Lehetséges-e a colchicum és az allopurinol egyidejű alkalmazása. Köszvény gyógyszeres kezelés kolchicin

Köszvény esetén az Allopurinolt az előfordulásának okának megszüntetésére használják. A gyógyszer összetevői egyaránt befolyásolják a betegség tüneteit és az általa okozott okokat. kóros elváltozások a testben. Az allopurinollal történő kezelés segít csökkenteni a húgysav szintjét, amely a szervezetben uráttá alakul. A purinok színtelen kristályok, amelyek szerves savakkal reagálva sókat képeznek. A katalizátor a xantin, amely a szervezet egyes szöveteiben jelen van. A kristályok lúgokban oldódnak.

Az emberi szervezet a xantin-oxidáz enzimet termeli, amely elősegíti a purinok egyik összetevője, a hipoxantin oxidációját. végtermék adatok kémiai reakciók a húgysav. Mennyiségének növekedését hiperurikémiának, az ebből eredő szövődményeket pedig köszvénynek nevezik. A sók a vérárammal bejutnak az ízületek területére, ami oxigént szállít a szövetekbe és tápanyagok. Az urát lerakódása hozzájárul a jellegzetes növekedések és súlyos fájdalom megjelenéséhez.

A gyógyszer terápiás hatása

Az allopurinol beépül az anyagcsere folyamatokba, és a xantin-oxidáz hatására oxipurinollá alakul. Ez a xantin analógja, amely nem megy át oxidáción. Terápiás hatás 2 órával a tabletta bevétele után következik be. Így az Allopurinol enzimgátlónak tekinthető, megakadályozza a húgysavszint emelkedését a szervezetben.

Az oxipurinol felelős a köszvény tüneteinek megszüntetéséért. A hatóanyag megakadályozza az urátok lerakódását és feloldja a meglévőket. A hiperurikémia megszűnése után az ízületek növekedése leáll. Gyors cselekvés a gyógyszer segít megszabadulni a fájdalomtól és növeli a mozgásszervi rendszer érintett részeinek mobilitását. Különösen gyakran az allopurinolt krónikus formában alkalmazzák köszvényes ízületi gyulladás.

A tabletták bevétele után feloldódnak, a hatóanyag felszívódik a bélben. A maximális koncentráció a vérben 1,5 óra elteltével figyelhető meg. A gyógyszer egy része kiválasztódik vékonybél. A hosszú bomlási időszak biztosítja a hatóanyag felhalmozódását. Az oxipurinol 20-70 óráig van a szervezetben. A vesén keresztül választódik ki, anélkül, hogy a kémiai reakciókat katalizáló fehérjevegyületekhez és enzimekhez kötődik. Krónikus veseelégtelenségben az oxipurinol eliminációs ideje megnő.

A legtöbb beteg megjegyzi, hogy az allopurinol nem csökkenti a fájdalom szindróma intenzitását, de a remisszió során történő alkalmazása megakadályozza a támadás kialakulását. A terápiás intézkedések a betegség okára irányulnak.

A gyógyszer adagját a kezelőorvos választja ki, figyelembe kell vennie a köszvény lefolyásának stádiumát és súlyosságát, valamint az egyidejű patológiák jelenlétét. Az allopurinol helytelen bevitele súlyosbodást okozhat. Ennek a gyógyszernek a bevezetését kombinálni kell:

• fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával;
• fizioterápiás eljárások;
• megelőző intézkedések.

Krónikus köszvényben az Allopurinol segít meghosszabbítani a remissziós időszakot, csökkenteni az urát mennyiségét a szervezetben.

Az alapterápiát olyan esetekben írják elő, amikor évente legalább 4 alkalommal fordulnak elő, és a tophi megjelenése kíséri. Az allopurinol profilaktikus alkalmazása javallt tartós hiperurikémia és az ízületi gyulladás első jelei esetén.

Hogyan fogadják el?

A kezelést a minimális hatásos dózisok bevezetésével kell elkezdeni. Ez segít felmérni a szervezetnek a hatóanyagra adott válaszát, és megakadályozza az akut köszvényes rohamok előfordulását, amelyek a terápiás tanfolyam kezdetét kísérhetik. Ez a megközelítés csökkenti az intenzitást mellékhatások. A kezelés hatékonyságát a húgysav mennyiségének elemzése határozza meg. A gyógyszer eltörlésével ez a szám 3-4 nap után eléri a korábbi értékeket.

A köszvényből származó allopurinolt csak azután veszik be.

Ha a már megkezdett terápia hátterében kellemetlen érzés jelentkezik, a gyógyszer adagja csökken. Nem lehet teljesen törölni, mivel a korai szakaszban végzett bármilyen kezelés hozzájárul az állapot enyhe romlásához. Csak ezután lehet látni a terápia első eredményeit.

Kezdetben az allopurinolt nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel vagy kolhicinnel kombinálva javasolt alkalmazni. 3 nap elteltével a húgysav mennyisége a vérben csökkenni kezd, a 7. napon ez az érték megközelíti a normát. A hiperurikémia megszüntetése után a gyógyszer adagja csökken. A tartós remisszió 4-6 hónapon belül következik be. A beteg ezután a gyógyszer fenntartó mennyiségét veszi be. A terápiás kurzusnak folyamatosnak kell lennie. Az exacerbációk száma egy év múlva csökken. Ezzel párhuzamosan a köszvényes tünetek intenzitása is csökken, a tophi eltűnik. Az Allopurinol hosszan tartó használatával teljesen megszabadulhat a köszvény ízületi megnyilvánulásaitól.

Az allopurinolt nem írják fel gyermekeknek, terhes és szoptató nőknek.

Ne vegye be a gyógyszert olyan betegeknek, akik terhességet terveznek. Az allopurinol teratogén hatású, veleszületett rendellenességeket okozhat:

• szívek;
• kiválasztó rendszer;
• magzati agy.

Ne használja a májműködés megsértésére. Az allopurinol a hiperurikémia rosszindulatú formáiban szenvedő gyermekek kezelésére alkalmazható.

Az oxipurinol pozitív hatással van a kiválasztó rendszer állapotára. Elősegíti az urátok feloldódását és gyors eltávolítását a szervezetből.

Mellékhatások

Az allopurinolt általában jól tolerálja a szervezet, azonban az allergiás reakciókat és hasonlókat mellékhatások:

• mint a leukocitózis;
• eozinofília;
• thrombocytopenia.

A gyógyszer befolyásolhatja a máj és a vese működését. Az Allopurinol férfiak általi hosszú távú alkalmazása hozzájárul a libidó csökkenéséhez, az impotencia és a meddőség kialakulásához. Az íze változhat vizuális észlelés, alacsonyabb vérnyomás és pulzusszám. Ha ezek a tünetek megjelennek, a kezelést le kell állítani.

Táplálkozási szabályok

A kezelés ideje alatt be kell tartani az elveket megfelelő táplálkozás. A böjt szigorúan tilos, hozzájárul a purinok felgyorsult lebomlásához a húgysav képződésével. A zsíros, fűszeres és sós ételeket ki kell zárni az étrendből. Kis adagokban kell enni. Szükséges tartózkodni az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól. Egyél minél több friss zöldséget és gyümölcsöt. Hasznos lúgos ásványvíz. Gyümölcsitalok, zöld tea, vízzel hígított gyümölcslevek használata megengedett. megtisztítja a testet az urátoktól.

És a súlyosbodásának megelőzésére, különösen az allopurinollal vagy a húgysav kiválasztódását elősegítő szerekkel végzett kezelés első néhány hónapjában. Mint ilyen, a mai napig nincs elfogadott alternatívája a kolhicinnek.

Nál nél akut köszvény A kolhicin lenyűgöző választ adott, valószínűleg az urátkristályok által okozott gyulladás csökkenése miatt. Ezt számos különböző mechanizmus beindításával érik el, beleértve a leukociták mobilitásának csökkenését. Meg kell érteni, hogy ezek között a mechanizmusok között nincs olyan, mint a fájdalomcsillapítás, mivel nem csökken a húgysav koncentrációja a szérumban, és nem nő a szervezetből való kiválasztódása. Ezenkívül a kolhicin antimitotikus hatással is rendelkezik.

A köszvény akut rohama esetén a kolhicin kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni., és hatásának megnyilvánulásai már az első 12 órában észlelhetők.

Az Egyesült Királyságban javasolt kolhicin adag akut köszvény esetén- először 1 mg szájon át, majd 0,5 mg 2-3 óránként, amíg a fájdalom enyhül, vagy amíg a kolhicin szervi mellékhatásainak tünetei meg nem jelennek gyomor-bélrendszeri traktus. A teljes adag nem haladhatja meg a 6 mg-ot. Ha meg kell ismételni a tanfolyamot, legalább 3 napot kell várnia kolhicin szedése nélkül.

Sok brit reumatológus túlzottnak tartja ezt az adagot, és azt javasolják, hogy heveny köszvény esetén legfeljebb 0,5 mg kolchicint írjon fel naponta háromszor (háromszor). A mellékhatások meglepő hiánya miatt egyes szerzők az alacsony dózisú kolchicin-kezelést a korábbi kezelések alternatívájának, sőt választott terápiának tekintik.

Az Egyesült Államokban az ajánlott első adag 1,2 mg, amelyet 1 órával később 0,6 mg követ. 1,8 mg a kolhicin maximális adagja, amely egy órán belül bevehető a köszvény akut rohama enyhítésére.

A kolhicin más adagolási rendjeit is kínálják az Egyesült Államokban. Ezek az alacsony dózistól (1,2 mg + 0,6 mg egyszer) a nagy dózisig (1,2 mg + 0,6 mg 6 óránként) terjednek. miközben megközelítőleg azonos eredményt ad az alapbetegséggel (akut köszvény) kapcsolatban, de az alacsony adagolási rend lényegesen kevesebb mellékhatással jár.

Ha a kolchicint a citokróm P450 CYP3A4 izoenzim erős inhibitorainak jelenlétében írják fel, vagy ilyen gyógyszereket a kolhicin-kezelés megkezdése előtti utolsó 2 hétben írtak fel, az Egyesült Államokban javasolt a kolhicin javasolt adagjának csökkentése. az előző bekezdésben felére, 0,6 mg-ra, illetve 0,3 mg-ra. Közepesen erős CYP3A4 inhibitorok szedése esetén a kolhicin egy adagjának 1,2 mg-os korlátozása javasolt, P-glikoprotein-inhibitorok esetén pedig egy adag 0,6 mg-mal egyenlő. A tanfolyamot csak 3 (három) nap múlva ismételheti meg.

Korábban a kolchicint intravénásan adták be lassan 1-2 mg mennyiségben 2-5 perc alatt; A kiegészítők szükség esetén 0,5-1,0 mg 6 óránként, de azzal a feltétellel, hogy a kolhicin összdózisa nem haladja meg a 4,0 mg-ot 24 óránként, és amikor ezt a maximális dózist elérte, a következő kolhicin adagolást legkorábban 7 nap után.

Bár a gyógyszer intravénás beadása hatékony, az intravénás kolhicint nem szabad alkalmazni a súlyos, sőt néha halálos mellékhatások kockázata miatt.. Manapság sok országban nem javasolják a kolhicin intravénás beadását.

Nagy-Britanniában A kolhicint az akut köszvény megelőzésére is használják: 0,5 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal.

Kolchicin akut köszvény és májelégtelenség esetén:

Bár a kolhicin clearance-e jelentősen csökkenthető krónikus májelégtelenségben, a májcirrhosisban szenvedő betegek meglehetősen jól tolerálják a hosszú távú, napi kétszeri 0,6 mg-os orális kolhicint.

Az Egyesült Államokban az akut köszvényt nem is alkalmazzák a kolhicin adagjának csökkentésére májelégtelenségben szenvedőknél, de a beteg gondos megfigyelése javasolt a kolhicin mellékhatásainak diagnosztizálása érdekében. Súlyos májelégtelenség esetén a gyógyszeres kezelést 2 hétnél gyakrabban nem szabad megismételni, vagy egyéb kezelési lehetőségeket kell mérlegelni.

Kolchicin akut köszvény és veseelégtelenség esetén:

Az Egyesült Királyságban a kolhicin dózisának csökkentését vagy az adagok közötti intervallum növelését javasolják, ha a kreatinin-clearance 10-50 ml/perc, és ha a clearance kisebb, mint 10 ml/perc, a kolhicint ellenjavalltnak tekintik.

Az Egyesült Államokban elfogadott, hogy nincs szükség az adag csökkentésére a kreatinin-clearance enyhe vagy mérsékelt csökkenésével (30-80 ml / perc). A vesefunkció kifejezett csökkenésével (kevesebb, mint 30 ml / perc) a kolhicin adagját szintén nem módosítják, de legfeljebb 2 hetente kezelik őket. Dialízisben részesülő betegeknél a kolhicin teljes ajánlott adagját egyszeri adagra (0,6 mg) kell csökkenteni, és nem szabad 2 hétnél hosszabb időközönként megismételni.

A fentiek szerint az intravénás kolhicint felére kell csökkenteni 10-50 ml/perc kreatinin-clearance esetén, és a kolhicin ellenjavallt 10 ml/perc alatti clearance esetén. (Ez csak megjegyzés, mivel az intravénás kolhicin szinte mindenhol megszűnt.)

A kolhicint NEM írják fel máj- vagy veseelégtelenségre, ha a beteg P-glikoprotein-gátlókat vagy a citokróm P450 CYP3A4 izoenzim erős inhibitorait szedi.

Idézethez: Bunchuk N.V. A köszvény farmakoterápiája // RMJ. 2000. 9. sz. S. 392

RAMS Reumatológiai Intézet, Moszkva

A köszvény kezelése kimerült témának tűnik. Az elmúlt 25 évben egyetlen alapvetően új köszvény elleni gyógyszert sem hoztak létre. Mindazonáltal a gyakorlat azt mutatja, hogy a köszvény kezelésében nem minden kérdés oldódott meg. Az egyik fontos kérdéseket a betegség időben történő és pontos diagnosztizálásából áll. A leggyakoribbak a köszvényre vonatkozó úgynevezett római diagnosztikai kritériumok (1961) (lásd oldalsáv). Ezekkel a diagnosztikai kritériumokkal kapcsolatban számos megjegyzést kell tenni.

Nem veszik figyelembe a köszvénynél természetesen előforduló vesekárosodást, és különösen azt a jelentős tényt, hogy a betegek 40%-ánál a vesekő kimutatása megelőzi az első ízületi rohamot. A normál uricémia felső határát, amelyet a római kritériumok határoznak meg, manuális módszerekkel (kolorimetriás és enzimatikus urikáz) határozzák meg. A húgysav meghatározására jelenleg legelterjedtebb automatizált módszerek alkalmazása a normál értékek újraszámítását eredményezte - 0,4-1,0 mg%-kal vagy 24-60 μmol / l-rel nőnek (lásd a táblázatot).

A köszvény diagnózisának hibáit az okozza, hogy nem ismerik azt a tényt, hogy akut roham során a húgysav szintje sok betegben (különböző források szerint 39-42%) normális szintre csökken.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer az urátkristályok kimutatása polarizáló mikroszkópia . De figyelembe kell venni ennek a kutatási módszernek a viszonylag alacsony érzékenységét (69%), az eredmények függését a mikroszkóp tapasztalatától és alaposságától, valamint a kristályok számától és méretétől. Az ízületi folyadékban monourát nátriumkristályok találhatók (általában a sejteken kívül) olyan betegeknél, akik más etiológiájú ízületi károsodásban szenvednek, és egyidejűleg tünetmentes hiperurikémiát szenvednek, például arthritis psoriaticában, hyperparathyreosisban, sarcoidosisban, rosszindulatú daganatok, veseelégtelenség.

A korábban a köszvény diagnosztikai jelének tekintett kolhicin fényes hatását ma már nem tekintik annak, mivel megfigyelhető pszeudogoutban és számos más akut ízületi gyulladásban.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás kezelési módszerei

Két klasszikus megközelítés létezik a köszvényes roham kezelésére: kolhicin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) felírása. Ma már felismerték, hogy e két módszer hatékonysága általában megegyezik. A különbség csak a hatás kezdetének sebességében és a hordozhatóságban van. A kolchicin gyorsabban kezd hatni: 12 és 48 óra között (NSAID-k - 24 és 48 óra között), de kétségtelenül gyakrabban okoz mellékhatások.

Az egyetlen kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban kolhicin hatásos volt az akut köszvényes betegek 2/3-ánál (placebo - a betegek 1/3-ánál); A kezelés sikeresebb volt, ha a roham kezdete utáni első 24 órán belül megkezdődött. A betegek több mint 80%-ának hányingere, hányása, hasmenése vagy hasi fájdalma volt az ízületi gyulladás teljes megszűnése előtt (M. J. Ahbern et al.). A köszvény akut rohama esetén a kolhicin beadásának szokásos módja óránként 0,5 mg gyógyszer beadása. A kezelést a hatás kezdetéig, a mellékhatások kialakulásáig vagy a maximális dózis eléréséig végezzük (általában legfeljebb 6 mg 12 órán át; veseelégtelenségben szenvedő betegeknél és időseknél az adagot alacsonyabbnak kell lennie).

Az NSAID-ok közül a leghatékonyabb gyulladáscsökkentőket részesítik előnyben: a fenilbutazont általában korábban írták fel (most a hematológiai szövődmények veszélye miatt szinte nem alkalmazzák), most gyakrabban írják fel. diklofenak-nátrium vagy indometacin (legfeljebb napi 200 mg-os adagokban). A kolhicin (alacsony, napi 1-1,5 mg dózisban) és NSAID-ok egyidejű alkalmazásának ismert módszere.

Az amerikai és kanadai orvosok körében végzett felmérések adataiból ítélve, túlnyomó többségüknek NSAID-t írnak fel akut köszvényes ízületi gyulladásra (E. McDonald és C. Marino; M. Harris és mtsai.). Ezzel szemben Franciaországban a megkérdezett 750 reumatológus 63%-a preferálja a kolchicint, 32%-a - közös pályázat ez a gyógyszer és az NSAID-ok, és csak 5% - az NSAID-ok elszigetelt kinevezésére (S. Rozenberg et al.).

Két alternatív módszer létezik a köszvényes roham megállítására: kolhicin intravénás beadása és glükokortikoszteroidok alkalmazása (intraartikuláris, orális vagy parenterális) ill ACTH .

Az első jelentés a kolhicin sikeres intravénás alkalmazásáról 1954-ben jelent meg. A módszer iránti több éves lelkesedés után szinte felhagytak a súlyos szövődmények (elsősorban a hematopoiesis gátlása) kialakulásának lehetőségével, amelyek egyes esetekben halálhoz is vezethettek. Azonban még most is ehhez a módszerhez folyamodnak például súlyos ízületi gyulladás kialakulása után sebészeti beavatkozások amikor más gyulladáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallt.

Egyszeri adag nem haladhatja meg a 2 mg-ot, és a teljes adag nem haladhatja meg a 4 mg-ot (általában 1 mg kolhicint 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldva először legalább 10 percen keresztül kell beadni);

Ha ez a beteg előző napon orális kolhicint kapott, ezt a gyógyszert nem szabad intravénásan alkalmazni; után intravénás beadás teljes adag, a kolhicin semmilyen formában nem használható legalább 7 napig;

Vese- vagy májbetegség esetén a kolhicin adagját csökkenteni kell (fele felére, ha a kreatinin-clearance 50 ml/perc alatt van; ha ez az érték 10 ml/perc alatt van, a kolhicint nem alkalmazzák); idős betegeknél a kolhicin intravénás alkalmazása előtt kívánatos a kreatinin-clearance tanulmányozása (ha ez nem lehetséges, az adagot felére kell csökkenteni);

Óvintézkedéseket kell tenni annak elkerülése érdekében, hogy a kolhicin a vénán kívülre kerüljön. Az intravénásan beadott kolhicin hatása 6-12 órán belül észlelhető.

Sokkal biztonságosabb használat glükokortikoszteroidok. Ezen gyógyszerek hosszan tartó, bár ritkán gyakorolt ​​intraartikuláris beadása mellett szájon át is bevehetők: általában felírják őket. prednizolon a kezdeti napi adag 30-50 mg. 1-2 nap elteltével az adagot gyorsan csökkentik, átlagosan 10 nap elteltével a gyógyszer törlődik. A köszvényes rohamok megállítására szolgáló e módszerre utaló jel az NSAID-ok vagy a kolhicin alkalmazásának képtelensége e gyógyszerek intoleranciája, veseelégtelenség vagy fekélyes elváltozások miatt. gyomor-bél traktus(utóbbi esetben a kortikoszteroidokat parenterálisan adják be). Egy tanulmány szerint az orális prednizolon terápia minden betegnél 48 órán belül javuláshoz vezetett, az ízületi gyulladás tüneteinek teljes eltűnését a legtöbb esetben átlagosan 3,8 nap, de legkésőbb 7 nap elteltével észlelték. Az ízületi gyulladás kiújulását közvetlenül a prednizolon abbahagyása után csak egy esetben figyelték meg. A tolerálhatóság jó volt, mellékhatásokat (tranziens hiperglikémia) csak 12 betegből 1-nél észleltek (G. Groff et al.).

Megfelelő köszvényellenes terápia

A köszvény kezelésében szerzett sokéves tapasztalat ellenére, Két alapvető szempont továbbra is tisztázatlan: mikor kell elkezdeni a köszvény kezelését köszvény nélkül, és melyik gyógyszert jobb választani az urát túlzott kiválasztás hiányában.

A köszvényellenes terápia megkezdésének feltétlen indikációja az tophi észlelése (Lásd a képen). Gyakorlati szempontból nem csak a bőr alatti csomókat célszerű a tophiának tulajdonítani, hanem a köszvényre jellemző destruktív, az ízületek röntgenfelvételein észlelt elváltozásokat, valamint a vesék jellegzetes elváltozásait (urát nephropathia és urolithiasis) is. . Ez utóbbi különösen fontos, hiszen az vesekárosodás határozza meg a köszvény lefolyásának prognózisát sok betegnél. A vonatkozó vizsgálatok elvégzése látható: a leggyakrabban megtámadott ízületek röntgenfelvételei, vese- és vizeletvizsgálatok. Köztudott, hogy a köszvényes nephropathiát tünetmentes lefolyás jellemzi. Ezért fontos odafigyelni a vizeletvizsgálatok kis változásaira is (mikroproteinuria, mikroleukocituria, mikrohematuria, és különösen tartós, élesen savas vizeletreakció - pH 4,5-5,5, 7,4-7,5 arányban), gondosan tanulmányozza az anamnézist. (vesekólika, fájdalom a vese területén, durva hematuria), ne felejtse el ellenőrizni a vérnyomást és végezzen ultrahangos vesevizsgálatot a kövek keresése érdekében.

A köszvényes kövek körülbelül 20%-a kalcium-oxalátból és kalcium-foszfátból áll. Azonban a legtöbb esetben az ilyen összetételű kövekben egy központi urát „magot” észlelnek (S. Noda et al.), ami megmagyarázza a kalciumkőképződés gyakoriságának csökkenését az allopurinollal végzett kezelés során.

A köszvény nélküli köszvény kezelésének megkezdésének időpontját illetően három különböző vélemények. Ezek közül az első szerint a specifikus terápiát el kell halasztani, amíg a tüneti enyhülés ki nem merül. megelőző kezelés vagy a tophi kialakulása nem lesz feljegyezve. Ezt a véleményt támasztja alá, hogy a tophi ill krónikus ízületi gyulladás csak a köszvényes betegek kis részében alakul ki.

A legtöbb szakértő a köszvény elleni terápia kijelölését az év során előforduló köszvényes rohamok gyakoriságától teszi függővé, figyelembe véve a „kritikus” 3-4.

A harmadik, ritkábban elterjedt vélemény szerint a specifikus terápiát az első ízületi roham után kell elkezdeni, hiszen a roham lecsengése után is megtalálhatók a szinoviális membránban mikrotófiák és urátkristályok - ez a krónikus gyulladás jele. Nincs azonban meggyőző bizonyíték az ízületi károsodás kialakulására tünetmentes köszvényben. Tekintettel arra, hogy egyes betegeknél a második köszvényroham csak sok évvel az első után jelentkezhet, és tekintettel a köszvényellenes terápia alkalmazására vonatkozó döntés komolyságára (élethosszig tartó, a mellékhatások kockázata), ez a kezelési megközelítés a köszvényt a gyakorlatban nem használják.

Profilaktikus gyulladáscsökkentő terápia legtöbbször napi használatot jelent kolhicin kis napi adagban (0,5-1,5 mg). A kolhicin hosszú távú alkalmazásának tolerálhatósága ezekben az adagokban általában kielégítő, mellékhatások (főleg hasmenés) csak a betegek 4%-ánál figyelhetők meg. Károsodott vesefunkció esetén a szövődmények gyakorisága nő. Az ilyen betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki hematopoietikus depresszió, proximális myopathia (a proximális izomcsoportok gyengesége és a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedése) és a perifériás neuropátia. 1990-re 16 haláleset volt ismert az alacsony dózisú kolhicin-terápia szövődményei miatt. Károsodott májműködésű betegeknél, valamint cimetidin, tolbutamid és eritromicin (lassítja a kolhicin metabolizmusát) egyidejű alkalmazásakor is óvatosság szükséges.

Választás az allopurinol és az uricosuriás gyógyszerek között

A probléma megoldásához a mérést kell használni a húgysav napi kiválasztódása. Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a köszvényes betegek viszonylag kis szubpopulációja, akiknél fokozott az urát kiválasztódás (több mint 800 mg naponta egy diétás korlátozás nélküli vizsgálat esetén vagy 600 mg purinszegény diéta előzetes alkalmazása után), a húgysav túltermelésének jele. A vizsgálat előtt meg kell győződnie arról, hogy a veseműködés normális (a kreatinin-clearance csökkenése esetén a húgysav kiválasztódásának csökkenése nem zárja ki annak túlzott termelését), és ki kell zárnia a gyógyszernek a kiválasztásra gyakorolt ​​lehetséges hatásait is. urátok. Úgy gondolják, hogy ilyen betegeknél csak allopurinolt szabad alkalmazni, és az uricosuriás gyógyszerek veszélyesek a nephropathia és az urolithiasis kialakulásának fokozott kockázata miatt.

Allopurinol. Az allopurinol adagját egyénileg választják ki, és napi 100-800 mg között lehet. A terápiát viszonylag kis adaggal (100-300 mg naponta) ajánlatos kezdeni, kerülve a túl sok adagot. éles hanyatlás uricemia: optimális esetben legfeljebb 0,6-0,8 mg% 1 hónapos terápia esetén. Ez csökkenti a köszvényes rohamok kialakulásának kockázatát a köszvényellenes gyógyszerek kinevezése után (N. Yamanaka et al.). Az allopurinol adagjának kiválasztásakor szem előtt kell tartania, hogy maximális hatás 14 napon belül sikerült elérni.

A betegek hozzávetőleg 5-20%-ánál figyeltek meg mellékhatásokat, és csaknem felüknél szükséges az allopurinol megszüntetése. A leggyakoribb allergiás bőrkiütések(általában makulopapuláris jellegű), dyspepsia, hasmenés és fejfájás. Súlyos szövődmények ritka, gyakoribbá válnak veseelégtelenségben és tiazid diuretikumokat szedő betegeknél. A legnagyobb veszélyt a tünetegyüttes jelenti, amelyet az allopurinollal szembeni túlérzékenység visszatükröződésének tartanak: dermatitisz, májkárosodás jelei, károsodott veseműködés, leukocitózis, eozinofília vagy hematopoiesis-szuppresszió kombinációja.

Mivel egyes betegeknél az allopurinol az egyetlen hatékony gyógyszer a köszvény kezelésében, az arra való túlérzékenység esetén szükséges„deszenzitizáció”, ami néha lehetővé teszi a terápia folytatását. Ez az eljárás enyhe reakciók, elsősorban visszatérő bőrgyulladások kialakulására alkalmas. Készítsen vizes szuszpenziót a gyógyszerből nagyon alacsony koncentrációban (0,05 mg 1 ml-ben). Lassan (3 naponként 1 alkalommal) és fokozatosan (minden alkalommal legfeljebb 2-szer) az allopurinol koncentrációja nő. Az „orális deszenzitizáció” teljes eljárása körülbelül 30 napot vesz igénybe (T. Gillott et al.).

Ha nincs hyperuricosuria, allopurinol és uricosuriás gyógyszerek javallt egyaránt, a köztük való választást elsősorban az orvos személyes preferenciái és tapasztalatai határozzák meg. Szinte semmilyen objektív összehasonlítást nem végeztek e két alapcsoport összes előnyének és hátrányának teljes körű mérlegelésére. Van egy vélemény arról, hogy 60 év alatti, kielégítő veseműködésű (kreatinin-clearance legalább 50 ml/perc) és urolithiasis hiányában 60 év alatti betegeknek szívesebben írják fel az uricosuriás szereket.

Benzbromaron . A Benzbromarone a következő okok miatt kapja a legnagyobb figyelmet:

Nemcsak az urátok vesén keresztül történő kiválasztását fokozza (gátolja a tubuláris reabszorpciót), hanem gátolja a purinbázisok szintézisét és a húgysav felszívódását is a bélből;

Mérsékelt veseelégtelenségben az adag nem csökkenthető (ellentétben az allopurinollal);

Nincsenek súlyos mellékhatásai (a betegek 3-4%-ában hasmenés és viszkető bőrkiütések jelentkeznek);

A gyógyszer könnyen használható (napi adag, általában 100-200 mg, egyszer bevéve).

A benzbromaron előnyeit az allopurinollal szemben két közelmúltbeli tanulmány állapította meg. Az elsőben ( nyitott tanulmány egyidejű csoportokban) a benzbromaron (napi 100 mg) hatékonyságát az allopurinol (300 mg naponta) eredményeivel hasonlították össze 86 krónikus köszvényben szenvedő férfinél, húgysav-túlzott kiválasztás hiányában. A benzbromaron segítségével jelentősebb húgysavszint-csökkenést lehetett elérni, mint allopurinol kezeléssel: az uricemia 5,04, illetve 2,75 mg%-kal csökkent. A vesefunkció javulását és az új kőképződés hiányát csak a benzbromaronnal kezelt betegeknél figyelték meg (F. Perez-Ruiz és mtsai, 1998). Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer nem teljes dózisának (legfeljebb 300 mg-nak) alkalmazása az allopurinol ebben a vizsgálatban megállapított elégtelen hatékonyságához vezethet. Az uricémia csökkenés mértékét tekintve a benzbromaron (100-200 mg-os napi adagban) hatékonyabb volt, mint az allopurinol (100-300 mg/nap) krónikus köszvényes betegeknél veseelégtelenség esetén (F. Perez- Ruiz et al., 1999). Ezenkívül a benzbromaron hatásos volt a vizelethajtót szedő betegeknél (ezekben az esetekben az allopurinol hatása egyértelműen rosszabb volt), és akkor is elegendő volt, ha az allopurinol nem volt hatékony.

Egyéb uricosuric szerek

A korábbiakhoz hasonlóan a köszvény kezelésében a probenecidet alkalmazzák - a „legrégebbi” uricosuricus szert, amelynek használatával 1949-ben kezdődött a betegség specifikus terápiájának „korszaka”.

probenecid napi kétszer 0,25 g kezdő adagot írjon ki. A vér húgysavszintjének 1-2 hetente történő elégtelen csökkenésével a gyógyszer adagja 0,5 g-mal emelkedik (a maximális napi adag 3 g). A probenecid hátránya gyakran a rezisztencia kialakulása, valamint viszonylagos gyakori előfordulása nemkívánatos események (a betegek körülbelül 8%-ánál gyomor-diszpepszia, 5%-ánál pedig allergiás bőrkiütések jelentkeznek). Ritka súlyos mellékhatások közé tartozik a májelhalás, a nefrotikus szindróma és az aplasztikus anémia. A probenecid meghosszabbíthatja a penicillin, a cefalosporinok, a rifampicin és számos más gyógyszer hatását, valamint növeli a naproxen és az indometacin vérkoncentrációját. Acetilszalicilsav teljesen blokkolja a probenecid uricosuricus hatását.

Szulfinpirazon a fenilbutazon metabolitjának analógja, ami megmagyarázza az olyan mellékhatások kialakulásának lehetőségét, mint a vérképzés és a májműködési zavar, és a gyógyszer alkalmazásának fokozatos csökkenéséhez vezetett. A szulfinpirazon kezdő napi adagja 100 mg, a nap folyamán 2 adagra osztva. 3-4 nap elteltével a vér húgysavszintjének megfelelő csökkenése hiányában a napi adagot fokozatosan (hetente) 100 mg-mal (de legfeljebb 800 mg-mal) emelik. A gyógyszer képes gátolni a vérlemezke-aggregációt, ami értékes, tekintettel a köszvényes betegek gyakori jelenlétére szív-és érrendszeri betegségek. A leggyakoribb mellékhatás a gyomorpanasz.

A köszvény kezelésében lehetséges az allopurinol és az uricosuric szerek kombinációja. (általában szulfinpirazonnal vagy benzbromaronnal, de nem probeneciddel). Ez a módszer különösen súlyos betegeknél indokolt, a monoterápiára való torzulás megállapítása után. Ezekben az esetekben az egyes gyógyszerek adagjának gondos megválasztása szükséges, mivel az uricosuric szerek fokozzák az allopurinol kiválasztását. Egyéni uricosuric szerek kombinációja is lehetséges. Speciális tanulmányok A köszvényellenes gyógyszerek ilyen kombinációinak előnyeit és hátrányait nem értékelték.

Az allopurinol és az uricosuric szerek felírásakor két fontos szempontot kell szem előtt tartani.

Első. A húgysav fokozott kiválasztódása miatt már e gyógyszerek használatának első napjaiban megnő a kőképződés és az urát nephropathia kialakulásának kockázata. Ezzel kapcsolatban a vesék állapotának előzetes vizsgálata és húgyúti(kreatininszint meghatározása, clearance-e, a vesék ultrahangvizsgálata), valamint a vizelet pH-értékének vizsgálata. A vizelet pH-értékének vizsgálatához papír analizátorok használhatók, amelyeket általában a kereskedelmi forgalomban kapható citrátkészítményekhez mellékelnek. Tartósan alacsony vizelet pH-jú betegeknél (kevesebb, mint 6) köszvény elleni gyógyszerek felírása előtt lúgosítását citrátok alkalmazásával kívánatos elérni , nátrium-hidrogén-karbonát vagy acetozolamid (karbonanhidráz inhibitor). Ezeket a gyógyszereket a vizelet pH-értékének rendszeres ellenőrzésével alkalmazzák, melynek optimális szintje 6,2-6,6. A kőképződés megelőzése érdekében sok folyadék fogyasztása is szükséges (a diurézisnek legalább napi 2 liternek kell lennie). Megelőző intézkedéseket tesznek a köszvény elleni gyógyszer optimális dózisának kiválasztásának teljes ideje alatt (általában legalább 1-2 hónapig).

Második. A köszvényellenes gyógyszerek 6-12 hónapos kinevezése után nő a köszvényes rohamok kialakulásának kockázata. Ezért, mint szabály, nem javasolt a terápia megkezdése olyan ízületi gyulladás esetén, amely még nem fejeződött be és több hónapig használható megelőző cél kolhicin kis adagokban (0,5-1,5 mg naponta) vagy NSAID-ok. Kimutatták, hogy a kolhicin alkalmazása megelőzheti az akut ízületi gyulladás előfordulását a köszvényellenes kezelést megkezdő betegek körülbelül 85%-ánál. Ugyanakkor számos szakértő kétségeit fejezi ki a profilaktikus terápia kötelező alkalmazásának helyénvalóságával kapcsolatban, rámutatva a köszvény súlyosbodásának viszonylag csekély kockázatára és a kolhicin lehetséges toxicitására.

A köszvény elleni terápia hatékonyságának kritériumai

A terápia első hónapjaiban a hatékonyság fő kritériuma a húgysav optimális szintjének elérése a vérben . Nem több, mint 6 mg% (férfiaknál), ideális esetben 4-5 mg%. Ha a húgysav koncentrációja nem csökken 6,8 mg% alá, az urátok nem oldódnak fel az extracelluláris folyadékban és a szövetekben, és fennáll a köszvény progressziójának veszélye. 6 hónapos terápia után hatékonyságát a köszvényes rohamok csökkenése, a szubkután tophi felszívódása, a vesefunkció megőrzése és az urolithiasis progressziójának hiánya is meghatározza.

Referenciák a http://www.site oldalon találhatók
Irodalom

1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. A kolhicin működik? Az első ellenőrzött köszvényes vizsgálat eredményei. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17:301-4.

2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Orális deszenzitizáció krónikus tophaceous köszvényben és allopurinol túlérzékenységben szenvedő betegeknél. Reumatológia 1999; 38:85-6.

3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Szisztémás szteroidterápia akut köszvény esetén: klinikai vizsgálat és az irodalom áttekintése. Szemináriumok az Arthrban. Nyálka. 1990; 19:329-36.

4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Köszvény és hiperurikémia. Am. fam. Orvos. 1999; 15:925-34.

5. McDonald E., Marino C. A tophaceus köszvény progressziójának megállítása. Mikor és hogyan kell alkalmazni az urátcsökkentő terápiát. postgrad. Med. 1998; 104:117-27.

6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalát kristályosodás a vesében hyperuricemia jelenlétében. Scanning Microsc. 1989; 3:829-36.

7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. et al. Az allopurinol és a benzbromaron hatékonysága a hiperurikémia szabályozásában: patogén megközelítés az elsődleges krónikus köszvény kezelésében. Ann. Nyálka. Dis. 1998; 57:545-9.

8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Krónikus köszvény kezelése vesekárosodásban szenvedő betegeknél: nyílt, randomizált, aktívan kontrollált vizsgálat. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5:49-55.

9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., ​​​​Koeger A.T. et al. A köszvény kezelésével kapcsolatos vélemények sokfélesége Franciaországban: 750 reumatológus felmérése. Fordulat. Rhum. 1996; 63:255-61.

10. J. Z. énekes, Wallace S.L. Allopurinol-túlérzékenységi szindróma. Felesleges gyarlóság és halandóság. Arthr. Nyálka. 1996; 29:82-7.

11. Talbott J.H., Terplan K.L. A vese köszvényben. Medicina 1960; 39:405-68.

12. Wallace S.L., énekes J.Z. Áttekintés: a kolhicin intravénás beadásával kapcsolatos szisztémás toxicitás - használati útmutató. J. Rheumatol. 1988; 15:495-9.

13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. et al. A szérum urátkoncentráció optimális tartománya minimalizálja a köszvényes rohamok kockázatát az antihiperuémiás kezelés során. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431:13-8.

14. Yu: T-F., Gutman A.B. Húgysav nephrolitiasis köszvényben: pridiszponáló tényezők. Ann. Gyakornok. Med. 1967; 67:1133-48.

15. Yu: T-F. Urolitiasis hiperurikémiában és köszvényben. J. Urol. 1981; 126:424-30.

Tofus a fülön

A köszvény vagy köszvényes ízületi gyulladás olyan betegség, amely a sók lerakódása miatt érinti az ember ízületeit. A nagyon ismerős név ellenére, amelyet széles körben hallanak, ezer emberből három szenved köszvényben. Az életkori kritérium szerint a betegség gyakrabban fordul elő a 40 év felettieknél, nincs nem szerinti elkülönítés - férfiak és nők egyaránt köszvényben szenvednek. A betegség leggyakoribb helye az emberi testen a lábujjak.

Számos tényező előzheti meg a köszvény kialakulását. A veszélyeztetett emberek között - szenvedő személyek cukorbetegségés magas vérnyomás. A betegség örökölhető, ezért érdemes figyelembe venni az örökletes tényezőt. A láb köszvénye a láb túlzott igénybevétele miatt fordulhat elő. Az idősebbek nagyobb valószínűséggel szenvednek a láb köszvényes ízületi gyulladásától. Ezenkívül a kiegyensúlyozatlan étrend, és ennek eredményeként a szervezetben megzavart anyagcsere befolyásolhatja a köszvény kialakulását és súlyosbíthatja azt. Ezek a tényezők nemcsak azt befolyásolják, hogy melyik köszvényes szer lesz a leghatékonyabb a kezelésében, hanem azt is, hogy milyen tünetek kísérik a betegséget és milyen fokot ért el.

A köszvény tünetei

Előfordulhat, hogy a betegség nagyon hosszú ideig nem mutat semmilyen jelet, és meglehetősen hirtelen, miközben nagyon észrevehető fájdalmas jelenségekkel jelentkezik. A betegség kezdetének fő tünete a duzzanat és láz a beteg ízület területén. A legtöbb esetben lázról és erős fájdalomról számolnak be éjszaka. Sőt, az ízület annyira érzékeny minden érintésre, hogy még egy könnyű lap is okozhatja éles fájdalom. Ezt követően a erőteljes fájdalomés az ízületben a hőérzetet bizsergő érzés egészíti ki.

Ha figyelmen kívül hagyja ezt a tünetet, és nem tesz kísérletet a kezelésre, akkor a támadások gyakrabban jelennek meg, és a betegség egyre több ízületi területet érint. A köszvényes ízületi gyulladás előrehaladott stádiuma gyakran olyan szövődményekhez vezet az emberi szervezetben, mint a vese- és húgyúti betegségek.

Ellenére a legújabb technológia a gyógyszeriparban és a kezelés hatékonyságát, lehetetlen teljesen leküzdeni a köszvényt, megszerzi krónikus forma, de lehetőség van a köszvény állapotának enyhítésére és a köszvény kialakulásának lassítására a helyesen kiválasztott tabletták segítségével.

A köszvény kezelése

A betegség lehetőségére utaló tünetek mindenekelőtt arra késztetik az embert, hogy orvoshoz forduljon. A megfelelő vizsgálat előírása és a diagnózis megerősítése után az orvosok a betegség mértékének megfelelően felírják a beteget. gyógyszereket, amelyek többirányú hatást fejtenek ki. A köszvényes tablettáknak legalább háromkomponensűnek kell lenniük - a fájdalmas érzések azonnali megszüntetése, a lehetséges támadások megelőzése, a hosszú távú szövődmények felfüggesztése.

Minden ember, figyelmen kívül hagyva a kezelési rendet, felelős saját egészségéért és életéért. A gyógyszeres kezelés elmulasztása a vesék pusztulásához és az ízületek további károsodásához vezet. A megfelelő kezelés, az orvos összes utasításának betartása nemcsak a fájdalom megszűnéséhez vezet, hanem ahhoz is, hogy hosszú időre, esetleg örökre elfelejtsük.

Köszvény elleni gyógyszerek

A mai napig az orvostudomány fejlődése és a gyógyszergyártás legújabb technológiája ellenére nem sok gyógyszert használnak a köszvény kezelésére. Cselekvésük szerint kábítószerbe sorolják az átmeneti és hosszú hatású. A rövid távú gyógyszerek gyorsan enyhíthetik a fájdalmat. A rohamok megszűnésével küszködnek a fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, amelyek nemcsak fájdalomcsillapító hatással bírnak, hanem a gyulladás fókuszát is megszüntetik.

A hosszú távú gyógyszerek viszont nem annyira segítenek enyhíteni fájdalom hányan csökkentik a húgysav szintjét a vérplazmában, és ennek következtében lassítják a betegség kialakulását és megszüntetik a szövődményeket.

A modern orvoslásban a kolhicin az egyik a legjobb gyógyszerek a köszvény leküzdésére használták. A gyógyszer a tropán alkaloidokhoz tartozik, fájdalomcsillapító hatású, valamint semlegesíti a szövetekben a sólerakódások képződését, és minimalizálja a leukociták migrációját az érintett területen. A gyógyszert növényi alapon állítják elő, és összetételében tartalmazza a fő komponenst - őszi colchicum -ot, így nemcsak terápiás, hanem profilaktikus célokra is használható.

A betegek meglehetősen jól tolerálják, és a terápiás hatás mellett magas egészségügyi mutatókkal rendelkezik. A gyógyszer hatékonysága nagymértékben függ a helyes adagolástól. Amint a betegséget diagnosztizálják, a kolhicint az első napon óránként kell bevenni. Figyelembe kell venni, hogy a maximális napi adag nem haladhatja meg a 10 tablettát. A kolhicinnel végzett kezelés a kívánt eredmény elérésekor és az orvos által előírtak szerint ér véget.

Mennyire hatékony gyógyszer, a vesén keresztül hat és kiválasztódik, ellenjavallt vese- és májelégtelenségben szenvedőknél, valamint a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni intolerancia esetén. A kolhicint a terhesség alatt óvatosan és csak orvosi engedély után érdemes szedni. A gyógyszer túladagolása vagy az ellenjavallatok jelenléte súlyosbíthatja az állapotot, és hányást, hasmenést okozhat. Más mellékhatások megjelenése arra készteti a személyt, hogy azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését, és forduljon orvoshoz. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad túl hosszú ideig bevenni. Ebben az esetben vérszegénység és leukopénia veszélyét okozhatja.

Az allopurinol nem segít a fájdalom enyhítésében, viszont csökkenti a húgysavszintet, és védőgátként is szolgál a köszvény lehetséges szövődményei ellen. A kezelést 100-300 mg-os minimális napi adaggal kell kezdeni, amelyet a nap folyamán egyenletesen kell elosztani 3 adagra. Orvosi javaslatra és mellékhatások hiányában az adag növelhető - kéthetente 100 mg-ig. Ebben az esetben a maximális napi adag nem haladhatja meg a 800-900 mg-ot. A terápiás hatást azzal érhetjük el megfelelő kezelés anélkül, hogy kihagyná a tablettákat a gyógyszer szedésének első hónapjában, tekintettel arra, hogy a napi adag nem lehet kevesebb 200-600 mg-nál.

Az allopurinolt szedő betegeknek havonta vérvizsgálatot kell végezniük a húgysavszint meghatározására. Mellesleg, ennek a mutatónak a csökkenése már a kezelés első hónapjában észrevehető lesz.

Ellenére széles akció gyógyszert, alkalmazását orvosnak kell felírnia különös gonddal. Egy embernek ne legyen más kísérő betegségek amit az allopurinol súlyosbíthat. Ezenkívül ellenjavallt májelégtelenségben és köszvényes roham esetén.

Az allopurinol analógjai a tiopurinol, az anturán és a hipurik.

A maga nemében a legjobb egy nagyon népszerű és nemrégiben reprodukált fullflex gyógyszer. Kényelmes, mert két formában kapható - krém és tabletta formájában -, és nem csak belülről, hanem kívülről is lehetővé teszi a betegség elleni küzdelmet. A gyógyszer a rövid távú hatások közé tartozik, és egyidejűleg fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A gyógyszer összetétele olyan növények kivonatait tartalmazza, mint az illatos martinia, fűzfa kéreg, nyírfa kéreg, vadgesztenye, szintén illóolajok eukaliptusz, zsálya és boróka, amely sok szempontból biztonságosan hat az emberi szervezetre. Ezen túlmenően összetevői között E- és PP-vitamin található. Az illatos martiniát egyébként ősidők óta használták gyógymódként, amely hatékonyan küzd a gyulladások és a duzzanat ellen a test bizonyos területein. Különösen széles körű alkalmazás ennek a növénynek keleten volt.

A gyógyszert egy hónapig kell bevenni napi egy tabletta sebességgel, a krémet naponta kétszer dörzsöljük. A Fullflex terhes és szoptató nőknél ellenjavallt.

Voltaren

A Voltaren segítségével a köszvényes ízületi gyulladás rohamainak átmeneti enyhítése lehetséges. A hatást a gyógyszer tabletták és kenőcsök egyidejű beadásával érik el. Az egyértelmű eredmény elérése érdekében ajánlott az első napon bevenni maximális adag- 200 mg, ezt követően - ütésenként 150 mg, és kétszer dörzsölje be krémmel a fájó ízületet.

Hasonló hatású az ibuprofen és a diklofenak, amelyek enyhítik a gyulladást, enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat, valamint csökkentik a hőmérsékletet. A naproxen ugyanazt a sémát követi. Mindezek a gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok a terhesség alatt.

A kezelés hatékonysága a későbbi mindenféle támadás kizárásáig nagymértékben nem csak az adagolt normák betartásától, hanem az időtartamtól is függ. Rendkívül körültekintő lenne a gyógyszeres kezelést abbahagyni, amikor a tünetek megszűnnek, és biztos abban, hogy a betegség visszahúzódott. Még akkor is, ha a fájdalom megszűnik, a gyógyszert a kúra végéig folytatni kell. A határidők betartása, sz önkezelés orvos felügyelete nélkül, lehetővé teszi a köszvény hatékony leküzdését, örökre elfelejtve a fájdalmat.

Egy olyan betegségnél, mint a köszvény, a gyógyszeres kezelés célja a tünetek enyhítése, a remissziós időszak meghosszabbítása és az exacerbációk számának csökkentése. Mind a szisztémás, mind a helyi hatás eszközeit alkalmazzák. Hogyan kezeljük a köszvényt a lábakon?

A köszvény kezelése

Folyamatos vétel minimális dózisok A kolhicin segít csökkenteni a rohamok gyakoriságát, ez a terápia a leghatékonyabb a betegség alárendelt és poliartikuláris formáiban. A folyamatos kezelés nem okoz függőséget, és a gyógyszer megőrzi hatását a köszvény akut típusaiban. A kolhicin leukopéniát és vérszegénységet okozhat, így általános elemzés vérvétel javasolt legalább 1 alkalommal 6 hónaponként.

A köszvényből a hypouricemia csoportba tartozó gyógyszerek gyorsan enyhülnek, ami nem a tünetekre, hanem a betegség okára gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Kétféle ilyen alap létezik:

• fokozott mennyiségű húgysav ürítése a vesén keresztül
• gátolja ennek az anyagnak a termelését.

Az előbbiek megakadályozzák a karbamid felszívódását a vérbe, veseelégtelenség esetén hatástalanok. Az uricosuric tablettákat leggyakrabban krónikus köszvény kezelésére használják.

A probenecid gátolja az urát tubuláris felszívódását, és növeli a vesék által kiválasztott húgysav mennyiségét. A tablettákat minimális adagokban naponta kétszer veszik be, egy hét elteltével az adagot 2-szeresére növelik. A gyógyszernek nincsenek súlyos mellékhatásai, a szervezet könnyen tolerálja. Ritka esetekben fokozott izzadás, allergiás reakciók és csökkent vérnyomás. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a kiválasztó rendszer állapotát. Amikor a veseelégtelenség első jelei megjelennek, a Probenecidet Allopurinra váltják. Az Etebenecidnek hasonló hatása van, sok szakértő úgy véli, hogy kevesebb mellékhatást okoz.

Az allopurinol egy olyan gyógyszer, amely gátolja a húgysav termelését. Az adagot a kezelőorvos választja ki. Javasoljuk, hogy a minimummal kezdje, fokozatosan növelve. A tablettákat naponta 2-3 alkalommal veszik be, a köszvény kezelése a lábakon 3-4 hétig tart. Az allopurinol kolhicinnel kombinálva is alkalmazható. Az első gyógyszer jól tolerálható, ritka esetekben allergiás reakciók lépnek fel, bőrkiütések, ideggyulladás.

Az allopurinol terápiás hatása a hipoxantint húgysavvá alakító enzimre gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Ennek a szernek a használata nem vezet sók képződéséhez, így a köszvény gyógyítására használható a nephrolithiasis veszélye nélkül. Az allopurinol kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot, megszünteti a bőrpírt.

A gyógyszer használatának indikációi a következők:

• nagy sólerakódások jelenléte;
• akut köszvényroham, amely nem szabályozható standard uricosuricus szerekkel;
• intolerancia a probeneciddel szemben;
• megnövekedett mennyiségű húgysav termelése;
• húgysav nephrolithiasis;
• krónikus és akut veseelégtelenség.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezek a tabletták xantin lithiasist okozhatnak. Átfogó gyógyszeres kezelés a köszvény hosszú időre megszabadítja a beteget a rohamoktól, de nem szünteti meg az anyagcserezavarokat, így a terápiás kúra több évig, de akár élethosszig is eltarthat. A gyógyszerek visszavonása hozzájárul ahhoz gyors emelkedés húgysav szintje a szervezetben, és a fájdalom újra megjelenhet.

Az NSAID-oknak kevesebb mellékhatása van, ami megszünteti a fájdalmat az akut köszvényes rohamokban. A leghatékonyabb gyógyszerek a pirazolon sorozat. Az exacerbáció során a tablettákat 6 óránként veszik be, maximális dózisban. Azonban még ebben az esetben is az NSAID-ok kevésbé kifejezett mellékhatásokat okoznak, mint a kolhicin. A nemkívánatos következmények megjelenésével az egyik gyógymódot másokkal lehet helyettesíteni, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

Ha a fent leírt tabletták hatástalanok, a kezelőorvos dönthet úgy, hogy felírja őket hormonális gyógyszerek, gyorsan megszünteti a betegség tüneteit. A köszvény egyetlen injekcióval vagy egy rövid távú terápiás kúrával gyógyítható. A hormonok enyhítik az ízületi gyulladást és a fájdalmat.

A köszvényes roham nagymértékben súlyosbítja általános állapot beteg, a glükokortikoszteroidok lehetővé teszik, hogy 2-3 napon belül visszatérjen szokásos életmódjához.

Gyógyszerek köszvény ellen

A kenőcsök és oldatok megszüntetik a fájdalmat és a gyulladást, enyhítik a duzzanatot és helyreállítják az ízületek mozgékonyságát. A butadion alapú krémet naponta 3-4 alkalommal alkalmazzák az érintett területre.

A kezelést a hatóanyag minimális dózisaival kell elkezdeni. Ez segít elkerülni a súlyos allergiás reakciókat.

Eszközök a bőr kezelésére anélkül, hogy dörzsölnék. Nem szükséges melegítő kötést használni. Azonban meg kell védeni a lábát a közvetlen napfénytől. A Diclofenac kenőcs nem kevésbé hatékony. Ennek a gyógyszernek 1 g-ja 10 mg hatóanyagot tartalmaz. Kis mennyiségű kenőcs egyenletesen oszlik el az érintett terület bőrén. Könnyű masszírozó mozdulatokkal dörzsöljük. Erős nyomás vagy hirtelen cselekvés hatására a fájdalom felerősödhet.

A kenőcsöt a nap folyamán 2-3 alkalommal alkalmazzuk, összmennyisége nem haladhatja meg a 8 g-ot A nem szteroid gyulladáscsökkentő anyagok bejuthatnak a véráramba, ami mellékhatásokhoz vezet. A köszvény elleni biztonságosabb és hatékonyabb gyógyszerek természetes növényi kivonatokon alapulnak. Ezek közé tartozik a Fullflex. Allergiás reakciók esetén alkalmazható vegyi anyagok. A kenőcs kifejezett gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatással rendelkezik.

A szisztémás és külső hatású készítményeket a kezelőorvosnak kell kiválasztania.

A köszvény vagy köszvényes ízületi gyulladás olyan betegség, amely a sók lerakódása miatt érinti az ember ízületeit. A nagyon ismerős név ellenére, amelyet széles körben hallanak, ezer emberből három szenved köszvényben. Az életkori kritérium szerint a betegség gyakrabban fordul elő a 40 év felettieknél, nincs nem szerinti elkülönítés - férfiak és nők egyaránt köszvényben szenvednek. A betegség leggyakoribb helye az emberi testen a lábujjak.

Az okok

Számos tényező előzheti meg a köszvény kialakulását. A veszélyeztetett emberek között - cukorbetegek és magas vérnyomásban szenvedők. A betegség örökölhető, ezért érdemes figyelembe venni az örökletes tényezőt. A láb köszvénye a láb túlzott igénybevétele miatt fordulhat elő. Az idősebbek nagyobb valószínűséggel szenvednek a láb köszvényes ízületi gyulladásától. Ezenkívül a kiegyensúlyozatlan étrend, és ennek eredményeként a szervezetben megzavart anyagcsere befolyásolhatja a köszvény kialakulását és súlyosbíthatja azt. Ezek a tényezők nemcsak azt befolyásolják, hogy melyik köszvényes szer lesz a leghatékonyabb a kezelésében, hanem azt is, hogy milyen tünetek kísérik a betegséget és milyen fokot ért el.

A köszvény tünetei

Előfordulhat, hogy a betegség nagyon hosszú ideig nem mutat semmilyen jelet, és meglehetősen hirtelen, miközben nagyon észrevehető fájdalmas jelenségekkel jelentkezik. A betegség kialakulásának fő tünete a duzzanat és a láz a beteg ízület területén. A legtöbb esetben lázról és erős fájdalomról számolnak be éjszaka. Ráadásul az ízület annyira érzékeny minden érintésre, hogy még egy könnyű lepedő is akut fájdalmat okozhat. Ezt követően bizsergő érzést adnak az erős fájdalomhoz és az ízületi hőérzethez.

Ha figyelmen kívül hagyja ezt a tünetet, és nem tesz kísérletet a kezelésre, akkor a támadások gyakrabban jelennek meg, és a betegség egyre több ízületi területet érint. A köszvényes ízületi gyulladás előrehaladott stádiuma gyakran olyan szövődményekhez vezet az emberi szervezetben, mint a vese- és húgyúti betegségek.

A gyógyszeripar legújabb technológiái és a kezelés hatékonysága ellenére a köszvényt teljesen leküzdeni lehetetlen, krónikussá válik, de a megfelelő tablettákkal enyhíthető az állapot, lassítható a köszvény kialakulása.

A köszvény kezelése

A betegség lehetőségére utaló tünetek mindenekelőtt arra késztetik az embert, hogy orvoshoz forduljon. A megfelelő vizsgálat előírása és a diagnózis megerősítése után az orvosok a betegség mértékének megfelelően olyan gyógyszereket írnak fel a betegnek, amelyek többirányú hatást fejtenek ki. A köszvényes tablettáknak legalább háromkomponensűnek kell lenniük - a fájdalmas érzések azonnali megszüntetése, a lehetséges támadások megelőzése, a hosszú távú szövődmények felfüggesztése.

Minden ember, figyelmen kívül hagyva a kezelési rendet, felelős saját egészségéért és életéért. A gyógyszeres kezelés elmulasztása a vesék pusztulásához és az ízületek további károsodásához vezet. A megfelelő kezelés, az orvos összes utasításának betartása nemcsak a fájdalom megszűnéséhez vezet, hanem ahhoz is, hogy hosszú időre, esetleg örökre elfelejtsük.

Köszvény elleni gyógyszerek

A mai napig az orvostudomány fejlődése és a gyógyszergyártás legújabb technológiája ellenére nem sok gyógyszert használnak a köszvény kezelésére. Cselekvésük szerint átmeneti és hosszan tartó hatású gyógyszerekre sorolják őket. A rövid távú gyógyszerek gyorsan enyhíthetik a fájdalmat. A rohamok megszűnésével küszködnek a fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, amelyek nemcsak fájdalomcsillapító hatással bírnak, hanem a gyulladás fókuszát is megszüntetik.

A hosszú távú gyógyszerek viszont nem annyira a fájdalmat enyhítik, hanem csökkentik a húgysav szintjét a vérplazmában, és ennek eredményeként lelassítják a betegség kialakulását és kiküszöbölik a szövődményeket.

Kolchicin

A modern gyógyászatban a kolhicin az egyik legjobb köszvény elleni gyógyszer. A gyógyszer a tropán alkaloidokhoz tartozik, fájdalomcsillapító hatású, valamint semlegesíti a szövetekben a sólerakódások képződését, és minimalizálja a leukociták migrációját az érintett területen. A gyógyszert növényi alapon állítják elő, és összetételében tartalmazza a fő komponenst - őszi colchicum -ot, így nemcsak terápiás, hanem profilaktikus célokra is használható.

A betegek meglehetősen jól tolerálják, és a terápiás hatás mellett magas egészségügyi mutatókkal rendelkezik. A gyógyszer hatékonysága nagymértékben függ a helyes adagolástól. Amint a betegséget diagnosztizálják, a kolhicint az első napon óránként kell bevenni. Figyelembe kell venni, hogy a maximális napi adag nem haladhatja meg a 10 tablettát. A kolhicinnel végzett kezelés a kívánt eredmény elérésekor és az orvos által előírtak szerint ér véget.

Mint meglehetősen hatékony gyógyszer, amely a veséken keresztül hat és kiválasztódik, ellenjavallt vese- és májelégtelenségben szenvedőknél, valamint a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciájában. A kolhicint a terhesség alatt óvatosan és csak orvosi engedély után érdemes szedni. A gyógyszer túladagolása vagy az ellenjavallatok jelenléte súlyosbíthatja az állapotot, és hányást, hasmenést okozhat. Más mellékhatások megjelenése arra készteti a személyt, hogy azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését, és forduljon orvoshoz. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad túl hosszú ideig bevenni. Ebben az esetben vérszegénység és leukopénia veszélyét okozhatja.

Allopurinol

Az allopurinol nem segít a fájdalom enyhítésében, viszont csökkenti a húgysavszintet, és védőgátként is szolgál a köszvény lehetséges szövődményei ellen. A kezelést 100-300 mg-os minimális napi adaggal kell kezdeni, amelyet a nap folyamán egyenletesen kell elosztani 3 adagra. Orvosi javaslatra és mellékhatások hiányában az adag növelhető - kéthetente 100 mg-ig. Ebben az esetben a maximális napi adag nem haladhatja meg a 800-900 mg-ot. A terápiás hatás megfelelő kezeléssel érhető el a tabletták kihagyása nélkül a gyógyszer szedésének első hónapjában, tekintettel arra, hogy a napi adag nem lehet kevesebb 200-600 mg-nál.

Az allopurinolt szedő betegeknek havonta vérvizsgálatot kell végezniük a húgysavszint meghatározására. Mellesleg, ennek a mutatónak a csökkenése már a kezelés első hónapjában észrevehető lesz.

A gyógyszer széles körű hatása ellenére alkalmazását orvosnak kell felírnia különös gonddal. Egy személynek nem lehetnek más kísérő betegségei, amelyeket az allopurinol szedése súlyosbíthat. Ezenkívül ellenjavallt májelégtelenségben és köszvényes roham esetén.

Az allopurinol analógjai a tiopurinol, az anturán és a hipurik.

Fullflex

A maga nemében a legjobb egy nagyon népszerű és nemrégiben reprodukált fullflex gyógyszer. Kényelmes, mert két formában kapható - krém és tabletta formájában -, és nem csak belülről, hanem kívülről is lehetővé teszi a betegség elleni küzdelmet. A gyógyszer a rövid távú hatások közé tartozik, és egyidejűleg fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. A gyógyszer összetétele olyan növények kivonatait tartalmazza, mint az illatos martinia, a fűzfa kéreg, a nyírfa kéreg, a vadgesztenye, valamint az eukaliptusz, a zsálya és a boróka illóolajai, amelyek sok szempontból biztonságosan befolyásolják az emberi testet. Ezen túlmenően összetevői között E- és PP-vitamin található. Az illatos martiniát egyébként ősidők óta használták gyógymódként, amely hatékonyan küzd a gyulladások és a duzzanat ellen a test bizonyos területein. Ezt a növényt különösen széles körben használták keleten.

A gyógyszert egy hónapig kell bevenni napi egy tabletta sebességgel, a krémet naponta kétszer dörzsöljük. A Fullflex terhes és szoptató nőknél ellenjavallt.

Voltaren

A Voltaren segítségével a köszvényes ízületi gyulladás rohamainak átmeneti enyhítése lehetséges. A hatást a gyógyszer tabletták és kenőcsök egyidejű beadásával érik el. Az egyértelmű eredmény elérése érdekében az első napon a maximális 200 mg-os adag bevétele javasolt, majd ütésenként 150 mg-os adag, és kétszer dörzsölje be krémmel a fájó ízületet.

Hasonló hatású az ibuprofen és a diklofenak, amelyek enyhítik a gyulladást, enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat, valamint csökkentik a hőmérsékletet. A naproxen ugyanazt a sémát követi. Mindezek a gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok a terhesség alatt.

A kezelés hatékonysága a későbbi mindenféle támadás kizárásáig nagymértékben nem csak az adagolt normák betartásától, hanem az időtartamtól is függ. Rendkívül körültekintő lenne a gyógyszeres kezelést abbahagyni, amikor a tünetek megszűnnek, és biztos abban, hogy a betegség visszahúzódott. Még akkor is, ha a fájdalom megszűnik, a gyógyszert a kúra végéig folytatni kell. A határidők betartása, az orvos felügyelete nélküli önkezelés hiánya lehetővé teszi a köszvény hatékony leküzdését, örökre elfelejtve a fájdalmat.

Figyelem! Észrevettél egy hibát a szövegben? Válassza ki az egérrel, és nyomja meg egymás után a billentyűket Ctrl+Enter. Köszönjük, hogy segítette az oldal fejlesztését!