Akútna psychóza sa vyskytuje pri cievnych ochoreniach. História ochorenia

Cievne zmeny v mozgu zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji neurologických a mentálne zmeny u starších ľudí. Tento proces sa vyskytuje v dôsledku porušenia cerebrálny obeh v dôsledku zmien v stavbe stien ciev resp reologické vlastnosti krvi (hyperkoagulácia – zvýšená zrážanlivosť), čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.

Príčiny duševných zmien

Najčastejšími patológiami vedúcimi k duševným poruchám sú hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza, obliterujúca tromboangiitída a cerebrovaskulárna forma reumatizmu (cerebrálna reumovaskulitída). Treba poznamenať, že arteriálnej hypertenzie zohráva úlohu iba v počiatočných fázach procesu. Následne dochádza k pretrvávajúcim léziám v dôsledku chronickej hypoxie ( hladovanie kyslíkom), ku ktorému dochádza v dôsledku zúženia krvných ciev postihnutých aterosklerózou.

Zmeny v mozgu cievneho pôvodu a ich prejavy. Psychoorganický syndróm, štádiá vývoja

Duševné poruchy možno pozorovať v ktorejkoľvek fáze patologického procesu. Škála príznakov je široká a prejavy sa líšia rôznej miere expresivita sa nazýva psychoorganické syndróm, ktorý má nasledovné charakteristické znaky: znížené intelektuálno-mnestické funkcie (oslabenie inteligencie a pamäti) a inkontinencia afektov (neschopnosť zadržať emócie).

Uvažujme o štádiách vývoja psychoorganického syndrómu na základe schémy navrhnutej E.Ya. Sternberg v roku 1977.

Počiatočné štádium psychoorganického syndrómu

Vyznačuje sa stavmi podobnými neuróze, medzi ktorými hrajú kľúčovú úlohu astenické prejavy. Pacienti sa začínajú sťažovať na vysokú únavu, podráždenosť, slabosť, závraty, tinitus, bolesť hlavy, poruchy spánku. Pacienti nemôžu tolerovať jasné podnety (silné pachy, jasné záblesky, hlasné zvuky). Začína sa u nich rozvíjať emocionálna labilita – rýchle zmeny nálad. V krátkom časovom úseku (napríklad počas rozhovoru) sa človek rýchlo presunie od radosti k smútku, plaču a smiechu. Pozornosť sa zhoršuje, je ťažké sústrediť sa na jednu vec a zvyšuje sa roztržitosť.

Pozoruje sa hypomnézia, dysmnézia (zhoršenie, pokles pamäti), amnézia (strata pamäti na nedávne udalosti a neúplná pamäť na minulosť) a konfabulácia (falošné spomienky, kedy pacient vypĺňa medzery v pamäti fiktívnymi udalosťami, môžu byť vnímané ako bludy resp. halucinácie). Charakteristický znak je spojenie medzi reprodukciou informácií a psychickým stresom. Pacient si napríklad nemôže spomenúť na slovo tým, že sa naň sústredí a snaží sa to urobiť. Zároveň, keď je to zbytočné, keď je dané slovo zbytočné, príde na myseľ samo.

Všetky vyššie uvedené príznaky vedú k tomu, že pacient stráca schopnosť pracovať a je pre neho ťažké vykonávať predchádzajúci typ činnosti. V každodennom živote takéto zmeny spravidla nevedú k hrubému neprispôsobeniu a často sa jednoducho ignorujú. Preto je dôležité ich včas vymeniť a vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Cievna psychóza, psychotické symptómy

V druhom štádiu psychoorganického syndrómu sa objavujú psychotické symptómy. Sú akútnej alebo subakútnej povahy, menej často - chronické.

Psychózy cievneho pôvodu zahŕňajú endoforma– sú organického pôvodu (to znamená, že majú jasné konštrukčný komponent– zmeny v mozgu), klinický obraz však pripomína endogénne ochorenia (napríklad schizofréniu). Objaví sa pacient bláznivé nápady.

Pre chronické psychózy cievny pôvod charakterizujú verbálne (sluchové) halucinácie, ktoré na dlhú dobu kritický postoj zostáva. Neskôr sa k nim môže pripojiť strach alebo klamné predstavy. Je potrebné odlíšiť chronické psychózy s paranoidnou zložkou od akútne psychózy. V prvom prípade sa pozoruje rozvoj systematických bludov (napríklad bludy žiarlivosti u starších mužov). Choroba postupuje pomaly a plynulo, postupne sa vyrovnáva s narastajúcou demenciou. Ale pri akútnych psychózach vystupuje do popredia porucha vedomia a bludy a halucinácie sú nesystematické, fragmentárne.

Medzi afektívnymi prejavmi sa často nachádza depresie. Vyvíja sa na pozadí dlhého obdobia asténie (únava, nedostatok vitalitu). Pacient sa stáva egocentrickým, zasekne sa úzky kruh objavujú sa záujmy, hypochondrické inklúzie, mrzutosť a zvýšená citlivosť. Okrem nízkej nálady sa takíto ľudia vyznačujú dysforickými prvkami - nahnevanou-smutnou náladou. Obdobia bezdôvodnej úzkosti a strachu sa často objavujú sporadicky.

Oveľa menej často ako depresia sa takíto pacienti vyvíjajú rôznorodé podmienky. Vyznačujú sa zlostnou mániou, zmätenosťou, nervóznosťou pacienta a absurdným správaním.

Psychoorganický syndróm. Štádium demencie

Demencia (demencia) je konečným štádiom priebehu psychoorganického syndrómu.

Pri relatívne priaznivom vývoji sa štádium asténie postupne a dlhodobo mení na lakunárnu demenciu. Choroba postupuje so striedajúcimi sa zlepšeniami a remisiami, ktoré sa postupne skracujú. Do popredia sa dostáva intelektuálno-mnestický defekt. Pamäť, pozornosť sú narušené, mentálne procesy sú menej aktívne. Človek začne spočiatku zabúdať na zložité veci, ako sú profesionálne zručnosti, a potom nerozumie prvkom každodenného života. Pri lakunárnej demencii zostáva jadro osobnosti nedotknuté.

Pri nepriaznivom vývoji demencie budú psychické poruchy závažnejšie. Demencia sa tvorí podľa celkového typu. Poškodzuje sa nielen pamäť, intelekt a emocionálna sféra, ale so stratou morálnych a etických princípov sa ničí aj jadro osobnosti. Anosognózia je možná - pacient popiera svoj nezdravý, bolestivý stav. Narúša sa prax (motorika), gnóza (poznávanie, získavanie nových skúseností, strata starých vedomostí), ochudobnené myslenie a reč.

Mentálne zmeny v vaskulárnej patológii. Liečba a pomoc pacientom

Pacienti s psychoorganickým syndrómom (vrátane demencie), ktoré sú spôsobené vaskulárnymi zmenami v mozgu, vytvárajú nepohodlie a problémy pre okolie. Ťažko komunikujú aj s blízkymi pre ich neprispôsobivosť, vznikajú rodinné problémy a konflikty.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Po prvé, pochopte, že tieto zmeny nie sú rozmarom človeka alebo charakteristikou jeho charakteru, ale prejavom vaskulárna patológia. Je dôležité čo najskôr si všimnúť prvé „červené vlajky“ duševných porúch (napríklad asténia) a urobiť všetko pre to, aby duševný stav cievnych pacientov sa nezhoršilo (psychoorganický syndróm sa nezhoršil, nevznikli duševné poruchy a demencia). Preto je potrebné vyhľadať včasnú pomoc neurológa a psychiatra, kedy je možné proces narastajúcej demencie ďalej spomaliť až čiastočne zastaviť. Príbuzní chorého človeka musia vedieť, že ak prídu na pomoc k psychiatrovi, keď ich už ich blízky nespoznáva a neorientuje sa v čase, priestore a vlastnej osobnosti úplne alebo dokonca čiastočne, nie je už zásadne možné pomôcť !

Okrem brania a monitorovania farmakoterapie a pravidelného sledovania u terapeuta, neurológa a psychiatra potrebujú príbuzní a priatelia pacientov s psychoorganickým syndrómom podporovať a pomáhať im, kontrolovať ich život doma, ak už nemôžu vykonávať svoje profesionálne alebo každodenné zručnosti. Takíto pacienti by nemali zostať sami! Môže to byť nebezpečné pre nich aj pre ich okolie, pretože nemusia zavrieť vodu v kohútiku, nechať otvorený plynový ventil, odísť z domu a stratiť sa atď.

Ccievne ochorenia mozgu. Duševné poruchy vaskulárneho pôvodu sú najčastejšou formou patológie, najmä v neskorom veku. Po 60 rokoch sa nachádzajú takmer u každého piateho pacienta (Gavrilova S.I., 1977). Z celej skupiny duševných porúch vaskulárneho pôvodu má približne 4/5 prípadov duševné poruchy, ktoré nedosahujú charakter psychózy (Banshchikov V.M., 1963 - 1967; Sternberg E.Ya., 1966).

Cievne lézie mozgu sú dôsledkom celkového ochorenia cievny systém. V posledných rokoch sa v mnohých krajinách neustále zvyšuje počet cievnych ochorení, ktoré mnohí autori považujú za „chorobu doby“. Tento nárast cievnych ochorení nemožno vysvetliť len zmenami vo vekovom zložení obyvateľstva, pretože výrazne prevyšuje nárast počtu starších ľudí. Rozvoj cievnych ochorení sa stáva závislým od množstva vonkajších podmienok a práce moderného človeka (zrýchlený proces urbanizácie, nárast faktorov, ktoré komplikujú medziľudské vzťahy, vyvolávajú neustály aktívny stres a pod.).

V súdno-psychiatrickej ambulancii sú cievne ochorenia zastúpené aterosklerózou a hypertenziou.

Ateroskleróza je nezávislé celkové ochorenie s chronický priebeh, ktorá sa vyskytuje prevažne u starších ľudí (50-60 rokov), hoci sa môže objaviť aj u mladších ročníkov. Ateroskleróza mozgových ciev je na treťom mieste vo frekvencii medzi cievnymi ochoreniami po ateroskleróze koronárnych ciev a aorty.

Ateroskleróza je chronická celkové ochorenie s prevažujúcim poškodením tepien (najmä srdca, mozgu) v dôsledku ukladania lipoidov v ich stenách a proliferácie spojivové tkanivo. Steny tepien hrubnú a hustnú v dôsledku ukladania solí a iných látok v nich, strácajú elasticitu, zužuje sa priesvit ciev, malé cievky sú často úplne upchaté. V dôsledku týchto zmien dochádza k narušeniu krvného obehu v mozgu a zníženiu výživy. nervové bunky, mozog je ochudobnený o kyslík. V dôsledku zmien cievnej steny a zúženia priesvitu mozgových ciev dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu, čo spôsobuje určité poškodenie nervového tkaniva, čo vedie k charakteristickým neuropsychiatrickým poruchám.

Výskyt artériosklerózy napomáhajú dlhodobé psychické traumy a zážitky, somatické a infekčné ochorenia, intoxikácia, nadbytok jedla, fajčenie, sedavý spôsob života.

Pri opise a zoskupení klinických prejavov mozgovej aterosklerózy by sa malo vychádzať zo všeobecne uznávaných predstáv o štádiách vývoja cerebrálneho vaskulárneho procesu. Pre každé štádium sú charakteristické klinické (psychopatologické) a morfologické (štrukturálne) znaky. Vývoj procesu spôsobeného cerebrálnou aterosklerózou je charakterizovaný tromi štádiami: štádium I - počiatočné (podobné neurasténici), štádium II - ťažké duševné poruchy a štádium III - demencia.

Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze sa môžu prejaviť širokou škálou psychopatologických syndrómov, odrážajúcich hlavné zákonitosti vývoja ochorenia, jeho štádiá a typy priebehu.

Väčšina častý prejav I - počiatočné štádium (približne v tretine prípadov) cerebrálnej aterosklerózy je syndróm podobný neurasténickému syndrómu. Hlavnými znakmi tohto stavu sú únava, slabosť, vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, emočná labilita. Niekedy sa môžu vyskytnúť reaktívne a depresívne stavy. V ostatných prípadoch počiatočného obdobia je najvýraznejší psychopatický syndróm (s podráždenosťou, konfliktmi a nespoluprácou) alebo hypochondrický syndróm.

Pacienti sa sťažujú na závraty, tinitus a stratu pamäti.

V štádiu II (obdobie výrazných duševných porúch) cerebrálnej aterosklerózy sa spravidla zvyšujú mnesticko-intelektuálne poruchy: pamäť sa výrazne zhoršuje, najmä na súčasné udalosti, myslenie sa stáva inertným, dôkladným, zvyšuje sa emocionálna labilita a je zaznamenaná slabosť.

S pribúdajúcimi všeobecnými aterosklerotickými zmenami sa zaznamenávajú trvalejšie a hlbšie organické zmeny v psychike, ktoré zapadajú do obrazu aterosklerotického psychoorganického syndrómu. V praxi existujú dve formy aterosklerotického psychoorganického syndrómu: s prevládajúcim poškodením ciev subkortikálnej oblasti mozgu a s prevládajúcimi poruchami v cievach kôry. Posledná forma sa prejavuje rôznymi psychopatologickými syndrómami, medzi ktorými je popredné miesto obsadené zmenami v duševnej aktivite s ťažkou asténiou a intelektuálnym postihnutím.

V druhom štádiu cerebrálnej aterosklerózy majú všetci pacienti organické neurologické symptómy, vestibulárne poruchy, patológiu fundusových ciev, príznaky celkovej a koronárnej aterosklerózy. Často sa vyskytujú epileptiformné záchvaty.

Klinický obraz tohto obdobia ochorenia je charakterizovaný pretrvávaním a nízkou dynamikou; zhoršenie stavu spojeného s vonkajšie faktory, sú hlbšieho charakteru; ak nastanú zlepšenia, je to s identifikáciou organického defektu v mentálnych funkciách. Choroba v druhom štádiu si spravidla zachováva pomaly progresívny priebeh, ale v niektorých prípadoch sú príznaky akútneho zlyhania mozgovej cirkulácie. Po cerebrálnych cievnych krízach a mozgových príhodách (cerebrálne krvácania) sa často rozvinie postapoplektická demencia. Je však potrebné poznamenať, že neexistuje jasná paralela medzi závažnosťou neurologických a afázických (rečových) porúch v stave po mozgovej príhode a hĺbkou duševných zmien, ktoré sa vyskytujú.

Cerebrálna ateroskleróza u týchto pacientov sa často kombinuje s hypertenzia.

Pri cerebrálnej ateroskleróze sú možné aj psychotické stavy. Vo forenznej psychiatrickej praxi sú najdôležitejšie psychózy, ktoré sa vyskytujú s obrazom depresívnych, paranoidných a halucinatorno-paranoidných syndrómov, stavov so zahmleným vedomím. Niekedy sú možné epileptiformné záchvaty. Stereotyp vývoja cerebrálneho aterosklerotického procesu nie vždy zodpovedá vyššie uvedenému diagramu.

Subakútne paranoidné syndrómy majú určitý forenzný psychiatrický význam. Títo pacienti v premorbidnom stave sa vyznačujú izoláciou, podozrievavosťou alebo majú úzkostné a podozrievavé charakterové črty. Často je ich dedičnosť zaťažená duševnými chorobami a v anamnéze je alkoholizmus. Obsah bludov je rôznorodý: najčastejšie sa prejavujú bludné predstavy žiarlivosti, prenasledovania, otravy, niekedy predstavy poškodenia a hypochondrické bludy. Bludy u týchto pacientov bývajú chronické, bludné predstavy sa často navzájom kombinujú a sprevádzajú výbuchy hnevu, podráždenosti a agresivity. V tomto stave sa môžu dopustiť závažných spoločensky nebezpečných činov. Pri aterosklerotických psychózach sa depresia pozoruje o niečo menej často. Na rozdiel od astenicko-depresívneho syndrómu počiatočného obdobia je melanchólia ostro vyjadrená, je zaznamenaná motorická a najmä intelektuálna retardácia, títo pacienti sú často úzkostní, vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania. Tieto poruchy sú kombinované so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, zvonenie a hučanie v ušiach. Aterosklerotická depresia zvyčajne trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a často sa pozorujú hypochondrické ťažkosti. Po prebudení z depresívneho stavu pacienti nevykazujú výrazný organický pokles, ale sú slabí a ich nálada je nestabilná. Po určitom čase sa môže depresia opakovať.

Aterosklerotické psychózy so syndrómami poruchy vedomia sú častejšie pozorované u pacientov s anamnézou kombinácie viacerých nepriaznivých faktorov: traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia, alkoholizmus, ťažké somatické ochorenia. Najbežnejšou formou poruchy vedomia je delírium, menej často - súmrakový stav vedomia. Trvanie poruchy vedomia je obmedzené na niekoľko dní, ale môže dôjsť aj k recidívam. Prípady cerebrálnej aterosklerózy so syndrómom poruchy vedomia majú nepriaznivú prognózu demencia často rýchlo nastupuje po vyliečení z psychózy.

Halucinóza je pri aterosklerotických psychózach pomerne zriedkavá. Tento stav sa takmer vždy vyskytuje neskoro v živote. Pacienti počujú hlasy „zvonku“ komentárového charakteru.

Tretie štádium cerebrálnej aterosklerózy je charakterizované progresívnym nárastom nedostatočnosti prekrvenia mozgu a prejavuje sa hlbšími psychopatologickými poruchami.

V tomto štádiu sú neurologické symptómy vždy výrazné, čo odráža ohniskovú lokalizáciu lézie. Zaznamenávajú sa reziduálne účinky mŕtvice s poruchami reči a motoriky a fenomén všeobecnej univerzálnej aterosklerózy. Príznaky demencie u pacientov narastajú. Vnímanie sa mení, stáva sa pomalým a fragmentovaným, zvyšuje sa vyčerpanosť duševných procesov, výraznejšie sú poruchy pamäti. Objavuje sa afektová inkontinencia, objavujú sa prvky búrlivého plaču a smiechu, doznievajú emocionálne reakcie. Reč sa stáva nevýraznou, chudobnou na slová a kritika je hlboko narušená. Avšak aj pri tejto závažnosti aterosklerotickej demencie je možné zachovať niektoré vonkajšie formy správania.

Duševné prejavy u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sú kombinované so somatickými poruchami (ateroskleróza aorty, koronárnych ciev, kardioskleróza) a neurologickými príznakmi organického charakteru (pomalá reakcia zreníc na svetlo, hladkosť nosoústnych rýh, nestabilita Rombergovej polohy chvenie rúk, syndróm orálneho automatizmu). Pozorujú sa aj závažné neurologické symptómy vo forme motoricko-senzorickej a amnestickej afázie a reziduálnych účinkov hemiparézy. Paralelnosť medzi vývojom neurologických a psychopatologických symptómov sa však zvyčajne nenájde.

Vo forenznej psychiatrickej praxi veľký význam má diagnostiku a odborné posúdenie stavov po mozgových príhodách (stavy, ktoré vznikli v dôsledku krvácania do mozgu). Sú akútne stavy, ktoré vznikli v období bezprostredne pred cievnou mozgovou príhodou a v období jej vzniku, ako aj dlhodobé následky cievnej mozgovej príhody.

Mentálne poruchy akútne obdobie charakterizované objavením sa závratov, nevoľnosti, pocitu trhavých bolestí hlavy a neistej chôdze. V tomto období dochádza k poruche vedomia rôznej hĺbky a trvania s identifikáciou neurologických symptómov vo forme paralýz a paréz, porúch reči (afázia). V niektorých prípadoch, v závislosti od miesta krvácania, po uplynutí akútneho obdobia môžu byť duševné a neurologické poruchy vyhladené.

V iných viac ťažké prípady dlhodobo zostávajú pretrvávajúce psychické a neurologické poruchy (ochrnutie, parézy, poruchy reči a písania), až po vznik demencie po mozgovej príhode. Dôležitý je opakovaný výskyt cievnych mozgových príhod, pretože opakované mozgové príhody často spôsobujú hlbšie psychické poruchy.

V ambulancii sa stretávame s psychogénnymi a somatogénne spôsobenými stavmi dekompenzácie, ako aj s reaktívnymi stavmi a aterosklerotickými psychózami.

Klinické znaky aterosklerózy mozgu sú často úrodnou pôdou pre rozvoj reaktívnych stavov. Existuje určitá korelácia medzi mierou zachovania osobnosti a klinickými prejavmi psychogénnych stavov. Psychogénne stavy u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa vyskytujú častejšie v prvom a menej často v druhom štádiu ochorenia.

Všeobecným vzorcom psychogénnych stavov, ktoré vznikajú na pozadí mozgovej aterosklerózy, je kombinácia a prelínanie „organického“ a „psychogénneho“ rozsahu symptómov. Okrem toho sa organické symptómy vyznačujú výraznou stabilitou, zatiaľ čo reaktívne symptómy podliehajú výkyvom spojeným so zmenami situácie. Zaznamenávajú sa preferované formy reakcie - depresívne a paranoidné stavy. V štruktúre reaktívnych bludných syndrómov veľkú úlohu zohrávajú falošné spomienky s prevahou predstáv o prenasledovaní, poškodzovaní, žiarlivosti, ako aj „malá mierka“ obsahu bludných konštruktov. Na klinike cerebrálnej aterosklerózy sa pozoruje aj psychóza.

Halucinatorno-paranoidné a depresívne-paranoidné syndrómy majú najväčší význam vo forenznej psychiatrickej praxi.

Ďalší priebeh choroby je charakterizovaný rozvojom skutočných verbálnych halucinácií, ktoré majú niekedy urážlivý a hrozivý charakter. V niektorých prípadoch môže aterosklerotická psychóza začať akútne s halucinatorno-paranoidnými poruchami s následným pridaním komponentov syndrómu Kandinsky-Clerambault. Psychotické stavy tohto typu úzko súvisia s akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie a často sú psychotické symptómy mihotavého charakteru.

Psychózy charakteristické pre pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa môžu vyskytnúť pri depresívno-paranoidných syndrómoch. Nástup ochorenia sa v týchto prípadoch často zhoduje s účinkom dodatočného poškodenia somatickej a psychogénnej povahy. Počas tohto obdobia spravidla dochádza k jasnej exacerbácii cerebrálnych cievnych ochorení. V štruktúre depresívno-bludného syndrómu sú depresívne poruchy najvýraznejšie; Poruchy s bludmi sú charakterizované fragmentáciou, nedostatočnou systematizáciou, špecifickosťou a „malým rozsahom“.

Priebeh a prognóza aterosklerotických psychóz je do značnej miery determinovaná progresiou celkovej a cerebrálnej mozgovej aterosklerózy.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. V súdno-psychiatrickej praxi sú cievne ochorenia mozgu bežné a ich odborné posúdenie v niektorých prípadoch spôsobuje značné ťažkosti.

Litsa počiatočné štádium ochorenia- neurasténický syndróm, mierna depresia, ako aj psychopatické prejavy (s podráždenosťou, náladovosťou, konfliktom), ktoré sú spojené s rovnakou nevýznamnou závažnosťou somatických a neurologických porúch, nie sú zbavené schopnosti uvedomiť si spoločensky nebezpečné povahy činov, ktoré spáchali a môžu ich riadiť – sú uznané za zdravé. Správne pochopia situáciu a kriticky zhodnotia, čo sa stalo. Je potrebné vziať do úvahy dekompenzačné stavy, ktoré sa u takýchto pacientov často vyskytujú s nárastom ich charakteristických afektívnych a intelektuálno-mnestických porúch v traumatickej situácii. O odborné posúdenie v takýchto prípadoch vznikajú ťažkosti pri určovaní súčasného stavu a miery duševných zmien, ku ktorým došlo v čase spáchania priestupkov. Vzhľadom na dočasný, reverzibilný charakter dekompenzačných stavov a následné úplné obnovenie duševných funkcií na pôvodnú úroveň sa v prípade dekompenzácie odporúča odosielať pacientov na liečenie do psychiatrických liečební bez vyriešenia problémov so zdravým rozumom. Po liečbe sa často zisťujú zmeny v psychike, ktorých analýza umožňuje riešiť odborné otázky, ktoré v stave dekompenzácie predstavujú značné ťažkosti.

Pri riešení otázok príčetnosti pacientov s cerebrálnou aterosklerózou, znalecký posudok spolieha na lekárske a právne kritériá nepríčetnosti uvedené v čl. 21 Trestného zákona Ruskej federácie.

Určovanie spôsobilosti na právne úkony u osôb s cievnymi ochoreniami mozgu predstavuje v niektorých prípadoch určité ťažkosti na jednej strane v dôsledku zvlneného priebehu ochorenia s kolísaním závažnosti chorobného procesu a na druhej strane tendencia k progresii s nárastom psychoorganických symptómov. Osobitné ťažkosti vznikajú vtedy, ak je potrebné takéto rozhodnutie urobiť po smrti osoby, ktorá zanechala závet alebo vykonala iný právny úkon, na základe spätného preštudovania zdravotnej dokumentácie a svedeckých výpovedí.

Nebezpečné akcie pacientov s prítomnosťou halucinačno-bludných a depresívno-bludných syndrómov, stavov zakaleného vedomia, ako aj pacientov s aterosklerotickou demenciou v klinickom obraze majú určitú špecifickosť. Nebezpečné činy pacientov s halucinačno-bludnými syndrómami (najmä v prítomnosti žiarlivostných predstáv) sú zamerané na konkrétnych jedincov a vyznačujú sa nestabilitou a úplnosťou agresívnych činov. Naproti tomu činy spáchané v stave narušeného vedomia sa prejavujú ako nemotivované, neúčelné činy, po ktorých po opustení psychotického stavu nasledujú reakcie zmätenosti.

Dementní pacienti páchajú nezákonné činy pre neúplné pochopenie a nedostatočné kritické posúdenie toho, čo sa deje, niekedy pod vplyvom iných, aktívnejších osôb, pretože vykazujú známky zvýšenej sugestibility. Povaha nezákonných činov takýchto pacientov odhaľuje intelektuálne zlyhanie a neschopnosť predvídať dôsledky ich konania.

Za nepríčetných sa považujú len osoby s príznakmi ťažkej demencie alebo osoby, ktoré spáchali čin, ktorý im bol obvinený, v období cievnej psychózy. Čo sa týka lekárskych opatrení proti týmto jedincom, len niekoľko z nich musí byť odoslaných na povinnú liečbu - sú nahnevaní, rozrušení, s bludnými predstavami žiarlivosti a prenasledovania. Vo väčšine prípadov môžu byť pacienti, ktorí sa dopustili menších činov, v ktorých správaní dominuje letargia a nízka aktivita, odoslaní do všeobecných psychiatrických liečební alebo umiestnení v ústavoch sociálneho zabezpečenia. Obnovenie vyšetrovacích úkonov však môže viesť k novej exacerbácii bolestivého stavu, ktorá má v niektorých prípadoch zdĺhavý priebeh. V takýchto prípadoch môžu byť subjekty uznané za príčetné v súvislosti s trestným činom v súlade s článkom 81 Trestného zákona Ruskej federácie súdnym rozhodnutím poslané na nútené liečenie v psychiatrická liečebňa až do zotavenia.

Ťažkosti vznikajú pri hodnotení psychogénnych stavov u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Vzhľadom na prevahu depresívnych a paranoidných porúch, ako aj prítomnosť mnestických a konfabulačných inklúzií v štruktúre reakcií, stav subjektov treba odlíšiť od vaskulárnych a aterosklerotických psychóz na jednej strane a javov demencie s. na druhej strane konfabulačné inklúzie. Na objasnenie duševných zmien charakteristických pre samotnú cerebrálnu aterosklerózu je tiež vhodné vyriešiť otázky zdravého rozumu po odznení príznakov reaktívneho stavu po liečbe v psychiatrickej liečebni.

Je veľmi ťažké vyriešiť otázky zdravého rozumu u pacientov s intelektuálno-mnestickými poruchami. Pri aterosklerotickej demencii zachovanie vonkajších foriem správania a zručností vyvinutých počas života, ich relatívna kompenzácia v živote často sťažuje určenie hĺbky zmien, ktoré nastali. Pre zistenie rozsahu existujúcich zmien pri postupne sa rozvíjajúcej ateroskleróze majú väčší význam nielen intelektuálno-mnestické poruchy a astenické prejavy, ale aj poruchy v afektívnej sfére a zmeny v celej štruktúre osobnosti.

Demencia, ktorá sa vyvinie po mŕtvici, má zvyčajne niektoré charakteristické črty. V klinickom obraze takýchto stavov sa okrem intelektuálno-mnestických a afektívnych porúch vyskytujú prvky afázie (poruchy reči). V dôsledku porúch reči je kontakt pacienta s vonkajší svet. Takíto pacienti nielenže nedokážu nahlas vyjadrovať svoje myšlienky, ale v dôsledku poškodenia vnútornej reči strácajú aj sémantický význam slova a následne je ich myslenie narušené. Preto by sa osoby s pomaly sa rozvíjajúcou demenciou a postapoplektickou demenciou mali považovať za šialené vo vzťahu k nezákonným činom, ktorých sa dopustili. V prípadoch, keď dynamické posuny v štruktúre mentálne poruchy rozvinúť po spáchaní inkriminovaných trestných činov, vzniká otázka, či na tieto subjekty aplikovať ustanovenie časti 1 ods. „b“ čl. 97 Trestného zákona Ruskej federácie.

V mnohých krajinách, vrátane Ruska, došlo k nárastu počtu chorých. V lekárskej literatúre sa im niekedy hovorí „choroba doby“.

Cievne psychózy sú dôsledkom narušeného fungovania krvných ciev mozgu a cievneho systému ako celku. Aké sú príčiny, symptómy a možnosti liečby ochorenia?

Primárne charakteristiky choroby

Vaskulárna psychóza sa môže vyvinúť v niekoľkých formách:

Akútna forma. Charakterizovaný stavom „zmätku“ vedomia. Psychotický stav sa vyskytuje periodicky a trvá niekoľko hodín. Najčastejšie sa útok vyskytuje v noci a počas dňa má pacient jasné vedomie.
Subakútne formy A. Komplikovaný typ, pri ktorom psychóza trvá dlhšie. Môže byť sprevádzaná, alebo pri jasnom vedomí pacienta, môže byť charakterizovaná strednými syndrómami. Táto forma je charakterizovaná poruchami, ktoré sú komplikované takzvanými bludmi „malého rozsahu“ a verbálnymi halucinačnými zážitkami.

Z hľadiska pôvodu mentálne poruchy spôsobené vaskulárnou dysfunkciou sa rozlišujú:

syndrómy v počiatočnom štádiu, v pseudoneurotickej forme, - takéto poruchy sa zvyčajne objavujú, ak je zapnuté vaskulárne ochorenie počiatočná fáza rozvoj;
: neurologická a duševná porucha spojená s určitým štádiom vývoja cievneho ochorenia;
iné syndrómy spôsobené vonkajšími faktormi(exogénne): , a ďalšie.

Príčiny a mechanizmy poruchy

Hlavným dôvodom vzniku tejto formy psychózy sú choroby spojené s narušením cievneho systému ľudského tela.

Medzi choroby, ktoré najčastejšie vyvolávajú psychózu vaskulárneho pôvodu, patria:

hypertenzia;
tromboangiitída;
endarteritída.

Čo vedie k duševným poruchám v prípade týchto odchýlok a chorôb? Aká je postupnosť procesov, ktorá určuje mechanizmy vzniku a progresie ochorenia? Na túto otázku dodnes neexistuje presná odpoveď. Nie je jasné, prečo len niektoré cievne ochorenia a poranenia mozgu vedú k vzniku duševných porúch.

Môžeme hovoriť len o nasledujúcich vzťahoch príčina-následok:

Ostré skoky krvný tlak môže viesť k zmenám v štruktúrach mozgu, čo vedie k vzniku akútnej alebo subakútnej psychózy. Jeho hlavnými črtami sú zmätené vedomie a...
Progresiu psychotických abnormalít cievneho pôvodu ovplyvňujú individuálne vlastnosti tela, ktoré sa vyvinuli na základe dedičných a získaných vlastností, ako aj všeobecných somatických faktorov.
Akútna forma poruchy sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženie krvného tlaku v noci, čo zase vyvoláva nedostatočné prekrvenie mozgu. Rozvoj odchýlok je podporovaný aterosklerotickým poškodením srdcových ciev a rôznymi typmi infekčných ochorení.
Duševná porucha sa často vyskytuje počas náhleho obdobia, takže vaskulárna psychóza je bežným javom po.

Vlastnosti klinického obrazu

O tento typ poruchy, nepsychotické symptómy, prepletené s poruchami organického charakteru, kombinované s príznakmi psychopatologického typu. Posledne menované majú mierne vyjadrené neurologické znaky.

Príznaky, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať vaskulárnu psychózu počiatočná fáza vývoj:

Príznaky charakteristické pre duševné poruchy vznikajú oveľa neskôr a prejavujú sa ako bludy, halucinácie a schizofrenický obraz.

Diagnóza ochorenia

Zapnuté skoré štádium, keď sú príznaky neurotickej povahy, vaskulárna psychóza je diagnostikovaná na základe príznakov hypertenzie, artériosklerotických stigmatov, zmien v funduse, mierne vyjadrených.

Pri diagnostike je to náročnejšie. Nie je ľahké odlíšiť sa od. Charakteristickými znakmi demencie sú náhodné odchýlky a blikanie hlavných znakov pri vaskulárnych poruchách.

Pri demencii súvisiacej s vekom sa symptómy len zvýšia a nemožno očakávať žiadne obdobia stabilizácie. Navyše, nástup vaskulárnej psychózy je akútnejší a môže byť sprevádzaný zvýšenou zmätenosťou.

Možnosti liečby

Liečba je najlepšie začať liečbou základného cievneho ochorenia, ktoré spôsobilo psychózu.

Psychofarmaká budú určite predpísané. Ich výber je určený typom duševnej poruchy. V prvej fáze liečby sú predpísané: Rudotel a ďalšie. Zvyčajne sa predpisuje propazín (normálne tohto lieku kolíše 25-75 mg/deň), Rispolept vo forme kvapiek.

Ak to pacient má, potom sú predpísané atypické lieky, napríklad Remeron a iné.

Liečba nie je obmedzená na použitie špecializovaných produktov. Pacient by mal užívať vitamíny, regeneračné lieky, lieky, určený na ovplyvňovanie vyšších mentálnych funkcií mozgu (,).

Pacient sa bude musieť vzdať fajčenia, alkoholu, vyhnúť sa prepracovaniu a emocionálnym výbuchom.

Nie je možné vyliečiť vaskulárnu psychózu alebo demenciu. Človek nemá šancu úplne sa uzdraviť, no môžete sa pokúsiť zvýšiť svoju životnú úroveň na najvyššiu možnú úroveň.

Preventívne opatrenia

Prevenciu duševných porúch spojených s dysfunkciou cievneho systému uľahčia:

včas diagnostikované vaskulárne ochorenie;
vytvorenie stáleho a usporiadaného denného režimu;
predchádzanie nadmernému zaťaženiu;
vzdať sa fajčenia, alkoholu a iných zlých návykov;
správna, vyvážená, diétna výživa;
odmietnutie sedavý spôsob životaživot;
kurzy fyzikálnej terapie;
Neustále sledovanie krvného tlaku a prijímanie opatrení na jeho normalizáciu aj s drobné odchýlky od normy.

Porucha nikdy nezmizne bez stopy. Moderná medicína nie je schopná úplne vyliečiť, môžete užívať iba lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie mozgu krvou, lieky, ktoré pomáhajú posilniť pamäť, ale v žiadnom prípade nebude možné úplne zbaviť sa všetkých príznakov. Raz sa objavia znova.

Liečba senilnej depresie, sklerózy, aterosklerózy, vaskulárnej demencie a encefalopatie u starších ľudí. Môžete nám dôverovať v zdraví svojej rodiny a priateľov.

Psychiatria a neurológia sú jednou z hlavných oblastí našej práce. V našej ambulancii nájdete lekárov so skúsenosťami so starostlivosťou o starších pacientov: psychiatra, neurológa, terapeuta, kardiológa a iných. Vo väčšine prípadov sa stav mysle a funkcie mozgu môže zlepšiť aj u veľmi starého človeka. Je jasné, že vo vyššom veku býva aktuálnych viacero zdravotných problémov naraz, ale množstvo užívaných liekov musí byť primerané a konzistentné. Ak je ochorenie mozgu kombinované s inými ochoreniami, praktizujeme schému manažmentu pacienta, v ktorej jeden zodpovedný ošetrujúci lekár (zvyčajne terapeut) kombinuje a upravuje recepty úzkych špecialistov.

Prečo sú duševné poruchy bežnejšie u starších ľudí?

U moderná medicína Existujú príležitosti na optimalizáciu fungovania nervového systému aj veľmi staršieho človeka. Existujú ľudia starší ako 80 rokov bez akýchkoľvek známok demencie alebo „stareckej sklerózy“. Staroba nie je choroba. Demencia (starecká demencia alebo starecká šialenstvo) a depresia súvisiaca s vekom sú ochorenia s jasne definovanými príčinami a možnosťami liečby.

Nervový systém staršej osoby má množstvo funkcií.

Nedostatočný prísun krvi do mozgu. S vekom sa krvné cievy, vrátane mozgových, stávajú menej elastickými a vo vnútri ciev sa objavujú „zátky“ – aterosklerotické pláty. Mozog sa ocitá v stave nedostatku prietoku krvi a výživy. A mozgové bunky sú veľmi „obžerské“ a v podmienkach nedostatku výživy pracujú horšie a potom zomierajú. V tomto období sa často objavuje akýsi starecký egoizmus a nespavosť.
Pomalá obnova mozgových buniek. Čím sme starší, tým pomalší proces obnovy prebieha, najmä v podmienkach zníženého prietoku krvi.
Zmeny biochemických procesov v mozgu. Elektrický impulz sa prenáša z jednej nervovej bunky do druhej za účasti špeciálnych chemických látok- neurotransmitery. Patria sem napríklad serotonín, dopamín, norepinefrín. U starších ľudí sa schopnosť produkovať a akumulovať tieto látky znižuje. Preto trpí vedenie nervových impulzov a v dôsledku toho sa oslabuje celková produktivita mozgu, vznikajú odchýlky v správaní, emocionálnej, mentálnej a motorickej sfére.

Naša úloha v štádiu skúšok je jasná určiť dominantnú príčinu mozgového utrpenia, potom bude naša liečba presne podľa plánu.

Dva prípady vaskulárnej demencie (stareckej demencie) z našej praxe. Príznaky sú podobné, ale potrebná liečba je odlišná.

MRI mozgu. Mozog vyzerá sivo cerebrospinálnej tekutiny- čierne, postihnuté oblasti mozgu - biele.

LEFT - normálny mozog.
V CENTRE – mozog je čiastočne nahradený tekutinou, šípky označujú oblasti zníženého krvného obehu. Dôvodom je vznik krvných zrazenín v dôsledku porúch srdcového rytmu + vstup týchto krvných zrazenín do mozgu.
NAPRAVO - mozgová hmota je vážne znížená nahradením tekutinou, biele škvrny sú oblasťou masívnej smrti mozgových buniek. Dôvod: zúženie krčných tepien 75 % a 80 % cholesterolových plakov.

Príznaky depresie súvisiacej s vekom

Čím je veková skupina staršia, tým častejšie sa v nej registrujú depresie a demencia (starecká pomätenosť). Starší pacienti na našej klinike sa často sťažujú na nasledujúce príznaky:

Negatívny pohľad na predmety a udalosti v živote. Starší muž vyjadruje nespokojnosť s mládežou, úradmi a počasím. Všetko, čo bolo predtým, je dobré, ale to, čo je teraz, je zlé.
Neustále výčitky najmä blízkym ľuďom, pocit "poškodenia". Starší člen rodiny bezdôvodne vyčíta svojim blízkym, že ho všetci opustili, chcú mu niečo vziať, nemilujú ho a nikto ho nepotrebuje, že proti nemu niečo pijú a chcú mu ublížiť. Toto nie je behaviorálny egoizmus alebo „škodlivosť charakteru“ – ale symptóm cievne ochorenie mozgu (demencia alebo senilná demencia).
Zhoršená schopnosť integračných mozgových funkcií – zapamätanie, zapamätanie, myslenie. Častejšie trpí pamäť na nedávne udalosti, zatiaľ čo udalosti, ktoré sa stali pred mnohými rokmi, sa dobre zapamätajú.
Kardiovaskulárne záchvaty v dôsledku najmenšieho stresu. Malý stimul je vnímaný ako veľký a uvoľnené stresové hormóny „zasiahnu“ cievy, čím dôjde k narušeniu srdcového rytmu, hypertenznej kríze alebo infarktu.
Bolesť chrbta, kĺbov, nôh, hlavy. Na pozadí depresie sa vždy znižuje prah bolesti a menšie bolesti z artrózy a osteochondrózy sú vnímané jasnejšie.

Ak spozorujete takéto príznaky, vyhľadajte pomoc neurológa alebo psychiatra. Možno, že mozgové bunky denne odumierajú a veľké množstvá a čakanie je nebezpečné. V rovnakom čase, Ak začnete liečbu včas, výsledky môžu byť veľmi viditeľné.Často vidíme prípady rýchlej, v priebehu 1-2 mesiacov, premeny starších ľudí na energických, pozitívnych, aktívnych a vnútorne mladých ľudí. Krvný tlak a správanie srdca sú oveľa pokojnejšie.

Senilná demencia, demencia a vaskulárna psychóza

Pri závažných poruchách prekrvenia, závažnejších odchýlkach v nervový systém, prejavilo sa demencia: starecká demencia alebo šialenstvo. Tento stav sa vyvíja, keď odumrie významná časť nervových buniek v predných lalokoch mozgu. Sídlia tu centrá poskytujúce vyššie duševné funkcie.

Možné príznaky:

Poruchy správania, strach, agresivita, starecký egoizmus;
Znížená nálada, úzkosť, nepokoj;
Poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, skoršie vstávanie, prerušovaný spánok, nočné cesty na toaletu);
Výrazné zhoršenie myslenia, logiky, pamäti a následne dezorientácia v priestore, čase a sebe.

Cievna psychóza je extrémny prejav vaskulárna nedostatočnosť mozog. Je spojená s dezorganizáciou funkcie mozgu a rýchlou stratou nervových buniek v dôsledku nedostatku výživy. Správanie staršieho človeka sa stáva nekontrolovateľným, je to možné halucinácie, bludy, rozrušenie, odchod z domu.

Tu je dôležité zvoliť správnu kombináciu cievnych a psychofarmák, preto vám ponúkneme pomoc neurológa a psychiatra.

POZOR! U starších pacientov (najmä u pacientov s demenciou, t. j. stareckou nepríčetnosťou) je rizikové používať množstvo bežných liekov:

Cinnarizine(stugeron, fezam, omaron) kvôli riziku rozvoja parkinsonizmu;
nootropil (piracetam) kvôli riziku agitovanosti, úzkosti, nespavosti, psychózy;
Upokojujúce prostriedky, ako Phenazepam, Alprazolam, Valocordin, ak sa užívajú dlhší čas, znižujú pamäť a inteligenciu.

Čím skôr sa liečba začne, tým viac mozgových buniek možno zachrániť a na obnovenie normálnej pohody bude potrebné vynaložiť menšie úsilie.

Liečba na klinike Echinacea

Liečba starších ľudí s vekom podmienenou depresiou, senilnou demenciou a cievne problémy– proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a pozitívny prístup. Radi vám pomôžeme.

V prípade potreby Vám ponúkneme pomoc neurológa, psychiatra, psychoterapeuta, kardiológa, vyšetrenie srdca a ciev, potrebné laboratórne vyšetrenia.
Návštevy na klinike sú len v nevyhnutných prípadoch.
Potrebujeme spoluprácu medzi lekárom, pacientom a jeho príbuznými, na to musíte byť pripravení.

Čo urobíme. V prvom rade zistíme, čo viedlo k poškodeniu mozgu. Dôvody môžu byť v rôznych kombináciách: na posúdenie , , zrážanlivosť krvi a hladina cholesterolu u staršieho človeka. Ak už boli nejaké typy diagnostiky vykonané predtým, nezabudnite ukázať ich výsledky lekárovi, pomôže to vyhnúť sa zbytočným testom.

Liečba bude založená na výsledkoch výskumu. Môže zahŕňať množstvo liekov, diétu, denný režim a cvičenie, psychoterapiu a v prípade potreby aj terapeutickú hypnózu.

Cievne ochorenia mozgu s ich rôznymi neuropsychickými poruchami sú zvyčajne jedným z prejavov celkových cievnych ochorení, z ktorých najčastejšie sú ateroskleróza, hypertenzia (alebo ich kombinácia) a hypotenzia. Duševné poruchy v dôsledku obliterujúcej (cerebrálnej) tromboangiitídy sú oveľa menej časté. ·

Duševné poruchy cievneho pôvodu sú veľmi heterogénne tak v klinickom obraze, ako aj v type priebehu. Zvyčajne sa rozlišujú tieto skupiny porúch: 1) poruchy takzvanej nepsychotickej úrovne vo forme astenických, neuróze podobných (neurastenických, asténo-hypochondrických, astenodepresívnych), dysforických a iných symptómov a zmien osobnosti. Tieto poruchy sú zvyčajne počiatočnými prejavmi cievneho ochorenia, rozvíjajú sa so zvyšujúcou sa intenzitou alebo sa vyskytujú vo vlnách; 2) vaskulárne psychózy, ktoré majú klinický obraz rôznych variantov omráčenia, halucinácie, halucinatorno-paranoidné, paranoidné, afektívne a zmiešané poruchy. Vyskytujú sa akútne, subakútne, ich trvanie je tiež rôzne (môžu mať epizodický, viac-menej dlhodobý alebo zdĺhavý priebeh); 3) vaskulárna demencia. Povaha a závažnosť duševných porúch sú zvyčajne spojené so štádiom základného cievneho ochorenia, niekedy však takýto priamy vzťah nie je pozorovaný: dlhodobé cievne ochorenie nemusí byť sprevádzané výrazným mentálne poruchy alebo prejavujú menšie symptómy podobné neuróze alebo psychopatom.

21.1. Duševné poruchy pri ateroskleróze mozgových tepien

Ateroskleróza je nezávislé celkové ochorenie s chronickým priebehom, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, hoci sa môže objaviť aj v pomerne mladom veku.

Cerebrálna ateroskleróza je sprevádzaná množstvom neuropsychických zmien a v prípade nepriaznivého stavu môže viesť k ťažkej demencii až smrti.

Klinické prejavy

Klinický obraz mozgovej aterosklerózy sa mení v závislosti od obdobia ochorenia, jeho závažnosti, charakteru priebehu atď. Ochorenie často debutuje symptómami podobnými neuróze v podobe podráždenosti, zvýšenej únavy a zníženej výkonnosti, najmä duševné. Pacienti sa rozptyľujú, majú problémy so sústredením a rýchlo sa unavia. Charakteristickým znakom počiatočnej cerebrosklerózy je aj zintenzívnenie, akoby akási karikatúra predchádzajúcich povahových čŕt: ľudia, ktorí boli predtým nedôverčiví, sa stávajú otvorene podozrievavými, neopatrní sa stávajú ešte ľahkomyseľnejšími, šetrní ľudia sú veľmi lakomí, ľudia náchylní na úzkosť sa stávajú úzkostnými. d. Inými slovami, to, čo K. Schneider obrazne nazval „karikované skreslenie osobnosti“. Ako choroba postupuje, zhoršovanie pamäti a znížená výkonnosť sú čoraz zreteľnejšie viditeľné.

Pacienti zabúdajú, čo majú robiť, nepamätajú si, kam odložili tú či onú vec a majú veľké ťažkosti so zapamätaním si nových vecí. Pamäť je oslabená najmä na aktuálne udalosti (pacienti si celkom dobre pamätajú minulosť), mená a dátumy (zhoršená chronologická orientácia). To núti pacientov, ktorí zvyčajne kriticky hodnotia svoj stav, čoraz častejšie sa uchyľovať k notebooku. V niektorých prípadoch môžu veci prísť do bodu, kedy typický syndróm Korsakov. S progresiou choroby sa mení aj myslenie pacientov: stráca svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Objavuje sa prehnaná dôkladnosť, dôraz na niektoré detaily, mnohomluvnosť, pacienti majú čoraz väčšie ťažkosti s identifikáciou toho hlavného, prechádzajú z jednej témy na druhú (nastupuje strnulosť, alebo, ako sa to obrazne nazýva, skostnatenie myslenia). Veľmi charakteristický znak objavuje sa cerebrálna ateroskleróza

prevencia výraznej emočnej lability - takzvaná slabá vôľa.

Pacienti sú plačliví, ľahko sa pohybujú, nemôžu počúvať hudbu alebo sledovať film bez sĺz, plakať pri najmenšom sklamaní alebo radosti, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak. Práve táto extrémna emocionálna labilita tých, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, dala vzniknúť slávnemu výrazu „na city týchto pacientov sa dá hrať ako na klávesoch“. Typický je aj sklon k dráždivým reakciám, ktorý sa postupne zvyšuje až po náhle výbuchy hnevu pri tých najnepodstatnejších príležitostiach. Pacienti čoraz ťažšie komunikujú s ostatnými, rozvíja sa u nich sebectvo, netrpezlivosť a náročnosť; objavuje sa extrémna nevôľa. Závažnosť porúch myslenia a pamäti, emočná inkontinencia a charakteristiky správania už naznačujú nástup takzvanej aterosklerotickej demencie, ktorá patrí k typu lakunárnej (čiastočnej, dysmnestickej) demencie.

Cerebrálna ateroskleróza môže byť jednou z príčin epilepsie, ktorá sa vyskytuje v starobe. V mnohých prípadoch sa objavuje depresia, často so zvýšenou podozrievavosťou voči vlastnému zdraviu a niekedy s množstvom hypochondrických sťažností. Eufória je menej častá. Niekedy sa akútne (zvyčajne v noci) vyskytujú stavy zmeneného vedomia s bludmi a halucináciami (zrakové a sluchové), zvyčajne trvajúce niekoľko hodín, menej často - dni. Môžu sa vyskytnúť aj dlhotrvajúce halucinácie, najmä sluchové. Oveľa častejšie sa u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou vyskytujú stavy s chronickými bludmi. Väčšinou sú to bludy žiarlivosti, vzťahov, prenasledovania, hypochondrie, spory, ale môžu sa vyskytnúť aj bludy iného charakteru (klamy invencie, lásky a pod.). Často sú bludy, ktoré vznikajú u pacientov s aterosklerózou, paranoidnej povahy.

Charakteristický príznakťažká ateroskleróza je mŕtvica. Nastáva náhle hlboké zakalenie vedomia, najčastejšie kóma. Môžu sa vyskytnúť stavy zmätenosti vo forme strnulosti alebo strnulosti. Ak lézia zachytila vitálne centrá, rýchlo nastane smrť. V ostatných prípadoch je dynamika stavu pacienta nasledovná: kóma, najčastejšie trvajúca od

Koľko hodín až niekoľko dní, vystrieda stupor a len postupne sa vedomie vyjasňuje. Počas tohto obdobia postupného odchodu z komatóznom stave Spolu s dezorientáciou a zmätenosťou môžu mať pacienti rečovú a motorickú agitáciu, úzkosť, úzkosť a strach. Možné sú aj konvulzívne stavy. Následkom cievnych mozgových príhod sú nielen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutie, afázia, apraxia a pod.), ale často aj výrazné psychické poruchy v podobe takzvanej postapoplektickej demencie, ktorá má väčšinou aj lakunárny charakter.

Mozgové príhody sa nevyskytujú vždy náhle, v niektorých prípadoch im predchádzajú prodromálne javy (stavy pred mozgovou príhodou). Prekurzory sa prejavujú vo forme závratov, návalov krvi do hlavy, hučania v ušiach, stmavnutia alebo blikania škvŕn pred očami, parestézie na jednej alebo druhej polovici tela. Niekedy sa objavia parézy, poruchy reči, zraku či sluchu, búšenie srdca. Stavy pred mŕtvicou sa nemusia nevyhnutne skončiť typickým mŕtvicou; niekedy je záležitosť obmedzená len na ne prechodné poruchy. Mŕtvica sa môže vyskytnúť buď náhle, alebo v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov: stavy duševného stresu (hnev, strach, úzkosť), sexuálne a alkoholické excesy, plnosť žalúdka, zápcha atď.

Pacient má 65 rokov, bývalý učiteľ geografie. Otec pacienta trpel aterosklerózou a zomrel vo veku 63 rokov po mozgovej príhode a jeho matka zomrela na zápal pľúc vo veku 60 rokov. Chorý, s výnimkou detských infekcií a prechladnutia, neboli v minulosti na nič choré. Krvný tlak bol vždy v medziach normy. Alkohol som nezneužíval, ale od mladosti som veľa fajčil. Od prírody bol pokojný, pracovitý a trochu pedantský. Popri vyučovaní sa veľa venoval písaniu populárno-náučných kníh, pracoval do neskorého večera a neodpočíval. Posledných 12 rokov začal svoje aktivity obmedzovať len na vyučovanie, keďže sa najmä popoludní dostavila zvýšená únava: „Cítil som sa ako vyžmýkaný citrón.“ Začal som zle spať, ráno som pociťoval bolesti hlavy, "moja hlava mala pocit, že je plná olova." Potom sa začal rýchlo unavovať a školské hodiny, viedol ich zdĺhavo, občas „zrazu zabudol“ nejaký zemepisný názov a „aby si to študenti nevšimli, snažil sa nejako dostať von“: žartoval o sebe alebo nebadane posunul konverzáciu na inú tému. Zapamätať si to bolo čoraz ťažšie nový materiál, na hodiny si začal všetko zapisovať, robil to čoraz opatrnejšie a celkovo bol čoraz pedantickejší. Začal pociťovať podráždenosť, ktorá bola pre neho predtým nezvyčajná, ťažko znášal rozhovory študentov v triede, jedného dňa zrazu „divoke“ zakričal na jedného zo študentov, hanbil sa za svoj čin a so slzami v očiach začal; prosiť o odpustenie. Doma boli tiež náhle výbuchy podráždenia, potom sa kajal, plakal,

ale rýchlo sa upokojil, najmä ak ho jeho blízki začali utešovať. Opustil prácu a dostal invaliditu. Predtým bol pozorný a starostlivý voči ostatným, stal sa bezcitnejším, sebeckým a citlivým. Veľakrát hovoril o tom istom, hneval sa a rozčuľoval, keď ho nepočúvali. Zaznamenal narastajúce zhoršenie pamäti pre aktuálne udalosti a pomýlil si dni v týždni a dátumy. Minulosť som si pamätal celkom dobre. Potom, keď odišiel z domu na prechádzku, začal zabúdať na cestu späť a vstúpil do vchodov iných ľudí. Jedného dňa odišiel ďaleko od domova, zmätene sa túlal po uliciach a plakal. Predviedli ho na políciu a po konzultácii s privolaným psychiatrom ho poslali na psychiatrickú kliniku, kde si dlho nevedel spomenúť na meno ošetrujúceho lekára a napokon, keď si spomenul, zavolal všetky ženy ďalej. personál tým. Nepamätal si aktuálne dátumy ani nadchádzajúce udalosti, ale často si spomínal na staré, pričom tvrdil, že sa to práve stalo. Predovšetkým oznámil, že včera bol vo vydavateľstve, kde mu vychádza ďalšia kniha, minulý týždeň tam išiel hory so svojimi študentmi, dnes ráno skontroloval skúškové papiere. Nálada je nestála: priateľskosť a samoľúbosť zrazu vystriedajú výbuchy hnevu či plaču, najmä pri spomienke na niektoré staré, dokonca neexistujúce príkoria. Zároveň sa riadi rovnakými morálnymi a etickými pravidlami: keď sa k nemu ktorákoľvek zamestnankyňa nemocnice priblíži, vstane, ospravedlní sa, že je zle oholená, a požiada o povolenie ľahnúť si v jej prítomnosti. Krvný tlak je neustále v rámci vekovej normy.

Diagnóza: cerebrálna ateroskleróza; dysmnestická (lakunárna, čiastočná) demencia; Korsakovov syndróm.

Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťujú závraty, bolesti hlavy a hluk v ušiach (vo forme pípania, pískania, syčania, klepania atď.), ktoré sú často synchrónne s pulzom. Typické sú aj sťažnosti na poruchy spánku (pacienti sa po večernom zaspávaní väčšinou zobudia pomerne rýchlo a už nevedia zaspať, môže dôjsť aj k skresleniu spánkového rytmu). Neurologické vyšetrenie často odhalí zmenšenie veľkosti zreníc a ich pomalú reakciu na svetlo, chvenie prstov, zhoršenú koordináciu jemných pohybov a zvýšené šľachové reflexy. Pri zhoršovaní ochorenia sa neurologické poruchy stávajú výraznejšími, najmä po cievnych mozgových príhodách, keď sa už objavujú hrubé organické príznaky (ochrnutie, afázia, apraxia atď.).

Medzi somatickými poruchami sa zisťujú sklerotické zmeny periférne cievy A vnútorné orgány(najmä srdce, aorta a obličky), môže byť pozorovaný zvýšený krvný tlak, tachykardia a niekedy periodicky sa vyskytujúce Cheyne-Stokesovo dýchanie (s aterosklerózou tepien zásobujúcich predĺženú miechu). Ako jeden z skoré príznaky cerebrálne

ateroskleróza naznačujú parestézia, a najmä glossalgia - dlhodobé bolestivé pocity v jazyku, zvyčajne vo forme pocitu pálenia. Charakteristické a vzhľad pacienti: človek vyzerá staršie ako je jeho vek, jeho pokožka zožltne, ochabne a vráskavie, husté a kľukaté podkožné cievy sú zreteľne viditeľné, najmä na spánkoch.

21.1.2. etiológia, patologická anatómia a patogenézy

Etiológia a patogenéza aterosklerózy ešte nie je úplne objasnená. Mimoriadny význam má porucha metabolizmu lipidov (hlavne cholesterolu), ktorá vedie k ukladaniu lipidov vo vnútornej výstelke tepien s následným reaktívnym proliferáciou spojivového tkaniva. V dôsledku poškodenia cievnej steny dochádza k poruchám cerebrálneho prekrvenia rôznej závažnosti, ktoré spôsobujú určité poškodenie nervového tkaniva.

Na vysvetlenie mechanizmu cievneho poškodenia bol navrhnutý celý rad teórií, najmä takzvaná infiltračná teória, podľa ktorej vedúcu úlohu pri rozvoji cievnych zmien pri ateroskleróze má infiltrácia arteriálnych stien lipidmi cirkulujúcimi v krv.

V posledných rokoch sa však začali objavovať štúdie naznačujúce, že infiltrácii lipidov často predchádzajú primárne zmeny fyzikálno-chemického stavu cievnej steny (akumulácia mukopolysacharidov, mastných kyselín, neextrahovateľného kolagénu v intime, čiastočná hypoxia tkanív cievnej steny, zmeny jej permeability a prieniku plazmatických bielkovín do vnútornej hrúbky).

Faktory ako hypoxia mozgu alebo deštrukcia a odumretie oblastí nervového tkaniva v dôsledku ischémie alebo krvácania v mozgu majú nepochybný význam pri výskyte duševných porúch. Ďalšími škodlivými faktormi, ktoré ovplyvňujú tak základné ochorenie, ako aj výskyt a závažnosť duševných porúch, môžu byť konštitučné a genetické charakteristiky, rôzne intoxikácie, infekcie, celkové somatické ochorenia, endokrinné zmeny, celkové metabolické poruchy, výživové a stravovacie návyky.

obdobia života, vrátane dlhej a ťažkej, intelektuálnej alebo fyzickej práce bez potrebného odpočinku.

21.1.3. Diagnóza, priebeh a prognóza

Diagnostika je založená na identifikácii vyššie opísaných porúch, povahy ich výskytu a dynamiky u pacientov so somatoneurologickými príznakmi aterosklerózy.

Potvrdením vaskulárnej genézy zistených duševných porúch je odhalenie počiatočných psychoorganických symptómov: mnestické a afektívne poruchy, zostrenie osobných charakteristík.

Priebeh má často vlnovitý charakter, najmä v prvých rokoch ochorenia. Závažnosť prognózy je určená nielen stupňom poškodenia ciev, ale aj lokalizáciou procesu.

21.1.4. Prevencia a liečba

Na prevenciu aterosklerózy, okrem správneho stravovacieho režimu (obmedzenie potravín bohatých na cholesterol a tuky) a eliminácie takých intoxikácií, ako je alkoholizmus a fajčenie, správna organizácia práce a odpočinku, je možné systematicky fyzické cvičenie a najmä prevencia prepätia centrálneho nervového systému.

Liečba aterosklerózy (patogenetická a symptomatická) by sa mala vykonávať s prísnym zvážením všetkých znakov klinický obraz, byť komplexné a dlhodobé, zamerané tak na normalizáciu metabolizmu lipidov a mozgovej hemodynamiky, ako aj na aktiváciu metabolizmu cievnej steny a nervových buniek.

Pri počiatočných prejavoch ochorenia je indikovaná vitamínová terapia, najmä vitamíny C a PP, ako aj multivitamínové prípravky (aevit, undevit, decamevit atď.). Predpísaná je aj liečba jódovými prípravkami: jód vápenatý, 0,3% roztok jodidu draselného (jedna polievková lyžica 3x denne) príp. 5% roztok jódovej tinktúry (začínajúc 2-3 kvapkami 2-krát denne, postupne pridávať 1-2 kvapky denne, pridávať až 15-20 kvapiek 2-krát denne). Užívajte mlieko po jedle. Odporúčané a produkty na jedenie s obsahom jódu, najmä morských rias

Zvlášť indikované pri sklone k zápche. Pri liečbe jódovými prípravkami netreba zabúdať na možné javy jodizmu. Používa sa linetol a jeho podobné pôsobenie, arachidén, klofibrát (misklerón), polysponín a metionín.

Vo všetkých štádiách aterosklerózy, vrátane počiatočného obdobia, sú indikované nootropiká (z gréckeho noos - myseľ, myslenie a tropy - obrat, smer) kvôli ich schopnosti zlepšiť bioenergetický metabolizmus nervových buniek a tým aktivovať integračné mechanizmy mozog. Ide predovšetkým o aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol).

Cinnarizine (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoxifylín (Trental) zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

V posledných rokoch sa na prevenciu a liečbu aterosklerózy odporúča hemo- a plazmatická sorpcia, ktorá spomaľuje a zastavuje procesy akumulácie cholesterolu (Yu. M. Lopukhin).

V prípade dynamických cerebrovaskulárnych príhod (spolu s dibazolom, lasixom atď.) sa má piracetam (nootropil) počas krízy podať intramuskulárne a potom pokračovať v liečbe perorálne.

Pre liečbu aterosklerózy je veľmi dôležitá diéta, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, liečebný telocvik a psychoterapia.

Pri aterosklerotických psychózach je indikované podávanie derivátov fenotiazínu: aminazín, tizercín (nozinan, levomepromazín), etaprazín (trilafon, perfenazín). Užívanie antipsychotík by sa malo začať malými dávkami. V prípadoch úzkosti sú indikované trankvilizéry tazepam, meprotan, librium, fenazepam atď. Sedatíva na aterosklerózu by sa mali predpisovať opatrne, pretože je možný paradoxný účinok - zvýšená úzkosť. V niektorých prípadoch sú indikované antikoagulanciá. Keď je ateroskleróza kombinovaná s hypertenziou, antihypertenzíva. Pri aterosklerotickej demencii sa odporúčajú lieky ako cerebrolyzín, lipocerebrín, fytín, metionín, ako aj nootropiká. U pacientov s aterosklerózou je veľmi dôležité sledovať stav vnútorných orgánov, najmä srdca a čriev.

Liečba mŕtvice je podrobne popísaná v učebniciach

v neurológii a neurochirurgii. Terapia stavov po mŕtvici by mala zahŕňať nootropné lieky cerebrolyzín, fyzická terapia, psychoterapia úzkosti a úzkosti.