Akútna pyelonefritída je zákerné ochorenie vedúce k rozvoju zlyhania obličiek. Akútna pyelonefritída - príznaky, príčiny, diagnostika a liečba Akútny záchvat pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je infekčno-zápalové ochorenie charakterizované zápalom pyelocaliceálnych štruktúr obličiek s následným prechodom patologického procesu do interstícia a tubulov.

Pripisuje to WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). nozologická forma k množstvu tubulointersticiálnej nefritídy, ku ktorej dochádza v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Napriek mnohým štúdiám nebola vyvinutá jednotná klasifikácia pyelonefritídy.

Za najčastejšie rozdelenie ochorenia do skupín sa považuje Studenikinova gradácia, ktorá popisuje aktivitu, priebeh a klinický obraz patológie.

Klasifikácia Maydannik zahŕňa aktivitu (sklerotickú a infiltratívnu) a závažnosť patologického procesu.

Z etiologických dôvodov možno pyelonefritídu rozdeliť do nasledujúcich typov:

Primárny;
Sekundárne.

Za primárny sa považuje zápal pyelocaliceálneho systému spôsobený mikrobiálnym zápalovým procesom. Táto forma patológie nie je kombinovaná s chorobami vnútorných orgánov.

Typy pyelonefritídy

Sekundárna pyelonefritída je rozdelená do nasledujúcich typov:

Obštrukčné;
Neobštrukčné.

Sekundárna forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí iných ochorení: získaných a vrodených. Často sa patológia vyvíja na pozadí hemodynamických porúch, zúženia močové cesty, metabolické poruchy a kamene v zbernom systéme.

Primárny typ patológie sa vyvíja v 10% prípadov.

Na domácich klinikách špecialisti používajú Lopatkinovu klasifikáciu typov pyelonefritídy:

Akútne a chronické;
Sekundárne a primárne;
Obojstranné a jednostranné;
Nekrotické, hnisavé, serózne;
Vo fáze remisie alebo exacerbácie;
Pyonefróza, zmršťovanie obličiek, absces, karbunka.

Gradácia zohľadňuje všetky morfologické, etiologické a patogenetické znaky priebehu zápalu pyelocaliceálneho systému.

Klinický obraz a príznaky zápalu obličkových kalichov

Klinické príznaky ochorenia:

Intoxikácia;
Zvýšenie teploty;
Bolesti dolnej časti chrbta;
Zvracanie a nevoľnosť.

Počiatočné príznaky akútnej pyelonefritídy v počiatočných štádiách sú charakterizované bolestivým močením a zvýšenou frekvenciou nutkania.

V závislosti od symptómov je racionálne rozlíšiť tieto typy ochorení:

Neobštrukčné;
Obštrukčné.

nie obštrukčná pyelonefritída(akútna) sa prejavuje dysurickými príznakmi, zimnicou, horúčkou a bolesťami krížov.

Krivka zvýšenej teploty na pozadí patológie má oblasti poklesu a nárastu.

Na pozadí patológie sa môže vyskytnúť ureterovezikálny reflux. Pri tomto priebehu ochorenia u pacientov často dochádza k prasknutiu jedného alebo viacerých pohárikov, čo povedie k potrebe pohotovosti chirurgická intervencia.

Akútna obštrukčná pyelonefritída je kombinovaná s nasledujúcimi morfologickými prejavmi:

Zväčšené lymfatické uzliny;
Proliferácia vláknitého tkaniva.

Táto forma ochorenia je nebezpečná v dôsledku exacerbácií:

Urologická sepsa;
Hnisavá lézia;
Znížená funkcia obličiek;
paranefritída;
Toxický šok;
Pyonefróza.

Charakter prúdu zápalové zmeny panvový systém a komplikácie tvoria znaky klinického obrazu choroby. Klinický obraz určuje taktiku liečby.

Diagnostika

Princípy laboratórna diagnostika akútna pyelonefritída:

Identifikácia príčiny;
Stanovenie provokujúcich faktorov;
Posúdenie stavu imunity;
Hľadajte sekundárne ochorenia.

Na identifikáciu všetkých vyššie uvedených faktorov sa používajú laboratórne a klinicko-inštrumentálne metódy:

Všeobecná analýza moču (detekcia leukocytov a posun leukocytový vzorec);
Biochémia krvi (zvýšená koncentrácia močoviny a kreatinínu);
Bakteriálna kultúra na určenie patogénu;
Stanovenie citlivosti baktérií na antibiotiká.

Súčasne s týmito diagnostickými metódami sa uskutočňuje klinické vyšetrenie a štúdium provokujúcich faktorov ochorenia.

Hlavná terapeutická metóda Diagnóza pyelonefritídy je príznakom Pasternatského. To naznačuje prítomnosť lokálnej bolesti s ostrým poklepaním na dolnú časť chrbta v oblasti obličiek.

Ďalšie klinické a inštrumentálne metódy používané na diagnostiku ochorení obličiek:

Magnetická rezonancia;
CT vyšetrenie;

Vylučovacia urografia – obštrukčná pyelonefritída s abscesom

Klinický obraz choroby ovplyvňujú provokujúce faktory:

Operácie na močovom trakte;
Choroby prostaty (u mužov) a pohlavných orgánov (u žien);
Chronická pyelonefritída;
Podchladenie.

Akútnu pyelonefritídu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich stavov:

Choroby brucha (s bolesťou brucha);
Infekcie s horúčkou a syndrómom bolesti obličiek.

Všetky vyššie uvedené vlastnosti ovplyvňujú taktiku liečby choroby.

Na odstránenie zápalových procesov v obličkách, ako aj na zabránenie strate prospešných mikroelementov počas pyelonefritídy, musíte dodržiavať zásady správnej výživy. Čítaj pozorne - . Tipy na výber stravy v závislosti od závažnosti ochorenia.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba akútnej obličkovej pyelonefritídy je založená na nasledujúcich princípoch:

Eliminácia infekčných faktorov;
Krátke kurzy antibiotickej terapie po kultivácii moču na baktérie;
Posilnenie imunitného systému, aby sa zabránilo relapsom;
Symptomatická a patogenetická liečba.

Medikamentózna liečba pyelonefritídy pozostáva z nasledujúcich fáz:

Potlačenie aktívneho zápalu;
Patogenetická liečba;
Antirelapsová terapia;
Antibiotická terapia.

Liečebný režim pre pacienta s akútnou pyelonefritídou

Potlačenie mikrobiálneho zápalu zahŕňa 2 stupne:

Empirická liečba protizápalovými liekmi pred kultivačným testom moču;
Použitie antibakteriálnych látok, berúc do úvahy citlivosť patogénov.

Voľba lieky pri pyelonefritíde musí spĺňať tieto zásady:

Žiadna nefrotoxicita;
Aktivita produktu proti väčšine mikroorganizmov;
Vysoká koncentrácia moču v zápalovom ohnisku;
Účinnosť v akomkoľvek acidobázickom stave moču;
Baktericídny účinok;
Synergizmus s inými liekmi.

Priebeh a trvanie antibiotickej terapie by mali byť optimálne a zabezpečiť elimináciu bakteriálnych agens.

Klasická dĺžka liečby akútnej pyelonefritídy antibiotikami trvá približne 4 týždne.

V akútnej fáze ochorenia je pacient umiestnený v nemocnici, kde sa liek mení každých 10 dní.

Bežné antibakteriálne látky na akútnu pyelonefritídu:

Cefalosporíny: cefurabol, ketocef, zinacef, cefamandol;
Polosyntetické ampicilíny: amoxiclav, augmentín;
Aminoglykozidy: licacín, amycín, amikacín.

Na základe týchto liekov je zostavený režim kombinovanej terapie.

Pri sekundárnom zápale pyelocaliceálneho systému je potrebné počítať s ochoreniami, ktoré vedú k poškodeniu obličiek.

Patogenetické a symptomatická liečba predpísané spolu s antibiotikami.

Po ukončení antibiotickej terapie sa vykonáva terapia antiseptikami (lieky, ktoré ovplyvňujú infekcie močových ciest).

Keď konzervatívny režim nepomôže, vykoná sa chirurgická liečba ochorenia.

Video k téme

Ďakujem veľmi pekne za podrobné informácie. Povedzte mi, prosím, ak ste alergický na penicilíny, akú skupinu liekov môže lekár predpísať na akútnu pyelonefritídu?

Väčšina ľudstva a hlavne žien už zažila, čo sú problémy s obličkami. Pacienti najčastejšie vykazovali príznaky akútnej pyelonefritídy - pomerne nebezpečného ochorenia, ktoré sa ľahko stáva chronickým a môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Aby ste tomu zabránili, musíte sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania. Ako však rozpoznať nástup pyelonefritídy?

Čo to je?

Akútna pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek sprevádzané aktívnym zápalovým procesom v parenchýme a pyelokaliceálnom systéme. Najčastejšie ide o dôsledok prieniku patogénnych mikroorganizmov z iných orgánov, napríklad močového mechúra, pľúc a priedušiek, ústnej dutiny vrátane zubov postihnutých kazom.

Bez vytvorenia priaznivých podmienok sa však pôvodcovia choroby a v 80% prípadov pyelonefritída spôsobená E. coli, ktorá je neustále prítomná v tele, nemôžu zakoreniť v tkanivách obličiek a vyvolať vývoj. zápalový proces. Preto sa ochorenie zvyčajne vyskytuje na pozadí urodynamických porúch, čo je dôsledok urolitiázy, abnormálneho vývoja močového traktu atď.

Spočiatku sa choroba vyskytuje vo forme intersticiálnej seróznej pyelonefritídy, ktorá nie je sprevádzaná deštrukciou obličkového tkaniva. Ale v priebehu času, pri absencii správnej liečby, môže prejsť do purulentného štádia, ktoré sa vyznačuje deštrukciou tkaniva v mieste zápalu. V tomto prípade sa na povrchu obličky objavia presné pustuly, ktoré sú naplnené krvou a zväčšujú sa.

Malé pustuly pokrývajú celý povrch obličky a majú tendenciu sa navzájom spájať

Ak sa z nejakého dôvodu zablokuje renálna artéria a najčastejšie sa to stane, keď do cievy prenikne mikrobiálny embolus zo zdroja zápalu, vyvinie sa obličkový karbunkul. Toto sa pozoruje aj vtedy, keď sa pustuly spájajú, tepny sú stlačené zápalovým infiltrátom atď. Ale fúzia pustúl môže tiež viesť k vytvoreniu obličkového abscesu, hoci to často vedie k roztaveniu karbunky.

Príznaky ochorenia

Výskyt akútnej pyelonefritídy je spravidla poznačený výskytom zimnice alebo prudkým zvýšením teploty až na 38–41 ° C. Po určitom čase človek začne pociťovať bolesť, tupú bolesť, ktorá môže byť niekedy dosť intenzívna, v oblasti boku, hornej časti brucha a driekovej oblasti. Po niekoľkých dňoch získajú jasnú lokalizáciu v oblasti postihnutého orgánu. Bolesť môže vyžarovať do slabín, vnútorný povrch bedrá alebo hypochondrium a zintenzívňujú sa aj pri fyzickej aktivite, kýchaní, kašľaní a pod. Okrem toho sa väčšina sťažuje na zvýšenie intenzity bolestivého syndrómu v tme. Ak sa v tejto chvíli človek neporadí s lekárom, choroba bude postupovať a jeho stav sa zhorší. Môže trpieť:

neustály smäd a sucho v ústach;
opakujúce sa bolesti hlavy;
nadmerná slabosť a zvýšená únava;
znížená chuť do jedla;
tachykardia;
dyspeptické poruchy;
zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta zo strany obličiek postihnutých zápalom počas pohybu alebo výronu ( pozitívny príznak Pasternatsky);
svalové napätie brušnej steny.

Pozor! Ak pacienti súčasne s objavením sa príznakov akútnej pyelonefritídy zaznamenajú zvýšené močenie, môže to znamenať začiatok vývoja uretritídy a cystitídy.

Pomerne často sa akútna pyelonefritída vyskytuje bez výrazných vonkajších prejavov a je diagnostikovaná až vtedy, keď sa už stala chronickou

Prvé príznaky akútnej pyelonefritídy sa teda dajú ľahko zameniť nielen s apendicitídou, exacerbáciou osteochondrózy alebo radikulitídy, ale aj s banálnou akútnou respiračnou infekciou alebo inou podobnou patológiou, najmä ak sa vyskytli u dieťaťa, pretože u detí sú vždy výraznejšie všeobecné znaky pyelonefritída. Ale stále môžete mať podozrenie na zápal jednej alebo oboch obličiek, ak pacient nedávno trpel infekčným ochorením alebo bolo objavené hnisavé ložisko, najmä keď sa do patologického procesu zapojili močové cesty a pohlavné orgány.

Ak však pacient nevenuje plnú pozornosť svojmu stavu a nezávisle znižuje teplotu a bojuje s bolestivým syndrómom pomocou konvenčných NSAID, riskuje, že dostane chronická pyelonefritída so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami, ako je rozvoj zlyhania obličiek, zmenšenie obličiek alebo dokonca potreba doživotnej hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Laboratórne štúdie, najmä OAM, UAC, štúdie podľa Nechiporenka, Addis-Kakhovského atď. vám umožňujú zistiť nasledujúce porušenia:

proteinúria;
leukocytúria;
leukocytóza;
bakteriúria;
mikrohematúria;
zvýšenie ESR.

Súčasne s pyelonefritídou špecifická hmotnosť moču zvyčajne zostáva v normálnych medziach.

Klinické formy

Rozlišujú sa tieto formy akútnej pyelonefritídy:

Najostrejšie. Je charakterizovaný ťažkým celkovým stavom a prítomnosťou neexprimovaných lokálnych symptómov.
Pikantné. V tomto prípade vystupujú do popredia lokálne príznaky, zimnica, dehydratácia, nevoľnosť a pod.
Subakútna. Prejavuje sa najmä miestnymi znakmi, a všeobecný stav zostáva uspokojivá.
Latentný. Táto forma pyelonefritídy je najzákernejšia, pretože s ňou môže byť choroba veľmi dlho úplne asymptomatická, čo vedie k rozvoju komplikácií.

Dlhodobá prax ukazuje, že ochorenie je najťažšie u tých pacientov, ktorých organizmus bol oslabený niektorými chronickými ochoreniami vrátane cukrovky.

Veľmi často sa u tehotných žien vyskytuje pyelonefritída, ktorá môže byť mimoriadne nebezpečná pre ženu aj pre plod.

Liečba

Ako sa akútna pyelonefritída bude liečiť, závisí predovšetkým od formy, v ktorej sa vyskytuje. V každom prípade však terapia zahŕňa:

Režim. Pacienti by sa mali zdržať fyzickej aktivity a zostať v posteli.
Diéta. Keďže akútna pyelonefritída postihuje obličkový parenchým, pacienti by mali vynaložiť maximálne úsilie na zníženie zaťaženia chorých orgánov. Na tento účel sa odporúča jesť výlučne ľahko stráviteľné jedlá, to znamená mliečne a fermentované mliečne výrobky, zelenina, ovocie, obilniny a pod. Úplne by ste sa mali vyhnúť pikantným, slaným, korenistým, konzervovaným, vyprážaným, údeným jedlám. Neodporúča sa ani konzumácia potravín ako cibuľa, cesnak, kôpor a pod. Okrem zmien v stravovaní by pacienti mali dbať najmä na pitný režim, pretože obličky sú hlavným orgánom močového systému. Preto za predpokladu, že nedochádza k poruchám v odtoku moču, pacienti potrebujú výrazne zvýšiť denný príjem tekutín - až na 2 alebo dokonca 3 litre. Špecifickú diétu a pitný režim však v každom prípade vypracuje lekár pre každého pacienta zvlášť, pričom zohľadní jeho anamnézu a množstvo ďalších faktorov.
Medikamentózna terapia. Základom liečby sú antibiotiká. Vyberajú sa individuálne na základe výsledkov bakteriologický výskum moču a stanovenie citlivosti detekovaných mikroorganizmov na rôzne antibakteriálne látky. Navyše, napriek tomu, že sa stav pacienta zvyčajne normalizuje v priebehu niekoľkých dní, antibiotiká by sa mali užívať ešte ďalších 4–6 týždňov. Terapia je doplnená uroantiseptikami, sulfónamidovými liekmi, derivátmi nitrofuránu atď. Na zvýšenie prirodzenej obranyschopnosti tela sú pacientom predpísané imunostimulanty a vitamíny.

Dôležité: choroba sa vo väčšine prípadov lieči v nemocničnom prostredí.

V závažných prípadoch, napríklad ak je pyelonefritída sprevádzaná otravou tela, je pacientom predpísaná detoxikačná terapia. V situáciách, keď choroba vedie k rozvoju akútna forma u pacientov môže byť indikované zlyhanie obličiek, hemodialýza a plazmaferéza. Zvyčajne sú tieto opatrenia dočasné a po zlepšení stavu pacienta sa zrušia.

Dôležité: ak sa bilaterálna akútna pyelonefritída z jedného alebo druhého dôvodu stane chronickou a zlyhanie obličiek progreduje, hemodialýza sa stane neoddeliteľnou súčasťou života človeka.

Pri pyelonefritíde, ktorá sa objavila na pozadí alebo po ochoreniach iných orgánov, však môže byť aj včasná liečba neúčinná, ak nie je normalizovaný odtok moču z obličiek, to znamená, že sa eliminujú kamene atď. zhoršený priechod moču sa stáva prvoradou úlohou lekárov. Na tento účel je možné vykonať určité manipulácie, najmä katetrizáciu močovodov. V obzvlášť ťažkých prípadoch, keď nie je možné obnoviť urodynamiku, je možné zabezpečiť zotavenie iba prostredníctvom núdzovej operácie. Okrem toho je potrebné, keď:

osamelý absces;
apostematózna nefritída;
karbunka obličiek.

Hneď ako zápalový proces v obličkách začne ustupovať, pacientom sa môže odporučiť bylinná medicína ako doplnok k hlavnej liečbe. Spravidla sa používajú rastliny, ktoré majú protizápalové, diuretické a baktericídne účinky.

Na záver konštatujeme, že ak bola akútna pyelonefritída diagnostikovaná včas a okamžite liečená, vo viac ako 60 % prípadov končí úplným vyliečením. Pomerne nízka miera zotavenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že pacienti často nezávisle rušia lieky predpísané lekárom bez toho, aby dokončili priebeh liečby, pričom argumentujú, že ich stav sa výrazne zlepšil. Niekedy tiež vyvoláva prechod pyelonefritídy z akútnej na chronickú.

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku vplyvu určitých príčin (faktorov) na obličky, ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej pyelocaliceal systém (štruktúra obličiek, v ktorej sa hromadí moč a sa vylučuje) a susedí s touto štruktúrou, tkanivom (parenchýmom), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia „pyelonefritídy“ pochádza z gréckych slov ( pyelos- v preklade, panva, a nefros-bud). Zápal obličkových štruktúr sa vyskytuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objavuje náhle, so závažnými príznakmi (bolesť v krížovej oblasti, horúčka do 39 0 C, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s močením), správna liečba Po 10-20 dňoch sa pacient úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (príznaky ustupujú). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akýmkoľvek iným ochorením močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä ženy v mladom a strednom veku, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6:1, je to spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U mužov sa pyelonefritída vyskytuje častejšie vo vyššom veku; Deti tiež ochorejú, častejšie nízky vek(do 5-7 rokov), v porovnaní so staršími deťmi je to spôsobené nízkou odolnosťou tela voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov uvoľňovaných telesnými tkanivami, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a ďalšie). Obličky odvádzajú moč z tela ďalej pozdĺž močových ciest (močovody, močového mechúra, močová trubica), uvoľňuje sa do životného prostredia.

Oblička je párový orgán v tvare fazule, tmavohnedej farby, ktorý sa nachádza v driekovej oblasti na oboch stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g Tkanivo každej obličky pozostáva z drene (v tvare pyramíd) umiestnenej v strede a kôry umiestnenej pozdĺž obvodu obličky. Vrcholy pyramíd sa spájajú v 2-3 kusoch a vytvárajú obličkové papily, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malé obličkové kalichy, v priemere 8-9 kusov), ktoré sa zase spájajú do 2-3 dielov a tvoria veľké obličkové kalichy (v priemere 2-4 v jednej obličke). Následne veľké obličkové kalichy prechádzajú do jednej veľkej obličkovej panvičky (lievikovitá dutina v obličke), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, nazývaného močovod. Z močovodu prúdi moč do močového mechúra (zásobník na zber moču) a z neho cez močovú rúru von.

Je prístupné a zrozumiteľné o tom, ako sa obličky vyvíjajú a fungujú.

Zápalové procesy v kalichoch a panve obličiek sa nazývajú pyelonefritída.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja pyelonefritídy

*Vlastnosti močového traktu*
Vrodené anomálie (nesprávny vývoj) močového systému	R vyvíjať v dôsledku vystavenia plodu počas tehotenstva nepriaznivé faktory(fajčenie, alkohol, drogy) alebo dedičné faktory (dedičná nefropatia, ktorá je výsledkom mutácie génu zodpovedného za vývoj močového systému). TO vrodené anomálie, ktoré vedú k rozvoju pyelonefritídy, zahŕňajú nasledujúce malformácie: zúženie močovodu, nedostatočne vyvinutá oblička (malá veľkosť), prolapsovaná oblička (nachádza sa v panvovej oblasti). Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených defektov vedie k stagnácii moču v obličkovej panvičke a k narušeniu jeho vylučovania do močovodu, čo je priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie a ďalšieho zápalu štruktúr, kde sa moč nahromadil.
Anatomické vlastnostištruktúra genitourinárneho systému u žien	U žien je v porovnaní s mužmi močová trubica kratšia a má väčší priemer, takže sexuálne prenosné infekcie ľahko prenikajú do močových ciest, stúpajú až na úroveň obličiek a spôsobujú zápal.
*Hormonálne zmeny v tele počas tehotenstva*
Tehotenský hormón, progesterón, má schopnosť znižovať tonus svalov urogenitálneho systému, táto schopnosť má, pozitívny efekt(prevencia potratov) a negatívny efekt (zhoršený odtok moču). Vývoj pyelonefritídy v tehotenstve je spôsobený zhoršeným odtokom moču (priaznivé prostredie pre proliferáciu infekcie), ktorý vzniká v dôsledku hormonálnych zmien a stláčania močovodu zväčšenou (v tehotenstve) maternicou.
*Znížená imunita*
Úlohou imunitného systému je eliminovať všetky pre naše telo cudzie látky a mikroorganizmy, v dôsledku zníženia odolnosti organizmu voči infekciám môže vzniknúť pyelonefritída. Malé deti do 5 rokov ochorejú častejšie, pretože imunitný systém V porovnaní so staršími deťmi sú nedostatočne vyvinuté. Tehotné ženy majú normálne znížený imunitný systém, tento mechanizmus je nevyhnutný na udržanie tehotenstva, ale je tiež priaznivým faktorom pre rozvoj infekcie. Choroby, ktoré sú sprevádzané zníženou imunitou, napríklad: AIDS, spôsobujú rozvoj rôznych infekčných chorôb vrátane pyelonefritídy.
*Chronické ochorenia genitourinárneho systému*
Kamene alebo nádory močové cesty , chronická prostatitída	viesť k narušeniu vylučovania moču a stagnácii;
Chronická cystitída	(zápal močového mechúra), v prípade neúčinná liečba alebo jej neprítomnosti, infekcia sa šíri močovými cestami (do obličiek) a jej ďalší zápal.
Sexuálne prenosné infekcie pohlavných orgánov	Infekcie ako chlamýdie, trichomoniáza sa pri prenikaní cez močovú trubicu dostávajú do močového systému vrátane obličiek.
Chronické ložiská infekcie	Chronická amygdalitída, bronchitída, črevné infekcie, furunkulóza a iné infekčné choroby sú rizikovým faktorom pre rozvoj pyelonefritídy . V prítomnosti chronického ohniska infekcie sa jej pôvodca (stafylokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida a iné) môže dostať do obličiek krvným obehom.

Príznaky pyelonefritídy

pálenie a bolesť počas močenia v dôsledku zápalu v močovom trakte;
potreba močiť častejšie ako zvyčajne, v malých porciách;
pivovo sfarbený moč (tmavý a zakalený) je výsledkom prítomnosti o veľká kvantita baktérie v moči
nepríjemný zápach moču,
často prítomnosť krvi v moči (stagnácia krvi v cievach a uvoľňovanie červených krviniek z ciev do okolitých zapálených tkanív).

Symptóm Pasternatského je pozitívny - keď sa okrajom dlane aplikuje ľahký úder do bedrovej oblasti, objaví sa bolesť.
Opuchy, ktoré sa tvoria pri chronickej forme pyelonefritídy, sa v pokročilých prípadoch (nedostatočná liečba) často objavujú na tvári (pod očami), nohách alebo iných častiach tela. Ráno sa objaví opuch, konzistencia mäkká ako cesto, symetrická (na ľavej a pravej strane). pravá strana telesá rovnakej veľkosti).

Diagnóza pyelonefritídy

Všeobecná analýza moču - označuje odchýlky v zložení moču, ale nepotvrdzuje diagnózu pyelonefritídy, pretože ktorákoľvek z odchýlok môže byť prítomná pri iných ochoreniach obličiek.
Správny zber moču: Ráno sa vykoná toaleta vonkajších pohlavných orgánov, až potom sa ráno prvá časť moču odoberie do čistej suchej nádoby (špeciálny plastový pohár s vrchnákom). Zozbieraný moč sa môže uchovávať najviac 1,5-2 hodiny.

Ukazovatele všeobecná analýza moč s pyelonefritídou:

Vysoká hladina leukocytov (normálne u mužov sú v zornom poli 0-3 leukocyty, u žien až 0-6);
Baktérie v moči > 100 000 na ml; vylučovaný moč je normálny a mal by byť sterilný, ale pri jeho odbere sa často nedodržiavajú hygienické podmienky, preto je povolená prítomnosť baktérií do 100 000;
Hustota moču
Ph moču – zásadité (zvyčajne kyslé);
Prítomnosť bielkovín, glukózy (normálne chýbajú).

Analýza moču podľa Nechiporenka:

Leukocyty sú zvýšené (normálne do 2000/ml);
Červené krvinky sú zvýšené (normálne až 1000/ml);
Prítomnosť valcov (zvyčajne chýbajú).

Bakteriologické vyšetrenie moču: používa sa, keď nie je žiadny účinok z prijatej antibiotickej liečby. Kultivácia moču sa vykonáva na identifikáciu pôvodcu pyelonefritídy a na výber antibiotika citlivého na túto flóru na účinnú liečbu.

Ultrazvuk obličiek: je najspoľahlivejšou metódou na určenie prítomnosti pyelonefritídy. Definuje rôzne veľkosti obličky, zmenšenie veľkosti postihnutej obličky, deformácia pyelocaliceal systému, identifikácia kameňa alebo nádoru, ak je prítomný.

Vylučovacia urografia, je tiež spoľahlivou metódou na detekciu pyelonefritídy, ale v porovnaní s ultrazvukom je možné zobraziť močové cesty (močovod, močový mechúr) a v prípade upchatia (kameň, nádor) určiť jeho úroveň.

CT vyšetrenie, je metóda voľby, pomocou tejto metódy môžete posúdiť stupeň poškodenia tkaniva obličiek a zistiť, či sú prítomné komplikácie (napríklad rozšírenie zápalového procesu do susedných orgánov)

Liečba pyelonefritídy

Medikamentózna liečba pyelonefritídy

antibiotiká, predpisujú sa na pyelonefritídu na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču sa určí pôvodca pyelonefritídy a aké antibiotikum je citlivé (vhodné) na tento patogén.

Preto sa neodporúča samoliečba, pretože iba ošetrujúci lekár môže vybrať optimálne lieky a trvanie ich užívania, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a individuálne charakteristiky.
Antibiotiká a antiseptiká pri liečbe pyelonefritídy:

penicilíny(Amoxicilín, Augmentin). Amoxicilín perorálne, 0,5 g 3-krát denne;
Cefalosporíny(cefuroxím, ceftriaxón). Ceftriaxón intramuskulárne alebo intravenózne, 0,5-1 g 1-2 krát denne;
Aminoglykozidy(Gentamicín, Tobramycín). Gentamicín intramuskulárne alebo intravenózne, 2 mg/kg 2-krát denne;
tetracyklíny (doxycyklín, 0,1 g perorálne 2-krát denne);
skupina levomycetin(Chloramfenikol, 0,5 g perorálne 4-krát denne).

Sulfónamidy(Urosulfán, 1 g perorálne 4-krát denne);
nitrofurány(Furagin, perorálne 0,2 g 3-krát denne);
chinolóny(Nitroxolín, 0,1 g perorálne 4-krát denne).

Diuretiká: predpísané pre chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možný opuch), v akútnych prípadoch sa nepredpisujú. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
Imunomodulátory: zvýšiť reaktivitu tela v prípade choroby a zabrániť exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

Timalin, intramuskulárne 10-20 mg 1 krát denne, 5 dní;
T-aktivín, intramuskulárne 100 mcg raz denne, 5 dní;

Multivitamíny , (Duovit, 1 tableta 1-krát denne), Tinktúra ženšenu - 3x denne 30 kvapiek, používa sa aj na zlepšenie imunity.
Nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren perorálne, 0,25 g 3-krát denne, po jedle.
Na zlepšenie prietoku krvi obličkami, tieto lieky sa predpisujú na chronickú pyelonefritídu. zvonkohra, 0,025 g 3-krát denne.

Bylinný liek na pyelonefritídu

Bylinný liek na pyelonefritídu sa používa ako doplnok k medikamentóznej liečbe alebo na prevenciu exacerbácie chronickej pyelonefritídy a najlepšie sa používa pod dohľadom lekára.

Brusnicová šťava má antimikrobiálny účinok, pite 1 pohár 3 krát denne.

Odvar z medvedice lekárskej má antimikrobiálny účinok, užívajte 2 polievkové lyžice 5-krát denne.

Uvarte 200 g ovsa v jednom litri mlieka, vypite ¼ pohára 3-krát denne.
Zbierka obličiekč.1: Odvar zo zmesi (šípky, brezové listy, rebríček, koreň čakanky, chmeľ), piť 100 ml 3x denne 20-30 minút pred jedlom.
Má diuretický a antimikrobiálny účinok.

Kolekcia č. 2: medvedica, breza, kýla, hríbik, fenikel, nechtík, harmanček, mäta, brusnica. Všetky tieto bylinky jemne nasekajte, pridajte 2 polievkové lyžice vody a varte 20 minút, vezmite pol pohára 4 krát denne.

Čo to je?

Akútna a chronická pyelonefritída je zápalové poškodenie obličiek spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Zápalový proces zahŕňa kalichy, panvu a obličkový parenchým.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Je na druhom mieste v prevalencii, na druhom mieste po akútnych infekciách dýchacích ciest.

O príčinách akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída obličiek je vždy spojená s infekčné agens, ktoré sú jej priamou príčinou. Najčastejšími patogénmi sú baktérie, ktoré bežne žijú v hrubom čreve. toto:

Escherichia coli (zistená v 90% prípadov);
klebsiella;
Enterobacteriaceae;
Staphylococcus;
enterokoky;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus.

Ďalšími možnými patogénmi sú: tuberkulózne mykobaktérie, kandida, vírusy.

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek rôznymi spôsobmi:

Vzostup je najbežnejšou cestou. Ide o počiatočné premnoženie mikroorganizmov pri vonkajšom otvore močovej trubice a ich následné prenikanie do močového mechúra.
Hematogénne, ku ktorému dochádza pri bakteriémii, keď sú v krvi prítomné baktérie, s ktorými prenikajú do obličiek.
Kontakt - mikróby sa šíria do obličiek z blízkych orgánov, v ktorých sa už vyvinul zápalový proces.

Zvýšené riziko pyelonefritídy existuje u ľudí s predisponujúcimi faktormi:

Zadržiavanie moču v dôsledku obštrukcie močových ciest;
(výrazne zvyšuje riziko hnisavých foriem ochorenia);
Polycystické ochorenie obličiek;
Vývojové anomálie močových a pohlavných orgánov;
Urolitiáza;
Katetrizácia močového mechúra.

Podľa epidemiologických štúdií existujú tri obdobia zvýšeného výskytu pyelonefritídy v závislosti od veku:

Obdobie rané detstvo, kedy je výskyt dievčat 8-krát vyšší ako u chlapcov.
Reprodukčný vek do 35 rokov - výskyt žien prevažuje nad výskytom mužov (7-krát).
Nad 60 rokov, kedy sú muži zraniteľnejší ako ženy (je to spôsobené častým vznikom nádorov prostaty u starších mužov).

Formy akútnej pyelonefritídy určujú povahu klinických symptómov. Čím vyššia je aktivita zápalového procesu, tým je ochorenie závažnejšie a klinický obraz pestrejší.

Hlavné formy akútnej pyelonefritídy sú:

Serous, zastupujúci počiatočná fáza zápal, pri ktorom nie je hnisavý infiltrát v obličkách;
Hnisavý - ďalšia fáza serózneho zápalu;
Apostematózne – v obličkách sa tvoria viaceré malé ložiská hnisavého exsudátu;
Carbuncle - fúzia niekoľkých hnisavých ohniskov do jedného;
Absces je tvorba hnisavej dutiny v parenchýme obličiek, ktorej predchádza ischémia a nekróza s následným pridaním pyogénnych baktérií.

Nekomplikovaná akútna pyelonefritída má jasné klinické príznaky. Pozostáva zo syndrómu všeobecnej intoxikácie a lokálneho zápalového syndrómu:

Stav pacienta je stredne ťažký alebo ťažký.
Slabosť, zvýšené potenie.
Horúčka do 40°C so zimnicou.
Nevoľnosť sprevádzaná vracaním.
Bolesť hlavy.
Zvýšené močenie (na rozdiel od cystitídy je nebolestivé).
Bolesť v bedrovej oblasti má povahu bolesti alebo kŕčov.

Na pozadí depresívneho stavu imunity sa akútna pyelonefritída môže vyskytnúť v atypickej forme, ktorá simuluje poškodenie gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Diagnóza akútnej pyelonefritídy sa stanovuje na základe výsledkov 2 hlavných testov:

Všeobecné klinické vyšetrenie moču (niekedy sa vyžaduje Nechiporenko analýza s cieleným počtom leukocytov).
Bakteriologická štúdia moču s určením citlivosti izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká.

Test moču na akútnu pyelonefritídu bude spoľahlivý a informatívny iba vtedy, ak budú dodržané pravidlá jeho odberu. Tie obsahujú:

Odber stredného prúdu moču (prvých 10 ml je moč z močovej trubice a zvyšok je moč z močového mechúra, filtrovaný v obličkách).
Muž by mal stiahnuť predkožku a dôkladne opláchnuť hlavu penisu.
Žena by si mala dôkladne opláchnuť pohlavné orgány a potom si pošvu prikryť vatou, aby sa mikroorganizmy nedostali do moču.

Laboratórne príznaky akútnej pyelonefritídy sú:

Zvýšený počet leukocytov v močovom sedimente.
Detekcia baktérií.
Malý počet červených krviniek, čo naznačuje nekrózu a kamene v močovom trakte.

N.B. Leukocytúria a bakteriúria nie sú vždy zistené u pacientov s pyelonefritídou. Preto neprítomnosť týchto príznakov nevylučuje túto diagnózu. Najčastejšie sa podobná situácia pozoruje pri apostematóznej pyelonefritíde a abscesu, keď sa hnisavé ložiská nachádzajú v horných vrstvách obličkovej kôry.

Diagnostickým kritériom pre pyelonefritídu počas bakteriologického vyšetrenia je mikrobiálny titer vyšší ako 104 CFU/ml. Ak sú hodnoty pod touto hodnotou, potom v močovom trakte nie je žiadna infekcia.

Ultrazvukové vyšetrenie je doplnkové k vyššie uvedenému. Vykonáva sa na štúdium štruktúry obličiek a vylúčenie miestnych patologických procesov (hnisavé ložiská a cysty) a anomálie v nich. Môže sa použiť na určenie prítomnosti obštrukcie močových ciest.

V ťažkých diagnostických prípadoch je potrebné uchýliť sa k rádiografii a počítačovej tomografii.

Liečba akútnej pyelonefritídy, antibiotiká

Liečba akútnej pyelonefritídy sa vykonáva s povinným dodržiavaním pokoja na lôžku pacienta. Primárny smer terapie je povinné vymenovanie antibiotiká po dobu 1-2 týždňov.

Skupinou voľby sú fluorochinolóny, keďže E. coli (ako najčastejší patogén) na ne vykazuje zvýšenú citlivosť. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané chránené penicilíny.

Ak je stav pacienta vážny, liečba antibiotikami sa začína injekciou. A po klinickom a laboratórnom zlepšení prechádzajú na tabletové formy.

Druhým smerom v liečbe je použitie spazmolytických a protizápalových liekov. Posledne menované nielen zastavujú zápalovú reakciu v obličkách, ale tiež znižujú zvýšenú telesnú teplotu a normalizujú pohodu.

V niektorých prípadoch môžu pacienti vyžadovať chirurgickú liečbu. Indikácie pre to sú:

Zničenie obličkového parenchýmu (hnisavý zápal).
Zhoršený prietok moču.

o hnisavé ohniská v závislosti od ich veľkosti je možné vykonať úplné odstránenie obličky (nefrektómia) alebo drenáž abscesu cez kožu pod vedením ultrazvuku. Zhoršená urodynamika (odtok moču) naznačuje katetrizáciu močovodu.

Diéta pri chorobe

Diéta pri akútnej pyelonefritíde (diéta č. 7) hrá dôležitú úlohu pri rýchlej a úplnej obnove funkcie obličiek. Zahŕňa obmedzenie bielkovinových potravín a úplné vylúčenie soli, pričom množstvo tukov a sacharidov zostáva v medziach normy.

Denný objem tekutiny by nemal presiahnuť 800 ml. Výťažky sú zakázané.

Pacienti s pyelonefritídou majú povolené:

Chlieb bez bielkovín a otrúb;
Polievky, ale v druhom vývaru;
Chudé mäso (prvých 14 dní choroby by sa malo znížiť jeho množstvo v strave a potom sa môže denná porcia zvýšiť);
Chudé ryby;
Vajcia (nie viac ako 2 týždenne);
Mliečne výrobky a mlieko (s mierou);
Zelenina a ovocie;
Nízkotučné a nesolené syry;
Slabá káva a čaj.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

Čierny a pšeničný chlieb;
Uhorky;
Bujóny na báze mäsa, rýb a húb;
Tučné mäso, vr. a klobásy;
Strukoviny a huby;
Cibuľa a cesnak;
Silná káva a čokoláda;
Akýkoľvek druh alkoholu;
Minerálna voda obohatená o sodík.

V rámci diéty č.7 môže byť kulinárske spracovanie rôzne – varenie, pečenie a varenie v pare. Povolené je aj praženie. Na teplote jedla nezáleží.

Komplikácie pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída, ktorá prebieha bez komplikácií, veľmi rýchlo „reaguje“ na antibiotickú liečbu. Reziduálne poškodenie renálneho parenchýmu je minimálne alebo chýba, najmä ak sa ochorenie vyskytne v detstve (všetky zmeny sú reverzibilné).

Opakované epizódy ochorenia sú zriedkavé.

Po akútnej pyelonefritíde sa však v zriedkavých prípadoch môžu vyvinúť nepriaznivé následky:

Nefroskleróza je tvorba jaziev na obličkách, čo vedie k zníženiu ich funkcie.
Akútne zlyhanie obličiek (včasné začatie liečby podporuje úspešné vyriešenie).
Septický syndróm (prítomnosť diabetes mellitus u pacienta predisponuje k jeho rozvoju)

Veľmi zriedkavá komplikácia s agresívny priebeh je xantogranulomatózna pyelonefritída. Je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu lymfocytov a makrofágov v parenchýme obličiek, ktoré stimulujú tvorbu lipidových inklúzií a nekontrolovanú proliferáciu buniek.

Tieto príznaky približujú xantogranulomatóznu pyelonefritídu k zhubnému nádoru. Preto kompetentné histologické vyšetrenie zohráva veľkú úlohu pri stanovení diagnózy.

Prevencia akútnej pyelonefritídy

Preventívne opatrenia pomôžu zabrániť rozvoju akútnej pyelonefritídy u rizikových pacientov. Odporúčajú sa:

Včasná liečba karyóznych zubov a iných ochorení ústnej dutiny, patológií orgánov ORL.
Pravidelné močenie, odstránenie stagnácie moču.
Otužovanie a posilnenie imunitného systému.
Udržiavanie hygieny genitálií.

Akútna pyelonefritída- príznaky a liečba

Čo je akútna pyelonefritída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora A. N. Zakutského, urológa so 14-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej príčiny s prevládajúcou léziou panvy, kalichov a intersticiálneho tkaniva parenchýmu obličiek. Medzinárodná klasifikácia chorôb opustila termín „ akútna pyelonefritída", nahradí ho " akútna intersticiálna nefritída».

Pyelonefritídu treba odlíšiť od glomerulonefritídy. Obe formy nefritídy sú charakterizované zápalom obličkového parenchýmu, ale pri pyelonefritíde je postihnuté intersticiálne tkanivo a pri glomerulonefritíde sú postihnuté glomeruly obličiek. Preto sa pyelonefritída nazýva „ intersticiálna nefritída", od slova " interstícia" - intersticiálne tkanivo a glomerulonefritída sa môže nazývať "glomerulárna nefritída" od slova " glomerulus“ - obličkový glomerulus.

Príčinou pyelonefritídy je bakteriálna infekcia. Medzi pôvodcami choroby je vedúca Escherichia coli. Menej časté sú iné mikróby ako Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus.

Baktérie ESBL+ predstavujú mimoriadne nebezpečenstvo. Skratka „ESBL“ znamená „beta-laktamázy s rozšíreným spektrom“. ESBL sú skupinou bakteriálnych enzýmov, ktoré umožňujú baktériám ignorovať antibiotiká. Vďaka ESBL sa baktérie rozkladajú a neutralizujú niekoľko skupín antibakteriálne lieky vrátane penicilínov a cefalosporínov. Nie všetky mikróby dokážu produkovať takéto enzýmy pomerne často sa táto schopnosť pozorovala u Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae. Moderné mikrobiologické laboratóriá vždy označujú takéto mikróby buď ruskou skratkou ESBL+ alebo anglickým analógom ESBL+. Podľa európskych údajov sa ESBL produkované Escherichia coli vyskytujú v 10 % prípadov a Klebsiella pneumoniae produkuje ESBL v 20 % prípadov. Preto je problém baktérií ESBL+ dôležitý klinický význam.

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u akéhokoľvek pohlavia. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien v aktívnom reprodukčnom veku, čo sa vysvetľuje štrukturálnymi znakmi ženského genitourinárneho systému. Pyelonefritída sa však často zistí u detí a zrelých mužov, takže vek a pohlavie pacienta nemožno použiť ako diferenciálna vlastnosť tohto ochorenia.

Pri nájdení podobné príznaky poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je typicky charakterizovaná kombináciou vysokej horúčky a bolesti v oblasti zapálenej obličky. Ak je oblička umiestnená na svojom mieste, bolesť je rušivá v projekcii costovertebrálneho uhla. Keď oblička prolapsuje, bolesť sa vyskytuje pozdĺž bokov brucha. Pyelonefritída môže postihnúť buď jednu obličku alebo obe obličky, bolesť sa môže vyskytnúť na jednej strane alebo na oboch stranách súčasne.

Závažnosť bolesti sa môže meniť od strednej po intenzívnu. Bolesť je spravidla konštantná a nezávisí od polohy tela alebo pohybov. Inými slovami, je nemožné nájsť si v posteli polohu, kedy vás bolesť bude obťažovať menej alebo úplne zmizne. Je tiež pravda, že pohyby tela vo forme flexie, extenzie alebo rotácie nevedú k exacerbácii bolesti.

IN v niektorých prípadoch bolesť je paroxysmálna. To je typické pre pyelonefritídu, ku ktorej dochádza v dôsledku upchatia močových ciest kameňom. Ak s klasickým obličková kolika bolesť medzi záchvatmi úplne ustúpi, potom so sprievodnou pyelonefritídou syndróm bolesti pretrváva medzi útokmi.

Celkové príznaky pyelonefritídy sú charakterizované zvýšenou teplotou. Teplota spravidla dosahuje 38-40 stupňov. Zvýšenie teploty je sprevádzané zimnicou. Tiež charakterizované maximálnym zvýšením teploty vo večerných hodinách s prudkým poklesom teploty ráno. Okrem zvýšenia teploty sa môžu vyskytnúť aj ďalšie prejavy celkovej otravy organizmu v podobe slabosti, letargie, únavy a nedostatku chuti do jedla.

Vývoj akútnej pyelonefritídy môže byť sprevádzaný zmenami v močení, aj keď to nie je podmienkou. Môžete si všimnúť vzhľad zákalu v moči a nepríjemný zápach. Okrem toho môže zapálený moč potenciálne spôsobiť zvýšené močenie. Vo všeobecnosti sa močové symptómy dostávajú do popredia iba vtedy, ak akútna pyelonefritída komplikuje existujúci zápal močového mechúra.

Patogenéza akútnej pyelonefritídy

Baktéria vstupuje do obličiek buď krvou alebo močom. Krvavý drift bakteriálna infekcia sa nazýva hematogénne» prenosové cesty. Niekedy lekári hovoria o zostupnej ceste vývoja akútnej pyelonefritídy. Napríklad tá istá neliečená bronchitída môže byť komplikovaná rozvojom pyelonefritídy v dôsledku hojného vstupu baktérií do krvi. Musíte pochopiť, že obličky filtrujú krv z celého tela, takže pyelonefritída môže skomplikovať akýkoľvek predčasne liečený absces, dokonca aj v nohách alebo rukách.

Alternatívou k krvnej ceste pre baktérie je močové cestyšírenie mikróbov. Vo vedeckej literatúre sa táto cesta prenosu patogénu nazýva „ urinogénne", od slova " moč“ – moč. Predtým sa táto cesta infekcie nazývala „ vzostupne“, keďže infekcia v skutočnosti „lezie“ nahor z močového mechúra. Preto je veľmi dôležité urýchlene liečiť zápal močového mechúra vo forme zápalu bez čakania, kým sa baktérie rozšíria do obličiek.

Urinogénna cesta prenosu je typická najmä pre deti v dôsledku rozšírenej prevalencie vezikoureterálneho refluxu. Toto je názov pre spätný tok moču z močového mechúra späť do obličiek. Napriek tomu široké využitie refluxom v detstve trpí podobným ochorením mnoho dospelých. Reflux, teda spätný tok moču, je bežný najmä vtedy, keď je močový mechúr plný. Preto je veľmi dôležité vyprázdniť močový mechúr včas.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej pyelonefritídy

Tradične sa akútna pyelonefritída delí na seróznu a purulentnú, hoci purulentná pyelonefritída je skôr komplikáciou akútnej pyelonefritídy.

Existuje niekoľko foriem purulentnej pyelonefritídy:

apostematózna pyelonefritída;
obličkový absces;
karbunka obličiek;
nekrotizujúca papilitída;
emfyzematózna pyelonefritída.

Ak existuje veľa abscesov a majú malú veľkosť, potom hovoria o apostematózna pyelonefritída. V prípade, že absces je veľký a jediný, potom sa zaoberáme obličkový absces.

Renálny absces treba odlíšiť od karbunka obličiek. Karbunka je časť obličkového parenchýmu, ktorá odumrela v dôsledku upchatia veľkej obličkovej cievy mikrobiálnou embóliou. Skôr alebo neskôr tkanivá zabité embóliou podliehajú hnisavému topeniu, čo vedie k vzniku abscesu karbunky.

Špeciálna forma akútnej pyelonefritídy je nekrotizujúca papilitída- je to hrozivé a smrteľné nebezpečná choroba. Našťastie je toto ochorenie také zriedkavé, že aj skúsení urológovia s niekoľko desaťročnou praxou si dokážu spomenúť len na niekoľko prípadov tejto formy akútnej pyelonefritídy. Pri nekrotizujúcej papilitíde dochádza k nekróze, to znamená k nekróze a smrti obličkovej papily. To je sprevádzané zlyhaním obličiek a výskytom krvi v moči. Príčina nekrotickej papilitídy je podobná ako príčina karbunky: upchatie obličkovej cievy mikrobiálnou embóliou. Iba pri papilitíde sa cieva, ktorá kŕmi obličková papila.

Pyelonefritídu možno tiež rozdeliť na primárnu a sekundárnu formu. Primárna akútna pyelonefritída sa vyvíja v intaktnej obličke, to znamená bez vývojových anomálií, kameňov a významné porušenia odtok moču. Sekundárna akútna pyelonefritída sa vyskytuje na pozadí chorôb, ktoré interferujú s prechodom moču. Medzi sekundárnou formou akútnej pyelonefritídy a primárnou exacerbáciou je veľmi tenká hranica, preto bol v ICD-10 zavedený kód č. 12 „Tubulointersticiálna nefritída, nešpecifikovaná ako akútna alebo chronická“.

Komplikácie akútnej pyelonefritídy

Lokálne komplikácie akútnej pyelonefritídy zahŕňajú apostematózu, renálny absces, emfyzematóznu pyelonefritídu a trombózu obličkových ciev, buď vo forme obličkového karbunkulu alebo vo forme nekrotizujúcej papilitídy.

Emfyzematózna pyelonefritída je výlučne zriedkavé ochorenie a líši sa od iných hnisavých komplikácií pyelonefritídy výskytom plynových bublín. Nahromadenie vzduchu môže byť v obličkovom parenchýme, systéme obličkovej dutiny alebo dokonca v perirenálnom tkanive. Našťastie je emfyzematózna pyelonefritída oveľa menej častá ako iné hnisavé komplikácie obličiek.

Zo systémových komplikácií treba poznamenať akútne zlyhanie obličiek a syndróm systémovej zápalovej odpovede (sepsa). Niektorí pacienti preto vyžadujú hospitalizáciu v urologických nemocniciach. V nemocničnom prostredí sa vykonáva pravidelné monitorovanie testov a ultrazvuku včasné odhalenie komplikácie akútnej pyelonefritídy.

Niektoré komplikácie pyelonefritídy sú viac spojené s chronickou formou tohto ochorenia, ale keďže akútna pyelonefritída sa môže stať chronickou, nemožno nespomenúť takú závažnú komplikáciu, ako je napr. V niektorých situáciách je zápal parenchýmu obličiek spôsobený mikróbmi produkujúcimi ureázu. Ureáza je enzým, ktorý umožňuje baktériám rozkladať močovinu z moču. Po spustení enzýmu sa močovina rozloží na oxid uhličitý a amoniak. Práve tieto dve zložky spúšťajú komplexnú biochemickú kaskádu, ktorá vedie k tvorbe infekčných kameňov: struvit a hydroxyapatit. Našťastie najčastejší pôvodca pyelonefritídy - Escherichia coli - nevie, ako produkovať ureázu, iné zriedkavejšie pôvodcovia pyelonefritídy - Proteus, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa.

Dôležitou komplikáciou akútnej pyelonefritídy je chronická forma tohto ochorenia. Preto je veľmi dôležité klinické sledovanie po úspešnej liečbe akútnej pyelonefritídy. Fráza „dispenzárne pozorovanie“ je trochu desivá, pretože má byrokratickú zložku, ale v podstate znamená potrebu monitorovať testy moču počas minimálneho obdobia tri mesiace po akútnej pyelonefritíde.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Minimálny rozsah skúšok:

všeobecná analýza moču;
kultivácia moču na flóru s určením citlivosti na antibiotiká;
klinický krvný test;
krvný test na kreatinín;
Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.

Všeobecná analýza moču

Typické pre pyelonefritídu je zvýšenie hladiny bielych krviniek a detekcia baktérií. Môžu existovať ďalšie zmeny, ktoré nie sú špecifické pre chorobu, vrátane zvýšená hladina proteín alebo pozitívny dusitanový test. Vyžaduje sa detekcia veľkého počtu červených krviniek odlišná diagnóza s urolitiázou a glomerulonefritídou.

Kultúra moču na flóru a citlivosť na antibiotiká

Pred predpísaním antibiotík má zmysel vykonať tento test. Kultúra moču vám umožňuje identifikovať pôvodcu pyelonefritídy a určiť najúčinnejšie antibakteriálne lieky.

Klinický krvný test

Nešpecifickým znakom pyelonefritídy je zvýšená hladina leukocytov s posunom leukocytového vzorca doľava. Pacient s akútnou pyelonefritídou spravidla opakuje klinický krvný test dvakrát alebo trikrát počas liečby. Táto analýza umožňuje vyhodnotiť účinnosť antibakteriálnej liečby a včas signalizovať vývoj hnisavých komplikácií v zapálenej obličke.

Krvný test na kreatinín

Táto analýza je povinná pre všetkých pacientov s pyelonefritídou, predovšetkým preto, že v niektorých prípadoch môže byť akútna pyelonefritída komplikovaná rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho je na vyriešenie problému potrebný krvný test na kreatinín röntgenové vyšetrenie obličky pomocou kontrastu.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra

Ultrazvukové vyšetrenie môže vylúčiť obštrukčnú pyelonefritídu spojenú s poruchou odtoku moču z obličky. Okrem toho je potrebný ultrazvuk obličiek na včasnú detekciu apostematózy, abscesu a karbunky v obličkovom parenchýme. Všetky vyššie uvedené termíny sa používajú na opis komplikácií akútnej pyelonefritídy.

Najdôležitejšia výhoda ultrazvukové vyšetrenie je možnosť zopakovať túto štúdiu v priebehu času bez toho, aby to spôsobilo akúkoľvek ujmu alebo dokonca nepohodlie pre telo. Je dôležité si uvedomiť, že normálne výsledky ultrazvuku nevylučujú prítomnosť akútnej pyelonefritídy.

Intravenózna urografia resp CT vyšetrenie obličky s intravenóznym kontrastom.

Röntgenové vyšetrenie obličiek je najpresnejšia a najspoľahlivejšia diagnostická metóda. Tradičné röntgenové vyšetrenie vo forme intravenóznej urografie znamená povinné intravenózne podanie kontrast s obsahom jódu. To nie je vždy možné zo sprievodných dôvodov: alergie na jód, užívanie hormónov štítna žľaza a zvýšené hladiny kreatinínu v krvi. V skutočnosti je v súčasnosti intravenózna urografia potrebná len na určenie stupňa nefroptózy pri prolapse obličiek.

Oveľa viac sa používa CT obličiek (počítačová tomografia). CT sa vzťahuje na metódy výskumu röntgenových lúčov, ale jeho informačný obsah je oveľa vyšší ako u bežných röntgenových lúčov. O problematike podávania intravenóznej kontrastnej látky s obsahom jódu rozhoduje ošetrujúci urológ individuálne u každého pacienta.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Ústavnú liečbu zvyčajne vyžadujú tehotné ženy, deti, starší ľudia, pacienti s oslabenou imunitou, zle kontrolovaný diabetes, príjemcovia transplantovanej obličky a samozrejme všetci s obštrukciou močových ciest. Taktiež je vhodné hospitalizovať ľudí s akútnou pyelonefritídou jedinej existujúcej alebo jedinej fungujúcej obličky. Zdravé, mladé, netehotné ženy, ktoré trpia nekomplikovanou pyelonefritídou, môžu byť liečené ambulantne.

Akútna pyelonefritída si zvyčajne vyžaduje výlučne medikamentózna liečba. Indikácie pre chirurgická liečba vyskytujú extrémne zriedkavo.

Základom liečby akútnej pyelonefritídy sú antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky. NSAID znižujú bolesť, oslabujú príznaky intoxikácie a pomáhajú vyrovnať sa s vysokou horúčkou. Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy si vyžaduje samostatnú analýzu.

Počiatočná voľba antibiotika pre akútnu pyelonefritídu je empirická. Za 4-7 dní antibakteriálna terapia možno upraviť na základe výsledkov kultivácie moču. Empirický výber antibiotika zostáva na rozhodnutí ošetrujúceho lekára.

IN národné odporúčania Fluorochinolóny druhej a tretej generácie sú indikované ako liek voľby pri akútnej pyelonefritíde. To isté hovoria aj odporúčania Európskej asociácie urológie. Medzitým, v roku 2016, FDA (Úrad pre zabezpečenie kvality produkty na jedenie a lieky) odporučili upustiť od používania týchto antibiotík kvôli veľkému počtu komplikácií vo vzťahu k väzivám, kĺbom a periférnym nervom. Preto sa ako liečba prvej línie odporúčajú cefalosporíny tretej generácie.

Najpoužívanejším cefalosporínom tretej generácie je ceftriaxón. Aktívne cvičiť kroková terapia s hladký prechod z intravenózne podávaného antibiotika na jeho perorálny náprotivok. Môžete prejsť z intravenózneho ceftriaxónu na perorálny cefixím, čo je tiež cefalosporín tretej generácie. Cefixím je známejší svojím obchodné názvy: „Suprax“, „Suprax solutab“ a „Pancef“.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy často nájdete kombináciu dvoch antibiotík. Cefalosporíny sa spravidla kombinujú s fluorochinolónmi alebo aminoglykozidmi. Aminoglykozidy vo forme amikacínu majú jasný nefrotoxický účinok, takže ich použitie pre empirická terapia opodstatnené len v závažných prípadoch. Vo všeobecnosti je výber antibiotika na rozhodnutí ošetrujúceho lekára.

Indikácie pre chirurgická liečba sa vyskytujú s hnisavou formou zápalu a akútnou sekundárnou pyelonefritídou. Pri sekundárnej pyelonefritíde je hlavným cieľom chirurgického zákroku vypustenie moču. Môže sa to uskutočniť buď inštaláciou renálneho stentu alebo perkutánnou punkčnou nefrostómiou.

Hnisavá forma akútnej pyelonefritídy si vyžaduje revíziu a dekapsuláciu obličky, otvorenie hnisavých ložísk alebo dokonca nefrektómiu v prípade hnisavého zničenia väčšiny obličky.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza pyelonefritídy je priaznivá. Väčšina akútnych pyelonefritíd sa úspešne lieči ambulantne a len malá časť prípadov si vyžaduje hospitalizáciu. Napriek tomu určité percento úmrtí zostáva. Príčinou nepriaznivého priebehu ochorenia je vek nad 65 rokov, pridanie akútneho zlyhania obličiek, včasný záchyt hnisavé komplikácie vyžadujúci chirurgický zákrok a závažné sprievodné ochorenia, ako je dekompenzovaný diabetes mellitus.

Plánovanie individuálna prevencia začína štúdiom histórie konkrétneho ochorenia. Najmä je potrebné odpovedať na otázku, ako sa baktérie dostali do obličiek: krvou alebo močom? Pri hematogénnej ceste infekcie je potrebné dezinfikovať ložiská chronickej infekcie v tele, eliminovať podchladenie a predchádzať sezónnym prechladnutia. V prípade urinogénnej cesty infekcie je potrebné prijať preventívne opatrenia zápalové ochorenia močového mechúra.

Kedy sekundárna forma akútnej pyelonefritídy, je vhodné obnoviť normálny odtok moču z postihnutej obličky.

Bez ohľadu na cestu mikróbov vstupujúcich do obličiek sa všetkým pacientom odporúča konzumovať dostatočné množstvo tekutín a rôzne urologické bylinné prípravky.