Idegen test a szem diagnózisában. Intraokuláris idegen test

A SZEM ÉS A SZEM IDEGEN TESTE. Idegen testek beágyazhatók különböző osztályok a szem adnexája, szemgolyóés szemgödrök. A bejuttatás helyétől függően megkülönböztetik a szemhéj, a nyálkahártya, a szaruhártya, a szemgolyó és a szemüreg idegen testeit. A leggyakoribb idegentestek a kötőhártya, a szaruhártya és az intraokuláris idegentestek.

A szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyájának idegen teste. Etiológia és patogenezis. A repülés erősségétől függően a kötőhártyára eső idegen testek a felszínén maradnak, vagy beágyazódnak a szövetébe. Általában ezek apró földrészecskék, homokszemcsék, szén-, kő-, fémrészecskék, egyes hernyók szőrszálai, gabonanövények kemény szőrszálai, bojtorján stb. Az idegen test megsérti a kötőhártya hámjának integritását. A kötőhártyába juttatva infiltrátum keletkezik az idegen test körül. A kötőhártya szövetébe néhány nap alatt behatolt hernyószőrök olyan szemcsék kialakulását okozzák, amelyek a kötőhártya tuberkulózisos elváltozásához hasonlítanak. A granulátum limfocitákból, epithelioidból és óriássejtekből áll.

A kötőhártya idegen teste szemirritációt okoz - fényfóbia, blepharospasmus, fájdalom, idegentest-érzés. Fokális megvilágítással vagy biomikroszkóppal határozzuk meg idegen test a kötőhártyán fekve vagy annak szövetébe ágyazva. A szem kötőhártya-injekcióját fejezik ki változó mértékben. A reflexes pislogó mozdulatok és a fokozott szakadás következtében az idegen test elmozdulhat és leggyakrabban tovább is marad belső felület században a szemhéj szélén futó barázdában. Ezért meg kell fordulni felső szemhéjés alaposan vizsgálja meg a nyálkahártyáját, valamint az átmeneti redőt. Amikor a gabonanövényekből, bojtorjánból származó szőrszálakat bejuttatják a kötőhártyába, éles szemirritáció lép fel. Amikor a szemhéj felfordul, korlátozott gyulladásos fókusz található a kötőhártyán, papillák kialakulásával, amelyek közepén egy szőr található. Gyakran ez a szőr a szaruhártya megfelelő területének hámjának hámlást okoz.

Diagnózis nem nehéz, és az anamnézis, a szemirritáció és a kötőhártya vizsgálata során észlelt idegentest alapján kerül beállításra.

mentő és sürgősségi ellátás . A felületesen elhelyezkedő idegen testeket fertőtlenítő oldattal (2%-os bórsav, 1:1000 arányú etakridin-laktát oldat stb.) megnedvesített vattacsomóval távolítják el. Amikor idegen testet juttatnak a kötőhártya szövetébe, 0,5%-os dikainoldatot fecskendeznek a szembe, és az idegen testet speciális tűvel vagy hornyos vésővel távolítják el. A kötőhártya szövetébe behatolt növényi szőrt csipesszel távolítják el. Ha ez nem sikerül, akkor a kötőhártya területét a beágyazott szőrrel együtt kivágják. A kötőhártya alá behatolt több apró szén-, lőpor-, homokszemcsét nem szabad eltávolítani, ha nem okoznak irritációt. A szemirritációt okozó nagy kő-, szén-, üvegdarabokat eltávolítják. A kötőhártya alá behatolt reaktív fém (vas, réz, sárgaréz stb.) töredékeit is el kell távolítani, mert oxidálva a környező szövetekben elváltozásokat okozhatnak.

Kezelés. Az idegen test eltávolítása után 30% -os nátrium-szulfacil-oldatot, 0,25% -os synthomycin-oldatot, furacilin 1: 5000-es oldatát csepegtetjük a kötőhártya-tasakba, vagy 10% -os nátrium-szulfacil-kenőcsöt alkalmaznak a szemhéjra. 3-4 napon belül fertőtlenítő cseppeket fecskendeznek a kötőhártya zsákba (0,3% kloramfenikol oldat, 0,5% monomicin oldat).

Előrejelzés kedvező. Az idegen test eltávolítása után a szemirritáció gyorsan eltűnik.

A szaruhártya idegen teste. Etiológia és patogenezis. A szembe kerülő idegen test a felépítéstől, az éles szélek vagy fogak meglététől, valamint a repülési sebességtől függően vagy a szaruhártya felszínén marad, vagy különböző mélységig behatol annak szövetébe. A fémrészecskék általában mélyen beágyazódnak a szaruhártya szövetébe. Az idegen testek megsértik a szaruhártya hámjának integritását, ezáltal feltételeket teremtve a fertőzés lehetséges kialakulásához (lásd Keratitis). A szaruhártya szövetében való több órás tartózkodás után szinte mindig egy vékony infiltrátum perem látható az idegen test körül. A szem erei egy idegen test bejuttatására pericorneális injekcióval reagálnak.

Klinikai kép. Fényfóbia, könnyezés, blefarospasmus, szemfájdalom, „homok a szemben” érzése. A szem kötőhártya vagy vegyes injekciója van. A szaruhártyában különböző méretű és lokalizációjú idegentest található. Lehet a szaruhártya felszínén vagy szövetében (felületes, középső, mély rétegekben). A mély rétegekben található idegen test egyik végén behatolhat az elülső kamrába. Az idegen testek is többszörösek, eltérő mélységgel. Ha egy felületes idegentestet valamilyen okból nem távolítottak el, akkor azt fokozatosan eltüntetheti a körülhatárolt gyulladás. A szaruhártya középső vagy mély rétegeiben elhelyezkedő, kémiailag inaktív idegentest beágyazódhat vagy gennyes keratitist okozhat.

Diagnózis a szaruhártya idegen testének kimutatása alapján állapították meg, amely általában kis szürke, sárgás vagy sötét pötty alakú. Az idegen test természetének és mélységének meghatározására fokális megvilágítást és biomikroszkópiát alkalmaznak. Ha sok idegen test található a szaruhártya különböző mélységeiben, a radiográfia és a gonioszkópia megállapítja, hogy vannak-e idegen testek, amelyek behatoltak-e az elülső kamrába.

Megelőzés lásd: A látószerv sérülése.

Elsősegélynyújtás és sürgősségi ellátás. Az idegen testet 0,5% -os dikain oldat előzetes bejuttatása után távolítják el a kötőhártyazsákba. A szaruhártya felületén fekvő idegen testet 2%-os bórsavoldattal megnedvesített vattacsomóval távolítják el. A szaruhártyába ágyazott idegen testeket idegentest-lándzsával vagy barázdás vésővel távolítják el. Amikor lágy minőségű acél részecskéi kerülnek a szaruhártya belsejébe, gyorsan rozsda perem képződik körülöttük. Az idegen test eltávolítása után a területet óvatosan ki kell kaparni. Az idegen test durva eltávolítása opacitások kialakulásához, szabálytalan asztigmatizmus megjelenéséhez vezethet, ami hozzájárul a látásélesség csökkenéséhez, különösen, ha az idegen test a szaruhártya optikai zónájában található.

A legkisebb szén-, kő-, homok-, lőpor-, üvegszemcsék látható reakció nélkül a szaruhártya mélyrétegeiben maradhatnak, és ezekben az esetekben nem távolíthatók el. A szaruhártya mély rétegeiből el kell távolítani az idegen testeket, amelyek könnyen oxidálódnak és infiltrátum képződést okoznak (vas, acél, réz, sárgaréz, ólom). Ha több idegen test található a szaruhártya különböző mélységeiben, akkor tisztázni kell, hogy behatolnak-e az elülső kamrába.

Súlyos gennyes beszivárgás esetén idegen test körül óvatosan tisztítsa meg a beszivárgott területet egy lándzsa alakú tűvel, távolítsa el a töredéket, és ha lehetséges bakteriológiai vizsgálat az infiltrátum tartalma. A szaruhártya mély rétegeiből nagy körültekintéssel távolítanak el egy idegen testet, mert fennáll annak a veszélye, hogy a szaruhártya perforálódik, vagy egy töredék az elülső kamrába tolódik. A szaruhártya perforációjának egyik tünete az elülső kamra részleges vagy teljes kiürülése. Amikor a szaruhártya perforált vagy egy töredék bejut az elülső kamrába, a beteget kórházba küldik.

Az idegentest eltávolítása után fertőtlenítő cseppeket fecskendezünk a szembe (0,25% synthomycin oldat; 0,5% monomycin oldat stb.) és fertőtlenítő szemkenőcsöt alkalmaznak: 20% nátrium-szulfacil kenőcs, 1% tetraciklin, 1% oxitetraciklin, 1% biomicint stb. Helyezzen egy monokuláris steril kötést.

Kezelés. A következő 3-5 napban naponta 4-5 alkalommal fertőtlenítő cseppeket (0,25% -os synthomycin-oldat, 30% -os nátrium-szulfacil-oldat stb.) helyeznek a kötőhártya-tasakba. Súlyos gennyes beszűrődés esetén az idegen test eltávolítása után a szaruhártya szövetének hibáját egyszer 1%-os alkoholos briliánzöld oldattal oltják, és nátrium-szulfacilporral meghintik. A kötőhártya alá 100 000 egység benzilpenicillin-nátriumsót vagy sztreptomicin-szulfátot fecskendeznek be. A szemhéjon 20%-os nátrium-szulfacil-kenőcsöt alkalmazunk. A kötést nem alkalmazzák a szemre.

Ezt követően kezelést végeznek, mint a gennyes keratitisnél (lásd Keratitis).

Előrejelzés. A szaruhártya felületes idegen testei nem hagynak nyomot. Az idegen testek szaruhártya mélyrétegeiből való eltávolítása után a helyükön változó intenzitású homályok maradnak, amelyek bizonyos mértékig csökkentik a látásélességet.

Idegen test a szemüregben. Etiológia és patogenezis. A külső kapszula (szaruhártya vagy sclera) perforálásakor idegen testek kerülnek a szembe. Ezek leggyakrabban a munkadarabról leszálló töredékek, kalapács, véső, illetve különféle robbanások során keletkező töredékek. Az intraokuláris idegentest gyakrabban fém (kb. 90%), sokkal ritkábban fordulnak elő kő-, üveg-, fatöredékek stb.. A szemszövetek reakciója idegen test jelenlétére annak méretétől függ, kémiai összetétel, mikrobákkal való szennyeződés, lokalizáció, a szemben tartózkodás időtartama. Azonnali eredmény Ha egy nagy szilánk a szemet megsérti, az összezúzódást és halált okozhat. Amikor kis kémiailag aktív vas-, acél-, réz- és más fémdarabok kerülnek a szembe, a szem változásai főként a szövetekben reaktív gyulladás kialakulásától függenek. Az ilyen fragmentumok hosszan tartó szemben való tartózkodása ismétlődő iridociklitisz kitörésekhez, az üvegtest tartós homályosságának és kikötéseinek kialakulásához, másodlagos glaukómához, dystrophiához és retinaleváláshoz, a szem siderosisához és kalcózisához vezet. A kis kémiailag inaktív idegen testek (kő, szén, lőpor stb.) kapszulázottak, és általában nem okoznak szemirritációt. Ha fertőzött idegen test kerül a szemüregbe, előfordulhat gennyes gyulladás(lásd Endophthalmitis, Panophthalmitis). A szem üregébe behatoló farészecskék oda vezetnek gyors fejlődés gennyes iridociklitisz vagy endoftalmitis.

Klinikai kép. Amikor idegen test kerül a szemüregbe, mindig van egy különböző méretű bemenet a szaruhártyában vagy a sclerában. A seb szélei adaptálhatók vagy tátonghatnak. A seb tátongását gyakran kíséri a belső membránok, az üvegtest prolapsusa, valamint a súlyos vérzés. üveges test(lásd Hemophthalmos). Egyes esetekben a bemenetet nem észleli a rendszer. Ez olyan esetekben figyelhető meg, amikor a vizsgálat során a szem látható részén kívül van. Amikor egy töredék áthalad a szaruhártyán, az elülső kamra gyakran sekélyné válik, néha hiféma jelenik meg benne. Az íriszben különféle méretű és alakú lyuk található. A seb központi elhelyezkedése esetén az íriszben lévő lyuk általában hiányzik, de a lencse integritásának megsértése és változó intenzitású elhomályosodása tapasztalható. Gyakran idegen test látható az elülső kamra alján, az íriszben vagy a lencsében. Ha egy töredéket a sclerán keresztül juttatnak be, az írisz és a lencse általában nem sérül. Ilyenkor gyakran vérömleny, légbuborék jelenik meg az üvegtestben, szemtükrözéskor töredék látható. A legtöbb idegen test (80-85%) a szem hátsó részében lokalizálódik (üvegtest, intraokuláris membránok). Az elülső régióban (elülső kamra, írisz, lencse, ciliáris test) lévő idegen testek sokkal ritkábban fordulnak elő.

Diagnózis az anamnézis, a klinikai adatok és a röntgenvizsgálat alapján. Kötelező vizsgálatok fokális megvilágítással, áteresztett fényrel, oftalmoszkópiával és biomikroszkópiával.

Az elülső kamra szögében lévő idegen testeket gonioszkópiával észlelik. Radiográfia segítségével két vetületben (elülső és oldalsó) megállapítják az idegen test jelenlétét a szemben, meghatározzák annak méretét, alakját és lokalizációját. Az idegen test lokalizálásához a Komberg-Baltic módszert alkalmazzák. A szemre egy speciális protézist helyeznek el négy vezetési ponttal, amely a limbus kerületét 4 egyenlő részre osztja. Ezután speciális mérési sémákat alkalmaznak a kapott röntgenfelvételeken, amelyek meghatározzák a fragmentum előfordulásának meridiánját, távolságát a limbus síkjától és a szem anatómiai tengelyétől.

A szem elülső részében nem fémes idegentestek és nagyon kicsi (pontos) fémes idegentestek kimutatására a nem vázi radiográfia módszerét alkalmazzák. Ugyanakkor a páciens fejének speciális lefektetésének köszönhetően a sugarak áthaladnak a szem elülső részén, megkerülve az orbita csontképződményeit. Hagyományos radiográfiával ezekből az idegen testekből származó halvány árnyékok átfedik a koponyacsontok árnyékait. A lokalizáció tisztázása érdekében tomográfiát és sztereoradiográfiát is alkalmaznak. Az ultrahangos echográfia lehetővé teszi a radiográfia során nem kontrasztos kő- és üvegrészecskék azonosítását és lokalizációját.

A fragmentum parietális elhelyezkedésével a transzszklerális és transzpupilláris transzillumináció módszere néha lehetővé teszi az árnyék megtekintését. A fémes idegentestek diagnosztizálására metallofont is használnak, amely változást ad a készülék hangjában, amikor a hegye a szemben található fémes idegentesthez közeledik. A szem elülső részében található töredék mágneses tulajdonságainak meghatározásához állandó mágnest használhat (elmozdulás vagy rezgés vizsgálata). Ezzel a teszttel az állandó mágnes testét a páciens halántékához hozzák a vizsgált szem oldalán, és megfigyelik a töredék helyzetét.

Átlátszó közeggel és fémtöredék jelenlétével az üvegtestben vagy a szemfenéken, mágneses tulajdonságai speciális vizsgálattal meghatározhatók. A beteg fejét a szolenoid mágnes gyűrűjébe helyezzük, majd bekapcsoljuk az áramot, és a szemészeti vezérléssel figyeljük a mágneses töredék oszcilláló mozgásait (a nem mágneses fragmentum mozdulatlan marad).

Elsősegélynyújtás és sürgősségi ellátás. Ha a szem megsérül, a beteg tetanusz toxoidot injektál (1500 vagy 3000 NE, a seb szennyezettségének mértékétől függően). A sérült szembe fertőtlenítő cseppeket fecskendeznek (0,3% klóramfenikol vagy synthomycin oldat, 30% nátrium-szulfacil oldat, 0,5% monomicin oldat, 20% nátrium-szulfapiridazin oldat stb.). A sebet kloramfenikollal vagy nátrium-szulfacilporral porítják. Egy antibiotikumot intramuszkulárisan adnak be (300 000 NE benzilpenicillin-nátriumsót, 300 000 NE sztreptomicin-szulfátot, 250 000 NE monomicint vagy más antibiotikumot).

Szintén látható a kötőhártya alá 100 000 NE benzilpenicillin-nátriumsó vagy 50 000 NE monomicin vagy 100 000 NE sztreptomicin-klórkalcium komplex bejuttatása. Ezt az eljárást csak szemész végzi. Ezt követően a beteget steril binokuláris kötésre helyezik, vagy fekvő helyzetben sürgősen a szemkórházba szállítják. Az irányban fel kell jegyezni a tetanusz toxoid és egyéb gyógyszerek beadását a betegnek.

Megelőzés lásd: A látószerv sérülése.

Kezelés. A szemüregbe behatolt idegen testeket általában sürgősen eltávolítják. Mágneses idegen testek a elülső szakasz a szemet (elülső és hátsó kamra, írisz és lencse) elölről távolítják el, azaz limbális vagy szaruhártya bemetszésen keresztül. Ha a töredék az elülső kamra sarkában található, akkor még a bemetszés előtt egy mágnes segítségével megpróbálják átvinni egy kényelmesebb helyzetbe az eltávolításhoz. Sikertelenség esetén az idegen testet a sclera bemetszésével távolítják el, a limbustól 1,5-2 mm-re. Ha egy töredéket lokalizálnak a hátsó kamrában, az eltávolítás módja a lencse állapotától függ. Átlátszó lencsével iridotómiát (vagy iridectomiát) hajtanak végre a töredéken, és mágnessel az elülső kamrába mozgatják. A művelet során az objektív nem sérül meg. Ha a lencse zavaros, akkor a hátsó kamrából származó töredék a pupillán keresztül az elülső kamrába kerül.

A sérülést követő első napokban az átlátszó lencséből származó idegen test mágnessel eltávolítható az elülső kamrába a lencsetasak sebhibáján keresztül, és a szaruhártya bemetszésével eltávolítható. A sérülést követő későbbi időpontban, amikor már heg keletkezett az elülső lencsekapszulán, az idegen testet mágnessel távolítják el a szaruhártya limbusban történő átvágása és az elülső lencsezsák óvatos kinyitása után. A ciliáris testből és a szem hátsó részéből egy töredék eltávolítása diaszklerális úton történik, az idegen test pontos lokalizációja és a sclera bemetszés helyének meghatározása után, amely a legközelebb áll az előfordulásához. Ha a seb szélei rosszul illeszkednek vagy tátong, akkor az idegen test diaszklerális eltávolítása előtt a sebet varrással kezelik. A töredék a sebnyíláson keresztül csak akkor távolítható el, ha a seb szélei nincsenek összeragasztva, és a töredék közel helyezkedik el. Jelentős technikai nehézségeket okoz a szem egyenlítőjén túl (a limbustól legalább 20 mm-re) elhelyezkedő töredékek eltávolítása. Célszerű az ilyen töredékeket először mágnessel átvinni az üvegtest elülső részébe, és lokalizáció után diaszklerális úton eltávolítani. Azokban az esetekben, amikor a fragmentum nem fordítható le, hosszú intraokuláris mágnescsúcsokat használnak, amelyeket a ciliáris test lapos részén keresztül helyeznek a szembe, amíg érintkezésbe nem kerülnek a töredékkel.

Nehezebb a nem mágneses idegen testek eltávolítása a szemből. A szem elülső részéből a töredékeket elölről távolítják el. Ebből a célból írisz-csipeszeket használnak keresztirányú vágással az ágakon (fogak nélkül), kanál csipeszt és néha vékony szürkehályog spatulát. A szivárványhártya vastagságában elhelyezkedő töredéket limbális vagy szaruhártya-metszés után csipesszel rögzítik és eltávolítják. Ha ez nem sikerül, akkor az idegen testet az írisz egy darabjával együtt eltávolítják. Az elülső kamra szögéből a töredéket csipesszel távolítják el, miután a sclerát a limbustól 1,5-2 mm távolságra levágták. Amikor egy töredéket találnak a hátsó kamrában, iridectomiát végeznek az előfordulási területen, és csipesszel eltávolítják. A kis mágneses réztartalmú töredékek hosszú ideig a lencsében maradhatnak anélkül, hogy kalcózist okoznának. Szürkehályog kialakulása, a lencse duzzanata vagy a szem kalcózisa esetén ajánlott az idegen testet a lencsével együtt eltávolítani (felnőtteknél - tokos, gyermekeknél - extrakapszulárisan).

Az amágneses töredékeket a ciliáris és az üvegtestből diaszklerális úton távolítják el. Különös nehézségek merülnek fel, ha az üvegtestben található kis töredékeket távolítják el a szem membránjaitól és a limbus síkjától. Könnyebb eltávolítani egy nagy töredéket, amely parietálisan helyezkedik el, és nem túl messze a limbustól. A sérülés után 2-3 nappal javasolt a réztartalmú töredékek eltávolítása az üvegtestből (sárgaréz, réz, bronz). Ezalatt a töredék körül sűrű váladék képződik, amely megakadályozza annak mozgását, és útmutatóul szolgál a töredék megtalálásához. A közepes és nagy réztartalmú töredékek (2,5-5 mm vagy több), amelyeket nem távolítanak el azonnal a szemüregből, endoftalmitis kialakulásához vezetnek (lásd).

A nem mágneses töredék üvegtestből való eltávolításának megvannak a maga sajátosságai, amelyek végrehajtásától függ a műtét sikere. Érzéstelenítés és a szemgolyó immobilizálása, profilaktikus diatermokoaguláció, ideiglenes scleralis varratok és a sclera megfelelő U- vagy L-alakú bemetszése után a sclerát vékony spatulával óvatosan rétegezzük. érhártyaés a retina és keressen egy szürkéssárga váladékot. Ezután a váladékot vékony spatulával rétegezzük, a töredéket kiengedjük, csipesszel megfogjuk és eltávolítjuk. Ezt követően ideiglenes scleralis varratokat kötnek. A nem mágneses töredékek üvegtestből való eltávolítását speciális eszközök (endoszkópok, jeladó csipeszek, patronos csipeszek stb.) segítik elő. A töredék szemből történő eltávolítása után (mágneses vagy nem mágneses) helyi és általános kezelést végeznek (lásd: A látószerv traumája, kezelés).

Előrejelzés a látás és maga a szem megőrzése mindig komoly, és elsősorban a károsodás súlyosságától, a felmerülő szövődményektől, valamint az időszerű és helyes kezeléstől függ.

A pálya idegen testei. Etiológia és patogenezis. Az idegen testek általában a szemhéjon és a kötőhártyán keresztül hatolnak be a pályára. Lehetnek mágnesesek vagy nem mágnesesek különböző alakú, méretét és a pálya különböző részeibe kell bevinni. Néha egy fémdarab kerül a szemüregbe a szemgolyó dupla perforációja után. A vasból, acélból, öntöttvasból, ólmból, alumíniumból és más fémekből készült idegen testeket, valamint az üveg- és kődarabokat a pálya szövetei jól tolerálják. A nagy rézdarabok, amelyek behatolnak a pályára, aszeptikus gennyes folyamathoz vezethetnek. A fadarabok általában szeptikus kialakulásához vezetnek gennyes folyamat pályán.

Klinikai kép. A szemhéjon vagy a kötőhártyán bemeneti sebnyílás található. Általában a szemhéjak és a kötőhártya ödémás, különböző fokú exophthalmusok, felső orbitális repedés szindróma lehetséges (teljes oftalmoplegia, bőrérzékenység az első ág beidegzési régiójában trigeminus idegés károsodott szaruhártya-érzékenység). Egyes esetekben egy idegen test olyan erővel kerül a pályára, hogy károsítja a falait. Leggyakrabban a nagy szárny sérült sphenoid csont. A pálya falát áttörve idegen test kerülhet be orrüreg vagy valamelyik járulékos üregben.

A szilánk károsíthatja a szem egyik egyenes izmát, ekkor kettős látás (diplopia) lép fel. Ha idegen test kerül a szemüreg hátsó részébe, károsodás lehetséges látóideg. Ebben az esetben a látásélesség élesen csökken a vakságig. A felső orbitális repedésnél található idegen test a trigeminus ideg első ágának károsodását okozhatja. Ez gyakran csökkent érzékenységet eredményez. felső szemhéjés neuroparalitikus keratitis. Ezt az alsó szemhéj görcsös volvulusa kísérheti.

Diagnózis anamnézis alapján, alapos klinikai vizsgálatés a pálya röntgenfelvétele.

Sürgős és sürgősségi ellátás. Amikor a szemgödör megsérül, a beteget tetanusz toxoid injekcióval (1500-3000 NE) fecskendezik be, steril kötést alkalmaznak és sürgősen a szemkórházba küldik.

Kezelés. A seb sebészeti kezelését végezze. Ha idegen test található a seb felületéhez közel, akkor azt eltávolítják, különösen, ha ezek fadarabok. Az egyéb idegen testek pályáról való eltávolításának kérdését a dinamika megfigyelése oldja meg. Az aktív állapotban a töredéket nem távolítják el; hatalmas dózisú antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel.

Előrejelzés a károsodás súlyossága és lokalizációja, valamint az idegentest mérete és jellege határozza meg. A látás megőrzésére vonatkozó előrejelzés akkor kedvező, ha a látóideg nem sérült.

Ha kivonat a szemek A mágneses a szemtraumatológia egyik jól kidolgozott fejezete, akkor sok esetben a nem mágneses idegen testek kinyerésének feladata a mai napig rendkívül nehéz.

Útmutató a mágneses intraokuláris fragmentumok kimondja, hogy mindegyiket ki kell venni a szemből. Ez az elv jelenleg nem alkalmazható a nem mágneses töredékekre a következő okok miatt. Egyes nem mágneses idegen testek sok éven át szövődmények nélkül maradhatnak a szem szöveteiben. Másrészt a nem mágneses töredékek kinyerésének technikája összehasonlíthatatlanul bonyolultabb és kevésbé biztonságos a szem számára, mint a mágneses idegentestek kinyerése.

Ezek körülmények meg kell magyarázni a nem mágneses harci töredékek szemből történő kinyerésének csekély számát, különösen a mágneses töredékekkel összehasonlítva. Ezek a műveletek a Nagy Honvédő Háború szinte kizárólag a belső régió kórházaiban és klinikáiban, és csak néhány esetben frontvonali kórházakban állították elő.

Fő bizonyság a nem mágneses idegen testek szemből történő eltávolításának műveletéhez a hosszan tartó vagy visszatérő iridociklitisz, valamint a szem funkcióinak fokozatos csökkenése a szöveteiben lezajló degeneratív folyamatok következtében.
Általános szabályok kiképzés betegek műtétre és érzéstelenítésre a nem mágneses idegen testek eltávolításakor ugyanazok, mint a mágneses töredékek eltávolításakor.

A szem nem mágneses idegentesteinek eltávolítása az elülső kamrából és az íriszből

töredékek, ingyenes a kamrában fekvő szivárványhártya felszínén lándzsa alakú szikével bemetszéssel távolítják el a szaruhártyán a limbus közelében. A pupilla előre beszűkült miotikumokkal. Az elülső kamrába keresztirányú vágott (fogak nélküli) íriszfogót helyeznek be, és óvatosan megragadják vele a töredéket, hogy ne sértsék meg az íriszt. Ugyanígy a szempillákat is eltávolítják, amelyeket néha a sérüléskor bevisznek az elülső kamrába.

Tenyésztésre törékeny szilánkok (üveg stb.), a kanál csipesz kényelmesebb. A kis fajsúlyú idegen test közvetlenül a bemetszés után a kamra nedvességével együtt kijöhet. Néha lehetséges egy kis töredéket „kiteríteni” egy cystotome horoggal vagy egy tompa írisz kampóval. Ugyanerre a célra javasolt a szürkehályog hurok használata (O. I. Shershevskaya). P. S. A Plitas azt javasolja, hogy a kerek és szögletes töredékek alá vigyen egy íves kanalat, és ha csipesszel kell megragadnia őket, akkor ehhez használja az Elynnig kapszulacsipeszt, amely kényelmes hajlítással rendelkezik.

Ha egy szilánk található a szivárványhártya vastagságában vagy szilárdan a szövetéhez forrasztva, meg kell próbálni elválasztani az írisztől. Ennek során nagyon ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg az átlátszó lencse tasakot. Általában ilyen esetekben szükséges az idegen test eltávolítása az írisszel együtt (iridectomia).

Kísérletek idegentest-rekeszek szivárványhártyából rendkívül nehezítheti a vér megjelenése a kamrában. Ebben a tekintetben előzetesen vérszegényítjük az íriszt úgy, hogy az elülső kamrába kokainos adrenalint juttatunk.

A legnagyobb technikai nehézségek egy nem mágneses idegen test eltávolításának művelete az elülső kamra szögéből, amikor az nagyon kicsi és a szaruhártya limbális részének „ellenzője” fedi. Gyakran egyszerre lokalizálódik a kamra alsó részében 6 órakor (ide esik a gravitáció hatására). Fentebb már említettük, hogy az elülső kamra szögében lévő apró nemfémes töredékek pontos diagnózisa bizonyos esetekben CSAK A GO "NIOSKO" PII SEGÍTSÉGÉVEL lehetséges.

Amikor lokalizált töredék a kamra sarkában sok szemsebész ab externo bemetszéssel nyitja ki a kötőhártya-lebeny előzetes levágásával vagy anélkül (V.P. Filatov, A. I. Pokrovszkij, E. M. Bocsever, O. I. Shershevskaya stb.).

Kényelmesebb hozzáférés erre a területre íves bemetszést ad a szaruhártyán. Ezt a bemetszést keskeny lineáris szikével végezzük a szaruhártya perifériájától a közepe felé. Nem érheti el a pupilla területét. A pupillát pilokarpinnal, benzamonnal vagy ezerinnel előzetesen összehúzzuk. A lineáris kés szúrását és szúrását nem a limbusban javasoljuk, ahogy Gaab javasolta, hanem a szaruhártyában, a limbustól kissé távolodva, hogy a teljes műtétet vérontás nélkül lehessen elvégezni.

Miután megtette íves bemetszés a szaruhártyában óvatosan fel kell emelni a szaruhártya lebenyét egy éles kampóval (egy- vagy kétágú), vékony csipeszt kell behelyezni a kamra sarkába keresztirányú bevágásokkal, meg kell ragadni az idegen testet és eltávolítani. A posztoperatív időszakban a miotikumok beengedése szükséges 2-3 napig, hogy megelőzzük az elülső synechiák kialakulását. Távcsőkötözés és ágynyugalom 5 napig javasolt.

Ezt használva módszertan, az elülső kamra szögéből 2 esetben üvegszilánkokat (0,7 x 1 mm és 1 x 2 mm), 3 esetben füstmentes porszemcséket (0,7 x 2 mm) és 1 esetben tűhegyes fémtöredéket távolítottunk el, amelyet nem mágnesesnek tekintettek, mivel a művelet előtt nem lehetett eltávolítani a kamra sarkából mágnessel (beleértve az erőset is). Az utóbbi esetben a műtét során kiderült, hogy a töredék szilárdan a környező szövetekhez van forrasztva, de elfogták és csipesszel eltávolították. A műtét utáni ellenőrzéskor kiderült, hogy gyengén mágneses.

kitermelés lőporszemcsék a kamera szögéből egyik esetünkben cisztotóma alkalmazására volt szükség. A puskapor egy részecskéje vékony pálcikának (0,7x2 mm) hasonlított, amelyet a kamra sarkában egy keresztirányú cicatricial zsinór (anterior synechia) tartott szilárdan. Ezt még a műtét előtt fedezték fel a goniocopia miatt. A műtét során nem lehetett csipesszel megfogni az idegentestet, de miután a cisztotóma egy lőporszemcsét elmozdított a helyéről, a szaruhártya bemetszésen keresztül maga is „kigurult” a szemből.

Egy másikban slu tea, meg sem próbáltunk csipesszel egy kis üvegdarabot megfogni, hanem közvetlenül a szaruhártya vágása után egy keskeny szürkehályog spatulát szúrtunk a kamra sarkába és óvatosan eltávolítottuk az idegen testet.

Csak 8-ból 2 műtött Ezzel a módszerrel a betegek nem tudtunk idegen testet eltávolítani az elülső kamra szögéből (1x1,5 mm vékony üvegszilánkok, gonioszkópiával diagnosztizáltak). Az íves szaruhártya-metszés gyógyulása ezt a műtétet követően jól halad, és egy nem feltűnő lineáris heg kialakulásával végződik, amely nem befolyásolja a látásélességet. A műtét előtt jó látású betegeknél (0,8-1,0) a műtét után is változatlan maradt.
Pozitív felülvizsgálat A. A. Aidaraliev a szaruhártya íves bemetszését is elvégzi, hogy az elülső kamra szögéből egy nem mágneses idegentestet vonjon ki.

P. F. Arhangelszkij sikeresen alkalmazott egy másik megközelítést az elülső kamra sarkában lévő idegen testre. Az FM-III trephine segítségével félköríves bemetszést ejtett a limbus területén, majd a szaruhártya lebeny visszahajtása után a sorjalyukon keresztül eltávolította az idegentestet.

Panaszok
Szemfájdalom, csökkent látásélesség, néha tünetmentes; az anamnézis jellemzői (például idegen test kerülhet a szembe, amikor kalapáccsal fémet ütnek).

Fő objektív tünetek
A szaruhártya vagy a sclera perforációjának klinikai megnyilvánulásai vagy a szem belsejében lévő idegen test hiányozhatnak. A szem belsejében lévő idegen test számítógépes tomográfia vagy ultrahang segítségével észlelhető.
Egyéb tünetek
A perifériás szaruhártya mikrocisztás (epiteliális) ödémája (az elülső kamra szögében lévő idegen test elhelyezkedését jelezheti ugyanabban a szem szektorban), az írisz átvilágítási hibája, deformált pupilla, gyulladás az elülső és/vagy a szem hátsó szegmensei, vérzés az üvegtestbe, csökkent szemnyomás.

Az idegen testek típusai
A. Testek, amelyek a szemben tartózkodva súlyos gyulladásos folyamathoz vezetnek.
1. Mágneses: vas és acél.
2. Nem mágneses: réz és növényi eredetű.
B. Szokás szerint enyhe gyulladásos folyamathoz vezethet, ha a szemben marad.
1. Mágneses: nikkel.
2. Nem mágneses: alumínium, higany, cink.
B. Inert idegen testek: szénből, szénből, üvegből, műanyagból, porcelánból, gumiból, ólomból, platinából, ezüst kőből.
Megjegyzések
1. Még az inert idegen testek is mérgezőek lehetnek a szemre, mert gyakran tartalmaznak más kémiai adalékanyagokat is.
2. A legtöbb lőfegyvergolyó 80-90% ólmot és 10-20% vasat tartalmaz.

Felmérés
1. Anamnézis: határozza meg az idegen test jellegét, az utolsó étkezés időpontját, a tetanusz elleni védőoltás előírását.
2. Szemvizsgálat, beleértve a látásélesség meghatározása és a szemgolyó épségének gondos megállapítása. Ha egyértelmű perforáció van további vizsgálat időre elhalasztani műtéti beavatkozás. Ha nem áll fenn a szemszivárgás veszélye, gondosan ellenőrizze a szemgolyót, hogy nincs-e benne perforáció és idegen test.
a) Réslámpás vizsgálat: Vizsgálja meg az elülső kamrát és a szivárványhártyát, hogy nincs-e benne idegen test, ellenőrizze az írisz átvilágítási hibáját (irányítson egy kis fénysugarat közvetlenül a pupillán keresztül, és állapítsa meg, hogy az íriszben van-e vörös reflex, amely átvilágít rajta). Vizsgálja meg a lencsét, nincs-e benne szakadás, szürkehályog vagy idegen test. Az IOP meghatározása;
b) végezze el az elülső kamra szögének gonioszkópiáját a sebből való váladék hiányában és akkor, ha a szem épnek tűnik (szaruhártya perforációja esetén a manipuláció a humorális folyadék kiszivárgásához vezethet);
c) Vizsgálja meg a retinát kitágult pupillával, indirekt oftalmoszkópiával.
3. CT vizsgálat pálya és agy (axiális és koronális vetületek). A mágneses magkutatás ellenjavallt, ha fémes idegentest gyanúja merül fel.
4. Ultrahangos eljárás szemgolyó és orbitája (vegye figyelembe, hogy a levegő benne sérült szem idegen testet utánozhat).
5. Lehetőség szerint végezzen bakteriológiai vizsgálatot (vetést) azon a tárgyon, amelynek része az idegen test. Ha váladék van a sebből, vesd el.
6. Határozza meg, hogy az idegen test mágneses-e (ellenőrizze egy fémtárgy mágneses tulajdonságait, amelynek egy darabja idegen test).

Az intraokuláris idegentestek kezelése
1. Kórházi ellátás.
2. Étel- és folyadékbevitel tilalma.
3. Vigyen fel szemvédőt.
4. Szükség esetén végezzen tetanusz profilaxist.
5. Antibiotikumok bevezetése (gentamicin - az első adag 2,0 mg / kg IV, majd 1 mg / kg 8 óránként IV és cefazolin 1 g 8 óránként IV vagy klindamicin 600 mg IV 8 óránként).
6. Midriatics (atropin 1% naponta háromszor).
7. Az intraokuláris idegentest műtéti eltávolítása ilyen helyzetekben javasolt:
a) az idegen test vasból, acélból, rézből készült, növényi eredetű;
b) egy nagy idegen test (akár inert), amely az optikai tengelyen helyezkedik el;
c) bármilyen idegen test, amely súlyos, visszatérő gyulladáshoz vezet;
d) a szem rekonstrukciós műtétje során nehézség nélkül eltávolítható idegen test.

A beteg további kezelése
Szorosan figyelje a beteget a kórházban gyulladásos folyamat. Időszakos ellenőrzés az első néhány évben, figyelje az esetleges késői gyulladásos reakciókat. Ha az idegen testet nem távolítják el, mielőbb elektroretinogramot (ERG) kell rögzíteni, és soros ERG vizsgálatokat kell végezni a retina toxikus retina metallózisának kimutatására.

KM - kanto-meatal vonal, amely összeköti a szemhéjak oldalsó commissura és a külső hallónyílás; CRL - központi röntgen),
a- Caldwell nasofrontális (elülső fronto-occipitalis) vetülete,
b- nasopharyngeális formázás,
ban ben- Waters elülső féltengelyes (áll) vetülete,
G- bazális (axiális, szubmentovertex) vetítés,
d- ferde elülső vetület Rhese szerint

A szemben lévő idegen testek röntgendiagnosztikáját gyakran speciális protézisekkel vagy kontaktszemüveggel végzik, de súlyos szemkárosodás és a hagyományos módszerek alkalmazásának képtelensége esetén a Vodovozov szerinti jelölési módszert kell alkalmazni - egy kis papírlapot ragasztott szemcsés kontrasztanyaggal (bizmuttal) viszünk fel a limbusra vagy a szaruhártyára, báriumra stb.).

A szem idegen testeinek röntgendiagnosztikája két szakaszból áll:

• az első a szem vagy a szemüregben lévő idegen test jelenlétének tényének megállapítása, vagyis annak meghatározása. A koponya röntgenfelvétele az elülső közvetlen vetületben lehetővé teszi, hogy általános képet kapjon a boltozat, a koponyavarratok, a piramisok csontjainak állapotáról halántékcsont. A pálya állapotának értelmezése a rajta lévő rétegződés miatt nehézkes felső osztályok a koponyaalap csontjainak képei. Jól látható azonban a pálya bejárata és annak alja.
• a második szakasz, ha idegen testet észlelünk, annak pontos helyének meghatározása a szemben, azaz lokalizációja.

A páciens helyzete

Alap (standard) stílus ehhez a tanulmányhoz

• Caldwell nasofrontalis (anterior fronto-occipitalis) vetülete.Hason fekvea beteg az orrhegyével és a homlokával megérinti a kazettát. A röntgen iránya közötti szöggerenda és 15-23°-os kantomeatal vonal elvezeti a halántékcsont árnyékátlefelé a pálya képétől.
• nasopharyngeális formázás. A fekvő beteg határozottan megérinti a kazettát, miközbenbecsípte az orrát és az állát.
• Waters elülső féltengelyű (álla) vetülete. Pati hason fekveAz ent csak az állával érinti a kazettát, az orr hegye 0,5-1,5 cm-rel a kazetta felett helyezkedik el.játék. A cantomeatal vonal és a központi röntgensugár közötti szög az 37-45°.
• bazális (axiális, submentovertex) vetület. A fekvőtámasz vállai alatta pácienst hengerre helyezzük úgy, hogy a hátravetett fej hozzáérjen a kazettáhoza koronával együtt, és az infraorbitomeatal vonal (MI) párhuzamos volt a kazettával és merőlegesa központi röntgensugárhoz.
• ferde elülső vetület Rhese szerint. A hason fekvő beteg fejét helyezzükhogy az orr felső, járomcsontja és hegye rászoruljon a kazettára. KözpontA sugár az ellentétes parietális gümőhöz irányul, mindkettő alternatív képea szemgödrök szigorúan szimmetrikusak.

A megadott alap (standard) stíluson kívül három további (speciális) stílust használnak:

• stílus "az orron",
• a "frontális gumókra" fektetés,
• ferde elülső (hátsó) vetület Rhese szerint

Naso-frontalis (anterior fronto-occipitalis) stílus Caldwell szerint (1918) lehetővé teszi a pálya bejáratának, a könnyzsák fossa (1) kontúrjainak tanulmányozását,az orbita mediális (2) és laterális (3) falai, etmoid labirintus (7), frontális sinus (8). Infraorbitális margin értékelés (4) fornehéz a pálya alsó falának árnyékának rárakódása miatt, előtteamelynek alsó harmada a széle alatt, a középső annak szintjén található,hátul magasabb. Olyan fontos anatómiafizikai képződmények, mint a felső és alsó orbitális repedések, a klis szárnyaiújcsontot (6 - a sphenoid csont nagy szárnya) ezen a képen a halántékcsontok piramisai fedik (9).

A vele készült kép naso-chin styling szorosan összenyomott orral, a szemüregek áttekintő képe közvetlen vetítésben, amely lehetővé teszi a margo orbitalis alakjának és méretének összehasonlítását. Ezenkívül ez a fektetés a fő a frontális, maxilláris sinusok és az etmoid labirintus vizsgálatában. Végül a naso-chin styling segítségével jól láthatóak az arcváz csontjai.

Waters és Waldron elülső féltengelyes (áll) vetülete (1915) nélkülözhetetlen a mediális fal elülső szakaszai, a szemüregek teteje és alja, a járomcsontok, a sphenoid csont alsó szárnya, az infraorbitális foramen, valamint a maxilláris sinusok és a etmoid labirintus.

A halántékcsont lefelé piramis árnyékának eltávolítása miatt a fektetés jól láthatóvá teszi a pályák mediális (1), alsó (2) és felső (3) falát, az infraorbitális szegélyt (4), ill. az azonos nevű csatorna (5), a fronto-zygomatikus varrat (6), a járomív (7), a sphenoid csont alsó szárnya (8), valamint a frontális (9), az orrmelléküregek (10) ) és az etmoid labirintus (11). 12 - névtelen vonal (linea innominata); 13 - az ethmoid csont ethmoid lemeze; 14 - kakastaréj

A felső orbitális fal, valamint az alsó orbitális fal elülső és középső harmadának tiszta képe miatt a vetítés hasznos a tető és a fenék függőlegesen elmozdult töredékeinek megjelenítésére, beleértve a "robbanásveszélyes" és a lenyomott állapotuk diagnosztizálását. törések.

A kép értelmezésekor emlékezni kell arra, hogy a fektetés sajátosságai miatt a pálya aljának képe 10 mm-rel az infraorbitális szegély kontúrja alatt van. Így az orbita alsó falának állapotának teljes körű elemzése áll és nasolabialis ráncok használatát foglalja magában.

Basális (axiális, parietális, submentovertex) vetület Schuller (1905) és Bowen (1914) szerint lehetővé teszi az orbita oldalfalának és a sinus maxilláris teljes hosszában, az orrgarat, a sphenoid csont pterygoid folyamatainak, a pterygopalatine fossa, a sinus sphenoid és az etmoid labirintus megjelenítését. Ugyanakkor a szemüregek mediális felét a fogazat képe fedi. felső állkapocs. A nyak túlfeszítésének szükségessége miatt sérülés gyanúja esetén a formázás nem alkalmazható nyaki gerinc.

Orron fekvés (elülső szagittális nézet) a sphenoid csont és a felső szárnyak állapotának felmérésére szolgál orbitális repedések. Mivel az orrra fektetéskor kapott felső orbitális repedések képeinek elemzése a szerkezet változékonysága miatt jelentősen nehézkes, ezért a képek értékelésekor elsősorban azok alakjának és méretének szimmetriájára kell figyelni. Az enyhe interorbitális aszimmetria a norma egyik változata, amely nem mondható el kifejezett (2 mm vagy több) különbségekről.

Alapvető stílus használatos orbitális diagnosztika törések
	Renderelt szerkezet	Patológiás elváltozások
Áll	Elülső kétharmada az alsó orbitális falak, járomív	A felső és az alsó fal törése a töredékek függőleges elmozdulásával
	Maxilláris sinus	Sinusitis, hemosinus
Nazofrontális	Frontális sinus, etmoid labirintus	Hemosinus, mucocele, sinusfal törés
	névtelen vonal	A szempálya mediális és laterális falának törése
	Sphenoid csont	Az oldalfal törése
	Az alsó fal hátsó harmada	"Robbanásveszélyes" törés
	A szem felső fala	Felső fal törés
	török ​​nyereg	Az agyalapi mirigy betegségei
Basal (submentovertex)	Sphenoid sinus és ethmoid labirintus
	A pálya oldalfala	A szempálya oldalfalának törése
	járomív	A járomív törése
Elülső ferde Rhese szerint	vizuális csatorna	Csatornafal törés

Fektetés a "frontális gumókon" (amelyben 3-4 cm vastag kötést helyeznek az orrhegy alá, és a központi sugár a külső hallójáratok elé irányul) lehetővé teszi az alsó orbitális repedések megjelenítését.

A jobb és a bal szemüreg szekvenciális radiográfiája a vizuális csatornák megjelenítésére történik ferde elülső (hátsó) vetületekben Rhese szerint (1911). Normális esetben a kapott képen a vizuális nyílás függőleges mérete 6 mm, a vízszintes mérete 5 mm, és a vizuális nyílások méretének interorbitális aszimmetriája a betegek 96% -ánál nem haladja meg az 1 mm-t. Mind a függőleges átmérő 6,5 mm-re vagy annál nagyobb növekedése, mind a vizuális nyílások egyértelmű (1 mm feletti) aszimmetriája patológiát jelez.

A képen a vizuális nyíláson kívül a sphenoid csont alsó szárnyának gyökerei és az etmoid labirintus felső részei láthatók. Néha pneumatizált elülső ferde folyamat is alkalmazható az optikai nyíláshoz. A röntgenfelvétel hibás értelmezésének elkerülése érdekében emlékezni kell arra, hogy az optikai nyílás az ék alakú kiemelkedés (jugum sphenoidale) oldalsó szélén található.

A CT rutin gyakorlatba való bevezetésével a Rhese halmozást ritkán használják. Az orbitális törések röntgenfelvételeinek értelmezése jelentősen eltér bármely más lokalizációjú törésekétől. Bizonyos nehézségek összetett képet hoznak létre az arc csontvázáról a röntgenfelvételen, metszeti torzulások és a különböző csontképződmények rétegződésének hatása.

A besugárzási mezők csökkentése és a kontrasztosabb röntgenfelvételek készítése érdekében, amelyeken még a kis idegen testek képei is jól láthatóak, a röntgenfelvételt szűk rekesznyílással (10-15 mm) végezzük, a központi sugarat a vizsgált pályára irányítva.

Mindkét szem sérülése esetén (robbanás után, ill lőtt seb) minden szemgödörről külön-külön kell direkt felvételeket készíteni. Az egyes betegek vizsgálatakor a közönséges, csontos, röntgenfelvételeket feltétlenül ki kell egészíteni a szem elülső szegmensének nem csontvázas felvételeivel, mivel a szem elülső részében található kisméretű és alacsony kontrasztú töredékek gyakran csak a szem elülső részében láthatók. ezeket a képeket.

Csontvázon kívüli vizsgálatot kell végezni olyan esetekben is, amikor az idegen test árnyékát közönséges képeken határozzák meg, mivel ezen kívül más, kevésbé sugárátlátszó töredékek is megjelenhetnek a szemben.

A szemüreg és a paraorbitális struktúrák standard röntgenvizsgálata magában foglalja a Caldwell nasolabialis (elülső fronto-occipitalis) stacking, naso-chin stacking, Waters anterior semi-axialis (chin) stacking, lateralis és parietalis (submentovertex) halmozást.

Az esetek többségében az idegentest lokalizálására a Komberg-Baltin technikát alkalmazzák, melynek során a 3-9 és 6-12 meridiánokon ólompontokkal ellátott indikátor protézist helyeznek a szemre.

Azokban az esetekben, amikor egy idegen test rosszul vagy egyáltalán nem látható a képen közvetlen vetítésben, de a röntgenfelvételeken axiális és laterális vetületben határozzák meg, az Abalikhin-Pivovarov módszer szerint kell lokalizálni.

A végtag jelzésének további módjai

• Azokban az esetekben, amikor kiterjedt behatoló sebek a szemen vagy durva hegek nem teszik lehetővé, hogy a protézist a szemgolyóra helyezzék, a limbuszt pontokkal lehet jelölni bizmutkrémből (bizmut-nitrát a fő vazelin olaj egyenlő részekben) vagy A. M. Vodovozov pontjait a fenti meridiánok mentén alkalmazva. Ezt az eljárást a szemész közvetlenül a lövés előtt végzi el, amikor a beteg már az asztalon fekszik. Korábban a szemhéjakat ragasztószalag csíkok vagy speciális klip-blefarosztátok segítségével húzták vissza. A legtöbb esetben még mindig nem lehet pontot rajzolni a 12 órás meridián mentén, mivel a felső végtagot általában a megfelelő szemhéj fedi. De akár három pont is elég pontosan kiszámolható. A számítási elv ugyanaz marad, mint a limbus indikátor protézissel történő megjelölésénél.
• Ha radiográfiát végeznek után sebészi kezelés amikor a kötőhártyára alkalmazzák varratokés zavarják a protézis felhelyezését a szemgolyóra, használhat vágott szegmensű protézist. A protézis vágott része a kiálló varratokra esik.
• Amikor a kagylók kihullanak A szemgolyó szemjelölése elvégezhető Bowman szondával. Frontális (arccal felfelé) és laterális expozíció során az orvos a szonda hegyével megérinti a szaruhártya közepét.
  Az elülső kép kiszámításakor a mérőkört egymásra helyezzük úgy, hogy az áramkör anatómiai tengelye egy vonalban legyen a szonda hegyével, és az áramkör vízszintes meridiánja párhuzamos legyen az anatómiai vízszintessel. Az oldalsó röntgenfelvételen a szonda hegye a szem elülső pólusának felel meg. Az oldalsó minta úgy van egymásra rakva, hogy a minta elülső pólusa egy vonalban legyen a szonda hegyével, a minta golyósora, amely a végtag síkját jelzi, párhuzamos legyen a film megfelelő élével. A további számításokat ugyanúgy végezzük, mint a limbus protézissel történő megjelölésekor.
  Így mindhárom fő koordináta, amely a fragmentum helyét jellemzi a szemben, meghatározásra kerül.

Primo és axiális lokalizációs képek kombinációja

A gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor az oldalsó képen a rossz kontraszt miatt nem észlelhető idegen test, de az árnyéka a direkt és axiális felvételeken látható. Ilyen esetekben a fragmentumok lokalizálhatók az AP és az axiális felvételek kombinálásával, amelyeket Baltin protézissel készítettek a szemben.

A töredék elhelyezkedésének meridiánját és az anatómiai psi-től való távolságát közvetlen képről, a limbus síkjától a limbus síkjától való távolságot pedig az axiális képről határozzuk meg.

Az elülső szem nem vázi radiográfiájának technikái

A szem nem csontvázas vizsgálatának lényege, hogy röntgenképet kapjunk az elülső szegmenséről anélkül, hogy csontárnyékot helyeznénk rá, aminek eredményeként nagyon kicsi és alacsony kontrasztú töredékek árnyékát lehet nyerni. Ezért minden olyan páciensnek, akinek idegen test jelenlétét gyanítja, a szemüreg csontfelvételein kívül szükségszerűen a szem elülső szegmensének nem csontvázas röntgenfelvételeit kell készítenie.

a baltini módszer és Polyak módosítása szerint

A módszertan a következő

• A páciens fejét úgy helyezzük a filmezőasztalra, hogy a koponya sagittalis síkja 45°-os szöget zárjon be az asztalhoz képest.
• A pálya külső falára megfelelő méretű, átlátszatlan papírból készült borítékba zárt, 6x6 cm-es fóliát helyezünk fel, és pamut-gézhengerrel rögzítjük.
• A cső középpontjában az orrnyereg áll.
• A gyújtótávolság 60 cm.
• A pácienst arra kérik, hogy a lehető legszélesebbre nyissa ki a szemét a felvételkor.

Ha az ezzel a technikával végzett nem csontváz röntgenfelvételen nem határozható meg szilánkos árnyék, és a klinikai adatok idegen test jelenlétére utalnak a szemben, vizsgálatot kell végezni.

Vogt módszere szerint

• A képek készítéséhez 5,5x2,5 cm méretű, egyik végén lekerekített dupla filmeket használnak (fém sablon szerint vannak kivágva). Az ilyen fóliákat először fekete papírba, majd viaszpapírba csomagolják, hogy megvédjék őket a fénytől és a könnyektől. A kettős filmeknek azért kell lenniük, hogy megkülönböztessék a véletlenszerű műtermékeket a töredékárnyéktól – ez utóbbi mindkét filmen azonos helyen lesz látható.
• A Vogt szerinti áttekintő vázképek 2 egymásra merőleges vetületben készülnek: oldalirányú és tengelyirányú.
• A cső fókuszpontja és a film távolsága mindkét felvételen 50 cm.

Az oldalsó vetületben történő fényképezéshez a pácienst az egészséges (!) szem oldalára helyezzük, miután a 0,5%-os alkálinoldatot a kötőhártyazsákba helyezték. A fóliát lekerekített véggel vezetjük be a kötőhártya üregébe, és a belső fala és a szemgolyó közötti orbita mélységébe toljuk, amennyire csak lehetséges, miközben a fóliát enyhén meghajlítjuk, a szemgolyó görbületének megfelelően modellezve.

A röntgensugár a szem elülső részére összpontosul, és a filmre merőlegesen irányítja azt. A felvételkor (ez mindkét vetítés képére vonatkozik) a szem helyzete olyan legyen, hogy látótengelye párhuzamos legyen a film hosszirányú éleivel, a limbus síkja pedig merőleges legyen az utóbbira.

A kép elkészítése után azonnal meg kell jelölni a fólia végének felső sarkát, amelyet nem helyeztek be a kötőhártyazsákba, hogy utólag biztosan megtudja, hogy ez a sarok megfelel a szemgolyó felső részének. Ezt a jelölést legegyszerűbben a fólia meghajlításával készítheti el.

Tengelyirányú a beteg ülő testhelyzetében, kissé hátravetett fejjel, vagy fekvő helyzetben, terhelésre emelt állal végezzük. Mindenesetre a fej helyzete olyan legyen, hogy szemöldökbordák nem fedte le a szem elülső szegmensét. A lekerekített végű fóliát a szem görbülete mentén enyhén lemodellezve behelyezzük az alsó kötőhártya fornixjába, és lehetőség szerint mélyen a kötőhártya üregébe nyomjuk. alsó falés szemgolyó. A kép elkészítése után a filmet eltávolítják a kötőhártya üregéből, és a sarkát az orrfélben meghajlítják, hogy jobban megkülönböztessük a kép orr felét a temporálistól.

Miután csont nélküli képeken azonosították az idegen test árnyékát, a töredéket lokalizálják.

A lokalizációs képek az oldalsó és axiális vetítésben ugyanúgy történnek, mint a Vogt-módszer szerinti áttekintő képek, de a limbus kötelező megjelölésével. A jelölési módok egyike, hogy izomkampóval vagy üvegrúddal kis csepp (1-1,5 mm átmérőjű) bizmutkrémet viszünk fel a végtagra a 6 órás meridián mentén. A lokalizációs képek elvégzése után a bizmuthéjat először mindig óvatosan eltávolítjuk a limbusból egy nedves vattacsomóval, és csak ezután távolítjuk el a filmet a kötőhártyazsákból, megjelölve a megfelelő sarkait.

Mind az áttekintő, mind a lokalizációs felvételek nem csontvázas technikával történő készítésekor az orvos a filmet csak a kötőhártyazsákba helyezi, és a páciens maga tartja a vizsgálat teljes időtartama alatt tetszőleges szorítóval, amelynek állkapcsai között a kötőhártya lekerekítetlen vége található. fólia rögzíthető. Ha egy ez a tanulmány a gyermekhez viszik, a filmet az őt kísérő személy tartja.

A helyesen elvégzett, laterális, nem vázas lokalizációs képen mindkét szemhéj lágyrészprofil szövetei és közöttük a szaruhártya lekerekített árnyéka látható. A szaruhártya alsó részének kontúrja szomszédos a bizmut pont körvonalával, ha túlmegy a szaruhártya kontúrján, ez azt jelenti, hogy a felvételkor vagy a szem helyzete volt hibás, vagy a bizmut pont nem szigorúan a 6 órás meridián mentén került elhelyezésre, hanem 5 és vagy 7 óra felé tolódott el. Ebben az esetben a képet újra kell készíteni.

Az axiális képen a szem elülső szegmensének és a felső szemhéj lágyrész-árnyékának szimmetrikus félkörök körvonalai vannak. A bizmut pontnak ezen az árnyékon belül kell elhelyezkednie a film hosszanti élei közötti középvonal mentén.

Lokalizációs számítások

E. S. Vainshtein javasolta az idegen testek lokalizációjának kiszámításának módszerét nem csontvázas képek segítségével. Az A. A. Abalihin és V. P. Pivovarov által alkalmazott számítások elvén alapulnak.

Az oldalsó és axiális képek számításait ugyanazzal a mérőáramkörrel végezzük, amely a szemgolyó meridionális szakaszának speciális kontúrja az 1 mm-es négyzetrács hátterében. A diagram az axiális és limbális vonalakat mutatja.

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvétel szerint meghatározzák a töredék állapotát a limbus síkjából, és ezzel egyidejűleg a vízszintes axiális síktól való távolságot (felfelé vagy lefelé). Ehhez a mérőáramkört ráhelyezzük a képre úgy, hogy az ábrán a szaruhártya kontúrjának és a limbus vonal metszéspontja egybeessen a képen látható bizmutpont árnyékával, és a szaruhártya képe a diagramon illeszkedjen. a szaruhártya kontúrjába a képen.

Ezt követően a diagramon ábrázolt osztásoknak megfelelően megszámoljuk, hogy hány mm választja el a töredéket a végtag síkjától és a vízszintes axiális síktól.

A tengelyirányú kép határozza meg a töredék távolságát a függőleges axiális síktól (az orr vagy a halánték felé). Ahhoz, hogy a mérőáramkört az axiális képre helyezzük, el kell forgatni úgy, hogy az megfeleljen a szemgolyó vízszintes tengelyirányú metszésének.

Ekkor a diagramot úgy helyezzük a képre, hogy a diagram és a kép hosszirányú élei párhuzamosak legyenek egymással, és a diagramon a sagittális tengely és a limbus vonal metszéspontja egybeessen a bizmuttal. pont a képen. Ezt követően meghatározzák, hogy a szem szagittális (függőleges axiális) síkjától milyen távolságra található a töredék.

A kapott két érték szerint - a töredék távolsága a függőleges és vízszintes axiális síkoktól - határozza meg az anatómiai tengelytől való távolságát és az előfordulás meridiánját, vagy A. A. Abalikhin sémái, vagy a táblázat és a meridionális séma segítségével. E. S. Vainshtein.

A felső szemhéj és a szemhéjak külső összetapadásának vizsgálata

A szemgolyóban elhelyezkedő idegen testek és a felső szemhéjból a szembe vetített töredékek és a külső adhézió megkülönböztetésére a felső szemhéjról és a külső adhézióról izolált, nem csontvázas képeket kell készíteni.

Ehhez egy sötét és viaszos papírba csomagolt vagy kazettába helyezett kettős filmet helyeznek be a felső kötőhártya fornixba, vagy helyezik be a szemhéjak külső commissura és a szemgolyó közé. A röntgensugár a filmre merőlegesen irányul.

Ebben az esetben a fényképezés technikai feltételeinek el kell térniük a szem elülső szegmensének és a szemhéjakkal együtt történő felvételénél alkalmazottaktól: csökkenteni kell a feszültséget és az expozíciót, ellenkező esetben lágy szövetek a szemhéjak és az összenövések, valamint a bennük lévő alacsony kontrasztú töredékek át- és áttörve lesznek.

A szem határzónájában lévő töredékek diagnosztizálása

A szem úgynevezett határzónájában elhelyezkedő idegen testek diagnosztizálásának nehézsége abban rejlik, hogy a szemgolyó mérete különböző embereknél széles tartományban változik - 21,3 és 31 mm között. Így az úgynevezett határzóna szélessége körülbelül 10 mm lehet. A szem méretének ilyen ingadozása, ha nem veszik figyelembe, hibák forrásává válhat a töredékek lokalizációjában. Ebből az következik, hogy mi nagyon fontos információval rendelkezzen a sérült szemgolyó egyedi méreteiről
Van egy összetett technika - az idegen testek röntgen-ultrahangos lokalizációja. Abból áll, hogy az idegen testek röntgensugaras lokalizációja mellett a sérült szem ultrahangos biometriáját (USB) is elvégzik, vagyis a szem elülső pólusától a hátsó héjakig mért távolságot. Mivel a hátsó héj vastagsága a különböző szerzők szerint 0,5-0,8 és 1,7 mm között van, akkor a teljes hossz eléréséhez anteroposterior tengely javasoljuk 1,0-1,5 mm hozzáadását az UZB adatokhoz.

Idegentest határvonali elhelyezkedése esetén a limbus síkjától és az anatómiai tengelytől mért távolságára vonatkozó adatok birtokában, valamint a szemgolyó méretének ismeretében megoldani a szem intra- vagy extraokuláris elhelyezkedésének kérdését. töredék, használhatja V. A. Rogozhint. Információkat tartalmaz a szem elülső szakaszainak sugarának hosszáról, a limbus síkjától távol, bármilyen lehetséges távolságban különböző átmérőjű gömbszemekben - 20,0 és 28 mm között. Más szóval, számokat tartalmaz, amelyek az intraokuláris fragmentumok maximális lehetséges távolságát jelölik az anatómiai tengelytől különböző méretű szemeknél a limbus síkjától eltérő távolságban.

A táblázat első függőleges sorában lévő számok a töredékek lehetséges távolságát jelzik a szemen belüli limbus síkjától. Az első vízszintes sorban lévő számok a szemek átmérőjét (méretét) jelzik. A számok a függőleges és vízszintes sorok metszéspontjában vannak elhelyezve, jelezve a maximális lehetséges távolságot a limbus síkjától távol eső intraokuláris fragmentum anatómiai tengelyétől egy adott távolságban egy bizonyos méretű szemben. Ha a röntgensugaras lokalizáció eredményeként megállapítható, hogy a töredék távolsága az anatómiai tengelytől meghaladja a táblázat megfelelő oszlopában lévő távolságot, akkor a töredék a szemen kívül helyezkedik el, ha nem haladja meg a (egyenlő) a táblázatban jelzett számhoz vagy annál kisebb), akkor a töredék intraokuláris.

Például az ultrahang szerint a sérült szem átmérője 25 mm. Röntgen lokalizáció szerint a fragmentum a limbus síkjától 10,0 mm-re, az anatómiai tengelytől 12,0 mm-re található. A táblázat első függőleges sorában a töredéknek a limbus síkjától való távolságának megfelelő 10,0, az első vízszintes sorban a szem méretének megfelelő 25-ös számot találjuk. A vízszintes és függőleges sorok metszéspontjában a 12,49-es számot találjuk - a maximális lehetséges távolságot az anatómiai tengelytől egy intraokuláris fragmentum esetében, 10,0 mm távolságra a limbus síktól egy ekkora szemnél. Példánkban a töredék távolsága az anatómiai tengelytől 120 mm. Ezért a fragmentum intraokuláris, a membránokban található. Ha példánkban a töredék távolsága az anatómiai tengelytől mondjuk 13,5 mm volt, akkor a töredéket már extraokulárisnak kell tekinteni.

Így a radiográfia, az ultrahang és a javasolt táblázat együttes alkalmazása jelentősen növeli a szem határzónájában található idegen testek diagnosztizálásának hatékonyságát, de nem oldja meg teljesen ezt a problémát. A töredék intra- vagy extraokuláris elhelyezkedésének kérdése esetenként megoldatlan marad, majd az I. Ya. Shitova által kidolgozott technika szerint műtőben röntgen-sebészeti vizsgálatra javasolt.

Ez a technika az idegen testek röntgensugaras lokalizációján és az ultrahangon kívül magában foglalja szinte a teljes szemgolyó hátsó csont nélküli radiográfiájának elkészítését. Röntgen-sebészeti vizsgálathoz a szem elülső részének nem csontvázas röntgenfelvételére szolgáló kazettát használnak, amelyben az alumíniumból készült munkarész 7 cm-ig meghosszabbodik.

Speciális kazetta hiányában a fólia átlátszatlan papírba csomagolható és steril gumi ujjbegybe helyezhető.

Előzetesen az idegen test előfordulásának koordinátáit Komberg-Baltic vagy más röntgentechnika határozza meg. Ezután a műtéti terep előkészítése és az érzéstelenítés után a limbus melletti idegentest előfordulásának meridiánjában a kötőhártyát átvágják és mélyen hámlasztják. A diagnosztika sikere nagymértékben függ attól, hogy a sclera milyen gondosan szabadul fel a szomszédos lágy szövetektől.

Ezután a megfelelő egyenes izmokat lekötjük, és szükség esetén levágjuk. Végezze el a sclera alapos vizsgálatát. Az idegentest előfordulásának meridiánjában a limbus síkjától megfelelő távolságban briliánzölddel jelölik a későbbi diaszklerális bemetszés helyét, episzklerálisan kis fémnyomot varrnak, amely útmutatóként szolgál a műtét során. .

Egy filmet helyeznek be a sclera közelében a szem irányítása alatt, ügyelve arra, hogy a lágy szövetek ne sérüljenek meg a szem és a szemgolyó között. A röntgensugár a film síkjára merőlegesen irányul a teljes szemgolyón keresztül. Ha a sugarak útjában a röntgencső anódja és a film között van egy töredék, amely késlelteti a sugarakat, akkor annak tónusképe a filmen marad. Ezekben az esetekben bizalommal lehet beszélni a töredék helyéről a szemben, mivel a szemgolyón kívül található idegen test nem ad árnyékot a filmen.

Diagnózis a szem idegen teste” szinte mindenki számára jól ismert. Nem valószínű, hogy lesz legalább egy ember, aki soha nem tapasztalta kényelmetlenség egy apró rovar, por, szempillák szembe jutása, vagyis az úgynevezett „idegen test” okozta.

Idegen testek lehetnek felszínes, azaz a szem felszínén található ill intraokuláris- behatol a szem üregébe és károsítja annak membránját.

A legtöbb felületesen elhelyezkedő idegen test az intenzív pislogás és a fokozott könnyezés következtében távozik a szemből. Ha ez nem történik meg, akkor a lehető leghamarabb szakorvosi segítséget kell kérni.

Különösen veszélyes a szembe kerülő fémrészecskékkel való érintkezés. Gyakran olyan kicsik, hogy nem okoznak súlyos kényelmetlenséget, és az áldozat nem kér orvosi segítséget. Néhány nap múlva azonban kezdi észrevenni, hogy látása észrevehetően romlott. Ennek oka a fém oxidációja. A legveszélyesebbek ebből a szempontból a rézrészecskék, amelyek oxidjai mérgező hatást gyakorolnak a szaruhártyára, a lencsére és a retinára. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon szemészhez, ha idegen test kerül a szemébe.

Idegentest tünetei a szemben

Az idegen test jelei a szemben az enyhe, szinte észrevehetetlen kényelmetlenségtől az elviselhetetlen erős fájdalomig változó intenzitásúak lehetnek. Ez az idegentest típusától és elhelyezkedésétől függ. A szem idegen testének fő tünetei a következők:

• Égő;
• karcolás a szemben;
• szemirritáció;
• Fájdalom;
• könnyezés;
• a szem vörössége;
• Fénykerülés;
• Az érintett szem kinyitásának nehézsége;
• Látás károsodás.
• A szem idegen testeinek diagnosztizálása

Ha idegen test gyanúja merül fel a szemben, speciális réslámpával szemészeti vizsgálatot végeznek. Ha szükséges, az orvos elfordítja a felső szemhéjat, és ellenőrzi, hogy nincsenek-e alatta idegen részecskék.
Az intraokuláris idegentestek kimutatására szemészeti vizsgálatot végeznek, a szemgolyó ultrahangját, valamint radiográfiát két vetületben.

Idegentest kezelése a szemben

Idegentestek eltávolítását a szemből, még a felületesen is (a kötőhártyában, a sclerában vagy a szaruhártyában) csak szemész végezheti. Ha megpróbálja megbirkózni ezzel a feladattal, az a szem fertőzéséhez vagy a szerkezetek további sérüléséhez vezethet.
A felszínen elhelyezkedő idegen testeket járóbeteg-alapon távolítják el helyi érzéstelenítés. Leggyakrabban az eljárást speciális mikroszkóppal - réslámpával végzik. Utána gyulladáscsökkentő és antibakteriális szemkenőcsökés cseppek, amelyek megakadályozzák a kifejezett gyulladásos reakció kialakulását.

Az intraokuláris idegentestek eltávolítása a műtőben történik, meglehetősen kifinomult berendezések, mikroszkóp és különféle sebészeti eszközök segítségével. Mivel a szemgolyó behatoló sebei a látásfunkció elvesztésével fenyegetnek, és maga a szem is, a műtétet azonnal elvégezzük, pl. sürgősségi jelzések szerint.

Az idegen test szembe jutásának megelőzése

Az idegen testek szembe kerülésének elkerülése érdekében védőszemüveget kell viselni mezőgazdasági, ács-, víz- és építési munkák során.

Mi a teendő, ha idegen test van a szemben

Ha idegen test kerül a szembe, akkor a következő ajánlásokat kell követni:

• Ne dörzsölje vagy érintse meg az érintett szemet, amennyire csak lehetséges. Ha kontaktlencsét visel, ne távolítsa el. A szem bármilyen érintése megváltoztathatja az idegen test kezdeti helyzetét, mélyen a szem szöveteibe nyomja.
• Próbálja meg az érintett szemet csukva tartani. Minél gyakrabban és gyakrabban pislog, annál jobban jelentkezik a szem irritációja.
• Ne próbálja meg saját maga eltávolítani az idegen testet, és ne bízza a közelben lévő véletlenszerű személyekre az eljárás végrehajtását. Ez meglehetősen veszélyes és súlyos következményekkel jár.
• A lehető leghamarabb forduljon orvoshoz speciális szemészeti ellátásért.
• Feltétlenül mondja el orvosának, hogy milyen anyagokkal vagy anyagokkal dolgozott a sérülés idején.