Mikor találták fel az érzéstelenítést? Az érzéstelenítés felfedezése és beadása

Már jóval a felfedezés előtt kísérleteket tettek arra, hogy idegrostokra ható érzéstelenítést váltsanak ki. A középkorban az idegblokádok technikáit fejlesztették ki az idegtörzsek mechanikus összenyomásával, hidegnek való kitettséggel és akupunktúrával.

Az érzéstelenítés ezen módszerei azonban megbízhatatlanok és gyakran veszélyesek voltak. Tehát az ideg elégtelen összenyomásával az érzéstelenítés hiányos volt; egy erősebbnél bénulás következett be.

1846. október 16-án Bostonban, a Massachusettsi Általános Kórházban (jelenleg a Massachusettsi Általános Kórház "Ether Dome"-ja) megtartották William Thomas Green Morton (William Thomas Green Morton 1819–1868) sikeres nyilvános bemutatóját az éteres érzéstelenítésről. hogy műtétet biztosítsanak egy vaszkuláris submandibularis daganat eltávolítására egy fiatal betegnek, Edward Abbottnak.

A műtét végén John Warren (John Warren) sebész a következő mondattal fordult a hallgatósághoz: "Uraim, ez nem hülyeség." Ettől az időponttól, amelyet aneszteziológusaink nem hivatalosan "aneszteziológusok napjaként" ünnepeltek, megkezdődött az általános érzéstelenítés diadalmas korszaka.

Az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos „lelkes hangok és általános hevület kórusa” azonban valamelyest alábbhagyott, amikor kiderült, hogy mint minden nagy felfedezésnek, ennek is megvannak a maga csúnya árnyoldalai. Súlyos, akár halálos szövődményekről is számoltak be. Az általános érzéstelenítés első hivatalosan bejegyzett áldozata a fiatal angol Hana Griner volt, aki 1848. január 28-án Newcastle városában egy benőtt köröm eltávolítását kísérelték meg kloroformos altatásban. A beteg ülő helyzetben volt, és az első adag kloroform belélegzése után azonnal meghalt.

Angliában a kloroform felfedezőjének, James Young Simpsonnak (James Young Simpson, 1811–1870) üldözése következett, aki védelmében kénytelen volt az Úristent nyilvánítani az első érzéstelenítőnek, rámutatva arra, hogy Isten, amikor teremtett. Éva Ádám bordájából, ez utóbbit korábban elaltatta (1.1. ábra).

Rizs. 1.1. Meister Bertram: "Éva teremtése" Az első sikeres érzéstelenítési kísérlet

Az éter-anesztézia is megkapta, ami nemcsak a halálozások és szövődmények jelentős számának köszönhető, hanem a „beteg szabad akaratától és önismeretétől való megfosztásának” és a drogfogyasztó önkényének való kitételének is.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), aki a Párizsi Orvosi Akadémián beszélt az éteres érzéstelenítés ellen, "erkölcstelennek és vallásosnak" nevezte azt, mondván, hogy "méltatlan a testet mesterséges holttestté változtatni!"

Az általános érzéstelenítés veszélyes szövődményei az ellenkezéssel együtt nemcsak az általános érzéstelenítés módszereinek fejlesztésére késztették a tudományos gondolkodást, hanem új, biztonságosabb altatási módszerek felkutatására is, amelyek nem bántják annyira a páciens elméjét.

Érdekes, hogy V.S. Fesenko (2002) a regionális érzéstelenítés megszületésének, gyors felfutásának és fejlődésének történelmi, gazdasági és földrajzi okairól a 19. században - a 20. század elején ezt írta:

„Akkoriban Nagy-Britanniában és az Egyesült Államokban már professzionális aneszteziológusok működtek, az érzéstelenítés biztonságos lenne, így a regionális érzéstelenítés a kontinentális Európában, különösen a későbbi és középső birodalmakban (Romanov, Hohenzollern access, Habsburg) fontosabbá fejlődött. nagyobb népességmegvonás olcsóbb fájdalomcsillapítás."

Valóban, az „osztrák nyom” (a Habsburg-birodalom), a „német nyom” (a Hohenzoller-birodalom) és az „orosz nyom” (a Romanov-birodalom) fényes szálként fut végig a regionális érzéstelenítés történetén.

A 19. század közepén már feltalálták az üvegfecskendőt (D. Fergusson, 1853) és az üreges tűt Alexander Woodtól (A. Wood, 1853).

Miután megkapta a fecskendőt és a gyógyszerek beadásához szükséges tűket, a társadalom közel került a regionális érzéstelenítés megszületéséhez. A tok maradt a kis - hatékony helyi érzéstelenítő.

Az érzéstelenítés története - kokain

- a helyi érzéstelenítők őse, érdekes előtörténete van. A hódítók, akik meghódították az Inka birodalmat, egy csodálatos növénnyel találkoztak - az Erythoxylon coca-val. Egy cserje növény - Erythroxylon coca, kis fehér virágokkal és piros gyümölcsökkel, amelyek keserű ízűek, de nem rendelkeznek olyan csodálatos erővel, mint a levelek. A bolíviai és perui indiánok kokát termesztettek, gyűjtötték a leveleket és szárították. A jövőben a kokaleveleket tonikként és erős pszichostimulánsként használták, ami szintén növelte az erőt és az állóképességet.

A csodás hatást a rágás során érték el. A spanyol Conquista forrásai beszámoltak olyan incami-műveletekről is, amelyekben kokalevet használnak érzéstelenítőként. Ráadásul a technika annyira eredeti, hogy alább megengedjük magunknak. A szokatlan az volt, hogy a sebész maga rágta a kokaleveleket, és igyekezett biztosítani, hogy kokalevet tartalmazó nyála a beteg sebének szélére hulljon. Kettős hatást értek el – egy bizonyos helyi érzéstelenítés a beteg sebei és a sebész „magas” állapota. Bár itt a sebész "aneszteziológusként" tevékenykedett, ezt a technikát kollégáinknak nem szabad átvenniük.

1859-ben tudományos igazgatója Osztrák világkörüli expedíció Dr. A Limából (Peru) hazatérő Carl von Scherzer fél tonna nyersanyagot hozott kokalevél formájában, korábban tesztelve. A párt egy részét kutatásra a Göttingeni Egyetemre küldte Friedrich Woehler professzorhoz, aki elfoglaltsága miatt asszisztensét, Albert Niemannt bízta meg kutatással. Niemann, aki akkoriban a kén-klorid (SCl2) etilénnel (С2H4) való kémiai reakciójának tanulmányozásán dolgozott (ismét Wöhler professzor megbízásából), mustárgázt (később - a hírhedt mustárgázt) kapott.

A kísérletek során mustárgázt belélegezve Niemann megmérgezett, és miután már megmérgezték, 1860-ban kokainlevélből izolált egy tiszta alkaloid "kokaint" (ami a kokaban lévő anyagot jelentette), amelynek képlete C16H20NO4. Megkezdődött a kokainrobbanás. Wilhelm Lossen (W. Lossen) tisztázta a kokain képletét - C17H21NO4. Számos munka jelent meg a kokain állatok és emberek szervezetére gyakorolt ​​hatásáról.

1879-ben az orosz tudós, Vaszilij Konstantinovics Anrep (Basil von Anrep), a Würzburgi Egyetemen (Németország) próbaidőn volt, felfedezte a kokain helyi érzéstelenítő hatását a bőr alá fecskendezve, és azt javasolta, hogy sebészeti érzéstelenítésre használják. Anrep művei 1880-ban jelentek meg az Archive für Physiologie folyóiratban, valamint Notnagel és Rossbach farmakológiai tankönyvében (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep azonban nem szenvedett a felfedezői ambícióktól, és munkáját az általános orvosi közösség nem vette észre.

A helyi érzéstelenítés megalapítója, aki felfedezését bemutatta a világnak és bevezette a klinikára, egy fiatal bécsi szemész, Carl Koller (Carl Koller, 1857-1944) lett. Koller gyakornokként Sigmund Freud (1856–1939) mellett élt, aki vonzotta az ötlethez, hogy barátját és kollégáját, Ernst von Fleisch-t a morfinizmusból gyógyítsa meg, alternatívaként kokaint használva. Freud, mint igazi lelkes kutató, úgy döntött, hogy 1%-os vizes kokainoldattal kipróbálja magán a kokaint. A könnyedség, a szórakozás, az önbizalom, a megnövekedett produktivitás és a szexuális izgalom érzése mellett Freud észrevette, hogy „az ajkak és a szájpadlás eleinte olyan volt, mintha átsöpörtek volna, majd melegség érzése jelent meg. Ivott egy pohárral hideg víz, ami melegnek tűnt az ajkakon, de hidegnek a torokban..."

Z. Freud gyakorlatilag lemaradt a grandiózus felfedezésről. Fleisch meggyógyításának ötletéből semmi sem jött ki, mert kokainfüggővé vált, kokainfüggővé vált.

Carl Koller, aki szintén részt vett szegény Fleisch kezelésében, véletlenül kokainfoltos ujjaival érintette meg ajkát, és azt tapasztalta, hogy nyelve és ajkai érzéketlenné váltak. Koller azonnal reagált - azonnal kokaint használt helyi érzéstelenítésre a szemészetben. A klinikai kísérlet gyakorlatilag megoldotta az anesztézia problémáját a szemészetben, mivel ezeknél a műtéteknél az általános érzéstelenítés alkalmazása a berendezés terjedelme miatt rendkívül nehézkes volt. A kokainnal végzett helyi érzéstelenítés módszerét prioritásként nyilvánítva, 1884. szeptember 15-én a Heidelbergi Szemészek Kongresszusán Koller ténylegesen megnyitotta a helyi érzéstelenítés korszakát.

Hamarosan lavina következett a kokain érzéstelenítőként történő alkalmazásában a sebészet különböző területein: a gége nyálkahártyájának fájdalomcsillapítása- Jellinek, alsó nyálkahártya húgyúti - Frenkel (Frenkel), nagy műtétnél Welfler, Chiari, Lustgatten.

1884 decemberében New Yorkban William Holstead és Richard Hall fiatal sebészek kokain blokádokat hajtottak végre az arc és a kar érzőidegeiben. Halstead azt találta, hogy a perifériás idegtörzs érzéstelenítése érzéstelenítést ad a beidegzési régióban. Ezt követően végrehajtotta az első blokádot plexus brachialis kokainoldat közvetlen alkalmazásával izolált műtéti úton idegek a nyakban. A beteg maszkos altatásban volt. A kokainnal való önkísérletezés szomorú véget ért Halstead és Hall számára, mivel mindketten kokainfüggők lettek.

A nagy kokainjárvány az 1980-as és 1990-es években kezdődött.

A kokaint minden betegség divatos gyógymódjának tekintették, és szabadon árulták az italozókban. Ismert, kokaint tartalmazó Angelo Mariani (Angelo Mariani) bor és a híres Coca Cola, amelyet 1886-ban talált fel egy atlantai (Grúzia, USA) gyógyszerész John S. Pemberton (John S. Pemberton).

A Coca Cola eredetileg volt alkoholos ital, de mivel a gyerekek függővé váltak, az állami hatóságok tiltása következett. Pemberton a receptben cukorsziruppal helyettesítette a bort, hozzáadva a koffeint, ami mérsékelten tonizáló italt eredményez. A Coca Colát eredetileg "színező karamellel, foszforsavval, a dél-amerikai Andokból származó kokainlevél kivonatával, az afrikai dió Cola nitida kivonatával, amely cukrot tartalmaz, és elfedi a kokain keserűségét."

A kokain győzelmes felvonulásával párhuzamosan megjelentek az első hírek nemcsak a kokainpszichózisok és halálos túladagolások veszélyéről, hanem a helyi érzéstelenítésből eredő halálesetek veszélyéről is. A végbél kokainosításának indikatív esete, amely a híres sebész, a császári katonai orvosi akadémia (1838-ig a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia, 1798-ban alapított) professzora, Szergej Petrovics Kolomnyin öngyilkosságához vezetett.

Szergej Petrovics Kolomnyin (1842-1886) - jeles sebész, számos ér- és katonai terepi sebészetről szóló mű szerzője, aki elsőként végzett transzfúziót a csatatéren, 1886 októberében tuberkulózisos végbélfekélyt azonosított egy fiatal betegen. Úgy döntöttek sebészeti kezelés. Az érzéstelenítés érdekében beöntés segítségével kokainoldatot fecskendeztek a végbélbe, négy adagban. A kokain teljes dózisa 24 szem volt (1,49 g, mivel 1 szem = 0,062 g). A műtét volumene a fekély küretté tételére korlátozódott, majd az ezt követő cauterizálással. A beteg néhány órával a műtét után meghalt. A boncoláskor a kokainmérgezés verziója megerősítést nyert. Később Kolomnin arra a következtetésre jutott, hogy a műtét nem javallott a beteg számára, mivel a betegnek nem tuberkulózisa volt, hanem szifilisz. Kolomnin magát okolta a beteg haláláért, nem tudott ellenállni a sajtó támadásainak, és lelőtte magát.

A halálos kimenetelek vizsgálatának statisztikái most először rögzítettek 2 ilyen esetet a garat kokainizálásával, 1 esetben a gége kokainosításával és 3 esetben a kokain rektális beadásával. A franciaországi P. Reclus és a németországi Carl Ludwig Schleich (C.L. Schleich) művei jelentek meg a kokainmérgezésről, ahol azt a véleményt fogalmazták meg, hogy a mérgezés főként a kokain magas koncentrációjával függ össze.

A tudományos gondolkodás a következő irányokban működött:

- olyan gyógyszerek felkutatása, amelyek kokainhoz adva csökkentik az utóbbi toxicitását, és lehetőség szerint növelik az érzéstelenítő hatás időtartamát;

– új, kevésbé toxikus helyi érzéstelenítők kifejlesztése;

– érzéstelenítő perkután alkalmazásának lehetőségének keresése az idegtörzsek mentén.

A következő két felfedezés egy kiváló német sebész - Heinrich Braun (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "a helyi érzéstelenítés atyja" nevéhez fűződik, a szerző. híres könyv"Die Lokalanästhesie" (1905) és a vezetési érzéstelenítés kifejezés (németül - Leitungsanästhesie, angolul - vezetési érzéstelenítés).

1905-ben Brown a kokain érzéstelenítő hatásának meghosszabbítása érdekében adjuvánsként adrenalint adott a kokain oldatához, és ezzel "kémiai érszorítót" valósított meg.

Adrenalint 1900-ban John Abel és Jokichi Takamine adott az emberiségnek.

Az anesztézia története - Novocain

Új érzéstelenítő novokain, amely a helyi érzéstelenítők standardjává vált, először A. Einhorn (A. Einhorn) írta le 1899-ben (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), 1904-ben használta a kísérletben, és Brown népszerűsítette 1905-ben. .

Alfred Einhorn felfedezése a novokainról egy új korszak kezdetét jelentette az érzéstelenítésben. A XX. század 40-es éveiig a novokain a helyi érzéstelenítés "arany standardja" volt, amellyel összehasonlították az összes helyi érzéstelenítő hatékonyságát és toxicitását.

A jelenlét ellenére és széles körű alkalmazás a kokain gyakorlatában toxicitása, magas költsége és mentális kábítószer-függősége miatt folytatódott az új biztonságos MA utáni intenzív kutatás. Azonban az Einhorn-féle novokainszintézis előtt minden megfelelő helyi érzéstelenítő szintézisére tett kísérlet kudarcot vallott. A mindennapi gyakorlatban a kokainnak voltak analógjai ( allokain, eikain, tropokain, stovain), amelyek kevésbé hatékonyak és kényelmetlenek voltak praktikus alkalmazás. A kokainból eredő hátrányok hiánya mellett az új helyi érzéstelenítő szernek négy követelménynek kellett megfelelnie: vízoldhatónak kell lennie; nem mérgező a "nagy" műtéteknél használt mennyiségben; sterilizálható magas hőmérsékletűés abszolút nem irritálja az anyagot.

1892 óta A. Einhorn német kémikus, Adolf von Bayer tanítványa új helyi érzéstelenítő után kutat. 13 évnyi munka után a különböző szintézisén kémiai vegyületek A. Einhorn megoldást talált a problémára, és megalkotta a Procaine-hidrokloridot, amelyet 1906 januárjától a Hoechst AG kezdett el gyártani. kereskedelmi név"Novocain" [lat.: novocain - új kokain]. A pontos dátum, amikor Einhorn felfedezte a novokaint, nem ismert. Valószínűleg 1904-ben sikerült prokaint szintetizálnia anélkül, hogy jelentést tett közzé. 1904. november 27-én a höchsti vegyi üzem (Frankfurt am Main) szabadalmat adott Einhornnak (DRP No 179627) kémiai összetétel"Procaine" néven.

1905-ben a sebészek és fogorvosok megismerkedtek a novokainnal. A novokaint korábban tesztelték klinikai gyakorlat Heinrich Braun német sebész, aki a novokainnal végzett alapvető munkájával szerzett világhírnevet. Brown a novokaint is először magán, majd páciensein tesztelte. Mint Anrep, aki először alkotta magát szubkután injekció kokaint és Halstedet, sok helyi érzéstelenítésre ajánlott gyógyszert fecskendezett az alkarjába. D. Kulenkampff professzor, Brown veje és utódja ezt később egy emlékezetes beszédében megemlítette: "...Brown alkarján a többszörös bőrelhalás megmutatta, mennyi gyógyszert utasított el alkalmatlanként."

A "német orvoslás aranykora" meghozta gyümölcsét. Elérkezett a jeles év, 1911. Egymástól függetlenül Georg Hirschel Heidelbergben és nem sokkal ezután Dietrich Kulenkampff Zwickauban volt az első, aki perkután vak brachialis plexus blokkot hajtott végre az idegtörzsek előzetes exponálása nélkül. Sőt, G. Hirshel lett az "atyja" az axilláris blokádnak - a plexus brachialis blokádjának axilláris (axilláris) hozzáféréssel (1.2. ábra), D. Kulen Kampf pedig - a szupraclavicularis (supraclavicularis) blokád "atyja". a plexus brachialis, amelyet a hazai aneszteziológusok idősebb generációja annyira kedvelt (.1.3. ábra).

1.3. ábra. Plexus érzéstelenítés Kulenkampf szerint 1.2. Anesthesia Plexus axillaris Hirshel szerint

Ezt követően eredeti technikájuk számos módosítása jelent meg, amelyek elsősorban az injekció helyében és a tű irányában tértek el egymástól.

Georg Perthes tübingeni sebész 1912-ben írta le először a neurostimulációt Conduction Anesthesia by Electrical Response című munkájában (1.4. ábra).

1.4. Georg Perthes – 1912

Tiszta nikkel injekciós kanült használt. Elektromos hullámként egy vasgyertyával ellátott indukciós készüléket használt, hogy idegi választ váltson ki bármilyen erősségű elektromos áramra, a "0"-tól a kellemetlen érzésekig a nyelvben.

Ezt a berendezést először állatokon tesztelték, majd nagy sikerrel a klinikán kezdték használni N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis és más perifériás idegek blokádjaira. Perthes kimutatta az elektromos idegválasz előnyét a paresztéziák kiváltásának klasszikus technikájával szemben.

Az 50-es évek közepén volt egy közmondás: "nincs paresztézia - nincs érzéstelenítés". A 60-as években fedezték fel a „zsebméretű” tranzisztortechnikai eszközöket, amelyek 1 ms időtartamú, 0,3-30 V között állítható amplitúdójú impulzusokat produkáltak. A modern eszközök differenciáltabb elektromos impulzusokat adnak: impulzus időtartammal (0,1-1). ms ) és az impulzusok amplitúdója az érintkezési áram beállításakor (0 - 5 A), valamint a tű hegye (hegye) és a bőrön lévő semleges elektródák között áthaladó áram mérhető. Számos tanulmány született, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy a paresztézia módszere gyakran vezet idegkárosodáshoz, és az elmúlt 30 évben a neurostimulátorok alkalmazása az érzéstelenítés biztonsága érdekében a regionális érzéstelenítés standardjának számított.

Az első világháború (1914-1918) bebizonyította a regionális érzéstelenítés hatékonyságát és lendületet adott technikájának további fejlesztéséhez, valamint új helyi érzéstelenítők szintéziséhez. A brachialis plexus blokkok rövid későbbi kronológiája:

- 1914 Buzy - leírta a brachialis plexus blokádjának infraclavicularis megközelítését.

- 1919 Mully - kifejlesztett egy technikát a brachialis plexus interscalene eléréséhez, kiküszöbölve a pneumothorax nagy valószínűségét.

- 1946 Ansbro - a brachialis plexus perineurális terének katéterezése supraclavicularis hozzáféréssel.

– 1958 Burnham – Axilláris perivaszkuláris technika.

- 1958 Bonica - suprascapularis blokád.

- 1964 A.Winnie és Collins - fejlesztés szubklavia technika(szubklavia technika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene megközelítés.

- 1977 Selander - a perivascularis tér katéterezése axilláris hozzáféréssel.

Ezzel párhuzamosan intenzív kutatások folytak új, alacsony toxicitású és hatékonyabb helyi érzéstelenítőkkel kapcsolatban.

Ha a kokaint a helyi érzéstelenítők „dél-amerikai ősének” nevezhetjük, amely Ó-Európa szívében (Németország, Ausztria) új életre kelt, akkor a „fajtatiszta német” prokain (novokain) volt az aminoészteráz helyi érzéstelenítők prototípusa. amely ezt követően az észterokainok (angolul ester caine) egész dinasztiáját hozta létre, amelyek közül a leghíresebb a tetrakain (Tetracain) - 1933 és 2 - klórprokain (Chloroprocain) - 1955. Az egyik első amidokain - dibukain (Dibucain), 1932-ben ismét Németországban szintetizálták, és meglehetősen mérgezőnek bizonyult, ezért felhasználása korlátozott.

Az anesztézia története - LL30

Svédország, 1942 – N. Lofgren sikeresen szintetizál egy ígéretes helyi érzéstelenítőt az aminoamid osztályból, ideiglenesen LL30 néven (mert ez volt a 30. kísérlet, amelyet Lofgren és tanítványa, Bengt Lundqvist végzett).

1943 – Thorsten Gord és Leonard Goldberg az LL30 rendkívül alacsony toxicitásáról számolt be a novokainhoz képest. Az "Astra" gyógyszergyár megkapta az LL30 gyártásának jogát.

1944 - az LL30-ra (lidokain, lignokain) a Xylocaine kereskedelmi nevet választották. 1946 – A xilokain jóváhagyása a fogászatban. 1947 – A xilokain használata sebészeti gyakorlat(elsőbbség Thorsten Gord számára).

1948 – A xilokain ipari gyártásának megkezdése és a lidokain regisztrációja az USA-ban. Az elkövetkező években a lidokain felfogja a tenyeret a novokainból, és a helyi érzéstelenítők "arany standardjává" válik. A lidokain lett az első az úgynevezett "svéd családban", vagy Jeffrey Tucker (Geofrey Tucker) átvitt kifejezésében - "viking leányzók", ahol a leghíresebbek a mepivakain (Mepi va caine) 1956, prilokain (Prilocain) 1960 , bupivakain (Bupivacain) 1963 és "amerikai unokatestvérük" - etidokain (Etidocain) 1971, ropivakain 1993 (1.5. - 1.9. ábra).

XX vége - eleje XXI századot a helyi érzéstelenítők új hullámának megjelenése jellemezte – 1993-ban a ropivakain (Ropivacain), a levobupivakain (Chirocain).

A regionális érzéstelenítés fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárult az USA-ban dolgozó francia sebész, Gaston Labat (Gaston Labat)

Technika és klinikai alkalmazás” (1922), aki 1923-ban megalapította az Amerikai Regionális Anesztézia Társaságot. A regionális érzéstelenítés erős iskoláját az USA-ban a következő nevek képviselik: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda a Katzról (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Az Európai Regionális Anesztézia Iskola „alapító atyáinak” méltó utódai: J. A. Wildsmith – Egyesült Királyság, H. Adriaensen – Belgium, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Németország.

A regionális érzéstelenítés orosz iskolája szorosan összefügg V.F. Voyno Yasenetsky, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Különleges hozzájárulás a regionális érzéstelenítés fejlesztéséhez és népszerűsítéséhez hazánkban a harkovi iskola. A. Yu. Pashchuk "Regionális érzéstelenítés" (1987) és M. N. Gileva "Anesztézia magatartása" (1995) monográfiái bibliográfiai ritkasággá váltak. A legújabb munkák közül kiemelendő oktatóanyag V.S. Fesenko "Idegblokád" (2002).

A műtét és a fájdalom az orvostudomány fejlődésének első lépései óta mindig egymás mellett volt. Az ismert sebész, A. Velpo szerint nem lehetett fájdalom nélkül műtétet végezni, az általános érzéstelenítést lehetetlennek tartották. A középkorban a katolikus egyház teljesen elvetette magát a fájdalom megszüntetésének gondolatát, és büntetésként adták át, amelyet Isten küldött a bűnök engesztelésére. A 19. század közepéig a sebészek nem tudtak megbirkózni a műtét során jelentkező fájdalommal, ami jelentősen hátráltatta a sebészet fejlődését. A 19. század közepén és végén egy sor fordulópont következett be, amelyek hozzájárultak az aneszteziológia - az érzéstelenítés tudományának - gyors fejlődéséhez.

Az aneszteziológia megjelenése

A gázok bódító hatásának felfedezése

1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és "nevetőgáznak" nevezte.

1818-ban Faraday felfedezte a dietil-éter bódító és legyengítő hatását. Devi és Faraday javasolta, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.

Első műtét altatásban

1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt altatáshoz, és ő maga volt a páciens a foghúzás (eltávolítás) során. A jövőben az aneszteziológia egyik úttörője tragikus sorsra jutott. A dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során, amelyet G. Wells végzett Bostonban, a beteg majdnem meghalt a műtét során. Wells-t kollégái kinevették, és 33 évesen hamarosan öngyilkos lett.

Megjegyzendő, hogy a legelső altatásban (éterben) végzett műtétet még 1842-ben Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.

Az aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil-éter gőzeinek belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, és javasolta a dietil-éter használatát a foghúzáshoz.

1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, John Warren, a Harvard Egyetem professzora altatásban eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban (!) A pácienst William Morton fogorvos dietil-éterrel érzéstelenítette. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológus napjának tartják.

Az első érzéstelenítés Oroszországban

1847. február 7-én Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Külföldiek. Az oroszországi aneszteziológia fejlesztésében szintén fontos szerepet játszott A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren, tanult különböző módokon dietil-éter bevezetése (a légcsőbe, a vérbe, a gyomor-bél traktusba), a rektális érzéstelenítés szerzője lett. Övé a következő szavak: "Az éteri gőz valóban nagyszerű eszköz, amely bizonyos szempontból teljesen új irányt adhat az összes sebészet fejlődésében" (1847).

Az anesztézia fejlesztése

Új anyagok bevezetése az inhalációs érzéstelenítéshez

1847-ben J. Simpson, az Edinburghi Egyetem professzora kloroformos érzéstelenítést alkalmazott.

1895-ben kezdték el alkalmazni a klóretil-érzéstelenítést. 1922-ben megjelent az etilén és az acetilén.

1934-ben a ciklopropánt érzéstelenítésre használták, és Waters azt javasolta, hogy az altatógép légzőkörébe szén-dioxid-abszorbert (szóda-mész) helyezzenek be.

1956-ban a halotán, 1959-ben pedig a metoxiflurán került be az érzéstelenítés gyakorlatába.

Jelenleg a halotánt, az izofluránt, az enfluránt széles körben használják inhalációs érzéstelenítésre.

Az intravénás érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek felfedezése

1902-ben V.K. Kravkov volt az első, aki intravénás érzéstelenítést alkalmazott hedonallal. 1926-ban a hedonalt Avertin váltotta fel.

1927-ben alkalmazták először intravénás érzéstelenítésre a Pernoctont, a barbiturikus sorozat első kábítószerét.

1934-ben fedezték fel a nátrium-tiopentált, egy barbiturátot, amelyet máig széles körben használnak az aneszteziológiában.

A nátrium-oxibát és a ketamin az 1960-as években jelent meg, és ma is használják.

Az elmúlt években nagyszámú új, intravénás érzéstelenítésre alkalmas gyógyszer jelent meg (methohexital, propofol).

Az endotracheális érzéstelenítés előfordulása

Az aneszteziológiában fontos vívmány volt a mesterséges lélegeztetés alkalmazása, amelyben a fő érdem R. Mackintoshé. 1937-ben az Oxfordi Egyetem első aneszteziológiai tanszékének szervezője is lett. A műtétek során curariform anyagokat kezdtek használni az izmok ellazítására (lazítására), ami G. Griffiths (1942) nevéhez fűződik.

A mesterséges tüdőlélegeztető (ALV) készülékek megalkotása és az izomrelaxánsok gyakorlati bevezetése hozzájárult az endotracheális érzéstelenítés széles körű elterjedéséhez, amely a kiterjedt traumás műtétek fő modern altatási módszere.

1946 óta endotracheális érzéstelenítés Oroszországban sikeresen elkezdték használni, és már 1948-ban megjelent egy monográfia M.S. Grigorjev és M.N. Anichkov "Intratracheális érzéstelenítés a mellkasi sebészetben".

Az első érzéstelenítés alatt műtéti beavatkozás William Morton, a bostoni Általános Kórház fogorvosa mutatta be 1846. október 16-án. A nézőteret, ahol a műtétet elvégezte, később Éterháznak nevezték el, ezt a dátumot az éter napja. Ugyanebben az évben a London Medical Society ülésén bemutatták az éter érzéstelenítő tulajdonságait.

1846. december 21-én a londoni William Squire elvégezte az első lábamputációt éterrel, a műtétet sok szemtanú megfigyelte; sikeres volt. NÁL NÉL következő év Az edinburghi Simpson professzor alkalmazta elsőként azt a módszert, amelyben kloroformot csepegtetnek egy gézzel borított hálóra, amelyet a műtött arcára helyeztek. 1853-ban John Shaw kloroformos érzéstelenítést adott Viktória királynőnek Lipót herceg születése idején.

1844-ig a helyi érzéstelenítést tudományosan nem írták le; Karl Koller elfogadja Sigmund Freud barátjának javaslatát és értékeli a kokain hatását, ezt követően leírja a kokain alkalmazását a kötőhártya-tasak érzéstelenítésében, ezt a műveletet a szemsebészetben gyakorolják.

A nyakkendők korszakának kezdete ban jelent meg a nyakkendők Az ókori Róma. De ennek ellenére a 17. század a döntetlen igazi diadalának tekinthető. A török-horvát háború befejezése után a horvát katonák a győzelem tiszteletére meghívást kaptak →

Az első, a modern újságokhoz nagyon hasonló újság a francia "La Gazette", amely 1631 májusától jelent meg.

Az újság elődjei az ókori római hírtekercsek, az Acta diurna populi romani (Róma lakosságának aktuális ügyei) — →

Ősidők óta az emberek gondolkodtak azon, hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat. Az alkalmazott módszerek meglehetősen veszélyesek. Igen, be Ókori Görögországérzéstelenítőként a mandragóra gyökerét használták, egy mérgező növény, amely hallucinációkat és súlyos mérgezést okozhat, akár halálig. Az "álmos szivacsok" használata biztonságosabb volt. Tengeri szivacsokat áztattak a bódító növények levében, és felgyújtották. A gőzök belélegzése elaltatta a betegeket.

NÁL NÉL Az ókori Egyiptom vérfűt fájdalomcsillapításra használták. Sajnos ilyen érzéstelenítés után kevesen élték túl a műtétet. Másoknál hatékonyabb volt az ősi indiai érzéstelenítési módszer. A sámánoknak mindig volt kéznél egy kiváló gyógymód – a kokaint tartalmazó kokalevél. A gyógyítók megrágták a varázsleveleket, és leköpték a sebesült harcosokat. A kokainnal átitatott nyál enyhülést hozott a szenvedésen, a sámánok pedig kábítószer-transzba estek, és jobban megértették az istenek utasításait.

Fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek és kínai gyógyítók. Coca azonban nem található a Középbirodalomban, de a kenderrel nem volt probléma. Ezért a marihuána fájdalomcsillapító hatását a helyi gyógyítók több mint egy generációja tapasztalta.

Amíg a szíved meg nem áll

A középkori Európában a fájdalomcsillapítás módszerei sem voltak humánusak. Például egy műtét előtt a pácienst gyakran egyszerűen egy kalapáccsal megverték a fején, hogy elveszítse az eszméletét. Ez a módszer jelentős készségeket igényelt az "aneszteziológustól" - úgy kellett kiszámítani az ütést, hogy a beteg elveszítse az érzékeit, de ne az életét.

Az akkori orvosok körében is igen népszerű volt a vérontás. A beteg vénáit kinyitották, és megvárták, amíg elég vért veszít ahhoz, hogy elájuljon.

Mivel az ilyen érzéstelenítés nagyon veszélyes volt, végül elhagyták. Csak a sebész gyorsasága mentette meg a betegeket a fájdalomsokktól. Ismeretes például, hogy a nagy Nyikolaj Pirogov mindössze 4 percet töltött a láb amputációjával, és másfél alatt távolította el az emlőmirigyeket.

Nevetőgáz

A tudomány nem állt meg, és idővel más fájdalomcsillapítási módszerek is megjelentek, például a dinitrogén-oxid, amelyet azonnal nevetőgáznak neveztek. A dinitrogén-oxidot azonban kezdetben egyáltalán nem az orvosok, hanem a vándorcirkuszi előadók használták. 1844-ben egy bűvész Gardner Colton egy önkéntest hívott a színpadra, és hagyta, hogy beszívja a varázsgázt. Az előadás résztvevője akkorát nevetett, hogy leesett a színpadról és eltörte a lábát. A nézők azonban észrevették, hogy az áldozat nem érez fájdalmat, mivel érzéstelenítés alatt áll. A hallban ülők között volt egy fogorvos is Horace Wells, aki azonnal értékelte egy csodálatos gáz tulajdonságait, és megvásárolta a találmányt a bűvésztől.

Egy évvel később Wells úgy döntött, hogy bemutatja találmányát a nagyközönségnek, és demonstratív foghúzást rendezett. Sajnos a beteg, hiába szívta be a nevetőgázt, végig sikoltozott a műtét alatt. Azok, akik összegyűltek, hogy megnézzék az új fájdalomcsillapítót, kinevették Wellst, és hírneve véget ért. Csak néhány évvel később derült ki, hogy a páciens egyáltalán nem a fájdalomtól sikoltozott, hanem azért, mert rettenetesen fél a fogorvosoktól.

Wells sikertelen előadásán részt vettek között volt egy másik fogorvos is - William Morton, aki úgy döntött, hogy folytatja szerencsétlen kollégája munkáját. Morton hamar rájött, hogy az orvosi éter sokkal biztonságosabb és hatékonyabb, mint a nevetőgáz. És már 1846-ban Morton és a sebész John Warren műtétet végzett egy érdaganat eltávolítására, étert használva érzéstelenítőként.

És megint koka

Az orvosi éter mindenkinek jó volt, csakhogy csak általános érzéstelenítést adott, és az orvosok azon is gondolkodtak, hogyan kapjanak helyi érzéstelenítőt. Aztán tekintetük a legősibb drogokra – a kokainra – fordult. Abban az időben a kokaint nagyon széles körben használták. Depresszióval, asztmával és emésztési zavarokkal kezelték őket. Azokban az években a gyógyszert szabadon árulták bármely gyógyszertárban, a megfázás elleni szerekkel és a hátfájás elleni kenőcsökkel együtt.

1879-ben orosz orvos Vaszilij Anrep cikket publikált a kokain idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásairól. Anrep kísérleteket végzett magán, a bőr alá fecskendezve a gyógyszer gyenge oldatát, és rájött, hogy ez az injekció beadásának helyén az érzékenység elvesztéséhez vezet.

Az első, aki úgy döntött, hogy Anrep számításait betegeken teszteli, egy szemorvos volt Carl Koller. Helyi érzéstelenítési módszerét nagyra értékelték – és a kokain diadala több évtizeden át tartott. Csak idővel kezdtek az orvosok figyelni a csodaszer mellékhatásaira, és betiltották a kokaint. Kollert magát annyira megdöbbentette ez a káros cselekedet, hogy szégyellte megemlíteni ezt a felfedezést önéletrajzában.

És csak a XX. században sikerült a tudósoknak biztonságosabb alternatívákat találniuk a kokainra - lidokainra, novokainra és egyéb helyi és Általános érzéstelenítés.

Apropó

200 000 elektív műtétből egy – manapság ekkora a valószínűsége annak, hogy meghalunk az altatásban. Összehasonlítható annak a valószínűségével, hogy egy tégla véletlenül a fejére esik.

A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán jelentek meg. Persze akkoriban szokás volt egyszerűen és durván viselkedni: például a 18. századig a beteg általános érzéstelenítésben részesült egy ütővel mért erős fejütés formájában; miután eszméletét elvesztette, az orvos folytathatta a műtétet.

Ősidők óta a kábítószereket helyi érzéstelenítésként használták. Az egyik legrégebbi orvosi kézirat (Egyiptom, Kr.e. 1500 körül) ópium alapú gyógyszereket ajánl a betegeknek érzéstelenítésként.

Kínában és Indiában az ópium sokáig ismeretlen volt, de ott már elég korán felfedezték a marihuána csodálatos tulajdonságait. A II. században. A műtétek során a híres kínai orvos, Hua Tuo érzéstelenítésként az általa feltalált bor és a porrá őrölt kender keverékét adta a betegeknek.

Eközben Amerika Kolumbusz által még fel nem fedezett területén a helyi indiánok aktívan használták a kokain leveleiből származó kokaint altatásként. Hitelesen ismert, hogy a magas Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyító megrágta a leveleket, majd lével telített nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.

Amikor az emberek megtanulták, hogyan kell erős alkoholt előállítani, az érzéstelenítés elérhetőbbé vált. Sok hadsereg kezdett italkészleteket vinni a hadjáratai során, hogy érzéstelenítőként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig alkalmazzák kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák idején), amikor nem lehetséges a modern gyógyszerek alkalmazása.

Ritka esetekben az orvosok megpróbálták érzéstelenítőként használni a szuggesztió erejét, például hipnotikus alvásba helyezték a betegeket. A hírhedt pszichoterapeuta, Anatolij Kashpirovszkij lett ennek a gyakorlatnak a modern követője, aki 1988 márciusában egy különleges telekonferencia alkalmával altatást szervezett egy nőnek, akinek egy másik városban érzéstelenítés nélkül eltávolították a melléből a daganatot. Munkásságának azonban nem volt utóda.

Az első nyilvános, altatásos műtét, amelyet 1846. október 16-án hajtottak végre, az orvostudomány történetének egyik legikonikusabb eseménye.
Ezen a ponton Boston, sőt az egész Egyesült Államok először működött az orvosi innováció világközpontjaként. Azóta a Massachusettsi Általános Kórház szívében lévő osztályt, amelyben a műtétet elvégezték, "Mennyei boltozatnak" kezdték el (Ether Dome, éter - éter, mennyország. Kb. Per.), A kifejezés pedig " Az érzéstelenítést" magát a bostoni orvos és költő, Oliver Wendell Holmes alkotta meg, hogy utaljon a mentális retardáció furcsa új állapotára, amelyet a város orvosai tapasztaltak. A bostoni hírek elterjedtek az egész világon, és heteken belül világossá vált, hogy ez az esemény örökre megváltoztatja az orvostudományt.

De mit találtak ki pontosan aznap? Nem Vegyi anyag A titokzatos anyagról, amelyet William Morton, a beavatkozást végző helyi fogorvos használt, kiderült, hogy éter, egy illékony oldószer, amelyet évtizedek óta széles körben használtak. És nem az érzéstelenítés gondolata – az étert és a dinitrogén-oxid érzéstelenítő gázt már korábban belélegezték és alaposan megvizsgálták. 1525-ben a reneszánsz orvos, Paracelsus feljegyezte, hogy a csirkék ettől a gáztól „elalszanak, de egy idő után anélkül ébrednek fel. negatív következményei", és hogy erre az időszakra a gáz" kioltja a fájdalmat.

A mérföldkő, amelyet az égboltban lezajlott nagy esemény jellemez, kevésbé volt kézzelfogható, de sokkal jelentősebb: hatalmas kulturális változás következett be a fájdalom megértésében. Az érzéstelenítés alatti műtét átalakíthatja az orvostudományt és jelentősen növelheti az orvosok képességeit. Először azonban bizonyos változásoknak kellett történniük, és a változások nem a technológia területén történtek - a technológia már régóta létezett, hanem az orvostudomány felhasználási készenlétében.

1846-ig azok a vallási és orvosi hiedelmek domináltak, amelyek szerint a fájdalom az érzések és ennek megfelelően magának az életnek szerves része. Egy modern ember számára a fájdalom szükségességének gondolata primitívnek és kegyetlennek tűnhet, azonban az egészségügy egyes szegleteiben, például a szülészeten és a szülésnél megmaradt, ahol az epidurális érzéstelenítés és a császármetszés még mindig az erkölcsi szégyen foltját viseli. A 19. század elején az éter és a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságai iránt érdeklődő orvosokat különcnek és huncutnak tartották. Nem annyira a kérdés gyakorlati, mint inkább erkölcsi oldala miatt marasztalták el őket: igyekeztek kihasználni pácienseik alapvető és gyáva ösztöneit. Sőt, félelmet keltve sebészeti műtétek, megijesztettek másokat a műtétektől és aláásták a lakosság egészségét.

Az érzéstelenítés története 1799-ben kezdődött komolyan egy szegény üdülőváros, Hotwells laboratóriumában, az angol Bristol város közelében.

A „Pneumatikai Intézet” laboratóriuma volt – Thomas Beddoes, a radikális orvos ötlete, aki határozottan a jövőbe tekint, és bízik abban, hogy a kémia új fejleményei átalakítják az orvostudományt. Akkoriban a vegyszeres szerek gyanúsnak számítottak, és végső megoldásként csak szélsőséges esetekben, és nem ok nélkül folyamodtak hozzájuk, mivel ezek többsége olyan elemek mérgező keveréke volt, mint az ólom, a higany és az antimon. Beddoe évekig biztosította kollégáit arról, hogy a kémia "minden nap felfedezi a természet legmélyebb titkait", és merész kísérletekre van szükség ahhoz, hogy ezeket a felfedezéseket az orvostudományban is alkalmazzák.

Projektje volt az első példa egy orvosi kutatóintézetre, amelyet kifejezetten új típusú gyógyszeres kezelések létrehozására hoztak létre, és ahogy a neve is sugallja, az újonnan felfedezett gázok tulajdonságainak tanulmányozására összpontosított. A tüdőbetegségek, és különösen a tuberkulózis volt a vezető halálokok a 18. századi Nagy-Britanniában, és Beddoe számtalan gyötrelmes órát töltött utolsó stádiumuk figyelésével. Remélte, hogy a mesterséges gázok belélegzése enyhítheti a betegséget, esetleg meg is gyógyíthatja.

Felfogadott egy ismeretlen fiatal vegyészt, Humphry Davyt asszisztensnek, és szabadúszásba és kísérletezésbe kezdve, próba és hiba útján elhajóztak, hogy tanulmányozzák a dinitrogén-oxid nevű gázt.

Ezt a gázt először 1774-ben szerezte meg Joseph Priestley, aki "nitrogénmentesített levegőnek" nevezte el. Amikor Davy és Beddo a nagy mérnök, James Watt által nekik tervezett zöld selyemzsákokkal próbálták belélegezni, rájöttek, hogy a gáz teljesen kiszámíthatatlanul hat a pszichére. Minden tőlük telhetőt megtettek annak érdekében, hogy leírják a gáz által keltett heves eufóriát és tájékozódási zavart, és elmagyarázzák, hogyan lehet a természetben ismeretlen gáz ilyen erős hatással az emberi agyra. Tesztönkéntesként mindenkit bevontak, akit ismertek, köztük a fiatal költőket, Samuel Taylor Coleridge-t és Robert Southey-t is, és a kísérletek az orvosi elmélet és költészet, filozófia és szórakozás briliáns, de rendetlen keverékévé váltak.

A nevetőgáz felfedezése Beddo legvadabb várakozásait felülmúlva megváltoztatta az orvostudományt. Ez az erőteljes stimuláns, amely mintha varázsütésre jelenik meg a levegőből, egy kémiai jövő előhírnöke volt, amelyben Beddoe szerint "egyszer az ember uralni fogja a fájdalom és az öröm forrásait".

Fejlődésük során azonban a kísérletek elvezették a kutatókat a fájdalomcsillapítás legkisebb jelétől is. A legtöbb alany reakciója nem eszméletvesztésben, hanem a laboratóriumban való ugrálásban, táncban, sikoltozásban és költői meglátásokban nyilvánult meg.

Azt az érdeklődést, amellyel a "Pneumatikai Intézet" reagált a gáznak az emberi pszichére gyakorolt ​​hatásaira, és különösen a képzeletre gyakorolt ​​"fennséges" hatásaira, a kísérletekben résztvevők romantikus érzelgőssége, valamint az emberi pszichére való törekvésük határozta meg. nyelvet, hogy kifejezzék belső világukat. Ez az érzelgősség, ahogy terjedt, továbbra is szerepet játszik a fájdalommal kapcsolatos attitűdök megváltoztatásában, de korai követői még mindig ragaszkodtak korabeli társadalmi attitűdökhöz. Davy úgy gondolta, hogy "az erős elme képes csendben elviselni bármilyen fokú fájdalmat", és a sok vágást, égési sérülést és laboratóriumi szerencsétlenséget a bátorság és a büszkeség parancsának tekintette. Éppen ellenkezőleg, Coleridge élesen és fájdalmasan reagált a fájdalomra, erkölcsi gyengeségként fogta fel, és úgy vélte, hogy ezért az ő szégyenletes és fájdalmas ópiumfüggősége a felelős.

Még ha teljesen a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságaira koncentráltak is, nehéz elképzelni, hogy Beddoe és Davy 1799-ben eladhatná a sebészeti érzéstelenítés ötletét az orvosi világnak. Stephen Hammick önkéntes sebész, a Plymouth Naval Hospital munkatársa sem, aki annyira eufórikus volt, hogy leküzdött mindenkit, aki megpróbálta elvenni tőle a selyemzsákot. A világ többi részén az orvosok még mindig elleneztek mindenféle orvosi kísérletet, és még Beddoe szerény kísérleteit is, hogy gázokat teszteljen tuberkulózisos betegeken, etikai okokból erősen kritizálták. Úgy vélték, hogy a műtét legfontosabb eleme a sebész szaktudása és a beteg bátorsága, a gázaltatás terjedelmes lőszere (kémiai reakciók, vörösen izzó retorták és kényelmetlen légpárnák) pedig életmentőnek számított. fenyegető akadályok a fontos eljárások előtt.

Ennek eredményeként a dinitrogén-oxidnak az a képessége, hogy örömet kelt, nem pedig elnyomja a fájdalmat, ami megragadta a közvélemény fantáziáját. Az orvosok ezt a képességet terápiás alkalmazás nélküli érdekességként írták le, és a koncerttermekben és varietékban találta meg alkonyat otthonát. A modern hipnózisműsorok előképeként a szórakoztató légpárnákat kínált a közönség egy részének; kiválasztott önkéntesek léptek színpadra, és arra ösztönözték őket, hogy dalban, táncban, versben vagy fertőző nevetésben fejezzék ki mámorukat.

Ezeknek a szórakoztatásoknak köszönhető, hogy a 19. század húszas éveire a dinitrogén-oxid megkapta a szilárdan ragadt „nevetőgáz” becenevet, és az amerikai tömegünnepségek fő elemévé vált. A sorozatgyártású revolverének feltalálása előtt Samuel Colt bejárta az Államokat egy nevetőgázt használó műsorral, amelyet Robert Southey költői sorával hirdetett: "Ebből a gázból kell szőni a hetedik mennyországot."

Ebben a sötét társadalomban a látogató orvosok és fogorvosok először vettek észre valami elképesztőt azokban az emberekben, akik megbotlottak és megbotlottak a gáz hatására: fájdalmat nem érezve megsérülhetnek. William Morton és társai elkezdték tanulmányozni a gáz műtőben való felhasználásának megvalósíthatóságát.

A gázok fájdalomcsillapításra való felhasználásának kérdése már Beddo és Davy gázkísérleteinek kezdete előtt is szóba került: 1795-ben Beddo barátja, Davies Giddy megkérdezte, hogy ha kiderül, hogy a gázoknak van nyugtató tulajdonsága, akkor „használjuk-e fájdalmas műtétek?"

De fél évszázaddal az első kísérletek után még mindig erős ellenállás volt a fájdalommentes műtéttel szemben, mind orvosi, mind vallási szempontból. A vallásban ősidők óta a fájdalmat az eredendő bűn velejárójának tekintik, és mint ilyen, az emberi létfeltételek redukálhatatlan összetevőjének. A fájdalmat gyakran úgy magyarázzák, mint Isten kegyelmét, a "természet hangját", amely távol tart minket a bajtól, és figyelmeztet bennünket a fizikai veszélyekre.

Ez a nézet tükröződött az akkori orvosi világképben. Sok orvos még mindig úgy gondolta, hogy a fájdalom miatt nem halnak meg a betegek a műtétek során. A testrendszerek általános meghibásodása a fájdalomsokk miatt volt gyakori ok sebészeti beavatkozás során bekövetkezett halál, és úgy vélték, hogy az érzékelés elvesztése miatt a halálozás még magasabb lesz. Egy sikoltozó, bár elgyötört beteg prognózisa jobb, mint egy letargikusé és élettelené.

Az új érzelgősség azonban egy előkelőbb és könyörületesebb társadalom kezdetét jelentette, és az orvostudományt is fokozatosan megváltoztatta. Az állatokkal szembeni kegyetlenséget széles körben elítélték és betiltották, a gyermekek testi fenyítését és a nyilvános akasztást egyre gyakrabban kritizálták embertelenségként, és a fájdalmat traumatikus élménynek tekintették, amelyet lehetőség szerint enyhíteni kell.

Ezzel párhuzamosan az egészségügyi szakemberek kezdték felismerni, hogy a fájdalomcsillapítás nem csak egy trükk a gyenge akaratú betegek székbe ültetésére, hanem a jövő műtétjének kulcsa lehet. A technika fejlődésével egyre kifinomultabb és hosszadalmasabb műtétek jelentek meg, a betegek elviselhetősége pedig korlátozó tényezővé vált a fejlődési úton. A sebészek változó igényeinek, valamint pácienseik érzéseinek köszönhető, hogy a fájdalomcsillapítás idővel győzött.

William Morton úttörő bostoni kísérlete versenytársaihoz hasonlóan a fogorvost és pácienseit is motiválta: a foghúzással és cisztaeltávolítással járó fájdalom nem járult hozzá az üzleti sikerhez. 1840-re a fogtechnika jelentős fejlődésen ment keresztül, de a potenciális ügyfeleket elriasztották az ezzel járó fájdalmas és időigényes eljárások. Sokan voltak, akik természetesnek látszó és jól illeszkedő új fogsort szerettek volna, de kevesen voltak hajlandóak kitépni a rothadó csonkjaikat, hogy beszereljék ezeket a fogsorokat.

William Morton nem volt altruista, nemcsak hírnevet akart, hanem pénzt is. Emiatt a műtét során nem ismerte el, hogy közönséges orvosi étert használt érzéstelenítésre, hanem azt kezdte bizonygatni, hogy ez az általa feltalált gáz a "leteon" (a nyár szóból, a feledés folyója). . Morton szabadalmat kapott találmányára, de ez nem segített neki. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője az éter, és ez nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Az óceán mindkét oldalán az orvosok orvosi étert kezdtek használni érzéstelenítésre, Morton megpróbálta megvédeni a jogait a bíróságon, de soha nem kapta meg a pénzt. De hírnevet szerzett, őt szokták az érzéstelenítés megalkotójának nevezni.

Valójában azonban Crawford Long amerikai sebész volt az első, aki étert használt érzéstelenítőként. 1842. március 30-án (négy évvel Morton előtt) elvégezte ugyanezt a műtétet, általános érzéstelenítésben eltávolított egy daganatot a páciens nyakából. A jövőben sokszor használta az étert a gyakorlatában, de nem hívta meg a nézőket ezekre a műveletekre, és csak hat évvel később - 1848-ban - publikált tudományos cikket kísérleteiről. Ennek eredményeként nem kapott pénzt vagy hírnevet. De Dr. Crawford Long hosszú boldog életet élt.

A kloroform érzéstelenítésben való alkalmazása 1847-ben kezdődött, és gyorsan népszerűvé vált. 1853-ban John Snow angol orvos kloroformot használt általános érzéstelenítőként Viktória királynővel végzett szülés során. Gyorsan kiderült azonban, hogy ennek az anyagnak a toxicitása miatt a betegeknek gyakran vannak szövődményei, ezért altatásra jelenleg már nem alkalmazzák a kloroformot.

Mind az étert, mind a kloroformot használták általános érzéstelenítésre, de az orvosok egy olyan gyógyszer kifejlesztéséről álmodoztak, amely hatékonyan működik helyi érzéstelenítésként. Ezen a területen az 1870-es és 1880-as évek fordulóján történt áttörés, és a kokain lett a régóta várt csodaszer.

A kokaint először Albert Niemann német vegyész izolálta kokalevélből 1859-ben. A kokain azonban sokáig nem érdekelte a kutatókat. A helyi érzéstelenítésre való alkalmazás lehetőségét először az orosz orvos, Vaszilij Anrep fedezte fel, aki az akkori tudományos hagyomány szerint kísérletsorozatot végzett magán, és 1879-ben cikket publikált a kokain az idegvégződéseken. Sajnos akkoriban szinte semmi figyelmet nem fordítottak rá.

De a szenzáció a kokainról szóló tudományos cikkek sorozata volt, amelyet egy fiatal pszichiáter, Sigmund Freud írt. Freud először 1884-ben próbálta ki a kokaint, és lenyűgözött a hatása: ennek az anyagnak a használata kigyógyította a depresszióból, önbizalmat adott neki. Ugyanebben az évben a fiatal tudós cikket ír "A kokszról", amelyben határozottan javasolja a kokain helyi érzéstelenítőként, valamint asztma, emésztési zavarok, depresszió és neurózis gyógymódjaként való használatát.

Freud kutatásait ezen a területen aktívan támogatták a gyógyszeripari cégek, amelyek hatalmas haszonra számítottak. A pszichoanalízis leendő atyja 8 cikket publikált a kokain tulajdonságairól, de a témával foglalkozó legújabb munkákban kevésbé lelkesen írt erről az anyagról. Ez nem meglepő, mert Freud közeli barátja, Ernst von Fleischl kokainnal való visszaélés miatt halt meg.

Bár a kokain érzéstelenítő hatása már Anrep és Freud műveiből ismert volt, a helyi érzéstelenítés felfedezőjének hírneve Karl Koller szemésznek adatott. Ez a fiatal orvos, akárcsak Sigmund Freud, a Bécsi Általános Kórházban dolgozott, és vele egy emeleten lakott. Amikor Freud mesélt neki a kokainnal végzett kísérleteiről, Koller úgy döntött, hogy megvizsgálja, hogy az anyag használható-e helyi érzéstelenítőként szemműtéteknél. Kísérletek bizonyították hatékonyságát, és Koller 1884-ben a Bécsi Orvosok Társaságának ülésén beszámolt kutatásának eredményeiről.

Szó szerint azonnal Kohler felfedezését szó szerint alkalmazni kezdték az orvostudomány minden területén. A kokaint nemcsak az orvosok, hanem mindenki használta, minden gyógyszertárban szabadon árulták, és szinte ugyanolyan népszerűségnek örvend, mint manapság az aszpirin. Az élelmiszerboltok kokainos bort és Coca-Colát árultak, egy üdítőt, amely 1903-ig kokaint tartalmazott.

Az 1880-as és 1890-es évek kokainrobbanása sok hétköznapi ember életébe került, így a 20. század elején fokozatosan betiltották ezt az anyagot. Az egyetlen terület, ahol sokáig engedélyezték a kokain használatát, a helyi érzéstelenítés volt. Carl Koller, akinek a kokain hírnevet szerzett, később szégyellte felfedezését, és önéletrajzában nem is említette. Élete végéig a háta mögött dolgozó kollégák Coca Kollernek hívták, utalva a kokain orvosi gyakorlatba való bevezetésében játszott szerepére.