emberi vegetatív válasz. Neurovegetatív érzékenység

Az autonóm idegrendszer az idegrendszer azon része, amely szabályozza belső szervek testünk. Az autonóm idegrendszer biztosítja pszichénk és testünk kölcsönhatását.

A psziché érzékeli, mi történik a külvilágban, elemzi azt, és eldönti, mit tegyen: pihenjen és élvezze az örömöt, vagy megfeszül, és cselekedjen. Ha megszületik az első döntés, akkor bekapcsolódik az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlege, amely szó szerint a következőt mondja a szervezetnek: "Pihenj, egyél, pihenj, aludj ...". A szervezet pedig szívesen követi ezt az utasítást. Ha a psziché fenyegetőnek értékeli a környező valóságot, akkor a szimpátia bekapcsol, és a test engedelmesen megfeszül, védekezésre vagy támadásra készül. Növekszik az izomtónus, fokozódnak az anyagcsere-folyamatok és a légzésfunkciók, valamint a tápanyagokat és oxigént szállító rendszerek a szervezet szöveteibe és szerveibe, azaz felgyorsul a szívverés és emelkedik a vérnyomás.

Az autonóm idegrendszer reakciói nagy jelentőséggel bírnak az élőlények számára, a sejt előtti elemektől az egész szervezetig. Éhség és jóllakottság, étvágy és szomjúság, hányinger és hányás, öröm, harag, félelem - mindez bizonyos mértékig összefügg az autonóm idegrendszer állapotával és tevékenységével.

A pszichofiziológiai kutatások hagyományos tárgya a szervezet élettani rendszereinek (szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, izom-, kiválasztó rendszereinek) működésének mutatói, amelyek a szellemi tevékenység során természetesen változnak. Ezeknek a rendszereknek az aktivitási mutatói általában eltérőek az egyéni specifitásban és az azonos feltételek melletti ismételt regisztrációk során meglehetősen stabil reprodukálhatóságban, ami alapot ad a genotípus szerepének kérdésére ezen eltérések eredetében.

Az autonóm funkciók variabilitásának genetikai alapjainak tanulmányozása rendszertelen, különböző logikákkal és különböző reakciók regisztrálásának módszereivel történik, ezért nagyon nehéz ezeket egyetlen ismeretrendszerbe egyesíteni az egyéni különbségek eredetéről. ez a szint az individualitás szerkezetében.

A GALVÁNI BŐRREAKCIÓ INDIKÁTORÁNAK ÖRÖKLŐSÉGE.

A pszichofiziológiában a bőr elektromos aktivitását az "érzelmi" izzadás indikátoraként használják. A GSR a külső környezet változásaira is válaszként jelentkezik (mint az orientációs reakció összetevője), és nagyobb amplitúdójú, nagyobb meglepetéssel, jelentőségével és intenzitásával az inger. Az inger ismételt bemutatásával a GSR fokozatosan csökken, ezt a folyamatot szoktatásnak nevezik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a GSR valódi természete még mindig nem tisztázott.

A genotípus faktoroknak a GSR egyéni jellemzőinek eredetében betöltött szerepének első vizsgálatait a 60-70-es években végezték. Eredményeik ellentmondásosak voltak. Így S. Vandenberg és munkatársai nem tártak fel szignifikáns különbséget az MZ és DZ ikrek között a GSR amplitúdója tekintetében a különböző ingerekre. W. Hume a GSR-paraméterek hangokra és hidegre való átörökíthetőségét tanulmányozva megállapította, hogy az örökletes hatások mérsékelt mértékben járulnak hozzá a 95 dB-es hanghoz való GSR-adaptáció amplitúdójának és sebességének változékonyságához; ugyanazon GSR-paraméterek esetén a hideg expozícióhoz genotípus hatásokat nem lehetett megállapítani.

Az adatok halmozódásával azonban egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy az egyes GSR paraméterek a genetikailag meghatározott jellemzők közé tartoznak. Számos tanulmány azt találta, hogy az MZ ikrek más közeli rokonpárokhoz képest nagyobb páron belüli hasonlóságot mutatnak a GSR-mutatók, például az amplitúdó, a látens periódus és a szoktatási arány tekintetében, ami okot adott arra, hogy beszéljünk a genotípusos tényezők hatása az egyedek közötti variabilitásra és ezekre a mutatókra, valamint általában a reakciókra.

Ugyanakkor az egyéni környezet is jelentősen hozzájárul a GSR paraméterek változékonyságához, ami láthatóan nem véletlen, hiszen a GSR dinamikája szorosan összefügg az egyén tájékozódó-feltáró tevékenységével és jellemzőivel. érzelmi reakciói, amelyek jelentős változásokon mennek keresztül az ontogenezisben.

a szív- és érrendszer működésére vonatkozó mutatók örökölhetősége.

A szív- és érrendszer működésének mutatóit a pszichofiziológiában információforrásként használják a szervezetben a különféle mentális folyamatokkal és állapotokkal kapcsolatos változásokkal kapcsolatban.

A kardiovaszkuláris aktivitás mutatói a következők: pulzusszám (HR); a szív összehúzódásainak ereje, i.e. az erő, amellyel a szív vért pumpál; a szív perctérfogata - a szív által egy perc alatt lenyomott vér mennyisége; vérnyomás (BP); regionális véráramlás - a vér helyi eloszlásának mutatói.

Számos ikrekkel végzett vizsgálat kimutatta a genotípus hatását a szívfrekvencia egyéni jellemzőire, valamint a nyugalmi és különböző terhelések alatti vérnyomásra (15.3. táblázat).

Különböző szerzők szerint a pulzusszám és a vérnyomás örökölhetőségére vonatkozó becslések széles skálán mozognak: a pulzusmérők 0-70%, a nyomásmutatók 13-82% (szisztolés) és 0-64% (diasztolés), átlagolás 50% , A vérnyomásmutatók örökletes kondicionáltságának mértéke láthatóan változhat az életkorral: hajlamos az örökletes tényezők befolyása a diasztolés nyomás szintjére csökkenni felnőtteknél a fiatalokból a felnőttkorba való átmenet során (a kortól). 68-38%), ami a nem szisztematikus környezet befolyásának fokozódása miatt következik be. Valószínűleg a szisztolés és diasztolés nyomásmutatók örökölhetőségében is vannak nemek közötti különbségek, de ennek a kapcsolatnak a természetét még nem lehet egyértelműen meghatározni.

Kutatások a vegetatív reakciók öröklődésének területén.

A legtöbb genetikai pszichofiziológiai vizsgálatban hagyományosan figyelembe vették az EEG, GSR stb. egyéni mutatóit. vagy olyan indikátorcsoportok, amelyek valamilyen feltételezett látens változót, például az idegrendszer tulajdonságait tükrözik. Annak ellenére, hogy egyre nyilvánvalóbbá vált az igény egy olyan integrált megközelítésre, amelyben a reakciórendszert, vagy a fiziológiai jellemzőket a viselkedési, pszichológiai és pszichofiziológiai jellemzők szélesebb körének elemeként vizsgálnák, egyre nyilvánvalóbbá váltak a megvalósítási kísérletek. ezt a megközelítést csak néhány programban valósították meg.

Példa erre H. Jost és L. Sontag tanulmánya, amelyben 16 pár MZ iker, 54 pár testvér és 1000 pár nem rokon vett részt. Ez volt az első, amely megmutatta egy komplex jellemző genetikai feltételrendszerét, amelyet a szerzők "autonóm egyensúlynak" neveztek. Ezt a jellemzőt az autonóm funkciók számos paraméterének figyelembevételével kaptuk, beleértve a légzést és a pulzusszámot, a vérnyomást és az izzadást.

Egy új megközelítést, amely szerint a genetikai kutatás tárgya a szervezet egészének szintjén zajló szisztémás pszichofiziológiai folyamatok, E.M. Rutman és B.I. Kochubey. Az ő szemszögükből azoknak a fiziológiai mutatóknak az örökölhetőségét célszerű vizsgálni, amelyek alapján a modern ismeretek tükrében megítélhető a mentális működés, a mentális tevékenység mechanizmusai vagy a mentális állapotok. Más szóval, a pszichogenetika pszichofiziológiai indikátorait nemcsak a viselkedés „biológiai alapjainak” potenciális jellemzőjeként kell használni, hanem olyan indikátorokként is, amelyek tükrözik a szervezet psziché által közvetített aktivitását, amely biztosítja a külső környezettel való interakciót, a célok elérése, mint bizonyos funkcionális rendszerek tevékenységének jellemzője.

Milyen funkcionális rendszereket érdemes genetikai pozícióból tanulmányozni? EM. Rutman és B.I. Kochubey számos kritériumot fogalmazott meg a genetikai kutatás szisztematikus tárgyának kiválasztásához:

1. Célszerű előnyben részesíteni a viszonylag egyszerű, kellően megbízható élettani mutatókkal rendelkező elemeket tartalmazó rendszereket.

2. Kívánatos, hogy a vizsgált rendszer már az egyedfejlődés korai szakaszában tanulmányozható legyen, mivel ebben az esetben legalább elvileg lehetővé válik az ontogenetikai fejlődésének egyes szakaszainak nyomon követése. Az ontogenezis folyamatában lévő funkcionális rendszerek genetikai és pszichofiziológiai vizsgálata nemcsak fejlődésük mechanizmusait tárhatta fel, hanem adatokkal szolgálhat e rendszerek felépítéséről is.

Ez a csoport az érzelmi ingerekre adott zsigeri válaszokból áll, és különösen fontos a belgyógyászatban és más orvosi szakterületeken. A kutatások során született meg a pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban autonóm rendellenességek bizonyos érzelmi állapotok alatt fejlődik. Mielőtt azonban az autonóm rendellenességekről beszélnénk, le kell írnunk a test normális reakcióit az érzelmekre; ezek fiziológiai alapként szolgálnak a különféle vegetatív szerveket érintő különféle rendellenességekhez.

Az idegrendszer egészének működése felfogható úgy, hogy az a szervezeten belüli állapotok változatlan állapotban tartására irányul (homeosztázis). Az idegrendszer biztosítja ennek a feladatnak a teljesítését a munkamegosztás elve szerint. Ha a központi idegrendszer feladata a külvilággal való kapcsolatok szabályozása, akkor a vegetatív idegrendszer irányítja a szervezet belső ügyeit, vagyis a belső autonóm folyamatokat. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlege elsősorban a konzerválási és konstrukciós kérdésekkel, vagyis az anabolikus folyamatokkal foglalkozik. Anabolikus hatása olyan funkciókban nyilvánul meg, mint a gasztrointesztinális aktivitás stimulálása és a cukor májban történő felhalmozódása. Megőrző és védő funkciói például a pupilla összehúzódásában fejeződnek ki, hogy megvédjen a fénytől, vagy a hörgők görcsében, hogy megvédje az irritáló anyagokat.

Cannon szerint az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének fő funkciója a belső autonóm funkciók szabályozása a külső tevékenységgel kapcsolatban, különösen extrém helyzetekben. Vagyis a szimpatikus idegrendszer részt vesz a szervezet harcra és menekülésre való felkészítésében, befolyásolja az autonóm folyamatokat, hogy azok extrém helyzetben a leghasznosabbak legyenek. A harcra és a menekülésre való felkészülés során, valamint ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során gátolja az összes anabolikus folyamatot. Ezért a gyomor-bélrendszeri aktivitás gátlójává válik. Ugyanakkor serkenti a szív és a tüdő tevékenységét, és újraelosztja a vért a zsigeri régiótól, és az izmokba, a tüdőbe és az agyba vezet, ahol további energiára van szükség intenzív tevékenységükhöz. Ezzel párhuzamosan megemelkedik a vérnyomás, a szénhidrátokat eltávolítják a raktárból, és stimulálják a mellékvesevelőt. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások erősen antagonisztikusak.

Összefoglalva, a paraszimpatikus dominancia az egyént a külső problémák elől egy puszta vegetatív létbe viszi, míg a szimpatikus stimuláció elhagyja az építkezés és a növekedés békés funkcióit, és figyelmét teljes mértékben a külső problémákkal való szembenézésre irányítja.

A feszültség és az ellazulás során a test "gazdasága" ugyanúgy viselkedik, mint az állam gazdasága háborús és békeidőben. A hadigazdaság a katonai termelés elsőbbségét és egyes békeidőbeli termékek betiltását jelenti. Az autók helyett tankokat, luxuscikkek helyett katonai felszereléseket gyártanak. A szervezetben az érzelmi készenléti állapot a katonai gazdaságnak, a relaxáció pedig a békésnek felel meg: szélsőséges helyzetben a szükséges szervrendszerek aktiválódnak, mások gátolva vannak.

Az autonóm funkciók neurotikus zavarainál ez a harmónia a külső helyzet és a belső autonóm folyamatok között megsérül. A jogsértésnek számos formája lehet.

Csak korlátozott számú állapotot vizsgáltak meg alaposan pszichodinamikai szempontból. Általánosságban elmondható, hogy az autonóm funkciók érzelmi zavarai két fő kategóriába sorolhatók. Ezek megfelelnek a fent leírt két alapvető érzelmi attitűdnek:

(1) felkészülés harcra vagy menekülésre vészhelyzetben; (2) a kifelé irányuló tevékenységtől való visszalépés.

(1) Az első csoportba tartozó rendellenességek az ellenséges indulatok, az agresszív önérvényesítés gátlásának vagy elfojtásának eredménye. Mivel ezeket az impulzusokat elnyomják vagy gátolják, a megfelelő küzdj vagy menekülj viselkedés soha nem fejeződik be. Fiziológiailag azonban a szervezet állandó készenléti állapotban van. Más szóval, bár a vegetatív folyamatok agresszióra aktiválódnak, mégsem alakulnak ki befejezett cselekvéssé. Az eredmény a szervezet krónikus készenléti állapotának fenntartása, valamint a vészhelyzetben szokásosan szükséges fiziológiai válaszok, mint például a szívfrekvencia és a vérnyomás növekedése vagy az expanzió. véredény a vázizomzatban fokozott szénhidrátmobilizáció és fokozott anyagcsere.

Nál nél hétköznapi ember az ilyen fiziológiai változások csak akkor maradnak fenn, ha további erőfeszítésekre van szükség. Harc vagy menekülés után, vagy amikor egy erőfeszítést igénylő feladatot elvégeznek, a test megpihen, és a fiziológiai folyamatok visszatérnek a normális kerékvágásba. Ez azonban nem történik meg, ha a cselekvésre való felkészüléssel járó vegetatív folyamatok aktiválódását nem követi semmilyen cselekvés. Ha ez ismétlődően megtörténik, a fent leírt adaptív fiziológiai válaszok némelyike ​​krónikussá válik. Ezeket a jelenségeket szemléltetjük különféle formák kardiális tünetek. Ezek a tünetek a neurotikus szorongásra és az elfojtott vagy elfojtott haragra adott reakciók. Hipertóniában a krónikusan magas vérnyomást visszafogott és soha nem teljesen kifejezett érzelmek hatására tartják fenn, ahogyan egészséges emberekben is átmenetileg megemelkedik a szabadon kifejezett harag hatására. Érzelmi hatások a szabályozási mechanizmusokra szénhidrát anyagcsere valószínűleg jelentős szerepet játszik a diabetes mellitusban. Az állandó agresszív impulzusok által okozott krónikusan megnövekedett izomfeszültség patogén tényezőnek tűnik rheumatoid arthritis. Az ilyen érzelmek befolyása az endokrin funkciókra a tirotoxikózisban figyelhető meg. Az érzelmi stresszre adott érrendszeri reakciók fontos szerepet játszanak a fejfájás bizonyos formáiban. Mindezekben a példákban az aktív cselekvésre való vegetatív felkészülés bizonyos fázisai krónikussá válnak, mivel a mögöttük rejlő motivációs erők neurotikusan gátolva vannak, és nem szabadulnak fel a megfelelő cselekvésben.

(2) A neurotikusok második csoportja a merev önmegerősítés igényére a cselekvéstől való érzelmi visszavonulással a függőség állapotába reagál. A veszéllyel való szembenézés helyett az első késztetésük az, hogy segítséget kérjenek, azaz tegyenek úgy, ahogy tehetetlen gyerekként tették. Ezt a cselekvésből a test állapotába való visszavonulást a relaxáció során "vegetatív visszavonulásnak" nevezhetjük. Gyakori példa erre a jelenségre az a személy, akinél fenyegetettség esetén a cselekvés helyett hasmenés alakul ki. "Vékony bele" van. Ahelyett, hogy a helyzetnek megfelelően cselekedne, vegetatív teljesítményt mutat be, amiért édesanyjától dicséretben részesült kisgyermekkori. Az ilyen típusú neurotikus vegetatív reakciók teljesebb visszavonulást jelentenek a cselekvéstől, mint az első csoportban. Az első csoport kimutatta a szükséges adaptív vegetatív reakciókat; megsértésük csak abban állt, hogy a vegetatív cselekvési készség szimpatikus vagy humorális stimuláció hatására krónikussá vált. A betegek második csoportja paradox módon reagál: ahelyett, hogy egy kifelé irányuló cselekvésre készülne, vegetatív állapotba kerül, ami pont az ellenkezője a kívánt reakciónak.

Ezt a pszichológiai folyamatot illusztrálhatják megfigyeléseim, amelyeket egy olyan betegen végeztem, aki gyomorneurózisban szenvedett, amely krónikus hiperaciditással járt együtt. gyomornedv. Amikor egy hőst látott a képernyőn, aki ellenségekkel küzd, vagy agresszív, kockázatos cselekedeteket hajt végre, ez a páciens mindig heveny gyomorégéssel reagált. A fantáziában a hőssel azonosította magát. Ez azonban szorongást váltott ki, és nem volt hajlandó harcolni, biztonságot és segítséget keresve. Amint később látni fogjuk, ez a függőséget okozó biztonság és segítség utáni vágy szorosan összefügg az etetés vágyával, ezért a gyomor fokozott aktivitását okozza. Az autonóm reakciókat illetően ez a beteg paradox módon viselkedett: éppen amikor harcra volt szükség, a gyomra túlságosan aktívan kezdett dolgozni, felkészülve az étkezésre. Még az állatvilágban is, mielőtt megehetnél egy ellenséget, először le kell győzned őt.

Ide tartozik egy nagy csoport ún funkcionális zavarok gyomor-bél traktus. Ilyen például az idegi dyspepsia, az ideges hasmenés, a szívgörcs, a vastagbélgyulladás különféle formái és a székrekedés bizonyos formái. Ezek az érzelmi stresszre adott gyomor-bélrendszeri válaszok „regresszív mintákon” alapulnak, mivel a szervezetnek a gyermekre jellemző érzelmi stresszre adott újjáéledő reakcióit képviselik. Az érzelmi feszültség egyik első formája, amelyről a gyermek tudatában van, az éhség, amelyet szájon át enyhül, majd a jóllakottság érzése. A szájon át történő felszívódás így a kielégítetlen szükséglet okozta kellemetlen feszültség korai lazítási mintájává válik. A fájdalmas feszültség oldásának ez a korai módja neurotikus állapotban vagy akut érzelmi stressz hatására újra megjelenhet felnőtteknél. Egy férjes asszony azt mondta, hogy valahányszor úgy érezte, hogy a férje nem ért vele egyet, vagy elutasítja őt, azon kapta magát, hogy szopja hüvelykujj fegyver. Valóban, ez a jelenség megérdemli a "regresszió" nevet! A bizonytalan vagy türelmetlen várakozás állapotában a dohányzás vagy a rágás ideges szokása egy azonos típusú regressziós mintán alapul. A bélgyorsulás egy hasonló regresszív jelenség, amely érzelmi stressz hatására egyébként egészséges embereknél is előfordulhat.

Ezen túlmenően, ez a fajta érzelmi mechanizmus etiológiai jelentőséggel bír olyan állapotok esetében, amelyekben kiterjedt morfológiai változások alakulnak ki, mint például a peptikus fekély és a colitis ulcerosa. A gasztrointesztinális rendellenességek mellett a szervezet neurotikus reakcióinak ebbe a csoportjába tartoznak bizonyos típusú fáradtsági állapotok, amelyek károsodott szénhidrát-anyagcserével járnak. Hasonlóképpen a pszichológiai összetevő bronchiális asztma a cselekvéstől való visszahúzódást jelenti a függőségi állapotba, a segítség keresését. Ebben a csoportban az összes károsodott funkciót a paraszimpatikus idegrendszer stimulálja, és a szimpatikus impulzusok gátolják.

Azt sugallja, hogy az autonóm reakciók első kategóriában szimpatikus, a másodikban paraszimpatikus dominancia van az autonóm egyensúlyban. Ez a feltételezés azonban nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy a vegetatív egyensúly minden megsértése azonnali kompenzációs reakciókat vált ki. NÁL NÉL kezdeti szakaszban a zavar oka lehet a túlzott szimpatikus vagy paraszimpatikus stimuláció. Hamarosan azonban a képet bonyolítják a homeosztatikus egyensúly helyreállítására törekvő visszacsatolási mechanizmusok. Az autonóm idegrendszer mindkét részlege minden autonóm funkcióban részt vesz, és a rendellenesség megjelenésével már nem lehet pusztán sem szimpatikus, sem paraszimpatikus hatásoknak tulajdonítani a kialakuló tüneteket. A zavart okozó inger csak kezdetben hozható összefüggésbe az autonóm idegrendszer egyik vagy másik szakaszával. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a homeosztatikus válaszok gyakran túllépik a célt, a túlkompenzációs válasz pedig beárnyékolhatja a kezdeti zavaró ingert. Az autonóm idegrendszer e két része funkcionálisan antagonista, de minden autonóm folyamatban együttműködnek, ahogyan az antagonista funkciót ellátó hajlító és nyújtó izmok együttesen biztosítják a végtagok minden mozgását.

Összegzés

Összehasonlítva az itt tárgyalt élettani jelenségeket általában a neurózisok pszichoanalitikus elméletével, és különösen az autonóm neurózisról korábban kifejtett nézetekkel, a következő következtetésekre jutunk. Minden neurózis bizonyos mértékig abból áll, hogy elkerüljük a cselekvést, a cselekvést autoplasztikus folyamatokkal helyettesítjük ( Freud). A fizikai tünetek nélküli pszichoneurosisokban a motoros aktivitást pszichológiai, a valóság helyett a fantáziában való cselekvés váltja fel. A központi idegrendszer munkamegosztása azonban nem zavart. A pszichoneurotikus tüneteket a központi idegrendszer tevékenysége okozza, melynek feladata a külső kapcsolatok szabályozása. Ez vonatkozik a konverziós hisztériára is. A tünetek itt is az akaratlagos motoros és szenzoros-perceptuális rendszerekben lokalizálódnak, amelyek a szervezet kifelé irányuló tevékenységében vesznek részt. Az autonóm funkció minden neurotikus rendellenessége azonban az idegrendszeren belüli munkamegosztás megsértéséből áll. Ugyanakkor nincs kifelé irányuló cselekvés, és a fel nem oldott érzelmi stressz krónikus belső vegetatív változásokat idéz elő. Ha a patológiát inkább szimpatikus, mint paraszimpatikus dominancia okozza, a munkamegosztás ilyen megsértése kevésbé súlyos következményekkel jár. Kimutatták, hogy a szimpatikus funkciók köztesek a belső autonóm funkciók és a külső cselekvés között; hangolják és megváltoztatják az autonóm funkciókat a külső problémák megoldását célzó cselekvések támogatására. Olyan rendellenességekben, ahol szimpatikus hiperaktivitás áll fenn, a szervezet nem hajtja végre a cselekvést, bár átmegy minden olyan előkészítő változáson, amely hozzájárul a cselekvés végrehajtásához és szükséges ahhoz. Ha cselekvés követné őket, a folyamat normális lenne. Ennek az állapotnak a neurotikus jellege abban rejlik, hogy az egész fiziológiai folyamat soha nem ér véget.

A külső problémák megoldásától való teljesebb elzárkózást a paraszimpatikus dominancia hatására kialakuló zavarok esetében figyeljük meg. Itt a tünethez kapcsolódó tudattalan pszichológiai anyag az anyai szervezettől való korábbi vegetatív függőségtől való visszahúzódásnak felel meg. A gyomor-bélrendszeri tünetektől szenvedő beteg paradox autonóm reakciókkal válaszol a cselekvési igényre: például a verekedésre való felkészülés helyett az étkezésre készül.

Az autonóm tünetek e két csoportra való felosztása csak egy előzetes lépés a szervi neurózisok érzelmi sajátossága problémájának megoldása felé. A következő probléma az, hogy megértsük azokat a konkrét tényezőket, amelyek felelősek lehetnek a választásért. szerves funkció a paraszimpatikus vagy szimpatikus dominancia széles területén, és megmagyarázni, hogy az öntudatlan agresszív hajlamok elfojtva miért vezetnek egyes esetekben krónikus magas vérnyomáshoz, másokban pedig szívdobogáshoz, szénhidrátanyagcsere-zavarokhoz vagy krónikus székrekedéshez, és miért vezetnek a passzív regresszív hajlamok egyes esetekben gyomortünetekre, más esetekben pedig hasmenésre és asztmára.

Pszichodinamikailag ez a két neurotikus autonóm reakció az ábrán látható diagrammal ábrázolható:

Ez a diagram az érzelmi állapotokra adott autonóm válaszok két változatát mutatja be. A diagram jobb oldalán láthatók azok az állapotok, amelyek akkor alakulhatnak ki, ha az ellenséges agresszív impulzusok (küzdelem vagy menekülés) megnyilvánulása blokkolva van, és hiányzik a nyílt viselkedésből; a bal oldalon a segítségkérő hajlamok blokkolásakor kialakuló állapotok láthatók.

Amikor a versengő, agresszív és ellenséges attitűdök megnyilvánulásait tudatos viselkedésben elnyomják, a szimpatikus rendszer állandó izgalmi állapotba kerül. A szimpatikus izgalom, amely azért marad fenn, mert a küzdj vagy menekülj válasz nem éri el a teljes konszenzusos akaratlagos viselkedést, autonóm tünetek kialakulásához vezet. Ez jól látható a magas vérnyomásban szenvedő beteg példáján: külső viselkedése gátoltnak, túlzottan kontrolláltnak tűnik. Hasonlóképpen, migrénes fejfájás esetén a roham néhány percen belül abbamaradhat, miután a beteg tudomást szerez dühéről és nyíltan kifejezi azt.

Azokban az esetekben, amikor a visszahúzódó segítségkérési hajlam kielégítése nyílt viselkedésben nem érhető el, akár belső elutasításuk, akár külső okok miatt, az autonóm reakciók gyakran a paraszimpatikus aktivitás fokozódásából adódó diszfunkciókban nyilvánulnak meg. Példa erre egy felületesen hiperaktív, energikus peptikus fekélyes beteg, aki nem engedi kielégíteni a függőségét, és egy olyan beteg, akinél kialakul krónikus fáradtság, ami miatt nem tud dolgozni egy adott tevékenység végrehajtásában, amely koncentrált erőfeszítést igényel. Más szavakkal, ezeket az autonóm tüneteket az autonóm idegrendszer paraszimpatikus ágának hosszan tartó érzelmi stressz okozta, hosszan tartó ingerlése generálja, amely nem talál kiutat a külső koordinált akaratlagos viselkedésben.

A tünetek és a tudattalan attitűdök közötti összefüggések nem terjeszthetők ki a nyilvánvaló személyiségjegyek és tünetek közötti összefüggésre.

Ezen túlmenően ugyanazon személynél a két választípus kombinációja figyelhető meg különböző életszakaszokban, sőt esetenként egyidejűleg is.

1. Pszichogenezis

A pszichogenezis problémája a lélek és a test ősi dichotómiájához kapcsolódik. A pszichológiai és szomatikus jelenségek ugyanarra a szervezetre utalnak, mivel egyszerűen ugyanannak a folyamatnak a két oldala. Az élő szervezetben végbemenő bizonyos fiziológiai folyamatokat szubjektíven érzések, ötletek és törekvésekként érzékelik. Amint azt korábban megjegyeztük, a szubjektíven észlelt fiziológiai folyamatok beszéd útján történő átviteléhez kapcsolódó pszichológiai módszerek - a legjobb orvosság az ilyen folyamatok tanulmányozása. Ezért a pszichológia és a fiziológia vizsgálatának tárgya lényegében ugyanaz; a különbség csak a megközelítésben rejlik.

Fontos, hogy pontosan mit kell érteni „pszichogenezis” alatt. Először is nézzünk egy példát. Érzelmileg vezérelt vérnyomás-emelkedés esetén a pszichogenezis nem azt jelenti, hogy az erek összehúzódását valamilyen nem szomatikus mechanizmus hajtja végre. A harag egy szomatikus folyamat, amely valahol a központi idegrendszerben játszódik le. Fiziológiai: A harag hatása események láncolatából áll, amelyben minden egyes láncszem leírható, legalábbis elméletileg, a fiziológia nyelvén. A pszichogén tényezők, mint például az érzelmek, az ötletek és a fantáziák megkülönböztető jellemzője, hogy pszichológiailag is feltárhatók, önvizsgálat vagy verbális kommunikáció révén azok részéről, akik átesnek ezeken a fiziológiai folyamatokon. A verbális kommunikáció tehát a pszichológia és egyben a pszichoszomatikus kutatás egyik legerősebb eszköze. Ha pszichogenezisről beszélünk, akkor a központi idegrendszerben a gerjesztésekből álló élettani folyamatokat értjük, amelyek vizsgálhatóak. pszichológiai módszerek mert szubjektíven érzelmekként, ötletként vagy vágyként érzékelik őket. A pszichoszomatikus kutatások olyan folyamatokkal foglalkoznak, amelyekben az ok-okozati lánc bizonyos összefüggései ismereteink ezen szakaszában könnyebben tanulmányozhatók pszichológiai, mint fiziológiai módszerekkel, mivel az érzelmek, mint az agyban lezajló folyamatok részletes vizsgálata még nem alakult ki kellően. Még azokban az esetekben is, ahol a pszichológiai jelenségek fiziológiai alapja többé-kevésbé jól ismert, aligha nélkülözhető pszichológiai tanulmányozásuk. Nehéz elképzelni, hogy két sakkozó bizonyos lépései könnyebben megérthetők biokémiai vagy neurofiziológiai szempontból, mint pszichológiai szempontból.

2. Pszichológiai hatások által érintett élettani funkciók

Három fő kategóriába sorolhatók:

a) önkényes magatartás;
b) kifejező beidegzések;
c) vegetatív reakciók a érzelmi állapotok.

Összehangolt önkéntes viselkedés

Az önkényes viselkedést pszichológiai motivációk hatására hajtják végre. Így, ha éhséget érez, akkor bizonyos összehangolt cselekvésekre kerül sor, amelyek a táplálék megszerzését és az éhség csillapítását szolgálják. Mindegyiket bizonyos pszichológiai folyamatok befolyásolják. Például egy személy emlékszik, hol tárolták az ételt, vagy az étterem helye stb. Ezek a járulékos pszichológiai összefüggések olyan egyszerűek lehetnek, mint megjegyezni, hogy van élelmiszer a hűtőszekrényben. Vagy lehetnek meglehetősen összetettek: egy csavargó reggelente éhesnek és pénztelennek ébred. Először is fel kell ajánlania szolgálatait valakinek, aki elfogadja azokat, és csak fizetés után csillapíthatja éhségét. Összetett kultúránkban az élet nagy része arra készül, hogy a társadalom gazdaságilag produktív tagjává váljunk, hogy biztosítsuk az alapvető biológiai szükségleteket élelemre, lakhelyre stb. Ezért minden egyes ember élettörténete összetett pszichoszomatikus folyamatnak, céltudatos, akaratlagos magatartásnak tekinthető, amely bizonyos pszichológiai hatások (motivációk) irányítása alatt valósul meg.

A pszichológiai erők dinamikus rendszerét, amelynek feladata a koordináció összetett feladatának végrehajtása, Ego-nak nevezzük. Funkcióik teljesítésének elmulasztása a pszichoneurózisok és pszichózisok különféle formáit eredményezi. Ezek a rendellenességek a szó szűk értelmében vett pszichiátria területéhez tartoznak.

Expresszív beidegzések

Az expresszív beidegzések alatt olyan élettani folyamatokat értünk, mint a sírás, sóhajtozás, nevetés, elpirulás, gesztikulálás és grimasz, amelyek specifikus érzelmi stressz hatására mennek végbe. Mindezek az összetett megnyilvánulások bizonyos érzelmeket fejeznek ki, és egyben enyhítik a sajátos érzelmi feszültséget, szomorúságot, önsajnálatot, vidám hangulatot stb. Ezek a kifejező beidegződések nem szolgálnak semmiféle haszonelvű célt; nem szolgálnak ennek vagy annak a bázisnak a kielégítésére biológiai szükséglet; egyetlen funkciójuk az érzelmi feszültség levezetése. A nevetés például bizonyos érzelmi helyzetek hatására következik be, amelyeknek komikus hatása van. A legokosabb elmék közül néhány – Bergson, Lipps és Freud, hogy csak néhányat említsünk – megkísérelték meghatározni, mi vált ki komikus hatást azáltal, hogy közös nevezőt kerestek olyan interperszonális helyzetekben, amelyekre a nevetés az univerzális válasz. Nagy ember és alacsony ember sétálnak egymás mellett. Hirtelen a nagy ember megbotlik és elesik. A hatás meglehetősen komikus lesz. Minél arrogánsabban viselkedett a nagy ember, annál nagyobb lesz a komikus hatása hirtelen esésének. Itt könnyen érthető, hogy a néző nevetésben enged némi elfojtott rosszindulatnak; – nevet a nagy emberen. Gyerekkorunkban mindannyian irigyeltük a felnőtteket, és megsértődtünk rajtuk, amikor az utcán igyekezett egy szinten tartani velük, magva mellettük. Óriások voltak, akik ha akarták, lökhettek minket, de mi teljesen tehetetlenek voltunk előttük. Minden néző öntudatlanul az alacsony férfival azonosítja magát, aki nyugodtan halad tovább, amikor langyos társa hirtelen a földön találja magát. Freud mesterien megmutatta, hogy a lappangó ellenséges hajlamok a komikus hatás egyik aspektusa.

Ahhoz, hogy nevetés történjen – ez egy rendkívül összetett jelenség, amely a rekeszizom és az arcizmok görcsös összehúzódásaiból áll –, más finom pszichológiai tényezőknek is jelen kell lenniük. Részletes elemzés az ilyen pszichológiai részletek nem tartoznak a feladataim közé. Példaként a nevetést választottam két fontos tény bemutatására: egyrészt az olyan kifejező mozdulatokat kiváltó pszichológiai ingerek összetett és sajátos természetét, mint a nevetés, másrészt ennek a beidegzéstípusnak a különleges természetét, amely nem szolgál semmiféle haszonelvű célt. , de enyhülés. Óra közben egy légy eltalálja a tanár kopasz fejét. Egy ideig a fiúk uralják a nevetési késztetést. Aztán egyikük halkan fuldokolni kezd a nevetéstől, a következő pillanatban pedig az egész osztály féktelen nevetésben tör ki. Úgy tűnik, a tanár elleni agresszív impulzusok, amelyeket minden iskolás visszatart, hirtelen vulkáni felszabadulást találnak. A nevetés a saját útját követi; bizonyos mennyiségű izomenergiát a lelki stressz enyhítésére használnak fel. Hasonlóképpen a sírásnak, sóhajtozásnak és rosszalló tekintetnek nincs gyakorlati értéke; csak egy adott érzelmi feszültség levezetésére szolgálnak.

Élettani szempontból ebbe a kategóriába tartoznak a szexuális jelenségek. Ezek olyan kisülési jelenségek is, amelyek a hajtás által okozott specifikus feszültség enyhítésére szolgálnak.

Az ilyen expresszív folyamatokat érintő kóros elváltozásokat általában a pszichiátria területére utalják. A személyiségi normákkal való konfliktus miatt elfojtott érzelmeket nem lehet a kifejező beidegzések szokásos csatornáin keresztül kiüríteni. A páciensnek egyéni expresszív beidegzéseket kell kitalálnia konverziós tünetek formájában, amelyek részben az elfojtott érzelmek feloldására, részben pedig közvetlen kifejezésük elleni védekezésre szolgálnak. Néha a váladékozás a szokásos megfelelő expresszív folyamatokon keresztül történik, például hisztérikus sírás vagy nevetés esetén. Itt a mögöttes érzelmek elfojtódnak, és a beteg nem tudja, miért sír vagy nevet. Az expresszív mozgások érzelmektől való elválasztása miatt nem tudják oldani a feszültséget. Ez magyarázza a hisztérikus nevetés vagy sírás fékezhetetlen és elhúzódó természetét.

Vegetatív válaszok érzelmi állapotokra

Ez a csoport az érzelmi ingerekre adott zsigeri válaszokból áll, és különösen fontos a belgyógyászatban és más orvosi szakterületeken. A pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban az egyes érzelmi állapotok alatt kialakuló vegetatív rendellenességek vizsgálata során keletkezett. Mielőtt azonban az autonóm rendellenességekről beszélnénk, le kell írnunk a test normális reakcióit az érzelmekre; ezek fiziológiai alapként szolgálnak a különféle vegetatív szerveket érintő különféle rendellenességekhez.

Az idegrendszer egészének működése felfogható úgy, hogy az a szervezeten belüli állapotok változatlan állapotban tartására irányul (homeosztázis). Az idegrendszer biztosítja ennek a feladatnak a teljesítését a munkamegosztás elve szerint. Ha a központi idegrendszer felelősségét a kapcsolatok szabályozása terheli külvilág, akkor a vegetatív idegrendszer irányítja a szervezet belső ügyeit, vagyis a belső autonóm folyamatokat. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlege elsősorban a konzerválási és konstrukciós kérdésekkel, vagyis az anabolikus folyamatokkal foglalkozik. Anabolikus hatása olyan funkciókban nyilvánul meg, mint a gasztrointesztinális aktivitás stimulálása és a cukor májban történő felhalmozódása. Megőrző és védő funkciói például a pupilla összehúzódásában fejeződnek ki, hogy megvédjen a fénytől, vagy a hörgők görcsében, hogy megvédje az irritáló anyagokat.

Cannon szerint az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének fő funkciója a belső autonóm funkciók szabályozása a külső tevékenységgel kapcsolatban, különösen extrém helyzetekben. Vagyis a szimpatikus idegrendszer részt vesz a szervezet harcra és menekülésre való felkészítésében, befolyásolja az autonóm folyamatokat, hogy azok extrém helyzetben a leghasznosabbak legyenek. A harcra és a menekülésre való felkészülés során, valamint ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során gátolja az összes anabolikus folyamatot. Ezért a gyomor-bélrendszeri aktivitás gátlójává válik. Ugyanakkor serkenti a szív és a tüdő tevékenységét, és újraelosztja a vért a zsigeri régiótól, és az izmokba, a tüdőbe és az agyba vezet, ahol további energiára van szükség intenzív tevékenységükhöz. Ezzel párhuzamosan megemelkedik a vérnyomás, a szénhidrátokat eltávolítják a raktárból, és stimulálják a mellékvesevelőt. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások erősen antagonisztikusak.

Összefoglalva, a paraszimpatikus dominancia az egyént a külső problémák elől egy puszta vegetatív létbe viszi, míg a szimpatikus stimuláció elhagyja az építkezés és a növekedés békés funkcióit, és figyelmét teljes mértékben a külső problémákkal való szembenézésre irányítja.

A feszültség és az ellazulás során a test "gazdasága" ugyanúgy viselkedik, mint az állam gazdasága háborús és békeidőben. A hadigazdaság a katonai termelés elsőbbségét és egyes békeidőbeli termékek betiltását jelenti. Az autók helyett tankokat, luxuscikkek helyett katonai felszereléseket gyártanak. A szervezetben az érzelmi készenléti állapot a katonai gazdaságnak, a relaxáció pedig a békésnek felel meg: szélsőséges helyzetben a szükséges szervrendszerek aktiválódnak, mások gátolva vannak.

Az autonóm funkciók neurotikus zavarainál ez a harmónia a külső helyzet és a belső autonóm folyamatok között megsérül. A jogsértésnek számos formája lehet.

Csak korlátozott számú állapotot vizsgáltak meg alaposan pszichodinamikai szempontból. Általánosságban elmondható, hogy az autonóm funkciók érzelmi zavarai két fő kategóriába sorolhatók. Ezek megfelelnek a fent leírt két alapvető érzelmi attitűdnek:

(1) felkészülés harcra vagy menekülésre vészhelyzetben;
(2) a kifelé irányuló tevékenységtől való visszalépés.

(1) Az első csoportba tartozó rendellenességek az ellenséges indulatok, az agresszív önérvényesítés gátlásának vagy elfojtásának eredménye. Mivel ezeket az impulzusokat elnyomják vagy gátolják, a megfelelő küzdj vagy menekülj viselkedés soha nem fejeződik be. Fiziológiailag azonban a szervezet állandó készenléti állapotban van. Más szóval, bár a vegetatív folyamatok agresszióra aktiválódnak, mégsem alakulnak ki befejezett cselekvéssé. Az eredmény a szervezet krónikus készenléti állapotának fenntartása lesz, a vészhelyzetben általában szükséges fiziológiai reakciókkal együtt, mint például a szívfrekvencia és a vérnyomás megnövekedése, vagy a vázizomzat értágulata, fokozott szénhidrát-mobilizáció és fokozott anyagcsere.

Egy hétköznapi embernek van ilyen fiziológiai változások csak akkor menthető meg, ha további erőfeszítésekre van szükség. Harc vagy menekülés után, vagy amikor egy erőfeszítést igénylő feladatot elvégeznek, a test megpihen, és a fiziológiai folyamatok visszatérnek a normális kerékvágásba. Ez azonban nem történik meg, ha a cselekvésre való felkészüléssel járó vegetatív folyamatok aktiválódását nem követi semmilyen cselekvés. Ha ez ismétlődően megtörténik, a fent leírt adaptív fiziológiai válaszok némelyike ​​krónikussá válik. Ezeket a jelenségeket a szívtünetek különféle formái illusztrálják. Ezek a tünetek a neurotikus szorongásra és az elfojtott vagy elfojtott haragra adott reakciók. Hipertóniában a krónikusan magas vérnyomást visszafogott és soha nem teljesen kifejezett érzelmek hatására tartják fenn, ahogyan egészséges emberekben is átmenetileg megemelkedik a szabadon kifejezett harag hatására. A szénhidrát-anyagcsere szabályozó mechanizmusaira gyakorolt ​​érzelmi hatások valószínűleg jelentős szerepet játszanak a diabetes mellitusban. Krónikusan emelkedett izomfeszültség okozta állandó agresszív impulzusok, úgy tűnik, egy patogén tényező a rheumatoid arthritis. Az ilyen érzelmek befolyása az endokrin funkciókra a tirotoxikózisban figyelhető meg. Az érzelmi stresszre adott érrendszeri reakciók fontos szerepet játszanak a fejfájás bizonyos formáiban. Mindezekben a példákban az aktív cselekvésre való vegetatív felkészülés bizonyos fázisai krónikussá válnak, mivel a mögöttük rejlő motivációs erők neurotikusan gátolva vannak, és nem szabadulnak fel a megfelelő cselekvésben.

(2) A neurotikusok második csoportja a merev önmegerősítés igényére a cselekvéstől való érzelmi visszavonulással a függőség állapotába reagál. A veszéllyel való szembenézés helyett az első késztetésük az, hogy segítséget kérjenek, azaz tegyenek úgy, ahogy tehetetlen gyerekként tették. Ezt a cselekvésből a test állapotába való visszavonulást a relaxáció során "vegetatív visszavonulásnak" nevezhetjük. Gyakori példa erre a jelenségre az a személy, akinél fenyegetettség esetén a cselekvés helyett hasmenés alakul ki. "Vékony bele" van. Ahelyett, hogy a helyzetnek megfelelően cselekedne, vegetatív teljesítményt mutat be, amiért kora gyermekkorában dicséretben részesült édesanyjától. Az ilyen típusú neurotikus vegetatív reakciók teljesebb visszavonulást jelentenek a cselekvéstől, mint az első csoportban. Az első csoport kimutatta a szükséges adaptív vegetatív reakciókat; megsértésük csak abban állt, hogy a vegetatív cselekvési készség szimpatikus vagy humorális stimuláció hatására krónikussá vált. A betegek második csoportja paradox módon reagál: ahelyett, hogy egy kifelé irányuló cselekvésre készülne, vegetatív állapotba kerül, ami pont az ellenkezője a kívánt reakciónak.

Ezt a pszichológiai folyamatot illusztrálhatják azok a megfigyeléseim, amelyeket egy olyan betegen végeztem, aki gyomorneurózisban szenvedett, amely a gyomornedv krónikus túlsavasodásával járt. Amikor egy hőst látott a képernyőn, aki ellenségekkel küzd, vagy agresszív, kockázatos cselekedeteket hajt végre, ez a páciens mindig heveny gyomorégéssel reagált. A fantáziában a hőssel azonosította magát. Ez azonban szorongást váltott ki, és nem volt hajlandó harcolni, biztonságot és segítséget keresve. Amint később látni fogjuk, ez a függőséget okozó biztonság és segítség utáni vágy szorosan összefügg az etetés vágyával, ezért a gyomor fokozott aktivitását okozza. Az autonóm reakciókat illetően ez a beteg paradox módon viselkedett: éppen amikor harcra volt szükség, a gyomra túlságosan aktívan kezdett dolgozni, felkészülve az étkezésre. Még az állatvilágban is, mielőtt megenné az ellenséget, először le kell győznie őt.

Ez magában foglalja a gyomor-bél traktus úgynevezett funkcionális rendellenességeinek nagy csoportját is. Ilyen például az idegi dyspepsia, az ideges hasmenés, a szívgörcs, a vastagbélgyulladás különféle formái és a székrekedés bizonyos formái. Ezek az érzelmi stresszre adott gyomor-bélrendszeri válaszok „regresszív mintákon” alapulnak, mivel a szervezetnek a gyermekre jellemző érzelmi stresszre adott újjáéledő reakcióit képviselik. Az érzelmi feszültség egyik első formája, amelyről a gyermek tudatában van, az éhség, amelyet szájon át enyhül, majd a jóllakottság érzése. A szájon át történő felszívódás így a kielégítetlen szükséglet okozta kellemetlen feszültség korai lazítási mintájává válik. A fájdalmas feszültség oldásának ez a korai módja neurotikus állapotban vagy akut érzelmi stressz hatására újra megjelenhet felnőtteknél. Egy férjes asszony azt mondta, hogy valahányszor úgy érezte, hogy férje nem ért vele egyet, vagy nem utasítja el, azon kapta magát, hogy a hüvelykujját szívja. Valóban, ez a jelenség megérdemli a "regresszió" nevet! A bizonytalan vagy türelmetlen várakozás állapotában a dohányzás vagy a rágás ideges szokása egy azonos típusú regressziós mintán alapul. A bélgyorsulás egy hasonló regresszív jelenség, amely érzelmi stressz hatására egyébként egészséges embereknél is előfordulhat.

Ezen túlmenően, ez a fajta érzelmi mechanizmus etiológiai jelentőséggel bír olyan állapotok esetében, amelyekben kiterjedt morfológiai változások alakulnak ki, mint például a peptikus fekély és a colitis ulcerosa. A gasztrointesztinális rendellenességek mellett a szervezet neurotikus reakcióinak ebbe a csoportjába tartoznak bizonyos típusú fáradtsági állapotok, amelyek károsodott szénhidrát-anyagcserével járnak. Hasonlóképpen, az asztma pszichológiai összetevője a cselekvéstől való visszahúzódás a függőségi állapotba, a segítségkérés. Ebben a csoportban az összes károsodott funkciót a paraszimpatikus idegrendszer stimulálja, és a szimpatikus impulzusok gátolják.

Azt sugallja, hogy az autonóm reakciók első kategóriában szimpatikus, a másodikban paraszimpatikus dominancia van az autonóm egyensúlyban. Ez a feltételezés azonban nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy a vegetatív egyensúly minden megsértése azonnali kompenzációs reakciókat vált ki. A kezdeti szakaszban a zavar oka lehet a túlzott szimpatikus vagy paraszimpatikus stimuláció. Hamarosan azonban a képet bonyolítják a homeosztatikus egyensúly helyreállítására törekvő visszacsatolási mechanizmusok. Az autonóm idegrendszer mindkét részlege minden autonóm funkcióban részt vesz, és a rendellenesség megjelenésével már nem lehet pusztán sem szimpatikus, sem paraszimpatikus hatásoknak tulajdonítani a kialakuló tüneteket. A zavart okozó inger csak kezdetben hozható összefüggésbe az autonóm idegrendszer egyik vagy másik szakaszával. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a homeosztatikus válaszok gyakran túllépik a célt, a túlkompenzációs válasz pedig beárnyékolhatja a kezdeti zavaró ingert. Az autonóm idegrendszer e két része funkcionálisan antagonista, de minden autonóm folyamatban együttműködnek, ahogyan az antagonista funkciót ellátó hajlító és nyújtó izmok együttesen biztosítják a végtagok minden mozgását.

Összegzés

Összehasonlítva az itt tárgyalt fiziológiai jelenségeket általában a neurózisok pszichoanalitikus elméletével, és különösen az autonóm neurózisról korábban kifejtett nézetekkel, a következő következtetésekre jutunk. Minden neurózis bizonyos mértékig abból áll, hogy elkerüljük a cselekvést, a cselekvést autoplasztikus folyamatokkal helyettesítjük (). A fizikai tünetek nélküli pszichoneurosisokban a motoros aktivitást pszichológiai, a valóság helyett a fantáziában való cselekvés váltja fel. A központi idegrendszer munkamegosztása azonban nem zavart. A pszichoneurotikus tüneteket a központi idegrendszer tevékenysége okozza, melynek feladata a külső kapcsolatok szabályozása. Ez vonatkozik a konverziós hisztériára is. A tünetek itt is az akaratlagos motoros és szenzoros-perceptuális rendszerekben lokalizálódnak, amelyek a szervezet kifelé irányuló tevékenységében vesznek részt. Az autonóm funkció minden neurotikus rendellenessége azonban az idegrendszeren belüli munkamegosztás megsértéséből áll. Ugyanakkor nincs kifelé irányuló cselekvés, és a fel nem oldott érzelmi stressz krónikus belső vegetatív változásokat idéz elő. Ha a patológiát inkább szimpatikus, mint paraszimpatikus dominancia okozza, a munkamegosztás ilyen megsértése kevésbé súlyos következményekkel jár. Kimutatták, hogy a szimpatikus funkciók köztesek a belső autonóm funkciók és a külső cselekvés között; hangolják és megváltoztatják az autonóm funkciókat a külső problémák megoldását célzó cselekvések támogatására. Olyan rendellenességekben, ahol szimpatikus hiperaktivitás áll fenn, a szervezet nem hajtja végre a cselekvést, bár átmegy minden olyan előkészítő változáson, amely hozzájárul a cselekvés végrehajtásához és szükséges ahhoz. Ha cselekvés követné őket, a folyamat normális lenne. Ennek az állapotnak a neurotikus jellege abban rejlik, hogy az egész fiziológiai folyamat soha nem ér véget.

A külső problémák megoldásától való teljesebb elzárkózást a paraszimpatikus dominancia hatására kialakuló zavarok esetében figyeljük meg. Itt a tünethez kapcsolódó tudattalan pszichológiai anyag az anyai szervezettől való korábbi vegetatív függőségtől való visszahúzódásnak felel meg. A gyomor-bélrendszeri tünetektől szenvedő beteg paradox autonóm reakciókkal válaszol a cselekvési igényre: például a verekedésre való felkészülés helyett az étkezésre készül.

Az autonóm tünetek e két csoportra való felosztása csak egy előzetes lépés a szervi neurózisok érzelmi sajátossága problémájának megoldása felé. A következő probléma az, hogy megértsük azokat a konkrét tényezőket, amelyek felelősek lehetnek az organikus funkció kiválasztásáért a paraszimpatikus vagy szimpatikus dominancia hatalmas területén, és meg kell magyarázni, hogy az öntudatlan agresszív elfojtási hajlamok egyes esetekben miért vezetnek krónikus magas vérnyomáshoz. mások fokozott szívdobogásérzésre, szénhidrát anyagcsere zavarra vagy krónikus székrekedésés miért vezetnek a passzív regresszív tendenciák egyes esetekben gyomortünetekhez, máskor pedig hasmenéshez és asztmához.

Pszichodinamikailag ez a két neurotikus autonóm reakció az ábrán látható diagrammal ábrázolható:

Ez a diagram az érzelmi állapotokra adott autonóm válaszok két változatát mutatja be. A diagram jobb oldalán láthatók azok az állapotok, amelyek akkor alakulhatnak ki, ha az ellenséges agresszív impulzusok (küzdelem vagy menekülés) megnyilvánulása blokkolva van, és hiányzik a nyílt viselkedésből; a bal oldalon a segítségkérő hajlamok blokkolásakor kialakuló állapotok láthatók.

Amikor a versengő, agresszív és ellenséges attitűdök megnyilvánulásait tudatos viselkedésben elnyomják, a szimpatikus rendszer állandó izgalmi állapotba kerül. A szimpatikus izgalom, amely azért marad fenn, mert a küzdj vagy menekülj válasz nem éri el a teljes konszenzusos akaratlagos viselkedést, autonóm tünetek kialakulásához vezet. Ez jól látható a magas vérnyomásban szenvedő beteg példáján: külső viselkedése gátoltnak, túlzottan kontrolláltnak tűnik. Hasonlóképpen, migrénes fejfájás esetén a roham néhány percen belül abbamaradhat, miután a beteg tudomást szerez dühéről és nyíltan kifejezi azt.

Azokban az esetekben, amikor a visszahúzódó segítségkérési hajlam kielégítése nyílt viselkedésben nem érhető el, akár belső elutasításuk, akár külső okok miatt, az autonóm reakciók gyakran a paraszimpatikus aktivitás fokozódásából adódó diszfunkciókban nyilvánulnak meg. Ilyen például a külsőleg hiperaktív, energikus peptikus fekélyes beteg, aki nem engedi kielégíteni a függőségét, illetve az a beteg, akinél krónikus fáradtság alakul ki, ami miatt nem tud koncentrált erőfeszítést igénylő tevékenységet végezni. Más szavakkal, ezeket az autonóm tüneteket az autonóm idegrendszer paraszimpatikus ágának hosszan tartó érzelmi stressz okozta, hosszan tartó ingerlése generálja, amely nem talál kiutat a külső koordinált akaratlagos viselkedésben.

A tünetek és a tudattalan attitűdök közötti összefüggések nem terjeszthetők ki a nyilvánvaló személyiségjegyek és tünetek közötti összefüggésre.

Ezen túlmenően ugyanazon személynél a két választípus kombinációja figyelhető meg különböző életszakaszokban, sőt esetenként egyidejűleg is.

3. Az érzelmi tényezők sajátosságának problémája a szomatikus rendellenességek előfordulásában

Az előző oldalakon bemutatott nézetek a specifitás elméletén alapulnak, amely szerint az érzelmi ingerekre adott fiziológiás válaszok, akár normálisak, akár kórosak, az érzelmi állapot természetétől függenek. A nevetés reakció a szórakozásra, a sírás reakció a gyászra; a sóhaj megkönnyebbülést vagy kétségbeesést, míg a pír zavart. A különféle érzelmi ingerekre adott autonóm válaszok az érzelem típusától is függenek. Minden érzelmi állapotnak megvan a maga fiziológiai szindrómája. A megnövekedett vérnyomás és a megnövekedett pulzusszám a düh és a félelem összetevői. A megnövekedett gyomorszekréció regressziós válasz lehet egy vészhelyzetre. Az asztmás rohamokhoz egy elfojtott tudattalan impulzus társul – az anya segítségét kérő kiáltás.

Az még nyitott kérdés, hogy a különféle érzelmi ingerekre adott fiziológiai válaszok mennyire specifikusak. A javasolt elmélet alapvető különbséget tesz két attitűd között: (1) az aktív cselekvésre való felkészülés egy szorongást okozó helyzetben, és (2) az elől a növekvő függőségbe menekülés, mint egy kisgyerek, aki az anyjához fordul segítségért ahelyett, hogy megpróbálná. hogy találkozzon önmagával.szemtől szembe vészhelyzet. Cannon szerint az első típusú érzelmi készletet fokozott szimpatikus, a másodikat pedig fokozott paraszimpatikus izgalom kíséri. E két fő kategórián belül megkülönböztethetők a különféle érzelmekre adott konkrét reakciók. Ezekről a következő fejezetekben lesz szó.

Az előbbi álláspontnak, miszerint az érzelmi stressz természete és fizikai következményei között nincs konkrét összefüggés, továbbra is vannak támogatói. E felfogás szerint bármely érzelem hozzájárulhat bármilyen szervi rendellenességhez, a betegség lokalizációjáért pedig az érintett szerv lokális sérülékenysége a felelős. Ugyanakkor az érzelmi specifikusság elmélete nem hanyagol el más nem érzelmi tényezőket sem, amelyek meghatározhatják a fiziológiai válasz típusát. Az adott szervrendszer felépítése és háttere is fontos szerepet játszik, és befolyásolja a szervezet érzelmi ingerekre való specifikus érzékenységét.

Az autonóm rendellenességek pszichodinamikai tényezőinek sajátosságai körüli vitát bonyolítja, hogy fontos pszichológiai tényezők, mint például a szorongás, az elfojtott ellenséges és erotikus impulzusok, a frusztráció, a függőség iránti vágy, a kisebbrendűségi érzés és a bűntudat jelen vannak ezekben. rendellenességek. Nem ezek közül a pszichológiai tényezők közül egy vagy több jelenléte a specifikus, hanem az a dinamikus konfiguráció, amelyben megnyilvánulnak. Ez a fajta specifitás a sztereokémia specifitására emlékeztet. A különféle szerves vegyületek összetevői ugyanazok az atomok: szén, hidrogén, oxigén és nitrogén; akárhogy is alakulnak hatalmas szám különböző szerkezeti mintázatú kombinációk, és mindegyik kombináció rendkívül specifikus tulajdonságokkal rendelkező anyagot eredményez. Ezenkívül a pszichológiai mozgatóerő megnyilvánulási módja sajátos. Az ellenségeskedés kifejeződhet fizikai támadásban, akár szélsőséges formákat öltve, akár beszennyezésben, köpködésben stb., akár verbális bántalmazásban, pusztító fantáziákban, vagy más közvetett támadási módokban. Ennek megfelelően a fiziológiai reakciók is változnak. A táplálás iránti vágy, amint azt a vegetatív elvonásban látjuk, megnyilvánulhat a táplálék, simogatás, elégedettség, dicséret, bátorítás vagy bármilyen más módon való segítség iránti vágyként. Amint az a különféle vegetatív rendellenességek tárgyalásánál részletesen kiderül, a pszichológiai tartalom a hajtóerők dinamikus konfigurációjával együtt meghatározza az aktiválandó vagy gátolandó élettani funkciókat. A pszichológiai ingerekre adott fiziológiai válaszok tanulmányozásának értékes megközelítését a franciák választották. Mivel „bármilyen integrált tevékenység feltételezi az egyik szerv funkcionális gerjesztését, akkor egy másik, aszerint konkrét minta tevékenységek, az álomban elfojtott impulzusok a pszichológiai ingereknek megfelelő szomatikus funkciókon keresztül fejezhetők ki.

A különféle autonóm rendellenességekre jellemző specifikus pszichodinamikai konfigurációk pontos rekonstrukciója rendkívül összetett, és nagyszámú, azonos típusú rendellenességben szenvedő beteg gondos, összehasonlító anamnesztikus vizsgálatát igényli. Az ilyen vizsgálatokból nyert adatokat ezután kisebb számú esetre vonatkozó részletes pszichoanalitikai megfigyelésekkel kell összehasonlítani. A különféle betegségekre jellemző sajátos pszichodinamikai mintázatok egy részét a könyv második részének fejezeteinek végén mutatjuk be.

4. Személyiségtípus és betegség

Az egyes személyiségtípusok bizonyos betegségekre való hajlamának gondolata mindig is jelen volt az orvosi gondolkodásban. Még abban az időben is, amikor az orvostudomány kizárólag a klinikai tapasztalatokon alapult, a figyelmes orvosok felfigyeltek bizonyos betegségek előfordulására bizonyos fizikai vagy szellemi felépítésű egyéneknél. Azt azonban, hogy mennyire fontos ez a tény, egyáltalán nem tudták. jó orvos büszke az ilyen összefüggések ismeretére, amit gazdag tapasztalataiból szűrt le. Tudta, hogy vékony magas ember a beesett mellkasú jobban hajlamos a tuberkulózisra, mint a telt, zömök típus, és hogy az utóbbi hajlamosabb az intracerebrális vérzésre. A betegségek és a testszerkezet közötti ilyen jellegű összefüggések mellett összefüggéseket találtak a személyiségjegyek és bizonyos betegségek között. Az olyan kifejezések, mint a „melankólia”, az epehólyag-betegségben (melas = fekete, chole = epe) szenvedő egyének körében a depresszív tulajdonságok magas prevalenciájának intuitív tudását tükrözik. Balzac Pons unokatestvérében, az egyik első pszichoszomatikus regényben, amelyet valaha írtak, mesteri leírást ad egy agglegényről, akinél először melankólia, majd később epehólyag-betegség alakult ki. Jól ismert a cukorbetegek konyhai túlzásokra való hajlama, valamint a szívbetegségek és a szorongás kapcsolata. Amerikában olyan klinikusok, mint Alvarez, George Draper, Eli Moshkovich és mások tettek ilyen értékes megfigyeléseket, amelyekről a későbbi fejezetekben részletesebben is lesz szó. Alvarez kidolgozta a peptikus fekélyes személyiség fogalmát – egy kemény, energikus, vállalkozó szellemű típus. Draper úgy találta, hogy sok gyomorfekélyes beteg függőséget okoz, és ahogy ő nevezte őket, nőies személyiségjegyek állnak a háttérben.

Az endokrin betegségek, például a pajzsmirigy-túlműködés és a hypothyreosis egy másik termékeny terület a személyiségjegyek és a betegségmintázat közötti összefüggések azonosítására. Egy rendkívül ideges, érzékeny, Graves-kórban szenvedő beteg éles ellentétben áll egy lassú, flegmatikus, letargikus, pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő emberrel.

A legtöbb megfigyelés többé-kevésbé epizodikus volt, egészen addig, amíg Dunbar nem alkalmazta ezt a termékeny területet modern módszerek pszichodinamikai diagnózis. "Profiltanulmányaiban" leír bizonyos statisztikai összefüggéseket a betegség és a személyiségtípus között. Az általa leírható külső személyiségminták olyan nagy eltéréseket mutatnak az azonos betegségben szenvedő betegek között, hogy legjobb esetben is csak néhány többé-kevésbé jelentős statisztikai törvényszerűségről beszélhetünk. Nagyon sok kivétel önmagában azt sugallja, hogy ezen összefüggések többsége nem tükrözi a valódi ok-okozati összefüggéseket.

Profiljai közül talán a legésszerűbbnek a szenvedő beteg profilja tekinthető ischaemiás betegség szívek. Dunbar szerint ez egy olyan ember, aki folyamatosan küzd, nagyon makacs és visszafogott, a sikerre és a teljesítményre törekszik. Hosszú távú terveket készít; gyakran reprezentatív megjelenést kölcsönöz magának. Magas fokon bizonyítja azt, amit Freud "valóságelvnek" nevezett: képes elhalasztani cselekedeteit és alárendelni azokat a hosszú távú céloknak. Dunbar meggyőzően bizonyította különbségüket a töréses betegektől – a balesetekre hajlamos személyektől. Impulzív, szervezetlen, kockázatkerülő emberek, akik a jelennek élnek, nem a jövőnek. Hajlamosak a pillanat ösztönzésére cselekedni, és gyakran rosszul kontrollált ellenségeskedést tanúsítanak a hatalmi pozícióban lévő emberekkel szemben; ugyanakkor viselkedésüket a bűntudat motiválja, és hajlamos az önbüntetésre és a kudarcra. Az ilyen személyek általában tipikus csavargók, hanyag emberek között találhatók, akik nem tűrik a fegyelmet - sem a külső irányítást, sem az elme belső szabályozó hatását.

Egyrészt az impulzív cselekvésekre való hajlam és a külső vagy belső fegyelem iránti tolerancia hiánya, másrészt a baleseti hajlam közötti összefüggésnek bizonyos ok-okozati összefüggése van. Nyilvánvaló, hogy egy impulzív személy, aki tele van ellenségeskedéssel és bűntudattal, hajlamos a balesetekre. Cselekedetei meggondolatlanok, ugyanakkor hajlamos az önbüntetésre és a szenvedésre is. Meggondolatlan, ugyanakkor fizikai sérülésekkel igyekszik fizetni agresszivitása miatt.

A kapcsolat bizonyos személyiségtípusokés a szívkoszorúér-betegség sokkal összetettebbnek tűnik. A klinikusok jól ismerik a szívinfarktus elterjedtségét az olyan szakmai csoportokhoz tartozó betegek körében, mint az orvosok, papok, ügyvédek, adminisztrátorok és a magas felelősséggel rendelkezők. Ebben az értelemben az ischaemiás betegség szinte foglalkozási megbetegedés. Nagyon valószínű, hogy egy bizonyos életmód, a mentális stressz sajátosságai olyan szomatikus állapotokat idéznek elő, amelyek hozzájárulnak a progresszív változásokhoz. érrendszerés végül ischaemiás betegséghez vezet. Valójában nem az ember jelleme és a koszorúér-betegség függ össze egymással, hanem az életmód és a betegség. A Dunbar által feltárt tények tehát azzal magyarázhatók, hogy egy bizonyos típusú személyiségű személyek nagy felelősséggel járó tevékenységeket folytatnak. Vagyis ez egy másodlagos, és nem közvetlenül okozati összefüggés. Egy ilyen pszeudokorreláció Dunbar azon állítása, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek gyakran reprezentatívan néznek ki. A reprezentatív megjelenés nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy ezek az emberek gyakran magasan kvalifikált szakemberek. A megjelenésnek talán nem sok köze van a koszorúér-betegséghez.

Egy ilyen pszeudokorrelációt a következő példa szemléltethet. Bizonyos valószínűséggel megjósolható, hogy Olaszországban több a szép bőrű ipari munkás, mint a mezőgazdasági dolgozók között. Ez az összefüggés csak azt mutatja, hogy Olaszország ipari területe északon található, ahol több a világos bőrű ember, mint Dél-Olaszországban, ahol az emberek sötét bőrűek és főleg mezőgazdasági munkával foglalkoznak. Ez az összefüggés nem tár fel misztikus kapcsolatot vagy rokonságot az iparban végzett munka és a szép bőr között. Amíg az érzelmi tényezők és az organikus betegségek kapcsolatának mechanizmusai nem válnak közelebbről ismertté, a felszínes személyiségjegyek és a betegségek közötti bizonyos külső összefüggések azonosítása korlátozott értékű.

Egy másik fajta összefüggés között személyes tényezőkés a betegség jelentősebb. Gondos pszichodinamikai vizsgálatok kimutatták, hogy az autonóm funkciók bizonyos zavarai inkább meghatározott érzelmi állapotokhoz kapcsolódnak, semmint a személyiségprofilokban leírt külső személyiségmintázatokhoz. Például az állandóan tapasztalt ellenséges impulzusok összefüggésbe hozhatók a krónikusan megemelkedett vérnyomással, valamint a függőség utáni sóvárgással és a megnövekedett gyomorváladékkal. Ezek az érzelmi állapotok azonban teljesen eltérő személyiségtípusú egyénekben is előfordulhatnak. Valójában a vállalkozó kedvű típus, amely kiszorítja és túlkompenzálja a függőségi hajlamot, gyakran megtalálható a fekélyes betegek körében. Némelyikük azonban egyáltalán nem mutat ilyen személyiségstruktúrát; nem fojtják vissza a segítségigénnyel kapcsolatos attitűdjüket, de annak elégedettsége állandóan külső okok miatti frusztrációba ütközik. Ezek a betegek nem kemény, felelősségteljes emberek; nyíltan függők vagy segítségre várnak. Ma már tudjuk, hogy függőségüket olyan belső tényezők, mint a büszkeség, vagy olyan külső tényezők, mint a hideg, elutasító feleség hátráltatják, csak másodlagos jelentőségű. A szeretet és segítség iránti vágy és a gyomor tevékenysége közötti összefüggés fontos, függetlenül attól, hogy mi akadályozza meg ennek a vágynak a beteljesülését: külső körülmények vagy büszkeség, amely nem engedi, hogy az ember elfogadja a külső segítséget. Ugyanígy a fő konfliktus az asztma esetében is egészen világos és nyilvánvaló: az anyától vagy helyettesítőjétől való elszakadástól való félelem. Az ember külső tulajdonságai azonban jelentősen változhatnak. Az asztmás jellegzetes érzelmi mintázata a teljesen ellentétes személyiségtípusú egyénekben azonosítható, akik különféle érzelmi mechanizmusokkal védekeznek az elszakadástól való félelemtől.

A személyiség és a betegség között nincs homályos és titokzatos összefüggés; egyértelmű összefüggés van bizonyos érzelmi konstellációk és bizonyos autonóm beidegzések között. Bármilyen összefüggést is találunk a személyiségtípus és a testi betegség között, statisztikai szignifikancia csak relatív, és gyakran véletlenszerű. Ezekben a kulturális környezetben az érzelmi konfliktusokkal szembeni bizonyos védekezés gyakoribb, mint mások. Kultúránk például nagy értéket tulajdonít a függetlenségnek és a személyes teljesítménynek; innen ered a hiperaktív vállalkozó típus magas elterjedtsége a fekélyes betegek körében. Ez a felületes kép csak védekezés (túlkompenzáció) a mélyen gyökerező függőségi vágy ellen, és nem kapcsolódik közvetlenül a fekély kialakulásához. Valódi pszichoszomatikus összefüggések figyelhetők meg az érzelmi konstellációk és az autonóm reakciók között.

5. Az idegi és hormonális mechanizmusok aránya

Amint azt fentebb megjegyeztük, az autonóm idegrendszer két részének részvétele a különböző tünetek kialakulásában nem különíthető el teljesen, hiszen bár hatásuk antagonista, az egyes autonóm funkciók szabályozásában együttműködnek. Ezenkívül a homeosztatikus egyensúlyt fenntartó mechanizmusok túlkompenzálhatják ellenkező irányba kezdeti eltolódás a szimpatikus vagy paraszimpatikus stimulációban. Minél tovább tart a rendellenesség, annál összetettebbé válik az autonóm idegrendszer érintettsége. A képet még bonyolítja, hogy krónikus állapotokban csökken a neurogén mechanizmusok jelentősége, és előtérbe kerül a hormonális szabályozás. Például az elfojtott agresszív impulzusok kezdetben aktiválhatják a szimpatikus-medullo-mellékvese rendszert, de a későbbi események, amelyekben a kortikoszteroidok fokozott szekréciója vesepatológiát okoz, és krónikus magas vérnyomás kialakulásához vezet, elfedik ezt a képet. Ebben az esetben a szimpatikus idegrendszer eredeti szerepét másodlagos jelenségek takarják el. A specifikusság elmélete csak az egyensúlyhiányt kiváltó tényezőkre vonatkozik, ezek másodlagos eredményeire nem.

A pontos arány a neurogén és hormonális szabályozás normál és kóros állapotok továbbra is rejtély marad. Selye, Long és mások tanulmányai bizonyos lépések az ilyen mechanizmusok feltárása felé. Az alkalmazkodási szindrómában Selye azt állítja, hogy bármilyen nem specifikus, kellő intenzitású káros ingernek való kitettség bomlástermékek felszabadulásához vezet a szövetekben, és a szindróma első szakaszának, a "szorongásos reakciónak" kialakulásához vezet. Ez a szakasz két külön szakaszra osztható. Az első fázist vagy "sokkfázist" tachycardia, csökkent izomtónus és testhőmérséklet, gyomor- és bélfekélyek, véralvadás, anuria, ödéma, hypochlorhydria, leukopenia, majd leukocitózis, acidózis, átmeneti hiperglikémia és végül jellemzi. a vércukorszint csökkenése és az adrenalin felszabadulása a mellékvese velőből. Selye feltételezte, hogy ha a károsodás nem túl nagy, a bomlástermékek stimulálják az agyalapi mirigy elülső részét, amely válaszként adrenokortikotrop hormont szabadít fel, ami viszont serkenti a felesleges mellékvesekéreg hormonok kiválasztását, amelyek növelik a szervezet ellenállását. Ez a szorongásos reakció második fázisa, amelyet "sokkellenes fázisnak" neveznek. Jellemzője a mellékvesekéreg hipertrófiája és hiperaktivitása, a csecsemőmirigy és más nyirokszervek gyors involúciója, valamint a sokkfázisra jellemző legtöbb tünet fordított dinamikája. Ha a káros inger továbbra is hat, az anti-sokk fázis átadja helyét az általános adaptációs szindróma második szakaszának, az „ellenállási szakasznak”. Most az első szakaszban megfigyelt morfológiai kóros elváltozások többsége eltűnik, és az inger folyamatos hatásával szembeni ellenállás eléri a maximumot, amit a kortikális hormonok működése magyaráz. Harmadik és utolsó szakasza szindróma - a "kimerültség szakasza" - egy káros ingernek való hosszan tartó expozíció után következik be, és az adaptív mechanizmusok elhasználódásával jár. Amikor ez megtörténik, a szorongásos reakcióra jellemző kóros elváltozások újra megjelennek, és a halál bekövetkezik. Kísérleti körülmények között a nem specifikus káros tényezőknek való kitettség magas vérnyomást, nephrosclerosis-t, kóros szívizom elváltozásokat és ízületi gyulladást okozhat, amit Selye az adenohypophysis és a mellékvesekéreg túlzott mennyiségű hormonjának tulajdonít, amelyet kezdetben a rezisztencia növelésére termeltek. Ezért az ilyen rendellenességeket "alkalmazkodási betegségeknek" nevezik. Általában Selye koncepciója az, hogy a szervezet sokféle stresszre fiziológiai védekezési mechanizmusokkal reagál, amelyek alapvetően a mellékvesekéreg épségétől függenek, és ennek a mirigynek a túlműködése felelős az adaptációs betegségekért. A szervezetet károsítja saját védőintézkedéseinek túlzása.

Long és munkatársai Selye megfigyeléseit gazdagították azzal, hogy kimutatták, hogy a kortikális hormonszekréció növekedése az azt megelőző agyalapi mirigy elülső részének aktivitásától függ, amit viszont a mellékvesevelő által kiválasztott adrenalin előre stimulál. Long szerint a hipotalamusz aktiválása, bármi is okozza, láncreakciót eredményez. Ennek a láncnak az első láncszeme a hipotalamusz stimulálása, ami a szimpatikus idegrendszer stimulálásához vezet, ezt követi az adrenalin fokozott szekréciója, ami viszont serkenti a trópusi hormonok kiválasztását az agyalapi mirigy elülső részéből. Ennek a láncreakciónak az utolsó láncszeme az agyalapi mirigy elülső részének trópusi hormonok általi stimulálása hormonok felszabadítására. pajzsmirigyés a mellékvesekéreg. Más szóval, a hipotalamusz stressz alatti gerjesztésének végeredménye a mellékvesekéreg, a pajzsmirigy és más hormonok közvetlen hatása a sejtanyagcserére.

Sawyer és munkatársai közelmúltbeli megfigyelései arra utalnak, hogy a hipotalamusz közvetlenebb hatást gyakorolhat az agyalapi mirigy elülső részére a hypothalamus szövetei által generált humorális ágensek révén, amikor idegimpulzusok stimulálják. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a nyulaknál a közösülést követő egy órán belül bekövetkező ovuláció megelőzhető dibenaminnal, egy olyan gyógyszerrel, amely gátolja az adrenalin hatását, ha a közösülést követő három percen belül veszi be. Megbízhatóan megállapították, hogy a nyulak szexuális kapcsolata csak akkor serkenti az agyalapi mirigy gonadotrop hormon szekrécióját és az azt követő ovulációt, ha a szimpatikus lánc sértetlen. Az adrenalin intravénás vagy intracarotis injekciója hatástalan az ovulációban, míg ennek a hormonnak az agyalapi mirigy elülső részébe történő közvetlen befecskendezése ovulációt okoz. Ez arra utal, hogy a szimpatikus ingerlés hatására a hipotalamusz szöveteiben lokálisan adrenalinszerű anyag termelődik, amely a vérárammal az agyalapi mirigybe kerül (lásd az ábrát).

A Selye-féle adaptációs szindróma kialakulásának mechanizmusának sematikus ábrázolása, Long és Sawyer és munkatársai neurohumorális szubsztancia adatainak megfelelően módosítva. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy elülső része stimulálódik, ami a trópusi hormonok fokozott szekréciójához vezet.

Ezek a tanulmányok betekintést engednek az idegi és hormonális mechanizmusok összetett kölcsönhatásába, amelyek révén a szervezet alkalmazkodik a stresszhez, és általában reagál a külső ingerekre. Úgy tűnik, kritikus helyzetekben az idegrendszeri mechanizmusok kiemelkedő jelentőséggel bírnak, míg krónikus stresszben fokozatosan a humorális reakciók kezdenek dominálni az összképben.

E további részletek ellenére a fent javasolt különbségtétel az alapvető válaszok két típusa között továbbra is érvényes: (1) a szervezet vagy arra készül, hogy találkozzon stresszes helyzet, minden erőforrását mozgósítva, ami vegetatív felkészülést jelent a szimpatikus-medullo-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválódása miatt; (2) vagy úgy tud kiszabadulni a stresszes helyzetből, hogy másokhoz fordul segítségért, vagy úgymond megtagadja az érvényesülési kísérletet, ami a paraszimpatikus idegrendszer által szabályozott élettani funkciók serkentésével jár. Mindkét reakció autonóm egyensúlyhiányra utal, amely olyan ellenszabályozási mechanizmusokat foglal magában, amelyek elhomályosíthatják a mögöttes rendellenességet. Csak a pszichodinamikai kutatások képesek megállapítani az eredeti zavar természetét, és magyarázatot adni arra, hogy az emberek milyen eltérő reakciókat reagálnak az élet viszontagságaira. Alapvetően mi a sajátosság fogalma.

Vegetatív válaszok érzelmi állapotokra

Ez a csoport az érzelmi ingerekre adott zsigeri válaszokból áll, és különösen fontos a belgyógyászatban és más orvosi szakterületeken. A pszichoszomatikus megközelítés az orvostudományban az egyes érzelmi állapotok alatt kialakuló vegetatív rendellenességek vizsgálata során keletkezett. Mielőtt azonban az autonóm rendellenességekről beszélnénk, le kell írnunk a test normális reakcióit az érzelmekre;

ezek fiziológiai alapként szolgálnak a különféle vegetatív szerveket érintő különféle rendellenességekhez.

Az idegrendszer egészének működésén úgy kell érteni, hogy az a szervezeten belüli állapotok változatlan állapotban való fenntartása (homeosztázis). Az idegrendszer biztosítja ennek a feladatnak a teljesítését a munkamegosztás elve szerint. Ha a központi idegrendszer feladata a külvilággal való kapcsolatok szabályozása, akkor a vegetatív idegrendszer irányítja a szervezet belső ügyeit, vagyis a belső autonóm folyamatokat. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegét különös mértékben foglalkoztatják a megőrzés és a konstrukció, vagyis az anabolikus folyamatok kérdései. Anabolikus hatásai olyan funkciókban nyilvánulnak meg, mint a gyomor-bélrendszer stimulálása

aktivitás és a cukor felhalmozódása a májban. Megtartó és védő funkciói például a pupilla összehúzódásában fejeződnek ki, hogy megvédjék a fényt, vagy a hörgőgörcsökben, hogy megvédjék az irritáló anyagoktól.

Cannon (43) szerint az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének fő funkciója a belső autonóm funkciók szabályozása külső tevékenységgel kapcsolatban, különösen extrém helyzetekben. Vagyis a szimpatikus idegrendszer részt vesz a szervezet harcra és menekülésre való felkészítésében, befolyásolja az autonóm folyamatokat, hogy azok extrém helyzetben a leghasznosabbak legyenek. A harcra és a menekülésre való felkészülés során, valamint ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása során gátolja az összes anabolikus folyamatot. Ezért a gyomor-bélrendszeri aktivitás gátlójává válik. Ugyanakkor serkenti a szív és a tüdő tevékenységét, és újraelosztja a vért, eltérítve azt a zsigeri régiótól, és eljuttatja az izmokba, a tüdőbe és az agyba; ahol további energiára van szükség intenzív tevékenységükhöz. Ezzel párhuzamosan megemelkedik a vérnyomás, a szénhidrátokat eltávolítják a raktárból, és stimulálják a mellékvesevelőt. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások erősen antagonisztikusak.

Összefoglalva, a paraszimpatikus dominancia az egyént a külső problémák elől egy puszta vegetatív létbe viszi, míg a szimpatikus stimuláció elhagyja az építkezés és a növekedés békés funkcióit, és figyelmét teljes mértékben a külső problémákkal való szembenézésre irányítja.

Vegetatív reakciók érzelmi állapotokra - fogalmak és típusok. A "Vegetatív reakciók érzelmi állapotokra" kategória osztályozása és jellemzői 2015, 2017-2018.

Azonban, mint már mondtuk, a betegség egyéni tényezője, a szenvedés nem csak az algikus érzékenység és reakcióképesség mértékében áll. A másik oldala az ember neurovegetatív, endokrin-hormonális és biokémiai felépítése, reaktivitása.

A jelentésről autonóm rendszer a fájdalom patogenezisében zsigeri eredetű, sőt a cerebrospinalis fájdalmat is a vonatkozó részben tárgyaltuk. Megmutattuk a neurovegetatív rendszer szerepét néhány furcsa, funkcionális és szubjektív tünetegyüttesben gazdag kórkép keletkezésében, azt, hogy az autonóm rendszer tónusának és funkcionális egyensúlyának bizonyos eltérései hozzájárulhatnak a nehéz betegek patogeneziséhez. . Ez körülbelül a vegetatív alkatról és a vegetatív labilitásról, amelyek a szenvedésre adott egyéni reakció formájának lehatárolásában is szerepet játszanak, és amelyek eltérésükkel megzavarhatják a testi fájdalom és általában a szenvedés genezisét, valamint a szenvedés egyéni formájának meghatározását. reakció a szenvedésre.

Valóban, köztudott, hogy eltompult neurovegetatív érzékenység, amely a szenesztézia érzés ("létérzés", Danielopolu) alapja, tudatossá válhat, néhány kellemes érzetet kelthet, de többnyire kellemetlen, zsigeri fájdalmakat okozhat.

Vegetatív rendű és zsigeri eredetű fájdalom lehet különféle fokozatok intenzitásés ezen túlmenően különféle árnyalatok: éles, kegyetlen, fájdalmas, felboruló, elsöprő vagy idegesítő, idegesítő, irritáló, kényszerítő, sőt homályos, nehezen leírható, világosak között ingadozó zsigeri fájdalom(görcsös, táguló, gyulladásos) és amorf, határozatlan idejű szenesztalgia. Léteznek vegetatív, szimpatikus és nem zsigeri eredetű fájdalmak: vegetatív plexusokból (szoláris, medencei) vagy érrendszeri, szöveti, izomzati, perifériás neurotikus eredetű fájdalom (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf stb.).

Akkor tudjuk, hogy a neurovegetatív rendszer is részt vesz cerebrospinalis fájdalom genezise. A kommunikációs idegrendszer érzékeny végződéseinek (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo stb.) gerjesztési küszöbének szabályozásával szabályozza az általános fizikai érzékenységet. Számos cerebrospinalis (neuralgikus) fájdalom forrásában vegetatív-szimpatikus komponens is található. A vegetatív rendszer vagy közvetlenül, önmagában, vagy vazomotoros rendellenességek, rendellenességek, helyi keringési rendszer, "a vazomotorok perverz játéka" (Lerish) révén vesz részt a keletkezésükben.

A vegetatív rend érzeteinek intenzitása, tónusa, árnyalata szenvedő, a neurovegetatív fájdalmak is nemcsak a nociceptív, algogén impulzus intenzitásától függnek, hanem a megfelelő rendszer algikus érzékenységétől is, amely a cerebrospinálishoz hasonlóan különböző fokú lehet: lehet közepesen normális, törölhető, homályos, nagyon élénk lehet; néha odáig fajulhat, hogy az interoreceptorok minimális gerjesztésével kellemetlen, akár fárasztó érzéseket szabadíthat fel, torzítja az érzést, szenesztopátiás szenvedést kelt.