Az érzékenységi fájdalom megsértése. Érzékszervi zavar

Az emberi szervezet képes érzékelni és elemezni a különféle ingereket, például az ember különbséget tesz meleg és hideg, páratartalom és szárazság között, érez érintést, fájdalmat, rezgést. Bizonyos testrészek érzékenységének hiányában, például zsibbadás, kellemetlen érzés, fájdalomcsillapítás vagy az elvesztett végtag fájdalma esetén az érzékenység romlik. A következő érzékenységi zavarokat különböztetjük meg: kvantitatív, kvalitatív és disszociált.

Mennyiségi jogsértések

Az érzékenység mennyiségi zavarai különbözőek, például az érzések hiánya, gyengülése vagy erősödése. A mennyiségi zavar jellegzetes zavara a fájdalom teljes hiánya (analgézia). Mivel a fájdalom az egyik leginkább korai tünetek bizonyos betegségek, hiánya komoly veszélyt jelent az emberi egészségre.

Az érzékelés elvesztése a központi és perifériás idegrendszer érzőidegeinek vezetési zavara miatt következik be. Az idegek károsodása esetén az észlelés gyengülése lehetséges, például hypesthesia - olyan állapot, amelyben a felületes érintési érzékenység csökken, hypalgésia - a fájdalom kórosan alacsony érzékelése. Az irritáló anyagokra való érzékenység fájdalmasan megnőhet. Ez általában az idegpályák gyulladásával vagy mechanikai irritációval fordul elő. A szervezet nagyon alacsony ellenállása az alacsony hőmérsékletekkel szemben - hideg hiperesztézia, a szervezet abnormálisan nagy érzékenysége a fájdalmas ingerekre - hiperalgézia, fokozott érzékenység - hiperesztézia.

Minőségi jogsértések

A minőségi rendellenességeket akkor diagnosztizálják, ha olyan érzés lép fel, amely nem megfelelő az ingerhez (az érintést fájdalomként, melegként vagy hidegként érzékelik stb.). Ilyen rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a diencephalon thalamusa megsérül. A minőségi észlelési zavarok közé tartoznak más rendellenességek, például paresztéziák. Mindezeket az érzéseket nem lehet objektíven ellenőrizni.

Disszociált rendellenességek

Az ilyen típusú jogsértés jelenlétében a beteg nyomást és érintést érez, de nem érez fájdalmat és hőmérsékletet. Ez akkor fordul elő, ha a gerincvelői thalamus traktus sérül, amelyen keresztül impulzusok átvitelre kerülnek, amelyeket a következő ingerek okoznak: nyomás, érintés, fájdalom és hőmérséklet.

Lehetséges okok

Az érzékszervi zavarok minden esetben általában az idegek érintettek vagy irritáltak. Rövid ideig tartó, zsibbadásban, „kúszómászásban” megnyilvánuló érzékelési zavarok léphetnek fel az ideg összenyomásakor, például hosszabb ideig tartó kényelmetlen testhelyzetben. Ilyenkor a test egy részének a vérkeringése átmenetileg megzavarodik, vagy egy ideg irritálódik. Gyakori okérzékszervi zavarok - az intervertebralis lemezek károsodása nyaki gerinc és a csigolyák gyulladása. Ez tömörítést okoz gerincvelői ideg vagy perifériás idegek. Az érintett idegek által beidegzett helyeken paresztéziák lépnek fel. Az érzékenységi zavarok okai lehetnek sérülések, reumás, betegségek, gyulladások.

Mindegyik ideg az emberi test egy meghatározott részét beidegzi. Ezért az érzések észlelésének megsértése a test azon részén fordul elő, amelyben az ideg érintett vagy irritált, például a perifériás ideggyökerektől. idegrendszer a bőr bizonyos részét beidegző idegek távoznak. Amikor legyőzték ideggyökér, a teljes megfelelő dermatóma érzékenysége károsodik. Csak egy ideg veresége esetén a testnek csak egy kis területének érzékenysége zavart meg. Az érzékszervi zavarok lokalizációja és jellege a lézió helyétől és attól függ, hogy mennyire érintett a központi idegrendszer - a gerincvelő és az agy.

Az idegek károsodása az érzékenység csökkenésével jár, ami idővel az idegrostok pusztulásához vezethet. Ezért egy bizonyos érzés hosszú távú rendellenessége esetén ugyanazon a testrészen sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Érzéstelenítés

Érzéstelenítés - az érzékenység megszüntetése érzéstelenítő anyagok injekcióval, szájon át, belélegzéssel történő bevezetésével, valamint gyógyszereknek a gerinccsatornába történő bejuttatásával. Az érzéstelenítés során a fájdalom, a hőmérséklet és a környező tárgyak tapintási érzékelése csökken.

A klinikán az érzékenységi zavarok mennyiségi és minőségi típusait különböztetik meg. A mennyiségi típusok közé tartozik az érzéstelenítés, a hypoesthesia és a hiperesztézia.

Az érzéstelenítés az érzékenység egyik vagy másik fajtájának teljes elvesztése. Különböztesse meg a fájdalom érzéstelenítését (analgézia), a hőmérsékletet (termanesztézia), az izom-ízületi (batianesztézia). A lokalizáció érzésének elvesztését topanesztéziának, a sztereognosztikus érzék elvesztését asztereognózisnak nevezzük. Meg kell különböztetni a teljes érzéstelenítést is, amikor az érzékenység minden típusa eltűnik.

Hypesthesia - az érzékenység csökkenése, intenzitásának csökkenése. Más típusú érzékenységre is vonatkozhat.

A hiperesztézia vagy az érzékenység észlelésének növekedése a bőr érzékeny pontjainak ingerlékenységi küszöbének csökkenése miatt következik be.

A disszociáció vagy az érzékenység szétválása az érzékenység egyes típusainak elszigetelt elvesztése, miközben a többi típus ugyanazon a területen megmarad. Disszociáció a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura sérülése esetén következik be.

A felületi érzékenység minőségi zavarai az észlelt információ tartalmának torzulásával járnak, és a klinikán hyperpathia, dysesthesia, poliesztézia, szinesztézia, allocheiria formájában nyilvánulnak meg.

A hiperpátiát az ingerlékenység küszöbének növekedése jellemzi. A beteg nem érzékeli a különálló fényirritációkat, és nem különbözteti meg őket.

Az ismétlődő irritációk, összefoglalva, pontatlanul lokalizált, kellemetlen, gyakran fájdalmas érzésekhez vezethetnek. Sőt, az irritáció alkalmazása után egy idő után jelentkeznek, és annak megszűnése után is megmaradnak (hosszú utóhatás). Az irritáció hajlamos az érzések besugárzására, vagyis úgy tűnik, hogy összemosódik a fájdalmas fájdalom árnyalataival. A hiperpátia a bőranalizátor különböző szintjei károsodása miatt fordul elő - a perifériástól az agykéregig. A hiperpátia különösen kifejezett a talamusz károsodása esetén, valamint a középső és a tibiális idegek törzsének traumás részleges károsodása esetén (kauzalgiával).

A dysesthesia jellemzője az inger észlelésének zavara, amikor például egy hőingert úgy éreznek, hogy fájdalom vagy érintés fájdalomérzetet okoz stb.

A poliesztézia ilyen jogsértés, ha az egyszeri irritációt többszörösnek érzékelik.

A szinesztézia irritáció érzése nemcsak az inger hatásának helyén, hanem bármely más területen is.

Allocheiria - a beteg irritációja nem az alkalmazás helyén, hanem az ellenkező oldal szimmetrikus szakaszán lokalizálódik.

Az érzékenységi zavarok önállóan is előfordulhatnak, külső inger nélkül. Ez elsősorban a paresztézia és az úgynevezett spontán fájdalom.

A paresztézia külső hatás nélkül fellépő zsibbadás, kúszás, égő vagy hideg érzés, bizsergés, fanyarság.

A fájdalom különleges helyet foglal el az egyéb típusú érzések között. A fájdalomra nincs egyetlen megfelelő inger. A fájdalom különböző tényezők hatására és különböző szervekben jelentkezik.

A modern fogalmak szerint a fájdalom a szisztémás folyamatok szubjektív észlelése, amely magában foglalja a nociceptív (fájdalom) ingerekre vonatkozó információk szenzoros értékelését és a reflex reakciókat, amelyek célja, hogy megvédjék a testet ezen ingerek hatásától.

Az általunk ismert szenzációk egyike sem kapcsolódik ehhez negatív érzelmek mint a fájdalom. De bizonyos határokig mégis szükséges és hasznos. Más érzékszervi módoktól eltérően a fájdalom tájékoztatja a szervezetet az őt fenyegető veszélyről. Az ókori görögök átvitt kifejezése szerint a fájdalom az őrzőkutya Egészség. Sajnos a fájdalom nem mindig szűnik meg, miután védő funkciója befejeződött. A híres francia sebész, R. Leriche (1955) úgy vélte, hogy a fájdalom a kóros folyamat által okozott érzéshez tartozik.

A fájdalom érzése akkor fordulhat elő, ha az afferens rendszer különböző szintjei érintettek. A fájdalom különösen erős, ha a perifériás idegek, a gerincvelő hátsó szenzoros gyökerei és az érző agyidegek gyökerei, valamint a talamusz érintett.

Vannak helyi, projekciós, sugárzó és reflexes fájdalom.

A helyi fájdalom a fájdalom irritációjának területén jelentkezik, könnyen lokalizálható. Példa erre a perifériás fájdalom, amely az idegtörzs vagy a gerincvelő hátsó gyökerének károsodása következtében jelentkezik.

A lokalizációs projekciós fájdalom nem esik egybe az idegtörzsek és -gyökerek irritációjának helyével. Más szóval, a fájdalom nem az irritáció helyén érezhető, hanem azon a területen, amelyet ezek az idegek beidegznek. Példa erre a gerincvelő gyökereinek károsodása által okozott fájdalom (isiász), valamint a fantomfájdalom olyan személyeknél, akik végtagamputáción estek át (fájdalomérzet a végtag hiányzó részein).

Sugárzó fájdalomról akkor beszélünk, ha egy kóros folyamat által okozott irritáció következtében a fájdalom az ideg egyik ágából átterjed ugyanannak az idegnek a másik, közvetlenül sértetlen ágára. Például amikor az egyik ág irritált trigeminus ideg a fájdalom átsugározhat egy másik ágra.

A reflex fájdalom olyan fájdalomérzet, amelyet a belső szervek nociceptív irritációi okoznak. A fájdalomérzékenység vezetőinek irritációja miatt a fájdalom nem a kóros folyamat helyén jelentkezik, hanem a test bizonyos részein - dermatómák. Ezeken a területeken a bőr különösen érzékennyé válik a fájdalomstimulációra (hiperalgézia). A bőr ezen területeit Zakharyin-Ted zónáknak, a bennük jelentkező fájdalmat pedig zsigeri szenzoros jelenségnek nevezzük. Példa erre a bal kar, a bal lapocka fájdalma, amely szívbetegség esetén, a köldökben - gyomorbetegség esetén, a fülben - a gégebetegségben stb.

Fájdalom léphet fel az idegre vagy az ideggyökére nehezedő nyomásra vagy feszültségre válaszul. Az ilyen fájdalmat reaktívnak nevezik.

Van egy másik típusú fájdalomérzékenységi rendellenesség - az úgynevezett kausalgia (égető fájdalom). A medián és a sípcsont idegek törzsének traumás részleges károsodása esetén fordul elő. Teljes szünet idegtörzs szinte soha nem vezet ok-okozati fájdalom kialakulásához. A fájdalom az autonóm idegrendszer szimpatikus rostjainak irritációja miatt jelentkezik, ami előre meghatározza a szimpatikus (vegetalgia) kialakulását. Jellemző a nedves rongy tünete - a betegek megkönnyebbülést éreznek, ha nedves rongyot visznek fel a fájdalmas területre. A kauzalgia jelenségét először Yu.K. kijevi sebész írta le. Shimanovsky (1861). A krími háború alatt M.I. Pirogov hasonló eseteket figyelt meg, és "traumás hiperesztézia" néven írta le őket. Ennek a szindrómának a részletesebb leírását S. Weir-Mitchell (1864) adta.

Nociceptív és antinociceptív rendszerek. A fájdalmat specifikus fájdalomreceptorok (nocireceptorok) érzékelik. A modern elképzeléseknek megfelelően a bőrben (epidermiszben) szabad idegvégződésekhez kapcsolódnak. A nocireceptorok a belső szervekben és a test más részein is jelen vannak. A fájdalomra vonatkozó információkat a gerincvelő hátsó szarvának kocsonyás anyaga érzékeli és dolgozza fel. Ez egyfajta „átjáró”, amely lehetővé teszi a fájdalomjelek bejutását az agyba. Ezt a szerepet az afferens rendszerek preszinaptikus gátlása látja el. Fájdalom befolyása esetén ez a gátlás gátlásra kerül, és a „kapuk” kinyílnak.

Az afferens nociceptív rostok közé tartoznak a myelinizált A rostok és a nem myelinizált C rostok, amelyek a korai fájdalmat továbbítják, amelyet a szervezet a veszély jeleként érzékel. A késői fájdalmat a myelinizálatlan rostok sokkal lassabban hajtják végre, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megértse annak eredetét, és intézkedéseket hozzon a fájdalominger megszüntetésére.

A gerincvelő határain belül a nociceptív információ a gerincvelő-talamusz, a gerinc-retikuláris és a gerinc-mezencephaliás pályákon, valamint a hátulsó velők magjaihoz vezető útvonalon továbbítódik. Fájdalomimpulzusok, amelyek a fejből, az arcból, a szervekből származnak szájüreg, a koponyaidegek, különösen a trigeminus érző rostjain keresztül jut el a fájdalomérzékelés központi apparátusába, és zsigeri szervek- főleg a vagus idegen keresztül.

A központi nociceptív apparátusok közé tartoznak a thalamus magjai, a hipotalamusz, a retikuláris képződés, a limbikus rendszer, a posztcentrális gyrus kéreg és a parietális lebeny. A fájdalom érzelmi színezése az agy limbikus-hipotalamusz struktúráinak, valamint az agy frontális kéregének működésének aktiválásával jár.

A nociceptív neurohumorális rendszert a diencephalon, a középagy, a híd és a medulla oblongata neuronjai képviselik.

A fájdalomra vonatkozó információkat a központi idegrendszer nem passzívan érzékeli. A válasz tartalmazza védekező mechanizmusok. Ezek elsősorban reflexreakciók, amelyek célja egy fájdalmas inger hatásának megállítása. Ha a fájdalomhatások folytatódnak, akkor a nociceptív áramlás adaptív mechanizmusokat indít el, amelyeknek köszönhetően a központi idegrendszer minden szerv és rendszer működését a meglévő fájdalomhatás körülményeihez igazítja.

Ismeretes, hogy a szervezet adaptív reakciói nagyon változatosak. Közülük a fő szerepet az endogén fájdalomcsillapító vagy antinociceptív rendszerek játsszák. Ide tartoznak azok az idegrendszerek, amelyek főleg az agytörzsben koncentrálódnak. Az antinociceptív rendszer központi helye az opioid peptideket tartalmazó neuronok: endorfin, met- és leuenkefalin. Tevékenységükben a kábítószeres morfiumszerű drogokhoz hasonlítanak.

A gerincvelőben, a thalamus belső magjaiban, a hipotalamuszban, a limbikus rendszerben, a frontális kéregben található neuronok specifikus opiát receptoraihoz kötődő opioid peptidek fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki. A központi idegrendszer ezen részei működésének aktiválása, valamint az endorfinok bejuttatása a szervezetbe előre meghatározza az afferens rendszer különböző szintjei aktivitásának gátlását vagy leállítását, amelyek nociceptív impulzusokat továbbítanak a központi idegrendszernek. fájdalom vétel.

Az idegrendszer károsodásával a következő típusú érzékenységi zavarok figyelhetők meg: a hypesthesia az érzés intenzitásának csökkenése, azaz az érzékenység csökkenése; érzéstelenítés - az érzékenység teljes elvesztése. Néha fájdalmak észlelhetők a bőr érzéstelenítése - anesthesia dolorosa területén (főleg a hátsó gyökerek károsodásával). Az érzékenység formája szerint megkülönböztetünk fájdalomcsillapítást, hypalgéziát és hiperalgéziát (fájdalomérzékenység elvesztése, csökkenése és növekedése), termikus érzéstelenítést, termohipesztéziát (hőmérséklet-érzékenység elvesztése vagy csökkenése), topanesthesiát (a lokalizáció érzésének elvesztése) stb. A mélyérzékenység minden típusának elvesztését batianesthesia-nak, növekedésüket - batiperesztéziának, a sztereognózis érzésének elvesztését - asztereognózisnak nevezik. Az érzékenység csökkenése vagy elvesztése, a kóros folyamat lokalizációjától függően, a test különböző részein figyelhető meg, amelyek a károsodott érzékenység megfelelő jellegzetes mintájában különböznek.

A hiperesztézia a különböző típusú érzékenység növekedése, amelyet a megfelelő érzékenység küszöbének csökkenése kísér. A hiperesztéziától eltérően a hiperpátiát - fokozott érzékenységet (fájdalom, hőmérséklet) az érzet minőségének megváltozásával - kellemetlen érzéki tónus kíséri, amely hosszú utóhatással jár magas ingerlékenységi küszöb mellett, károsodott lokalizációval és az érzékelés differenciálódásával. A kvalitatív érzékenységi rendellenességek közé tartoznak a következők: poliesztézia - egyetlen irritációt többszörösnek észlelnek; alloesthesia - irritáció érezhető máshol; allocheiria - az irritáció a másik oldal szimmetrikus területén érezhető: a külső ingerek helytelen észlelése, például termikus fájdalom fájdalmas érzés hideg vagy meleg; dysesthesia - különféle ingerek perverz érzése (például a fájdalmat hőként, az érintést hidegként érzékelik stb.); makroesztézia - egy tárgy nagyobb méretű érzése (például a gyufát botként érzékelik). Vannak szubjektív érzékenységi zavarok is, amelyek a látható külső ingerektől függetlenül jelentkeznek - paresztézia (zsibbadás, kúszás, meleg, hideg stb.); higroparesztézia - nedvességérzet, cseppek mozgása a bőrön; ide tartozik az amputáció utáni spontán fájdalom és fantomfájdalom, amikor a fájdalomérzet a végtag hiányzó részeire vetül.

A kórfolyamat lokalizációjától függően különféle típusú érzékenységi zavarok figyelhetők meg. Nál nél a perifériás receptor károsodása A vizsgált területen lévő receptorok számával és küszöbjellemzőivel kapcsolatban megsértések figyelhetők meg: a receptorpontok megritkulása, amely klinikailag hipoesthesiának felel meg, egy adott érzékenység küszöbének növekedése, csökkenése vagy labilitása. Ha egy különálló perifériás ideg sérült, az érzékenységi zavar három zónája észlelhető: autonóm - a teljes érzéstelenítés zónája, amely a hypesthesia és a hiperpátia jelenségeivel keveredik, és maximum enyhe hypesthesia esetén. Az érzékenységvesztés autonóm zónájának méretei az idegkárosodás mértékétől is függenek. Az idegvezetés részleges megszakadásakor az érzékenység elvesztése részleges, az autonóm zóna csak egy részét foglalja el, néha szokatlan érzéstelenítési minták formájában: csíkok, foltok stb. A veszteség zónái között eltérés van különböző típusú érzékenységekkel. legnagyobb felülete olyan helyet foglal el, ahol megsérti a hőmérséklet-érzékenységet, majd tapintható, és végül legkevésbé - a fájdalomérzékenység megsértésének helye.

Nál nél a hátsó gyökerek károsodása irritációs jelenségek figyelhetők meg - fájdalom és hiperesthesia jelenségek, valamint paresztézia és érzékenységcsökkenés jelenségei - hipo- és érzéstelenítés a megfelelő dermatómákban - az egyes hátsó gyökérpárok által biztosított bőrzónák. Ezeknek a radikuláris dermatómáknak jellegzetes eloszlása van (1. ábra). Mivel a proprioceptív érzékenységű rostok áthaladnak a hátsó gyökereken, a hátsó gyökerek teljes károsodása esetén a nyomásérzés, izom-ízületi, vibrációs stb. szenved, ami másodlagos mozgászavarokhoz, ataxiához stb.

Rizs. 1. A szegmentális bőr szenzoros beidegzés sémája (Bolk szerint).

Érzékenységi zavarok gerincvelő sérülés mindig a sérülés mértékétől függ (2. ábra). A vezetési fájdalom, a hőmérséklet és a részleges tapintási érzékenység megszűnésével a spinothalamikus köteg a nyaki és mellkasi régiók az ilyen típusú érzékenység elvesztése általában a lézió szintje alatti teljes ellenkező oldalon figyelhető meg, és az érzéstelenítés felső határa 2-3 szegmenssel a lézió alatt található - ez az érzékszervi zavar vezetőképes típusa. A homolaterális rostok jelenléte a spinothalamikus rendszerben meghatározza a felületi érzékenység, különösen a fájdalom részleges megőrzésének lehetőségét, még akkor is, ha ez a rendszer a megfelelő oldalon ki van kapcsolva.

Rizs. 2. Az agy és a gerincvelő érzékeny pályáinak lefutása (vázlatosan): 1 - mediális hurok a hídban (varolii); 2 - interolív réteg (varrat) a medulla oblongata-ban; 3 - tractus bulbothalamicus (útvonal a nucleus gracilisből és a nucleus cuneatusból a mediális hurok részeként); 4 - nucleus gracilis és nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis és fasciculus cuneatus; 6 - hátsó gerinc; 7 - tractus spinothalamicus.

Az ágyéki sérüléssel és szakrális osztályok A spinothalamikus köteg felületi érzékenységének elvesztése leggyakrabban a lézió alatt ugyanazon az oldalon figyelhető meg. Az érzékszervi zavarok helyes megértéséhez a rostok excentrikus elrendeződésének törvénye számít: a spinothalamikus köteg rostjai a gerincvelő alsó szegmenseitől kezdve fokozatosan egyre jobban kifelé tolódnak, míg a magasabban fekvő szegmensekből származó rostok. befelé helyezkednek el. Ennek eredményeként a gerincvelő legmagasabb szintjein a spinothalamikus köteg külső részein az alsó végtagokból, mediálisan - a törzsből, és még inkább mediálisan - a felső végtagokból érző rostok vannak. Emiatt az extramedulláris elváltozásokban a gerincvelő magas szintjén is elsősorban a lábak érzékenysége csorbul, majd fokozatosan felfelé emelkedik az érzéstelenítés. Az intramedulláris folyamatban a spinothalamikus köteg belülről történő összenyomódása az ellenkező oldali érzéstelenítés megjelenésével (heterosthesia) jár együtt, elsősorban a szomszédos test alatti területeken, fokozatosan lefelé terjedve. A spinothalamikus köteg határain belül az egyes érzékenységi típusok - fájdalom, meleg, hideg - rostok külön mennek, a fájdalomérzékenységet okozó rostok a többihez képest ventrálisan helyezkednek el. Ezért a spinothalamikus köteg részleges elváltozásával, főleg intramedulláris folyamatokkal, a vezető típusú disszociált szenzoros zavarok, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése, a tapintás csökkenése és a mélyizom érzékenység megőrzése lehetséges. A hátsó szarv vereségével a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a tapintási érzékenység enyhe csökkenésével, de a mélység megőrzésével a fókusz oldalán. A hosszanti lokális hátsó szarv elváltozásokat érzékenységi zavarok sajátos mintázatai kísérhetik, mint például kesztyűk, mandzsetták stb. Ha a folyamat az elülső fehér commissura területén lokalizálódik, mindkét oldalon érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg. kabát, leggings stb. formája). Az összes ilyen típusú érzékenységi rendellenességet leggyakrabban syringomyelia esetén figyelik meg, ezért syringomyelitikusnak nevezik őket, bár megfigyelhetők intramedulláris daganatok, hematomyelia stb. esetén is. A gerincvelő vezetésének teljes megszakadásával mindenkinél bilaterális érzéstelenítés figyelhető meg. az elváltozás alatti érzékenység típusai. A gerincvelő félsérülése esetén (trauma, daganatok stb.) ) Brown-Sekara szindróma (lásd) - mozgáskiesés (bénulás) és mély érzékenység a lézió oldalán, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a vezetés típusa mentén az ellenkező oldalon, radikuláris hiperesztéziás zónákkal a lézió felett. az érzéstelenítés határa.

Az érzékszervi zavar fő jellemzője in agytörzsi sérülés a klinikán megfigyelt rendellenességek váltakozó típusa: az egyes agyidegek károsodásának tüneteinek kombinációja a fókusz oldalán, és az érzékszervi károsodás jelei a fókusz másik oldalán. A trigeminus ideg leszálló gyökere magjának szelektív elváltozásával a híd és a medulla oblongata területén a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység jellegzetes, úgynevezett bulbous típusú zavara figyelhető meg (főleg syringobulbiával). Ebben az esetben az érzéstelenítést koncentrikus csíkokban (zárójelben) osztják el az orr- és szájnyílások körül.

Patológia thalamus különféle érzékenységi zavarokat okozhat, elsősorban az érzékenység elvesztését vagy csökkenését a test másik felén. Ebben az esetben az érzékenység különböző típusai sérülnek. változó mértékben: a fájdalom általában kisebb, mint a hőmérséklet, leginkább a tapintható és különösen a mély. Gyakran észlelik az asztereognózist (másodlagos) is. A thalamicus szindróma fő jellemzője a prolapsus jelenségek és az érzékenységi irritációs jelenségek kombinációja. Az ingerlékenység küszöbe jelentősen megemelkedik, és ha átlépjük, azonnal fellép a maximális intenzitás érzése, amely megfelel a „mindent vagy semmit” törvénynek. Ebben az esetben az érzést kellemetlen, affektív tónus kíséri, rosszul lokalizálódik, leggyakrabban a disztális szegmensekre hajlamos besugározni (lásd Fájdalom), és kifejezett vegetatív-zsigeri reakciók kísérik, vagyis megfelel a jelenségeknek. a hiperpátiától. A thalamicus szindróma lényeges részét képezik a spontán, úgynevezett thalamicus fájdalmak, nagyon intenzívek, égetőek, fájdalmasak, általában elhúzódóak, paroxizmális erősödéssel. A fájdalmak leggyakrabban érzékeny ingerek, érzelmek stb. hatására fokozódnak. Általában diffúz módon, a fókusz másik oldalán érezhető, néha az egyik végtag túlsúlya, de általában nem az arcon. . A fájdalom mellett a thalamicus szindróma képében különböző dysesthesiák, valamint poliesztéziák, kellemetlen, affektív komponensű alloesthesiák szerepelnek.

Panina Valentina Viktorovna

Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze

Nyissa meg az áttekintést

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~RENDEZÉS] => 100 =>

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

=> Tömb ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => tartalom => 10 => vélemény => Vélemények => => 2018.02.06 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 = > 10 => Ki hagyta el a véleményt => I => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~LEÍRÁS] => [~NAME ] => Ki hagyta el a véleményt [~D EFAULT_VALUE] =>) => Tömb ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, tiszteletbeli művész RSFSR = > => => => [~VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Aláírás [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb ( => Tömb ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el az értékelést => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ki hagyta el a véleményt [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze => => = > = > [~VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Aláírás [~DEFAULT_VALUE] => => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze)) => Array ( => 1 => Tömb ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Tömb ( => /upload/resize_cache/iblock/iblock/d82/264_resize_cache/iblock/d82/264_d8c8_ 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Szergej Snurov

Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" köszönöm!

Nagyon köszönjük ezt a jó, professzionális szolgáltatást a klinikáján. Szép, kényelmes! Nagyszerű emberek, nagyszerű környezet.

Nyissa meg az áttekintést

Rusanova

Nyissa meg az áttekintést

Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. Ajánlani fogom ezt a klinikát barátaimnak. Sok szerencsét!!!

Nyissa meg az áttekintést

Kuznyecov V.A.

Nyissa meg az áttekintést

Khrabrova V.E.

Nyissa meg az áttekintést

Köszönöm szépen a konzultációt és a vizsgálatot... Nagyon udvarias, elérhető és részletesen elmagyarázta a tanfolyamot és az eredményt.

1.7. A központi idegrendszer vérellátása3. fejezet

2. fejezet

Érzékenység- a szervezet azon képessége, hogy érzékeli a belőle kiinduló ingereket környezet vagy saját szöveteikből és szerveikből. I.P. tanításai Pavlov az analizátorokról lefektette az alapjait az érzékenység természetének és mechanizmusainak természettudományos megértésének. Minden analizátor egy perifériás (receptor) részből, egy vezető részből és egy kérgi részből áll.

A receptorok különleges érzékeny képződmények, amelyek képesek érzékelni a testen belüli vagy kívüli változásokat és idegimpulzusokká alakítani.

A receptorok specializációjának köszönhetően a külső ingerek elemzésének első szakasza megtörténik - az egész részekre bontása, a jelek jellegének és minőségének megkülönböztetése. Ugyanakkor mindenféle külső energia, amely idegimpulzusokká alakul át, jelek formájában bejut az agyba. A funkcionális jellemzőktől függően a receptorok fel vannak osztva exteroreceptorokra (a bőrben találhatók, és tájékoztatnak a környezetben zajló eseményekről), telereceptorokra (a fülben és a szemekben találhatók), proprioceptorokra (információt nyújtanak az izom- és ínfeszültségről, a mozgásokról és a testről pozíció) és interoreceptorok ("jelentés" a testen belüli állapotról). Vannak még ozmo-, kemo-, baroreceptorok stb.

A bőrreceptorokat mechanoreceptorokra (érintés, nyomás), termoreceptorokra (hideg, meleg) és nociceptív receptorokra (fájdalom) osztják. Sok ilyen receptor található a bőrben, különösen az epidermisz és a kötőszövet között. Ezért a bőr érzékeny szervnek tekinthető, amely a test teljes felületét lefedi. Szabad idegvégződésekkel és kapszulázott terminális formációkkal rendelkezik. A szabad idegvégződések az epidermális sejtek között helyezkednek el, és érzékelik a fájdalomingereket. Merkel tapintható sejtjei főleg az ujjbegyeknél lokalizálódnak, és érintésre reagálnak. A hajpárnák ott vannak, ahol a bőrt szőr borítja, és tapintási ingereket érzékelnek. Meissner teste a tenyéren, a talpon, az ajkakon, a nyelv hegyén, a nemi szervek nyálkahártyáján található, és nagyon érzékeny az érintésre. A Vater-Pacini lamelláris testei, amelyek a bőr mély rétegeiben helyezkednek el, nyomást érzékelnek. A Krause-lombikot hidegreceptornak, a Ruffini testeket pedig hőreceptornak tekintik.

A Golgi-Mazzoni testek vastag mielinrostok, amelyek kollagén ínrostok csoportjai köré "sebződnek", kötőszöveti tokkal körülvéve. Az ín és az izom között helyezkednek el. Az izomorsókhoz hasonlóan reagálnak a feszültségre, de az érzékenységi küszöbük magasabb.

A kapszulázott, differenciáltabb testek láthatóan epikritikus érzékenységet, a könnyű érintés érzetét biztosítják. rezgés, nyomás. A szabad idegvégződések protopatikus érzékenységet biztosítanak, mint például a fájdalom vagy a hőmérséklet különbségei.

Receptorok - az afferens idegrostok perifériás végződései, amelyek a pszeudo-unipoláris gerinc ganglionok perifériás folyamatai. Ugyanakkor a neuromuszkuláris orsókból kiinduló, vastag mielinhüvellyel rendelkező rostok a hátsó gyökér legmediálisabb részét foglalják el. A gyökér középső részét a kapszulázott receptorokból kiinduló rostok foglalják el. A legtöbb oldalsó rost szinte nem myelinizált, és fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat vezet. Az izmokból, ízületekből, fasciákból és más szövetekből érkező impulzusok csak egy része éri el az agykéreg szintjét és valósul meg; az impulzusok többsége az álláshoz vagy járáshoz szükséges motoros aktivitás automatikus szabályozásához szükséges.

A hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutva az egyes rostok számos kollaterálisra oszlanak, amelyek szinaptikus kapcsolatot biztosítanak más gerincvelői neuronokkal. Minden afferens rost, amikor áthalad a hátsó gyökerek bejárati zónáján, elveszti mielinbevonatát, és érzékeny modalitásuktól függően különböző pályákon halad.

Az analizátor vezető részét a gerincvelő csomópontjai, a gerincvelő magjai, az agytörzs, a talamusz különböző magjai, valamint olyan képződmények képviselik, mint a retikuláris képződmény, a limbikus rendszer és a kisagy struktúrái. A központi idegrendszerbe érkezett afferens impulzusok mindenekelőtt egy adott szenzoros modalitás sajátos projekciós útvonalain terjednek, és a diencephalon megfelelő magjaiban kapcsolnak át. Ezen magok neuronjainak axonjai elérik a kéreg szenzoros területeit, ahol egy adott analizátoron belül a legmagasabb afferens információelemzés megy végbe. Az analizátor kérgi részeiben olyan neuronok találhatók, amelyek csak egy szenzoros ingerre reagálnak. Ezek specifikus projekciós neuronok. Mellettük vannak nem specifikus idegsejtek, amelyek reagálnak a különféle érzékszervi ingerekre. A középagy szintjén a kollaterálisok specifikus szenzoros pályák rostjaiból távoznak, amelyek mentén gerjesztés sugárzik a talamusz és a hipotalamusz retikuláris formációjába és nem specifikus magjaiba. Megállapítást nyert, hogy a retikuláris képződés. valamint más szubkortikális képződmények, felfelé aktiváló generalizált hatása van az agykéregre. Az analizátor kérgi végének szintjén végzett feldolgozás után az impulzusok vízszintesen az inter- és intracorticalis pályákon, valamint a cortico-fugal útvonalak mentén függőlegesen is kisugározhatnak a bányatörzs nem specifikus struktúráiba. Az analizátor tevékenysége magában foglalja a magasabb borjak fordított hatását is az analizátor receptor és vezető részeire. A receptorok érzékenysége (észlelő rész), valamint funkcionális állapot Az átviteli reléket (vezető részt) az agykéreg leszálló hatásai határozzák meg, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan válassza ki a legmegfelelőbb szenzoros információt számos ingerből.

A páciens neurológiai vizsgálata során a leggyakoribb az érzékenység következő osztályozása:

Felületes (exteroceptív) - fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység;

Mély (proprioceptív) - izom-ízületi, vibrációs érzékenység, nyomásérzés, testtömeg, a bőrredő mozgási irányának meghatározása (kinesztézia);

Az érzékenység összetett formái: az injekció lokalizációjának érzete, érintés, a bőrre írt jelek és betűk felismerése (kétdimenziós-térérzés), az egyidejűleg, közelről beadott injekciók megkülönböztetése Weber-iránytűvel (diszkriminatív érzékenység), sztereognózis;

Érzés a belső szervek receptorainak irritációja miatt (interoceptív érzékenység).

Létezik protopatikus és epikritikus érzékenység. A protopátiás szenzitivitás filogenetikailag ősi típusa, amelyet korlátozott lehetőség jellemez az ingerek modalitásuk, intenzitásuk és lokalizációjuk szerint történő megkülönböztetésére. Az epikritikus érzékenység egy filogenetikailag új típusú érzékenység, amely lehetőséget biztosít az ingerek mennyiségi és minőségi differenciálására (modalitás, intenzitás, lokalizáció szerint).

Az exteroceptív érzések azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák érzékeny képződményeiben alakulnak ki külső hatásokra vagy környezeti változásokra válaszul. Egyébként felületesnek, vagy bőr- és nyálkahártyából kilépő érzékenységnek nevezik. Három vezető fajta létezik: fájdalom, hőmérséklet (hideg és meleg) és tapintható (enyhe érintéssel).

A proprioceptív érzékenység a test mély szöveteiből származik: izmok, szalagok, inak, ízületek és csontok.

A "komplex érzékelés" kifejezést azon lehetőségek leírására használják, amelyekhez egy kérgi komponens csatlakoztatása szükséges a végső észlelés érzetének eléréséhez. Ebben az esetben a vezető funkció az észlelés és a megkülönböztetés az elsődleges érzékszervi végződések stimulálására adott válaszként egy egyszerű érzéshez képest. Sztereognózisnak nevezzük azt a képességet, hogy megérintéssel és tapintással érzékeljük és megértsük a tárgyak alakját és természetét.

Bizonyos fajtákérzékenység különböző vezető utaknak felel meg. A gerincvelői csomópontokban találhatók a perifériás idegsejtek minden típusú érzékenysége. Első neuron Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat vezetnek, a gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjai, amelyek perifériás ágai (dendritek) vékony, myelinizált és nem myelinizált rostok, amelyek a bőr megfelelő területére (dermatómára) vezetnek. ). Ezeknek a sejteknek a központi ágai (axonok) a hátgyökerek oldalsó részén keresztül jutnak be a gerincvelőbe. A gerincvelőben rövid felszálló és leszálló kollaterálisokra oszlanak, amelyek 1-2 szegmensen keresztül szinaptikus kontrakciót képeznek a kocsonyás anyag idegsejtjeivel. azt második neuron, amely az oldalsó spinothalamikus pályát alkotja. Ennek a pályának a rostjai az elülső commissura áthaladnak a gerincvelő másik felébe, és az oldalsó funiculus külső részében, majd a thalamusig folytatódnak. Mindkét gerinc-talamusz pálya rostjai szomatotopikus eloszlásúak: a lábakból érkezők oldalirányban helyezkednek el, a magasabb szakaszokból érkezők pedig hosszú vezetők mediális-excentrikus elrendezésűek. A laterális dorsalis thalamus útvonal a thalamus ventrolateralis magjában végződik. A rostok ennek a magnak a sejtjeiből származnak. harmadik neuron, amelyek a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán és a sugárzó koronán keresztül a posztcentrális gyrus kéregébe (1., 2. és 3. mező) irányulnak. A posztcentrális gyrusban a gyrus precentralisban bizonyos testrészek szomatotópiás eloszlása hasonló.

A belső szervekből a fájdalomérzékenységet vezető rostok lefutása megegyezik a szomatikus fájdalomérzékenység rostjaival.

A tapintási érzékenység vezetése az elülső gerincvelői talamusz útján történik. Első neuron a gerinc ganglion sejtjei is. Közepesen vastag, myelinizált perifériás rostjaik specifikus dermatómákban végződnek, központi ágaik a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelő hátsó funiculusába jutnak. Itt 2-15 szegmenssel emelkedhetnek, és több szinten a hátsó szarv neuronjaival képződhetnek. Ezek az idegsejtek második neuron, amely az elülső gerincvelői talamusz pályát alkotja. Ez az út a központi csatorna előtt keresztezi a fehér commissurat, átmegy az ellenkező oldalra, a gerincvelő elülső funiculusában folytatódik, az agytörzsön keresztül felfelé halad, és a thalamus ventrolateralis magjában ér véget. Idegsejtek thalamus - harmadik neuron, amely a thalamocorticalis kötegeken keresztül impulzusokat vezet a posztcentrális gyrus felé.

Az ember tisztában van a végtagok helyzetével, az ízületi mozgásokkal, érzi a test nyomását a talpon. A proprioceptív impulzusok az izmok, inak, fasciák, ízületi kapszulák, mély kötőszövet és bőr receptoraiból származnak. Először a gerincvelőhöz mennek a dendritek mentén. majd a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjainak axonjai mentén. A szürkeállomány hátsó és elülső szarvának idegsejtjeit biztosítva, a központi ágak nagy részét első neuron belép a hátsó zsinórba. Némelyikük lefelé, mások felfelé mennek a középső vékony köteg (Goll) és az oldalsó ék alakú köteg (Burdakh) részeként, és saját magjukban végződnek: vékonyak és ék alakúak, amelyek a tegmentum hátoldalán helyezkednek el. a medulla oblongata alsó részének. A hátsó zsinórok összetételében felszálló rostok szomatotopikus sorrendben helyezkednek el. Azok, amelyek impulzusokat vezetnek a perineumból, a lábakból, a test alsó feléből, vékony kötegben mennek a hátsó median sulcus mellett. Mások impulzusokat vezetnek a mellkasból, a karokból és a nyakból. az ék alakú köteg részeként halad át, és a nyakból származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el. Az idegsejtek a vékony és a sphenoid magokban vannak második neuron proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetése. Axonjaik alkotják a bulbothalamikus útvonalat. Először elöl halad, közvetlenül a leszálló piramispályák metszéspontja fölött, majd mediális hurokként keresztezi a középvonalat, és a piramisoktól hátul, az alsó olajbogyóktól pedig mediálisan emelkedik ki a medulla oblongata felső részének tegmentumán, hídon és középagy a thalamus ventrolateralis magjához. Ennek a magnak az idegsejtjei az harmadik neuron. Axonjaik thalamocorticalis pályát alkotnak, amely a belső tok hátsó kocsányának hátsó harmadán és az agy fehérállományának corona radiatáján halad át, és a posztcentrális gyrusban (1., 2., 3. mező) és a felső parietális lebenyben végződik. 5. és 7. mező). A szomatotópiás szerveződés a thalamusig és a kéregig terjedő rostok során végig megmarad. A posztcentrális gyrus kéregében a test vetülete a fején álló személy.

A talamusz nem minden afferens impulzust továbbít a kéreg érzékeny területére. Némelyikük a precentrális gyrus motoros kéregében végződik. A motoros és a szenzoros kérgi mezők bizonyos mértékig átfedik egymást, így a központi gyrusról mint szenzomotoros területről beszélhetünk. Az érzékeny jelek itt azonnal motoros válaszokká alakíthatók. Ez a szenzomotoros visszacsatolási hurkok létezésének köszönhető. E rövid körök piramisrostjai általában közvetlenül a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek interneuronok nélkül.

Az izomorsókból és az ínreceptorokból származó impulzusokat gyorsabban továbbítják a myelinizált rostok. Más proprioceptív impulzusok, amelyek a fasciában, az ízületekben és a kötőszövet mély rétegeiben található receptorokból származnak, kevésbé myelinizált rostok mentén haladnak. A proprioceptív impulzusoknak csak egy kis része jut el az agykéregbe és elemezhető. Az impulzusok többsége a visszacsatolási hurkon keresztül terjed, és nem éri el ezt a szintet. Ezek a reflexek olyan elemei, amelyek alapul szolgálnak az önkényes ill önkéntelen mozgások, valamint a gravitációval ellentétes statikus reflexek.

Az izmokból, inakból, ízületekből és mély szövetekből származó impulzusok egy része a gerincvelői kisagypályákon keresztül a kisagyba jut. Ezenkívül a sejtek a gerincvelő hátsó szarvában helyezkednek el, amelyek axonjai az oldalsó funiculust foglalják el, amely mentén az agytörzs neuronjaihoz emelkednek. Ezek az utak - dorsalis-lefedettség, dorsalis-reticularis, dorsalis-oliva, dorsalis-pre-door - kapcsolódnak az extrapiramidális rendszer visszacsatoló gyűrűihez.

A retikuláris formáció az érzékeny impulzusok vezetésében játszik szerepet. A gerinc retikuláris axonjai és a gerincvelői thalamus pályák kollaterálisai a teljes hosszában megközelítik a retikuláris formációt. A thalamusba, majd az agykéregbe jutnak a gerinc-retikuláris pályák, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek, valamint egyes érintéseket, kisüléseket a retikuláris formációban. A proto- és epikritikus érzékenység közötti különbség részben a retikuláris formáció rostjainak szenzoros pályák közötti mennyiségi különbségével és eloszlásával függhet össze.

A thalamusban a fájdalmat, a hőmérsékletet és más típusú érzékenységeket homályos, határozatlan érzésként érzékelik. Amikor elérik az agykérget, a tudat különbözteti meg őket különböző típusokra. Az érzékenység összetett típusai (diszkrimináció – két pont megkülönböztetése, pontos meghatározás külön irritáció alkalmazási helyei stb.) a kérgi tevékenység termékei. Ezeknek az érzékenységi módoknak a végrehajtásában a fő szerep a gerincvelő hátsó szálaké.

Kutatásmódszertan. Annak megállapításához, hogy a páciens tudatában van-e az érzékenység szubjektív változásainak, vagy spontán szokatlan érzéseket tapasztal-e, ki kell deríteni, hogy nem zavarja-e a fájdalom, nincs-e érzékenysége, van-e zsibbadás érzése bármely testrészben. . Égő érzést, nyomást, húzódást, bizsergést, kúszást stb. érez-e. Általában a vizsgálat elején javasolt az érzékeny terület vizsgálatát elvégezni: ez az első ránézésre egyszerű vizsgálat gondosan és gondosan végezzük. Az eredmények értékelése a páciens szubjektív reakcióira épül, de gyakran objektív tünetek (beteg remegés, kézelvonás) segítik az érzékenységváltozási zóna tisztázását. Ha az adatok következetlenek és nem meggyőzőek, óvatosan kell értelmezni őket. Ha a beteg fáradt, a vizsgálatot el kell halasztani, majd meg kell ismételni. Az érzékenység eredményének megerősítéséhez kétszer kell megvizsgálni.

Ha a páciens maga nem észlel érzékszervi rendellenességeket, az orvos ellenőrizheti az érzékenységet, emlékezve az arc, a test, a végtagok idegi és szegmentális beidegzésére. Speciális érzékszervi zavarok (vagy mozgászavarok sorvadás, gyengeség, ataxia formájában) észlelése esetén alapos vizsgálatot kell végezni azok természetének megállapítására és a határok tisztázására. A feltárt változásokat ceruzával jelöljük a páciens bőrén, és az ábrán is feltüntetjük. Egészséges különböző típusok az érzékenységet (fájdalom, tapintás, izom-ízületi) vízszintes, függőleges és átlós csíkokként kell ábrázolni.

Felületi érzékenységi teszt. A fájdalomérzékenység teszteléséhez használjon szokásos tűt. Jobb, ha a beteg szeme csukva van a vizsgálat alatt. A szúrást a tű hegyével vagy a tű fejével kell végezni.

A páciens azt válaszolja: "akutan" vagy "hülyén". A kisebb érzékenységű zónákból a nagyobb zónákba kell „menni”. Ha az injekciókat túl közel és gyakran alkalmazzák, lehetséges az összegzés; ha a vezetés lassú, a beteg reakciója megfelel a korábbi irritációnak.

A hőmérséklet-érzékenységet hideg (5-10 °C) és forró (40-45 °C) vízzel ellátott kémcsövekkel ellenőrizzük. A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon: "meleg" vagy "hideg". A hőmérséklet-érzet mindkét fajtája egyszerre esik ki, bár néha az egyik részben megőrződik. Általában a hőérzékenység megsértésének területe szélesebb, mint a hidegé.

A tapintási érzékenység tesztelésére különféle eszközöket javasoltak: ecsetet, vattadarabot, tollat, papírt. A vizsgálat az ujjak nagyon könnyű érintésével is elvégezhető. A tapintási érzékenységet fájdalommal együtt értékelik (a tű hegyével és fejével felváltva érintve). lehetséges módja csekk hozzáér a hajhoz. Az irritációt enyhén kell alkalmazni, anélkül, hogy nyomást gyakorolna a bőr alatti szövetekre.

Mélyérzékenységi tanulmány. Az izom-ízületi érzést a következőképpen ellenőrizzük. A vizsgáló teljesen ellazult ujja minimális nyomással fedje le az oldalfelületeket és passzívan mozgassa. A vizsgálandó ujjat el kell választani a többi ujjtól. A betegnek nem szabad semmilyen aktív mozgást tenni az ujjaival. Ha az ujjak mozgásérzéke vagy helyzete megszűnik, más testrészeket is meg kell vizsgálni: láb, alkar. Normális esetben az alanynak meg kell határoznia a mozgást az interphalangealis ízületekben 1-2 ° tartományban, és még kevésbé a proximális ízületekben. Kezdetben az ujjak helyzetének felismerése zavart, majd a mozgás érzete elvész. A jövőben ezek az érzések elveszhetnek az egész végtagban. A lábakban az izom-ízületi érzés először a kisujjban, majd befelé zavart hüvelykujj, a kezekben - először a kisujjban, majd a maradék ujjakban is. Az izom-ízületi érzés más módszerrel is ellenőrizhető: a vizsgáló egy bizonyos pozíciót rögzít a páciens kezéhez vagy ujjaihoz, és a beteg szemét be kell csukni; majd kérje meg, hogy írja le a kéz helyzetét, vagy utánozza ezt a pozíciót a másik kezével. A következő technika: a karok előrenyújtása: az izom-ízületi érzés megsértése esetén az érintett kar hullámszerű mozdulatokat vagy leeséseket végez, vagy nem kerül a másik kar szintjére. A szenzoros ataxia azonosítására ujj-orr és sarok-térd teszteket, Romberg tesztet és járást vizsgálnak.

A rezgésérzékenységet egy csontos kiemelkedésre szerelt hangvillával (128 vagy 256 Hz) tesztelik. Ügyeljen a rezgés intenzitására és időtartamára. A hangvillát maximális rezgésű állapotba hozzák, az első ujjra vagy a mediális vagy oldalsó bokára helyezik, és addig tartják, amíg a páciens meg nem érzi a rezgést. Ezután a hangvillát a csuklóra, a szegycsontra vagy a kulcscsontra kell helyezni, és tisztázni kell, hogy a páciens érzi-e a vibrációt. Szintén össze kell hasonlítani a páciens és a vizsgáló rezgésérzetét. A nyomásérzetet a bőr alatti szövetek: izmok, inak, idegtörzsek megnyomásával vizsgálják. Ebben az esetben használhat tompa tárgyat, valamint összenyomhatja a szöveteket az ujjai között. Meg van adva a nyomás érzékelése és lokalizációja. A mennyiségi értékeléshez eszteziométert vagy piezimétert használnak, amelyben a helyi nyomás különbségét grammban határozzák meg. A tömegérzet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy határozza meg a tenyerébe helyezett két azonos alakú és méretű tárgy tömegének különbségét. Kinesztetikai érzékenység (a bőrredő irányának meghatározása): a betegnek csukott szemmel kell megállapítania, hogy a vizsgáló a törzsön, a karon, a lábon lévő redőt milyen irányba mozgatja - fel vagy le.

Komplex érzékenységi vizsgálat. Az injekciók lokalizációjának és a bőr érintésének érzését a páciens csukott szemmel határozza meg. A megkülönböztető érzékenységet (két egyidejű bőrirritáció megkülönböztetésének képességét) Weber iránytűvel vagy kalibrált kétdimenziós aneszteziométerrel vizsgálják. A csukott szemű betegnek meg kell határoznia a két pont közötti minimális távolságot.

Ez a távolság a következőre változik Különböző részek testek: 1 mm a nyelv hegyén, 2-4 mm az ujjbegyek tenyérfelületén, 4-6 mm az ujjak hátulján, 8-12 mm a tenyérben, 20-30 mm az ujjhegyek hátoldalán a kéz. Nagyobb távolság van az alkaron, a vállon, a testen, a lábszáron és a combon. A két oldalt összehasonlítják. Kétdimenziós-térérzés - a bőrre írt jelek felismerése: a csukott szemű kutató meghatározza, hogy a kutató milyen betűket és számokat ír a bőrre. Sztereognózis - tárgy felismerése érintéssel: a páciens csukott szemmel tapintással határozza meg a kezébe helyezett tárgyakat, azok alakját, méretét, állagát.

Érzékenységi zavarok. A fájdalom a leginkább gyakori tünet betegségek és a kapcsolatfelvétel oka. A belső szervek betegségeinek fájdalma a károsodott véráramlás, a simaizmok görcse, az üreges szervek falának megnyúlása, a szervek és szövetek gyulladásos változásai miatt következik be. Az agy anyagának károsodása nem jár fájdalommal, akkor fordul elő, ha a membránok, koponyaűri erek irritálódnak.

Fájdalom lép fel különböző kóros folyamatok során a szervekben és szövetekben az idegtörzsek és -gyökerek érzékeny (szomatikus és vegetatív) rostjainak irritációja következtében, ezek projekciós jellegűek, pl. nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem disztálisan is, ezen idegek és gyökerek által beidegzett területen. A vetítés magában foglalja a fantomfájdalmat is a hiányzó végtagszegmensekben amputáció után és a központi fájdalmat, különösen akkor, ha a thalamus érintett. A fájdalom lehet sugárzó, pl. átterjed az ideg egyik ágáról a közvetlenül nem érintett többire. A fájdalom megnyilvánulhat a szegmentális beidegzés területén vagy egy távoli területen, a kóros fókuszhoz közvetlenül kapcsolódó területen - tükröződik. A fájdalom visszhangját a gerincvelői csomópontok sejtjei, a gerincvelő és az agytörzs szürkeállománya, az autonóm idegrendszer és az irritációs zónában lévő receptorok részvételével hajtják végre. A visszahatás a reflexiós zónában különféle jelenségek által nyilvánul meg: vegetatív, érzékeny, motoros, trofikus stb. A Zakharyin-Ged visszaverődő fájdalomzónái akkor keletkeznek, amikor a belső szervek betegségei esetén az irritáció a megfelelő zónába sugárzik be a bőrön. A gerincvelő szegmensének és a visszavert fájdalom zónáinak aránya a következő: a szív a CIII-CIV és a ThI-ThVI szegmenseknek, a gyomor - a CIII-CIV és a ThVI-ThIX, a belek - a ThIX-ThXII, a máj. és epehólyag- ThVII-ThX, vese és húgycső - ThXI-SI, hólyag- ThXI-SII és SIII-SIV, méh - ThX-SII és SI-SIV.

Fontos az izmok és az idegtörzsek tapintással és nyújtással történő vizsgálata. Neuralgiával és ideggyulladással kimutatható a fájdalmuk. A tapintást azokon a helyeken végezzük, ahol az idegek a csontokhoz vagy a felszínhez közel helyezkednek el (fájdalompontok). Ezek az occipitalis ideg fájdalmas pontjai lefelé nyakszirti kiemelkedések, supraclavicularis, a brachialis plexusnak megfelelő, valamint az út mentén ülőideg Fájdalom léphet fel, ha egy ideg vagy gyökér megfeszül. A Lasegue-tünet az ülőideg elváltozásaira jellemző: a térdízületnél nyújtott láb a csípőízületnél be van hajlítva (az idegfeszülés első fázisa fájdalmas), majd a lábszár behajlítása (a második fázis a lábszár eltűnése). idegfeszültség megszűnése miatti fájdalom). A Matskevich-tünet jellemző az elváltozásra femorális ideg: hason fekvő betegnél a lábszár maximális behajlítása fájdalmat okoz a comb elülső felületén. Ugyanennek az idegnek a vereségével meghatározzák a Wasserman-tünetet: ha a beteg hason fekve kihajtja a lábát a csípőízületben, akkor fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén.

Az érzékszervi zavarok úgy jellemezhetők hipoesztézia- az érzékenység csökkenése, érzéstelenítés- érzékenység hiánya dysesthesia- az irritáció észlelésének eltorzulása (a tapintható vagy termikus irritációt fájdalomként érzékelik stb.), fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzet elvesztése érzéstelenítésre- a lokalizáció érzésének hiánya, termoanesztézia- hőmérséklet-érzékenység hiánya, asztereognózis- a sztereognózis megsértése, hiperesztézia vagy hiperalgézia- fokozott érzékenység, hiperpátia- az ingerlékenység küszöbének növekedése (enyhe irritációt nem észlelnek, jelentősebbeknél az érzések túlzott intenzitása és tartóssága fordul elő, paresztézia- spontán vagy idegösszenyomódás következtében fellépő kúszás, viszketés, hideg, égő, zsibbadás stb. érzése, idegtörzsek, perifériás idegvégződések irritációja (helyi keringési zavarokkal), kauzalgia- gyötrelmes égő érzés intenzív fájdalom hátterében, néhány nagy idegtörzs hiányos törésével, poliesztézia- egyetlen inger többszörösként való észlelése, alloesztézia- érzés érzékelése egy másik helyen; allocheiria- irritáció érzése az ellenkező oldalon szimmetrikus területen, fantomfájdalmak- a végtag hiányzó részének érzése.

Érzékszervi zavarok helyi diagnózisa. Az érzékenységi rendellenességek szindrómái a kóros folyamat lokalizációjától függően különböznek. Perifériás idegkárosodás idegi típusú érzékenységi zavart okoz: fájdalom, hypesthesia vagy érzéstelenítés, fájdalompontok jelenléte a beidegzési zónában, feszültségi tünetek. Mindenféle érzékenység sérül. Az ideg károsodásakor észlelt hypesthesia zóna általában kisebb, mint az anatómiai beidegzési zóna, a szomszédos idegek átfedése miatt. Az arc és a törzs idegei általában átfedik egymást középső vonal(nagyobb a törzsön, mint az arcon), így az organikus érzéstelenítés szinte mindig a középvonal elérése előtt véget ér. Neuralgia figyelhető meg - fájdalom az érintett ideg területén, néha hiperpátia, hiperalgézia vagy kauzalgia. A fájdalom fokozódik az idegre nehezedő nyomás, izgalom hatására (trigeminus neuralgia). Plexalgikus típus (a plexus károsodásával) - fájdalom, a plexusból származó idegek feszültségének tünetei, az érzékenység károsodása a beidegzési zónában. Általában mozgászavarok is előfordulnak. Radicularis típus (a hátsó gyökerek károsodásával) - paresztézia, fájdalom, minden típusú érzékenység megsértése a megfelelő dermatómákban, gyökérfeszültség tünetei, fájdalom a paravertebrális pontokban és a tüskés folyamatok régiójában. Ha a sérült gyökerek beidegzik a kart vagy a lábat, akkor hipotenzió, areflexia és ataxia is megfigyelhető. A radikuláris típus érzékenységének elvesztéséhez több szomszédos gyökér veresége szükséges. Polineuritikus típus (a perifériás idegek többszörös elváltozása) - fájdalom, érzékenységi rendellenességek ("kesztyű" és "zokni" formájában) a végtagok disztális szegmenseiben. Ganglion típusú (a gerinccsomó károsodásával) - fájdalom a gyökér mentén, herpes zoster (ganglioradiculalgiával), érzékszervi zavarok a megfelelő dermatómákban. Szimpatikus típus (a szimpatikus ganglionok károsodásával) - kausalgia, éles besugárzási fájdalom, vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Nál nél CNS károsodás(gerincvelő, agytörzs, thalamus, posztcentrális gyrus cortex és parietális lebeny) a következő szenzoros károsodás szindrómái figyelhetők meg. Szegmentális érzékenységi rendellenességek (a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura károsodásával), az érzékenységi rendellenesség disszociált típusa - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. Általában syringomyelia esetén észlelhető. A dermatómák a gerincvelő bizonyos szegmenseinek felelnek meg, ami nagy diagnosztikai értékkel bír az elváltozás mértékének meghatározásában. Tabetikus típusú érzékenységi rendellenesség (a hátsó zsinórok károsodásával) - a mély érzékenység megsértése, miközben fenntartja a felületi érzékenységet, érzékeny ataxia. Érzékenységi rendellenességek Brown-Sequard szindrómában (a gerincvelő felének károsodásával) - a mély érzékenység és a motoros rendellenességek megsértése a lézió oldalán, valamint a felületes érzékenység az ellenkező oldalon.

A lézió szintje alatti minden típusú érzékenység vezetési típusú zavara (teljes keresztirányú gerincvelő sérüléssel) - paranesztézia. Érzékenységi zavar váltakozó típusa (agytörzsi károsodás esetén) - felületi érzékenység hemianesthesia a fókuszlal ellentétes végtagokban a gerincvelői-thalamus traktus h károsodásával, de szegmentális típus az arcon a fókusz oldalán. a trigeminus ideg magjának károsodása. Thalamus típusú érzékenységi rendellenesség (talamusz károsodásával) - a fókusztal ellentétes végtagok hemihypesthesia a hiperpátia hátterében, a mélyérzékenységi rendellenességek túlsúlya, "thalamikus" fájdalmak (égő, időszakosan fokozódó és nehezen kezelhető). Ha a belső kapszula hátsó lábában lévő érzékszervi pályák érintettek, a test másik felén lévő összes érzékenység kiesik (hemihypesthesia vagy hemianesthesia). Kortikális típusú érzékenységi rendellenesség (az agykéreg károsodásával) - féloldali paresztézia (bizsergés, kúszás, zsibbadás) felső ajak, nyelv, arc, karban vagy lábban az ellenkező oldalon, attól függően, hogy a posztcentrális gyrusban hol található az elváltozás. A paresztéziák fókuszérzékeny paroxizmusként is előfordulhatnak. Az érzékszervi zavarok az arc, a kar vagy a láb, illetve a törzs felére korlátozódnak. Amikor a parietális lebeny megsérül, rendellenességek lépnek fel összetett típusokérzékenység.

Az olyan funkciókhoz, mint a tárgyak tapintásos felismerése (sztereognózis), további asszociatív mezők bevonását igénylik a kéregben. Ezek a mezők a parietális lebenyben helyezkednek el, ahol az egyéni méret, forma, fizikai tulajdonságok(élesség, lágyság, keménység, hőmérséklet stb.) integráltak, és összehasonlíthatók azokkal a tapintási érzetekkel, amelyek korábban elérhetőek voltak. Az alsó parietális lebeny sérülése asztereognózissal nyilvánul meg, azaz. a tárgyak felismerésének képességének elvesztése, amikor megérinti (érintéssel) a fókusz másik oldalán.

A mozgásszervi érzékenység károsodásának szindróma afferens parézisként nyilvánulhat meg, azaz. a motoros funkciók zavarai, amelyeket az izom-ízületi érzés megsértése okoz. A mozgáskoordináció zavara, lassúság, ügyetlenség önkényes motoros aktus végrehajtása során, hipermetria jellemzi. Az afferens paresis szindróma a parietális lebeny károsodásának egyik jele lehet. A hátulsó gerincvelő károsodása esetén kialakuló afferens parézis jellemzője a gerincvelői ataxia: a mozgások aránytalanná, pontatlanná válnak, motoros aktus végrehajtásakor pedig olyan izmok aktiválódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elvégzett mozgáshoz. A lendületes rendellenességek középpontjában az agonisták, szinergisták és antagonisták beidegzésének megsértése áll. Az ataxiát ujj-orr teszttel mutatják ki a diadochokinesis vizsgálatában. ha kérik, rajzoljon kört az ujjával, írjon egy számot a levegőbe stb. Ataxia be alsó végtagok sarok-térd teszttel, csukott szemmel állva nyilvánul meg. Séta közben a beteg túlzottan kihajtja a lábát és előredobja, erősen tapossa (“taposó járás”. Aszinergia figyelhető meg, járáskor a törzs lemarad a lábak mögött. A látás kikapcsolásakor fokozódik az ataxia. Járáskor észleljük , ha a beteg azt a feladatot kapja, hogy szűk hangon járjon Enyhébb esetekben az ataxiát Romberg-teszttel csukott szemmel mutatják ki.gerinc elváltozásokban az afferens paresis mellett areflexia, ataxia, izom hipotenzió, esetenként imitáció synkinesis figyelhető meg.