Hogyan lehet felismerni a mellékvese daganatot nőkben? Tünetek és kezelés. A mellékvese daganatok osztályozása és kezelésük módszerei Mellékvese daganatok diagnosztikája, jó- vagy rosszindulatú

Az utóbbi időben a gyermeksebészetben jelentősen megnőtt az érdeklődés a mellékvese daganatai iránt. Ennek oka a mellékvese-betegségek kimutatási gyakoriságának növekedése, a helyi diagnosztikai módszerek (CT és MRI) javulása miatt. A hazai és külföldi irodalom A gyermekkori mellékvese daganatokat csak külön-külön nozológiai csoportokban vesszük figyelembe.

A szakirodalom szerint a gyermekek leggyakoribb mellékvese daganata a neuroblasztóma (az ötödik hely az összes rák közül), valamint annak átmeneti szakaszai - ganglioneuroblasztóma, ganglioneuroma. A kortikoszteróma a második leggyakoribb mellékvese-daganat gyermekeknél, és okkult veleszületett mellékvese-megnagyobbodás következtében alakulhat ki. Gyermekeknél a pheochromocytoma ritka (az összes FCC 10%-a), de több mint 10%-a kétoldalú és örökletes. Az aldosteroma gyermekeknél rendkívül ritka. A mellékvesekéreg-rák a gyermekek rosszindulatú daganatainak csak 0,5%-át teszi ki. A klinikai kép és a hormonális állapot szerint a mellékvese daganatok két csoportra oszthatók: hormonálisan aktív és normális hormonális állapotú daganatokra. A hormonálisan aktív daganatok közül rosszindulatú és jóindulatú daganatok egyaránt előfordulhatnak. Fontos megjegyezni, hogy a hormonális aktivitást nem mutató daganatok nem mindig jóindulatúak.

A 2000-es évek eleje óta a laparoszkópos mellékvese eltávolítása általánosan elfogadott, mint az arany standard a jóindulatú mellékvese daganatok kezelésére felnőtteknél. Ugyanakkor a szakirodalomban mindössze 109 laparoszkópos mellékveseműtét található gyermekeknél (F.Pampalonietal., 2006). Ezek a mutatók annak a ténynek köszönhetők, hogy a gyermekek mellékvese daganatai gyakran rosszindulatúak. Mostanáig az indikációkkal és ellenjavallatokkal, a hozzáférés megválasztásával és az ilyen helyzetek technikai szempontjaival kapcsolatos néhány kérdés továbbra is ellentmondásos (E.D. Skarsgard, C.T. Albanese, 2005).

A mellékvese daganatainak klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. A gyermekek összes mellékvese tömegének körülbelül 50%-a „véletlen lelet”, amelyet a hasi ultrahang során találnak. A leggyakoribb tünetek a magas vérnyomás és az elektrolit zavarok. A mellékvesekéreg-rákok 80%-át virilizációs szindróma jellemzi. Fiúknál ez a korai "pubertás" formájában nyilvánul meg, a pénisz és a herezacskó növekedésével, a szeméremszőrrel, a pattanásokkal és a hangtöréssel. A lányokra jellemző a szemérem- és hónaljszőrzet idő előtti megjelenése, a csiklóhipertrófia, akne, mély hang, megnövekedett növekedés, az emlőmirigyek károsodott fejlődése, a menstruáció hiánya. A feminizáció ritka (fiúkban - késleltetett pubertás, gynecomastia, magas vérnyomás; korai szexuális fejlődés). A Cushing-szindrómát lekerekített arc, dupla áll, bikanyak, elhízás, lassú növekedés, magas vérnyomás, pattanások, striák, csökkent glükóztolerancia jellemzi.

A mellékvese daganatok diagnosztizálásában a sugárzásos képalkotó módszerek (ultrahang, CT, MRI, szcintigráfia) mellett a funkcionális vizsgálatok eredményesek. A neuroblasztóma esetében ezek a vanillilmandulasav (VMA), homovanillinsav (HVA), dopamin szintjének mutatói a napi vizeletben, a neuron-specifikus enoláz meghatározása a vérszérumban, kortikoszteromával - dexametazon teszt, kortizol a szérumban és a vizeletben; mellékvesekéreg rákkal és virilizáló daganatokkal - DGEA-S, szérum androgének; FHC-vel - metanefrinek és katekolaminok a vizeletben és a vérszérumban; aldoszteromával - a szérum aldoszteron és a plazma renin aktivitás aránya (> 30); veleszületett mellékvese hiperpláziával - szérum 17-hidroxiprogeszteron (marker az esetek 95% -ában).

Gyermekek és serdülők mellékvese eltávolításának indikációi: a daganat hormonális aktivitásának bármely jele; olyan tünetek, amelyek a neoplazma rosszindulatú daganatának gyanúját okozzák; a tumor átmérője meghaladja a 2,0 cm-t és a növekedése 6 hónapon belül. megfigyelések. A mellékvese daganatok laparoszkópos eltávolításának indikációi a következők: invazív növekedés és metasztázis jeleinek hiánya; a neoplazma mérete kevesebb, mint 5 centiméter. Ez utóbbi mutató azonban kisebb lehet, ha a gyermek 4-5 évesnél fiatalabb.

A 2005-2015 közötti időszakban 20 mellékvese daganatos gyermeket figyeltek meg klinikánkon. Közülük hétnél volt rosszindulatú, 13-nál pedig jóindulatú daganat. Mind a 20 gyermeket megműtötték. A sebészeti beavatkozások hosszú távú eredménye a daganatok jellegétől, az azokat kísérő hormonális, anyagcsere-, szív- és érrendszeri és egyéb zavaroktól, valamint a betegség időtartamától függött.

Így a gyermekek és serdülők mellékvese daganatai ritkák, de potenciálisan magas a hormonális válságok és a rosszindulatú növekedés kockázata. A daganat természetének megfelelő sebészeti beavatkozás az egyetlen megbízható kezelési módszer az esetek túlnyomó többségében.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A mellékvesék daganatai a legtöbb esetben jóindulatú daganatok, amelyek e szervek sejtszerkezetének növekedése. Előfordulásuk módjában, szerkezetében és sok más tényezőben különböznek egymástól. Ez utóbbi határozza meg a nők mellékvese daganatainak tüneteinek megnyilvánulásait.

A mellékveséknek elég összetett szerkezet, amelyek a külső, a kérgi, a belső és a velőrétegből állnak, és a szervezet endokrin rendszerének részét képezik. A neoplazmák előfordulását kiváltó hormonok szintézise a szervek kéregében történik. Ugyanakkor még nem állapították meg pontosan, hogy milyen okból jelennek meg az ilyen daganatok.

A patológia diagnosztizálása magában foglalja a fő hormon felszabadulását, amely kiváltotta a kérdéses betegség megjelenését. A mellékvese daganata esetén a sebészek általában részt vesznek a kezelésben, bár bizonyos esetekben (a továbbiakban ezeket tárgyaljuk) az orvosok a korrekciós hormonterápiára korlátozzák magukat.

Amint már említettük, az orvosok még nem tudják azonosítani a betegség kialakulását provokáló konkrét okot. De pontosan tudják, hogy a vizsgált problémára milyen tünetek és kezelés jellemzők. A patológia kockázati csoportjába a következő betegek tartoznak:

1. Veleszületett patológia az endokrin rendszer szerveinek szerkezetében és működésében: az agyalapi mirigy, a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy.
2. Olyan személyek, akiknek legközelebbi hozzátartozója szenvedett rákos daganat a tüdőből vagy az emlőmirigyből származik.
3. örökletes magas vérnyomással.
4. Vese- vagy májbetegségben szenved.
5. Korábban bármely más szerv daganata volt.
6. Sérülések.
7. krónikus stressz.
8. Artériás magas vérnyomás és így tovább.

A betegség diagnózisa határozza meg a kezelést. A kérdéses betegség kezelésének megkönnyítése érdekében az orvosi gyakorlatban több osztályozást fogadtak el.

A mellékvese daganatait általában lokalizációjuk helyétől függően osztják fel. Két testrészből áll:

1. Mellékvesekéreg. Ebből olyan daganatok keletkeznek, mint az androszteróma, aldoszteróma, kortikoösztróma, kortikoszteróma, vegyes.
2. Mellékvese velő. Ide tartoznak a ganglioneuromák és a pheochromocytomák.

A jóindulatú és rosszindulatú formációk közötti fő különbség az, hogy a rákos sejtek aktívabban osztódnak, és ennek megfelelően gyorsabban érintik az összes új szövetet. Az első viszont a legtöbb esetben lassan fejlődik. Ezenkívül a mellékvese jóindulatú daganataiban a tünetek nagyon ritkán jelentkeznek. Ezért az ilyen betegségek diagnosztizálását általában megelőző intézkedésként végzik.

Még ritkábban alakulnak ki az emberek neuroendokrin sejtekből. Nagyon lassan fejlődnek. Lényegében azonban a rosszindulatú onkológia egy fajtája.

Ezenkívül a vizsgált típusú daganatok felosztása a következő:

1. Hormonális. Ezek közé tartozik az olyan oktatás, mint:

• feokromociták;
• kortikoszterómák;
• kortikoösztromok;
• androszterómák;
• aldoszterómák

1. Nem hormonális. A hormonális aktivitás hiánya jellemzi. A jóindulatú formációk myomák, fibromák és lipomák formájában keletkeznek; rosszindulatú - pirogén rák, teratoma és melanoma.

A patológia osztályozása attól függően történik, hogy milyen szövetekben jelentkeztek a daganatok:

1. A hámszövetben (adenoma, cortestroma és mások).
2. A kötőszövetben (fibroma, lipoma és így tovább).
3. Az agyszövetben (ganglioma, pheochromocytoma, neuroblastoma);
4. Kombinált, amely egyszerre érintette a kérgi és a velőréteg szöveteit (esetleges).

A problémák másik osztályozását az általa kiváltott patológiától függően határozzák meg:

1. Kiegyensúlyozatlanság a víz-só és a nátrium anyagcserében.
2. Anyagcsere zavar.
3. A másodlagos férfi szexuális jellemzők megjelenése a nőknél, ami a testen lévő szőrzet aktív növekedésében, a hang eldurvulásával és a járás megváltozásával nyilvánul meg.
4. Hasonló folyamat a férfiaknál, amely a mell méretének növekedésében, a test szőrzetének csökkenésében és a hang növekedésében nyilvánul meg.
5. A férfi szexuális jellemzők és az anyagcserezavarok kombinációja nőknél.

Ezeket a következményeket csak hormonálisan aktív daganatok okozzák, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

Hormonálisan aktív formációk

Az aldoszteróma, amely a mellékvesék glomeruláris zónájából származik, az azonos nevű hormont termeli. Ez a neoplazma olyan betegség kialakulását idézi elő, mint a Conn-szindróma. Az aldoszteron felelős a szabályozásért víz-só egyensúly az emberi testben. Ennek megfelelően az aldosteroma megjelenése provokálja annak megsértését. Az ilyen jellegű oktatás a következő:

• magányos (a betegek 70-90% -ánál fordul elő);
• többszörös (a betegek 10-15%-a).

A glucosteroma vagy corticosteroma a fascicularis zónából fejlődik ki. Kiváltja az Itsenko-Cushing-szindróma megjelenését, amelyet az elhízás, a korai pubertás és más patológiák megjelenése jellemez. Elég ritkán jelenik meg, és főleg a fiatalokat érinti.

A glükoszteróma főként rosszindulatú természetű, és lefolyása során élénk klinikai kép alakul ki.

Az androsteroma a rácszónából származik. Androgéneket termel, amelyek száma közvetlenül meghatározza az ember szexuális fejlődését. Az androszterómával diagnosztizált betegek körülbelül 50%-ánál rosszindulatú természetű, áttétet képez a tüdőben, a májban és a retroperitoneumban található nyirokcsomókban. Leggyakrabban a daganat a 20-40 éves népesség női felében fordul elő. Ugyanakkor az androsteroma meglehetősen ritka jelenség. Csak a rákos betegek 1-3%-ában mutatják ki.

A feokromocitómát a vegetatív krízisek kialakulása jellemzi. Alapvetően úgy van kialakítva, mint jóindulatú oktatás. A 30-50 éves betegek mindössze 10%-ában alakulnak ki rákos sejtek. Ezenkívül az esetek körülbelül 10% -ában a pheochromocytoma örökletes tényezőként fordul elő.

A fejlődés szakaszai

A betegség kialakulásának prognózisa közvetlenül függ a jelenlegi fejlődési szakasztól:

1. Az első szakaszban a formáció mérete nem haladja meg az 5 mm-t. Ebben az esetben általában arról beszélünk egy jóindulatú daganatról, amely tünetmentes. A problémát véletlenül fedezik fel a gyomor-bél traktus szerveinek vizsgálata során.
2. A második szakaszban a neoplazma mérete több mint 5 mm-rel nő. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomók változatlanok maradnak.
3. A harmadik szakaszban daganatok jelennek meg, amelyek átmérője elérheti az 5 cm-t, ez utóbbi esetben rosszindulatú képződményekről beszélünk, amelyek elkezdenek áttétet adni a közeli szövetekre.
4. Az utolsó szakaszban a metasztázisok behatolnak más szervekbe.

A mellékvese daganatának jelenlétében a tünetek különböző módon nyilvánulnak meg. A klinikai kép, akárcsak a diagnózis, attól függ, hogy milyen típusú formáció érintette ezt a szervet:

Az ásványi-nátrium anyagcsere megsértése miatt az aldoszteróma a következő tünetek megjelenését váltja ki:

• magas vérnyomás;
• az izmok gyengülése, aminek következtében a végtagok rendszeresen görcsösek, görcsösek;
• a vér ph-szintjének emelkedése (alkalózis);
• csökkent kalciumtartalom (hipokalémia).

1. Androsteroma.

Az androsteromát a következő jellemzők jellemzik:

• pszeudohermafroditizmus, amely olyan lányoknál fordul elő, akik még nem érték el a pubertást;
• a menstruáció késése vagy teljes megszűnése érett nőknél, hirsutizmus, fogyás, meddőség (a méh csökkenése miatt), emlőmirigy-dystrophia;
• korai szexuális fejlődés fiúknál, gennyes kiütések megjelenése a bőrön.

Felnőtt férfiaknál androszteróma jelenlétében a klinikai kép meglehetősen homályos. Ezért a diagnózis ezt a betegséget nehéz lesz.

A szervezetben a glükokortikoidok számának éles növekedését idézi elő, ami a következő megnyilvánulásokat eredményezi:

• korábbi pubertás (mindkét nemnél);
• gyors szexuális kihalás felnőtt betegeknél, elhízás, artériás magas vérnyomás és hipertóniás krízisek.

A corticosteroma a mellékvese daganatok egyik leggyakoribb típusa (az esetek körülbelül 80%-ában fordul elő).

Tekintettel arra, hogy a pheochromocytoma a mellékvese velőből vagy a neuroendokrin rendszer sejtjéből fejlődik ki, pánikrohamokat vált ki. Ez utóbbiak változó gyakorisággal és súlyossággal jelennek meg. A pheochromocytomából való felépülés prognózisa általában pozitív.

A daganat megjelenésére utaló fő jelek a következők:

• ok nélküli hányás;
• remegés a végtagokban;
• magas nyomású;
• fejfájás és szédülés;
• fokozott izzadás;
• bőrfehérítés;
• fájdalom a szívben;
• hipertermia;
• fokozott diurézis és így tovább.

A pheochromocytoma lefolyása különös figyelmet igényel, hiszen ezt a patológiát három formában fejlődik ki, és különböző jellemzők jellemzik:

A betegek körülbelül 35-85%-ában fordul elő. A paroxizmális formát a következő tünetek jellemzik:

• éles és nagyon magas artériás hipertónia (a nyomás 300 mm-re vagy többre emelkedik);
• szédülés;
• fejfájás;
• hőmérséklet emelkedés.

A betegség ezen formájának súlyosbodása a neoplazma minden egyes tapintásával, fizikai erőfeszítéssel, vizelettel, stresszel, túlevéssel jár. A válság, ahogy látszik, hirtelen eltűnik, aminek következtében a beteg állapota normalizálódik. A támadások gyakorisága és időtartama változó volt, de legfeljebb egy óra.

Ezt a formát állandó magas vérnyomás jellemzi.

Vegyes formában válságok fordulnak elő az állandó magas vérnyomás hátterében.

A pheochromocytoma súlyos lefolyása esetén ún. katekolamin sokk léphet fel. Ez az állapot a magas és alacsony vérnyomás ok nélküli és gyakori változása, a hemodinamika, amely nem szabályozható. A katekolamin sokk eseteinek körülbelül 10%-át gyermekeknél diagnosztizálják.

Általános tünetek

A legtöbb mellékvese típusra jellemző általános tünetek a következőkre oszthatók:

A következőképpen jelennek meg:

• zavarok az idegek vezetésében a test szöveteiben;
• megnövekedett vérnyomás, tartós magas vérnyomás kialakulása;
• ideges izgalom;
• a halálfélelem okozta pánik;
• fájdalom a mellkasban és a hasüregben, amelyek nyomós jellegűek;
• gyakori vizelés.

1. Másodlagos.

A másodlagos jelek esetében a következő patológiák megjelenése jellemző:

• veseműködési zavar;
• cukorbetegség;
• szexuális diszfunkció.

Diagnosztika

A mellékvese daganatainak modern diagnosztikája nemcsak a daganatok jelenlétének kimutatását teszi lehetővé, hanem azok típusának meghatározását is lokalizációs hellyel. Ezen paraméterek meghatározásához a következő tevékenységeket hajtják végre:

1. A vizelet laboratóriumi vizsgálata.

Lehetővé teszi a daganat funkcionális aktivitásának meghatározását. A vizelet elemzése során az orvos meghatározza a tartalom szintjét:

• aldoszteron;
• kortizol;
• katekolaminok;
• vanillinmandulasav;
• homovanillinsav.

Ha a diagnosztikai eljárások során az orvos gyanítja, hogy a vizsgált betegnél feokromocitóma alakult ki, akkor a következő roham során vagy közvetlenül annak befejezése után vizeletet vesznek.

A mintavétel előtt a betegnek Captropilt vagy annak analógjait írják fel. Vérvizsgálatot végeznek a daganat által termelt bizonyos hormonok kimutatására.

1. Vérnyomás mérése.

Csak azt követően hajtják végre, hogy a páciens vérnyomáscsökkentő vagy -növelő gyógyszereket vett be.

Ez a módszer magában foglalja a vérvételt a mellékvesékből. Lehetővé teszi a hormonális kép meghatározását. A phlebográfia ellenjavallt pheochromocytoma kimutatása esetén.

Csak akkor teszi lehetővé a daganat jelenlétének kimutatását, ha az utóbbi mérete meghaladja az 1 cm-t.

A neoplazma lokalizációjának meghatározására nevezték ki. Ugyanakkor lehetővé teszik a legalább 0,3-0,5 mm méretű daganatok kimutatását.

1. A tüdő röntgen- és radioizotópos csontvizsgálata.

Arra használják, hogy kizárják / megerősítsék a metasztázisok jelenlétét a jelzett szervekben.

A diagnosztikai intézkedések során kapott információk alapján szükséges a mellékvese daganatok kezelése. Alapvetően a patológiai terápia sebészeti beavatkozást foglal magában, amelyet a következőkre alkalmaznak:

• hormonálisan aktív neoplazmák;
• 3 cm-nél nagyobb daganatok;
• rosszindulatú daganat jeleit mutató képződmények.

Ebben az esetben a műveletek nem kerülnek kiosztásra, ha a következő körülmények kiderülnek:

1. A beteg súlyos patológiákban szenved, amelyek megakadályozzák a sebészeti beavatkozást.
2. A páciensnek sok cisztája van, amelyek távoli szervekre metasztatizálódnak.
3. A beteg életkora.

A műtét abszolút indikációi közé tartoznak a hormonálisan aktív neoplazmák, amelyek mérete nem haladja meg a három centimétert, valamint a rosszindulatú daganatok. Gyakran (különösen a rák kezelésére) a műtét mellett kemoterápiát is előírnak. A pheochromocytoma kezelését radioizotópos terápia egészíti ki, melynek során intravénásan egy speciális gyógyszert (izotópot) fecskendeznek be, amely segít csökkenteni a daganat méretét és az áttétek számát.

A daganatok eltávolításakor két módszert alkalmaznak:

• nyitott vagy szalagos működés;
• laparoszkópia, amelyet a hasüregben végzett kis szúrással végeznek.

A műtét során a daganatot és az érintett mellékvesét is eltávolítják. Rosszindulatú daganat diagnosztizálása esetén a közeli nyirokcsomókat is kivágják.

Különös nehézséget jelentenek a pheochromocytoma eltávolítására irányuló műveletek. Az ilyen tevékenységek ahhoz vezethetnek súlyos esetek hemodinamikai rendellenességek. A krízisek előfordulásának kizárása érdekében a beteg felkészítésének különféle módszereit alkalmazzák. Különösen megfelelő gyógyszereket írnak fel, és speciális érzéstelenítő eszközöket választanak ki. Ha a krízist nem lehetett megállítani, és a daganat eltávolítása során katekolamin-sokk jelentkezett, sürgősségi műtétet írnak elő, amelyet a beteg életjeleinek megfelelően hajtanak végre.

Az összes tevékenység végén a betegnek hormonkezelést írnak elő.

A neoplazma eltávolítására irányuló időben végzett műtéttel a prognózis pozitív lesz. Abban az esetben, ha az androszteromát kezelték, néhány beteg alacsony termetű lesz.

Pheochromocytoma, még ha pozitív is műtéti beavatkozás az esetek mintegy felében mérsékelt tachycardia és magas vérnyomás kialakulását idézi elő. Mindkét állapot alkalmas gyógyszeres kezelésre.

Az aldesteroma körülbelül 30% -ában mérsékelt magas vérnyomás kialakulását idézi elő. Az előző esethez hasonlóan a páciensnek megfelelő gyógyszereket írnak fel a test normál állapotának fenntartására.

A kortikoszterómák műtét utáni helyreállítása 1,5-2 hónap után figyelhető meg. Ekkorra az erre a patológiára jellemző fő tünetek eltűnnek: a testtömeg és a vérnyomás normalizálódik, a hirsutizmus csökken stb.

A rosszindulatú mellékvese daganatok kialakulása esetén, különösen, ha elkezdtek áttétet képezni, a prognózis rendkívül kedvezőtlen lesz.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a patológia megismétlődésének kizárása. Ugyanakkor meglehetősen nehéz ezt a célt elérni, mivel nincsenek megalapozott valódi okok ami a mellékvese daganatok kialakulásához vezet.

Ha a képződés nem kezdett áttétet képezni, akkor a betegek életfunkciói helyreállnak: visszatérnek a korábbi termékenységi mutatók stb. A műtét után a betegeknek ajánlott:

• kizárja az altatók és az alkohol használatát;
• figyelje idegi és fizikai állapotát, elkerülve a túlterhelést;
• kövesse az étrendet, korlátozza a zsíros és fűszeres ételek fogyasztását.

Ezenkívül félévente endokrinológust kell felkeresni a helyreállító terápia korrekciója és a visszaesések megelőzése érdekében. Ha bármilyen problémája van, időben konzultálnia kell orvosával.

Szólj hozzá 5,172

Az orvostudományban minden 50 évben tagadnak mindent, amit ez idő alatt kutattak. Például a mellékvese rosszindulatú vagy jóindulatú daganata ritka patológiának számított. Az onkológia azonban olyan terület, ahol pénzt és erőforrásokat fektetnek be, mivel sok minden még feltáratlan. Ezért az orvostudomány vívmányainak köszönhetően nőtt a betegség észlelt esetei, és nem az előfordulás gyakorisága, ahogyan első pillantásra tűnik. Ezért fontos felismerni ennek az onkofolyamatnak a tüneteit, hogy a kezelés időben és a lehető leghatékonyabb legyen. A szerv daganatait számos közös vonás jellemzi, de minden formációnak megvannak a sajátosságai.

Nem mindig a mellékvese onkológiája az elsődleges folyamat. Különösen a mellékvese limfómát nem írták le önálló betegségként, hanem a folyamat elterjedtsége miatt keletkezik, mint a non-Hodgkin limfóma szövődménye.

Az onkológiai folyamat szakaszai

Az onkológusok a formációkat 4 szakaszba sorolják:

1. 5 cm-nél kisebb daganatok. A folyamat más szerveket nem érint, a regionális nyirokcsomók nem növekednek.
2. 5 centiméternél nagyobb daganatok, egyébként hasonlóak az első szakaszhoz.
3. Bármilyen méretű képződmények, amelyek áttéttel rendelkeznek a paracavalis és para-aorta nyirokcsomóiban, vagy behatolnak a környező szövetekbe.
4. Daganatok, amelyeket más szervek és nyirokcsomók érintettsége kísér a folyamatban, esetleg távoli áttétekkel.

Vissza az indexhez

Hormonálisan aktív neoplazmák

Aldoszteróma

Aldoszteront választ ki, ezért ásványi-só egyensúlyhiányt okoz. Ezenkívül a hormon túltermelése hozzájárul a nyomás növekedéséhez, ellenáll a vérnyomáscsökkentő terápia, alkalózis, alacsony vércukorszint, izomsorvadás. Az aldoszteron éles felszabadulásával válság lép fel, amelyet hányás, tachypnea, fejfájás, látási zavarok jellemeznek. Gyakrabban, az esetek 96% -ában a daganat jóindulatú, egyetlen fókuszú. A diagnózis hypokalaemiát mutat.

Glucosteroma vagy corticosteroma

Ennek a daganatnak a terméke egy glükokortikoid. Neoplazma tünetek - korai pubertás gyermekeknél vagy a szexuális vágy csökkenése felnőtteknél, vérnyomás emelkedés, súlygyarapodás, Itsenko-Cushing-szindróma, gyengeség, fáradtság. Ez a kéreg leggyakoribb patológiája. Ezek a betegek gyakran szenvednek depresszióban és neurózisban.

Kortikoszteróma

A neoplazma titka az ösztrogén, amely a nemi funkció zavarához, a nemi szervek sorvadásához, hypospermiához és az emlőmirigyek tömörödésének megjelenéséhez vezet férfiaknál. A nőknél a patológia a hormonális háttér megváltozásához vezet a férfi típustól függően, a lányoknál pedig a szexuális jellemzők fejlődésének felgyorsulásához. Alapvetően a daganat rosszindulatú, gyorsan növekszik. Fiatal férfiaknál gyakrabban fordul elő.

Androsteroma

Az onkopatológia nagy mennyiségben bocsát ki androgént, ezért a férfiak gyors pubertást tapasztalnak, de néha a folyamat nem derül ki. A női nemre jellemző a maszkulinizáció, az emlő és a méh hypotrophiája, illetve a gyermekeknél a pszeudohermafroditizmus. Az esetek több mint 50%-ában a képződés rosszindulatú lefolyású, jellemző a korai májmetasztázis, A nyirokcsomók. Fiatal nőknél gyakrabban diagnosztizálják.

Pheochromocytoma

A daganatok 90%-a jóindulatú, van egy genetikai hajlam, amely kifejezettebb, mint más daganatoknál. Leggyakrabban a 30-50 éves nőket érinti. Háromféle áramlás létezik:

1. Állandó - stabil magas vérnyomás.
2. Paroxizmális - a vérnyomás éles emelkedése jellemzi. A nyomásugrást tachycardia, fejfájás, remegés, szorongás, hipertermia kíséri. A tünetek néhány óráig jelen vannak, hirtelen eltűnnek.
3. Vegyes - magas vérnyomás válságokkal kombinálva.

Vissza az indexhez

A betegség okai

Az etiológia a végéig feltáratlan marad, az öröklődés elméletét, mint a daganat előfordulásának fő tényezőjét tekintik fő tényezőnek. De bár a patológia okait nem sikerült teljesen azonosítani, számos olyan körülményt azonosítottak, amelyek támogatják a daganatos folyamat kialakulását:

A mellékvese daganatok kialakulásának okai a stressz, rossz szokások, trauma, genetika.

• hasonló betegségek esetei a családban - a legtöbb formáció genetikai hajlamon alapul;
• rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás és gyorsétterem, rákkeltő anyagokat tartalmazó ételek;
• korosztály - a gyermekek és a 40-50 éves betegek érzékenyebbek a betegségre;
• többszörös endokrin onkofolyamat;
• hosszan tartó stressz;
• hipertóniás betegség;
• az endokrin rendszer rendellenességei;
• sérülés.

Vissza az indexhez

A megnyilvánulás tünetei

A mellékvese daganatok tünetei a neoplazma szerkezete és hormonális aktivitása miatt eltérőek lehetnek. A rosszindulatú daganatok fogyásban, különböző lokalizációjú fájdalmakban, emésztési zavarokban nyilvánulnak meg. A formációk hormonális tünetei közé tartozik a súlygyarapodás, gyengeség, hangulatcsökkenés. Azonban a mellékvese minden daganatának megvannak a saját jellegzetességei a termelt hormontól függően. Az onkopatológia összes gyakori jele elsődleges és másodlagosra oszlik.

• az idegimpulzus vezetésének megsértése az izmokban;
• magas vérnyomás vagy tartósan emelkedett vérnyomás;
• szorongás;
• halálfóbia;
• nyomó fájdalom a területen mellkasés epigastrium;
• gyakori vizelés.

• a szexuális funkció megsértése;
• a vesék diszfunkciója;
• cukorbetegség.

Komplikációk

A feokromocitómát katekolamin sokk kísérheti. Tünetei a krízishez hasonlóak, de mindenben ott vannak a kontrollálhatatlan nyomáslökések, amelyek ellenállnak a terápiának. A szövődmény inkább a gyermekekre jellemző, a betegek 10%-ában fordul elő. A jóindulatú formációk lefolyását rosszindulatú daganat vagy rosszindulatú daganat súlyosbítja. A mellékvese rosszindulatú daganata hajlamos áttétképződésre, főként a véren keresztül. egy nagy szám vékony falú edények a kialakulásában és elnyomásában immunrendszer. Mivel a rákos folyamat átterjed a májra, a méhre, a tüdőre, a csontokra.

A terjedés másik lehetősége a nyirokáramlás. A szerv regionális nyirokcsomói az aorta mögött helyezkednek el, 11-12 mellkasi csigolya szintjén. A bal mellékvese nyirokcsomói a petefészkek (herék) ereinek szintjén helyezkednek el, ezért elváltozás esetén nagyobb a kockázata annak, hogy később petefészekdaganat alakul ki. A jobb oldali mellékvese daganata a veseerek közelében lévő nyirokcsomókat érinti, vagyis a szövődmények között gyakran találnak vese daganatot.

Diagnosztika

A mellékvesék képződésének kimutatására a következő módszereket alkalmazzák:

1. Az ultrahangon a daganatot hypoechoic formációként észlelik. Ennél a módszernél azonban a szerv helytelenül van elhelyezve, ezért a képződmény méretének 1 cm-nél nagyobbnak kell lennie ahhoz, hogy kimutatható legyen.
2. A CT az egyik fő és leginkább pontos módokon kutatás, amelynek feltalálója Henry Hounsfieldé. A talált fókusz natív sűrűsége fontos az orvos számára - csak ez alapján feltételezhető, hogy a betegnek cisztája, angiomyolipoma vagy myelolipoma a mellékvesében.
3. Az MRI diagnosztikával akár a mediális mellékvese pedikula daganatát is kimutatható: hypodensus képződés tiszta élekkel, középen hypodenzus területek figyelhetők meg.
4. Röntgen fény, radioizotópos kutatás csontok - a metasztázisok kizárására.
5. Vizeletvizsgálat a hormon szintjének meghatározásával, amely a terapeuta számára érdekes a beteg betegségének lefolyása alapján. Ha feokromocitóma gyanúja merül fel, az eljárást nyomásemelkedés alatt vagy után hajtják végre.
6. A flebográfia elvégzésekor hormonális elemzéshez vért vesznek a mellékvese edényeiből. Ez a diagnosztikai módszer tilos pheochromocytomában a vérnyomás esetleges emelkedése miatt.
7. Ha a tesztoszteron normáját többször is túllépik, ez a petefészkek vagy a mellékvesék daganata javára utal.
8. Biopsziával vizsgálják a szilárd képződményt, annak szerkezetét és végül meghatározzák a diagnózist.

Vissza az indexhez

A patológia kezelése

A mellékvesék feltárt daganatai sebészeti beavatkozást jeleznek. Ez az egyetlen radikális terápiatípus, függetlenül az onkológiai folyamat típusától. A masszát továbbra is műtéti úton kell kezelni. A műtét tilos súlyos betegeknél krónikus betegségekés távoli áttét. A mellékvese daganat eltávolítása endotracheális érzéstelenítésben történik. A posztoperatív szakaszban a kezelés magában foglalja az elégtelenség megelőzését, a hormonterápiát, a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálását, valamint az ásványi homeosztázis megsértését. A kemoterápiát gyakori folyamatokra vagy a műtét utáni metasztázisok későbbi előfordulására alkalmazzák. Sugárkezelés csak palliatív módszerként alkalmazzák.

Betegség prognózisa

A folyamat jóindulatú lefolyása esetén a prognózis sokkal kedvezőbb. Ebben az esetben az időben végzett műtét hozzájárul a gyógyuláshoz, de szövődmények továbbra is megjelennek. A gyermekek mellékvese daganatának eltávolítása után lelassul a növekedés, vagy ha a feokromocitómát hat hónapon belül kivágják, az ilyen betegeknél először észlelnek rendellenességeket a szív munkájában.

A rosszindulatú daganatok kezelése kevésbé hatékony - a tünetek nem múlnak el néhány hónap alatt, mint az első esetben, különösen akkor, ha metasztázisok alakultak ki, és a prognózis sokkal rosszabb.

Megelőző intézkedések

A mellékvesék kialakulásának etiológiája még nem ismert, ezért a prevenciós szakaszban a relapszusok és a legvalószínűbb szövődmények megelőzésére kell koncentrálni. A betegeknek félévente ajánlott felkeresni egy endokrinológust, aki a diagnosztikai eljárások eredményei és a betegek közérzete alapján változtat a kezelésen. Az orvosok azt tanácsolják a betegeknek a műtét után, hogy kerüljék gyakorlatés a stresszt, hagyja abba az altatók és alkoholos italok használatát.

A mellékvesék daganatai

A mellékvesék daganatai

A mellékvesék daganatai- a mellékvesesejtek jó- vagy rosszindulatú gócos növekedése. Jöhetnek a kéregből vagy a velőből, eltérő szövettani, morfológiai felépítésűek ill klinikai megnyilvánulásai. Gyakrabban paroxizmálisan jelentkeznek mellékvese krízis formájában: izomremegés, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, izgatottság, halálfélelem, hasi és mellkasi fájdalom, bőséges vizelet. A jövőben lehet fejleszteni cukorbetegség, veseműködési zavarok, nemi funkciók megsértése. A kezelés mindig azonnali.

A mellékvesék összetettek szövettani szerkezetés hormonális funkció, endokrin mirigyek, amelyeket két morfológiailag és embriológiailag különböző réteg alkot - a külső, a kérgi és a belső, agyi.

A mellékvesekéreg különböző szteroid hormonokat szintetizál:

• a víz-só anyagcserében részt vevő mineralokortikoidok (aldoszteron, 18-oxikortikoszteron, dezoxikortikoszteron);
• a fehérje-szénhidrát anyagcserében részt vevő glükokortikoidok (kortikoszteron, kortizol, 11-dehidrokortikoszteron, 11-dezoxikortizol);
• androszteroidok, amelyek női (feminizáció) vagy férfi (virilizáció) típus szerint másodlagos szexuális jellemzők kialakulását idézik elő (kis mennyiségben ösztrogének, androgének és progeszteron).

A mellékvese belső velője katekolaminokat termel: dopamint, noradrenalint és adrenalint, amelyek neurotranszmitterekként szolgálnak, amelyek idegimpulzusokat továbbítanak és befolyásolják az anyagcsere folyamatait. A mellékvese daganatainak kialakulásával az endokrin patológiát a mirigyek egyik vagy másik rétegének veresége és a felesleges szekretált hormon hatásának sajátosságai határozzák meg.

A mellékvese daganatok osztályozása

A mellékvese-daganatokat lokalizáció szerint két nagy csoportra osztják, amelyek alapvetően különböznek egymástól: a mellékvesekéreg daganatai és a mellékvesekéreg daganatai. A mellékvese külső kérgi rétegének daganatai - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma és vegyes formák - meglehetősen ritkán figyelhetők meg. A chromaffin vagy idegszövet daganatai a mellékvese belső velőjéből származnak: pheochromocytoma (gyakrabban alakul ki) és ganglioneuroma. A velőből és a kéregből származó mellékvese daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

A mellékvese jóindulatú daganatai általában kis méretűek, kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül, és a vizsgálat során véletlenszerű leletek. A mellékvese rosszindulatú daganataiban, gyors növekedés a daganatok nagysága és a mérgezés súlyos tünetei. Vannak primer rosszindulatú mellékvese daganatok, amelyek a szervezet saját elemeiből erednek, és másodlagos, más lokalizációból metasztatizáló daganatok.

Ezenkívül az elsődleges mellékvese-daganatok lehetnek hormonálisan inaktívak (incidentalómák vagy "klinikailag csendes" daganatok), vagy bármely mellékvese hormon feleslegét termelhetik, azaz hormonálisan aktívak. A mellékvese hormonálisan inaktív daganatai gyakran jóindulatúak (lipoma, fibroma, myoma), ugyanolyan gyakorisággal alakulnak ki nőkben és férfiakban bármely korcsoportban, általában az elhízás, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus lefolyását kísérik. Kevésbé gyakoriak a rosszindulatú, hormonálisan inaktív mellékvese daganatok (melanoma, teratoma, pirogén rák).

A mellékvesekéreg hormonálisan aktív daganatai az aldosteroma, androsteroma, corticoestroma és corticosteroma; medulla - feokromocitóma. A patofiziológiai kritérium szerint a mellékvese daganatok a következőkre oszthatók:

• a víz-só anyagcsere megsértését okozza - aldosteroma;
• anyagcserezavarokat okozva - kortikoszterómák;
• maszkulinizáló hatású neoplazmák - androszterómák;
• feminizáló hatású neoplazmák - kortikoösztromok;
• vegyes metabolikus-virilis tünetekkel járó neoplazmák - corticoandrosteromák.

Legnagyobb klinikai jelentőségűek a mellékvese hormontermelő daganatai.

Hormonálisan aktív mellékvese daganatok

Az aldoszteróma egy aldoszterontermelő mellékvese daganat, amely a glomeruláris kéregből származik, és primer aldoszteronizmus (Conn-szindróma) kialakulását okozza. Az aldoszteron szabályozza az ásványi só anyagcserét a szervezetben. A túlzott aldoszteron magas vérnyomást, izomgyengeséget, alkalózist (a vér és a szövetek lúgosodása) és hipokalémiát okoz. Az aldoszterómák lehetnek egyszeri (az esetek 70-90%-ában) és többszörösek (10-15%), egy- vagy kétoldaliak. Malignus aldoszterómák a betegek 2-4%-ában fordulnak elő.

A glükoszteróma (kortikoszteróma) a mellékvesék glükokortikoidokat termelő daganata, amely a kéreg fascicularis zónájából ered, és Itsenko-Cushing-szindróma kialakulását idézi elő (elhízás, artériás magas vérnyomás, korai pubertás gyermekeknél és a szexuális funkciók korai kihalása felnőtteknél). ). A kortikoszterómák lehetnek jóindulatúak (adenomák) és rosszindulatúak (adenokarcinómák, kortikoblasztómák). A kortikoszterómák a mellékvesekéreg leggyakoribb daganatai.

A corticoesteroma egy ösztrogéntermelő mellékvese daganat, amely a fascicularis és reticularis cortex zónáiból ered, és ösztrogén-genitális szindróma (férfiaknál nőiesedés és szexuális gyengeség) kialakulását okozza. Ritkán alakul ki, általában fiatal férfiaknál, gyakrabban rosszindulatú és kifejezett kiterjedt növekedésű.

Az androszteróma egy androgéntermelő mellékvese daganat, amely a retikuláris kéregből vagy az ektopiás mellékvese szövetből (retroperitoneális zsírszövet, petefészkek, széles méhszalag, spermiumzsinórok stb.) származik, és androgén-genitális szindróma kialakulását okozza. korai pubertás fiúknál, pszeudohermafroditizmus lányoknál, virilizáció tünetei nőknél). Az esetek felében az androszterómák rosszindulatúak, áttétet képeznek a tüdőben, a májban és a retroperitoneális nyirokcsomókban. A nőknél kétszer gyakrabban alakul ki, általában 20-40 éves korban. Az androszterómák ritka kórképek, és az összes daganat 1-3%-át teszik ki.

A pheochromocytoma a mellékvese katekolamin-termelő daganata, amely a mellékvesevelő kromaffin sejtjeiből (90%-ban) vagy a neuroendokrin rendszerből (szimpatikus plexusok és ganglionok, napfonat stb.) származik, és vegetatív krízisekkel jár. Morfológiailag a pheochromocytoma gyakrabban jóindulatú, rosszindulatú daganata a betegek 10%-ában figyelhető meg, általában a daganat extra-adrenalis lokalizációjával. A feokromocitóma gyakrabban fordul elő nőknél, főként 30 és 50 év között. Az ilyen típusú mellékvese daganatok 10%-a családi eredetű.

A mellékvese daganatok tünetei

Az aldoszterómák három tünetcsoportot mutatnak: kardiovaszkuláris, vese és neuromuszkuláris. Állandó artériás hipertónia, amely nem alkalmazható antihipertenzív terápiára, fejfájás, légszomj, szívkimaradások, hipertrófia, majd szívizom-dystrophia figyelhető meg. A tartós magas vérnyomás a szemfenéki elváltozásokhoz vezet (az angiospasmustól a retinopátiáig, vérzésekig, degeneratív elváltozásokig és a látóidegfej ödémájáig).

Az aldoszteron éles felszabadulása esetén válság alakulhat ki, amely hányással, súlyos fejfájással, súlyos myopathiával, felületes légzőmozgással, látáskárosodással, esetleg petyhüdt bénulás vagy tetaniás roham kialakulásával nyilvánul meg. A válság szövődményei akutak lehetnek koszorúér-elégtelenség, stroke. vese tünetek Az aldoszterómák kifejezett hypokalaemiával alakulnak ki: szomjúság, polyuria, nocturia és lúgos vizelet jelenik meg.

Az aldoszteróma neuromuszkuláris megnyilvánulásai: változó súlyosságú izomgyengeség, paresztézia és görcsök a hypokalemia, az intracelluláris acidózis kialakulása, valamint az izom- és idegszövet degenerációja miatt. Az ilyen típusú mellékvese daganatos betegek 6-10%-ában tünetmentes aldosteroma fordul elő.

A corticosteroma klinikája megfelel a hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-szindróma) megnyilvánulásainak. Cushingoid típusú elhízás, magas vérnyomás, fejfájás, fokozott izomgyengeség és fáradtság, szteroid cukorbetegség, szexuális diszfunkció alakul ki. A hason, az emlőmirigyeken, a combok belső felületén striák és petechiális vérzések jelennek meg. A férfiaknál a feminizáció jelei jelentkeznek - gynecomastia, here hypoplasia, csökkent potencia; nőknél éppen ellenkezőleg, a virilizáció jelei - férfi típusú szőrnövekedés, a hangszín csökkenése, a klitorisz hipertrófiája.

A kialakuló csontritkulás a csigolyatestek kompressziós törését okozza. A mellékvese-daganatban szenvedő betegek negyedében pyelonephritist és urolithiasist észlelnek. Gyakran előfordul a mentális funkciók megsértése: depresszió vagy izgatottság.

A kortikoszteróma megnyilvánulásai lányoknál a fizikai és szexuális fejlődés felgyorsulásával járnak (a külső nemi szervek és az emlőmirigyek megnagyobbodása, a szeméremszőrzet növekedése, a csontváz felgyorsult növekedése és korai érése, hüvelyi vérzés), fiúknál - a szexuális fejlődés késleltetésével. fejlődés. Felnőtt férfiaknál a feminizáció jelei alakulnak ki - kétoldali gynecomastia, a pénisz és a herék sorvadása, az arcszőrzet növekedésének hiánya, magas hangszín, a testzsír női típus szerinti megoszlása, oligospermia, potencia csökkenés vagy elvesztése. Nőbetegeknél ez a mellékvese-daganat nem jelentkezik tünetileg, és csak az ösztrogének koncentrációjának növekedésével jár a vérben. A tisztán feminizálódó mellékvese daganatok meglehetősen ritkák, gyakrabban keverednek.

Az androszterómák, amelyeket a daganatsejtek túlzott androgéntermelése jellemez (tesztoszteron, androszténdion, dehidroepiandroszteron stb.), anabolikus és virilózus szindrómák kialakulását okozzák. Gyermekeknél az androszteróma esetén felgyorsult fizikai és szexuális fejlődés figyelhető meg - gyors növekedés és izomfejlődés, a hang hangszínének eldurvulása, megjelenése pattanás a testen és az arcon. A nőknél az androszteróma kialakulásával a virilizáció jelei jelennek meg - a menstruáció megszűnése, a hirsutizmus, a hangszín csökkenése, a méh és az emlőmirigyek hypotrophiája, a klitorális hipertrófia, a bőr alatti zsírréteg csökkenése és a libidó növekedése. Férfiaknál a virilizmus megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek, ezért ezek a mellékvese daganatok gyakran véletlen leletek. Lehetséges androszteróma és glükokortikoidok szekréciója, ami a hiperkorticizmus klinikáján nyilvánul meg.

A pheochromocytoma kialakulását veszélyes hemodinamikai rendellenességek kísérik, és három formában fordulhatnak elő: paroxizmális, állandó és vegyes formában. A leggyakrabban előforduló paroxizmális forma (35-85%) lefolyása hirtelen fellépő, túlzottan magas (300 Hgmm-ig) artériás magas vérnyomásban nyilvánul meg, szédüléssel, fejfájással, a bőr márványosodásával vagy sápadtságával, szívdobogáséréssel, verejtékezéssel, retrosternalis. fájdalom, hányás, remegés, pánikérzet, poliuria, testhőmérséklet-emelkedés. A paroxizmus rohamát fizikai erőfeszítés, a daganat tapintása, bőséges táplálék, alkohol, vizelés, stresszes helyzetek(trauma, műtét, szülés stb.).

A paroxizmális krízis akár több óráig is eltarthat, a krízisek gyakorisága 1-től több hónapig naponta többig terjed. A válság gyorsan és hirtelen megszűnik, a vérnyomás visszaáll eredeti értékére, a sápadtságot a bőr kipirosodása váltja fel, erős izzadásés a nyálkiválasztás. Nál nél állandó forma pheochromocytoma tartósan emelkedett vérnyomást jelez. A mellékvese daganatának vegyes formájával feokromocitómás válságok alakulnak ki az állandó artériás magas vérnyomás hátterében.

A hiperaldoszteronizmus, hiperkortizolizmus, feminizáció vagy virilizáció, autonóm krízisek jelensége nélkül fellépő mellékvese daganatok tünetmentesen alakulnak ki. Általában véletlenül találják meg MRI-n, vese CT-n, vagy más állapotok miatt végzett hasi és retroperitoneális ultrahangvizsgálaton.

A mellékvese daganatok szövődményei

A mellékvese jóindulatú daganatainak szövődményei közé tartozik azok rosszindulatú daganata. A mellékvese rosszindulatú daganatai áttétet adnak a tüdőbe, a májba, a csontokba.

Nál nél súlyos lefolyású A pheochromocytoma krízist a katekolamin sokk bonyolítja - ellenőrizetlen hemodinamika, a magas és alacsony vérnyomás véletlenszerű változása, amely nem alkalmas konzervatív terápiára. A katekolamin-sokk az esetek 10%-ában alakul ki, gyakrabban gyermekkorú betegeknél.

A mellékvese daganatok diagnosztizálása

A modern endokrinológia olyan diagnosztikai módszerekkel rendelkezik, amelyek nemcsak a mellékvese daganatok diagnosztizálását teszik lehetővé, hanem meghatározzák azok típusát és lokalizációját is. A mellékvese daganatok funkcionális aktivitását a napi vizelet aldoszteron, szabad kortizol, katekolaminok, homovanillin és vanillilmandulasav tartalma határozza meg.

Ha feokromocitóma és krízis vérnyomás-emelkedés gyanúja merül fel, azonnal a roham után vagy a roham alatt vesznek vizeletet és vért a katekolaminok kimutatására. A mellékvesekéreg-daganatokra vonatkozó speciális vizsgálatok közé tartozik a hormonok vérvétele a gyógyszerek szedése előtt és után (kaptopril-teszt stb.), vagy vérnyomásmérés gyógyszerszedés előtt és után (klonidin, tiramin és tropafen teszt).

A mellékvese daganat hormonális aktivitása szelektív mellékvese phlebographiával - a mellékvese vénák radiopaque katéterezésével, majd vérvétellel és a benne lévő hormonszint meghatározásával értékelhető. A vizsgálat ellenjavallt pheochromocytomában, mivel krízis kialakulását idézheti elő. A mellékvese daganat méretét és lokalizációját, a távoli metasztázisok jelenlétét a mellékvese ultrahang, CT vagy MRI eredményei alapján értékelik. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a 0,5-6 cm átmérőjű incidentaloma daganatok kimutatását.

Mellékvese daganatok kezelése

A mellékvese hormonálisan aktív daganatait, valamint a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű, funkcionális aktivitást nem mutató daganatokat, valamint a rosszindulatú daganat jeleit mutató daganatokat műtéti úton kezelik. Más esetekben lehetséges a mellékvese daganat kialakulásának dinamikus szabályozása. A mellékvese daganatos műtétei nyílt vagy laparoszkópos hozzáférésből történnek. A teljes érintett mellékvese eltávolítása (adrenalectomia - a mellékvese eltávolítása), rosszindulatú daganat esetén a mellékvese a közeli nyirokcsomókkal együtt.

A pheochromocytoma műtétei miatt a legnehezebb nagy valószínűséggel súlyos hemodinamikai rendellenességek kialakulása. Ezekben az esetekben nagy figyelmet fordítanak a beteg preoperatív felkészítésére és az érzéstelenítés megválasztására, melynek célja a pheochromocytoma krízisek megállítása. A feokromocitómákat is kezelik intravénás beadás radioaktív izotóp, ami a mellékvese daganat méretének csökkenését és a meglévő metasztázisokat okozza.

A mellékvese daganatok bizonyos típusai jól reagálnak a kemoterápiára (mitotán). A pheochromocytoma krízis enyhítése fentolamin, nitroglicerin, nátrium-nitroprusszid intravénás infúziójával történik. Ha lehetetlen megállítani a válságot és a katekolamin-sokk kialakulását, egészségügyi okokból sürgősségi műtét szükséges. A daganat és a mellékvese műtéti eltávolítása után az endokrinológus állandó helyettesítő terápiát ír elő mellékvese hormonokkal.

A mellékvese daganatok prognózisa

A mellékvese jóindulatú daganatainak időben történő eltávolítását az életre szóló kedvező prognózis kíséri. Az androszteróma eltávolítása után azonban a betegek gyakran alacsony termetűek. A pheochromocytoma miatt műtéten átesett betegek felénél mérsékelt tachycardia, gyógyszeres korrekcióra alkalmas magas vérnyomás (tartós vagy átmeneti). Az aldoszteróma eltávolításakor a betegek 70%-ában a vérnyomás normalizálódik, az esetek 30%-ában mérsékelt magas vérnyomás marad, ami jól reagál a vérnyomáscsökkentő terápiára.

A jóindulatú kortikoszteróma eltávolítása után a tünetek regressziója már 1,5-2 hónap elteltével megfigyelhető: a beteg megjelenése megváltozik, a vérnyomás és az anyagcsere folyamatok normalizálódnak, a striák elsápadnak, a szexuális funkció normalizálódik, a szteroid diabetes mellitus tünetei eltűnnek, testsúly csökken, a hirsutizmus csökken és eltűnik. A mellékvese rosszindulatú daganatai és áttétük prognosztikailag rendkívül kedvezőtlenek.

Megelőzés mellékvese daganatokban

Mivel a mellékvese daganatok kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak, a megelőzés az eltávolított daganatok kiújulásának megelőzésére korlátozódik. lehetséges szövődmények. Mellékvese eltávolítása után a betegek endokrinológus általi kontrollvizsgálata 6 havonta egyszer szükséges. a terápia utólagos korrekciójával az egészségi állapottól és a kutatási eredményektől függően.

A mellékvese daganatok miatti mellékvese eltávolítása után a betegek ellenjavallt fizikai és mentális stressz, altatók és alkohol használata.

Kapcsolatban áll

A mellékvese daganata súlyos patológia, a nőknél a tünetek akutak, és az összes testrendszer működésének zavaraiban nyilvánulnak meg. A betegség alattomos az, hogy másoknak álcázza magát, és emiatt későn diagnosztizálják.

Mi az a mellékvese daganat?

Mellékvese - páros szerv endokrin funkciót lát el. A vesék felső pontjai felett helyezkednek el, számos hormont termelnek, szabályozzák az emberi test összes folyamatát. Részt vesz a víz-só, fehérje, szénhidrát anyagcserében, meghatározza a szexuális jellemzők kialakulását, elősegíti az adrenalin és a noradrenalin szintézisét. A szerveknek két rétege van: belső (agyi) és kortikális (külső).

Megsérti a munkát az ilyen fontos szervek különböző daganatok- minden ötödik embernél diagnosztizálnak olyan daganatokat, amelyek az egyik vagy mindkét mellékvese határain belül jelentkeznek.

A daganatok osztályozása

A nők mellékvese daganatai eltérőek a lokalizációban, a képződés módjában, a természetben és a hormonális aktivitásban.

A neoplazma természeténél fogva a következők:

• jóindulatú;
• rosszindulatú.

A jóindulatúakat kis méretük, a tünetek hiánya (myoma, fibroma, lipoma) különbözteti meg. A rosszindulatúakat gyors fejlődés, kifejezett megnyilvánulások jellemzik. A rosszindulatú daganatok közé tartozik: teratoma, melanoma, pirogén rák.

A rosszindulatú elsődleges (közvetlenül a mellékvesében képződik) és másodlagos (amelyek más szervek rákos megbetegedésének metasztázisai).

A daganat kialakulásának helyétől függően a következők vannak:

• A kéreg daganatai.
• Az agy daganatai.

A mellékvesekéregben:

• Kortikoszteróma.
• Androsteroma.
• Aldoszteróma.

A velőben:

• Ganglioneuroma.
• Pheochromocytoma.

A hormonális függőség szerint a formációkat megkülönböztetik:

• Hormonálisan aktív.
• Hormonálisan inaktív.

Az előbbiek általában rákosak, az utóbbiak jóindulatúak. A nőknél diagnosztizált daganatok gyakran inaktívak.

A rosszindulatú daganatok fejlődésének négy szakasza van:

1. A daganat 0,5 cm-nél kisebb, és nincsenek tünetei. Véletlenül fedezték fel ultrahangvizsgálat során.
2. Az oktatás több mint 1 cm-rel nő, nem érinti a többi szervet.
3. A daganat megnövekszik, több mint 5 cm. A betegnél mérgezési tünetek jelentkeznek. A metasztázisok a közeli nyirokcsomókban fordulnak elő.
4. Az oktatás nő, a metasztázisok távoli szerveket érintenek. Leggyakrabban a tüdő és a gerincvelő. Ebben a szakaszban a daganat működésképtelennek tekinthető.

Az emberi szervezetben található mellékvesék fontos szerepet játszanak az anyagcsere-folyamatok normalizálásában, és segítik a szervezet alkalmazkodását stresszes körülmények. Az endokrin rendszer páros szerve. Különféle patológiáknak lehetnek kitéve, ill súlyos betegségek, amelyek közül az egyik az folyami rák.

A mellékvesék daganatai patológiás kontrollálatlan sejtnövekedés belső elválasztású mirigyek. A növekedési folyamat jóindulatú vagy rosszindulatú. A betegség veszélyes, nem könnyű diagnosztizálni, mivel a test nehezen elérhető részén található, kis méretű.

A mellékvese daganatok okai

A betegség okai többféle lehet:

• kromoszómákkal rendelkező szülőktől örökölt genetikai, örökletes program;
• a test égése, ami a belső szervek létfontosságú tevékenységének megsértését eredményezi;
• hosszabb ideig tartó stresszhelyzet;
• rossz alultápláltság;
• patogén mikrobák behatolása a keringési rendszerbe;
• a hibás csontvelősejtek fokozott növekedése;
• hatás mérgező anyagok a testen;
• sugárterápia a rák kezelésében;
• belső gennyes gyulladásos folyamat.

Minden egyes esetben a betegség okai eltérőek, néha megmagyarázhatatlanok.

A betegség kialakulását kiváltó tényezők

A mellékvese kéregből és velőből (külső és belső réteg) áll. Bármelyik rétegben megjelenhetnek a mellékvese daganatai, de külsőleg a daganatok eltérőek. A betegség kialakulása az új formációk mértékétől és helyétől függ. A legveszélyesebb a daganat, amely a biológiailag aktív anyagok aktivitásának megsértésével jár, amelyek befolyásolják a pszichológiai és fizikai állapot Egészség. Számos tényező provokálhatja a sejtburjánzást, ezek közül a következőket emeljük ki a legvilágosabban:

• veleszületett változás a belső szervek funkcióinak szabályozási rendszerében hormonok segítségével (az agyalapi mirigy alsó agyi függeléke, szekréciós mirigyek);
• szoros kapcsolat olyan emberekkel, akik tüdőrákban vagy mellrákban szenvedtek;
• öröklött magas vérnyomás;
• belső szervek betegségei (máj, vese);
• az emberi test szerveinek és szöveteinek károsodása (zúzódások);
• hosszan tartó stressz és egyéb betegségek.

A mellékvese daganatok súlyos oka az egészségtelen, rossz képélet.

A betegség tünetei

A jóindulatú daganatok kialakulásának tüneteit nehéz felismerni. Tünetmentesek. A rosszindulatú daganatok külső megnyilvánulásokat adnak a következő formában:

• zsíros képződmények, amelyek a test különböző részein (nyak, csípő stb.) jelentek meg;
• éles fogyás;
• a bőr patológiája elvékonyodás, striák formájában;
• görcsös megnyilvánulások, görcs és gyengeség az izomszövetekben;
• fullasztó fájdalom a mellkasban és a hasban;
• inzulinhiány ();
• ugrás a vérnyomásban;
• a húgyúti rendszer működési zavarai;
• a csontsűrűség csökkenése a törések kockázatával (oszteoporózis);
• a reproduktív rendszer idő előtti érése;
• idegösszeomlások, túlzott izgatottság.

A nőknél a tüneteket az arcszőrzet szokatlan megjelenése, a havi ciklus megsértése, néha annak teljes megszűnése és a szexuális vágy elnyomása kíséri. A férfiaknál a vonzalom elvesztése mellett diszfunkció is fellép. A daganatos betegeknél a hang hangszíne megváltozik, pánikrohamok, túlzott izgatottság figyelhető meg.

A mellékvesék myelolipoma formájú daganatai zsírszövetből állnak, amely a csontvelőre emlékeztet - nem rosszindulatú. A mellékvese pheochromocytoma az onkológiai betegség. De a mellékvese jóindulatú képződménye vagy rákos megbetegedése a vérnyomást leginkább befolyásoló hormonok termelődésével, stresszreakciókkal jár együtt. A szerv érintett medulla a betegség mindenféle mutatójának forrásává válik. Például a gyakori hipertóniás krízisek a medulla sejtburjánzásának következményei lehetnek. A kríziseket ilyen esetekben a nyomás 250/120 Hgmm-ig, sőt akár 300/150 Hgmm-ig is megemelkedik. Amikor a nyomás csökken erős izzadás, eszméletvesztés, akaratlan vizeletürítés léphet fel. Az állapot veszélye az agyi vérzések formájában jelentkező következményekben rejlik. A mellékvese daganata egyes esetekben a hasüregen keresztül tapintható.

A kezelés megválasztása az onkológiai betegség mértékének meghatározásától függ, ami valódi reményt ad a betegség feletti győzelemre, a sikeres kimenetelre. Például Németországban a továbbfejlesztett technikák alapján gyakorlatilag le lehet győzni a rákot kezdeti szakaszban. A rák más stádiumba való átmenetével speciális visszatartó terápiát alkalmaznak, amelynek köszönhetően a beteg visszatér az elviselhető életküszöbhöz.

A mellékvese daganatok osztályozása

A rák kialakulásának stádiumának pontos meghatározása nem az osztályozáshoz, hanem a diagnózishoz szükséges, helyes megközelítés kezelés a sikeres eredmény érdekében. Például annak tudatában, hogy a jobb mellékvese daganata a veseerek mellett található nyirokcsomókat érinti, feltételezhető, hogy itt vese daganat található. A bal mellékvese daganata petefészekdaganat kialakulásával fenyeget. A modern gyermekgyógyászatnak a gyermekek mellékvese daganatát kell diagnosztizálnia.

Az orvosi szakirodalom leírja a rosszindulatú daganatok típusok szerinti osztályozását a hisztogenetikai elv szerint:

• zavaró anyagcsere-folyamatok - kortikoszterómák;
• a második nem jeleinek megjelenése - androsteroma;
• a víz-só egyensúly megsértése a szervezetben - aldosteroma;
• andosterikus és kortikoszteromikus jellemzők kombinálása - corticoandosteroma;
• gyermekeknél fejlődő - neuroblasztóma;
• a mellékvese medulláját érintő - feokromocitómák;
• gyakori típus - karcinómák.

A klinikai események lebonyolításának megkönnyítése érdekében szakaszok szerinti osztályozást alkalmaznak:

• I. szakasz - a daganat mérete nem haladja meg az 5 cm-t;
• II. szakasz - a daganat nagyobb, mint 5 cm, de invázió nélkül;
• III. szakasz - különböző méretű daganatok helyi invázióval a szomszédos szervekbe való behatolás nélkül;
• IV. stádium - a daganatok más szervekbe is behatolnak, mérettől függetlenül.

Létezik egy nemzetközi rendszer a rosszindulatú daganatok stádiumának meghatározására, amely a TNM három komponensén alapul. A T, N és M szimbólumok megfelelnek a T - tumor, N - csomópontok (nyirok), M - elmozdulás jelentésének. Általában a TNM képlet bármilyen méretű daganatot jelöl metasztázisokkal vagy anélkül, más szervek inváziójával vagy anélkül. A 0-tól 4-ig terjedő számok a szerv károsodásának mértékét, a daganat terjedését jelzik. A képlet végén a beteg test neve szerepel.

Ezen TNM-képletek mellett egy diagnosztikai alap (titkosított magyarázat) van feltüntetve a diagnózis érvényességének megerősítésére. Például a C4 T1N1M0 formájú rekord a tumorfejlődés 1. szakaszát és a metasztázisok nyirokcsomókba való behatolását jelenti, és a következtetés a sebészeti úton kapott tárgyak patológiájának vizsgálatából származó adatokon alapul. Ez a diagnózis megbízható és véglegesnek tekinthető.

A végső diagnózis fontos a további kezelés felírásakor:

• kémiai terápia;
• besugárzási technikák;
• immun- vagy hormonterápia és egyéb módszerek.

A neoplazmák mindegyik típusa lehet nem rákos és rákos.

Diagnosztika

Olyan beteget adnak be, akinek a gyanúja szerint mellékvese daganata van orvosi vizsgálat mindenki lehetséges módszerek. A vizuális vizsgálati útvonalak közül a megbízható, elérhető és olcsó ultrahangos eljárás . CT vizsgálat lehetővé teszi, hogy következtetést vonjon le a daganat szerkezetéről. Adat MRI kiegészíti a beteg vizsgálati folyamatát.

Radionuklid diagnosztikai módszereket is alkalmaznak:

• radiológiai diagnosztika;
• PET (pozitron vagy két foton emissziós tomográfia) 18-FDG-vel.

Hormonális vizsgálatokat végeznek:

• vizeletvizsgálat kortizol jelenlétére, metanefrinekre;
• vér az adrenokortikotrop hormonhoz.

A konkrét vizsgálati módszert minden esetben a diagnosztikus szakember választja ki.

Terápiás intézkedések

A mellékvesék tünetei és kezelése szorosan összefügg.

A modern orvostudomány különböző gyakorlatokat ismer:

• innovatív és konzervatív
• radikális és megbocsátó.

De az orvosi szolidaritás abban rejlik, hogy mindenképpen szükséges.

A mellékvese daganatának kezelése a test állapotának, az oktatás fejlődésének alapos tanulmányozása után kezdődik. A mellékvese jóindulatú újonnan képződött szövetei nem igényelnek kezelést és semmilyen inváziót. A kis gócú daganatok, amelyek nem termelnek hormonokat, csak rendszeres vizsgálatot igényelnek, bizonyos időközönként megismételve. Általában az ilyen daganatok kedvező prognózisúak.

A modern orvoslás többféle kezelési módszerrel rendelkezik, egyes esetekben komplex kezelést alkalmaznak. A leggyakoribb módszer a betegség fókuszának műtéti eltávolítása.

A mellékvesekéreg rákjának besugárzási módszerét a rákos sejtek csontszövetbe való bejutásának megakadályozására használják. A módszer az azonnali daganat közvetlen besugárzása nélkül hatástalan.

Orvosi kezelés

A leggyakoribb kezelési és megelőző intézkedések gyógyhatású, drog terápia. Használva gyógyszerek az újonnan képződött sejtek hormonális szekréciója szabályozott, növekedésük gátolt. A gyógyszereket olyan esetekben írják fel, amikor lehetetlen a metasztázisokkal rendelkező mellékveséket működtetni, valamint amikor az onkológiai formációt részben eltávolítják. A fő drogként elismert Mitotan amely kemoterápiás eljárásokkal kombinálható. A gyógyszer elpusztíthatja a rákos daganatokat. Más eszközök is hozzá vannak rendelve ( Hidrokortizon, prednizolon, dexametazon).

Az új generációs gyógyszerek közül hatékonynak tartják Medrol, mely a mellékvesekéreg funkcióinak elégtelensége esetén más gyógyszerekkel kombinálva javasolt. Egy másik gyógyszer az úgynevezett Polcortolon tartalmaz szükséges a szervezet számára hormon Glucocorticoid és Cortef.

A radioizotópos terápia és a gyógyszeres kezelés megköveteli a vér állapotának rendszeres tanulmányozását a hormonok jelenlétére vonatkozó indikációk tekintetében.

Gyakoriak a kémiai készítmények, amelyek segítenek a páciensnek a daganatkezelés későbbi szakaszaiban:

• ciszplatin;
• doxorubicin;
• etopozid;
• Streptozocin;
• Vincristine.

A kemoterápia 35% esélyt ad a terápiás intézkedések sikeres befejezésére.

Sebészet

A mellékveserák súlyos betegség Orvosi jelentés, ilyen helyzetben sebész beavatkozása szükséges. A műveletet speciálisan végzik Egészségközpont. Ugyanakkor fontos az ezen a sebészeti területen meglévő kompetencia.

A sebészeti gyakorlatot gazdagította a módszer laparoszkópia, melyben 1-3 stádiumú mellékveserákot a hasüregben speciális punkciókkal távolítanak el. Az ilyen típusú kezelések nemkívánatos pontja a betegség kiújulásának lehetősége. A mikrometasztázisok a műtétek során is fennmaradhatnak, majd az egész testben növekedhetnek. Ilyen körülmények között ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség.

Kezelési módszerek otthon

Szervezetünk zavartalanul és normálisan működik, ha a belső szervek tevékenysége szabályozott. Ilyen szabályozó a hormonrendszer, amelyet az endokrin sejtek irányítanak. A mellékvesék fontos szerepet játszanak ebben a harmonikus kombinációban. A jobb oldali háromszögnek, a bal oldali félholdnak néz ki. És együtt termelik a szükséges hormonokat.

Azonban túl sok termelésük betegséget okoz - Cushing-szindrómát (az alábbi fotó).

Cushing-szindróma

Az elégtelen hormontermelés Addison-kórhoz vezet. És az egyik és egy másik lehetőségnél segítségre van szükség a test számára. Népi jogorvoslatok - gyógynövények segíthetnek, például:

• hóvirág tinktúra;
• zsurló gyógynövény infúziója.

A népi gyakorlat szerint a mellékvesék serkentője a muskátli.

A szervezet helyreállítása során fontos a megfelelő táplálkozás kialakítása, a vitaminok biztosítása és a megfelelő élelmiszerek kiválasztása. A koncepció alatt megfelelő táplálkozás fogyasztást kell figyelembe venni. zöldségek, gyümölcsök. A fehérjék, szénhidrátok és zsírok egyensúlyának kombinálnia kell az alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtákat, a tejtermékeket és az élelmiszer-zöldeket.

A zsíros és sült ételek minimális mennyiségben megengedettek. Nagy körültekintéssel érdemes megfontolni az aszalt gyümölcsöket, hüvelyeseket és a dióféléket a túlzott káliumtartalmuk miatt.

A beteg ember étrendjét kiegészítik B1-vitamin és aszkorbinsav. Mivel ezek a vitaminok a természet ajándékaiban jelen vannak, a citrusfélék, az alma, a kerti bogyók és a csipkebogyó nélkülözhetetlenek lesznek az étrendben. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a búzatermékekről sem, amelyek korpa és marhamáj hozzáadásával készültek.

A hagyományos orvoslás receptjei

A receptekben hagyományos gyógyászat vannak különféle gyógynövénykészítmények, amelyek hozzájárulnak a hormonszint normalizálásához, javítják az emberek közérzetét. Példa egy ilyen gyűjteményre:

• vegyen gyógynövényeket mezei zsurló - 50 g,
• csalán és csípőfű - egyenként 100 g,
• egynyári pikulnik néven - 75 g,
• adjunk hozzá száraz izlandi mohát - 40 g.

Mert gyógyászati ​​főzet 2 evőkanál gyógynövénygyűjteményt veszünk. Ezt a keveréket 500 ml vízzel kell önteni, és tűzön 10 percig forralni. A húsleves lehűtése után szűrni kell. Az így kapott főzetet étkezés után 2 órával napi 4 alkalommal, 100 ml-t 2 hétig ajánlott inni.

Fontos! A főzetnek minden nap frissnek kell lennie.

Figyelemre méltóak a megfizethető feketeribizli receptjei. Az illatos bogyó különleges hatással van a emberi test. Ugyanilyen hasznosak a levelek főzet formájában és a bogyók leve. Fekete ribizli rendszeres fogyasztása élelmiszer termék javítja az endokrin mirigyek tevékenységét, enyhíti a fájdalmas tüneteket.

Ribizlileveshez:

• 20 g szárított levelet veszünk 400 ml forrásban lévő vízhez, és 3 órán át infundáljuk;
• feszült húsleves inni 100 ml étkezés után naponta 4 alkalommal.

A hormonális egyensúlyhiány hozzájárul a sejtek szaporodásához, egy olyan betegség megjelenéséhez, amelynek szörnyű neve mellékveserák. Ezért minden felhasználási kísérlethez alternatív gyógyászat csak szakemberrel folytatott konzultációt követően vehető igénybe. A betegség gyógynövényes gyógymódokkal történő kezelése csak szakemberek jóváhagyásával és ésszerű keretek között lehetséges.

Előrejelzés

A mellékvese daganatának időben történő kezelése a jövőben kedvező életprognózissal reagál. Fel kell azonban készülni arra, hogy a mellékveserák sok szenvedést fog okozni a betegnek.

A pheochromocytomától műtéttel megszabadult betegeknél megmarad a tachycardia, a perzisztáló, gyógyszeres korrekciót igénylő hypertonia, az eltávolított aldoszterómák 70%-a normális vérnyomás mellett él, a többi 30%-ban magas vérnyomás figyelhető meg, amely jól reagál a gyógyszeres korrekcióra. drog terápia.

A kortikoszteróma eltávolítása után a gyógyulás 1,5-2 hónapon belül kezdődik:

• a nyomás normalizálódik;
• pozitív változások vannak a megjelenésben;
• a gyermekvállalási funkció normalizálódik;
• az inzulintartalom normalizálódik;
• a testtömeg csökken.

A jövőben diétát kell kialakítani, egészséges életmódéletet, és menj el kivizsgálásra az orvoshoz.

Kapcsolódó videók

Hasonló hozzászólások

NÁL NÉL klinikai gyakorlat a sebészek leggyakrabban a mellékvese különböző daganataival találkoznak. A mellékvese daganatai lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak, hormonálisan aktívak, jellegzetes, esetenként igen szembetűnő klinikai megnyilvánulásokkal, és - gyakrabban - hormonálisan inaktívak, amelyek a beteg más betegségre irányuló vizsgálata során véletlen leletnek bizonyulnak.

A mellékvese daganatok osztályozása

Hormonálisan aktív daganatok:

Aldoszteróma

Az aldoszteróma a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának sejtjeiből származó daganat, amely az elsődleges hiperaldoszteronizmus szindróma - Conn-szindróma - kialakulásához vezet.

A magban patogenezise betegségekben rejlik a változások különféle testekés rendszerek az aldoszteron fokozott termelése miatt

A betegség klinikai megnyilvánulásait három fő szindróma - kardiovaszkuláris, neuromuszkuláris és vese - kombinálhatja.

A kardiovaszkuláris szindrómát rendszerint tartós artériás magas vérnyomás, fejfájás, szemfenéki változások, bal kamrai szívizom hipertrófia és szívizom-dystrophia jellemzi. Ezeknek a változásoknak a fellépése a szervezet szöveteiben való nátrium-visszatartással, hipervolémiával, intima ödémával, az erek lumenének csökkenésével és a perifériás ellenállás növekedésével, valamint a vaszkuláris receptorok érzékenységének növekedésével jár együtt. nyomástényezők.

A neuromuszkuláris szindróma változó súlyosságú izomgyengeségben, ritkábban paresztéziában és görcsökben nyilvánul meg, amelyet hypokalaemia, intracelluláris acidózis okoz, és ennek hátterében alakul ki. disztrófiás változások izomszövetés idegrostok.

Az úgynevezett kaliepenikus nephropathia által okozott vese-szindrómát szomjúság, polyuria, nocturia, izohyposthenuria és lúgos vizelet jellemzi.

A betegség diagnosztizálásában jelentőséget tulajdonítanak a magas vérnyomásnak hipokalémiával, hypercaluriával, az aldoszteron alapszintjének emelkedésével a vérben és a napi vizelettel történő kiválasztásával, valamint a plazma renin aktivitásának csökkenésével. Figyelembe kell venni a hypernatremia, a hipokloremiás extracelluláris alkalózis jelenlétét, a keringő vér mennyiségének növekedését.

A mellékvese elváltozás (aldoszteróma, hiperplázia) természetének tisztázása érdekében ultrahangot, CT-t vagy MRI-t használnak.

Kezelés.

A mellékvese aldoszterontermelő daganata esetén mellékvese eltávolítása javasolt (a daganat eltávolítása az érintett mellékvesével együtt). A kétoldali mellékvese hiperplázia kezelési módszerének megválasztásáról nincs egyértelmű vélemény; általában konzervatív terápiát alkalmaznak (veroshpiron, káliumkészítmények, vérnyomáscsökkentő szerek).

Kortikoszteróma

A corticosteroma egy hormonálisan aktív daganat, amely a mellékvesekéreg fascicularis zónájából fejlődik ki. A daganat túlzott kortizoltermelése endogén hiperkortizolizmus - Itsenko-Cushing-szindróma - kialakulásához vezet.

Vannak jóindulatú kortikoszterómák (adenómák), amelyek az esetek több mint 50%-át teszik ki, és rosszindulatú kortikoszteromák (kortikoblasztómák, adenokarcinómák).

Klinikai kép és diagnózis. A klinikai kép nagyon jellegzetes, és a hiperkortizolizmus kialakuló tünetegyüttesében nyilvánul meg. A változások szinte minden szervben és rendszerben észlelhetők. A betegség legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulásai a centripetális típusú elhízás (cushingoid obesitas), az artériás magas vérnyomás (90-100%), fejfájás, fokozott izomgyengeség és fáradtság, károsodott szénhidrát anyagcsere(csökkent glükóz tolerancia, vagy szteroid cukorbetegség, - 40-90%) és szexuális funkció (dysmenorrhoea, amenorrhoea). Ügyeljen a has, az emlőmirigyek és a belső combok bőrének kékes-lilás striáira (striákra), petechiális vérzésekre. Nőknél a virilizmus jelenségei figyelhetők meg - hirsutizmus, baryphonia, klitorális hipertrófia, férfiaknál - demasculinizáció jelei - csökkent potencia, here hypoplasia, gynecomastia. A legtöbb betegnél kialakuló csontritkulás a csigolyatestek kompressziós törésének oka lehet. A betegek 25-30%-a rendelkezik urolithiasis, krónikus pyelonephritis. Gyakran fejlődik mentális zavarok(izgatottság, depresszió).

A hiperkortizolizmus meglehetősen feltűnő klinikai megnyilvánulásai, kombinálva a szabad kortizol vizeletben történő napi kiválasztódásának növekedésével, Itsenko-Cushing-szindróma jelenlétét jelzik.

Mert megkülönböztető diagnózis kortikoszterómák, Cushing-kór és ektopiás ACTH-szindróma esetén nagy dexametazontesztet alkalmaznak (Liddle nagy teszt), meghatározzák az ACTH szintjét.

Kezelés.

A corticosteroma egyetlen radikális kezelése a műtét. Az elmúlt években a minimálisan invazív endovideosebészeti műtéteket egyre gyakrabban alkalmazzák erre a célra. A műtét utáni rosszindulatú daganatban chloroditánt írnak fel.

Androsteroma

A daganat a kortikális anyag retikuláris zónájából vagy a mellékvesék méhen kívüli szövetéből (retroperitoneális zsírszövet, petefészkek, spermiumzsinórok, a méh széles szalagja stb.) alakul ki.

A daganatsejtek túlzott androgének (dehidroepiandroszteron, androszténdion, tesztoszteron stb.) termelése viril és anabolikus szindrómák kialakulását okozza. Lehetséges más hormonok, például glükokortikoidok termelése a daganat által, ami a hiperkorticizmus tüneteinek megjelenéséhez vezet a klinikai képben.

Kezelés sebészeti - a daganat eltávolítása az érintett mellékvesével együtt.

Pheochromocytoma

A feochromocytoma (chromaffinoma) a diffúz neuroendokrin rendszer (APUD rendszer) kromaffin sejtjeiből származó daganat.

Patogenezis. A fő jelentőséget a daganat fokozott katekolaminok termelésének tulajdonítják. Patológiás elváltozások A test szinte minden szervét és rendszerét érintik, különösen a szív- és érrendszerre, az idegrendszerre és az endokrin rendszerre. Az adrenalin elsősorban a cc 2 - és p 2 -adrenerg receptorokra, a noradrenalin - az a, - és P, -adrenerg receptorokra fejt ki stimuláló hatást. Az adrenalin hatására a szívfrekvencia, a perctérfogat, a szisztolés vérnyomás emelkedése és a szívizom ingerlékenysége (esetleges szívritmuszavar), a bőr, a nyálkahártyák és a hasi szervek érgörcsei lépnek fel. Az adrenalin hiperglikémiát okoz és fokozza a lipolízist. A noradrenalin növeli mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, vázizom érgörcsöt okoz, növeli a perifériás ellenállást. A noradrenalin, a szimpatikus fő közvetítő hatása idegrendszer- vegetatív-érzelmi rendellenességek miatt - izgatottság, félelem, tachycardia, pupillatágulás, erős izzadás, poliuria, piloerekció stb. A dopamin jelentős változásokat okoz a vegetatív és pszicho-emocionális természetben.

Klinikai kép, diagnózis. A pheochromocytoma a legjelentősebb és legveszélyesebb hemodinamikai rendellenességekkel különbözik a mellékvese hormonálisan aktív daganataitól. A klinikai lefolyás szerint a betegség paroxizmális, állandó és vegyes formáját különböztetjük meg. A paroxizmális forma a leggyakoribb (35-85%), és a vérnyomás hirtelen éles emelkedése (legfeljebb 250-300 Hgmm-ig) jellemzi, amelyet fejfájás, szédülés, szívdobogás, félelem, bőrsápadtság kísér. , izzadás, testszerte remegés, fájdalom a szegycsont mögött és a hasban, légszomj, homályos látás, hányinger, hányás, polyuria, láz.

Kezelés A katekolamin-termelő daganatok csak sebésziek, és speciális kórházakban kell elvégezni.

Hormonálisan inaktív formák:

Mellékvese daganatok, amelyek nem vezetnek hiperkortizolizmus, primer hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma, feminizáló vagy virilizáló daganatok jellegzetes klinikai tüneteihez, hosszú ideje viszonylag ritkanak számítottak. Általában a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahang-, CT- vagy MRI-vizsgálata során, más betegségek miatt végzett véletlen lelet. Az ilyen esetekben használt kifejezés "incidentalom" vagy "adrenaloma" hangsúlyozza, hogy a daganatot véletlenül és klinikailag tünetmentesen észlelték. Az így kimutatott mellékvese daganatok gyakorisága folyamatosan növekszik és 1,5-10% között ingadozik. Általában 30-60 éves korban jelentkeznek, nőknél gyakrabban, 60%-ban bal oldali lokalizációjúak. Az esetek 3-4%-ában mindkét mellékvesében kimutatják a daganatot. Az összes vizsgált beteg között különféle betegségek mellékvesék, az incidentaloma gyakorisága eléri a 18-20%-ot . A metszetstatisztikák szerint véletlenül észlelt mellékvese daganatok az esetek 1,5-8,7%-ában fordulnak elő.