Fájdalom a szív és az emésztőszervek régiójában A szív régiójában jelentkező fájdalom a szív közelében található belső szervek betegségeihez vezethet. A belső szervek a gerincből az idegeken keresztül folyamatosan kapnak elektromos impulzusokat,

Vérerek Az erek a hátsó felszínen helyezkednek el térdízület a popliteális ideg mellett. A poplitealis véna és az artéria biztosítja a vérkeringést a lábszárban és a lábfejben. Az artéria poplitealis a vért a lábfejbe szállítja, a véna pedig vissza a

12.1. A NYAK HATÁRAI, TERÜLETEI ÉS HÁROMSZÖGEI

A nyak területének határai felülről az álltól az alsó állkapocs alsó széle mentén a mastoid nyúlvány tetején át a felső nyaki vonal mentén a külsőig húzott vonal. nyakszirti protuberancia, alatta - egy vonal a szegycsont jugularis bevágásától a kulcscsont felső széle mentén a kulcscsont-akromiális ízületig és tovább a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig.

A nyak középvonalán és a nyakcsigolyák tövisnyúlványain áthúzott sagittalis sík a nyaki régiót jobb és bal felére, a csigolyák harántnyúlványain áthúzott frontális síkot pedig elülső és hátsó részre osztja. régiók.

A nyak minden elülső régióját a sternocleidomastoideus izom belső (mediális) és külső (oldalsó) háromszögekre osztja (12.1. ábra).

A mediális háromszög határai az alsó állkapocs alsó széle fölött, mögötte - a sternocleidomastoid izom elülső széle, elöl - a nyak középvonala. A mediális háromszögön belül találhatók a nyak belső szervei (gége, légcső, garat, nyelőcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy), és számos kisebb háromszög található: szubmentális háromszög (trigonum submentale), szubmandibuláris háromszög (trigonum submandibulare), álmos háromszög (trigonum caroticum), lapocka-légcső háromszög (trigonum omotracheale).

A nyak oldalsó háromszögének határai a kulcscsont alól, mediálisan - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, mögötte - a trapéz izom széle. A lapocka-hüoid izom alsó hasa lapocka-trapéz és lapocka-kulcscsont háromszögekre osztja.

Rizs. 12.1.Nyak háromszögei:

1 - submandibularis; 2 - álmos; 3 - lapocka-légcső; 4 - lapocka-trapéz; 5 - lapocka-clavicularis

12.2. A NYAK FASCIA ÉS SEJTTEREI

12.2.1. A nyak fasciája

A V.N. által javasolt besorolás szerint. Sevkunenko, 5 fascia különböztethető meg a nyakon (12.2. ábra):

A nyak felületes fasciája (fascia superficialis colli);

A nyak saját fasciájának felületes lapja (lamina superficialis fasciae colli propriae);

A nyak saját fasciájának mély lepedéke (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikális fascia (fascia endocervicalis), amely két lapból áll - parietális (4 a - lamina parietalis) és zsigeri (lamina visceralis);

prevertebrális fascia (fascia prevertebralis).

A Nemzetközi Anatómiai Nomenklatúra szerint a nyak második és harmadik fasciáját megfelelő (fascia colli propria), illetve lapocka-clavicularisnak (fascia omoclavicularis) nevezik.

A nyak első fasciája mind a hátsó, mind az elülső felületét fedi, burkot képezve a nyak bőr alatti izmának (m. platysma). A tetején az arcra, alul pedig a mellkas területére megy.

A nyak második fasciája a szegycsont és a kulcscsontok fogantyújának elülső felületéhez, a tetején pedig az alsó állkapocs széléhez van rögzítve. Sarkot ad a csigolyák harántnyúlványaira, és hátulról csatlakozik azok tövisnyúlványaihoz. Ez a fascia tokot képez a sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) és a trapezius (m.trapezius), valamint a submandibularis izmoknál. nyálmirigy. A fascia felszíni rétege, amely a hasüregcsonttól az alsó állkapocs külső felületéig fut, sűrű és tartós. A mély levél csak a submandibularis ágy határain ér el jelentős szilárdságot: a hascsonthoz, az alsó állkapocs belső ferde vonalához való rögzítésének helyén, a gyomor-bélrendszer hátsó hasának eseteinek kialakulásakor, ill. a stylohyoid izom. A maxillo-hyoid és a hyoid-lingual izmok területén meglazul és gyengén kifejeződik.

A szubmentális háromszögben ez a fascia tokot képez a gyomorizmok elülső hasa számára. A maxillohyoid izom varrásával kialakított középvonal mentén a felületes és a mély lapok összeolvadnak.

A nyak harmadik fasciája a szegycsontból indul ki, lefelé halad, a lapocka-hyoid izom (m.omohyoideus) külső határával rendelkezik, alatta pedig a szegycsont és a kulcscsontok markolatának hátsó felületéhez kapcsolódik. Fasciális hüvelyeket képez a sternohyoid (m. sternohyoideus), a lapocka-hyoid (m. omohyoideus), a sternothyroid (m. sternothyrcoideus) és a pajzsmirigy-hyoid (m. thyreohyoideus) izmok számára.

A második és a harmadik fascia a nyak középvonala mentén a nyálcsont és a szegycsont fogantyúja felett 3-3,5 cm-rel található pont közötti résben nő össze. Ezt a formációt a nyak fehér vonalának nevezik. Ez alatt a pont alatt a második és a harmadik fascia eltér egymástól, és a szuprasternalis interaponeurotikus teret alkotja.

A tetején lévő negyedik fascia a koponya külső alapjához kapcsolódik. Parietális és zsigeri lapokból áll. Zsigeri

a levél tokot képez a nyak minden szervére (garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy). Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt jól fejlett.

A fascia parietális levele erős sarkantyúkkal kapcsolódik a prevertebralis fasciához. A garat-csigolya fasciális sarkantyúk a garat és a nyelőcső körüli összes szövetet a hátsó garat és az oldalsó garat (peri-garat) szövetekre osztják. Ez utóbbi viszont elülső és hátsó részekre oszlik, amelyek között a határ a stylo-pharyngealis aponeurosis. Az elülső rész a submandibularis háromszög alja, és leereszkedik a hyoid izomhoz. A hátsó rész tartalmazza a közös nyaki artériát, a belső jugularis vénát, az utolsó 4 agyidegpárt (IX, X, XI, XII), a mély nyaki nyirokcsomókat.

Gyakorlati jelentőségű a fascia sarkantyúja, amely a garat hátsó falától a csigolya előtti fasciáig húzódik, a koponya tövétől a III-IV nyakcsigolyáig terjed, és a garatteret jobb és bal felére osztja. A garat hátsó és oldalsó falának határaitól a csigolya előtti fasciáig a sarkantyúk (Charpy-szalagok) nyúlnak, elválasztva a garatteret a perifaryngealis tér hátsó részétől.

A zsigeri réteg rostos tokot képez a nyak középső háromszögeinek régiójában elhelyezkedő szervek és mirigyek számára - garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigyek.

Az ötödik fascia a gerinc izmain található, zárt tokot képez a fej és a nyak hosszú izmai számára, és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiból kiindulva halad át az izmokba.

A csigolya előtti fascia külső része több sarkantyúból áll, amelyek a lapocka-emelő izom, a pikkelyizmok számára képeznek tokot. Ezek az esetek zárva vannak, és a lapocka és az I-II. A sarkantyúk között sejtrepedések vannak (prescalene és interscalene terek), ahol a subclavia artéria és a véna, valamint a brachialis plexus halad át.

A fascia részt vesz a brachialis plexus fascialis tokjának és a subclavia neurovaszkuláris kötegének kialakításában. A prevertebralis fascia hasadásában a szimpatikus törzs nyaki része található. A prevertebralis fascia vastagságában a csigolya, az alsó pajzsmirigy, a mély és felszálló nyaki erek, valamint a phrenicus ideg.

Rizs. 12.2.A nyak topográfiája vízszintes vágáson:

1 - a nyak felületes fasciája; 2 - a nyak saját fasciájának felületes lapja; 3 - a nyak saját fasciájának mély lapja; 4 - az intracervikális fascia parietális lapja; 5 - az intracervikális fascia zsigeri lapja; 6 - a pajzsmirigy kapszula; 7 - pajzsmirigy; 8 - légcső; 9 - nyelőcső; 10 - a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötege; 11 - retroviscerális sejttér; 12 - prevertebralis fascia; 13 - a nyak második fasciájának sarkantyúi; 14 - a nyak felszíni izma; 15 - sternohyoid és sternothyroid izmok; 16 - sternocleidomastoideus izom; 17 - lapocka-hyoid izom; 18 - belső nyaki véna; 19 - közös nyaki artéria; 20 - vagus ideg; 21 - határ szimpatikus törzs; 22 - scalene izmok; 23 - trapéz izom

12.2.2. Sejtes terek

A legfontosabb és jól körülhatárolható a nyak belsejét körülvevő sejttér. Az oldalsó szakaszokon a neurovaszkuláris kötegek fasciális hüvelyei csatlakoznak hozzá. Az elülső szerveket körülvevő rost kifejezett zsírszövetnek tűnik, a posterolateralis szakaszokban pedig laza kötőszövet.

A gége és a légcső előtt egy pretracheális sejttér van, amelyet felülről a nyak harmadik fasciájának (a nyak saját fasciájának mély rétege) a hasüregcsonttal, oldalról pedig a nyaki fasciával határol. fúziója a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegeinek fasciális hüvelyeivel, a légcső mögött, 7-8 légcsőgyűrűig. A gége elülső felületén ez a sejttér nem expresszálódik, de a pajzsmirigy isthmusától lefelé ereket tartalmazó zsírszövet található [a pajzsmirigy legalsó artériája és vénák (a. et vv. thyroideae imae)]. Az oldalsó szakaszokban lévő pretracheális tér áthalad a pajzsmirigy lebenyeinek külső felületére. Alul a nyirokerek mentén lévő pretracheális tér kapcsolódik az elülső mediastinum szövetéhez.

A pretracheális szövet hátulról átmegy az oldalsó paraesophagealis térbe, amely a fej parafaringeális terének folytatása. A perizophagealis teret kívülről a nyak neurovaszkuláris kötegeinek hüvelyei, hátulról pedig a nyelőcső rostos hüvelyét alkotó intracervicalis fascia visceralis lapjától a nyelőcső hüvelyeiig terjedő oldalsó fasciális sarkantyúk határolják. a neurovaszkuláris kötegek.

A retrooesophagealis (retrovisceralis) sejtteret elöl a nyelőcső hátsó falán az intracervikális fascia zsigeri lapja, az oldalsó szakaszokon a garat-csigolya sarkantyúi korlátozzák. Ezek a sarkantyúk határolják a nyelőcső periódusát és a hátsó nyelőcső terét. Ez utóbbi felül halad át a garatszövetbe, amelyet jobb és bal felére oszt a hátsó garatfaltól a gerincig a sagittalis síkban húzódó fasciális lap. Lefelé nem ereszkedik le a VI-VII nyakcsigolyák alá.

A második és harmadik fascia között, közvetlenül a szegycsont markolata felett, van egy szuprasternalis interfasciális sejttér (spatium interaponeuroticum suprasternale). Függőleges mérete 4-5 cm, a középvonaltól oldalt

a tér kommunikál Gruber táskáival - sejtterekkel, amelyek a sternocleidomastoideus izmok alsó részei mögött helyezkednek el. Felül a nyak második és harmadik fasciájának összenövése (a lapocka-hyoid izmok közbenső inak szintjén), lent - a szegycsont bevágásának széle és a sternoclavicularis felső felülete határolja őket. ízületek, kívülről elérik a sternocleidomastoideus izmok oldalsó szélét.

A sternocleidomastoideus izmok fascialis eseteit a nyak saját fasciájának felületes lapja képezi. Alul elérik az izom kötődését a kulcscsonthoz, a szegycsonthoz és azok artikulációjához, felül pedig az izmok inak kialakulásának alsó határához, ahol összeolvadnak velük. Ezek az ügyek lezárva. A zsírszövet rétegei nagyobb mértékben az izmok hátulján és belső felületén, kisebb mértékben az elülső részen fejeződnek ki.

A neurovaszkuláris kötegek fasciális burkolatának elülső falát a szinttől függően vagy a harmadik (a sternocleidomastoideus és a scapularis-hyoid izmok metszéspontja alatt), vagy a negyedik parietális lapja (e metszéspont felett) alkotja. a nyak fasciája. A hátsó falat a prevertebralis fascia sarkantyúja alkotja. A neurovaszkuláris köteg minden elemének saját hüvelye van, így a közös neurovaszkuláris hüvely összesen háromból áll - a közös nyaki artéria hüvelyéből, a belső jugularis vénából és a vagus idegből. Az erek és az ideg a styloid folyamatból származó izmokkal való metszéspontjának szintjén ezek szorosan rögzítve vannak ezen izmok fasciális hüvelyeinek hátsó falához, így a neurovaszkuláris köteg hüvelyének alsó része a hátsó peripharyngealis tértől határolva.

A prevertebrális tér a szervek mögött és a garatszövet mögött található. A közös prevertebralis fascia határolja. Ezen a téren belül a gerincen fekvő egyes izmok fasciális eseteinek sejtrései vannak. Ezeket a hézagokat a csigolyatesteken tokok és hosszú izmok rögzítése határolja el egymástól (alul ezek a terek a II-III mellkasi csigolyákig érnek).

A pikkelyizmok fasciális hüvelyei és a plexus brachialis törzsei a nyakcsigolyák testétől kifelé helyezkednek el. A plexus törzsek az elülső és a középső pikkelyizmok között helyezkednek el. Interscalene tér a szubklavia ágai mentén

Az artéria a csigolya előtti térrel (az artéria csigolya mentén), a pretracheális térrel (a pajzsmirigy artéria alsó része mentén), a nyak zsírcsomójának fasciális esetével a lapocka-trapéz háromszögben a második és az ötödik fascia között kapcsolódik ( a nyak haránt artériája mentén).

A nyaki zsírpárna fasciális tokját a nyak saját fasciájának (elöl) és a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzat közötti prevertebralis (hátul) fascia felületi lapja alkotja a lapocka-trapéz háromszögben. Lefelé ennek az esetnek a zsírszövete leereszkedik a lapocka-clavicularis háromszögbe, amely a nyak saját fasciájának mély lapja alatt helyezkedik el.

A nyak sejttereinek üzenetei. A submandibularis régió sejtterei közvetlen kapcsolatban állnak mind a szájfenék nyálkahártya alatti szövetével, mind az elülső peripharyngealis sejtteret kitöltő zsírszövettel.

A fej garat utáni tere közvetlenül a nyelőcső mögött található szövetbe jut. Ugyanakkor ez a két tér el van szigetelve a fej és a nyak többi sejtterétől.

A neurovaszkuláris köteg zsírszövete jól elhatárolódik a szomszédos sejtterektől. Rendkívül ritka, hogy a gyulladásos folyamatok a belső nyaki artéria és a belső jugularis véna mentén a hátsó peripharyngealis térbe terjednek. Ezenkívül ritkán észlelhető kapcsolat e tér és az elülső peripharyngealis tér között. Ennek oka lehet a stylohyoid és a stylo-pharyngealis izmok közötti fascia fejletlensége. Lefelé a rost a vénás szög szintjéig (Pirogov) és ágainak származási helyéig terjed az aortaívtől.

A periophagealis tér a legtöbb esetben a cricoid porc elülső felületén és a gége oldalsó felületén található rostokkal kommunikál.

A pretrachealis tér néha a perizophagealis terekkel kommunikál, sokkal ritkábban az elülső mediastinalis szövettel.

A suprasternalis interfascialis tér Gruber táskáival szintén elszigetelt.

A nyak oldalsó háromszögének rostja a plexus brachialis törzse és a subclavia artéria ágai mentén üzeneteket tartalmaz.

12.3. A NYAK ELSŐ RÉSZE

12.3.1. Submandibuláris háromszög

A submandibularis háromszöget (trigonum submandibulare) (12.4. ábra) a gyomorizom elülső és hátulsó hasa, valamint az alsó állkapocs széle határolja, amely felül a háromszög alapját képezi.

Bőrmobil és rugalmas.

Az első fascia a nyak bőr alatti izomzatának (m. p1atysma) hüvelyét alkotja, melynek rostjai alulról felfelé és kívülről befelé irányulnak. Az izom a kulcscsont alatti mellkasi fasciától indul és az arcon végződik, részben a szájzugban csatlakozik az arcizmok rostjaihoz, részben beszövődik a parotis-rágó fasciába. Az izmot az arcideg nyaki ága (r. colli n. facialis) beidegzi.

A nyak alatti izom hüvelyének hátsó fala és a nyak második fasciája között, közvetlenül az alsó állkapocs széle alatt, egy vagy több felületes submandibularis nyirokcsomó található. Ugyanebben a rétegben a nyak keresztirányú idegének felső ágai (n. transversus colli) áthaladnak a nyakfonatból (12.3. ábra).

A második fascia alatt a submandibularis háromszög régiójában a submandibularis mirigy, az izmok, a nyirokcsomók, az erek és az idegek találhatók.

A második fascia a submandibularis mirigy kapszulát alkotja. A második fasciának két levele van. A mirigy külső felületét lefedő felületes az alsó állkapocs alsó széléhez van rögzítve. Az alsó állkapocs szöge és a sternocleidomastoideus izom elülső széle között a fascia megvastagszik, befelé sűrű septum jön létre, amely elválasztja a submandibularis mirigy ágyát a parotis ágyától. A középvonal felé haladva a fascia lefedi a gyomor izom elülső hasát és a maxillohyoid izomzatot. A submandibularis mirigy részben közvetlenül a csonthoz csatlakozik, a mirigy belső felülete a maxillo-hyoid és a hyoid-lingual izmokhoz csatlakozik, amelyeket a második fascia mély lapja választ el tőlük, amelynek sűrűsége jelentősen kisebb, mint a felületi lap. Alul a mirigy kapszula a hyoid csonthoz kapcsolódik.

A kapszula szabadon veszi körül a mirigyet, anélkül, hogy együtt nőne vele, és anélkül, hogy folyamatokat adna a mirigy mélyére. A submandibularis mirigy és a tokja között laza rostréteg található. A mirigy ágya minden elől el van zárva

oldalain, különösen a csípőcsont szintjén, ahol tokjának felszíni és mély levelei együtt nőnek. A mirigyágyban található rost csak elülső irányban kommunikál a mirigycsatorna mentén a maxillohyoid és a hyoid-lingual izmok közötti résben a szájfenék rostjával.

A submandibularis mirigy kitölti a gyomor izom elülső és hátsó hasa közötti rést; vagy nem lépi túl az idős korra jellemző háromszöget, vagy van nagy méretek majd túllép rajta, ami már fiatalon megfigyelhető. Időseknél a submandibularis mirigy néha jól körvonalazódik a bőr alatti szövet és a nyak bőr alatti izomzatának részleges sorvadása miatt.

Rizs. 12.3.A nyak felszíni idegei:

1 - az arc ideg nyaki ága; 2 - nagy occipitális ideg; 3 - kis occipitalis ideg; 4 - hátsó fülideg; 5 - a nyak keresztirányú idege; 6 - elülső supraclavicularis ideg; 7 - középső supraclavicularis ideg; 8 - hátsó supraclavicularis ideg

A submandibularis mirigynek két folyamata van, amelyek túlnyúlnak a mirigyágyon. A hátsó folyamat az alsó állkapocs széle alá megy, és eléri a belső pterygoid izom csatlakozási helyét. Az elülső nyúlvány a mirigy kiválasztó csatornáját kíséri, és ezzel együtt átjut a maxillofacialis és a hyoid-lingualis izmok közötti résbe, gyakran elérve a nyelvalatti nyálmirigyet. Ez utóbbi a száj alsó részének nyálkahártyája alatt fekszik, a maxillohyoid izom felső felületén.

A mirigy körül találhatók a submandibularis nyirokcsomók, amelyek főként a mirigy felső és hátsó széle mellett helyezkednek el, ahol az elülső arcvéna halad át. Gyakran a nyirokcsomók jelenléte a mirigy vastagságában, valamint a fascialis septum lapjai között is megfigyelhető, amely elválasztja a submandibularis mirigy hátsó végét a parotis mirigy alsó végétől. A nyirokcsomók jelenléte a submandibularis mirigy vastagságában rákos daganatok áttét (pl. alsó ajak).

A mirigy kiválasztó csatornája (ductus submandibularis) a mirigy belső felületéről indul ki, és előre és felfelé húzódik, behatol a m közötti résbe. hyoglossus és m. mylohyoideus és továbbhaladva a száj aljának nyálkahártyája alatt. A jelzett intermuszkuláris rés, amely áthalad a nyálcsatornán, laza rostokkal körülvéve, olyan útként szolgálhat, amelyen a genny a száj aljának flegmonával leszáll a submandibularis háromszög tartományába. A csatorna alatt ugyanabba a résbe hatol be a hypoglossus ideg (n. hypoglossus) a nyelvi véna (v. lingualis) kíséretében, a ductus fölött pedig a nyelvideg (n. lingualis) kíséretében halad.

A submandibularis mirigynél és a második fascia mély lemezénél az izmok, erek és idegek találhatók.

A submandibularis háromszögön belül az izomzat felszíni rétege a gyomor (m. digastricum), a stylohyoid (m. stylohyoideus), a maxilláris-hyoid (m.mylohyoideus) és a hasüreg-nyelvi (m. hyoglossus) izomzatból áll. Az első kettő (az alsó állkapocs szélével) a submandibularis háromszöget határolja, a másik kettő az alját. A digasztrikus izom hátsó hasi izma a halántékcsont mastoid bevágásából indul ki, az elülső - az azonos nevű alsó állkapocs üregéből, és a mindkét hasat összekötő ín a hyoid csont testéhez kapcsolódik. A hátsó hasra

A gyomorbéli izom a stylohyoid izomhoz csatlakozik, amely a stylohyoid folyamatból indul ki és a hasüreg csont testéhez tapad, miközben lábaival lefedi a gyomorizom inát. A maxillohyoid izom mélyebben fekszik, mint a gyomor izom elülső hasa; az alsó állkapocs azonos nevű vonalából indul ki és a hasüregcsont testéhez kapcsolódik. Jobb és bal izom a középvonal mentén összefolynak, varratot alkotva (raphe). Mindkét izom egy majdnem négyszögletes lemezt alkot, amely a száj úgynevezett membránját alkotja.

A szájüregi-nyelvi izom, mintegy az állkapocs-nyelvizom folytatása. A felső állkapocs izomzata azonban a másik végével az alsó állkapocshoz kapcsolódik, míg az alsó-nyelvi izom a nyelv oldalfelületéhez megy. A nyelvi véna, a hypoglossális ideg, a submandibularis nyálmirigy csatornája és a nyelvi ideg a hyoid-lingualis izom külső felületén halad át.

A facialis artéria mindig a fascialis ágyban halad át a mandibula széle alatt. A submandibularis háromszögben az arc artériája meghajlik, és végighalad a submandibularis mirigy hátsó pólusának felső és hátsó felületén a garatfal közelében. A nyak második fascia felületi lemezének vastagságában áthalad az arcvéna. A submandibularis háromszög hátsó határánál a hátsó mandibularis vénával (v. retromandibularis) egyesül a közös arcvénába (v. facialis communis).

A maxillohyoid és a lingual-lingual izom közötti résben a nyelvi ideg áthalad, ágakat adva a submandibularis nyálmirigynek.

A háromszög területének egy kis részét, ahol a nyelvi artéria szabaddá válik, Pirogov-háromszögnek nevezik. Határai: a felső a hypoglossus ideg, az alsó a gyomorbéli izom köztes ina, az elülső a maxillohyoid izom szabad széle. A háromszög alja a hyoid-lingualis izom, melynek rostjait szét kell választani az artéria feltárásához. Pirogov háromszöge csak azzal a feltétellel derül ki, hogy a fejét hátrahajtják és erősen az ellenkező irányba fordítják, a mirigyet pedig eltávolítják az ágyáról és felfelé húzzák.

A szubmandibuláris nyirokcsomók (nodi lymphatici submandibulares) a nyak második fasciájának tetején, vastagságában vagy felszíni lemeze alatt helyezkednek el. Levezetik a nyirokot a mediálisból

Rizs. 12.4.A nyak submandibuláris háromszögének topográfiája: 1 - saját fascia; 2 - az alsó állkapocs szöge; 3 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 4 - a gyomor izom elülső hasa; 5 - hyoid-linguális izom; 6 - maxillofacialis izom; 7 - Pirogov háromszöge; 8 - submandibularis mirigy; 9 - submandibularis nyirokcsomók; 10 - külső nyaki artéria; 11 - nyelvi artéria; 12 - nyelvi véna; 13 - hypoglossális ideg; 14 - közös arcvéna; 15 - belső jugularis véna; 16 - arc artéria; 17 - arc véna; 18 - mandibularis véna

a szemhéj egyes részei, a külső orr, a szájnyálkahártya, az íny, az ajkak, a szájfenék és a nyelv középső része. Így, at gyulladásos folyamatok az alsó szemhéj belső részének területén a submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak.

12.3.2. álmos háromszög

Az alvási háromszöget (trigonum caroticum) (12.5. ábra) oldalról a sternocleidomastoideus izom elülső éle, felülről a gyomor-bélrendszer hátsó hasa és a stylohyoid izom, belülről a lapocka felső hasa határolja. -hyoid izom.

Bőrvékony, mozgékony, könnyen összehajtható.

A beidegzést a nyak keresztirányú idege (n. transverses colli) végzi a nyaki plexusból.

A felületes fascia a nyak bőr alatti izmának rostjait tartalmazza.

Az első és a második fascia között található a nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) a nyaki plexusból. Egyik ága a hasüregcsont testéhez megy.

A nyak saját fasciájának felszíni lapja a sternocleidomastoideus izom alatt egyesül a nyak negyedik fasciájának parietális lapja által alkotott neurovaszkuláris köteg hüvelyével.

A neurovaszkuláris köteg hüvelyében a belső jugularis véna oldalirányban, mediálisan helyezkedik el - a közös nyaki artéria (a. carotis communis), és mögöttük - a vagus ideg (n.vagus). A neurovaszkuláris köteg minden elemének saját rostos hüvelye van.

A közös arcvéna (v. facialis communis) felülről és mediálisan hegyesszögben áramlik a vénába. Összefolyásuk helyén a sarokban egy nagy nyirokcsomó lehet. A hüvelyében lévő véna mentén mély nyirokcsomók lánca található a nyakában.

A közös nyaki artéria felszínén a nyaki hurok felső gyökere felülről lefelé és mediálisan ereszkedik le.

A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a közös nyaki artéria külső és belső részre oszlik. A carotis külső artéria (a.carotis externa) általában felületesebben és mediálisan helyezkedik el, a belső nyaki verőér pedig oldalsó és mélyebb. Ez az egyik jele az erek közötti különbségeknek. Egyéb fémjel az ágak jelenléte a külső nyaki artériában és hiányuk a belső nyaki verőérben. A bifurkációs területen enyhe tágulás tapasztalható, amely a belső nyaki artériába - a carotis sinusba (sinus caroticus) - folytatódik.

A carotis belső artéria hátsó (néha mediális) felszínén található a nyaki gubanc (glomus caroticum). A sinus carotis és a nyaki gubanc körüli zsírszövetben található az idegfonat, amelyet a glossopharyngealis, a vagus idegek és a határ szimpatikus törzs ágai alkotnak. Ez egy reflexogén zóna, amely baro- és kemoreceptorokat tartalmaz, amelyek szabályozzák a vérkeringést és a légzést Hering idegén keresztül Ludwig-Zion idegével együtt.

Az artéria carotis külső a közös arcvéna törzse által belülről, a belső jugularis véna oldalirányban, felülről a hypoglossális ideg (Farabeuf-háromszög) által alkotott szögben helyezkedik el.

A külső nyaki artéria kialakulásának helyén található a pajzsmirigy felső artéria (a.thyroidea superior), amely mediálisan és lefelé halad, a lapocka-hyoid izom felső hasának széle alatt haladva. A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a felső laryngealis artéria ebből az artériából keresztirányban távozik.

Rizs. 12.5.A nyak carotis háromszögének topográfiája:

1 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 2 - a lapocka-hyoid izom felső hasa; 3 - sternocleidomastoideus izom; 4 - pajzsmirigy; 5 - belső nyaki véna; 6 - arc véna; 7 - nyelvi véna; 8 - pajzsmirigy felső véna; 9 - közös nyaki artéria; 10 - külső nyaki artéria; 11 - felső pajzsmirigy artéria; 12 - nyelvi artéria; 13 - arc artéria; 14 - vagus ideg; 15 - hypoglossális ideg; 16 - felső gégeideg

Valamivel a pajzsmirigy artéria felső kivezető nyílása felett, az üregi csont nagy szarvának szintjén, közvetlenül a pajzsmirigy ideg alatt, a külső nyaki artéria elülső felületén található a nyelvi artéria (a. lingualis) szája. , amely a hyoid-lingual izom külső széle alatt rejtőzik.

Ugyanazon a szinten, de belső felület külső nyaki artéria, a felszálló pharyngealis artériából (a.pharyngea ascendens) távozik.

A nyelvi artéria felett indul az artéria arca (a.facialis). Felfelé halad és mediálisan a digasztrikus izom hátsó hasa alá, átszúrja a nyak második fasciájának mély lapját, és a mediális oldalon meghajlítva belép a submandibularis nyálmirigy ágyába (lásd 12.4. ábra).

Ugyanezen a szinten a sternocleidomastoideus artéria (a. sternocleidomastoidea) távozik a külső nyaki artéria laterális felületétől.

A külső nyaki artéria hátsó felületén, a facialis és sternocleidomastoideus artériák eredetének szintjén található az occipitalis artéria (a.occipitalis) szája. Visszafelé és felfelé halad a gyomor izom hátsó hasának alsó széle mentén.

A gyomor-bélrendszeri izom hátsó hasa alatt, a belső nyaki artéria előtt található a hypoglossus ideg, amely lefelé domború ívet alkot. Az ideg előre halad a gyomor izom alsó széle alatt.

A felső gégeideg (n. laryngeus superior) a nyálcsont nagy szarvának szintjén helyezkedik el, mindkét nyaki artéria mögött, a prevertebralis fascián. Két ágra oszlik: belső és külső. A belső ág lefelé és előre halad, az ideg alatt található felső gégeartéria (a.laryngeа superior) kíséretében. Továbbá áttöri a pajzsmirigy-hyoid membránt, és áthatol a gége falán. A felső gégeideg külső ága függőlegesen lefelé halad a cricothyroid izomhoz.

A határos szimpatikus törzs nyaki régiója a nyak ötödik fasciája alatt helyezkedik el, közvetlenül mediálisan a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak tapintható elülső gumóitól. Közvetlenül a fej és a nyak hosszú izmain fekszik. A Th n -Th ni szintjén található a felső nyaki szimpatikus csomópont, amely 2-4 cm hosszú és 5-6 mm széles.

12.3.3. Scapulotrachealis háromszög

A lapocka-légcső háromszöget (trigonum omotracheale) felül és mögött a lapocka-hyoid izom hasa felső része, alul és mögött a sternocleidomastoideus izom elülső éle, elöl pedig a nyak középvonala határolja. A bőr vékony, mozgékony, könnyen nyúlik. Az első fascia a bőr alatti izom hüvelyét alkotja.

A második fascia a régió felső határa mentén egyesül a hasüregcsonttal, alatta pedig a szegycsont és a kulcscsont elülső felületéhez kapcsolódik. A középvonalban a második fascia egybeolvad a harmadikkal, azonban a jugularis bevágástól kb. 3 cm-re felfelé mindkét fascialap önálló lemezként létezik, határolja a sejtteret (spatium interaponeuroticum suprasternale).

A harmadik fascia korlátozott kiterjedésű: felül és alul kapcsolódik a régió csonthatáraihoz, oldalról pedig a hozzá kapcsolódó lapocka-hyoid izmok szélei mentén végződik. A régió felső felében a második fasciával a középvonal mentén egyesülve a harmadik fascia a nyak 2-3 mm széles, úgynevezett fehér vonalát (linea alba colli) alkotja.

A harmadik fascia 4 páros izom hüvelyét alkotja, amelyek a hyoid csont alatt helyezkednek el: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

A sternohyoid és a sternothyroid izmok a rostok nagy részét a szegycsontból eredeztetik. A sternohyoid izom hosszabb és keskenyebb, közelebb fekszik a felszínhez, a sternothyroid izom szélesebb és rövidebb, mélyebben fekszik és részben az előző izom fedi. A sternohyoid izom a csípőcsont testéhez kapcsolódik, a középvonal közelében konvergálva az ellenkező oldal ugyanazzal az izmával; a pajzsmirigy izomzata a pajzsmirigyporchoz kapcsolódik, és a szegycsontból felfelé haladva eltér az ellenkező oldali izomtól.

A pajzsmirigy-hyoid izom bizonyos mértékig a sternothyroid izom folytatása, és a pajzsmirigyporctól a pajzsmirigycsontig húzódik. A lapocka-hyoid izomnak két hasa van - alsó és felső, az első a lapocka felső széléhez kapcsolódik, a második a hasi csont testéhez. Az izom mindkét hasa között van egy köztes ín. A harmadik fascia az izom külső széle mentén végződik, szilárdan összeolvad a közbenső inával és a belső jugularis véna falával.

A leírt izomréteg alatt hüvelyükkel a nyak negyedik fasciájának (fascia endocervicalis) lapjai vannak, amely az izmokat fedő parietális lapból és egy zsigeri rétegből áll. A negyedik fascia zsigeri lapja alatt található a gége, a légcső, a pajzsmirigy (mellékpajzsmirigyekkel), a garat, a nyelőcső.

12.4. A gége és a NYAKI LÉGCSŐ TOPOGRÁFIA

Gége(gége) 9 porcot alkot (3 páros és 3 páratlan). A gége alapja a cricoid porc, amely a VI nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. A cricoid porc elülső része felett található a pajzsmirigy porc. A pajzsmirigyporcot a hártya (membrana hyothyroidea) köti össze a pajzsmirigycsonttal, a cricoid porctól a pajzsmirigyporcig megy mm. cricothyroidei és ligg. cricoarytenoidei.

A gége üregében három szakaszt különböztetünk meg: felső (vestibulum laryngis), középső, amely megfelel a hamis és az igaz helyzetnek. hangszalagok, az alsó pedig a gégészetben szubglottikus térnek nevezett (12.6., 12.7. ábra).

Skeletotopia.A gége a V nyaki csigolya felső szélétől a VI nyaki csigolya alsó széléig terjedő tartományban helyezkedik el. A pajzsmirigyporc felső része elérheti a IV nyaki csigolya szintjét. Gyermekeknél a gége sokkal magasabban fekszik, felső szélével eléri a III csigolya szintjét, időseknél alacsonyan fekszik, felső élével a VI csigolya szintjén helyezkedik el. A gége helyzete ugyanannál a személynél a fej helyzetétől függően drámaian megváltozik. Tehát a nyelv kilógásával a gége felemelkedik, az epiglottis közel függőleges helyzetbe kerül, megnyitva a gége bejáratát.

Vérellátás.A gégét a pajzsmirigy felső és alsó artériáinak ágai látják el.

beidegzésA gégét a pharyngealis plexus végzi, amelyet a szimpatikus, vagus és glossopharyngeális idegek ágai alkotnak. A felső és alsó gégeideg (n. laringeus superior et inferior) a vagus ideg ágai. Ugyanakkor a felső gégeideg túlnyomórészt érzékeny,

beidegzi a gége felső és középső szakaszának nyálkahártyáját, valamint a cricothyroid izmot. Az inferior gégeideg, amely túlnyomórészt motoros, beidegzi a gége izmait és az alsó gége nyálkahártyáját.

Rizs. 12.6.A nyak szervei és erei:

1 - hyoid csont; 2 - légcső; 3 - nyelvi véna; 4 - felső pajzsmirigy artéria és véna; 5 - pajzsmirigy; 6 - bal közös nyaki artéria; 7 - bal belső jugularis véna; 8 - bal elülső jugularis véna, 9 - bal külső jugularis véna; 10 - bal szubklavia artéria; 11 - bal szubklavia véna; 12 - bal brachiocephalic véna; 13 - bal vagus ideg; 14 - jobb brachiocephalic véna; 15 - jobb szubklavia artéria; 16 - jobb elülső nyaki véna; 17 - brachiocephalic törzs; 18 - a legkisebb pajzsmirigyvéna; 19 - jobb külső jugularis véna; 20 - jobb belső jugularis véna; 21 - sternocleidomastoideus izom

Rizs. 12.7.A gége porcai, ínszalagjai és ízületei (a: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - elölnézet: 1 - hasüreg csont; 2 - szemcsés porc; 3 - a pajzsmirigyporc felső szarva; 4 - a pajzsmirigy porc bal lemeze;

5 - a pajzsmirigy porc alsó szarva; 6 - a cricoid porc íve; 7 - a légcső porcja; 8 - a légcső gyűrűs szalagjai; 9 - cricoid ízület; 10 - cricoid ínszalag; 11 - felső pajzsmirigy bevágás; 12 - pajzsmirigy membrán; 13 - medián pajzsmirigy szalag; 14 - oldalsó pajzsmirigy-hyoid ínszalag.

6 - hátulnézet: 1 - epiglottis; 2 - a hyoid csont nagy szarva; 3 - szemcsés porc; 4 - a pajzsmirigy porc felső szarva; 5 - a pajzsmirigy porc jobb lemeze; 6 - arytenoid porc; 7, 14 - jobb és bal cricoarytenoid porcok; 8, 12 - jobb és bal cricoid ízületek; 9 - a légcső porcja; 10 - a légcső hártyás fala; 11 - a cricoid porc lemeze; 13 - a pajzsmirigy porc alsó szarva; 15 - az arytenoid porc izmos folyamata; 16 - az arytenoid porc hangfolyamata; 17 - pajzsmirigy-epiglottikus szalag; 18 - karnikás porc; 19 - oldalsó pajzsmirigy-hyoid ínszalag; 20 - pajzsmirigy membrán

Nyirok elvezetés.A nyirokelvezetés tekintetében a gégét két részre szokás osztani: a felső - a hangszalagok felett, az alsó - a hangszálak alatt. A felső gége regionális nyirokcsomói főként mély nyaki nyirokcsomók, amelyek a belső jugularis véna mentén helyezkednek el. A gége alsó részéből származó nyirokerek a légcső közelében elhelyezkedő csomókban végződnek. Ezek a csomópontok a mély nyaki nyirokcsomókhoz kapcsolódnak.

Légcső - egy cső, amely 15-20 porcos félgyűrűből áll, amelyek a légcső kerületének körülbelül 2/3-4/5-ét teszik ki, és mögötte kötőszöveti membrán zárja le, és gyűrűs szalagok kötik össze.

A membrán membrán a hosszirányban futó rugalmas és kollagén rostok mellett hosszirányban és ferde irányban futó simaizomrostokat is tartalmaz.

A légcsövet belülről nyálkahártya borítja, melynek legfelszínibb rétege rétegzett csillós hengerhám. Az ebben a rétegben található nagyszámú kehelysejt a légcsőmirigyekkel együtt vékony nyálkaréteget termel, amely védi a nyálkahártyát. A nyálkahártya középső rétegét alapmembránnak nevezik, és argirofil rostok hálózatából áll. A nyálkahártya külső rétegét hosszirányban elhelyezkedő rugalmas rostok alkotják, különösen a légcső membrános részének régiójában. Ennek a rétegnek köszönhetően a nyálkahártya felhajtása képződik. A redők között megnyílnak a légcsőmirigyek kiválasztó tubulusai. A kifejezett nyálkahártya alatti réteg miatt a légcső nyálkahártyája mozgékony, különösen a falának membrános részének területén.

Kívül a légcsövet rostos lap borítja, amely három rétegből áll. A külső levél a külső perikondriummal, a belső levél pedig a porcos félgyűrűk belső perikondriumával fonódik össze. A középső réteg a porcos félgyűrűk szélei mentén van rögzítve. A rostos rostok ezen rétegei között zsírszövet, erek és mirigyek találhatók.

Különbséget kell tenni a nyaki és a mellkasi légcső között.

A légcső teljes hossza felnőtteknél 8-15 cm, gyermekeknél életkortól függően. Férfiaknál 10-12 cm, nőknél 9-10 cm A légcső hossza és szélessége felnőtteknél a testalkattól függ. Tehát brachimorf testtípusnál rövid és széles, dolichomorf testtípusnál keskeny és hosszú. Gyermekeknél

Az élet első 6 hónapjában a légcső tölcsér alakú formája dominál, az életkorral a légcső hengeres vagy kúpos formát kap.

Skeletotopia.A nyaki régió kialakulása gyermekeknél az életkortól és a felnőttek testalkatától függ, amelyben a VI nyaki csigolya alsó szélétől a II. mellkasi csigolya alsó széléig terjed. A nyaki és a mellkasi régió közötti határ a felső nyílás mellkas. Különböző kutatók szerint a mellkasi légcső 2/5-3/5 lehet az első életév gyermekeknél, felnőtteknél a teljes hosszának 44,5-62%-a.

Szintópia.Gyermekeknél a légcső elülső felülete szomszédos egy viszonylag nagy csecsemőmirigy, amely kisgyermekeknél a pajzsmirigy alsó széléig emelkedhet. Az újszülöttek pajzsmirigye viszonylag magasan helyezkedik el. Oldalsó lebenyei felső széleikkel elérik a pajzsmirigyporc felső szélének szintjét, az alsók pedig 8-10 légcsőgyűrűt, és szinte érintkeznek a csecsemőmirigykel. A pajzsmirigy isthmusa újszülötteknél viszonylag nagymértékben szomszédos a légcsővel, és magasabb pozíciót foglal el. Felső széle a gége cricoid porcának szintjén helyezkedik el, az alsó pedig az 5-8. légcsőgyűrűket éri el, míg felnőtteknél az 1. és 4. gyűrű között helyezkedik el. A vékony piramis alakú folyamat viszonylag gyakori, és a középvonal közelében található.

Felnőtteknél felső rész A nyaki légcsövet elöl és oldalról a pajzsmirigy veszi körül, mögötte a nyelőcső található, amelyet laza rostréteg választ el a légcsőtől.

A légcső felső porcikáit a pajzsmirigy isthmusa fedi. alsó szakasz A légcső nyaki része tartalmazza a pajzsmirigy alsó vénáit és a páratlan pajzsmirigy vénás plexust. A brachimorf testtípusú embereknél a szegycsont manubriumának jugularis bevágása felett gyakran a bal brachiocephalicus véna felső széle található.

A visszatérő gégeidegek a nyelőcső és a légcső által alkotott nyelőcső-légcső barázdákban fekszenek. A nyak alsó részén a közös nyaki artériák szomszédosak a légcső oldalsó felületeivel.

A nyelőcső a légcső mellkasi részével szomszédos, elöl a IV mellkasi csigolya szintjén közvetlenül a légcső bifurkációja felett és attól balra található az aortaív. Jobb oldalon és elöl a brachiocephalic törzs fedi a légcső jobb oldali félkörét. Itt, a légcsőtől nem messze található a jobb vagus ideg törzse és a felső üreg

véna. Az aortaív felett található a csecsemőmirigy vagy az azt helyettesítő zsírszövet. A légcsőtől balra található a bal oldali recidiváló gégeideg, felette pedig a bal közös nyaki artéria. A légcső jobb és bal oldalán, valamint a bifurkáció alatt számos nyirokcsomócsoport található.

A légcső mentén elöl találhatók a suprasternalis interaponeurotikus, pretrachealis és peritrachealis sejtterek, amelyek a pajzsmirigy páratlan vénás plexusát, az inferior pajzsmirigyartériát (az esetek 10-12%-ában), nyirokcsomókat, vagus idegeket, szív határágait tartalmazzák. szimpatikus törzs.

vérellátása légcső nyaki részét az alsó pajzsmirigy artériák vagy pajzsmirigy törzsek ágai végzik. A véráramlás a mellkasi légcsőbe a hörgőartériák, valamint az aorta ívéből és leszálló részéből adódik. A 4 (néha 2-6) hörgő artériák leggyakrabban a mellkasi aorta bal oldali leszálló részének elülső és jobb oldali félköréből, ritkábban - 1-2 bordaközi artériából vagy az aorta leszálló részéből indulnak el. jobbra. Kiindulhatnak a subclavia, inferior pajzsmirigy artériákból és a costocervicalis törzsből. Ezeken kívül állandó források vérellátás, további ágak nyúlnak ki az aortaívből, a brachiocephalic törzsből, a subclavia, a csigolya, a belső mellkasi és a közös nyaki artériákból.

A tüdőbe jutás előtt a hörgő artériák parietális ágakat adnak a mediastinumban (izmokhoz, gerinchez, szalagokhoz és mellhártyához), zsigeri ágakat (nyelőcsőhöz, szívburokba), az aorta adventitiáját, tüdőerek, párosítatlan és félpáros vénák, a szimpatikus és vagus idegek törzsére és ágaira, valamint a nyirokcsomókra.

A mediastinumban a bronchiális artériák anasztomóznak a nyelőcsővel, a szívburok artériákkal, a belső mellkasi és alsó pajzsmirigy artériákkal.

vénás kiáramlás.A légcső vénás erei a nyálkahártya, a mély nyálkahártya alatti és a felületes plexusok intra- és extraorgan vénás hálózataiból alakulnak ki. A vénás kiáramlás az alsó pajzsmirigy vénákon keresztül történik, amelyek a párosítatlan pajzsmirigy vénás plexusba, a nyaki nyelőcső vénáiba áramlanak, és onnan. mellkasi- a párosítatlan és félpáros vénákba, esetenként a brachiocephalicus vénákba, valamint a csecsemőmirigy, a mediastinalis szövet és a mellkasi nyelőcső vénáival is anasztomóznak.

Beidegzés.A légcső nyaki részét a visszatérő gégeidegek légcsőágai beidegzik, beleértve a nyaki szívidegek ágait, a nyaki szimpatikus csomópontokat és az internodális ágakat, valamint egyes esetekben a mellkasi szimpatikus törzsből származó ágakat. Emellett a légcsőbe szimpatikus ágak is származnak a közös nyaki carotis és subclavia plexusokból. A kiújuló gégeidegből, a vagus ideg főtörzséből és balra, a bal oldali visszatérő gégeidegből az ágak a jobb oldalon közelítik meg a mellkasi légcsövet. A vagus és a szimpatikus idegek ezen ágai egymással szorosan összefüggő felületes és mély plexusokat alkotnak.

Nyirok elvezetés.A nyirokkapillárisok két hálózatot alkotnak a légcső nyálkahártyájában - felületes és mély. A submucosa efferens nyirokerek plexusát tartalmazza. A hártyás rész izomrétegében a nyirokerek csak az egyes izomkötegek között helyezkednek el. Az adventitiában az efferens nyirokerek két rétegben helyezkednek el. A légcső nyaki részéből a nyirok az alsó mély nyaki, pretrachealis, paratrachealis, garatnyirokcsomókba áramlik. A nyirokerek egy része a nyirokot az elülső és hátsó mediastinalis csomópontokhoz szállítja.

A légcső nyirokerei a pajzsmirigy, a garat, a légcső és a nyelőcső ereihez kapcsolódnak.

12.5. PAJZSMIRIGY TOPOGRÁFIA

ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGYEK

A pajzsmirigy (glandula thyroidea) két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. A mirigy minden lebenyében megkülönböztetik a felső és az alsó pólust. A pajzsmirigy oldallebenyeinek felső pólusai elérik a pajzsmirigy porclemezeinek magasságának közepét. A pajzsmirigy laterális lebenyeinek alsó pólusai az isthmus alá ereszkednek és elérik az 5-6. gyűrű szintjét, 2-3 cm-rel a szegycsont bevágásától. Körülbelül az esetek 1/3-ában van egy piramis lebeny, amely az isthmustól felfelé nyúlik, további mirigylebeny (lobus pyramidalis) formájában. Ez utóbbi nem az isthmushoz, hanem a mirigy oldalsó lebenyéhez köthető, és gyakran eléri a hyoid csontot. Az isthmus mérete és helyzete erősen változó.

A pajzsmirigy isthmusa a légcső előtt fekszik (a légcső 1-3. vagy 2-5. porcának szintjén). Néha (az esetek 10-15%-ában) hiányzik a pajzsmirigy isthmusa.

A pajzsmirigynek saját kapszula van egy vékony rostos lemez formájában, és egy fasciális hüvely, amelyet a negyedik fascia zsigeri lapja alkot. A pajzsmirigy kapszulájából a szerv parenchyma mélyére kötőszöveti válaszfalak nyúlnak ki. Az első és a második sorrend partícióinak lefoglalása. A kötőszöveti válaszfalak vastagságában intraorganikus erek és idegek haladnak át. A mirigy kapszula és a hüvelye között laza rost található, amelyben artériák, vénák, idegek és mellékpajzsmirigyek fekszenek.

A negyedik fasciából helyenként sűrűbb rostok indulnak el, amelyek a mirigyből a szomszédos szervekbe áthaladó szalagok jellegével bírnak. A medián ínszalag keresztirányban húzódik egyrészt az isthmus, másrészt a cricoid porc és a légcső 1. porca között. Az oldalsó szalagok a mirigytől a cricoid és a pajzsmirigy porcokig futnak.

Szintópia.A pajzsmirigy isthmusa a légcső előtt fekszik a porc 1-3. vagy 2.-4. szintjén, és gyakran lefedi a cricoid porc egy részét. Az oldallebenyek a fasciális tokon keresztül érintkezésbe kerülnek a közös nyaki artériák fasciális hüvelyeivel a posterolateralis felületükkel. Az oldalsó lebenyek hátsó mediális felületei szomszédosak a gége, a légcső, a tracheoesophagealis barázda és a nyelőcső mellett, ezért a pajzsmirigy oldalsó lebenyeinek növekedésével annak összenyomása lehetséges. A jobb oldalon a légcső és a nyelőcső közötti résben, valamint a bal oldalon a nyelőcső elülső fala mentén a recidiváló gégeidegek a pajzsmirigy fasciális tokján kívül fekvő cricoid ínszalagig emelkednek. Elülső burkolat a pajzsmirigy mm. sternohyoidei, sternothyroidei és omohyoidei.

vérellátásA pajzsmirigyet négy artéria ágai végzik: két aa. thyroideae superiores és két aa. thyroideae inferiores. Ritka esetekben (6-8%) ezeken az artériákon kívül még a. thyroidea ima, amely a brachiocephalic törzsből vagy az aortaívből nyúlik ki és az isthmus felé tart.

Az A. thyroidea superior vérrel látja el az oldallebenyek felső pólusait és a pajzsmirigy isthmusának felső szélét. Az A. thyroidea inferior a truncus thyrocervicalistól a scalo-vertebralis résben tér el

és a nyak ötödik fasciája alá emelkedik az elülső pikkelyizom mentén egészen a VI nyakcsigolya szintjéig, itt hurkot vagy ívet képezve. Ezután lefelé és befelé ereszkedik, átlyukasztva a negyedik fasciát, a mirigy laterális lebenyének hátsó felületének alsó harmadába. Az inferior pajzsmirigyartéria felszálló része a phrenicus idegtől mediálisan fut. A pajzsmirigy oldalsó lebenyének hátsó felületén az alsó pajzsmirigy artéria ágai keresztezik a visszatérő gégeideget, annak elülső vagy hátulsó része, és néha beborítják az ideget vaszkuláris hurok formájában.

A pajzsmirigy artériái (12.8. ábra) két biztosítékrendszert alkotnak: intraorganikus (a pajzsmirigy artériák miatt) és extraorganikus (a garat, a nyelőcső, a gége, a légcső és a szomszédos izmok ereivel kialakuló anasztomózisok miatt).

vénás kiáramlás.A vénák plexusokat képeznek az oldallebenyek és az isthmus körül, különösen a mirigy anterolaterális felületén. Az isthmuson és alatta fekvő plexust plexus venosus thyreoideus imparnak nevezik. Az inferior pajzsmirigy vénák belőle keletkeznek, gyakrabban áramlanak a megfelelő innominate vénákba, és a legalacsonyabb pajzsmirigy vénák v. thyroideae imae (egy vagy kettő), a bal innominátusba áramlik. A pajzsmirigy felső vénái a belső jugularis vénába ürülnek (közvetlenül vagy a közös arcvénán keresztül). Az alsó pajzsmirigy vénák a mirigy elülső felszínén lévő vénás plexusból, valamint a páratlan vénás plexusból (plexus thyroideus impar) jönnek létre, amely a pajzsmirigy isthmusának alsó szélén és a légcső előtt helyezkedik el. , és a jobb és bal brachiocephalicus vénákba áramlik, ill. A pajzsmirigy vénák számos intraorgan anasztomózist képeznek.

Beidegzés.A pajzsmirigy idegei a szimpatikus ideg határtörzséből, valamint a felső és alsó gégeidegből származnak. Az inferior gégeideg szorosan érintkezik az alsó pajzsmirigyartériával, útközben keresztezi azt. Más erek között a pajzsmirigy artéria alsó része le van kötve a golyva eltávolításakor; ha a lekötést a mirigy közelében végzik, akkor az alsó gégeideg károsodása, illetve a kötésben való érintettsége lehetséges, ami a hangizmok paréziséhez és fonációzavarhoz vezethet. Az ideg az artéria előtt vagy mögött halad át, és a jobb oldalon gyakran az artéria előtt, a bal oldalon pedig mögötte fekszik.

Nyirok elvezetésa pajzsmirigyből főleg a légcső előtt és oldalán található csomókban fordul elő (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), részben - a mély nyaki nyirokcsomókban (12.9. ábra).

A pajzsmirigyhez közeli rokonságban állnak a mellékpajzsmirigyek (glandulae parathyroideae). Általában 4 mennyiségben, leggyakrabban a pajzsmirigy saját kapszulán kívül helyezkednek el

Rizs. 12.8.A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy vérellátásának forrásai: 1 - brachiocephalic törzs; 2 - jobb szubklavia artéria; 3 - jobb közös nyaki artéria; 4 - jobb belső nyaki artéria; 5 - jobb külső nyaki artéria; 6 - bal felső pajzsmirigy artéria; 7 - bal alsó pajzsmirigy artéria; 8 - a legalacsonyabb pajzsmirigy artéria; 9 - bal pajzsmirigy törzs

Rizs. 12.9. A nyak nyirokcsomói:

1 - pretracheális csomópontok; 2 - elülső pajzsmirigy csomópontok; 3 - állcsomópontok, 4 - mandibuláris csomópontok; 5 - bukkális csomópontok; 6 - occipitalis csomópontok; 7 - parotis csomópontok; 8 - hátsó csomópontok, 9 - felső juguláris csomópontok; 10 - felső kihúzható csomópontok; 11 - alsó juguláris és supraclavicularis csomópontok

mirigyek (a kapszula és a fasciahüvely között), mindkét oldalon kettő, oldalsó lebenyeinek hátsó felületén. Jelentős különbségek figyelhetők meg a mellékpajzsmirigyek számában és méretében, valamint helyzetében. Néha a pajzsmirigy fasciális hüvelyén kívül helyezkednek el. Emiatt a sebészeti beavatkozások során a mellékpajzsmirigyek megtalálása jelentős nehézségeket okoz, különösen amiatt, hogy a mellékpajzsmirigy mellett

a kiemelkedő mirigyek megjelenésében nagyon hasonlítanak a képződményekhez (nyirokcsomók, zsíros csomók, további pajzsmirigyek).

A távirányító valódi természetének megállapítása műtéti beavatkozás a mellékpajzsmirigyet végzik mikroszkópos vizsgálat. A mellékpajzsmirigyek hibás eltávolításával járó szövődmények megelőzése érdekében mikrosebészeti technikákat és eszközöket célszerű alkalmazni.

12.6. sternocleidomastoideus régió

A sternocleidomastoideus régió (regio sternocleidomastoidea) az azonos nevű izom helyzetének felel meg, amely a fő külső mérföldkő. A sternocleidomastoideus izom fedi a nyak mediális neurovaszkuláris kötegét (közös nyaki artéria, belső jugularis véna és vagus ideg). A carotis háromszögben a neurovaszkuláris köteg ennek az izomnak az elülső széle mentén vetül, az alsóban pedig a sternális része fedi.

A sternocleidomastoideus izom hátsó szélének közepén a nyaki plexus érzékeny ágainak kilépési pontja vetül. Ezen ágak közül a legnagyobb a nagy fülideg (n. auricularis magnus). Pirogov vénás szöge, valamint a vagus és a phrenicus idegei ennek az izomnak a lábai közé vetülnek.

Bőrvékony, könnyen összehajtható bőr alatti szövettel és felületes fasciával. A mastoid folyamat közelében a bőr sűrű, inaktív.

Szubkután zsírszövet laza. A terület felső határán a bőrt a mastoid folyamat csonthártyájával összekötő kötőszöveti hidak miatt megvastagodik és sejtessé válik.

A nyak első és második fasciája között található a külső nyaki véna, a felületes nyaki nyirokcsomók és a nyaki plexus bőrágai gerincvelői idegek.

A külső nyaki véna (v. jugularis extema) az occipitalis, a fül és a részben mandibularis vénák összefolyásából jön létre az alsó állkapocs szögében, és lefelé haladva, ferdén keresztezve m. sternocleidomastoideus, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a kulcscsont felső széle által alkotott szög tetejéig.

Rizs. 12.10.A fej és a nyak artériái (Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietális ág; 2 - elülső ág; 3 - zigomatikus-orbitális artéria; 4 - supraorbitális artéria; 5 - supratrochlearis artéria; 6 - szemészeti artéria; 7 - az orr hátsó részének artériája; 8 - sphenoid palatinus artéria; 9 - szögletes artéria; 10 - infraorbitális artéria; 11 - hátsó felső alveoláris artéria;

12 - bukkális artéria; 13 - elülső felső alveoláris artéria; 14 - felső labiális artéria; 15 - pterigoid ágak; 16 - a nyelv hátsó részének artériája; 17 - a nyelv mély artériája; 18 - alsó labiális artéria; 19 - áll artéria; 20 - alsó alveoláris artéria; 21 - hyoid artéria; 22 - szubmentális artéria; 23 - emelkedő palatinus artéria; 24 - arc artéria; 25 - külső nyaki artéria; 26 - nyelvi artéria; 27 - hyoid csont; 28 - suprahyoid ág; 29 - nyelv alatti ág; 30 - felső gégeartéria; 31 - felső pajzsmirigy artéria; 32 - sternocleidomastoid ág; 33 - cricoid-pajzsmirigy ág; 34 - közös nyaki artéria; 35 - alsó pajzsmirigy artéria; 36 - pajzsmirigy törzs; 37 - szubklavia artéria; 38 - brachiocephalic törzs; 39 - belső mellkasi artéria; 40 - aortaív; 41 - borda-nyaki törzs; 42 - suprascapularis artéria; 43 - a nyak mély artériája; 44 - felületes ág; 45 - vertebralis artéria; 46 - a nyak felszálló artériája; 47 - gerinc ágak; 48 - belső nyaki artéria; 49 - felszálló garat artéria; 50 - hátsó fül artéria; 51 - awl-mastoid artéria; 52 - maxilláris artéria; 53 - occipitalis artéria; 54 - mastoid ág; 55 - az arc keresztirányú artériája; 56 - mély fül artéria; 57 - nyakszirti ág; 58 - elülső dobüregi artéria; 59 - rágó artéria; 60 - felületes temporális artéria; 61 - elülső fül ága; 62 - középső temporális artéria; 63 - középső meningealis artéria; 64 - parietális ág; 65 - elülső ág

Itt a külső nyaki véna, amely átszúrja a nyak második és harmadik fasciáját, mélyre megy, és a szubklavia vagy a belső jugularis vénába folyik.

A nagy fülideg a mögötte lévő külső jugularis vénával együtt fut. Az alsó állcsont bőrét és a mandibula szögét beidegzi. A nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) áthalad a sternocleidomastoideus izom külső felületének közepén, és elülső szélén a felső és az alsó ágra oszlik.

A nyak második fasciája a sternocleidomastoideus izom izolált esetét képezi. Az izmot a járulékos ideg külső ága (n. kiegészítők) beidegzi. A sternocleidomastoideus izom fascialis tokjában, annak hátsó széle mentén, felfelé emelkedik a kis occipitalis ideg (n. Occipitalis minor), amely beidegzi a mastoid folyamat bőrét.

Az izom és a fascia hüvelye mögött a nyaki nyaki neurovaszkuláris köteg található, amelyet a nyak negyedik fasciájának parietális rétege vesz körül. A köteg belsejében a közös nyaki artéria mediálisan, a belső jugularis véna - oldalirányban, a vagus ideg - közöttük és mögöttük helyezkedik el.

Rizs. 12.11.A nyaki vénák (Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietális vénák-diplomás; 2 - felső sagittalis sinus; 3 - barlangi sinus; 4 - supratrochlearis véna; 5 - naso-frontális véna; 6 - felső szemészeti véna; 7 - az orr külső vénája; 8 - szögletes véna; 9 - pterygoid vénás plexus; 10 - arc véna; 11 - felső labiális véna; 12 - az arc keresztirányú vénája; 13 - garatvéna; 14 - nyelvi véna; 15 - alsó labiális véna; 16 - mentális véna; 17 - hyoid csont; 18 - belső nyaki véna; 19 - pajzsmirigy felső véna; 20 - elöl

nyaki véna; 21 - a belső jugularis véna alsó izzója; 22 - inferior pajzsmirigy véna; 23 - jobb szubklavia véna; 24 - bal brachiocephalic véna; 25 - jobb brachiocephalic véna; 26 - belső mellkasi véna; 27 - felső üreges véna; 28 - suprascapularis véna; 29 - a nyak keresztirányú vénája; 30 - csigolyavéna; 31 - külső nyaki véna; 32- mélyvéna nyak; 33 - külső csigolyafonat; 34 - retromandibularis véna; 35 - occipitalis véna; 36 - mastoid vénás diplomás; 37 - hátsó fül véna; 38 - occipitalis vénás diplomás; 39 - a belső jugularis véna felső izzója; 40- szigmaüreg; 41 - keresztirányú sinus; 42 - occipitalis sinus; 43 - alsó köves sinus; 44 - sinus lefolyó; 45 - felső köves sinus; 46 - közvetlen szinusz; 47 - egy nagy agyvéna; 48 - felületes temporális véna; 49 - alsó sagittalis sinus; 50 - az agy félholdja; 51 - diploikus vénák

A nyaki szimpatikus törzs (truncus sympathicus) párhuzamosan helyezkedik el a közös nyaki artériával az ötödik fascia alatt, de mélyebben és mediálisan.

A nyaki plexus (plexus cervicalis) ágai a sternocleidomastoideus izom alól emelkednek ki. Az első 4 nyaki gerincvelői ideg elülső ágai alkotják, a csigolyák keresztirányú folyamatainak oldalán fekszik a csigolya (hát) és a prevertebralis (elülső) izmok között. A plexus ágai a következők:

Kis occipitalis ideg (n. occipitalis minor), felfelé nyúlik a mastoid nyúlványig és tovább az occipitalis régió oldalsó részeiig; beidegzi ezen a területen a bőrt;

A nagy fülideg (n.auricularis magnus) felfelé és elöl halad a sternocleidomastoideus izom elülső felületén, amelyet a nyak második fasciája borít; beidegzi a fülkagyló bőrét és a parotis nyálmirigy feletti bőrt;

A nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) elöl halad, áthalad a sternocleidomastoideus izomzaton, elülső szélén felső és alsó ágra oszlik, amelyek beidegzik a nyak elülső régiójának bőrét;

A szupraclavicularis idegek (nn. supraclaviculares) 3-5 darab mennyiségben legyezőszerűen lefelé terjednek a nyak első és második fasciája között, a nyak hátsó alsó részének bőrében (oldalágak) és a felső részen elágaznak. a mellkas elülső felülete a III bordáig (mediális ágak);

A túlnyomórészt motoros phrenicus ideg (n. phrenicus) az elülső pikkelyizmon lefelé halad a mellüregbe, ahol a tüdőgyökerek előtti rekeszizomba kerül.

mediastinalis pleura és szívburok; beidegzi a rekeszizmot, érzékeny ágakat bocsát ki a mellhártyára és a szívburokra, néha a nyaki mellkas idegfonatára;

A nyaki hurok alsó gyökere (r.inferior ansae cervicalis) a hipoglossális idegből kiinduló felső gyökérrel való kapcsolat előtt halad;

Izmos ágak (rr. musculares) a csigolyaizmokhoz, a lapocka emelő izomhoz, a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzathoz mennek.

A sternocleidomastoideus izom alsó felének mély (hátsó) felszíne és az ötödik fasciával borított elülső pikkelysömör között prescalen tér (spatium antescalenum) képződik. Így a preszkálén teret elöl a második és harmadik fascia, hátul pedig a nyak ötödik fasciája korlátozza. A carotis neurovaszkuláris köteg ebben a térben mediálisan helyezkedik el. A belső jugularis véna itt nemcsak a közös nyaki artériától oldalirányban fekszik, hanem némileg elülső (felületesebb) is. Itt az izzója (alsó kiterjesztés; bulbus venae jugularis inferior) megfelelő külsőhöz kapcsolódik szubklavia véna. A vénát a szubklavia artériától az elülső pikkelyizom választja el. Közvetlenül ezeknek a vénáknak a Pirogov-féle vénás szögnek nevezett összefolyásától kifelé a külső jugularis véna a szubklavia vénába áramlik. A bal oldalon a mellkasi (nyirok) csatorna a vénás szögbe áramlik. United v. jugularis intema és v. subclavia a brachiocephalic vénát eredményezi. Az artéria suprascapularis (a. suprascapularis) keresztirányban is áthalad a pre-scalene résen. Itt, az elülső pikkelyes izom elülső felületén, a nyak ötödik fasciája alatt halad át a phrenicus ideg.

Az elülső pikkelyizom mögött, a nyak ötödik fasciája alatt található az intersticiális tér (spatium interscalenum). A mögötte lévő interscalene teret a középső pikkelyizom korlátozza. Az interscalene térben a brachialis plexus törzsei felülről és oldalról haladnak át, alulról - a. subclavia.

A lépcső-csigolya tér (háromszög) a sternocleidomastoideus izom alsó harmada mögött, a nyak ötödik fasciája alatt található. Alapja a mellhártya kupolája, csúcsa a VI nyakcsigolya harántnyúlványa. Hátulról és mediálisan a gerinc határolja

csomó a nyak hosszú izomzatával, valamint elöl és oldalt - az elülső scalene izom mediális szélével. A csigolya előtti fascia alatt található a tér tartalma: a nyaki subclavia artéria kezdete az innen nyúló ágakkal, a mellkasi (nyirok) csatorna íve, a ductus thoracicus (balra), az alsó és nyaki mellkasi (csillagcsomó) a szimpatikus törzs.

Az erek és az idegek topográfiája. A szubklavia artériák az ötödik fascia alatt helyezkednek el. A jobb szubklavia artéria (a. Subclavia dextra) a brachiocephalic törzsből, a bal oldali (a. Subclavia sinistra) pedig az aortaívtől indul.

A szubklavia artéria feltételesen 4 részre oszlik:

Mellkasi - a kisülés helyétől a mediális élig (m. scalenus anterior);

Intersticiális, az intersticiális térnek megfelelő (spatium interscalenum);

Supraclavicularis - az elülső scalene izom oldalsó szélétől a kulcscsontig;

Subclavia - a kulcscsonttól a kis mellizom felső széléig. Az artéria utolsó szakaszát már axilláris artériának hívják, és a kulcscsont alatti régióban a clavicularis-thoracalis háromszögben (trigonum clavipectorale) vizsgálják.

Az első szakaszban a szubklavia artéria a mellhártya kupoláján fekszik, és kötőszöveti zsinórokkal kapcsolódik hozzá. A jobb oldal nyak az artéria előtt van Pirogov vénás szöge - a szubklavia véna és a belső jugularis véna összefolyása. Az artéria elülső felületén a vagus ideg leereszkedik rá keresztirányban, ahonnan itt távozik a visszatérő gégeideg, amely alulról és hátulról beburkolja az artériát, és a légcső és a nyelőcső közötti szögben felfelé emelkedik. A vagus idegen kívül az artéria keresztezi a jobb phrenicus ideget. A vagus és a phrenicus között található a szimpatikus törzs subclavia hurka (ansa subclavia). A jobb közös nyaki artéria mediálisan halad át a subclavia artériából.

A nyak bal oldalán a subclavia artéria első szakasza mélyebben fekszik, és a közös nyaki artéria fedi. A bal szubklavia artéria előtt található a belső jugularis véna és a bal brachiocephalicus véna eredete. E vénák és az artéria között van a vagus és a bal oldali phrenicus ideg. A szubklavia artériához mediálisan a nyelőcső és a légcső, a köztük lévő barázdában pedig a bal oldali

visszatérő gégeideg. A bal kulcscsont alatti és a közös nyaki artériák között, mögötte és felette a kulcscsont alatti artéria köré hajolva halad át a mellkasi nyirokcsatorna.

A szubklavia artéria ágai (12.13. ábra). A vertebralis artéria (a. vertebralis) a kulcscsont alatti felső félkörtől mediálisan az elülső pikkelyes izom belső széléig indul. Ez az izom és a nyaki hosszú izom külső széle között felfelé emelkedve belép a VI nyakcsigolya harántnyúlványának nyílásába, majd tovább felfelé a nyakcsigolyák harántnyúlványai által kialakított csontcsatornába. Az 1. és 2. csigolya között lép ki a csatornából. Továbbá a csigolya artéria belép a koponyaüregbe a nagyon keresztül

Rizs. 12.13.A szubklavia artéria ágai:

1 - belső mellkasi artéria; 2 - vertebralis artéria; 3 - pajzsmirigy törzs; 4 - emelkedő nyaki artéria; 5 - alsó pajzsmirigy artéria; 6 - alsó gégeartéria; 7 - suprascapularis artéria; 8 - costocervicalis törzs; 9 - mély nyaki artéria; 10 - a legfelső bordaközi artéria; 11 - a nyak keresztirányú artériája

lyuk. Az agy tövében található koponyaüregben a jobb és a bal csigolya artéria egy basilaris artériává (a. basilaris) egyesül, amely részt vesz a Willis kör kialakulásában.

Belső mellkasi artéria, a. thoracica interna, lefelé irányul a subclavia artéria alsó félköréből a csigolya artériával szemben. A mellhártya kupolája és a szubklavia véna között áthaladva leereszkedik az elülső mellkasfal hátsó felületére.

A pajzsmirigytörzs (truncus thyrocervicalis) az elülső pikkelyes izom középső pereménél a kulcscsont alatti artériától távozik, és 4 ágat bocsát ki: az alsó pajzsmirigyet (a. thyroidea inferior), a felszálló nyaki (a. cervicalis ascendens), a suprascapularis (a. a. suprascapularis) és a nyak haránt artériája (a. transversa colli).

A felfelé emelkedő A. thyroidea inferior a VI nyaki csigolya harántnyúlványának szintjén ívet alkot, keresztezi a mögötte fekvő vertebralis artériát és az előtte haladó közös nyaki artériát. Az inferior pajzsmirigy artéria ívének alsó mediális részéből ágak indulnak el a nyak minden szervéhez: rr. garat, nyelőcső, légcső. A szervek falában és a pajzsmirigy vastagságában ezek az ágak anasztomóznak a nyak más artériáinak ágaival, valamint az ellentétes alsó és felső pajzsmirigy artériák ágaival.

Az A. cervicalis ascendens felmegy a m elülső felszínén. scalenus anterior, párhuzamos n. phrenicus, benne.

Az A. suprascapularis az oldalsó oldalra megy, majd az azonos nevű vénával a kulcscsont felső széle mögött helyezkedik el és az alhassal együtt m. omohyoideus eléri a lapocka keresztirányú bevágását.

Az A. transversa colli származhat mind a truncus thyrocervicalisból, mind a subclavia artériából. A nyak haránt artériájának vagy a lapocka dorsalis artériájának mély ága a hát sejtterében, a lapocka mediális szélén fekszik.

A costocervikális törzs (truncus costocervicalis) leggyakrabban a kulcscsont alatti artériából indul ki. A mellhártya kupoláján felfelé haladva a gerincnél két ágra oszlik: a legfelső - bordaközi (a. intercostalis suprema), amely eléri az első és második bordaközi teret, valamint a mély nyaki artériára (a. cervicalis profunda), behatolva a tarkó izmaiba.

A szimpatikus törzs cervicothoracalis (stellate) csomója a belső mögött található

az artéria kulcscsont alatti félköre, a vertebralis artéria medialisan nyúlik ki belőle. A legtöbb esetben az alsó nyaki és az első mellkasi csomópontok összekapcsolódásából jön létre. A csigolya artéria falához áthaladva a stellate ganglion ágai a periarterialis vertebralis plexust alkotják.

12.7. OLDALSÓ NYAK

12.7.1. Lapocka-trapéz háromszög

A lapocka-trapéz háromszöget (trigonum omotrapecoideum) alulról a lapocka-hyoid izom, elöl a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, hátulról a trapézizom elülső éle határolja (12.14. ábra).

Bőrvékony és mobil. A szupraclavicularis idegek oldalágai (nn. supraclaviculares laterals) beidegzik a nyakfonatból.

Szubkután zsírszövet laza.

A felületes fascia a nyak felszíni izomzatának rostjait tartalmazza. A fascia alatt bőrágak találhatók. A külső nyaki véna (v. jugularis externa), amely felülről lefelé halad át, és kifelé haladva a sternocleidomastoideus izom középső harmadán, a nyak oldalsó felületére lép ki.

A nyak saját fasciájának felületes lapja hüvelyt képez a trapéz izom számára. Közötte és a mélyebb prevertebralis fascia között van egy járulékos ideg (n. accessorius), amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A brachialis plexust (plexus brachialis) a 4 alsó nyaki gerincvelői ideg elülső ága és az első mellkasi gerincvelői ideg elülső ága alkotja.

A nyak oldalsó háromszögében található a plexus supraclavicularis része. Három törzsből áll: felső, középső és alsó. A felső és a középső törzs a szubklavia artéria feletti intersticiális repedésben, az alsó törzs pedig mögötte fekszik. A plexus rövid ágai a supraclavicularis részből indulnak el:

A lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae) beidegzi a lapocka emelő izmot, a nagy és kis rombusz izmokat;

A hosszú mellkasi ideg (n. thoracicus longus) beidegzi a serratus anteriort;

A kulcscsont alatti ideg (n. subclavius) beidegzi a kulcscsont alatti izmot;

A lapocka alatti ideg (n. subscapularis) beidegzi a nagy és kis kerek izmokat;

Rizs. 12.14.A nyak oldalsó háromszögének topográfiája:

1 - Sternocleidomastoideus izom; 2 - trapéz izom, 3 - subclavia izom; 4 - elülső scalene izom; 5 - középső scalene izom; 6 - hátsó scalene izom; 7 - szubklavia véna; 8 - belső nyaki véna; 9 - mellkas nyirokcsatorna; 10 - szubklavia artéria; 11 - pajzsmirigy törzs; 12 - vertebralis artéria; 13 - emelkedő nyaki artéria; 14 - alsó pajzsmirigy artéria; 15 - suprascapularis artéria; 16 - felületes nyaki artéria; 17 - suprascapularis artéria; 18 - nyaki plexus; 19 - phrenicus ideg; 20 - brachialis plexus; 19 - járulékos ideg

A mellkasi idegek, a mediális és az oldalsó (nn. pectorales medialis et lateralis) beidegzik a nagy és kis mellizmokat;

A hónalji ideg (n.axillaris) beidegzi a deltoid és a kis kerek izmokat, a vállízület kapszuláját és a váll külső felszínének bőrét.

12.7.2. Lapocka-kulcscsont háromszög

A lapocka-kulcscsont háromszögben (trigonum omoclavicularis) az alsó határ a kulcscsont, az elülső a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a felső-hátsó határ a lapocka-hyoid izom alsó hasának vetületi vonala.

Bőrvékony, mozgékony, a nyaki plexusból származó supraclavicularis idegek beidegzik.

Szubkután zsírszövet laza.

A nyak felszíni fasciája a nyak bőr alatti izomrostjait tartalmazza.

A nyak saját fasciájának felületi lapja a kulcscsont elülső felületéhez kapcsolódik.

A nyak saját fasciájának mély rétege fasciális burkot képez a lapocka-hyoid izom számára, és a kulcscsont hátsó felületéhez kapcsolódik.

A zsírszövet a nyak harmadik fasciája (elöl) és a prevertebralis fascia (hátul) között helyezkedik el. A résben terjed: az 1. borda és a kulcscsont között, a kulcscsont alatti izom alulról szomszédos, a kulcscsont és a sternocleidomastoideus izom elöl és az elülső pikkelyizom között, az elülső és a középső pikkelyizom között.

A neurovaszkuláris köteget a szubklavia véna (v. subclavia) képviseli, amely a legfelszínesebben helyezkedik el a prescalene térben. Itt egyesül a belső nyaki vénával (v. jugularis interna), és megkapja az elülső és külső nyaki és csigolyavénákat is. Ennek a területnek a vénái összeolvadnak a fasciával, ezért sérüléskor az erek tátonganak, ami mély lélegzetvétellel légembóliához vezethet.

A szubklavia artéria (a. subclavia) az intersticiális térben fekszik. Mögötte a plexus brachialis hátsó köteg. A felső és a középső köteg az artéria felett helyezkedik el. Maga az artéria három részre oszlik: az interskalénba való belépés előtt

térben, az intersticiális térben, az abból való kijáratnál az 1. borda széléig. Az artéria és a plexus brachialis alsó köteg mögött a mellhártya kupolája található. A preszkálén térben a phrenicus ideg áthalad (lásd fent), elöl keresztezve a szubklavia artériát.

A mellkasi csatorna (ductus thoracicus) a vénás jugularis szögekbe áramlik, amelyeket a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása alkot, jobbra pedig a jobb oldali nyirokcsatorna (ductus lymphaticus dexter).

A mellkasi csatorna a hátsó mediastinumot elhagyva ívet képez a nyakon, amely a VI nyakcsigolyáig emelkedik. Az ív balra és előre halad, a bal közös nyaki artériák és a subclavia artériák között helyezkedik el, majd a csigolya artéria és a belső jugularis véna között, és mielőtt a vénás szögbe áramlik, kiterjesztést képez - a nyiroküreg (sinus lymphaticus). A csatorna mind a vénás szögbe, mind az azt alkotó vénákba áramolhat. Néha az összefolyás előtt a mellkasi csatorna több kisebb csatornára szakad.

A jobb oldali nyirokcsatorna hossza legfeljebb 1,5 cm, és a jugularis, subclavia, belső mellkasi és bronchomediastinalis nyiroktörzsek összefolyásából jön létre.

12.8. TESZTEK

12.1. A nyak elülső részének összetétele három párosított háromszöget tartalmaz az alábbiak közül:

1. Lapocka-clavicularis.

2. Váll-légcső.

3. Lapocka-trapéz.

4. Submandibularis.

5. Álmos.

12.2. A nyak oldalsó régiójának összetétele két háromszöget tartalmaz az alábbiak közül:

1. Lapocka-clavicularis.

2. Váll-légcső.

3. Lapocka-trapéz.

4. Submandibularis.

5. Álmos.

12.3. A sternocleidomastoid régió a következők között található:

1. A nyak elülső és hátsó része.

2. A nyak elülső és oldalsó része.

3. A nyak oldalsó és hátsó része.

12.4. A submandibularis háromszög korlátozott:

1. Felső.

2. Elöl.

3. Hátul és alul.

A. A gyomor izom hátsó hasa. B. Az alsó állkapocs széle.

B. A gyomor izom elülső hasa.

12.5. Az álmos háromszög korlátozott:

1. Felső.

2. Alul.

3. Hátul.

A. A lapocka-hyoid izom felső hasa. B. A sternocleidomastoideus izom.

B. A gyomor izom hátsó hasa.

12.6. A lapocka-légcső háromszög korlátozott:

1. Mediálisan.

2. Felül és oldalirányban.

3. Alulról és oldalról.

A. A sternocleidomastoideus izom.

B. A lapocka-hyoid izom felső hasa.

B. A nyak középvonala.

12.7. Határozza meg a hely sorrendjét a felszíntől a nyak 5 fascia mélységéig:

1. Intracervikális fascia.

2. Lapocka-clavicularis fascia.

3. Felületes fascia.

4. Prevertebralis fascia.

5. Saját fascia.

12.8. A submandibularis háromszögben a következő két fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.9. A nyaki nyaki háromszögön belül a következő 4 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Lapocka-clavicularis fascia.

4. Az intracervicalis fascia parietális lapja.

5. Az intracervicalis fascia visceralis lapja.

6. Prevertebralis fascia.

12.10. A lapocka-légcső háromszögén belül a felsoroltak közül a következő fasciák találhatók:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Lapocka-clavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.11. A lapocka-trapéz háromszögön belül a következők közül 3 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Lapocka-clavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.12. A scapularis-clavicularis háromszögön belül a következő 4 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Lapocka-clavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.13. A submandibularis nyálmirigy a fasciális ágyban található, amelyet:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Lapocka-clavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.14. Egy alsó ajakrákban szenvedő betegnél a submandibularis nyálmirigyben metasztázist találtak, amely a rákos sejtek áttétének eredménye:

1. A mirigy kiválasztó csatornáján keresztül.

2. Az arcvéna mellékfolyói mentén, melybe az alsó ajakból és a mirigyből is vénás vér áramlik.

3. A mirigy nyirokerein keresztül a mirigy közelében található nyirokcsomókon keresztül.

4. A nyirokereken keresztül a mirigy anyagában elhelyezkedő nyirokcsomókba.

12.15. A szubmandibuláris nyálmirigy eltávolításakor komplikáció lehetséges súlyos vérzés formájában a mirigy melletti artéria károsodása miatt:

1. Felszálló garat.

2. Arc.

3. Szubmentális.

4. Nyelvi.

12.16. A suprasternalis interaponeurotikus tér a következők között található:

1. A nyak felszíni és saját fasciái.

2. Saját és lapocka-clavicularis fascia.

3. Scapularis-clavicularis és intracervicalis fascia.

4. Az intracervicalis fascia parietális és zsigeri lapjai.

12.17. A suprasternalis interaponeurotikus tér zsírszövetében találhatók:

1. Bal brachiocephalic véna.

2. Külső nyaki véna.

4. Jugularis vénás ív.

12.18. Az alsó tracheostomia elvégzésekor a szuprasternalis interaponeurotikus téren áthaladó sebésznek óvakodnia kell a következők károsodásától:

1. Artériás erek.

2. Vénás erek.

3. Vagus ideg.

4. Frenicus ideg.

5. Nyelőcső.

12.19. A previsceralis tér a következők között található:

2. Scapularis-clavicularis és intracervicalis fascia.

4. Intracervikális és prevertebralis fascia.

12.20. A retrovisceralis tér a következők között található:

3. Prevertebralis fascia és gerinc.

12.21. Garattályog szövődményeként gennyes posterior mediastinitisben szenvedő súlyos beteget szállítottak kórházba. Határozza meg a gennyes fertőzés mediastinumba való terjedésének anatómiai útvonalát:

1. Szuprasternalis interaponeurotikus tér.

2. Previsceralis tér.

3. Prevertebrális tér.

4. Retrovisceralis tér.

5. Ér-ideghüvely.

12.22. A pretracheális tér a következők között található:

1. Saját és lapocka-clavicularis fascia.

2. A scapularis-clavicularis fascia és az intracervicalis fascia parietalis levele.

3. Az intracervicalis fascia parietális és zsigeri lapjai.

4. Intracervikális és prevertebralis fascia.

12.23. Amikor a pretrachealis térbe való behatolást követően medián hozzáféréssel alsó tracheostomiát végeztek, hirtelen súlyos vérzés jelentkezett. Határozza meg a sérült artériát:

1. Felszálló nyaki artéria.

2. Alsó gégeartéria.

3. Alsó pajzsmirigy artéria.

4. Inferior pajzsmirigy artéria.

12.24. A pretracheális térben a következő képződmények közül kettő van:

1. Belső nyaki vénák.

2. Közös nyaki artériák.

3. Páratlan pajzsmirigy vénás plexus.

4. Alsó pajzsmirigy artériák.

5. Alsó pajzsmirigy artéria.

6. Elülső nyaki vénák.

12.25. A gége mögött szomszédosak:

1. Torok.

2. A pajzsmirigy részesedése.

3. Mellékpajzsmirigyek.

4. Nyelőcső.

5. Nyaki gerinc.

12.26. A gége oldalán a következő két anatómiai képződmény található:

1. Sternohyoid izom.

2. Sternothyroid izom.

3. A pajzsmirigy részesedése.

4. Mellékpajzsmirigyek.

5. Pajzsmirigy isthmus.

6. Pajzsmirigy izom.

12.27. A gége előtt három anatómiai képződmény található, amelyek a következők:

1. Torok.

2. Sternohyoid izom.

3. Sternothyroid izom.

4. A pajzsmirigy részesedése.

5. Mellékpajzsmirigyek.

6. Pajzsmirigy isthmus.

7. Pajzsmirigy izom.

12.28. A nyaki gerinchez képest a gége a következő szinten helyezkedik el:

12.29. A nyak szimpatikus törzse a következők között helyezkedik el:

1. Az intracervicalis fascia parietális és zsigeri lapjai.

2. Intracervikális és prevertebralis fascia.

3. Prevertebralis fascia és a nyak hosszú izma.

12.30. A vagus ideg, amely ugyanabban a fasciális tokban van a közös nyaki artériával és a belső jugularis vénával, ezekhez az erekhez képest helyezkedik el:

1. A közös nyaki artéria medialis.

2. A belső jugularis vénához oldalirányban.

3. Elöl az artéria és a véna között.

4. Mögött az artéria és a véna között.

5. A belső jugularis véna előtt.

12.31. A légcső előtt található páros izmok a következők közül kettőt tartalmaznak:

1. Sternocleidomastoideus.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Lapocka-hyoid.

5. Pajzsmirigy.

12.32. A légcső nyaki része a következőket tartalmazza:

1. 3-5 porcgyűrű.

2. 4-6 porcgyűrű.

3. 5-7 porcgyűrű.

4. 6-8 porcgyűrű.

5. 7-9 porcos gyűrű.

12.33. A nyakon belül a nyelőcső szorosan szomszédos a légcső hátsó falával:

1. Szigorúan a középvonal mentén.

2. Kissé balra beszélve.

3. Némileg jobbra beszélve.

12.34. A mellékpajzsmirigyek elhelyezkedése:

1. A pajzsmirigy fasciális hüvelyén.

2. A fasciális hüvely és a pajzsmirigy kapszula között.

3. A pajzsmirigy kapszula alatt.

12.35. A pajzsmirigy részleges reszekciójával a mellékpajzsmirigyeket tartalmazó mirigyrészt meg kell hagyni. Ilyen részek a következők:

1. Az oldallebenyek felső pólusa.

2. Az oldallebenyek hátsó része.

3. Az oldallebenyek hátsó része.

4. Az oldallebenyek elülső része.

5. Az oldalsó lebenyek anterolaterális része.

6. Az oldallebenyek alsó pólusa.

12.36. alatt végzett strumectomia során helyi érzéstelenítés, amikor a pajzsmirigy ereire kapcsokat alkalmaztak, a betegnél rekedtség alakult ki a következők miatt:

1. A gége vérellátásának megsértése.

2. A felső gégeideg összenyomódása.

3. A recidiváló gégeideg kompressziója.

12.37. A nyak fő neurovaszkuláris kötegében a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna egymáshoz képest az alábbiak szerint helyezkedik el:

1. Az artéria inkább mediális, a véna inkább laterális.

2. Az artéria laterálisabb, a véna inkább mediális.

3. Artéria elöl, véna hátul.

4. Artéria mögött, véna elöl.

12.38. Az áldozat súlyosan vérzik a nyak mély részéből. A külső nyaki artéria lekötése érdekében a sebész a carotis háromszögben feltárja a közös nyaki artéria külső és belső felosztásának helyét. Határozza meg a fő jellemzőt, amellyel ezek az artériák megkülönböztethetők egymástól:

1. A belső nyaki artéria nagyobb, mint a külső.

2. A belső nyaki artéria eleje mélyebben és a külső kezdetén kívül helyezkedik el.

3. A külső nyaki artériából oldalágak indulnak el.

12.39. Az elülső tér a következők között található:

1. Sternocleidomastoideus és anterior scalene izom.

2. A nyak hosszú izma és az elülső pikkelyes izom.

3. Elülső és középső pikkely.

12.40. A preglaciális időszakban:

1. Szubklavia artéria.

2. Szubklavia véna.

3. Brachialis plexus.

4. Vertebralis artéria.

12.41. Közvetlenül a kulcscsont mögött találhatók:

1. Szubklavia artéria.

2. Szubklavia véna.

3. Brachialis plexus.

12.42. A közbeiktatott tér a következők között található:

1. Elülső és középső pikkelyizmok.

2. Középső és hátsó pikkelyizmok.

3. Scalene izmok és gerinc.

12.43. A phrenicus idegre vonatkozóan a következő állítások helyesek:

1. A sternocleidomastoideus izomban helyezkedik el, saját fasciája felett.

2. A sternocleidomastoideus izmon helyezkedik el, saját fasciája alatt.

3. Az elülső pikkelyes izomban helyezkedik el a prevertebralis fascia felett.

4. Az elülső pikkelyizmon található a prevertebralis fascia alatt.

5. A középső pikkelyizmon helyezkedik el a prevertebralis fascia felett.

6. A középső pikkelyizomzaton található a prevertebralis fascia alatt.

12.44. A közbeiktatott térben:

1. Subclavia artéria és véna.

2. Subclavia artéria és brachialis plexus.