Moderný prístup k liečbe pacientov s bronchiálnou astmou. Ako odstrániť diagnózu bronchiálnej astmy? Praktické odporúčania Normálna respiračná funkcia pri bronchiálnej astme

Lekári často predpisujú svojim pacientom, aby podstúpili test FVD. Čo to je? Aké výsledky sa považujú za normálne? Aké choroby a poruchy možno diagnostikovať pomocou túto metódu? Tieto otázky zaujímajú mnohých.

FVD - čo to je?

FVD je skratka, ktorá znamená „funkcia vonkajšie dýchanie" Takáto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť prácu. Napríklad lekár s jej pomocou určuje, koľko vzduchu vstupuje do pľúc pacienta a koľko vychádza. Okrem toho môžete počas testu analyzovať zmenu rýchlosti prúdenia vzduchu rôzne častiŠtúdia teda pomáha posúdiť ventilačné schopnosti pľúc.

Význam FVD pre modernú medicínu

V skutočnosti je ťažké preceňovať význam tejto štúdie. Prirodzene sa používa na diagnostiku určitých porúch, ale rozsah použitia metódy je oveľa širší. Napríklad spirometria je povinný, rutinný test pre ľudí pracujúcich v nebezpečnom prostredí. Okrem toho sa výsledky tejto analýzy používajú na odborné posúdenie určenie jeho vhodnosti na prácu v určitých podmienkach prostredia.

Štúdia sa používa na dynamické pozorovanie, pretože umožňuje posúdiť rýchlosť vývoja konkrétnej choroby, ako aj výsledky terapie. V niektorých prípadoch sa na diagnostiku používa analýza FVD alergických ochorení, pretože vám umožňuje sledovať účinok konkrétnej látky na Dýchacie cesty. IN v niektorých prípadoch vykonávať hromadnú spirometriu obyvateľstva na zistenie zdravotného stavu obyvateľov určitých geografických alebo environmentálnych zón.

Indikácie pre analýzu

Štúdia sa preto odporúča pacientom s podozrením na bronchiálnu astmu, Chronická bronchitída alebo akékoľvek iné chronické ochorenie bronchopulmonálny systém. Indikácie na analýzu sú tiež chronický kašeľ, časté útoky dýchavičnosť. Okrem toho sa štúdia používa na diagnostiku lézií pľúcne cievy vrátane trombózy pľúcna tepna, pľúcna hypertenzia atď Výsledky FVD sú dôležité aj pre správna liečba niektoré torako-diafragmatické poruchy, vrátane obezity, sprevádzané alveolárnou hypoventiláciou, ako aj pleurálnym uväzovaním, rôznymi poruchami držania tela a zakrivením chrbtice, neuromuskulárnou paralýzou. V niektorých prípadoch je analýza predpísaná pacientom s cieľom posúdiť účinnosť zvoleného liečebného režimu.

Ako sa správne pripraviť na výskum

Pre získanie čo najpresnejších výsledkov je potrebné pred vykonaním FVD dodržiavať niektoré odporúčania. Aké sú tieto pravidlá prípravy? V skutočnosti je všetko jednoduché - musíte vytvoriť podmienky pre maximálne voľné dýchanie. Spirometria sa zvyčajne vykonáva na prázdny žalúdok. Ak je test naplánovaný na popoludnie alebo večer, potom môžete jesť ľahké jedlo, ale najneskôr dve hodiny pred testom. Okrem toho by ste 4-6 hodín pred vyšetrením nemali fajčiť. To isté platí pre fyzická aktivita— minimálne deň pred FVD lekár odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, zrušiť tréningy či ranné behanie a pod. Výsledky štúdie môžu ovplyvniť aj niektoré lieky. V deň zákroku by ste preto nemali užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť rezistenciu dýchacích ciest, vrátane liekov zo skupiny neselektívnych betablokátorov a bronchodilatancií. V každom prípade určite svojmu lekárovi povedzte, aké lieky užívate.

Popis postupu

Štúdium netrvá dlhšie ako hodinu. Na začiatok lekár starostlivo zmeria výšku a hmotnosť pacienta. Potom sa vyšetrovanej osobe nasadí špeciálna spona na nos - môže teda dýchať iba ústami. Pacient drží v ústach špeciálny náustok, ktorým dýcha – je napojený na špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva všetky indikátory. Po prvé, lekár sleduje normálny cyklus dýchania. Potom musí pacient vykonať určitý dýchací manéver - najskôr sa čo najhlbšie nadýchnite a potom sa pokúste prudko vydýchnuť maximálny objem vzduchu. Tento vzor je potrebné opakovať niekoľkokrát.

Po približne 15-20 minútach vám už odborník môže poskytnúť výsledky fyzického vyšetrenia. Norma tu závisí od mnohých faktorov vrátane pohlavia. Napríklad celková kapacita pľúc u mužov je v priemere 6,4 litra a u žien je to v priemere 4,9 litra. V každom prípade bude potrebné výsledky analýzy ukázať lekárovi, pretože iba on vie, ako správne interpretovať FVD. Dešifrovanie bude mať veľký význam pre zostavenie ďalšieho liečebného režimu.

Dodatočný výskum

V prípade ak klasická schéma Spirometria ukázala prítomnosť určitých abnormalít; môžu sa vykonať niektoré ďalšie typy fyzických funkcií. Čo sú to za testy? Napríklad, ak má pacient známky nejakej obštrukčnej choroby poruchy ventilácie, pred štúdiom sa mu podáva špeciálny liek zo skupiny bronchodilatancií.

"FVD s bronchodilatátorom - čo to je?" - pýtaš sa. Je to jednoduché: tento liek pomáha rozširovať dýchacie cesty, po ktorých sa analýza znova vykoná. Tento postup umožňuje posúdiť mieru zvratnosti zistených porušení. V niektorých prípadoch sa skúma aj difúzna kapacita pľúc - takáto analýza poskytuje pomerne presné posúdenie fungovania alveolárno-kapilárnej membrány. Niekedy lekári zisťujú aj silu dýchacích svalov či takzvanú vzdušnosť pľúc.

Kontraindikácie na vykonávanie FVD

nepochybne, táto štúdia má množstvo kontraindikácií, pretože nie všetci pacienti ho môžu podstúpiť bez poškodenia vlastného zdravia. Pri rôznych dychových manévroch totiž dochádza k napätiu dýchacích svalov a k zvýšenej záťaži pohybového aparátu. hrudník, ako aj zvýšený intrakraniálny, intraabdominálny a vnútrohrudný tlak.

Spirometria je kontraindikovaná u pacientov, ktorí už mali chirurgická intervencia, vrátane oftalmologických operácií – v takýchto prípadoch treba počkať aspoň šesť týždňov. Medzi kontraindikácie patrí aj infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, disekujúca aneuryzma a niektoré ďalšie ochorenia. obehový systém. Analýza sa nevykonáva na hodnotenie práce dýchací systém mladších detí predškolskom veku a starší ľudia (nad 75 rokov). Pacienti s epilepsiou, poruchou sluchu a mentálne poruchy tiež sa nepredpisuje.

Existujú nejaké možné vedľajšie účinky?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či analýza FVD môže spôsobiť nejaké problémy. Čo to je Nežiaduce reakcie? Aký nebezpečný môže byť postup? V skutočnosti je štúdia za predpokladu dodržania všetkých stanovených pravidiel pre pacienta prakticky bezpečná. Pretože na získanie presných výsledkov musí človek počas procedúry niekoľkokrát opakovať dýchacie manévre s núteným výdychom, môže sa vyskytnúť mierna slabosť a závrat. Nezľaknite sa, pretože tieto vedľajšie účinky po niekoľkých minútach samy vymiznú. Počas analýzy hodnoty pH vzorky sa môžu objaviť niektoré nežiaduce javy. Aké sú tieto príznaky? Bronchodilatačné lieky môžu spôsobiť mierne chvenie končatín a niekedy aj zrýchlený tep. Ale opäť tieto poruchy zmiznú samy ihneď po ukončení procedúry.

Profesor Ya.Yu. Illek, N. G. Muratova, S. V. Zacharčenko, E. I. Korotkova,

A. V. Smirnov

UKAZOVATELE FUNKCIE VONKAJŠIEHO DÝCHANIE PRI ATOPICKEJ BRONCHIÁLNEJ ASTME U DETÍ

Kirovova štátna lekárska akadémia

Úvod

Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania je povinnou súčasťou komplexného vyšetrenia pacientov s bronchiálnou astmou. Parametre funkcie vonkajšieho dýchania možno merať spirometrickými a pneumotachometrickými metódami. Pri bronchiálnej astme je informatívnejšia metóda pneumotachometrie, ktorá umožňuje zaznamenať krivku prietok-objem a ukazovatele rýchlosti prietoku vydychovaného vzduchu, identifikovať prítomnosť obštrukcie v rôzne oddelenia bronchiálny strom.

Tento príspevok prezentuje údaje, ktoré sme získali pri štúdiu prietokových ukazovateľov u detí s rôznou závažnosťou atopického ochorenia. bronchiálna astma.

Materiál a metódy výskumu

Bolo sledovaných 131 detí vo veku 5-14 rokov s atopickou bronchiálnou astmou. Pozorovaní pacienti vykazovali zmeny v klinických a funkčných ukazovateľoch charakteristické pre mierny (57 pacientov), stredný (51 pacientov) a ťažký (21 pacientov) priebeh ochorenia. Trvanie ochorenia u detí s miernou bronchiálnou astmou sa pohybovalo od 1 do 5 rokov, u detí so stredne ťažkou ťažký priebeh- od 2 do 10 rokov, u detí s ťažkou bronchiálnou astmou - od 5 do 12 rokov.

U pozorovaných pacientov po úľave akútny záchvat astmy a počas obdobia klinickej remisie ochorenia sa registrácia a výpočet parametrov „flow-volume“ vykonávala pomocou automatického pneumotachometra „Elton“; výsledky boli vyjadrené ako percento správnych hodnôt prietokomerných ukazovateľov. Údaje získané od pacientov s bronchiálnou astmou boli porovnané s výsledkami štúdie prietokových parametrov u 100 prakticky zdravých detí rovnakého veku žijúcich v Kirove.

Výsledky a ich diskusia

Výsledky štúdia prietokových ukazovateľov v skupinách detí s ľahkou, stredne ťažkou a ťažkou atopickou bronchiálnou astmou (BA) sú uvedené v tabuľke.

Štúdie ukázali (tabuľka), že v skupine detí s miernou bronchiálnou astmou počas obdobia exacerbácie ochorenia neboli zistené významné zmeny vo úsilnej vitálnej kapacite (FVC) a úsilnom výdychovom objeme v prvej sekunde (FEV()). . V rovnakom čase,

zistili pokles maximálneho výdychového prietoku (PEF, s<0,02), снижение показателей максимальных объёмных скоростей потока кривой, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС25, р<0,001; МОС5п, р<0,001; МОС„, р<0,001), снижение средних значений максимальных объёмных скоростей потока в интервалах от 25 до 75% и от 75 до 85% форсированной жизненной ёмкости лёгких (СМОС25 75, р<0,001; СМОС75 85, р<0,001). В периоде клинической ремиссии болезни у группы детей с лёгким течением бронхиальной астмы флоумегрические показатели существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

Skupina detí s mierny kurz bronchiálna astma (tabuľka) počas obdobia exacerbácie ochorenia bol zaznamenaný významný pokles ukazovateľov FVC (p<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25_75 (р<0,001) и смос7М5 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у группы детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы достоверных сдвигов показателей ФЖЕЛ и ОФВ(не обнаруживалось, но регистрировалось снижение показателей ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75.85 (р<0,001).

V skupine detí s ťažkou bronchiálnou astmou (tabuľka) došlo počas obdobia exacerbácie ochorenia k výraznému poklesu ukazovateľov FVC (p<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25. 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у детей с тяжёлым

Prietokomerné ukazovatele (ako percento správnych hodnôt) u detí s rôznou závažnosťou bronchiálnej astmy (BA) (M±t)

Ukazovatele Zdravé deti, n = 100 Deti s ľahkou astmou, n = 57 Deti so stredne ťažkou astmou, n = 51 Deti s ťažkou astmou. p-21

obdobie exacerbácie obdobie remisie obdobie exacerbácie obdobie remisie obdobie exacerbácie obdobie remisie

FVC 104,20±0,84 98,62±4,66 100,10±3,86 77,26±5,04* 98,03±4,36 75,68+7,43* 95,75±6,95

FEV, 104,10±0,77 96,94±5,02 100,05±3,92 67,08±4,35* 98,01±4,43 72,89+5,97* 87,94±4,80*

PSV 105,30±1,07 92,75±4,92* 100,64±4,62 60,44±4,71* 84,64+4,61* 68,15±5,81* 80,37 ±3,50*

MOS25 107,20±1,21 90,04+5,04* 102,08±4,31 56,17±5,77* 83,27±5,35* 64,47±6,94* 78,07 ±5,95*

Mosi 106,90±1,29 86,60+4,68* 100,20±5,62 52,69+6,73* 80,80±5,68* 68,12±7,21* 72,89 +5,86*

MOS75 106,00±1,39 84,94+5,48* 100,00+4,56 53,80±8,23* 87,17±6,81* 61,64±6,43* 74,34 ±7,30*

SMOS!5_75 110,30±1,35 84,24+5,24* 102,28+6,21 57,46±7,68* 88,35±6,25* 64,48±7,67* 79,12+6,91*

SM OS, ω 110,10±2,31 82,48±4,24* 103,64±6,28 49,10+5,58* 80,98±7,30* 58,89±6,00* 70,36±6,70*

Poznámka: "*" - str<0,02-0,001

V priebehu bronchiálnej astmy sa ukazovateľ FVC významne nelíšil od tohto ukazovateľa u prakticky zdravých detí, u pacientov však zostal výrazný pokles ukazovateľov FEV (p<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75"5 (р<0,001).

Záver

V období exacerbácie ochorenia sa teda u detí s miernou atopickou bronchiálnou astmou prejavovali známky bronchiálnej obštrukcie hlavne v stredných a periférnych úsekoch a u detí so stredne ťažkou a ťažkou atopickou bronchiálnou astmou - v centrálnom, strednom a periférnom úseku. dýchacieho traktu. V období klinickej remisie u detí s miernou atopickou bronchiálnou astmou bola zaznamenaná normalizácia prietokových ukazovateľov, zatiaľ čo u detí so stredne ťažkým a ťažkým ochorením zostali známky bronchiálnej obštrukcie, čo naznačuje pripravenosť na rozvoj astmatického záchvatu.

Údaje získané zo štúdií naznačujú, že závažnosť bronchiálnej obštrukcie u detí s atopickou bronchiálnou astmou závisí vo veľkej miere od závažnosti ochorenia.

Bibliografia:

1. Balabolkin I.I., Lukina O.F., Goncharova N.V., Yukhtina N.V. Klinické a funkčné kritériá pre závažnosť bronchiálnej astmy u detí a účinnosť základnej terapie // Pediatria. - 2001. - č.5. - S. 4-9.

2. Illek Y.Yu., Zaitseva G.A., Pogudina E.N. Atopická bronchiálna astma u detí. Kirov, 2003. - 132 s.

3. Národný program „Bronchiálna astma u detí. Stratégia a prevencia liečby." Moskva, 1997.-96 s.

Y. Y. Illek, N. G. Muratova, S. V. Zacharčenko, E. I. Korotkova, A. V. Smirnov PARAMETRE FUNKCIE VONKAJŠIEHO DUCHU (VENTILAČNÁ FUNKCIA) U DETÍ S ATOPICKOU BRONCHIÁLNOU ASTMOU Kirovova štátna lekárska akadémia

Expresivita fluometrických zmien u detí s atopickou bronchiálnou astmou závisí od závažnosti ochorenia.

K častým dysfunkciám dýchacieho systému patrí závažné ochorenie – bronchiálna astma, ktorej diagnostika je často spojená s určitými ťažkosťami. Je to spôsobené tým, že príznaky astmy sú podobné prejavom iných respiračných porúch: zápal pľúc, bronchitída, poruchy hlasiviek, pľúcna trombóza. Niekedy dokonca pripomínajú srdcové alebo alergické záchvaty. K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku zápalu priedušiek, kedy sa výrazne zvyšuje ich citlivosť na dráždivé stresory.

Príčiny astmy a jej charakteristické príznaky

Existuje mnoho okolností, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. V prvom rade ide o skupinu vonkajších stimulov:

alergénne látky vo forme peľu rastlín, prachu, vlny;
atmosférické výkyvy teploty, tlaku a vlhkosti;
vírusové a bakteriálne mikroorganizmy;
drogová a potravinová intoxikácia.

Fotografie bežných alergénov na astmu.

Existuje aj genetická predispozícia k bronchiálnej astme. Potom sa pravdepodobnosť ochorenia mnohonásobne zvyšuje po prekonaní infekčného zápalu (zápal pľúc alebo akútna a chronická bronchitída).

Astma má mnoho tvárí a môže sa líšiť v závislosti od príčiny exacerbácie (atopická a infekčná) a závažnosti (ľahká, stredná a ťažká). V samostatnej skupine je hormonálna a aspirínová forma. Astma 1. typu sa vyvíja v dôsledku dlhodobého užívania steroidných hormónov. Bronchiálna choroba druhého typu sa tvorí v dôsledku neznášanlivosti aspirínu, analgínu a iných protizápalových liekov.

V počiatočných štádiách sa kašeľ vyskytuje hlavne ráno, ale ťažkosti s dýchaním sa nepozorujú. Typickým znakom bronchiálnej astmy je dusenie, záchvaty kašľa a pri dýchaní z diaľky počuť pískanie. Ťažkosť v hrudníku núti pacienta posadiť sa a podoprieť si ruky, aby sa uľahčilo vetranie. Útoky sú charakteristickým znakom ochorenia a môžu sa stať častejšie s exacerbáciou respiračných ochorení. Pacient po nich nemusí pociťovať nepríjemné zvieranie, miznú aj ťažkosti s dýchaním.

Status astmaticus môže byť pre život pacienta veľmi nebezpečným momentom. Progresívne dusenie má závažnejšie príznaky ako bežné záchvaty. Klinické príznaky astmatického stavu sú nasledovné:

modré sfarbenie povrchu kože (cyanóza);
zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
letargia a ospalosť (dysfunkcia centrálneho nervového systému);
porucha srdcového rytmu (extrasystóly).

Pri progresívnom záchvate dusenia nemožno vylúčiť možnosť úmrtia na zástavu dýchania alebo srdcovú arytmiu.

Laboratórne metódy na testovanie bronchiálnej astmy

Astma, ktorej diagnóza je viacstupňový postup, sa určuje zberom údajov prostredníctvom rozhovoru s pacientom a klinického vyšetrenia. Sťažnosti pacienta a vývoj patológie počas života sú objasnené.

Lekár vyšetrí pacienta, vypočuje ho pomocou fonendoskopu, poklepáva pľúca na patologické rozšírenie. Takto môže lekár urobiť predbežný záver.

Určenie špecifickej formy bronchiálnej astmy so záznamom patogenetických faktorov núti človeka uchýliť sa k ďalším laboratórnym technikám. Pri atopickej bronchiálnej astme dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému, keď sa cudzie častice dostávajú do dýchacieho systému, k neadekvátnemu zvýšeniu citlivosti organizmu na ne. Môže ísť o peľ rastlín, liečivé a bielkovinové látky. V tomto prípade sa v špeciálnych alergických laboratóriách odoberajú kožné a provokatívne testy a určujú sa potravinové výrobky, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. Krvný test ukazuje zvýšenie eozinofilov a lg E. Dodatočné vyšetrenie určuje zmeny v bazofiloch, zvýšenie mikrocytov a zmenu neutrofilov.

Schematické znázornenie typov spúta.

Infekčne toxická bronchiálna astma sa tvorí v dôsledku častých ochorení dýchacích ciest. V tomto prípade sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy na určenie prítomnosti leukocytov a bielkovín. Spútum môže obsahovať aj leukocyty a sekréty nosovej sliznice môžu obsahovať vírusové antigény. Zisťuje sa pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej precitlivenosti.

Inštrumentálne metódy na overenie bronchiálnej astmy

Na stanovenie presnej diagnózy chorôb dolných dýchacích ciest sa používajú rôzne zdravotnícke pomôcky. Röntgen a tomografia pľúc sú indikované, keď je ťažké rozlíšiť medzi astmou a inými patológiami vrátane rakoviny. Röntgenové lúče v počiatočnom štádiu počas exacerbácie nebudú vykazovať žiadne rozdiely od normy. Postupom času však pľúcny obraz vykazuje známky emfyzému (priehľadnosť pľúc) alebo pneumosklerózy (prerastanie spojivového tkaniva). Počítačová tomografia je indikovaná, keď existujú pochybnosti o diagnóze astmy, keď sa pozoruje dlhotrvajúci kašeľ a astmatické záchvaty.

Schematické znázornenie princípu hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania.

Najspoľahlivejším spôsobom na potvrdenie bronchiálnej astmy je štúdium funkcie pľúc (PRF). Podstatou vyšetrenia je meranie rýchlostných a objemových parametrov výdychu. Ak iné metódy naznačujú iba prítomnosť nebezpečného ochorenia, potom spirometria potvrdí indikátory. Test vám umožňuje nastaviť hodnotu objemu usilovného výdychu za sekundu (FEV) a vitálnej kapacity (VC). Kvocient týchto ukazovateľov (Tiffno index) umožňuje zaznamenať stupeň priechodnosti a obštrukcie (zúženia) bronchiálneho traktu.

Bolo vyvinuté špeciálne zariadenie - špičkový prietokomer, ktorý možno použiť aj doma. Pacient by si mal určiť maximálnu hodnotu rýchlosti výdychového prietoku a následne sa na ňu zamerať, aby posúdil úroveň obštrukcie. Procedúra sa vykonáva ráno pred užitím liekov a po obede. Rozdiel v nameraných hodnotách FEV o viac ako 20 % znamená rozvoj astmatických záchvatov. Pokles FEV o menej ako 200 ml naznačuje príznaky závažného bronchospazmu.

Diagnostika astmy pomocou vrcholovej prietokomerie umožňuje neustále sledovanie priebehu ochorenia, čo uľahčuje rozumné a dávkované užívanie liekov.

Video hovorí o hlavných metódach diagnostiky bronchiálnej astmy.

Vďaka tomu si môžete včas všimnúť blížiacu sa krízu a vyhnúť sa núdzovej lekárskej prehliadke.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania.

Poruchy dýchania pri bronchiálnej astme sú spôsobené reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, ktorá sa prejavuje predovšetkým poklesom FEV1 a POS. Tieto indikátory sa zvyčajne rýchlo vrátia do normálu po použití bronchodilatancií. Zvýšenie FEV1 po použití bronchodilatancií o viac ako 20 % poukazuje na reverzibilný bronchospazmus. Pri upchatí priedušiek hlienovými zátkami a opuchom sliznice je účinok bronchodilatancií pomalší. Malo by sa pamätať na to, že absencia významného zvýšenia FEV1 po použití bronchodilatancií nevylučuje diagnózu bronchiálnej astmy. Nedostatočná odpoveď môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Absencia alebo mierna obštrukcia dýchacích ciest počas interiktálneho obdobia;

Účinok bronchodilatancií použitých krátko pred štúdiou;

Nesprávne používanie inhalačných bronchodilatancií;

Bronchospazmus spôsobený dráždivými látkami obsiahnutými v inhalačných bronchodilatanciách;

Bronchospazmus spôsobený diagnostickými postupmi, najmä spirometriou.

Počas interiktálneho obdobia je FEV1 zvyčajne v norme. Indikátory FEV1 a POS odrážajú stav veľkých priedušiek. Pri zúžení malých priedušiek (s priemerom menším ako 2 – 3 mm) sú FEV1 a POS často normálne (FEV sa zníži len pri ťažkej obštrukcii malých priedušiek). Na posúdenie stavu malých priedušiek sa používa ďalší indikátor - SOS25-75%. Pre stanovenie SOS25-75% sa vykreslí graf závislosti prietoku vzduchu od objemu núteného výdychu - krivka prietok-objem (obr. 7.3). Malo by sa pamätať na to, že v interiktálnom období možno pozorovať izolovaný pokles SOS o 25-75%.

Závislosť rýchlosti núteného výdychu od hustoty plynu umožňuje presnejšie určiť priemer priedušiek postihnutých obštrukciou. Na identifikáciu tohto vzťahu sú zostrojené dve krivky prietok-objem: 1. – pri vdychovaní vzduchu, 2. – pri vdychovaní plynnej zmesi s nízkou hustotou pozostávajúcej z 80 % hélia a 20 % kyslíka. Ak je pri dýchaní plynnej zmesi s nízkou hustotou úsilná rýchlosť výdychu aspoň o 20 % vyššia ako pri dýchaní vzduchu, hlavné obmedzenie prietoku nastáva vo veľkých prieduškách. Nezávislosť rýchlosti núteného výdychu od hustoty vdychovaného plynu naznačuje prevládajúcu obštrukciu malých priedušiek. V miernych prípadoch bronchiálnej astmy sa pozoruje obštrukcia prevažne veľkých priedušiek. Pri ťažkej bronchiálnej astme, najmä ak je sprevádzaná pretrvávajúcim kašľom a častými infekciami dýchacích ciest, ako aj u fajčiarov, sa pozoruje prevládajúca obštrukcia malých priedušiek. Obštrukcia malých priedušiek je zvyčajne trvalejšia ako obštrukcia veľkých priedušiek.

VC, FEV1 a SOS25-75 % (obr. 7.3) sa zvyčajne merajú pomocou vodného alebo suchého spirografu. Pomocou pneumotachografu možno vygenerovať krivku prietok-objem. Avšak pneumotachografy nemajú takmer žiadne výhody oproti spirografom. PEF možno určiť pomocou pneumatachografu (na základe maximálneho sklonu krivky usilovného výdychového objemu proti času) alebo zmerať pomocou pneumotachometra. Spoľahlivosť indikátorov závisí od presnosti zariadenia a od toho, či pacient dodržiava pokyny lekára. Počas ťažkého záchvatu bronchiálnej astmy je často nemožné spoľahlivo zmerať vitálnu kapacitu a parametre núteného výdychu. Aby ste sa vyhli bronchospazmu počas štúdia funkcie vonkajšieho dýchania, môžete pacienta požiadať, aby vydychoval neúplne a potom násilne vydýchol. Na základe takto získaných údajov sa zostrojia takzvané neúplné krivky prietok-objem.

Odpor dýchacích ciest sa meria pomocou všeobecnej pletyzmografie. Táto štúdia je indikovaná, ak FEV1 zostáva rovnaký alebo dokonca klesá, keď sú predpísané bronchodilatanciá. To posledné je spôsobené tým, že inhalácia a nútený výdych môžu spôsobiť zúženie priedušiek. Pri vykonávaní všeobecnej pletyzmografie je možné vyhnúť sa bronchiálnej obštrukcii, pretože to nevyžaduje nútené dýchanie. Pri bronchiálnej astme je zvýšená rezistencia dýchacích ciest. Po užití bronchodilatancií sa zvyčajne zníži minimálne o 35 %.

OO, TEL, FRC možno merať riedením inertného plynu, vylúhovaním dusíka z pľúc a tiež pomocou všeobecnej pletyzmografie. Tieto štúdie sa vykonávajú iba v špecializovaných laboratóriách.

Ciele štúdia respiračných funkcií:

Identifikácia reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie na potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy;

Posúdenie bronchiálnej obštrukcie a účinnosti bronchodilatancií;

Sledovanie pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou počas liečby bronchodilatanciami a kortikosteroidmi;

Hodnotenie rizika operácie.

Na ambulantnú liečbu bronchiálnej astmy a na sledovanie stavu pacienta počas urgentnej starostlivosti stačí meranie FEV1 a VC alebo len POS. Kompletná štúdia vonkajšej respiračnej funkcie, niekedy s hodnotením difúznej kapacity pľúc, sa vykonáva iba na diagnostické účely a po poskytnutí núdzovej starostlivosti počas záchvatu bronchiálnej astmy. Na diagnostiku bronchiálnej astmy sa v interiktálnom období vykonáva provokatívny test metacholínom.

Bronchiálna astma (BA) je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. V Rusku, podobne ako vo väčšine európskych krajín, astma postihuje asi 5 % dospelej populácie a až 7 % detí (v roku 1970 sa výskyt pohyboval od 0,3 do 0,7 %). V našej krajine je teda približne 7 miliónov pacientov s astmou. Len u malého počtu pacientov je však diagnostikovaná astma – to je približne 1 milión ľudí, ktorí pravidelne vyhľadávajú lekársku starostlivosť v nemocniciach. Drvivá väčšina pacientov sa zároveň lieči ambulantne alebo sa nelieči vôbec. U pacientov s miernym priebehom ochorenia často nie je astma diagnostikovaná alebo je u nich diagnostikovaná chronická bronchitída.

Hromadenie nových údajov o patogenetických mechanizmoch rozvoja AD začiatkom 90. rokov nás vyžadovalo prehodnotiť naše názory na túto chorobu. Podľa moderných koncepcií je základom patogenézy astmy chronický zápal dýchacích ciest. Astma je teda chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na vzniku ktorého sa podieľajú mnohé bunky a bunkové elementy, najmä mastocyty, eozinofily, T lymfocyty, neutrofily a epitelové bunky.

Najvýznamnejšími rizikovými faktormi pre rozvoj astmy sú genetická predispozícia, život v teplom a vlhkom podnebí a vysoká koncentrácia alergénov a škodlivín v životnom prostredí.

Je dôležité zdôrazniť, že vplyv poškodzujúcich faktorov – alergénov, škodlivín a agresívnych faktorov prostredia, ako aj infekčných agens u pacientov s astmou vedie ku geneticky podmienenej nadmernej zápalovej reakcii, ktorá je charakterizovaná absenciou alebo nedostatočnosťou samoobmedzujúcej mechanizmov a rýchlej chronicity zápalovej reakcie.

Patogenéza atopickej (v dôsledku okamžitej precitlivenosti) astmy je najviac študovaná. Proces vývoja zápalu dýchacieho traktu v tomto prípade možno rozdeliť do niekoľkých etáp.

Skorá astmatická reakcia. Keď sa alergén dostane do dýchacieho traktu, spája sa do komplexov so špecifickými IgE. Keď sa komplexy alergén-IgE naviažu na receptory, ich aktivácia sa pozoruje na povrchu týchto buniek, čo vedie k degranulácii žírnych buniek a eozinofilov a aktívnej syntéze zápalových mediátorov. Uvoľňovanie histamínu a iných mediátorov žírnych buniek vedie k akútnemu bronchospazmu. Rozvoj ťažkého bronchospazmu trvá od niekoľkých minút do troch hodín, ale aj pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa zvyčajne dá počítať s rýchlym zlepšením v dôsledku vyčerpania mediátorov (histamínu a tryptázy) v granulách mastocytov. Preto bronchospastická reakcia v štádiu skorej astmatickej odpovede zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a často ustane bez liečby. Použitie β2-agonistov v tomto štádiu vývoja ochorenia sa spravidla ukazuje ako dosť účinné v dôsledku bronchodilatačného účinku liekov v tejto skupine. Navyše, už v skorých štádiách zápalu sú účinné stabilizátory žírnych buniek, ktoré inhibujú degranulačný mechanizmus. Zároveň na jednej strane použitie kortikosteroidov (GCS) nespôsobuje rýchly terapeutický účinok a na druhej strane nemožno ignorovať schopnosť týchto liekov ovplyvňovať mechanizmy ďalšieho vývoja zápalovej odpovede. .

Neskorá astmatická reakcia. Hlavným cytochemickým mechanizmom tejto fázy je infiltrácia steny priedušiek granulocytmi a trombocytmi, ktoré vylučujú množstvo zápalových mediátorov, čo má za následok opuch a infiltráciu stien priedušiek granulocytmi a lymfocytmi, zvýšenie počtu tkanivových makrofágov s tzv. príznaky bronchiálnej hyperreaktivity. Bez vhodnej protizápalovej terapie sa zápal v prieduškovej stene stáva chronickým a samoudržiavaním, aj keď sa kontakt s alergénom neopakuje.

Chronický priebeh astmatickej reakcie možno pozorovať mnoho dní a dokonca mesiacov. V tomto štádiu dochádza k rastu a diferenciácii prekurzorov všetkých línií, najmä eozinofilov, a v periférnej krvi je zaznamenaná eozinofília. A obštrukčný mechanizmus sa pridáva k bronchospastickým mechanizmom tvorby bronchiálnej obštrukcie. Procesy infiltrácie a deskvamácie bronchiálneho epitelu sú v tomto štádiu nahradené regeneráciou poškodených tkanív. Paralelne s regeneráciou epitelu sa pod bazálnou membránou ukladá kolagén a vzniká subendotelová fibróza. Ďalším mechanizmom ireverzibilnej reštrukturalizácie steny priedušiek je hypertrofia a/alebo hyperplázia vlákien hladkého svalstva. Zápalové zmeny pri bronchiálnej astme dokončujú proces prestavby dýchacích ciest. Tento koncept zahŕňa celý komplex zmien, ku ktorým dochádza pri chronickom zápale v stene priedušiek: hypopláziu a metapláziu epitelových buniek, deskvamáciu epitelu, hypertrofiu pohárikovitých žliaz submukóznej vrstvy, hypertrofiu hladkého svalstva, zvýšenú vaskularizáciu submukózneho tkaniva. vrstva, subepiteliálna fibróza a nakoniec zmeny v chrupavkovej vrstve .

Patogenéza astmy nie je obmedzená na reakciu bronchiálneho epitelu na inhaláciu aeroalergénov. Moderné chápanie procesov vedúcich k rozvoju ochorenia je založené na myšlienke nešpecifickej hyperreaktivity dýchacích ciest u pacientov s astmou. K implementácii faktorov nealergickej povahy dochádza v dôsledku prítomnosti bronchiálnej hyperreaktivity - patologicky vysokej citlivosti bronchiálneho epitelu na poškodzujúce faktory - jedinečného patogenetického mechanizmu, ktorý existuje iba u pacientov s astmou.

Pri diagnostikovaní astmy je potrebné najskôr vyhodnotiť pacientove ťažkosti a anamnézu.

Sťažnosti. Pre pacientov s astmou sú typickými sťažnosťami záchvaty kašľa alebo ťažkosti s dýchaním, ktoré sa často vyskytujú náhle na pozadí úplnej pohody, dýchavičnosti pri výdychu, vzdialeného sipotu a pískania. Z diagnostického hľadiska je dôležité indikovať pozitívny efekt užívania bronchodilatancií. Úľavu zvyčajne prináša tvorba hlienu pri kašli. V intervaloch medzi záchvatmi (najmä na začiatku ochorenia) môže byť pacientova pohoda úplne obnovená.

Anamnéza. Na stanovenie diagnózy astmy musí klinický lekár pri rozhovore identifikovať prítomnosť nasledujúcich príznakov: 1) epizodický charakter symptómov obštrukcie dýchacích ciest; 2) reverzibilný charakter týchto symptómov po použití bronchodilatancií. Okrem toho sa musia vylúčiť alternatívne diagnózy.

Pozornosť treba venovať dedičnosti (prítomnosť astmy a iných alergických ochorení u príbuzných pacienta), alergickej anamnéze a sezónnosti príznakov. Nemali by ste strácať zo zreteľa ani také faktory, ako je intolerancia na penicilíny, pivo, syry a anamnéza plesňových ochorení (senzibilizácia na plesňové alergény). Tento typ alergie je tiež pravdepodobný, keď je v ktorejkoľvek miestnosti (napríklad v kúpeľni alebo v pivnici) vlhkosť alebo zatuchnutie. Často môže byť exacerbácia astmy alebo jej prvý výskyt spôsobený kontaktom s domácimi zvieratami. Vždy by sa mala zvážiť možnosť vystavenia alergénom roztočov z domáceho prachu.

V dôsledku nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity pacienti s astmou nadmerne reagujú nielen na alergény, ale aj na iné spúšťacie dráždivé látky. Napríklad zlé dýchanie môže byť spôsobené zápachom z parfumov, čistiacich prostriedkov alebo sprejov, ako aj vystavením teplému a studenému vzduchu, výfukom z auta a tabakovým dymom.

Objektívny výskum. Pri objektívnom vyšetrení pacientov s astmou v intervale medzi záchvatmi nemusia mať úplne žiadne odchýlky od normy; v iných prípadoch sa fyzický obraz prakticky nelíši od obrazu iných broncho-obštrukčných chorôb, napríklad chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Je veľmi dôležité posúdiť symptómy v priebehu času – ich rýchly (minúty, hodiny) objavenie sa a vymiznutie po liečbe. Reč pacienta s bronchiálnou astmou počas ťažkého záchvatu môže byť narušená v dôsledku vysokej frekvencie dýchania.

Poloha pacienta - počas záchvatu astmy pacienti uprednostňujú sedenie (ortopnoe - nútená poloha pacienta sediaceho s rukami podopierajúcimi kolená alebo posteľ); u pacientov s ťažkým záchvatom možno zaznamenať stiahnutie medzirebrových priestorov a paradoxné torakoabdominálne pohyby. Fyzické príznaky astmatického záchvatu zahŕňajú nasledujúce.

Predĺženie výdychu a tachypnoe

S perkusiami je zaznamenaný hranatý zvuk perkusií. S progresiou ochorenia sa tieto zmeny vyskytujú mimo záchvatu, čo odráža vývoj emfyzému.

Auskultácia. BA sa vyznačuje rôznorodým auskultačným vzorom. Znížené zvuky dýchania počas astmatického záchvatu môžu byť dôsledkom akútneho emfyzému alebo komplikácií astmy, ako je pneumotorax. Neprítomnosť dýchania cez ktorúkoľvek časť pľúc („tiché pľúca“) môže slúžiť ako dôkaz obštrukcie veľkého bronchu spútom, „hlienovou zátkou“ alebo môže byť príznakom extrémne závažného bronchospazmu vyžadujúceho pľúcnu resuscitáciu. Monotónny suchý sipot, znejúci rovnomerne po celom povrchu pľúc, naznačuje akútny bronchospazmus. Kombinácia suchých chrapotov s vysokou a nízkou frekvenciou je typická skôr pre dlhotrvajúcu perzistujúcu exacerbáciu. Pri miernej až stredne závažnej obštrukcii je pískanie počuť hlavne pri výdychu, so zvyšujúcou sa závažnosťou obštrukcie pri nádychu a výdychu.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (RPF). Na diagnostiku BA sa používa štúdia objemov pľúc. Ale z hľadiska stanovenia diagnózy sa zdá informatívnejšie študovať krivku prietok-objem (tachyspirometria). Pri astme spravidla dochádza k prudkému poklesu objemu úsilného výdychu v prvej sekunde (FEV1); celkový objem núteného výdychu klesá v menšej miere. Vitálna kapacita pľúc (VC) tiež mierne klesá (stále je zaznamenaný pokles vitálnej kapacity v dôsledku rozvoja akútneho emfyzému). Rýchlosti núteného výdychového prietoku sú výrazne znížené – vrcholový výdychový prietok (PEF) a priemerný okamžitý výdychový objemový prietok – MEF 25 – 75 %. V praxi sú najbežnejšími a najspoľahlivejšími ukazovateľmi na stanovenie úrovne bronchiálnej obštrukcie u pacientov s astmou FEV1 a PEF.

Závažnosť bronchiálnej obštrukcie sa hodnotí pomerom hodnoty FEV1 alebo PEF s príslušným (pre pohlavie, vek a výšku pacienta) ukazovateľom:

FEV1 alebo PSV1 > 85 % očakávanej hodnoty je normálne;
FEV1 alebo PSV1 = 85-70 % očakávanej hodnoty – mierna obštrukcia;
FEV1 alebo PSV1 = 70 – 50 % očakávanej hodnoty – mierna obštrukcia;
FEV1 alebo PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

FEV1 sa stanovuje pomocou spirometra. Jednoduchšie je merať PSV, na tento účel sa používa konštrukčne jednoduchý prístroj – špičkový prietokomer, ktorý umožňuje adekvátne zhodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania priamo pri lôžku pacienta.

Bronchoprovokačný test. Jedinečnou črtou astmy, ktorá ju odlišuje od iných broncho-obštrukčných ochorení, je bronchiálna hyperreaktivita (BHR). Závažnosť GRD sa môže určiť pomocou rôznych nešpecifických dráždivých a bronchokonstrikčných činidiel. V súčasnosti sú metódy bronchoprovokačných testov založené na inhalácii histamínu a metacholínu dobre preštudované a štandardizované. Počas testu pacient inhaluje rôzne (s narastajúcou koncentráciou) množstvá týchto činidiel. Po každej inhalácii sa vykoná štúdia FVD („flow-volume“). Mierou hyperreaktivity je koncentrácia (DC 20 %) alebo kumulatívna dávka bronchokonstrikčnej látky (PD 20 %), čo vedie k zníženiu FEV1 o 20 % v porovnaní s originálom. Detekcia GRB umožňuje stanoviť diagnózu AD v diagnosticky náročných prípadoch. Pokles GRB počas liečby (nárast PC20 % počas opakovaných štúdií) nám umožňuje posúdiť účinnosť terapie.

Peak flowmetria sa používa na monitorovanie stavu pacienta a účinnosti terapie. Najlepšia špičková výstupná rýchlosť (PEF) pre daného pacienta môže byť hodnotená v priebehu dvoch až troch týždňov, počas ktorých pacient zaznamenáva maximálne hodnoty prietoku aspoň raz denne. Ranné meranie PEF dáva celkom úplný obraz o priebehu ochorenia, tento ukazovateľ dobre koreluje s hodnotou FEV1 u pacientov s astmou. Pokles rannej hodnoty PEF zo dňa na deň slúži ako skorý príznak exacerbácie astmy. Denné výkyvy PEF sú nepriamym indikátorom hyperreaktivity. Pri dobrej kontrole priebehu ochorenia by denné výkyvy PEF (ráno-večer) nemali presiahnuť 20 %. Naopak, zvýšenie tohto ukazovateľa o viac ako 30% naznačuje prítomnosť exacerbácie a zvýšené riziko ťažkých astmatických záchvatov.

Kritériá diagnózy. Na potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy a posúdenie závažnosti stavu u všetkých pacientov s príznakmi broncho-obštrukčného syndrómu by sa mala vykonať štúdia vonkajšej respiračnej funkcie. Závažnosť zápalu dýchacích ciest pri astme možno objektívne posúdiť meraním úsilného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1) alebo maximálneho výdychového prietoku (PEF). Diagnostické kritériá špecifické pre bronchiálnu astmu zahŕňajú:

zvýšenie FEV1 >12 % (výhodne >15 % - t.j. približne 180 ml) 15 minút po inhalácii β2-agonistu;
zvýšenie FEV1 >20 % (približne 250 ml) po 10-14 dňoch liečby prednizolónom;
významnú spontánnu variabilitu FEV1.

Pri hodnotení FEV1 a PEF by sme sa mali zamerať na priemerné štatistické normy pre danú populáciu a v ideálnom prípade na individuálny najlepší ukazovateľ daného pacienta, meraný počas obdobia stabilizovaného stavu. Ak nie je možné vykonať spirometriu alebo bronchoprovokačný test, posúdi sa variabilný charakter bronchiálnej obštrukcie (> 20 %) viacdňovým meraním PEF doma. Tento indikátor môže tiež naznačovať prítomnosť bronchiálnej astmy, ale táto metóda je menej citlivá ako meranie variability FEV1. Pozorovania zmien hodnoty PEF možno využiť v diferenciálnej diagnostike astmy u pacientov so sipotom na pľúcach.

Klasifikácia astmy

Moderná klinická klasifikácia astmy pozostáva z nasledujúcich kategórií.

1. BA formulár

atopická astma;
neatopická BA.

Vybrané klinické varianty neatopickej astmy:

aspirínovú astmu;
vagová astma;
fyzická námaha astma.

2. Závažnosť ochorenia

mierny prerušovaný priebeh;
mierny pretrvávajúci priebeh;
mierny pretrvávajúci priebeh;
ťažký pretrvávajúci priebeh.

Vybrané klinické varianty ťažkej astmy:

nestabilná astma (nočná astma, predmenštruačná astma, astma s labilným priebehom);
astmu rezistentnú na kortikosteroidy;
astmy závislej od kortikosteroidov.

3. Stupeň exacerbácie astmy (hodnotenie stavu pacienta v čase vyšetrenia):

svetlo;
mierny;
ťažký.

Atopický BA x charakterizovaná konštitučne vysokou úrovňou syntézy IgE, skorým nástupom ochorenia (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

Nenatopická BA. Pri tejto forme BA nedochádza k atopii, ale sú prítomné iné mechanizmy vedúce k chronickému zápalu dýchacích ciest (zhoršená syntéza kyseliny arachidónovej, nerovnováha medzi sympatickou a parasympatickou inerváciou priedušiek, zmeny v počte β2 receptorov). -atopická BA je charakteristická neskorším vekom manifestácie ochorenia a celkovo ťažším priebehom.

Priebeh ochorenia. Najvýraznejším prejavom astmy z klinického hľadiska je astmatický záchvat. Časté opakovanie záchvatov počas dňa, pretrvávanie ťažkostí s dýchaním a pískanie na pľúcach v intervaloch medzi záchvatmi a pokles vonkajších dýchacích funkcií poukazujú na vznik chronického zápalu dýchacích ciest – teda exacerbáciu astmy.

Ďalšia progresia zápalových zmien (týždne až mesiace) pri absencii adekvátnej liečby vedie k zvýšeniu dýchavičnosti; útoky na jeho pozadí sú menej výrazné. Takíto pacienti horšie reagujú na liečbu bronchodilatanciami – astma nadobúda konštantný (pretrvávajúci) priebeh.

Hlavné typy astmy

Intermitentná astma. Symptómy (kašeľ, dýchavičnosť) sa vyskytujú maximálne dvakrát týždenne (nočné príznaky< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Pretrvávajúca astma. Po vzniku chronickej exacerbácie dýchacieho traktu sa frekvencia príznakov astmy nevyhnutne zvyšuje (kašeľ, dýchavičnosť sa vyskytujú viac ako dvakrát týždenne a nočné príznaky častejšie ako dvakrát mesačne). V intervaloch medzi záchvatmi zostávajú ukazovatele respiračných funkcií nízke (FEV1 alebo PEF ≥ 80 % normálnych hodnôt). Exacerbácie trvajú dlho (dni až týždne), záchvaty sa ťažko zastavujú a vážne ovplyvňujú každodenné aktivity pacientov.

Okrem rozdelenia astmy na intermitentnú a perzistujúcu, posúdenie závažnosti priebehu by malo brať do úvahy znaky klinického priebehu ochorenia pred liečbou.

Hodnotenie závažnosti exacerbácie astmy. Exacerbácia astmy sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek forme ochorenia. Závažnosť bronchiálnej astmy sa hodnotí podľa kritérií uvedených v.

Ďalšie kritériá závažnosti exacerbácie zahŕňajú status astmaticus a riziko zástavy dýchania. Status astmaticus- status astmaticus počas exacerbácie astmy sa určuje najmä v závislosti od odpovede na intenzívnu liečbu sprevádzanú starostlivým lekárskym dohľadom. Pacient, ktorého stav napriek niekoľkohodinovej liečbe v nemocničnom prostredí (alebo terapii v iných podmienkach, ale rovnako vysokej intenzity), zostáva bez výrazného zlepšenia, sa považuje za v stave astmatického stavu.

Liečba astmy by mala predchádzať príznakom ochorenia (napr. kašeľ alebo dýchavičnosť v noci, skoro ráno alebo po cvičení) a udržiavať normálnu (alebo takmer normálnu) funkciu pľúc. Ďalším dôležitým cieľom liečby je udržiavať normálnu úroveň aktivity (vrátane cvičenia a iných aktivít), predchádzať exacerbáciám a minimalizovať potrebu hospitalizácie (pozri tabuľku 2).

Ďalším princípom farmakoterapie astmy je používanie liekov (a ich dávkovacích režimov), ktoré majú minimálne alebo žiadne nežiaduce účinky. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že užívanie inhalačných antiastmatik môže zvýšiť účinnosť liečby a urobiť tieto lieky bezpečnejšími vzhľadom na nedostatok systémových účinkov.

Od roku 1991 väčšina medzinárodných usmernení pre klinickú prax odporúča stupňovitý prístup k farmakologickej terapii s liekmi a intenzitou liečby v závislosti od závažnosti astmy. Aj pri miernom perzistujúcom priebehu si astma vyžaduje každodennú dlhodobú liečbu s ďalšími bronchodilatanciami predpísanými na zmiernenie jednotlivých záchvatov alebo exacerbácie astmy. Stupňovitý prístup k liečbe astmy zahŕňa začatie liečby vysokými dávkami na dosiahnutie požadovanej kontroly a potom postupné znižovanie dávok, keď sa stav pacienta zlepšuje.

Vo svetle tohto konceptu je zvykom rozdeliť lieky, ktoré sa používajú na liečbu astmy, do dvoch hlavných tried.

1. Lieky na rýchlu úľavu od symptómov a exacerbácií.

Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty sú liekmi voľby na zmiernenie akútnych symptómov a prevenciu bronchospazmu pri fyzickej námahe,
Anticholinergiká - Ipratropiumbromid môže mať určitý aditívny účinok s inhalačnými β2-agonistami počas ťažkých exacerbácií. Môže slúžiť ako alternatívny bronchodilatátor u pacientov, ktorí netolerujú inhalačné β2-agonisty.
Systémové kortikosteroidy sa používajú pri stredne ťažkých až ťažkých exacerbáciách, aby sa dosiahlo rýchle zlepšenie a aby sa zabránilo opakovaným exacerbáciám.

2. Lieky na dlhodobú liečbu na dosiahnutie a udržanie remisie perzistujúcej astmy.

Keďže zápal sa považuje za včasnú a trvalú zložku astmy, terapia perzistujúcej astmy by mala byť zameraná na dlhodobé potlačenie zápalu, t.j. Najúčinnejšie lieky na dlhodobú kontrolu sú tie, ktoré majú protizápalový účinok. Napríklad skoré podanie inhalačných kortikosteroidov môže zlepšiť kontrolu astmy a normalizovať funkciu pľúc, ako aj zabrániť rozvoju ireverzibilného poškodenia dýchacích ciest.

Medzi liekmi v tejto skupine sú popredné GCS - v súčasnosti najefektívnejšie protizápalové lieky:

inhalačné formy sa používajú na dlhodobú kontrolu astmy;
Systémové kortikosteroidy sa používajú pri liečbe astmy na dosiahnutie rýchleho účinku (pri exacerbácii), ako aj na liečbu ťažkej perzistujúcej astmy.

Cromolyn sodný a nedocromil: protizápalové lieky so slabým miernym účinkom. Môže byť účinný pri začatí dlhodobej liečby astmy u detí. Môže sa použiť aj ako profylaktikum pred fyzickou aktivitou alebo pred nevyhnutným kontaktom so známymi alergénmi.

Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty: Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory sa používajú spolu s protizápalovými liekmi na dlhodobú kontrolu symptómov, najmä v noci. Fyzická námaha tiež zabraňuje bronchospazmu. Nepoužíva sa na liečbu akútnych symptómov alebo exacerbácií.

Xantíny: Prípravky teofylínu s pomalým uvoľňovaním sú málo až stredne účinné bronchodilatanciá používané predovšetkým ako adjuvantná liečba inhalačnými kortikosteroidmi na prevenciu nočných symptómov astmy. Môže mať slabý protizápalový účinok.

Modifikátory leukotriénov: zafirlukast, antagonista leukotriénových receptorov, alebo zileutón, inhibítor 5-lipoxygenázy, možno zvážiť ako alternatívy k nízkym dávkam inhalačných kortikosteroidov, kromolynu alebo nedokromilu na liečbu miernej perzistujúcej astmy u pacientov mladších ako 12 rokov, aj keď ďalšie klinické štúdie sú potrebné na objasnenie ich úlohy pri liečbe astmy.a výskum.

Tabuľka 1. Klasifikácia závažnosti exacerbácií astmy

Klinické charakteristiky	Závažnosť stavu
Klinické charakteristiky	Lung	Mierne	Ťažký
FEV1 alebo PSV ako % predpokladanej hodnoty	>80%	60-80%	<60%
Potreba a2-agonistov	každých 8 hodín alebo menej	každých 4-8 hodín	každé 2-4 hodiny
Život ohrozujúce astmatické záchvaty v anamnéze	0	0	+
Nedávne hospitalizácie	0	0	+
Symptómy v noci	0 alebo +	+	+++
Obmedzenie dennej fyzickej aktivity	0 alebo +	+ alebo ++	+++

Tabuľka 2. Známky primeranej kontroly astmy

možnosti	Ich frekvencia alebo charakteristika
Denné príznaky	< 4 дней в неделю
Nočné príznaky	< 1 ночей в неделю
Exacerbácie	Ľahké, vzácne
Fyzická aktivita	Normálne
Neprítomnosť v práci alebo škole z dôvodu choroby	Nie
Požiadavka na krátkodobo pôsobiace β2-agonisty	< 4 доз в неделю
Hodnota FEV1 alebo PSV	> 85 % najlepšieho skóre jednotlivca
Denné variácie PSV *	< 15%
FEV1 - objem usilovného výdychu za 1 s. PEF - vrcholový výdychový prietok. * (PSV max - PSV min)*100%/ PSV max.