Hogyan nyújtsunk elsősegélyt lőtt seb esetén. Biztonságos-e egy golyó a vállán, mint ahogy azt a játékfilmekben bemutatják? Elsősegélynyújtás behatoló sebek esetén

Mielőtt bármilyen műveletet végrehajtana, fel kell mérni a sérülések súlyosságát három tényező szerint: a sérülés típusa és helye, az áldozat állapota. Fontos megjegyezni, hogy a lőfegyver sérülése mély, a golyó a testben marad, vagy áthalad rajta.

Elsősegélynyújtás fejen lévő lőtt seb esetén

A legtöbb fejlövés azonnali halált okoz. Ha az áldozat életben van, gondosan sima felületre kell fektetni, és biztosítani kell a teljes pihenést. Súlyos vérzés esetén fedje le a fejét steril szalvétával.

Semmi esetre se zavarja az áldozatot és szállítsa kórházba. Ez szív- és légzésleálláshoz vezethet.

Lőtt seb a karokon és a lábakon: mi a teendő a mentő megérkezése előtt?

A végtagok lövéses sérülései esetén a fő veszély a bőséges vérzés, ha egy artéria érintett. Az áldozat halála a sérülés után néhány percen belül bekövetkezhet, ezért gyorsan kell cselekednie. A vérveszteség csökkentése érdekében érszorítót kell alkalmazni.

A vérzés elállítása után steril kötéssel kösse be a sebet, és rögzítse a sérült kart vagy lábát. Az állapot enyhíthető sokk- és fájdalomcsillapítókkal.

Hogyan kell eljárni lőtt mellkasi és hasi seb esetén?

Ha a gyomor vagy a mellkas megsérül, először meg kell határoznia a károsodás mértékét. Mindenesetre a kiesett belső szerveket nem kell beállítani. Biztosítson teljes pihenést az áldozatnak: feküdjön a hátára és hajlítsa be a térdét.

A fertőzés megelőzése érdekében a seb környékét fertőtlenítőszerrel kell kezelni, és steril kötést kell felhelyezni. erős vérzés nehéz megállítani, gyakran a belső vérzés miatt romlik az áldozat állapota.

Ha a szív sérült, akkor a sérült állapota gyorsan megváltozik, eszméletvesztés lehetséges, az arcszín földes lesz. A lőtt seb akut szívelégtelenséget, szívburok-tágulást és egyéb végzetes kimeneteleket okozhat veszélyes problémák a test munkájában. Ilyen sérülésekkel teljes pihenést kell biztosítani az áldozatnak, csak szakember nyújthat elsősegélyt.

A lőtt sebesült ember életének megmentése érdekében a lehető leghamarabb meg kell határoznia a sérülés mértékét, és elsősegélyt kell nyújtania a mentőautó megérkezése előtt. Ha nem tudja, hogyan segítsen az áldozaton, konzultáljon szakemberrel, aki telefonon felveszi a hívást.

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha lőtt sebei vannak felső végtag

Mi a felső végtag lőtt sebei

Kivételes sokszínűség a felső végtagok lőtt sérülései Egyrészt a sérülést okozó lövedék jellemzői, másrészt a csont szerkezeti jellemzői határozzák meg. A lőtt sebekre jellemző a károsodás valódi természetének diagnosztizálásának összetettsége, a töréssel járó lágyrészsérülések súlyossága, a szervezet általános súlyos reakciója bármilyen lőtt sérülésre. Létezik nagy szám a lövéses törések osztályozása.

A felső végtag lövéses törésének sebgyógyulása, megszilárdulása kedvezőbb, mint az alsóé. széles körben elterjedt gennyes, anaerob fertőzés, kevésbé gyakori az osteomyelitis. Ennek feltétele a széles bemetszések, az életképtelen szövetek kimetszésének alapossága, szükség esetén időben történő másodlagos necrectomia, amelyet indokolt esetben nem szabad elhalasztani. Nyílt seb és granuláló felületek esetén korai másodlagos vagy késői másodlagos varrat nem mindig alkalmazható, ezért ilyen helyzetekben feltétlenül szem előtt kell tartani a szabad bőrátültetés alkalmazását, és szükség esetén a bőr használatát. szár Filatov szerint.

Patogenezis (mi történik?) a felső végtagok lőtt sérülései során

• Válltörések

Lőtt sebek a felkarcsont törésével az összes vállsérülés mintegy 4/3-át teszik ki. A végtag deformációja vagy ördögi helyzete, kóros mobilitás a törés helyén, a végtag diszfunkciója, a törési zóna fájdalma, a végtag hosszmérési eredményei mellett figyelembe kell venni olyan jelet is, mint pl. zsírcseppek jelenléte a sebváladékban.

A váll régió lőtt sérüléseinél, különösen a váll felső harmadában, nem olyan ritkák a kombinált sebek, amikor ugyanaz a sérülést okozó lövedék: golyó, töredék - először felkarcsont törést okoz, majd behatol pleurális üreg, okoz tüdősérülés, vérerek, mások anatómiai képződmények. Egyes esetekben a felkarcsont törésével együtt a lapocka megsérülhet, és a csontdarabok súlyosan megsértik a lapocka alatti és feletti izmokat. Mivel a lágyrész sérülés iránya nem mindig egyezik meg a sebcsatorna valós irányával, a beteg alapos fizikális és radiológiai vizsgálata, beleértve a mellkas röntgenfelvételét két vetületben, és szükség esetén több előrejelzések.

Az ilyen sérülések thoracotomiájának szükségességét a katonai terepsebészet szilárdan megalapozott alapelvei alapján kell eldönteni: a thoracotomia csak folyamatos intrapleurális megállíthatatlan vérzés, nagy vérzés és nagy vérzés esetén javasolt. billentyű pneumothorax, konzervatív intézkedésekkel eltávolíthatatlan.

• Alkar sebek

A kórházba az alkaron lévő sérültek 2/3-át gennyedésre utaló jelek nélkül fogadják. A gondosan elvégzett sebészeti kezelés és a csonttöredékek stabil rögzítése mellett a sebesültek e kategóriájának kezelési eredményei meglehetősen kielégítőnek tekinthetők. A transzosseus osteosynthesis eszközöket a fragmentumok immobilizálásának választott módszerének kell tekinteni. Az alkar lőtt sebeivel gyakran szükséges ingyenes bőrátültetést alkalmazni a bőrhibák bezárása érdekében.

Az alkar lőtt sebeinek jellemzői gyakori idegsérülés, amely későbbi neurolízist és idegvarrást igényel.

• A kéz sebei

A kéz lövéses sérüléseinek változatossága igen nagy. Nem ritka - repesz sebek a seb fő lokalizációjával egy másik területen. A csont-, izom- és ínszerkezetek kiterjedt károsodása következik be, ha a bal kezet pontszerűen megsebesítik.

Felső végtagok lőtt sebeinek kezelése

• Válltörések

Leggyakrabban a váll lövéses törésének műtéti kezelése során a sebet feldarabolják, csontdarabokat távolítanak el, ill. idegen testek ezt követi a lágyrész kivágása. Így, ha a váll sérült, viszonylag egyszerű műtéti beavatkozások, ami a viszonylag kis izomtérfogattal, a sűrű fasciális rétegek hiányával, a seb kevésbé szennyezettségével és a behatoló sebek viszonylag magas százalékával magyarázható.

A váll felső harmadának súlyos, aprított töréseinél szükséges lehet teljes eltávolítása a humerus proximális vége. Ebben az esetben teljes sebgyógyulás érhető el, és ezt követően a humerus proximális végének endoprotézis cseréjéhez folyamodnak. Mivel ilyen töréseknél nem mindig lehetséges a töredékek rögzítése külső rögzítőeszköz segítségével, ezért eltérítő sínhez, thoracobrachialis kötéshez kell folyamodni. A merülő fém oszteoszintézis az alkar csontjainak lövéses törésére, és nem csak ezekre, csak kivételesen kedvező helyzetekben alkalmazható: a sebesült általános jó állapota, gondosan elvégzett műtéti kezelés, megfelelő számú, jó perfúziós izomzat mellett, a seb feszülés nélküli lezárásának lehetőségével, jó vízelvezetéssel, a beteg műtéti sebész általi megfigyelésével.

A váll diaphysisének lövéses töréseiáltalában keresztül vannak. Az ilyen törések sebészeti kezelését a szerint végezzük Általános szabályok gondosan védve radiális ideg a további traumáktól. Lövéses válltörés esetén a legjobb rögzítési módszer az Ilizarov készülék, valamint a gipsz mellkasi kötés.

A váll behatoló törésévelés a kiterjedt kivezetések csak a kivezetés műtéti kezelésére korlátozódhatnak. Ebben az esetben elegendő hozzáférést kell biztosítani, az életképtelen szövetek kivágásának feltételeit, a csontdarabok összehasonlítását és az azt követő vízelvezetést.

A felkarcsont lövéses törésének jelentős része műtéti kezelést követően a testre gipszgyűrűkkel rögzített abdukciós sínre helyezhető át. Ugyanezek a gyűrűk rögzítik a vállat az alkarral az abroncson.

Ha a váll, alkar lőtt sérüléseinél valamilyen oknál fogva nem használnak külső rögzítőeszközt, a kar helyzetében thoracobrachialis kötés alkalmazható abdukcióban. A kötést a betegek viszonylag könnyen tolerálják, leegyszerűsíti a későbbi kezelésüket, és a kar 2-3 hétig tartó rögzítése esetén nem okoz merevséget a karban. vállízület. Kényelmes ilyen kötést alkalmazni a műtét végén érzéstelenítés alatt. A thoracobrachialis kötésben az 5. és 8. nap közötti intervallumban szükség esetén "ablakot" vágnak ki a seb vetületében, és megteszik a szükséges terápiás intézkedéseket, például késleltetett varratokat vagy ingyenes bőrátültetést.

A felső végtag szegmenseinek lerövidülését célszerű funkcionálisan kompenzált (4 cm-ig), feltételesen kompenzált (4-6 cm) és nem kompenzált (6 cm-nél nagyobb) részekre osztani.

• Alkar sebek

Kifejlesztettek egy technikát a drótok alkar csontjaiba való behelyezésére, valamint egy speciális jig-et, amely lehetővé teszi a vezetékek kívánt szögben történő átvezetését.

Konzervatív és sebészeti kezelési módszerekkel a sebesültek közel 90%-ánál helyreállítható a csontok anatómiai épsége. A sebesültek körülbelül 10%-ának van maradandó fogyatékossága, hamis ízületek; a kontraktúrák magas százaléka (több mint 20) jellemző.

• A kéz sebei

A kéz lövéses törése esetén a sikeres műtét fő feltétele annak előállítása egy speciális kórházban, speciális eszközökkel, műtőmikroszkóppal stb.

Bizonyítottnak kell tekinteni, hogy a kézi beavatkozásnak véglegesnek kell lennie, más szóval: a műtétet olyan szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a kézen történő beavatkozás módjait. Ezért az ilyen áldozatokat erre szakosodott intézetben kell hagyni, és más szakaszokban csak a vérzés elállítása, az antibiotikumok profilaktikus beadása, az öltözködés és a szállítás immobilizálása céljából kell operálni.

Különösen fontos a kéz sérülése a szerv és a sajátosságok fontossága szempontjából anatómiai szerkezet. A legtöbb esetben meglehetősen ésszerűnek kell tekinteni a kézsérülések kezelését két szakaszra osztani - az elsődleges sebészeti kezelésre és a végső helyreállító beavatkozásokra speciális egészségügyi intézményekben. A vietnami amerikai sebészek meglehetősen jó felszereléssel és képzett személyzettel kétlépcsős technikát alkalmaztak a kéz sebzésére.

A kifejezés és a típus meghatározásakor műtéti beavatkozás elsősorban a kár jellegétől és súlyosságától, a sérülés vagy sérülés óta eltelt időtől, a kiürítési lehetőségektől kell alapulnia. Szintén figyelembe kell venni a beteg életkorát, az övét általános állapot, szakma.

A kéz lőtt sebeit általában csonttörések kísérik, az ujjak sebeivel pedig szinte mindig az inak, és nagyon gyakran az ízületek szenvednek extra- vagy intraartikuláris törések kialakulásával.

Önmagában a kézsérülés ritkán okozhatja a sérült sokkos állapotát, ilyenkor mindig egy vagy több sérülést kell keresni. A kéztisztítás késleltetése azonban jól indokolt egy jó elsődleges orvosi kötéssel és biztonságos immobilizálással gennyes fertőzés- gyakori kísérője a kézsérüléseknek, különösen akkor, ha a csukló csontjai sérültek.

Elsősegélynyújtás sérült kezekre steril kötés, néha nyomókötés felhelyezéséből áll. A kéz széles körben elterjedt sérülései esetén sállal vagy szabványos felszereléssel történő rögzítés javasolt. A sérült kezet funkcionálisan előnyös helyzetbe kell rögzíteni, amelyhez a sebesült tenyerébe sűrű vattagolyót helyezünk, és ujjakat ráhelyezünk, a teljes kezet bekötjük a mintázat szerint. tenyérfelület létra vagy hálósín.

Rendering sebészeti ellátás a kézben megsérülteket a szakképzett sebészeti ellátás szakaszában csak a vérzés leállításával és immobilizálással szabad korlátozni, mivel anélkül röntgen nem kezdheti el a kéz sebének komplex sebészeti kezelését.

Kiterjedt sebek sebészeti kezelésénél a kéz előnyösebb Általános érzéstelenítés, vezetési vagy intraosseus érzéstelenítés alkalmazható.

A sebésznek asszisztens segítségével kell műtéteket végeznie a kézen. A szükséges feltételek- jól megvilágított műtéti terület, elegendő idő és jó műtéti műszer és varróanyag.

Gondos előkészítés működési terület nagyon fontos: a körmöket rövidre kell vágni, a hajat le kell borotválni, az egész kefét alaposan le kell mosni meleg vízzel és szappannal.

A kézen végzett beavatkozások során nagyon fontos a jó vérzéscsillapítás, amelyet a szorítószorító időszakos eltávolításával szabályozunk; a szorítószorító legfeljebb 1 órán keresztül lehet folyamatosan a karon.

Ha az ulnaris vagy radialis artéria megsérül, az egyiket le lehet kötni, de semmi esetre sem mindkettőt, mert ez elhalást okoz.

A kéz bőrét csak akkor lehet kivágni, ha az tagadhatatlanul életképtelen; más esetekben még az erősen szennyezett bőrt is meg kell őrizni.

A sebészeti kezelés során gondosan meg kell vizsgálni a kéz mély képződményeit, meg kell határozni az összes szerkezet károsodásának mértékét. Nál nél súlyos sérülések ecsettel megfelelő haránt metszést a haránt kéztőszalagon.

Az elhalt izmokat, vérrögöket, idegen testeket eltávolítják. A nem túl piszkos csontdarabokat meg kell őrizni. Nyilvánvalóan el kell távolítani az életképtelen inakat, de szó szerint az életképes szövet minden milliméteréért meg kell küzdeni.

Az ujjak amputációja nyilvánvaló nekrózisuk esetén javasolt. Ez különösen igaz az első ujjra. Néha legalább a bőr egy részét meg kell menteni az amputált ujjról, hogy a bőrhibát a fennmaradó ujjon lezárják.

Az ujjak amputációja során egy szárnyat vágnak ki, óvatosan lekötik véredényés vékony reszelővel lefűrészelve a falanxot. Az inakat keresztezés után a csonthártyához kell varrni.

A megsemmisült idegek végei általában messze mennek oldalra. Az elsődleges műtéti kezelés során nem szabad őket keresni, azonban lehetőség szerint az idegek végeit a viszonylag egészséges szövetekhez kell közelebb vinni, és az idegeket nem felszívódó varróanyaggal rögzíteni.

A legtöbb esetben jobb, ha a sebet egy késleltetett elsődleges varrással lezárjuk. A képen vékony Kirschner-huzalok alkalmazása látható az ujjak phalangusainak törésének és elmozdulásának rögzítésére. Az interphalangealis vagy metacarpophalangealis ízületek intraartikuláris törései esetén, ha a csontok ízületi végei teljesen összetörtek, e területek nagyon gazdaságos eltávolításához kell folyamodni. Nem szabad megfeledkeznünk a kéz kötelező rögzítéséről minden beavatkozás után.

A kötésnek le kell fednie az egész sebet, de nem csípnie kell. Az egészséges ujjaknak láthatónak kell lenniük. A kefe funkcionálisan előnyös helyzetben van rögzítve.

A kéz lőtt sebének sebészeti kezelése nem javasolt a kézen és az ujjakon pontozott be- és kiömlőnyílású áthatoló sebeknél, az ujjak és a kéz érintőleges sebénél, feltéve, hogy a seb sima szélűek, valamint felületi finom sebeknél. szilánkos sebek.

NÁL NÉL posztoperatív időszak a kéz- és ujjsérüléses sebesültek különösen fizioterápiás gyakorlatokra javallottak.

A következtetés az anamnézis adatokon (az áldozatot megtámadták) és a jobb váll objektív vizsgálatán alapul (lövésre jellemző be- és kiömlőnyílású átmenő seb megléte, vérzés a sebből).

2. Algoritmus a vészhelyzet biztosítására elsősegély:

a) a seb szemrevételezése;

b) seb WC és aszeptikus nyomókötés felhelyezése;

c) akassza a kezét egy sálra;

d) telefonon haladéktalanul jelentkezni a Belügyminisztérium ügyeleti osztályán. 02 a történtekről;

d) hívjon mentőt egészségügyi ellátás.

A nyomókötés felhelyezése PPI segítségével az algoritmus szerint történik.

9. probléma

A polgárőrök késsel felfegyverkezve szállították ki az áldozatot a bűnöző támadásának elől.

Panaszok: fájdalom a mellkas jobb felében és jobb kéz, gyengeség, szédülés.

Tárgyilagosan:állapot mérsékelt, az áldozat izgatott. Pulzus 90 percenként, BP 100/70 Hgmm. Művészet. A bőr sápadt, belső felület a jobb váll középső harmada - vágott seb - 2,5-3 cm, erős pulzáló vérzés. A mellkas jobb felének elülső felületén - többszörös bemetszett seb, a bőrön belül a vérzés jelentéktelen.

Feladatok

3. Mutassa be az artériás vérzés átmeneti megállításának technikáját, ehhez az esethez 2-3 módon (fantomon).

Válaszminta.

Diagnózis: A jobb váll bemetszése, a brachialis artéria sérülésével. Vérzéses sokk I. fokozat.

a) a kórelőzmény adatai és fájdalom, gyengeség, szédülés panaszai;

b) objektív vizsgálat adatai: sápadtság, sértetlenség bőr jobb váll heves, lüktető vérzéssel.

a) a vérzés megállításához először a bicepsz izomzatának belső szélén lévő brachialis artériát a humerushoz kell nyomni, majd a seb fölé érszorítót kell felhelyezni, jelezve az alkalmazás idejét (tömítést kell tenni a szorító alá);

b) a fájdalom enyhítésére fecskendezzen be 1-2 ml 50% -os analgin i / m oldatot;

c) a fertőzés megelőzése érdekében aszeptikus kötést kell alkalmazni a vállsebre;

d) rögzítse a végtagot sállal a fájdalom csökkentése érdekében;

e) a mellkas elülső felszínén lévő seb tisztálkodása a fertőzés megelőzése érdekében;

e) mentőt kell hívni a kórházi kezelésre sebészeti osztály CRH, az artériás vérzés végső megállítására, PHO sebek, tetanusz megelőzése;

g) a beteg szállítása hordágyon, fekvő helyzetben.

Az artéria csonthoz digitális nyomásának technikájának bemutatása, vérzéscsillapító kapocs alkalmazása a sebben lévő érre, érszorító, a végrehajtási algoritmus szerint.

10. probléma

Egy 10 éves kisfiút szállítottak az FAP-ra, akinek egy rögtönzött robbanószerkezettel való csínytevés következtében a jobb szeme és a keze megsérült. Panaszok arról erőteljes fájdalom a jobb szemében fejfájás, hányinger, csökkent látás, fájdalom a karban.

Tárgyilagosan: Súlyos állapot. BP 100/70 Hgmm Művészet. Pulzus 90 percenként. A bőr sápadt. Mindkét szem szemhéján sok apró található vágott sebek, a jobb oldali sclera szemgolyó 8-10 órakor a limbustól 5 mm távolságra lineáris, áthatoló, kb 10 mm hosszú seb. A pupilla ovális, a mediális oldalra tolódott. A jobb kéz tenyérfelületén 3,5x2 cm-es, egyenetlen szélű seb van, mérsékelt vérzés, az aktív mozgások fájdalom miatt korlátozottak.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Állítsa be és indokolja a sürgősségi ellátás algoritmusát.

3. Mutassa be mindkét szem bekötésének technikáját (a fantomon).

Válaszminta

Diagnózis: A jobb szemgolyó áthatoló sebe, a jobb kéz tenyérfelszínének felszakadása.

A diagnózis a következők alapján történt:

a) a kórelőzményben és panaszokban a jobb szem fájdalma, homályos látás, fejfájás, hányinger, karfájdalom;

b) objektív vizsgálati adatok: seb a jobb szemgolyóban, a pupilla alakváltozása és elmozdulása, bőrhiba jelenléte a jobb kéz tenyérfelszínén.

2. A sürgősségi ellátás biztosításának algoritmusa:

a) légi mentőket hívni, hogy a beteget sebészeti szakkórházba szállítsák;

b) fájdalomcsillapítás: analgin, baralgin;

c) a jobb oldali kötőhártya üreg mosása furacilin 1:5000 oldattal, antibiotikus oldat becsepegtetése, felvitele aszeptikus kötszer;

d) felületesen elhelyezkedő idegen testek eltávolítása a szemhéj sebeiből, a sebek szélének kezelése jódonttal;

e) a kéz sebének tisztálkodása, majd a végtag immobilizálása sálkötéssel;

f) antibiotikumok beadása a fertőzés megelőzésére;

g) kórházi ápolás a kórház szakosodott osztályán.

Minden manipulációt kesztyűben végeznek.

- ez egy lőfegyverből kilőtt lövedékek (golyók, repeszek, lövedékek, szilánkok, lövések) hatásából származó seb. Megkülönböztető jellegzetességek a lőtt sebek a szervezet súlyos reakciója, masszív szövetkárosodás, jelentős gyógyulási idő, nagyszámú fertőző szövődmények és halálesetek. A patológiát anamnézis, vizsgálati adatok és röntgen vizsgálat. A kezelés magában foglalja a sokk elleni intézkedéseket, a vérveszteség pótlását, a PST-t varrással vagy a sérült szervek eltávolításával, a kötszereket és az antibiotikum-terápiát.

ICD-10

W34X95

Általános információ

A lőtt seb egy lőfegyverből kilőtt lövedék által okozott sérülések összessége. A sebek természete és lefolyása eltér más típusú sebektől. Ezt az életképtelen szövetek nagy sorának kialakulása és a szervezet súlyos általános reakciója kíséri. Hajlamos az elhúzódó gyógyulásra és gyakori szövődményekre.

Lőtt sebekkel a szervek és szövetek mindenféle károsodása megfigyelhető: az idegek, az izmok és az erek integritásának megsértése, a törzs és a végtagok csontjainak törése, a mellkas károsodása, valamint bármely üreg károsodása és/vagy parenchymás szervek (gége, máj stb.). Sebek sérülésekkel belső szervek nagy életveszélyt jelentenek, és gyakran halállal végződnek. Ortopéd traumatológusok, mellkassebészek, érsebészek, hasi sebészek, idegsebészek és más szakemberek foglalkozhatnak a lőtt sebek kezelésével, az egyes szervek és szövetek károsodásától függően.

Az okok

A lőtt seb a harci műveletek során a sérülések fő típusa. Békeidőben viszonylag ritka, és bűncselekmények vagy vadászbalesetek eredménye lehet.

Patogenezis

A lőtt sebeket bizonyos tulajdonságok jellemzik, amelyek megkülönböztetik őket más típusú sebektől. A sebcsatorna körül elhalt szövetekből álló zóna (elsődleges nekrózis) képződik. A sebcsatorna iránya és hossza egyenetlen. A behatoló sebeknél jelentős átmérőjű kilépőnyílás keletkezik. Idegen részecskék találhatók a sebben, amelyek a lövedék nagy sebessége miatt behúzódnak. Egy idő után új elhalt szövetterületek (másodlagos nekrózis gócok) képződnek a lőtt seb körül.

A lövedék pusztító hatása két összetevőnek köszönhető: a közvetlen becsapódásnak, vagyis a szövetekre gyakorolt ​​közvetlen hatásnak és az oldalsó ütközésnek, vagyis egy lökéshullámnak, amely azonnal zónát képez. magas nyomású szövetet oldalra dobni. Ezt követően a keletkező üreg hirtelen „összeomlik”, negatív nyomású hullám keletkezik, és a szövetek elpusztulnak a negatív és a pozitív nyomás közötti hatalmas különbség miatt.

Figyelembe véve a traumás hatás jellemzőit bármely lőtt sebnél, három zónát különböztetünk meg: a sebcsatorna vagy sebhibát (a lövedék közvetlen becsapódási zónája), a zúzódásos területet (ebben a zónában képződik elsődleges nekrózis) és a sebhibát. agyrázkódási terület (ebben a zónában másodlagos nekrózis képződik). A sebhiba lehet igaz vagy hamis. Valódi defektus akkor jön létre, amikor egy darab szövetet kiszakítanak ("mínusz" szövet), hamis hiba akkor jön létre, amikor a szétválasztott szövetek összehúzódnak (például, amikor a sérült izmok összehúzódnak).

Osztályozás

Lőtt seb kezelése

Az első lépés a vérzés megállítása. Enyhe vagy mérsékelt vérzés esetén a sebet nyomókötéssel, erős vérzés esetén érszorítót kell felhelyezni a sérülés helyére. Az áldozat fájdalomcsillapítót kap, ha lehetséges, végezze el intramuszkuláris injekció fájdalomcsillapítók. A beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni (a sebek kivételével mellkas, amelyben a légzés megkönnyítése érdekében a betegnek ülő vagy félig ülő helyzetet kell adni), az immobilizálást speciális gumiabroncsok vagy rögtönzött eszközök segítségével végezzük.

Ha az áldozat szállítása a mézhez. az intézmény nehézkes vagy elhalasztott, az egészségügyi alapellátásban sokk elleni intézkedéseket és megelőző intézkedéseket hajtanak végre sebfertőzés, antibiotikum intramuszkuláris bejuttatása, a sebcsatorna antibiotikus oldatokkal történő mosása, valamint a sebterület chipezése is.

Vizsgálj és következtess orvosi intézkedések szakosodott intézményben a beteg állapotának figyelembevételével határozzák meg. Feltöltik a bcc-t, sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre, sebészeti kezelést végeznek. A sebészeti beavatkozás során lehetőség szerint a szennyezett és életképtelen szöveteket kimetsszük, a sebet lemossuk és lecsepegtetjük. A sérült ereket megkötözik, a sérült szerveket részben kimetsszük és összevarrjuk vagy teljesen eltávolítjuk, kis csontdarabokat eltávolítunk, a nagy darabokat összehasonlítjuk. Általában bekapcsolva kezdeti szakaszban komplex és instabil törések csontváz vontatását kényszerítik ki.

Kis átmérőjű sebcsatornával a varratokat nem alkalmazzák a lőtt sebre, nagy hibával a seb széleit ritka, egyetlen varratokkal hasonlítják össze. A sebészeti beavatkozás ellenjavallata az agonális állapot és a traumás sokk. A sebészeti kezelést nem érintik sekély tangenciális sebek, többszörös repeszdarabok és kis felületes "tömés" lőtt sebek.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat írnak fel, folytatják a hipovolémia korrekcióját, kötszereket végeznek. Ezt követően lehetőség van a késleltetett elsődleges varratok felhordására (5-6 nap után), korán másodlagos varratok(10-12 nap után) és késői másodlagos varratok (3 hét után). Mivel a lőtt sebek általában gennyedéssel gyógyulnak, in távoli időszak ilyen sérülések esetén sokszor helyreállító beavatkozások szükségesek: bőrplasztika, ínplasztika, ideg helyreállítása, intra- és extrafokális osteosynthesis stb.

lőtt sebek a mozgásszervi rendszer okozta, kísérik egy kifejezett vérveszteség lágyrészek, csontok kiterjedt károsodása okozta és fő hajók. A sebesülő lövedék nagy energiája okozza törések, amelyek a természetben aprított és finomra aprított, gyakran a nagy erek másodlagos károsodásával a csonttöredékek által.

Aknarobbanásveszélyes sebek gyakran nemcsak a töredékek közvetlen károsodásával járnak együtt, hanem az idegen testek másodlagos behatolásával is a végtagok szöveteibe ( forgácsok, üvegdarabok, szövetdarabkák). Az idegen testek eltávolítása a sérülés helyéről további érkárosodást és növekedést okozhat vérveszteség. A végtag lőtt sérülése esetén különös figyelmet kell fordítani a sérülés jellegére - vak vagy átmenő seb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kilépő golyónyílás a bemenettől távolabb helyezkedhet el ( a végtag másik szegmensén). A nem megfelelő diagnózis elégtelen teljességhez vezethet állítsa le a vérzéstés súlyosbítja az általános állapotot.

Az elsősegélynyújtás mennyisége a prehospital szakaszban

Még a Nagy idején is Honvédő Háború megfogalmazta és a gyakorlatban is alkalmazta a kezelés katonaorvosi doktrínáját lőtt sebek. A következőket tartalmazza: minden lőtt sebek elsősorban fertőzöttek; az egyetlen megbízható módszer a fertőzés kialakulásának megelőzésére az időben történő műtét; A legtöbb beteg korai elsődleges műtétet igényel. sebkezelés; műtétet követő első órákban sérült, a legjobb előrejelzést adja. A doktrína ezen rendelkezései a mai napig változatlanok, de végrehajtásuk módja megváltozott.

részére orvosi feladatokat prehospitális szakasz a következők: ideiglenes leállás vérzés; végtag immobilizálása; a vérveszteség pótlása és az érzéstelenítés.

A vérzés ideiglenes leállítása

Ideiglenes állítsa le a vérzéstúgy érik el, hogy a sérült eret a sebben vagy hosszában megnyomják, nyomókötést helyeznek fel, vérzéscsillapító érszorítót vagy szorítót helyeznek az erre, a sebben hagyva.

Nál nél vénás vérzés, amelyet a sötét cseresznye színű vér lassú kiáramlása jellemez, a nyomás alatti aszeptikus kötés felhelyezése látható. A lágy szövetek mély károsodása esetén a seb szoros tamponálása szükséges, a tampont felülről nyomókötéssel rögzítve.

Tamponád Abszolút ellenjavallt a hónaljban és a poplitealis fossae-ban található sebeknél, mivel súlyos végtagi ischaemiához vezethet.

Nál nél artériás vérzés, melynek tünete az élénkvörös vér lüktető kiáramlása a sebből, bizonyos manipulációk sorozata látható, beleértve: az ér teljes szorítását, érszorítót, vérzéscsillapító szorítót.

Az edény ujjnyomása közben szükséges sebesült a váll és a comb felső harmadában, azaz. olyan területeken, ahol vérzéscsillapító érszorító alkalmazása nem lehetséges.

Az ujjnyomást az áldozat kórházba szállításáig végezzük.

A legtöbb hatékony módszer a vérzés ideiglenes leállítása - átfedés érszorító. Ez a manipuláció csak masszív artériás (nem vénás) esetén javasolt! vérzés végtagi erekből. Az érszorítót a hely fölé kell felhelyezni vérzésés a lehető legközelebb a sebhez.

A vérzéscsillapító érszorító alkalmazásának szabályai a következők:

• hely érszorító betakar puha anyaggal (ruházat, szalvéták, kötszer);
• érszorító nyújtsuk ki és 2-3 fordulatot kell tenni a végtag körül, az érszorító végeit lánccal rögzítjük és horgoljuk vagy csomóba kötjük;
• a végtagot teljesen meg kell húzni állítsa le a vérzést.
• jobb érszorító a pulzáció hiánya határozza meg a perifériás erekben;
• rossz érszorító fokozott vénás vérzést okozhat;
• átjelentkezni szigorúan tilos érszorító kötszerek;
• idő érszorító az áldozat ruházatához csatolt megjegyzésben és a kísérő dokumentumokban feltüntetve;
• érszorító bekapcsolva lehet Az alsó végtag legfeljebb 2 óra, és a tetején legfeljebb 1,5 óra. A hideg évszakban ezek az időszakok 30 perccel csökkennek.

Alkalmazás szalag hám magában hordozza a végtag kompressziójának kialakulását és a szöveti ischaemiát, mivel lehetetlen meghatározni a szorítószorító nyomását lágy szövetek. Ezért célszerűbb olyan pneumatikus vagy mechanikus érszorítókat használni, amelyek lehetővé teszik olyan szigorúan adagolt nyomás létrehozását, amely legfeljebb 10-20 Hgmm-rel haladja meg az adott áldozat vérnyomását.

Szállítás immobilizálása

Immobilizáció testrész egy bizonyos időszakra történő rögzítésére szolgál. A sérült végtag immobilizálása nem csak csonttörések, hanem kiterjedt lágyrészsérülések esetén is el kell végezni, ami az anti-sokk esemény. A sérült végtagok immobilizálásának módszerei közé tartozik a szerviz és a pneumatikus sínek alkalmazása.

Fő gumiabroncs-szabályok a következők: legalább két közeli ízület mozdulatlanságát biztosítani kell a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe hozásával; a gumiabroncs modellezése a végtag azon része szerint történik, amelyre felhelyezték; a gumiabroncsot puha alátétre (ruházatra) kell helyezni és kötszerekkel rögzíteni.

Sürgősségi elsősegélynyújtás a sérülések különböző lokalizációjához

A sürgősségi ellátás mennyisége elsősegély a sérülés helyétől függ.

Kéz sérülése

Állítsa le a vérzést- nyomó aszeptikus kötés felhelyezése, a végtag felemelt helyzete. Ezen intézkedések hatásának hiányában előírják érszorító az alkaron vagy a kézen. Amikor a kefe összetört - immobilizálás sínnel.

Alkar sérülés

Állítsa le a vérzést- nyomás alatti aszeptikus kötés felhelyezése. Helyzeti állítsa le a vérzést az alkar könyökízületben történő hajlításával ( a sérülés lokalizációjával a szegmens alsó harmadában - középső harmadában). Az alkarra érszorítót lehet felhelyezni.

Alkar sérülése esetén a felső harmadban és a területen könyökízület a nyomókötések felhelyezése és az immobilizálás két végtagszakaszt fedő sínekben látható ( alkar és váll). A váll alsó harmadára érszorítót helyeznek.

Vállsérülés

Állítsa le a vérzést érszorító. Az erek végig szorítása sínnel. Folytatással vérzés a régió fő ereinek digitális rögzítése hónalj, valamint improvizált anyagokból készült görgők e célra történő felhasználása a sérült végtag mellkashoz rögzítésével.

Lábsérülés

Állítsa le a vérzést- nyomás alatti aszeptikus kötés felhelyezése. Amikor a láb összezúzott - immobilizálás sínnel.

Sípcsont sérülés

Állítsa le a vérzést- nyomás alatti aszeptikus kötés felhelyezése. A végtag immobilizálása sínekkel.

Csípősérülés

Állítsa le a vérzést- nyomásaszeptikus kötés felhelyezése ill érszorító.

Immobilizáció:

1. rögzítés egy egészséges végtaghoz;
2. gumiabroncs rátét;
3. tekintettel a jelentős vérveszteség az ilyen típusú sérülésekkel látható antishock terápia.

Kismedencei csont sérülése

A megjelenítéshez való hozzáállás elsősegély kismedencei lövéses sérülések esetén arra kell alapozni, hogy ez a sérülés gyakran kombinálódik, és belső szervek károsodásával jár.

Az áldozat szállítása fekvő helyzetben kell végrehajtani hengerrel a poplitealis területeken.

Gerincsérülés

A gerincsérülés diagnosztizálása a prehospital szakaszban az nehéz feladat, további traumával jár, és késlelteti az áldozat időben történő kórházba szállítását.

A külső sérülés lokalizációjával a gerinc vetületében és alacsony vérnyomás helyzet szerinti rögzítés (háton, merev hordágyon) szükséges.

Az áldozatok szállítása

Lövéses sérülés a legtöbbet speciális egészségügyi intézményben igényel. Attól, hogy milyen gyorsan és milyen helyesen lesz biztosítva elsősegély, az elváltozás lefolyásától és kimenetelétől függ.

Ha az áldozatot speciális kézsebészeti osztályú kórházba kell szállítani; egyéb lokalizáció károsodása esetén - traumatológiai osztállyal rendelkező multidiszciplináris egészségügyi intézménybe szállítás.

Ha a sebesültnek van sokkés kifejezte vérveszteség az artériás miatt vérzés, amely előírást igényel érszorító, az áldozatot közvetlenül a kezelőegységbe kell szállítani. Elérhetőség sokk a nyomókötéssel leállított vénás vérzés pedig a sebesült intenzív osztályra szállításának indikációja.