Hipertermia figyelhető meg. Hipertermia (magas testhőmérséklet, láz)

A testhőmérséklet 37 °C fölé emelkedését hipertermiának vagy láznak nevezzük.

A láz (láz, láz) a szervezet védekező és alkalmazkodó reakciója a patogén ingerekre, amely a hőszabályozás átstrukturálásában fejeződik ki, hogy fenntartsák a normálnál magasabb hőellátást és testhőmérsékletet. Ez a testhőmérséklet szabályozott emelkedése, amely a szervezet megfelelő válaszreakciója a betegségre vagy más károsodásra. A test hőmérsékleti homeosztázisát 2 fő folyamat - hőtermelés és hőátadás - dinamikája tartja fenn. A hőszabályozás fő központja az elülső hipotalamusz preoptikus zónájában (régiójában) található, közel a harmadik kamra aljához, és a következőkből áll:

1. Hőérzékeny terület ("termosztát"), amely idegsejteket tartalmaz, amelyek információt kapnak a bőr termoreceptoraitól, a belső szervekbe áramló vér, a fejbe, beleértve a hipotalamusz (közvetítők - szerotonin, adrenalin);

Termikusan stabil pont (set point, set point), neuronok komplexuma, amelyek integrálják a "termosztát" információit, és "parancsokat" adnak a hőtermelés és hőátadás központjainak (mediat-acetilkolin);

A hőtermelés (a hipotalamusz hátsó részének neuronjai) és a hőátadás (a hipotalamusz elülső részének neuronjai) központjai.

A hőtermelést a neuroendokrin rendszer (főleg pajzsmirigy és mellékvese hormonok) valósítja meg az oxidatív (katabolikus) folyamatok (barna zsír, izmok, máj) stimulálásával. Ez egy meglehetősen lassú folyamat.

A hőátadás szabályozása a bőr és a nyálkahártyák ereinek tónusában, a szívverés gyakoriságában, a légzésben és az izzadás intenzitásában bekövetkező változások élettani mechanizmusain alapul.

Az ember testhőmérsékletének állandósága csak a belső szervek ("mag") számára tartható fenn, míg a test "héjának" hőmérséklete meglehetősen alacsony lehet (például a lábujjak hegyének bőre 25 C ). A hónaljban általában csak 1 0 C-kal alacsonyabb a hőmérséklet, mint a belső szervekben. A végbél t° 10-0,8°C-kal magasabb, mint a hónaljban.

Napközben a test t°-a ingadozhat (cirkadián ritmus) minimális értékeivel a kora reggeli órákban (5-6 óra), maximum 17-18 óra között.

A gyermekek hőátadásának megvannak a maga sajátosságai:

1. A hőtermeléshez képest nagyobb hőátadás;

2. A túlmelegedés során a hőátadás növelésének képessége élesen korlátozott, valamint

növeli a hőtermelést a hipotermia során;

3. A tipikus lázas reakció elmaradása.

A test 4.t°-a újszülötteknél: 35-35,5°C.

Csak 2-3 éves korára alakul ki a gyermekben a test t° cirkadián ritmusa. A test min és max t ° közötti különbsége 0,6-0,3 ° С

A jelenlegi tudásszint lehetővé teszi, hogy minden megemelkedett testhőmérsékletet két nagy csoportra oszthassunk: fertőző eredetű (láz), ezek a gyakoribbak és nem fertőzőek.

A szervezetbe kívülről bekerülő, vagy benne képződő, lázat okozó anyagokat pirogénnek (lázcsillapítónak) nevezzük, így a pirogének endo- és exogének. Exogén pirogének: Gram-negatív baktériumok endotoxinjai, diftéria bacillusok és streptococcusok exotoxinjai, dysentericus bacillus és paratífusz bacillus fehérjéi. Ugyanakkor a vírusok, a rickettsia, a spirocheták az endogén pirogének (interleukin) szintézisének stimulálásával lázat okoznak. Az endogén pirogéneket makrofág fagociták, a máj csillagszerű retikuloendoteliális sejtjei, keratociták, neurogliasejtek stb. szintetizálják.

A hipertermiának számos nem fertőző oka van: immunpatológiai, daganatos folyamatok, sérülések és vérzések a koponyában, gyógyszeres kezelés, endokrin betegségek stb.

A láz egy hőszabályozási hőmérséklet-emelkedés, amely a szervezet szervezett és összehangolt reakciója betegségre vagy egyéb károsodásra.

Ma már ismert, hogy a láz védekező és alkalmazkodó reakció, aminek köszönhetően a szervezet betegségre adott immunválasza fokozódik, mivel:

a vér baktericid aktivitása nő;

növeli a leukociták aktivitását;

fokozott endogén interferon termelés;

Az anyagcsere intenzitása nő, ami biztosítja a bevitel felgyorsulását tápanyagok szövetekhez.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a legtöbb nem specifikus védekező reakcióhoz hasonlóan a láz is csak bizonyos határokig tölti be adaptív védekező szerepét.

A lázat magasság, időtartam és természet alapján értékelik:

magasság:

subfebrile - 37,2-38 °,

közepesen lázas - 38,1-39 °,

magas láz - 39,1-41,0 °,

hiperláz (hiperláz) 41,1°C felett.

időtartam szerint:

efemer - több órától 2 napig;

akut - legfeljebb 15 napig;

n\akut - legfeljebb 45 napig;

krónikus - 45 nap felett.

a természet:

Állandó láz (febris continua), amelyben a hőmérséklet meghaladja a 39 ° C-ot, és a napi tartomány kevesebb, mint 1 ° C.

Hashajtó (febris remittens), amelyben a napi hőmérséklet-ingadozás meghaladja az 1 ° C-ot, és 38 ° C alá is csökkenhet, de nem éri el a normál számot, hasonló típusú láz fordul elő reuma, tüdőgyulladás, SARS stb. esetén;

Visszatérő láz (febris recurrens) - magas láz, váltakozva normál hőmérsékletű időszakokkal, több napig tart (visszaeső láz).

időszakos láz (febris interemittens), amelyben a normál hőmérsékletű és a normál hőmérséklet alatti időszakok (1-2 nap) váltakoznak a több fokos hőmérséklet-ingadozás időszakaival;

hullámzó láz (febris undulans), amelyet hullámzó lefolyás jellemez, viszonylag hosszú emelkedési és csökkenési periódusokkal;

legyengítő láz (febris hectica), a remitting lázhoz hasonlít, de a napi ingadozás eléri a 4-5 °C-ot.

szabálytalan láz (febris irregularis), amelyben nincsenek minták.

A láznak biológiai célja és káros hatása is van.

Célszerű különbséget tenni a "fehér" és a "rózsaszín" láz között. Azokban az esetekben, amikor a hőtermelés hőátadásnak felel meg, úgynevezett "rózsaszín" láz vagy hipertermiás reakció alakul ki. A bőr közepesen hiperémiás, meleg, nedves, a gyermek lábfeje és tenyere rózsaszínű, a hónalj és a végtagok bőrhőmérséklete közötti különbség 3-5°C, a tachycardia és a tachypnoe a t 0 szintjének felel meg. .

A hőtermelés és a hőátadás közötti egyensúlyhiány jele (a központi idegrendszer károsodása és a súlyos perifériás érszűkület miatt) a hipertermia másik változata - "sápadt láz".

Ha a hipertermia hátterében a hidegérzet továbbra is fennáll, és még hidegrázás is fennáll, a bőr sápadt, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalatával, a végtagok hidegek, ez azt jelenti, hogy a testhőmérséklet emelkedése továbbra is fennáll. , még haladás. Ez a "sápadt láz". A "sápadt lázra" a vérkeringés központosításának jelei jellemzőek: tachycardia, megnövekedett szisztolés vérnyomás (1 ° C-on 8-10 ütemre emeli a pulzusszámot, kisgyermekeknél - 5 ütéssel percenként). Hosszan tartó hipertermia és éles csökkenése esetén vérnyomásesés figyelhető meg, szív- és érrendszeri elégtelenség, DIC - szindróma, minden szerv és rendszer szenved.

CNS- kezdeti stádiumban gátlás, fáradtság, fáradtság, fejfájás, delírium, álmatlanság vagy álmosság.

külső légzés- a láz első fázisában - a légzés csökkenése, majd növekedése (1 percenként 4-gyel 1 ° C-on), de ezután a légzés ismét csökken, így gyorsan megjelenik a hipoxia.

Emésztőrendszer- a gyomor-bél traktus csökkent motilitása és enzimaktivitása, csökkent étvágy.

Anyagcsere- metabolikus acidózis és hipoglikémia.

Víz-elektrolit egyensúly- az 1. szakaszban a diurézis rövid távú növekedése, a 2. szakaszban a diurézis korlátozott.

Hipertermiás szindróma (HS) alatt megérteni a test reakcióját a testhőmérséklet 39,5-40 ° C feletti gyors emelkedésére, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértése kísér. A HS esetében nem a lázat okozó betegség jelenti a fő veszélyt az életre, hanem maga a HS. A HS gyakran az intenzív osztályokon elhelyezett gyermekeknél alakul ki, ami az ezekre a kórházi osztályokra jellemző, különösen súlyos kórházi fertőzéssel járhat. A HS okai ugyanazok a betegségek lehetnek, amelyek élettani hipertermiás reakciót váltottak ki (gennyes-fertőző és légúti-vírusos folyamatok stb.).

Szuggesztív és súlyosbító tényezők a kiszáradás, hypovolaemia, perifériás keringési zavarok.

HS esetén a gyermek általános állapota gyorsan romlik. Kóros lesz, ritkán izgatott, gyakori és felületes a légzés, kifejezett tachycardia. A HS kialakulásának kezdetén a bőr alig változott, enyhén cianotikus, forró tapintású lehet. A testhőmérséklet eléri a 40 ° C-ot.

Később a bőr sápadttá és hideg tapintásúvá válik, bár a hónaljban mért hőmérséklet eléri a magas (40-42 °C-os) értékeket. A légzés gyakorivá és felületessé válik, a pulzus fonalassá válik, a vérnyomás csökken. A gyermek leborul, eszméletét veszti, görcsök lépnek fel, és ha nem kap hatékony és megfelelő segítséget, nagy valószínűséggel halálos kimenetelű. Nyilvánvalóan a gyermekek ún.

A HS speciális formája a rosszindulatú hipertermia. Az izomrelaxánsok és bizonyos gyógyszerek bevezetése után érzéstelenítés során jelentkezik. Összefüggést állapítottak meg a rosszindulatú hipertermia és az izomanyagcsere veleszületett rendellenességei között. A HS e meglehetősen ritka formáját a testhőmérséklet gyors emelkedése (10 perc alatt 1 0 C-kal), az izommerevség és a görcsök jellemzik. Általában a kezelés sikertelen.

HS esetén metabolikus acidózis, funkcionális elégtelenség és hyperkalaemia negatív nitrogénegyensúly figyelhető meg.

A láz nagyon gyakori tünet a kritikus állapotú betegeknél. A szakirodalom szerint az intenzív osztályra kerülő felnőtt betegek 26-70%-ának testhőmérséklete megemelkedett.

A neurokritikus profilú betegek körében pedig még magasabb a gyakoriság. Így a testhőmérséklet > 38,3 °C az agyi ér aneurizma (GM) szakadása miatti szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek 72%-ánál, a testhőmérséklet > 37,5 °C - a súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek 60%-ánál. TBI) .

Az okok emelkedett hőmérséklet eltérő lehet. A GM elsődleges károsodásában szenvedő betegeknél ezek közé tartozhat az úgynevezett centrogén hipertermiás reakció (vagy neurogén láz) (a traumás agysérülések (TBI) eseteinek 4-37%-ában).

A hipertermiás állapotok osztályozása

A testhőmérséklet normális feletti emelkedése a hipertermiás állapotok kardinális jele. A patofiziológia szempontjából a hipertermia - típusú űrlap a magas hőmérséklet hatására fellépő hőanyagcsere zavarok környezetés / vagy a test hőátadási folyamatainak megsértése; a hőszabályozási mechanizmusok felbomlásával jellemezhető, ami a testhőmérséklet normális feletti emelkedésében nyilvánul meg.

A hipertermiának nincs általánosan elfogadott osztályozása. NÁL NÉL hazai irodalom A hipertermiás állapotok a következők:

• a test túlmelegedése (tényleges hipertermia),
• hőguta,
• napszúrás,
• láz
• különböző hipertermiás reakciók.

Az angol nyelvű irodalomban a hipertermiás állapotokat hipertermiára és lázra (pirexiára) sorolják. A hipertermia magában foglalja a hőgutát, a gyógyszer okozta hipertermiát ( rosszindulatú hipertermia, neuroleptikus malignus szindróma, szerotonin szindróma), endokrin hipertermia (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sympathoadrenalis krízis). Ezekben az esetekben a testhőmérséklet 41 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, és a hagyományos lázcsillapító gyógyszeres kezelés általában hatástalan.

A lázat két alapelv szerint osztályozzák: fertőző és nem fertőző; kórházon kívüli és kórházon belüli (48 órával és később a kórházi felvétel után). Az ilyen betegekre a testhőmérséklet kevésbé jelentős emelkedése jellemző, és ebben az esetben nagyon hatékony a hagyományos gyógyszeres kezelés.

Így a termoregulációs központ neuronjainak, valamint a kéreg és a hozzá kapcsolódó GM törzsének zónáinak irritációjával, amely akkor fordul elő, amikor az agy megfelelő részei károsodnak, az orosz nyelvű irodalom szerint egy centrogén. hipertermiás reakció alakul ki (a hipertermiás reakciók egyik formája), a külföldi szakirodalom szempontjából - neurogén láz , neurogén láz (nem fertőző láz).

Az emelkedett testhőmérséklet hatása neurokritikus betegekre

Bebizonyosodott, hogy a hipertermiás állapotok gyakrabban fordulnak elő az intenzív osztályos betegeknél akut sérülés az általános intenzív osztályokon kezelt betegekhez képest. Felmerült az is, hogy az általános intenzív osztályos betegek láza a szervezet jótékony válaszreakciója lehet a fertőzésre, és az agresszív hőmérsékletcsökkenés ebben az esetben nemcsak hogy nem indokolt, hanem a halálozás fokozott kockázatával is járhat.

Egy ilyen tanulmány kimutatta, hogy a lázcsillapítók használata gyógyszerek megnövekedett mortalitás a szepszisben szenvedő betegeknél, de nem a nem fertőző betegeknél. Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban 82 különböző sérüléssel (kivéve TBI) szenvedő, 38,5 °C feletti testhőmérsékletű beteget két csoportra osztottak: az egyik „agresszív” lázcsillapító terápiát kapott (650 mg acetaminofen (paracetamol) 6 óránként testhőmérsékleten > 38,5 °C és fizikai hűtés 39,5 °C feletti testhőmérsékletnél), mások "megengedő" (a terápiát csak 40 °C feletti testhőmérsékleten kezdték el, acetaminofent adtak be, és fizikai hűtést végeztek addig, amíg a hőmérséklet 40 °C alá nem érte). C FROM). A vizsgálatot leállították, amikor az "agresszív" csoportban a halálozási arány 7:1 volt a "megengedő" csoportban.

Azonban erős bizonyítékok vannak arra, hogy a hipertermia növeli az agykárosodott betegek halálának valószínűségét. Kimutatták, hogy a TBI-ben, stroke-ban szenvedő betegek mortalitása nő, ha a kritikus osztályra való felvételtől számított első 24 órában emelkedett testhőmérsékletük van; de fertőzésben szenvedő betegeknél a központi idegrendszer(CNS) ilyen mintát nem találtunk.

Egy másik vizsgálatban 390 beteg vett részt akut megsértése agyi keringés elemezték a magas testhőmérséklet és a mortalitás közötti összefüggést, a túlélők neurológiai deficitjének mértékét és az agyi elváltozás méretét. Kiderült, hogy minden 1 °C-os testhőmérséklet-emelkedés esetén a kedvezőtlen kimenetel (beleértve a halált is) relatív kockázata 2,2-szeresére nő, és hipertermiás állapot is társul az agykárosodás fókuszának nagy méretével.

A subarachnoidális vérzésben (SAH) szenvedő 580 beteg 54%-ánál emelkedett a testhőmérséklet, és rosszabbak voltak az eredmények. Az akut GM-sérülésben (elsősorban stroke-ban) szenvedő betegek 14 431 esettörténetéből származó adatok metaanalízise, ​​amely magasabb testhőmérséklethez társult, és minden egyes mérésnél rosszabb kimenetelű volt. Végül 7145 TBI-s betegek (ebből 1626 súlyos TBI-ben szenvedő) kórtörténetének elemzése kimutatta, hogy a Glasgow-i eredményskála alapján a nemkívánatos kimenetel (beleértve a halált is) valószínűsége nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknek a testhőmérséklete emelkedett volt három nap intenzív osztályon való tartózkodás, ráadásul a láz időtartama és mértéke közvetlenül befolyásolja a kimenetelt.

Számos lehetséges magyarázat létezik arra, hogy a hipertermiás állapotok miért növelik a GM-károsodásban szenvedő betegek mortalitását. Ismeretes, hogy a GM-hőmérséklet nem csak valamivel magasabb a belső testhőmérsékletnél, de a köztük lévő különbség az utóbbi növekedésével nő. A hipertermia növeli az anyagcsere igényeket (1 °C-os hőmérséklet-emelkedés az anyagcsere sebességének 13%-os növekedéséhez vezet, ami káros az ischaemiás idegsejtekre).

Az agy hőmérsékletének emelkedése a koponyaűri nyomás növekedésével jár. A hipertermia fokozza az ödémát, a gyulladást a sérült agyszövetben. A GM károsodásának egyéb lehetséges mechanizmusai: a vér-agy gát integritásának megsértése, a fehérjeszerkezetek stabilitásának és funkcionális aktivitásának megsértése. 18 hipertermiás és indukált normotermiás SAH-ban szenvedő beteg metabolizmusát vizsgálva a laktát/piruvát arány csökkenését és kevesebb olyan esetet tapasztaltak, amikor a laktát/piruvát > 40 ("anyagcsere krízis") normál testhőmérsékletű betegeknél.

Tekintettel a megemelkedett hőmérsékletnek a sérült GM-re gyakorolt ​​hatására, nagyon fontos, hogy gyorsan és pontosan meghatározzuk a hipertermiás állapot etiológiáját, és elkezdjük. megfelelő kezelés. Természetesen, ha vannak utalások, a megfelelő antibakteriális gyógyszerek- életmentő szerek. A centrogén hipertermia korai és pontos diagnózisa azonban megakadályozhatja a betegeket abban, hogy szükségtelen antibiotikumokat írjanak fel és a kapcsolódó szövődményeket.

Hipertermiás állapotok az idegsebészeti intenzív osztályokon

Badjatia N. (2009) szerint az agysérült betegek 70%-ának emelkedett testhőmérséklete az intenzív osztályon való tartózkodása alatt, és például az általános intenzív osztályos betegek körében ez csak 30-45%. Ráadásul az esetek csak felében volt lázas ( fertőző ok). Az idegsebészeti intenzív osztályokon (ICU) elhelyezett betegek közül az SAH-ban szenvedő betegeknél volt a legnagyobb a hipertermiás állapot kialakulásának kockázata, mind a láz (fertőző genezis), mind a centrogén hipertermiás reakció (nem fertőzéses genezis) kialakulásának.

A centrogén hipertermia további kockázati tényezői a kamrai katéterezés és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama. A 428 idegsebészeti intenzív osztályos beteg 93%-ánál a 14 napnál hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodás esetén emelkedett a testhőmérséklet, és az SAH-betegek 59%-ánál a testhőmérséklet emelkedése is meghaladta a lázas számokat. Viszont az SAH-ban szenvedő betegek körében a magas fok a Hunt & Hess skála szerint intraventrikuláris vérzéssel és nagy méretű aneurizmák.

Nem fertőző eredetű láz

Nem minden magas testhőmérsékletű betegnél van fertőző etiológia a láz oka. Az idegsebészeti intenzív osztályos betegek körében a lázas esetek mindössze 50%-ának van fertőző oka. Az általános intenzív osztályokon a nem fertőző láz leggyakoribb oka az úgynevezett posztoperatív láz.

A láz egyéb lehetséges nem fertőző okai: gyógyszerek, vénás thromboembolia, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás. Szinte minden gyógyszer okozhat lázat, de az intenzív osztályon leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok (különösen a béta-laktámok), a görcsoldók (fenitoin), a barbiturátok.

A kábítószer-láz továbbra is a kirekesztés diagnózisa. Nem jellegzetes vonásait. Egyes esetekben ezt a lázat relatív bradycardia, bőrkiütés és eozinofília kíséri. Időbeli összefüggés van a gyógyszer beadása és a láz fellépése, illetve a gyógyszer megvonása és a láz megszűnése között. Lehetséges fejlődési mechanizmusok: túlérzékenységi reakciók, idioszinkratikus reakciók.

A thromboemboliával diagnosztizált betegek 14%-ánál pulmonalis artéria a PIOPED tanulmány (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnózis) szerint a testhőmérséklet >37,8°C volt, anélkül, hogy bármilyen más alternatív okkal összefüggésbe került volna. A vénás thromboemboliával összefüggő, általában rövid ideig tartó, alacsony hőmérséklet-emelkedéssel járó láz az antikoaguláns kezelés megkezdése után megszűnik. A vénás thromboemboliával összefüggő hipertermiát a 30 napos halálozás fokozott kockázata kíséri.

Spontán ischaemiás vagy gyulladásos epehólyag-sérülés is előfordulhat kritikus állapotú betegnél. A cisztás csatorna elzáródása, epepangás, másodlagos fertőzés gangrénához és az epehólyag perforációjához vezethet. A diagnózis felállítása lázas, leukocitózisban és jobb oldali hipochondriumban szenvedő betegeknél gyanítható. Ultrahangos eljárás(US) az epehólyag szenzitivitása és specificitása > 80%, míg az epehólyag területén végzett helikális komputertomográfia (SCT) diagnosztikus értéke magasabb.

centrogén hipertermiás reakció

Még egyes betegek alapos vizsgálata után sem derül ki a láz etiológiája. A neurológiai intenzív osztályos betegek 29%-ánál tapasztalható emelkedett testhőmérséklet eredete továbbra is rejtély. Tehát Oliveira-Filho J. szerint Ezzeddine M.A. et al. (2001) szerint 92 vizsgált SAH-s beteg közül 38-nak volt lázas hőmérséklete, közülük 10-nél (26%) nem találtak fertőző lázforrást. A TBI-ben szenvedő betegek 4-37%-ánál van centrogén hipertermia (más okok kizárása után).

A centrogén hipertermia patogenezise nem teljesen ismert. A hipotalamusz károsodása a PgE-szint megfelelő emelkedésével a centrogén hipertermia hátterében áll. Egy nyulakon végzett vizsgálat hipertermiát és megemelkedett PgE-szintet mutatott ki gerincvelői folyadék(CSF) a hemoglobinnak az agy kamráiba történő bejuttatása után. Ez számos klinikai megfigyeléssel korrelál, amelyekben az intravénás vér a nem fertőző láz kialakulásának kockázati tényezője.

Centrogén hipertermiás reakciók is hajlamosak a kezelés korai szakaszában fellépni, ami megerősíti azt a tényt, hogy a kezdeti sérülés centrogén. A TBI-s betegek közül a diffúz axonális sérülésben (DAI) és a homloklebeny károsodásában szenvedő betegeknél fennáll a centrogén hipertermia kialakulásának veszélye. Valószínű, hogy az ilyen típusú TBI-t a hipotalamusz károsodása kíséri. Egy holttesteken végzett tanulmány kimutatta, hogy a hipotalamusz károsodása az esetek 42,5%-ában fordul elő TBI-ban, ami hipertermiával kombinálódik.

Azt is tartják, hogy a centrogén hipertermia egyik oka a termoregulációs folyamatokban részt vevő neurotranszmitterek és neurohormonok (norepinefrin, szerotonin, dopamin) úgynevezett egyensúlyhiánya lehet. Dopaminhiány esetén tartós centrogén hipertermia alakul ki.

Számos tanulmány célja a centrogén hipertermia beteg-specifikus idegsebészeti intenzív osztály-előrejelzőinek azonosítása volt. Az egyik ilyen előrejelző a láz megjelenésének időpontja. Nem fertőző láz esetén a megjelenés a korai időpontok a beteg kórházba helyezése az intenzív osztályon.

Így egy tanulmány kimutatta, hogy a hipertermia előfordulása a kórházi kezelés első 72 órájában az SAH-val együtt a láz nem fertőző etiológiájának fő előrejelzője. Egy 526 beteg bevonásával végzett vizsgálat megállapította, hogy az SAH, az intraventrikuláris vérzés (IVH) az intenzív osztályba kerüléstől számított első 72 órában hipertermiát okoz, a hosszú ideig tartó láz pedig a centrogén hipertermia előrejelzője. Egy másik tanulmány összefüggésbe hozta a hosszabb intenzív osztályos tartózkodást, a GM és az SAH kamrai katéterezését a láz nem fertőző etiológiájával. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a kamrákban lévő vér továbbra is kockázati tényező, mivel az agykamrák katéterezése gyakran következik be intravénás vérzés esetén.

Megkülönböztető diagnózis

A láz fertőző és nem fertőző okai közötti különbségtétel képessége kritikus fontosságú a neurológiai intenzív osztályos betegek kezelésében. Alapos vizsgálatot kell végezni a fertőző forrás azonosítására. Ha a fertőzés kockázata magas, vagy a beteg instabil, azonnal el kell kezdeni az antibiotikum-terápiát.

A láz fertőző természetének kimutatásának egyik lehetséges eszköze a fertőzés szérum biomarkerei. A prokalcitonint, az egyik ilyen markert alaposan tanulmányozták a szepszis indikátoraként. Egy 2007-es metaanalízis (18 tanulmány alapján) a prokalcitonin teszt szenzitivitását és specificitását >71%-os.

Az antibiotikum terápia időtartama ezután kezdődött pozitív eredmény prokalcitonin teszt, elméletileg csökkennie kell. Így a közelmúltban 1075 kórelőzmény metaanalízise (7 vizsgálat) azt mutatta, hogy a prokalcitonin teszt pozitív eredménye után megkezdett antibiotikum terápia nem befolyásolja a mortalitást, viszont az antibiotikum terápia időtartama jelentősen csökken.

Ezenkívül a centrogén hipertermia és a fertőző-gyulladásos láz közötti különbség miatt egy ilyen jel jelentéktelen (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Érdekes klinikai megfigyelés, hogy a szélsőséges hőség testhőmérséklet (> 41,1 °C), amely idegsebészeti intenzív osztályok betegeiben fordul elő, általában nem fertőző etiológiájú, és centrogén hipertermiás reakció, malignus hipertermia, neuroleptikus malignus szindróma, gyógyszerláz megnyilvánulása lehet. A láz fertőző okának vizsgálata mellett a gyógyszer okozta hipertermiát is ki kell zárni.

A hőmérséklet és a pulzusszám aránya lehet fontos kritérium hipertermiás állapotok differenciáldiagnózisa. Általában a pulzusszám növekszik a testhőmérséklet emelkedésével együtt (1 ° C-os testhőmérséklet-emelkedés esetén a pulzusszám körülbelül 10 ütés / perccel nő). Ha a pulzusszám alacsonyabb, mint egy adott hőmérsékleten (> 38,9 ° C), akkor relatív bradycardia lép fel, kivéve, ha a beteg béta-blokkolókat, verapamilt, diltiazemet kap, vagy pacemakert kap.

Tekintettel ezekre a kizárási kritériumokra, az idegsebészeti intenzív osztályokon hipertermiás betegek relatív bradycardiája (nagy valószínűséggel) jelzi annak nem fertőző eredetét, különösen centrogén hipertermiás reakciót vagy gyógyszerlázat. Ezenkívül csak ritka esetekben figyelhető meg relatív bradycardia az általános intenzív osztályok "hőmérsékletű" betegeiben a kialakult nozokomiális tüdőgyulladás, a lélegeztetőgépes tüdőgyulladás hátterében a nozokomiális legionellózis kitörése következtében.

A kábítószer-láz az intenzív osztályokon lévő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. Ezenkívül előfordulása nem zárja ki fertőző betegség vagy más hipertermiával járó állapot kialakulásának lehetőségét. Klasszikusan ezek a betegek "viszonylag jól" néznek ki a hőmérsékleti adatok alapján. A gyógyszerlázban szenvedő betegeknél mindig relatív bradycardia jelentkezik, de ha a testhőmérséklet igen< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Ezeknél a betegeknél a laboratóriumi leletek megmagyarázhatatlan leukocitózist mutatnak balra eltolódással (utánozva fertőző folyamat), eozinofília, megnövekedett ESR, azonban a sterilitás céljából végzett vértenyészetek nem mutatják ki a hipertermia fertőző genezisének jeleit; az aminotranszferázok, az immunglobulin E szintje is kismértékben megemelkedhet. Az ilyen betegek általában megterhelődnek. allergiás történelem, különösen gyógyászati.

Nagyon elterjedt tévhit, hogy a betegnél nem alakulhat ki gyógyszerláz egy olyan gyógyszer hatására, amelyet sokáig szed, és ha korábban nem jelentkezett ilyen reakció. A legtöbb esetben kiderül, hogy az ilyen láz oka pontosan az a gyógyszer, amelyet a beteg régóta szedett.

Abban az esetben, ha a beteg az antibiotikumok szedése ellenére továbbra is "lázas" vagy a mikrobiális forrás nem található, vénás trombózis szűrést kell végezni - klinikai és műszeres (a felső és a vénák ultrahangja). Alsó végtagok). Az atelektázist gyakran említik a nem fertőző lázok okaként, de számos tanulmány nem talált semmilyen mintát. A nem kalkulusos epehólyag-gyulladás életveszélyes állapot lehet, tekintettel a kómában lévő betegek nagyon homályos tüneteire. ultrahang hasi üreg segítenie kell a diagnózisban.

A neurológiai intenzív osztályokon csak a fertőzés és a fent említett, nem fertőző láz okainak gondos kizárása után lehet centrogén hipertermiát diagnosztizálni. Mint már említettük, egyes nozológiák hajlamosabbak a centrogén hipertermia kialakulására.

Az aneurizmális SAH a legjelentősebb kockázati tényező, ezt követi az IVH. A TBI-ben szenvedő betegek közül a DAP-ban szenvedő és a homloklebeny károsodásában szenvedő betegeknél fennáll a hipertermia kialakulásának veszélye. A kezelés ellenére tartósan fennálló láz, amely az intenzív osztályra való felvételt követő első 72 órában jelentkezik, szintén centrogén hipertermiára utal. A Centrogén hipertermiát nem kísérheti tachycardia és izzadás, ahogy az a fertőző láznál megszokott, és ellenáll a lázcsillapítók hatásának.

Így a „centrogén hipertermiás reakció” diagnózisa a kizárás diagnózisa. Bár kívánatos kerülni az antibiotikumok indikáció nélküli felírását a nemkívánatos betegségek kialakulása miatt. mellékhatások, az antibiotikum-terápia sikertelensége szepszisben szenvedő betegeknél végzetes lehet.

Terápiás lehetőségek

Mivel a lázat a hipotalamusz „beállított hőmérsékletének” prosztaglandinok által kiváltott eltolódása okozza, a megfelelő terápiának meg kell akadályoznia ezt a folyamatot.

A gyakori lázcsillapítók, köztük a paracetamol és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), zavarják a prosztaglandin szintézist. Számos tanulmány kimutatta hatékonyságukat a lázcsillapításban, de nem befolyásolják a halálozási arányt. A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a centrogén hipertermiás reakciók többé-kevésbé ellenállóak a hagyományos gyógyszeres terápiával szemben. A TBI-ban szenvedő betegek mindössze 7%-ánál és az SAH-ban szenvedő betegek 11%-ánál mutatkozott a testhőmérséklet csökkenése lázcsillapítók szedése közben.

Nincs általánosan elfogadott módszer a centrogén hipertermiás reakciók megállítására. Néhány gyógyszert javasoltak: a klonidin folyamatos intravénás infúziója az úgynevezett neurovegetatív stabilizálás részeként, dopamin receptor agonisták alkalmazása - bromokriptin amantadinnal kombinálva, propranolol, alacsony dózisú diklofenak folyamatos infúziója.

A terápia fizioterápiás módszereit javasolták, különösen a hatást elektromágneses sugárzásérintkezés a C7-Th1 csigolyák tövisnyúlványai között elhelyezkedő zónán. Egy tanulmány még azt is kimutatta, hogy a súlyos TBI esetén végzett dekompressziós hemicraniectomia csökkentette az agy hőmérsékletét, valószínűleg a vezetőképes hőátadás növelésével.

Egy klinikai vizsgálatban, amelyben 18, 1 hét és 17 év közötti gyermek vett részt, akik többsége súlyos TBI-ben szenvedett, 10-15 perces intravénás hideg sóoldat (4 °C) infúziót alkalmaztak átlagosan 18 ml térfogatban a hipertermia gyors enyhítésére. /kg. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a technika biztonságos és hatékony. Hasonló vizsgálatokat végeztek súlyos TBI-ben szenvedő felnőtt betegeken, és ezek hatékonyságát is kimutatták.

Fizikai hűtést alkalmazunk, ha drog terápia elégtelen. Alapvetően mindent orvosi módszerek A hipotermia két kategóriába sorolható: invazív és nem invazív. Az általános külső lehűlés izomremegést okozhat, ami viszont csökkenti a technika hatékonyságát és növeli a szervezet anyagcsere-szükségletét. Ennek elkerülése érdekében a beteg mély nyugtatására lehet szükség, beleértve az izomrelaxánsok alkalmazását.

Alternatív megoldásként számos tanulmány javasolja a szelektív craniocerebralis hypothermia, valamint a non-invazív intranazális hipotermia alkalmazását, bár adatok klinikai kutatás A súlyos TBI-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok igen ellentmondásosak, elsősorban ennek a módszernek a hatékonyságát illetően.

Endovaszkuláris (invazív) hűtőberendezéseket fejlesztettek ki a hipotermia gyors előidézésére. Összehasonlítva az endovaszkuláris hűtőfolyadékok és a külső hipotermia kezelésére szolgáló eszközök hatékonyságát és biztonságosságát, megállapítható, hogy ma már mindkét módszer egyformán hatékony hipotermia kiváltására, a mellékhatások előfordulási gyakoriságában, a mortalitásban és a betegek rossz kimenetelében nincs szignifikáns különbség. A külső hűtés azonban kisebb pontosságot biztosít a hipotermia fenntartási szakaszában.

Következtetés

Az emelkedett testhőmérséklet a kritikus osztályokon elhelyezkedő betegek körében gyakori tünet. A károsodott GM különösen érzékeny a hipertermiára; számos kísérleti és klinikai vizsgálat mutat kedvezőtlen kimenetelt az emelkedett testhőmérsékletű TBI-s betegeknél, függetlenül annak eredetétől. A láz mellett az úgynevezett centrogén hipertermia, más szóval maga a neurológiai betegség is okozhatja a testhőmérséklet emelkedését akut agysérülésben szenvedő betegeknél.

Utóbbiak kialakulásának kockázati tényezői a subarachnoidális vérzés, az intraventricularis vérzés, bizonyos típusú TBI. A centrogén hipertermia a kizárás diagnózisa, amelyet csak a beteg alapos, fertőző ill. nem fertőző ok láz.

A lázat és a centrogén hipertermiát egyaránt kezelni kell az akut agysérülésben szenvedő betegeknél. Ehhez farmakológiai lázcsillapítókat (hatásos lázban, kisebb mértékben centrogén hipertermiában) és fizikai hűtési módszereket (hatásos lázban és centrogén hipertermiában egyaránt) használhat.

Tekintettel arra, hogy ma nincs általánosan elfogadott módszer a centrogén hipertermia megállítására, a jövőben nagyobb számú és legjobb minőség klinikai vizsgálatok, amelyek célja a hatékony és biztonságos módszer a centrogén hipertermia enyhítése.

Tokmakov K.A., Gorbacsova S.M., Unzhakov V.V., Gorbacsov V.I.

Mi az a hipertermia? Ez a felesleges hő felhalmozódása a szervezetben. beszél egyszerű nyelv túlmelegszik. A testhőmérséklet emelkedik, a külső környezetbe való visszatérése zavart szenved. Van egy másik helyzet - túlzott hő kívülről. Hasonló állapot jelenik meg, ha a hőtermelés érvényesül a fogyasztásnál. A probléma megjelenése negatívan befolyásolja az egész szervezet működését. Keringési és szív- és érrendszeri rendszerek tapasztalni nehéz rakomány. A hipertermia az ICD-10 szerint ismeretlen eredetű láz, amely szülés után is előfordulhat. Sajnos ez is előfordul. ">

A hipertermia típusai

Ezek a következők:

• Piros. A legbiztonságosabbnak tartott. Nincs keringési zavar. Különös élettani folyamat a test hűtése, ami megakadályozza a belső szervek túlmelegedését. Jelek - a bőr színe rózsaszínre vagy vörösre változik, érintésre a bőr forró. Maga az ember meleg, erős izzadtság van.


• fehér. Ha arról beszélünk, hogy mi a hipertermia, ezt a típust nem lehet figyelmen kívül hagyni. Veszélyt jelent az emberi életre. A keringési rendszer perifériás edényeinek görcsje van, ami a hőátadás folyamatának megsértéséhez vezet. Ha ez az állapot hosszú ideig tart, akkor elkerülhetetlenül agyi ödémához, tudatzavarhoz és görcsök megjelenéséhez vezet. Az ember fázik, bőre sápadt lesz, kékes árnyalattal.
• neurogén. Megjelenésének oka agysérülés, jó- vagy rosszindulatú daganat, helyi vérzés, aneurizma. Ez a faj a legveszélyesebb.
• exogén. Akkor fordul elő, amikor a környezeti hőmérséklet emelkedik, ami hozzájárul a nagy mennyiségű hő bejutásához a szervezetbe.
• Endogén. A megjelenés gyakori oka a toxikózis.

Miért van probléma

Maga az emberi test nem csak az egész test, hanem a belső szervek hőmérsékletét is szabályozhatja. Ebben az eseményben két folyamat vesz részt - a hőtermelés és a hőátadás.
«>

Hőt minden szövet termel, de leginkább a máj és a vázizmok vesznek részt ebben a munkában.

A hőátadás a következők miatt következik be:

• kis erek, amelyek a bőr és a nyálkahártyák felszínéhez közel vannak. Tágulva növelik a hőátadást, míg szűkülve csökkentik. A kezek különleges szerepet játszanak. A rajtuk elhelyezett kis edényeken keresztül a hő akár hatvan százalékát eltávolítják.
• Bőrtakaró. Izzadságmirigyeket tartalmaz. A hőmérséklet emelkedik - az izzadás fokozódik. Ez lehűléshez vezet. Az izmok összehúzódni kezdenek. A bőrön növekvő szőrszálak felemelkednek. Így megmarad a hő.
• Lehelet. Belégzéskor és kilégzéskor a folyadék elpárolog. Ez a folyamat növeli a hőátadást.

A hipertermiának két típusa van: endogén (a hőátadás megsértése a szervezet által termelt anyagok hatására) és exogén (környezeti tényezők hatására).

Az endogén és esogén hipertermia okai

Ennek okai a következők:

• A mellékvesék, petefészkek túlzott hormonjai, pajzsmirigy. Ezen szervek endokrin patológiái fokozott hőtermelést váltanak ki.
• Csökkentett hőátadás. Az idegrendszer tónusának növekedése az erek szűkülését okozza, ami éles görcsökhöz vezet. Emiatt a hőmérséklet néhány perc alatt felugrik. A hőmérő skáláján 41 fok látható. A bőr sápadttá válik. Ezért a szakértők ezt az állapotot halvány hipertermiának nevezik. A probléma leggyakrabban kiváltó oka az elhízás (harmadik vagy negyedik fokozat). A túlsúlyos emberek bőr alatti szövete nagyon fejlett. A felesleges hő nem tud „áttörni” rajta. Bent marad. Kiegyensúlyozatlanság van a hőszabályozásban.

Exogén hőfelhalmozódás. A provokáló tényezők:

• Egy személy jelenléte egy magas hőmérsékletű szobában. Lehet fürdő, meleg bolt. Nem kivétel - hosszú tartózkodás a forró nap alatt. A szervezet nem tud megbirkózni a túlzott hővel, a hőátadás folyamata meghibásodik.
• Magas páratartalom. A bőr pórusai elkezdenek eltömődni, nem történik izzadás teljesen. A hőszabályozás egyik összetevője nem működik.
• Olyan ruházat, amely nem engedi át a levegőt és a nedvességet.

A problémát okozó fő tényezők

A hipertermia szindróma fő okai a következők is lehetnek:

• Agykárosodás.
• Ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke.
• Betegség légutak.
• Élelmiszermérgezés és a húgyúti rendszerben előforduló kóros folyamatok.
• Vírusfertőzés és bőrbetegségek gennyedéssel.
• A hasi és retroperitoneális régió szerveinek elváltozásai.

Térjünk át a hipertermia okainak részletesebb tanulmányozására:

A hipertermia szakaszai

Mielőtt eldöntené, milyen segítséget kell nyújtani a hipertermia esetén, beszéljünk annak szakaszairól. Attól függ, hogy milyen kezelési módszereket kell alkalmazni.

• Adaptív. Van tachycardia, gyakori légzés, értágulat és erős izzadás. Ezek a változások maguk is megpróbálják normalizálni a hőátadást. Tünetei fejfájás és izomfájdalom, gyengeség. Ha nem nyújtanak segítséget időben, a betegség a második szakaszba kerül.
• Gerjesztési szakasz. Magas hőmérséklet jelenik meg (legfeljebb harminckilenc fok vagy több). Eszméletzavar figyelhető meg, a pulzus és a légzés gyakoribbá válik, a fejfájás, a gyengeség és az émelygés fokozódik. A bőr sápadt és nedves.
• A harmadik szakaszt a légzés és az erek bénulása jellemzi. Ez az állapot nagyon veszélyes az emberi életre. Ebben a pillanatban ez szükséges sürgősségi ellátás hipertermiával. A késés halált okozhat.

Gyermek hipertermia

A gyermek megnövekedett hőmérséklete a baba testében fellépő bármilyen betegségre vagy gyulladásos folyamatra utal. Annak érdekében, hogy segítsen neki, fel kell állítani a diagnózist, meg kell határozni, hogy melyik betegség tünetei vannak.

A gyermekek hipertermia nagyon veszélyes. Ez komplikációkhoz vezethet. Tehát megköveteli vészhelyzeti kezelés. A gyermekek hipertermiájának tünetei a következők:

• A hőmérséklet harminchét fok felett van. Ezt a mutatót gyermeknél mérheti: az ágyékban, a szájban, a végbélben.
• Gyengeség és álmosság.
• A légzés gyors, ahogy a szívverés is.
• Néha vannak görcsök és delírium.

Ha a testhőmérséklet nem haladja meg a harmincnyolc fokot, a szakértők azt javasolják, hogy ne üsse le. A baba szervezetének önállóan kell küzdenie. Interferon termelődik, amely erősíti a gyermek védelmét

De minden szabálynak van kivétele. Ha a gyermek központi idegrendszeri rendellenességekben szenved, akkor már harmincnyolc foknál csökkenteni kell a hőmérsékletet.

Hogyan lehet segíteni egy babán

A gyermekek hipertermiájával a sürgősségi ellátás a következő.

1. Piros típusú betegség:

• A gyereknek hideg italt adnak.
• Semmi esetre se csomagolja be a babát, éppen ellenkezőleg, távolítsa el a felesleges ruhát. A felesleges hő a bőrön keresztül távozik.
• A hűvös krémeket a gyermek homlokára helyezik.
• A hideg kötések a csuklón segítenek csökkenteni a hőmérsékletet.
• Amikor a hőmérséklet harminckilenc fokra emelkedik, adjon a gyermeknek lázcsillapító szereket.

2. Fehér hipertermia. Ebben az esetben egy kicsit másképp kell eljárnia:

• A baba meleg italt kap.
• Célszerű a végtagokat dörzsölni, hogy a gyermek felmelegedjen.
• A lábakon meleg zoknit kell viselni.
• Nem árt becsomagolni a gyereket vagy melegen felöltözni.
• A málna tea alkalmas a hőmérséklet csökkentésére. Ez egy olyan eszköz, amely az évek során bevált.

Ha mindezek a műveletek nem segítettek a hőmérséklet csökkentésében, akkor a következő lépés az orvosi ellátás.

Egy kicsit többet a gyerekekről

Most az újszülöttek hipertermiájáról fogunk beszélni. Néha a babák szülei ok nélkül pánikba esnek. Ennek elkerülése érdekében meg kell ismerkednie ezzel az információval.

A baba hőmérséklete harminchét fok. Először is figyeljen a baba viselkedésére. Ha nyugodt, jól eszik és alszik, mosolyog és nem szemtelen, akkor nem kell előre aggódnia. Ne feledje, hogy a harminchét fokos hőmérséklet egy hónapos gyermeknél normális.

A harminchét fokos hőmérséklet veszélyes egy újszülöttre? Mint fentebb említettük, nem. A baba teste alkalmazkodik a környezethez. Ezért a hőmérséklet időnként megugrik.

Nem árt tudni, hogy a harminchét fokos testhőmérsékletű baba is fürdethető. Ne aggódjon, hogy a vizes eljárások után kissé megemelkedett. A fizikai aktivitás és a meleg víz átmeneti hipertermiához vezet.

Az egy év alatti gyermekek hőmérséklet-ingadozása normális. Ebben az időszakban a hőszabályozás csak most kezd kialakulni. De ha a hőmérséklet meghaladta a harminchétet, akkor anélkül egészségügyi ellátás már nem kezelhető. Különösen, ha más tünetek is megjelennek: sápadtság vagy bőrpír bőr, szeszélyesség, letargia, evés megtagadása.

genetikai betegség

A rosszindulatú hipertermia örökletes. Leggyakrabban az aneszteziológiában található. NÁL NÉL izomszövet anyagcserezavar lép fel. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy az érzéstelenítés vagy érzéstelenítés alkalmazása során felgyorsul a pulzusszám, erősen megemelkedik a hőmérséklet, légszomj jelentkezik. Ha nem nyújtanak időben segítséget, egy személy meghalhat.

«>

A betegség generációkon keresztül öröklődik. Ha valamelyik hozzátartozónál volt, akkor automatikusan a kockázati zónába kerül. Az érzéstelenítés során azokat a gyógyszereket használják, amelyek nem váltanak ki támadást.

Most a betegség tüneteiről:

• Kilélegzett levegőben nagyszámú szén-dioxid.
• A légzés felületes.
• Szívösszehúzódások - több mint kilencven ütés percenként.
• A hőmérséklet meredeken, negyvenkét fokig emelkedik.
• A bőr kék színűvé válik.
• A rágóizmok görcsei vannak, és a tónus nő.
• Vérnyomásugrások vannak.

Rosszindulatú hipertermia: kezelés és szövődmények

Rosszindulatú hipertermia esetén azonnali sürgősségi ellátást kell nyújtani. Ennek a betegségnek a kezelése két szakaszból áll.

• Gyors hűtés, ennek az állapotnak a megőrzése.
• A "Dantrolene" gyógyszer bevezetése.

Az első szakasz a központi idegrendszer károsodásának és az anyagcsere-zavaroknak a megelőzése érdekében szükséges.

A második szakasz az első kiegészítése.

A legjobb eredmények akkor érhetők el, ha az izomtónus nem ment át az általános állapotba.

Az ilyen típusú hipertermia magas halálozási arányt mutat. Éppen ezért azonnal meg kell tenni minden intézkedést a támadás megelőzése érdekében.

A műtét során az aneszteziológus minden szükséges gyógyszerrel rendelkezik a roham enyhítésére. Utasításokkal is járnak.

Ugyanezt a manipulációt hajtják végre, ha rosszindulatú hipertermia fordul elő gyermekeknél.

Komplikációk ezt a betegséget tulajdonítható:

• Veseelégtelenség.
• Az izomsejtek elpusztítása.
• A véralvadás megsértése.
• Szívritmuszavar.

Elsősegély hipertermia esetén

Mielőtt éles hőmérséklet-emelkedéssel orvosi segítséget nyújtanának, segíteni kell egy személyt ott, ahol a betegsége utolérte.

Vegye le a felesleges ruhát. Ha valaki a tűző napon van, vigye árnyékba. A szobában nyissa ki az ablakot, vagy küldjön ventilátort a betegnek. Adjunk sok folyadékot a személynek. Rózsaszín bőrrel az italnak hűvösnek kell lennie. Halvány - a folyadéknak melegnek kell lennie.

Az ágyéki területre, a hónalj alá, a nyakra tegyen egy melegítőpárnát jéggel vagy fagyasztott élelmiszerekkel. A testet asztali ecet vagy vodka oldatával lehet törölni.

Sápadt hipertermia esetén a kezelés abból áll, hogy fel kell melegíteni a végtagokat. A vasospasmus megszűnik, a hőszabályozás folyamata normalizálódik.

A gyógyszeres kezelést kórházban vagy mentőcsapatban végzik:

• Halvány hipertermiával görcsoldó szereket vezetnek be. Ha piros - hideg megoldások.
• Ha a támadás a műtét során kezdődött, akkor az újraélesztő csapat segítséget nyújt a személynek. A beteg infúziós oldatokat, rohamok elleni gyógyszereket kap.

Diagnosztika

A láz számos betegség tünete. Az ok azonosításához átfogó vizsgálatot kell végezni.

• A történelem gyűjtése folyamatban van.
• A pácienst megvizsgálják.
• Elemzéseket írnak elő: vér, vizelet.
• Mindenképpen mellkasröntgen.

Meghatározására kóros elváltozások bakteriológiai vagy szerológiai vizsgálatot írnak elő.

Mi az a hipertermia, már tudod. Amint látja, ezzel a betegséggel nem lehet tréfálni. Ha a hőmérséklet nem csökkenthető, azonnal forduljon orvoshoz.

A hipertermia típusai

Exogén vagy fizikai hipertermia. Az exogén típusú hipertermia akkor fordul elő, ha az ember hosszú ideig magas páratartalom és magas hőmérséklet mellett van. Ez a test túlmelegedéséhez és a fejlődéshez vezet hőguta. A hipertermia patogenezisének fő láncszeme ebben az esetben a normál víz- és elektrolit-egyensúly zavara.

Endogén vagy toxikus hipertermia. A mérgező típusú hipertermia esetén a túlzott hőt a szervezet maga termeli, és nincs ideje kivenni. Leggyakrabban ez a kóros állapot néhány fertőző betegség hátterében alakul ki. Az endogén hipertermia patogenezise az, hogy a mikrobiális toxinok képesek fokozni a sejtek ATP és ADP szintézisét. Amikor ezek a makroerg anyagok lebomlanak, jelentős mennyiségű hő szabadul fel.

Halvány hipertermia

Az ilyen típusú hipertermia a sympathoadrenalis struktúrák jelentős irritációja következtében fordul elő, ami az erek éles görcsét okozza.

A sápadt hipertermia vagy hipertermiás szindróma a hőszabályozási központ kóros aktivitásának eredményeként jelentkezik. A kifejlődés okai lehetnek egyes fertőző betegségek, valamint az idegrendszer szimpatikus részére izgató hatású, vagy adrenerg hatású gyógyszerek bevezetése. Ezenkívül a sápadt hipertermia okai az általános érzéstelenítés izomrelaxánsok alkalmazásával, a traumás agysérülés, a stroke, az agydaganatok, vagyis mindazok az állapotok, amelyekben a hipotalamusz hőmérsékletszabályozó központjának funkciói károsodhatnak.

A sápadt hipertermia patogenezise a bőr kapillárisainak éles görcsében áll, ami a hőátadás jelentős csökkenéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a testhőmérsékletet.

Halvány hipertermia esetén a testhőmérséklet gyorsan eléri az életveszélyes értéket - 42-43 C-ot. Az esetek 70%-ában a betegség halállal végződik.

Fizikai és toxikus hipertermia tünetei

Az endogén és exogén hipertermia tünetei és stádiumai, valamint azok klinikai kép hasonlóak. Az első szakaszt adaptívnak nevezik. Jellemzője, hogy ebben a pillanatban a test még mindig próbálja szabályozni a hőmérsékletet a következők miatt:

• tachycardia;
• Fokozott izzadás;
• tachypnea;
• A bőr hajszálereinek tágulása.

A betegek fejfájásról és izomfájdalomról, gyengeségről, hányingerről panaszkodnak. Ha nem kap sürgősségi ellátást, akkor a betegség a második szakaszba kerül.

Izgalmi szakasznak nevezik. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik (39-40 fok). A beteg adinamikus, kábult. Hányingerről és erős fejfájásról panaszkodik. Néha előfordulhatnak rövid eszméletvesztési epizódok. A légzés és a pulzus felgyorsul. A bőr nedves és hiperémiás.

A hipertermia harmadik szakaszában a vazomotoros és légzőközpontok bénulása alakul ki, ami a beteg halálához vezethet.

A fizikai és mérgező típusú hipotermiát, mint már említettük, a bőr kivörösödése kíséri, ezért ezt "rózsaszínnek" nevezik.

A hipertermia okai

A hipertermia a hőszabályozás fiziológiás mechanizmusainak maximális igénybevételekor (izzadás, bőrerek tágulása stb.) jelentkezik, és ha az ezt kiváltó okokat nem szüntetik meg időben, folyamatosan előrehalad, körülbelül 41-42 °C-os testhőmérsékletnél ér véget. ° C hőgutával.

A hipertermia kialakulását elősegíti a hőtermelés növekedése (például izommunka során), a hőszabályozási mechanizmusok megsértése (narkózis, mérgezés, egyes betegségek), életkorral összefüggő gyengeségük (az első éves gyermekeknél). élet). A mesterséges hipertermiát egyes idegrendszeri és lassú krónikus betegségek kezelésére használják.

Elsősegély hipertermia esetén

A testemelésnél mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy láz vagy túlmelegedés okozza-e. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hipertermia esetén azonnal meg kell kezdeni az emelkedett hőmérséklet csökkentésére irányuló intézkedéseket. Mérsékelt lázzal pedig nem érdemes sürgősen csökkenteni a hőmérsékletet, éppen ellenkezőleg, mivel annak emelkedése védő hatással van a szervezetre.

A hőmérséklet csökkentésére alkalmazott módszerek belső és külső módszerekre oszthatók. Az előbbiek közé tartozik például a jeges vizes öblítés és az extracorporalis vérhűtés, de ezek önállóan nem végezhetők, és komplikációkat okozhatnak.

A külső hűtési módszerek könnyebben használhatók, jól tolerálhatók és nagyon hatékonyak.

• A vezető hűtési technikák közé tartozik a hipotermiás pakolások közvetlenül a bőrre történő felvitele és a jeges vízfürdő. Alternatív megoldásként jeget kenhet a nyakára, hónaljés lágyék környéke.
• A konvektív hűtési technikák közé tartozik a ventilátorok és légkondicionálók használata, valamint a felesleges ruházat eltávolítása.
• Gyakran alkalmaznak olyan hűtési technikát is, amely a nedvesség elpárologtatásával működik a bőr felszínéről. Az illetőt megfosztják ruháitól, hideg vízzel lepermetezik a bőrét, és ventilátort használnak további hűtésre, vagy egyszerűen kinyitják az ablakot.

Orvosi lázcsökkentés

• Súlyos hipertermia esetén biztosítson további oxigénellátást, hozzon létre folyamatos 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek monitorozására.
• Alkalmazzon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.
• "Vörös" hipertermia esetén: a beteget a lehető legnagyobb mértékben ki kell tárni, friss levegőhöz kell jutni (elkerülve a huzatot). Rendeljen bőséges italt (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hűvös nedves kötés a homlokon, vodka-ecetsav (9%-os asztali ecet) törlés - nedves törlőkendővel törölje le). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (panadol, calpol, tylinol, efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban vagy ibuprofent egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldatot (1 éves kor alatti gyermekeknél az adag 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett a dózis 0,1 ml / életév), 2,5% -os pipolfen oldat (diprazin) egy év alatti gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 évnél idősebb - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.
• "Fehér" hipertermia esetén: a lázcsillapítókkal egyidejűleg (lásd fent) orálisan és intramuszkulárisan értágítókat adnak be: papaverin vagy noshpa 1 mg / kg orális dózisban; 2% -os papaverin oldat 1 év alatti gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 évnél idősebb - 0,1-0,2 ml / életév vagy noshpa oldat OD ml / életév dózisban vagy 1% dibazol oldat egy adag 0,1 ml / életév; intramuszkulárisan 0,25% -os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

Hipertermia kezelése

A hipertermia kezelése a test hipertermiáját okozó okok megszüntetése; hűtés; szükség esetén használjon dantrolént (2,5 mg/ttkg szájon át vagy intravénásan 6 óránként).

Mit ne tegyünk hipertermiával

• Tekerjük be a beteget sok meleg ruhába (takarók, ruhák).
• Tegyen meleg borogatást a hipertermia miatt - hozzájárulnak a túlmelegedéshez.
• Adj nagyon forró italokat.

Rosszindulatú hipertermia kezelése

A gyorsan progresszív hipertermia tényének megállapítása során a fent felsorolt ​​gyógyszereket törölni kell. Azok az érzéstelenítők közül, amelyek nem vezetnek hipertermiához, meg kell jegyezni a tubokurarint, a pancuroniumot, a dinitrogén-oxidot és a barbiturátokat. Szükség esetén használhatók az érzéstelenítés folytatásához. A kamrai aritmia kialakulásának lehetősége miatt a prokainamid és a fenobarbitál profilaktikus alkalmazása terápiás dózisokban javasolt. Gondoskodni kell a hűtési eljárásokról: nagy feletti elhelyezés véredény jégcsomagok ill hideg víz. Az oxigén inhalációt azonnal meg kell teremteni, és a nátrium-hidrogén-karbonátot (400 ml-es 3%-os oldat) intravénásan kell beadni. Súlyos esetekben újraélesztés javasolt. Kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályon.

Az okok

Normális esetben, amikor a környezeti hőmérséklet csökken, a bőr felületi erei beszűkülnek, és (súlyos esetekben) arteriovenosus anasztomózisok nyílnak meg. Ezek az adaptív mechanizmusok hozzájárulnak a vérkeringés koncentrációjához a test mélyebb rétegeiben és a belső szervek hőmérsékletének megfelelő szinten tartásához hipotermia esetén.

Magas környezeti hőmérsékleten a fordított reakció játszódik le: a felületes erek kitágulnak, a bőr sekély rétegeiben aktiválódik a véráramlás, ami hozzájárul a konvekción keresztüli hőátadáshoz, fokozódik az izzadság párolgása és felgyorsul a légzés.

Különféle kóros állapotok a hőszabályozási mechanizmusok meghibásodnak, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet - hipertermia, túlmelegedés.

Extrém alatt külső körülmények vagy a hőtermelés és (vagy) hőátadás mechanizmusainak megsértése, a testhőmérséklet emelkedése és szerkezeteinek túlmelegedése következik be.

A hőszabályozási zavarok belső (endogén) okai:

• az agyban található hőszabályozási központ károsodása szöveti vérzés vagy az ellátó erek tromboembóliája (stroke), traumás agysérülés, a központi idegrendszer szerves elváltozásai következtében;
• az anyagcserét aktiváló stimulánsok túladagolása;
• a kortikális központok túlzott stimuláló hatása a hipotalamuszban található termoregulációs központra (intenzív pszicho-traumás hatás, hiszteroid reakciók, mentális betegség stb.);
• extrém izommunka nehéz hőátadás körülményei között (például az úgynevezett "szárítás" a professzionális sportokban, amikor intenzív edzést termikus ruházatban végeznek);
• az anyagcsere aktiválása szomatikus patológiákban (pajzsmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy stb. betegségeivel);
• patológiás kontraktilis termogenezis (a vázizmok tónusos feszültsége, amelyet az izmok hőtermelésének növekedése kísér, tetanusz, bizonyos anyagokkal való mérgezés);
• az oxidációs és foszforilációs folyamatok szétkapcsolása a mitokondriumokban a pirogén anyagok hatására felszabaduló szabad hővel;
• a bőrerek görcse vagy az izzadás csökkenése az antikolinerg szerekkel, adrenomimetikumokkal való mérgezés következtében.

A hipertermia külső okai:

• magas környezeti hőmérséklet magas páratartalommal kombinálva;
• meleg termelési üzemekben dolgozni;
• hosszan tartó tartózkodás a szaunában, fürdőben;
• hőátadást akadályozó szövetből készült ruházat (a ruházat és a test közötti légrés párával telített, ami megnehezíti az izzadságot);
• a helyiségek megfelelő szellőzésének hiánya (különösen nagy tömeg esetén, meleg időben).

Fajták

A provokáló tényező szerint vannak:

• endogén (belső) hipertermia;
• exogén (külső) hipertermia.

A hőmérséklet-emelkedés mértéke szerint:

• subfebrile - 37-38 ºС;
• lázas - 38-39 ºС;
• lázas - 39-40 ºС;
• hiperláz vagy túlzott - 40 ºС felett.

Súlyosság szerint:

• kompenzált;
• dekompenzált.

A külső megnyilvánulások szerint:

• halvány (fehér) hipertermia;
• vörös (rózsaszín) hipertermia.

Külön izolálják a gyorsan fejlődő hipertermiát, gyors dekompenzációval és a testhőmérséklet életveszélyes (42-43 ºС) - hőguta - emelkedésével.

A hőguta formái (domináns megnyilvánulások szerint):

• asphyxia (a légzési rendellenességek túlsúlyban vannak);
• hipertermiás (a fő tünet a magas testhőmérséklet-számok);
• agyi (agyi) (neurológiai tünetek kíséretében);
• gasztroenterológiai (a diszpepsziás megnyilvánulások előtérbe kerülnek).

A hőguta fő megkülönböztető jellemzői a gyorsan növekvő tünetek, az általános állapot súlyossága és a korábbi külső provokáló tényezőknek való kitettség.

jelek

A hipertermia a következő tünetekkel jár:

• fokozott izzadás;
• tachycardia;
• bőrhiperémia, érintésre forró bőr;
• a légzés jelentős növekedése;
• fejfájás, lehetséges szédülés, legyek vagy eszméletvesztés;
• hányinger;
• hőérzet, néha hőhullámok;
• bizonytalan járás;
• rövid eszméletvesztési epizódok;
• neurológiai tünetek súlyos esetekben (hallucinációk, görcsök, zavartság, kábítás).

A sápadt hipertermia jellemző vonása a bőr hiperémiájának hiánya. A bőr és a látható nyálkahártya hideg, sápadt, néha cianotikus, márványos mintával borított. Prognosztikailag ez a típusú hipertermia a legkedvezőtlenebb, mivel görcsös körülmények között felületes erek a belső létfontosságú szervek gyors túlmelegedése van.

Nincsenek hőguta jelei jellegzetes vonásait, a fő megkülönböztető jellemzők a gyorsan növekvő tünetek, az általános állapot súlyossága, a korábbi expozíció külső provokáló tényezőknek.

A hipertermia az emberi test túlmelegedése, amelyet 37 ° C feletti hőmérséklet kísér. A hipertermia a leggyakoribb tünet különféle betegségekés a szervezet védekező és kompenzáló reakciója.

Okoz

A hipertermia számos olyan betegségben fordul elő, amelyeket kísér gyulladásos folyamatok vagy az agy hőszabályozó központjának károsodása:

• A légutak gyulladásos betegségei
• Akut vírusos fertőzések légutak
• Az ENT szervek gyulladásos betegségei
• Akut ételmérgezés
• A hasi régió és a retroperitoneális tér akut gyulladásos betegségei
• Strokes
• A lágy szövetek gennyes betegségei
• stresszes helyzetek

A hipertermia a hőtermelés és a hőveszteség közötti, betegségekből eredő egyensúlyhiányon alapul.

Tünetek

• A hipertermiát okozó betegség egyéb tüneteinek kifejezett vagy rejtett megnyilvánulása
• Gyengeség, álmosság, ritkán - izgatott állapot
• Gyors légzés
• izzadó
• Tachycardia
• A gyermekek görcsrohamokat és eszméletvesztést tapasztalhatnak. Nagyon magas hőmérsékleten felnőtteknél is előfordulhat eszméletvesztés.

Diagnosztika

A hőmérséklet mérése történhet a szájban, az ágyékban, a hónaljban vagy a végbélben.

A betegségek típusai

A hőmérséklet szempontjából a hipertermia a következőkre oszlik:

• Subfebrile (37,2-38°С)
• Alacsony (közepes) lázas (38,1-39°C)
• Magas lázas (39,1-41°C)
• Hipertermikus (41,1 °C felett)

A hipertermia időtartama a következő lehet:

• Múlékony (több órától 2 napig)
• Akut (legfeljebb 15 napig)
• Szubakut (legfeljebb 45 nap)
• Krónikus (45 nap felett)

Van rózsaszín hipertermia és fehér hipertermia. Az első esetben a hőtermelés egyenlő a hőátadással, és az általános állapot nem változik. A második esetben a hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel a perifériás erek görcsössége lép fel. Ugyanakkor a végtagok hidegsége, hidegrázás, a bőr sápadtsága, az ajkak cianotikus árnyalata, a köröm falangai figyelhetők meg.

A hipertermiát a hőmérsékleti görbe jellege is megkülönbözteti.

A páciens cselekedetei

A betegnek le kell feküdnie. Biztosítani kell a friss levegő bejutását a helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik. Igyál minél több meleg italt.

Ha egy felnőtt napközben 39 ºС feletti hipertermiát szenved, vagy magas hőmérséklet miatt nehéz légzés, tudatzavar, hasi fájdalom, hányás, vizeletvisszatartás stb., akkor sürgősen orvost vagy mentőt kell hívni. .

A gyermekeknek ajánlott intézkedéseket tenni a hipertermia megszüntetésére 38ºС-38,5ºС feletti vagy alacsonyabb hőmérsékleten, ha az általános állapot megzavarodik. Ha a gyermeknél a magas hipertermia miatt kiütések, légszomj, görcsök vagy hallucinációk lépnek fel, sürgősen hívjon orvost.

Ha a gyereknek van lázas görcsök, fektesse a hátára úgy, hogy a feje oldalra legyen fordítva, nyissa ki az ablakot, oldja ki a szorító ruhákat, óvja meg a gyermeket a görcsös mozgások során bekövetkező esetleges sérülésektől, hívjon mentőt.

Kezelés

A gyermekek hőmérsékletét általában csökkenti a paracetamol, az ibuprofen és más, ezeket a hatóanyagokat tartalmazó gyógyszerek hatása. Az adagolás és a beadás módja az életkortól függ.

Felnőtteknél a paracetamol és ibuprofen készítmények mellett acetilszalicilsav készítményeket is alkalmaznak.

A hipertermia leküzdésének fizikai módszereként a testet szobahőmérsékleten vízzel vagy asztali ecetoldattal átitatott ruhával töröljük le, vodkát használnak. A hipertermiás beteget nedves lepedőbe tekerheti. A szobahőmérsékleten forralt vízzel végzett beöntés hozzájárul a hőmérséklet csökkenéséhez.

Fel kell deríteni a láz okát és dönteni az alapbetegség kezeléséről.

Komplikációk

Súlyos esetekben a hipertermiát hirtelen eszméletvesztés és görcsök kísérik.

A hipertermia a gyermekek és a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a legveszélyesebb. Még a halál is lehetséges.

Megelőzés

Tartalmazza a betegségek megelőzését, amelyek tünete a hipertermia.