Omez vagy Nolpaza: melyik a jobb, szakértői vélemény. PPI a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésében Különbség a pantoprazol és az omeprazol között

20.01.2017

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a leggyakoribb savfüggő betegség, és kimutatásának gyakorisága világszerte folyamatosan növekszik (G. R. Lockeet al., 1997; S. Bor et al., 2005). A GERD kezelésének fő célja az intragasztrikus pH 4 feletti fenntartása. A reflux oesophagitis kezelésében a leghatékonyabbak a protonpumpa-gátlók (PPI-k) (J. Dent et al., 1999; P. O. Katzet al., 2013).

A savszuppresszív hatás értékelésének egyik legszélesebb körben használt és legérzékenyebb módszere az intragasztrikus pH 24 órás monitorozása (S. Shi, U. Klotz, 2008). Ugyanakkor a PPI-k hatékonyságát jellemző fő paramétereknek a 24 órás átlagos pH-értéket, az átlagos időtartamot (százalékban kifejezve) a pH > 4-et, valamint a megfelelő savszuppresszív hatás kialakulásának sebességét tekintjük. az első adag bevétele (N. J. Bellet al., 1992).

A citokróm P450 2C19 (CYP2C19) genotípusai és fertőzései Helicobacter pylori(H. pylori) jelentős hatással lehet a PPI-k gyomorsav-csökkentő képességére. Azoknál a betegeknél, akiknél a CYP2C19 alacsony aktivitása, az úgynevezett lassú metabolizálók, a PPI-k savcsökkentő hatása kifejezettebb, mint azoknál a betegeknél, akiknél ez az enzim magas aktivitású, vagyis a „gyors metabolizálók” (E. J. Dickson, R. . C. Stuart, 2003) . A magas CYP2C19 aktivitású CYP2C19 genotípus gyakorisága különböző populációkban elérheti a 20%-ot (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Tekintettel a probléma jelentőségére, az elmúlt években számos tanulmány készült a különböző PPI-k intragasztrikus pH-ra gyakorolt ​​hatásának összehasonlító értékeléséről; e vizsgálatok többsége azonban csak két gyógyszert hasonlított össze.
E vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a 40 mg esomeprazol, a 20 mg a rabeprazol, a 30 mg a lansoprazol és a 40 mg a pantoprazol hatását az intragasztrikus pH >4 és a 24 órás pH-értékre olyan GERD-ben szenvedő betegeknél, akik a vizsgálat szerint "gyors metabolizálók" CYP2C19 genotípus és negatív H. pylorira.

Anyagok és metódusok
A vizsgálatban 18 év feletti H. pylori-negatív betegek vettek részt, akiknél az elmúlt 6 hónapban hetente legalább egyszer gyomorégéssel és/vagy regurgitációval járó GERD-ben szenvedtek. Kizárási kritériumok: gyomorzáróizom elzáródás, sérv nyelőcsőnyílás rekeszizom >2 cm, aktív peptikus fekély, rák felső osztályok gyomor-bél traktus, emésztőrendszeri műtétek anamnézisében, motoros rendellenességek (szisztémás szklerózis, achalasia stb.), atrófiás gyomorhurut, az ún. rosszindulatú daganatok(hematemesis, dysphagia, odynophagia, melena), terhesség vagy szoptatás.
A kezelés előtt minden beteg teljes fizikális vizsgálaton, oesophagogastroduodenoscopián, karbamid kilégzési teszten esett át a H. pylori fertőzés kizárására, valamint a CYP2C19 mutáció státuszának meghatározására. A vizsgálatban vad (nem mutált) CYP2C19 genotípusú betegek vettek részt; betegek homo- ill heterozigóta mutációk A CYP2C19-et kizárták a részvételből.
A PPI-k, a hisztamin H2-receptor antagonisták, a prokinetikumok és a görcsoldók nem megengedettek 2 héttel a vizsgálat megkezdése előtt. A betegek a terápia megkezdése előtti napig savlekötő szereket használhatnak a tünetek szabályozására.
A betegeket 4 csoportba randomizálták, hogy 40 mg esomeprazolt (bélben oldódó bevonatú tabletta), 20 mg rabeprazolt (bélben oldódó tabletta), 30 mg lansoprazolt (mikropellet kapszula) vagy 40 mg pantoprazolt (bélben oldódó tabletta) kapjanak naponta 30 perccel azelőtt. standard reggeli.
A nyelőcső és a gyomor pH-jának 24 órás mérését Orion pH-mérővel és két elektródával végeztük, amelyeket intranazálisan helyeztek el 5 cm-rel az alsó nyelőcső-záróizom felett és 10 cm-rel alatta.
A vizsgálat 6 napja alatt minden étkezést standardizáltak; a reggelit, ebédet és vacsorát 9:30-kor, 13:00-kor és 19:00-kor szolgálták fel. A betegek nem fogyaszthattak alkoholt, savas vagy lúgos italokat.

eredmények
A vizsgálatban 56 beteg vett részt – minden csoportban 14 beteg. Protokoll eltérés miatt 7 főt kizártunk, így 49 beteg került be a végső elemzésbe.
A kezdeti klinikai és demográfiai jellemzők szerint a csoportok statisztikailag nem különböztek egymástól ( táblázat). A kezelés előtt az esomeprazol, a rabeprazol, a lansoprazol és a pantoprazol 24 órás intragasztrikus pH-értéke 2,4% (95% CI 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (0,4-15) volt. ), illetve 6,4% (0,7-14,9), a csoportok közötti szignifikáns különbségek nélkül (p>0,05). A kezelés első napján a megfelelő számok 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) és 27% (5-77), az 5. napon 68% voltak. (36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) és 61% (35-98). Az intragasztrikus pH 4 feletti idő tekintetében az esomeprazol, a rabeprazol és a lansoprazol statisztikailag szignifikánsan jobb volt a pantoprazolnál az 1. napon, de a csoportok közötti különbség az 5. napon kiegyenlített.
Az esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol és pantoprazol átlagos 24 órás intragasztrikus pH-értéke az 1. napon 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) és 2,1 (1,0-60 napon) volt. - 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5,5), 4,4 (2,8-6,0) és 4,4 (2,3-5,6). E mutató szerint az esomeprazol, a rabeprazol és a lansoprazol szignifikáns volt jobb, mint a pantoprazol az 1. napon.
Az első adag után az intragasztrikus pH > 4 eléréséhez szükséges idő 3, 4 és 6 óra volt az ezomeprazol, a lansoprazol és a rabeprazol esetében. A pantoprazol csoportban a pH a bevétel után 2 órával elérte a 3-at, majd a 6. óráig nem változott.
Az ezomeprazol, rabeprazol, lansoprazol és pantoprazol átlagos intragasztrikus pH-értéke 3 órával az első adag után 4±0,5 volt; 2,6±0,6; 3±0,5 és 2,9±0,7; 4 óra elteltével - 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 és 2,9±0,6; 6 óra elteltével - 4,8±0,6; 4±0,5; 4,3±0,7 és 3,2±0,7. Az ezomeprazol statisztikailag szignifikánsan jobb volt, mint a rabeprazol, a lansoprazol és a pantoprazol 3 óra elteltével (p<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
Az első adag utáni pH >4 eléréséhez szükséges időt tekintve az esomeprazol mutatta a leggyorsabb hatást, ezt követte a lansoprazol, a rabeprazol és a pantoprazol, növekvő sorrendben. A 4 kezelési csoportban elért óránkénti pH értékek az ábrán láthatók.

Vita
A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akik nem fertőzöttek H. pylorival és az úgynevezett gyors metabolizálók típusába tartoznak, az esomeprazol, a rabeprazol és a lansoprazol szignifikánsan felülmúlja a pantoprazolt az intragasztrikus pH > 4 tekintetében az első napon. Az esomeprazol jobbnak bizonyult az összes többi PPI-nél a megfelelő savszuppresszió megjelenési sebességét tekintve. Ezek az adatok nagyjából megegyeznek a más tanulmányokban megfigyeltekkel.
Így a svéd tudósok a 40 mg esomeprazolt 30 mg lansoprazollal, 20 mg omeprazollal, 40 mg pantoprazollal és 20 mg rabeprazollal hasonlították össze. Az ezomeprazol a kezelés 1. és 5. napján az összes többi PPI-t felülmúlta az átlagos intragasztrikus pH-idő >4 értékben (K. Rohss et al., 2004)
K.Miner et al. (2003) H. pylori-negatív, GERD-ben szenvedő betegeknél az esomeprazol 40 mg/nap a kezelés 5. napján az intragasztrikus pH tekintetében statisztikailag szignifikánsan jobb volt, mint a 30 mg/nap lansoprazol, a 40 mg/nap pantoprazol és a 20 mg/nap rabeprazol nap és omeprazol 20 mg/nap
N. G.Hunfeld et al. (2012) azt találták, hogy a 40 mg esomeprazol jobb hatékonyságot és gyorsabb savszuppressziót biztosít, mint a 20 mg rabeprazol.
In vitro vizsgálatok szerint a pantoprazol lassabb hatásának kezdete a többi PPI-hez képest két tényezőnek tudható be: alacsony értékek A pantoprazol pKa1 és pKa2 pKa2-je, valamint domináns metabolizmusa a CYP2C19 által.

következtetéseket
A jelen tanulmány kimutatta, hogy a nem H. pylori-fertőzött "gyors metabolizálók" GERD-ben szenvedő betegeknél a pantoprazol kevésbé erős PPI volt, mint az esomeprazol, a lansoprazol és a rabeprazol a kezelés 1. napján. A terápia 5. napján ez a különbség eltűnik. Az első adag után az intragasztrikus pH > 4 emeléséhez szükséges idő tekintetében a legtöbb gyors cselekvés Esomeprazolt, majd lansoprazolt és rabeprazolt tartalmaz.
A kapott eredmények lehetnek gyakorlati jelentősége amikor a GERD-ben szenvedő betegek kezelésére igény szerinti PPI-t választanak.

A cikket rövidített formában nyomtatjuk.
A bibliográfia felülvizsgálat alatt áll.

Celebi A., Aydin D., Kocaman O. et al. A hatások összehasonlítása
ezomeprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg,
és 40 mg pantoprazolt az intragasztrikus pH-n gasztrooesophagealis reflux betegségben szenvedő, intenzív metabolizáló betegeknél. Turk J Gastroenterol 2016; 27:408-414.

Angolból fordítva. Alekszej Terescsenko

STATISZTIKÁK TÉMAKÉNT Gasztroenterológia

06.01.2020 Gasztroenterológia Kardiológia Endokrinológia Helicobacter pylori fertőzés és nem gasztroenterológiai betegségek

A Helicobacter pylori-t tartják a vezető okának krónikus gyomorhurut, gyomorfekély és patkóbél, adenokarcinóma és gyomor limfóma, től fejlődik ki limfoid szövet a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódik....

06.01.2020 gasztroenterológia A szindróma ugratott belek: etiológia, patogenezis és lіkuvannya

Országos tudományos-gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel "A bélgyulladás és funkcionális betegség", amelyre 21-22-én került sor, Kijevben, fahivciv közönséget vonzott Ukrajnából és külföldről. A nevezés részeként a résztvevők tanulhattak a nyálkahártya bélrendszer (SCT) legkiterjedtebb patológiáinak diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos jelenlegi ismeretekből. ...

Az orvosi szakma és a gasztroenterológiai szakterület nemzetközi szakemberei látogatásának keretében a legelterjedtebb bélrendszeri (IKT) betegségek kezelésének aktuális problémáiba mutattak be. Különös tiszteletet kölcsönzött a hallgatóságnak az a további bizonyíték, hogy a funkcionális bélbetegségek kezelésében a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit tartották.

A gyógyszerpiac ugrásszerűen növekszik. Minden évben új gyógyszerek és a meglévők analógjai jelennek meg. A gasztroenterológiai gyógyszerek száma is folyamatosan növekszik, ez alól a protonpumpa-gátlók (PPI) sem kivételek. Omeprazol, amelyet régóta árulnak a különböző Kereskedelmi nevek, sok analógja létezik, köztük a pantoprazol.

Mik a hasonlóságok:

• indikációk (általában ezek olyan betegségek, amelyeket a sav agresszív hatása a gyomor, a belek és a nyelőcső falára, a Helicobacter elleni küzdelem más gyógyszerekkel kombinálva okoz.)
• ellenjavallatok (elsősorban terhesség, szoptatás és gyermekkor, fokozott érzékenység)
• mellékhatások és óvintézkedések

A jelzések teljes listája mellékhatásokés az ellenjavallatokat könnyen megtalálhatja a gyógyszerek online címjegyzékeiben vagy utasításaiban.

Az Omeprazol gyógyszer

Mi a különbség a pantoprazol és az omeprazol között?

Nincs sok különbség ezek között a gyógyszerek között. A fő különbség a Pantoprazole és az Omeprazole között a nagyobb biohasznosulása, ugyanakkor az antiszekréciós aktivitása alacsonyabb, mint az omeprazolé. A pantoprazol alkalmazása akkor is megfelelőbb, ha egyidejű kezelésre van szükség olyan gyógyszerekkel, mint a citalopram (antidepresszáns) és a klopidogrél (thrombocyta-aggregáció gátló szer). Hozzá kell tenni, hogy az omeprazolt sokkal régebb óta használják a gyógyászatban.

Melyik a jövedelmezőbb: pantoprazol vagy omeprazol?

És itt már jelentősebb a különbség az Omeprazole és a Pantoprazole között.
Az Omeprazol és analógjai más kereskedelmi neveken (Omez, Ultop, Helicid, Losek, Gastrozol és mások) árkategóriája 30 és 200 rubel között változik. A Pantroazol és az azon alapuló készítmények (Nolpaza, Controloc) ára 200 rubeltől vagy afelettitől kezdődik.

Fontos megjegyezni, hogy ez a cikk pusztán tájékoztató jellegű, a választással kapcsolatos döntésnek elsősorban a kezelőorvos hatáskörébe kell tartoznia.

Inhibitorok protonpumpa nélkülözhetetlen a modern gasztroenterológiában a savfüggő emésztési zavarok kezelésében. Körülbelül 20 éve az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket magas terápiás hatás. BAN BEN Utóbbi időben még két hasonló szer, a Pariet és a Nolpaza jelent meg patikánkban.

Hogy ne gondoljon az alternatívára a gyógyszertár kirakata előtt - Nolpaza vagy Pariet: melyiket jobb vásárolni? Tegyük kicsire összehasonlító elemzés ezeket a gyógyszereket.

Előkészületek Pariet és Nolpaza

A gyomor savas környezete a bélés (parietális) sejtjei miatt jön létre. E sejtek szekréciós tubulusainak falában található egy speciális hordozó H+/K+ ATPáz, az úgynevezett protonpumpa, amely hidrogénionokat szállít a sejtből a tubulus lumenébe káliumionokért cserébe. Párosítva egy másik szivattyú működik, egy anionos szivattyú, ami biztosítja a klórionok ugyanoda szállítását. Ennek eredményeként sósav képződik. Normális esetben a sejteket megbízhatóan védi káros hatása ellen a gyomor falát borító nyálkaréteg. Ha a védőréteg integritását megsértik, a sejtek megsérülnek, fekélyek képződnek. Ha nem csökkenti a savtermelést, akkor a folyamat előrehalad.

Pariet és Nolpaza: hasonlóságok és különbségek

Mindkét gyógyszer hatóanyagának kémiai természete, valamint klinikai hatékonysága hasonló. A rabeprazol (Pariet) és a pantoprazol (Nolpaza) benzimidazol-származékok. Sejtszinten hatnak, megkötik a hidrogénionokat, és a hordozómolekulához kötődnek, ezáltal megzavarják annak működését.

Nolpaza vagy Pariet ugyanolyan gyakorisággal találhatók a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek receptlistájában. Arra is használják komplex terápia, melynek célja a Helicobacter pylori eltávolítása a gyomorból. Ezek a gyógyszerek gastrooesophagealis reflux (GERD) kezelésére is javallt.

A Nolpaza 20 és 40 mg-os tabletták formájában készül. Ezenkívül ez az egyetlen protonpumpa-gátló, amely injekciós formában kapható. A Pariet és a Nolpaza közötti különbség az, hogy kisebb dózisban (10 vagy 20 mg) tartalmazza a hatóanyagot.

A Pariet adagolása, akárcsak a Nolpaza, a betegség lefolyásának típusától és súlyosságától függ. Fekélyekre és GERD orvos napi 1 alkalommal 10 vagy 20 mg Pariet-et írhat fel. A Helicobacter pylori felszámolására szolgáló antibiotikumokkal együtt általában 20 mg-ot írnak fel naponta kétszer.

Sokféleség adagolási formák Nolpazy többet ad széleskörű komplex vagy intenzív terápia lehetőségei. Például a savasság gyors szabályozása érdekében a gyógyszer intravénásan adható be. A Nolpaza ajánlott adagja napi 20 mg. Súlyosbodás esetén 40 mg gyógyszert írnak fel.

Természetesen a dilemma "Pariet vagy Nolpaza: melyik a hatásosabb az Ön betegségére?" jobb, ha szakember dönti el, és milyen adagban használja őket.

Mindkét gyógyszer bevétele után lehetséges mellékhatások:

• étvágyváltozás
• száraz száj
• hasfájás,
• hányás,
• székrekedés vagy hasmenés
• szédülés, álmosság, fejfájás,
• csont- és izomfájdalom,
• leuko- és thrombocytopenia,
• allergiás reakciók.

Mindkét gyógyszer ellenjavallata hasonló. Nem ajánlott komponenseik intoleranciája és 12 év alatti gyermekek esetén. Választás Pariet vagy Nolpaza szorbit-intoleranciában szenvedő betegeknél jobb a Pariet javára tenni, mivel a Nolpaza segédanyagként szorbitot tartalmaz.

A terhesség és a szoptatás ellenjavallatok a Pariet szedésére, míg a Nolpaza használati utasítása ezekben az esetekben lehetséges körültekintő alkalmazását jelzi.

A Nolpazát Szlovéniában a KRKA gyártja. A 14 db 20 mg-os tabletta ára átlagosan 160 rubel. A Pariet-t a Johnson & Johnson Corporation gyártja a japán EISAI gyógyszergyártó cégnél, ezért lehet, hogy sokkal többe kerül. A Pariet azonos mennyiségének és adagjának ára körülbelül 1844 rubel.

A Nolpaza egykomponensű gyógyszer. Gyártó - KRKA, Szlovénia. A Nolpaz 40 összetétele 40 mg hatóanyagot - pantoprazol-nátriumot, valamint segédanyagokat tartalmaz. A Nolpaza 20 fél adagot tartalmaz - 20 mg. A gyógyszer ovális tabletták formájában kapható, krémszínű héjban. A csomag 14, 28 vagy 56 darabos lehet.

Akció

A Nolpaza egy protonpumpa-gátló (PPI), azaz egy olyan gyógyszer, amely csökkenti a sósavból a gyomorban, közvetlenül a parietális sejtekre hatva. A Nolpaza nem befolyásolja a gyomor vagy a belek mozgékonyságát.

Javallatok

Amint az a gyógyszer hatásából látható, a Nolpaza-t a felesleges sósav termelésének csökkentésére írják fel:

• gyomor- vagy nyombélfekélyekkel és eróziókkal;
• gastrooesophagealis reflux esetén (a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe);
• Zollinger-Ellison szindrómával;
• profilaxisra nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszú távú alkalmazásával;
• a Helicobacter Pylori elpusztítását célzó kezelési protokoll részeként.

Ellenjavallatok

Gyermekeken nem végeztek vizsgálatokat, így a Nolpaza-t 18 éves korig nem írják fel. Pantoprazol vagy segédkomponensek előfordulhatnak allergiás reakció, ebben az esetben a gyógyszer törlésre kerül. Terhesség és szoptatás ideje alatt a felvétel csak szigorú jelzésekkel lehetséges. Óvatosan és orvos felügyelete mellett a gyógyszert májelégtelenségre írják fel (a pantoprazol a májban metabolizálódik).

Mellékhatások

Általában a Nolpaza jól tolerálható. Ritka esetekben a betegek hasi fájdalomról, szájszárazságról, hányingerről és hányásról, hasmenésről panaszkodtak a gyógyszer bevétele után. Fejfájást, hangulatromlást még ritkábban észleltek. A gyógyszert szigorú jelzések szerint írják fel, ezért csak akkor kell törölni, ha a mellékhatások súlyosak vagy allergiás reakció lép fel. A mellékhatások gyakran 1-2 nap elteltével maguktól elmúlnak.

Alkalmazás

Gastrooesophagealis betegség enyhe eseteiben és azzal megelőző cél 20 mg gyógyszert írjon ki naponta egyszer, általában reggel, éhgyomorra. Fekélyek vagy erózió kezelésére, a Helicobacter kiirtására 40 mg-os tablettát vegyen be naponta egyszer vagy kétszer. A kezelés időtartama az indikációktól függően legfeljebb két hónapig tarthat. A gyógyszert antacid készítményekkel egyidejűleg lehet bevenni.

Komplett analógok

A hatóanyag analógjai (pantoprazol):

• Controloc - gyártó Nycomed, Németország;
• Sanpraz - gyártó Sun Pharmaceuticals, India;
• Pantaz – Medley Pharmaceuticals, India;
• Peptazol - Kimika Montpellier, Argentína;
• Crosacid – Micro Labs, India;
• Zipantola - Pliva Hrvatska, Horvátország;
• Ultera – Actavis Group, USA.

Amint látja, ezeket az analógokat importálják. A Nolpaza-t (LLC KRKA-RUS) és az Ulterát (LLC Actavis) azonban egyidejűleg gyártják engedély alapján Oroszországban, így olcsóbbak, mint más gyógyszerek. Orosz analógok minőségben nem rosszabb importált alapok, de a vámok hiánya miatt olcsóbbak. Az Ultera csak 20 mg-os adagban kapható, a többi gyógyszer 20 és 40 mg-os.

A német cégtől származó irányítás többe fog kerülni. Ha a Nolpaza 40 mg (14 db) körülbelül 150 rubelbe kerül, akkor a Controloc 40 mg körülbelül 600. Hogy mit érdemesebb vásárolni, az csak a vevő vágyától függ. Az orosz és a szlovén gyógyszerre nincs panasz az orvosoktól, de a Controloc egy kicsit többet mutat hosszú távú cselekvésés jobban tolerálható.

Egy másik analóg - Sanpraz - egy indiai gyógyszer. 30 db-os kiszerelésben kapható. Költség szempontjából a Sanpraz egy kicsit drágább, mint a Nolpaza, minőségében pedig hozzávetőlegesen összehasonlítható.

Egyéb PP-gátlók

Omeprazol

A pantoprazollal egyidejűleg más protonpumpa-blokkolókat is alkalmaznak. a legnépszerűbb az omeprazol (eredeti - Losek). Az omeprazolt tartalmazó készítményeket gyógyszergyárak világszerte állítják elő. Találkozhat orosz és importált partnerekkel is. Az omeprazol olyan nevű gyógyszerekben található, mint az Omez (India), Losek (Svédország), Demeprazole (Törökország), Gastrozol (Oroszország), Ultop (Szlovénia) és mások. A költségeket tekintve természetesen ezek az alapok jelentősen eltérnek egymástól. Az orosz omeprazol 20 mg-os ára 25 rubeltől a svéd 40 mg-os 1500-ig terjed. Az Omez átlagosan körülbelül 300 rubelt fizet. Szlovén Ultop - 150 14 40 mg-os tablettához.

Ezomeprazol

Egy másik népszerű PPI az ezomeprazol. Különösen az Emanera készítményben található. Az Emanerát Szlovéniában is gyártja a KRKA. Ez a gyógyszer jobb, mint a Nolpaza vagy a Controloc, mivel kiegészítő vizsgálaton esett át, és 12 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel gastroreflux betegség esetén. Az Emanera azonban drágább, mint a Nolpaza, körülbelül 300 rubel 14 40 mg-os kapszula.

Ha összehasonlítjuk az Emaner és az Omez költségeit, akkor szinte azonosak.

Néha az orvosok nem Emanerát, hanem Nexiumot írnak fel. Ez egy gyógyszer ugyanaz hatóanyag, csak svédországi vagy egyesült királyságbeli gyógyszergyárak gyártják. A Nexium észrevehetően drágább - 1800 rubel 14 20 vagy 40 mg-os tablettára. A Nexium az első ezomeprazolt tartalmazó gyógyszer. Korábban, míg szabadalommal védett, a betegeknek nem volt választásuk, drága gyógyszert kellett vásárolniuk.

Most, hogy társai megtöltötték a gyógyszertárakat, a vásárlók választhatnak. Vitathatatlan, hogy mi a jobb, a Nexium vagy például az Emanera, a Neo-Zext, amely ugyanazt az esomeprazolt tartalmazza. Figyelembe véve, hogy a kezelés időtartama eléri a 8 hetet, és egyidejűleg több gyógyszert kell szednie, a Nexium tönkreteheti a beteget.

Rabeprazol

Egy másik anyag - egy későbbi fejlesztés - a rabeprazol. Olyan készítményekben találhatók, mint a Pariet, Noflux. Érdemes megjegyezni, hogy a belga Pariet drága gyógyszer, a 20 vagy 40 mg-os tabletták csomagja több mint 3 ezer rubelbe kerül. De van egy analógja is - a szlovén Zulbeks gyógyszer (650 rubel).

Összehasonlítás

A pantoprazol-készítmények (Nolpaza, Controloc) kisebb antiszekréciós aktivitással rendelkeznek, mint az Omeprazolt (Omez, Ultop, Sanpraz) tartalmazók, ez befolyásolja a gyógyszer adagját.

Ha az elvonási szindrómáról beszélünk, amikor a kezelés befejezése után a savasság szintje meredeken megemelkedik, akkor a PPI-k szedése során ez általában nincs jelen, ellentétben a hisztamin-blokkolóval, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Ugyanakkor sok orvos egy hosszú kúra után fokozatosan abbahagyja a PPI-k szedését, 40 mg-ról 20 mg-ra lépve. A rabeprazol készítmények (Pariet) szedésekor a sósav szekréció lassan helyreáll, így nincs "visszapattanó" hatásuk.

A farmakodinamika sajátosságai miatt az omeprazolt tartalmazó készítményeket naponta kétszer írják fel, a pantoprazolt (Controloc, Nolpaza) és az esomeprazolt (Emanera, Nexium) elegendő egyszer bevenni.

A rabeprazol (Pariet) metabolizmusa nem függ az ilyen anyagokat elpusztító májenzim genetikai változataitól. Ezért a Pariet megbízhatóbban és hatékonyabban jár el. A májbetegségben szenvedő betegeket Pariet és Nexium írják fel, miközben az adagot is módosítják - legfeljebb 20 mg-ot.

Az omeprazolt tartalmazó készítmények (Omez, Losek, Gatrozol, Ultop) többet mutatnak mellékhatások mint az új fejlemények. A Pariet az orvosi szakirodalom szerint az esetek 2%-ában, az Omez, Ultop pedig 15%-ban okoz mellékhatásokat. A Nexium, Controloc szintén enyhének számít aktív gyógyszer minimális mellékhatással.

A Pariet gyorsabban hat, ezért súlyos gyomorégésre, súlyos fájdalomra és a fekély egyéb tüneteire írják fel. Ha erőteljes fájdalom nem, nevezze ki Omezt vagy Ultopot, Sanprazt.

Ha összehasonlítjuk az omeprazolt (Omez, Gastrozol, Ultop) és a pantoprazolt (Nolpaza, Controlok, Sanpraz), akkor meg kell jegyezni, hogy az első szigorúan tilos terhesség és szoptatás alatt, míg a második megengedett.

Egyéb gyógyszerek a gyomorsav csökkentésére

A PPI-k mellett a sósav szekrécióját más anyagok is csökkentik - a hisztamin H₂ receptor blokkolók. Kvamatel (130 r), Ranitidin (25 r.). A gyomorfekély kezelésében ma már nem ezek a választott gyógyszerek, mivel nem olyan hatékonyak, mint a PPI-k, több a mellékhatásuk, és gyakrabban kell szedni a hatás eléréséhez. Ezenkívül az olyan gyógyszerekre, mint a ranitidin, az elvonási szindróma jellemző.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a ranitidint és analógjait (Famotidin, Kvamatel) gyakran írják fel, mivel allergiák vannak a PPI-gyógyszerekre, vagy éppen ellenkezőleg, rezisztencia van velük szemben. Bármilyen gyógyszert az egyéni tolerancia figyelembevételével írnak fel, így a ranitidin még nem tűnt el a patikákból. A PPI-ket és a hisztamin-blokkolókat nem adják egyszerre.

Kivéve mindenkit átutalt pénzeszközöket, csökkenti a savasságot gyomornedv savkötők, de ezeket általában használják tüneti kezelés(gyomorégéssel), és a tanfolyam nem írja elő.

Egyéb gyógymódok gyomorfekély kezelésére

A PPI-ket nem külön-külön írják fel, hanem a különböző savfüggő gyomor-bélrendszeri betegségek kezelési rendjében. A Helicobacter pylori gyomorfekélyes kiirtására egyidejűleg antibiotikumot és nyálkahártyát védő gyógyszert - gyomorvédőt (De Nol) szednek. A PPI-készítmények (Controloc, Omez, Pariet és analógjaik) nem antibiotikumok, ahogy egyesek gondolják. Ezek a gyógyszerek nem szabadulnak meg a baktériumoktól. A De Nol szintén nem antibiotikum, de fertőtlenítő hatással bír a Helicobacterre, mivel bizmut alapú. A De Nol-t egy savcsökkentő gyógyszerrel egyidejűleg kell bevenni, és az antibiotikum elpusztítja a betegség okát - a baktériumot.

A De Nol gyógyszert olyan esetekben is felírják, amikor az elemzésekben nincs Helicobacter. Így a De Nol omeprazolt (Omez, Ultop), pantoprazolt (Controloc, Sanpraz, Nolpaza), rabeprazolt (Pariet, Noflux) vagy más PPI-t (lansoprazol) tartalmazó készítménnyel együtt is bevehető. A De Nol gyógyszer hatásának elve az, hogy védőfóliát hoz létre pontosan az erózió vagy a fekélyek helyén, lehetővé téve a nyálkahártya helyreállítását, és csökkenti a fekély kiújulásának valószínűségét. A PPI-k és a De Nol egyidejűleg akkor is adhatók, ha a beteget hosszú ideig nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. A De Nol-t naponta egyszer kell bevenni, és általában jól tolerálható, de más gyógyszerektől elkülönítve kell bevenni.

Ennek a gyógyszernek az átlagos költsége 600 rubel 56 tablettára. Olcsóbb hazai analóg gyógyszer De Nol - Novobismol (350 rubel).

Összefoglalva tehát megjegyezhető, hogy az összes PPI (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol stb.) új generációs gyógyszer, amely hatékonyan kezeli a fekélyek és más gyomor-bélrendszeri betegségek magas savasságát. Egy adott gyógyszer felírása az egészségi állapottól függ, kísérő betegségek, egyéni hordozhatóság és egyéb szempontok. A PPI-vel egyidejűleg más gyógyszereket is be kell venni - De Nol, antibiotikumok, prokinetikumok stb. Ez azért fontos komplex kezelés betegségek.

(Külföldi orvosi publikációk anyagai alapján)

Pantoprazol a "protonpumpa" (H+, K+-ATPáz) inhibitora. Csökkenti a sósav bazális és stimulált (az inger típusától függetlenül) szintjét a gyomorban. Nál nél gyomorfekély a Helicobacter pylorihoz társuló duodenum ilyen csökkenése gyomorszekréció növeli a mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumokra. Pantoprazol saját antimikrobiális aktivitással rendelkezik a Helicobacter pylori ellen. A pantoprazol, valamint az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek hatásának időtartama az új "protonpumpa" molekulák regenerációjának sebességétől függ, és nem a gyógyszer keringési idejétől a szervezetben. Pantoprazol jól felszívódik, minimálisan megy keresztül az első passzos anyagcserén. A pantoprazol abszolút biohasznosulása körülbelül 77%. A pantoprazol klinikai tulajdonságait 11 000 betegen vizsgálták. Pantoprazol kiderült, hogy hatékony gyógyszer eróziós oesophagitis, gyomor- és nyombélfekély kezelésére. Ezenkívül azt találták, hogy a gyógyszer hatásos kiegészítő szerként, ha antibiotikumokkal kombinálják a Helicobacter pylori felszámolásában. Pantoprazol lehetővé teszi a savképződés szintjének szabályozását Zollinger-Ellison szindrómában. A gyógyszer jól tolerálható. Mellékhatásai közé tartozik fejfájás, hasmenés és hasi fájdalom. Az erozív oesophagitis kezelésében az ajánlott adag napi 40 mg (per os) 8 héten keresztül. Súlyos gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél, akik nem tudják bevenni a gyógyszert tabletta formájában, a pantorpazolt intravénásan adják be 40 mg-os dózisban 15 perc alatt naponta egyszer.

Bevezetés

A protonpumpa-gátlók az Egyesült Államokban leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak. Lehetővé tették a fokozott sósavszekrécióval járó betegségek kezelésének radikális befolyásolását. Az első gyógyszer ebből gyógyszercsoport 1989-ben jelent meg az USA-ban. Az elmúlt években jelentősen bővült a használatukra vonatkozó javallatok.

A pantoprazol hatásmechanizmusa megegyezik a protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó többi gyógyszerével.

Pantoprazol az első a "protonpumpa" gátlók közül, amely orális és intravénás alkalmazásra egyaránt elérhető.

Az Egyesült Államokban a pantoprazol fő indikációja a gastrooesophagealis reflux betegséggel összefüggő erozív nyelőcsőgyulladás kezelése (1,2).

Gyógyszertan

A protonpumpa-gátlók úgy hatnak, hogy szelektíven gátolják a H +, K + -ATPázt a parietális sejtek szekréciós tubulusaiban, így blokkolják a sósav szekréció végső szakaszát. Ebben az esetben a sósav szekréciója az inger típusától függetlenül blokkolva van (3).

Más protonpumpa-gátlókhoz hasonlóan a pantoprazol is csak a sósavszekréció során gátolja az ATP-ázt. A "protonpumpa" gátlói a H+, K+-ATPázhoz kötődnek, és visszafordíthatatlanul blokkolják a hidrogénionok szállítását.

Farmakokinetika

A "protonpumpa"-gátlók hatásának időtartama az új "protonpumpák" regenerációjának sebességétől függ, és nem a gyógyszer szervezetben való időtartamától. A pantoprazol átlagos felezési ideje 40 mg-os egyszeri intravénás beadása után körülbelül egy óra (4), ennek ellenére a sósavszekréció visszaszorítása körülbelül három napig fennáll. Ez annak köszönhető, hogy bizonyos egyensúlyt sikerült elérni az újonnan szintetizált "protonpumpa" molekulák száma és a gátolt molekulák száma között (5).

Pantoprazol savval szemben instabil, ezért bélben oldódó tabletta formájában kapható. Pantoprazol gyors felszívódás jellemzi, és maximális koncentrációját körülbelül 2,5 órával éri el egyszeri vagy ismételt per os adagolás után. Pantoprazol csekély first-pass metabolizmuson megy keresztül. Abszolút biohasznosulása körülbelül 77%. A gyógyszer étkezéstől és savlekötőktől függetlenül bevehető. Az eloszlási térfogat körülbelül 11,0-23,6 liter, a fehérjekötés százalékos aránya pedig körülbelül 98%. A májban a pantoprazol kiterjedt metabolizmuson megy keresztül a citokróm P-450 rendszer részvételével. Pantoprazol nem halmozódik fel a szervezetben, és a gyógyszer napi többszöri adagolása nem befolyásolja farmakokinetikáját. Nincs szükség a pantoprazol speciális adagjának megválasztására idős betegeknél vagy betegeknél veseelégtelenség, valamint mérsékelt májelégtelenség. Súlyos májcirrhosisban szenvedő betegeknél a pantoprazol felezési ideje 7-9 órára nő (6). A pantoprazol 18 éven aluliak farmakokinetikájára vonatkozó adatokat még nem tették közzé (1).

Javallatok

Az FDA (amerikai ügynökség a felhasználást ellenőrző ügynökség) szerint gyógyszerek) a pantoprazol kinevezésének javallata a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) hátterében kialakuló erozív nyelőcsőgyulladás rövid távú (legfeljebb 16 hetes) kezelési kúrája (1,2). Ezenkívül a pantoprazolt eróziós nyelőcsőgyulladás fenntartó kezelésére, akut gyomor- és nyombélfekély kezelésére és fenntartó terápiájára, kóros hiperszekréciós állapotok kezelésére, valamint antibiotikumokkal kombinálva alkalmazzák. Helicobacter kezelés pylori.

Intravénás beadás a pantoprazol rövid távú (7-10 napos) kúrára javasolt. GERD kezelés olyan betegeknél, akik nem szedhetik a gyógyszer tabletta formájában.

Jelenleg további vizsgálatok folynak a pantoprazol intravénás formáinak hatékonyságának értékelésére a Zollinger-Ellison-szindróma kezelésében, a stresszes fekélyek megelőzésében (intenzív osztályokon lévő betegeknél), valamint az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésében. választható sebészeti beavatkozások.

Klinikai hatékonyság

Erosív oesophagitis GERD-ben

Az erozív nyelőcsőgyulladás a GERD egyik legsúlyosabb klinikai formája, egy krónikus állapot, amelyben a savas gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe. A GERD tünetei kifejezve változó mértékben, a felnőtt lakosság több mint 40%-ánál fordulnak elő hetente legalább kétszer. Ha nem kezelik azonnal, a GERD által okozott nyelőcsősérülés súlyosabb szövődményekhez vezethet, beleértve a nyelőcső szűkületét, vérzéseket, valamint a Barrett-nyelőcső és a nyelőcsőrák néven ismert rákmegelőző állapotot (2).

Összehasonlító tanulmányokat végeztek klinikai hatékonyság pantoprazol, hisztamin H2 receptor antagonisták és omeprazol a II. vagy III. fokozatú reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél (a Savary-Miller skála szerint) (1. táblázat). E vizsgálatok eredményeként a pantoprazolt hatékonyabbnak találták, mint a H2-receptor antagonisták a fekélygyógyulás és a tünetek szabályozása szempontjából (10,11).

Tab. 1. Placebo-kontrollos vizsgálatok a pantoprazol hatékonyságáról GERD-ből eredő erozív nyelőcsőgyulladásban

Forrás	Dizájnt tanulni	Megfigyelések száma	eredmények	A betegek kezdeti állapota
Koopetal (10)	R.MC. Időtartam 8 hét. PANT 40 mg naponta egyszer (n=149) vs. RAS 150 naponta kétszer (n=69)	A vizsgálatba bevontak: 249. Kizárva: 31	A PANT hatékonyabban gyógyul 4 héten belül (69% sz.v. 57%, p=0,054). 8 hét után elért statisztikai szignifikancia (82% vs. 67%, p<0.01). A 4. hétre a PANT három tünetet hatékonyabban állított meg: gyomorégést, savanyú böfögést és odynophagiát.	A betegek endoszkóposan igazolt II. vagy III. fokozatú akut reflux oesophagitisben szenvedtek (Savary és Miller osztályozása szerint)
Bochenek (11)	R.Pr. Időtartam: 8 hét. PANT 10 mg naponta egyszer (n=149); PANT 20 mg naponta egyszer (n=149); PANT 40 mg naponta egyszer (n=149); NIH 150 mg naponta kétszer (n=69) vagy placebo	Nincs adat	A gyógyulás endoszkóposan igazolt százaléka öt csoportban 4 hét után: 42%, 57%, 70%, 21% és 14%. 8 hétre a gyógyulási arányok: 59%, 76%, 83%, 37% és 32%. A 4 és 8 hetes kezelés végére a PANT-tal kezelt betegeknél a GERD tünetei szignifikánsan ritkábban fordultak elő (p<0.01).Процент заживления язв был существенно выше при любой дозировке ПАНТ, чем при приеме НИЗ или плацебо (р<0.001, точный метод Фишера)	Az endoszkópia szerint a betegek 2-es fokozatú erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedtek (a Hetzel-Dent skála szerint)
Corinalde-sietal. (12)	R.MC. Időtartam 8 hét. PANT 40 mg naponta egyszer (n=103), OMP 20 mg naponta egyszer (mm=105)	Benne: 241. Kizárva: 33	A PANT és az OMP gyógyulási aránya 78,6%, szemben a 79%-kal 4 héten belül. És 94,2% és 91,4% 8 hét után, (p) 0,05) Mindkét csoportban azonos mértékű tünetek enyhülést figyeltek meg: gyomorégés, savanyú böfögés, nyelési fájdalom.
Mossneretal. (13)	RMC. Időtartam: 8 hét. PANT 40 mg naponta egyszer (n=170), OMP 20 mg naponta egyszer (n=86)	Benne: 286. Kizárva: 30	A gyógyulás százalékos aránya 4 hét után. PAHT és OMP szedése 74% mz.78% (p=0.57). A gyógyulási arány 8 hét után 90% volt. 94% (p=0,34). 4 hét után A tünetek teljes megszűnését a PANT-csoportban a betegek 83%-ánál, az OMP-csoportban a betegek 86%-ánál figyelték meg (p=0,72). Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a gyógyulás százalékában vagy a tünetek enyhítésében.	A betegek II. vagy III. fokozatú reflux oesophagitisben szenvedtek (Savary-Miller skála)

GERD - gastrooesophagealis reflex betegség;

PANT - pantoprazol;

P - randomizált;

OMP - omeprazol;

MC - multicenter.

A napi egyszeri 40 mg-os pantoprazol és a napi egyszeri 20 mg-os omeprazol két randomizált multicentrikus vizsgálatban egyenértékű klinikai előnyt mutattak közepesen súlyos vagy súlyos reflux oesophagitis esetén (12,13).

Egy másik összehasonlító klinikai vizsgálatban a hangsúlyt a pantoprazol és az omeprazol farmakodinámiás jellemzőinek tanulmányozására helyezték egészséges önkénteseken. A napi 40 mg-os pantoprazolról kimutatták, hogy gyorsabban kezdődik a hatás, és jobban elnyomja a gyomorszekréciót, mint a napi 20 mg-os omeprazol (14). Mindeddig azonban nem sikerült kimutatni, hogy ezek a farmakodinámiás különbségek szignifikánsan tükröződnének az e gyógyszerek nyelőcsőgyulladás kezelésében való hatékonyságát vizsgáló összehasonlító vizsgálatok eredményeiben.

Van Rensburg és munkatársai (15) klinikai vizsgálata a pantoprazol klinikai hatékonyságát és tolerálhatóságát hasonlította össze napi 40 mg-os és 80 mg-os adagokban. Megállapítást nyert, hogy 4 hetes kezelés után a betegek 78% -ánál, illetve 72% -ánál, 8 hét után pedig a betegek 95% -ánál és 94% -ánál teljes gyógyulást észleltek (p> 0,05). Ezek az eredmények korrelálnak egy egészséges önkénteseken végzett, jól megtervezett farmakodinámiás vizsgálat eredményeivel, amely azt mutatta, hogy a 40 mg-os pantoprazol napi adagja ugyanolyan hatásos, mint a 80 és 120 mg-os napi adagok (16).

Az erozív oesophagitisben szenvedő betegek több mint 90%-a rövid távú protonpumpa-gátló kezeléssel gyógyul, de fenntartó terápia szükséges a kiújulás megelőzése érdekében (17).

Egy speciálisan elvégzett, egy évig tartó multicentrikus klinikai vizsgálatban a fenntartó terápia megelőző hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálták napi 40 mg pantoprazol alkalmazásával. Vizsgálatot végeztek azokon a betegeken, akiknek sikerült elérniük a reflux oesophagitis gyógyulását omeprazol- vagy pantoprazol-terápiával (18). Az endoszkópos adatok 2%-os, illetve 6%-os kiújulási arányt mutattak 6, illetve 12 hónapos korban. A betegek 24% -ánál mellékhatásokat észleltek, leggyakrabban hasmenést, hányingert, hányást és szédülést.

Egy prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálatban a 12 hónapon át tartó, napi egyszeri 40 mg vagy 20 mg pantoprazollal végzett hosszú távú fenntartó terápia eredményeit tanulmányozták. A vizsgálatot 396 betegen végezték, akik a II. és III. fokozatú nyelőcsőgyulladás teljes gyógyulását érték el (19). Az endoszkópiák szerint hat hónapos napi 40 mg vagy 20 mg pantoprazol kezelés után 7%-ban fordult elő relapszus a 16%-kal szemben, 12 hónap után pedig 19% és 29%-ban. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a pantoprazol napi 20 mg-os adagolása hatékony és biztonságos a fenntartó terápia során olyan betegeknél, akiknek sikerült megállítaniuk a reflux oesophagitis akut időszakát.

A nyombél peptikus fekélye

Összehasonlító értékelést végzett a pantoprazolról, a ranitidinről és az omeprazolról az akut nyombélfekély kezelésében (2. táblázat). A pantoprazolról kimutatták, hogy hatékonyabban gyógyítja és kontrollálja a klinikai tüneteket, mint a ranitidin (20,21). A pantoprazol és az omeprazol azonban klinikailag egyformán hatékonynak bizonyult (22, 23).

Savarino et al. prospektív, randomizált, multicentrikus vizsgálatot végzett 64 nyombélfekélyes beteg bevonásával. Ebben a vizsgálatban a gyomor savasságát és a fekélyek hegesedésének mértékét 24 órán keresztül értékelték. A 2 hetes pantoprazol terápia megkezdése előtt (napi egyszer 20 mg, naponta egyszer 40 mg és naponta kétszer 40 mg), majd annak befejezése után minden betegnél endoszkópos vizsgálatot végeztek, és a gyomorüreg pH-értékét ellenőrizték. A fekélyek gyógyulása 94%, 88% és 95% volt. Napi pH monitorozás dózisfüggő hatást mutatott ki, míg kiderült, hogy napi kétszer 40 mg pantoprazol bevétele hatékonyabb, mint napi egyszeri 40 mg pantoprazol (p<0.01) и 20 мг один раз в сутки (р<0.001). Вместе с тем, полученные данные нуждаются в уточнении, так как было исследовано относительно небольшое количество больных. Кроме того, практически все обследованные пациенты были носителями Н.pylori.

Gyomorfekély

A pantoprazol gyomorfekély kezelésében mutatott klinikai hatékonyságát a ranitidiné és az omeprazoléval hasonlították össze (3. táblázat). A pantoprazol magasabb gyógyulási arányt biztosított, mint a ranitidin (25). Hatékonyságát azonban hasonlónak találták az omeprazoléhoz (26).

Helicobacter pylori fertőzés

Tanulmányoztuk a pantoprazol és antimikrobiális szerekkel kombinált hatásosságát a H. pylori eradikációjában igazolt nyombélfekélyben vagy gyomorhurutban szenvedő betegeknél. A protonpumpa-gátlókról korábban azt találták, hogy szinergikusak a H. pylori kiirtására használt antibiotikumokkal (3). A vizsgálatok eredményeként azt találták, hogy a pantoprazol antimikrobiális szerekkel való kombinációjának hatékonysága egy rövid távú (7-14 napos) H. pylori eradikáció során meghaladja a 90%-ot.

Véletlenszerű klinikai vizsgálatokat végeztek az omeprazol és a pantoprazol klinikai hatékonyságának összehasonlítására, amikor a H. pylori fertőzés kombinált terápiájának egyik összetevőjeként használják (29). Az antibakteriális terápia minden esetben azonos volt, és napi kétszer 1 g amoxicillinből és 10 napon keresztül naponta kétszer 500 mg klaritromicinből állt. Az omeprazol adagja napi kétszer 20 mg volt; a pantoprazol adagja 40 mg naponta egyszer vagy 40 mg naponta kétszer. A 10 napos kúra végén a betegek nem kaptak semmilyen terápiát, kivéve az antacidokat, ha szükség volt rá. A kezelés hatékonyságát a H. pylori eradikációs foka és a fekélyek gyógyulási foka alapján értékelték a terápia befejezése után 4 hét és 6 hónap elteltével (4. táblázat).

Tab. 4. A pantoprazol és az omeprazol hatékonyságának összehasonlító értékelése, ha háromkomponensű protokollban használják őket

OMP 40 = 20 mg omeprazol naponta kétszer;

PANT 40 = pantoprazol 40 mg naponta egyszer;

PANT 80 = pantoprazol 40 mg naponta kétszer.

Megállapították, hogy a H. pylori eradikáció hatékonysága minden esetben meghaladta a 90%-ot. Ugyanakkor nem volt statisztikailag szignifikáns különbség azon alcsoportok között, amelyekben a betegek naponta kétszer kaptak protonpumpa-gátlót. A pantoprazol alacsonyabb dózisa kevésbé volt hatásos, mint ennek a gyógyszernek a magasabb dózisa<0.01) (29).

Egy másik vizsgálatban kimutatták, hogy a 7 napig tartó, nagy dózisú pantoprazolt tartalmazó kombinációs terápia 93%-ban teszi lehetővé a H. pylori felszámolását (30).

Egy valamivel kisebb, prospektív, randomizált vizsgálatban 50, H. pylori-val diagnosztizált peptikus fekélybetegségben vagy nem fekélyes dyspepsiában szenvedő beteg bevonásával azt találták, hogy napi egyszeri 40 mg pantoprazol klinikai hatékonysága 40-nek felel meg. mg omeprazolt naponta egyszer. Mindazonáltal mindkét gyógyszert egy héten keresztül naponta kétszer 50 mg klaritromicinnel és naponta kétszer 500 mg metronidazollal kombinálva adták (31). A H. pylori eradikációját a pantoprazolt kapó betegek 100%-ánál és az omeprazolt kapó betegek 88%-ánál sikerült elérni (p = 0,235).

Egyéb pantoprazol kezelési lehetőségeket is megvizsgáltak. Különösen a pantoprazol (napi 40 mg), a klaritromicin (naponta kétszer 500 mg) és a metronidazol (500 mg naponta háromszor) kombinációja bizonyult hatékonyabbnak, mint a pantoprazol (napi 40 mg) és a cparithromycin (500 mg) kombinációja. naponta háromszor) (32). Ugyanakkor a betegek az antibiotikum-kezelés befejezése után két hétig továbbra is kaptak napi 40 mg pantoprazol-kezelést. A hármas terápia hatékonysága a H. pylori eradikáció szempontjából 95%, míg a kétkomponensű terápia hatékonysága 60% volt (p<0.001).

Ezenkívül összehasonlító értékelést végeztek a pantoprazol és a ranitidin hatékonyságáról a H. pylori eradikációjára szolgáló kombinált terápia részeként. Azt találták, hogy a H. pylori eradikáció százalékos aránya magasabb volt azoknál a betegeknél, akik pantoprazolt kaptak. Az ervdikáció százalékos aránya és a fekélyek gyógyulásának százalékos aránya 82,5% és 100% volt (ha napi egyszeri 40 mg pantoprazolt 500 mg klaritromicinnel kombinálva naponta kétszer); 94,8% és 100% (napi egyszeri 40 mg pantoprazol és naponta kétszer 500 mg klaritromicin és naponta kétszer 1 g amoxicillin kombinációja esetén); 67,6% és 96% (ha napi háromszor 120 bizmut-szukcitrátot vettünk naponta kétszer 150 mg roxitromicinnel és naponta kétszer 250 mg metronidazollal és lefekvés előtt 300 mg ranitidinnel (37). Így azt találtuk, hogy a háromkomponensű protokoll, amely a pantoprazol alkalmazását is magában foglalta, szignifikánsan hatékonyabb volt a fertőzés felszámolása szempontjából, mint a másik két vizsgált protokoll.

Zollinger-Ellison szindróma

Egy vizsgálatot végeztek, amely a pantoprazol (naponta kétszer 80 mg IV) hatékonyságát értékelte a savszabályozás szempontjából Zollinger-Ellison-szindrómás betegeknél. A vizsgálatban 14 beteg vett részt, akiket a gyógyszer orálisról intravénás adagolási módra helyeztek át. A 14 beteg közül 13-ban sikerült teljes mértékben ellenőrizni a sósav képződését. Korábban ezek a betegek mindegyike jó hatással omeprazolt vagy lansoprazolt kapott napi kétszer 60 mg-os vagy nagyobb dózisban. Ez a megfigyelés megerősíti, hogy a pantoprazol intravénás formájára való áttérés lehetővé teszi a sósavtermelés hatékony szabályozását Zollinger-Ellison szindrómában szenvedő betegeknél (38).

Akut gyomor-bélrendszeri vérzés

Egészen a közelmúltig általánosan elfogadott volt, hogy a sósav termelésének visszaszorítását célzó terápia nem lehet pozitív hatással a gyomor-bélrendszeri vérzésre, mivel nem teszi lehetővé a fiziológiás vérzéscsillapítás biztosításához szükséges semleges pH-értékek elérését. Ezen a helyzeten változtathat a pantoprazol megjelenése a klinikai gyakorlatban, amely intravénásan adagolva kellően nagy dózisban alkalmazható. Ennek alátámasztására azonban még mindig nem áll rendelkezésre elegendő klinikai adat. További vizsgálatok szükségesek a gyógyszer optimális dózisának meghatározásához és annak tisztázásához, hogy mely betegeken segíthet ebben a konkrét esetben (39,40).

Mellékhatások és gyógyszertoxicitás

Egészséges önkénteseken és GERD-ben szenvedő betegeken végzett klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a pantoprazol intravénás és tabletta formái mind rövid, mind hosszú távú alkalmazás esetén jól tolerálhatók. Két ellenőrzött klinikai vizsgálatban, amelyeket az Egyesült Államokban 10 és 40 mg-os napi pantoprazollal végeztek, nem találtak a mellékhatások előfordulásának függését a gyógyszer dózisától. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a hasmenés és a hasi fájdalom. Az 5. táblázatban felsorolt ​​mellékhatások az Egyesült Államokban végzett klinikai vizsgálatok során a pantoprazollal kezelt GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 1%-ánál fordultak elő (1).

Ahogy a pantoprazol egyre szélesebb körben elterjedt, olyan mellékhatásokról számoltak be, mint az anafilaxia, angioödéma, hasnyálmirigy-gyulladás és bőrgyógyászati ​​reakciók.

gyógyszerkölcsönhatás

Pantoprazol metabolizálódik a májban, főként a P-450 citokróm rendszer részét képező enzimek részvételével. Azok a klinikai vizsgálatok, amelyek a pantoprazol és a citokróm P-450 rendszerben metabolizálódó egyéb gyógyszerekkel való lehetséges interakcióját vizsgálták, nem tárták fel a pantoprazol adagjának módosításának szükségességét, ha antipirinnel, koffeinnel, karbamazepinnel, ciszapriddal, diazepammal, diklofenakkal, digoxinnal együtt alkalmazzák, etanol, ösztrvdiol, metoprolol, nifedipin, fenitoin, teofillin vagy warfarin. Ezenkívül nem találtak gyógyszerkölcsönhatást a leggyakrabban felírt antacidokkal (41, 42).

Adagolási rend

Eróziós oesophagitis esetén felnőtteknél leggyakrabban naponta egyszer 40 mg pantoprazolt írnak fel szájon át nyolc héten át. Ha nem sikerült teljes gyógyulást elérni, további 8 hetes kúra javasolt. Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a pantoprazol biztonságosságáról és hatásosságáról hosszabb (több mint 16 hetes) alkalmazása esetén.

Idős betegeknél, valamint veseelégtelenségben vagy közepesen súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség az adag módosítására. Ezenkívül hemodializált betegeknél nincs szükség a pantoprazol adagjának módosítására (43).

A pantoprazol elnyújtott hatóanyag-leadású tablettát egészben kell lenyelni, étkezés közben vagy attól függetlenül, illetve savlekötőktől. A legtöbb klinikai vizsgálatban a pantoprazolt étkezés előtt adták be.

A pantonrazol tabletta formái

Pantoprazol 40 mg-os dózisban elnyújtott felszabadulású tabletták formájában kapható. Ezek a tabletták bélben oldódó bevonattal vannak ellátva. Nem szabad összetörni, rágni vagy összetörni.

A nantonrazop intravénás formái

Pantoprazol 40 mg hatóanyagot tartalmazó ampullákban oldat formájában is kapható. Sóoldattal használható. A pantoprazol oldatot 15 perc alatt kell beadni.

Különleges megjegyzések

A "protonpumpa-gátlók" csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók a sósav-túltermelés elnyomásában és az ezzel a kóros állapottal összefüggő betegségek gyógyításában. A pantoprazol ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint a csoport többi gyógyszere. A protonpumpa-gátlók tablettáinak farmakokinetikája közötti kisebb különbségek nem befolyásolják szignifikánsan azok klinikai hatékonyságát (4, 48, 49). A pantoprazol tekintetében a legjelentősebb, hogy ma már intravénás beadásra alkalmas formában is kapható. Ez különösen fontos a gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében.

Tab. 2. Placebo-kontrollos klinikai vizsgálatok a pantoprazol hatékonyságáról nyombélfekélyben

Forrás	Dizájnt tanulni	Megfigyelések száma	eredmények	A betegek kezdeti állapota
Cremaretal. (20)	R.MC. Időtartam 4 hét. PANT 40 mg naponta egyszer. RAS 300 mg.	Benne: 276. Kizárva: 26	Az endoszkópia szerint a PANT jobb a RAS-nál a 2 hét utáni gyógyulás tekintetében (73% vs. 45%, p.<0.001) и в улучшении симптоматики (84% vs. 72%, р<0.05) через 4 недели, Показатели заживления через 4 недели статистически достоверно не отличались: 92% и 84% (р=0.073)	A betegeknek endoszkóposan igazolt nyombélfekélyük volt.
Chenetal. (21)	R. A kezelés időtartama: 4 hét. PANT 40 mg naponta egyszer reggeli előtt, RAS 300 mg	Tartalmazza: 160 Kizárva: 26	A PANT csoportban 2 hét után a jobb gyógyulás irányába mutattak be. (61% vs. 51%), amely 4 hét után érte el a statisztikai szignifikanciát. (97% vs. 77%, p< 0.01). В группе ПАНТ чаще встечались безболевые обострения язвы (84% vs. 60%, р<0.01)	A betegeknek endoszkóposan igazolt nyombélfekélyük volt
Rehneretal. (22)	R.MC. Időtartam: 4 hét. PANT 40 mg naponta egyszer, OMP 20 mg naponta egyszer	Benne: 286. Kizárva: 10	A gyógyulás százalékos aránya PANT-ban és OBT-ben 71% volt. 74% (p>0,05) 2 hét után. és 96% vs. 91% (p>0,05) 4 hét után. A tünetek enyhülése 2 hét után. 85% vs. 86% (p>0,05)	A betegeknek endoszkóposan igazolt nyombélfekélyük volt
Bakeretal. (23)	R.MC. Időtartam: 4 hét. PANT 40 mg naponta egyszer; OMP 20 mg naponta egyszer	Benne: 270. Kizárva: 15.	A fekélyek gyógyulásának százalékos aránya PANT-ban és OMT-ben 71% volt. 65% 2 hét után (p=0,31) és 95% vs. 89% 4 hét után (p=0,09).Fájdalomcsillapítás 2 hét után 81% vs. 82% (p=0,87)	Minden betegnek endoszkóposan igazolt nyombélfekélye volt.

PANT - pantoprazol;

OMP - omeprazol;

RAS - ranitidin;

P - randomizált;

MC - multicenter.

3. táblázat: A pantoprazol placebo-kontrollos vizsgálata akut gyomorfekélyben

Forrás	Dizájnt tanulni	Megfigyelések száma	eredmények	A kezdeti állapot
Hotzetal (25)	R.MC. Időtartam: 4 hét. PANT 40 mg naponta egyszer; RAS 300 mg.	Benne: 248. Kizárva: 27.	Gyógyulási ráta 2 héten belül (37% vs. 19%, p<0.01), 4 нед. (87% vs. 58%, р<0.001) и 8 нед (97% vs. 80%, р<0.001)	A betegeknek endoszkóposan igazolt gyomorfekélyük volt
Witzetal. (26)	R.MC. Időtartam: 8 hét. PANT 40 mg naponta egyszer. OMP 20 mg naponta egyszer.	Tartalma: 243.	A fekélyek teljes gyógyulása PANT-tal 88%, szemben az OMT-vel 77%-kal (p<0.05). ПАНТ и ОМП обеспечили быстрое купирование болей. Полное заживление язв через 4 нед было более отчетливым при ПАНТ, чем при ОМП Через 8 нед не было существенных отличий между группами.	Minden betegnek endoszkóposan igazolt gyomorfekélye volt.

PANT - pantoprazol;

RAS - ranitidin;

P - randomizált;

MC - multicenter;

OMP - omeprazol.

Tab. 5. A pantoprazol leggyakoribb mellékhatásai

Mellékhatás	300. vizsgálat – USA 1%-os gyakoriság)		301. vizsgálat – USA (gyakoriság százalékos aránya)
	Pantoprazol (n=521)	Placebo (n=82)	Placebo (n=161)	Nizatidin (n=82)
Fejfájás	6	6	9	13
Hasmenés	4	1	6	6
Puffadás	2	2	4	0
Hasi fájdalom	1	2	4	4
Kiütés	1	0	2	0
Böfögés	1	1	0	0
Alvászavarok	1	2	1	1
magas vércukorszint	1	0	1	0

Bibliográfia

1. Protonix (pantoprazol-nátrium) késleltetett hatóanyag-leadású tabletták betegtájékoztatója. Philadelphia: Wyeth Laboratories; 2000.

2. Az FDA jóváhagyja a Protonix (pantoprazol-nátrium) tablettát és egy új protonpumpa-gátlót az eróziós oesophagitis kezelésére. Madison, NJ: American Home Products; 2000 február 2.

3. Sachs G. Protonpumpa-gátlók és savval összefüggő betegségek. gyógyszeres terápia. 17(1):22-37 (1997).

4. Bliesath H, Huber R, Hartmann H et al. Az új H+, K+-ATPáz gátló pantoprazol farmakokinetikájának dózislinearitása egyszeri intravénás beadás után. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34 (1. kiegészítés): S18-24.

5. Hartmann M, Ehrlich A, Fuder H et al. A gyomorsavszekréció egyenértékű gátlása azonos dózisú orális vagy intravénás pantoprazollal. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:1027-32.

6. Huber R, Hartmann M, Bliesath H et al. A pantoprazol farmakokinetikája emberben. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34 (1. melléklet): S7-16.

7. Wurzer H, Schutze K, Bethke T et al. A pantoprazol hatékonysága és biztonságossága gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél intravénás-orális adagolás esetén. Hepatogastroenterológia. 1999;46:1809-15.

8. Wurzer H, Schutze K, Kratochvil P et al. Az intravénás pantoprazol klinikai hatékonysága és biztonságossága gastro oesophagealis reflux betegségben (GERD). Emésztés. 1998;59 (3. kiegészítés): 604. absztrakt.

9. Paul J, Metz D, Maton P et al. Az orális és intravénás pantoprazol farmakodinámiás ekvivalenciája GERD-ben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol. 1998;93:1622. absztrakt.

10. Koor H, Schepp W, Dammann HG et al. A pantoprazol és a ranitidin összehasonlító vizsgálata a reflux oesophagitis kezelésében: egy német multicentrikus vizsgálat eredményei. J Clin Gastroenterol. 1995;20(3):192-5.

11. A Bochenek W. Pantoprazol hatékonyabban gyógyítja az erozív nyelőcsőgyulladást, és nagyobb tüneti enyhülést biztosít, mint a placebo vagy a nizatidin gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél. Az emésztőrendszeri betegségek hetén bemutatott előadás. Orlando, FL; 1999. május 16-19.

12. Corinaldesi R., Valentini M., Belaiche J et al. Pantoprazol és omeprazol a reflux oesophagitis kezelésében: egy európai multicentrikus vizsgálat. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9;667-71.

13. Mossner J, Holscher AH, Herz B et al. A pantoprazol és az omeprazol kettős vak vizsgálata a reflux oesophagitis kezelésében: többközpontú vizsgálat. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9:321-6.

14. Dammann HG, Burkhardt F. Pantoprazol kontra omeprazol; étkezés által stimulált gyomorsavszekrécióra gyakorolt ​​​​hatás. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:1277-82.

15 Van Rensburg CJ, Honiball PJ, Grundling HD et al. A 40 mg-os pantoprazol és a 80 mg-os dózis hatékonysága és tolerálhatósága reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:397-401.

16. Koor H, Kuly S, Flug Metal. Intragasztrikus pH és szérum gasztrin a pantoprazol különböző dózisainak alkalmazása során egészséges alanyoknál. Eur J Gastroenterol Hepatof. 1996; 8:915-8.

17. Vigneri S, Termini R, Leandro G et al. A reflux oesophagitis öt fenntartó terápiájának összehasonlítása. N Engl J Med. 1995;333:1106-10.

18. Mossner J, Koor H, Porst H et al. A pantoprazol egyéves profilaktikus hatékonysága és biztonságossága a gastro-oesophagealis reflux tüneteinek szabályozásában gyógyult reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:1087-92.

19. Escourrou J, Deprez P, Saggioro A et al. A 20 mg pantoprazollal végzett fenntartó kezelés megakadályozza a reflux oesophagitis kiújulását. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13:1481-91.

20. Cremer M, Lambert R., Lamers CBHW et al. A pantoprazol és a ranitidin kettős vak vizsgálata az akut nyombélfekély kezelésében: többközpontú vizsgálat. Dig Dis Sci. 1995;40:1360-4.

21. Chen T-S, Chang F-Y, Ng W-W et al. A harmadik pumpagátló - pantoprazol - hatékonysága nyombélfekélyes kínai betegek rövid távú kezelésében. Hepatogastroenterológia. 1999;46:2372-8.

22. Rehner M, Rohner HG, Schepp W. Pantoprazol és omeprazol összehasonlítása az akut nyombélfekély kezelésében – egy többcentrikus vizsgálat. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9:411-6.

23. Beker JA, Bianchi Porro G, Bigard M-A et al. A pantoprazol és az omeprazol kettős vak összehasonlítása az akut nyombélfekély kezelésére. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7:407-10.

24. Savarino V, Mela GS, Zentilin P et al. A gyomor savasságának 24 órás szabályozásának összehasonlítása a pantoprazol három különböző dózisával nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12:1241-7.

25. Hotz J, Plein K, Schonekas H et al. A pantoprazol jobb a ranitidinnél az akut gyomorfekély kezelésében. Scand J Gastroenterol. 1995;30:111-5.

26. Witzel L, Gutz H, Huttemann W et al. Pantoprazol és omeprazol az akut gyomorfekély kezelésében. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9(1):19-24.

27 Nakao M, Malfertheiner R. A lansoprazol növekedést gátló és baktericid hatásai az omeprazolé és a pantoprazoléhoz képest Helicobacter pylori ellen. Helicobacter. 1998;3(1):21-7.

28. Chiba N, Rao BV, Rademaker JW et al. Az antibiotikum-terápia hatékonyságának metaanalízise a Helicobacter pylori felszámolásában. Am J Gastroenterol. 1992;87:1716-27.

29. Catalano F, Branciforte G, Catanzaro R et al. Helicobacter pylori-pozitív nyombélfekély összehasonlító kezelése pantoprazollal alacsony és nagy dózisokban, szemben az omeprazollal hármas terápiában. Helicobacter. 1999;4(3):178-84.

30 Dajani Al, Awad S, Ukabam S et al. Egyhetes hármas terápia, amely pantoprazolt, amoxicillint és klaritromicint tartalmaz a Helicobacter pylori okozta felső gyomor-bélrendszeri betegségek gyógyítására. Emésztés. 1999;60:298-304.

31. Adamek RJ, Szymanski C, Pfaffenbach B. Pantoprazol versus omeprazole in one hetes low-dose triple therapy for cure of H. pylori fertőzés. Am J Gastroenterol. 1997;92;1949-50. levél.

32. Adamek RJ, Bethke TD. A Helicobacter pylori fertőzés gyógyítása és a nyombélfekély gyógyulása: a pantoprazol alapú egyhetes módosított hármas terápia összehasonlítása a kéthetes kettős terápiával. Am J Gastroenterol. 1998;93:1919-24.

33. Ellenrieder V, Fensterer H, Waurick Metal. A klaritromicin dózisának hatása a pantoprazol kombinált hármas terápiájára a Helicobacter pylori felszámolására. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:613-8.

34. Louw JA, Van Rensburg CJ, Hanslo Detal. A kéthetes pantoprazol kúra 1 hetes amoxicillinnel és klaritromicinnel kombinálva hatékony a Helicobacter pylori eradikációjában és a nyombélfekély gyógyításában. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:545-50.

35. Vcev A, Stimac D, Ivandic Aetal. Pantoprazol, amoxicillin és azitromicin vagy klaritromicin a Helicobacter pylori kiirtására nyombélfekélyben. Aliment Pharmacal Ther 2000;14:69-72.

36. Lamouliatte H, Samoyeau R, De Mascarel Aetal. Dupla vagy egyszeri adag pantoprazol klaritromicinnel és amoxicillinnel kombinálva 7 napig, a Helicobacter pylori eradikációjára nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 13:1523-1999.

37. Svoboda P, Kantorova I, Ochmann J et al. Pantoprazol alapú kettős és hármas terápia a Helicobacter pylori fertőzés felszámolására: randomizált, kontrollált vizsgálat. Hepatogastroenterológia. 1997;44:886-90.

38. Metz DC, Forsmark CE, Soffer E et al. A Zollinger-Ellison-szindrómás betegek az orális protonpumpa-gátlókat intravénás pantoprazollal helyettesíthetik anélkül, hogy elveszítenék a savkibocsátás kontrollját. Az emésztőrendszeri betegségek hetén bemutatott előadás. Orlando, FL; 1999. május 16-19.

39. Brunner G, Luna P, Hartmann Metal. Az intragasztrikus pH optimalizálása, mint támogató terápia felső Gl vérzés esetén. Yale J Biol Med. 1996;69:225-31.

40. Bustamante M, Stollman N. A protonpumpa-gátlók hatékonysága akut fekélyvérzésben: kvalitatív áttekintés. J Clin Gastroenterol. 2000;30(1):7-13.

41. Zech K, Steinijans VW, Huber R et al. Farmakokinetika és gyógyszerkölcsönhatások – lényeges tényezők a gyógyszer kiválasztásánál. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34 (1. kiegészítés): S3-6.

42. Unge P, Andersson T. Gyógyszerkölcsönhatások protonpumpa inhibitorokkal. gyógyszer biztonságos. 16(3):171-1997.

43. Kliem V, Bahlmann J, Hartmann Metal. A pantoprazol farmakokinetikája végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 1998; 3:1189-93.

44. Vörös könyv. Montvale, NJ: Orvosi közgazdaságtan; 2000.

45. Boath EH, Blenkinsopp A. A protonpumpa-gátló gyógyszerek felemelkedése és térnyerése: páciensek perspektívái. Soc Sci Med. 1997;45:1571-9.

46. ​​Gerson LB, Robbins AS, Garber A et al. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében alkalmazott felírási stratégiák költséghatékonysági elemzése. Am J Gastroenterol. 2000;95:395-407.

47. Byrne MF, Murray FE. A protonpumpa-gátlók képletkezelése. Gyógyszerökonómia. 1999;16:225-46.

48. Florent C, Forestier S. Az intragasztrikus savasság huszonnégy órás monitorozása: a 30 mg lansoprazol és a 40 mg pantoprazol összehasonlítása. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;9:195-200.

49. Hartmann M, Theis U, Huber R et al. Huszonnégy órás intragasztrikus pH-profilok és farmakokinetika a protonpumpa-gátló pantoprazol egyszeri és ismételt orális adagolását követően az omeprazollal összehasonlítva. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:359-66.

50. Tsai W-L, Poon S-K, YU H-K et al. A nasogasztrikus lansoprazol hatékonyan gátolja a gyomorsavszekréciót kritikus állapotú betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14:123-7.

Fekélyellenes gyógyszer pantoprazol: farmakodinamika, farmakokinetika és klinikai eredmények
Orvosi hírek SUN Pharmaceutical Industries Ltd. Tájékoztató orvosoknak. 2006. június