A gyermekágyas nő a csecsemővel együtt a szülészetről a szülést követő 2 órával a szülés utáni osztályra kerül át az előkészített szülés után. Általános takarítás osztályon. A megelőzés érdekében nozokomiális fertőzés egészséges és fertőzött betegek nem tartózkodhatnak ugyanabban a szobában. Egy normális szülés után szülés után néhány órán belül felkelhet, kiszolgálhatja magát és a babát. Az aktív viselkedés a szülés utáni időszakban hozzájárul a gyermekágyi időszak jobb rehabilitációjához.

Minden nap a délelőtti körben a gyermekágyat szülész-nőgyógyász, esténként és hétvégenként szülésznő felügyelete alatt végzi a gyermekágyat, akinek feladatai közé tartozik az orvosi rendelvények teljesítése, egészségügyi és nevelői munka elvégzése is. A neonatológus naponta megvizsgálja az újszülöttet. Egyes szülészeti kórházakban az újszülöttet a nővér látja el, de ez gyakrabban a szülésznő feladata.
A szülésznőnek be kell mutatnia a gyermekágyast az osztály működési módjának és felépítésének.
Mondja el neki a higiéniai szabályokat, készüljön fel az orvos látogatására.

A gyermekágyi időszak vizsgálatakor ügyeljen a következő pontokra:
- panaszok: egy egészséges gyermekágyasnak nem lehetnek szövődményei, de előfordulhatnak panaszai, problémái, pl. méhösszehúzódásból adódó enyhe fájdalom, lochia, emlőtágulás, fáradtság stb.;
- az egészséges gyermekágy állapotának mindig kielégítőnek kell lennie;
- a pulzust, a vérnyomást és a hőmérsékletet reggel és este mérik, az egészséges gyermekágyi mutatóknak a normál tartományon belül kell lenniük;
- a bőrnek tisztának és természetes színűnek kell lennie (a sápadtság vérszegénységet, a hiperémia gyulladást jelez, elfogadhatatlan a gyermekágyi fiziológiai osztályon tartózkodni kiütésekkel, sárgasággal);
- az emlőmirigyek vizsgálatánál figyelni kell a dugulásra (a 3. naptól mérsékelt duzzanat figyelhető meg, de etetés után a tejmirigyek lágynak kell lenniük), a fájdalmasságra (patológia jele), a mellbimbók állapotára (ott nem lehetnek repedések), a laktáció szintjére és a gyermek táplálásával kapcsolatos problémákra;
- a méh tapintásakor fel kell jegyezni a méh aljának magasságát, ne legyen fájdalom, a gyomornak is fájdalommentesnek kell lennie;
- a lochiát egy bélésen megvizsgálják, és a gyermekágyast megkérdezik a napközbeni váladékozásról;
- a perineum vizsgálata feltárja az ödéma jelenlétét, a perineum sebének gyógyulási állapotát;
- érdeklődni kell a fiziológiai funkciók állapota iránt (vizelés, aminek első naptól spontánnak és normálisnak kell lennie; székletürítés, amelyet a gyermekágyasnak a harmadik naptól öltésmentesen kell végeznie a perineumon).

10. fejezet

Terhesség

Terhesség- az az időszak, amely alatt a megtermékenyített petesejt fejlődik. Ezt a folyamatot különféle változások kísérik a nő testében. A terhesség normális lefolyásának és a lehetséges szövődmények megelőzésének fő feltétele a racionális kezelési rend betartása. A terhesség alatt minden, egy nő számára kötelező higiéniai intézkedést végrehajtanak, de minden egyes esetben bizonyos változtatásokkal és kiegészítésekkel.

Kötszer a terhesség 6-7. hónapjától alkalmazzák a has karbantartására, a bőr mélyrétegeinek rostjainak szétválásának és a terhességi hegek megjelenésének megelőzésére, a rectus hasizmok jelentős divergenciájára. Vegye fel és fűzze fel a kötést, mindig a hátán feküdjön; nem szabad túlságosan összeszorítania a gyomrot. A has térfogatának növekedésével szükség van a fűzés beállítására. A derék méretének és térfogatának megfelelően kiválasztott kötést a megereszkedés megelőzése érdekében szülés után javasolt viselni. hasfal; segít megőrizni a belső szervek helyes helyzetét, megelőzve kiesésüket. A kötésre a harisnyát tartó rugalmas szalagok rögzítik.

Visszér perifériás vénák várandós nőknél elsősorban a lábakon, ritkábban a külső nemi szerveken és a hüvelyben figyelhetők meg. Okok - kóros változások a vénák falában, a vénás szelepek károsodása, néha azok eltűnése. Nál nél visszér vénák a lábakon, a lábat rugalmas kötéssel kell bekötni a lábfejtől a lábszárig, és ha szükséges, tovább a comb mentén, vagy speciális rugalmas harisnyát kell használni.

Mérés lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a folyadék-visszatartást a terhes nő testében; súlymérés minden terhes várandós klinikán vagy feldsher-szülész állomáson minden alkalommal, a terhesség első felében havonta legalább egyszer, második felében (legalább) 2 hetente történik. Egy nőt meztelenül kell lemérni, csak az ingét hagyva rajta; terhesség előtt vizelni kell; a mérlegelés napján a terhes nőnek székletet kell adnia (önálló vagy beöntés után). A normál terhesség első heteiben a testsúly nem növekszik, sőt néha enyhén csökken is, különösen hányinger és hányás esetén. A terhesség 16. hetétől testsúlynövekedés tapasztalható; a 23-24. héttől a növekedés eléri a heti 200 g-ot, a 29. héttől pedig nem haladja meg a 300-350 g-ot; egy héttel a szülés előtt a testtömeg általában 1 kg-mal csökken, ami a szövetek folyadékvesztésével jár. A teljes terhesség alatt a nő testtömege 10 kg-mal nő (főleg a magzat, a magzatvíz és a méhlepény súlya miatt).

A magzat szívverésének hallgatása(auszkultáció) szülészeti sztetoszkóppal történik. A szívverés a terhesség ötödik holdhónapjának végétől (20 hét) hallható, de a terhesség időtartamának növekedésével a szívverés egyre tisztábban hallható. Jobban hallható a fejhez közelebbről és arról az oldalról, amerre a magzat háta néz: fejkijelzéssel - köldök alatt, medencekijelzéssel - köldök felett, a magzat keresztirányú helyzetével - a magzat magasságában köldök a jobb vagy bal oldalon, közelebb a fejhez. Az auszkultált magzati szívverés gyakorisága a terhesség végén általában 120-140 ütés/percnek felel meg. A magzati szívverést pontosabban és korábban lehet meghatározni elektrokardiográfiával és magzati elektrofonokardiográfiával.

Vetélés- a terhesség korai megszakítása (legfeljebb 28 hét). Hajlamosító tényezők: gyakori betegségek terhes nők, a magzati petesejt fejlődésének betegségei és rendellenességei, a petefészek elégtelen működése ( corpus luteum) és egyéb idegrendszeri és endokrin jellegű rendellenességek; nem kizárt a terhesség korai megszakításának lehetősége trauma (esés, zúzódások) következtében. A trauma azonban általában vetéléshez vezet azoknál a nőknél, akiknek hajlamosak a betegségre. A szokásos háztartási sérülések önmagukban rendkívül ritkán járnak a terhesség megsértésével. A beavatkozás nélküli vetélést spontánnak, spontánnak nevezzük, ellentétben a különféle beavatkozások okozta mesterséges vetélésekkel; egészségügyi intézményen kívül előállított - kórházon kívüli vetélés. Spontánnal vetéléssel fenyegetett egy terhes nő apró, néha görcsös fájdalmakra panaszkodik az alsó hasban; vérzés hiányzik. Különös figyelmet kell fordítani az olyan nők ilyen panaszaira, akiknek kórtörténetében spontán vetélés szerepel. Pihenés, stacioner kúra, többé-kevésbé hosszú ideig tartó szexuális tevékenységtől való teljes tartózkodás, a progeszteron alkalmazása néha megmentheti a terhességet. Plazmaellenes szerként a papaverint tartalmazó kúpokat naponta kétszer 0,02-0,03 g dózisban írják fel; no-shpu, E-vitamin 1 teáskanál naponta kétszer. Nál nél kezdődő vetélés az alhasi görcsös fájdalmakkal együtt enyhe foltosodás is előfordul, ami a magzati petesejt leválásának kezdetét jelzi. Ebben a szakaszban a vetélések az ágynyugalomra korlátozódnak (kórház, szülészeti kórház); néha megakadályozzák a további leválást és fenntartják a terhességet. A méh izomzatának ingerlékenységének csökkentése érdekében no-shpu, progeszteron és papaverin kúpokat írnak elő. Nem kenhet jeget az alhasra - ez fokozza a méhösszehúzódásokat.

Ha a magzati petesejt leválása folytatódik, a vérzés fokozódik, vérrögök szabadulnak fel, azaz progresszív vetélés következik be, akkor az esetek többségében úgy halad hiányos vetélés: a magzati tojás egy része kijön, egy része pedig a méhben marad. Általában az ilyen beteget azonnal kórházba küldik, ahol eltávolítják (curettage) a magzati tojás maradványait; a méhben elhúzódó magzati petesejt maradványai megakadályozzák a méhösszehúzódást és támogatják a további vérzést.

Meg kell említeni az ún teljes vetélés. Ezzel egy időben a magzati petesejt kijött a méhből, a vérzés elállt, a méh összehúzódott. A méhüregben azonban a méhlepény apró darabjai maradhatnak, ami a jövőben elhúzódó vérzéshez, úgynevezett placentapolipok kialakulásához vezet. Ilyen esetben a méhüreg falának próbaküretezése szükséges, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni; minden vetélés esetén a beteget sürgősen kórházba kell küldeni.

Méhen kívüli terhesség, a legtöbb esetben petevezeték, szinte nem jelentkezik az első hetekben jellegzetes tünetek. A méhen kívüli terhesség gyanújával rendelkező nőt sürgősen kórházba kell szállítani. A petevezetékes terhességet ultrahanggal diagnosztizálják. A petevezetékes terhesség megszakítása a petevezeték-abortusz típusának megfelelően történhet: egy terhes nő görcsös fájdalmakra panaszkodik az alhasban, fájdalom a has tapintásakor, különösen a terhescső oldalán a hashártya irritációja miatt; sötét véres, maszatoló folyás jelenik meg a nemi szervekből. Terhes csőszakadás esetén más kép figyelhető meg: a csőszakadást a legtöbb esetben sokk és belső vérzés kíséri - a beteg hirtelen megjelenik éles fájdalom az alsó hasban rövid távú ájulás lép fel; a bőr éles sápadtsága van, az ajkak sápadtak, enyhén cianotikusak; a pupillák kitágulnak; a has enyhén duzzadt és érintéskor fájdalmas; pulzus gyakori, nagyon gyenge telődés; a testhőmérséklet normális, a beteg fülzúgásra panaszkodik, villog a szemében; egyes esetekben a vállba és a lapockába sugárzó fájdalom jelentkezik. A has tapintása esetén éles fájdalom alsó szakasz, Shchetkin tünete kifejeződik; a has ütésével - az ütőhang tompítása a csípőtáji régiókban és a mell felett. A Douglas-térben felgyülemlett vér kidudorodik a hüvely hátsó fornixén – ez egy méhvérdaganat. A vér jelenléte a recto-uterin recessusban (Douglas térben) a hátsó fornixon keresztül történő szúrással állapítható meg. Csak az időben történő hasi műtét - a csőrepedt vagy magzati petesejttel rendelkező szonda eltávolítása egyidejű vérátömlesztéssel (műtét alatt és után) - mentheti meg a beteg életét.

Terhesgondozás tágabb értelemben kell érteni - női higiéniaként és egyben prenatális, úgynevezett születés előtti, csecsemő-egészségügyi ellátásként. Helytelen a terhes nők higiéniájáról a terhesség előtti higiéniától elszigetelten beszélni, kora gyermekkorától kezdve. Az első terhesség legkedvezőbb életkorának mind az anya, mind a születendő gyermeke egészségi állapota szempontjából a 20-25 év tekinthető. A túl korai szexuális tevékenység és különösen a korai terhesség kedvezőtlen mind az anya, mind a születendő gyermeke számára. Az első közösülés során a szűzhártya megreped és vérzik. Néha ez a vérzés jelentős, és nagyon ritka esetekben szükség lehet rá egészségügyi ellátás. Az első nemi közösülés után 2-3 nap szünetet kell tartania. A szexuális túlzások hátrányosan befolyásolják mindkét házastárs idegrendszerének állapotát. A terhesség alatti szexuális érintkezést korlátozni kell a terhesség első 2 hónapjában, és lehetőség szerint kizárni kell a terhesség utolsó hónapjában. A terhesség első hónapjaiban gyakori szexuális együttlét vetéléshez vezethet, az utolsó hónapban pedig kórokozó mikrobák kerülhetnek a hüvelybe, ami a szülés során a fertőzés veszélyét fenyegeti. A terhesség alatt a nő teste az a környezet, amelyben a magzat teste az embrióból fejlődik. Ebből a környezetből nyeri ki a magzat a növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges tápanyagokat. tápanyagok, itt adja a benne képződő anyagcsere végtermékeit. A várandós nő szervezete ellátja a növekvő magzatot a szükséges tápanyagokkal és egyúttal semlegesíti, eltávolítja a magzat anyagcseréjének végtermékeit.

A terhesgondozóban, a termelésben, az agráripari komplexumban végzett egészségügyi munkák, a nővér gondoskodik arról, hogy minden kismama a terhesség első heteitől fogva részt vegyen egy konzultáción, feldsher-szülészeti állomáson, amely lehetővé teszi az esetleges patológia időben történő felismerését. A terhesség a test új minőségi állapota, amely bizonyos változtatásokat és kiegészítéseket igényel a higiéniai intézkedések végrehajtásában ebben az időszakban. Egészséges nő, aki betartja a racionális rendszert, kombinálva a munkát a pihenéssel (lásd. Munkavédelem terhes nők számára), általában eszik (vö. Táplálkozás terhes nők számára), a friss levegőt kellő mértékben kihasználva jól megbirkózik a terhességgel. Ha nem tartják be a megfelelő kezelési rendet, a fiziológiás terhesség észrevehetetlenül kóros lefolyást kaphat. Egy nő gondos megfigyelése a terhesség első hónapjától kezdve időben feltárhatja egészségi állapotának bizonyos eltéréseit, előre jelezheti a terhesség alatti lehetséges patológiákat, valamint időben történő megelőző és orvosi intézkedések a patológia megelőzése. Ezt teszik az orvosok, szülésznők és nővérek, akik a városi szülészeteken és terhesgondozókon dolgoznak, vidéken pedig a feldsher-bába állomásokon dolgozó szülésznők és nővérek időszakos orvosi konzultációval.

Torna terhes nőknek és fizio-pszichoprofilaxis javítani általános állapot nőknél erősíti az idegrendszert, segít megelőzni a toxikózist, javítja és megkönnyíti a szülés lefolyását, hozzájárul a szülés kedvező lefolyásához és szülés utáni időszak. A torna erősíti a hasizmokat és növeli a medencefenék izomzatának rugalmasságát, ami javítja a szülés közbeni megerőltető aktivitást, megelőzi a belső nemi szervek kiesését és kiesését. A testnevelés segítségével a nő megtanulja szabályozni a légzését a szülés során; a torna fokozza az oxidatív folyamatokat a szervezetben, ami hozzájárul a magzat normál fejlődéséhez. A szisztematikus testnevelés és a terhes nő szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítésének kombinációja biztosítja a szülés fájdalommentes lefolyását. A fizio-pszichoprofilaxis lefolytatásának szisztematikus ellenőrzése a várandós klinikán kezdődik, és elsajátítása után a legtöbb terhes nő otthon végzi. A pszichoprofilaxis módszere a szülési fájdalmak megszüntetésén alapul, a központi idegrendszer felsőbb részeire gyakorolt ​​pozitív hatáson keresztül. A szülésre való fizio-pszichoprofilaktikus felkészítés célja a szülési fájdalom pszichogén összetevőjének eltávolítása, a szülési fájdalom elkerülhetetlenségének gondolatának, a nyomasztó félelemérzetnek a megszüntetése. A nőt arra tanítják, hogy legyen nyugodt és aktív a szülés során. Minden nő számára bemutatják a fizikai gyakorlatokat és a fizio-pszichoprofilaktikus felkészülést a szülésre. Az egészséges kismamák önállóan, otthon végezhetik el a fizio-pszichoprofilaxist, a kompenzációs stádiumban lévő, különféle betegségben szenvedő terhesek pedig orvos és látogatóápoló felügyelete alatt állnak, akik minden vizit alkalmával figyelemmel kísérik a kismama jólétét, ill. felhívja erre az orvos figyelmét.

Féregfertőzés negatívan befolyásolja a terhes nő állapotát (vérszegénység, általános rossz közérzet) és a magzatot; vezethet kóros elváltozások a méhlepényben, ami a vérszegénységgel együtt a magzat oxigénéhezését, vetélést okoz. Az első konzultáció alkalmával megvizsgálják a székletet féregpetékre, és szükség esetén kezelést végeznek.

Klinikai vizsgálat- a megelőző intézkedések végrehajtásának módja orvosi vizsgálatok a lakosság azonosítása, nyilvántartásba vétele, szisztematikus megfigyelése és rehabilitációja.

A terhes nők orvosi vizsgálatát a lakóhely szerinti női konzultációk, vidéken pedig a kerületi és kerületi kórházak és poliklinikák végzik. A konzultációkon minden terhes nőt regisztrálnak a területükön, és szisztematikus orvosi megfigyelést biztosítanak számukra. A várandós klinika legfontosabb feladata minden várandós anya korai regisztrációja és a terhességi szövődmények (toxikózis, keskeny medence, a magzat helytelen helyzete, vérzés stb.), valamint a belső szervek betegségei (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vese stb.). Terhesség alatt egy nőnek 10-14 alkalommal (a terhesség első felében, 3 hetente 1 alkalommal, a 20. és a 32. terhességi hét között - havonta 2 alkalommal, a 32. hét után - 10 naponként) kell konzultációt látogatnia. és ha szükséges és gyakrabban).

Alapvető női konzultáció nemcsak tanácsadási és orvosi, hanem módszertani segítséget is nyújt minden poliklinikai intézménynek, beleértve az egészségügyi és egészségügyi egységeket is.

Workshop szülészeti és nőgyógyászati ​​területeken területi alapozó várandós klinikákon szerveződnek. A műhely szülész-nőgyógyász lehetőséget kap arra, hogy szisztematikusan járjon ipari vállalkozásokba, állami gazdaságokba, tanulmányozza a nők munkakörülményeit, szoros kapcsolatban dolgozzon a közigazgatással, párt- és szakszervezeti aktivistákkal.

Női konzultációk látogatása - modern forma szolgáltatások a mezőgazdasági termelésben dolgozó nők számára. A konzultáció feladata a várandós és nőgyógyászati ​​betegek szakorvosi szakorvosi vizsgálata, a szükséges laboratóriumi kutatás megelőző vizsgálatok, egyes nőgyógyászati ​​betegcsoportok diszpanziós megfigyelése, szövődményes terhességben szenvedő nők azonosítása és időben történő kórházba helyezése.

Fogak, szájüreg. A beteg fogak és a szájüreg időben történő kezelése terhes nőknél különösen fontos, mivel a szájüregben lévő fertőzési gócok a szervezet állandó fertőzésének és mérgezésének forrásai, és fertőző szövődményeket okozhatnak a szülés során és a szülés utáni időszakban. A terhesség alatt egyes nőknél a szervezetben jelentős mértékű kalcium-sók kimerülése tapasztalható, ami a fogak állapotát is befolyásolja, ami gyors tönkremeneteléhez vezet. A várandós klinikán minden várandós nőt fogorvosnak kell megvizsgálnia, és el kell végeznie a szükséges kezelést.

Terhes nők kártyaállománya Olyan terhes nők és gyermekágyas nők korai és szisztematikus felismerésére, akik nem a megbeszélt időpontban vannak konzultációra. Minden körzeti orvos rendelőjében van egy igazolvány, amely a fő orvosi dokumentum- terhes nők egyéni kártyái (96. sz. regisztrációs lap). A terhes nők kártyái egy speciális dobozban találhatók a következő találkozó időpontjai szerint. A bármilyen betegségben vagy szövődményben szenvedő terhes nők kártyáit színes zászlóval jelöljük, mivel ezek a nők fokozott odafigyelést és gyakoribb vizsgálatokat igényelnek. A munkanap végén az irattár cellájában maradt kártyák jelzik a várandós nőket, akik nem jelentek meg az időponton; utóbbiak sürgős pártfogás alá tartoznak. A nőgyógyászati ​​betegek igazolványa a rendelői megfigyelés alatt álló betegek ellenőrző kártyáiból áll (30. sz. regisztrációs lap). A kártyákat betegségek szerint, csoporton belül pedig a megjelölt megjelenés időpontja szerint rendezzük el, ami lehetővé teszi a megjelölt időpontban meg nem jelent beteg azonnali azonosítását és a szükséges mecenatúra elvégzését. A kartotékot egy nővér vezeti, és az orvos rendszeresen ellenőrzi.

Vér. A terhesség alatti klinikai vérvizsgálatot többször is elvégzik, különösen a terhesség második felében; ismételt vérvizsgálatok lehetővé teszik a speciális kezelést igénylő betegségek időben történő azonosítását. Minden terhes nő kétszer (a terhesség első és második felében) vért vesz a cubitalis vénából szerológiai vizsgálat céljából (Wasserman-reakció, Sachs - Georgi). Az így azonosított betegek kezelése nemi rendelőben történik, a születendő gyermek apjának kötelező bevonásával a kezelésbe.

Minden betegnek meg kell határoznia a vércsoportot és az Rh-hovatartozást; Rh-negatív vérrel az anyában gyakran megfigyelhető hemolitikus betegségújszülött. Ha egy terhes nőnél Rh-negatív vért észlelnek, meg kell vizsgálni a férje vérét. Ha az apának Rh-pozitív vére van, és a magzat örökölte az apa Rh-hovatartozását, akkor egy ilyen terhesség alatt Rh-konfliktus lép fel az anya és a magzat között: a magzat méhen belül elhalhat, koraszülhet vagy hemolitikus betegség tüneteivel. . A magzat Rh-antitestek káros hatásaival szembeni rezisztenciájának növelése és a placenta keringésének javítása érdekében minden Rh-negatív vérű terhes nő deszenzibilizáló kezelésen esik át (a terhesség 12-14., 22-24., 32-34. hetében). A terápiás és megelőző intézkedéseket úgy alakították ki, hogy megteremtsék a legkedvezőbb feltételeket a magzat fejlődéséhez: az ételnek fehérjében, C-vitaminban gazdagnak kell lennie (terhesség alatt napi 1 g-ig rövid megszakításokkal).

A Coombs-tesztet az anya vérében lévő antitestek kimutatására használják. Amikor már jóval a születés előtt antitestek jelennek meg az anya vérében, a magzati betegségek legsúlyosabb formái jelentkeznek. Az ilyen anyáktól származó újszülöttek körülbelül 30%-ánál a hemolitikus betegség a születés előtti időszakban kezdődik.

Bevérzés korai időpontok terhesség cm. Vetélés.

Vérzés a terhesség késői szakaszában oka lehet a méhlepény leválása a vajúdás elején, a méhen belüli alacsony elhelyezkedése, vagy a placenta previa, ha a méhlepény a méh belső nyálkahártyája felett helyezkedik el (ebben az esetben a vérzés általában érezhető vajúdás nélkül jelentkezik aktivitás, összehúzódások nélkül), vagy korai leválással jár, amely általában a méhlepény méhében helyezkedik el (általában vannak összehúzódások). Minden vérzéses vajúdó nőt sürgősen kórházba kell szállítani a legközelebbi kórházba, nővér kíséretében, vagy sürgősen orvost vagy szülésznőt kell hívni hozzájuk.

Tejmirigyek. A terhesség alatt az emlőmirigyek fel vannak készítve a gyermek közelgő táplálására, hogy az emlőmirigyek megfelelően fejlődjenek, a mellbimbók megerősödjenek, és ne képződjenek rajtuk repedések. Tisztára mosott kézzel minden nap meg kell mosni az emlőmirigyeket szobahőmérsékletű vízzel és szappannal (lehetőleg gyerekeknek), és bozontos törülközővel törölni kell. Ha a mellbimbók bőre száraz, azokat steril anyaggal kell kenni vazelin olaj. Lapos vagy fordított mellbimbókkal az utóbbi egyfajta gimnasztikáját végezzük. Ehhez a nővér alaposan megmossa a kezét (rövidre kell vágni a körmöket), az ujjakat és a mellbimbókat enyhén meglocsoljuk steril talkummal, két ujjal megragadja a mellbimbót a tövénél, és a bimbóudvartól a bimbóudvar teteje felé húzza. a mellbimbót egyidejű könnyű masszázzsal; ezt naponta egyszer vagy kétszer 5 percig végezzük. Ha a masszázs nem vezet a célhoz, le kell állítani, és ezt követően a gyermek etetésekor kell használni, ha szükséges, speciális betéttel. Nagyon hasznos 15-20 perces légfürdőkhöz az emlőmirigyek számára. Ez erősíti a mellbimbót és a bőrt; légfürdőket kívánatos reggel és este végezni.

Vizelet. Terhesség alatt a vesék nagy igénybevétellel működnek, hiszen az anyagcseretermékeket mind a terhes nő, mind a növekvő magzat szervezetéből eltávolítják. Ezért a terhes nők vizeletét minden terhességi klinikán meg kell vizsgálni. Ha fehérje jelenik meg a vizeletben, a terhes nőt külön figyelembe veszik, és a fehérje növekedésével kórházba kell helyezni.

kismama ruhák kényelmesnek, könnyűnek és szabadnak kell lennie. Ne viseljen összehúzó öveket, kerek harisnyakötőt, szűk melltartót. A harisnyát hosszú rugalmas szalagokkal kell rögzíteni egy övre vagy kötszerre. Egy terhes nőnek jobb bő ruhát vagy pántos napruhát hordani, hogy a ruhák súlya a vállára nehezedjen. A ruházat tisztasága a terhesség alatt különösen fontos. A cipő legyen kényelmes, alacsony sarkú.

A terhes nőknek szánt melltartó legyen durva anyagból vagy vászonnal bélelve, és ne szorítsa túl az emlőmirigyeket. Ez hozzájárul a mellbimbók bőrének eldurvulásához, ami bizonyos mértékig előkészíti a táplálékot. A melltartó alsó széle legyen legalább 5-6 cm széles A melltartóban lévő emlőmirigyek enyhén megemelkedjenek és mérsékelten nyomódjanak. Ugyanilyen szabású melltartó ajánlott a szülõ nőknek. A pántos melltartót elöl kell rögzíteni, hogy mosáskor és a baba etetésekor kényelmes legyen az emlőmirigyek szabaddá tétele. A melltartóknak tisztáknak kell lenniük, ezért több legyen, és gyakran cserélje őket.

Szabadság várandósságra, szülésre és gyermekgondozásra a szülés előtt 56 naptári napra és a szülés után 56 naptári napra biztosítják az erre az időszakra vonatkozó állami támogatás folyósításával. társadalombiztosítás. A terhesség és a szülés bonyolult lefolyása, illetve két vagy több gyermek születése esetén a szülés utáni szabadság 70 naptári napra szól. Mivel a szülési szabadság időtartamát naptári napokban számítják, nem csak a munkanapokat, hanem a hétvégéket és az ünnepnapokat is beleszámítják ebbe a szabadságba.

szülés utáni szabadság a születés napjától számítva, beleértve a születés napját is. Szülés után a legalább egy éves szolgálati idővel rendelkező nő kérelmére részben fizetett szabadság adható a gyermek gondozásához a gyermek egyéves koráig, állami társadalombiztosítási ellátás folyósítása mellett. ezekre az időszakokra. szakképzésbe beiratkozott anyák oktatási intézmények, a továbbképzést és a személyzet képzését szolgáló tanfolyamokon és iskolákban részlegesen fizetett szabadság jár a szolgálati időtől függetlenül. Ezen szabadságok mellett egy nő kérelmére fizetés nélküli pótszabadságot kap a gyermek gondozásáért a gyermek másfél éves koráig. A további fizetés nélküli szabadság beszámításra kerül a teljes és megszakítás nélküli munkatapasztalatba, valamint a szakterületen megszerzett munkatapasztalatba, és különösen a munkavégzésre jogosító szolgálati időbe. éves szabadság. A szülési szabadság előtt vagy közvetlenül utána egy nő kérésére éves munkaszabadságot kap, függetlenül a vállalkozásnál töltött időtől, valamint kívánság szerint fizetés nélküli szabadságot.

Munkavédelem terhes és szoptató nők számára. Terhes nőknek a várandósság 5. hónapjától és szoptató nőknek csak az engedélyezett könnyű munka(kivéve a túlórát és az éjszakai munkát). A nők beleegyezésük nélkül nem küldhetők üzleti útra. Többre fordítva könnyű munka a várandós nő megtartja az elmúlt 6 hónap átlagkeresetét. Terhes vagy szoptató nőt a munkából elbocsátani tilos. A szoptató anyáknak és az 1 év alatti gyermeket nevelő nőknek az általános pihenési és táplálkozási szüneten kívül további szüneteket biztosítanak a gyermek táplálására - legalább 3 óránként, egyenként legalább 30 percig. Ha két vagy több 1 éven aluli gyermek van, a szünet időtartama legalább 1 óra A gyermek étkeztetésének szüneteit a sz. munkaidőés átlagkereset szerint fizetik. A szünetek megadásának feltételeit és rendjét az adminisztráció a szakszervezet gyárával, üzemével, helyi bizottságával közösen állapítja meg, figyelembe véve az anya kívánságát. Tilos megtagadni a nők foglalkoztatását és csökkenteni őket bérek terhességgel vagy szoptatással kapcsolatos okok miatt. Terhes nők, szoptató anyák és 1 éven aluli gyermeket nevelő nők elbocsátása az igazgatóság kezdeményezésére nem megengedett.

Terhes nők pártfogása célja az otthoni megfigyelésük. A mecenatúra feladatai közé tartozik: terhes, gyermekágyas vagy szenvedő beteg általános állapotának, panaszainak tisztázása. nőgyógyászati ​​betegségek; a várandós és gyermekágyas nők életének megismertetése, a higiéniai szabályok megtanítása és az újszülött gondozása; egészségügyi és higiénés ismeretek oktatása és segítségnyújtás a higiéniai helyzet javításában, meghatározott életkörülmények alapján; a hozzárendelt mód megvalósításának ellenőrzése; egészségügyi és oktatási munka. A terhes nők és a gyermekágyi gondozás során különös figyelmet kell fordítani a racionális táplálkozásra és az orvosi ajánlások betartására. Az első védnökség során szerzett adatokat a nővér részletesen beírja a védőnői lapba, amelyet a várandós nő egyéni kártyájába beilleszt. Az ismételt mecenatúrák során a nővér a védőnői lapon feljegyzi mindazt, amit a felfigyelt hiányosságok kiküszöbölésére tettek, és észrevételeit beszámol az orvosnak.

Táplálkozás terhes nők számára. A terhesség alatti megfelelő táplálkozás rendkívül fontos az anya egészségének megőrzéséhez és a magzat normális fejlődéséhez. A normál terhesség első felében nincs szükség speciális étrendre. Az ételeknek változatosnak és finoman főzöttnek kell lenniük. A terhesség második felében a táplálkozást figyelembe kell venni fiziológiai jellemzők szervezet. Az étrendnek napi 100-120 g fehérjét kell tartalmaznia. A teljes értékű fehérjéket tartalmazó termékek közül a kefir, joghurt, tej, túró, tojás, sajt, sovány hús (100-120 g/nap), hal (150-250 g/nap) javasolt. A szénhidrát mennyisége az étrendben nem haladhatja meg az 500 g-ot naponta, és ha a terhes nő túlsúlyos - 300 g. Szükséges, hogy az étrendben szerepeljen gyümölcsök, bogyók, zöldségek és kenyér. A zsírok napi 100-110 g mennyiségben ajánlottak, főleg vaj, tejföl és növényi olajok formájában. A folyadék mennyisége 1-1,2 literre korlátozódik, a konyhasó mennyisége, különösen a terhesség második felében, napi 8-5 g. Terhesség alatt az ételnek tartalmaznia kell A-, B-, C-, D-, E-vitamint. Az A-vitamin növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. A halak májában található. A sárgarépa karotint tartalmaz, amely a szervezetben A-vitaminná alakul; kész szintetikus készítményt is használhat drazsé vagy folyadék formájában. A B1-vitamin megakadályozza a hányás kialakulását terhes nőknél. A B 1-vitamin hiánya a szervezetben fáradtsághoz, neuromuszkuláris gyengeség kialakulásához, szülésgyengeséghez vezet. B 1 vitamint tartalmaz a fekete kenyérben, az élesztőben és a babban; Használhat kész készítményeket drazsé formájában is. C-vitamin (aszkorbinsav) segít fenntartani a terhességet; Ennek a vitaminnak a hiányával a terhes nők testében gyakran előfordul az abortusz. A C-vitamin megtalálható a nagy számban csipkebogyóban, fekete ribizliben, káposztában és más zöldségekben, bogyókban és gyümölcsökben, amelyeket egy terhes nőnek széles körben kell fogyasztania. Ilyen lehetőség hiányában (télen, tavasszal) a C-vitamin bevitele javasolt aszkorbinsav formájában glükózzal vagy szabadalmaztatott tabletta formájában. A D-vitamin, más néven anti-rachitikum, megakadályozza az angolkór kialakulását a magzatban, fontos szerepet játszik a kalcium- és foszfor-anyagcsere szabályozásában terhes nőknél. Halolajban található (1 evőkanál naponta kétszer étkezés előtt). Az E-vitamin hozzájárul a terhesség megőrzéséhez, különösen azoknak a nőknek ajánlott, akiknek a kórtörténetében koraszülött volt; hozzájárul az embrió és a magzat normál fejlődéséhez. Az E-vitamint csíráztatott búzaszemek, saláta tartalmazzák. Van egy kész vitaminkomplexum, különösen a terhes nők számára - gendevit; napi 2-3 tablettát kell bevenni. Az ételt kis adagokban kell bevenni, a terhesség első felében 4 alkalommal, három órás szünetekkel: első reggeli - az étrend 25-30% -a, második reggeli - 10-15%, ebéd - 40-45%, vacsora - 10-15%. A terhesség utolsó hónapjaiban az ételt naponta 5-6 alkalommal, vacsorát - 1-1,5 órával lefekvés előtt fogyasztanak (tea tejjel, egy pohár tej vagy aludttej zsemlével vagy keksszel). Éjszakai szünet - 8-9 óra.

Orvosi-védő üzemmód kismamák, szülõk és gyermekágyasok gondozásában a legszigorúbb aszepszis és antiszepszis betartása mellett hozzátartozik a kedvezõ, nyugodt, jóindulatú környezet kialakítása, minden rendelés idõben történõ, pontos, fájdalommentes teljesítése, figyelmes és elõvigyázatosság. a beteg szükségleteihez való hozzáállás, nyugodt hangnem a beszélgetésben, a tisztaságról való gondoskodás a beteg körül, az osztályon, tiszta ágynemű, finom ételek stb.; a nyüzsgés az egészségügyi személyzet munkájában kizárt. Mindezek a legfontosabb feladatai a szülészeti kórházban, a terhesgondozóban és a poliklinikán dolgozó nővérnek. A pozitív érzelmek hozzájárulnak a test reaktivitásának növekedéséhez, a gyorsabb felépüléshez. És fordítva, a negatív érzelmek csökkentik az általános hangot, csökkentik a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását. Súlyos idegi élmények miatti vetélés, koraszülés ismert esetei. A várandós nőknek, különösen a kórosan lezajló terhességben, gyermekágyi időszakban, nagy fizikai és lelki megterhelésen, például szülés után, kedvező pihenési és alvási feltételekre van szükségük. Az alvás visszaállítja a fáradt, kimerült szervezet hatékonyságát. Meg kell szüntetni a zajt az osztályon, a sarkok kopogása, az ajtók nyikorgása stb. elfogadhatatlan; Tartsa fenn a megfelelő hőmérsékletet a helyiségben. A gyermekágyasnak napközben legalább 8-9 órát kell biztosítani jó éjszakát legalább 6 órás kötelező folyamatos éjszakai alvással.Minden manipuláció, diagnosztikai és gyógyító eljárásokápolónőnek fájdalommentesen kell elvégeznie. Meg kell próbálni gondoskodni arról, hogy minden terhes nő időben fel legyen készülve a várandós klinikán, a feldsher-szülészeti állomáson a fájdalommentes szülésre speciális órák lebonyolításával - beszélgetések a pszichoprofilaktikus előkészítés módszeréről. Megtanulni és szisztematikusan megismertetni a fiatal egészségügyi személyzettel az orvosi és védelmi rendszer elveit - ezek a terhesklinika, a szülészeti kórház és a feldsher-szülészeti állomás nővéreinek feladata.

Terhességi kor. A terhesség időtartama egy nőnél átlagosan 280 nap, azaz 40 hét vagy 10 szülészeti (hold) hónap. Az első hónapokban a terhességi kort az utolsó menstruáció óta eltelt idő egyszerű számlálásával lehet beállítani. A szülés időtartamának kiszámításához az utolsó menstruáció első napjától számítsa 3 hónappal ezelőttit, és adjon hozzá 7 napot. Például az utolsó menstruáció első napja 1987. december 10.: számoljon 3 hónappal ezelőtt (november, október, szeptember), kiderül - szeptember 10.; adjunk hozzá 7 napot – kiderül, 1988. szeptember 17. Ez lesz a becsült születési dátum, egyedi esetek szeptember 10. és 20. között ingadozhat. A terhességi kor pontosabb kiszámításához az anamnézis adatokkal együtt a terhes méh méretének, fenekének szimfízis feletti magasságának, a fej helyzetének, méretének, a méh hosszának meghatározását használják. magzat és a terhes nő hasának kerülete.

3 hónapig a méh még mindig a kismedencei üregben van - a terhességet hüvelyi vizsgálattal határozzák meg. A terhesség IV. hónapjától kezdve a méh alja kijön a kismedencéből, és a IV. szülészeti terhességi hónap végén (16 hét) három haránt ujj (5 cm) áll a szeméremízület felett; a terhesség V. szülészeti hónapjának végén (20 hét) a méh alja középen van a méh és a köldök között (11 cm-rel a méh felett); a terhesség VI szülészeti hónapjának végén (24 hét) - a köldök szintjén (22 cm-rel a méh felett); a terhesség VII. szülészeti hónapjának végén (28. hét) - 26 cm-rel a méh felett; a terhesség VIII. szülészeti hónapjának végén (32 hét) - 30 cm-rel a méh felett; a terhesség IX. szülészeti hónapjának végén (36 hét) - 36 cm-rel az anyaméh felett. A terhesség X. szülészeti hónapjának végére (40 hét) a méh alja megközelítőleg arra a szintre esik le, amelyen a VIII. szülészeti hónap végén állt, vagyis 30 cm-rel az anyaméh felett.

Terhes nők toxikózisa- több tünetet jelentő betegség, amely a metabolikus funkciók, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, a központi és perifériás idegrendszer megsértésével nyilvánul meg; gyakran előfordulnak a belső szervek meglévő krónikus betegségeinek hátterében.

Korai toxikózis a terhesség első napjaiban és heteiben megjelenhetnek, és a második felében eltűnhetnek. A terhes nők korai toxikózisai nem tűnnek el teljesen, és a terhesség végéig fennállnak. A terhes nők korai toxikózisa dermatózisokkal, csalánkiütéssel, külső nemi szervek viszketésével, ekcémával, herpeszsel nyilvánulhat meg. A korai toxikózis magában foglalja a hányást, a nyálzást. Sok nő a terhesség első napjaiban és heteiben érzékeny bizonyos szagokra, ízérzésekre (bizonyos élelmiszerek iránti undor, mások iránti igény). Hányás terhes- a toxikózis megnyilvánulásának leggyakoribb formája; a legtöbb esetben nem igényel különleges kezelést. A súlyosabb formákat gyors testsúlycsökkenés, száraz bőr, gyakori pulzus kíséri, subfebrilis hőmérséklet. fékezhetetlen hányás- terhes nők korai toxikózisának súlyos formája; a hányás naponta 20 vagy többször megismétlődik, és a szervezet kimerüléséhez vezet, és bizonyos esetekben, különösen ha nem kezelik, halálhoz vezethet. Az elfojthatatlan hányással rendelkező terhes nők éhezése miatt súlyos dystrophia alakul ki, a diurézis élesen csökken, a vizeletben fehérje, hialin és szemcsés hengerek, aceton jelennek meg. Az ilyen beteg szájából az aceton szaga érezhető (alma szagú), az általános állapot jelentősen romlik. A túlzott hányásban szenvedő terhes nőt mindenképpen kórházba kell helyezni. Ha a kezelést nem kezdik meg azonnal, a beteget halál fenyegeti a szervek (vese, máj) mély (visszafordíthatatlan) elváltozása miatt. Néha az egyetlen megváltás csak a terhesség időben történő megszakítása lehet.

Nyálcsorgatás (ptyalizmus) szinte folyamatos nyáladzásban nyilvánul meg, gyakran okoz irritációt és az áll bőrének macerációját, jelentős súlycsökkenést. A nyál (és hányás) napi mennyiségének méréséhez használjon beosztásos, fedeles üvegbögrét. A nővér az összegyűjtött nyál (és hányás) mennyiségét rögzíti a kórelőzményben; a nagy folyadékveszteséget folyadék (glükóz, vitaminok, izotóniás oldatok) csepegtető infúziója kompenzálja.

Terhes nők késői toxikózisa. Nál nél vízkóros terhes a folyadék főleg a bőr alatti zsírrétegben halmozódik fel. A folyadék felhalmozódása a víz-só anyagcsere megsértésétől és a megnövekedett kapilláris permeabilitástól függ. A betegség a terhesség második felében kezdődik. Először a pasztositás, majd a lábak és a lábak duzzanata. Ödéma esetén a testtömeg hetente 500-700 g-mal vagy még többet növekszik. Nál nél enyhe forma várandós nőknél ágynyugalom, valamint folyadék- és sókorlátozású diéta, magas minőségű fehérjék (főtt sovány hús, főtt friss hal, túró, kefir), vitaminok, könnyű tejtermékek és zöldségek, vizeletürítés szabályozása. . Helytelen terhességi mód esetén a vízkór a toxikózis súlyosabb szakaszába - nephropathiába - kerülhet.

Terhességi nefropátia (terhesség vese)- ödémával, fehérje megjelenésével a vizeletben, emelkedett vérnyomással járó betegség. A nephropathia kezelése a diurézis fokozására, az ödéma csökkentésére és teljes megszüntetésére, a vérnyomás csökkentésére, a szívműködés javítására és a görcsrohamok megelőzésére irányul. Alkalmazza intravénás glükóz infúziókat, belül - kalcium-kloridot, intramuszkulárisan - magnézium-szulfátot. Kezelje megszakított alvással.

A nephropathia diétája a só kizárásából, a folyadékbevitel korlátozásából áll (legfeljebb 500 ml naponta, amíg a duzzanat eltűnik); élelmiszerben - legalább 100 g fehérje (túró vagy sovány hús főtt vagy gőz formájában, vagy főtt hal), állati zsírok vagy növényi olaj napi 50 g mennyiségben; elegendő cukor és vitamin. Tilos a szóda használata, amelyet szükség esetén magnéziumvegyületekkel helyettesítenek. Az ápolónő nagyon gondosan figyelemmel kíséri a beteg általános állapotát, a nephropathia tüneteit (vérnyomás, albuminuria, ödéma, a szemfenéki erek állapota a szemész szakorvos véleménye szerint). Korán diagnosztizált nephropathia megfelelő karbantartás a beteg ápolója (diéta, kezelés, orvosi védőkúra) felfüggeszthető.

Preeclampsia. Ha a terápiás és megelőző intézkedések nem szűntették meg a nefropátiát, akkor a vizeletben lévő fehérje mennyisége nő, duzzanat, vérnyomás emelkedik, fájdalmas panaszok az epigasztrikus régióban, fejfájás, "fátyol", mielőtt a szemek gyakran csatlakoznak; ebben a szakaszban vérzés a vitális fontos szervek, a méhlepény idő előtti leválása és egyéb, a terhes nőre és a magzatra veszélyes szövődmények. A preeclampsia kezelése megfelelő kezelési rendre csökken - a beteget külön helyiségbe helyezik, békét és egy nővér egyéni elválaszthatatlan ellátását biztosítva számára. A kórterem ablakai függönyösek, hogy elkerüljék az erős fényirritációt. Magnézium-szulfátot adnak be, az étrendet szigorúan betartják (lásd fent), hosszú alvással kezelik őket, biztosítják a szükséges ellátást; ez megakadályozza a preeclampsia átmenetét az eclampsia görcsös stádiumába. Minden manipulációt és injekciót ápolónőnek kell elvégeznie érzéstelenítés alatt.

Rángógörcs- a késői toxikózis legsúlyosabb szakasza. A fokozódó preeclampsia jelenségek következtében megnövekedett koponyaűri nyomás csatlakozik egy erőshez fejfájás, néha hányás, homályos látás, izgatottság. Az eclampsiában fellépő görcsök az arc izmainak rándulásával kezdődnek; először a szemhéjak villogása jelenik meg, majd az arcizmok fibrilláris rángatózása, majd a görcsök átterjednek a törzs és a végtagok izmaira, és az egész test izmait tónusos görcsökké alakulnak át. A nyak izmai megfeszülnek, a nyaki vénák kitágulnak, az arc és a felső végtagok éles cianózisa jelenik meg (légzési elégtelenség miatt); eszméletvesztés; a pupillák kitágulnak. A görcsroham 30 másodperctől 1 percig tarthat, majd a görcsök fokozatosan megszűnnek, a beteg mély, hosszú kilégzést végez, hab szabadul fel a szájából, néha a nyelv harapása miatt véres, majd fokozatosan helyreáll a légzés, cianózis eltűnik, egy idő után a tudat visszatér. A vizeletben lévő fehérje mennyisége meredeken növekszik. Néha gyakran visszatérő rohamok esetén a központi idegrendszer vérellátása fokozatosan romlik, és a beteg anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét, fulladás, agyvérzés vagy tüdőödéma következtében meghalhat. Eclampsia előfordulhat terhes nőknél, vajúdó nőknél és gyermekágyas nőknél a szülés utáni időszak első napjaiban.

A nővérnek mindig a beteg közelében kell lennie. A roham kezdete előtt a beteg fokozott izgalmat tapasztal, a szemhéjak enyhén megrándulnak, a pulzus intenzívebbé válik, a vérnyomás emelkedik. Ebben a pillanatban a gézbe csavart kanál nyelét oldalról az őrlőfogak közé kell behelyezni a beteg szájába (a nyelv harapásának elkerülése érdekében), a kanalat a roham végéig a szájban kell tartani. Ha lehetséges, azonnal altatást kell adni a betegnek. Az orvos vagy a szülésznő érkezése előtt a következő roham megelőzése érdekében a nővér intramuszkulárisan 20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot fecskendez be a betegbe (ez megismételhető 4 óránként, de legfeljebb napi 4 alkalommal ). Ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, 1 ml 1%-os morfiumoldatot lehet a bőr alá fecskendezni. Az eclampsiás beteg szállítása lehetetlen. Az ápolónő, aki a beteggel tartózkodik, köteles mindent megadni az orvosi és védelmi rendszer kialakításához (lásd. Orvosi-védő üzemmód).

Terhes nők toxikózisának megelőzése magában foglalja a terhes nők helyes és szakképzett kezelését a terhesség első heteitől kezdve; racionális táplálkozás, a bőséges folyadék- és ételfogyasztástól való tartózkodás, sókorlátozás, a fizikai és szellemi munka szabályozása, maradás friss levegő, teljes éjszakai alvás, a női konzultáció összes ajánlásának végrehajtása. A toxikózison átesetteket a szülés után orvosi megfigyelés alatt kell tartani.

A külső nemi szervek vécéje terhesség alatt meleg vízzel és szappannal készül (lehetőleg gyermekeknek). Először alaposan mosson kezet. A mosdókagyló fölött lemossák őket, vizet öntenek egy kancsóból vagy egy vízforralóból, vagy egy fürdőben meleg vízzel, egy tömlővel, a bal kezükkel; a mosó kéz mozgása az anyaméhtől a végbélnyílásig történik (de nem az ellenkező irányba).

A fekvő terhes nőt ápoló mosdatja le: a nő alá olajkendőt fektet, és egy külön edényt helyettesít; használjon steril vattapamacsot a csipeszre. A terhesség második felében egy nőt fekve mosnak le Esmarch bögréből, nem túl erős sugárral. Mosáskor ne folyjon víz a hüvelybe, csak a külső nemi szervek mosódnak ki.

Ápolási ellátás a szülés utáni időszakban

A szülés utáni időszak az az időszak, amely alatt a vajúdó nő azon szervek és rendszerek fordított fejlődésével (involúciójával) ér véget, amelyek a terhességgel és a szüléssel kapcsolatban változásokon mentek keresztül.

Korai szülés utáni időszak - 2 óra, kontroll 15 percenként, szülés utáni időszak 6-8 hét.

Az egészségügyi és higiéniai követelmények szigorú betartása továbbra is a vezető tényező a szülés utáni időszakban az anyák és újszülöttek intézkedései között. Általánosságban elmondható, hogy a szülészeti kórházak fő egészségügyi és higiéniai követelményei a következő összetevőket tartalmazzák:

1) a beteg nők és gyermekek elkülönítése az egészségesektől;

3) a kamrák ciklikus feltöltésének végrehajtása;

4) a teljes intézmény megelőző fertőtlenítésének elvégzése;

5) a személyi higiéniai szabályok szigorú betartása a személyzet által;

6) a gyermekágyi és újszülöttek ellátásának intézményében és megszervezésében a belső szabályzatok szigorú betartása.

A szülés utáni időszakban a gyermekágy állapota jó, a légzés mély, a pulzusa ritmikus, percenként 70-75, a hőmérséklet normális. A pulzusszám növekedése és a hőmérséklet emelkedése a szülés utáni időszak szövődményét jelzi. A vizelés általában normális, csak alkalmanként jelentkezik vizelési nehézség. Szülés után bélatónia miatt késhet a széklet.Az atóniát a hasprés ellazulása, mozgáskorlátozása segíti elő.

A szülés utáni 3-4. napon az emlőmirigyek elkezdik szétválasztani a tejet. Megduzzadnak, érzékennyé válnak, gyakran erős duzzanattal, repesztő fájdalmak jelentkeznek. Néha a 3-4. napon az emlőmirigyek súlyos túlterheltsége miatt romolhat a gyermekágyas állapota, bár manapság kevés tej termelődik, így a dúsulás alatti pumpálás haszontalan és káros.

Minden nap a reggeli bypass során a szülész-nőgyógyász megvizsgálja a gyermekágyat. A neonotológus naponta megvizsgálja az újszülöttet.

A gyermekágyas kivizsgálása során figyelmet fordítanak panaszaira, pulzus- és vérnyomásmérést, napi 2 alkalommal hőmérséklet-mutatót, valamint figyelmet fordítanak a bőrre is. A méh tapintása során centiméteres szalag segítségével feljegyezzük a méhfenék magasságát, mérést végzünk (ha a méh mérete naponta kevesebb mint 2 cm-rel csökken, az a méhnyak lelassulását jelzi folyamat, és az orvos által előírtak szerint oxitacint vagy kinint kell beadni), valamint a méh fájdalmas involúciója esetén a No -shpa. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a bélésen lévő balekokat, és kérdezze meg a gyermekágyat a napközbeni váladékozásról. A perineum vizsgálata feltárja az ödéma jelenlétét, a perineum sebének gyógyulási állapotát. A varrat nélküli gyermekágyi székletürítésnek a harmadik napon spontánnak kell lennie, ennek hiányában hashajtó vagy tisztító beöntés van előírva.

Jelenleg elfogadott a szülés utáni időszak aktív kezelése, amely a korai (4-6 óra utáni) felkelésből áll, ami hozzájárul a reproduktív rendszer felgyorsult értékelési folyamatához. Annak érdekében, hogy pontos képet kapjunk a méh involúciójának valódi sebességéről a 2-3. napon, ajánlatos a méh ultrahangját elvégezni. Ezenkívül lehetővé teszi a méhben lévő lochia számának és szerkezetének értékelését. Jelentős mennyiségű lochia visszatartása a méhben oka lehet annak műtéti ürítésének.

A külső nemi szervek gondozása, különösen a perineum szakadása vagy bemetszése esetén, magában foglalja a gyenge fertőtlenítő oldattal történő mosást és a bőrvarratok kálium-permanganát oldattal történő kezelését. Naponta zuhanyozz és cserélj fehérneműt. A szülészeti kórházban való tartózkodás során a gyermekágyas gyakran fehérneműt cserél. Az inget naponta cserélik. A steril bélést naponta 3-4 alkalommal és szükség szerint cseréljük.

Nagy szerepe van a készségek kialakításában szoptatás a sikeres későbbi laktáció pedig az egészségügyi személyzeté (megfigyelés, kommunikáció, pszichológiai, érzelmi és orvosi támogatás).

A nemi prolapsus és a vizelet inkontinencia megelőzése érdekében minden gyermekágyasnak ajánlott a Kegel gyakorlatok gyakorlása a szülés utáni első naptól kezdve.

A szülés után egy egészséges vajúdó nő visszatérhet szokásos étrendjéhez. A normál bélműködés helyreállításáig azonban (általában az első 2-3 napban) ajánlatos több rostban gazdag élelmiszert beiktatni az étrendbe. Nagyon fontos, hogy a napi menüben szerepeljenek a bifidust és laktokultúrát tartalmazó tejsavas termékek.

Szoptatáskor a szoptatás fenntartása érdekében a vajúdó nőnek 1/3-ával (3200 kcal / nap) megnövelt kalóriatartalmú ételeket kell fogyasztania (fehérjék - 112 g, zsírok - 88 g, szénhidrátok 320 g). A vas és a kalcium kivételével a vajúdó nő normál étrendből megkapja a szoptatáshoz szükséges összes anyagot. A folyadékokat 2000 ml-t kell inni. naponta.

Egészséges anyuka van az osztályon babájával, az újszülött ápolónő segít neki és megtanítja a baba gondozására.

A kórházi kivonatot az 5. napon végzik el.

A gyermekgondozás sajátosságai. Nagyon fájdalmas méhösszehúzódások esetén analgin vagy baralgin írható fel, végbélkúpok papaverinnel és belladonnával. Nehéz vizelés esetén papaverint és belladonnát tartalmazó végbélkúpokat is felírnak, medvefülfű (medveszőlő) főzetet adnak, szükség esetén katéterezést végeznek. Ha a széklet késik, beöntést vagy hashajtót adnak.

A szülés utáni időszakban a táplálkozás normális, kivéve az első napot, amikor az ételt folyékony formában adják. Az ételnek frissnek, dúsítottnak kell lennie, nem tartalmazhat fűszeres ételeket.

Nagyon fontos a szülés utáni szövődmények megelőzésére a gyermekágyi személyi higiénia. Az első 3 napban a mosást naponta legalább háromszor, majd naponta kétszer a teljes szülés utáni időszakban (6-8 hét) végezzük. A korai időkben a mosáshoz gyenge kálium-permanganát (1:4000), furacilin (1:5000), klóramin (0,25%) oldatokat használnak. A mosáshoz használt anyagnak és eszközöknek (pelenka, vattagombóc, ágynemű, fapálcika, csipesz, csipesz stb.) sterilnek kell lennie. A gyermekágyat mosó személyzet steril gumikesztyűt vett fel. A jövőben, amikor a gyermekágyas otthon van, naponta legalább kétszer lemossák meleg vízzel és szappannal, jól leszűrt kamillaoldattal (1 evőkanál fű 200 g forrásban lévő vízhez, hozzáadva hűtés és szűrés után 1 liter forralt vízig), körömvirág oldat (1 teáskanál körömvirág tinktúra 1 liter forralt vízhez).

Az ágyneműt és a fehérneműt 4-5 naponta cserélik. A szobát, ahol a gyermekágy található, nedvesen takarítják, a helyiséget gyakran szellőztetik.

A szülés utáni időszak normál lefolyásában, az első napoktól kezdve, speciális gimnasztikát írnak elő, amelynek célja az izmok erősítése, a ritmikus mélylégzés kialakítása és a vérkeringés aktiválása. A hasizom karbantartására és normál nyomás ban ben hasi üreg A gyermekágyasokat speciális kötésben mutatják be, amelyet feltesznek Általános szabályok(lefekvés).

Az anya minden etetés előtt szappannal kezet mos, mellét leöblít, steril törlőkendővel átitatja, néhány csepp tejet kinyom a mellbimbóból, majd steril vattakoronggal áttörli a mellbimbót. Etetés után a mellbimbóra egy sterilbe áztatott gézdarabot helyezünk. hal olaj, vazelinnel vagy főtt napraforgóolajjal, majd tegyünk fel melltartót. A tejfejtés is tisztára mosott kézzel vagy mellszívó segítségével történik. Mindezek a higiéniai intézkedések hozzájárulnak a tőgygyulladás megelőzéséhez.

A méhlepény születésétől kezdődik és 6-8 hét után ér véget. Tünetek: a méh szülés után jól összehúzódik, falai megvastagodnak, sűrű konzisztenciájú, a szalagapparátus megnyúlása miatt nagyon mozgékony. Amikor a szomszédos szervek túlcsordulnak ( Hólyag, végbél) a méh megemelkedik. A szülés utáni időszak minden napján a méh kisebb lesz, amint azt a méhfenék magassága alapján lehet megítélni - a szülés utáni első 10-12 napban a méhfenék naponta egy haránt ujjal leereszkedik. Az 1-2. napon a méh alja a köldök szintjén van (üres hólyaggal), a 10-12. napon pedig általában a kebel mögött rejtőzik a méh alja.

A méhnyak belülről kifelé alakul ki. Közvetlenül a szülés után a méhnyak vékony falú táska megjelenésű, csatornája szabadon halad át a kefén. Először a belső garat záródik, majd a külső. A belső os a születés utáni 7-10. napon zárul, a külső - a 18-21. napon.

A méh belső felülete a szülés után egy összefüggő sebfelület, benne a hám töredékeivel, a méhmirigyek aljával és az endometrium bazális rétegének strómájával. Ezért megtörténik a nyálkahártya regenerációja. A nyálkahártya a méh teljes belső felületén a 7-10. napon, a placenta területén pedig a 3. hét végére helyreáll. Amikor az endometrium helyreáll, szülés utáni váladék képződik - lochia, amely a seb titka. Az első 3-4 napban a lochia véres, a következő 3-4 napban - savós-véres, a 7-8. napon már nem tartalmaz vérszennyeződést, világossá válik. A 3. héttől megritkulnak, a szülés utáni időszak 5-6. hetére a váladékozás leáll. Ha a váladék még a 7-8. nap után is vérrel keveredik, ez a méh lassú visszafejlődését jelzi, ami akkor következik be, ha rosszul összehúzódik, méhlepény-maradványok vannak a méhben, gyulladás stb. Néha nincs váladékok, lochia halmozódik fel a méhben .

A szülés utáni időszakban a gyermekágy állapota jó, a légzés mély, a pulzusa ritmikus, percenként 70-76, gyakran lelassult, a hőmérséklet normális. A szívfrekvencia és a hőmérséklet emelkedése a szülés utáni időszak szövődményére utal, leggyakrabban a szülés utáni fertőzés kialakulására. A vizelés általában normális, csak alkalmanként jelentkezik vizelési nehézség. Szülés után székletvisszatartás figyelhető meg a bél atóniája miatt. Az atony hozzájárul a hasi nyomás ellazulásához és a szülés utáni mozgások korlátozásához.

A születés utáni 3-4. napon az emlőmirigyek elkezdik szétválasztani a tejet. Megduzzadnak, érzékennyé válnak, gyakran erős duzzanattal, repesztő fájdalmak jelentkeznek. Néha a 3-4. napon az emlőmirigyek súlyos túlterheltsége miatt romolhat a gyermekágyas állapota, bár manapság kevés tej termelődik, így a dúsulás alatti pumpálás haszontalan és káros.

A szülés utáni időszakban a gyermekágyasnak olyan kezelési rendet kell kialakítania, amely elősegíti a nemi szervek helyes fordított fejlődését, a sebfelületek gyógyulását és a szervezet normális működését. A méhben és a szülőcsatorna más részein lévő sebfelületek a könnyű fertőzés bejárati kapuja. Ezért a gyermekágyi gondozás megszervezésének alapszabálya az aszepszis és antiszepszis összes szabályának szigorú betartása.

Szülői gondoskodás. A legfontosabb dolog: az általános állapot és a jólét figyelése, a pulzus napi legalább kétszeri és a testhőmérséklet monitorozása. Ezenkívül figyelemmel kísérik az emlőmirigyek állapotát (ha vannak repedések a mellbimbókban). Naponta mérje meg a méhfenék magasságát, konzisztenciáját, alakját, érzékenységét; vizsgálja meg a külső nemi szerveket, határozza meg a lochia jellegét és mennyiségét. A bél és a hólyag működésének ellenőrzése. Mindezek az adatok rögzítve vannak a szüléstörténetben.

Fájdalmas szülés utáni összehúzódások esetén amidopirin, antipirin (egyenként 0,3-0,5 g) írható fel. A méh késleltetett involúciója esetén olyan szereket alkalmaznak, amelyek fokozzák a méhösszehúzódást.

Vizelési nehézségek esetén számos megfelelő intézkedést kell tenni. Ha a széklet a 3. napon késik, tisztító beöntést készítenek, vagy hashajtót (ricinus- vagy vazelinolajat) írnak elő.

Ha a szülés utáni időszak szövődmények nélkül zajlik, és nincs perineális repedés, a gyermekágyas nő a 2. napon ülhet, a 3. vagy 4. napon járhat. A korai kelés hozzájárul a hólyag, a belek jobb kiürítéséhez, a méh gyorsabb összehúzódásához. A korai kelés nem ellenjavallt I-II fokú perineális repedések esetén (nem szabad leülni). Az egészséges gyermekágyasok a szülés utáni 2. naptól kezdik meg a terápiás gyakorlatokat. A foglalkozások a nap első felében, lehetőleg reggeli után 2 órával, nyáron - nyitott ablakokkal, télen - a kórterem alapos szellőztetése után kerülnek megtartásra. Az osztályok elősegítik az anyagcserét, elmélyítik a légzést, erősítik a hasfal és a perineum izmait. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük. Az óra időtartama 5-15 perc. Minden szülés után hazaengedett nőnek el kell magyarázni a terápiás gyakorlatok otthoni folytatásának szükségességét.

Minden etetés előtt a gyermekágyasnak kezet kell mosnia, naponta inget kell cserélnie, és naponta legalább kétszer meg kell mosni a külső nemi szerveket. Az emlőmirigyeket 0,5% -os oldattal kell mosni ammónia vagy meleg szappanos vízzel reggel és este etetés után. A mellbimbókat 1%-os oldattal mossuk bórsavés steril pamuttal szárítjuk. Az emlőmirigyek jelentős felhalmozódása esetén az ivás korlátozott, hashajtókat írnak fel. Ha az emlőmirigy nem ürül ki teljesen a szoptatás során, minden etetés után szükséges a tej lefejtése mellszívóval. A 15 perces légfürdőket reggel és este végezzük.

Az anyának nincs szüksége speciális táplálékra. 0,5 l kefirt, 100-200 g túrót, friss gyümölcsöt, bogyót, zöldséget kell hozzáadni a szokásos étrendhez. A fűszeres és zsíros ételeket, a konzerveket ki kell zárni az étrendből. Az alkohol ellenjavallt.

gyermekévek emelkedett hőmérséklet, felső légúti hurut, szülés utáni betegségeket el kell különíteni az egészséges gyermekágytól, ami miatt a betegeket áthelyezik egy másikba. szülészeti osztály vagy egy privát szobát.

A szülés utáni időszak normális lefolyása során a gyermekágy a szülés után 7-8 nappal távozik.

Elsősegélynyújtás a jobb láb mindkét csontjának nyílt törésénél

18-as jegy

gyermekkor időszakai. Jellemzőjük

Újszülöttkori időszak. Ez az időszak legfeljebb 10 napig tart (a születéstől a köldökzsinór leeséséig), és a gyermek testének a méhen kívüli létezés új feltételeihez való alkalmazkodási folyamatai jellemzik. Ebben az időszakban a szervezet fő funkciói instabil egyensúlyi állapotban vannak. Ennek oka a szervek és rendszerek, elsősorban az idegrendszer szerkezetének morfológiai és funkcionális hiányossága. Az újszülött teste fejlődésének hiányos megnyilvánulása különféle funkcionális változások: az első 2-4 napban a testtömeg csökkenése (6-10% -kal); a májműködés átmeneti elégtelenségével és a vörösvértestek fokozott lebomlásával összefüggő icterikus festődés; elégtelen hőszabályozás (a testhőmérséklet könnyen változik a hőmérséklet változásával környezet). A második hét elejére az újszülött normál táplálkozási és gondozási körülményei között a legtöbb ilyen változás szinte teljesen eltűnik.

A mell kora. A gyermekeknél ebben az időszakban a növekedés és a fejlődés legnagyobb intenzitása figyelhető meg. A test hossza körülbelül 1,5-szeresére, a tömege pedig háromszorosára nő. 6 hónapos kortól kezdenek kitörni a fogak. Gyors ütemű a neuropszichés fejlődés: az első hónapoktól kezdve minden érzékszerv tevékenysége fejlődik, pozitív érzelmek alakulnak ki. Egy éves korára a gyermek már tud önállóan járni, kialakulnak a beszédfejlődés előkészítő szakaszai, megkezdődik a magasabb mentális funkciók fejlődése: figyelem, memória, gondolkodás. A szervek és rendszerek bizonyos relatív funkcionális gyengesége egy adott életszakaszban intenzív növekedésük és fejlődésük hátterében az esetek növekedéséhez vezethet. akut betegségek, egészségügyi eltérések kialakulása (exudatív diatézis, angolkór, vérszegénység, különféle étkezési zavarok).

Kora gyermekkor (óvodáskor, vagy kisgyermek kor). Ez az időszak 1-3 évig tart. A 2-3. életévben a tejfogak kitörése véget ér. 2 év elteltével a testméret éves növekedésének abszolút és relatív értékei gyorsan csökkennek. A gyermek életének második éve különösen kiemelkedik kisgyermekkori a formáció kezdete kapcsán összetett funkciók agy, gyors fejlődés beszéd (szóállomány eléri a 200-300-at). Valamennyi szerv és rendszer morfológiai és funkcionális fejlődésének gyors üteme, az immunitás hiánya ebben az időszakban hozzájárul ahhoz, hogy a gyermekek a legkisebb táplálkozási zavarok következtében megbetegedjenek, ill. higiéniai ellátás. Minden továbbított betegség a fejlődéshez vezethet krónikus betegség, a fizikai és neuropszichés fejlődés elmaradását vonják maguk után.

első gyerekkor ( óvodás korú 3-6-7 éves korig). Ezt az időszakot lassabb növekedési ütem jellemzi. A testhossz növekedése évente átlagosan 5-8 cm, testtömeg körülbelül 2 kg. Ebben az időszakban a fiúk és a lányok szinte nem különböznek egymástól a test méretében és alakjában. 6 éves kortól jelennek meg először maradandó fogak. Ebben az időszakban folytatódik minden szerv és rendszer növekedése, funkcionális javulása, valamint az értelmi képességek intenzív fejlesztése.

Második gyerekkor. Ebben az időszakban feltárulnak a nemek közötti különbségek a test méretében és alakjában, és megkezdődik a test megnövekedett hossznövekedése. A lányok növekedési üteme magasabb, mint a fiúké, mivel a lányok pubertása átlagosan 2 évvel korábban kezdődik. Körülbelül 10 éves korukban a lányok megelőzik a fiúkat hosszban és testsúlyban, vállszélességben. A fiúk és lányok átlagosan 12-13 éves korukra fejezik be a fogcserét. A második gyermekkorban megnövekszik a nemi hormonok szekréciója (főleg a lányoknál), aminek következtében a másodlagos nemi jellegek kialakulnak. A másodlagos nemi jellemzők megjelenési sorrendje meglehetősen állandó: a lányoknál először az emlőmirigyek, majd a szeméremszőrzet, hónalj(a nemi szervek az emlőmirigyek kialakulásával egyidejűleg fejlődnek). A pubertás folyamata sokkal kisebb mértékben fejeződik ki a fiúkban.

Serdülőkor. Pubertásnak vagy pubertásnak is nevezik. Fiúkban 13-16 éves korig, lányoknál 12-15 éves korig folytatódik. Fiúknál a serdülőkor elejére a pubertás még csak most kezdődik, a lányoknál már véget ért. Ebben az időszakban a növekedési ütem tovább növekszik (pubertás ugrás), ami minden testméretre vonatkozik. A lányok testhosszának legnagyobb növekedése 11-12 éves korban, fiúknál 13-14 éves korban figyelhető meg.

A serdülőkorban a fő szerkezetátalakítása történik élettani rendszerek szervezet (izmos, keringési, légúti stb.). Az időszak végére a serdülők fő funkcionális jellemzői megközelítik a felnőttekét. A fiúknál az izomrendszer különösen intenzíven fejlődik. Kialakult másodlagos szexuális jellemzők. A lányoknál folytatódik az emlőmirigyek fejlődése, a szőrzet növekedése a szeméremtesten és a hónaljban. A pubertás mértékének legtisztább mutatója női test az első menstruáció, amelynek megjelenése rokonra utal

a méh érése. A Szovjetunió városi lányaiban és a többségben Európai országok az első menstruáció körülbelül 13 éves korban jelentkezik a ben élőknél vidéki táj- későbbi időpontban, 6-10 hónappal később.

Fiatal kor. Ebben az időszakban a test növekedési és formálódási folyamata alapvetően véget ér, és a test minden fő mérete eléri a felnőttek végső méretét.

A posztoperatív időszak fogalma. A betegek gondozása a posztoperatív időszakban.

POSZTORÁCIÓS IDŐSZAK- a műtét végétől a beteg felépüléséig tartó időt takarja.

Ebben az időszakban a beteg ereje helyreáll, és az ellátás során elkövetett durva hibák végzetes következményekkel járhatnak a harcában.

Mód. A műtét után a beteg teljes pihenést kap; nem érezhet fájdalmat, mert a fájdalom, idegrendszeri irritáló hatású.Az első napokban kábító fájdalomcsillapítók használhatók, majd nem kábító fájdalomcsillapítókat.

Étel. Közvetlenül a műtét után könnyen emészthető, ízletes ételeket kell adni a betegnek a megfelelő léválasztás érdekében. A jövőben lehetséges a gyors átállás a páciens számára ismerős táblázatra. Mivel a posztoperatív időszakban főleg zavart szénhidrát anyagcsere, a máj glikogénszintjének csökkenése pedig csökkenti annak antitoxikus funkcióját, már a műtét utáni első naptól szénhidrátok (cukor, lisztbe zúzott keksz, állott kenyér stb.) bevitele javasolt. A böjtölés, különösen a betegség természetével összefüggésben a preoperatív időszakban, acidózishoz és beriberihez vezet, hozzájárulva számos helyi és helyi szövődményhez. Tábornok. Ezért az első napoktól kezdve ajánlott friss gyümölcsökből, zöldségekből és bogyókból készült levek, csipkebogyókészítmények, aszkorbinsav stb. használata. Fogyáskor és kimerültség esetén javasolt az étrendet fehérjékkel és zsírokkal (pl. vaj, tejföl, túró, hal, hús). Anélkül, hogy a posztoperatív időszak elején a szervezetet túlterhelnénk az élelmiszer mennyiségével, törekedni kell arra, hogy könnyen emészthető és jó ízű legyen.

kiszáradás korrekciója. A kiszáradás mindenre negatívan hat élettani folyamatok, különösen azok, amelyek az ideges és szív- és érrendszeri rendszerek, az anyagcseréről. Ezért a műtét után javasolt bőséges folyadékkal a beteget enterálisan (bőségesen inni, csepegtető beöntést, mikrobeöntést tenni meleg sóoldatból stb.) vagy parenterálisan (glükózt, sóoldatot a bőr alá vagy a bőrbe juttatni). egy ér).

A diurézis meghatározása és korrekciója. A beteg diurézisét a műtétet követő első naptól ellenőrizni kell; elégtelensége esetén az azt okozó okoktól függően intézkedéseket kell tenni. A vizeletretenció gyakori és reflex jellegű, hasonló a műtéti trauma, a beteg szokatlan helyzete stb. miatti székletretencióhoz. A műtét után a hólyag túlfeszülése nem megengedett. Vizeletvisszatartás esetén ajánlott melegítőpárnát helyezni a hólyag területére, meleg sóoldattal mikroclisztert készíteni. Ha ezek az intézkedések nem járnak sikerrel, a vizeletet katéterrel ürítik ki.

Figyelje a posztoperatív sebet. Ha a kötszert vér áztatja, azonnal értesítse orvosát!

Antropometriai mérések elvégzése a páciensen (fantomon)

19-es jegy

Terhes nők toxikózisa

KORAI a terhesség 5-6 hetében kezdődik. „reggeli rosszullétnek” is nevezik, amikor a terhes nő étvágya meredeken csökken, reggel hányinger, hányás, nyáladzás jelentkezik (akár 1,5 liter nyál is felszabadulhat naponta!), A nő fogy, megváltozik az íze. , szaglása felerősödik.

n ptyalizmus - nyálfolyás, terhességi vízkór, nephropathia, preeclampsia és eclampsia.

ptyalizmus - nyáladzás.

n Leggyakrabban ptyalizmus a terhes nők hányását kísérő tünet szerepét tölti be, de néha önálló toxikózisként is működhet.

n Klinikai megnyilvánulások. A nem élesen kifejezett ptyalizmus sok nőnél előfordul a terhesség alatt, és nem jár különösebb kellemetlenséggel, semmilyen módon nem befolyásolja az általános állapotot. Jelentős ptyalizmus esetén a nyál legfeljebb egy liter (néha több) válik le naponta; ez egyrészt nagymértékben lenyomja a pszichét, befolyásolja a beteg általános állapotát (csökken az étvágy, megzavarodik az alvás stb.), másrészt a szervezet érezhető kiszáradásához vezet. Ezen kívül től állandó irritáció az ajkak nyálnyálkahártyája és az áll bőre macerált

Túlzott nyálelválasztás esetén a legjobb, ha tartósan kezelik; az orvos felírja az idegrendszer működését szabályozó gyógyszereket, valamint általános helyreállító kezelést is végeznek. A helyi terápia a szájüreg rendszeres öblítéséből áll gyógynövények - kamilla, zsálya, menta - infúzióval. Rendkívül kifejezett ptyalizmus esetén az atropin alkalmazása javasolt. A bőr és a nyálkahártyák macerálódásának elkerülése érdekében javasolt vazelinolajjal vagy babakrémmel kenni.

Enyhe fokú hányás naponta legfeljebb 3-5 alkalommal fordul elő, általában reggel éhgyomorra vagy étkezés után. Az ilyen toxikózis magától elmúlik a terhesség 3-4 hónapjára.

Amikor egy nő úgynevezett mérsékelt fokú, a hányás napi 10-12 alkalommal jelentkezhet, étkezéstől függetlenül. Az élelmiszerek ilyen gyakori elutasítása hátrányosan befolyásolhatja a terhes nő testének általános állapotát.

A kismama gyengeségről, ingerlékenységről, szívdobogásról, bőrszárazságról és petyhüdtségről panaszkodik. Azonban nincs veszély sem rá, sem a gyerekre.

De az utolsó, nehéz fokozat már, tényleg, komolyan. Az orvosok által "fékezhetetlennek" nevezett émelygés és hányás naponta akár 20-25 alkalommal is megismétlődik, és egy terhes nő (!) bármilyen mozgása során jelentkezik. Ez a várandós anya testének kimerüléséhez és összeomlásához vezet. A nyelv kiszárad, a hőmérséklet emelkedik, a száj acetonszagú. Ilyen toxikózissal olyan kórházban kell kezelni, ahol képzett szakemberek fog renderelni segítségre volt szüksége anya és születendő baba egyaránt. Ez a mértékű toxikózis azonban hála Istennek nem olyan gyakran fordul elő.

Ezenkívül a korai toxikózis olyan ritka formái is léteznek, mint a dermatózisok ( viszketés, ekcéma) és terhes nők jóindulatú sárgasága (cholestaticus hepatosis), amelyek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

KÉSŐ A toxikózis a víz-só anyagcsere megsértése, amely a terhesség harmadik trimeszterében fordulhat elő. Ha késői toxikózis kezdődik, a gyermek nem kap elegendő oxigént és nem kap elegendő táplálékot, és ez hátrányosan befolyásolhatja idegrendszer baba. Nak nek késői toxikózis terhesség utal

n 1. Vízkórra a terhes nőket kifejezettebb puffadtság jellemzi, amely rövid látens ödéma után alakul ki (a terhes nő rendszeres súlymérésekor észlelhető - túlzott súlygyarapodást állapítanak meg). Az ödéma először a lábfejen, a bokán és a lábakon jelenik meg; majd, ha az állapot tovább romlik, és nem teszik meg a szükséges intézkedéseket, az ödéma magasabbra emelkedik, és elfogja a combokat és a külső nemi szerveket; a betegség további progressziója esetén a duzzanat kiterjed a hasra, a hát alsó részére, az arcra.

n 2. Nephropathia- abban különbözik a vízkórtól, hogy az utóbbival a beteg általános állapota egyre jobban kezd szenvedni. Súlyos tünetek kialakulása, mint pl magas vérnyomás(a vérnyomás 170-180 higanymilliméterig emelkedik) és albuminuria ( a fehérje megjelenése benne vizelet);

n Ödéma

n Néha nephropathia esetén a szemfenék érrendszeri rendellenességei alakulnak ki

Preeclampsia esetén a nephropathia tünetéhez még mindig látásromlás társul; általános állapot mérsékelt vagy nehéz. Az állapot további romlásával placenta leválás léphet fel; egyéb félelmetes szövődmények - agyvérzés, magzati asphyxia

n Eclampsia extrém szakasz a terhesség késői toxikózisának kialakulása. Az eclampsia halálos veszélyt jelent az anyára és a magzatra.

Az újszülött elsődleges WC-je

az egyik első eljárás, amelyet az egészségügyi személyzet közvetlenül a gyermek születése után végez.

Az első eljárás a szájüreg és a nasopharynx tartalmának leszívása. Amint a baba feje megjelenik a szülőcsatornában, akkor hajtják végre, hogy megakadályozzák a magzatvíz felszívását. A tartalom szívása steril gumi izzóval vagy szívással történik.

A következő eljárás a köldökzsinór lekötése és feldolgozása. Az újszülöttgondozás ezen eleme két szakaszból áll. Közvetlenül a baba születése után két steril Kocher-bilincset helyeznek a köldökzsinórra az első tíz-tizenöt másodpercben. A köztük lévő távolság 2 cm. Az első szorítót a köldökgyűrűtől 10 cm-re kell felhelyezni. A bilincsek közötti köldökzsinórt 5%-os alkoholos jódoldattal vagy 96%-os etil-alkohollal kezeljük, és steril ollóval keresztezzük.

Ezután a gyermeket steril meleg pelenkába csomagolják, és egy pelenkázóasztalra helyezik, amelyet felülről sugárzó hőforrással kell felmelegíteni. Ez elkerüli a baba lehűlését, és csökkenti a párolgó magzatvíz hőveszteségét is. Ezt követően a köldökzsinór-maradványok feldolgozását folytatják, vagyis továbblépnek a második szakaszba. A köldökzsinórt alkoholos oldattal átitatott ruhával, majd száraz steril gézruhával kezeljük. Továbbá a köldökgyűrűtől 0,2-0,3 cm távolságra egy speciális Rogovin-kapcsot helyeznek a köldökzsinórra. A kapcstól 1,5 cm-re elvágják a köldökzsinórt. A metszéspontot 5% -os kálium-permanganát oldattal kezelik, és Chistyakova steril gézkötést alkalmaz.

Az újszülött elsődleges WC-jének következő lépése a gyermek bőrének kezelése. A steril vazelinben vagy növényi olajban előzetesen megnedvesített steril géz eltávolítja a felesleges őszsírt és nyálkát.

Az újszülött elsődleges vécéjének elvégzésekor nem lényegtelen a gonoblenorrhoea megelőzése. 20%-os nátrium-szulfát (albucid) oldattal végezzük közvetlenül a születés után, az élet első perceiben. Az oldatból egy cseppet az alsó szemhéjak kötőhártyája alá csepegtetünk. Ismételje meg 2 óra múlva. Ehhez használhat 1%-os tetraciklint is szemkenőcs. Lányoknál 1-2 csepp 1-2%-os ezüst-nitrát oldatot csepegtetünk egyszer a nemi szerv résébe.

Az elsődleges WC után az újszülöttgondozás kötelező eleme a gyermek antropometriája. Az antropometria a következőket tartalmazza: testtömeg és hosszúság meghatározása, fejkörfogat mérése ill mellkas. Az antropometria végén a gyermek csuklójára gézkötéseket és olajszövet karkötőket helyeznek. Jelzik az anya vezetéknevét, nevét, apanevét, születési dátumát és idejét, a gyermek nemét, súlyát és hosszát. A születés után 1-2 órán belül a babát és az anyát a szülés utáni osztályra szállítják.

Mutassa be az intradermális injekció technikáját.

Az intradermális injekciókat diagnosztikai célokra használják a Mantoux tuberkulinreakció stádiumba helyezésére, különféle allergiás tesztekre, valamint korai szakaszaiban helyi érzéstelenítéssel. Általában intradermális injekciókhoz válasszon belső felület alkar.

1 ml-es eldobható fecskendő és 0,4 mm átmérőjű vékony injekciós tű használata javasolt. A következő injekció beadásának helyén lévő bőrt óvatosan etil-alkohollal kezelik. A tűt vágással felfelé kell tartani, szinte párhuzamosan a bőrrel. A tű kis mélységbe történő beszúrása után a fecskendő dugattyúját úgy nyomják meg, hogy a gyógyszer befecskendezése során citromhéj formájú infiltrátum képződjön.

20-as számú jegy

AIDS. Az AIDS és a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése

Egészséges csecsemő gondozása

Mutasd a technikát intramuszkuláris injekció(fantomon) Név lehetséges szövődmények

A beteg semmilyen esetben sem állhat az intramuszkuláris injekció beadása közben, mivel ebben a helyzetben lehetséges a tű eltörése és leválasztása a hüvelyről. A betegnek a hasán kell feküdnie, miközben a test izmait teljesen el kell lazítani. Az intramuszkuláris injekció maximális térfogata gyógyászati ​​anyag nem haladhatja meg a 10 ml-t.

Szükséges felszerelés: eldobható fecskendő 5 cm-es tűvel, steril tálca fecskendőhöz, ampulla (fiola) gyógyszeroldattal, 70%-os alkoholos oldat, bix steril anyaggal (vattagolyók, tamponok), steril csipesz, használt tálca

fecskendők, steril maszk, kesztyű, sokk elleni készlet, tartály fertőtlenítő oldattal.

Az eljárás sorrendje:

1. Hívja fel a pácienst egy kényelmes helyzetbe (hason vagy oldalt fekve, miközben a felül lévő lábát ki kell nyújtani a csípő- és térdízületeknél).

2. Alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel; törülközővel való letörlés nélkül

annak érdekében, hogy ne sértse meg a viszonylagos sterilitást, alaposan törölje le őket alkohollal; vegyen fel steril kesztyűt, és kezelje 70%-os oldatba mártott steril vattakoronggal is

3. Készítsen fecskendőt egy gyógyszerrel, távolítsa el a levegőt a fecskendőből

4. Kezelje az injekciós területet két steril pamuttal

alkoholba áztatott golyók, szélesek, felülről lefelé: először egy nagy felületre, majd a második golyóval közvetlenül az injekció helyére.

5. Vegye a fecskendőt a jobb kezébe, a kisujjával rögzítse a tű hüvelyét, a többi ujjával tartsa a hengert; helyezze a fecskendőt merőlegesen az injekció beadásának helyére.

6. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával feszítse meg a páciens bőrét az injekció beadásának helyén; ha a beteg lesoványodott, a bőrt éppen ellenkezőleg, egy redőbe kell összegyűjteni.

7. Gyors kézmozdulattal szúrja be a tűt 90°-os szögben az injekció beadásának helyéhez képest annak 2/3-ára.

hossza (11-9. ábra).

8. A fecskendő megfogása nélkül húzza maga felé a dugattyút a bal kezével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű ne kerüljön a fecskendőbe. véredény(ne legyen vér a fecskendő hengerében); ha vér van a fecskendőben, ismételje meg a tű beadását.

9. Folytatás jobb kéz tartsa a fecskendőt, lassan, lassan fecskendezze be a gyógyszeroldatot a bal kezével.

10. Nyomja az injekció helyére egy alkohollal átitatott steril vattakorongot, és gyorsan mozgó húzza ki a tűt.

11. Helyezze a használt fecskendőt, tűket a tálcába; Helyezze a használt vattakorongokat fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

12. Vegye le a kesztyűt, mosson kezet.

Amikor a gyógyszert a combba fecskendezi be, a fecskendőt írótollhoz hasonlóan ferdén kell tartani.

45°, hogy ne sértse meg a csonthártyát.

Nem steril fecskendők és tűk használatakor, az injekció beadásának helyének pontatlan megválasztása, a tű nem kellően mély beszúrása, valamint az erekbe jutó gyógyszer, különböző

szövődmények: injekció utáni infiltrátum és tályog

21-es számú jegy

Vérzés. Fajták. Sürgősségi ellátás

A szülés utáni időszak kezelése. Szülés utáni gondozás.

A gyermekágyi ágy. A matracot lepedővel letakarjuk, a lepedőre 1 m hosszú, az ágynál kissé szélesebb, kimosott, szublimált (1:1000) szublimált (1:1000) olajkendőt helyezünk, az olajkendő széleit oldalról a matrac alá bedugjuk és feltűzzük. több biztosítótűvel; felülről az olajkendőt steril vagy frissen vasalt „béléssel” (pelenka, féllap) fedik. Minden hálófülke mellett legyen (az ágy alatti alacsony zsámolyon) egy különálló ágytál, amelyen olajfestékkel kell felírni az ágy számának megfelelő számot.

Az anyát egy paplanhuzatos takaró fedi le. Figyelmeztesse a gyermekágyast, hogy miután észrevette a bőséges vérfolyást, azonnal hívja a szülésznőt. Bőséges véráramlás mellett fel kell ajánlani a gyermekágyasnak, hogy vizeljen, majd masszírozza meg a méhet, tegyen jeget a gyomorra, adjon 20 csepp Extr-et. Secalis cornutit vagy fecskendezzen be 2 cm3 ergotint vagy 1 cm3 pituicrint a bőr alá. Ha a pecsételés folytatódik, vagy továbbra is olyan gyakori, hogy 1-2 "bélést" kell cserélni, azonnal hívjon orvost.

A test tisztasága. Az anya minden étkezés előtt és minden etetés előtt szappannal mos kezet, reggel arcot és fogat mos. A szülésznő figyelemmel kíséri a kezek (körmök) és a gyermekágy teljes testének tisztaságát. A nővér minden nap segít a gyermekágyasnak megfésülni a haját, gondosan megvizsgálja. A szülés alatt álló nők gyakran erősen izzadnak; tanácsos naponta egyszer áttörölni a gyermekágy teljes testét ecetes, vodka vagy kölni meleg vízzel.

Ágyneműcsere. Az inget, a kendőt és a törölközőt 3 naponta cseréljük, ha a gyermekágyas sokat izzad, vagy bőséges folyása van, akkor még gyakrabban. A szülés utáni ötödik naptól minden szülés alatt álló nőnek tiszta, egyedi fürdőköpenyt és papucsot kell adni.

Szoba takarítás. Feltétlenül szükséges a szülés utáni osztályt naponta kétszer 15-30 percig jól átszellőztetni; a gyermekágyasokat ebben az időben jól le kell takarni. Az osztályon a padlót naponta kétszer kell mosni.

Az anya táplálkozása. Az anya étkezzen jól és kapjon elegendő folyadékot édes tea tejjel, savanyú tej, kompót, zselé, gyümölcslevek, lekváros víz stb. formájában. Az első két napban az étel legyen könnyű, de tápláló: húsleves , tejleves , zöldségleves, fehér vagy szürke nem is friss kenyér, vaj, lágy tojás, túró, tejföl, zöldségszelet, sárgarépa szósz, burgonyapüré, tejes tészta, zabkása, zselé, befőtt, gyenge tejes kávé, stb. Harmadik naptól, a bélműködés kezdete után , fokozatosan át lehet térni a közös ételekre (hajdina, köles kása tejjel vagy vajas, hússzelet, főtt hús, rántotta, friss zöldségleves, sült burgonya stb.). Kerülni kell a konzerveket, szalonnát, kolbászt, borsót, lencsét, savanyúságot; a savanyú káposzta éppen ellenkezőleg, egészséges (C-vitamint tartalmaz).

Friss zöldségeket és gyümölcsöket kell hozzáadni az élelmiszerekhez, amelyek vitaminokat tartalmaznak, elsősorban sárgarépa, friss és savanyú káposzta, cékla, hagyma, saláta, piros paradicsom, alma, mandarin, narancs.

A szülés alatt álló nőnek napi vitaminkészítményt kell adni: C (aszkorbinsav) - 200 mg naponta 2-3 alkalommal, B - 10 mg naponta 2-3 alkalommal, A (koncentrátum) - 3 csepp naponta 1 alkalommal vagy 1 tabletta naponta 2 alkalommal. Vannak olyan tabletták (pelletek), amelyek együtt tartalmazzák a B- és C-vitamint; napi 3 alkalommal kell beadni, 2 tablettát.

A gyermekétkeztetés napi 4-5 alkalommal a gyermekek étkeztetése előtt: az első reggeli 8 órakor, a második - 11 órakor, ebéd 2 órakor, tea 17 órakor, vacsora - 20 órakor 'óra.

Az étel felszolgálása előtt a nővérnek kezet kell mosnia szappannal, és tiszta (speciális) pongyolát vagy tiszta fehér kötényt kell felvennie. Minden szülés utáni nőnek rendelkeznie kell egy edénykészlettel: egy csésze és csészealj, egy mély tányér, egy kis tányér, egy evőkanál és egy teáskanál, egy kés és egy villa. Gondoskodni kell arról, hogy az ágyon ne legyen ételmorzsa, és a szülõ nők ne tegyenek ételt a párna alá. A szülésznő minden reggel a körben gondosan megvizsgál minden ágyat, megtanítja a nővéreket az ágy átrendezésére és kiegyenesítésére, a gyermekágyast pedig a tisztaságra.

A szülésznő feladatai a gyermekágy gondozásában a következők:

1) ellenőrizze a gyermekágy általános állapotát (alvás, étvágy, hangulat, panaszok);

3) figyelemmel kíséri a belek és a hólyag időben történő kiürülését;

4) figyelemmel kíséri a méh összehúzódását, a váladék minőségét és mennyiségét;

5) a gyermekágyas vécéjét naponta kétszer végezni;

6) megtanítani az anyát a gyermek szoptatására;

7) figyelemmel kíséri az emlőmirigyek és a mellbimbók állapotát;

8) tanácsot ad a gyermekágyasoknak, és egészségnevelő beszélgetést folytat velük;

9) bármilyen szövődmény esetén haladéktalanul orvost kell hívni, és érkezése előtt önállóan biztosítani a gyermekágyasnak a szükséges segítséget;

10) pontosan vezeti a szüléstörténetet.