A laparoszkópia összes előnye és hátránya a meddőség kezelésében. A laparoszkópia pontos diagnózis, műtétet kímélő és gyors gyógyulás Miért van szükség laparoszkópiára

958

A modern endosebészet módszere, amelyben a külső fal szúrásán keresztül be hasi üreg nagy pontosságú optikai műszereket – laparoszkópokat – vezettek be. Ellenőrzésre használják belső szervek. A laparoszkópok segítségével az üregekbe történő sebészeti beavatkozások is elvégezhetők. Ma a nőgyógyászati beavatkozások mintegy 90%-a, az általános sebészeti beavatkozások 60%-a ezzel a technikával történik.

Laparoszkópia - viszonylag új módszer modern sebészet. A beteg gyomrát vagy kismedencei üregét gáz tölti meg, kis bemetszéseken keresztül speciális műszereket vezetnek be a szervezetbe, és az orvos velük dolgozik, és a monitoron irányítja tevékenységét. Ennek a technikának a megvalósítása a sebészeti gyakorlat sok műveletet könnyen hordozhatóvá és gyorssá tett. Tehát a laparoszkópia segítségével az epehólyag eltávolítása sokkal könnyebbé vált. Az időben műtéten átesett betegek megmenekülnek a kövek jelenlétével kapcsolatos szövődményektől és fájdalomtól. A petefészek ciszta laparoszkópiája a legkevésbé traumatikus hatással van a szövetekre, és lehetővé teszi a szerv megmentését, ami nagyon fontos a terhességet tervező nők számára. A vakbél laparoszkópiával végzett eltávolítása gyorsan javítja a beteg állapotát, csökkenti fogyatékossági idejét.

Műtét laparoszkópia

A laparoszkópos műtét a sebészeti beavatkozás egyik módja, amelyben minden manipulációt a testen több bemetszésen keresztül hajtanak végre, amelyekbe műszereket és videokamerát helyeznek be. A legtöbb modern módszer- egyetlen porton keresztül - magában foglalja az összes szükséges eszköz egy lyukon keresztül történő bevezetését. Magasan képzett sebészt igényel, mert a korlátozott helyen végzett munka valóban ékszer.

Az orvos munkája azzal kezdődik, hogy a hasüreget speciális gázzal (általában szén-dioxiddal) töltik fel a szükséges műtéti tér kialakítása érdekében. Ezután behelyezik a fő műszert, a laparoszkópot. Lencserendszerrel van felszerelve, és a kamerához csatlakozik, ahol a kezelt terület képe továbbítódik. A laparoszkóphoz fényforrással ellátott optikai kábel csatlakozik. A többi műszert attól függően választják ki, hogy a sebész milyen munkát végez: ezek lehetnek koagulációs és kimetszési eszközök, üregek szárítása és összekötő szövetek.

A mai napig a laparoszkópos műveletek nagyon elterjedtek: a sérv, a vakbél, az epehólyag eltávolítása - mindezt a sebészek inkább laparoszkópos módon végzik. A laparoszkópiát széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban - segítségével eltávolítják a miómákat, kezelik az endometriózist, megszüntetik az elzáródást. petevezetékek. A petefészek ciszta laparoszkópiája sikeresen helyettesíti a traumás hasi műtétet.

Mikor alkalmazzák a laparoszkópiát?

A laparoszkópia műveletét a sebészek aktívan alkalmazzák, mivel számos előnnyel rendelkezik a klasszikus laparotomiához képest. Mikor érdemes prioritást adni?

Az "akut has" diagnózisában, amikor az orvos nem specifikus tünetek alapján nehezen tudja meghatározni a fájdalom okát. A hasüreg és a kis medence laparoszkópiája lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa, miért fáj a gyomor, és elvégezheti a szükséges manipulációkat (például ciszta vagy függelék eltávolítása).
Ha a nőgyógyászati diagnosztika szükséges a meddőséghez, ha a terhesség egy évnél tovább nem következik be. A kismedencei szervek átvizsgálásával egyidejűleg a sebész az észlelt endometriózis gócokat cauterizálja, a tubusokon lévő összenövéseket kibonthatja, a miómákat eltávolíthatja.
A méhen kívüli terhesség diagnosztizálása és az eltávolítására szolgáló műtét. A klasszikus sebészeti kezeléstől eltérően a méhen kívüli terhesség során végzett laparoszkópia leggyakrabban lehetővé teszi a nő számára, hogy megmentse a petevezetéket.
Fogamzásgátló hatás elérése (sterilizálás). Ebben az esetben a sebész levágja vagy klipeket helyez a petevezetékekre, hogy megakadályozza a petesejtek megtermékenyülését. Mivel a petevezeték disszekciójával járó laparoszkópia utáni terhesség csak in vitro megtermékenyítés eredményeként lehetséges, a sterilizálást olyan nők esetében végezzük, akik már nem akarnak szülni (leginkább 35 év után és legalább két gyermekkel), ill. vannak olyan orvosi javallatok, amelyek tiltják a terhességet.
Nőgyógyászati betegségek kezelésére: endometriózis, mióma, méh prolapsus vagy prolapsus, mindenféle képződmény a petefészken - mindez sikeresen kezelhető laparoszkópos úton. Tehát a petefészkek laparoszkópiája lehetővé teszi, hogy megmentse a nőt a szerves cisztáktól, amelyek károsak az egészségre és megakadályozhatják a terhességet.
A laparoszkópia a kismedencei gyulladás (pelviperitonitis) diagnosztizálására és kezelésére szolgál.
Betegségek kezelésében gyomor-bél traktus: sérv, vakbélgyulladás, a bél egy részének eltávolítása.
A kezelésre kolelitiasis. Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása egy olyan műtét, amelyet a beteg meglehetősen könnyen tolerál, és lehetővé teszi egy ilyen súlyos szövődmény kialakulásának megelőzését, amikor egy kő eltömíti a hasnyálmirigy-csatornát, ami hasnyálmirigy-nekrózist okoz, vagy elzárja a közös epevezetéket, zavarva epekeringéssel.
A has és a kismedence akut sérüléseinek diagnosztizálása és kezelése: a laparoszkópia lehetővé teszi a hasi és a kismedencei üreg vizsgálatát, a vérzés megtekintését és leállítását, szükség esetén szerv (lép, lép) eltávolítását. hólyag, epehólyag).

Varrás laparoszkópia után

A laparoszkópia után öltéseket alkalmaznak azokon a helyeken, ahol a trokárokat (műszereket) behelyezték. Általában ez három lyuk, és egyetlen porton keresztül történő műtét során csak egy seb van. A nagy bemetszések hiánya lehetővé teszi a beteg számára a műtét utáni gyors rehabilitációt: általában 2-3 napig fájdalomcsillapítót írnak fel, és a beteg felkelhet este vagy másnap reggel a műtét után.

A helyi fertőzés megelőzése érdekében a laparoszkópia után a varratokat naponta antiszeptikummal kezelik a teljes gyógyulási időszak alatt, és gézkötést helyeznek a tetejére. Ha a szöveteket felszívódó varratokkal varrják, a varratok eltávolítása nem szükséges. Ellenkező esetben körülbelül egy héttel a műtét után eltávolítják őket öltöző fekvőbeteg vagy járóbeteg.

Az első 15 nap során a páciensnek azt tanácsolják, hogy hagyja abba a fürdőzést a zuhany helyett, ugyanakkor a lehető legkevesebbet kell nedvesíteni a varratokat, és közvetlenül a higiéniai eljárások után antiszeptikus oldattal kell kenni ( jód, "brilliáns zöld", "kálium-permanganát"). Ha a beteg fájdalmat panaszkodik a lyukak területén, láza, fejfájása vagy hányingere van, kapcsolatba kell lépnie a sebészrel, hogy ellenőrizze a sebek állapotát, és kizárja a gennyes szövődmények lehetőségét.

A laparoszkópia előnyei még a nem orvosok számára is nyilvánvalóak:

A nagy traumás bemetszések hiánya felgyorsítja a sebgyógyulást és a beteg rehabilitációját.
A laparoszkópia után a fájdalom sokkal kevésbé kifejezett, mint a hasi műtét után, és ez csökkenti az érzéstelenítők használatának időtartamát.
A beteg korai mobilizálása annak a ténynek köszönhetően, hogy a laparoszkópia utáni fájdalom gyenge, lehetővé teszi a belekben való áthaladás gyors helyreállítását (mobilitás), és a trombózisos szövődmények megelőzésére is szolgál.
A laparoszkópos technológiák fejlődése lehetővé teszi a szerveket megőrző műtétek elvégzését. Ha korábban, méhen kívüli terhesség alatt egy nő garantáltan elveszített egy petevezetéket, és ha a helyzet megismétlődik, mindkettőt, most az orvos megmentheti a csöveket úgy, hogy csak a tojást távolítja el. A szerves petefészek cisztákat szövetkivágással távolították el, ami rontotta a funkciójukat. A petefészkek a laparoszkópia után továbbra is normálisan működnek, és lehetőséget adnak a betegeknek a terhesség megtervezésére és a normális életvitelre.
Esztétikai szempontból a betegek számára fontos a nagy varratok hiánya. A petefészkek laparoszkópiájával három lyukon keresztül kis hegek maradnak a köldök közelében, az oldalán és az alsó hasban. És ha a műveletet egyetlen hozzáférésen keresztül hajtják végre, a köldökben rejtett lyuk teljesen láthatatlan. Az epehólyag laparoszkópiája után a hegek a köldök közelében, az oldalán és a has felső részén helyezkednek el.
Az orvos számára a laparoszkópos műtét kényelmes, mert a videoberendezés lehetővé teszi a működési mező (akár 40-szeres nagyítás) különböző oldalakról történő tisztánlátását.
Az ellentmondásos esetekben a video adathordozón végzett műveletek rögzítése bizonyítékul szolgálhat az orvos műtét során végzett manipulációinak helyességére (vagy helytelenségére).

A laparoszkópia hátrányai

A laparoszkópia nyilvánvaló előnyei ellenére bizonyos hátrányai vannak:

Szűkebb felhasználási terület a hagyományosan végzett laparotomiához képest (pl. az epehólyag laparoszkópiáját általában nem akut stádiumban végzik, és ezzel sok beteg kerül a kórházba).
A videó megfigyelés jellemzői torzítják az orvos mélységérzetét, ami sérüléshez vezethet.
A sebész kezeinek az operált szövetekkel való közvetlen érintkezésének hiánya is növeli a sérülés valószínűségét, mert a „távoli” műszerekkel végzett munka során nehéz felmérni az alkalmazott erőt, és nagyon kényes manipulációkat végezni. Ráadásul a tapintási érintkezés hiánya is rossz a diagnózis szempontjából, mert a hagyományos műtét során a sebész tapintással meg tudja állapítani a betegség természetét és megtapintja a daganatot.
A műveletekhez szükséges berendezések sokkal drágábbak, mint a hagyományos berendezések. Ezért annak ellenére, hogy a laparoszkópos műtét hosszú távon jelentős gazdasági hatást fejt ki (lerövidül a beteg felépülési ideje, a fájdalom laparoszkópiával gyorsan elmúlik, és nem kell fájdalomcsillapítón „tartani” a beteget, és az ellátásba személyzetet bevonni ), sok kórház nem engedheti meg magának az ilyen berendezéseket.
A laparoszkópos orvosok képzése hosszú és költséges folyamat, mivel meglehetősen nehéz elsajátítani a „távoli” manipulációk készségét, ha tevékenységeiket csak a monitoron ellenőrizhetik. Sőt, a laparotomiában jártas orvosok képzésben részesülnek, mert a laparoszkópos beavatkozás szövődmények fennállása esetén bármikor átmehet a nyílt hasi műtétbe.
A laparoszkópia speciális szövődményeket okozhat a kismedencei vagy a hasüregbe történő gáz befecskendezésével kapcsolatban - károsodott légzésfunkció, szívműködés, fájdalom. További hátránya, hogy az érintéssel végzett munka nagy erek, belső szervek és szövetek károsodásához vezethet.

Mikor tilos a laparoszkópia?

A laparoszkópia minden nyilvánvaló előnye mellett vannak olyan helyzetek, amikor teljesen lehetetlen megtenni:

Ha a beteg élet és halál között van olyan állapotban klinikai halál, kóma vagy kín.
Ha a betegnél súlyos szepszis vagy gennyes hashártyagyulladás alakult ki, megbízható bizonyíték van a bélelzáródásra.
Ha jelentős jogsértések vannak benne szív-és érrendszerés a légzőszervek.
Akut és krónikus veseelégtelenség
Akut és krónikus májelégtelenség

Ezenkívül a laparoszkópos művelet nem kívánatos:

A hemosztázis (véralvadási rendszer) súlyos megsértésével.
Ha a beteg kifejezett elhízásban szenved.
A páciens szilárd életkorával és a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétével.
akut fertőzések során.
A kései terminus terhesség.
Egy exacerbációval gyomorfekély gyomor vagy nyombél.
Ha a betegnek éles vérnyomás- és pulzusváltozásai vannak.
Abban az esetben, ha a páciens a közelmúltban kiterjedt hasi műtéten esett át, és a gyógyulási szakasz még nem fejeződött be.
Diffúz peritonitis
Kifejezve ragasztó betegség a hasban vagy a medencében

Ezekben az esetekben sebészekből, aneszteziológusokból és szűk szakorvosokból álló konzílium dönti el, hogy a beteget laparoszkóposan operálhatjuk-e.

A laparoszkópia fajtái

A diagnosztikai laparoszkópiát rutinszerűen csak akkor alkalmazzák, ha a beteg teljes kivizsgálása műtéti beavatkozás nélkül megtörtént.

A laparoszkópos beavatkozást a következők diagnosztizálására lehet elvégezni:

A beteg "akut has" okainak meghatározására - amikor a személy szó szerint "lehajol" a fájdalomtól, és nincsenek nyilvánvaló okok, vagy nincs idő kideríteni, a legmegbízhatóbb módszer a a hasi és a kismedencei régió szervei.
Vizsgálatra, a sérült szervek és a sérülések utáni hasüregbe vérzés forrásának azonosítására.
A nőgyógyászatban a méhen kívüli terhesség diagnózisának tisztázására és a meddőség megállapítására a petevezetékek laparoszkópiáját végzik. Ha egy nőnek heveny hasi fájdalma van, hány és hányingere van, hideg verejték van, és az ultrahangvizsgálat daganatokat mutat a petefészekben vagy folyadékot a hasüregben, a petefészkek laparoszkópiája pontosan meghatározza, hogy van-e apoplexia (szövetrepedés), csavarodás vagy a ciszta repedése. történt.
A gyomor-bél traktus vizsgálatára és a fekély perforációjának megállapítására, bélvérzés, elzáródás, daganat jelenléte. A diagnosztikus laparoszkópia hátránya, ha daganatot vagy vérzésforrást keresünk, hogy azok a szervek belsejében helyezkedhetnek el, és a sebész csak a külső felületeket látja. A diagnózis pontosabb megállapítása érdekében ebben az esetben a laparoszkópia endoszkópos, ultrahangos és radiológiai módszerekkel (MSCT, CT) kombinálva alkalmazzák a szükséges felszereléssel ellátott speciális hibrid műtőben.

Operatív laparoszkópia

A laparoszkópiás műtét a diagnózistól elkülönítve, vagy azt követően is elvégezhető. A diagnosztikai és operatív laparoszkópiára való felosztás nagyon feltételes. Tehát, ha a beteg súlyos hasi fájdalomra panaszkodik egy sérülés után, a diagnosztikai manipulációkat a vérzés forrásának varrásával és a sérült szervek varrásával vagy eltávolításával kombinálják. És amikor egy nő a menstruáció késése, fájdalom és a magzati petesejt hiánya a méh üregében az ultrahangvizsgálat eredményei szerint belép a sebész asztalára, a petevezetékek laparoszkópiája lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség megfigyelését, távolítsa el a tojást és összevarrtam a csövet.

A műtéti laparoszkópia tervezett és sürgős, de mindkettőt megelőzheti diagnosztikai tanulmány, amelyet a legelején hajtanak végre.

Milyen típusú műveleteket szoktak tervszerűen végrehajtani?

A méh laparoszkópiája, amikor az ultrahang miómát tárt fel, vagy endometriózis gyanúja merül fel, vagy a beteg időszakos vérzésre panaszkodik, amely nem kapcsolódik a ciklushoz, és a diagnosztikai kürettel az endometrium változásait azonosították.
A csövek laparoszkópiájára akkor kerül sor, ha a röntgenvizsgálat eredménye szerint elzáródásuk van, és ez megakadályozza a terhesség kialakulását.
Petefészek ciszta laparoszkópia, ha bebizonyosodik, hogy nem működőképes, és az egyetlen kezelés a műtét. A petefészek ciszta operatív laparoszkópiájára akkor van szükség, ha a képződés nagyon nagy (eredettől függetlenül), a konzervatív kezelés nem segít, és fennáll a repedés veszélye.
Az epehólyag eltávolítása remisszióban (exacerbáció nélkül).
Sérvjavítás sérvekkel eltérő lokalizáció(ha nem sértik őket).

A sürgősségi műveletek közé tartozik:

Mindenféle sürgős nőgyógyászati beavatkozás: petefészekciszták, méh, tubusok laparoszkópiája, ha a nő egészségi állapota súlyos, és csak sürgősségi eset segíthet sebészet. Ez petefészekrepedés, ciszták, erős vérzés, méhen kívüli terhesség gyanúja esetén fordul elő.
Vakbélgyulladás kezelése - általában a vakbél hirtelen begyullad, és sürgősen el kell távolítani.
Fojtott sérv kezelése.
Állítsa le a vérzést, a belső szervek kezelését vagy eltávolítását sérülések után.
Bármilyen eredetű hasi gyulladás kezelése.

Általános szabály, hogy minden sürgősségi műtét kettő az egyben művelet (diagnózis + kezelés), mert nem marad idő más módszerekkel történő alapos vizsgálatra.

A laparoszkópos műtét előkészítése nem különbözik a laparotomiára való felkészüléstől. Először is a beteg általános vizsgálata szükséges, hogy megtudja, engedélyezett-e számára a műtét, és milyen feltételek mellett kell elvégezni:

Laboratóriumi vérvizsgálatok (általános, biokémiai, koagulációs, glükóz, hepatitis, HIV, RW, vércsoport és Rh faktor, szexuális fertőzések).
Általános vizelet elemzés.
A széklet vizsgálata a helminták jelenlétére.
Fluorográfia.
EKG, ECHO-KG.
Ultrahang és a szervek kiegészítő vizsgálata, amelyek betegségei miatt laparoszkópiát írnak elő.
A nőknek a nőgyógyászati műtétek elvégzése előtt át kell adniuk a tisztasági fokot és az onkocitológiát.

Ezenkívül konzultálnia kell egy háziorvossal és egy szűk szakorvossal, akinek irányában a műtétet tervezik, illetve kísérő betegségek (cukorbetegség, szívbetegség, asztma stb.) esetén az illetékes orvosok konzultációja és következtetése.

Nőgyógyászati műtétek főként a ciklus első fázisában, közvetlenül a menstruáció vége után történik. Néha a meddőség diagnosztizálására beavatkozást írnak elő az ovuláció utáni időszakra.

Akut légúti megbetegedések esetén semmilyen műtét nem végezhető.

Egy héttel a beavatkozás előtt jobb olyan étrendet követni, amely kizárja a fokozott gázképződést - ki kell zárnia a babot, borsót, fekete kenyeret, káposztát, tejet stb.

Az orvossal egyetértésben bizonyos gyógyszereket le kell állítani, vagy éppen ellenkezőleg, be kell vezetni - például a vérzéscsillapítás megsértése és a trombózis magas kockázata esetén a betegnek közvetlen antikoagulánsokat írnak fel a műtét napjáig.

A beavatkozás előtt 8-10 órával enni és inni tilos. Általános szabály, hogy minden tervezett műveletet reggel hajtanak végre, ezért a betegnek előző nap nem szabad vacsoráznia, és ebédnél könnyű ételekre kell korlátozódnia. A gyomor-bél traktus tisztításához tisztító beöntéseket is előírnak - este és reggel a műtét előtt. Mindezekre az intézkedésekre akkor van szükség, ha a manipulációk során a belek érintettek - a benne lévő ételmaradékok a hasüregbe kerülve súlyos szövődményt (peritonitist) okozhatnak.

A trombózisos szövődmények megelőzése érdekében a betegnek közvetlenül a műtét előtt speciális elasztikus harisnyát vagy kötszert kell felvennie, és mindaddig benne kell maradnia, amíg az orvos meg nem engedi az eltávolítást (általában 14-15 nap múlva).

A higiéniai eljárások magukban foglalják a zuhanyozást és a szőrborotválást az alhasban, a nemi szerveken és a köldökben. Borotválkozás csak a kórházban történik közvetlenül a műtét előtt.

Ha a beteg nem tud megbirkózni a szorongással, nyugtatókat (könnyű gyógynövény-gyógyszereket - néhány nappal korábban, súlyosabbakat, például fenazepámot - a műtétet megelőző napon) írnak fel neki.

Laparoszkópia a nőgyógyászatban

A nőgyógyászatban a laparoszkópiát a reproduktív szféra betegségeinek alacsony traumás kezelésére használják. Például amikor egy nő szeretne teherbe esni, de nem tud teherbe esni, és a konzervatív kezelés nem működik. Szerencsére a modern orvoslás segíthet rajta. Hogyan működik?

Ha a méhüreget kitöltő mióma miatt nem tud terhességet kifejteni, a myomatózus csomó laparoszkópos eltávolítása segít.
Ha a petevezetékek lumenje különböző okokból eltömődik, a laparoszkópos plasztikai műtét helyreállítja átjárhatóságukat.
Az endometriózis (adenomyosis) gyakran a meddőség oka. A kezelés a gócok cauterizálásából, majd szedésből áll hormonális gyógyszerek a visszaesések megelőzésére.
A meddőség oka lehet a petefészkek működésének megsértése, amelynek közvetett jele a ciszták megjelenése. Az esetek 70%-ában a ciszták működőképesek, a ciklus bizonyos napjain megjelennek, majd csökkennek és eltűnnek. De néha a regresszió megzavarodik a hormonális kudarc miatt, és a neoplazma tovább növekszik, és jelentős méretet ér el - akár 10 cm-t vagy még többet. Ezenkívül a ciszta lehet veleszületett vagy szerzett patológia: a dermoid képződmény a prenatális fejlődéstől kezdve megmarad a nőben, endometrioid képződmény pedig akkor alakul ki, amikor az endometrium sejtek a petefészekben találják magukat, és abban kórosan növekednek. A ciszták másik típusa a cisztoadenómák (igaz), amelyek rosszindulatú daganatokká degenerálódnak. Mindezeket a neoplazmákat el kell távolítani. Sajnos a ciszták laparoszkópia után kiújulhatnak, de a műtét és a konzervatív kezelés kombinációja csökkenti előfordulásuk valószínűségét.
Ha az ok policisztás, a petefészekszövet reszekciója vagy kauterizálása segít. Ebben az esetben a petefészkek a laparoszkópia után egészségesebb üzemmódban működnek - az operált területeken új, egészséges szövetek nőnek, az androgéntermelés csökkenése miatt csökken a ciszták száma, és a tüszők szétrepednek, hogy kiszabaduljanak a petesejt.

A laparoszkópos műtétek általában kevésbé traumásak, és a nő gyorsan rehabilitálódik. Ezért a terhesség megtervezése csak egy hónappal a ciszta és más petefészek-betegségek laparoszkópiájának elvégzése után megengedett. Nos, ha a meddőség oka policisztás vagy endometriózis volt, a várandós anyának legfeljebb hat hónapig hormonkezelést írnak elő, majd elkezdheti a terhesség tervezését.

A laparoszkópia utáni terhességi időszak korlátozható (például policisztózis esetén a sehova nem múló hormonális elégtelenség miatt a petefészkek gyorsan újra benőnek cisztákkal), ezért be kell tartani a kezelőorvos utasításait, ill. kövesse az időpontokat, hogy legyen ideje kihasználni a kezelés eredményeit.

Laparoszkópia a petevezetékek betegségeire

A laparoszkópiát a nőgyógyászatban sikeresen alkalmazzák a petevezetékek patológiájának kezelésére. Ezek a betegségek súlyos kényelmetlenséget okozhatnak, és megakadályozzák a terhességet.

A petevezetékek laparoszkópiájával az orvos megbirkózik a méhen kívüli terhességgel: a műtét kíméletes műtétet tesz lehetővé, és lehetőséget ad a szerv megmentésére.

A csövek laparoszkópiája lehetővé teszi azok átjárhatóságának ellenőrzését: ha átjárhatatlanok, plasztikai sebészetre, az összenövések boncolására és koagulálására van szükség.

A műtét segít a pio- és hydrosalpinxben, amikor a cső lumenében folyadék vagy genny halmozódik fel. A sebészeti kezelés modern technológiái bizonyos esetekben lehetővé teszik a cső megmentését, és ha lehetetlen elhagyni, akkor az eltávolítás a lehető leggondosabb módon történik.

A petevezeték laparoszkópiájának másik oka a fogamzásgátlás. A kívánt hatás elérése érdekében klipeket alkalmazhat (kevésbé megbízható) vagy levághatja a csövet (ebben az esetben a terhesség valószínűsége nullára csökken).

Hogyan történik a petevezeték laparoszkópia?

A csövek laparoszkópiáját a standard séma szerint végzik, még akkor is, ha méhen kívüli terhesség gyanúja esetén sürgősen elvégzik.

A műtétet gyakran a ciszta és a méh laparoszkópiájával kombinálják, különösen, ha a meddőség okainak diagnosztizálása a cél.

Alatt Általános érzéstelenítés lyukat készítenek a beteg hasfalán, majd szén-dioxidot pumpálnak át rajta és laparoszkópot helyeznek be. Két másik lyuk az oldalakon szükséges a szerszámok bevezetéséhez. Ezt követően a műtéti területen lévő szerveket megvizsgálják, majd a sebész a körülményeknek megfelelően jár el: méhen kívüli terhesség észlelése esetén a cső egy részét az embrióval kimetsszük és eltávolítjuk, tapadási folyamat esetén. , az összenövéseket cauterizálják és feldarabolják stb.

A laparoszkópia a tér átvizsgálásával, a gáz eltávolításával, a vízelvezetés felállításával zárul (kivéve, ha a műtét diagnosztikus volt, vagy az endometriózisos területeket cauterizálták), és a sebek összevarrásával.

A műtét utáni felépülés

A laparoszkópia utáni rehabilitáció általában gyors. Már két órával az érzéstelenítésből való ébredés után egy nő ihat, a műtét napjának estéjén - leülhet, reggel pedig felkelhet és enni. A laparoszkópia utáni fájdalom nem intenzív és gyorsan elmúlik - néhány nap múlva a betegek általában megtagadják a fájdalomcsillapítást.

De a petevezeték-betegségek kezelése nem ér véget a műtéttel. A műtétet követő eljárások egész sorát foglalja magában - fizioterápia, gyógyszeres kezelés, Spa kezelés. Mindezt nőgyógyásznak kell felírnia.

A petevezeték laparoszkópia utáni szövődmények

Milyen szövődmények fordulhatnak elő petevezeték laparoszkópia után? A problémák általában szabványosak:

Varratok és szövetek fertőzése, gennyedés.
Az emfizéma a gáz kóros felhalmozódása a műszerek és az izmok behelyezési helyein.
Az erek és a szomszédos szervek sérülései.
Trombózis.

Különleges szövődmény a salpingitis (a tubusok gyulladása) és a salpingoophoritis (a csövek és a petefészkek gyulladása) kialakulása, ha egy nő krónikus fertőzésben szenved - tuberkulózis, chlamydia, ureaplasmosis stb.

Laparoszkópia a méh betegségeire

A nőgyógyászati laparoszkópia a méh betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére használható:

Myomák (felületes kis csomópontokkal). Ha a csomópontok nehezen elérhető helyeken helyezkednek el, előnyben kell részesíteni a laparotomiát a vérzés kockázatának csökkentése érdekében, vagy a méh vérellátásának átmeneti megszakításának technikáját kell alkalmazni.
Endometriózis (adenomyosis).
Polip.
A méh prolapsusa vagy prolapsusa.
Az endometrium rosszindulatú növekedése és a méh daganatai.

A méh laparoszkópiája lehetővé teszi a kezelés szinte vérontás és szövődmények nélküli elvégzését, és szükség esetén a beteg szerv eltávolítását.

Hogyan történik a művelet

A méhbetegségek laparoszkópiája lehet diagnosztikus, terápiás, vagy egyszerre két célt is követhet. A műtét sorrendje minden esetben megegyezik: először a köldökben metszést ejtenek, és tűt szúrnak be a gáz befecskendezésére, a hasüreget megtöltik szén-dioxiddal, majd eltávolítják a tűt, és trokárt. egy videokamerával ugyanabba a lyukba van behelyezve. Két másik szúrás történik a test oldalain, és ezeken keresztül bejutnak szükséges eszközöket.

Az orvos taktikája attól függ, hogy az előzetes vizsgálatok vagy közvetlenül az asztalon milyen problémát találtak a páciensben. Például, ha egy nőt adenomiózis miatt operálnak, a sebész eltávolítja az adenomiózis csomópontját, és összevarrja a sebfelületet. A vérveszteség csökkentése és a jó minőségű szövetfúzió biztosítása érdekében speciális varratok és a méh falainak rögzítési módszerei használhatók a varrás során.

Fontos tudni, hogy egy nő gyermeket akar-e: ha a műtétet mióma kezelésére végzik, és a terhességet laparoszkópia után tervezik, akkor jobb elkerülni az összes myoma csomópont eltávolítását, és csak azokat távolítani, amelyek méretük és formájuk miatt , megzavarhatja az embrió normális fejlődését.

A műtét végén az orvos ismét megvizsgálja a kismedencei üreget, eltávolítja a vért és a folyadékot, ellenőrzi, hogy a bilincsek mennyire vannak szilárdan az ereken vagy a csonkon, hogyan alkalmazzák az öltéseket. Ezután a gázt kiszivattyúzzák, a műszereket eltávolítják, lágy szövetekés a trokárok belépési pontjain lévő bőrt összevarrják.

Szövődmények a méh betegségeiben

A méh laparoszkópiájának általában nincs specifikus szövődménye más műtétekhez képest. A jellemzők csak a súlyosabb vérzés valószínűségének tulajdoníthatók, mivel a nagy erek megközelítik a méhet. A posztoperatív időszak egyéb szövődményei a következők:

A posztoperatív varratok fertőzése és gennyedése.
Emfizéma (gáz felhalmozódása a trokár behelyezési helyén és az izmokban).
Az erek és a szomszédos szervek károsodása.
Tüskék.
Székrekedés, vizelet inkontinencia.
Trombózis.

Laparoszkópia petefészek-betegségekre

Petefészek ciszta és laparoszkópia

A nők petefészek-cisztái funkcionálisak (a hormonális ciklushoz kapcsolódnak) és patológiásak lehetnek. Ez utóbbiak közé tartozik az endometrioid, a dermoid, a cystadenoma. Mindegyikük sebészeti kezelést igényel. Néha szükség van egy funkcionális ciszta eltávolítására is, ha aktívan növekszik, akkor meghaladja a 8 cm-t, és fennáll annak a veszélye, hogy elszakad vagy elcsavarodik a láb.

Az a kellemetlenség, amelyet a daganat okoz egy nő számára - fájdalom az alsó hasban és a közösülés során, a ciklus megváltozása, a vizeletürítés zavara - laparoszkópos műtéttel kiküszöbölhető. Lehetővé teszi a neoplazma lehető leggondosabb eltávolítását az egészséges szövetek befolyásolása nélkül, és szövettani vizsgálatra küldi. A szövődmények elkerülése érdekében a sebész megpróbálja teljesen lehámozni a cisztát és eltávolítani anélkül, hogy megsértené annak integritását.

Patológiás ciszta laparoszkópia után minden követelménynek megfelelően és az azt követő konzervatív kezelésáltalában már nem jelenik meg.

A policisztás betegség (policisztás petefészek szindróma, PCOS) egy endokrin betegség, amely meddőséget okoz. PCOS esetén sok ciszta képződik a megnagyobbodott petefészkekben. Ennek a jelenségnek az oka az androgének túlzott szekréciója, aminek következtében az ovuláció nem következik be, és a kis tüszők cisztákká alakulnak. A PCOS kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Általában konzervatív kezeléssel kezdik, és ha nincs hatás, műtétet ajánlanak a betegnek. Különböző módon hajtják végre:

Cauterizálás - körkörös, sekély (1 cm-es) bemetszések a petefészek felületén, amelyek helyén egészséges szövetek nőnek, majd a normál tüszők érnek.
Sűrű membrán eltávolítása a petefészkek felületéről speciális elektróda segítségével. A petefészkek a laparoszkópia után kezdenek normálisan működni, mivel a tüszők normálisan növekedhetnek, érhetnek és felrobbanhatnak, lehetővé téve a petesejt kiürülését.
A ciszták eltávolítása elektromos árammal.
Ék reszekció - a petefészkek egy részének eltávolítása oly módon, hogy több cisztát és kevésbé egészséges szövetet rögzítsen. A fennmaradó szövet kevesebb androgént termel. A reszekciót súlyos PCOS esetén alkalmazzák.
Endotermokoaguláció - égő lyukak a petefészek felületén. Ennek eredményeként a petefészkek a laparoszkópia után kevesebb androgént termelnek.

Tudnia kell, hogy a PCOS sebészeti kezelésének rövid távú hatása van. A laparoszkópia utáni ciszták egy ideig nem képződnek, de fennmaradnak hormonális zavarok egy idő után újra növekedni kezdenek. Ezért a nőnek azt tanácsolják, hogy a laparoszkópia után a lehető leghamarabb megtervezze a terhességet.

Egyéb indikációk (tapadások, petefészek apoplexia stb.)

A cisztákon kívül laparoszkópos petefészekműtét más esetekben is elvégezhető:

A petefészek torziója ritka betegség ami fiatal nőknél fordul elő. A torzió oka a szerkezet anatómiai eltérése (a csövek patológiás hossza, a méhszalag hiánya vagy fejletlensége), ciszták és daganatok. Az időben történő diagnózis és kezelés elkerüli a szöveti nekrózist és az azt követő terméketlenséget.
Az összenövések néha sok kellemetlenséget okoznak, és krónikus betegségeket okoznak kismedencei fájdalom. Hosszú távú krónikus gyulladás vagy műtét következményei lehetnek.
A petefészkek apoplexiája (szakadása) a szövet integritásának hirtelen megsértése az ovuláció során, különösen edzés, fogamzásgátlók visszavonása, súlyemelés után. Ciszták jelenlétében szakadás is előfordulhat. A kezelés fő módja a sebészi, amikor az orvos a cisztát lehámlasztja, a vérzést leállítja, a szöveteket összevarrja. Ritka esetekben a petefészek eltávolítása szükséges, ha a műtét nem tudja megállítani a vérzést. Általában az apoplexia miatt időben elvégzett laparoszkópia után a petefészkek továbbra is normálisan működnek, így a nők megtervezhetik a terhességet.

A petefészek betegségeinek szövődményei

A ciszták vagy más petefészek-képződmények laparoszkópiája néha komplikációkkal jár. Mindegyik nem specifikus, és más típusú műveletek során is előfordulhat:

Sérv (a bél egy részének kiemelkedése szokatlan helyen).
Emfizéma (gáz felhalmozódása az izmokban és a bőr alatt egyaránt).
Az erek károsodása.
A belső szervek károsodása.
Forrasztási folyamat.
Székrekedés, vizelet inkontinencia.
Trombózis.

Az epehólyag laparoszkópiája

Hogyan történik az epehólyag műtét?

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása (laparoszkópos cholecystectomia) a leggyakoribb műtét a világon. Ha egy korábbi ember, fájdalmat érezve a jobb hypochondriumban és tudva a kövek jelenlétéről, a műtéti kezelés mellett döntött, amikor már nem volt hova menni, ma a betegek inkább tervszerűen, komplikációk megvárása nélkül távolítják el az epehólyagot. Az eltávolítás másik oka a polipok jelenléte, amelyek nagy kockázatot jelentenek a daganatba való degenerációra.

Hogyan zajlik a műtét? A pácienst hevederekkel rögzítik, hogy az asztalt a megtekintés szempontjából kényelmes helyzetbe mozdítsák: a beteg hanyatt fekszik, a műtőasztal feje 20-25 fokkal megemelkedik, maga az asztal pedig megbillent. bal. A gyógyszerinfúzióhoz és érzéstelenítéshez szükséges katéter behelyezése után a sebész a köldökhöz közeli bőrt átvágja, és Veres tűvel átszúrja a hasfalat, amelyen keresztül 4-5 liter szén-dioxidot fecskendeznek a hasüregbe. Ezt követően a tűt eltávolítják, egy speciális műszert (trokár) helyeznek be a szúrásba, és ezen keresztül egy laparoszkópot helyeznek be videokamerával és fényforrással. Ezután videóvezérléssel egy trokárt helyeznek be a sebész számára felső rész has (a gyomor közelében), és 1-2 a jobb oldalon (az asszisztens manipulációihoz).

A hasüreget belülről megvizsgálják más patológiák jelenlétére, majd megkezdődik az epehólyag levágása. Először az epehólyagot izolálják, klipeket helyeznek a cisztás csatornára és a cisztás artériára, amelyeket ezután kereszteznek. Végül a buborékot elválasztják a májtól, és eltávolítják a hasüregből.

A buborékot steril edénybe helyezzük a has belsejében, majd eltávolítjuk a has felső részén található hozzáférési pontból. Előfordul, hogy a kövek mérete nem engedi kihúzni őket a kialakított lyukon, majd a sebészek vagy kitágítják, vagy előzúzzák a köveket a hólyag eltávolítása előtt.

A húgyhólyag és a hasban lévő kövek eltávolítására irányuló eljárás végén a máj területére egy lefolyót helyeznek el, hogy biztosítsák az effúzió kiáramlását. Ezután eltávolítják a szén-dioxidot, eltávolítják a műszereket, és összevarrják a bőrsebeket.

A tüdő, szív állapotára vonatkozó általános ellenjavallatok mellett, idegrendszer, az epehólyag laparoszkópiája nem végezhető el, ha a beteg:

Obstruktív sárgaság, amelyben az epe májból történő kiáramlása kő általi elzáródás vagy daganat jelenléte miatt károsodik.
A hasnyálmirigy akut gyulladása.
A közös epevezeték gyulladása a májból.
Akut epehólyag-gyulladás, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el, duzzanat a szerv körül.
Az epehólyag atrófiája vagy falainak erős tömörödése.
Fistulák, gyulladások, felfekvések jelenléte a hólyag nyakában.
Tályog vagy fisztula az epehólyag és a belek területén.
Kifejezett tapadási folyamat az epehólyag, a közös csatorna és a máj területén.
Amikor gyanús onkológiai betegség hólyag vagy csatornák.

Az epehólyagot minden leírt esetben laparotomiával kell eltávolítani. Ha a műtétet laparoszkóposan kezdték, de közben nehézségek adódtak, a sebészek áttérnek a nyitott hasi műtétre.

Rehabilitáció az epehólyag laparoszkópiája után

Az epehólyag laparoszkópiáját követő rehabilitációs időszak általában nyugodtan és sokkal könnyebben halad, mint egy kiterjedt laparotomia után. A beteget posztoperatív kötésre helyezik, és a műtét napjának estéjére vagy másnap reggelre „felemelik”, és azóta önállóan tud és kell is mozognia. A betegeket néhány órával az altatásból való kilépés után inni lehet, és másnap megetetni.

Akik epehólyag-eltávolításon estek át a benne lévő kövek miatt, azoknak legalább a műtét utáni első 6 hónapban az 5. számú diétát kell követniük, és jobb, ha ezt egész életen át teszik. Ne felejtsük el, hogy a tározót, ahol a kövek tárolták, eltávolították, de az anyagcserezavarok és az epe megváltozott (a kőképződéshez hozzájáruló) tulajdonságai nem szűntek meg. Ez pedig azt jelenti, hogy kövek jelenhetnek meg az intrahepatikus csatornákban és a közös epevezetékben. Ennek megelőzése érdekében gasztroenterológust kell megfigyelni, és rendszeresen be kell vennie a lipotróp gyógyszereket, követnie kell az étrendet és a diétát.

A laparoszkópos kolecisztektómia után 14-15 nap elteltével visszatérhet a normális élethez és munkához. A hasizmok terhelésének elkerülése érdekében a műtét napjától számított 2 hónapig 4 kg-nál nagyobb súlyt nem szabad felemelni. A séta formájában megvalósítható testnevelés a kórházból való távozás után gyakorolható, és jobb, ha hat hónapig kizárja a sajtóval kapcsolatos komoly gyakorlatokat.

Fájdalom laparoszkópia után

A laparoszkópia utáni fájdalom általában nem tart sokáig, és a beteg könnyen tolerálja. Szövetkárosodással járnak a trokárok (műszerek) bevezetésének helyén és a hasüregben végzett manipulációk során. A fájdalom általában a műtét befejezése után néhány órával a legerősebb, de fájdalomcsillapítók bevétele után gyorsan eltűnik. Egy nap elteltével a kellemetlen érzések ereje csökken, és a betegnek egyre kevesebb fájdalomcsillapítóra van szüksége (egyesek teljesen elutasítják azokat).

A laparoszkópia utáni első napon fájdalom alacsony fokú a vállak és a mellkas területén lehet. Ennek oka a szén-dioxid hasüregbe való befecskendezése és a hasüreg műtét közbeni feszítése, ami a rekeszizom görcsét és a szervek összenyomódását okozza. A kellemetlen érzések néhány nap múlva elmúlnak.

A laparoszkópia utáni fájdalom másik lehetséges oka a gáz felszabadulása a hasüregen kívül. Ha behatolt a bőr alatti térbe, a fájdalomcsillapítók kijelölése segít, ill kényelmetlenség gyorsan elmúlni. A gáz bejutása a hasizmok közötti térbe erős fájdalmat, légszomjat, levegőhiány érzést okoz, a beteg nehezen tudja elfordítani a fejét és nyelni. Ez az állapot életveszélyes, ezért sürgős kezelést igényel: a beteget felemelt fejjel fekvő helyzetbe helyezik, speciális módon tűket szúrnak az izmokba, hogy gázt engedjenek ki.

Fájdalmas lehet a laparoszkópia után a fellépő szövődmények miatt - a trokár behelyezési helyek felszaporodása, a műtét során észrevétlen belső szervek károsodása. A fenti esetekben sürgősen jelentkeznie kell egészségügyi ellátás nem pedig otthon várni a megkönnyebbülésre.

A laparoszkópia utáni diétát attól függően írják elő, hogy milyen betegséggel operálták a személyt.

Ha nem kapcsolódik a gyomor-bél traktushoz (például petefészkek laparoszkópiáját végezték el), akkor elég betartani az elveket Az egészséges táplálkozás. Az élelmiszernek mérsékeltnek vagy alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, kevés állati zsírt és sok élelmi rostot kell tartalmaznia. Naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban kell enni. A felhasznált folyadék mennyisége napi 1,5-2 liter. Az első teljes étkezésre általában a műtétet követő napon kerül sor, előtte pedig, az altatásból való kilépés után 2-3 órával, a beteg ihat.

A laparoszkópia során végzett epehólyag eltávolításhoz az 5-ös számú diéta kijelölése szükséges, és azt nem csak a posztoperatív időszak, hanem tovább. Az ételek zsírszegények, nem fűszeresek, pácolt és füstölt ételek, a szénsavas italok tilosak, a csokoládét korlátozni kell. Előnyben részesítik az állati zsírok lebontását elősegítő, alacsony kalóriatartalmú és fehérjében gazdag ételeket. Az epehólyag laparoszkópiája után fel kell hagynia a sült ételekkel, át kell állnia a párolásra, sütésre vagy főzésre.

Ha a műtétet a gyomor-bél traktus más szervein végezték, a harmadik naptól kezdve a betegnek Pevzner szerint a 2. számú étrendet írják elő. Az első hónapban szigorúan be kell tartani, majd gasztroenterológussal meg lehet állapodni az étrend emeléséről. A 2-es számú diéta magában foglalja a gyomor-bél traktus mechanikai kímélését és csökkentését szekréciós funkció. Ezért előnyben kell részesíteni a sült, főtt vagy párolt ételeket meleg formában, a hideget és a meleget ki kell zárni. Az ételeknek lágynak vagy pépesítettnek kell lenniük, kéreg nélkül.

A laparoszkópia szövődményei

Az emésztőrendszer károsodása

Az egyik legtöbb gyakori szövődmények laparoszkópos műtét során az emésztőrendszer károsodása, mivel a legtöbb műveletet a hasüregben végzik. Milyen szövődmények lehetségesek?

A szervek (lép, gyomor, bélhurok) punkciója általában többszörös összenövéssel történik, amikor valamennyi szerv anatómiai elhelyezkedése valamelyest megváltozik (például a bélhurkok nem szabványosan helyezkednek el, hanem „felhúzódnak” egymáshoz) . A szúrás általában nem jár súlyos következményekkel, nem igényel különleges kezelést.

A belek és a vastagbél hurkainak bemetszett károsodása mind a műszerek gondatlan kezelésekor, mind a többszörös összenövések és a bél más belső szervekkel való tapadási területeinek boncolása során jelentkezik. Néha a szervek vágott és szúrt sérülései abból fakadnak, hogy a műveletet szabálytalanul hajtották végre (a húgyúti katétert vagy az orr-gyomorszondát nem szerelték fel). Ilyen szövődmény esetén a sebésznek el kell kezdenie a hasi műtétet, hogy ellenőrizze a károsodás jellegét és mértékét, és megszüntesse azokat.

A véralvadás miatti szövetkárosodás vérzést vagy az üreges szervek perforációját okozhatja. A károsodás leggyakoribb esete az, amikor a laparoszkópia során a vakbél eltávolítását a mesenterium koagulációja, vagy a csonk speciális műszerrel történő sterilizálása kíséri. Mivel az égés vagy a perforáció mértékét önmagában videomonitorral nehéz felmérni, általában laparotomiát alkalmaznak a szövődmények kiküszöbölésére.

Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása károsíthatja az epevezetékeket. A szövődmény súlyosságától függően kis epeszivárgás és kellemetlen következmények is előfordulhatnak kiterjedt hegek képződése formájában, amelyek ezt követően akadályozzák az epe kiáramlását. Ezért, ha az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása során a sebész a csatornák integritásának megsértését és az epe megjelenését látja, el kell végezni a laparotomiás műveletet és varrni kell a sérülést.

A laparoszkópiás műtét során olyan helyzet állhat elő, amikor a tű egy nagy véredénybe kerül, és a befecskendezett szén-dioxid annak lumenébe kerül. Ezt a szövődményt gázembóliának nevezik, rendkívül veszélyes, és a beteg halálához vezethet. Ennek elkerülése érdekében a műtét technikája gyorsan felszívódó (felszívódó) gázok, például dinitrogén-oxid vagy szén-dioxid felhasználásával jár, amelyek vénába vagy artériába fecskendezve rövid időn belül szétesnek.

Az erek károsodása

A laparoszkópos műtét az erek károsodásával járhat. Attól függően, hogy melyik ér sérült és mennyire, a szövődmény súlyossága és a prognózis függ.

A tű bejutása az epigasztrikus edénybe az elülső hasfal hematóma kialakulásához vezet. Gyanítható a laparoszkóp retroperitoneális térbe történő behelyezése, és a képernyőn a sebész az üreg vérrel való feltöltését vagy a peritoneum kidudorodását látja. Ha érkárosodást észlelnek, de még nem halmozódott fel vér, a hematóma megelőzése érdekében az orvos az érre merőlegesen átvarrja a peritoneum vastagságát.

Ha a rectus abdominis izmok erei érintettek, a monitoron hasi vérzés vagy külső hematóma látható a trokár által készített lyuk körül. A vérveszteség kiküszöbölése érdekében a sérült ér felvarrása szükséges a behelyezett trokár felett és alatt.

Az elülső hasfal ereinek vérzéssel járó károsodását laparoszkópia után észlelik, amikor a hasüregből gázt ürítenek ki, és eltávolítják a műszereket. Ebben az esetben a vérzés súlyosságától függően laparotomiás műtét vagy konzervatív kezelés szükséges.

Ha a legnagyobb erek érintettek, sürgős laparotomiára van szükség, amelynek célja az erős vérzés megállítása. Még néhány tíz másodperces késés is végzetes kimenetelű.

Extraperitoneális gázbefúvás

A műtét előtt a hasüreget kitöltő gázra van szükség jobb kilátás szervek. A használat során fellépő szövődményeket extraperitoneális befúvódásnak nevezik. Ahogy a neve is sugallja, ebben az esetben a gáz a peritoneumon kívülre jut („extra”). Helyétől függően különböző típusú fájdalom és kellemetlen tünetek jelentkeznek.

Amikor a gáz bejut a bőr alatti térbe vagy a peritoneum szöveteinek vastagságába, szubkután vagy preperitoneális emphysema képződik. Általában nem befolyásolja a szív- és légzési aktivitást, és magától elmúlik, de zavarhatja a szervek jó rálátását a műtét során. Szövődményre gyanakodhatunk, ha a laparoszkópia után a fájdalom a szokásosnál erősebb és zavarja a beteget. Eltávolíthatja őket hagyományos fájdalomcsillapítókkal.

Ritka szövődmény a mediastinalis emphysema (gáz bejutása a mediastinumba). Ebben az esetben a laparoszkópia alatt vagy azt követően a beteg légzési nehézséget és fokozódó légszomjat, fájdalmat és károsodott nyelési funkciót tapasztal. A beteget a lehető leghamarabb félig fekvő helyzetbe kell hozni, a műtőasztalt vagy az ágyat 45°-os szögben rögzítve. A gáz eltávolítására a szövetekből speciális tűket használnak, amelyek 1-1,5 cm mélyen vezetik be őket. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a szív- és érrendszeri aktivitás fenntartására.

A legtöbb veszélyes eset– a trokár tű (műszer) belépése a nagy véredény, gázbuborék felszabadulása az üregébe és gázembólia.

Mint minden műtétnél, a laparoszkópia után a betegnek rehabilitációra van szüksége. De a hagyományos műtét utáni gyógyulástól eltérően a normális élethez való visszatérés sokkal gyorsabb és könnyebb.

Tehát ágynyugalom csak a műtét napján szükséges a betegnek, és akkor is főként az altatásból való felépülés szükségletével jár. Este leülhetsz és megfordulhatsz az ágyban, reggel pedig felkelhetsz és sétálhatsz.

A táplálékfelvétel korlátozását az is magyarázza, hogy a szervezetnek fel kell gyógyulnia az érzéstelenítésből (kivéve, ha a műtétet az emésztőrendszeren végezték). De lehet inni egy kicsit néhány óra múlva, és a műtét alatt emésztőrendszer- egy napon belül. A beteg étrendjének egészséges, alacsony kalóriatartalmú, csökkentett zsír- és fehérjetartalmú élelmiszerekből kell állnia. Sok olyan ételt kell fogyasztania, amely tartalmaz tápláló rost a székrekedés megelőzésére és a puffadás megelőzésére. Korlátoznia kell a fűszeres, füstölt, sós fogyasztását, kizárnia kell az alkoholt. Gyakran és apránként kell enni, naponta körülbelül másfél liter folyadékot inni. Az epehólyag és a gyomor-bél traktus laparoszkópiája után a betegnek speciális terápiás étrendet írnak elő, amelyet nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem azon túl is be kell tartani.

A laparoszkópia utáni varráshoz bioreszorbeálódó anyagot lehet használni, akkor ezek eltávolítása nem szükséges.

Ha a varratokat eltávolítandó anyaggal készítik, akkor ezt ambulánsan, a műtét után 5-7 nappal végezzük. Amíg a laparoszkópia utáni sebek és varratok teljesen meg nem gyógyulnak, nem ajánlott fürdőzni, jobb, ha a zuhany alatti mosásra korlátozódik, és utána jóddal vagy kálium-permanganát oldattal kell kezelni a bőrt.

A fizikai vajúdás a műtétet követő 4. héttől lehetséges. Természetesen nem azonnal sport bravúrokra kell törekedni, hanem a megszokott életritmusra a hazai terhelésekkel ill. fizikoterápia a beteg eléggé képes.

A petefészekciszta laparoszkópiája és egyéb nőgyógyászati beavatkozások után a nők néhány napon belül menstruációszerű váladékozást észlelhetnek. Ez a szervezet normális reakciója a műtétre. Az is előfordul, hogy a menstruáció csak néhány hónap múlva áll helyre, és ez sem aggodalomra okot adó ok, de a nőgyógyásznak meg kell figyelnie, hogy ne hagyja ki az esetleges szövődményeket. A petefészkek, a méh és a csövek laparoszkópiája után az intim élettől 3-4 hétig tartózkodni kell. És ha a beteget aggasztja súlyos alsó hasi fájdalom, láz, bőrpír a műtéti szúrások helyén, hányinger, hányás és fejfájás, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A laparoszkópia szilárdan belépett a modern sebészet arzenáljába. Alacsony traumás műtétek elvégzése nagy pontosságú normává vált. Néhány évtizeddel ezelőtt egy fiatal nő petefészek-ciszta-torziója élethosszig tartó terméketlenséggel fenyegette. Ma a petefészkek laparoszkópiája lehetővé teszi a betegség gyógyulását következmények nélkül. Nőgyógyászati műtétek, gyomor-bélrendszeri betegségek kezelése, daganatok diagnosztizálása, sőt eltávolítása – mindezt ma már kiváló minőségben és kevésbé traumatikusan végzik. Gyors felépülés laparoszkópia után, minimális fájdalomés a kényelem egyre jobban vonzza a betegeket.

A modern orvostudományban a műtéteket egyre gyakrabban végzik kíméletes módon. Az egyik a laparoszkópia. Ez egy alacsony traumás eljárás, amelyet széles körben alkalmaznak a hasüreg különböző betegségeinek kezelésében és diagnosztizálásában, valamint a nőgyógyászatban, urológiában és traumatológiában. A szövődmények kockázata minimálisra csökken, és a beteg be rövid időszak visszatérhet a normális életbe.

Laparoszkópia: mi a műtét és miért van rá szükség

A klasszikus műtéttől eltérően az orvosi manipulációkat nem bemetszéssel, hanem kis szúrással hajtják végre. Ennek köszönhetően az ember bőrén nem maradnak csúnya hegek, a gyógyulás könnyebben és komplikációk nélkül megy végbe. Ezt a módszert nemcsak a belső szerveken végzett műveletekre, hanem diagnosztikai célokra is használják.

Különböző daganatok esetén különösen célszerű a laparoszkópia elvégzése. Valójában egy eljárás során az orvos nemcsak megvizsgálhatja a daganatot, hanem bioanyagot is vehet elemzésre, és szükség esetén eltávolíthatja.

Javallatok:

meddőség, amelynek okát más tanulmányok nem azonosították;
jó- és rosszindulatú daganatok;
a belső szervek fejlődésének veleszületett patológiái;
a női reproduktív rendszer betegségei - policisztás petefészek, a petevezetékek összenövése, endometriózis, ciszták, polipok, mióma és mások;
méhen kívüli terhesség;
krónikus gyulladás a kismedencei szervekben;
belső vérzés;
hashártyagyulladás;
bélelzáródás;
folyadék felhalmozódása a hasüregben;
a belső szervek traumás sérülései.

A laparoszkópos módszert az orvostudomány szinte minden területén alkalmazzák. Szövet szedésére használják szövettani vizsgálat, részletes vizsgálatot végeznek az emésztőrendszer, az urogenitális és a reproduktív rendszer állapotáról. Sikeresen alkalmazzák máj- és epeúti betegségek kezelésére is.

A laparoszkópiát vészhelyzetekben is használják. Ebben az esetben nincs idő teljes részletes vizsgálat elvégzésére az ok meghatározására súlyos állapot személy. A laparoszkópos berendezések használata lehetővé teszi a vérzés forrásának gyors megtalálását, megszüntetését, a sérült szövetek vagy szervek eltávolítását. Nem igényel nagy bemetszéseket, ami azt jelenti, hogy elkerülhető a vérveszteség.

A műtét ellenjavallatai

De az alacsony trauma ellenére a laparoszkópos módszernek számos relatív (átmeneti) és abszolút ellenjavallata van.

Abszolút ellenjavallatok:

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos patológiái.
Rossz véralvadás, amely nem javítható.
Több műtéti vagy traumás heg a szúrás területén.
Kóma.
A hasfal és a rekeszizom irreducibilis sérve.

Vészhelyzetben, ha fennáll a halál veszélye, akkor a választás a műtét mellett történik. Csak egy abszolút általános ellenjavallat van - agónia (halálállapot).

Ha tervezett laparoszkópiát terveznek, akkor annak átadásának oka a SARS, rossz teszteredmények és hipertóniás válság. A felépülés után egy hónapot kell várnia, amíg a szervezet helyreáll, mielőtt meghatározná a műtét időpontját.

Nak nek relatív ellenjavallatok az orvosok közé tartoznak még:

Idős kor.
A terhesség 1. és 3. trimesztere.
Hashártyagyulladás.
Az elhízás 3-4 szakasza.

Fontos! Csak az orvos döntheti el, hogy célszerű-e tervezett terápiás vagy diagnosztikus laparoszkópia elvégzése.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra

A laparoszkópia előtt, valamint bármilyen más sebészeti beavatkozás előtt át kell esni teljes körű vizsgálatés vegyen részt egy tesztsorozaton. Ez szükséges a kizáráshoz lehetséges szövődményekés azonosítsa az ellenjavallatokat.

Mindegyikben közösek:

részletes vérvizsgálat;
HIV, szifilisz és hepatitis tesztek;
vizelet, széklet laboratóriumi vizsgálata;
fluorográfia.

A nőgyógyászatban további tampont vesznek a hüvelyből, kolposzkópiát és intravaginális ultrahangot végeznek. Ha hasi műtétet terveznek, annak ultrahangos vizsgálata javasolt. Krónikus betegségek jelenlétében szakorvos konzultációja és következtetése szükséges.

Előzetes beszélgetés is van aneszteziológussal. Az orvos kiválasztja az optimális érzéstelenítés típusát, és azt is megtudja, hogy a beteg allergiás-e gyógyszereket. Ha a felkészülési időszakban bármilyen gyulladást észlelnek, gyógyszeres terápiát végeznek.

A műtét előtt a betegnek írásos megállapodást kell aláírnia a laparoszkópiához való hozzájárulásáról. Az orvosnak részletesen el kell magyaráznia a betegnek az eljárás lényegét és célját.

Erős izgalom esetén a nyugtatók megengedettek. Az érrendszeri betegségekre hajlamos betegeknél speciális visszerek elleni harisnya vagy rugalmas kötés használata javasolt a műtét során.

A laparoszkópia időpontja előtt 7 nappal minden gázt termelő élelmiszert ki kell zárni az étrendből. Ezek szénsavas víz, hüvelyesek, káposzta, tej, minden gabonaféle, kivéve a rizst. Gyümölcsök közül az alma, a szőlő és a körte tartozik a tilalom alá.

Ha a betegnek egészségügyi okokból folyamatosan valamilyen gyógyszert kell szednie, ezt jelenteni kell a sebésznek. Az eljárás napján higiénikus zuhanyozás javasolt. Minden dekoráció és kontaktlencse el kell távolítani.

Művelet

A nőgyógyászatban tervezett laparoszkópia felírásakor feltétlenül figyelembe kell venni a nő menstruációs ciklusát. Ha nincs szükség sürgősségre, akkor műtéti beavatkozás"száraz" időszakra nevezték ki. A nőgyógyászati diagnosztika eredménye, valamint a kezelés hatékonysága közvetlenül függ a ciklus fázisától.

Közvetlenül az eljárás előtt inni vagy enni tilos. Általában az eljárást reggel végzik. Időtartama a céltól függ. A diagnózis és a bioanyag felvétele legfeljebb 30 percet vesz igénybe, és az orvosi manipulációk 1-2 óráig tarthatnak.

A laparoszkópos műtét lényege

A szúrások száma a műtét helyétől függ. Általában 3 vagy 4 kisebb, legfeljebb 1,5 cm-es lyukat készítenek. A legtöbb esetben Általános érzéstelenítés vagy orvosi alvás.

Speciális eszközzel (trokár) végeznek szúrást, és ezen keresztül juttatják be a szükséges műszereket a műtéti területre. A fő műszer egy laparoszkóp, egy mikroszkopikus kamerával ellátott üreges cső, amellyel az orvosok irányítják a manipulációkat. A kamerából származó információk a műtőben lévő monitoron jelennek meg. Optikai kábelt is használnak, amely fényszereléssel van ellátva.

Annak érdekében, hogy a beavatkozási zónával szomszédos szövetek ne zavarják a műtétet, gázkeveréket az üregbe fecskendezve emelik fel. Ez lehetővé teszi, hogy helyet teremtsen az orvosi manipulációkhoz. Ezt alapos szemrevételezés követi. Szükség esetén egy darab kóros szövetet vesznek laboratóriumi kutatásra.

A műtéti munka befejezése után az eszközöket eltávolítják. A szúrásokra kozmetikai varratokat alkalmaznak. A műtét után egy személy 2-7 napig tartózkodik a kórházban. A beavatkozás mértékétől függ. A varratokat 7-10 nap múlva eltávolítják. Ha önfelszívódó szálakat alkalmaztak, azokat nem kell eltávolítani. A hegek idővel halványodnak, és kívülről szinte láthatatlanná válnak.

rehabilitációs időszak

A laparoszkópos beavatkozás után a sebgyógyulás sokkal gyorsabb, mint a klasszikus műtét után. A fő ellátás az antiszeptikus oldattal történő kezelés. Ha betartják az orvos ajánlásait, gyakorlatilag nincs komplikáció. Az első napokban fájdalom lehetséges, de ezek maguktól elmúlnak. Néha posztoperatív kötésre van szükség. Egy hét után már visszatérhet a normális életritmushoz.

Az egyetlen korlátozás a nehéz elutasítása a fizikai aktivitás 1-2 hónapon belül. Ez a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

A laparoszkópos módszer előnyei és hátrányai

Ennek a műveleti módszernek a tagadhatatlan előnyei a következők:

nem feltűnő posztoperatív hegek;
a posztoperatív időszakban a szövődmények gyakorlatilag kizártak;
gyors gyógyulás - egy hét után normális életet élhet;
minimális vérveszteség a kis szúrások miatt;
egyidejű diagnózis és kezelés.

Nagy előnye az érintett szerv vagy képződmény eltávolításának lehetősége, amikor észlelik. Még akkor is, ha az eljárást csak diagnosztikai célból végezték.

A hátrányok a következők:

a manipulációk mélységének torz észlelése;
korlátozott hely, amely alatt nem mindig lehet elvégezni a szükséges mennyiségű munkát;
éles szerszámok, amelyeket csak a képernyőre nézve kell kezelni. Ez tapasztalatot és speciális képzést igényel.
a tapintási érzések hiánya nem teszi lehetővé a szervre kifejtett erő helyes kiszámítását.

A modern sebészetben olyan berendezéseket használnak, amelyek nagymértékben csökkentik a sebész nehézségeit a laparoszkópos beavatkozás során.

Lehetséges szövődmények

Tekintettel arra, hogy a laparoszkópos műtét során a sebészek nem hatolnak be a hasüregbe a kezükkel, a fertőzés veszélye minimális. Szalvétát vagy bármilyen eszközt sem lehet az üregben hagyni. Ritka esetekben komplikációk léphetnek fel:

Szubkután emfizéma előfordulása a szén-dioxid peritoneumba történő bevezetése miatt.
Az erek vagy szervek traumás károsodása szerszámokkal.
Az elektródák használatakor elektromos égési sérülések keletkezhetnek, amelyeket a sebészek esetleg nem vesznek észre.
Hipotermia száraz hideg gáz használatakor.

A laparoszkópia során a szövődmények száma sokkal kevesebb, mint a hasi műtét után. Ezek elkerülhetők, ha a műtétet tapasztalt szakember végzi. A laparoszkópia ára sok tényezőtől függ (anesztézia, anyagok, gyógyszerek stb.).

A laparoszkópia minimálisan invazív műtét, ezért is olyan népszerű a nőgyógyászatban. Fő előnye az a képesség, hogy összetett műveletet végezzen súlyos szövetkárosodás nélkül. Ez lehetővé teszi a rehabilitációs időszak jelentős csökkentését, akár 1-2 napig.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív módszer a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia során minden manipulációt speciális eszközök segítségével végeznek a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül. A módszer előnye, hogy vizuálisan ellenőrizhető a művelet előrehaladása, mivel a műszerekhez egy videorendszerrel (endoszkóppal) ellátott teleszkópos cső van rögzítve. A laparoszkópiát sebész és nőgyógyász végezheti.

A műtét abból áll, hogy a hasüregen keresztül néhány szúrással behatolnak a kismedencébe. Ezt egy innovatív készülék feltalálása tette lehetővé, amelynek manipulátorai mikroszerszámokkal, világítással és kamerával vannak felszerelve. Ehhez a laparoszkópia kivételes műtétnek számít, megadva jó értékelés minimális szövetkárosodással.

A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Hogy a hasfal ne akadályozza a kilátást, a hasüreg levegővel való feltöltésével emelik (pneumoperitoneum).

Milyen műtéteket végeznek laparoszkóposan?

a meddőség diagnózisa;
konzervatív myomectomia (mióma eltávolítása);
méheltávolítás (a méh eltávolítása);
képződmények eltávolítása a petefészkekből és a petevezetékekből (ciszta, cystadenoma, policisztás);
sürgősségi ellátás akut állapotok esetén (,);
adnexectomia (a petefészkek és a petevezetékek eltávolítása).

A laparoszkópos nőgyógyászati műtétek szabványossá válnak. A módszer lehetővé teszi különböző volumenű és összetettségű beavatkozások elvégzését minimális szövetkárosodás mellett. Korábban sok műtét nyílt hozzáférést és kiterjedt hasi műtétet igényelt, ami súlyos posztoperatív kényelmetlenséget és számos szövődményt okozott. Ehhez képest a laparoszkópia valóban kivételes innovatív technika.

A laparoszkópia indikációi és ellenjavallatai

Ma a laparoszkópia a standard a női és férfi meddőség okainak diagnosztizálására és kezelésére. Összehasonlítva a hasi műtétekkel, amelyek súlyosan megsértik a kismedencei szerveket és negatívan befolyásolják általános állapot beteg, a laparoszkópia számos fontos előnnyel rendelkezik. Nem meglepő, hogy ez legjobb módszer fiatal betegek kezelése.

A laparoszkópia indikációi:

ismeretlen etiológiájú meddőség;
a hormonterápia hatásának hiánya;
a méh, a petefészkek és a petevezetékek akut és krónikus patológiái;
ragasztási eljárás;
méhen kívüli terhesség;
a kismedencei rendellenességek diagnosztizálása.

Ellenjavallatok:

véralvadási zavar;
kifejezett változások a klinikai elemzésekben;
a test kimerültsége, legyengült immunitás;
sokk, kóma;
a szív és az erek súlyos patológiái;
súlyos tüdőbetegség;
a rekeszizom sérve, a has és a hasfal fehér vonala.

A tervezett laparoszkópiát egy hónappal el kell halasztani az akut légzés kialakulásával vírusos fertőzés. A magas vérnyomás és bronchiális asztma sürgős szükség esetén műtétet írnak elő.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai

A laparoszkópos műtét továbbra is a választott eljárás. Az orvosnak figyelembe kell vennie a patológia természetét, a szövődmények és ellenjavallatok jelenlétét, a kezelési módszer kiválasztását. Eddig a laparoszkópia nem fejlődött kellőképpen, ezért vannak olyan patológiák, amelyeket jobb operálni. hagyományos módszerek. Ha nincsenek ellentmondó tényezők, laparoszkópiát kell választani, mivel a minimálisan invazív módszer biztonságos és könnyebben tolerálható a betegek számára.

A laparoszkópia előnyei:

nincsenek nagy hegek;
a fájdalom és a posztoperatív kényelmetlenség csökkentése;
gyors gyógyulás;
rövid ideig tartó kórházi tartózkodás;
minimális a szövődmények kockázata, beleértve az összenövést és a tromboembóliás rendellenességeket.

A laparoszkópia után a betegek a műtét alacsony traumája miatt gyorsan visszatérnek megszokott tevékenységükhöz, így a kórházi kezelés 1-2 napot vesz igénybe. Mivel a laparoszkópiát gyakran részeként végzik nőgyógyászati kezelés, a jó kozmetikai hatás nagyon fontos.

A laparoszkópia másik előnye a pontosság. Az endoszkópos eszközök lehetővé teszik a sebész számára, hogy jól láthatóvá tegye a kívánt területet. A modern berendezések akár negyvenszeresre is nagyíthatják a képeket, ami segít a kis szerkezetekkel való munka során. Emiatt a diagnosztikus laparoszkópia és a terápiás laparoszkópia gyakran egy eljárásban történik. A laparoszkópia hátrányai közé tartozik a szövődmények jelenléte, de a következmények bármilyen más beavatkozás után jelentkeznek a szervezetben.

Alkalmazási terület

A laparoszkópia nélkül nem végezhető el modern felszerelés Ezért az ilyen műveleteket kizárólag felszerelt klinikákon végzik. A módszert a peritoneum és a kismedencei szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére használják.

A laparoszkópia jellemzői:

daganatok diagnosztizálása a hashártyában és a medencében;
a kezelés meghatározása különböző államok(endometriózis,);
a meddőség okainak azonosítása és kezelése;
szövet kinyerése biopsziához;
a rákos folyamat terjedésének értékelése;
károsodás észlelése;
sterilizáció;
a kismedencei fájdalom okainak meghatározása;
a méh, a petefészkek, az epehólyag, a vakbél, a lép eltávolítása;
összetett reszekciók (a vastagbél eltávolítása).

A laparoszkópiát a műtét összes szabálya szerint végezzük. Mind a tervezett, mind a további előkészítéssel és vizsgálattal, mind pedig az ember életének megmentéséhez szükséges sürgősségi műveletek elvégzése megengedett.

Az elektív laparoszkópia indikációi:

Sterilizáció.
Endometriózis (a méh endometriumának növekedése).
Az endometrium hiperplázia visszaesése.
Miómák és egyéb jóindulatú méhpatológiák.
Meddőséget okozó patológiák.
Daganatok és ciszták a petefészekben.
A nemi szervek anatómiájának hibái (veleszületett és posztoperatív).
Krónikus kismedencei fájdalom szindróma.

A sürgős laparoszkópia indikációi:

Méhen kívüli terhesség.
A ciszta szakadása.
Petefészek apoplexia (vérzéssel járó szövetrepedés).
Szövődmények jóindulatú képződményekkel a méhben (vérzés, szövetelhalás).
Adnexális torzió.
Vérzés adenomiózissal (az endometrium csírázása a méh rétegeiben).
A petevezetékek akut elváltozásai, gyulladással kísérve.
Differenciáldiagnózis az akut patológia tisztázatlan tüneteinek jelenlétében.

Az innovatív eszközöknek köszönhetően az orvos képes követni a folyamatot és tökéletes pontossággal bemetszéseket végezni. A laparoszkópia jelentősen csökkentette az orvosi hibák százalékos arányát, de egy ilyen műveletben csak szakember bízhat.

Preoperatív diagnosztika

A laparoszkópia előkészítésének alaposnak kell lennie, de vészhelyzet esetén az időmegtakarítás érdekében csökkenteni kell. Előtt tervezett művelet vizsgálatok elvégzése szükséges, fontos a véralvadás mértékének és a glükózszintnek a meghatározása. A vércsoport és az Rh faktor ellenőrzése szükséges.

A laparoszkópia előtt egy hónapon belül a beteget szifiliszre, hepatitisre és HIV-re ellenőrzik. A műtét előtt EKG-t és fluorográfiát írnak elő, a kismedencei szervek kontroll ultrahangját és nőgyógyászati kenetet készítenek.

Ha a test egyedi jellemzői és krónikus patológiák vannak, a terapeuta engedélye szükséges, különösen az érzéstelenítéshez. Az aneszteziológusnak ellenőriznie kell az allergiát és az érzéstelenítés ellenjavallatát. A műtét előtt közölnie kell orvosával, ha súlyos vérveszteséget szenvedett (ha van ilyen), és olyan gyógyszereket szed, amelyek fokozzák a vérzést. A jövőbeni terhesség lehetőségét is meg kell vitatni.

NÁL NÉL egyedi esetek a laparoszkópia pszichológiai vagy orvosi előkészítése előírható. Közvetlenül a műtét előtt a sebésznek tájékoztatnia kell a beteget az eljárásról, és felsorolnia kell az összes lépést. Ellenjavallat hiányában a beteg írásos beleegyezését írja alá a kezeléshez és a kiválasztott érzéstelenítéshez.

A laparoszkópia szakaszai

A tervezett műveleteket reggel hajtják végre. Általában ajánlott követni könnyű diéta az eljárás előtt. A műtét előtti napon nem lehet enni, este tíz óra után inni tilos. Az élelmiszer- és folyadékhiány a gyomorban megakadályozza a hányást a műtét során.

Mielőtt a beteget a műtőbe viszik, további béltisztítást végeznek beöntéssel. Ha fennáll a trombózis veszélye, a lábakat rugalmas anyaggal kötik be, vagy visszerek elleni kompressziós harisnyát vesznek fel. A laparoszkópia előtt el kell távolítani a szemüveget, a kontaktlencsét és a műfogsort.

Inhaláció és intravénás érzéstelenítés egyaránt lehetséges. A műtét során endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe a légzés támogatására, a hólyagba pedig egy katétert helyeznek el a vesék működésének ellenőrzésére.

A laparoszkópia során végzett szúrások száma a patológia helyétől és a beavatkozás mértékétől függ. Általában 3-4 szúrás történik. Az orvos a köldök alá helyez egy trokárt (szövetszúrásra és műszerek behelyezésére szolgáló eszközt), még kettőt a hashártya oldalára. Az egyik trokár kamerával van felszerelve, a többi műszer, a harmadik pedig az üreget világítja meg.

A trokáron keresztül a hasüreg megtelik szén-dioxiddal vagy dinitrogén-oxiddal, hogy javítsa a kismedence hozzáférését. Általában a műtét technikáját és mennyiségét a műszerek bevezetése és a patológia vizsgálata után határozzák meg.

A laparoszkópia műtéti szövődmények nélkül 15 perctől több óráig tarthat. Minden a betegség súlyosságától függ. A manipulációk végén az orvos újra megvizsgálja az üreget, ellenőrzi az eredményeket, eltávolítja a folyamat során felhalmozódott vért és folyadékokat. Nagyon fontos ellenőrizni a vérzést.

A kontroll felülvizsgálata után a gázt eltávolítjuk és a trokárokat eltávolítjuk. A szúrásokat szubkután varrják, kozmetikai varratokat visznek fel a bőrre.

Rehabilitáció laparoszkópia után

Általában a betegeket a műtőasztalon hozzák vissza az eszmélethez, hogy ellenőrizzék a reflexeket és állapotukat. Ezután a helyreállítási helyiségbe szállítják őket ellenőrzés céljából. A műtét után álmosság és fáradtság érezhető.

Nál nél helyes kivitelezés laparoszkópia A műtét utáni fájdalom elhanyagolható. A választott érzéstelenítéstől függően a fájdalom több napig is fennállhat. A cső ottléte után kellemetlen érzések is jelentkeznek a torokban, de ezek egy terápiás öblítéssel megszüntethetők.

A beavatkozás összetettségétől és a szövődmények jelenlététől függően a váladékozás 2-5 napig tart. A laparoszkópia után a varratok különös gondozása nem szükséges, csak antiszeptikumok alkalmazása.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia utáni kellemetlen következmények száma minimális, csakúgy, mint a kialakulásának esélye. Után hagyományos műveletek kiterjedt bemetszések esetén sokkal gyakrabban fordulnak elő szövődmények. A módszer alacsony invazivitása lehetővé teszi a lehetséges szövődmények listájának csökkentését a műtét során és azt követően. Ez olyan speciális műszerek használatával vált lehetővé, amelyek szinte nem érintik a műtétnek nem kitett szöveteket és szerveket.

Mindazonáltal mindig fennáll a belső szervek és az erek sérülésének veszélye a nyomjelzők által. Néha laparoszkópia után vérzés lép fel, általában kisebb. A gázok bejutásával szubkután enfizéma képződhet. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, amely akkor fordul elő, ha a műtött területen az erek nem elégségesek. A műtét legtöbb következménye enyhe és visszafordítható.

Kétségtelen, hogy a laparoszkópia az orvostudomány grandiózus vívmánya. Ez a művelet nagyban leegyszerűsíti számos nőgyógyászati patológia kezelését, lehetővé téve a nők számára, hogy komplikációk nélkül gyorsan visszatérjenek megszokott életritmusukba.

Nagyon furcsa látni, hogy mennyi nő még mindig nem tudja, hogy ma már a legtöbb műtét kíméletes módon, metszés nélkül, rövid felépülési idővel és minimális összenövések és visszaesések valószínűségével elvégezhető. Jelenleg a legtöbb műtétet (minimálisan invazív) laparoszkópos módszerrel végzik.

Ebben a részben néhány kérdésre tudunk választ adni:

Tehát mi a laparoszkópia?

- ez a hasüreg vizsgálata a hasfalon lévő lyukon keresztül a laparoszkóp optikai rendszerével. A műveletet egy endovideokamera irányítása alatt végzik, amelyről a képet hatszoros növekedéssel színes monitorra továbbítják, speciális eszközökkel, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be - körülbelül 5 mm átmérőjű szúrások.

A laparoszkóp egy 10 vagy 5 mm átmérőjű fémcső, összetett lencserendszerrel és fényvezetővel. A laparoszkópot úgy tervezték, hogy képeket továbbítson az emberi test üregeiből lencse vagy rúd optikával és merev külső csővel. A laparoszkóp a képátviteli lánc első láncszeme. Általános esetben a laparoszkóp egy külső és egy belső csőből áll, amelyek közé egy optikai szál van elhelyezve, amely a megvilágítóból a fényt a testüregbe továbbítja. A belső cső miniatűr lencsékből és rudakból álló optikai rendszert tartalmaz.

Endokamera színes kép megjelenítésére tervezték a képernyőn működési terület különféle endoszkópos eszközökből - laparoszkópok, cisztouretroszkópok, rektoszkópok, hiszteroszkópok, flexibilis endoszkópok stb. sebészeti beavatkozások és diagnosztikai manipulációk során.

Egy kicsit a laparoszkópia kialakulásának történetéről

Hazánkban és az egész világon folytatódik a laparoszkópia fejlesztése. Sajnos a külvárosban az ilyen műtétek még mindig kivételek, nem szabály, pedig a laparoszkópia már több mint 100 éve létezik a világon.

A laparoszkópia első tapasztalatait már 1910-ben leírták, és egészen a huszadik század közepéig a laparoszkópia diagnosztikai karakter, fejlődött, egyre bonyolultabb berendezéseket hoztak létre, biztonságos világítási rendszereket fejlesztettek ki.

Az orvostudományok doktora, szülész-nőgyógyász professzor konzultációja
Preoperatív vizsgálat 1 nap alatt!
A kismedencei szervek szakértői ultrahangvizsgálata dopplerometriával
Szükség esetén egyidejű műtétek elvégzése kombinált csapatban (nőgyógyász, urológus, sebész)
Posztoperatív kezelés
Szövettani vizsgálat Oroszország vezető intézményeiben
Konzultáció az eredményekről és a megelőző intézkedések kiválasztásáról
A prekoncepció előkészítése

A sebészek szeretik ismételni: "A has nem egy bőrönd, nem tudod csak kinyitni és becsukni". És az igazság az sebészeti műtétek a hasi szerveken traumás, kockázatokkal teli és negatív következményei. Ezért, amikor a sebészeti betegségek laparoszkópos kezelési módszerét a derült elmék feltalálták, az orvosok és a betegek megkönnyebbülten fellélegeztek.

Mi a laparoszkópia

A laparoszkópia a hasüregbe való bejutás kis (valamivel több mint egy centiméter átmérőjű) lyukakon keresztül, amikor a sebész kezei és szemei laparoszkópként működnek, amelyet ezeken a lyukakon keresztül helyeznek be az üregbe.

A laparoszkóp fő részei a:

A cső egyfajta úttörőként szolgál, amelyet óvatosan vezetnek be a hasüregbe. A sebész ezen keresztül szemléli, hogy mi történik a has belső birodalmában, egy másik lyukon keresztül sebészeti műszereket mutat be, amelyek segítségével számos műtéti manipulációt végez a hasüregben. A laparoszkóp cső másik végéhez egy kis videokamera csatlakozik, amelyet a hasüregbe helyeznek be. Segítségével a hasüreg képe belülről a képernyőre kerül.

A "laparoszkópia" szó tükrözi ennek a módszernek a lényegét: az ógörögből a "laparo" jelentése "gyomor, has", "scopy" - "vizsgálat". A laparoszkóp segítségével végzett műtétet helyesebb lenne laparotomiának nevezni (az ógörög "tomy" szóból - szakasz, kimetszés), de a "laparoszkópia" kifejezés meghonosodott és a mai napig használatos.

Ezt azonnal közöljük A laparoszkópia nem csak a „csövön keresztüli” műtét, hanem a hasi szervek betegségeinek azonosítása is. Hiszen a hasüreg képe annak minden belsejével, amely közvetlenül látható a szemmel (bár optikai rendszeren keresztül), informatívabb, mint a például radiográfiával kapott „titkosított” képek, ultrahang vizsgálat vagy komputertomográfia– még értelmezni kell őket.

A laparoszkópos kezelési módszer sémája

A laparoszkópiával a manipulációs algoritmus jelentősen leegyszerűsödik. Nincs szükség a hasüregbe való komplex hozzáférésre, mint a nyitott műtéti módszernél (hagyományos sebészeti beavatkozás esetén gyakran késik a vérzés megállítása a sérült erekből, a hegek jelenléte miatt). , összenövések és így tovább). Ezenkívül nem kell időt vesztegetni a posztoperatív seb rétegenkénti varrására.

A laparoszkópia sémája a következő:

A laparoszkópiával kezelt betegségek köre meglehetősen széles.:

és sok más sebészeti patológia.

A laparoszkópia előnyei

Mivel a sebészeti beavatkozás nyitott módszerével ellentétben a hasi vizsgálathoz és manipulációhoz nincs szükség nagy bemetszésre, a laparoszkópia „pluszai” jelentősek:

A laparoszkópia hátrányai

A laparoszkópos módszer túlzás nélkül forradalmi forradalmat hozott a hasi sebészetben. Azonban nem 100%-ban tökéletes, és számos hátránya van. Gyakran előfordulnak olyan klinikai esetek, amikor a laparoszkópia megkezdése után a sebészek nem voltak megelégedve azzal, és kénytelenek voltak átállni a sebészi kezelés nyílt módszerére.

A laparoszkópia fő hátrányai a következők:

az optikán keresztüli megfigyelés miatt a mélységérzékelés torzul, és jelentős tapasztalatra van szükség ahhoz, hogy a sebész agya helyesen számíthassa ki a laparoszkóp valós behelyezési mélységét;
a laparoszkóp cső nem olyan rugalmas, mint a sebész ujjai, a laparoszkóp bizonyos mértékig ügyetlen, és ez korlátozza a manipulációk körét;
a tapintásérzés hiánya miatt lehetetlen kiszámítani az eszköz szövetekre ható nyomását (például a szövetek bilinccsel történő megfogása);
lehetetlen meghatározni a belső szervek bizonyos jellemzőit - például a szövetek konzisztenciáját és sűrűségét egy daganatos betegségben, amelyet csak ujjakkal történő tapintással lehet értékelni;
pontmintázat van - egy adott pillanatban a sebész a laparoszkópban csak a hasüreg egy meghatározott részét látja, és nem tudja egészében megjeleníteni, mint a nyitott módszernél.

A laparoszkópos kezelés lehetséges szövődményei

Ezek lényegesen kevesebbek, mint a sebészeti beavatkozás nyílt módszerével. Azonban tisztában kell lennie a kockázatokkal.

A laparoszkópia során a leggyakoribb szövődmények a:

A laparoszkópia fejlődése

A laparoszkópos módszer nemcsak a hasi sebészetben számít a legprogresszívebbnek, hanem folyamatosan fejlődik. Így a fejlesztők létrehoztak egy intelligens robotot, amely mikroműszerekkel van felszerelve, amelyek mérete sokkal kisebb, mint a szokásos laparoszkópos műszerek. A sebész a hasüreg 3D-s képét látja a képernyőn, botkormányok segítségével parancsokat ad ki, a robot ezeket elemzi és azonnal a hasüregbe helyezett mikroműszerek ékszermozdulataivá alakítja. Így a manipulációk pontossága többszörösére nő - mint egy igazi élő sebész, de csökkentett méretű, egy kis lyukon keresztül mászott be a hasüregbe, és csökkentett kézzel hajtja végre az összes szükséges manipulációt.