Diftéria toxoid. Aminosavak oldatai a parenterális táplálásban Kölcsönhatások más hatóanyagokkal

Orosz név

Aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek [dextróz + ásványi anyagok]

Anyagok latin neve aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek [dextróz + ásványi anyagok]

Aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek ( nemzetség.)

Farmakológiai anyagok csoportja aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek [dextróz + ásványi anyagok]

Tipikus klinikai és farmakológiai cikk 1

Gyógyszerészeti hatás. A parenterális táplálás során glükózon keresztül ellátja a szervezetet a fehérjeszintézis szubsztrátjával és energiával. Az aminosavak bejutnak az endogén szabad aminosavak intravaszkuláris és intracelluláris raktárába; biztosítják a homeosztázis fenntartását. A dextróz részt vesz a szervezet különböző anyagcsere-folyamataiban, fokozza a redox folyamatokat a szervezetben, és javítja a máj antitoxikus funkcióját. A szövetekbe jutva foszforilálódik, glükóz-6-foszfáttá alakul, amely részt vesz a szervezet anyagcseréjének számos részében.

Javallatok. Parenterális táplálás: preoperatív előkészítés, nagyobb műtéti beavatkozások utáni állapotok, közepes és súlyos sérülések, égési sérülések; gyulladásos-destruktív bélbetegségek (beleértve a Crohn-betegséget, bélfisztulákat), felszívódási zavarok, cachexia, onkológiai betegségek, szepszis, hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Ellenjavallatok. Túlérzékenység, tüdőödéma, aminosav-anyagcsere zavarok; hyperkalaemia, hyponatraemia; anyagcserezavar, ismeretlen etiológiájú kóma, 6 U/h-ig terjedő inzulin adagokkal nem kontrollált hiperglikémia, acidózis, súlyos máj- és/vagy veseelégtelenség hemodialízis nélkül, összeomlás, sokk, súlyos szöveti hipoxia, hipervolémia, folyadékzavarok elektrolit egyensúly, CHF in st. dekompenzáció, laktációs időszak, gyermekkor(legfeljebb 2 évig).

Óvatosan. Terhesség.

Adagolás. IV infúzió. Közvetlenül a beadás előtt össze kell keverni az aminosav-, glükóz- és elektrolitoldatokat. A maximális napi adag 40 ml/kg, ami 1,6 g aminosavnak és 3,2 g glükóznak felel meg.

A maximális infúziós sebesség 2 ml/kg/óra, ami 0,08 g aminosavnak és 0,16 g-nak felel meg. A kezelés időtartama nem haladja meg a 7 napot.

Mellékhatás. Allergiás reakciók, hidegrázás, hányinger, hányás, fokozott diurézis.

Túladagolás. Tünetek: hipertóniás hiperhidráció, víz- és elektrolit egyensúlyzavar, tüdőödéma; aminosavak elvesztése a vizeletben aminosav-egyensúlyzavar, hányás, remegés kialakulásával; hiperglikémia, glikozuria, kiszáradás, plazma hiperozmolaritás, hiperglikémiás vagy hiperozmoláris kóma.

Kezelés: az oldat beadását leállítjuk. További terápia A tünetek súlyosságától függően egyénileg választják ki. Az infúzió később, gyakori ellenőrzés mellett, lassabban is folytatható.

Kölcsönhatás. Amikor más oldatokat vagy lipid emulziókat adunk a gyógyszerhez, figyelembe kell venni a kompatibilitást.

Különleges utasítások. A Nutriflex 40/80 perifériás vénákba történő beadásra szolgál.

Szükség esetén lipid emulziókat adhatunk a készítményhez úgy, hogy azokat a tasak tetején található speciális nyíláson keresztül az elkészített oldatba juttatjuk. Ha más összetevőket kell hozzáadnia a kész oldathoz, használja az alább található adagolónyílást. Az összes összetevőt az aszepszis szabályainak betartásával és kompatibilitásuk figyelembevételével kell hozzáadni.

A terápia során figyelembe kell venni a vénák állapotát, és rendszeresen módosítani kell az oldat injekciójának helyét.

Az infúzió megkezdése előtt be kell állítani a víz-elektrolit egyensúlyt és a vér CBS-t. A gyógyszer gyors beadása térfogat-túlterheléshez és a víz-elektrolit egyensúly megzavarásához vezethet.

A kezelés ideje alatt ellenőrizni kell a glükóz koncentrációját, a víz-elektrolit egyensúlyt és a vér CBS-ét, valamint a májfunkciós mutatókat. Ha hiperglikémia lép fel, csökkenteni kell az injekció sebességét, vagy megfelelő adag inzulint kell beadni. Az aminosavoldatok iv. adagolása a mikroelemek fokozott vizelettel történő kiválasztásával jár együtt, különösen a Cu 2+ és a Zn 2+. Ezt figyelembe kell venni a mikroelemek adagjának kiválasztásakor, különösen a hosszú távú terápia során.

Pszeudoagglutináció lehetséges, ezért nem ajánlott ugyanazt az infúziós rendszert használni a vérkészítmények és a többkomponensű aminosav oldatok beadásához.

A gyógyszert azonnal fel kell használni a glükóz és az aminosavak oldatának összekeverése után.

A gyógyszert dupla műanyag tartályokban szállítják, amelyeket egyszeri használatra terveztek. Ne használja fel, ha az oldat nem átlátszó, az edény sérült vagy a tömítése sérült. A fel nem használt gyógyszer nem tárolható, meg kell semmisíteni.

Állami Nyilvántartás gyógyszerek. Hivatalos megjelenés: 2 kötetben - M.: Orvosi Tanács, 2009. - 2. kötet, 1. rész - 568 pp.; 2. rész – 560 s.

Kölcsönhatások más hatóanyagokkal

Kereskedelmi nevek

Név	A Vyshkowski Index ® értéke

Orosz név

Aminosavak parenterális tápláláshoz + Egyéb készítmények [Zsíremulziók parenterális tápláláshoz + Dextróz + Ásványi anyagok]

Anyagok latin neve aminosavak parenterális tápláláshoz + Egyéb készítmények [Zsíremulziók parenterális tápláláshoz + Dextróz + Ásványi anyagok]

Aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek ( nemzetség.)

Farmakológiai anyagcsoport Aminosavak parenterális tápláláshoz + Egyéb gyógyszerek [Zsíremulziók parenterális tápláláshoz + Dextróz + Ásványi anyagok]

Tipikus klinikai és farmakológiai cikk 1

Gyógyszerészeti hatás. A háromkomponensű keveréket a fehérje- és energia-anyagcsere támogatására tervezték. Az L-aminosavak szerves nitrogénforrásként, a zsírsavak pedig energiaforrásként szolgálnak. Ezenkívül a keverék elektrolitokat tartalmaz. Pótolja az esszenciális zsírsavak hiányát a szervezetben. Olivaolaj jelentős mennyiségű alfa-tokoferolt tartalmaz, amely kis mennyiségű többszörösen telítetlen zsírsavval kombinálva növeli a szervezet E-vitamin tartalmát és csökkenti a lipidperoxidációt.

Farmakokinetika. Az infúziós emulzió összetevői (aminosavak, elektrolitok, dextróz, lipidek) ugyanúgy metabolizálódnak és ürülnek ki a szervezetből, mint külön beadva. Az intravénásan beadott aminosavak farmakokinetikai tulajdonságai általában egybeesnek a természetes (enterális) táplálkozással bevitt aminosavak tulajdonságaival (ebben az esetben azonban az élelmiszer-fehérjékből nyert aminosavak áthaladnak a májon, mielőtt a szisztémás keringésbe kerülnének). A lipid emulzió részecskék eltávolításának sebessége méretüktől függ. A kis lipidrészecskék lassabban választódnak ki, de a lipoprotein lipáz gyorsan lebontja őket. A készítményben lévő lipid emulzió részecskék mérete megközelíti a kilomikronok méretét, így hasonló eliminációs sebességgel rendelkeznek.

Javallatok. Parenterális táplálás.

Ellenjavallatok. Túlérzékenység, súlyos veseelégtelenség hemofiltráció vagy dialízis hiányában, súlyos májelégtelenség, veleszületett aminosav-anyagcsere-zavarok, súlyos véralvadási zavarok, súlyos hiperlipidémia, hiperglikémia, rendellenességek elektrolit anyagcsere, a keverékben lévő elektrolitok egyikének megnövekedett plazmakoncentrációja, tejsavas acidózis, tüdőödéma, hiperhidráció, dekompenzált szívelégtelenség, hipotóniás dehidráció, instabil állapotok (beleértve a súlyos poszttraumás állapotokat, dekompenzált diabetes mellitus, hipovolémiás sokk akut fázisa, akut fázisú szívinfarktus, súlyos metabolikus acidózis, súlyos szepszis, hiperozmoláris kóma), gyermekkor (2 éves korig).

Gondosan. Plazma hiperozmolaritás, mellékvese-elégtelenség, szívelégtelenség, tüdőbetegségek, terhesség, szoptatás.

Adagolás. IV (a központi vénán keresztül). A gyógyszer dózisát és az adagolás időtartamát minden egyes beteg parenterális táplálásának szükségessége határozza meg, állapotától függően. Felnőttek: átlagos szerves nitrogén szükséglet 0,16-0,35 g/kg/nap (kb. 1-2 g aminosav/kg/nap); Az energiaszükséglet a beteg állapotától és a katabolikus folyamatok intenzitásától függően változó, átlagosan 25-40 kcal/kg/nap. A maximális napi adag 36 ml/ttkg (1,44 g aminosavnak, 5,76 g dextróznak és 1,44 g lipidnek felel meg 1 testtömegkilogrammonként), i.e. 2520 ml emulzió 70 kg súlyú betegnek.

2 évesnél idősebb gyermekek: az átlagos szerves nitrogénszükséglet 0,35-0,45 g/kg/nap (kb. 2-3 g aminosav/kg/nap); energiaszükséglet - 60-110 kcal/kg/nap. Az adag a szervezetbe jutó folyadék mennyiségétől és a napi fehérjeszükséglettől függ. Ebben az esetben figyelembe kell venni a vízanyagcsere állapotát. A maximális napi adag 75 ml/ttkg (1 testtömegkilogrammonként 3 g aminosavnak, 12 g dextróznak és 3 g lipidnek felel meg). A dózis nem haladhatja meg a 3 g/ttkg/nap aminosavakat és/vagy a 17 g/ttkg/nap dextrózt és/vagy a 3 g/ttkg/nap lipideket (kivéve különleges eseteket).

Az infúzió sebessége nem haladhatja meg az 1,5 ml/kg/h értéket, azaz. legfeljebb 0,06 g aminosav, 0,24 g dextróz és 0,06 g lipid 1 kg/óra.

Az oldat elkészítésének szabályai: keverés előtt biztosítania kell a tartály és a szakaszok közötti válaszfalak integritását, és a készítményt szobahőmérsékletre kell melegíteni. Csak akkor használja, ha a tartály nem sérült, és a szakaszok közötti válaszfalak épsége nem sérült (azaz a három rész tartalma nem keveredett össze), míg az aminosavak és a dextróz oldatának átlátszónak és az emulziónak homogénnek kell lennie. Kézzel forgassa el a tartály tetejét (amelyről fel van függesztve) a tengelye körül. A válaszfalak eltűnnek a jövőbeli bemenet oldaláról. Csavarja el a tetejét, amíg a válaszfalak legalább hosszuk felére kinyílnak. Keverje össze az oldatokat a tartály megfordításával (legalább 3-szor).

Mellékhatás. Hipertermia, izzadás, remegés, hányinger, fejfájás, légzési gondok; néha (különösen hosszú távú használat esetén - több hétig) - a májfunkció biokémiai markereinek (beleértve az alkalikus foszfatázt, transzaminázokat, bilirubint) koncentrációjának átmeneti növekedése; ritka esetekben - hepatomegalia, sárgaság, thrombocytopenia gyermekeknél, súlyos allergiás reakció (szójaolajat tartalmaz), a lipidek véráramból történő eltávolításának csökkenése vagy az ajánlott adagolási sebességet meghaladó adagolási sebesség (az infúzió kezdetekor) - " zsírtúlterhelés” szindróma (hiperlipidémia, láz, zsírmáj, hepatomegalia, vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, véralvadási zavarok, kóma).

Túladagolás. Tünetek: hipervolémia, acidózis, hányinger, hányás, remegés, elektrolit-egyensúlyzavar, zsírtúlterhelési szindróma, hiperglikémia, glikozuria és hiperozmoláris szindróma.

Kezelés: az adagolást azonnal le kell állítani, súlyos esetek Hemodialízisre, hemofiltrációra vagy hemodiafiltrációra lehet szükség.

Kölcsönhatás. Gyógyszerészetileg összeférhetetlen a vérkészítményekkel, kompatibilis vitaminok, mikroelemek, szerves foszfátok, elektrolitok oldataival.

Különleges utasítások. A gyógyszert nem szabad perifériás vénán keresztül beadni.

Az infúzió megkezdése előtt el kell végezni a víz- és elektrolit-egyensúly-zavarok, valamint az anyagcserezavarok korrekcióját.

Mivel a gyógyszer nem tartalmaz vitaminokat és mikroelemeket, ezek hozzáadásakor az infúzió beadása előtt meg kell határozni ezen anyagok adagját (a szükséglettől függően), és ki kell számítani a kapott oldat ozmolaritását.

A gyógyszert a tartály felbontása után azonnal fel kell használni, és nem szabad a következő infúzióhoz tárolni.

A kezelés teljes ideje alatt a víz és elektrolit egyensúly, a plazma ozmolaritás, a CBS, a vércukorszint és a májfunkciós vizsgálatok ellenőrzése szükséges.

A plazma TG-koncentrációját és a lipidek véráramból történő eltávolításának képességét rendszeresen értékelni kell. Az infúzió alatti szérum TG-koncentráció nem haladhatja meg a 3 mmol/l-t. Koncentrációjukat legkorábban az infúzió megkezdése után 3 órával kell megmérni. Ha a lipidanyagcsere-zavar gyanúja merül fel, az emulzió alkalmazásának leállítása után 5-6 órával javasolt megismételni ugyanezeket a vizsgálatokat. Felnőtteknél a lipidek eliminációja kevesebb, mint 6 órával a lipidemulziós infúzió leállítása után következik be. A következő infúziót csak a plazma TG-koncentráció normalizálódása után szabad elvégezni.

Szabályos klinikai vizsgálat nál nél májelégtelenség(a hiperammonémiával összefüggő neurológiai rendellenességek kialakulásának vagy felerősödésének kockázata miatt), veseelégtelenség (különösen hiperkalémia esetén - metabolikus acidózis kialakulásának vagy felerősödésének kockázata, hiperazotémia hemofiltráció vagy dialízis hiányában), diabetes mellitus(glükózkoncentráció szabályozása, glucosuria, ketonuria és inzulin dózis korrekciója), véralvadási zavarok, vérszegénység, hiperlipidémia.

Hosszú távú (több hetes) használat esetén a vérképet és a koagulogramot ellenőrizni kell.

Az adag kiválasztásakor a gyermek életkorára, fehérje- és energiaszükségletére, valamint a betegségre kell összpontosítania. Szükség esetén fehérjéket és/vagy „energia” komponenseket (szénhidrátok, lipidek) enterálisan kell hozzáadni. 2 évesnél idősebb gyermekek parenterális táplálása esetén tanácsos a tartály térfogatát a napi adagnak megfelelően kiválasztani. A vitaminok és mikroelemek adagolását a gyermekgyógyászatban alkalmazott dózisokban kell elvégezni az életkori igényeknek megfelelően.

Az infúziós emulziót nem szabad vérkészítményekkel párhuzamosan, ugyanazon a katéteren keresztül beadni a pszeudoagglutináció lehetősége miatt. Ha a vért azelőtt vették le, hogy a lipidek kiürülnének a plazmából (általában 5-6 órával az emulzió leállítása után), az emulzióban lévő lipidek befolyásolhatják bizonyos eredményeket. laboratóriumi tesztek(beleértve a bilirubint, az LDH-t, az oxigéntelítettséget, a Hb-t).

Jelenleg nincs megbízható adat a gyógyszer terhes nők és szoptató anyák esetében történő alkalmazásáról; ilyen esetekben mérlegelni kell az anya számára nyújtott előny és a magzatot érintő lehetséges kockázat közötti egyensúlyt.

A kész keverékhez további tápanyagok (beleértve a vitaminokat is) adhatók. A dextróz oldatos részhez vitaminokat is adhatunk, mielőtt a részek tartalmát összekevernénk. Az elkészített gyógyszeroldathoz a következő komponensek adhatók: elektrolitok (az emulzió stabilitását legfeljebb 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ és 5 mmol Ca 2+ hozzáadásával tartottuk fenn 1 literenként a kész keverékből), szerves foszfátok (az emulzió stabilitása 1 csomagonként legfeljebb 15 mmol adagolás mellett megmaradt), mikroelemek és vitaminok (az emulzió stabilitása a napi adagot meg nem haladó adagok hozzáadásával megmaradt).

Aminosavak parenterális tápláláshoz + egyéb gyógyszerek [Ásványi anyagok]

Latin név

Aminosavak szülői táplálásra + Egyéb gyógyszerek

Farmakológiai csoport

Fehérjék és aminosavak kombinációjában
Enterális és parenterális táplálkozási termékek kombinációi

Tipikus klinikai és farmakológiai cikk 1

Gyógyszerészeti hatás. Infúziós oldat parenterális tápláláshoz.

Javallatok. Fehérjehiánnyal járó állapotok. Parenterális táplálás fehérjehiány esetén, beleértve újszülötteknél és koraszülötteknél; vérmennyiség pótlása vérzés, égési sérülések, sebészeti beavatkozások.

Ellenjavallatok. Túlérzékenység, akut veseelégtelenség hiperazotémiával, májelégtelenség, aminosavak, fruktóz és szorbit metabolikus rendellenességei, fruktóz intolerancia, metanol intolerancia, hiperhidráció, akut fejsérülés.

Gondosan. CHF, acidózis, hyperkalaemia.

Adagolás. IV csepegtető. Felnőttek: 0,6-1 g aminosav (legfeljebb 25 ml infesol) / kg/nap; katabolikus körülmények között - 1,3-2 g aminosav (legfeljebb 50 ml) / kg / nap sebességgel. Gyermekek: 1,5-2,5 g aminosav (legfeljebb 60 ml) ttkg/nap. Ha a szervezet folyadék- és kalóriaigénye magasabb, akkor a gyógyszer kiegészíthető „75” elektrolitoldattal, dextróz, invertcukor, szorbit stb. oldatokkal, váltakozva vagy egyidejűleg beadva.

Mellékhatás. Ritkán - hányinger, hányás, hidegrázás, flebitis, allergiás reakciók, hyperbilirubinémia, a „máj” transzaminázok fokozott aktivitása.

Kölcsönhatás. Az oldat nem keverhető más gyógyszerekkel.

Különleges utasítások. Krónikus veseelégtelenség, hyperkalaemia, sokk esetén csak megfelelő diurézis elérése után alkalmazható. A túl nagy adag gyógyszeradagolás hiperkalémiához és ammóniamérgezéshez vezethet csecsemőknél.

Állami gyógyszernyilvántartás. Hivatalos megjelenés: 2 kötetben - M.: Orvosi Tanács, 2009. - 2. kötet, 1. rész - 568 pp.; 2. rész – 560 s.

Kölcsönhatások más hatóanyagokkal

A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a furoszemiddel.

amikacin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis az amikacinnal.
aminofillin*	Az arginin aminosavak kombinációjának részeként parenterális táplálásra + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] aminofillinnel történő egyidejű alkalmazása növeli az inzulin szintjét a vérben. A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis az aminofillinnel.
ampicillin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis az ampicillinnel.
vankomicin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a vankomicinnel.
Gentamicin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a gentamicinnel.
digoxin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a digoxinnal.
doxiciklin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a doxiciklinnel.
Kalcium-glükonát	A parenterális tápláláshoz használt aminosavak + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a kalcium-glükonáttal.
klindamicin*	A parenterális táplálkozáshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a klindamicinnel.
lidokain*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a lidokainnal.
metildopa*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a metildopával.
Metilprednizolon*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a metilprednizolonnal.
metoklopramid*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a metoklopramiddal.
metotrexát*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a metotrexáttal.
Morfin	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a morfinnal.
Netilmicin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a netilmicinnel.
nizatidin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a nizatidinnel.
noradrenalin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a noradrenalinnal.
piperacillin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a piperacillinnel.
Propranolol*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a propranolollal.
ranitidin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a ranitidinnel.
Riboflavin*	A parenterális táplálkozáshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a riboflavinnal.
spironolakton*	Az arginin aminosavak parenterális táplálásra szánt kombinációjában + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] spironolaktonnal való kölcsönhatása fokozhatja a súlyos hiperkalémia kialakulását.
Tetraciklin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a tetraciklinnel.
tiopentál-nátrium*	Az arginin a parenterális táplálkozáshoz szükséges aminosavak + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációjának részeként nem kompatibilis a nátrium-tiopentállal.
tobramicin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a tobramicinnel.
famotidin*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a famotidinnel.
Folsav*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a folsavval.
Fluorouracil*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a fluorouracillal.
furoszemid*
kloramfenikol*	A parenterális tápláláshoz használt aminosav + egyéb gyógyszerek [ásványi sók] kombinációja gyógyszerészetileg kompatibilis a kloramfenikollal.

Az előkészületekben benne van

ATX:

B.05.B.A Megoldások parenterális táplálásra

Farmakodinamika:Az aminosavak forrása. Részvétel az anyagcsere folyamatokban és a fehérjeszintézisben. Nyolc esszenciális aminosav (L-valin, L-izoleucin, L-leucin, L-lizin, L-metionin, L-treonin, L-fenilalanin, L-triptofán) és feltételesen esszenciális aminosavak jelenléte (bizonyos patofiziológiás körülmények között) elégtelen mennyiségben szintetizálódnak) - L-arginin és L-hisztidin. Az aminosavak L-formája lehetővé teszi ezeket közvetlen részvétel fehérje bioszintézisben. Az L-arginin elősegíti az ammónia karbamiddá alakulását, és megköti a májban a fehérjék katabolizmusa során keletkező toxikus ammóniumionokat. Az L-alanin és az L-prolin csökkenti a szervezet glicinszükségletét. Az L-izoleucin, L-leucin, L-valin (elágazó oldalláncú esszenciális aminosavak) közvetlenül felszívódnak a perifériás szövetekből (metabolizmusuk nem függ a májkárosodás mértékétől), csökkenti az aromás aminosavak felszívódását és bejutását a központi idegrendszert, csökkentve a tüneteket hepatikus encephalopathia, normalizálja az energia és a nitrogén egyensúlyát a szervezetben. Farmakokinetika:

Az aminosavak a szervezetben található szabad aminosavak készletében vannak, és az intersticiális folyadékban és az intercelluláris térben oszlanak el. Esszenciális aminosavak felszívódása - 99%, nem esszenciális - 97%. Az esszenciális aminosavak teljes és renális clearance-e 0,5 l/perc és 1,5 ml/perc, a legtöbb esszenciális aminosav esetében 0,6 l/perc és 3 ml/perc.

A felezési idő az életkortól függ. Biotranszformáció a májban az α-aminocsoportok dezaminációjával. szinte teljesen újra felszívódik a vesetubulusokban. A karbamid formájában történő eliminációt a vesék végzik (az aminosavak 5% -a változatlan).

Javallatok: Részleges vagy teljes parenterális táplálás szénhidrátoldatokkal, zsíremulziókkal, valamint vitamin-, elektrolit- és mikroelem-készítményekkel, ha az enterális táplálás lehetetlen vagy elégtelen; a fehérjehiány részleges pótlása olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyeket fehérjehiány kísér (emésztési vagy fehérjefelszívódási zavarok gyomor-bélrendszerből eredőenbetegségek, égések, sérülések, posztoperatívidőszak, májcirrhosis, nephrosis, lázas állapotok, akut fertőző betegségek, étvágytalanság).

IV.E40-E46.E46 Fehérje-energia alultápláltság, nem meghatározott

Ellenjavallatok:Az aminosav-anyagcsere zavarai, metabolikus acidózis, túlzott folyadékhiány, hypokalemia, gyermekek (6 éves korig). Gondosan:

Vese/májelégtelenség.

Terhesség és szoptatás:

A terhesség alatti alkalmazás csak olyan helyzetekben lehetséges, amikor a gyógyszer használatából származó potenciális előny az anya számára meghaladja lehetséges kockázat a magzat számára. Szoptatás alatt, a gyógyszer alkalmazása során a szoptatást le kell állítani.

Használati utasítás és adagolás:

Intravénás csepegtető, főleg in központi vénák, 2 ml/perc sebességgel (maximum 40 csepp/perc).

Parenterális táplálás esetén a maximális napi adag: 6 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 2,5 g aminosav 1 testtömeg-kilogrammonként.

A gyógyszert addig alkalmazzák, amíg a parenterális táplálás szükségessége fennáll.

Fehérjehiánnyal járó betegségek vagy állapotok esetén a napi adag 6 év feletti gyermekek és felnőttek számára 1,3-2 g aminosav/kg.

Mellékhatások:Helyileg - bőrpír az injekció beadásának helyén, phlebitis, trombózis; allergiás reakciók, beleértve a bronchospasmust is. Ha a gyógyszer beadási sebességét túllépik, hidegrázás, hányinger, hányás és vese aminoacidózis léphet fel. Túladagolás:

Tünetek: jelek akut rendellenesség vérkeringés

Kezelés: a gyógyszer alkalmazását azonnal le kell állítani.

Kölcsönhatás: Ne keverje össze nem parenterális táplálásra szánt gyógyszerekkel. Különleges utasítások:

Szívdekompenzáció esetén a gyógyszer adagját csökkenteni kell agyvérzés esetén, a beadott folyadék teljes mennyisége nem haladja meg a napi 2 litert. Thrombophlebitis esetén a gyógyszereket a központi vénákon keresztül adják be.

Utasítás

P A tápláló táplálkozás képezi az emberi szervezet létfontosságú funkcióinak alapját, és fontos tényező a különböző eredetű kóros folyamatokkal szembeni ellenállás biztosításában.

Számos tanulmány igazolja, hogy a kórházba kerülő betegek és áldozatok többségénél jelentős táplálkozási zavarok tapasztalhatók, 20%-ban kimerültségben és alultápláltságban, 50%-ban lipidanyagcsere-zavarban, 90%-ban hipo- és vitaminhiány jelei mutatkoznak. több mint 50%-a észleli az immunállapot változásait.

A kezdeti táplálkozási zavarok jelentősen csökkentik a hatékonyságot terápiás intézkedések, különösen sérülésekkel, égési sérülésekkel, kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal stb., növelik a szeptikus és fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázatát, negatívan befolyásolják a betegek kórházi tartózkodási idejét, és rontják a halálozási arányokat.

Az alapvető klinikai tudományágak fejlesztésében felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy a terápiás és különösen a sebészeti betegek kezelési intézkedéseinek stratégiájában az egyik központi helyet az anyagcserezavarok korrekciója, valamint az energia- és plasztikus szükségletek teljes körű biztosítása foglalja el.

A stresszes helyzetek (trauma, égési sérülések, műtétek) az anyagcsere-folyamatok éles eltolódásához vezetnek a fokozott katabolizmus felé. A műtéti trauma jelentős anyagcserezavarokat okoz a műtött szervezetében: a fehérje-aminosav, a szénhidrát- és zsíranyagcsere, a víz-elektrolit egyensúly és a vitamin-anyagcsere zavarai. Ez különösen igaz a fehérje anyagcserére.

A kóros folyamat súlyosságától függően a testfehérjék 75-150 g/nap mennyiségben katabolizálódnak. A fehérjék pusztulása az esszenciális aminosavak bizonyos hiányához, negatív nitrogénegyensúlyhoz vezet, még akkor is, ha a fehérjeveszteséget kompenzálják.

Sebészeti beavatkozások, különféle kóros állapotok, akut fertőző betegségek közvetlen fehérjeveszteséget okozhatnak vérveszteség, sebváladék, szöveti nekrózis stb.

A fehérjehiány következményei a szervek és rendszerek működési zavarai, késleltetett felépülés, a reparatív folyamatok gyengülése, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése, vérszegénység.

Így a stressz, beleértve a műtéteket, sérüléseket, égési sérüléseket, súlyos fertőző betegségeket, vérmérgezést, fokozott energia- és fehérjefogyasztással jár együtt. Táplálkozási támogatás nélkül 24 órán belül gyakorlatilag teljesen kimerülnek a saját szénhidrátkészletei, és a szervezet zsírokból és fehérjékből kap energiát. Az anyagcserében nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változások is bekövetkeznek. A kezdeti alultápláltságban szenvedő betegeknél az életfontosságú tartalékok különösen csökkentek. Mindez megköveteli kiegészítő táplálkozási támogatás a súlyos betegek általános kezelési programjában .

A táplálkozási támogatás (NS) ebbe a kategóriába tartozik rendkívül hatékony módszerek intenzív terápia, és célja a súlyos (vagy rendkívül súlyos) állapotú betegek súlycsökkenésének és a fehérjeszintézis csökkenésének, az immunhiány kialakulásának, az elektrolit- és mikroelem-egyensúlyzavarnak, a vitamin- és egyéb tápanyaghiánynak a megelőzése. A klinikai helyzettől függően alkalmazhatók különböző fajták mesterséges táplálkozás : teljes vagy részleges parenterális táplálás; enterális táplálás (cső); vegyes táplálkozás.

Az enterális szondás táplálás a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzése mellett történik, ezek hiánya pedig a mesterséges táplálás egyetlen lehetséges parenterális útja marad.

A táplálkozási összetevők szállításának különböző módjai ellenére mindkét típusú mesterséges terápiás táplálkozás számos alapvető rendelkezéssel rendelkezik, amelyeket figyelembe kell venni az egyik vagy másik típusú táplálkozási támogatás felírásakor:

A mesterséges terápiás táplálkozás megkezdésének időszerűsége, mert a cachexia megelőzése könnyebb, mint a kezelése;

A mesterséges terápiás táplálás optimális időzítése - addig kell végezni, amíg a tápláltsági állapot fő paraméterei - metabolikus, antropometriai, immunológiai - stabilizálódnak;

A végrehajtás megfelelősége - a páciens teljes ellátása az összes szükséges tápanyaggal (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok).

Parenterális táplálás (PN) - a beteg ellátásának módja tápanyagok a gyomor-bél traktus megkerülésével. Ebben az esetben perifériás vagy központi vénán keresztül adhatók be a speciális infúziós oldatok, amelyek aktívan részt vehetnek a szervezet anyagcsere-folyamataiban.

A PP-sémák felírásakor a fő cél az, hogy biztosítsák szükséges mennyiség kalória és fehérje megőrzése aminosavak, szénhidrátok és zsírok infúziójával. Az aminosavak, elsősorban az L-aminosavak elsősorban a fehérjeszintézishez, míg a szénhidrátok és zsírok a szervezet számára szükséges energiamennyiség biztosítására szolgálnak. A PN-nek ugyanazokat a tápanyag-összetevőket kell tartalmaznia, mint a természetes táplálkozásnak (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok).

A PN felírásának fő oka az, hogy nem tudják alkalmazni a normál orális táplálkozási módot, pl. a beteg különböző körülmények miatt hosszú ideig nem akar, nem tud vagy nem szabad természetes módon táplálkoznia.

A gyakorlatban a PP-t használják:

Teljes parenterális táplálás (TPN), amely magában foglalja az összes tápanyag-összetevő olyan mennyiségben történő bevezetését, amely teljes mértékben fedezi a szervezet szükségleteit, és csak a központi vénákon keresztül történik;

A részleges parenterális táplálás (PPN) segéd jellegű, a test rövid távú táplálkozási támogatásával kapcsolatos problémák megoldására szolgál, és magában foglalja az egyes táplálkozási összetevőket.

További PN - az összes tápanyag-összetevő bevezetése olyan mennyiségben, amely kiegészíti az enterális táplálást.

Cachexia, az enterális táplálkozás hosszú távú hiánya, hipermetabolizmussal járó betegségek és sérülések, a természetes táplálkozás lehetetlensége számos betegségben ( gyulladásos betegségek belek, hasnyálmirigy-gyulladás, bélsipolyok, megrövidült bél szindróma vékonybél, műtét utáni állapot gyomor-bél traktus, szepszis, maxillofacialis trauma stb.) - mindez a tápanyagok parenterális beadási módszerének alkalmazására utal.

Hagyományos a parenterális táplálás alkalmazása a kitett betegek intenzív ellátásában sebészeti beavatkozások tervezett vagy sürgősségi alapon. A parenterális táplálkozás korlátozza a katabolikus reakciókat, normalizálja az anyagcserét és növeli a szervezet ellenálló képességét.

A célzott táplálkozási keverékek létrehozása lehetővé teszi a parenterális táplálás sikeres alkalmazását a máj- és vesepatológiás betegek kezelésében.

A modern szabvány az, hogy fehérjekomponensként csak kristályos aminosavak oldatát használjuk. A fehérje-hidrolizátumok jelenleg teljesen ki vannak zárva a klinikai parenterális táplálkozási gyakorlatból.

A beadott aminosavak összdózisa legfeljebb 2 g/ttkg/nap, a beadás sebessége 0,1 g/ttkg/óra.

A kiegyensúlyozott kristályos aminosavak mesterségesen létrehozott oldatai zsíremulziókkal és koncentrált szénhidrátoldatokkal lehetővé teszik a szervezet anyagcsere-folyamatainak szabályozását különféle kóros állapotokban, mint például súlyos mechanikai sérülések, kiterjedt égési sérülések, szervi műtétek utáni állapotok. emésztőrendszer, a betegek jelentős súlycsökkenése és kimerültsége esetén, különböző eredetű hasnyálmirigy- és hashártyagyulladásos betegeknél, bélsipolyos betegeknél, súlyos fertőző betegségek satöbbi.

A TPN modern infúziós megoldásai széles választékkal rendelkeznek farmakológiai hatás szisztémás, szervi, sejtes és szubcelluláris szinten. A parenterális táplálást szigorúan az indikációk szerint kell végezni, minden módszertani és technológiai ajánlásnak megfelelően, a homeosztázis indikátorainak és a vérplazma biokémiai összetételének kötelező dinamikus monitorozásával.

A TPN-hez használt aminosavoldatokat standard és speciális megoldásokra osztják.

A modern PP legfontosabb összetevője a kiegyensúlyozott aminosavoldatok.

Ma a TPN során az amin-nitrogén fő forrásai a kristályos aminosavak oldatai. Fő követelmény szükséges ehhez az osztályhoz infúziós közeg, - az összes esszenciális aminosav kötelező tartalma , amelyek szintézise az emberi szervezetben nem végezhető el (izoleucin, fenilalanin, leucin, treonin, lizin, triptofán, metionin, valin).

A fent felsorolt ​​aminosavak azonban csak az egészséges és felnőtt szervezet számára nélkülözhetetlenek. Figyelembe kell venni, hogy 6 aminosav - alanin, glicin, szerin, prolin, glutaminsav és aszparaginsav - szintetizálódik a szervezetben a szénhidrátokból. Négy aminosav (arginin, hisztidin, tirozin és cisztein) szintetizálódik elégtelen mennyiségben.

A feltételesen esszenciális aminosavak közé tartozik az L-arginin és az L-hisztidin, mivel ezek hiányában a fehérjeszintézis folyamatai jelentősen csökkennek. A test képes szintetizálni őket, de néhány kóros állapotok kisgyermekeknél pedig nem megfelelő mennyiségben szintetizálódhatnak.

A szervezetbe intravénásan bejuttatott aminosavak két lehetséges anyagcsereút egyikébe jutnak be: az anabolikus útvonalba, amelyben az aminosavak peptidkötésekkel kapcsolódnak egymáshoz. végtermékek- specifikus fehérjék; metabolikus út, amelyben az aminosavak transzaminációja megtörténik.

Az L-arginin aminosav különösen fontos, mert... elősegíti az ammónia optimális átalakulását karbamiddá. Így az L-arginin megköti a toxikus ammóniumionokat, amelyek a májban a fehérjék lebontása során keletkeznek. Az L-almasav szükséges az L-arginin regenerációjához ebben a folyamatban, valamint energiaforrásként a karbamid szintéziséhez.

A nem esszenciális aminosavak L-ornitin-aszpartát, L-alanin és L-prolin jelenléte is fontos a készítményekben, mert csökkentik a szervezet glicinszükségletét. Mivel ez az aminosav rosszul szívódik fel, pótlásakor lehetetlenné válik a hyperammonemia kialakulása. Az ornitin serkenti a glükóz által kiváltott inzulintermelést és a karbamoil-foszfát-szintetáz aktivitását, ami növeli a glükóz perifériás szövetek felhasználását, a karbamid szintézisét, aszparaginnal kombinálva pedig csökkenti az ammóniaszintet. Az oldatokban lévő foszfor aktiválja a glükóz-foszfát ciklust.

Egyes aminosavoldatok energiakomponenseket tartalmaznak (szorbit vagy xilit) . A szorbit a májban fruktóz-6-foszfáttá foszforilálódik. Az inzulin nincs hatással sem a szorbitra, sem a fruktózra, így ezek inzulinfüggetlen energiaforrások. Alkalmazásuk során nem fordul elő hiperglikémiás acidózis, amely olyan esetekben fordul elő, amikor glükózt tartalmazó gyógyszereket használnak parenterális táplálásra. Ezenkívül a szorbit az aminosavak jobb oldószere, mint a glükóz, mert nem tartalmaz aldehid- és ketoncsoportokat, ezáltal megakadályozza az aminosavak aminocsoportjaival való kombinálódását olyan komplexekké, amelyek csökkentik az aminosavak hatását.

Számos standard aminosav oldat tartalmaz Na +, K +, Mg + kationokat és Cl - aniont. Nátrium-ion - az extracelluláris folyadék fő kationja, amely a klorid anionnal együtt a homeosztázis fenntartásának legfontosabb eleme. Kálium ion - az intracelluláris folyadék fő kationja. Azt is megállapították, hogy a szervezet pozitív nitrogénegyensúlya teljes parenterális táplálás mellett csak káliumionok hozzáadásával érhető el az infúziós oldathoz.

Magnézium ion fontos a mitokondriumok integritásának megőrzéséhez és a membránokban lévő impulzusok gerjesztéséhez idegsejtek, szívizom és vázizmok, valamint a nagy energiájú foszfátok átviteléhez az ATP szintézis során. Hosszan tartó parenterális táplálásban részesülő betegeknél a hypomagnesaemiát gyakran hypokalaemia kíséri.

Standard aminosav oldatok kiegészítése B komplex vitaminokkal : riboflavin, nikotinamid, panthenol és piridoxin, a szervezetben lévő korlátozott tartalékaik és a napi adagolás szükségessége miatt, különösen hosszú távú TPN esetén.

Nikotinamid piridin nukleotid formájában kerül raktározásba, ami fontos szerepet játszik a szervezet oxidatív folyamataiban. A nikotinamid a laktoflavinnal együtt részt vesz a köztes anyagcsere-folyamatokban, és trifoszfopiridin nukleotid formájában részt vesz a fehérjeszintézisben. Egy nikotinsav csökkenti a szérum nagyon kis sűrűségű lipoproteinek és kis sűrűségű lipoproteinek szintjét, ugyanakkor növeli a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét, ezért hiperlipidémia kezelésére használják.

D-panthenol , mint koenzim-A, a köztes anyagcsere-folyamatok alapvető bázisa, részt vesz a szénhidrát-anyagcserében, a glükoneogenezisben, a zsírsav-katabolizmusban, valamint a szterin, szteroid hormonok és porfin szintézisében.

A piridoxin az szerves része számos enzim és koenzim csoportja. Jelentős szerepet játszik a szénhidrátok és zsírok anyagcseréjében. Ez a vitamin szükséges a porfin képződéséhez, a hemoglobin és a mioglobin szintéziséhez.

Jelenleg létezik nagyszámú standard gyógyszerek, kiegyensúlyozott esszenciális és nem esszenciális aminosavak tartalmában - Poliamin, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8,5%, Neonutrin 5 , 10 és 15%. Így, Aminosol (Hemofarm, Jugoszlávia) 14 aminosavat tartalmaz, beleértve. 8 nélkülözhetetlen, valamint elektrolitok, B-vitaminok és szorbit – erős anti-keton hatással rendelkező energiaforrás. Az aminoszol gyorsan helyreállítja a negatív nitrogén egyensúlyt, jelentősen növeli a szervezet ellenálló képességét és elősegíti a gyors felépülést súlyos sérülések, műtétek, fertőzések és a gyomor-bél traktus betegségei.

Különböző kóros állapotokban az anyagcsere-rendellenességek megnyilvánulásában vannak olyan jellemzők, amelyek erre a patológiára jellemzőek. Ennek megfelelően az aminosavak mennyiségi és minőségi igénye is változik, egészen az egyes aminosavak szelektív hiányának előfordulásáig. E tekintetben a patogenetikailag célzott anyagcsere-kezelést és a parenterális táplálást fejlesztették ki és széles körben alkalmazzák klinikai gyakorlat speciális aminosavoldatok (célzott hatású aminosavkeverékek).

A májelégtelenségben szenvedő betegek aminosavoldatainak (aminosteril N-hepa 5% és 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamin) megkülönböztető jellemzője az aromás (fenilalanin, tirozin) aminosavak és a metionin tartalmának egyidejű csökkenése. az arginin (6-10 g/l) és az elágazó láncú esszenciális aminosavak (valin, leucin, izoleucin) tartalmának növekedése - 43,2 g/l. Az arginin mennyiségét növelik, hogy biztosítsák a karbamid-ciklus (Krebs-ciklus) működését, és ezáltal aktiválják az ammónia méregtelenítését a májban, és megelőzzék a hiperammonémiát. Az aromás aminosavak keverékekből való kizárása annak köszönhető, hogy májelégtelenség esetén megnő az aromás aminosavak és a metionin koncentrációja a plazmában. Ugyanakkor az elágazó aminosavak koncentrációja csökken. Az aromás aminosavak agyba történő szállításának fokozódása fokozza a hepatikus encephalopathia tüneteit okozó patológiás mediátorok szintézisét. A gyógyszerek beadása a megnövekedett tartalom elágazó esszenciális aminosavak csökkentik ezeket a megnyilvánulásokat. Mivel ezek az aminosav oldatok minden esszenciális és széleskörű esszenciális aminosavak, javítják az anyagcsere folyamatokat, és parenterális táplálásra használják.

Akut és krónikus betegek parenterális táplálására és kezelésére veseelégtelenség speciális aminosavoldatokat használnak: aminosteril KE - nephro, nephrosteril, neframin bizonyos aminosavarányokkal. Az esszenciális és nem esszenciális aminosavak aránya 60:40. Ezen túlmenően az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nyolc esszenciális aminosavat és hisztidint (5 g/l) tartalmaznak, ami lehetővé teszi az azotemia csökkentését beadva. Az aminosavak speciálisan kiválasztott spektruma és a szervezet nitrogéntartalmú hulladékai közötti kölcsönhatás következtében új, nem esszenciális aminosavak képződnek és fehérjeszintézis megy végbe. Ennek eredményeként az urémia csökken. Az aminosavak koncentrációja 5-7% között van. Nincsenek szénhidrátok és elektrolitok, vagy az elektrolitok mennyisége az oldatban minimális.

Nál nél helyes használat mellékhatások egyik sem. Ha az aminosavoldatok beadására vonatkozó szabályokat megsértik, hányinger, izzadás, tachycardia és megnövekedett testhőmérséklet lehetséges. Óvatosság szükséges tejsavas acidózis esetén, ha a gyógyszer szorbitot tartalmaz.