vérlemezke tömeg. Tromboma mi az

Jelenleg a közelben vagyunk vérlemezke-koncentrátum elkészítési módszerei. Ezek tartalmazzák:
a) Előkészítés egy üveg dobozos vérből. Vegyünk vért citromsav-citrát dextrózzal, centrifugáljuk 800 fordulat/perc sebességgel 15 percig, majd expresszáljuk vérlemezkékben gazdag plazmát. Minden felhasznált anyagot kezeljen szilikonnal. A módszer hátránya az alacsony termelékenység, hogy elegendő mennyiséget kapjunk egy nagy szám A vérlemezkéknek több donortól származó vért kell használniuk, ami növeli a vírusos hepatitis átvitelének kockázatát.

b) Thrombocytopheresis műanyag zacskóban. Vegyünk vért két speciális műanyag zacskóba, amelyek közül az egyik citromsav-citrát-dextrózt tartalmaz, a másik véralvadásgátló nélkül. Centrifugálja az első zsákban összegyűjtött vért, majd préselje ki-tisztítsa ki a véralvadásgátlót nem tartalmazó második zsákban lévő vérlemezkékben gazdag plazmát. Az eritrocita tömeget transzfundáljuk a donornak. A thrombocytopheresis kettős eljárása 1-1,5 óráig tart, a módszer hozama 10 11 vérlemezke.

ban ben) Thrombocytopheresis folyamatos áramlási centrifugálással. Elválasztó centrifugákat használnak különféle típusok, beleértve az Aminco-t vagy a Latham-et, amelyek szintén folyamatos áramlású cellaleválasztók, mint az IBM. A kitermelés 2,6 x 1011 vérlemezke 2 órán belül. Hátránya a donor heparinizálásának szükségessége és az elválasztó berendezés magas költsége.

Kiválasztott vérlemezkék legfeljebb 48 órán belül önthető vagy fagyasztással tartósítható, alacsony hőmérsékleten, kriofil anyagok jelenlétében.
Javasoljuk, hogy a vérvétel előtt legalább 72 órával a donor ne vegyen be aszpirint.

Thrombocyta transzfúzió súlyos thrombocytopenia vagy thrombosthenia esetén, amelyet más terápiás módszerekkel nem kezelhető vérzéses jelenségek kísérnek. A vérlemezkék nem írhatók fel disszeminált intravaszkuláris koaguláció (a trombózis súlyosbodása miatt), autoimmun és gyógyszeres kezelés utáni thrombocytopenia esetén.

Nincs közvetlen hozzáállás vaszkuláris vérlemezkék és a hemorrhagiás szindróma kialakulása között. Általánosan elfogadott, hogy a hemorrhagiás szindróma enyhe jelei akkor jelennek meg, ha a vérlemezkeszint kevesebb, mint 40 000 / mm 3, 20 000 vérlemezke / mm3-nél a hemorrhagiás szindróma súlyos. Voltak azonban thrombocytopenia esetei 10 000/mm 3 alatti vérzéscsillapítás nélkül.

10 11 thrombocyta/m 2 testfelület transzfúziója 12 x 10 9 vérlemezkének/l-nek megfelelő thrombocytemia kialakulásához vezet. vér. Ezért egy 1,5 m2 testfelületű felnőttnek hetente kétszer 2 x 10 11 vérlemezkével kell transzfúziót adni a 20/10 9 vérlemezke/l koncentráció fenntartásához. vér. Az alábbiakban látható az egyik képlet, amellyel a vérlemezke-transzfúzió hatása értékelhető: Növekedés testfelület m 2 -enként \u003d (thrombocytaszám transzfúzió után - vérlemezkék száma transzfúzió előtt) / (transzfúziós vérlemezkeszám) * beteg testfelülete.

Klinikai válasz a vérlemezke transzfúzióra a vérlemezkék számának növekedésével és a hemorrhagiás szindróma eltűnésével becsülik. Mivel a vérlemezkék transzfundált antigéneket tartalmaznak, először meg kell határozni a donor-receiver kompatibilitását az ABO, Rhesus és HL-A rendszerek szerint.

Megismételt inkompatibilis vérlemezkék transzfúziója izoimmunizációhoz és thrombocyta-ellenes antitestek megjelenéséhez vezet, ami a páciens immunitásának kialakulását és a vérlemezke-transzfúzió sikertelenségét okozza. Az ilyen recipienseknél a transzfúzió utáni reakciók, a transzfundált vérlemezkék rövid élettartama és a vérzéscsillapítási zavarok fennmaradása figyelhető meg.
Emiatt előnyösebb vérlemezkék transzfúziója csak egy donortól, különösen, amely a beteg családjához tartozik.

4.2. Lapos kompatibilitási teszt szobahőmérsékleten

4.5. Kompatibilitási teszt 33% poliglucin felhasználásával

5. A vércsoport, az Rh-hovatartozás és az egyéni kompatibilitás vizsgálata során fellépő hibák okai és a megelőzésükre vonatkozó intézkedések

7. Vérgázhordozók transzfúziója

• 7.2. A vérgázhordozók jellemzői és használatuk jellemzői
• 7.3. A vérgáz transzporter transzfúziók hatékonyságának kritériumai
• 7.4. A vérgázhordozók transzfúziójának jellemzői a gyermekgyógyászatban
• 7.5. Vérkomponensek autodonációja és autohemotranszfúzió

8. A plazma-koagulációs hemosztázis korrektorainak transzfúziója

• 8.1. A plazma-koagulációs hemosztázis korrektorainak jellemzői
• 8.2. Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai

10. Leukocitakoncentrátum transzfúziója

• 10.2. A leukocitakoncentrátum transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai
• 10.4. A leukocitakoncentrátum transzfúzió hatékonyságának kritériumai
• 10.5. Leukocitakoncentrátum profilaktikus transzfúziója
• 10.6. Mellékhatások a leukocitakoncentrátum transzfúziója során

11. Transzfúzió utáni szövődmények

• 11.1. A vérkomponensek transzfúziójának azonnali és hosszú távú szövődményei

A BETEG BETEGSÉGE A VÉRKOMPONENS TRANSZFÚZIÓHOZ

Aktív Kiadás tól 25.11.2002

Dokumentum neve	Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. november 25-i, N 363. számú rendelete "A VÉRÖSSZETEVŐK HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL"
A dokumentum típusa	parancs, utasítás
Gazdatest	Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
dokumentum szám	363
Elfogadás dátuma	01.01.1970
Felülvizsgálat dátuma	25.11.2002
Nyilvántartási szám az Igazságügyi Minisztériumban	4062
Az Igazságügyi Minisztériumban történt bejegyzés időpontja	20.12.2002
Állapot	érvényes
Kiadvány	"Rossiyskaya Gazeta", N 9, 2003.01.18 "A szövetségi szervek normatív aktusairól szóló közlemény végrehajtó hatalom", N 6, 2003.02.10
Navigátor	Megjegyzések

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. november 25-i, N 363. számú rendelete "A VÉRÖSSZETEVŐK HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL"

9. Vérlemezkekoncentrátumok transzfúziója

Az elmúlt években a vérlemezke-koncentrátum transzfúzió a vérrendszeri daganatok, az aplasztikus anémia és a csontvelő-transzplantáció programkezelésének előfeltételévé vált. A vérlemezke-koncentrátum transzfúziók „védelme” alatt intenzív kemoterápiás tanfolyamokat végeznek előre tervezett hosszan tartó agranulocitózissal és thrombocytopeniával, hasi műtéteket (laparotomia, splenectomia) végeznek, amelyek korábban lehetetlenek voltak.

9.1. A vérlemezke-koncentrátum jellemzői

Egy egyszeri 450 ml-es adag vérből készített standard vérlemezke-koncentrátum legalább 55 x 1E9 vérlemezkét tartalmaz. Ez a mennyiség egy egység thrombocyta-koncentrátumnak számít, amelynek transzfúziója jelek hiányában körülbelül 5-10 x 1E9/l-rel növeli a vérlemezkék számát egy 1,8 m2 testfelületű recipiens vérkeringésében. a vérzéstől. Az ilyen transzfúzió azonban nem lesz terápiásán hatékony a vérzéssel szövődött mielodepresszióban szenvedő betegek mély thrombocytopeniájában. Megállapítást nyert, hogy a vérlemezkekoncentrátum terápiás dózisa legalább 50-70 x 1E9 vérlemezke transzfúziója 10 testtömeg-kilogrammonként vagy 200-250 x 1E9 testfelület 1 m2-énként.

Ezért a felnőtt betegeknél a szükséges terápiás thrombocytaszámnak 300-500 x 1E9-nek kell lennie. Ilyen számú vérlemezke nyerhető úgy, hogy egy 6-10 donortól kapott vérlemezke-koncentrátumot (polidonor vérlemezke-koncentrátum) egy recipiensnek adunk át. Ennek a technikának egy alternatívája a vérlemezkekoncentrátum egyetlen donorból történő kinyerése négyszeres trombocitaferézissel, hűtött centrifugák és beépített műanyag zárt tartályok segítségével. Ebben az esetben egy donortól legfeljebb 300 x 1E9 vérlemezke nyerhető.

Az Optisystem módszer (automatikus plazmakivonók és speciális tartályok) alkalmazása lehetővé teszi 300 x 1E9-nél nagyobb gyűjtött (polidonor) vérlemezkekoncentrátum előállítását minimális leukocita-keverékkel.

A legtöbb vérlemezkeszám (800-900 x 1E9) úgy érhető el, ha egy donor vérlemezke-ferezisét végzik, állandó véráramlásban automatikusan működő vérsejt-leválasztókkal.

A fenti módszerek bármelyikével előállított vérlemezke-koncentrátumban mindig vörösvértestek és leukociták keveréke van, ezért ha a recipiens súlyos transzfúziós reakciókat tapasztal a vérlemezke-koncentrátum beadásakor vagy refrakteritást tapasztal, el kell távolítani az eritrocitákat és különösen a leukociákat. Ebből a célból a monodonor vérlemezke-koncentrátumot enyhe centrifugálásnak vetjük alá (178 g) 3 percig. Ez a technika lehetővé teszi a vérlemezkekoncentrátumban lévő leukociták csaknem 96%-ának "lemosását", de sajnos a vérlemezkék körülbelül 20%-a elvész. Jelenleg olyan speciális szűrők léteznek, amelyek közvetlenül a recipiensnek történő transzfúzió során távolítják el a leukocitákat a vérlemezkekoncentrátumból, ami jelentősen növeli a vérlemezke-pótló terápia hatékonyságát.

9.2. A vérlemezkekoncentrátum transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

A thrombocytopenia és az általa okozott vérzés okai lehetnek:

A vérlemezkék elégtelen képződése a csontvelőben - amegakariocita thrombocytopenia (leukémia, hematosarcoma és mások onkológiai betegségek csontvelő-károsodással, aplasztikus anémiával, sugár- vagy citosztatikus kezelés következtében fellépő mielodepresszióval, akut sugárbetegséggel, csontvelő-transzplantációval);

Fokozott vérlemezke-fogyasztás (akut DIC, masszív vérveszteség, hígításos thrombocytopenia masszív transzfúziós szindrómában, szív-tüdő géppel végzett sebészeti beavatkozások). Ilyen körülmények között gyakran nemcsak a vérlemezkék száma csökken, hanem funkcionális képességük is károsodik, ami fokozza a vérzés súlyosságát;

A vérlemezkék fokozott pusztulása (immun- és egyéb trombocitolitikus betegségek, amelyekben a csontvelőben a megakariociták száma általában normális vagy akár megnövekedett is lehet).

A kóros vérzés a vérlemezkék minőségi inferioritása mellett is megfigyelhető, pl. örökletes vagy szerzett thrombocytopathiákkal, amelyekben a vérlemezkék száma általában a normál tartományon belül van, vagy mérsékelten csökkent a hibás sejtek élettartamának lerövidülése következtében.

Az 50 x 1E9/l vérlemezkék szintje általában elegendő a vérzéscsillapításhoz, feltéve, hogy normális funkcionális kapacitással rendelkeznek. Ezekben az esetekben a vérzési idő a normál tartományon belül van (Jvy szerint 2-8 perc), nincs szükség vérlemezke-koncentrátum transzfúzióra még hasi műtétek végzése során sem.

A vérlemezkék szintjének 20 x 1E9 / l-re történő csökkenésével a legtöbb esetben klinikai megnyilvánulásai spontán thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma - petechiális kiütések és zúzódások a bőrön Alsó végtagok, spontán vérzés a száj és az orr nyálkahártyáján. Ilyen körülmények között vérlemezke-koncentrátum transzfúzióra van szükség, és a test felső felében pontszerű vérzések, a kötőhártya és a szemfenék vérzései, helyi vérzés (gyomor- béltraktus, méh, vese, hólyag) vérlemezkekoncentrátum transzfúziója sürgősségi, életmentő eljárás.

Thrombocytakoncentrátum transzfúziója fokozott immun eredetű vérlemezkék pusztítással nem javallott, mert. a recipiensben keringő antithrombocyta antitestek gyorsan (néhány percen belül) lizálják a donor vérlemezkéket.

Thrombocytopathia esetén a vérlemezke-koncentrátum transzfúziója csak sürgős helyzetekben javasolt - masszív vérzéssel, műtétekkel és szüléssel. vérlemezke-koncentrátum transzfúziója megelőző cél ebben a betegcsoportban nem ajánlott az alloimmunizáció gyors fejlődése miatt, ami kritikus helyzetekben a vérlemezke transzfúzióval szembeni rezisztenciát okozza.

A thrombocytakoncentrátum kinevezésére vonatkozó konkrét indikációkat a kezelőorvos határozza meg az elemzés alapján klinikai kép valamint a thrombocytopenia okairól, súlyosságának mértékéről és a vérzés lokalizációjáról, a közelgő műtét mennyiségéről és súlyosságáról.

9.3. A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók hatékonyságának kritériumai

klinikai kritériumok A vérlemezkekoncentrátum transzfúziójának hatékonysága a spontán vérzés megszűnése, valamint a friss vérzések hiánya a bőrön és a látható nyálkahártyákon. A klinikailag megfigyelt hemosztázis az a legfontosabb kritérium a transzfundált donor vérlemezkék dózisának hatékonysága és megfelelősége, bár ez gyakran nem eredményezi a keringésben lévő vérlemezkék számának számított és várt növekedését.

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziója során alkalmazott helyettesítő terápia hatékonyságának laboratóriumi jelei a recipiens véráramában keringő vérlemezkék számának növekedése egy órával a transzfúzió után (hatékony transzfúzió esetén számuk eléri az 50-60 x 1E9 / l-t). 24 óra elteltével, pozitív eredménnyel, számuk meg kell haladja a 20 x 1E9 / l kritikus szintet, vagy minden esetben magasabb, mint a transzfúzió előtti kezdeti mennyiség. A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók hatékonyságának kritériuma lehet a vérzési idő normalizálása vagy csökkentése is.

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók hatékonyságának másik kritériuma lehet az az idő, amikor a recipiens vérlemezkeszáma visszatér a kiindulási értékre – általában 1-2 nap múlva. Ez a mutató nemcsak a vérlemezke-terápia hatékonyságának felmérését teszi lehetővé, hanem a transzfúziók gyakoriságának és immunológiai kompatibilitásának előrejelzését is.

A valóságban soha nem várható 100%-os vérlemezkeszám-növekedés. A transzfúzió utáni szint csökkenését befolyásolja a recipiensben előforduló lépmegnagyobbodás, hipertermiával járó fertőző szövődmények, DIC-szindróma, masszív lokális vérzés (különösen gasztrointesztinális vagy méh), alloimmunizáció a donor vérlemezkék immunológiailag kiváltott, antigén elleni antitestek által okozott pusztításával. vérlemezkék és/vagy leukociták.

Ezekben a nem túl ritka klinikai helyzetekben megnő a terápiásán hatékony mennyiségű vérlemezke transzfúziójának szükségessége. Splenomegalia esetén a transzfundált vérlemezkék számát 40-60% -kal kell növelni a szokásoshoz képest, fertőző szövődmények esetén átlagosan 20%, súlyos DIC, masszív vérveszteség, alloimmunizációs jelenségek esetén - 60-80% -kal. Ebben az esetben a szükséges terápiás adagot két adagra lehet önteni, például reggel és este.

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziójának optimális módja az, amikor a vérzés időtartama a normál tartományon belül van, és a vérlemezkék számát a perifériás vérben 40 x 1E9/l felett tartják.

9.4. Vérlemezkekoncentrátum profilaktikus transzfúziója

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziók profilaktikus beadásával, i.e. viszonylag mély, amegakariocita jellegű thrombocytopenia (20-30 x 1E9 / l) esetén spontán vérzés jelei nélkül, a transzfuziológusnak mindig összefüggésbe kell hoznia az esetleges vérzéses szövődmények kockázatát a betegek korai alloimmunizálásának kockázatával, különösen polidonor alkalmazása esetén. vérlemezke koncentrátum. A thrombocytakoncentrátum profilaktikus transzfúziója szepszis jelenlétében javasolt agranulocitózisban és DIC-ben szenvedő betegeknél. A betegeknek vérlemezke-koncentrátum transzfúziója javasolt akut leukémia vérzések megelőzésére. Az ilyen betegeknél célszerű a donorok előzetes kiválasztását HLA rendszer szerinti tipizálással elvégezni, mert maguk a vérlemezkéken jelenlévő HLA 1. osztályú antigének okozzák leggyakrabban szenzibilizációt és thrombocytakoncentrátum többszöri transzfúziója esetén kialakuló refraktiorit.

Általánosságban elmondható, hogy a vérlemezkekoncentrátum transzfúziók profilaktikus beadása még szigorúbb megközelítést igényel, mint a minimális vérzéssel járó donor thrombocytapótló transzfúziók terápiás beadása.

9.5. A vérlemezkekoncentrátum transzfúziójának feltételei

A vérlemezke-donorra ugyanaz a kötelező transzfúzió előtti ellenőrzés vonatkozik, mint teljes vér, eritrocita vagy plazma adományozása esetén, a hatályos szabályozási dokumentáció szerint. Ezenkívül a vérlemezke donorok nem szedhetnek aszpirint vagy más gyógyszereket. szalicil sav a trombocitaferezist megelőző három napon, tk. Az aszpirin gátolja a vérlemezke-aggregációt.

A vérlemezkekoncentrátum transzfúziója során a „donor-recipiens” párnak kompatibilisnek kell lennie az AB0 és Rhesus antigének tekintetében. Az AB0 inkompatibilitás csökkenti a donor vérlemezkék hatékonyságát. A mindennapi klinikai gyakorlatban azonban – különösen nagyszámú vérlemezkekoncentrátum transzfúzióra szoruló recipiens és korlátozott számú donor esetén – elfogadható a 0(I) csoportba tartozó vérlemezkék transzfúziója más vércsoportú recipienseknek anélkül, hogy a transzfúziót a keresésben késleltetné. kompatibilis vérlemezke-koncentrátum.

Közvetlenül a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója előtt az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét, ellenőrzi a donor és a recipiens csoportok azonosságát. Az Rh rendszerben is szükséges a kompatibilitás, de ha Rh -ban eltérő thrombocytákat transzfundálunk, akkor az esetleges reakciók immunglobulin tartalmú anti-D antitestek bejuttatásával megelőzhetők.

A vérlemezke-koncentrátum ismételt transzfúziója során (néha 6-8 transzfúzió után) egyes betegeknél az alloimmunizációs állapot kialakulásával összefüggő refrakteritás (mind a vérlemezkeszám növekedésének, mind a hemosztatikus hatás hiánya) jelentkezhet. Az alloimmunizációt a recipiensnek a donor vérlemezkék (donorok) alloantigénjei általi szenzitizálása okozza, és az immunrendszer antithrombocyta- és anti-HLA antitestek megjelenése jellemzi a recipiensben. Ezekben az esetekben a vérlemezkekoncentrátum transzfúzióját hőmérsékleti reakció, hidegrázás, a vérlemezkék számának növekedésének hiánya a keringésben és vérzéscsillapító hatás kíséri.

Ezért azoknál a recipienseknél, akiknek nyilvánvalóan hosszú távú ismételt vérlemezke-koncentrátum transzfúzióra lesz szükségük (aplasztikus anémia, csontvelő-transzplantáció), jobb a donoroktól - rokonoktól vagy csontvelődonoroktól - automatikus aferézissel nyert vérlemezke-koncentrátum alkalmazása. A leukociták szennyeződéseinek eltávolítása érdekében a további "lágy" centrifugáláson kívül speciális szűrőket kell használni a vérlemezkekoncentrátumban lévő leukociták számának csökkentésére.

A thrombocyta-koncentrátum őssejtkeveréket is tartalmaz, ezért az immunszuppresszióban szenvedő betegek graft-versus-host betegségének megelőzése érdekében csontvelő-transzplantáció során a vérlemezke-koncentrátumot 1500 rad dózisban kell besugározni a transzfúzió előtt.

Általánosságban elmondható, hogy a vérlemezkekoncentrátum normál (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor a következő taktika javasolt: azoknak a betegeknek, akiknek nincs túlterhelt transzfúziós anamnézisük, az AB0 és Rhesus csoport azonos nevű vérlemezke-koncentrátumát kapják vörösvérsejt antigénekre. Ha klinikai és immunológiai adatok jelennek meg a rezisztenciára vonatkozóan, a thrombocyta-koncentrátum ezt követő transzfúzióihoz szükség van a donor-recipiens pár speciális kiválasztására a vérlemezke-antigének és a HLA-rendszer antigénjei szerint, a recipiens thrombocyta-fenotípusának ismerete, a beteg plazmájának kompatibilitási vizsgálata donor vérlemezkék, vérlemezkék transzfúziója speciális leukocitaszűrőkön keresztül.

Valamiért a legtöbben azt hiszik, hogy mindenki vagy szinte mindenki tud a vérátömlesztésről. A transzfuziológia területén szerzett ismeretek azonban gyakran az autohemoterápiára korlátozódnak (vér transzfúziója vénából a fenékbe – természetesen saját).

Eközben a vérátömlesztés tudománya a távoli múltban gyökerezik, fejlődése jóval Krisztus születése előtt kezdődött. Az állatok (kutya, sertés, bárány) vérének felhasználására tett kísérletek nem jártak sikerrel, de minden második alkalommal egy másik személy (donor) vére mentette meg. Miért történt így - az emberiség csak a múlt század elején (1901) tudta meg, amikor Karl Landsteiner osztrák orvos, akinek élete folyamatos felfedezésekből állt, még egy dolgot adott a világnak - a tudós megtalálta az AB0 antigénrendszert (vér). csoportok), amelyek minden időkig a biztonságos transzfúziós vér alapját képezték. A második legfontosabb Rhesus eritrocita rendszert Landsteiner és Wiener csak 40 évvel később (1940) fedezte fel, ami után a transzfúziót követő szövődmények száma tovább csökkent.

Általános kérdések

A jövőbeni vérátömlesztéshez speciális egészségügyi intézmények (tudományos és gyakorlati transzfuziológiai központok, vérbankok, vérátömlesztő állomások) és nagy sebészeti és hematológiai klinikák által működtetett irodák is gyűjtenek vért. A transzfúzióra szánt vért a donortól speciális, tartósítószerrel és stabilizátorral ellátott tartályokba veszik, fertőzések (hepatitisz, HIV, szifilisz) szempontjából megvizsgálják és további feldolgozásra küldik. Vérkomponenseket (vörösvértesttömeg, plazma, trombustömeg) és preparátumokat (albumin, gamma-globulin, krioprecipitátum stb.) nyernek belőle.

A vérátömlesztést valaki más szövetének átültetéseként kezelik, elvileg lehetetlen olyan tápközeget kiválasztani, amely minden antigénrendszerhez azonos, így ma már szinte senki sem használ teljes vért, hacsak nincs sürgős szükség a közvetlen transzfúzióra. A betegek immunizálásának minimalizálása érdekében a vért összegyűjtik, hogy szétválasszák összetevőit (főleg vörösvérsejteket és plazmát).

A parenterális úton terjedő fertőzések (HIV, hepatitis) megelőzése érdekében az elkészített vért karantén tárolásra küldik (legfeljebb hat hónapig). A hagyományos hűtőszekrény hőmérsékleti tartományában azonban egyetlen biológiai környezet sem tárolható ilyen sokáig anélkül, hogy elveszne hasznos tulajdonságaités nem rendelkezik káros tulajdonságokat. A vérlemezkék speciális kezelést igényelnek, eltarthatóságuk 6 óra, a vörösvértestek pedig, bár hűtőszekrényben akár 3 hétig is el tudnak élni, nem bírják a fagyasztást (a héj összeomlik és - hemolízis). Ebben a tekintetben a vér elkészítésekor megpróbálják felosztani: kialakult elemekre (eritrociták, amelyek a nitrogén forráspontján (-196 ° C) lefagyaszthatók a sejtmembránokat körülvevő oldatokban - ezeket később lemossák), és plazma, amely mindenféle védelem nélkül ellenáll az ultraalacsony hőmérsékletnek.

Alapvetően az emberek ismerik a legáltalánosabb vérátömlesztési módszert: egy vért tartalmazó tartályból történő transzfúziós rendszer (gemacon - hemoprezerváló zsák, fiola) segítségével a biológiai folyadék a beteg (recipiens) véráramába kerül. véna szúrása természetesen előzetes kompatibilitási vizsgálatok után, még akkor is, ha a donor-recipiens pár vércsoportja azonos.

Az orvostudomány különböző területeinek (immunológia, hematológia, szívsebészet) eredményei és saját klinikai megfigyeléseik alapján a jelenkori transzfuziológusok észrevehetően megváltoztatták véleményüket mind az adományozásról, mind a vérátömlesztés univerzalitásáról és más, korábban érvényes rendelkezésekről. rendíthetetlennek tartott.

Az új gazda vérkeringésébe került vér feladatai meglehetősen sokrétűek:

• helyettesítő funkció;
• Vérzéscsillapító;
• stimuláns;
• Méregtelenítés;

Tápláló.

A vérátömlesztést óvatosan kell megközelíteni, nem hangsúlyozva ennek az értékes, megfelelően kezelt biológiai folyadéknak a sokoldalúságát. A vér lehetőségeinek átgondolatlan kiterjesztése nemcsak indokolatlannak, de veszélyesnek is bizonyulhat, mert csak az egypetéjű ikrek lehetnek teljesen egyformák. A többi ember, még a rokonok is jelentősen eltérnek egymástól egyéni antigénkészletükben, ezért ha valakinek a vér életet biztosít, akkor ez nem jelenti azt, hogy valaki más szervezetében hasonló funkciót lát el, ami egyszerűen nem fogadja el magát ebből az elpusztulásból.

Szívtől szívig

Számos módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség gyors kompenzálását vagy más, ehhez az értékes biológiai környezethez rendelt feladatok elvégzését:

1. Közvetett transzfúzió (a fent leírt módszer, amely magában foglalja a donor vér transzfúzióját a recipiens vénájába);
2. Közvetlen (azonnali) vérátömlesztés - a donor vénájából a recipiens vénájába (folyamatos transzfúzió - készülék segítségével, szakaszos - fecskendővel);
3. Cseretranszfúzió - konzervált donorvér transzfúziója a recipiens részlegesen vagy teljesen eltávolított vére helyett;
4. Autohemotranszfúzió (vagy autoplazmatranszfúzió): az előre elkészített vért szükség esetén annak adják át, aki a műtétre készül, vagyis ebben az esetben a donor és a recipiens egy személy. (Nem tévesztendő össze az autohemoterápiával);
5. A reinfúzió (az autohemotranszfúzió egyik fajtája) saját értékes biológiai folyadék, amely (balesetek, műtétek során) az üregbe ömlött, és onnan óvatosan eltávolítva juttatja vissza a sérültet.

A vérkomponenseket csepegtetve, sugárhajtással, sugárcsepegtetéssel transzfundálhatjuk – a sebességet az orvos választja meg.

A vérátömlesztés egyébként műtétnek minősül, melynek lebonyolítása kizárólag az orvos felelőssége, nem pedig az ápolószemélyzet (a nővér csak segít az orvosnak).

A transzfúzióra szánt vér különféle módokon is eljut a véráramba:

Megjegyzendő, hogy a fent említett vérátömlesztés típusa, az úgynevezett autohemotranszfúzió (a páciens által saját maga által készített biológiai közeg intravénás vagy más módon történő bevezetése a műtét során előre nem látható körülmények esetére) nagyon kevés közös vonást mutat az autohemoterápiával, amely vérátömlesztés vénából a fenékbe, és számos más célra is használják. Az autohemoterápiát ma már leggyakrabban aknés, fiatalkori aknés és különféle pustuláris bőrbetegségeknél alkalmazzák, de ez egy külön téma, mely honlapunkon is megtalálható.

Vérátömlesztés végrehajtása

A műtét érvényességének elvei alapján az orvosnak mindenekelőtt alaposan tanulmányoznia kell a transzfuziológiai és allergiás történelem beteg, ezért az orvossal folytatott beszélgetés során a páciensnek szükségszerűen számos kérdésre kell válaszolnia:

• Volt már korábban vérátömlesztése, ha igen, milyen reakciók voltak?
• Van-e a betegnek allergiája vagy olyan betegsége, amelynek kialakulását valamilyen allergén okozhatja?
• Ha a címzett nő, akkor a szülészeti anamnézis tisztázása a prioritások között szerepel: nő-e a nő, hány terhessége, szülése volt, volt-e vetélése, halvaszületése, egészségesek-e a gyerekek? A megterhelt elemzéssel rendelkező nők esetében a műtétet elhalasztják a körülmények tisztázásáig (az immunantitestek kimutatására Coombs-tesztet végeznek);
• Mit szenvedett a beteg élete során? Milyen kísérő patológia (daganatok, hematológiai betegségek, gennyes folyamatok) fordul elő a vérátömlesztésre való felkészülés idején?

Általában elkerülendő lehetséges szövődmények, vérátömlesztés előtt mindent tudnod kell az emberről, és mindenekelőtt azt, hogy veszélyes recipiensek csoportjába kerül-e.

Attól függően, hogy az orvos milyen hatást vár a kapott gyógyszertől, milyen reményeket fűz, bizonyos összetevőket (de nem teljes vért) írnak fel, amelyeket a transzfúzió előtt gondosan megvizsgálnak és az ismert antigénrendszerek szerint kombinálnak:

A beteget az AB0 és Rh rendszer szerinti csoporthovatartozás határozza meg, még akkor is, ha azt állítja, hogy pontosan ismeri a csoportját, és előtte „100-szor azonosították”;

1. Az adományozó csoportos hovatartozását (AB0 és Rh) kötelező újra ellenőrizni, függetlenül attól, hogy a csoport már fel van tüntetve a gemaconra (üvegre) ragasztott címkén;
2. A csoportkompatibilitás és a biológiai minta vizsgálata (egyéni kompatibilitás) szintén szigorú besorolású. kötelező kutatásés minden donor vérével kell elvégezni, ha több van.

A vérátömlesztési műtétnek lehet sürgősségi beavatkozás jellege is, ekkor az orvost a körülmények vezérlik, de ha tervezik, akkor a beteget ennek megfelelően kell felkészíteni: több napig korlátozzák a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását, az eljárás napján könnyű reggelit adnak. A beteget célszerű reggel elvinni a műtétre, miután megbizonyosodtunk a belek és különösen a hólyag kiürítéséről.

Egy csepp vér életet ment, de el is pusztíthat

Amikor valaki másnak teljes vérét kapják, a beteg szervezete kisebb-nagyobb mértékben szenzibilizálódik, ezért, tekintettel arra, hogy mindig fennáll az általunk nem ismert rendszerek antigénjeivel történő immunizálás veszélye, jelenleg az orvostudomány szinte nem hagyott hátra. teljes vérátömlesztés abszolút indikációi.

A vérátömlesztés abszolút indikációja az súlyos állapot beteget, halállal fenyeget, és ennek eredménye:

• Akut vérveszteség (a veszteség a keringő vér térfogatának több mint 15% -a - BCC);
• Vérzés a vérzéscsillapító rendszer zavara következtében (természetesen jobb lenne a hiányzó faktor transzfúziója, de előfordulhat, hogy akkor nem áll rendelkezésre);
• Sokk;
• Súlyos vérszegénység, amely nem tekinthető ellenjavallatnak;
• Sérülések és súlyos sebészeti beavatkozások hatalmas vérveszteséggel.

A teljes vérátömlesztésnek azonban több mint elegendő abszolút ellenjavallata van, és ezek nagy részét különféle patológiák teszik ki. a szív-érrendszer. Mellesleg, egyes komponensek (például eritrocitatömeg) transzfúziójához a relatív kategóriákba sorolhatók:

1. Akut és szubakut (szubakut, ha a folyamat a keringési dekompenzációval jár) szeptikus endocarditis;
2. Friss trombózis és embólia;
3. Az agyi keringés súlyos rendellenességei;
4. tüdőödéma;
5. Szívizomgyulladás, myocardiosclerosis;
6. Szívhibák keringési zavarokkal 2B - 3 fok;
7. artériás magas vérnyomás, III. stádium;
8. Az agyi erek kifejezett ateroszklerotikus folyamata;
9. Nephrosclerosis;
10. Vérzések a retinában;
11. Akut reumás lázés reumás roham;
12. Krónikus veseelégtelenség;
13. Akut és krónikus májelégtelenség.

Nak nek relatív ellenjavallatok tartalmazza:

• Általános amiloidózis;
• Disszeminált tüdőtuberkulózis;
• Túlérzékenység fehérjékkel, fehérjegyógyszerekkel, allergiás reakciókkal szemben.

Ha egy személy élete forog kockán (abszolút indikációk), akkor az ellenjavallatokat rendszerint figyelmen kívül hagyják (két rossz közül a kisebbet választják). De a beteg lehető legnagyobb védelme érdekében speciális intézkedéseket tesznek: körültekintőbben választják ki az összetevőket (például transzfúziót adhatnak az eritrocita tömeghez, vagy használhatják az EMOT-ot, amely kevésbé agresszív immunológiai reakciók), próbálja meg maximálisan pótolni a vért vérpótló oldatokkal, antihisztaminokat adni stb.

Mit értünk „vér” alatt?

Az emberi vér komponensekre (vérsejtekre és plazmára) osztható, preparátumok készíthetők belőle, ez azonban meglehetősen munkaigényes, hosszú előállítási folyamatból álló, az olvasót nem érdeklő dolog. Ezért a legelterjedtebb transzfúziós közegekre (komponensekre) fogunk összpontosítani, amelyek a teljes vérnél jobban ellátják funkcióikat.

vörös vérsejtek

A vörösvértest-hiány a vörösvértest-transzfúzió fő indikációja. Alacsony hemoglobin (70 g / l alatti) esetén a vörösvértestek transzfúziója akkor történik meg, ha a szint csökkenése elsősorban a vörösvértest-tartalom (3,5 x 1012 / l alatt) és a hematokrit ( 0,25 alatt). A vörösvértestek transzfúziójának indikációi:

1. poszthemorrhagiás vérszegénység sérülés után, sebészeti beavatkozások, szülés;
2. A vashiányos vérszegénység súlyos formája - IDA (súlyos hemodinamikai zavarok idős betegeknél, szív- és légúti rendellenességek, alacsony hemoglobinszint fiataloknál a műtétre vagy a szülésre való felkészülés szempontjából);
3. Anémiás állapotok kísérik krónikus betegségek A gyomor-bél traktus (különösen a máj) és más szervek és rendszerek;
4. Égési mérgezés, mérgezés, gennyes folyamatok(az eritrociták felületükön adszorbeálják a mérgező anyagokat);
5. Vérszegénység a hematopoiesis elnyomásával (eritropoézis).

Ha a betegnek a mikroérrendszerben keringési rendellenességekre utaló jelei vannak, hemotranszfúzióként vörösvértest-szuszpenziót (hígított ermasszát) írnak elő.

A transzfúzió utáni reakciók megelőzése érdekében a megmosott vörösvértestet háromszor (vagy 5-ször) célszerű használni: fiziológiás sóoldat, leukociták, vérlemezkék, elektrolitok, tartósítószer, mikroaggregátumok és egyéb, a beteg szervezet számára nem szükséges anyagok (EMOLT - eritrocitatömeg) felhasználásával. leukocitákban és vérlemezkékben kimerült) eltávolítjuk az ermasszából.

Tekintettel arra, hogy jelenleg a transzfúzióra szánt vért lefagyasztják, az ermassa eredeti állapotában gyakorlatilag nem található. A tisztított komponenst a mosás napján transzfundáljuk, a vörösvértestek ilyen további feldolgozásának alapja:

• Transzfúzió utáni szövődmények anamnézisében;
• Auto- vagy izoimmun antitestek jelenléte a recipiens vérében (ami a hemolitikus anémia egyes formáinál fordul elő);
• A tömeges vérátömlesztés szindrómájának megelőzése, ha nagy mennyiségű vér transzfúziója várható;
• Fokozott véralvadás;
• Akut vese- és veseelégtelenség.

Nyilvánvaló, hogy a plusz mosott eritrocita tömeg lehetővé teszi a vérátömlesztést és az ember segítségét még olyan esetekben is, amikor betegsége az egyik ellenjavallat.

Vérplazma

A vérplazma a leginkább hozzáférhető komponens és "forró áru", amely jelentős mennyiségben koncentrál hasznos anyagok: fehérjék, hormonok, vitaminok, antitestek, ezért gyakran használják más vérkomponensekkel kombinálva. Ennek az értékes terméknek a használatára utaló jelek: a BCC csökkenése, vérzés, kimerültség, immunhiány és egyéb súlyos állapotok.

vérlemezkék

A vérlemezkék az elsődleges hemosztázis végrehajtásában részt vevő vérlemezkék, amelyek fehér trombust képezve képesek önállóan és teljesen megállítani a vérzést a kis erekből (kapillárisokból). A vérlemezkék számának csökkenése nagyon veszélyes lehet az ember számára, például a szint nullára csökkenése agyvérzést okoz.

Sajnos a vérlemezkék beszerzése bizonyos nehézségekkel jár, ilyen vérkomponenst, mint például vérlemezkemassza (vagy szuszpenzió) nem lehet előre elkészíteni, rövid ideig szobahőmérsékleten tárolják (a sejtek a hidegben aktiválódnak). Ezenkívül folyamatosan keverni kell, ezért az előkészített vérlemezkék a begyűjtés napján kerülnek felhasználásra, miután előzetesen nagyon sürgősen megvizsgálták a donorokat minden lehetséges fertőzésre.

A vérlemezke-donorokat általában a beteg hozzátartozói vagy kollégái körében keresik, igyekeznek férfiakat elvenni, de ha nő a címzett, akkor a férje lesz az utolsó ember, aki vért adhat. A trombustömeg többszöri transzfúziója alloimmunizációt képez, ami szintén gyakran előfordul abortusz, szülés után, ezért jobb, ha nem kísérletezünk a férj vérlemezkéivel.

Többek között a vérátömlesztés sikeres lebonyolításáért és eléréséért pozitív hatás ezen sejtek infúziójából nagyon kívánatos a HLA leukocita rendszer antigénjei alapján történő szelekció (az elemzés költséges és munkaigényes). Ennek a komponensnek a transzfúziója más típusú reakciókat is létrehozhat, amelyek nem kapcsolódnak az alloimmunizáláshoz, nevezetesen a „graft versus host” (graft versus host), ha a thrombus immunagresszív T- és B-sejteket tartalmaz. Általában véve a vérlemezkék transzfúziója nem olyan egyszerű dolog.

A bevezetés alapja vérlemezkék ezek hiánya a beteg vérében:

1. Veleszületett és szerzett thrombocytopathiák hemorrhagiás szindrómával kísérve (a vérzés az egyik fő indikáció);
2. Sebészeti beavatkozások problémás betegeknél;
3. Felkészülés a citosztatikus terápiára.

Önmagában a vérlemezkék számának 60,0 x 109/l-re történő csökkenése (vérzés nélkül) nem indikáció, azonban a koncentráció 40 x 109/l-re történő csökkenése vérzés nélkül (ami azonban ritkán fordul elő) az alapja a vérzés elrendelésének. vérlemezke tömeg a vérbankban.

Leukociták

Még több nehézséget okoz a leukocita tömeg (leukomassza) izolálása, amelyet a leukopénia és a kemoterápia utáni hematopoiesis-szuppressziós állapotok kezelésére használnak. sugárterápia. Mára ennek a komponensnek az alkalmazását sok esetben felhagyták: jó minőségű sejteket csak szeparátorban lehet kapni, a testen kívül nem élnek sokáig, a „donor-recipiens” pár kiválasztása pedig nagyon nehéz. Ezenkívül még a kiválasztott fehérvérsejtek is okozhatnak szövődményeket (láz, hidegrázás, légszomj, tachycardia, hipotenzió).

Vérátömlesztés újszülöttek számára

A gyermekek vérátömlesztése ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél, de természetesen egyéni adagszámítással. Az újszülöttek hemolitikus betegségével (HDN) született gyermekek a hematológusok, szülészek, transzfuziológusok kiemelt figyelmébe tartoznak.

A HDN miatt hemolitikus sárgaságban szenvedő újszülöttnek mosott vér cseretranszfúzióját adják. eritrocita tömeg 0(I) csoport, az Rh rendszer szerint kompatibilis. Ezenkívül a vérátömlesztés előtt és után a csecsemőnek 20% albumint adnak 7-8 ml / testtömeg-kg dózisban és plazmozamennye oldatokat, amelyeket csak az Ermassa transzfúziója után öntenek.

Csere transzfúzió után, ha a baba nem rendelkezik az első vércsoporttal, átmeneti kiméra képződik benne, vagyis nem a saját vércsoportját határozzák meg, hanem a donorcsoport 0 (I).

Általánosságban elmondható, hogy az újszülöttek vérátömlesztése nagyon nehéz és felelősségteljes munka, ezért csak futólag érintettük ezt a témát, anélkül, hogy belemerülnénk a folyamat bonyolultságába.

Komplikációk

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények eltérő eredetűek lehetnek, de alapvetően az egészségügyi személyzet tévedései a vérátömlesztés előkészítése, tárolása és lebonyolítása során.

A szövődmények fő okai:

• A donor és a recipiens csoportos összeférhetetlensége (hemotranszfúziós sokk fokozódó intravaszkuláris hemolízissel);
• A páciens testének érzékenyítése immunglobulinokra (allergiás reakciók);

• A bevezetett biológiai környezet rossz minősége (káliummérgezés, pirogén reakciók, bakteriális toxikus sokk);
• A vérátömlesztés módszerének hibái (légembólia, thromboembolia);
• Masszív vérátömlesztés (homológ vér szindróma, citrátmérgezés, akut tágult szív - gyors vérinjekcióval, masszív transzfúziós szindróma);
• Fertőző betegségekkel való fertőzés transzfundált vérrel (a karanténban történő tárolás azonban jelentősen csökkenti ezen szövődmények kockázatát).

Meg kell jegyezni, hogy a vérátömlesztés során fellépő szövődmények azonnali reagálást igényelnek az egészségügyi személyzettől. Rendelőjük elég beszédes (láz, hidegrázás, fulladás, cianózis, csökkent vérnyomás, tachycardia), és az állapot percről percre súlyosbodhat még több kialakulásával súlyos szövődmények: akut veseelégtelenség, tüdőembólia, tüdőinfarktus, intravascularis hemolízis stb.

A vérátömlesztés során elsősorban olyan egészségügyi dolgozók követik el a hibákat, akik nem tanulták meg kellőképpen a transzfuziológia alapjait, de a beteg életébe kerülhetnek, ezért ezt a kérdést komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni (hétszer meg kell mérni, és csak ezután kell levágni).

Miután úgy döntött, hogy vérátömlesztést végez, meg kell határozni az indikációkat és az ellenjavallatokat, azaz mérlegelni kell az összes előnyt és hátrányt.

Videó: riport a véradásról és transzfúzióról

Videó: dokumentumfilm a vérátömlesztésről

Hogyan történik a vérátömlesztés?

• A vérátömlesztés típusai
• Transzfúzió indikációi
• Ellenjavallatok
• Hol szerzi be az anyagot
• Transzfúziós közeg
• Hogyan történik
• Következtetés

Az orvostudományban a vérátömlesztést vérátömlesztésnek nevezik. Az eljárás során a pácienst donortól vagy magától a pácienstől származó vérrel vagy annak összetevőivel fecskendezik be. Ezt a módszert ma már számos betegség kezelésére és különféle kóros állapotok esetén életmentésre használják.

Az ókorban az emberek egészséges betegek vérét próbálták átömleszteni. Aztán kevés volt a sikeres vérátömlesztés, az ilyen kísérletek gyakrabban végződtek tragikusan. Csak a huszadik században, amikor felfedezték a vércsoportokat (1901-ben) és az Rh-faktort (1940-ben), az orvosok lehetőséget kaptak arra, hogy elkerüljék az összeférhetetlenség miatti halálozást. Azóta a transzfúziója nem vált olyan veszélyessé, mint korábban. A közvetett vérátömlesztés módszerét azután sajátították el, hogy megtanulták, hogyan kell begyűjteni az anyagot későbbi felhasználásra. Ehhez nátrium-citrátot használtak, amely megakadályozta a koagulációt. A nátrium-citrátnak ezt a tulajdonságát a múlt század elején fedezték fel.

Mára a transzfuziológia önálló tudományos és orvosi szakterületté vált.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztésnek több módja van:

• közvetett;
• közvetlen;
• csere;
• autohemotranszfúzió.

Számos beadási módot alkalmaznak:

• a vénákba - a leggyakoribb módja;
• az aortába
• egy artériába
• a csontvelőbe.

A leggyakrabban használt indirekt módszer. A teljes vért manapság rendkívül ritkán használják fel, főként annak összetevőit: frissen fagyasztott plazmát, eritrocita szuszpenziót, eritrocita és leukocita tömeget, vérlemezke-koncentrátumot. Ebben az esetben a bioanyag bejuttatásához eldobható vérátömlesztő rendszert használnak, amelyhez transzfúziós közeggel ellátott tartály vagy fiola van csatlakoztatva.

Ritkán alkalmaznak közvetlen transzfúziót – közvetlenül a donortól a betegig. Az ilyen típusú vérátömlesztésnek számos javallata van, többek között:

• elhúzódó vérzés hemofíliában, nem kezelhető;
• a közvetett transzfúzió hatásának hiánya 3. fokú sokkos állapotban, a vér 30-50% -os vérvesztésével;
• rendellenességek a hemosztázis rendszerében.

Ezt az eljárást egy készülék és egy fecskendő segítségével hajtják végre. A donort a transzfúziós állomáson megvizsgálják. Közvetlenül az eljárás előtt meghatározzák mindkét résztvevő csoportját és Rh-értékét. Egyéni kompatibilitási és biológiai vizsgálatokat végeznek. Közvetlen transzfúzió során legfeljebb 40 fecskendőt (20 ml) használnak. A hemotranszfúzió a következő séma szerint történik: a nővér vért vesz a donor vénájából, és átadja a fecskendőt az orvosnak. Amíg ő ismerteti a pácienssel az anyagot, a nővér megkapja a következő adagot és így tovább. Az első három fecskendőbe nátrium-citrátot szívnak, hogy megakadályozzák az alvadást.

Az autohemotranszfúzióval a pácienst saját anyaggal transzfundáljuk, amelyet a műtét során közvetlenül a beavatkozás előtt vagy előzetesen vesznek fel. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a vérátömlesztés során nincs szövődmény. Az autotranszfúzió fő indikációi a donor megtalálásának képtelensége, ritka csoport, súlyos szövődmények kockázata. Vannak ellenjavallatok is végső szakaszaiban rosszindulatú patológiák, súlyos vese- és májbetegségek, gyulladásos folyamatok.

Transzfúzió indikációi

A vérátömlesztésre abszolút és speciális indikációk vonatkoznak. A következők abszolút:

• Akut vérveszteség - több mint 30% két órán belül. Ez a leggyakoribb jelzés.
• Sebészet.
• Szüntelen vérzés.
• Súlyos vérszegénység.
• Sokkos állapot.

A vérátömlesztés magánjavallatai közül a következők különböztethetők meg:

1. Hemolitikus betegségek.
2. anémia.
3. Súlyos toxicitás.
4. Gennyes-szeptikus folyamatok.
5. Akut mérgezések.

Ellenjavallatok

A gyakorlat azt mutatja, hogy a vérátömlesztés egy nagyon felelősségteljes szövetátültetési művelet, amelynek kilökődése és az azt követő szövődmények is előfordulhatnak. A vérátömlesztés miatt mindig fennáll annak a veszélye, hogy a szervezetben fontos folyamatok megzavarodnak, ezért nem mindenkinek javallott. Ha a beteg ilyen eljárást igényel, az orvosoknak figyelembe kell venniük a vérátömlesztés ellenjavallatait, amelyek magukban foglalják a következő betegségeket:

• stádiumú magas vérnyomás;
• kardioszklerózis, szívhibák, szívizomgyulladás által okozott szívelégtelenség;
• gennyes gyulladásos folyamatok a szív belső bélésében;
• keringési zavarok az agyban;
• allergiák;
• a fehérje anyagcsere megsértése.

Abban az esetben, ha a vérátömlesztés abszolút javallata és ellenjavallatok vannak, transzfúziót végeznek megelőző intézkedések. Például magának a páciensnek a vérét használják allergiára.

A vérátömlesztést követően fennáll a szövődmények veszélye a következő kategóriákat betegek:

• vetélésen, nehéz szülésen átesett nők, akik sárgaságban szenvedtek gyermeket;
• rosszindulatú daganatos betegek;
• betegek, akiknek szövődményei voltak a korábbi transzfúziók miatt;
• hosszú lefolyású szeptikus folyamatokban szenvedő betegek.

Honnan szerzik az anyagot?

A betakarítás, a komponensekre bontás, a készítmények tartósítása és elkészítése speciális osztályokon és vérátömlesztő állomásokon történik. Számos vérforrás létezik, többek között:

1. Donor. Ez a bioanyag legfontosabb forrása. Önkéntes alapon bármelyik egészséges ember válhat belőlük. A donorok kötelező teszten esnek át, melynek során megvizsgálják őket hepatitis, szifilisz és HIV jelenlétére.
2. Vérpazarlás. Leggyakrabban a méhlepényből nyerik, nevezetesen a vajúdó nőktől közvetlenül a szülés és a köldökzsinór lekötése után gyűjtik össze. Külön edényekbe gyűjtik, amelyekben a tartósítószer található. Készítményeket készítenek belőle: trombin, fehérje, fibrinogén stb. Egy placenta körülbelül 200 ml-t adhat.
3. Tetemes vér. Egészséges emberektől származnak, akik hirtelen meghaltak egy balesetben. A halál oka lehet áramütés, zárt sérülések, agyvérzés, szívroham stb. A vérvételt legkésőbb a halál után hat órával kell elvégezni. A magától kifolyó vért az aszepszis minden szabályát betartva tartályokba gyűjtik, és felhasználják a készítmények elkészítéséhez. Így akár 4 litert is kaphat. Azokon az állomásokon, ahol a munkadarab áthalad, ellenőrzik a csoportot, a Rhesus-t és a fertőzések jelenlétét.
4. Befogadó. Ez egy nagyon fontos forrás. A műtét előestéjén vért vesznek a betegtől, megőrzik és transzfundálják. Megengedett a hasi, ill pleurális üreg betegség vagy sérülés során. Ebben az esetben nem lehet ellenőrizni a kompatibilitást, ritkábban fordulnak elő különféle reakciók, szövődmények, kevésbé veszélyes a transzfúzió.

Transzfúziós közeg

A fő vérátömlesztési közeg közül a következőket említhetjük meg.

A vér megőrizve

A betakarításhoz speciális oldatokat használnak, amelyek magukban foglalják a tartósítószert (például szacharóz, dextróz stb.); stabilizátor (általában nátrium-citrát), amely megakadályozza a véralvadást és megköti a kalciumionokat; antibiotikumok. A tartósítóoldat 1:4 arányban van a vérben. A tartósítószer típusától függően a munkadarab legfeljebb 36 napig tárolható. Különböző indikációkhoz különböző eltarthatósági idejű anyagokat használnak. Például akut vérveszteség esetén rövid (3-5 nap) eltarthatósági idejű táptalajt használnak.

Friss citrát

Nátrium-citrátot (6%) adnak hozzá stabilizátorként (a vér aránya 1:10). Ezt a táptalajt az elkészítést követő néhány órán belül fel kell használni.

Heparinizált

Legfeljebb egy napig tárolják, és szív-tüdő gépekben használják. A nátrium-heparint stabilizátorként, a dextrózt pedig tartósítószerként használják.

Vérkomponensek

Ma a teljes vért gyakorlatilag nem használják miatt lehetséges reakciókés szövődmények, amelyek számos antigén faktorral járnak együtt. A komponens transzfúziók többet adnak gyógyító hatása mert céltudatosan cselekszenek. Az eritrocita tömeget vérzéssel, vérszegénységgel transzfundáljuk. Vérlemezkék - thrombocytopeniával. Leukociták - immunhiánnyal, leukopéniával. Plazma, fehérje, albumin - megsérti a hemosztázist, hypodysproteinemia. A komponensek transzfúziójának fontos előnye több hatékony kezelés alacsonyabb költséggel. A vérátömlesztés során a következő vérkomponenseket használják:

• eritrocita szuszpenzió - tartósítószer oldat vörösvértesttömeggel (1:1);
• eritrocita tömeg - a plazma 65% -át centrifugálással vagy ülepítéssel távolítják el a teljes vérből;
• fagyasztott eritrociták, amelyeket centrifugálással és vérmosással nyernek oldatokkal a plazmafehérjék, leukociták és vérlemezkék eltávolítása céljából;
• centrifugálással és ülepítéssel nyert leukocita tömeg (egy fehérvérsejtekből álló táptalaj magas koncentráció vérlemezkék, eritrociták és plazma keverékével);
• Konzerv vérből könnyű centrifugálással nyert vérlemezke tömeg, amelyet legfeljebb egy napig tároltak, használjon frissen elkészített masszát;
• folyékony plazma - bioaktív komponenseket és fehérjéket tartalmaz, centrifugálással és ülepítéssel nyerik, a betakarítás után 2-3 órán belül felhasználják;
• száraz plazma - vákuummal nyerik fagyasztottból;
• albumin - a plazma frakciókra való szétválasztásával nyert, különböző koncentrációjú oldatokban szabadul fel (5%, 10%, 20%);
• fehérje - 75% albumint és 25% alfa- és béta-globulinokat tartalmaz.

Hogyan történik?

A vérátömlesztés során az orvosnak be kell tartania egy bizonyos algoritmust, amely a következő pontokból áll:

1. Javallatok meghatározása, ellenjavallatok meghatározása. Ezen kívül az orvos megkérdezi a címzettet, hogy tudja-e, hogy milyen csoportja és Rh-faktora van, volt-e korábban vérátömlesztés, volt-e szövődmény. A nők tájékoztatást kapnak a fennálló terhességekről és azok szövődményeiről (például Rhesus-konfliktus).
2. A beteg csoportjának és Rh-faktorának meghatározása.
3. Kiválasztják a csoporthoz és a Rhesushoz megfelelő vért, meghatározzák annak alkalmasságát, amelyhez makroszkópos értékelést végeznek. A következő pontokon hajtják végre: helyesség, csomagolás tömörsége, lejárati idő, külső megfelelőség. A vérnek három rétegűnek kell lennie: felső sárga (plazma), középszürke (leukociták), alsó vörös (eritrociták). A plazma nem tartalmazhat pelyheket, rögöket, filmeket, csak átlátszónak és nem vörösnek kell lennie.
4. Donorvér ellenőrzése az AB0 rendszerrel fiolából.
5. A vérátömlesztés során feltétlenül végezzen teszteket az egyéni kompatibilitás érdekében csoportokban 15 ° C és 25 ° C közötti hőmérsékleten. Hogyan és miért csinálják? Ehhez a felszínre fehér szín helyezzen egy nagy csepp beteg szérumot és egy kis vért, és keverje össze. Az értékelés öt perc elteltével történik. Ha vörösvértest agglutináció nem történt, akkor kompatibilis, ha agglutináció történt, akkor nem lehet transzfúziót adni.
6. Rh kompatibilitási tesztek. Ez az eljárás végrehajtható különböző utak. A gyakorlatban a mintát leggyakrabban 33 százalékos poliglucinnal készítik. A centrifugálást öt percig speciális kémcsőben, melegítés nélkül végezzük. A kémcső aljára két csepp páciens szérumát, valamint egy csepp donorvért és poliglucin oldatot csepegtetünk. Döntse meg a kémcsövet, és forgassa el a tengely körül úgy, hogy a keverék egyenletes rétegben oszlik el a falakon. A forgatás öt percig folytatódik, majd adjunk hozzá 3 ml sóoldatot és keverjük össze rázás nélkül, de a tartályt vízszintes helyzetbe döntve. Ha agglutináció lép fel, a transzfúzió nem lehetséges.
7. Biológiai vizsgálat elvégzése. Ehhez a recipiensnek 10-15 ml donorvért fecskendeznek be, és három percig figyelik állapotát. Ezt háromszor kell elvégezni. Ha a beteg normálisnak érzi magát egy ilyen ellenőrzés után, megkezdődik a transzfúzió. A tünetek, például légszomj, tachycardia, arc kipirulása, láz, hidegrázás, hasi és deréktáji fájdalom megjelenése a recipiensnél azt jelzi, hogy a vér összeférhetetlen. A klasszikus bioassay mellett van egy hemolízis teszt, vagy a Baxter teszt. Ezzel egyidejűleg 30-45 ml donorvért fecskendeznek be a betegbe, majd néhány perc múlva vénából vért vesznek a betegtől, amelyet centrifugálnak, és felmérik a színét. A szokásos szín a kompatibilitást jelzi, a piros vagy rózsaszín a transzfúzió lehetetlenségét.
8. Transzfúziót hajtanak végre csepegtető módszer. Az eljárás előtt az adományozott vért tartalmazó palackot 40 percig szobahőmérsékleten kell tartani, bizonyos esetekben 37 °C-ra kell melegíteni. Szűrővel ellátott eldobható transzfúziós rendszert használnak. A transzfúziót 40-60 csepp / perc sebességgel végezzük. A pácienst folyamatosan megfigyelik. Hagyjon 15 ml táptalajt a tartályban, és tárolja két napig a hűtőszekrényben. Erre akkor kerül sor, ha a felmerült szövődmények miatt elemzésre van szükség.
9. A kórelőzmény kitöltése. Az orvosnak fel kell írnia a beteg és a donor csoportját és Rh-ját, az egyes palackok adatait: számát, elkészítésének dátumát, a donor és csoportjának nevét és az Rh-faktort. Ügyeljen arra, hogy adja meg a biológiai vizsgálat eredményét, és vegye figyelembe a szövődmények jelenlétét. A végén tüntesse fel az orvos nevét és a transzfúzió dátumát, írja alá.
10. A recipiens megfigyelése transzfúzió után. Transzfúzió után a betegnek két órán át ágyban kell maradnia, és egy napig egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie. Különös figyelmet fordítanak a jólétére az eljárást követő első három órában. Mérik a hőmérsékletét, nyomását és pulzusát, értékelik a panaszokat és a közérzet változásait, értékelik a vizeletürítést és a vizelet színét. A beavatkozást követő napon általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

Következtetés

A vérátömlesztés nagyon felelősségteljes eljárás. A szövődmények elkerülése érdekében gondos előkészítés szükséges. A tudományos és technológiai fejlődés ellenére vannak bizonyos kockázatok. Az orvosnak szigorúan be kell tartania a transzfúzió szabályait és sémáit, és gondosan figyelemmel kell kísérnie a címzett állapotát.

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az ezzel kapcsolatos aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló hepatitis ábécé két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét oldalon, ismételt garanciákkal, hogy a helyzet fokozatosan javulni fog, és bátorságot az esetekben lehetséges visszaesések, - a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének legjobb módja.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy tízéves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közeli szinten tartása jelentősen csökkenti a késői szövődmények kockázatát. cukorbetegségés csökkenti súlyosságukat.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermekortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a formáció megsértésének megerősítése vagy kizárása. csípőízületek(csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) csecsemőknél. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be klinikai tünetek a csípőízületek kialakulásának megsértése.

Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése során az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

NÁL NÉL iránymutatásokat kiemelt figyelmet fordítanak a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezett egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. Szánt egészségügyi dolgozók egészségügyi intézmények.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma a szexuális életbe lépő fiatal nők körében.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg növekszik az egyéni nosológiai formák fertőző betegségek, különösen vírusos fertőzések. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint fontos nem specifikus tényezők vírusellenes rezisztencia. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra fontosságáról a egészséges ember először 1914-ben hívta fel a figyelmet I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, az előformált káros hatások környezet az emberi testen.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. A vírusos hepatitis összes klinikai formája, differenciáldiagnózisa, kezelése és megelőzése jelenleg is megtalálható. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

A vérlemezkék forrása a friss teljes vér és a vérlemezke tömeg. A friss teljes vér nem hatásos a thrombocytopeniában, mivel túl sok térfogatot igényel. Lényegesen hatékonyabb a thrombocytatömeg, amely kis térfogatban a teljes vérlemezkék akár 70%-át tartalmazza Blajchman et al., 1983.

A vérlemezke tömeg eltarthatósági ideje 48-72 óra, azonban 6 óra elteltével a vérlemezke aktivitás csökkenni kezd, minél hosszabb a tárolási idő, a több csomagok szükségesek a vérzéscsillapítás eléréséhez. A vérlemezkék tömegét a thrombocytopenia okozta hemorrhagiás szindróma enyhítésére használják.

A 4-5 litert megközelítő vérveszteség esetén masszív vérátömlesztésnél, valamint thrombocytopenia és hemorrhagiás szindróma kezelésénél thrombocyta-bevezetésre lehet szükség. A vérlemezkék számát 50-70 tartományban kell tartani. 10/l, mivel e szint alá csökkenés fokozott vérzést eredményez.

Ha a vérlemezke tömeg felhasználása nem lehetséges, akkor a tárolás első óráiban vérátömlesztésre vagy friss teljes vér felhasználására kerül sor.

A vérlemezke tömegét centrifugálással nyerjük. Kis mennyiségű vörösvértestet, fehérvérsejtet és plazmát tartalmaz. Bevezetése ugyanolyan veszélyes, mint a teljes vér alkalmazása.

Először is tisztában kell lennie a transzfúzió utáni hepatitis lehetőségével. Kialakulásának valószínűsége a transzfundált vérlemezke tömegével arányosan nő.

A vérlemezkék H és A antigéneket tartalmaznak sejt membrán. Azoknál a betegeknél, akiknél ezekre az antigénekre antitestek állnak rendelkezésre, a donor vérlemezkék elpusztulnak, ami a terápiás hatás hiányában nyilvánul meg. Ilyen esetekben szükséges a típusspecifikus H és A vérlemezkék transzfúziója.

A fagyasztott plazma szinte az összes alvadási faktort normál koncentrációban tartalmazza, kivéve a vérlemezkéket. A vírusos hepatitis kockázata ugyanaz, mint a teljes vér esetében. A plazmát speciális körülmények között, alacsony hőmérsékleten kell tárolni. Használat előtt fel kell olvasztani.

A fagyasztott plazmát a begyűjtést követő 12 órán belül friss teljes vérből készítik. A gyorsfagyasztás fenntartja a labilis alvadási faktorokat (plazma V. és VII. faktor) a kiinduláskor. Ezt a plazmát használják enyhe kezelésés mérsékelt véralvadási faktor hiány, szerzett vagy hígított.

Nagyon drága, ezért plazmapótlóként ritkán használják, hőlabil faktorok forrása masszív vérátömlesztésnél, DIC kezelésében.

"Akut vérveszteség infúziós-transzfúziós terápiája",
E.A. Wagner, V.S. sarkok

Lásd még a témában: