Počúvajte (3 631 Kb):

Dámske reprodukčný systém:
histologická štruktúra a funkcie vajcovodov, maternice, vagíny

Vajcovody

Vajcovody (vajcovody, Vajcovody) - párové orgány, cez ktoré vajíčko prechádza do maternice.

rozvoj. Vajcovody sa vyvíjajú z hornej časti paramezonefrických kanálikov (Müllerove kanály).

Štruktúra. Stena vajcovodu má tri vrstvy: sliznice, svalnatý a serózna. Sliznica sa zhromažďuje vo veľkých rozvetvených pozdĺžnych záhyboch. Je pokrytý jednovrstvovým hranolom, ktorý pozostáva z dvoch typov buniek - ciliated a žľazový ktoré vylučujú hlien. Prezentuje sa lamina propria sliznice. Svalová vrstva pozostáva z vnútornej kruhovej alebo špirálovej vrstvy a vonkajšej pozdĺžnej. Vonku sú vajcovody pokryté seróznou membránou.

Distálny koniec vajcovodu sa rozširuje do lievika a končí sa okrajom (fimbriae). V čase ovulácie sa cievy fimbrií zväčšujú a lievik tesne pokrýva vaječník. Pohyb zárodočnej bunky po vajcovode je zabezpečený nielen pohybom riasiniek epitelových buniek vystielajúcich dutinu vajíčkovodu, ale aj peristaltickými kontrakciami jeho svalovej membrány.

Uterus

maternica ( maternica) - svalový orgán určené na realizáciu vnútromaternicového vývoja plodu.

rozvoj. Maternica a vagína sa v embryu vyvíjajú z distálneho ľavého a pravého paramezofrického vývodu pri ich sútoku. V tomto ohľade je telo maternice najprv charakterizované určitou dvojrohovitosťou, ale v 4. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa fúzia končí a maternica nadobúda hruškovitý tvar.

Štruktúra. Stena maternice pozostáva z troch vrstiev:

• sliznica - endometrium;
• svalová membrána - myometrium;
• serózna membrána - perimetria.

AT endometrium rozlišujú sa dve vrstvy bazálny a funkčné. Štruktúra funkčnej (povrchovej) vrstvy závisí od ovariálnych hormónov a v celom rozsahu prechádza hlbokou reštrukturalizáciou menštruačný cyklus. Sliznica maternice je vystlaná jednou vrstvou prizmatického epitelu. Rovnako ako vo vajcovodoch sú tu izolované bunky riasinkového a glandulárneho epitelu. Ciliované bunky sa nachádzajú hlavne okolo ústia žliaz maternice. Lamina propria sliznice maternice je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom.

Niektoré bunky spojivové tkanivo rozvinúť do špeciálneho deciduálnych buniek veľká veľkosť a okrúhly tvar. Deciduálne bunky obsahujú vo svojej cytoplazme zhluky glykogénu a lipoproteínových inklúzií. Počet deciduálnych buniek sa zvyšuje počas tvorby placenty počas tehotenstva.

Sliznica obsahuje početné maternicových žliaz prechádzajú celou hrúbkou endometria a dokonca prenikajú do povrchových vrstiev myometria. Tvar maternicových žliaz je jednoduchý tubulárny.

Druhá výstelka maternice myometrium- pozostáva z troch vrstiev hladkých buniek - vnútornej submukózy ( stratum submucosum), stredná cievna so šikmým usporiadaním myocytov ( stratum vasculosum), bohaté na cievy a vonkajšie supravaskulárne ( stratum supravasculosum) tiež so šikmým usporiadaním svalových buniek, ale krížom vo vzťahu k cievnej vrstve. Toto usporiadanie svalových snopcov má určitý význam pri regulácii intenzity krvného obehu počas menštruačného cyklu.

Medzi zväzkami svalových buniek sú vrstvy spojivového tkaniva, plné elastických vlákien. Bunky hladkého svalstva myometria s dĺžkou asi 50 mikrónov počas tehotenstva sú vysoko hypertrofované, niekedy dosahujú dĺžku 500 mikrónov. Mierne sa vetvia a sú procesmi prepojené do siete.

Perimetria pokrýva väčšinu povrchu maternice. Iba predná a bočné plochy supravaginálna časť krčka maternice. Na tvorbe perimetrie sa podieľa mezotel ležiaci na povrchu orgánu a voľné vláknité spojivové tkanivo, ktoré tvorí vrstvu priliehajúcu k svalovej membráne maternice. Táto vrstva však nie je na všetkých miestach rovnaká. Okolo krčka maternice, najmä zo strán a spredu, je veľké nahromadenie tukového tkaniva, ktoré sa nazýva pyrometria. V iných častiach maternice je táto časť perimetrie tvorená relatívne tenkou vrstvou voľného vláknitého spojivového tkaniva.

krčka maternice ( krčka maternice)

Sliznica krčka maternice je pokrytá, podobne ako vagína, vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Cervikálny kanál je lemovaný prizmatickým epitelom, ktorý vylučuje hlien. Avšak najväčší počet tajomstvo je produkované početnými pomerne veľkými rozvetvenými žľazami umiestnenými v stróme slizničných záhybov cervikálny kanál. Svalová membrána krčka maternice je reprezentovaná silnou kruhovou vrstvou buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria takzvaný zvierač maternice, pri kontrakcii ktorého sa z krčných žliaz vytláča hlien. Keď je tento svalový prstenec uvoľnený, dochádza len k aspirácii (absorpcii), čo prispieva k stiahnutiu spermií, ktoré sa dostali do pošvy do maternice.

Vlastnosti krvného zásobovania a inervácie

Vaskularizácia. Obehový systém maternice je dobre vyvinutý. Tepny, ktoré vedú krv do myometria a endometria, sú v kruhovej vrstve myometria špirálovito stočené, čo prispieva k ich automatickému stláčaniu pri kontrakcii maternice. Táto funkcia sa stáva obzvlášť dôležitou počas pôrodu, pretože možnosť silného krvácanie z maternice v dôsledku oddelenia placenty.

Vstupné tepny vstupujú do endometria a vytvárajú malé tepny dvoch typov, jeden z nich, rovno neprekračujú bazálnu vrstvu endometria, zatiaľ čo iné, špirála dodávajú krv do funkčnej vrstvy endometria.

Lymfatické cievy v endometriu tvoria hlbokú sieť, ktorá cez lymfatické cievy myometrium je pripojené k vonkajšej sieti umiestnenej v perimetrii.

Inervácia. Maternica prijíma nervové vlákna, väčšinou sympatické, z hypogastrického plexu. Na povrchu maternice v perimetrii tvoria tieto sympatické vlákna dobre vyvinutý plexus maternice. Z tohto povrchového plexu vychádzajú vetvy, ktoré zásobujú myometrium a prenikajú do endometria. V blízkosti krčka maternice v okolitom tkanive je skupina veľkých ganglií, v ktorých sa okrem sympati. nervové bunky, existujú chromafinné bunky. V hrúbke myometria nie sú žiadne gangliové bunky. AT nedávne časy získané údaje naznačujú, že maternica je inervovaná ako sympatickými, tak aj určitým počtom parasympatikových vlákien. Zároveň sa v endometriu našlo veľké množstvo receptorových nervových zakončení rôznych štruktúr, ktorých podráždenie spôsobuje nielen posuny v funkčný stav samotnú maternicu, ale ovplyvňuje aj mnohé bežné funkcie tela: krvný tlak, dýchanie, celkový metabolizmus, hormónotvorná činnosť hypofýzy a iné Endokrinné žľazy, napokon o činnosti centrály nervový systém najmä hypotalamus.

vagína ( vagínu)

Vaginálna stena je tvorená z hlienovitá, svalnatý a náhodnýškrupiny. Súčasťou sliznice je viacvrstvová plochá nekeratinizujúca, v ktorej sa rozlišujú tri vrstvy: bazálna, stredná a povrchová, prípadne funkčná.

Epitel vaginálnej sliznice prechádza výraznými rytmickými (cyklickými) zmenami v po sebe nasledujúcich fázach menštruačného cyklu. V klietkach povrchové vrstvy epitelu (v jeho funkčnej vrstve) sa ukladajú zrnká keratohyalínu, ale k úplnej keratinizácii buniek normálne nedochádza. Bunky tejto vrstvy epitelu sú bohaté na glykogén. Rozklad glykogénu pod vplyvom mikróbov, ktoré vždy žijú vo vagíne, vedie k tvorbe kyseliny mliečnej, takže vaginálny hlien má mierne kyslú reakciu a má baktericídne vlastnosti, ktoré chránia vagínu pred vývojom patogénnych mikroorganizmov v nej. Vo vaginálnej stene nie sú žiadne žľazy. Bazálna hranica epitelu je nerovnomerná, pretože lamina propria tvorí nepravidelne tvarované papily vyčnievajúce do epitelovej vrstvy.

Základom lamina propria sliznice je voľné vláknité väzivo so sieťou elastických vlákien. Lamina propria je často infiltrovaná lymfocytmi, niekedy sú v nej jednotlivé lymfatické uzliny. Submukóza v pošve nie je exprimovaná a lamina propria sliznice priamo prechádza do vrstiev spojivového tkaniva v svalovej membráne, ktorá pozostáva najmä z pozdĺžne sa rozprestierajúcich zväzkov buniek hladkého svalstva, medzi ktorých zväzkami v strednej časti svalovej membrány je malý počet kruhovo umiestnených svalových prvkov.

Adventiciálna membrána vagíny pozostáva z voľného, ​​vláknitého, nepravidelného spojivového tkaniva, ktoré spája vagínu so susednými orgánmi. V tejto škrupine je žilový plexus.

Niektoré pojmy z praktickej medicíny:

• hystero-(gr. hystera maternica) -- komponent zložené slová, čo znamená "týkajúci sa maternice"; N.B. - pôvod termínu "hystéria" sa vzťahuje aj na maternicu;
• hysteroskopia (hysteroskopia; hystero- + gr. skopeo zvažovať, skúmať) -- výskumná metóda vnútorný povrch maternica jej vyšetrením hysteroskopom;
• metrosalpingografia(metro-grécky. metrov maternica + anat. salpinx, salpingos vajcovod + gr. grafo písať, zobrazovať; syn. hysterosalpingografia) - rádiografia dutiny maternice a vajíčkovodov po ich naplnení kontrastnou látkou cez cervikálny kanál;

AT brušná dutina. Oplodňujú a presúvajú vajíčko z vaječníkov do maternice. Sú pomenované podľa talianskeho anatóma G. Fallopia, ktorý ich opísal v 16. storočí.

Anatómia vajíčkovodov

Dva vajcovody dlhé 6–20 cm (priemerne 10–12 cm) vychádzajú z horného tela maternice a smerujú horizontálne cez široké väzy k stenám panvy. Na dolnom póle vaječníkov vajíčkovodov stúpať, prechádzať nad a pred vaječníkmi, meniť smer nadol a ústiť do brušnej dutiny vedľa nich. Vajcovody nie sú priamo spojené s vaječníkmi. V období ovulácie sa môžu v brušnej dutine trochu posunúť (pohnúť). Vajcovody sa nachádzajú v mezosalpinxe (mezosalpinx) - súčasti širokého väziva maternice a otvárajú sa mediálne pozdĺž horného rohu maternice.

Vajcovody sa skladajú zo štyroch hlavných častí (od strednej po bočnú):

• intersticiálna (maternicová);
• isthmus;
• ampulky;
• lieviky.

Intersticiálna časť s dĺžkou 1 cm a šírkou 7 mm sa nachádza v myometriu. Isthmus je bočným pokračovaním časti maternice: zaoblená oblasť dlhá 3 cm a široká 1–5 mm. K oplodneniu zvyčajne dochádza v lúmene tenkostennej ampulky s priemerom 1 cm (v najširšom bode) a dĺžkou 5 cm.
Distálny koniec vajcovodu sa nazýva lievik, pretože má taký tvar a ústi do brušnej dutiny. Okolo neho sú fimbrie (fimbria) - slizničné výbežky dlhé 1–1,5 cm, pripevnené k distálnemu koncu. Najdlhšia ofina prilieha k hornej časti vaječníka.

Krvné zásobenie a inervácia vajíčkovodov

Krv vstupuje do vajcovodov cez maternicové a ovariálne tepny. Maternicová tepna vyživuje dve tretiny vajíčkovodu, ovariálnu tepnu - jednu tretinu. Zo strednej časti vajcovodov krv vstupuje do vnútornej iliakálnej žily, z laterálnej časti - do pampiniformného plexu, potom do ovariálnych a renálnych žíl. Lymfatická drenáž prebieha aj cez cievy vaječníkov a maternice do paraaortálnej a vnútornej bedrovej kosti Lymfatické uzliny resp.

Vajcovody sú inervované sympatickým aj parasympatickým nervovým systémom. Inerváciu zabezpečujú vetvy panvových a ovariálnych plexusov. Sympatické nervy vychádzajú z dorzálnych segmentov T10-L2. parasympatické nervy zásobovanie mediálnej časti vajcovodov - z panvových celiakálnych nervov; vlákna zásobujúce laterálnu časť – z blúdivého nervu.

Histológia vajcovodov

Steny vajcovodov sa skladajú z troch hlavných vrstiev:

• hlienovitý;
• svalnatý;
• serózna.

Slizničná vrstva je tvorená pozdĺžnymi záhybmi, výraznejšie v lieviku a je lemovaná jednou vrstvou stĺpcový epitel, vo vnútri ktorých sú tri typy stĺpcových buniek: ciliárne, sekrečné a intermediárne. V distálnej časti vajíčkovodov dominujú ciliárne bunky. Blikanie mihalníc sa prejavuje v prvej polovici menštruačného cyklu. Vlna vytvorená pohybom riasiniek je pomocným prostriedkom na pohyb vajíčka cez vajíčkovody. Sekrečné bunky sú aktívnejšie počas ovulácie a na rozdiel od riasinkových buniek dominujú v proximálnej časti trubíc. Tieto bunky vylučujú tekutinu, ktorá podporuje vajíčko do maternice. Tajomstvo poskytuje oplodnené vajíčko živiny a tiež pomáha v procese kapacity. Počas menopauzy sa epitel stenčuje v dôsledku zníženia počtu ciliárnych buniek.

Svalová srsť sa skladá z troch vrstiev: vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej prstencovej, ktoré sú navzájom bez zreteľného rozdielu prepletené. Inervácia týchto vrstiev vedie k peristaltickým kontrakciám vajíčkovodov, čo pomáha oplodnenému vajíčku pohybovať sa dopredu.

Serózna membrána je súčasťou pobrušnice širokého väziva maternice, ktorá pokrýva celé vajíčkovody. Výnimkou je stránka na spodný povrch(mezenterická trubica) a fimbrie.

Embryológia vajcovodov

Vajcovody sa vyvíjajú z Müllerových vývodov (paramezonefrických). Tieto kanály sú tvorené z mezodermu: strednej vrstvy jednej z troch primárnych zárodočných vrstiev v embryu. Ďalšie dve vrstvy sú ektoderm a endoderm. Ako sa plod vyvíja, trubice podliehajú zmenám: predlžujú sa a krútia, aby vytvorili plne vyvinuté vajíčkovody.

Funkcie vajíčkovodov

Vajcovody sa podieľajú na presune vajíčka z vaječníka do maternice. Toto je uľahčené peristaltickými kontrakciami svalových vrstiev a vlnovitými pohybmi ciliárnych buniek. Počas ovulácie fimbria vytvára akýsi opuch, ktorý napomáha prechodu oocytu z vaječníka do vajíčkovodov. Spermie sa pohybujú vo vnútri trubíc smerom k vajíčku, k oplodneniu zvyčajne dochádza v ampulke. Vajcovody poskytujú výživu pre zygotu (oplodnené vajíčko). K ovulácii spravidla dochádza len v jednom vaječníku, preto sa do vajcovodu uvoľní len jedno vajíčko raz za mesiac.

Patológia vajíčkovodov

Choroby vajíčkovodov spôsobujú asi 25 % prípadov neplodnosti u žien. Vážna komplikácia- prasknutie vajíčkovodu spôsobené chorobou alebo mimomaternicovým tehotenstvom (oplodnené vajíčko sa vyvíja vo vajíčkovode a nie v maternici). nenašiel sa na skoré štádium mimomaternicové tehotenstvo má zvyčajne za následok tubulárny potrat, prasknutie vajcovodu v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Tento stav je spojený s krvácaním do brušnej dutiny, ktoré pri rozšírení do rekto-uterinného vaku môže spôsobiť zápal parietálneho pobrušnice. Tubálny potrat je niekedy nesprávne diagnostikovaný ako akútna apendicitída, pretože spôsobuje bolesť v dôsledku zápalu pobrušnice. Krvácanie z prasknutého vajcovodu môže dráždiť subdiafragmatické pobrušnice, pričom pacient pociťuje bolesť v oblasti ramena v dôsledku podráždenia bránicového nervu.

Zápalové ochorenia panvových orgánov, endometrióza, cysta vaječníkov môže viesť k zjazveniu, zablokovaniu jednej alebo oboch rúrok. S touto patológiou sa znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Je možné obnoviť priechodnosť vajíčkovodov chirurgicky. Niektoré ženy s problémami s plodnosťou uprednostňujú metódu umelého oplodnenia. Postup zahŕňa umiestnenie jedného alebo viacerých oplodnených vajíčok priamo do maternice.

Salpingitída (zápal vajcovodov) je najčastejšou patológiou vajcovodov. Patogénna mikroflóra zvyčajne vstupuje do vajíčkovodov zápalové ochorenia panvových orgánov, najmä maternice a vaječníkov. Rozvoj bakteriálnej infekcie môže viesť k zjazveniu a následnému mimomaternicovému tehotenstvu. Priechodnosť vajíčkovodov sa zisťuje hysterosalpingografiou, hysteroskopiou alebo laparoskopickou operáciou. Hysterosalpingografia - RTG vyšetrenie s úvodom kontrastné médium do maternice a vajíčkovodov. Hysteroskopia - endoskopia, ktorý umožňuje rekanalizáciu potrubí (obnovenie priechodnosti).

ženská sterilizácia

Za účinnú sa považuje oklúzia vajíčkovodov – podviazanie alebo podviazanie vajíčkovodov chirurgická metóda antikoncepcia. Zabraňuje oplodneniu vajíčka. Existujú dva hlavné spôsoby operácií: brušné (suprapubický rez) a laparoskopické (zavedenie laparoskopu cez malý rez v blízkosti pupka).

Vajcovody (vajcovody, vajcovody) sú párové orgány, cez ktoré prechádza vajíčko z vaječníkov do maternice.

rozvoj. Vajcovody sa vyvíjajú z hornej časti paramezonefrických kanálikov (Müllerove kanály).

Štruktúra. Stena vajcovodu má tri vrstvy: hlienovú, svalovú a seróznu. Sliznica sa zhromažďuje vo veľkých rozvetvených pozdĺžnych záhyboch. Je pokrytý jednou vrstvou prizmatického epitelu, ktorý pozostáva z dvoch typov buniek – riasinkovej a žľazovej, vylučujúcej hlien. Lamina propria je reprezentovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom. Svalová vrstva pozostáva z vnútornej kruhovej alebo špirálovej vrstvy a vonkajšej pozdĺžnej. Vonku sú vajcovody pokryté seróznou membránou.

Distálny koniec vajcovodu sa rozširuje do lievika a končí sa okrajom (fimbriae). V čase ovulácie sa cievy fimbrií zväčšujú a lievik tesne pokrýva vaječník. Pohyb zárodočnej bunky po vajcovode je zabezpečený nielen pohybom riasiniek epitelových buniek vystielajúcich dutinu vajíčkovodu, ale aj peristaltickými kontrakciami jeho svalovej membrány.

Uterus

Maternica (uterus) je svalový orgán určený na vykonávanie vnútromaternicového vývoja plodu.

rozvoj. Maternica a vagína sa v embryu vyvíjajú z distálneho ľavého a pravého paramezofrického vývodu pri ich sútoku. V tomto ohľade je telo maternice najprv charakterizované určitou dvojrohovitosťou, ale v 4. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa fúzia končí a maternica nadobúda hruškovitý tvar.

Štruktúra. Stena maternice pozostáva z troch vrstiev:

sliznica - endometrium;

svalová membrána - myometrium;

serózna membrána - perimetria.

V endometriu sa rozlišujú dve vrstvy - bazálna a funkčná. Štruktúra funkčnej (povrchovej) vrstvy závisí od ovariálnych hormónov a prechádza hlbokou reštrukturalizáciou počas celého menštruačného cyklu. Sliznica maternice je vystlaná jednou vrstvou prizmatického epitelu. Rovnako ako vo vajcovodoch sú tu izolované bunky riasinkového a glandulárneho epitelu. Ciliované bunky sa nachádzajú hlavne okolo ústia žliaz maternice. Lamina propria sliznice maternice je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom.

Niektoré bunky spojivového tkaniva sa vyvinú do špeciálnych decidívnych buniek veľkých rozmerov a okrúhleho tvaru. Deciduálne bunky obsahujú vo svojej cytoplazme zhluky glykogénu a lipoproteínových inklúzií. Počet deciduálnych buniek sa zvyšuje počas tvorby placenty počas tehotenstva.

V sliznici sú početné maternicové žľazy, ktoré prechádzajú celou hrúbkou endometria a prenikajú aj do povrchových vrstiev myometria. Tvar maternicových žliaz je jednoduchý tubulárny.

Druhý obal maternice - myometrium - pozostáva z troch vrstiev buniek hladkého svalstva - vnútornej submukóznej (stratum submucosum), strednej cievnej so šikmým usporiadaním myocytov (stratum vasculosum), bohatých na cievy, a tiež vonkajšej supravaskulárnej (stratum supravasculosum). so šikmým usporiadaním svalových buniek, ale skrížené vo vzťahu k cievnej vrstve. Toto usporiadanie svalových snopcov má určitý význam pri regulácii intenzity krvného obehu počas menštruačného cyklu.

Medzi zväzkami svalových buniek sú vrstvy spojivového tkaniva, plné elastických vlákien. Bunky hladkého svalstva myometria s dĺžkou asi 50 mikrónov počas tehotenstva sú vysoko hypertrofované, niekedy dosahujú dĺžku 500 mikrónov. Mierne sa vetvia a sú procesmi prepojené do siete.

Obvod pokrýva väčšinu povrchu maternice. Pobrušnica nepokrýva iba prednú a bočnú plochu supravaginálnej časti krčka maternice. Na tvorbe perimetrie sa podieľa mezotel ležiaci na povrchu orgánu a voľné vláknité spojivové tkanivo, ktoré tvorí vrstvu priliehajúcu k svalovej membráne maternice. Táto vrstva však nie je na všetkých miestach rovnaká. Okolo krčka maternice, najmä zo strán a spredu, je veľké nahromadenie tukového tkaniva, ktoré sa nazýva pyrometria. V iných častiach maternice je táto časť perimetrie tvorená relatívne tenkou vrstvou voľného vláknitého spojivového tkaniva.

krčka maternice (cervixuteri)

Sliznica krčka maternice je pokrytá, podobne ako vagína, vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Cervikálny kanál je lemovaný prizmatickým epitelom, ktorý vylučuje hlien. Najväčšie množstvo sekrétu však produkujú početné pomerne veľké rozvetvené žľazy umiestnené v stróme záhybov sliznice krčka maternice. Svalová membrána krčka maternice je reprezentovaná silnou kruhovou vrstvou buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria takzvaný zvierač maternice, pri kontrakcii ktorého sa z krčných žliaz vytláča hlien. Keď je tento svalový prstenec uvoľnený, dochádza len k aspirácii (absorpcii), čo prispieva k stiahnutiu spermií, ktoré sa dostali do pošvy do maternice.

Vlastnosti krvného zásobovania a inervácie

Vaskularizácia. Obehový systém maternice je dobre vyvinutý. Tepny, ktoré vedú krv do myometria a endometria, sú v kruhovej vrstve myometria špirálovito stočené, čo prispieva k ich automatickému stláčaniu pri kontrakcii maternice. Táto vlastnosť sa stáva obzvlášť dôležitou počas pôrodu, pretože je zabránené možnosti ťažkého krvácania z maternice v dôsledku oddelenia placenty.

Aferentné tepny, ktoré vstupujú do endometria, vedú k vzniku malých tepien dvoch typov, z ktorých niektoré, rovné, nepresahujú bazálnu vrstvu endometria, zatiaľ čo iné, špirálovité, dodávajú krv do funkčnej vrstvy endometria.

Lymfatické cievy v endometriu tvoria hlbokú sieť, ktorá sa cez lymfatické cievy myometria spája s vonkajšou sieťou umiestnenou v perimetrii.

Inervácia. Maternica prijíma nervové vlákna, väčšinou sympatické, z hypogastrického plexu. Na povrchu maternice v perimetrii tvoria tieto sympatické vlákna dobre vyvinutý plexus maternice. Z tohto povrchového plexu vychádzajú vetvy, ktoré zásobujú myometrium a prenikajú do endometria. V blízkosti krčka maternice sa v okolitom tkanive nachádza skupina veľkých ganglií, v ktorých sa okrem sympatických nervových buniek nachádzajú chromafinné bunky. V hrúbke myometria nie sú žiadne gangliové bunky. Nedávno boli získané údaje, ktoré naznačujú, že maternica je inervovaná sympatickými aj určitým počtom parasympatikových vlákien. Zároveň sa v endometriu našlo veľké množstvo receptorových nervových zakončení rôznych štruktúr, ktorých podráždenie spôsobuje nielen posuny vo funkčnom stave samotnej maternice, ale ovplyvňuje aj mnohé celkové funkcie tela: krvný tlak, dýchanie , celkový metabolizmus, hormónotvorná činnosť hypofýzy a iné, endokrinné žľazy, napokon činnosť centrálneho nervového systému, najmä hypotalamu.

Prednáška 29: Ženský reprodukčný systém.

Zdroje, kladenie a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

Histologická štruktúra maternice a vajcovodov.

Histologická štruktúra, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

Embryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotóm)  ovariálne folikulárne bunky;

b) endoderm žĺtkového vaku  oocyty;

c) mezenchým  väzivo a hladké svalstvo orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Mullerov) vývod  epitel vajcovodov, maternice a časti pošvy.

Ukladanie a vývoj reprodukčného systému je úzko spojený s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočné štádium kladenia a vývoja orgánov kňazského systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentné štádium. V 4. týždni embryogenézy sa na povrchu prvej obličky zhrubne coelomický epitel (viscerálny list splanchnotómov) – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky - gonoblasty - začínajú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najprv objavia v zložení extraembryonálneho endodermu žĺtkového vaku, potom migrujú na stenu zadného čreva a tam vstupujú do krvného obehu a krvou sa dostávajú do genitálnych záhybov a prenikajú do nich. V budúcnosti začne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi rásť do základného mezenchýmu vo forme vlákien - sexuálne šnúry. Pohlavné šnúry sa skladajú z epitelových buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry zostávajú v kontakte s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozštiepi mezonefrický (Wolf) vývod (pozri embryogenéza močového systému) a paralelne s ním sa vytvorí paramezofrický (Müller) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tým sa končí ľahostajná etapa vývoja reprodukčného systému.

Rastúci mezenchým rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv vaječné gule. Vo vaječných guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do I. štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú zdieľať mitózu a premieňajú sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v lámaní vajcových guľôčok na ešte menšie fragmenty, až kým 1 nezostane v strede každého fragmentu. sexuálna bunka, obklopený 1 vrstvou plochých folikulárnych buniek, t.j. tvorené predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch vstupuje ovogonia do štádia rastu a mení sa na oocytyjaobjednať. Čoskoro sa rast oocytov prvého rádu v predmordiálnych folikuloch zastaví a ďalšie predmordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Súbor predmordiálnych folikulov s vrstvami voľného spojivového tkaniva medzi nimi tvorí kortikálnu vrstvu vaječníkov. Z okolitého mezenchýmu, vrstiev spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kortikálnej vrstve a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne úseky paramezonefrických vývodov sa zbiehajú, spájajú a tvoria epitel maternice a častí vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Spojivové tkanivo sa tvorí z okolitého mezenchýmu ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II.Histologická štruktúra a histofyziológia maternice. Z povrchu je orgán pokrytý mezotelom a puzdrom hustého, nepravidelného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kortikálna substancia vaječníkov sexuálne zrelej ženy obsahuje folikuly na rôzne štádiá vývoj, atretické telá, corpus luteum, biele telo a vrstvy voľného spojivového tkaniva s cievy medzi vyššie uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kortikálna substancia pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede oocytu prvého rádu, obklopených jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

Oocyt prvého rádu vstúpi do fázy veľkého rastu, zväčší sa asi 2-krát a získa sekundárne – lesklá škrupina(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne prechádzajú z jednovrstvovej plochej najskôr na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú valcovú. Tento folikul je tzv jafolikul.

Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvového cylindrického sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vznikajúcej dutine folikulu; oocyt prvého rádu obklopený I a II (brilantnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek je vytlačený na jeden pól (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

Folikul akumuluje vo svojej dutine veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo bublina, alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny III folikulu a ovariálnej albuginey, ktorá ho ostro pokrýva, stenčuje. V tomto čase oocyt 1. rádu vstupuje do ďalšej fázy oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému deleniu meiózy a oocyt 1. rádu sa mení na oocyt 2. rádu. Potom stenčená stena folikulu a albuginea praskne a dôjde k ovulácii - ovocyt II. rádu obklopený vrstvou folikulárnych buniek (žiarivá korunka) a membránami I, II vstupuje do peritoneálnej dutiny a je okamžite zachytený fimbriami (fimbriami) do lúmenu vajcovodu.

V proximálnej časti vajcovodu rýchlo nastáva druhé delenie štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

So začiatkom vstupu predmordiálneho folikulu do dráhy dozrievania sa postupne vytvára vonkajší obal z okolitého voľného väziva okolo folikulu - theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných kapilár) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogén, a vonkajšia vrstva theca je tvorená hustým nepravidelným spojivovým tkanivom a je tzv vláknitá théka.

žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu vytvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

ja inscenujem - vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); súčasne dochádza k reprodukcii alebo proliferácii folikulárnych buniek steny bývalého folikulu.

II etapa - žľazová metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne bunky theca - na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

III etapa - svitanie. Žlté telo dosahuje veľkú veľkosť (priemer až 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje maximum.

IV fáza - spätný vývoj. Ak nedošlo k oplodneniu a tehotenstvo nezačalo, potom 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - tvorí sa biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko zväčšuje až do priemeru 5 cm (žlté telo tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

Pripravuje maternicu na prijatie embrya (zvyšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná aktivita žliaz maternice, znižuje sa kontraktilná aktivita svalov maternice).

Zabraňuje tomu, aby ďalšie predmordiálne ovariálne folikuly vstúpili do cesty dozrievania.

atretické telá. Za normálnych okolností vstupuje do dráhy dozrievania niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, ale najčastejšie 1 folikul z nich dozrieva na III folikuly, ostatné prechádzajú opačným vývojom v rôznych štádiách vývoja - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a v strede atretického tela zanecháva deformovanú, zvrásnenú lesklú škrupinu; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky pneumatiky sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). Biologický význam atretických teliesok: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - v počiatočných štádiách vývoja jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženské telo, takže sú potrebné atretické telá.

Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo. Stenu maternice tvoria 3 membrány – endometrium, myometrium a perimetrium.

Endometrium (sliznica)-vystlané jednou vrstvou prizmatického epitelu. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké zaoblené bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu prvýkrát po implantácii.

V zásobovaní endometria krvou sú tieto vlastnosti:

Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

spastická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

Žily - tvoria rozšírenia alebo dutiny.

Vo všeobecnosti sa v endometriu rozlišuje funkčná (alebo odpadávajúca) vrstva a bazálna vrstva. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria zachytáva len samé dná maternicových žliaz. Pri menštruácii dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii vplyvom estrogénov folikul vďaka zachovanému epitelu dná žliaz maternice regeneruje maternicový epitel.

Myometrium (svalová vrstva) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

Vnútorná - submukózna vrstva.

Stredná je vaskulárna vrstva.

Vonkajšia - supravaskulárna vrstva.

Perimetria- vonkajší obal maternice, reprezentovaný spojivovým tkanivom pokrytým mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu - svalový tonus, estrogén a ovariálny progesterón - cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody (vajcovody)- má 3 škrupiny:

Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatického riasinkového epitelu, pod ňou je slizničná vrstva voľného vláknitého väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

Svalová vrstva pozdĺžne a kruhovo orientovaných myocytov.

Vonkajšia vrstva je serózna.

Mliečne žľazy. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v sekcii ženského reprodukčného systému.

Prsné žľazy sú zložité, štruktúrne rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné divízie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú reprezentované slepo končiacimi tubulmi - alveolárnymi mliečnymi priechodmi. Stena týchto alveolárnych mliekovodov je lemovaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom, pričom výbežkové myoepiteliálne bunky ležia vonku.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliečnych priechodov rozširuje, má formu bublín, t.j. sa mení na alveoly. Stena alveol je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek - laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, v cytoplazme sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu, tuky apokrinným spôsobom. Vonku sú alveoly pokryté hviezdicovými myoepitelovými bunkami, ktoré prispievajú k vylučovaniu sekrétov do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne pasáže (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych septách pokračujú do mliečne kanály(epitel 2-vrstvový), vtekajúci do mliečnych dutín (malé rezervoáre vystlané 2-vrstvovým epitelom) a krátke vylučovacie kanáliky sa otvárajú v hornej časti bradavky.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

Prolaktín (hormón adenohypofýzy) - zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje uvoľňovanie mlieka zo žľazy.

Laktáciu podporujú aj glukokortikoidy kôry nadobličiek a tyroxín štítnej žľazy.