Ako pobrušnica pokrýva rôzne orgány brušnej dutiny. Anatómia a fyziológia pobrušnice

Pobrušnica lemujúca steny brucha je tzv parietálne peritoneum,pobrušniceparietálny; peritoneum pokrývajúce orgány - viscerálne peritoneum,pobrušniceviscerálny. Pohyb od stien brušná dutina do orgánov az jedného orgánu do druhého vzniká pobrušnica väzy, ligamenta, záhyby, plicae, mezentérie, mezenterii.

Vzhľadom na to, že viscerálny peritoneum pokrývajúci jeden alebo druhý orgán prechádza do parietálneho peritonea, väčšina orgánov je pripevnená k stenám brušnej dutiny. Viscerálne peritoneum pokrýva orgány rôznymi spôsobmi: na všetkých stranách (intraperitoneálne), na troch stranách (mezoperitoneálne) alebo na jednej strane (retro- alebo extraperitoneálne). Orgány pokryté pobrušnicou z troch strán, lokalizované mezoperitoneálne, zahŕňajú pečeň, žlčníka, čiastočne vzostupný a zostupný tračník, stredná časť rekta.

Medzi orgány umiestnené extraperitoneálne patrí dvanástnik (okrem jeho počiatočnej časti), pankreas, obličky, nadobličky a močovody.

Orgány umiestnené intraperitoneálne majú mezentérium, ktoré ich spája s parietálnym peritoneom.

Mesentérium je platnička pozostávajúca z dvoch spojených vrstiev pobrušnice – duplikatúry. Jeden - voľný - okraj mezentéria pokrýva orgán (črevo), akoby ho zavesil, a druhý okraj smeruje k brušnej stene, kde sa jeho listy rozchádzajú v rôznych smeroch vo forme parietálneho pobrušnice. Zvyčajne medzi vrstvami mezentéria (alebo väziva) sa k orgánu približujú krvné cievy, lymfatické cievy a nervy. Miesto, kde začína mezentérium na brušnej stene, sa nazýva mezenterický koreň, radix mesenterii; pri približovaní sa k orgánu (napríklad k črevu) sa jeho listy na oboch stranách rozchádzajú a v mieste pripojenia zanechávajú úzky pás - extraperitoneálne pole, oblasť nuda.

Serózny obal, príp seróza, tunica serosa, nesusedí priamo s orgánom alebo brušnou stenou, ale je od nich oddelený vrstvou spojivového tkaniva subserózna báza, tela subserosa, ktorá v závislosti od svojej polohy má rôzneho stupňa rozvoj. Subserózna báza je teda slabo vyvinutá pod seróznou membránou pečene, bránice a hornej časti prednej steny brucha a naopak je výrazne vyvinutá pod výstelkou parietálnej peritonea. zadná stena brušná dutina; napríklad v oblasti obličiek a pod., kde je pobrušnica veľmi pohyblivo spojená s pod ňou ležiacimi orgánmi alebo s ich časťami.

Peritoneálna dutina, alebo peritoneálna dutina, cavitas peritonealis, je u mužov uzavretá a u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez vajíčkovody, maternicu a vagínu. Peritoneálna dutina je štrbinový priestor zložitého tvaru, vyplnený malým množstvom serózna tekutina, likér pobrušnice, zvlhčovanie povrchu orgánov.

Parietálne pobrušnice zadnej steny brušnej dutiny ohraničuje pobrušnicu od retroperitoneálny priestor, spatium retroperitoneale, v ktorej ležia retroperitoneálne orgány. V retroperitoneálnom priestore, za parietálnym peritoneom, sa nachádza retroperitoneálna fascia.

Extraperitoneálny priestor,spatiumextraperitoneálne, je tiež retropubický priestor,spatiumretropubikum.

Peritoneálny kryt a peritoneálne záhyby

Predné temenná pobrušnica, peritoneum parietale anterius, tvorí sériu záhybov na prednej stene brucha. Pozdĺž stredovej čiary je stredný pupočný záhyb, plica umbilicalis mediana, ktorý sa tiahne od pupočného krúžku až po hornú časť močového mechúra; tento záhyb obsahuje šnúru spojivového tkaniva, ktorá je obliterovaná močové cesty, urachus. Z pupočnej krúžok na bočné steny močového mechúra ísť mediálne umbilikálne záhyby, plicae umbilicales mediales, ktoré obsahujú povrazce zanedbaných predných úsekov pupočníkových tepien. Mimo týchto záhybov sú postranné pupočné záhyby, plicae umbilicales laterales(pozri obr.). Tiahnu sa od stredu inguinálneho väzu šikmo nahor a dovnútra, k zadnej stene vagíny priamych brušných svalov. Tieto záhyby obsahujú dolné epigastrické tepny, aa. epigastricae inferiores, ktoré vyživujú priame brušné svaly.

Na základni týchto záhybov sa vytvárajú jamy. Na oboch stranách stredného pupočného záhybu, medzi ním a mediálnym pupočným záhybom, nad horným okrajom močového mechúra sú supravesikálne jamy, fossae supravesicales. Medzi mediálnym a laterálnym pupočným záhybom sú stredná inguinálna jamka, fossae inguinales mediales; smerom von z laterálnych pupočných záhybov ležia bočná inguinálna jamka, fossae inguinales laterales; tieto jamky sú umiestnené proti hlbokým inguinálnym prstencom.

Trojuholníkový úsek pobrušnice, ktorý sa nachádza nad strednou inguinálnou jamkou a na mediálnej strane je ohraničený okrajom priameho brušného svalu, s laterálnym - laterálnym pupočným záhybom a pod - vnútornou časťou inguinálneho väzu, sa nazýva tzv. inguinálny trojuholník, trigonum inguinale.

Vytvára sa parietálne peritoneum, ktoré pokrýva prednú stenu brucha nad pupočným prstencom a bránicou, prechádzajúce na bránicový povrch pečene. falciformné (závesné) väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, pozostávajúce z dvoch vrstiev pobrušnice (duplikát), umiestnených v sagitálnej rovine. Cez voľný spodný okraj falciformného väzu prechádza šnúra okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis. Listy falciformného väziva prechádzajú zozadu do predného listu koronárne väzivo pečene, lig. coronarium hepatis(pozri obr.). Predstavuje prechod viscerálneho peritonea bránicového povrchu pečene do parietálneho peritonea bránice. Zadný list tohto väziva prechádza do bránice z viscerálneho povrchu pečene. Obidva listy venianského väzu sa na svojich bočných koncoch zbiehajú a vytvárajú sa pravý a ľavý trojuholníkový väz, lig. triangulae dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Viscerálna peritoneum, peritoneum visceralis, pečeň je na spodnej strane pokrytá žlčníkom.

Z viscerálneho peritonea pečene smeruje peritoneálne väzivo do menšieho zakrivenia žalúdka a hornej časti dvanástnika (pozri obr.). Ide o duplikáciu peritoneálnej vrstvy, ktorá začína od okrajov brány (priečna drážka) a od okrajov fisúry žilového väziva a nachádza sa vo frontálnej rovine. Ľavá časť tohto väziva (z štrbiny žilového väziva) ide do menšieho zakrivenia žalúdka - to je hepatogastrické väzivo, lig. hepatogastrium(pozri obr.). Vyzerá ako tenká platňa podobná pavučine. Medzi listami hepatogastrického väziva pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka prechádzajú tepny a žily žalúdka, a. et v. gastricae, nervy; regionálne Lymfatické uzliny. Pravá časť väzivo, hustejšie, ide od brány pečene k hornému okraju vrátnika a dvanástnika, tento úsek je tzv. hepatoduodenálne väzivo, lig. hepatoduodenálne a obsahuje spoločný žlčovod, spoločnú pečeňovú tepnu a jej vetvy, portálna žila, lymfatické cievy, uzliny a nervy (pozri obr.). Vpravo tvorí hepatoduodenálne väzivo predný okraj omentálny otvor, foramen epiploicum (omentale). Pri približovaní sa k okraju žalúdka a dvanástnika sa listy väziva rozchádzajú a pokrývajú prednú a zadnú stenu týchto orgánov.

Oba väzy: hepatogastrické a hepatoduodenálne - tvoria menšie omentum, omentum mínus(pozri obr.). Netrvalým pokračovaním menšieho omenta je hepatokolické väzivo, lig. hepatokolisum, spájajúcej žlčník s dvanástnikom a pravou flexúrou hrubého čreva. Falciformné väzivo a menšie omentum predstavujú ontogeneticky predné, ventrálne, mezentérium žalúdka.

Parietálne peritoneum sa rozprestiera od ľavej časti kupoly bránice, prechádza do srdcového zárezu a pravej polovice žalúdočnej klenby a tvorí malý gastrofrenické väzivo, lig. gastrofrenicum.

Medzi dolným okrajom pravého laloka pečene a priľahlým horným koncom pravej obličky tvorí pobrušnica prechodný záhyb - hepatorenálne väzivo, lig. hepatorenálny.

Listy viscerálneho peritonea predného a zadného povrchu žalúdka pozdĺž jeho väčšieho zakrivenia pokračujú smerom nadol vo forme väčšieho omenta. Väčšie omentum, omentum majus(pozri obr. , , ), vo forme širokej platne („zástera“) nadväzuje na úroveň horného otvoru malej panvy. Tu sa dva listy, ktoré ho tvoria, otáčajú hore a vracajú sa smerom nahor za klesajúcimi dvoma listami. Tieto spätné listy sú zrastené s prednými listami. Na úrovni priečneho tračníka všetky štyri listy väčšieho omenta priľnú k omentálnemu pásu umiestnenému na prednom povrchu čreva. Potom sa zadné (vratné) listy omenta vzdialia od predných a spoja sa s mezentéria priečneho tračníka, mesocolon transversum a idú spolu dorzálne k línii pripojenia mezentéria pozdĺž zadnej brušnej steny v oblasti predného okraja tela pankreasu.

Tak sa medzi prednou a zadnou vrstvou omenta na úrovni priečneho tračníka vytvorí vrecko. Pri priblížení k prednému okraju tela pankreasu sa dva zadné listy omenta rozchádzajú: horná vrstva prechádza do zadnej steny omentálnej burzy (na povrchu pankreasu) vo forme parietálnej vrstvy peritonea , spodná prechádza do hornej vrstvy mezentéria priečneho tračníka (pozri obr.,) .

Oblasť väčšieho omenta medzi väčším zakrivením žalúdka a priečneho hrubého čreva sa nazýva gastrokolické väzivo, lig. gastrocolicum; toto väzivo fixuje priečny tračník k väčšiemu zakriveniu žalúdka. Medzi vrstvami gastrokolického väziva pozdĺž väčšieho zakrivenia prechádzajú pravá a ľavá gastroepiploická artéria a žily a ležia regionálne lymfatické uzliny.

Väčšie omentum pokrýva prednú časť hrubého a tenkého čreva. Medzi omentom a prednou brušnou stenou a úzka medzera– predomentálny priestor. Väčšie omentum je roztiahnutá dorzálna mezentéria žalúdka. Jeho pokračovanie vľavo je gastrosplenic ligament, lig. gastroliennale, A bránicovo-slezinné väzivo, lig. phrenicolenale, ktoré sa navzájom transformujú (pozri obr. , , ).

Z dvoch vrstiev pobrušnice gastrosplenického väziva prechádza predná do sleziny, obklopuje ju zo všetkých strán a vracia sa späť do brány orgánu vo forme listu bránicovo-slezinného väzu. Zadný list gastrosplenického väzu, ktorý dosiahol hilum sleziny, sa obracia priamo na zadnú brušnú stenu vo forme druhého listu bránicovo-slezinového väzu. Výsledkom je, že slezina je akoby laterálne zahrnutá do väziva spájajúceho väčšie zakrivenie žalúdka s bránicou.

Mezentéria hrubého čreva, mezokolón, V rôzne oddelenia Hrubé črevo má nerovnakú veľkosť a niekedy chýba. Slepé črevo, ktoré má tvar vaku, je teda zo všetkých strán pokryté pobrušnicou, no nemá mezentérium. Zároveň sa rozprestiera od slepého čreva dodatok, tiež obklopený zo všetkých strán pobrušnicou (intraperitoneálna poloha), má mezentéria slepého čreva, mezoapendix, dosahujúce významné veľkosti. Na križovatke céka so vzostupným hrubým črevom je niekedy mierny mezentéria vzostupného tračníka, mesocolon ascendens.

Serózna membrána teda pokrýva vzostupné hrubé črevo z troch strán, pričom zadná stena zostáva voľná (mezoperitoneálna poloha).

Mezenéria priečneho tračníka začína na zadnej brušnej stene na úrovni zostupnej časti dvanástnika, hlavy a tela pankreasu a ľavej obličky; pri približovaní sa k črevu na mezenterickej stuhe sa dve vrstvy mezentéria rozchádzajú a obklopujú črevo v kruhu (intraperitoneálne). Po celej dĺžke mezentéria od koreňa po miesto pripojenia k črevu je jeho najväčšia šírka 10-15 cm a zmenšuje sa smerom k ohybom, kde prechádza do parietálnej vrstvy.

Zostupné hrubé črevo je rovnako ako vzostupné hrubé črevo pokryté z troch strán seróznou membránou (mezoperitoneálne) a iba v oblasti prechodu do sigmoidného hrubého čreva sa niekedy tvorí krátky mesocolon descendens. Iba malá časť zadnej steny strednej tretiny zostupného hrubého čreva nie je pokrytá peritoneom.

Mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, mesocolon sigmoideum, má šírku 12-14 cm, ktorá sa výrazne líši v celom čreve. Koreň mezentéria pretína spodok ilickej jamky šikmo doľava a zhora nadol a doprava, iliakálny a psoasový sval, ako aj ľavé spoločné iliakálne cievy a ľavý močovod umiestnený pozdĺž hraničnej čiary; Po zaoblení hraničnej čiary prechádza mezentéria oblasťou ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prechádza na prednú plochu horných sakrálnych stavcov. Na úrovni tretieho sakrálneho stavca končí mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva na začiatku veľmi krátkeho mezentéria rekta. Dĺžka mezenterického koreňa sa značne líši; od toho závisí strmosť a veľkosť slučky esovité hrubé črevo.

Vzťah rekta k panvovej peritoneu na rôznych úrovniach sa mení (pozri obr.,). Panvová časť je viac-menej pokrytá seróznou membránou. Perineálna časť je bez peritoneálneho krytu. Najvyššia (supraampulárna) časť, začínajúca na úrovni tretieho sakrálneho stavca, je úplne obklopená seróznym tkanivom a má krátke a úzke mezentérium.

Ľavý ohyb hrubého čreva je spojený s bránicou horizontálne umiestneným peritoneálnym bránicovo-kolikovým záhybom (niekedy označovaným ako bránicovo-kolikové ligamentum, lig. phrenicocolicum).

Pre pohodlnejšie štúdium topografie pobrušnice a brušných orgánov sa používa množstvo topograficko-anatomických definícií, ktoré sa používajú na klinike a nemajú ani latinské výrazy, ani ich ruské ekvivalenty.

Peritoneálne záhyby, väzy, mezentériá a orgány vytvárajú priehlbiny, vaky, vaky a dutiny, ktoré sú v peritoneálnej dutine od seba relatívne izolované.

Na základe toho môže byť peritoneálna dutina rozdelená na horné poschodie a spodné poschodie.

Horné poschodie oddelené od spodného horizontálneho mezentéria priečneho tračníka (na úrovni II bedrového stavca). Mezentérium je spodná hranica horného poschodia, bránica je horná a bočné steny brušnej dutiny ju ohraničujú po stranách.

Prízemie Peritoneálna dutina je zhora ohraničená priečnym tračníkom a jeho mezentériom, po stranách bočnými stenami brušnej dutiny a dole peritoneom pokrývajúcim panvové orgány.

V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sú subdiafragmatické vybrania,recesussubfrenici, subhepatálne recesie,recesussubhepatické, A vrecko na vypchávanie,bursaomentalis.

Subdiafragmatické vybranie je rozdelené na pravú a ľavú časť falciformným ligamentom. Pravá časť subfrenického recesu je medzera v peritoneálnej dutine medzi bránicovým povrchom pravého laloku pečene a bránicou. Vzadu je ohraničený pravou časťou koronárneho väziva a pravým trojuholníkovým väzivom pečene, vľavo falciformným väzom pečene. Táto depresia komunikuje s pravým dolným subhepatálnym priestorom, pravým parakolickým sulkusom, potom s ilickou jamkou a cez ňu s malou panvou. Priestor pod ľavou kupolou bránice medzi ľavým lalokom pečene (bránicový povrch) a bránicou je ľavý subfrenický reces. Vpravo ho obmedzuje falciformný väz, vzadu ľavá časť koronárnych a ľavých trojuholníkových väzov. Toto vybranie komunikuje s dolným ľavým subhepatálnym vybraním.

Priestor pod viscerálnym povrchom pečene možno podmienečne rozdeliť na dve časti - pravú a ľavú, pričom hranicu medzi ktorými možno považovať za falciformné a okrúhle väzy pečene. Pravý subhepatálny recessus sa nachádza medzi viscerálnym povrchom pravého laloku pečene a priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Vzadu je táto depresia ohraničená temenným pobrušnicou (hepatorenálne väzivo, lig. hepatorenale). Laterálne komunikuje pravý subhepatálny reces s pravým parakolickým sulcusom a do hĺbky cez omentálny foramen s omentálnou burzou. Úsek subhepatálneho priestoru, ktorý sa nachádza hlboko na zadnom okraji pečene, vpravo od chrbtice, sa nazýva tzv. hepatorenálny reces, recessus hepatorenalis.

Ľavý subhepatálny reces je medzera medzi malým omentom a žalúdkom na jednej strane a viscerálnym povrchom ľavého laloku pečene na druhej strane. Časť tohto priestoru, umiestnená smerom von a trochu za väčším zakrivením žalúdka, dosahuje dolný okraj sleziny.

Pravé subfrenické a pravé subhepatické vybrania teda obklopujú pravý lalok pečene a žlčníka (sem smeruje vonkajší povrch dvanástnika). IN topografická anatómia súhrnne sa nazývajú „pečeňová burza“. V ľavom subdiafragmatickom a ľavom subhepatálnom recese sa nachádza ľavý lalok pečene, menšie omentum a predná plocha žalúdka. V topografickej anatómii sa tento úsek nazýva pregastrická burza. Omentálna bursa, bursa omentalis(pozri obr.) sa nachádza za žalúdkom. Vpravo sa rozprestiera do omentálneho foramenu, vľavo - do hilu sleziny. Predná stena omenta je menšie omentum, zadná stena žalúdka, gastrokolické väzivo a niekedy aj horná časť veľkého omenta, ak zostupné a vzostupné listy veľkého omenta nie sú zrastené a existuje medzera medzi nimi, ktorá sa považuje za zostupné pokračovanie omentálnej burzy.

Zadná stena omentálnej burzy je parietálna peritoneum, ktorá pokrýva orgány umiestnené na zadnej stene brušnej dutiny: dolnú dutú žilu, brušnú aortu, ľavú nadobličku, horný koniec ľavej obličky, slezinové cievy a pod ňou. telo pankreasu, ktoré zaberá najväčší priestor zadnej steny omentálnej burzy.

Horná stena omentálnej burzy je chvostový lalok pečene, spodná stena je priečny tračník a jeho mezentérium. Ľavá stena je gastrosplenické a diafragmaticko-slezinové väzy. Vstup do tašky je omentálny otvor, foramen epiploicum (omentale), ktorý sa nachádza na pravej strane vaku za hepatoduodenálnym väzom. Tento otvor umožňuje priechod 1-2 prstom. Jeho predná stena je hepatoduodenálne väzivo s cievami umiestnenými v ňom a spoločným žlčovodom. Zadná stena je hepatorenálne väzivo, za ktorým sa nachádza dolná dutá žila a horný koniec pravej obličky. Spodnú stenu tvorí pobrušnica, ktorá prechádza z obličky do dvanástnika a hornú stenu tvorí chvostový lalok pečene. Úzka časť vrecka najbližšie k otvoru sa nazýva predsieň omentálnej burzy, vestibulum bursae omentalis; je ohraničená caudatálnym lalokom pečene hore a hornou časťou dvanástnika dole.

Za kaudátnym lalokom pečene, medzi ním a mediálnym crus bránice pokrytým parietálnym peritoneom, je vrecko - superior omental recess, recessus superior omentalis, ktorý je zospodu otvorený smerom do zádveria. Dolu od vestibulu medzi zadnou stenou žalúdka a gastrokolickým väzivom vpredu a pankreasom pokrytým parietálnym pobrušnicou a mezentériom priečneho tračníka vzadu sa nachádza inferior omental recess, recessus inferior omentalis. Vľavo od vestibulu je zúžená dutina omentálnej burzy gastropankreatický záhyb pobrušnice, plica gastropancreatica, prebiehajúci od horného okraja omentálneho tuberkula pankreasu smerom nahor a doľava, k menšiemu zakriveniu žalúdka (obsahuje ľavú žalúdočnú artériu, a. gastrica sinistra). Pokračovaním dolného vybrania vľavo je sínus, ktorý sa nachádza medzi gastrosplenickým väzom (vpredu) a bránicovo-splenickým väzom (vzadu), ktorý je tzv. slezinný recessus, recessus lienalis.

V dolnom poschodí peritoneálnej dutiny, na jej zadnej stene, sú dve veľké mezenterické dutiny a dve parakolické ryhy. Tu spodná vrstva mezentéria priečneho tračníka, dole od koreňa, prechádza do parietálnej vrstvy pobrušnice, ktorá lemuje zadnú stenu mezenterických dutín.

Pobrušnica, pokrývajúca zadnú stenu brucha v dolnom poschodí, prechádzajúca do tenkého čreva (pozri obr.,), ho obklopuje zo všetkých strán (okrem dvanástnika) a tvorí mezentéria tenké črevo, mezentérium. Mezentéria tenkého čreva je dvojitá vrstva pobrušnice. Mezenteriálny koreň, radix mesenterii, ide šikmo zhora nadol od úrovne II bedrového stavca vľavo po sakroiliakálny kĺb vpravo (miesto, kde ileum vstupuje do céka). Dĺžka koreňa je 16-18 cm, šírka mezentéria je 15-17 cm, avšak ten sa zväčšuje v častiach tenkého čreva najvzdialenejších od zadnej steny brucha. Počas svojho priebehu koreň mezentéria pretína v hornej časti vzostupnú časť dvanástnika, potom brušnú aortu na úrovni IV bedrového stavca, dolnú dutú žilu a pravý močovod. Pozdĺž koreňa mezentéria nasledujú zhora zľava dole a vpravo horné mezenterické cievy; Mezenteriálne cievy vydávajú črevné vetvy medzi vrstvami mezentéria k črevnej stene. Okrem toho medzi vrstvami mezentéria sú lymfatické cievy, nervy a regionálne lymfatické uzliny. To všetko do značnej miery určuje, že duplikačná doska mezentéria tenkého čreva sa stáva hustou a zhrubnutou.

Mezentérium tenkého čreva rozdeľuje pobrušnicovú dutinu dolného poschodia na dve parcely: pravý a ľavý mezenterický sínus.

Pravý mezenterický sínus je zhora ohraničený mezentériom priečneho tračníka, vpravo vzostupným tračníkom a vľavo a dole mezentériom tenkého čreva. Pravý mezenterický sínus má teda tvar trojuholníka a je zo všetkých strán uzavretý. Cez parietálne peritoneum, ktoré ho lemuje, je dolný koniec pravej obličky (vpravo) kontúrovaný a viditeľný na vrchu pod mezentériom hrubého čreva; k nemu prilieha spodná časť dvanástnika a spodná časť hlavy pankreasu, ktorá je ním obklopená. Nižšie v pravom sínuse je viditeľný zostupný pravý močovod a ileokolická artéria a žila.

Nižšie, v mieste, kde ileum vstupuje do céka, a ileocekálny záhyb, plica ileocecalis(pozri obr.,). Nachádza sa medzi mediálnou stenou céka, prednou stenou ilea a parietálnym pobrušnicou a tiež spája strednú stenu céka so spodnou stenou ilea nad a so spodinou apendixu pod ním. Pred ileocekálnym uhlom je záhyb pobrušnice - cievna cecal fold, plica cecalis vascularis, v hrúbke ktorej prechádza predná cekálna artéria. Záhyb sa tiahne od predného povrchu mezentéria tenkého čreva a približuje sa k prednému povrchu céka. Medzi horným okrajom slepého čreva, ileom a stenou strednej časti spodnej časti céka je mezentéria slepého čreva (apendix), mezoapendix. Cez mezentériu prechádzajú kŕmne cievy, a. et v. appendiculares a regionálne lymfatické uzliny a nervy sú uložené. Medzi laterálnym okrajom dna céka a parietálnym peritoneom ilickej jamky sú cekálne záhyby, plicae cecales(pozri obr.).

Pod ileocekálnym záhybom sú vrecká umiestnené nad a pod ileom: horné a dolné ileocekálne vybrania,recesusileocecalisnadriadený, recesusileocecalismenejcenný. Niekedy pod spodnou časťou céka je retrocecal reces, recesus retrocecalis(pozri obr.).

Napravo od vzostupného hrubého čreva je pravá parakolická ryha. Navonok je ohraničený parietálnym pobrušnicou laterálnej steny brucha, vľavo vzostupným tračníkom; komunikuje smerom nadol s ilickou jamkou a peritoneálnou dutinou malej panvy. V hornej časti drážka komunikuje s pravými subhepatálnymi a subfrenickými vybraniami. Pozdĺž drážky tvorí parietálne pobrušnice priečne záhyby spájajúce pravý horný ohyb hrubého čreva s laterálnou stenou brucha a pravým bránicovo-kolikovým väzivom, zvyčajne slabo vyjadrené, niekedy chýba.

Ľavý mezenterický sínus je zhora ohraničený mezentériom priečneho tračníka, vľavo zostupným tračníkom a vpravo mezentériom tenkého čreva. V dolnej časti komunikuje ľavý mezenterický sínus s peritoneálnou dutinou malej panvy. Sínus má nepravidelný štvoruholníkový tvar a je otvorený smerom nadol. Cez parietálne peritoneum ľavého mezenterického sínusu je dolná polovica ľavej obličky presvetlená a tvarovaná hore, pod a mediálne pred chrbticou - brušná aorta a vpravo - dolná dutá žila a počiatočné segmenty spoločných iliakálnych ciev. Vľavo od chrbtice ľavá tepna semenníka (vaječníka), ľavý močovod a vetvy dolného mezenterická tepna a žily. V hornom mediálnom rohu, okolo začiatku jejuna, tvorí parietálny peritoneum záhyb ohraničujúci črevo hore a doľava - toto horná duodenálna riasa (duodenálno-jejunálna riasa), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Naľavo od nej sa nachádza paraduodenálny záhyb, plica paraduodenalis, čo je semilunárny záhyb pobrušnice umiestnený na úrovni vzostupnej časti dvanástnika a pokrývajúci ľavú koliku. Tento záhyb obmedzuje nestály predok paraduodenálny reces, recessus paraduodenalis, ktorého zadná stena je tvorená parietálnym peritoneom a vľavo a dole prechádza dolný duodenálny záhyb (duodenálno-mezenterický záhyb), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), čo je trojuholníkový záhyb parietálneho pobrušnice, prechádzajúci na vzostupnú časť dvanástnika.

Vľavo od koreňa mezentéria tenkého čreva za vzostupnou časťou dvanástnika sa nachádza peritoneálna jamka - retroduodenálny reces, recessus retroduodenalis, ktorých hĺbka sa môže meniť. Naľavo od zostupného hrubého čreva je ľavá parakolická ryha; je ohraničená vľavo (laterálne) parietálnym peritoneom lemujúcim laterálnu stenu brucha. Smerom nadol drážka prechádza do ilickej jamky a potom do panvovej dutiny. Smerom nahor, na úrovni ľavého ohybu hrubého čreva, je ryha pretínaná konštantným a dobre definovaným frenicko-kolikovým záhybom pobrušnice.

Nižšie, medzi ohybmi mezentéria sigmoidného hrubého čreva, je pobrušnica intersigmoid reccess, recesus intersigmoideus.

Topografia pobrušnice v panvovej dutine muža a ženy - pozri „Genitourinárny aparát“.

Pobrušnica, pokrývajúca orgány brušnej a panvovej dutiny, označuje orgány inak: niektoré z týchto orgánov (dvanástnik, pankreas, obličky) sú pokryté pobrušnicou len na prednej ploche, iné orgány (vzostupné, zostupné časti hrubého čreva ) sú z troch strán pokryté pobrušnicou a nakoniec žalúdok, tenké črevo, sú úplne obklopené pobrušnicou, s výnimkou ich hilu. Pobrušnica susediaca s brušnými stenami sa nazýva parietálna (parietálna); krycie orgány – viscerálne.

Anatómia pobrušnice tvorí rad výbežkov, záhybov, väzov a mezentérií, čím vzniká množstvo trhlín v pobrušnicovej dutine. Tieto medzery sú len časťou spoločná dutina, viac-menej široko komunikujú medzi sebou. Medzi burzami brušnej dutiny má veľký chirurgický záujem omentálna burza.

Pečeňová burza je medzera okolo pravého pečeňového laloku. Ľavá strana hepatálnej burzy je oddelená od pregastrickej burzy falciformným väzom.

Stredná časť pobrušnice sa stáva viditeľnou po stiahnutí veľké olejové tesnenie hore. Tu na križovatke KDP v jejunum vzniká duodenovo-jejunálny záhyb. Pod záhybom a vľavo je priehlbina, rôzne vyjadrená v Iný ľudia. Ide o takzvanú duodenojejunálnu inverziu. Aby ste videli koreň mezentéria, napríklad ho anestetizovali, je potrebné potiahnuť tenké črevo nadol a doľava. Koreň mezentéria vymedzuje dva zvláštne tvarované úseky, pravý horný sa nazýva „pravý mezenterický sínus“ a dolný a ľavý „ľavý mezenterický sínus“.

Pravý sínus mezentéria je izolovaný od susedných anatomických úsekov, tento sínus s nimi komunikuje iba pred črevom. Ľavý mezenterický sínus je širší a komunikuje s panvou. V mieste anatomického prechodu tenkého čreva do hrubého čreva sú dva malé vaky pobrušnice, horný sa nazýva horný iliakálne slepý vak pobrušnice a ten istý dolný vačok.

Hranica medzi dolným a horným ileoslepým vakom je koncová časť ilea. Existujú slepé vrecká pobrušnice, ktoré vybiehajú dozadu od céka – everzia pobrušnice za cékom (recessus retrocaecalis sinistra – fossae caecalis).

Po stranách strednej časti je vzostupná dvojbodka vpravo a zostupná dvojbodka vľavo. Medzera pobrušnice smerom von od vzostupného hrubého čreva, ohraničená posterolaterálnou časťou brušnej steny - pravým laterálnym kanálom. Smerom nadol tento kanál prechádza do pravej bedrovej oblasti a nižšie do malej panvy. Mimo zostupného hrubého čreva je ľavý laterálny kanál podobný pravému. Smerom nadol pokračuje do malej panvy, rozširuje sa a prechádza do pobrušnice so zakrivením v tvare S. Spodná časť pobrušnice, ktorá klesá do panvovej dutiny, pokrýva orgány urogenitálneho systému.

U mužov pobrušnica, prebiehajúca pozdĺž zadnej steny panvy, prechádza do konečníka, pričom tvorí jeho mezentérium a po prejdení asi 8 cm pobrušnica z konečníka pokrýva zadnú stenu močového mechúra. Potom peritoneálna vrstva prechádza do hornej časti močového mechúra a po vstupe do prednej steny ide na vnútorný povrch prednej steny brucha. Lokalizácia prechodu anatómie pobrušnice z močového mechúra na brušnú stenu sa mení v závislosti od jej plnenia. Depresia medzi močového mechúra, konečník sa nazýva vezikorektálny reces. Po stranách pobrušnica pokrýva močovody a vas deferens.

U žien anatómia pobrušnice z konečníka ide do vaginálnej klenby, smeruje nahor, pokrýva supravaginálnu časť krčka maternice a telo maternice, prechádza na jej dno, potom klesá na prednú časť tela maternice. Vpredu sa nedostane do krčka maternice, ale ide do močového mechúra.

Maternica so širokým väzivom tvorí dva výrezy pobrušnice: predný vezikouterinný ústupok je menší ako zadný rectouterínny ústupok (zadný Douglas). Otvory vajcovodov ústia do zadného vybrania.

Peritoneálna dutina je teda u mužov úplne uzavretá formácia, ale u žien je priechodná vajíčkovodov, maternica, vagína má spojenie s vonkajším svetom, ktoré môže slúžiť ako vstupná brána pre prienik zápalových agens.

Anatomické vlastnosti brušnej dutiny a serózna membrána, ktorá ju vystiela, prispievajú k rozvoju závažných komplikácií, akonáhle sa do procesu zapojí peritoneum. Tieto komplikácie závisia od nasledujúcich dôvodov:

Brušná dutina má veľké množstvo záhybov a vreciek. Pri vyšetrovaní týchto vreciek je to mimoriadne náročné a systematické vyšetrenie všetkých orgánov zvyčajne nie je možné vážny stav chorý. Preto je v priebehu času ľahké vidieť akékoľvek poškodenie alebo ochorenie pobrušnice samotného a orgánu v ňom umiestneného a pri perforáciách a ranách je ťažké úplne vyčistiť pobrušnicu od hnisu, potravy a výkalov, ktoré sa v nej hromadia. .

Orgány vo vnútri brušnej dutiny, najmä tenké a hrubé črevo, sa neustále pohybujú v závislosti od dýchania, plnenia čriev a peristaltiky. Preto sa cudzie telesá, hnis a masy potravy, ktoré vstupujú do brušnej dutiny, ľahko šíria po celom peritoneu.

Keďže pobrušnica je bohato vybavená receptorovým aparátom a reflexy z nej neustále smerujú do centrálnej nervový systém, potom môžu nastať reflexné poruchy činnosti nielen čriev, ale aj dýchacích a obehových orgánov.

Podráždenie, aj keď len mechanické, je nebezpečné najmä v oblasti mezentéria, pankreasu a solar plexu (reflexogénne zóny). Akékoľvek hrubé mechanické podráždenie je úplne neprijateľné, dokonca aj pri úplnej anestézii nervových kmeňov a plexusov v oblasti uvedených oblastí.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Peritoneum, peritoneum, je tenká serózna membrána, ktorá lemuje vnútorný povrch stien brušnej dutiny a vnútorných orgánov, ktoré sa v nej nachádzajú. Jeho celková plocha je v priemere 2 m2.

Pobrušnicu tvorí lamina propria seróznej membrány a jednovrstvový skvamózny epitel - mezotel. Pobrušnica, ktorá lemuje steny brušnej dutiny, sa nazýva parietálny. Pobrušnica, ktorá pokrýva orgány, je tzv viscerálny Peritoneálna dutina je súborom štrbinovitých priestorov medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pobrušnice, ktoré obsahujú minimálne množstvo seróznej tekutiny. Celkové množstvo seróznej tekutiny v peritoneálnej dutine je 20-25 ml.

Vzťah pobrušnice k vnútorným orgánom je odlišný. Niektoré orgány sú pokryté pobrušnicou len z jednej strany, to znamená, že ležia mimo pobrušnice, extraperitoneálne; ostatné tri strany orgánu sú obklopené adventíciou. Tieto orgány sú nehybné. Patria sem: dvanástnik, pankreas, obličky a nadobličky, močovody.

Ostatné orgány sú z 3 strán pokryté peritoneom, mezoperitoneálne , a štvrtý je zrastený so stenou brušnej dutiny pomocou adventície: vzostupné a zostupné hrubé črevo, pečeň, maternica.

Tretia skupina orgánov je pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán a zaberá intraperitoneálnu, intraperitoneálne pozíciu. Tieto orgány tráviaceho systému majú spravidla mezenteriu, ktorá ich fixuje na zadnú stenu brušnej dutiny. Sú mobilné. Medzi tieto orgány patria: žalúdok, tenké črevo (s výnimkou dvanástnika), slepé črevo, priečny tračník, sigmoideum, počiatočná časť konečníka, slezina. Výnimkou je cékum, ktoré sa nachádza intraperitoneálne, ale nemá mezentériu.

Pozostáva z pobrušnice mezentériá, väzy a omenty.

Mesentery- Ide o záhyb pobrušnice, pomocou ktorého sú črevné slučky pripevnené k zadnej stene brucha. Priečny a sigmoidálny tračník majú svoje vlastné mezentérium. Jejunum a ileum majú spoločnú mezentériu.

Väzy- sú to vrstvy pobrušnice, ktoré navzájom spájajú orgány brušnej dutiny a tiež prechádzajú zo stien orgánov na steny brušnej dutiny. Väzy sú pomenované podľa orgánov, ktoré spájajú (s výnimkou okrúhleho väziva maternice a koronárnych a falciformných väzov pečene).

Olejové tesnenia- sú to pláty pobrušnice, medzi ktorými je tukové tkanivo. Väčšie omentum začína od väčšieho zakrivenia žalúdka, klesá pozdĺž prednej plochy brucha na úroveň pubickej symfýzy (začiatok rekta), obracia sa dovnútra, stúpa až po úroveň priečneho tračníka a je pripevnené k zadnej stene brucha. Vytvára mastnú zásteru na prednej ploche brucha. Funkcie olejové tesnenie:

Depot tukového tkaniva

ochranný,

Tlmiace nárazy,

Termoregulácia.

Patológia pobrušnice.

Poruchy normálu embryonálny vývoj brušnej steny môže spôsobiť tvorbu vonkajších a vnútorných brušné prietrže. Zápal pobrušnice - zápal pobrušnice - infekčné a neinfekčné(traumatické, chemické).

V dôsledku zápalu medzi jednotlivými brušnými orgánmi alebo stenou orgánov a parietálnym peritoneom vnútrobrušné adhézie.

Peritoneum, peritoneum, je tenká serózna membrána, ktorá lemuje vnútorný povrch stien brušnej dutiny a vnútorných orgánov, ktoré sa v nej nachádzajú. Jeho celková plocha je v priemere 2 m2.
Ak sledujeme ďalší priebeh pobrušnice na prednej a hornej stene brušnej, ukáže sa, že prechádza na bránicovú plochu, pričom vytvára falciformný väz lig.falciforme hepatis, na voľnom okraji ktorého je okrúhly väz pečeň, lig. teres hepatis. Zo spodnej plochy bránice za falciformným väzom sa pobrušnica navíja na bránicovú plochu pečene, pričom tvorí koronárne väzivo pečene, lig. coronarium hepatis, ktoré má na okrajoch tvar trojuholníkových platničiek, prípadne trojuholníkových väzov, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Z bránicového povrchu pečene prechádza pobrušnica cez jej spodný okraj na viscerálnu plochu, odkiaľ odovzdáva množstvo väzov do vnútorných orgánov: do obličiek - lig. hepatorenálny, menšie zakrivenie žalúdka - lig. hepatogastrium, do dvanástnika - lig. hepatoduodenálne. Lig. hepatoduodenálny, lig. hepatogastrium a lig. phrenicogastrium spolu tvoria menšie omentum, omentum mínus. Hepatoduodenálne väzivo, lig. hepatoduodenale, spájajúce brány pečene s počiatočnou časťou dvanástnika. V tomto väzive prechádzajú sprava doľava - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria (podľa anatomického kódu (TWO) - ductus, vena, arteria), ako aj lymfatické cievy a nervy. Toto je dôležité zvážiť pri vykonávaní chirurgických zákrokov na extrahepatálnych žlčových cestách.
Na menšom zakrivení žalúdka sa listy menšieho omenta rozchádzajú a pokrývajú predný a zadný povrch žalúdka. Pri väčšom zakrivení žalúdka sa tieto listy zbiehajú a klesajú dole pred priečnym tračníkom a tenkým črevom, čím tvoria prednú platňu veľkého omenta, omentum majus. Listy väčšieho omenta klesajú nadol, potom sa stočia nahor a tvoria jeho zadnú dosku. Väčšie omentum je teda tvorené štyrmi vrstvami pobrušnice. Zadná platnička veľkého omenta, siahajúca do priečneho tračníka a jeho mezentéria, sa s nimi spája a potom sa spolu pohybujú dorzálne do pankreasu, kde sa listy rozchádzajú. Jeden list pokrýva a smeruje až k bránici a druhý pokrýva spodný povrch žľazy a prechádza do mezentéria, colon transversum.
Orgány, ktoré ležia v brušnej dutine, majú rôzny vzťah k pobrušnici.
Ak je orgán pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán, potom sa jeho vzťah k pobrušnici nazýva intraperitoneálny; ak je orgán pokrytý pobrušnicou z troch strán, tento vzťah sa nazýva mezoperitoneálny; ak je orgán na jednej strane pokrytý pobrušnicou, potom sa tento vzťah nazýva extraperitoneálny.
Keď viscerálne pobrušnice prechádza z jedného orgánu do druhého alebo do parietálneho pobrušnice alebo naopak, pobrušnica tvorí väzy, záhyby, uzávery, ako aj ryhy, priehlbiny, jamky, dutiny a vaky. Brucho cavum abdominis sa bežne delí na tri úrovne: hornú, strednú a dolnú.
1. Najvyššia úroveň zhora ohraničený bránicou, dole priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Obsahuje žalúdok, pečeň a slezinu.
2. Priemerná úroveň zaberá oblasť od mezentéria priečneho tračníka, mesocolon transversum, až po vchod do panvy. Obsahuje prázdne a ileum, vzostupné, zostupné a slepé črevo s červovitým apendixom.
3. Nižší level siaha od vchodu do malej panvy k panvovej bránici a prehlbuje jej dutinu. Obsahuje konečník, močový mechúr, močovody, prostatu, semenné vačky u mužov a maternicu a vaječníky u žien.
1. Pre orgány hornej úrovne tvorí pobrušnica tri vaky, bursae (D.N. Zernov): pečeň, bursa hepatica; pregastrica, bursa pregastrica; a omentál, bursa omentalis.
Pečeňová burza, bursa hepatica, - uložená pod bránicou a oddelená od burzy prednej komory falciformným ligamentom, vzadu je ohraničená koronárnym ligamentom, lig. coronarium hepatis. Pečeňová burza obsahuje pravý lalok pečene a hlboko v burze pod pečeňou sa palpuje horný pól pravej obličky a nadobličiek.
Preventrikulárna burza, bursa pregastrica, - nachádza sa pred pečeňou a slezinou pod bránicou. Obsahuje ľavý lalok pečene, slezinu a predný povrch žalúdka a má hlboký cirkumsplenický priestor.
Omentálne vrecko, bursa omentalis, - nachádza sa za žalúdkom a malým omentom, omentum mínus, tvorené tromi väzmi pobrušnice: hepatogastrickým, lig. hepatogastrium, ktoré smeruje od brány pečene do menšieho zakrivenia žalúdka a hepatoduodenálneho, lig. hepatoduodenale, spájajúci porta hepatis s pars superior duodeni. Omentálna burza je ohraničená prednou stenou, ktorá je tvorená menším omentom, zadnou stenou žalúdka a gastrokolickým ligamentom, lig. gastrocolicum.
Zadná stena je tvorená parietálnou vrstvou pobrušnice; horný - spodný povrch kaudálneho laloku pečene a bránice; dolné - mesocolon transversum et colon transversum. Ľavú stenu omentálnej burzy tvoria väzy sleziny: lig. gastrolienal et colon transverrsum a lig. phrenicosplenicum.
Omentálna burza komunikuje s peritoneálnou dutinou cez omentálny otvor, foramen omentale (Winslowi), ktorý je ohraničený: vpredu - lig. hepatoduodenálny; za - lig. hepatorenálny; dole - lig. duodenorenale a vyššie - chvostový lalok pečene. V omentálnej burze sa rozlišujú parietálne, horné a dolné slezinové vybrania. Počas chirurgických zákrokov môže chirurg vstúpiť do omentálnej burzy cez omentálny otvor za účelom jej revízie.
Veľká pečať, omentum majus, - vo forme zástery, pokrýva slučky tenkého čreva vpredu. Tvoria ho štyri vrstvy pobrušnice, ktoré sú zrastené vo forme doštičiek. Predná platnička je tvorená dvoma vrstvami pobrušnice, ktoré idú z väčšieho zakrivenia žalúdka dole a prechádzajúc pred priečnym tračníkom spolu s ním rastú a tvoria gastrokolické väzivo, lig. gastrocolicum. Predná doska klesá na úroveň lonových kostí a potom sa prehne, aby vytvorila zadnú dosku veľkého omenta. Medzi listami prednej a zadnej dosky omenta je štrbinovitá dutina, ktorá komunikuje s dutinou omentálnej burzy, ale u dospelých je omentálna dutina čiastočne obliterovaná.
2. Strednú úroveň peritoneálnej dutiny je možné zobraziť zdvihnutím väčšieho omenta a priečneho tračníka smerom nahor. Na strednej úrovni sa rozlišujú štyri časti: pravý a ľavý laterálny kanál, canalis lateralis dexter et sinister, ktoré prechádzajú medzi bočnými stenami brucha a vzostupným a zostupným tračníkom, ako aj dva mezenterické dutiny, sinus mesentericus dexter et sinister, vzniknutý v dôsledku rozdelenia stredného poschodia mezentéria tenkého čreva, ktoré prebieha šikmo zhora nadol, zľava doprava. Ľavý a pravý sínus sú od seba oddelené koreňom mezentéria tenkého čreva a sú spojené s malou panvou.
Mesentery mezenterium, je záhyb tvorený dvoma vrstvami pobrušnice, cez ktorý je tenké črevo pripojené k zadnej stene brušnej dutiny. Zadný okraj mezentéria je jeho koreň, radix mesenterii, ktorý pochádza z ľavej strany II bedrového stavca a prechádza šikmým smerom do pravej ilickej jamky. Koreň mezentéria pri pohybe prechádza cez koncovú časť dvanástnika, aortu, dolnú dutú žilu, pravý močovod a veľký psoasový sval.
Medzi seróznymi vrstvami mezentéria sa nachádza tukové tkanivo, lymfatické uzliny, krvné a lymfatické cievy a nervy. Na zadnej parietálnej vrstve pobrušnice je množstvo jamiek, ktoré majú praktický význam, pretože sa v nich niekedy môžu vytvárať vnútorné brušné prietrže retroperitoneálneho typu. V mieste spojenia dvanástnika a prázdneho čreva sa vytvárajú malé priehlbiny, recessus duodenalis superior et inferior. V oblasti prechodu tenkého čreva do hrubého čreva nad a pod ileocekálnym záhybom, plica ileoceacalis, sú dve priehlbiny: recessus ileoceacalis superior et inferior. V mieste céka tvorí parietálna vrstva pobrušnice priehlbinu – jamku céka, alebo cékový výklenok, recessus retrocaeacalis. Vo fossa za cékom je niekedy otvor vedúci do céka.
3. Pobrušnica nižšej úrovne pokrýva jej steny a orgány, ktoré sa v nej nachádzajú, v závislosti od pohlavia. a počiatočná časť rekta sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou (intraperitoneálne) a majú vlastné mezentérium. Stredná časť, konečník, je vpredu a po stranách pokrytá pobrušnicou, zadná plocha zostáva nepokrytá pobrušnicou a ešte nižšie, vo vzdialenosti 7,5 – 8 cm od konečníka, pobrušnica prechádzajúca od prednej plochy. rekta na zadnú plochu močového mechúra, tvorí rectovezikálnu dutinu, excavatio rectovezikálnu. Charakteristickým znakom pobrušnice u mužov je, že časť serózneho vaku je izolovaná v miešku a pokrýva každý semenník samostatne. Počas vývoja vyčnieva prstovitý vak cez inguinálny kanál do miešku - pošvový výbežok, processus vaginalis, ktorý je v 99% prípadov prerastený, okrem distálnej časti. V miešku tak zostávajú dva serózne vaky, v ktorých sa hromadí serózna tekutina pri zápale semenníkov (orchitída).
U žien sa maternica nachádza medzi močovým mechúrom a konečníkom. Zo všetkých strán je pokrytá pobrušnicou, takže v ženskej panvovej dutine sú dve priehlbiny: rekto-uterinná, excavatio recto-uterina (medzi konečníkom a maternicou) a veziko-uterinná, excavatio vesicouterina (medzi maternicou). a močový mechúr). Excavatio rectouterina alebo Douglasova drážka (Douglasi) má praktický význam: pri zápalových stavoch a krvácaní v brušnej dutine sa v nej hromadí krv, hnis alebo serózna tekutina, preto sa v klinickej (gynekologickej) praxi vykonáva punkcia tejto drážky na diagnostické účely. . Po stranách maternice prechádza pobrušnica k stenám malej panvy, pričom vytvára široké väzivo maternice, lig. latum uteri, uložený priečne v panvovej dutine a rozdeľuje ju na prednú a zadnú časť.
U oboch pohlaví sa v oblasti pupka, regio pubica, nachádza prostatický bunkový priestor, spatium prevesicale (cavum Retzii), ohraničený vpredu transverzálnou fasciou, fasciou transversalis a vzadu močovým mechúrom a peritoneom. Priestor je vyplnený tukovým tkanivom, venóznym plexom močového mechúra a prostaty a tepnami privádzajúcimi krv do močového mechúra. Močový mechúr je prístupný cez prostatický priestor počas operácie suprapubického vysokého otvoru močového mechúra. Prostatický priestor je miesto, kde sa hromadí krv (pri zlomeninách lonových kostí) a moč (pri poranení močového mechúra). To všetko je dôležité v klinickej (urologickej) praxi. Preto, keď je močový mechúr plný, pobrušnica stúpa nahor a močový mechúr prilieha k prednej brušnej stene, čo umožňuje v klinickej (chirurgickej) praxi prepichnúť močový mechúr (pivovou ihlou alebo trokarom) nad symfýzou.
V spodnej úrovni brušnej dutiny tvorí pobrušnica jamky a záhyby. Na zadnej ploche prednej brušnej steny sa od pupka k močovému mechúru tiahne päť pupočných záhybov: stredný záhyb, plica umbilicalis mediana, dva mediálne záhyby, plicae umbilicales mediates, dva bočné záhyby, plicae umbilicales laterals. V strednom pupočnom záhybe je orosený močový kanál, urachus; v mediálnych - umbilikálnych artériách a v laterálnych - aa. epigastricae inferiores (vetvy a. iliaca externa). Po stranách stredného pupočného záhybu sú supravesikálne jamky, fossae supravesicales. Medzi mediálnymi a laterálnymi záhybmi na každej strane sú stredné inguinálne jamky, fossae inguinales mediates a mimo laterálnych záhybov sú laterálne jamky, fossae inguinales laterales. laterálna inguinálna jamka sa zhoduje s hlbokým inguinálnym prstencom a mediálna sa zhoduje s povrchovým; cez tieto jamky môžu vystupovať inguinálne hernie, čo je dôležité v klinickej (chirurgickej) praxi.
Krvné zásobenie peritoneum sa vykonáva vetvami (tepnami) brušnej aorty: dolná bránica, horná a dolná mezenterická oblasť, predné a zadné cékum, nadobličkové, obličkové a bedrové tepny. Venózna krv prúdi do systému hornej a dolnej dutej žily a do portálnej žily.
Lymfatická drenáž z pobrušnice prechádza lymfatickými kapilárami cez povrchovú a hlbokú lymfatickú sieť (L.V. Chernyshenko, A.M. Sinitskaya, 1982), po ktorej lymfa preniká cez prielezy do lymfatických ciev pobrušnice.
Inervácia peritoneum sa vykonáva povrchne nervový plexus, ktorý sa nachádza v pobrušnici nad elastickými sieťami a hlboký nervový plexus, ktorý sa nachádza v hlbokej etmoidnej kolagénovo-elastickej vrstve.

Pobrušnica (peritoneum) je tenká serózna platňa (škrupina), ktorá lemuje brušnú dutinu a pokrýva mnohé orgány, ktoré sa v nej nachádzajú.

Peritoneum susediace s vnútornými orgánmi, ktoré čiastočne alebo úplne pokrýva mnohé z nich, sa nazýva splanchnické (viscerálne) peritoneum (peritoneum viscerale). Pobrušnica lemujúca steny brucha sa nazýva parietálna pobrušnica (peritoneum parietale).

Priestor brušnej dutiny ohraničený pobrušnicou - úzka medzera medzi vrstvami pobrušnice sa nazýva pobrušnicová dutina (cavitas peritonei). Nižšie peritoneálna dutina klesá do panvovej dutiny. U mužov je pobrušnica uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez brušné otvory vajcovodov, dutinu maternice a pošvu. Peritoneálna dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pobrušnicu a zabezpečuje voľné kĺzanie kontaktujúcich orgánov proti sebe.

Pobrušnica, pohybujúca sa z orgánu na orgán, tvorí väzy (záhyby). Dve vrstvy pobrušnice siahajúce od zadnej steny pobrušnicovej dutiny na orgán tvoria mezentériu tohto orgánu.

Medzi vrstvami mezentéria sú cievy a nervy. Čiara, kde začína mezenterium na zadnej stene brušnej dutiny, sa nazýva mezenterický koreň.

Pobrušnicu tvorí niekoľko striedajúcich sa vrstiev kolagénových a elastických vlákien, pokrytých na strane pobrušnice plochými (mezotelovými) bunkami. Plocha pobrušnice je 1,7 m2. Pobrušnica plní krycie, ochranné funkcie, obsahuje imunitné štruktúry (lymfoidné uzliny), tukové tkanivo (zásobník tuku). Pobrušnica prostredníctvom väzov a mezentérií zabezpečuje vnútorné orgány.

Vzťah pobrušnice k vnútorným orgánom je odlišný. retroperitoneálne (retro-, alebo extraperitoneálne) sú umiestnené obličky, nadobličky, močovody, väčšina dvanástnika, pankreas, brušná aorta a dolná dutá žila. Tieto orgány sú na jednej strane (vpredu) pokryté pobrušnicou. Orgány pokryté peritoneom na troch stranách sú umiestnené vo vzťahu k nemu mezoperitoneálne(vzostupný a zostupný tračník, stredná tretina rekta). Zaberajú orgány, ktoré sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou intraperitoneálna (intraperitoneálna) poloha. Do tejto skupiny orgánov patrí žalúdok, jejunum a ileum, priečne a sigmoidné hrubé črevo, horná časť konečníka, slezina a pečeň.

Pokrývajúc prednú brušnú stenu prechádza temenná pobrušnica hore k bránici, po stranách k bočným stenám brušnej dutiny a dole k spodnej stene panvovej dutiny. Na prednej brušnej stene v oblasti panvy je 5 záhybov. Nepárový stredný pupočný záhyb (plica umbilicalis mediana) prebieha od hornej časti močového mechúra k pupku, obsahuje prerastený močový kanál pokrytý pobrušnicou. Párový mediálny pupočný záhyb (plica umbilicalis medialis) na svojej báze (každý) obsahuje prerastenú pupočnú tepnu. Párový laterálny pupočný záhyb (plica umbilicalis lateralis) tvorí dolná epigastrická artéria, ktorá je tiež pokrytá parietálnym peritoneom. Medzi záhybmi sú jamky - slabé miesta v prednej brušnej stene (oblasti možnej tvorby inguinálne hernie). Nad močovým mechúrom po stranách stredného pupočného záhybu sú pravá a ľavá supravezikálna jamka (fossae supravesicales dextra et sinistra). Hernia sa tu netvoria. Medzi mediálnym a laterálnym umbilikálnym záhybom je na každej strane mediálna inguinálna jamka (fossa inguinalis medialis). Každá takáto jamka zodpovedá povrchovému prstencu inguinálneho kanála. Mimo laterálnej pupočnej ryhy sa nachádza laterálna inguinálna jamka (fossa inguinalis lateralis). V laterálnej inguinálnej jamke je hlboký prstenec inguinálneho kanála.

Parietálne pobrušnice prednej brušnej steny nad pupkom tvorí záhyb - falciformné väzivo pečene(lig. falciforme, s. hepatis). Od brušnej steny a bránice ide toto väzivo dole na bránicový povrch pečene, kde obe jeho vrstvy prechádzajú do viscerálneho krytu (peritonea) pečene. Vo voľnom spodnom (prednom) okraji sa nachádza falciformné väzivo okrúhle väzivo pečene, predstavujúce prerastenú pupočnú žilu. Listy falciformného väziva vzadu sa rozchádzajú do strán a prechádzajú do koronárneho väziva pečene. Koronárne väzivo(lig.coronarium) je uložený frontálne a predstavuje prechod viscerálneho pobrušnice bránicového povrchu pečene do parietálneho pobrušnice zadnej steny pobrušnicovej dutiny. Pozdĺž okrajov sa koronárne väzivo rozširuje a vytvára pravé a ľavé trojuholníkové väzy(ligg.triangularia dextra et sinistra). Viscerálne pobrušnice spodného povrchu pečene pokrýva žlčník na spodnej strane. Zo spodného povrchu pečene, z oblasti jej brány, prechádza viscerálny peritoneum vo forme dvoch listov k menšiemu zakriveniu žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika. Tieto dve vrstvy pobrušnice tvoria hepatogastrické väzivo(lig.hepatogatricum), umiestnený vľavo, a hepatoduodenálny väz (lig.hepatoduodenale), umiestnený vpravo. V hrúbke hepatoduodenálneho väziva sprava doľava sa nachádza spoločný žlčovod, portálna žila (mierne vzadu) a vlastná pečeňová tepna, ako aj lymfatické cievy a uzliny, nervy. Hepatogastrické a hepatoduodenálne väzy spolu tvoria menšie omentum (omentum mínus).

Listy viscerálneho pobrušnice prednej a zadnej steny žalúdka v oblasti jeho väčšieho zakrivenia pokračujú (visia) až na úroveň horného otvoru malej panvy (alebo mierne vyššie) a potom sa otočia späť a stúpajú až k zadnej stene brucha (na úrovni pankreasu). Výsledné štyri vrstvy viscerálneho peritonea pod väčším zakrivením žalúdka tvoria väčšie omentum (omentum majus). Na úrovni priečneho tračníka sa všetky štyri listy väčšieho omenta spájajú s omentálnym pásom prednej steny priečneho tračníka. Ďalej, zadné listy väčšieho omenta ležia na vrchole mezentéria priečneho hrubého čreva, idú k zadnej brušnej stene a prechádzajú do parietálneho pobrušnice zadnej steny brušnej dutiny. Keď sa približuje k prednému okraju pankreasu, jedna vrstva pobrušnice (zadná doska väčšieho omenta) prechádza na predný povrch pankreasu, druhá klesá a prechádza do hornej vrstvy mezentéria priečneho hrubého čreva. Časť väčšieho omenta medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym tračníkom sa nazýva gastrokolické väzivo(lig.gastrocolicum). Väčšie omentum pokrýva prednú časť tenkého čreva a časti hrubého čreva. Vytvárajú sa dve vrstvy pobrušnice siahajúce od väčšieho zakrivenia žalúdka po hilum sleziny gastrosplenické väzivo(lig.gastrolienale). Vytvárajú sa listy smerujúce zo srdcovej časti žalúdka do bránice gastrofrenické väzivo(lig. gastrophrenicum). Frenosplenické väzivo(lig.phrenicolienale) je duplikát pobrušnice siahajúci od bránice po zadný koniec sleziny.

V peritoneálnej dutine sú horné a dolné poschodia, medzi ktorými je priečny tračník a jeho mezentérium. Horné poschodie peritoneálnej dutiny je ohraničené zhora bránicou, po stranách bočnými stenami peritoneálnej (brušnej) dutiny a dole priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Mezenéria priečneho tračníka prechádza na zadnú stenu brušnej dutiny na úrovni zadných koncov X rebier. Horné poschodie peritoneálnej dutiny obsahuje žalúdok, pečeň a slezinu. Na úrovni horného poschodia sa nachádza retroperitoneálny pankreas, horné časti dvanástnika (jeho úvodná časť- bulbus je umiestnený intraperitoneálne). V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sú tri relatívne obmedzené nádoby - burzy: pečeňová, pregastrická a omentálna.

Pečeňová burza (bursa hepatica) sa nachádza v pravom hypochondriu a obsahuje pravý lalok pečene. Tento vak je rozdelený na suprahepatálnu štrbinu (subfrenický priestor) a subhepatálnu štrbinu (subhepatálny priestor). Pečeňová burza je zhora ohraničená bránicou, dole priečnym tračníkom a jeho mezentériom, vľavo falciformným väzivom pečene a vzadu (v horných častiach) koronárnym väzivom. Pečeňová burza komunikuje s pregastrickou burzou a pravým laterálnym kanálom.

Predžalúdková burza (bursa pregastrica) sa nachádza vo frontálnej rovine, pred žalúdkom a dolným omentom. Pravý okraj tejto burzy je falciformné väzivo pečene, ľavý okraj je bránicko-kolikové väzivo. Horná stena predžalúdkovej burzy je tvorená bránicou, spodná priečnym tračníkom a predná stena prednou stenou brucha. Vpravo komunikuje pregastrická burza so subhepatálnou trhlinou a omentálnou burzou, vľavo s ľavým laterálnym kanálom.

Omentálna burza (bursa omentalis) sa nachádza za žalúdkom, malým omentom a gastrokolickým väzivom. Omentálna burza je zhora ohraničená chvostovým lalokom pečene a zospodu zadnou doskou veľkého omenta, ktorá je spojená s mezentériom priečneho tračníka. Vzadu je omentálna burza ohraničená parietálnym peritoneom, pokrývajúcim aortu, dolnú dutú žilu, horný pól ľavej obličky, ľavú nadobličku a pankreas. Dutina omentálnej burzy je vpredu umiestnená štrbina s tromi vybraniami (vreckámi). Horný omentálny výklenok (recessus superior omentalis) sa nachádza medzi bedrovou časťou bránice za a zadný povrch kaudátny lalok pečene vpredu. Recessus splenius lienalis (recessus splenius lienalis) je ohraničený vpredu gastrosplenickým väzom, vzadu bránicovo-splenickým väzom a vľavo hilom sleziny. Dolný omentálny výklenok (recessus inferior omentalis) sa nachádza medzi gastrokolickým väzivom nad a vpredu a zadnou doskou veľkého omenta, zrastenou s mezentériom priečneho tračníka, za ním. Omentálna burza komunikuje s pečeňovou burzou (subhepatálna trhlina) cez omentálny foramen (foramen epiploicum, s.omentale), alebo foramen winslayer. Tento otvor merajúci 3-4 cm je vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzivom, ktoré obsahuje portálnu žilu, pečeňovú artériu a spoločný pečeňový kanál. Zadná stena otvoru je tvorená parietálnym peritoneom pokrývajúcim dolnú dutú žilu. Hore je omentálny otvor obmedzený kaudátnym lalokom pečene, nižšie - hornou časťou dvanástnika.

Spodné poschodie peritoneálnej dutiny sa nachádza pod priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Zospodu je ohraničená parietálnym pobrušnicou, lemujúcou panvové dno. V dolnom poschodí peritoneálnej dutiny sú dve parakolické ryhy (dva laterálne kanáliky) a dve mezenterické dutiny. Pravá parakolická ryha (sulcus paracolicus dexter) alebo pravý laterálny kanál sa nachádza medzi pravou brušnou stenou a vzostupným tračníkom. Ľavý parakolický sulcus (sulcus paracolicus sinister) alebo ľavý laterálny kanál je ohraničený ľavou brušnou stenou a zostupným tračníkom. Na zadnej stene pobrušnicovej dutiny medzi vzostupným tračníkom vpravo a zostupným tračníkom vľavo sú dva mezenterické sínusy, medzi ktorými je hranica tvorená koreňom mezentéria tenkého čreva. Koreň mezentéria siaha od úrovne duodenum-jejunálneho spojenia vľavo na zadnej stene peritoneálnej dutiny až po úroveň sakroiliakálneho kĺbu vpravo. Pravý mezenterický sínus (sinus mesentericus dexter) je ohraničený vpravo vzostupným tračníkom, hore koreňom mezentéria priečneho tračníka, vľavo koreňom mezentéria jejuna a ilea. V rámci pravého mezenterického sínusu je konečná časť zostupnej časti dvanástnika a jeho horizontálna časť, dolná časť hlavy pankreasu, časť dolnej dutej žily od koreňa mezentéria tenkého čreva nižšie po hl. duodenum vyššie, ako aj pravý močovod, cievy, nervy, lymfatické uzliny sú umiestnené retroperitoneálne. Pravý mezenterický sínus obsahuje časť ileálnych slučiek. Ľavý mezenterický sínus (sinus mesentericus sinister) je vľavo ohraničený zostupným tračníkom a mezentériom sigmoidálneho hrubého čreva, vpravo koreňom mezentéria tenkého čreva. Pod týmto sínusom široko komunikuje s panvovou dutinou. V ľavom mezenterickom sínuse sa retroperitoneálne nachádza vzostupná časť dvanástnika, dolná polovica ľavej obličky, posledný úsek brušnej aorty, ľavý močovod, cievy, nervy a lymfatické uzliny; Sínus obsahuje prevažne slučky jejuna.

Parietálne pobrušnice, lemujúce zadnú stenu peritoneálnej dutiny, má priehlbiny (jamky) - možné miesta pre tvorbu retroperitoneálnych hernií. Horné a dolné duodenálne vybrania(recessus duodenales superior et inferior) sa nachádzajú nad a pod duodenálno-jejunálnym ohybom.

Horné a dolné ileocekálne vybrania (recessus ileocaecalis superior et inferior) sú umiestnené nad a pod ileocekálnym spojením. Pod kupolou céka sa nachádza retrocekálny výklenok (recessus retrocaecalis). Na ľavej strane koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva sa nachádza intersigmoidálny recesus (recessus intersygmoideus).

V panvovej dutine tvorí pobrušnica, ktorá prechádza do jej orgánov, tiež priehlbiny. U mužov peritoneum pokrýva predný povrch hornej časti konečníka, potom sa presúva do zadnej časti a potom do hornej steny močového mechúra a pokračuje do parietálneho pobrušnice prednej brušnej steny. Medzi močovým mechúrom a konečníkom je línia pobrušnice rektovezikálna priehlbina(exavacio recto vesicalis). Po stranách je ohraničený rektovezikálnymi záhybmi (plicae recto vesicales), prebiehajúcimi v predozadnom smere od bočných plôch rekta k močovému mechúru. U žien prechádza pobrušnica z prednej plochy konečníka na zadnú stenu hornej časti vagíny, stúpa ďalej nahor, pokrýva zadnú a potom prednú časť maternice a vajíčkovodov a prechádza do močového mechúra. Medzi maternicou a močovým mechúrom je veziko-uterinný výklenok (exavacio vesicoutenna). Hlbšie rectouterinne vybranie (exavacio rectouterina), alebo Douglasov vačok, sa nachádza medzi maternicou a konečníkom. Je tiež lemovaná pobrušnicou a po stranách je ohraničená rektálno-maternicovými záhybmi (plicae rectouterinae).

Peritoneálny obal čreva je do značnej miery spojený s premenou mezentérií primárneho čreva. V prvom mesiaci embryogenézy je trupové črevo (pod bránicou) zavesené na prednej a zadnej stene embrya pomocou ventrálnych a dorzálnych mezentérií - derivátov splanchnopleury. Ventrálne mezentérium pod pupočným otvorom čoskoro zmizne a horná časť sa premení na menšie omentum a falciformné väzivo pečene. Dorzálne mezentérium mení svoju polohu v dôsledku zvýšeného rastu (expanzie) väčšieho zakrivenia žalúdka a jeho rotácie nadol a doprava. V dôsledku rotácie žalúdka zo sagitálnej polohy do priečnej a zvýšeného rastu jeho dorzálneho mezentéria vystupuje spod väčšieho zakrivenia žalúdka dorzálne mezentérium a vytvára kapsovitý výbežok (väčšie omentum). Zadná časť dorzálneho mezentéria pokračuje na zadnú stenu brušnej dutiny a tiež vedie k mezentériám tenkého a hrubého čreva.

Z prednej steny vyvíjajúceho sa dvanástnika vyrastajú párové ektodermálne výbežky do hrúbky ventrálneho mezentéria - anláže pečene a žlčníka. Pankreas je tvorený zo zrastených ventrálnych a dorzálnych výbežkov endodermy budúceho dvanástnika, prerastajúcich do dorzálneho mezentéria. V dôsledku rotácie žalúdka a rastu pečene strácajú duodenum a pankreas pohyblivosť a získavajú retroperitoneálnu polohu.

Vlastnosti pobrušnice súvisiace s vekom

Pobrušnica novorodenca je tenká a priehľadná. Subperitoneálne tukové tkanivo je slabo vyvinuté. Preto presvitajú cez pobrušnicu cievy a lymfatické uzliny.

Menšie omentum je pomerne dobre tvarované, omentálne foramen u novorodenca je veľké. Väčšie omentum v tomto veku je krátke a tenké. Len čiastočne pokrýva slučky tenkého čreva. Vekom sa omentum väčšie predlžuje, zahusťuje a v jeho hrúbke vzniká veľké množstvo tukového tkaniva a lymfatických uzlín. Priehlbiny parietálneho pobrušnice, záhyby a jamky tvorené pobrušnicou sú slabo vyjadrené. Ich hĺbka sa zvyšuje s vekom. S pribúdajúcim vekom, najmä u starších ľudí, sa často vytvárajú zrasty (zrasty) medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pobrušnice, čo ovplyvňuje funkčný stav vnútorné orgány.

]