Poruchy pľúcnej ventilácie reštriktívneho typu. Ventilačné poruchy dýchania - obštrukčné, obmedzujúce, zmiešané

Reštriktívne respiračné zlyhanie môžu byť spôsobené: 1. chorobami pohrudnice, ktoré obmedzujú exkurziu pľúc (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax, fibrothorax atď.);

2. zmenšenie objemu fungujúceho pľúcneho parenchýmu (atelektáza, pneumónia, resekcia pľúc a pod.);

3. zápalová alebo hemodynamicky spôsobená infiltrácia pľúcneho tkaniva, ktorá vedie k zvýšeniu „tuhosti“ pľúcneho parenchýmu (zápal pľúc, intersticiálny alebo alveolárny pľúcny edém so srdcovým zlyhaním ľavej komory atď.);

4. pneumoskleróza rôznej etiológie;

5. porážky hrudník(deformácie, kyfoskolióza) a dýchacie svaly (myozitída).

Treba poznamenať, že pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest dochádza ku kombinácii reštrikčných a obštrukčných porúch, ako aj k narušeniu procesov pľúcnej perfúzie a difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Vždy je však dôležité posúdiť prevládajúce mechanizmy poruchy pľúcna ventilácia po získaní objektívneho odôvodnenia na jeden alebo druhý účel patogenetickej terapie. Vznikajú teda tieto úlohy:

1. Diagnostika dysfunkcií vonkajšie dýchanie a objektívne posúdenie závažnosti respiračné zlyhanie.

2. Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie.

3. Zdôvodnenie patogenetickej terapie respiračného zlyhania.

4. Hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto problémy sa riešia tak pri štúdiu respiračných funkcií, vrátane spirografie a pneumotachografie, ako aj pomocou komplexnejších metód, ktoré umožňujú študovať ukazovatele respiračnej mechaniky a výmeny plynov v pľúcach.

Spirografia je metóda grafického zaznamenávania zmien pľúcne objemy pri vykonávaní rôznych dýchacích manévrov, pomocou ktorých sa určujú indikátory pľúcnej ventilácie, objemy a kapacity pľúc (kapacita zahŕňa niekoľko objemov).

Pneumotachografia je metóda grafického zaznamenávania prietoku ( objemová rýchlosť pohyb vzduchu) pri tichom dýchaní a pri vykonávaní určitých manévrov. Moderné spirometrické zariadenia (spirometre) umožňujú stanoviť spirografické a pneumotachometrické ukazovatele. V tomto ohľade sa výsledky štúdia funkcie vonkajšieho dýchania čoraz viac spájajú pod jedným názvom - „spirometria“.

Zmiešané poruchy ventilácie pľúca. Čisto obštrukčné a obmedzujúce poruchy pľúcnej ventilácie sú možné len teoreticky. Takmer vždy existuje kombinácia oboch typov porúch ventilácie.

Poškodenie pohrudnice vedie k rozvoju reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie z nasledujúcich dôvodov: 1) bolesť na hrudníku; 2) hydrotorax; 3) hemotorax; 4) pneumotorax; 5) pleurálne úväzy.

Pod vplyvom bolesti je dýchacia exkurzia hrudníka obmedzená. Bolesť sa vyskytuje pri zápale pohrudnice (pleurisy), nádoroch, ranách, poraneniach, medzirebrovej neuralgii a atď.

Hydrotorax- tekutina v pleurálnej dutine, spôsobujúca stlačenie pľúc, obmedzujúce ich expanziu (kompresívna atelektáza). O exsudatívna pleuréza v pleurálnej dutine je zistený exsudát v prípade pľúcneho hnisania, zápalu pľúc, exsudát môže byť hnisavý; so zlyhaním pravého srdca v pleurálna dutina hromadí sa transudát. Transudát v pleurálnej dutine možno zistiť aj pri edematóznom syndróme rôzneho charakteru.

Hemotorax- krv v pleurálnej dutine. To sa môže stať pri poraneniach hrudníka, pleurálnych nádoroch (primárnych a metastatických). V prípade lézií ductus thoracicus sa v pleurálnej dutine zisťuje chylózna tekutina (obsahuje lipoidné látky a vzhľad pripomína mlieko). V niektorých prípadoch sa v pohrudnici môže hromadiť takzvaná pseudochylová tekutina, zakalená belavá tekutina, ktorá neobsahuje lipoidné látky. Povaha tejto kvapaliny nie je známa.

Pneumotorax- plynatosť v pleurálnej oblasti. Existuje spontánny, traumatický a terapeutický pneumotorax. Spontánny pneumotorax vzniká náhle. Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť v takmer zdravý človek pri fyzickom strese alebo v pokoji. Príčiny tohto typu pneumotoraxu nie sú vždy jasné. Najčastejšie je to spôsobené prasknutím malých subpleurálnych cýst. Sekundárny spontánny pneumotorax sa tiež vyvíja náhle u pacientov na pozadí obštrukčných a neobštrukčných ochorení pľúc a je spojený s rozpadom pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, rakovina pľúc, sarkoidóza, pľúcny infarkt, cystická pľúcna hypoplázia atď.). Traumatický pneumotorax je spojený s porušením integrity hrudnej steny a pleury, poranenie pľúc. Terapeutický pneumotorax sa v posledných rokoch používa len zriedka. Keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, rozvinie sa atelektáza pľúc, čím výraznejšie, tým viac plynu je v pleurálnej dutine.

Pneumotorax môže byť obmedzený, ak sú v pleurálnej dutine v dôsledku zápalového procesu zrasty viscerálnych a parietálnych vrstiev pleury. Ak vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny bez obmedzenia, dochádza k úplnému kolapsu pľúc. Obojstranný pneumotorax má veľmi zlú prognózu. Ak nie je nijak obmedzený prístup vzduchu do dutiny, dôjde k úplnému kolapsu ľavého a pravé pľúca, čo je určite smrteľné patologický stav. Čiastočný pneumotorax však tiež má vážna prognóza, keďže sa tým narúša nielen dýchacia funkcia pľúc, ale aj činnosť srdca a ciev. Pneumotorax môže byť ventilového typu, keď počas nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a počas výdychu sa patologický otvor uzatvára. Tlak v pleurálnej dutine sa stáva pozitívnym a zvyšuje sa, stláča fungujúce pľúca a výraznejšie narúša činnosť srdca a ciev. V takýchto prípadoch sa poruchy pľúcnej ventilácie a krvného obehu rýchlo zvyšujú a môžu viesť k smrti pacienta, ak mu nebude poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Stav, keď je v pleurálnej dutine tekutina aj plyn, sa nazýva hydropneumotorax. Stáva sa to, keď pľúcny absces prenikne do bronchu a pleurálnej dutiny.

Pleurálne úväzy sú dôsledkom zápalového poškodenia pohrudnice. Závažnosť kotvenia sa môže líšiť: od mierneho až po takzvané pancierové svetlo.

Porušenia ventilačnej schopnosti pľúc, ktoré sú založené na zvýšení odporu voči pohybu vzduchu cez dýchacie cesty, t.j. bronchiálna obštrukcia. Poruchy priechodnosti priedušiek môžu byť spôsobené viacerými príčinami: spazmus priedušiek, edematózno-zápalové zmeny na prieduškovom strome (opuch a hypertrofia sliznice, zápalová infiltrácia steny priedušiek a pod.), hypersekrécia s nahromadením patologických obsah v lúmene priedušiek, kolaps malých priedušiek, keď pľúca strácajú svoje elastické vlastnosti, pľúcny emfyzém, tracheobronchiálna dyskinéza, kolaps veľkých priedušiek pri výdychu. Pri chronickej nešpecifickej pľúcnej patológii sa často nachádza obštrukčný variant porúch.

Hlavným prvkom obštrukcie je obtiažnosť výdychu. Na spirograme sa to prejavuje znížením objemového prietoku núteného výdychu, ktorý primárne ovplyvňuje taký ukazovateľ ako FEV1.

Poruchy ventilácie

Vitálna kapacita pľúc počas obštrukcie na dlhú dobu zostáva v norme, v týchto prípadoch je Tiffno test (FEV1/VC) znížený približne v rovnakom rozsahu (o rovnaké percento) ako FEV pri dlhotrvajúcej obštrukcii, s dlhotrvajúcimi astmatickými stavmi sprevádzanými akútnym nafúknutím pľúc, najmä s emfyzémom, obštrukcia vedie k zvýšeniu reziduálneho objemu pľúc. Dôvody zvýšenia celkového objemu pri obštrukčnom syndróme spočívajú v nerovnakých podmienkach pohybu vzduchu cez priedušky pri inhalácii a výdychu. Keďže odpor pri výdychu je vždy väčší ako pri nádychu, výdych sa oneskoruje, predlžuje, vyprázdňovanie pľúc je sťažené, prúdenie vzduchu do alveol začína prevyšovať jeho vypudzovanie z alveol, čo vedie k zväčšeniu celkového objemu. Zvýšenie TLC môže nastať bez poklesu VC v dôsledku zvýšenia celkovej kapacity pľúc (TLC). Často, najmä u starších pacientov, sú však možnosti zvýšenia TLC malé, potom sa TLC začne zvyšovať v dôsledku poklesu VC. V týchto prípadoch sa spirogram stáva vlastnosti: nízky výkon objemová rýchlosť usilovného výdychu (FEV1 a MOS) sú kombinované s malým objemom vitálnej kapacity. Relatívny ukazovateľ, Tiffno index, v týchto prípadoch stráca svoj informačný obsah a môže sa ukázať ako blízky normálu (s výrazným znížením vitálnej kapacity) a dokonca celkom normálny (s prudkým poklesom vitálnej kapacity).

Značné ťažkosti pri spirografickej diagnostike predstavujú rozpoznanie zmiešaného variantu, keď sa kombinujú prvky obštrukcie a obmedzenia. Súčasne na spirograme dochádza k zníženiu vitálnej kapacity na pozadí nízkych objemových rýchlostí núteného výdychu, t.j. rovnakého obrazu ako pri pokročilej obštrukcii. Odlišná diagnóza obštrukčným a zmiešaným variantom možno pomôcť meraním zvyškového objemu a celkovej kapacity pľúc: so zmiešaným variantom nízke hodnoty FEV| a VC sú kombinované so znížením TLC (alebo s normálnou TLC); pri obštrukčnom variante sa TLC zvyšuje. Vo všetkých prípadoch by sa mal záver o prítomnosti faktorov obmedzujúcich expanziu pľúc na pozadí obštrukčnej patológie robiť opatrne.

V jadre obmedzujúce(z lat. obmedzenie

spôsobiť zmenšenie plochy povrchu dýchania a/alebo zníženie poddajnosti pľúc. Takéto príčiny sú: pneumónia, benígne a malígne nádory, tuberkulóza, resekcia pľúc, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém(alveolárna alebo intersticiálna), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie elastínu pľúcneho interstícia (napríklad v dôsledku vystavenia tabakovému dymu).

FVD – poruchy ventilačnej funkcie pľúc zmiešaného, obštrukčno-reštrikčného typu.

S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc natiahnuť sa počas inšpirácie, čo je sprevádzané zvýšením elastického odporu pľúc. V dôsledku toho sa hĺbka inšpirácie znižuje a frekvencia dýchania sa zvyšuje. Vyskytuje sa plytké, rýchle dýchanie (tachypnoe).

POZRIEŤ VIAC:

Reštriktívne poruchy dýchania

V jadre obmedzujúce(z lat. obmedzenie– obmedzenie) porúch pľúcnej ventilácie spočíva v obmedzení ich expanzie v inhalačnej fáze v dôsledku intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie

Mimopľúcne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie viesť k obmedzeniu veľkosti exkurzií hrudníka a zníženiu dychového objemu (TV). Takéto dôvody sú: patológia pleury, bránice, zhoršená pohyblivosť hrudníka a zhoršená inervácia dýchacích svalov.

Osobitný význam pri rozvoji mimopľúcnych foriem obmedzujúcich porúch vonkajšieho dýchania má pleurálna dutina, hromadenie exsudátu alebo transudátu v nej (s hydrotoraxom), vstup vzduchu do nej (pneumotorax) a hromadenie krvi v nej (hemotorax).

Zhoršené vetranie

Poruchy hypoventilácie reštriktívneho typu sú charakterizované poklesom statických objemov (VC, FRC, TLC) a poklesom hnacej sily výdychového prúdu. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa rýchlosť prúdenia vzduchu nemení. Hoci sú FVC a FEV1 znížené, pomer FEV1/FVC % je normálny alebo zvýšený. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V/∆P) a elastický spätný ráz pľúc. Preto objemová rýchlosť úsilného výdychu SOS25-75 (priemerná hodnota za určité obdobie meraní od 25 % do 75 % FVC) klesá aj pri absencii obštrukcie dýchacích ciest. FEV1, ktorý charakterizuje objemový výdychový prietok a maximálny výdychový prietok pri reštrikčných poruchách je znížený v dôsledku poklesu všetkých pľúcnych objemov (VC, FUEL, TLC).

Hypoventilačné poruchy dýchania sa často vyskytujú v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra a mechanizmov regulácie dýchania. V dôsledku narušenia dýchacieho centra sú sprevádzané hrubými poruchami rytmogenézy, tvorby patologické typy dýchanie, rozvoj apnoe.

Existuje niekoľko foriem narušenia dýchacieho centra v závislosti od poruchy aferentácie.

1. Nedostatok excitačných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (s nezrelosťou chemoreceptorov u predčasne narodených novorodencov; pri otravách omamnými látkami alebo etanolom, s Pickwickovým syndrómom).

2. Nadbytok inhibičných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (napr. so silnými bolesť sprevádzajúci akt dýchania, ktorý je zaznamenaný pri pleuréze, poraneniach hrudníka).

3. Priame poškodenie dýchacieho centra v dôsledku poškodenia mozgu - traumatické, metabolické, obehové (ateroskleróza mozgu, vaskulitída), toxické, neuroinfekčné, zápalové; na nádory a mozgový edém; predávkovanie omamnými látkami, sedatívami a pod.

4. Dezintegrácia automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (pri tvorbe silných tokov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorových, baroreceptorových atď.

POZRIEŤ VIAC:

32.3.1. Obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie

Reštriktívne poruchy dýchania

V jadre obmedzujúce(z lat.

obmedzenie– obmedzenie) porúch pľúcnej ventilácie spočíva v obmedzení ich expanzie v inhalačnej fáze v dôsledku intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin. Je založená na zmenách viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva.

Intrapulmonálne príčiny reštriktívneho typu alveolárnej hypoventilácie spôsobiť zmenšenie plochy povrchu dýchania a/alebo zníženie poddajnosti pľúc. Takýmito príčinami sú: pneumónia, benígne a malígne nádory, tuberkulóza, resekcia pľúc, atelektáza, alveolitída, pneumoskleróza, pľúcny edém (alveolárny alebo intersticiálny), porucha tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach, poškodenie elastínu pľúcneho interstícia (napr. vystaveniu tabakovému dymu). S poklesom tvorby alebo deštrukcie povrchovo aktívnej látky klesá schopnosť pľúc natiahnuť sa počas inšpirácie, čo je sprevádzané zvýšením elastického odporu pľúc. V dôsledku toho sa hĺbka inšpirácie znižuje a frekvencia dýchania sa zvyšuje. Vyskytuje sa plytké, rýchle dýchanie (tachypnoe).

Compliance (poddajnosť) pľúc(∆V/∆P) je hodnota charakterizujúca zmenu objemu pľúc na jednotku transpulmonálneho tlaku, je to hlavný faktor určujúci hranicu maximálneho nádychu. Rozťažnosť je hodnota nepriamo úmerná elasticite. Poruchy hypoventilácie reštriktívneho typu sú charakterizované poklesom statických objemov (VC, FRC, TLC) a poklesom hnacej sily výdychového prúdu. Funkcia dýchacích ciest zostáva normálna, preto sa rýchlosť prúdenia vzduchu nemení. Hoci sú FVC a FEV1 znížené, pomer FEV1/FVC % je normálny alebo zvýšený. Pri reštriktívnych pľúcnych poruchách je znížená poddajnosť pľúc (∆V/∆P) a elastický spätný ráz pľúc. Preto objemová rýchlosť úsilného výdychu SOS25-75 (priemerná hodnota za určité obdobie meraní od 25 % do 75 % FVC) klesá aj pri absencii obštrukcie dýchacích ciest. FEV1, ktorý charakterizuje objemový výdychový prietok, a maximálny výdychový prietok pri reštrikčných poruchách je znížený v dôsledku poklesu všetkých pľúcnych objemov (VC, FUEL, TLC).

Hypoventilačné poruchy dýchania sa často vyskytujú v dôsledku dysfunkcie dýchacieho centra a mechanizmov regulácie dýchania. V dôsledku narušenia dýchacieho centra sú sprevádzané závažnými poruchami rytmogenézy, tvorbou patologických typov dýchania a rozvojom apnoe.

Existuje niekoľko foriem narušenia dýchacieho centra v závislosti od poruchy aferentácie.

2. Nadbytok inhibičných aferentných vplyvov na dýchacie centrum (napríklad so silnou bolesťou sprevádzajúcou akt dýchania, ktorá je zaznamenaná pri pleuréze, poraneniach hrudníka).

4. Dezintegrácia automatickej a dobrovoľnej regulácie dýchania (pri tvorbe silných tokov aferentných impulzov: bolestivých, psychogénnych, chemoreceptorových, baroreceptorových atď.

533) Vymenujte najčastejšie príčiny obmedzujúcich porúch dýchania. Ako rozpoznať tieto porušenia?

Vnútrohrudné poruchy vznikajúce v samotných pľúcach (napr. niektoré nádory, ochorenia pľúcneho interstícia vrátane pľúcneho edému, fibrózy, pneumokoniózy), pohrudnice (napr. nádor, výpotok) a hrudnej steny (napr. kyfoskolióza, nervovosvalové ochorenia). hlavné príčiny obmedzujúcich porúch dýchania.

Okrem toho môžu iné mimohrudné stavy viesť k obmedzujúcim javom: obezita, ascites a tehotenstvo. Lekári môžu určiť prítomnosť obmedzujúcich respiračných porúch vyšetrením funkcie pľúc. Ďalšie informácie, získané anamnézou a množstvom inštrumentálne metódy výskum umožňuje určiť konkrétnu príčinu obmedzenia.

534) Čo je Hamman-Richov syndróm?

Hamman-Richov syndróm - závažné ochorenie, čo vedie k hypoxemickému respiračnému zlyhaniu, charakterizovanému vývojom pľúcna fibróza neznáma etiológia (idiopatická pľúcna fibróza – IPF). Tento patologický proces spôsobuje obmedzujúce zmeny v pľúcach, zníženie ich poddajnosti a zníženie alveolárno-kapilárnej difúzie meranej oxidom uhoľnatým (pľúcna difuzivita). Predpokladá sa, že pacienti s týmto syndrómom majú skutočne OPDS v kombinácii s IPF a závažnosť stavu v takýchto prípadoch možno objasniť súčtom ich účinkov.

535) 59-ročná žena sa sťažovala na pretrvávajúci neproduktívny kašeľ a progresívnu dýchavičnosť počas 18 až 24 mesiacov. Nefajčí, nezaoberá sa prchavými drogami a toxickými látkami. röntgen hrudník ukazuje difúzne zmeny pulmonálna interferencia, najvýraznejšia v spodné časti. Aká je predpokladaná diagnóza? Aký význam majú testy funkcie pľúc pri difúznom poškodení pľúc?

Získané informácie naznačujú prítomnosť intersticiálnej fibrózy pľúc. Rutinný výskum Pľúcne funkcie (napr. spirometria, krivky prietok-objem) na diagnostiku včasnej intersticiálnej pľúcnej fibrózy nemajú senzitivitu ani špecificitu. Navyše, zníženia celkovej kapacity pľúc, ako aj spirometrické parametre a krivky prietok-objem nekorelujú s pľúcnymi morfologickými zmenami, prognózou alebo mortalitou u pacientov s týmto ochorením. Zníženie vitálnej kapacity pľúc na menej ako 50 % normálnej hodnoty je však sprevádzané pľúcnou hypertenziou a zníženým prežívaním. Ako je uvedené vyššie, u pacientov s intersticiálnym ochorením pľúc sa typicky vyvinú reštriktívne poruchy, ktoré sú charakterizované znížením celkovej kapacity pľúc, FRC, vitálnej kapacity a zvyškového objemu pľúc. Hodnoty FEVi a nútenej vitálnej kapacity (FVC) sú znížené v dôsledku zníženého objemu pľúc, ale pomer FEVi/FVC je normálny alebo zvýšený. Niektorí pacienti s intersticiálnymi pľúcnymi chorobami však tiež vykazujú obštrukčné procesy.

536) Aké abnormality krvných plynov možno očakávať u tohto pacienta? Vysvetlite úlohu výskumu s fyzická aktivita a hodnotenie difúznej kapacity pľúc pri diagnostike a dynamickom monitorovaní pacientov s intersticiálnymi pľúcnymi ochoreniami.

Pacienti s intersticiálnou fibrózou majú zvyčajne hypoxémiu v pokoji spôsobenú poruchami ventilačno-perfúznych vzťahov a respiračnú alkalózu. U pacientov s týmito stavmi je záťažové testovanie citlivejšie ako pokojové testovanie na zistenie porúch kyslíkovej rovnováhy v tele. Okrem toho zvýšenie alveolárno-arteriálneho kyslíkového gradientu (PA - aCL) pri výkone fyzické cvičenie je citlivý indikátor klinický vývoj choroba a odpoveď na liečbu. Pre klinické hodnotenie má meranie pľúcnej difuzivity obmedzenú hodnotu a nekoreluje s histologickými zmenami v pľúcach. Normálnu pľúcnu difúznu kapacitu však možno pozorovať u pacientov s skoré štádia choroba a relatívne normálna výmena plynov, zatiaľ čo výrazný pokles difúznej kapacity koreluje s prítomnosťou pľúcnej hypertenzie a zníženým prežitím.

537) Čo sa mení spojivové tkanivo(kolagenózy) môžu viesť k rozvoju chronických intersticiálnych pľúcnych ochorení (difúzna pľúcna fibróza)?

Nasledujúce patologické procesy v spojivovom tkanive (kolagenóza) môžu viesť k rozvoju chronických intersticiálnych ochorení: reumatoidná polyartritída, systémový lupus erythematosus, systémová skleróza, polymyozitída, dermatomyozitída a Sjogrenov syndróm. Chronická intersticiálna pľúcna fibróza je najčastejšie spôsobená reumatoidnou polyartritídou a vyskytuje sa aj u ľudí s inými prejavmi kolagenózy, vrátane poškodenia kĺbov a periarteritis nodosa. Kombinácia reumatoidnej polyartritídy a pneumokoniózy u pacienta s difúznou intersticiálnou fibrózou pľúc je známa ako Kaplanov syndróm.

538) Aké procesy môžu viesť k poruchám činnosti dýchacích svalov spojených s poruchou funkcie nervovosvalového aparátu?

K zhoršenej funkcii nervovosvalového systému môže dôjsť v dôsledku: 1) útlmu dýchacieho centra (napríklad pod vplyvom sedatív, štrukturálneho poškodenia v dôsledku cievne ochorenia alebo trauma, nedostatok spánku, hladovanie, hypotyreóza, metabolická alkalóza); 2) dysfunkcia bránicového nervu (napríklad bilaterálna bránicová obrna idiopatického pôvodu alebo vyvinutá po poranení alebo difúzna neuropatia a myopatia); 3) nervovosvalové poruchy (napríklad poškodenie miecha, myasthenia gravis, amyotrofická laterálna skleróza detská obrna, Guillain-Barreov syndróm a svalové dystrofie); 4) deformity hrudníka (napríklad skolióza, ankylozujúca spondylitída a fibrothorax); 5) hyperinflácia (jedna z najčastejších a dôležité dôvody dysfunkcia dýchacích svalov, ktorá sa pozoruje pri CHOCHP a astme); 6) únava dýchacích svalov; 7) spôsobené poruchy lieky(napríklad pankurónium, sukcinylcholín, aminoglykozidy); 8) podvýživa; 9) znížená dodávka kyslíka do periférnych tkanív (anémia, obehové zlyhanie, hypoxémia, sepsa).

539) Vysvetlite príčiny a význam poškodenia buniek predných rohov miechy (miechových motorických neurónov) pri rozvoji respiračného zlyhania. Aké abnormality sa pozorujú počas testov funkcie pľúc a plynov? arteriálnej krvi.

V prvej polovici 20. storočia bola detská obrna hlavným nervovosvalovým ochorením postihujúcim dýchanie a niektorí pacienti s detskou obrnou B0| Lieči sa aj na zlyhanie dýchania. V súčasnosti je amyotrofická laterálna skleróza najčastejším ochorením tejto skupiny ochorení a respiračné zlyhanie je najčastejšou príčinou smrti. V týchto prípadoch ide o obmedzujúci charakter porúch dýchania, zníženú dýchaciu silu a časté plytké dýchanie. Reakcia ventilácie na hyperkapniu je stredne znížená a koreluje so silou dýchacích svalov a veľkosťou vitálnej kapacity. Predtým terminálny stupeň Hyperkapnia je zriedkavá.

540) Aká je najčastejšia periférna neuropatia vedúca k akútnemu respiračnému zlyhaniu?

Najčastejšou periférnou neuropatiou vedúcou k akútnemu respiračnému zlyhaniu je Guyen-Barreov syndróm. Spôsobuje, že viac ako polovica pacientov s nervovosvalovými ochoreniami je prijatá na jednotky intenzívnej starostlivosti. Včasné zistenie respiračného zlyhania má veľký význam, keďže približne 20 až 45 % pacientov, ktorí ňou trpia, potrebuje umelú ventiláciu.

541) Aké sú príčiny a následky jednostrannej paralýzy bránice? Ako sa robí táto diagnóza?

Jednostranná paralýza bránice môže byť dôsledkom malígneho nádoru, traumy, pneumónie alebo herpes zoster; jeho pôvod môže byť aj idiopatický. Táto porucha sa zvyčajne javí ako vysoká poloha jednej z kupol bránice a treba ju odlíšiť pleurálny výpotok. Pľúcna funkcia v sede je trochu narušená: vitálna kapacita a OEJI sú znížené o 26 a 13 %, zatiaľ čo FRC zostáva v norme. Na diagnostiku sa najčastejšie používa fluoroskopia. Typicky bránica klesá pri hlbokom nádychu, pričom celá ochrnutá polovica bránice sa môže paradoxne posunúť nahor aspoň o 2 cm, ak sú brušné svaly uvoľnené. Bohužiaľ, paradoxný pohyb možno pozorovať aj u 6 % zdravých jedincov. Na diagnostiku jednostrannej diafragmatickej obrny je najšpecifickejším testom zistenie poruchy vedenia bránicového nervu.

542) Aké sú príčiny a dôsledky obojstrannej paralýzy bránice? Ako sa robí táto diagnóza? Aké abnormality sa pozorujú v tomto stave pri testoch funkcie pľúc?

Bilaterálna paralýza bránice môže byť spôsobená difúznymi neuropatiami a myopatiami alebo traumou a môže byť aj idiopatická. Pacienti vykazujú ťažké reštriktívne poruchy dýchania; v stoji je vitálna kapacita pľúc asi 50 % vypočítanej hodnoty, znižuje sa poddajnosť pľúc. Keď si pacient ľahne, vzniká brušný paradox a vitálna kapacita klesá o 50 %. Tento efekt vytvárajú gravitačné sily, ktoré posúvajú paralyzovanú bránicu smerom k hlave, čo spôsobuje ďalšiu kontrakciu FRC. Jedna štúdia ukázala, že u 63 % pacientov v polohe na chrbte sa vyvinula hyperkapnia (PaCC>2 viac ako 50 mmHg) a u 86 % došlo k zhoršeniu výmeny plynov počas spánku. Predpokladá sa, že vylúčenie pôsobenia medzirebrových a pomocných svalov vo fáze spánku s rýchle pohyby očné buľvy vedie k hlbokej hypoventilácii, vzhľadom na to, že dýchanie pacientov s ochrnutou bránicou je úplne závislé od týchto svalov. Diagnóza založená na skiaskopii môže byť ľahko zavádzajúca, pretože niekedy chýba paradoxný pohyb bránice. K tomu dochádza, pretože niektorí pacienti s ochrnutou bránicou sťahujú pri výdychu brušné svaly, čím tlačia brušnú dutinu dovnútra a bránicu smerom k hrudníku. Na začiatku nádychu uvoľnenie brušných svalov spôsobí, že steny sa posunú späť brušná dutina a spustenie membrány. Spoľahlivejším diagnostickým prístupom je meranie transdiafragmatického tlaku (Pdi, hodnotené balónikmi zavedenými do dutín žalúdka a pažeráka). U zdravých jedincov je pri maximálnom nádychu zmena tlaku najmenej 25 cmH2O, zatiaľ čo u pacientov s úplnou paralýzou je táto hodnota nulová a u pacientov s ťažkou slabosťou bránice nedosahuje 6 cmH2O.

543) Ktorá metóda okrem merania maximálnych tlakov pri nádychu a výdychu v dýchacom trakte umožňuje spoľahlivo posúdiť funkciu dýchacích svalov? Ako môžete diagnostikovať paralýzu bránice?

Stanovenie transdiafragmatického tlaku pomocou katétrov v pažeráku a žalúdku, vybavených na konci nafukovacími balónikmi, poskytuje spoľahlivé posúdenie sily dýchacích svalov. Merania sa vykonávajú pri maximálnej námahe pri vdýchnutí z obmedzeného priestoru. Transdiafragmatický tlak sa vypočíta odpočítaním tlaku v pažeráku od tlaku v žalúdku. Táto technika vám umožňuje určiť silu bránicového svalu a je užitočná pri diagnostike paralýzy bránice. V tomto stave negatívny tlak v pažeráku produkovaný inými dýchacími svalmi počas maximálneho inspiračného úsilia ťahá ochabnutú bránicu smerom k hlave, čím spôsobuje, že tlak v žalúdku klesá namiesto zvyšovania. Hlavná nevýhoda Táto technika má invazívny charakter, pretože vyžaduje zavedenie katétrov s balónikmi do pažeráka aj žalúdka.

Rozlišujú sa tieto typy porúch ventilácie: obštrukčné, obmedzujúce, zmiešané.
Obštrukčné poruchy ventilácie
Za týmito poruchami stojí niekoľko mechanizmov:
zvýšený tonus hladkých svalov priedušiek (bronchospazmus);
opuch bronchiálnej sliznice (zápalový, alergický, kongestívny);
hypersekrécia hlienu tracheobronchiálnymi žľazami. Dôležitá je hyperkrinia (zvýšený objem sekrécie) v kombinácii s diskriniou (zvýšená viskozita a adhézia sekrécie).
Prevaha tejto zložky nám umožňuje hovoriť o broncho-obštrukčnom variante broncho-obštrukčného syndrómu;
v dôsledku toho cikatrická deformácia priedušiek chronický zápal dýchacieho traktu(v tomto prípade sa zúženie priesvitu priedušiek strieda s jeho expanziou, čím sa zvyšuje aerodynamika
odpor, t.j. odpor proti prúdeniu vzduchu);
dyskinetický mechanizmus broncho-obštrukčného syndrómu - exspiračný kolaps (podradnosť membránovej časti dýchacieho traktu, upchatie priesvitu priedušiek na
výdych);
skorý výdychový uzáver malých dýchacích ciest pri emfyzéme (mechanizmus obštrukcie chlopní).

Broncho-obštrukčný syndróm

Klinicky sa broncho-obštrukčný syndróm môže prejaviť v niekoľkých variantoch: 1) záchvat dusenia s objavením sa výdychovej dyspnoe, nútená poloha (ortopnoe),
„sipotavé“ dýchanie. Pozorované kedy bronchiálna astma; 2) ťažké, zvyčajne plytké dýchanie s predĺženým výdychom bez jasne definovaných záchvatov dusenia. Pozorované
častejšie pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme
pľúca.
Fyzické príznaky broncho-obštrukčného syndrómu:
perkusný tón s boxovým odtieňom, ťažké dýchanie pri dlhšom výdychu, pískanie suchých chrapotov po celom povrchu pľúc, vzdialené pískanie.

Zmeny na spirograme pri broncho-obštrukčnom syndróme

1. Spomalenie FVC v dôsledku zvýšeného odporu, ktorý dýchacie cesty poskytujú prúdeniu vzduchu.
2. Zníženie FEV
3. Zníženie FEV^VC.
4. Zníženie priemerných objemových rýchlostí (SOS25.75) na úrovni 25-75% FVC.
5. Zníženie maximálnych objemových rýchlostí (MOF25, MOS50, MOS75) na úrovni 25-75% FVC.
6. Pokles PSV (špičkový objemový prietok) na úrovni 5~10 % FVC. Pokles POS, úzko korelujúci s poklesom FBR
7- Znížená MVL.

Reštriktívne poruchy ventilácie

Základom reštriktívnych (z lat.strictio - obmedzenie) porušení pľúcnej ventilácie je obmedzenie ich expanzie
v dôsledku intrapulmonálnych a mimopľúcnych príčin.
Intrapulmonálne príčiny: 1) rozsiahly zápal pľúc; 2) atelektáza; 3) tuberkulózne infiltráty; 4) fibrotizujúce alveoly
zápal (s výsledkom v tzv. bunkových pľúcach); 5) pľúcny edém rôzneho pôvodu; 6) nádory pľúc.
Mimopľúcne príčiny: 1) stlačenie pľúc kvapalinou alebo vzduchom v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax) s rozvojom
kompresívna atelektáza; 2) prítomnosť masívnych pleurálnych adhézií stláčajúcich pľúca (fibrothorax); 3) zmeny
hrudník vo forme jeho deformácie alebo stuhnutosti (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída), ako aj respiračná patológia
svaly; 4) zmeny v brušných orgánoch, čo vedie k obmedzeniu respiračnej exkurzie pľúc (zvýšené
pečeň, plynatosť, ascites, obezita atď.).
Hlavným prejavom reštrikčných porúch je respiračné zlyhanie spôsobené obmedzením alveol
povrch a zhoršenie okysličenia krvi. Základné klinický príznak- dýchavičnosť inspiračného alebo zmiešaného typu;
fyzické znaky závisia od dôvodov, ktoré spôsobili obmedzenie.

Známky obmedzujúcich porúch na spirograme

1. Zníženie vitálnej kapacity.
2. FEV[ je normálne.
3. Zvýšenie FEV1/VC.
4. Indikátory rýchlosti SOS25.75, MOS25.75, POS sú v normálnych medziach.

Zhoršená ventilácia pľúc vedie k tomu, že funkcia dýchania nie je zabezpečená ľudským telom. Pri obmedzujúcom type je dôvodom nízka elasticita. Orgán pri nádychu stráca schopnosť expandovať a pri výdychu kolabuje. Problém zisťuje spirometria, test, ktorý meria objem a rýchlosť dýchania.

Príčiny ochorenia

Príčinou reštriktívnych porúch pľúcnej ventilácie môžu byť tieto ochorenia:

pľúcna fibróza;
pneumoskleróza;
zápal alveol a nádorov;
emfyzém;
zápal pohrudnice;
chirurgické odstránenie časti pľúc.

Medzi príznaky problému najčastejšie patrí dýchavičnosť pri námahe a časté plytké dýchanie. Zároveň sú do práce zahrnuté ďalšie svaly. Hlavným príznakom, bez ohľadu na príčinu, je zníženie objemu pľúc.

Účinná liečba dysfunkcie ventilácie v sanatóriu

Liečba choroby má dva ciele:

udržiavanie a obnovenie vetrania;
odstránenie príčiny porušenia.

Pľúcne ochorenia si najčastejšie vyžadujú dlhodobú terapiu s lieky. Inhalácie pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi hladovania kyslíkom. Vynikajúcou podporou bude kurz sanatória-rezort.

Reťazec rezortov AMAKS vám umožní súčasne si oddýchnuť od každodenných starostí a obnoviť zdravie. Špecializujú sa na liečbu dýchacieho systému a ponúkajú kompetentný terapeutický program, ktorý zahŕňa kyslíkovú terapiu, inhalácie, dychové cvičenia a fyzikálnej terapie.

Wellness procedúry môžu posilniť imunitný systém a zlepšiť činnosť dýchacieho systému. Sanatórium dokáže zmierniť stav pacienta a urýchliť zotavenie.

Dôsledky nedostatočnej liečby

Je dôležité identifikovať problém a začať liečbu čo najskôr. Pľúcne zlyhanie rôzneho stupňa závažnosť môže viesť k strašným následkom vrátane smrti.

Nečakajte!

Rezervujte si výlet do sanatória AMAKS už dnes! Naše strediská sa nachádzajú v malebných a ekologicky čistých oblastiach s priaznivými podmienkami. pľúcne ochorenia podnebie. To vám umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky v 98% prípadov.

Ide o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo ochorení, ktorého základom je narušená výmena plynov v pľúcach. Základ klinický obraz sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN sa diagnostikuje na základe klinických údajov potvrdených parametrami krvných plynov a respiračnou funkciou. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: zásobovanie vzdušným kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akákoľvek dysfunkcia vonkajšieho dýchania vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k hladovanie kyslíkom, v prvom rade životne dôležité orgány – srdce a mozog.

Pri respiračnom zlyhaní (RF) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je zachované pre preťaženie kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje organizmus, vzniká pri zlyhaní dýchania, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na menej ako 60 mmHg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Príčiny

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť v rôznych akútnych a chronických zápalové ochorenia, zranenia, nádorové lézie dýchacích orgánov; s patológiou dýchacích svalov a srdca; pri stavoch vedúcich k obmedzenej pohyblivosti hrudníka. Zhoršená pľúcna ventilácia a rozvoj respiračného zlyhania môžu byť výsledkom:

Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje pri ťažkostiach s priechodom vzduchu dýchacími cestami - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápalu priedušiek (bronchitída), vniknutia cudzích teliesok, striktúry (zúženia) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom a pod.
Reštriktívne porušenia. Respiračné zlyhanie reštrikčného (obmedzujúceho) typu je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, zrastoch v pleurálnej dutine, obmedzenej pohyblivosti rebrového rámu, kyfoskolióze, atď.
Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvor foramen ovale v dôsledku ochorenia srdca tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

parenchymálne (hypoxemické, respiračné resp pľúcne zlyhanie Typ I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), čo je ťažké korigovať kyslíková terapia. Väčšina bežné dôvody tohto typu respiračné zlyhanie sú pneumónia, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
ventilácia („pumpovanie“, hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Rozvoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a narušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: sťažuje sa plný nádych a najmä výdych, obmedzuje sa rýchlosť dýchania.
obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
kombinované (zmiešané). DN kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
hemodynamické. DN sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličovania časti pľúc.
difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď je narušená penetrácia plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc v dôsledku jej patologického zhrubnutia.

3. Podľa rýchlosti rastu znamienok:

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, je zvyčajne sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (vyžaduje sa urgentná liečba). resuscitačné opatrenia a intenzívna starostlivosť). Vývoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronická forma DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
Chronické respiračné zlyhanie sa môže zvyšovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov môže byť aj dôsledkom neúplného zotavenia po akútnom respiračnom zlyhaní.

4. Podľa parametrov krvných plynov:

kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
dekompenzovaná (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

DN I. stupeň – charakterizovaný dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
DN II stupeň - pri menšej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamenáva sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
III stupeň DN – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické znaky respiračné zlyhanie sú:

prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, vyjadrenými v tachykardii a stredne ťažkými arteriálna hypotenzia. Keď PaO2 v arteriálnej krvi klesne na 55 mm Hg. čl. pozoruje sa zhoršenie pamäti na aktuálne udalosti a keď PaO2 klesne na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje ako pľúcna hypertenzia.

prejavy hyperkapnie

Medzi prejavy hyperkapnie patrí tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšeným prietokom krvi mozgom, intrakraniálny tlak a rozvoj mozgového edému. Pre syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakteristické zvýšenie dychovej frekvencie (RR) a aktívne zapojenie pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly) do procesu dýchania.

syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25/min. môže slúžiť počiatočný znakúnava dýchacích svalov. Pokles RR menej ako 12/min. môže naznačovať zástavu dýchania. Posledná možnosť Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

dýchavičnosť

Spolu s oxygenoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: predpísané antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov sa vykonáva cez endobronchoskop. V prípade zlyhania dýchania komplikované pľúcne srdce, sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je vážnou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov. Prognóza respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý skracuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologické faktory riziko.