní všetkých odporúčaní kardiológa má pľúcna hypertenzia pozitívnu prognózu.


Pľúcna hypertenzia- ide o určitý stav pľúcneho systému, v priebehu ktorého sa prudko zvyšuje intravaskulárny tlak v krvnom obehu pľúcnej tepny. Je zaujímavé, že pľúcna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku vplyvu jedného z dvoch hlavných patologických procesov: v dôsledku prudkého zvýšenia objemu samotného prietoku krvi a následného zvýšenia tlaku v dôsledku zvýšeného objemu krvi a v dôsledku zvýšenia intravaskulárneho pľúcneho samotného tlaku pri nezmenenom objeme prietoku krvi. Je zvykom hovoriť o výskyte pľúcnej hypertenzie, keď tlak v pľúcnej tepne prekročí 35 mm Hg.

Pľúcna hypertenzia je komplexná, viaczložková patologický stav. V priebehu jeho postupného vývoja a odkrývania všetkých klinických príznakov dochádza k postupnému ovplyvňovaniu a destabilizácii kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Pokročilé štádiá pľúcnej hypertenzie a jej jednotlivé formy, vyznačujúce sa vysokou aktivitou (napríklad formy idiopatickej pľúcnej hypertenzie alebo pľúcnej hypertenzie s určitými autoimunitnými léziami), môžu viesť k rozvoju respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania a následnej smrti.

Je potrebné pochopiť, že prežitie pacientov s pľúcnou hypertenziou priamo závisí od včasnej diagnózy a liekovej terapie ochorenia. Preto je potrebné jasne definovať prvé kľúčové príznaky pľúcnej hypertenzie a súvislosti jej patogenézy, aby sa predpísala včasná liečba.

Primárna alebo idiopatická (neznámej príčiny) pľúcna hypertenzia je v súčasnosti najmenej pochopeným podtypom pľúcnej hypertenzie. Jeho hlavné príčiny vývoja sú založené na genetických poruchách, ktoré sa prejavujú počas embryonálneho kladenia budúcich ciev, ktoré poskytujú pľúcny systém. Okrem toho, v dôsledku rovnakých účinkov genómových defektov bude telo pociťovať nedostatok syntézy niektorých látok, ktoré môžu sťahovať alebo naopak rozširovať cievy: endoteliálny faktor, serotonín a špeciálny faktor angiotenzín 2. dva faktory opísané vyššie, ktoré sú predpokladom primárnej pľúcnej hypertenzie, existuje aj ďalší nevyhnutný faktor: nadmerná aktivita agregácie krvných doštičiek. V dôsledku toho bude veľa malých ciev v pľúcnom obehovom systéme upchatých krvnými zrazeninami.

V dôsledku toho sa intravaskulárny tlak v pľúcnom obehovom systéme prudko zvýši a tento tlak ovplyvní steny pľúcnej tepny. Keďže tepny majú zosilnenú svalovú vrstvu, aby zvládli narastajúci tlak v ich krvnom obehu a „pretlačili“ potrebné množstvo krvi ďalej cez cievy, zväčší sa svalová časť steny pľúcnej tepny – jej kompenzačná hypertrofia rozvíjať.

Okrem hypertrofie a malej trombózy pľúcnych arteriol sa na vzniku primárnej pľúcnej hypertenzie môže podieľať aj fenomén koncentrickej fibrózy pľúcnej artérie. Počas toho sa samotný lúmen pľúcnej tepny zúži a v dôsledku toho sa zvýši tlak prietoku krvi v nej.


V dôsledku vysokého krvného tlaku, neschopnosti normálnych pľúcnych ciev podporovať prietok krvi s už vyšším ako normálnym tlakom alebo zlyhaním patologicky zmenených ciev podporovať prietok krvi normálne ukazovatele tlaku sa v pľúcnom obehovom systéme vyvinie ďalší kompenzačný mechanizmus - objavia sa takzvané „bypassové cesty“, konkrétne sa otvoria arteriovenózne skraty. Prechodom krvi cez tieto skraty sa telo pokúsi znížiť vysoký stupeň tlak v pľúcnej tepne. Ale keďže svalová stena arteriol je oveľa slabšia, veľmi skoro tieto skraty zlyhajú a vytvoria sa viaceré úseky, čo tiež zvýši hodnotu tlaku v systéme pľúcnej tepny pri pľúcnej hypertenzii. Okrem toho takéto skraty zasahujú do správneho prietoku krvi okolo obehu. Pri tom dochádza k narušeniu procesov okysličovania krvi a zásobovania tkanív kyslíkom.

Pri sekundárnej hypertenzii je priebeh ochorenia mierne odlišný. Sekundárna pľúcna hypertenzia je spôsobená veľkým množstvom ochorení: chronické obštrukčné lézie pľúcneho systému (napríklad CHOCHP), vrodené srdcové choroby, trombotické lézie pľúcnej tepny, hypoxické stavy (Pickwickov syndróm) a samozrejme kardiovaskulárne choroby. . Okrem toho sa srdcové choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie, zvyčajne delia na dve podtriedy: choroby, ktoré spôsobujú zlyhanie funkcie ľavej komory, a choroby, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni.

Medzi primárne príčiny pľúcnej hypertenzie, ktoré sprevádzajú rozvoj zlyhania ľavej komory, patrí ischemické poškodenie myokardu ľavej komory, jeho kardiomyopatické a myokardiálne poškodenie, defekty v systéme aortálnej chlopne, koarktácia aorty a vplyv arteriálnej hypertenzie vľavo. komory. Medzi ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v ľavej predsieňovej komore a následný rozvoj pľúcnej hypertenzie patria mitrálna stenóza, nádorová lézia ľavej predsiene a vývojové anomálie: trojpredsieňové abnormálne srdce alebo vývoj patologického fibrózneho prstenca umiestneného nad mitarálnou chlopňou ("supravalvulárny mitrálny krúžok").

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno rozlíšiť nasledujúce hlavné patogenetické väzby. Zvyčajne sú rozdelené na funkčné a anatomické. Funkčné mechanizmy pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú v dôsledku porušenia normálu alebo objavenia sa nových patologických stavov funkčné vlastnosti. Na ich odstránenie alebo korekciu bude smerovať následná medikamentózna terapia. Anatomické mechanizmy pre rozvoj pľúcnej hypertenzie vznikajú z určitých anatomických defektov v samotnej pľúcnej tepne alebo v systéme pľúcnej cirkulácie. Tieto zmeny je takmer nemožné vyliečiť medikamentóznou terapiou, niektoré z týchto defektov je možné korigovať pomocou určitých chirurgických pomôcok.


Medzi funkčné mechanizmy rozvoja pľúcnej hypertenzie patrí patologický Savitského reflex, zvýšenie minútového objemu krvi, vplyv biologicky aktívnych látok na pľúcnu artériu a zvýšenie hladiny vnútrohrudného tlaku, zvýšenie viskozity krvi a vystavenie častým bronchopulmonálnym infekciám.

Patologický Savitsky reflex sa vyvíja v reakcii na obštrukčnú léziu priedušiek. O bronchiálna obštrukcia existuje spastická kompresia (konstrikcia) vetiev pľúcnej tepny. V dôsledku toho sa v pľúcnej tepne výrazne zvyšuje intravaskulárny tlak a odpor voči prietoku krvi v pľúcnom obehu. V dôsledku toho je normálny prietok krvi týmito cievami narušený, spomalený a tkanivá nedostávajú plne kyslík a živinyčo má za následok hypoxiu. Okrem toho pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy samotnej pľúcnej tepny (ako je uvedené vyššie), ako aj hypertrofiu a dilatáciu pravého srdca.

K minútovému objemu krvi pri pľúcnej hypertenzii dochádza ako reakcia na hypoxické následky zvýšenia intravaskulárneho tlaku v pľúcnej tepne. Nízky obsah kyslíka v krvi ovplyvňuje určité receptory, ktoré sa nachádzajú v aortálnej-karotickej zóne. Počas tejto expozície sa automaticky zvyšuje množstvo krvi, ktoré môže srdce prečerpať cez seba za jednu minútu (minútový objem krvi). Tento mechanizmus je najskôr kompenzačný a znižuje rozvoj hypoxie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, ale veľmi rýchlo zvýšený objem krvi, ktorý prejde zúženými tepnami, povedie k ešte väčšiemu rozvoju a zhoršeniu pľúcnej hypertenzie.

V dôsledku rozvoja hypoxie sa vyrábajú aj biologicky aktívne látky. Spôsobujú spazmus pľúcnej tepny a zvýšenie aorto-pľúcneho tlaku. Hlavnými biologicky aktívnymi látkami, ktoré môžu zúžiť pľúcnu tepnu, sú histamíny, endotelín, tromboxán, kyselina mliečna a serotonín.

Vnútrohrudný tlak sa najčastejšie vyskytuje pri broncho-obštrukčných léziách pľúcneho systému. Pri týchto léziách prudko stúpa, stláča alveolárne kapiláry a prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnici a rozvoju pľúcnej hypertenzie.

So zvyšujúcou sa viskozitou krvi sa zvyšuje schopnosť krvných doštičiek usadzovať sa a vytvárať krvné zrazeniny. V dôsledku toho sa vyvíjajú zmeny podobné tým v patogenéze primárnej hypertenzie.


Časté bronchopulmonálne infekcie majú dve cesty účinku na exacerbáciu pľúcnej hypertenzie. Prvým spôsobom je porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj hypoxie. Druhým je toxický účinok priamo na myokard a možný rozvoj myokardiálnych lézií ľavej komory.

Medzi anatomické mechanizmy rozvoja pľúcnej hypertenzie patrí rozvoj takzvanej redukcie (zníženia počtu) ciev pľúcneho obehu. Je to spôsobené trombózou a sklerózou malých ciev pľúcneho obehu.

Je teda možné rozlíšiť nasledujúce hlavné štádiá vývoja pľúcnej hypertenzie: zvýšenie úrovne tlaku v systéme pľúcnej artérie; podvýživa tkanív a orgánov a vývoj ich hypoxických lézií; hypertrofia a dilatácia pravého srdca a rozvoj „cor pulmonale“.

Symptómy pľúcnej hypertenzie

Keďže pľúcna hypertenzia je svojou povahou pomerne zložité ochorenie a vyvíja sa pôsobením určitých faktorov, potom Klinické príznaky a syndrómy budú veľmi rôznorodé. Je dôležité pochopiť, že prvé klinické príznaky pľúcnej hypertenzie sa objavia, keď je tlak v krvnom obehu pľúcnej tepny 2 alebo viackrát vyšší ako normálne.

Prvými príznakmi pľúcnej hypertenzie sú dýchavičnosť a hypoxické poškodenie orgánov. Dýchavičnosť bude spojená s postupným znižovaním respiračnej funkcie pľúc v dôsledku vysokého intraaortálneho tlaku a zníženého prietoku krvi v pľúcnom obehu. Dýchavičnosť s pľúcnou hypertenziou sa vyvíja pomerne skoro. Najprv sa vyskytuje len v dôsledku fyzickej námahy, ale veľmi skoro sa začína objavovať nezávisle od nich a stáva sa trvalým.

Okrem dýchavičnosti sa veľmi často rozvíja aj hemoptýza. Pacienti si môžu pri kašli všimnúť uvoľnenie malého množstva spúta s pruhmi krvi. Hemoptýza sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku vystavenia pľúcnej hypertenzii dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. V dôsledku toho sa časť plazmy a erytrocytov vypotí cez cievu a objavia sa jednotlivé krvné pruhy v spúte.

Pri vyšetrovaní pacientov s pľúcnou hypertenziou je možné zistiť cyanózu kože a charakteristickú zmenu falangov prstov a nechtových platničiek - „bubnové palice“ a „presýpacie hodiny“. K týmto zmenám dochádza v dôsledku podvýživy tkanív a vývoja postupných dystrofických zmien. Navyše „paličky“ a „hodinkové okuliare“ sú jasným znakom bronchiálnej obštrukcie, ktorá môže byť aj nepriamym znakom rozvoja pľúcnej hypertenzie.

Auskultáciou možno určiť zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Dôkazom toho bude zosilnenie 2 tónov počutých cez stetofonendoskop v 2. medzirebrovom priestore vľavo – v mieste, kde sa zvyčajne auskultuje pľúcna chlopňa. Počas diastoly sa krv prechádzajúca cez pľúcnu chlopňu stretáva s vysokým krvným tlakom v pľúcnej tepne a zvuk, ktorý je počuť, bude oveľa hlasnejší ako normálne.


Ale jedným z najdôležitejších klinických príznakov rozvoja pľúcnej hypertenzie bude rozvoj takzvaného cor pulmonale. Cor pulmonale je hypertrofická zmena v pravom srdci, ktorá sa vyvíja v reakcii na vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne. Tento syndróm je sprevádzaný množstvom objektívnych a subjektívnych symptómov. Subjektívnymi príznakmi syndrómu cor pulmonale pri pľúcnej hypertenzii bude prítomnosť neustálej bolesti v oblasti srdca (kardialgia). Tieto bolesti zmiznú po vdýchnutí kyslíka. Hlavným dôvodom takejto klinickej manifestácie cor pulmonale je hypoxické poškodenie myokardu pri zhoršenom transporte kyslíka do neho v dôsledku vysoký tlak v pľúcnom obehu a vysoká odolnosť voči normálnemu prietoku krvi. Okrem bolesti pri pľúcnej hypertenzii možno zaznamenať aj silné a prerušované palpitácie a celkovú slabosť.

Okrem subjektívnych znakov, pri ktorých nie je možné plne posúdiť prítomnosť alebo absenciu rozvinutého syndrómu cor pulmonale u pacienta s pľúcnou hypertenziou, existujú aj objektívne znaky. Perkusia oblasti srdca môže určiť posunutie jej ľavého okraja. Je to spôsobené zvýšením pravej komory a posunutím ľavých častí za normálne hranice perkusie. Tiež zvýšenie pravej komory v dôsledku jej hypertrofie povedie k tomu, že bude možné určiť pulzáciu alebo takzvaný srdcový impulz pozdĺž ľavej hranice srdca.

Pri dekompenzácii cor pulmonale sa vyvinú známky zväčšenia pečene a opuchnú jugulárne žily. Okrem toho pozitívnym príznakom Plesh bude charakteristický indikátor dekompenzácie cor pulmonale - pri tlaku na zväčšenú pečeň sa súčasne objaví opuch krčných žíl.

Stupeň pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa mnohých rôznych znakov. Hlavnými znakmi klasifikácie pľúcnej hypertenzie podľa štádií sú stupeň rozvoja cor pulmonale, poruchy ventilácie, stupeň poškodenia hypoxického tkaniva, hemodynamické poruchy, rádiologické, elektrokardiografické príznaky.

Je zvykom rozlišovať 3 stupne pľúcnej hypertenzie: prechodnú, stabilnú a stabilnú so závažným zlyhaním krvného obehu.

Stupeň 1 (prechodný stupeň pľúcnej hypertenzie) je charakterizovaný absenciou klinických a rádiologických príznakov. V tomto štádiu budú pozorované primárne a menšie príznaky nedostatočnosti vonkajšieho dýchania.

Pľúcna hypertenzia 2. stupňa (stabilné štádium pľúcnej hypertenzie) bude sprevádzaná rozvojom dýchavičnosti, ku ktorej dôjde pri predtým zvyčajnom fyzická aktivita. Okrem dýchavičnosti sa v tomto štádiu bude pozorovať akrocyanóza. Objektívne sa určí zosilnený apexový tep, ktorý bude indikovať začínajúcu tvorbu cor pulmonale. Auskultatívne pri 2. stupni pľúcnej hypertenzie už bude možné počúvať prvé príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnici - vyššie popísaný akcent 2 tónov na auskultačný bod pľúcnice.

Na všeobecnom röntgenovom snímku hrudnej oblasti je možné vidieť vydutie obrysu pľúcnej tepny (v dôsledku vysokého tlaku v nej), expanziu koreňov pľúc (tiež v dôsledku účinku vysokého tlaku v cievach malého pľúcneho obehu). Na elektrokardiograme sa už zistia známky preťaženia pravého srdca. Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania budú trendy k rozvoju arteriálnej hypoxémie (pokles množstva kyslíka).

V treťom štádiu pľúcnej hypertenzie sa k vyššie popísaným klinickým príznakom pridá difúzna cyanóza. Cyanóza bude charakteristický odtieň - sivý, "teplý" typ cyanózy. Objaví sa aj opuch, bolestivé zväčšenie pečene a opuch krčných žíl.

Rádiologicky sa k príznakom, ktoré sú súčasťou štádia 2, pridá aj rozšírenie pravej komory viditeľné na röntgenovom snímku. Na elektrokardiograme pribudnú známky preťaženia pravého srdca a hypertrofia pravej komory. Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania bude pozorovaná výrazná hyperkapnia a hypoxémia, môže sa vyskytnúť aj metabolická acidóza.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť nielen v dospelosti, ale aj u novorodencov. Príčina výskytu tohto stavu spočíva vo vlastnostiach pľúcneho systému novorodenca. Pri jeho narodení dochádza k prudkému skoku intravaskulárneho tlaku v systéme pľúcnej tepny. Tento skok je spôsobený prietokom krvi do rozšírených pľúc a spustením pľúcneho obehu. Práve tento prudký skok v tlaku v pľúcnej tepne je primárnou príčinou rozvoja pľúcnej hypertenzie u novorodenca. Pri nej obehový systém nie je schopný znížiť a stabilizovať spontánne zvýšenie intravaskulárneho tlaku, pri prvom nádychu dieťaťa. V dôsledku toho dochádza k dekompenzácii pľúcneho obehu a v tele sa vyskytujú charakteristické zmeny pľúcnej hypertenzie.

Ale pľúcna hypertenzia sa môže vyskytnúť aj po prudkom skoku tlaku v pľúcnom obehovom systéme. Ak je po takomto skoku pľúcny cievny systém novorodenca neadaptovaný na novú fyziologickú úroveň intravaskulárneho tlaku v ňom, potom to môže viesť aj k pľúcnej hypertenzii.

V dôsledku týchto dôvodov sa v tele spustí špeciálny kompenzačný mechanizmus, počas ktorého sa snaží znížiť pre neho príliš vysoký tlak. Tento mechanizmus je podobný ako pri výskyte skratov pri pľúcnej hypertenzii dospelých. Keďže embryonálne dráhy prietoku krvi u novorodenca ešte nie sú zrastené, pri tomto type pľúcnej hypertenzie sa automaticky spustí veľký skrat – krv vyteká cez ešte nezarastený otvor, ktorým bol plod zásobovaný kyslíkom. od matky - embryonálny ductus arteriosus.

O prítomnosti ťažkej pľúcnej hypertenzie u novorodenca je obvyklé hovoriť, keď sa pozoruje zvýšenie intraarteriálneho tlaku v pľúcach nad 37 mm. rt st.

Klinicky bude tento typ arteriálnej hypertenzie charakterizovaný rýchly rozvoj cyanóza, zhoršená funkcia dýchania dieťaťa. Okrem toho sa do popredia dostane vzhľad ťažkej dýchavičnosti. Je dôležité si uvedomiť, že tento typ pľúcnej hypertenzie u novorodenca je mimoriadne život ohrozujúci stav - pri absencii rýchlej liečby môže smrť novorodenca nastať v priebehu niekoľkých hodín od okamihu prvých prejavov ochorenia.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pľúcnej hypertenzie je zameraná na elimináciu nasledujúcich faktorov: vysoký intraarteriálny pľúcny tlak, prevencia trombózy, zmiernenie hypoxie a odľahčenie pravého srdca.

Jeden z najviac efektívne metódy Za liečbu pľúcnej hypertenzie sa považuje použitie blokátorov kalciových kanálov. Najčastejšie používané lieky z tejto rady liekov sú Nifedipin a Amlodipin. Je dôležité poznamenať, že u 50 % pacientov s pľúcnou hypertenziou počas dlhodobej liečby týmito liekmi dochádza k významnému zníženiu klinické príznaky a zlepšenie celkového stavu. Liečba blokátormi kalciových kanálov začína najskôr nízkymi dávkami a potom sa postupne zvyšuje na vysokú dennú dávku (asi 15 mg denne). Pri predpisovaní tejto terapie je dôležité pravidelne sledovať priemernú úroveň arteriálneho tlaku v pľúcnej tepne za účelom úpravy terapie.

Pri výbere blokátora kalciových kanálov je tiež dôležité zvážiť srdcovú frekvenciu pacienta. Ak je diagnostikovaná bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu), potom je Nifedipín predpísaný na liečbu pľúcnej hypertenzie. Ak je diagnostikovaná tachykardia 100 alebo viac úderov za minútu, potom je Diltiazem optimálnym liekom na liečbu pľúcnej hypertenzie.

Ak pľúcna hypertenzia nereaguje na liečbu blokátormi kalciových kanálov, potom je predpísaná liečba prostaglandínmi. Tieto lieky spúšťajú expanziu zúžených pľúcnych ciev a zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy pri pľúcnej hypertenzii.

Okrem toho sa pacientom s pľúcnou hypertenziou pravidelne predpisujú procedúry kyslíkovej terapie. Vykonávajú sa so znížením parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60-59 mm Hg.

Na vyloženie pravého srdca sú predpísané diuretiká. Znižujú objemové preťaženie pravej komory a znižujú prekrvenie žilovej krvi v systémovom obehu.

Je tiež dôležité pravidelne vykonávať antikoagulačnú liečbu. Častejšie ako iné sa na tieto účely používa liek Warfarin. Je to nepriamy antikoagulant a zabraňuje trombóze. Ale pri predpisovaní Warfarínu je potrebné kontrolovať takzvaný medzinárodný normálny pomer - pomer protrombínového času pacienta k stanovenej norme. Pri použití warfarínu pri pľúcnej hypertenzii by INR malo byť v rozmedzí 2-2,5. Ak je tento index nižší, potom je riziko vzniku masívneho krvácania extrémne vysoké.

Prognóza pľúcnej hypertenzie

Prognóza pľúcnej hypertenzie je vo všeobecnosti nepriaznivá. Približne 20 % hlásených prípadov pľúcnej hypertenzie je smrteľných. Dôležitým prognostickým znakom je aj typ pľúcnej hypertenzie. Takže pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii v dôsledku autoimunitných procesov sa pozoruje najhoršia prognóza výsledku ochorenia: asi 15% všetkých pacientov s touto formou zomrie v priebehu niekoľkých rokov po diagnóze na postupne sa rozvíjajúce zlyhanie pľúc.

Dôležitým faktorom, ktorý môže určiť dĺžku života pacienta s pľúcnou hypertenziou, je aj priemerný tlak v pľúcnici. Pri zvýšení tohto ukazovateľa nad 30 mm Hg a pri jeho vysokej stabilite (nedostatočná odpoveď na vhodnú liečbu) bude priemerná dĺžka života pacienta iba 5 rokov.

Okrem toho čas nástupu príznakov srdcovej nedostatočnosti zohráva dôležitú úlohu v prognóze ochorenia. S identifikovanými príznakmi srdcového zlyhania triedy 3 alebo 4 a príznakmi rozvoja zlyhania pravej komory sa prognóza pľúcnej hypertenzie tiež považuje za mimoriadne nepriaznivú.

Idiopatická (primárna) pľúcna insuficiencia je tiež charakterizovaná zlým prežívaním. Je mimoriadne náročná na liečbu a pri tejto forme pľúcnej hypertenzie je takmer nemožné ovplyvniť terapiu faktorom, ktorý priamo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v krvnom obehu pľúcnej tepny. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov bude len 2,5 roka (v priemere).

Ale okrem Vysoké číslo negatívne prognostické ukazovatele pre pľúcnu hypertenziu, existujú aj pozitívne. Jednou z nich je, že ak pri liečbe pľúcnej hypertenzie blokátormi kalciových kanálov príznaky ochorenia postupne vymiznú (to znamená, že ochorenie na túto terapiu zareaguje), potom prežívanie pacientov v 95 % prípadov presiahne päť ročný prah.

Hypertenzia - čo to je? Pľúcna hypertenzia je často diagnostikovaná u starších ľudí. Medzi chorobami cievneho systému táto patológia zaujíma 3. miesto.

Po prvé, stojí za zmienku, že pľúcna hypertenzia nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom patológií v pľúcnych cievach, ktoré viedli k zvýšeniu objemu krvi. V dôsledku toho stúpa krvný tlak v pľúcnej tepne.

Čo spôsobuje primárnu hypertenziu?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov ide o následky inej choroby, patológia môže byť vrodená. Práve táto forma je diagnostikovaná u detí. Hovorí sa tomu primárne.

Primárna pľúcna hypertenzia je v súčasnosti málo pochopená. Jeho hlavnou príčinou sú genetické poruchy v embryu, ktoré sa vyskytli pri tvorbe cievneho systému. To vedie nielen k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, ale spôsobuje aj poruchy tvorby niektorých látok v tele, ako je serotonín.

Primárna pľúcna hypertenzia môže byť tiež výsledkom zvýšených krvných doštičiek. Cievy sú blokované krvnými zrazeninami, čo vedie k zvýšeniu arteriálny tlak. Okrem trombózy dochádza k idiopatickej pľúcnej hypertenzii v dôsledku zúženia lúmenu v cievach. Tento jav sa nazýva pľúcna fibróza.

Ak ochorenie nie je diagnostikované včas, potom nedostatok liečby povedie k ešte väčším problémom. Telo sa snaží uvoľniť tlak v pľúcnej tepne a vrhá prebytočnú krv do arteriovenóznych skratov. Otvorenie „riešenia“ pomáha získať čas. Bočníky sú však oveľa slabšie ako cievy, rýchlo sa opotrebúvajú, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Okrem toho môže primárna pľúcna hypertenzia v tomto prípade spôsobiť poruchy krvného obehu, čo spôsobí, že budú trpieť iné orgány a tkanivá ľudského tela.

Sekundárna forma ochorenia

Porušenia sekundárneho typu vznikajú v dôsledku súpravy chronické choroby dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Najčastejšie príčiny pľúcnej hypertenzie sú:

  • tuberkulóza;
  • bronchiálna astma;
  • vaskulitída;
  • vrodené alebo získané srdcové chyby;
  • zástava srdca;
  • pľúcna embólia;
  • metabolické ochorenie;
  • dlhodobý pobyt v horách.

Okrem toho faktory, ktoré spôsobujú sekundárnu hypertenziu, môžu byť:

  • užívanie určitých liekov vo veľkých množstvách;
  • toxíny;
  • cirhóza;
  • obezita;
  • hypertyreóza;
  • novotvary;
  • dedičnosť;
  • tehotenstva.

Prognóza prežitia závisí od formy patológie, štádia a povahy základnej príčiny. Takže počas prvého roka asi 15% pacientov zomrie na pľúcnu hypertenziu.

V druhom roku ochorenia zomiera 32 % pacientov a prognóza prežitia v treťom roku je 50 %. Menej ako 35 percent zo 100 prežije štvrtý rok choroby.

Ale to sú všeobecné štatistiky. Individuálna prognóza závisí od priebehu ochorenia, a to:

  • rýchlosť vývoja symptómov;
  • účinnosť liečby;
  • formy ochorenia.

Najhoršia prognóza sa pozoruje v primárnej forme a miernom priebehu.

Symptómy a štádiá ochorenia

Hlavným príznakom patológie, rovnako ako u väčšiny ochorení dýchacieho systému, je dýchavičnosť.

Existujú však špeciálne rozdiely:

  • dýchavičnosť je vždy prítomná, dokonca aj v pokoji;
  • nezastaví v sede.

Príznaky pľúcnej hypertenzie spoločné pre väčšinu pacientov:

  • slabosť;
  • rýchla únavnosť;
  • pretrvávajúci kašeľ (bez hlienu);
  • opuch dolných končatín;
  • zväčšenie pečene vyvoláva výskyt bolesti v tejto oblasti;
  • bolesť na hrudníku môže niekedy spôsobiť mdloby;
  • expanzia pľúcnej tepny vedie k porušeniu laryngeálneho nervu, v dôsledku čoho môže byť hlas chrapľavý.

Nie je nezvyčajné, že pacient začne chudnúť bez ohľadu na stravu. Zhoršenie nielen fyzické, ale aj psychický stav, existuje apatia.

Podľa toho, aké výrazné sú príznaky, možno pľúcnu hypertenziu rozdeliť do 4 štádií.

  1. V prvej fáze nie sú žiadne príznaky.
  2. Pokles fyzickej aktivity naznačuje začiatok druhého štádia ochorenia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, slabosť a závrat. V stave pokoja však všetky nepríjemné pocity zmiznú.
  3. Tretie štádium je charakterizované prítomnosťou všetkých symptómov, ktoré môžu pretrvávať aj počas pokoja.
  4. Vo štvrtom štádiu sú príznaky výrazné, dýchavičnosť a slabosť sú neustále prítomné.

Stredná pľúcna hypertenzia sa považuje za najnebezpečnejšiu. Slabá závažnosť symptómov neumožňuje stanoviť presnú diagnózu, čo vedie k nesprávnej liečbe a rozvoju komplikácií.

Metódy diagnostiky a liečby

Je dosť ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak ide o idiopatickú hypertenziu, ktorej liečba by mala byť včasná. Je potrebná komplexná diagnostika vrátane takýchto metód;

  • vyšetrenie kardiológom a pulmonológom;
  • elektrokardiogram;
  • echokardiografia;
  • CT vyšetrenie;
  • Ultrazvuk srdca;
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • meranie tlaku v pľúcnej tepne.

Diagnóza hypertenzie je zložitý proces. Ale len podľa jeho výsledkov môže lekár stanoviť diagnózu a začať liečiť patológiu. Základom každej terapie je zníženie tlaku. Liečba môže byť medikamentózna, nefarmakologická alebo chirurgická.

Liečba ľudovými prostriedkami nie je vítaná. Niektorí lekári môžu doplniť terapiu tradičnou medicínou, ale je to zriedkavé. V každom prípade je potrebné uprednostniť radu odborníka.

Liečba drogami spočíva v užívaní týchto liekov:

  • diuretiká;
  • antikoagulanciá;
  • prostaglandíny;
  • antibiotiká (ak je to potrebné);
  • inhalácia oxidu dusnatého.

Toto video hovorí o pľúcnej hypertenzii:

S neúčinnosťou liekov je predpísaná chirurgická liečba. Zvyčajne sa používajú tieto metódy:

  1. Predsieňová septostómia. Medzi predsieňami je vytvorený otvor, ktorý znižuje tlak v pľúcnej tepne.
  2. V prítomnosti krvných zrazenín sa vykonáva tromboendarterektómia.
  3. V najťažších prípadoch sa používa transplantácia pľúc a/alebo srdca.

Bezdrogová metóda:

  • piť najmenej 1,5 litra tekutín denne;
  • saturácia krvi kyslíkom;
  • pokoj na lôžku.

Liečba ľudovými prostriedkami sa najčastejšie kombinuje s liekovou terapiou.

Toto video hovorí o liečbe pľúcnej hypertenzie:

Hypertenzia je závažné ochorenie, často smrteľné. Najlepšia prevencia- Ide o pravidelné vyšetrenia, jediný spôsob, ako identifikovať patológiu na začiatku vývoja.

Medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému je veľa, ktoré môžu viesť k závažné komplikácie a smrť človeka, a niekedy - v skoré termíny od začiatku vývoja. Progresívne, smrteľné nebezpečná patológia pľúcna hypertenzia sa môže vyskytnúť u novorodencov, starších detí, dospelých, spôsobuje zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a končí smrťou. Je mimoriadne dôležité začať s liečbou pľúcnej hypertenzie včas, čo pomôže zlepšiť prognózu a predĺžiť život človeka.

Čo je pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia alebo pľúcna hypertenzia (PH) je skupina patológií, pri ktorých dochádza k progresívnemu zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vyvoláva zlyhanie pravej komory a predčasnú smrť človeka. Toto ochorenie je ťažkým typom srdcovo-cievneho ochorenia, pokrývajúceho pľúcny obeh, pretože skôr či neskôr vedie k silnému poklesu fyzickej odolnosti a rozvoju srdcového zlyhania. Takáto patológia ako cor pulmonale má úzky vzťah s pľúcnou hypertenziou a vyskytuje sa v spojení s ňou.

Mechanizmus vývoja ochorenia je nasledujúci. Vnútorná vrstva ciev pľúc (endotel) rastie, znižuje lumen arteriol, čím narušuje prietok krvi. Odpor v cievach rastie, pravá komora sa musí silno sťahovať, aby normálne tlačila krv do pľúc, na čo je úplne nevhodná. Ako kompenzačná reakcia tela zhrubne myokard komory, hypertrofia pravé časti srdca, ale potom dôjde k prudkému poklesu sily kontrakcií srdca, nastáva smrť.

Pri syndróme pľúcnej hypertenzie u ľudí je priemerný tlak v pľúcnej tepne 30 mm Hg. a vyššie. Primárna PH sa zvyčajne vyskytuje u detí od narodenia a neskôr sa výsledné ochorenie rozpozná ako sekundárne a vyskytuje sa oveľa častejšie. Prevalencia sekundárnej PH je vyššia ako incidencia primárnej PH v dôsledku prítomnosti veľkého počtu prípadov chronických kardiovaskulárnych ochorení a lézií dolných dýchacích ciest.

Približne 20 ľudí na 1 milión ľudí ročne vyvinie túto patológiu a tých, ktorí trpia chronickou pľúcne ochorenia s hypoventiláciou pľúc sa vyskytuje doslova v 50% klinických prípadov.

Primárna PH má veľmi zlú prognózu prežitia, pri sekundárnej forme je možné včasnou liečbou predĺžiť dĺžku života.

Klasifikácia chorôb

Pľúcna hypertenzia sa primárne delí na primárnu a sekundárnu. Primárna hypertenzia (Aerzova choroba) bola rozdelená na obliterujúce, arteriálne retikulárne, tromboembolické formy. Podrobnejšia klasifikácia vrátane pochopenia mechanizmov choroby zahŕňa tieto typy chorôb:

  1. pľúcne arteriálnej hypertenzie(bežnejšie ako iné druhy);
  2. venózna hypertenzia;
  3. pľúcna kapilárna hemangiomatóza;
  4. hypertenzia s poškodením ľavých komôr srdca vrátane systolickej dysfunkcie pravej alebo ľavej komory, poškodenie chlopní ľavých častí srdca;
  5. pľúcna hypertenzia na pozadí ochorení dýchacieho systému (CHOCHP, intersticiálne ochorenia, nočné poruchy dýchania, vysokohorská pľúcna hypertenzia, malformácie pľúc);
  6. chronická tromboembolická (postembolická) pľúcna hypertenzia; Oboznámte sa so stupnicou rizika tromboembolických komplikácií
  7. pľúcna hypertenzia s nejasným mechanizmom vývoja.

Najbežnejšia forma arteriálnej hypertenzie pľúc, ktorá sa delí na formy:

  • idiopatické;
  • dedičné (spôsobené mutáciou génu receptora druhého typu pre proteín kostnej morfogenézy alebo vyvolané mutáciou génu aktivínu podobnej kinázy-1 alebo inými neznámymi mutáciami);
  • drogové a toxické;
  • spojené s chorobami spojivového tkaniva, CHD (vrodená srdcová choroba), HIV a AIDS, chronická hemolytická anémia, schistosomiáza atď.;
  • perzistujúca neonatálna hypertenzia.

Podľa stupňa funkčné poruchy choroba je rozdelená do skupín:

  1. prvou je normálna fyzická aktivita, dobrá tolerancia cvičenia, srdcové zlyhanie prvého stupňa (mierna alebo hraničná PH);
  2. druhá - fyzická aktivita je znížená, pacient sa cíti pohodlne len bez námahy a pri jednoduchom napätí sa objavujú charakteristické príznaky - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku atď. (stredné PH);
  3. tretí - nepríjemné príznaky sa vyskytujú pri najmenšom zaťažení ( vysoký stupeň PH, zlá prognóza);
  4. štvrtý - neznášanlivosť na akúkoľvek záťaž, všetky príznaky ochorenia sú vyjadrené aj v pokoji, sú závažné príznaky stagnácie v pľúcach, hypertenzné krízy, brušná vodnateľnosť atď.

Klasifikácia podľa veľkosti výtoku krvi je nasledovná:

  1. výtok nie vyšší ako 30% minútového objemu pľúcneho obehu;
  2. reset sa zvýši na 50 %;
  3. viac ako 70% straty krvi.

Diferenciácia choroby podľa tlaku je nasledovná:

  1. prvá skupina - tlak v pľúcnej tepne je nižší ako 30 mm Hg;
  2. druhá skupina - tlak 30-50 mm Hg;
  3. tretia skupina - tlak 50-70 mm Hg;
  4. štvrtá skupina - tlak nad 70 mm Hg.

Príčiny

Primárna pľúcna hypertenzia alebo Aerzova choroba je veľmi zriedkavé ochorenie, ktorého príčiny zatiaľ nie sú jasné. Predpokladá sa, že iné autoimunitné ochorenia a poruchy systému homeostázy (najmä vysoká aktivita krvných doštičiek) môžu nejakým spôsobom ovplyvniť vznik primárnej PH. Patológia vedie k primárnej lézii vaskulárneho endotelu na pozadí zvýšenej produkcie vazokonstrikčnej látky endotelínu, k fibróze a nekróze stien vetiev pľúcnej artérie, čo spôsobuje zvýšenie tlaku a celkovej pľúcnej rezistencie. .

Rovnako ako iné formy primárnej hypertenzie môžu byť spôsobené zaťaženou dedičnosťou alebo génovou mutáciou v čase počatia. Mechanizmus vývoja ochorenia je v tomto prípade podobný: nerovnováha v metabolizme zlúčenín dusíka - zmena cievneho tonusu - zápal - proliferácia endotelu - zníženie vnútorného kalibru tepien.

Sekundárna pľúcna hypertenzia umožňuje sledovať jej etiológiu, ktorá môže byť veľmi rôznorodá. Existujú dva mechanizmy vývoja ochorenia:

  1. Funkčné - normálna činnosť určitých častí tela je narušená, preto sa vyskytujú všetky zmeny charakteristické pre PH. Liečba je zameraná na odstránenie patologického vplyvu a môže byť celkom úspešná.
  2. Anatomické. PH je spojená s prítomnosťou defektu v štruktúre pľúc alebo pľúcneho obehu. Zvyčajne tento typ ochorenia nereaguje lieky a dá sa len upraviť chirurgicky, ale nie vždy.

Najčastejšie je PH spôsobená patológiou srdca a pľúc. Srdcové choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcnej hypertenzie, zahŕňajú:

  • CHD (defekt predsiene, komorového septa, otvorený ductus arteriosus, stenóza mitrálnej chlopne atď.);
  • ťažká hypertenzia;
  • kardiomyopatia;
  • ischémia srdca;
  • komplikácie po operácii na srdci a koronárnych cievach;
  • chronická alebo akútna pľúcna trombóza;
  • predsieňových nádorov.

Nie menej často sa príčiny PH redukujú na prítomnosť chronických ochorení dolných dýchacích ciest, ktoré vedú k zmenám v štruktúre pľúcnych tkanív a k alveolárnej hypoxii:

  • bronchiektázia - tvorba dutín v pľúcach a ich hnisanie;
  • obštrukčná bronchitída s uzavretím časti dýchacích ciest;
  • fibróza pľúcneho tkaniva a jeho nahradenie bunkami spojivového tkaniva;
  • pľúcny nádor, ktorý stláča krvné cievy.

Nasledujúce rizikové faktory môžu prispieť k rozvoju ochorenia:

  • otravy jedmi, toxínmi, chemikáliami;
  • užívanie drog;
  • nadmerná konzumácia anorektík, antidepresív;
  • tehotenstvo, najmä viacpočetné;
  • žijúci vo vysokohorskej oblasti;
  • infekcia HIV;
  • cirhóza pečene;
  • nádorové ochorenia krvi;
  • zvýšený tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia);
  • deformácia hrudníka;
  • výrazná obezita;
  • tyreotoxikóza;
  • niektoré zriedkavé dedičné choroby.

Iné, menej časté príčiny, ktorých mechanizmus účinku na túto oblasť tela nie je vždy jasný, môžu tiež spôsobiť sekundárnu hypertenziu. Patria sem myeloproliferatívne ochorenia, odstránenie sleziny, vaskulitída, sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza, Gaucherova choroba, patológie akumulácie glykogénu, hemodialýza atď.

Príznaky prejavu

Na samom začiatku vývoja je choroba kompenzovaná, preto prebieha bez príznakov. Norma tlaku v tepne je 30 mm Hg. systolickým tlakom, 15 mm Hg - diastolický. Keď je táto norma prekročená o 1,5-2 krát, klinika choroby sa prejaví. Niekedy sa sekundárna pľúcna hypertenzia diagnostikuje až vtedy, keď už štádium beží, zmeny v organizme sú nezvratné.

Príznaky pľúcnej hypertenzie sú najčastejšie nešpecifické a aj lekár si ich môže zameniť s inými srdcovými patológiami, ak sa nevykoná dôkladné vyšetrenie. Hlavný príznak - dýchavičnosť - má však stále svoje číslo charakteristické znaky. Dýchavičnosť sa môže objaviť aj v pokoji, zväčšuje sa aj pri malej fyzickej námahe, nezastavuje sa v sede, pričom dýchavičnosť pri iných srdcových ochoreniach za takýchto podmienok ustupuje.

Väčšina počiatočné príznaky PH vo vývoji nekompenzovaných alebo čiastočne kompenzovaných štádií sú nasledovné:

  • strata hmotnosti pri zohľadnení normálnej výživy;
  • slabosť, strata sily, depresívna nálada, celkový zlý zdravotný stav;
  • chrapot, chrapot hlasu;
  • častý kašeľ, kašeľ;
  • pocit nafúknutia, plnosti brucha v dôsledku nástupu stagnácie v systéme portálnej žily;
  • nevoľnosť, závraty;
  • mdloby;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • silnejšia pulzácia krčných žíl ako zvyčajne.

V budúcnosti, bez adekvátnej liečby, sa stav pacienta značne zhoršuje. Pridávajú sa aj ďalšie klinické príznaky PH – spútum s krvou, hemoptýza, záchvaty angíny s bolesťou na hrudníku, strach zo smrti. Rozvíjajú sa rôzne typy arytmií, častejšie - fibrilácia predsiení. V tomto štádiu je pečeň už vážne zväčšená, jej kapsula je natiahnutá, takže sa človek obáva bolesti v pravom hypochondriu, prudkého nárastu brucha. V dôsledku rozvinutého srdcového zlyhania sa objavujú opuchy aj na nohách v oblasti nôh a chodidiel.

V terminálnom štádiu sa zvyšuje dusenie, objavujú sa krvné zrazeniny v pľúcach, niektoré tkanivá odumierajú v dôsledku nedostatku krvi. Existujú hypertenzné krízy, záchvaty pľúcneho edému. Počas nočného záchvatu môže pacient zomrieť na udusenie. Útok je sprevádzaný nedostatkom vzduchu, silný kašeľ, krvácanie z pľúc, modrá koža, silný opuchžily na krku. Je možné nekontrolované vylučovanie výkalov a moču. Hypertenzná kríza môže byť aj smrteľná, ale najčastejšie pacienti s pľúcnou hypertenziou zomierajú na akútne srdcové zlyhanie alebo PE.

Komplikácie a ich prevencia

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je fibrilácia predsiení. Toto ochorenie samo o sebe je nebezpečné rozvojom ventrikulárnej fibrilácie, čo je v skutočnosti klinická smrť na zástavu srdca. Nevyhnutnou a nebezpečnou komplikáciou je aj pľúcny edém a hypertenzná kríza, po ktorej sa stav človeka spravidla prudko zhorší a v budúcnosti mu bude pridelené zdravotné postihnutie. Dôsledkom pokročilej pľúcnej hypertenzie je zlyhanie pravej komory, hypertrofia a dilatácia pravého srdca, trombóza pľúcnych arteriol. Smrteľný výsledok je možný tak kombináciou všetkých týchto komplikácií, ktoré sa líšia progresívnym priebehom, ako aj pľúcnou embóliou - akútnym zablokovaním cievy trombom a zastavením obehu cez ňu.

Diagnóza patológie

Keďže primárna pľúcna hypertenzia je veľmi zriedkavá, malo by sa vykonať podrobné a veľmi dôkladné vyšetrenie na zistenie príčiny PH, ktorá je častejšie sekundárna. Na tento účel, ako aj na posúdenie závažnosti patológie, sa vykonáva nasledujúce vyšetrenie:

  1. Externé vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie. Lekár venuje pozornosť cyanóze kože, opuchom nôh a brucha, deformácii distálnych článkov prstov, zmene tvaru nechtov ako hodinové okuliare, dýchavičnosti. Pri auskultácii srdca zaznie prízvuk druhého tónu, jeho rozštiepenie v oblasti pľúcnej tepny. Pri perkusiách je viditeľné rozšírenie srdcových hraníc.
  2. EKG. Existujú známky preťaženia pravej komory na pozadí jej rozšírenia a zhrubnutia. Často existujú objektívne údaje o prítomnosti extrasystoly, fibrilácie predsiení, fibrilácie predsiení.
  3. Rentgén hrude. Rádiografické príznaky PH - zväčšenie veľkosti srdca, zvýšenie periférnej transparentnosti pľúcnych polí, zvýšenie koreňov pľúc, posun hraníc srdca doprava.
  4. Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Určuje veľkosť srdca, hypertrofiu a natiahnutie pravých dutín srdca, umožňuje vypočítať množstvo tlaku v pľúcnej tepne a tiež zisťuje srdcové chyby a iné patológie.
  5. Funkčné dýchacie testy, analýza krvných plynov. Pomôžu objasniť diagnózu, stupeň respiračného zlyhania.
  6. Scintigrafia, CT, MRI. Je potrebné študovať stav malých pľúcnych ciev, hľadať krvné zrazeniny.
  7. Srdcová katetrizácia. Vyžadovaný pre priame meranie tlak v pľúcnej tepne.

Na posúdenie závažnosti ochorenia a stupňa porušenia z iných orgánov môžu byť pacientovi poskytnuté odporúčania na vykonanie spirometrie, ultrazvuku brucha, kompletného krvného obrazu, testu moču na štúdium funkcie obličiek atď.

Metódy liečby Konzervatívna liečba

Cieľom konzervatívnej terapie je eliminácia etiologických faktorov, prípadne ich korekcia, zníženie tlaku v pľúcnici, prevencia komplikácií, najmä trombózy. Liečba sa najčastejšie vykonáva v nemocnici, po odstránení exacerbácie - doma. Na tento účel je pacientovi predpísané užívanie rôznych liekov:

  1. Vazodilatátory (blokátory vápnikových kanálov) - Nifedipín, Prazosín. Sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách patológie, keď ešte nie sú výrazné poruchy v arteriolách.
  2. Dezagreganty - Aspirín, Cardiomagnyl. Nevyhnutné pre riedenie krvi.
  3. Pri hladine hemoglobínu s LH nad 170 g/l, ako aj pri vypuknutí krčných žíl treba vykonať prekrvenie 200-500 ml Viac o cervikálnom trombe
  4. Diuretiká - Lasix, Furosemid. Používajú sa pri rozvoji zlyhania pravej komory.
  5. Srdcové glykozidy - Digoxín. Predpísané sú iba v prítomnosti fibrilácie predsiení u pacienta na zníženie srdcovej frekvencie.
  6. Antikoagulačné lieky - Warfarín, Heparín. Predpisujú sa pre sklon k tvorbe krvných zrazenín.
  7. Prostaglandíny, analógy prostaglandínov - Epoprostenol, Treprostinil. Znížte tlak v pľúcnej tepne, spomalte patologickú premenu pľúcnych ciev.
  8. Antagonisty endotelínového receptora - Bosentan. Pomôžte znížiť rýchlosť produkcie endotelínu a spomaliť progresiu PH.
  9. Lieky na zlepšenie metabolizmu tkanív - Riboxin, Orotat draselný, vitamíny.
  10. Rôzne lieky na liečbu základných pľúcnych a srdcových ochorení, iných patológií, ktoré spôsobili rozvoj pľúcnej hypertenzie.

Všetkým pacientom s pľúcnou hypertenziou je zobrazená ozónoterapia, oxygenoterapia - inhalácia kyslíka. Pozitívny účinok dosiahnuté po kúre kyslíkom, preto sa odporúča až niekoľkokrát do roka.

Chirurgické liečby

V niektorých situáciách chirurgický zákrok pomáha znížiť progresiu ochorenia a zvýšiť priemernú dĺžku života. U ľudí s pľúcnou hypertenziou sa môžu použiť nasledujúce chirurgické postupy:

  1. Interatriálny skrat alebo balóniková predsieňová septostómia. Keď sa medzi predsieňami vytvorí umelý otvor (otvorené oválne okno), vysoká pľúcna hypertenzia sa zníži, čím sa zlepší prognóza.
  2. Transplantácia pľúc. Na výrazné zníženie tlaku postačuje transplantácia iba jednej pľúca. Do 5 rokov po takejto operácii sa však u polovice pacientov vyvinie obliterujúca bronchiolitída ako reakcia na odmietnutie nového orgánu, a preto je dlhodobé prežitie pochybné.
  3. Transplantácia srdca a pľúc. Možné len na záverečné fázy ochorenie, ktoré je vyvolané vrodenou srdcovou chorobou alebo kardiomyopatiou. Ak sa operácia vykoná v počiatočnom štádiu patológie, dĺžka života sa nezvyšuje.

Ľudové lieky a výživa

Je nemožné úplne vyliečiť pľúcnu hypertenziu bez odstránenia jej príčin aj tradičnými metódami, nehovoriac o liečbe ľudovými prostriedkami. Rada tradičných liečiteľov však pomôže znížiť príznaky choroby a v komplexe terapie sa na nej môžu zúčastniť:

  • Uvarte lyžicu červeného jarabiny s 250 ml vriacej vody, nechajte hodinu. Pite pol pohára 3 krát denne v kurzoch po dobu jedného mesiaca.
  • Čajovú lyžičku byliniek a kvetov jarnej adonisy zalejte 250 ml vriacej vody, nechajte vylúhovať, užívajte 2 polievkové lyžice nálevu nalačno trikrát denne po dobu 21 dní.
  • Denne vypite 100 ml čerstvej tekvicovej šťavy, ktorá vám pomôže zbaviť sa arytmií pri PH.

Výživa v tejto patológii obmedzuje soľ, živočíšne tuky, množstvo spotrebovanej tekutiny. Vo všeobecnosti by sa v strave mal klásť dôraz na rastlinnú stravu a živočíšne produkty by sa mali jesť striedmo a len zdravé, nízkotučné jedlá. Existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu pre pacientov s pľúcnou hypertenziou:

  1. Očkovanie proti všetkým možným infekčným patológiám - chrípka, rubeola. To pomôže vyhnúť sa exacerbácii existujúceho autoimunitné ochorenia ak ich pacient má.
  2. Dávkované fyzické cvičenia. Pri akejkoľvek srdcovej patológii je osobe predpísaná špeciálna cvičebná terapia a iba v posledných štádiách PH by mali byť triedy obmedzené alebo vylúčené.
  3. Prevencia alebo ukončenie tehotenstva. Zvýšenie zaťaženia srdca u žien s pľúcnou hypertenziou môže viesť k smrti, takže tehotenstvo s touto patológiou sa dôrazne neodporúča.
  4. Návšteva psychológa Zvyčajne sa u ľudí s PH objavia depresívne stavy, neuropsychická rovnováha je narušená, preto v prípade potreby potrebujú navštíviť odborníka na zlepšenie emočného stavu.

Vlastnosti liečby u detí a novorodencov

AT detstva sekundárna PH sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hypoxie alebo patológie dýchacieho systému. Liečba by mala byť založená na triede závažnosti ochorenia a je vo všeobecnosti podobná ako u dospelých. Dieťa je ihneď po ukončení diagnostiky hospitalizované v špecializovanom centre, na detskom oddelení. Na udržanie normálneho stavu svalov musí dieťa bezpodmienečne vykonávať dennú dávku fyzickej aktivity, ktorá nespôsobuje žiadne sťažnosti. Je mimoriadne dôležité predchádzať infekčným chorobám, hypotermii.

Srdcové glykozidy sa deťom podávajú len krátkodobo, diuretiká sa vyberajú s prihliadnutím na udržanie rovnováhy elektrolytov. Používanie antikoagulancií u detí je kontroverznou otázkou, pretože ich úplná bezpečnosť v nízky vek zatiaľ nepreukázaná. Jediným možným liekom na použitie je Warfarín, ktorý sa v prípade potreby užíva vo forme tabliet. Bezpodmienečne sú predpísané vazodilatanciá, ktoré znižujú tlak v pľúcnej tepne, ktoré sa spočiatku zavádzajú do liečby v minimálnej dávke a potom sa upravia.

Pri absencii účinku liečby blokátormi vápnikových kanálov - najjednoduchším typom vazodilatancií - sa predpisujú iné lieky s rovnakým účinkom - prostaglandíny, inhibítory fosfodiesterázy-5, antagonisty endotelínových receptorov (v detstve sú prioritou) atď. V pediatrii je najúčinnejším špecifickým liekom na pľúcnu hypertenziu Bosentan, ktorý sa používa od 2-3 rokov. Okrem toho je dieťaťu predpísaná masáž, cvičebná terapia, kúpeľná liečba. U novorodencov sa vyskytuje najmä len primárna pľúcna hypertenzia, prípadne patológia na pozadí ťažkej ICHS, ktorá sa lieči podobným spôsobom, má však nepriaznivú prognózu.

Predpoveď a dĺžka života

Prognóza závisí od príčiny ochorenia, ako aj od úrovne tlaku v tepne. Ak je odpoveď na liečbu pozitívna, prognóza sa zlepšuje. Najnepriaznivejšia situácia je u tých pacientov, ktorí majú trvalo vysoký tlak v pľúcnej tepne. S dekompenzovaným stupňom ochorenia ľudia zvyčajne žijú nie viac ako 5 rokov. Prognóza primárnej pľúcnej hypertenzie je mimoriadne nepriaznivá - miera prežitia po roku je 68%, po 5 rokoch - iba 30%.

Preventívne opatrenia

Hlavné opatrenia na prevenciu ochorenia:

  • vzdať sa fajčenia;
  • pravidelná fyzická aktivita, ale bez excesov;
  • správna výživa, odmietnutie zneužívania soli;
  • včasná terapia hlavnej pľúcnej, srdcovej patológie, ktorá je vyvolaná PH;
  • skorý začiatok dispenzárneho pozorovania osôb s CHOCHP a inými pľúcnymi ochoreniami;
  • vylúčenie stresu.

Pľúcna hypertenzia pri CHOCHP. Rozvoj pľúcnej hypertenzie sa považuje za jeden z najdôležitejších prognostických faktorov pre pacientov s CHOCHP. Početné štúdie preukázali predikčnú hodnotu parametrov, ako je dysfunkcia RV, priemerný tlak v pľúcnici a pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR). Výsledky Burrowsovho 7-ročného sledovania 50 pacientov s CHOCHP ukázali, že pľúcna vaskulárna rezistencia je jedným z najdôležitejších prediktorov prežívania pacientov. Žiadny z pacientov s hodnotou tohto parametra nad 550 dinhshemov5 nežil dlhšie ako 3 roky.

Podľa údajov získaných na základe viacerých dlhodobých štúdií mortalita pacientov s CHOCHP úzko súvisí so stupňom pľúcnej hypertenzie. Pri priemernej úrovni tlaku v pľúcnej tepne 20-30 mm Hg. 5-ročná miera prežitia pacientov je 70-90%, s hodnotami tohto ukazovateľa 30-50 mm Hg. - 30 % a pri ťažkej pľúcnej hypertenzii (priemerný tlak v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg) sa 5-ročná miera prežitia pacientov takmer rovná strele. Podobné údaje boli získané v nedávno publikovanej štúdii skupiny v Štrasburgu: autori porovnávali prežívanie pacientov s CHOCHP s tlakom v pľúcnej tepne nižším ako 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a viac ako 40 mm p I I g Najvyššia mortalita bola pozorovaná u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou (obr. 1).

Ryža. 1. Prežívanie pacientov s CHOCHP v závislosti od závažnosti pľúcnej hypertenzie

Úroveň tlaku v pľúcnici sa považuje nielen za prognostický faktor, ale aj za prediktor hospitalizácie u pacientov s CHOCHP. V štúdii Kessier, ktorá zahŕňala 64 pacientov s CHOCHP, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne v pokoji o viac ako 18 mm Hg. sa ukázal ako najsilnejší nezávislý rizikový faktor hospitalizácie pacientov (obr. 2). Tento vzťah naznačuje možnosť identifikácie skupiny najzraniteľnejších pacientov s potrebou agresívnej terapie. Aktívna korekcia pľúcnej hypertenzie u pacientov s CHOCHP tak môže výrazne zlepšiť ich funkčný stav a znížiť frekvenciu hospitalizácií.

Ryža. 2. Vetva pľúcnej artérie (arteriola) u pacienta s CHOCHP: intimálna hyperplázia, stredne závažná hypertrofia média. Farbené hematoxylínom a eozínom. SW. x 200.

Pľúcna hypertenzia pri idiopatickej pľúcnej fibróze. Pľúcna hypertenzia sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou. Podľa Lettieriho bola úmrtnosť počas prvého roka medzi pacientmi s idiopatickou pľúcnou fibrózou s pľúcnou hypertenziou 28% a medzi pacientmi s touto patológiou, ale bez pľúcnej hypertenzie - 5,5%. Podľa údajov získaných na klinike Mauo je medián prežitia pacientov so systolickým tlakom v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. (podľa výsledkov EchoCG)) bola 8,5 mesiaca a pacienti so systolickým tlakom v pľúcnici menej ako 50 mm Hg. - 4 roky.

Avdeev S.N.

Sekundárna pľúcna hypertenzia

Rýchla navigácia na stránke

Všetci sme zvyknutí na taký výraz ako "", ktorý sa bežne nazýva hypertenzia. Väčšina vzdelaných ľudí aj bez lekárske vzdelanie vedieť, že hypertenzia je rizikovým faktorom srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Tieto ťažké ochorenia, zas komplikácie, sú „lídermi“ v úmrtnosti pacientov, vrátane tých v produktívnom veku.

Je známe, že človek má dva kruhy krvného obehu. Vo veľkom kruhu krv, ktorá je vytlačená ľavou srdcovou komorou, vstupuje do samotného srdca veľká tepna- aorta a potom sa cez stále menšie tepny a arterioly transportuje do orgánov a tkanív. V kapilárach dochádza k výmene plynov a venózna krv sa vracia späť do srdca. Ale pozdĺž tejto cesty sa pľúcna tepna nikde nenachádza.

Ukazuje sa, že tento stav nepatrí do veľkého okruhu krvného obehu, v ktorom vlastne v tepnách prúdi krv obohatená kyslíkom. arteriálnej krvi. Kde je cieva, v ktorej sa vyskytuje takýto fenomén pľúcnej hypertenzie?

Pľúcna hypertenzia - čo to je?

Táto tepna, ktorá sa nazýva pľúcna tepna, je jediná v celom tele, ktorá obsahuje tmavú, venóznu krv. A v názve nie sú žiadne nezrovnalosti: sme zvyknutí na to, že šarlátová krv by mala prúdiť v tepnách. Ale v skutočnosti sú tepny cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca na perifériu, a žily sú cievy, cez ktoré sa krv vracia späť do srdca.

Kam vedie pľúcna tepna venózna krv zo srdca? Samozrejme v pľúcach na výmenu oxidu uhličitého v hemoglobíne za kyslík. Táto výmena plynu nastáva v "reverznom" smere, krv sa stáva šarlátovou a je pripravená opäť prenášať kyslík do orgánov a tkanív.

Pľúcna hypertenzia je preto klinický syndróm charakteristický pre veľkú skupinu ochorení, pre ktoré je častá zvýšená odolnosť ciev pľúc voči prietoku krvi.

Keďže pravá komora pumpuje krv do pľúc, jej dekompenzácia vedie k zlyhaniu srdca v tých správnych častiach nášho srdca, ako aj k pomerne rýchlej smrti človeka.

Je dôležité si uvedomiť, že pravá komora je oveľa slabšia ako ľavá: koniec koncov nepotrebuje „hnať krv do nôh“. Pľúca sú vedľa neho a nepotrebuje veľa energie. Preto sa rýchlejšie „vydýchne“: ak môže byť ľavá komora dlhodobo v stave hypertrofie, potom toho pravá komora nie je schopná.

Indikátory tlaku, pri ktorých dochádza k pľúcnej hypertenzii, sú úplne odlišné a nie sú porovnateľné s arteriálnou hypertenziou. Ak teda lekári nastavia arteriálnu hypertenziu na tlak od 139/89 mm. rt. Art., potom sa jej pľúcna "sestra" vyskytuje už pri tlaku nad 25 mm. v pokoji. Pri fyzickom zaťažení je toto číslo viac ako 30 mm. rt. čl.

Príčiny PH syndrómu

Pľúcna hypertenzia (PH) môže byť spôsobená rôznymi stavmi a ochoreniami. Vyskytuje sa dokonca aj idiopatická pľúcna hypertenzia. Toto je názov pre vývoj tohto syndrómu bez zjavného dôvodu, napriek všetkým diagnostickým vyhľadávaniam. Ale napriek tomu je vo väčšine prípadov možné nájsť buď príčinu alebo faktory, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku tohto syndrómu. Tu sú niektoré z nich:

Veľmi často sa vyskytuje pľúcna hypertenzia a dokonca aj fenomén „cor pulmonale“ pri pľúcnych ochoreniach. "Palm" sa môže podávať obštrukčným chronickým ochoreniam: bronchitída, intersticiálne ochorenia (). Hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri syndróme spánkového apnoe a dokonca aj vtedy, keď je vysoko v horách bez pohybu.

Ale tieto choroby ani zďaleka nevyčerpávajú dôvody, prečo sa môže vyvinúť chronická pľúcna hypertenzia. Často môžete pozorovať rôzne varianty tromboembolizmu, malformácie sleziny. Tento syndróm sa vyskytuje pri metastázach do mediastína, pri fibrotizujúcej mediastinitíde a dokonca aj pri (CRF) u pacientov na hemodialýze.

Aké je nebezpečenstvo?

Ak sa hypertenzia nelieči včas, potom dochádza k rýchlej progresii zlyhania pravej komory. Krčné žily napučiavajú, vzniká ascites – v brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina.

Pečeň sa zväčšuje, na nohách vzniká periférny edém. Človek sa stane hlboko invalidným „kvôli celkovej chorobe“.

Pre klasifikáciu stupňa pľúcnej hypertenzie u pacienta je potrebné vykonať sekvenčnú diagnostickú rešerš, ktorá je zakončená diagnózou a určením závažnosti, príp. funkčná trieda. Existujú štyri triedy alebo štyri stupne závažnosti PH:

  • Pľúcna hypertenzia 1. stupňa je „tichá“ patológia. Fyzická aktivita pacienta nie je obmedzená a ak existuje fyzická aktivita, potom nie sú žiadne problémy: stav je úplne kompenzovaný a pravé časti srdca sa plne vyrovnávajú so záťažou;
  • 2. stupeň vás núti znížiť fyzickú aktivitu. V pokoji nie sú žiadne dôvody na obavy, ale počas cvičenia vznikajú sťažnosti: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rôzne nemotivované slabosti, záchvaty závratov;
  • V prítomnosti tretieho stupňa už nízka aktivita vedie k sťažnostiam, napríklad pri umývaní riadu alebo zalievaní kvetov doma;
  • Štvrtým stupňom je výskyt sťažností v pokoji a fyzická aktivita, dokonca aj najmenšia (jedenie), spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a slabosť.

Na to, aby ste mali podozrenie na príznaky pľúcnej hypertenzie, vôbec nemusíte byť kardiológ alebo pulmonológ. Môže to urobiť bežný lekár, ak venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

  • Dýchavičnosť pri námahe. Často je prvým príznakom ochorenia. Dýchavičnosť má inšpiratívny charakter, teda na inšpiráciu. Pamätáme si, že pri bronchiálnej astme sa vyskytuje dýchavičnosť, pri ktorej je výdych obtiažny – výdychová dýchavičnosť. Dusenie s pľúcnou hypertenziou, najmä na skoré štádia, neviditeľný;
  • Výskyt bolesti na hrudníku. Sú „nepochopiteľné“ a zle lokalizované. Stláčanie, stláčanie, kňučanie. Niekedy sa považujú za záchvaty angíny, ale nitroglycerín nepomáha s týmto bolestivým syndrómom;
  • Mdloby (synkopa) a závraty. Mdloby sa spravidla nevyskytujú v pokoji, ale sú vyvolané rôznymi záťažami. Je charakteristické, že spočiatku je synkopa krátka - nepresahuje niekoľko minút, ale s progresiou stupňa hypertenzie sa ich trvanie môže predĺžiť a je až 25 - 30 minút. To predstavuje významné nebezpečenstvo pri rozvoji chronickej hypoxickej encefalopatie;
  • Palpitácie a paroxyzmy tachykardie. Spravidla dávajú pacientom veľa nepríjemných momentov, ale pri vyšetrení sú neškodné a vážne poruchy, napríklad, ktoré môžu viesť k smrti pri pľúcnej hypertenzii, sa prakticky nepozorujú;
  • Vzhľad kašľa. Kašeľ, ako symptóm pľúcnej hypertenzie, sa vyskytuje asi u 30 % pacientov a s najväčšou pravdepodobnosťou je spojený s rôznymi kongesciami v pľúcach, najmä v prítomnosti chronického zápalu. Kašeľ sa často vyskytuje u chronických fajčiarov;
  • Zriedkavo sa u pacientov môže vyskytnúť hemoptýza. Toto je zriedkavý príznak. Vyskytuje sa asi v 10% prípadov, ale je to on, kto vedie k vážnemu diagnostickému hľadaniu. Ďalším krokom je zvyčajne röntgenové vyšetrenie pľúc na tuberkulózu, ktoré odhalí zmenu tieňa srdca a vydutie obrysov kmeňa pľúc;

U pacientov s dlhou „skúsenosťou“ a PH dochádza aj k súdkovitej zmene hrudníka, podľa typu „hodinových vypuklých okuliarov“ sa objavuje zmena na prstoch (koncové falangy) a pri auskultácii (počúvaní) je určený prízvuk (amplifikácia) druhého tónu nad pľúcnou tepnou, čo nepriamo naznačuje zvýšenie tlaku nad ňou.

Samozrejme, všetky tieto príznaky pľúcnej hypertenzie naznačujú vážne poruchy v tele. Ako sa choroba diagnostikuje a aké sú moderné prístupy k jej overovaniu?

Diagnóza pľúcnej hypertenzie, kritériá

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy pľúcnej hypertenzie musia lekári prejsť niekoľkými štádiami. Uvádzame hlavné referenčné kritériá, ktoré vám v tom môžu pomôcť:

  • Podozrenie na PH

Na to stačí jednoduchá kontrola a spýtanie sa. Lekár upozorňuje na kašeľ, slabosť, dýchavičnosť, bolesti, prípadné závraty a mdloby. Pri vyšetrení si môžete všimnúť cyanózu prstov, uší, špičky nosa (akrocyanózu), zmenu hrudníka. Pri počúvaní (auskultácii) sa pozornosť upriamuje na druhý tón.

  • Overenie diagnózy

Aby ste to dosiahli, musíte vykonať EKG, ktoré odhalí hypertrofiu a preťaženie pravých srdcových sekcií, rotáciu elektrickej osi srdca doprava. Urobí sa röntgenové vyšetrenie hrudníka a posúdia sa obrysy srdcového tieňa, ktorý sa môže vyduť, spolu s obrysmi kmeňa pľúcnice.

Najcennejšou metódou v tomto štádiu je konvenčný ultrazvuk. Príznaky pľúcnej hypertenzie na ultrazvuku srdca sú vysoký systolický tlak v pravej (RV) komore, trikuspidálna regurgitácia (alebo návrat venóznej krvi späť do pravej predsiene).

Veľký význam má aj rozšírenie pravého srdca, paradoxný pohyb (to je taký termín) medzikomorovej priehradky.

Dôležitou invazívnou metódou je zavedenie katétra do pravého srdca. Analyzujú sa hlavné hemodynamické parametre, rýchlosti prietoku krvi, viskozita krvi, tlak, odpor, saturácia krvi kyslíkom a mnohé ďalšie ukazovatele. Táto štúdia sa nepoužíva u všetkých pacientov, ale iba u tých, u ktorých je diagnóza pľúcnej hypertenzie pochybná.

  • Stanovenie klinickej diagnózy pľúcnej hypertenzie

Aby ste to dosiahli, musíte vykonať funkčné pľúcne testy, určiť krvné plyny, môžete vykonať ventilačnú-perfúznu scintigrafiu pľúc, Počítačová tomografia a angiografia. Pľúcna angiografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky pľúcnej hypertenzie, ktorý môže určiť indikácie pre operáciu.

  • Hodnotenie typu priebehu hypertenzie, ako aj definíciu tolerancie (tolerancie) k pohybovej aktivite

Za týmto účelom vykonajte rutinné biochemické testy, preskúmajte koagulogram - "svertológiu", zhodnoťte funkciu štítnej žľazy.

Je dôležité určiť titer protilátok proti fosfolipidom, antinukleárnym protilátkam. Je dôležité testovať na HIV - infekciu, vykonať ultrazvuk vnútorné orgány vylúčiť cirhózu pečene a portálnu (vstupnú) hypertenziu, ktorá môže byť príčinou.

Na záver sa vykoná funkčný test: kardiopulmonálny záťažový test. Na základe tejto štúdie sa nastaví závažnosť hypertenzie a priradí sa funkčná trieda.

Ide o správnu a dôslednú prácu na stanovenie diagnózy. Takže by sa to malo vykonávať všade, počnúc klinikou.

Liečba pľúcnej hypertenzie, lieky

Je zbytočné si myslieť, že liečba pľúcnej hypertenzie okamžite začína vymenovaním liekov. V prvom rade treba pacienta naučiť vyhýbať sa fyzickej námahe, najmä po jedle. Pacient sa musí naučiť dodržiavať režim, vzdať sa zlých návykov a vykonávať gymnastiku, pretože správna práca dýchacích svalov uľahčuje kontraktilitu pravej komory a znižuje príznaky hypertenzie.

Je dôležité včas zabrániť výskytu prechladnutia a infekčných ochorení, najmä chrípky a zápalu pľúc. Je známe, že to, čo vzniklo u pacienta s PH, si vyžiada život 10 % pacientov. Ak je PH diagnostikovaná u ženy, potom je potrebné veľmi starostlivo zvážiť tehotenstvo, pretože môže zhoršiť priebeh syndrómu a zvýšiť riziko úmrtnosti.

U pacientov s PH je potrebné vyhnúť sa anémii, pretože výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. A napriek liečbe bude prognóza takejto pľúcnej hypertenzie vážna.

Drogy a lieková terapia

Pri liečbe rôznych štádií pľúcnej hypertenzie sa používajú nasledujúce skupiny a triedy liekov:

  • Dezagreganty a antikoagulanciá. Zabraňujú trombóze sedavým spôsobomživot, zlepšiť prietok krvi;
  • Diuretiká rôzne skupiny. Aktívne sa používajú lieky ako furosemid a torasemid, ktoré dobre znižujú tlak v pľúcnej tepne a uľahčujú prácu pravej komory;
  • V niektorých prípadoch, najmä pri vysokom stupni PH, je indikovaná oxygenoterapia, ak sa dýchavičnosť objaví v pokoji. Dlhodobý zvlhčený kyslík (až 12 hodín v rade) je indikovaný u pacientov s rozvojom PH na pozadí chronických obštrukčných pľúcnych lézií;
  • Použitie srdcových glykozidov a liekov s pozitívnym inotropným (silu zvyšujúcim) účinkom je indikované u pacientov s príznakmi chronického srdcového zlyhania;

U rôznych skupín pacientov sa tiež ukazuje použitie antagonistov vápnika, prostaglandínov (bosentan), ako aj oxidu dusnatého na vazodilatáciu ciev - vetvy pľúcnej artérie na zníženie tlaku.

Záver

Treba povedať, že veda nestojí na mieste. Teraz je rok 2017, no pred 8 rokmi, v roku 2009, prebehla štúdia, v ktorej pacienti podstúpili nielen transplantáciu pľúc, ale aj transplantáciu komplexu srdce a pľúc. Zároveň polovica pacientov v prvom prípade prežila 5 rokov av druhom prípade bola miera prežitia 45%.

  • Tento typ liečby pľúcnej hypertenzie je indikovaný vtedy, keď symptómy nezmiznú žiadnym druhom terapie, to znamená, že lekári sa zaoberajú refraktérnou PH.

Preto je potrebné venovať pozornosť čo najskorším príznakom tohto ochorenia, aby bolo možné zastaviť progresiu pľúcnej hypertenzie a upustiť od nemedikamentóznej liečby.

Pľúcna hypertenzia (PH) je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Normálne by mal byť systolický tlak v pľúcnom obehu 18-25 mm Hg, diastolický - 6-10 mm Hg a priemerný špecifický tlak - v rozmedzí 12-16 mm Hg. Diagnóza "pľúcnej hypertenzie" sa stanoví, ak priemerný špecifický tlak prekročí 30 mm Hg. pri fyzickej aktivite a 25 mm Hg. v pokoji.

Toto ochorenie výrazne zhoršuje stav pacienta a má nepriaznivú prognózu.. V niektorých prípadoch sa vyvíja pomaly, takže pacienti si nemusia dlho uvedomovať, že majú pľúcnu hypertenziu a liečbu začnú v neskorom štádiu. Pamätajte však, že v žiadnom prípade nie je všetko stratené: ak vám bola diagnostikovaná táto choroba, môžete zlepšiť svoj stav vďaka špeciálnym ľudovým prostriedkom. Znižujú tlak v pľúcnej tepne a zmierňujú nepríjemné príznaky.

  • Etapy pľúcnej hypertenzie

    Takže vieme, čo je LH, teraz je čas hovoriť o jeho štádiách. Na základe tlaku nameraného v pľúcnej tepne sa choroba delí do troch skupín:

    • mierna pľúcna hypertenzia - zodpovedá priemernému špecifickému tlaku 25-36 mm Hg;
    • mierna pľúcna hypertenzia - tlak je 35-45 mm Hg;
    • ťažká pľúcna hypertenzia - tlak presahuje 45 mm Hg.

    Prirodzene, čím vyššia je závažnosť ochorenia, tým horšia je jeho prognóza.

    Príčiny a typy pľúcnej hypertenzie

    Príčinou PH je neustále zvyšovanie tlaku v pľúcnych cievach. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

    • ochorenie srdca, ochorenie chlopní (mitrálna regurgitácia) alebo Eisenmengerov syndróm s vrodenými anomáliami;
    • pľúcne ochorenia, ako je pneumokonióza (CHOCHP), syndróm spánkového apnoe spánok;
    • ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus atď.;
    • komplikácie po pľúcnej embólii;
    • iné choroby, ktoré poškodzujú pľúcne cievy(HIV infekcia, portálna hypertenzia, otravy toxickými liekmi).

    Pľúcna hypertenzia z hľadiska príčin výskytu je rozdelená do 4 skupín:

    • pľúcna arteriálna hypertenzia - spôsobená najmä chorobami spojivového tkaniva, HIV - infekcia, portálna hypertenzia, srdcové chyby;
    • venózna pľúcna hypertenzia - vyvíja sa v dôsledku ochorení ľavej chlopne alebo ľavej srdcovej komory;
    • pľúcna hypertenzia spojená s respiračnými chorobami alebo hypoxiou - objavuje sa najmä v dôsledku intersticiálnej choroby pľúc, CHOCHP, porúch dýchania počas spánku, chronickej horskej choroby;
    • pľúcna hypertenzia spojená s chronickým tromboembolizmom - spôsobená upchatím pľúcnych tepien.

    Primárna pľúcna hypertenzia

    Primárna forma sa niekedy označuje aj ako idiopatická pľúcna hypertenzia. Vyskytuje sa zriedkavo (asi 2 prípady na milión ľudí), jeho etiológia nie je známa. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u žien stredného veku. Rizikovými faktormi sú okrem vyššie uvedeného aj rodinná anamnéza hypertenzie, infekčných ochorení a portálnej hypertenzie.

    Primárna pľúcna hypertenzia sa vyskytuje s vazospazmom v pľúcnom obehu. V tomto prípade sa pozoruje nadmerné zrážanie krvi. Prognóza je veľmi nepriaznivá. Ak vám však diagnostikovali primárnu pľúcnu hypertenziu, nezúfajte. Lepšie sa vytiahnite a začnite liečbu ľudovými prostriedkami - to pomôže predĺžiť život na mnoho rokov.

    Sekundárna pľúcna hypertenzia

    Vyvíja sa na pozadí iných chorôb - bronchiálna astma, srdcové chyby, pľúcna fibróza, hypertenzia, systémový lupus erythematosus atď. Aby ste sa teda zbavili PH, musíte najskôr vyliečiť primárne ochorenie, ak je to možné.

    Symptómy

    Prvými príznakmi pľúcnej hypertenzie sú pocit neustálej únavy a ťažkosti s dýchaním, najmä po cvičení. Pacienti majú ťažkosti s chôdzou, lezením po schodoch, zohýbaním sa a pri bežných domácich prácach.

    V neskorších štádiách ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:

    • suchý kašeľ;
    • chrapot;
    • bolesť v hrudi;
    • hemoptýza;
    • modrastý odtieň pier;
    • mdloby;
    • studené končatiny.

    Pľúcna hypertenzia sa u novorodencov prejavuje retrakciou poddajných miest na hrudníku, dýchavičnosťou a silnou cyanózou kože. V tomto prípade liečba kyslíkom neprináša žiadne výsledky.

    Predpoveď a dôsledky

    Akýkoľvek druh PH poskytuje rovnaký výsledok: zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia. Tieto podmienky nútia pravú komoru pracovať tvrdšie, čo vedie k srdcovej hypertrofii a dilatácii v pravej komore. V dôsledku toho sa vyvíja kongestívne zlyhanie srdca a nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Nadmerné preťaženie pravej komory v dôsledku ochorenia pľúc sa nazýva cor pulmonale. Tieto zmeny vedú k zníženiu srdcového výdaja, a ak sa ochorenie nelieči, tak k smrti.
    Prognóza závisí od zanedbania PH. Ak sa o seba staráte, dodržiavate niektoré odporúčania a vykonávate liečbu, môžete zastaviť vývoj ochorenia.

    Liečba

    Takže už viete, čo je pľúcna hypertenzia a aké sú jej príznaky. Teraz je čas zvážiť liečbu.

    Paliatívna starostlivosť, ak máte idiopatickú (primárnu) pľúcnu hypertenziu, ktorá umožňuje predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu. Pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii sú eliminované choroby, ktoré viedli k takémuto problému.

    Nižšie dáme pacientom rady a predstavíme životný štýl ľudové prostriedky ktoré znižujú tlak v pľúcnej tepne.

    Diéta a životný štýl

    Pacienti by sa mali vyhýbať situáciám, v ktorých sa príznaky ochorenia zhoršujú. Vzdajte sa fyzickej námahy, nešplhajte do veľkých výšok, nelietajte v lietadlách. Ak sa zdravotný stav zhorší, možno použiť dýchanie cez kyslíkové fľaše.

    Je veľmi dôležité snažiť sa vyhýbať stresu, pretože zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Na boj proti stresu používajte meditáciu, chôdzu čerstvý vzduch, stretnutia s priateľmi, koníčky a iné vhodné spôsoby.

    Pokiaľ ide o stravu, hlavným pravidlom je zníženie príjmu soli. Nahraďte ho iným korením. Pacienti by tiež nemali vypiť viac ako 1,5 litra vody denne, aby sa nezvýšil tlak. Prirodzene, alkohol a cigarety s takouto chorobou sú úplne zakázané.

    Cesnak

    Ľahký poddruh pľúcnej hypertenzie možno úplne vyliečiť cesnakom. Faktom je, že tento produkt rozširuje cievy pľúcneho obehu, odstraňuje preťaženie v žilách, čím znižuje tlak. Je to veľmi dobré aj pre srdce a práve srdcové problémy často vedú k PH.

    Najjednoduchší recept je zjesť 2 strúčiky cesnaku každé ráno nalačno s pohárom vody. Ak sa bojíte zápachu z úst, žujte cesnak s lístkom mäty.

    Cesnakový čaj veľmi pomáha. Nenechajte sa vystrašiť takýmto exotickým názvom – takýto nápoj je veľmi chutný a zdravý. Pomôže obnoviť nielen obehové a dýchací systém ale celý organizmus. Ingrediencie na porciu:

    • 1 strúčik cesnaku;
    • 1 pohár vody;
    • trochu mletého zázvoru (asi 7-8 gramov);
    • 1 lyžica citrónovej šťavy;
    • 1 polievková lyžica medu.

    Dajte vodu do ohňa. Keď začne vrieť, pridajte vopred nasekaný strúčik cesnaku, zázvor a lyžicu medu. Všetko dobre premiešame a necháme na miernom ohni variť asi 20 minút. Potom výslednú infúziu preceďte. Na konci pridajte trochu citrónovej šťavy. Tento čaj odporúčame piť nalačno dvakrát denne.

    Ďatelina

    Ďatelina je veľmi dobrá pre kardiovaskulárny systém a pomôže pri vašej chorobe. Dá sa použiť mnohými rôznymi spôsobmi.

    Ak je to možné, zasaďte si ďatelinu doma do kvetináča a jedzte mladé výhonky tejto rastliny. Postačí lyžica byliniek.

    Čaj si môžete pripraviť aj zo sušených kvetov ďateliny. Na pohár vody potrebujete lyžičku drvenej rastliny. Ďatelinu zalejte vriacou vodou, nechajte 15 minút pôsobiť a potom vypite. Vezmite 2-3 poháre tohto lieku denne.

    Digitalis

    Digitalis vás ušetrí od bolesti na hrudníku a silnej dýchavičnosti, ale musíte ho piť opatrne, zvyšovať dávku a sledovať stav tela.

    Pripravte si alkoholovú tinktúru v pomere 1 diel suchého náprstníka na 10 dielov alkoholu so silou 70 stupňov. Zmes lúhujte 2 týždne, potom sceďte. Začnite s dávkou 3 kvapky dvakrát denne. Tinktúru treba rozpustiť v malom množstve vody a vypiť nalačno. Asi po týždni sa môže dávka zvýšiť na 5 kvapiek, potom po ďalšom týždni - až na 7 kvapiek. Potom prejdite na 10 kvapiek tinktúry dvakrát denne. Priebeh liečby trvá od 2 do 4 mesiacov.

    Hloh

    Hloh rozširuje krvné cievy, čím pomáha znižovať systolický a diastolický tlak v pľúcnej tepne. Dá sa použiť viacerými spôsobmi.

    Prvým spôsobom je čaj. Na prípravu nápoja nasypte do hrnčeka dezertnú lyžičku sušených kvetov a listov hlohu a zalejte pohárom vriacej vody. Pohár držte zakrytý 15 minút, potom nápoj sceďte. Mal by sa vypiť 1 pohár ráno a večer.

    Druhou metódou je liečivé víno. Budete potrebovať 50 g zrelých plodov hlohu a 500 ml prírodného červeného sladkého vína. Bobule rozdrvte v mažiari, víno zohrejte na teplotu asi 80 C. Teplé víno nalejte do sklenenej nádoby alebo fľaše, pridajte hloh, zatvorte vekom a nechajte 2 týždne pôsobiť, potom sceďte. Každý večer pred spaním vypite 25 ml tohto vína.

    Metóda tri - alkoholová tinktúra. Kvety hlohu skombinujte s alkoholom v pomere 1 ku 10 a lúhujte v sklenenej nádobe 10 dní, potom sceďte. Ráno a večer nalačno vypite asi pol lyžičky tejto tinktúry.

    imelo

    Pre pacienta bude oveľa jednoduchšie, ak začne imelo užívať. Večer zalejte lyžičku trávy pohárom studenej vody, nechajte zmes cez noc lúhovať. Ráno ho trochu zohrejte a vypite. Takto by ste to mali robiť každý deň.

    Z imela sa dá vyrobiť aj víno. Budete potrebovať 50 g rastliny a 500 ml suchého bieleho vína. Skombinujte tieto zložky a nechajte lúhovať 1 týždeň, potom sceďte. Užívajte 25 ml dvakrát denne pred jedlom.

    plody jarabiny

    Plody horského popola majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém. Obyčajný čaj preto nahraďte čajom z tejto rastliny. Rozdrvte lyžicu ovocia v hrnčeku, pridajte malé množstvo cukru a 200 ml vriacej vody. Zamiešajte a vypite. Odporúča sa užiť 3 porcie tohto čaju denne.

    Zbierka čarodejníkov

    Existuje dobrá zbierka rastlín odporúčaných skúsenými liečiteľmi. Zmiešajte v rovnakých častiach bylinu adonis, koreň valeriány, listy mäty, ľubovník bodkovaný a semená kôpru. V noci v termose uvarte lyžicu tejto zmesi s litrom vriacej vody a trvajte až do rána. Toto bude vaša porcia na celý deň, infúziu musíte piť medzi jedlami. Pokračujte v liečbe 2 mesiace, potom si musíte urobiť prestávku najmenej 2 týždne.

    Liečba šťavami a smoothies

    Šťava je prírodný liečiteľ, ktorý vám pomôže vyrovnať sa s mnohými problémami vrátane PH. Dáme niektoré z najúčinnejších receptov.

    Šťava pre srdce

    Pri pľúcnej hypertenzii musíte podporovať prácu srdca. Na tento účel pripravte túto zmes:

    • 2 poháre červeného hrozna;
    • 1 grapefruit;
    • 1 lyžička drvených lipových kvetov;
    • ¼ lyžičky práškových klinčekov

    Všetky tieto ingrediencie zmiešame a rozmixujeme v mixéri. Smoothie musíte vypiť ihneď po príprave, odporúča sa užiť pohár denne. Počas niekoľkých týždňov si všimnete pozitívne zmeny.

    Šťava na normalizáciu tlaku

    Pripojte nasledujúce komponenty:

    • šťava z 1 grapefruitu;
    • šťava z 2 pomarančov;
    • 6 vetvičiek čerstvej petržlenovej vňate;
    • 2 polievkové lyžice kvetov hlohu;
    • 3 kiwi, olúpané a nakrájané

    Všetko rozmixujte v mixéri a vypite ihneď po príprave. Užívajte tento liek ráno a večer, aby bol arteriálny a pľúcny tlak vždy normálny.

    Šťava na dýchavičnosť

    Ak je dýchavičnosť mučená, vykonajte mesačnú liečbu touto šťavou:

    • 5-6 čerstvých listov púpavy;
    • 1 polievková lyžica kvetov červenej ďateliny;
    • 1 červené jablko;
    • 1 šálka strúhaného ružičkového kelu;
    • 1 veľká mrkva;
    • 0,5 šálky nasekanej petržlenovej vňate

    Z jablka, mrkvy a ružičkového kelu vytlačíme šťavu, šťavy rozmixujeme, pridáme petržlenovú vňať, červenú ďatelinu a nadrobno nakrájané púpavové listy. Vezmite šťavu na prázdny žalúdok, 1 pohár dvakrát denne.

    Šťava pre všeobecnú pohodu

    Budete potrebovať:

    • pol melóna;
    • 1 pohár čerstvých jahôd;
    • kúsok koreňa zázvoru dlhý 2,5 cm;
    • 1 pomaranč;
    • 1 grapefruit;
    • ¼ šálky prírodného jogurtu (bez prísad)
    • pol hrsti pšeničných klíčkov.

    Vytlačte šťavu z pomaranča, melónu, jahôd a grapefruitu. Nastrúhajte zázvor. Zmiešajte šťavy, pridajte zázvor, jogurt a pšeničné klíčky. Pite na svoje zdravie!

    • Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Odporúčané súvisiace články
    Ak sa manžel stal podráždenýmAk sa manžel stal podráždeným
    Tablety na diabetesTablety na diabetes
    Tiež - je potrebná čiarka?Tiež - je potrebná čiarka?
    Návštevníci teraz diskutujú
    Ako sa vyrábajú počítačové hry?Ako sa vyrábajú počítačové hry? Symptómy a liečba
    Výklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlatoVýklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlato Trombóza
    Cystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéterCystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéter Iné choroby
    Horoskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. KompatibilitaHoroskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. Kompatibilita Krvácanie v mozgu