Hangszalagrák ICD kód 10. Torokrák - tünetek nőknél és férfiaknál

A gége rákja- széles körben elterjedt rák, amely az összes rák körülbelül 1%-át teszi ki rosszindulatú daganatok. A gége rosszindulatú elváltozásai között a laphámsejtes karcinóma 95-98%. A diagnózis felállításáig a betegek 62%-ának van lokális elváltozása, 26%-ának regionális áttétje, 8%-ának pedig távoli áttétje van a tüdőben, májban és/vagy csontokban. Kockázati tényezők - dohányzás, alkoholfogyasztás.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Frekvencia - 100 000 lakosra 5; évi 12 500 új eset; gyakrabban regisztrált személyek 60-70 évesek; a betegek kevesebb mint 1%-a tartozik 30 év alattiak közé; a férfiak gyakrabban betegszenek meg (1:5), de a dohányzó nők körében nő az előfordulás.
Anatómia. Határok. Felső - zárt vonal, amely az epiglottis szabad széle, az aryepiglottis redők felső széle és az arytenoid porcok teteje mentén halad át. A vonal előtt, oldalsó és hátul elhelyezkedő anatómiai képződményeket a garat alsó részének nevezik. Osztályok. A gége három részre oszlik .. A gége előcsarnoka az epiglottis végétől kezdődik, hamis hangszálakat és a gége kamráinak alját (villogó kamra) tartalmazza .. Az interventricularis szakasz kb. a valódi hangszálak szabad szélei.porc. Nyirokkiáramlás A gége előcsarnoka gazdag hálózattal rendelkezik nyirokerek a mély nyaki nyirokcsomók felé tartva .. A valódi hangszalagokból gyakorlatilag hiányoznak a nyirokerek, ezért ha érintettek, gyakorlatilag nem figyelhető meg regionális metasztázisok jelenléte. csomópontok.

szakasz(lásd még: Daganat, stádiumok). Tis - carcinoma in situ
. A szuprakonnektív rész. T1 - a daganat a supraglotticus rész egy anatómiai régiójára korlátozódik, a hangszalagok mobilitása megmarad. T2 - a daganat a supraligamentus régió vagy a szomszédos régiók szomszédos anatómiai részeinek nyálkahártyáját érinti (ligamentus régió vagy a nyelv gyökerének nyálkahártyája, nyelvi-epiglottikus depresszió, a piriform sinus mediális fala) a gége rögzítése nélkül. T3: A daganat a gégére korlátozódik, de a hangszálak rögzülnek, vagy a daganat a cricoid porc alá, vagy a preepiglottikus szövetekbe (a nyelv gyökerének mély része) nyúlik be. T4 A daganat behatol a pajzsmirigyporcba, vagy kiterjed a nyak lágy szöveteire pajzsmirigy, nyelőcső.
. Ligamentos rész T1 - a daganat a hangszalag(ok)ra korlátozódik, anélkül, hogy megzavarná mobilitásukat (elülső vagy hátsó commissurak érintettek): T1a – a daganat egy hangszálra korlátozódik; T1b – A daganat mindkét hangszálra átterjedt. T2 - A szalagok daganata az alábbi esetekben: .. A daganat a hangszalagokra korlátozódik, mozgássérült .. A daganat a gége más területeire terjed. T3 - a daganat a gégere korlátozódik a hangszalagok rögzítésével. T4 - a daganat a pajzsmirigyporcra és / vagy a légcső szomszédos területeire, a nyak lágy szöveteire, a pajzsmirigyre, a garatra terjed.
. Szublingvális rész. T1 - a daganat a subglottisra korlátozódik. T2 – A daganat átterjedt a hangszálakra. T3 - a daganat a gégere korlátozódik a szalagok rögzítésével. T4 - a daganat a pajzsmirigyporcba vagy a szomszédos szövetekbe (légcső, nyak lágy szövetei, pajzsmirigy, nyelőcső) nő.
. Regionális nyirokcsomók. N1 - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban legfeljebb 3 cm a lézió oldalán lévő legnagyobb méretben. N2 - Áttétek a lézió oldalán lévő egyik nyirokcsomóban 3 és 6 cm-nél nagyobb a legnagyobb méretben, vagy metasztázisok a lézió oldalán lévő több nyirokcsomóban a legnagyobb dimenzióban 6 cm-nél kisebbek, vagy metasztázisok a lézió oldalán. a nyak nyirokcsomói mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben. N3 - metasztázisok a nyirokcsomókban a legnagyobb méretben több mint 6 cm.
Csoportosítás szakaszok szerint. 0. szakasz: TisN0M0 . I. szakasz: T1N0M0. II. szakasz: T2N0M0. III. szakasz .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . IV. szakasz: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép. Tartós rekedtség középkorú és idős dohányosoknál. Légszomj és stridor. Fájdalom a fülben az érintett oldalon. Dysphagia. Tartós köhögés. Hemoptysis. Fogyás a csökkent táplálkozás miatt. Rossz szag a szájból a daganat bomlása miatt. A nyak alakjának változása, amely a nyaki nyirokcsomók metasztázisához kapcsolódik (a nyakon lévő térfogati képződményeket ritkán vizuálisan határozzák meg). Fájdalom a gégeben, amely a daganat leépülésével és gennyedésével jár. Csomó érzése a torokban. Tapintásra a gége kitágult, a crepitus kevésbé kifejezett. A cricothyroid membrán megvastagodása.
Kutatási módszerek. A gégetükrözés gomba alakú, laza konzisztenciájú daganatokat tár fel kitágult élekkel, szemcsés felülettel és közepén nekrózis gócokkal, váladékkal. Az érintett területeket hiperémia mezői veszik körül. Az MRI/CT-t a szervekben lévő metasztázisok kimutatására használják mellkas, máj vagy agy (egyéni javallatok szerint). Közvetett és / vagy direkt laryngoscopia biopsziával és ezt követő morfológiai vizsgálattal a betegség stádiumának meghatározására.

Kezelés

KEZELÉS. Az in situ carcinomát az érintett hangszalag nyálkahártyájának kimetszésével kezelik. A legtöbb T1 elváltozást sugárterápiával kezelik. A fő érv a sugárterápia mellett a műtéti kezelés gyenge funkcionális és kozmetikai eredménye.korlátozott reszekció. A felső gége nagy daganatainál a vestibulus eltávolítása (horizontális gégeeltávolítás) történik, a műtét során eltávolítják az epiglottist, a aryepiglottit és a hamis hangszálakat. A valódi hangráncok megmaradnak.A vestibulus valódi hangszálakig terjedő daganataiban szupralarynectomia szükséges. Minden T3 és T4 stádiumú elváltozás esetén teljes gégeeltávolítás javasolt radikális nyaki lymphadenectomiával és posztoperatív sugárterápiával kombinálva. A szemölcsös karcinómát műtéttel kezelik.
A vezénylés taktikája. Ismételje meg az indirekt laringoszkópiát és teljes körű vizsgálat fej-nyaki régióban a kezelést követően legalább 5 évig, hogy korai kiújulását vagy más forrásból származó daganatos elváltozás kialakulását észleljék. Éves mellkasröntgen és májfunkciós vizsgálatok. A nyelőcső másodlagos daganatos elváltozásának kizárása érdekében a dysphagiában szenvedő betegek röntgenkontraszt vizsgálatot végeznek báriummal és/vagy FEGDS-sel. A mentális állapot megváltozásával a koponya CT-je javasolt az áttétes elváltozások kizárására.
Előrejelzés. Az ötéves túlélési arány a T1 stádiumban sebészeti vagy sugárkezelés mellett 85-90%, T2 esetén 80-85%, T3 esetén 75%, T4 esetén 30%.

ICD-10. C32 A gége rosszindulatú daganata

ICD-10 kód: C32.0 - a gége vokális apparátusának rákja
ICD-10 kód: C32.1 - rák a gége hangredői felett
ICD-10 kód: C32.2 - rák a gége hangredői alatt
ICD-10 kód: C32.3 - a gége porcrákja
ICD-10 kód: C32.8 - a gége gyakori rákja
ICD-10 kód: C32.9 - a gégerák specifikáció nélkül

A részvény az összesnek körülbelül 40%-át teszi ki rosszindulatú daganatok fej és nyak. Általában 45-75 éveseknél alakul ki. A férfiak 10-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. 1990 óta a gégerák okozta halálozás csökkenő tendenciát mutat, bár a halálozások abszolút száma nőtt a várható élettartam növekedése miatt.

a) A gégerák tünetei és klinikája. A rekedtség a hangredőket érintő daganat első és fő tünete. Egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartozik az érzés idegen test a torokban, köhögés, torokfájás, amely a nyak más részeire is kisugározhat, légzési nehézség, dysphagia, köhögés, vérzés.

Ezek a tünetek lehetnek elszigeteltek vagy különböző kombinációkban jelentkezhetnek. Lehetséges áttétek a regionális nyirokcsomókban.

b) A fejlődés okai és mechanizmusai. Invazív gégerák alakulhat ki hámdiszpláziából és különösen in situ rákból. A gégerák több mint 90%-a keratinizált vagy nem keratinizált laphámsejtes karcinóma. A gégerák ritka formái közé tartozik a verrucous rák, az adenokarcinóma, a carcinosarcoma, a fibrosarcoma és a chondrosarcoma.

Többség gégerákban szenvedő betegek voltak vagy vannak erős dohányosokés gyakran visszaél alkohollal. a ritkábbra etiológiai tényezők ide tartozik a króm-, nikkel- és uránvegyületekkel való krónikus mérgezés, valamint az azbesztgyártásban végzett munka, a sugárterhelés.

Felfedezték a lokalizációbeli különbségeket daganatok a gégen belül, a régió földrajzi elhelyezkedésétől és a lakosság etnikai összetételétől függően. Például a supraglotticus rák gyakoribb Spanyolországban és Afrika egyes részein, mint Németországban.

Behatol a nyálkahártyába és a nyálkahártya alatti szövetekbe, és áttéteket ad a nyirokutakon és a véren keresztül. A gégerák ereken keresztüli terjedésének határait embriológiailag határozzák meg. A szupraglottikus tér rákja általában a gége ezen részére korlátozódik, és elölről terjed a preepiglottikus térbe.

A hangredők rákja gyakrabban nő be a szubglottikus térbe, mint a szupraglottikus térbe. A „transzgap” tér rákja a hangredők, a gégekamra és a vestibularis ráncok rákja. Lehetetlen meghatározni, hogy pontosan hol keletkezett. A gége nyirokerek hálózatának szerkezetének jellemzői befolyásolják a regionális károsodások gyakoriságát nyirokcsomók metasztázisok.

Másoktól tényezőket, amelyek a gégerák áttétképződési gyakoriságát, a tünetek időtartamát, a szövettani vizsgálat differenciáltsági fokát, a daganat méretét és lokalizációját is befolyásolják. A vokálrákban a regionális nyirokcsomókban a diagnózis időpontjában kialakuló áttétek ritkák, míg a szubglottikus térrákban az esetek 20%-ában, a szupraglottikus térben az esetek 40%-ában észlelhetők. és a "transslit" térben - szintén 40%-ban.

Egyoldalúval hangszálrák az ellenkező oldalon a keresztmetszetek ritkák. Ha a daganat a szemközti hangredőt érinti, az elülső vagy hátsó commissuurákon áthaladva, vagy a légcsőbe terjed, vagy a szupraglottikus térből ered, akkor gyakrabban észlelhető kétoldali áttét.

Első kapcsolatfelvételkor gégerákban szenvedő betegek a távoli áttétek viszonylag ritkák. Előfordulhatnak szinkron vagy metakron rák esetei is. légutakés LCD G.

ban ben) Diagnosztika. A diagnózis az indirekt laryngoscopy, a video laringoszkópia és a stroboszkópia eredményein alapul. A vizsgálat során meg kell határozni a daganat elhelyezkedését és kiterjedését, valamint a hangredők mozgékonyságát. A mikrolaringoszkópia lehetővé teszi a daganat helyének és kiterjedésének pontos meghatározását, valamint a laringoszkóppal szögben elhelyezkedő és nehezen elérhető gégekamrák és körte alakú zsebek vizsgálatát, valamint a daganat megjelenésének, különösen annak göbösségének leírását. , növekedési mintázat (exofitikus vagy endofita), granulomák vagy fekélyek jelenléte. A csírázás mélységének felmérésére CT-t és MRI-t végeznek.

G) Megkülönböztető diagnózis . Krónikus laryngitisés speciális formái, jóindulatú daganatok gége.

e) A gégerák kezelése. A gégerákos betegek várható élettartama, ha nem kezelik, átlagosan 12 hónap; a halál fulladás, vérzés, metasztázis, fertőzés vagy cachexia következtében következik be. A betegség dinamikáját és a kezelés hatékonyságát befolyásolják az egyidejű patológiák, különösen a szív- és érrendszeri és a tüdőbetegségek, a diabetes mellitus.

Kezelés beteg egyénre szabottan szervezzük meg, a klinikai kép és a különböző szakterületek, a beteget integrált megközelítés alapján felügyelő szakemberek véleménye alapján. A kezelési mód - műtéti, kemoterápiás vagy sugárterápiás - megválasztása a rák lokalizációjától és a daganatos folyamat stádiumától, valamint a beteg lakóhelyétől függ.

Ezek kezelések gyakran kombinálják egymással. A gégerák egyéb kezelései nélkül végzett kemoterápia hatástalan, de gyakran sugárterápiával együtt adják. Az ötéves túlélési arány ezzel a megközelítéssel 10%. A sugárterápiát csak távolról végzik, a megavolt sugárzás forrásaként kobaltot használnak. Kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat T1N0 és egyes esetekben T2N0, és különösen nyirokcsomó-metasztázisok jelenlétében, a sebészi kezelést részesítik előnyben a sugárkezeléssel szemben.

Kemoradioterápia célszerű olyan esetekben, amikor a betegek működésképtelenek vagy megtagadják a műtéti beavatkozást, és amikor a daganat bizonyos megnyilvánulásai esetén nem lehetséges. A gégerák átterjedése a gégegaratba a kemoradioterápia másik indikációja.

Betegeknél előrehaladott stádiumokkal betegségek legjobb eredményeket kombinált kezelést ad: műtét kemoradioterápiával kombinálva.

Nak nek szövődmények sugárterápia után tartós ödéma lép fel, ami megnehezíti a nyaki szövetek állapotának objektív értékelését és a visszaesések azonosítását. Az ödémát általában a sugárzás által kiváltott porcnekrózis (chondroradionecrosis) okozza, amely gégeeltávolítást igényelhet. Egyéb szövődmények közé tartozik a dysphagia, az ageusia, a xerostomia és a száraz szem szindróma.

Azoknál a betegeknél, akik műtéti beavatkozás teljes sugárkezelés után végezze el, a sebgyógyulás feltételei sokkal rosszabbak és a prognózis is kedvezőtlenebb.

A gége daganatainak lokalizációja és fejlődési szakaszai a TNM rendszer szerint.
* A túlélés jelentősen csökken, ha a regionális nyirokcsomókat metasztázisok érintik;
ha az érintett nyirokcsomók mozdulatlanok, akkor a túlélés csökkenése még jelentősebb.
** Az első érték a betegségmentes túlélést, a második érték a teljes túlélést jelzi.

A torokrák a gége rosszindulatú daganata, amely többnyire laphámsejtes jellegű. A gégerák előfordulási gyakoriságát és elhelyezkedését tekintve lehetséges a légzési elégtelenség (dyspnoe, akut vagy krónikus gégeszűkület), fájdalomszindrómák, dysphagia, köhögés, valamint hangzavarok és tünetek formájában. rák cachexia. A betegség diagnosztizálásának fő módszerei: radiográfia, CT, a gége nyálkahártyájának endoszkópos biopsziája, laringoszkópia és a regionális nyirokcsomók biopsziája. A gégerák kezelésére radikális műtéti módszert alkalmaznak gégeeltávolítás, gége reszekció, sugárterápia, hangvisszaállítás, esetenként kemoterápia formájában.

A legtöbb esetben a betegség időseknél fordul elő, gyermekeknél, serdülőknél, középkorúaknál lehetséges. A férfiaknál gyakrabban diagnosztizálnak torokrákot, mint a nőket. De a dohányzó nők is fokozott kockázatnak vannak kitéve. A kedvezőtlen városi szennyezés az egészségre is negatív hatással van.

Az okok

A rákot, mint betegséget a szakorvosok régóta ismerik, de eddig még nem sikerült azonosítani az előfordulásának okait, csak feltételezések vannak.

Különösen a torok rosszindulatú daganatának kialakulása provokálhatja:

1. dohányzás;
2. Káros termelés (gáz, por, gőzök);
3. Használata alacsony minőségű alkoholos italok;
4. Szakmai tevékenység a hang fokozott terhelésével jár (ének, narráció, pedagógia);
5. A gége különböző patológiái.

Osztályozás

Attól függően, hogy a beteg mikor fordult orvoshoz, két formája van:

1. Érett daganat (keratinizáló, differenciált) - hosszabb fejlődésű, ritkábban és később metasztázisokat ad;
2. Éretlen (rosszindulatúbb, rosszul differenciált) - a daganat sokkal gyorsabban növekszik, és korán metasztatizálódik más szövetekben és szervekben.

szakasz

A betegségnek 4 fejlődési szakasza van:

• 1. szakasz - korai, meglehetősen ritkán fordul elő. A daganatnak van nagy méretekés nem ad áttétet;
• 2. szakasz - a méret nő, és az egész anatómiai régiót elfoglalhatja, de nem ad áttétet.
• 3. szakasz - a daganat mérete határozza meg, amely túlmutat az anatómiai osztályon, bizonyos esetekben a közeli lágyrészekbe nő. Lehetséges metasztázisok kialakulása.
• 4. szakasz - a daganat megnyomja az idegvégződéseket, nagymértékben megnehezíti a légzést, metasztázisokat ad.

Lokalizáció

A rákos daganat a gége bármely szervén előfordulhat. Ezek a következőkre oszlanak:

• Torokrák. A betegség ritka, és többnyire férfiaknál diagnosztizálják. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak, ezért a felismerés szakaszában a szarkómák és a karcinómák már aktívan fejlődnek;
• A felső gége rákja. A metasztázisok szinte azonnal kialakulnak, mivel ez a szöveti terület jó vérellátású, már korai stádiumban is jól látható. De néha a betegek összekeverik ezt a daganatot súlyos gyulladás túl későn forduljon orvoshoz;
• A gége középső részének daganata. Gyakori betegség. Nagyon lassan alakul ki, főleg a hangszálakon. A betegnek nagyon nehéz önállóan felismerni a problémát, mivel az első jel a hangvesztés, a metasztázisok már a betegség kialakulásának utolsó szakaszában megjelennek;
• Az alsó gége rákja. Nagyon ritka eset. A neoplazma gyorsan növekszik, szinte azonnal metasztatizál.

A probléma hosszú tanulmányozása során az orvosok világszerte nemzetközi osztályozási rendszert hoztak létre. A tumorméreteknek saját kódjuk van betűkkel és számokkal:

• T1 - kezdeti fok, a daganat kis méretű, és a gége egyik szervét érintette.
• A T2 közepes méretű, és teljesen érintette a gége egyik szervét.
• T3 - a daganat növekedésének folyamata már kóros jellegű, a gége 2 vagy több szervének károsodása lehetséges.
• T4 - nagy méretű és metasztázisokat ad.

ICD-10 kódtábla

Tünetek

A torokrák első tünete kevés, és leggyakrabban összetéveszthető a szokásos gyulladással vagy fertőzéssel, a szezonális megfázással. A krónikus gégebetegségben szenvedő betegek már a neoplazma kialakulásának későbbi szakaszaiban kezdenek riadót fújni.

Tünetek:

1. Szárazság, kellemetlen érzés a torokban;
2. A kóma jelenlétének érzése a torokban;
3. Fájdalmas érzésekétel lenyelése során;
4. Időnként fellépő fájdalom a fülben és a nyakban;
5. Recseg a hang.

A tünetek és a megnyilvánulások férfiak és nők esetében azonosak. De amint a gyakorlat azt mutatja, a tisztességes nem jobban figyel az egészségére, ezért rosszindulatú daganatot észlelnek bennük. korai szakaszaiban.

jelek

A nők és férfiak torokrákjának jelei szintén nincsenek alapvető különbségek: fájdalom a gégeben. A korai szakaszban időszakosak lehetnek és nem túl erősek. A szindróma a későbbi szakaszokban fokozódik, amikor a neoplazma nyomást gyakorol az idegvégződésekre. A szokásos fájdalomcsillapítók már nem segítenek.

1. Fájdalom nyál és étel lenyelése során;
2. Száraz köhögés;
3. duzzanat a nyakban;
4. Megnagyobbodott nyirokcsomók;
5. Gyengeség;
6. Étvágytalanság, fogyás.

A betegség nagyon egyénileg alakul ki mind a jelek, mind az időintervallumok tekintetében, így a klinikai kép teljesen eltérő lehet.

Diagnosztika

A beteg nem tud önállóan diagnózist felállítani, különösen azért, mert a fenti jelek mindegyike nagyon hasonlít a pharyngitishez, a gégegyulladáshoz. A legfontosabb ilyen esetekben nem az enyhülésre várni, hanem orvoshoz fordulni.

A fül-orr-gégészeti találkozón az orvos vizuális vizsgálatot végez, részletesen megkérdezi a tüneteket és jeleket. Az ellenőrzés meghatározza a neoplazma jelenlétét vagy hiányát. Az orvosnak meg kell vizsgálnia és értékelnie kell a nyirokcsomók állapotát. Ha megnagyobbodnak, akkor ez már további vizsgálat oka lehet.

Leggyakrabban a beteg vizsgálata laringoszkópiával kezdődik. Ezenkívül a korai szakaszban mikroszkópokat (mikrolaringoszkópiát) használnak a neoplazma részletesebb tanulmányozására.

Ha a daganat a szubglottikus zónában alakult ki, akkor előfordulhat, hogy a laringoszkóp „nem látja”. Az ellenőrzést legjobb bronchoszkóppal és nyelőcsővel végezni. E modern diagnosztikai eszközök segítségével lehetőség nyílik a teljes részletes vizsgálatára alsó szakasz gége, és ha van daganat, nyomon követheti a terjedésének útját.

A kezelőorvos döntése alapján további Röntgen vizsgálat, MRI, CT eljárások. Ez lehetővé teszi, hogy a gyulladást különböző látószögekből és a vágásban vizsgálja. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél a gége laphámsejtes karcinómájának gyanúja áll fenn. Különlegessége, hogy a torok több helyén is lokalizálható egyszerre.

Ha a laringoszkópia megerősítette a daganat fennállását, akkor szövettani vizsgálat szükséges. A pontos diagnózis felállításához biopsziára lehet szükség. Ha az elemzés 3 eljárása után a diagnózist nem erősítik meg határozottan, akkor további vizsgálat céljából műtétet írnak elő a rosszindulatú daganat egy részének vagy egészének eltávolítására.

Kezelés

A fő és a legtöbb hatékony módszer gégerák kezelése - műtét. A daganat fejlődési stádiumától függően meghatározzák az eltávolítandó szövet mennyiségét. Az első szakaszban elegendő magától a daganat „testétől” megszabadulni, a második szakaszban megszabadulnak a daganattól és az érintett szakasztól, a harmadik szakaszban szinte a teljes gégét eltávolítják.

A műveletek fő típusai:

1. gégeeltávolítás. Az elváltozás legsúlyosabb szakaszában alkalmazzák, az egész szervet eltávolítják.
2. Reszekció. A szerv egy részét eltávolítják.
3. chordectomia. Csak magát a daganatot és a körülötte lévő lágy szövetek egy részét távolítják el.
4. Hemilaryngectomia. A teljes gége felét eltávolítják.

Ezenkívül a kezelés többféle terápiát foglal magában:

Sugárkezelés. Külső és belső besugárzás a gyulladás leküzdésére, a neoplazma méretének csökkentésére, növekedésének megállítására.

Kemoterápia. Kemoterápiás gyógyszerek bevezetése a páciens szervezetébe, amelyek megakadályozzák a rákos sejtek szaporodását és terjedését az egész szervezetben.

👨‍⚕️ Ezenkívül a kezelés teljes időtartama alatt a beteg fájdalomcsillapítót szed, vitamin komplexek, antioxidánsok.

Élettartam

A kiábrándító diagnózis hallatán a legtöbb beteg felteszi a kérdést: mennyi van még hátra az életből. Erre a kérdésre egyetlen orvos sem ad pontos választ. Nagyon sok olyan tényező van, amely jelentősen befolyásolhatja a beteg általános közérzetét és várható élettartamát: életkor, életmód, rossz szokások, krónikus betegségek jelenléte, az orvosi segítség kérésének időszerűsége.

A gégerákos betegek túlélési aránya a kezelés után:

• I. szakaszban - 92%
• szakaszban - 80%
• III. szakaszban - 67%

Kapcsolódó videók 🎞

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A gége rosszindulatú daganata (C32)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. protokoll

A gége ZNO- rosszindulatú daganat, leggyakrabban hám eredetű (97-98%), amely a felső légutakat érinti. A férfiak sokkal gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, 10,0-11,0, illetve 0,5-1,0, és az előfordulás növekedése elsősorban a férfi populáció miatt következik be (LE - A).

A gégerák kockázati tényezői
Az etiológiai tényezőket még nem sikerült tisztázni. A választást meghatározó fő tényező orvosi taktika, a daganat morfológiai szerkezeteként szolgál. Rosszindulatú daganatokban túlnyomórészt kombinált kezelési módszert alkalmaznak (LE - A).
a gége kezeletlen gyulladásos és rákmegelőző betegségei (papillómák, papillomatosis, dyskeratosis, leukoplakia, pachydermia, fibroma);
Életkor és nem (55 év feletti férfiak);
rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
Genetikai hajlam (rosszindulatú betegségek jelenléte a rokonoknál) (LE - A).

Protokoll neve: A gége rosszindulatú daganatai.

Protokoll kód:

ICD kód -10:
C 32 A gége rosszindulatú daganata

A klinikai protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő i/vintravénásan i/mintramuszkulárisan HIVAIDS vírus Grszürke EDegységek gyomor-bél traktusgyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat GCIigazi hangszál ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat CTCT vizsgálat LTsugárkezelés INRnemzetközi normalizált arány MRIMágneses rezonancia képalkotás UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés PCszubkután PTIprotrombin index PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis GYEPteljes fókuszdózis CCCa szív- és érrendszer UZDGultrahang dopplerográfia ultrahangultrahangos eljárás EKGelektrokardiogram echokardiográfiaechokardiográfia per osorálisan TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2015

Az adott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok vagy RCT-k nem magas (+) torzítási kockázattal, az eredmények amelyek közül a megfelelő populációra kiterjeszthető.
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

A gége daganatainak osztályozása(UD - A).
Rendszer szerinti osztályozásTNM;
T - elsődleges daganat:
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).

szupraglottikus terület:
T1 - a daganat a supraglotticus régió egy anatómiai részére korlátozódik, a hangszalagok mobilitása megmarad;
T2 - a daganat a szupraglottikus régió több anatómiai részének nyálkahártyáját vagy a szupraglottikus régió egy részét és a hangszalagok egy vagy több részét (például a nyelv gyökerét, valleculát, a piriform sinus mediális falát) érinti. ), a hangszalagok mozgékonysága megmarad;
T3 - a daganat a gégere korlátozódik a hangszálak rögzítésével és / vagy a hátsó - cricoid régióba vagy a preepiglottikus szövetekbe való terjedéssel;
T4a A daganat behatol a pajzsmirigyporcba és/vagy a gége melletti egyéb szövetekbe: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, nyak lágyrészei, beleértve a nyelvizmok mély izmait is;

Hangszál területe:
T1 A daganat a hangszálakra korlátozódik, mozgáskorlátozottság nélkül (elülső vagy hátsó kommiszúrák érintettek lehetnek)
T1a - a daganat egy hangszálra korlátozódik;
T1b - a daganat mindkét hangszálra kiterjed;
T2 A tumor kiterjed a szupraglottikus és/vagy infraglottikus régiókra és/vagy a szalagok mozgászavarára és/vagy a glottiszon túlra és/vagy a pajzsmirigyporc enyhe eróziójával (pl.: belső kérgi réteg);

T4a - a daganat átterjed a pajzsmirigyporcra és/vagy a gége melletti egyéb szövetekre: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, a nyak lágy szövetei, beleértve a nyelv mély izmait (geniolinguális, hyoidoglossalis, palatoglossus és stylolinguális), nyelv alatti izmok;
T4b A daganat behatol a prevertebralis térbe, a mediastinalis struktúrákba, vagy érinti a nyaki artériát.

Subglotttic terület:
T1 - a daganat a szubglottikus régióra korlátozódik;
T2 - a daganat szabad vagy korlátozott mobilitás mellett az egyik vagy mindkét hangszálra kiterjed;
T3 - a daganat a gégere korlátozódik a hangszalag rögzítésével;
T4a A daganat megtámadja a cricoid vagy pajzsmirigy porcot és/vagy a gége melletti szöveteket: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, a nyak lágy szövetei, beleértve a nyelv mélyizmoit (geniolinguális, hyoidoglossus, palatoglossus, stylolinguális), infrahyoid izmokat;
T4b - a daganat benyúlik a prevertebralis térbe, a mediastinalis struktúrákba vagy bezárja a nyaki artériát.

N-regionális nyirokcsomók (a fej és a nyak daganataiban gyakori):
NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;
N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
N1 - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2 - áttétek egy vagy több nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon, a legnagyobb méretben legfeljebb 6 cm-ig;
N2a - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N3 - metasztázis a nyirokcsomóban a legnagyobb méretben több mint 6 cm.

M -távoli metasztázisok.
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
M0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei;
M1 - távoli metasztázisok vannak.

pTNM kórszövettani osztályozás
A pT, pN és pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a T, N és M kategória meghatározására vonatkozó követelményeknek.

Hisztopatológiai differenciálódás.
A karcinómák rosszindulatú daganatának fokozata (G):
GX - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1- magas fokozat különbségtétel;
G2- mérsékelt fokú különbségtétel;
G3 - alacsony fokú differenciálódás;
G4 - differenciálatlan karcinóma.

Csoportosítás szakaszok szerintA gége ZNO-ja:

Színpadén	T1	N0	М0
SzínpadII	T2	N0	M0
SzínpadIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
SzínpadIVDE	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
SzínpadIVNÁL NÉL	T4b	bármilyen N3	М0
SzínpadIVTÓL TŐL	bármely T	bármely N	M1

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
panaszok és anamnézis gyűjtése;
általános fizikális vizsgálat;
fibrolaringoszkópia;
A gége tomográfiája;
A nyaki és más nyirokcsomók ultrahangja;
biopszia a gége daganatából;
citológiai vizsgálat;
szövettani vizsgálat.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:

· PET+CT;
a mellkas röntgenfelvétele két vetületben;

Nyitott biopszia a megnagyobbodott nyirokcsomókról a nyakban (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében);

A tervezett kórházi ápolásra beutalással kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Fekvőbeteg szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok (sürgősségi kórházi ápolás esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek): a diagnózis tisztázása, a beteg kezelése.
UAC;
· OAM;
· biokémiai elemzés vér (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, ALT, AST, összbilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombin idő, INR, fibrinogén, APTT, trombin idő, etanol teszt, tromboteszt);
a vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint standard szérummal;
az Rh faktor meghatározása a vérben.
· EKG vizsgálat;
a mellkas röntgenfelvétele két vetületben.

Fekvőbeteg-szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· CT és/vagy MRI a koponya tövétől a kulcscsontig;
A mellkas CT-vizsgálata kontraszttal (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja (a hasüreg és a retroperitoneális tér patológiájának kizárására);
Echokardiográfia (kardiológussal folytatott konzultációt követően az indikációk szerint);
UDZG (érrendszeri elváltozásokkal).

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem hajtják végre.

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
· köhögés;
a hang rekedtsége
a fülbe sugárzó torokfájás;
· légzési nehézség;
fulladás folyékony étel fogyasztása közben;
A nyaki, supraclavicularis, subclavia, submandibularis, submentalis nyirokcsomók megnagyobbodása.

Anamnézis:
A gége rosszindulatú daganatainál a betegség korai tünete a rekedtség, köhögés, amely már a betegség I. stádiumában jelentkezik. De a betegek kezdeti kezelése során átlagosan 6 hónapig rekedt hangot figyelnek meg, és további tünetek is megjelennek, majd diagnosztizálják. III szakasz. A későbbi szakaszokban (III-IV.) a fülbe nyilalló fájdalom, légzési nehézség, fulladásos panaszok folyékony táplálék vagy víz bevételekor, a nyaki csomópontok megnagyobbodása társul.

Fizikai vizsgálatok:
Indirekt laringoszkópia (daganat, a gége egyik részének kialakulása, az IHC mobilitás korlátozása vagy a gége érintett felének rögzítése, a glottis szűkülete);
A nyak mindkét oldali nyirokcsomóinak tapintásos vizsgálata (sűrű, mozdulatlan vagy merev, enyhén fájdalmas vagy esetleg nem fájdalmas, 1,0 cm-nél nagyobb nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása).

Laboratóriumi kutatás:
citológiai vizsgálat (a sejt méretének növekedése óriásira, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a sejtmag méretének, körvonalainak növekedése, változó mértékben a sejtmag és a sejt egyéb elemeinek érettsége, a magvak számának és alakjának változásai);
szövettani vizsgálat (nagy, sokszögű vagy tüske alakú sejtek jól körülhatárolható citoplazmával, lekerekített magok tiszta magvakkal, mitózisok jelenlétében, a sejtek sejtek és szálak formájában rendeződnek el keratinképződéssel vagy anélkül, daganatembóliák jelenléte az erek, a limfocita-plazmacytás infiltráció súlyossága, mitotikus tumorsejtek aktivitása).

Instrumentális kutatás:
A nyaki, submandibularis, supraclavicularis, subclavia nyirokcsomók ultrahangja (a kontúrok tiszták, egyenetlenek, az echogenitás csökken, előfordulhatnak vegyes echogenitású területek, a csomópont szerkezete heterogén, fokozott vaszkularizáció lehetséges);
A gége CT-vizsgálata (a gége jobb vagy bal felét elfoglaló daganatképződés, amely a piriform sinusra vagy a nyelv gyökerére vagy a nyak elülső felszínének lágyrészeire, vagy a légcső területére terjed, nyirokcsomók konglomerátumai különböző méretűek lehetségesek, a nyak neurovaszkuláris kötegének összenyomása vagy tolása vagy kihajtása);
biopszia a gége daganatából (val citológiai vizsgálat anyag - a sejt méretének növekedése óriásira, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a sejtmag méretének növekedése, kontúrjai, a sejtmag és a sejt egyéb elemeinek különböző érettségi foka , a sejtmagok számának és alakjának változása, az anyag szövettani vizsgálata - nagy sokszögű vagy tüske alakú sejtek, jól kifejezett citoplazmával, lekerekített magok tiszta magvakkal, mitózisok jelenlétében, a sejtek sejtek formájában rendeződnek el és keratinképződéssel rendelkező vagy anélküli szálak, tumorembóliák jelenléte az erekben, limfocita-plazmacita infiltráció súlyossága, daganatsejtek mitotikus aktivitása)
A nyak megnagyobbodott nyirokcsomóinak finomtűs aspirációs biopsziája (az anyag citológiai vizsgálatával - a sejtméret növekedése óriásira, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a mag méretének növekedése, körvonalai, a sejtmag és a sejt egyéb elemeinek különböző fokú érettsége, a sejtmagok számának és alakjának változása) .

A szakértői tanács jelzései:
kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 évnél fiatalabb betegek egyidejű CVS-patológia jelenlétében);
Neurológus konzultáció (cerebrovaszkuláris rendellenességek, beleértve a stroke, a fej és a gerincvelő, epilepszia, myasthenia gravis, idegfertőző betegségek, valamint minden eszméletvesztés esetén);
gasztroenterológus konzultáció (az emésztőrendszer egyidejű patológiáinak jelenlétében a történelemben);
idegsebész konzultációja (metasztázisok jelenlétében az agyban, a gerincben);
mellkassebész konzultációja (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
konzultáció endokrinológussal (ha az endokrin szervek egyidejű patológiája van).

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:
Asztal 1. Megkülönböztető diagnózis;

Nozológiai forma	Klinikai megnyilvánulások
A gége papillómája	A hangszálakon, ritkábban az epiglottison fordulnak elő. Halványszürke, finomszemcsés. A hang rekedtsége.
Leukoplakia	Hosszúkás fehér folt, egyenetlen felülettel a hangredőkön. Gyakrabban az arytenoid porcok mögött található. A fonáció megsértése, köhögés. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.
Kontakt fibromák	A hangredők hátsó részein találhatók. Az egyik hajtáson üllőre, a másikon kalapácsra emlékeztet. Hangváltás.
A gége fibrómái	A hangszalagok elülső harmadában lokalizálódik. Néha széles alapon a vesztibuláris ínszalagból vagy a gégekamrából ered. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
a tumorfókusz és a metasztázisok eltávolítása;
Teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika
A kezelés általános elvei:
Kezelés a stádiumtól függően;
A középső régió rákja:
szakaszok I-II(T1-2 N0 M0). A gége középső részének I-II. stádiumú daganatos betegek kezelését ezzel lehet kezdeni műtéti eltávolítás daganatok ( különböző fajták a gége reszekciója (nyitott vagy endoszkópos) a daganat helyétől függően) [ 1, 7] (UD - A). A lokálisan előrehaladott folyamat második szakaszában lehetőség van 40 Gy-ig posztoperatív távoli gammaterápia lefolytatására. Alternatív megoldás az I-II. stádiumra, vagy ha a műtét ellenjavallata van, a kezelés sugárkezeléssel kezdődik, 63-66 Gy dózisban, 2,25-2,0 Gy-en. Ha a tumor reszorpciója 38-45 Gy dózisnál kevesebb, mint 50%, műtétet végeznek. [ 1., 2., 3., 4., 5., 6.7] (LE - A).
III-1VDE szakasz (T1-4 N0-3 M0). Kombinált vagy összetett:
Lokálisan előrehaladott daganatok sebészeti kezelése első stádiumban laryngectomia vagy kiterjesztett laryngectomia esetén egy- vagy kétoldali nyaki disszekcióval. A második szakasz egy posztoperatív RT tanfolyam - on elsődleges fókusz 60 - 66 Gy 2,0 Gy mellett, klinikai áttétekkel a nyaki nyirokcsomókban 60 - 66 Gy, klinikailag változatlan nyirokcsomókkal 44 - 64 Gy a nyakon. Ha daganatsejtek vannak a reszekciós széleken, további kemoterápiás kurzusokat kell végezni. Alternatív megoldás a kemoradioterápiás kezelés megkezdése platina gyógyszerek bevonásával, vagy a klinikailag kimutatható metasztázisok sugárkezelése 70 Gy dózisban (alteratív besugárzás végezhető 72 Gy gyorsított hiperfrakcionálás módjában). vagy 79,2-81,6 Gy hiperfrakcionáció), ha a nyirokcsomók klinikailag nem változnak 44-64 Gy-ig [ [ 1,] (UD - V). A gége visszamaradó daganata esetén sebészeti kezelést végeznek a gége és nyaki nyirokcsomók, a gége daganatának teljes regressziója és a nyaki maradék csomópontok jelenlétével nyaki disszekciót végeznek [ 1., 2., 3., 4., 5., 6.7] (LE - A).
IVBszínpad- palliatív kemoterápia vagy kemoradioterápia.
A supraglotticus régió rákja:
I-II. szakasz (T1-2 N0 M0). Az I-II. stádiumú supraglotticus gégerákos betegek kezelését a daganat műtéti eltávolításával lehet megkezdeni (a gége különböző típusú reszekciója (nyitott vagy endoszkópos), tekintettel a szupraglottikus gége metasztázisának nagyobb százalékára, egyidejű nyakdisszekció szükséges Kedvezőtlen tényezők esetén (tumorsejtek jelenléte a reszekciós szegélyekben, vagy áttétek kimutatása a nyirokcsomókban) a primer fókuszon 60 - 66 Gy, nyirokcsomók 44 - 64 Gy sugárkezelést végzünk. Alternatív megoldás az I-II. stádiumra, vagy ha a műtét ellenjavallata van, a sugárterápia legfeljebb 66 Gy, 2,0 Gy dózisban, klinikailag változatlan nyirokcsomókon 44 - 64 gr [ 1., 2., 3., 4., 5., 6.7] (LE - A).
III-IVA szakaszok (T1-4 N1-3 M0) Kombinált vagy összetett:
Lokálisan előrehaladott daganatok sebészeti kezelése első stádiumban laryngectomia vagy kiterjesztett laryngectomia esetén egy- vagy kétoldali nyaki disszekcióval. A második szakasz egy posztoperatív RT-kúra - primer fókuszra 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, klinikai áttétekkel a nyaki nyirokcsomókban 60-66 Gy, klinikailag változatlan nyirokcsomókkal a nyakban 44 - 64 Gy. Ha daganatsejtek vannak a reszekciós széleken, további kemoterápiás kurzusokat kell végezni. Alternatív megoldás a kemoradioterápiás kezelés megkezdése platina gyógyszerek bevonásával, vagy a klinikailag kimutatható metasztázisok sugárkezelése 70 Gy dózisban (váltakozó besugárzás végezhető a 72 Gy gyorsított hiperfrakcionálás módjában). vagy 79,2-81,6 Gy-es hiperfrakcionáció), ha a nyirokcsomók klinikailag nem változtak 44-64 Gy-ig [ 1] (LE - A), vagy a kemoterápia bevezető tanfolyamaiból [ 1] (UD – V). A gége visszamaradó daganata esetén a gége és a nyaki nyirokcsomók sebészeti kezelését végzik, a gége daganatának teljes regressziójával és a nyaki maradék csomópontok jelenlétével nyaki disszekciót végeznek. [ 1., 3., 4., 5., 6.7.] (LE - A).
IVB szakasz - palliatív kemoterápia vagy kemoradioterápia.
Subglotticus rák
I-IVA szakaszok (T1-4 N1-3 M0). A szubglottikus tér rákja érzéketlen a sugárzásra és a kemoradioterápiára. Ezért csak ennek az osztálynak a daganatainál és a szubglottikus tér rákjának a szomszédos anatómiai részekre való átterjedésével, valamint a szomszédos anatómiai részekből (hangráncokból és vestibularis régióból) származó daganatok subglotticus régiójába történő átterjedésével csak kombinált kezelés alkalmazható. teljesített. A gége eltávolítása osztással történik pajzsmirigy az érintett subglottis oldalán. RT posztoperatív lefolyása - primer fókuszon 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, klinikai áttétekkel a nyaki nyirokcsomókban 60-66 Gy, klinikailag változatlan nyirokcsomókkal 44 - 64 Gy a nyakon [ 1] (UD - A).

Ha a betegnél a gége porcának perichondritisének, a tumor szűkületének jelei vannak, a kezelést a műtéti szakaszban kell kezdeni.

A kezelés hatékonyságának kritériumai
teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig.
részleges hatás- az összes vagy az egyes daganatok legalább 50%-os csökkenése egyéb gócok progressziójának hiányában.
Stabilizáció- (változatlan) 50%-nál kisebb csökkenés vagy 25%-nál kisebb növekedés új elváltozás hiányában.
Haladás- egy vagy több daganat méretének több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése (LE - A).

Nem gyógyszeres kezelés:
A páciens kezelési rendje során konzervatív kezelés- Tábornok. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a művelet mennyiségétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diéta táblázat - 15. sz., műtéti kezelés után - 1. sz.

Orvosi kezelés:
Kemoterápia:
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek a kinevezési céltól eltérőek:
· A műtét előtt neoadjuváns tumorkemoterápiát írnak elő a műtétre nem operálhatatlan daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek érzékenységének azonosítására a műtét utáni további felírandó gyógyszerekkel szemben.
A műtét után adjuváns kemoterápiát adnak az áttétek megelőzésére és a kiújulás kockázatának csökkentésére.
A terápiás kemoterápiát az áttétes rákos daganatok csökkentésére írják elő.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát a szerint írják elő különböző sémákés megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:



daganat kiújulása;
· kielégítő kép a beteg véréről: normál hemoglobin és hemokrit, a granulociták abszolút száma - több mint 200, a vérlemezkék - több mint 100 000;
A máj, a vese működésének megőrzése, légzőrendszerés SSS;
az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá történő átvitelének lehetősége;

Kedvezőtlen tumor hisztotípusokkal (rosszul differenciált, differenciálatlan) végzett kezelés hosszú távú eredményeinek javítása.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
hipertermia >38 fok;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vesék);
akut fertőző betegségek jelenléte;
· mentális betegség;
Az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember megerősített;



· terhesség;
a test mérgezése;


cachexia.
Az alábbiakban a fej és a nyak régió bármely lokalizációjú laphámsejtes karcinómájának leggyakrabban használt polikemoterápiás kezelési rendjei láthatók. Használhatók neoadjuváns (indukciós) kemoterápiában és adjuváns polikemoterápiában, majd műtéti vagy sugárkezelésben, valamint visszatérő vagy áttétes daganatok esetén.
Az indukciós polikemoterápiában manapság használt fő kombinációk a ciszplatin fluorouracillal (PF) és a docetaxel ciszplatinnal és fluorouracillal (DPF). A mai napig a kemoterápiás gyógyszereknek ez a kombinációja az "arany standard" lett a különböző kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságának összehasonlítására a fej és a nyak laphámsejtes karcinómáinak kezelésében minden nagy multicentrikus vizsgálatban. Ez utóbbi séma tűnik a leghatékonyabbnak, de egyben a legtoxikusabbnak is, ugyanakkor magasabb túlélési arányt és lokoregionális kontrollt biztosít a hagyományos PF-sémához képest, mint az indukciós polikemoterápia (UD-A).
A megcélzott gyógyszerek közül a cetuximab (UD-A) mára belépett a klinikai gyakorlatba.
A legújabb adatok szerint a kemoterápiás gyógyszerek egyetlen olyan kombinációja, amely nemcsak a teljes és részleges regressziók számát, hanem a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma relapszusaiban és távoli metasztázisaiban szenvedő betegek várható élettartamát is növeli, a cetuximab, ciszplatin, és fluorouracil.

2. számú táblázat: Gyógyszerek aktivitása monoterápiában visszatérő/áttétes fej-nyaki laphámsejtes karcinómában (módosítva: V.A. (Murphy) (UD-A).

Drog	Válaszadási arány,%
Metotrexát	10-50
Ciszplatin	9-40
karboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofoszfamid	23

Kemoterápiás sémák:
A platinaszármazékok (ciszplatin, karboplatin), a fluor-pirimidin-származékok (fluorouracil), az antraciklinek, a taxánok - paklitaxel, docetaxel a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma legaktívabb daganatellenes szerei.
A doxorubicin, a kapecitabin, a bleomicin, a vinkrisztin, a ciklofoszfamid másodvonalbeli kemoterápiaként fej-nyakrákban is aktívak.
A fej-nyaki rák neoadjuváns és adjuváns polikemoterápiája során a következő sémák és kemoterápiás gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók:

PF
Ciszplatin 75 - 100 mg/m 2 IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000mg/m 2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió)
1 - 4. nap;

PF
Ciszplatin 75-100 mg/m 2 IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000mg/m2 24 órás IV infúzió (120 órás folyamatos infúzió)
1 - 5. nap;

Ha szükséges, az elsődleges profilaxis hátterében telepstimuláló faktorokkal.

CpF
karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

· Ciszplatin 75 mg/m 2 IV 1. nap;
· Kapecitabin 1000 mg/m 2 szájon át naponta kétszer, az 1-14. napon;

· Ciszplatin 75 mg/m 2, IV, 2. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

· Paclitaxel 175 mg/m 2, i.v., 1. nap;
karboplatin (AUC 6,0), IV, 1. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

TR
Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
Ciszplatin - 75 mg / m 2, in / in, 1. nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

TPF
Docetaxel 75 mg/m 2, IV, 1. nap;
· Ciszplatin 75 - 100 mg / 2, in / in, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

· Paclitaxel 175 mg/m 2, IV, 1. nap, 3 órás infúzió;
Ciszplatin 75 mg/2, IV, 2. nap;
· Fluorouracil 500 mg/m 2 24 órás intravénás infúzió (120 órás folyamatos infúzió) 1-5 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

Cetuximab 400 mg/m 2 IV (infúzió 2 órán keresztül), az 1. kúra 1. napja, Cetuximab 250 mg/m 2, IV (infúzió 1 órán keresztül), 8,15 nap és 1, 8 és 15 nap a következő kúrákban;
· Ciszplatin 75 - 100 mg / m 2, in / in, 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
a kúrák 21 naponta ismétlése, a hematológiai paraméterek helyreállításától függően.

CAP(ok)
· Ciszplatin 100 mg/m2, IV, 1 nap;
Ciklofoszfamid 400-500 mg / m 2, in / in 1 nap;
· Doxorubicin 40 - 50 mg/m 2, in/in, 1 nap;
tanfolyamok ismétlése 21 naponként.

PBF
Fluorouracil 1000 mg / m 2, be / 1,2,3,4 nap alatt;
· bleomicin 15 mg 1,2,33 nap;
ciszplatin 120 mg 4. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

Cpp
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 nap;
Ciszplatin 100 mg/m 2 IV, 3. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként.

MPF
· Metotrexát 20 mg/m 2, 2. és 8. nap;
Fluorouracil 375 mg / m 2, 2 és 3 nap;
· Ciszplatin 100 mg/m 2, 4. nap;
a tanfolyam megismétlése 21 naponként
*Jegyzet: a primer daganat reszekálhatóságának elérésekor vagy recidíva esetén a sebészi kezelés legkorábban az utolsó kemoterápiás injekció beadása után 3 héttel végezhető.
* A fej-nyaki RCC kezelése elsősorban abból adódóan problematikus, hogy a betegség kialakulásának minden szakaszában gondos, multidiszciplináris megközelítés szükséges a meglévő kezelési lehetőségek kiválasztásához a betegek számára.

A mono módú kemoterápia javasolt:

A mono módú kemoterápia javasolt:
időskori legyengült betegeknél;
alacsony szintű hematopoiesis;
kifejezett toxikus hatással a korábbi kemoterápia után;
a kemoterápia palliatív kurzusai során;
egyidejű patológia jelenlétében a szövődmények magas kockázatával.

Monokemoterápiás sémák:
Docetaxel 75 mg/m 2, iv, 1. nap;
A tanfolyam megismétlése 21 naponként.
· Paclitaxel 175 mg/m 2, iv, 1. nap;
Ismételje meg 21 naponként.
· Metotrexát 40mg/m 2, iv vagy IM 1 napig;

Kapecitabin 1500 mg/m 2 szájon át naponta az 1-14. napon;
A tanfolyam megismétlése 21 naponként.
· Vinorelbin 30 mg/m 2, in/in 1 nap;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
· Cetuximab 400 mg/m 2, iv (2 órán át tartó infúzió), 1. injekció, majd cetuximab 250 mg/m 2, iv (1 órán keresztül tartó infúzió) hetente;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
· *A metotrexát, vinorelbin, kapecitabin monoterápiát leggyakrabban második vonalként alkalmazzák.

Célzott terápia:
A célzott terápia fő indikációi a következők:
a fej és a nyak lokálisan előrehaladott laphámsejtes karcinóma sugárterápiával kombinálva;
visszatérő vagy áttétes laphámsejtes karcinóma a fej és a nyak területén, a korábbi kemoterápia hatástalansága esetén;
visszatérő vagy metasztatikus fej-nyaki laphámsejtes karcinóma monoterápiája a korábbi kemoterápia hatástalansága miatt;
A cetuximabot hetente egyszer adják be 400 mg/m 2 dózisban (első infúzió) 120 perces infúzióban, majd 250 mg/m 2 dózisban 60 perces infúzióban.
Ha a cetuximabot sugárterápiával kombinálva alkalmazzák, a cetuximab-kezelést a sugárkezelés megkezdése előtt 7 nappal javasolt elkezdeni, és a gyógyszer heti adagjaival folytatni a sugárterápia (UD-A) végéig.
Azoknál a betegeknél visszatérő vagy áttétes laphámsejtes karcinóma fej és nyak platina alapú kemoterápiával kombinálva (legfeljebb 6 ciklus) A cetuximabot fenntartó terápiaként alkalmazzák, amíg a betegség progressziójának jelei meg nem jelennek. A kemoterápiát legkorábban a Cetuximab infúzió befejezése után 1 órával kezdik meg.
Abban az esetben, ha a cetuximab beadására bőrreakció lép fel, a terápia a gyógyszerrel csökkentett dózisokban folytatható (200 mg/m 2 a második reakció után és 150 mg/m 2 a harmadik reakció után).

Műtéti beavatkozás:
Sebészeti beavatkozás ambuláns szinten: nem.

Kórházi szintű sebészeti beavatkozás:
A sebészeti beavatkozás típusai:
· gégeeltávolítás;
a gége reszekciója
kiterjesztett laryngectomia (a laryngopharynx, a pajzsmirigy, a nyak elülső felületének lágy szöveteinek reszekciójával);
az IHC tumor endolaryngealis kivágása;
A nyaki nyirokcsomók arckivágása.

A sebészeti kezelés indikációi:
A gége citológiailag vagy szövettanilag igazolt rosszindulatú daganatai;
a sebészeti kezelés ellenjavallatának hiányában.
A gége rosszindulatú daganatai esetén minden sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítésben végeznek.

Ellenjavallatok aa gégerák sebészeti kezelése:
A betegnek az inoperabilitás és a súlyos egyidejű patológia jelei vannak;
a gége differenciálatlan daganatai, amelyek a sugárkezelés alternatívájaként kínálhatók fel;
Kiterjedt hematogén metasztázis, disszeminált daganatos folyamat;
szinkronban létező és széles körben elterjedt, más lokalizációjú inoperábilis daganatos folyamatok például tüdőrák stb.;
krónikus dekompenzált és/vagy akut funkcionális zavarok légúti, szív- és érrendszeri, húgyúti rendszer, gyomor-bél traktus;
Allergia az általános érzéstelenítésben használt gyógyszerekre;
Kiterjedt hematogén metasztázis, disszeminált daganatos folyamat.

Más típusú kezelések:
Egyéb járóbeteg-szintű kezelések: nem.

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok:
Sugárkezelés:
A sugárterápia típusai:
távoli sugárterápia;
· 3D konform besugárzás;
intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT).

A sugárterápia indikációi:
· rosszul differenciált daganatok T1 - T3 prevalenciával;
nem reszekálható daganatok kezelésében;
a beteg elutasítása a műtéttől;
Maradék daganat jelenléte
perineurális vagy perilimfatikus invázió;
A daganat extrakapszuláris terjedése
metasztázisok a mirigyben vagy a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása.
A sugárkezelés ellenjavallatai:
Abszolút ellenjavallatok:
a beteg mentális elégtelensége;
· sugárbetegség;
hipertermia >38 fok;
A beteg súlyos állapota a Karnovsky-skálán 50% vagy annál kevesebb (lásd az 1. mellékletet).
Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív-érrendszer, máj, vesék);
· szepszis;
aktív tüdőtuberkulózis;
A daganat átterjedése a szomszédos üreges szervekre és a csírázás nagy hajók;
a daganat szétesése (vérzés veszélye);
kitartó kóros elváltozások a vér összetétele (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia;
korábbi sugárkezelés kórtörténete.

Kemoradioterápia:
A gégerák lokálisan előrehaladott formáiban a kezelés hatékonyságának javításának egyik módja a szekvenciális vagy kombinált kemoradioterápia (LE-A) módszereinek alkalmazása.
A szekvenciális kemoradioterápiával az első szakaszban több indukciós kemoterápia, majd sugárterápia következik, amely javítja a lokoregionális kontrollt és növeli a szervmegőrzéssel rendelkező betegek reszekálhatóságát, valamint javítja az életminőséget. és a betegek túlélése (LE - A).
Ez a megközelítés (kemosugárzás) nem csak a gégerák, hanem a fej és a nyak egyéb lokalizációiban (orrgarat, oropharynx, laryngopharynx) (LE - A) is alkalmazható.
Szűkületes gégerák esetén, amelyben a kemoterápia nem hatékony, az ellátás standardja a gégeeltávolítás, majd a sugárterápia.
Egyidejű kemoradioterápiával általában olyan platinakészítményeket alkalmaznak, amelyek képesek a sugárterápia hatását fokozni (ciszplatin vagy karboplatin), valamint a célzott cetuximabot (UD-A).

Egyidejű kemoradioterápia során a következő kemoterápiás tanfolyamok javasoltak.
· Cisplatin 20-40mg/m 2 iv hetente sugárkezelés alatt;

Carboplatin (AUC1,5-2,0) intravénásan hetente a sugárterápia alatt;
· Sugárterápia 66-70Gy összgócos dózisban. Egyszeri gócos dózis heti 2 Gy x 5 frakció.
· Cetuximab 400 mg/m 2 IV csepegtető (2 órán át tartó infúzió) egy héttel a sugárterápia megkezdése előtt, majd 250 mg/m 2 IV cetuximab (1 órán át tartó infúzió) hetente a sugárkezelés alatt.

Nem reszekálható daganatok kezelése:
Egyidejű kemoterápia vagy sugárterápia:
ciszplatin 100 mg / m 2 intravénás infúzió legfeljebb 1 mg / perc sebességgel, elő- és utóhidratálással az 1., 22. és 43. napon, az eltávolított daganat ágyán végzett sugárterápia hátterében SOD 70-ben Gy (ROD 2 Gy) és a regionális nyirokcsomók régiója a lézió oldalán SOD 44-64 Gy-ben (nagy áttétekkel 70 Gy-ig);
Távsugárterápia a primer tumorfókuszban SOD 70 Gy-ben és a regionális nyirokcsomókban SOD 44-64 Gy-ben (nagy áttétekkel 70 Gy-ig). Alacsony fokú daganatokban (N0) a regionális nyirokcsomók nem kerülnek besugárzásra.
Ha a daganat a kezelés befejezése után reszekálható, radikális műtét végezhető.

Palliatív ellátás:
Súlyos fájdalom szindróma esetén a kezelést a protokoll ajánlásainak megfelelően végzik « Palliatív ellátás krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek gyógyíthatatlan stádiumában, amelyet krónikus kísér fájdalom szindróma”, amelyet a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága 2013. december 12-i 23. számú ülésének jegyzőkönyve hagyott jóvá.
Vérzés jelenlétében a kezelést az Egészségügyi Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyve által jóváhagyott "Palliatív ellátás krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek gyógyíthatatlan stádiumában, vérzéssel járó betegek palliatív ellátása" ajánlásai szerint végzik. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. december 12-i 23. sz.

Más típusú kezelések a mentőstádiumban: nem.

További irányítás.
Gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése:
a kezelés befejezését követő első évben - 1 alkalommal 3 havonta;
a kezelés befejezését követő második évben - 1 alkalommal 6 havonta;
a kezelés befejezését követő harmadik évtől - évente 1 alkalommal 3 évig.
Vizsgálati módszerek:
helyi vezérlés - minden vizsgálaton;
A regionális nyirokcsomók tapintása - minden vizsgálaton;
a mellkas röntgenvizsgálata - évente egyszer;
A hasi szervek ultrahangvizsgálata - 6 havonta egyszer (primer és metasztatikus daganatok esetén).

A kezelés hatékonyságának mutatói
Tumorreakció - tumor regresszió a kezelés után;
kiújulásmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
a gége daganatos szűkülete;
Vérzés a daganatból
kifejezett fájdalom szindróma.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· A gége morfológiailag igazolt rosszindulatú daganatai.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
Alkalmazás gyógyszerek lehetővé teszi a helyreállítást immunrendszer daganatellenes kezelés után (antioxidánsok, multivitamin komplexek), teljes értékű, vitaminokban, fehérjékben gazdag étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) feladása, megelőzés vírusos fertőzésekés kísérő betegségek, rendszeres megelőző onkológus vizsgálatok, rendszeres diagnosztikai eljárások (tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata) .

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Irodalom: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: fej és nyak. Elérhető itt: Hozzáférés: 2011. március; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. A cetuximab meghosszabbítja a túlélést lokoregionálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél: III. fázisú vizsgálat nagy dózisú sugárkezelésről cetuximabbal vagy anélkül (absztrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (találkozó utáni kiadás). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID és munkatársai (szerk.). AJCC Cancer Staging Manual, hatodik kiadás Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Fej-nyakrák miatt sugárterápián átesett betegek táplálkozási támogatása. Oncology 2005;19:371-382; 5. Orvosi klinikai irányelvek Európai Orvosi Onkológusok Társasága (ESMO. Moszkva, 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A és mtsai. Új fej-nyaki daganatspecifikus komorbiditási index kidolgozása. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. A fej és a nyak daganatai. Klinikai útmutató. Ötödik kiadás. Moszkva, 2013 244-274str; 8. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B. A fej és a nyak karcinóma. In: A rák kemoterápia kézikönyve. Skeel R. T., Khleif S. N. (szerk.). 8. kiadás. Lippincott Williams és Wilkins, 2011: 69-63; 10. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához. Szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. kiadás, bővítve és bővítve. Gyakorlati orvoslás. Moszkva 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin és fluorouracil önmagában vagy docetaxellel együtt fej-nyakrákban. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil, mint indukciós kemoterápia lokálisan előrehaladott fej-nyaki daganatokban: egyéni betegadatok metaanalízise a kemoterápia metaanalíziséről a fej-nyaki rákcsoportban. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platina alapú kemoterápia és cetuximab a fej- és nyakrákban. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 16. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Sugárterápia plusz cetuximab a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

Információ

A fejlesztők listája:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, "RSE on REM Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" professzora, a központ vezetője;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - jelölt Orvostudomány RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, a Fej- és Nyakdaganatok Központjának kutatója;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" szakterületén, a nappali kórházi osztály vezetője.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet", kutató.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, onkológus.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE a REM "Kórházban". Egészségközpont A Kazah Köztársaság elnökének hivatala", az innovációs menedzsment osztály vezetője.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: nem.

Ellenőrzők: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - az orvostudományok doktora, Onkológiai, Mammológiai Tanfolyam vezetője, "Kazahsztán - Orosz Nemzeti Oktatási Intézmény" Orvostudományi Egyetem».

A klinikai protokoll felülvizsgálatának feltételei:
A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új módszerek, bizonyítékokkal.

1. melléklet
Fokozat Általános állapot beteg a Karnofsky index segítségével

Normál fizikai aktivitás, a beteg nem igényel különösebb ellátást	100 pont	Az állapot normális, panaszok és betegségtünetek nincsenek
	90 pont	A normál aktivitás megmarad, de a betegségnek vannak kisebb tünetei.
	80 pont	A normál aktivitás további erőfeszítésekkel lehetséges, a betegség mérsékelt tüneteivel.
A normál tevékenység korlátozása a teljes függetlenség megőrzése mellett beteg	70 pont	A beteg önfenntartó, de nem tud normális tevékenységet vagy munkát végezni
	60 pont	A beteg időnként segítségre szorul, de többnyire önmagáról gondoskodik.
	50 pont	A beteg gyakran segítségre és orvosi ellátásra szorul.
A beteg önmagát nem tudja ellátni, ápolásra, kórházi kezelésre van szükség	40 pont	Az idő nagy részét a beteg ágyban tölti, különleges ellátást és segítséget igényel.
	30 pont	A beteg ágyhoz kötött, kórházi kezelés javasolt, bár a terminális állapot nem szükséges.
	20 pont	A betegség súlyos megnyilvánulásai kórházi kezelést és támogató kezelést igényelnek.
	10 pont	Haldokló beteg, a betegség gyors progressziója.
	0 pont	Halál.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• MedElement weboldal és mobil alkalmazások A „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.