Kde sa nachádza veľké a malé omentum. Anatómia omenta

Brušná dutina je priestor ohraničený zhora bránicou, vpredu priamymi svalmi a aponeurózami šikmých a priečnych brušných svalov, zo strán svalovými partiami týchto svalov, zozadu driekovou časťou chrbtice, brušnou dutinou je priestor vymedzený zhora bránicou, vpredu priamymi svalmi a aponeurózami šikmých a priečnych svalov brušného. m. psoas major, m. latissimus dorsi a štvorcový sval dolnej časti chrbta, zospodu iliakálnymi kosťami a panvovou bránicou.

Brušná dutina zahŕňa peritoneálnu dutinu a retroperitoneálny priestor. Peritoneálna dutina je súborom štrbinovitých priestorov medzi orgánmi lemovanými peritoneom. brušná dutina a brušnej steny obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. U mužov je pobrušnica uzavretá, u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez ústie vajcovodov.

Retroperitoneálny priestor - časť brušnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi parietálnym peritoneom a intraabdominálnou fasciou, siahajúca od bránice po malú panvu; vyplnená tukovým a voľným spojivovým tkanivom s orgánmi, cievami, nervami a lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Peritoneum - seróza pokrývanie niektorých orgánov brušnej dutiny a obloženie jej stien zvnútra; má bariérovú funkciu, schopnosť vylučovať seróznu tekutinu a resorbovať tekutiny a suspenzie. Rozlišujte medzi viscerálnym a parietálnym peritoneom. Viscerálne pobrušnice je časť pobrušnice, ktorá pokrýva orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Parietálna pobrušnica – časť pobrušnice, ktorá lemuje vnútorný povrch brušnej steny.

V brušnej dutine je omentum, veľké a malé. Väčšie omentum je duplikácia pobrušnice, ktorá zostupuje z väčšieho zakrivenia žalúdka a pokrýva slučky tenké črevo a fúzovaný s priečnym tračníkom. Menšie omentum je tiež duplikátom pobrušnice, ale pochádza z spodný povrch pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a dvanástnika. Za malým omentom a žalúdkom je omentálny vak, ktorý je súčasťou peritoneálnej dutiny a komunikuje s ňou cez omentálny otvor (jeho priemer je 14-45 mm). Tvar a rozmery vypchávacieho vaku podliehajú výraznej individuálnej variabilite. Röntgenová diagnostika extraorganických ochorení brušnej dutiny sa vykonáva pomocou bežnej fluoroskopie a rádiografie, ako aj pomocou špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia (omentografia, peritoneografia, pneumoperitoneografia, pneumoretroperitoneum atď.).

Anorektálny absces- lokalizované v tkanive obklopujúcom análnu časť konečníka a konečníka. Vyskytuje sa pri subkutánnej alebo submukóznej paraproktitíde (pozri), je jedným z hlavných znakov fistúl tejto lokalizácie. Častejšie sa nachádza presne za análnym kanálom, preto na fistulogramoch v priamej projekcii dutina vždy prekrýva črevo (anorektálne pravítko). Na bočných fistulogramoch sa zisťuje pod črevom. Ten komunikuje krátkym fistulóznym priechodom. Absces môže byť tiež umiestnený pred konečníkom. Potom má jeho dutina takmer vždy tvar oválneho predĺženého tvaru. Niekedy absces obklopuje črevo zo všetkých strán, zatiaľ čo hnis sa hromadí v tkanive obklopujúcom análny kanál.

A. slepé črevo- lokalizovaný v peritoneálnej dutine alebo v retrocekálnom tkanive, vyskytuje sa ako komplikácia akútnej apendicitídy. Na jednoduchom röntgenovom snímku brušnej dutiny sa prejavuje prítomnosťou ďalšieho tieňa v jej pravom dolnom kvadrante a malými horizontálnymi hladinami tekutiny v slepom čreve a terminálnom ileu. Pri kontraste čreva sa zisťuje defekt plnenia alebo deformácia mediálnej steny céka; terminálne ileum je zúžené a posunuté mediálne a nahor. Záhyby sliznice slepého čreva sú zachované, ale môžu byť posunuté bočne a priblížené. Často sa vyskytuje hypermotilita slepého a vzostupného hrubého čreva.

A. retroperitoneálne- lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa s pankreatitídou, poškodením zadnej steny dvanástnik, paranefritída atď. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia. Pomocou konvenčných rádiologických metód výskumu je ťažké ho stanoviť. Retroperitoneálny absces zakrýva vonkajší obrys veľkého psoasového svalu, čo spôsobuje skoliózu bedrový chrbtice v opačnom smere od abscesu, vymiznutie kontúr predbrušného tuku, zmena bránice. Pomôžte diagnostike ihlová biopsia a angiografia. Na angiogramoch sú addukčné cievy umiestnené vo forme okraja pozdĺž obvodu abscesu, čím sa zdôrazňujú jeho hranice. V parenchýmovej fáze sa pozoruje avaskulárna zóna ohraničená nerovnomernou hrúbkou hyperkontrastného prúžku.

A. ischiorektálny- lokalizovaný v tkanive ischiorektálneho priestoru. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri). Hlavný rádiologický znak fistúl s rovnakým názvom. Diagnostikovaná fistulografiou. Tvar dutiny abscesu je často zaoblený alebo trojuholníkový, obrysy sú nerovnomerné a nevýrazné.

A. medzičrevné-nachádza sa v brušnej dutine medzi črevnými slučkami. Vyskytuje sa pri obmedzenej purulentnej peritonitíde. Častejšie sa nachádza v strede brušnej dutiny mediálne od hrubého čreva medzi črevnými slučkami. V každom prípade podozrenia na inter-črevný absces je potrebné vykonať kontrastnú štúdiu gastrointestinálneho traktu, počnúc žalúdkom, a vykonať ju postupne v intervale 20-30 minút. Zároveň treba venovať pozornosť umiestneniu a fixácii slučiek tenkého čreva, času prechodu suspenzie bária cez ne. Ak je medzi črevnými slučkami absces, sú opuchnuté plynom a posunuté, ako keby sa vytvoril prázdny priestor. Opuchnuté slučky tenkého čreva obklopujúce absces sú fixované, ich obrysy susediace s abscesom sú nerovnomerné, pretože slučky sú zvyčajne zapojené do procesu. V prítomnosti plynu a kvapaliny v dutine abscesu je diagnostika značne uľahčená.

A. pelviorektálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive malej panvy v blízkosti konečníka. Vyskytuje sa s hlbokou paraproktitídou (pozri), možno pozorovať s akútna apendicitída a purulentná salpingitída. Na obyčajnom röntgenovom snímku G panva (po vyprázdnení močového mechúra) môže vykazovať obmedzené zakalenie medzi symfýzou a plynom naplnenými črevnými slučkami. Na rozdiel od akumulácie voľná kvapalina tento tieň sa pri zmene polohy tela pacienta nepohybuje. Kontrastná štúdia čreva stanovuje extraintestinálnu lokalizáciu abscesu a určuje presnú lokalizáciu a veľkosť konečníka. Na rovnaký účel slúži ureterocystografia (posunutie močovodov a depresia na stenách močového mechúra). Na pozadí stmavnutia možno niekedy vidieť horizontálne hladiny kvapaliny rôznych veľkostí.

A. subfrenický- lokalizovaný v subdiafragmatickom priestore brušnej dutiny. Spravidla ide o komplikáciu hnisavých zápalových procesov v brušných orgánoch. Klinicky evidentné syndróm bolesti a vysoká hektická telesná teplota (38-40°), zvýšená ESR a leukocytóza. Charakteristická je nútená poloha pacienta: v polosede alebo na boľavej strane s bokmi privedenými k žalúdku. Subdiafragmatický absces môže byť bez plynu alebo plynný.

Bezplynový absces je rádiologicky diagnostikovaný na základe nepriamych symptómov: vysoký postoj, obmedzená pohyblivosť alebo úplná nehybnosť jednej z kupol bránice, prítomnosť malého reaktívneho výpotku v pleurálna dutina, vzhľad diskoidnej atelektázy, ložiská zápalu pľúc v bazálnych častiach pľúc. Ak je absces bez plynu lokalizovaný v strede alebo vľavo, diagnóza je o niečo jednoduchšia: možno vykonať kontrastnú štúdiu žalúdka a hrubého čreva, ktoré sú v tomto prípade posunuté v opačnom smere od abscesu. Významná veľkosť abscesu spôsobuje intenzívne stmavnutie pod bránicou. Vpravo splýva s tieňom pečene, vľavo je zreteľnejšie viditeľný a na tom istom mieste je možné zistiť deformáciu plynovej bubliny a tela žalúdka a stlačenie slezinového ohybu. hrubého čreva. Pri abscesoch mediálnej lokalizácie sú obrysy stredného pediklu bránice rozmazané v dôsledku zápalovej infiltrácie.

Subdiafragmatický absces plynov sa vyskytuje najčastejšie vpravo. Je diagnostikovaná na základe detekcie plynovej bubliny pod membránou s horizontálnou hladinou kvapaliny, ktorá sa ľahko pohybuje. Pri zmene polohy pacienta plynová bublina vždy zaujíma vodorovnú polohu v dutine, ktorej obrysy sú rovnomerné. Pravá kupola bránice je zvyčajne zvýšená, obmedzená v pohyblivosti, v pleurálnej dutine sa určuje výpotok. Bránica je nerovnomerne zhrubnutá, vyzerá ako strapatá v dôsledku ukladania fibrínu (pozri Diafragmatitída).

Ľavostranný absces sa zistí pri vyšetrení v lateropozícii s povinným kontrastovaním žalúdka a hrubého čreva. Reaktívne zmeny z bránice, pleury a bazálnych častí pľúc sú zvyčajne vľavo. Dôležitým príznakom je mediálne a nadol posunutie žalúdka alebo jeho pahýľa, ako aj slezinný uhol hrubého čreva. V závislosti od umiestnenia abscesu (vpredu alebo vzadu) dochádza k zodpovedajúcemu posunutiu žalúdka v opačnom smere. Pri strednom umiestnení je horizontálna hladina tekutiny určená na úrovni xiphoidného procesu pod tieňom srdca a zvyčajne zodpovedá akumulácii hnisu v dutine menšieho omenta. Ak je nahromadenie hnisu v omentálnom vaku veľké, žalúdok môže byť posunutý doľava smerom nahor a dopredu. V ojedinelých prípadoch sa vytvorí celkový subfrenický absces, ktorý zaberá celý priemer brušnej dutiny v subfrenickom priestore. V čom reaktívne zmeny možno vyjadriť obojstranne. V niektorých prípadoch je vzduch, ktorý počas operácie prenikol do brušnej dutiny, zapuzdrený, čím sa vytvárajú dutiny nepravidelného tvaru, lokalizované vpravo a vľavo v predných častiach brušnej dutiny.

A. subhepatálny- lokalizovaný v peritoneálnej dutine medzi spodným povrchom pečene a črevnými slučkami. Vyskytuje sa v dôsledku ohraničenej purulentnej peritonitídy. Je veľmi ťažké ho rozpoznať, najmä ak v dutine nie je žiadny plyn. Tieň infiltrátu sa nachádza na spodnom obryse pečene, splýva s jeho obrazom, spodný obrys sa stáva nejasným, tieň pečene sa zdá byť zvýšený. Vždy je lokálna plynatosť dvanástnika a hrubého čreva. Črevné slučky obsahujúce plyn ohraničujú infiltrát zospodu a zboku. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii sa určuje rozmazanie obrysov horného pólu pravá oblička a obrys bedrového svalu a v bočnej projekcii je „svetlý pás“ medzi pečeňou a svalmi brušnej steny v dôsledku hyperémie a edému stmavnutý. V niektorých prípadoch dochádza k posunu v priečnom hrubého čreva dole, žalúdok vľavo. Reaktívne zmeny na bránici, pleure a pľúcach sú menej výrazné ako pri subdiafragmatických abscesoch.

A. retrouterinná- lokalizovaný v rektálnom prehĺbení brušnej dutiny. Komplikácia adnexitídy (pozri) alebo zriedkavejšie purulentnej apendicitídy (pozri).

A. prevezikálny- lokalizovaný v tkanive umiestnenom v prednej časti močového mechúra. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku paracystitídy (pozri).

Ascites- brušná vodnateľnosť, charakterizovaná hromadením transudátu v brušnej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku venóznej stázy v systéme portálna žila(cirhóza pečene, extrahepatálna blokáda portálnej žily), v systéme dolnej dutej žily (pozri Konstriktívna perikarditída) a tiež v dôsledku zlyhania pravej komory (pozri), časté príčiny, ktoré spôsobujú hromadenie tekutiny v tkanivách a dutiny (nefróza atď.), lézie pobrušnice zhubným nádorom (rakovinové výsev, mezotelióm) a tuberkulóza (pozri). Voľná ​​tekutina v brušnej dutine vo vertikálnej polohe pacienta sa hromadí v jej dolných častiach, čo spôsobuje ich intenzívne rovnomerné zatemnenie v tvare polmesiaca. Vo vodorovnej polohe môžu byť umiestnené nielen v bočných častiach brucha, ale aj medzi slučkami čriev a posúvať ich od seba, ako aj pozdĺž stien iných vnútorných orgánov, čím vytvárajú rovnomerné stmavnutie stuhy- ako trojuholníkový alebo mnohouholníkový tvar na obrázkoch, zodpovedajúci miestam akumulácie tekutiny.

Adhézne ochorenie- syndróm spôsobený prítomnosťou zrastov v peritoneálnej dutine, ktorý sa vytvoril v dôsledku prekonaných chorôb, úrazov alebo chirurgické operácie. Je charakterizovaná častými záchvatmi relatívnej črevnej obštrukcie. Röntgenové príznaky adhezívneho procesu sú obmedzené alebo žiadne posunutie črevných slučiek počas palpácie a zmena polohy tela pacienta, porušenie normálnej konfigurácie čreva so zachovaným, aj keď deformovaným reliéfom sliznice , rôzne stupne zúženia lúmenu, spomalenie prechodu suspenzie bária. Súčasne je zaznamenaná deformácia orgánov susediacich s črevom. Adhezívny proces často spôsobuje krútenie, ohýbanie a fúziu postihnutých častí čreva so susednými orgánmi (pozri Payrov syndróm).

Mezentéria chrbtová obyčajná- vývojová anomália: zachovanie dorzálneho mezentéria vo všetkých častiach čreva, čo spôsobuje jeho nadmernú pohyblivosť. Diagnostikované rádiograficky kontrastovaním čriev.

omentálna burzitída- zápal omentálneho vaku. Vyskytuje sa zriedkavo, hlavne po paliatívnych operáciách žalúdka alebo perforáciách dvanástnika. Klinicky sa prejavuje príznakmi peritonitídy (pozri). Röntgenový obraz je premenlivý a závisí od smeru šírenia tekutiny v omentálnom vaku a od závažnosti adhezívneho procesu. Na prieskumných röntgenových snímkach brucha v hornom poschodí brušnej dutiny sa určuje oválny alebo zaoblený tieň intenzity mäkkých tkanív. Jeho rozmery sa menia, ak je pacient vyšetrovaný v horizontálnej polohe. Pri kontraste s gastrointestinálnym traktom je žalúdok posunutý nahor, doprava a neutrálne, veľké zakrivenie orgánu je oblúkovito stlačené, pričom sa opakujú znaky tvaru hmatateľnej formácie. Niekedy je posun žalúdka výraznejší pozdĺž jednej z jeho stien (príznak krídel). Depresívne steny si zachovávajú elasticitu a peristaltiku a reliéf sliznice v tejto oblasti je vyhladený. slučky jejunum, priečny tračník a jeho slezinný uhol môžu byť posunuté smerom nadol. Pri gastrointestinálnom variante omentálnej burzitídy sa žalúdok často tlačí doľava, dopredu alebo dozadu. Stupeň premiestnenia závisí od množstva tekutiny vo vrecku. Vznik patologickej vnútornej fistuly medzi omentálnym vakom a dutým orgánom (napríklad žalúdkom, hrubým črevom) vedie k vzniku hydropneumoperitonea omentálneho vaku, pri ktorom sa hladina kvapaliny s plynovou bublinou nad ním zisťuje v r. jeho projekcia. Ak je proces lepenia výrazný, je možná obmedzená akumulácia kvapaliny a plynu.

Hematóm- obmedzené hromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.

G. retroperitoneálne- lokalizované v retroperitoneálnom tkanive. Následok úrazu alebo komplikácie chronických ochorení (aneuryzmy brušnej aorty, renálnej artérie atď.). Na röntgenových snímkach brušnej dutiny sa najčastejšie zisťujú tieto príznaky: stmavnutie bedrovej oblasti so zmiznutím obrysov jednej alebo oboch obličiek, absencia obrysov veľkého psoasového svalu, reflexné nafúknutie žalúdka, slučky tenkého a hrubého čreva.

G. rudimentárne- nachádza sa v dutine konečníka-maternice.

G. pararenálna- je lokalizovaný v perirenálnom tkanive. Vzniká pri poranení obličky (pozri) alebo orgánov priľahlých k nej (pozri. Retroperitoneálny hematóm).

G. panvovej- lokalizovaný v tkanive malej panvy. Častejšie sa pozoruje, keď je poškodený konečník a spôsobuje jeho posunutie a stlačenie. Charakteristická je prítomnosť retroperitoneálneho emfyzému (pozri).

Hemoperitoneum- hromadenie krvi v peritoneálnej dutine. Diagnostikuje sa pomocou prieskumu a zameriavacej rádiografie brušnej dutiny. Pri polohe na chrbte sa krv hromadí v bočných častiach brucha a vytvára intenzívne stuhovité tiene s jasným vonkajším a polycyklickým vnútorným obrysom. Šírka stmavnutia závisí od množstva krvi v brušnej dutine a môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Ak je krvi málo, indikuje sa laterografia.

hydropneumoperitoneum- nahromadenie tekutiny a vzduchu alebo plynu v peritoneálnej dutine. Na röntgenových snímkach - horizontálna úroveň na hranici dvoch médií: plynu a kvapaliny. Pri vyšetrení v lateropozícii možno zistiť ďalší príznak prítomnosti tekutiny v pobrušnicovej dutine – príznak plávajúcich črevných kľučiek.

brušná hernia- prietrž, na vzniku ktorej sa podieľajú orgány brušnej dutiny. Vyskytuje sa u 3-4% populácie. Pri hernii je zvykom rozlišovať herniálny otvor, herniálny vak a obsah prietrže. Herniálny otvor je prirodzený alebo získaný v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, ktorý sa otvára v brušnej stene, cez ktorú vyčnieva herniálny obsah. Herniové otvory sú častejšie inguinálne (inguinálna hernia) a femorálne kanály (femorálna hernia), zväčšený pupočný krúžok ( pupočná kýla) atď. Herniálny vak je časť parietálnej vrstvy pobrušnice, ktorá vyčnieva cez herniálny otvor. V herniálnom vaku môže byť ako obsah použitý ktorýkoľvek z brušných orgánov. Častejšie sa vyskytujú slučky tenkého čreva, menej často - omentum, pohyblivé časti hrubého čreva, močového mechúra atď. Na objasnenie povahy herniálneho obsahu je potrebné röntgenové vyšetrenie s kontrastom čreva alebo močového mechúra a ich často sa používa následná rádiografia.

douglasov absces- ohraničené hromadenie hnisu v rektovezikálnej dutine u mužov alebo v rekto-uterinnej dutine u žien. Charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou, leukocytózou, prítomnosťou bolestivého infiltrátu v panve (pozri Absces pelviorecttal).

Brucho je ostré- klinický koncept, ktorý kombinuje množstvo akútnych ochorení brušnej dutiny, podliehajúcich urgentnej chirurgickej intervencii. Spoločné pre všetky akútne ochorenia sú bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala. V prípadoch, keď nám údaje z klinického vyšetrenia neumožňujú s istotou určiť povahu patológie, ktorá spôsobila rozvoj akútneho brušného syndrómu, sa uchýli k urgentnému röntgenovému vyšetreniu. Pomocou neho môžete zistiť voľný plyn alebo kvapalinu v brušnej dutine (pozri Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), príznaky nepriechodnosti čriev (pozri), príznaky akútneho krvácania (pozri) atď.

Apendikulárny infiltrát- infiltrát, ktorý sa vyvinul s apendicitídou (pozri). Na prieskumných obrázkoch sa javí ako jemný tieň v oblasti slepého čreva. Počas irrigoskopie sa jasne zisťuje tuhosť a sploštenie kupoly céka, častejšie pozdĺž spodného mediálneho obrysu; niekedy sa určí semioválny alebo plochý defekt okrajovej výplne. Pri vyšetrovaní slizničného reliéfu po vyprázdnení hrubého čreva zo suspenzie bária sa nezisťujú jeho zmeny, ale jasnejšie sa zisťuje extraintestinálna lokalizácia infiltrátu. Angiografický obraz je rovnaký ako pri postapendikulárnom infiltráte (pozri).

Postapendikulárny infiltrát- infiltrát po apendektómii. Na cielenom röntgenovom snímku poskytuje jemný tieň a na angiografii má typické znaky zápalového procesu: hypervaskularizáciu bez atypií, predĺženie tepien, neintenzívne homogénne sfarbenie.

Kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín- ukladanie vápenatých solí v lymfatických uzlinách. Pozoruje sa hlavne pri ich tuberkulóznych léziách, ale môže sa vyskytnúť aj s brušný týfus, úplavica, chronická apendicitída a iné ochorenia. Na röntgenovom snímku sa kalcifikácia mezenterických lymfatických uzlín javí ako viacnásobné nehomogénne, bodkované tiene, ktoré sa približujú v tvare kruhu. Tiene sú voľné, drobivé, členité. Lokalizácia takýchto uzlín zodpovedá polohe mezentéria a je určená v smere od pravého sakroiliakálneho kĺbu šikmo doľava smerom nahor k ľavému okraju tela druhého bedrového stavca. Najčastejšie sú kalcifikované lymfatické uzliny určené na ľavej strane brucha, menej často - na oboch stranách, vpravo, v strede brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku brucha v priamej projekcii sú tiene uzlín lokalizované v blízkosti chrbtice, čo je pre ne typické. Ak je brucho na trochoskope priesvitné, kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny sa ľahko posunú palpáciou. Ich tiene na röntgenových snímkach urobených v rôznych časoch sa objavujú v nerovnakých polohách, čo je pre nich tiež veľmi charakteristické.

Väčšia omentálna cysta- dôsledok upchatia lymfatického traktu a bujnenia lymfatického tkaniva. Rovnako ako mezenterická cysta má tenkú stenu a často obsahuje seróznu tekutinu. Diagnostikuje sa pomocou omentografie a röntgenového vyšetrenia čreva. Slučky poslednej cysty sú posunuté a nepohybujú sa od seba, ako v ascite (pozri).

Krvácanie- hromadenie krvi, vytekajúcej z ciev, v tkanivách alebo dutinách tela.

K. intraperitoneálne- krvácanie do štrbinovitých priestorov medzi brušnými orgánmi vystlanými pobrušnicou a brušnou stenou. Pozoruje sa hlavne pri traumatických poraneniach brušných orgánov (pozri), ranách brucha (pozri) a jeho orgánov (pozri Hemoperitoneum). Dôležitou diagnostickou metódou je abdominálna angiografia, ktorá zisťuje deformity, posuny, ruptúru tepny, defekty zosilnenia kontrastu v parenchýmovej fáze atď.

Brušný lymfóm- všeobecný názov pre nádory pochádzajúce z lymfoidné tkanivo brušnej dutiny (pozri Lymfosarkóm brušnej dutiny. Lymfosarkomatóza brušnej dutiny).

Lymfosarkóm brucha- zhubný nádor z nezrelých lymfoidných buniek lymfatického systému brušnej dutiny. Prejavuje sa zväčšením retroperitoneálnych a mezenterických lymfatických uzlín. Veľké konglomeráty mezenterických lymfatických uzlín spôsobujú tvorbu viacerých defektov okrajovej náplne v susedných črevných slučkách. Výsledkom je, že jeho obrysy sú vrúbkované, lúmen je nerovnomerný a hromadí sa v ňom tekutina. Zároveň sú časté príznaky prázdnoty a okrajového uzurávania kontúr kontrastného tenkého čreva. V ojedinelých prípadoch je prechodová oblasť dvanástnika do jejuna posunutá smerom nadol. Niekedy s výrazným zvýšením retroperitoneálnych lymfatických uzlín dochádza k miernemu posunutiu žalúdka doprava a dopredu. Lymfosarkóm je charakterizovaný nízkou úrovňou vaskularizácie. Krvné zásobenie nádorových uzlín sa uskutočňuje krátkymi, tenkými, kľukatými tepnami, vybiehajúcimi priamo z aorty a tvoriacimi jemnú jemnú vaskulárnu sieť v lézi. Môže sa vyskytnúť obmedzená stenóza spoločnej pečeňovej artérie vo forme konstrikcií, ktoré sa striedajú s oblasťami s normálnym lúmenom, oblúkovitým posunom kmeňa hornej mezenterickej artérie vpredu, porušením architektonického systému malých artérií pankreasu. , posunutie a stlačenie vetiev portálnej žily a iné zmeny z viscerálnych ciev.

Lymfosarkomatóza brušnej dutiny- generalizovaná forma lymfosarkómu, charakterizovaná mnohopočetnými léziami lymfatických uzlín a následne - poškodením pečene a sleziny. Zväčšené lymfatické uzliny spôsobujú, že sa slučky čriev od seba odďaľujú a vytvárajú „dutiny“ v brušnej dutine. V dôsledku kompresie črevných slučiek sa ich lúmen môže zužovať a v prestenóznych úsekoch sa môže rozširovať, čo prispieva k dlhodobej retencii suspenzie bária. Často je zachovaný reliéf črevnej sliznice. Na určenie lokalizácie patologickej formácie sa často používa nafukovanie hrubého čreva vzduchom (pneumokolonografia).

Perirenálny lipóm lipóm lokalizovaný v perirenálnom tukovom tkanive. Môže presunúť obličku na opačnú stranu retroperitoneálneho priestoru. Diagnostikuje sa pomocou pneumoretroperitonea, tomografie a urografie.

Liposarkóm brucha- zhubný nádor, ktorý vzniká z tukového tkaniva brušnej dutiny. Na diagnostiku sa používa pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografia atď.. Cenná je najmä angiografia, ktorá umožňuje v 70 – 75 % prípadov odhaliť angiografický symptómový komplex malignity: novovzniknuté cievy, nádorový kontrast, infiltrácia jednotlivých ciev. Pri liposarkómoch častejšie ako pri iných nádoroch sú novovzniknuté cievy viac-menej jednotné v štruktúre a priebehu. Zvyčajne sa pozoruje nerovnomerné rozloženie tenkých, pavúkovitých, kľukatých, bez radových vetiev, zle kontrastných novovytvorených ciev, ktoré tvoria nepravidelnú sieť v lézi. Pri hypervaskularizácii nádoru môžu mať novovzniknuté cievy často viaceré vakové a vretenovité rozšírenia a chaotické distribúcie, čo dáva vaskulárnemu vzoru slučkový charakter. Nadbytok takýchto ciev sa spravidla vyskytuje pozdĺž periférie nádoru, zatiaľ čo v jeho strede sú zaznamenané hypo- alebo avaskulárne oblasti. Retroperitoneálne liposarkómy niekedy tvoria rozsiahlu avaskulárnu zónu. Známky nádorovej infiltrácie krvných ciev sú ich úžina a nerovnomerné zúženie, oklúzia (hlavne žily).

Mezadenitída- zápal lymfatických uzlín mezentéria čreva. Môže byť akútna a chronická. Akútna mesadenitída sa vyznačuje rýchlym vývojom a prejavuje sa kŕčmi, menej často neustálymi bolesťami v pravom dolnom kvadrante brucha alebo okolo pupka, horúčkou. Chronická mesadenitída, zvyčajne tuberkulóznej etiológie, sa prejavuje krátkodobými periodickými bolesťami brucha neistej lokalizácie, bolestivosťou pozdĺž mezentéria tenkého čreva, niekedy zápchou alebo hnačkou. Röntgenovým vyšetrením sa zistí neusporiadané usporiadanie slučiek tenkého čreva, pretrvávajúci ileospazmus, prípadne infiltratívno-ulcerózne zmeny v ileocekálnom čreve. Pri dlhodobom kazeóznom procese dokáže prehľadový obraz odhaliť kalcifikáty v lymfatických uzlinách brušnej dutiny. Najčastejšie sa nachádzajú vpravo od III-IV bedrových stavcov alebo v pravej iliačnej oblasti. Pomocou angiografie sa určuje porušenie rozvetvenia portálnych ciev vo forme zmeny uhlov sútoku jednotlivých žíl a ich oblúkového zakrivenia.

Mesenteritis sklerosus- zápal mezentéria sprevádzaný fibrózou, vráskavosťou mezentéria a tvorbou zrastov medzi slučkami tenkého čreva. Klinický obraz nie je patognomický a len zriedka umožňuje správnu diagnózu. Zo sťažností pacientov treba zaznamenať nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, hnačku alebo zápchu a mierne zvýšenie teploty. Palpácia brucha odhalí zhrubnuté mezentérium. Počas röntgenového vyšetrenia sa určuje expanzia črevných slučiek s tvorbou dutín tvorených zhrubnutým a vrásčitým mezentériom. Lumeny slučiek tenkého čreva sú často zúžené, na ich stenách sú pretrvávajúce priehlbiny bez zúbkov pozdĺž obrysu deformovaného úseku čreva.

Mezenchymóm brucha- nádor pochádzajúci z viacerých derivátov mezenchýmu (tukové, vláknité, cievne a voľné väzivo). Môže to byť benígne a malígne. Angiografia má veľký diagnostický potenciál. Nádor je charakterizovaný neúplným syndrómom malignity a závažnosť a frekvencia angiografických príznakov priamo závisí od veľkosti a lokalizácie novotvaru. Malignitu procesu je možné zistiť iba s dostatočne veľkým množstvom poškodenia. V skutočnosti sa vaskulárny tieň nádoru javí ako rozptýlené, malé vetvy, ktoré tvoria mierne znateľné atypie angioarchitektoniky v lézii. Veľké cievne cesty - brušná aorta, dolná dutá žila, iliakálne cievy sú posunuté a oblúkovito zakrivené. Rozvetvenie parietálnych a viscerálnych ciev je narušené. Tie sa približujú alebo naopak vejárovito od seba, čo závisí od miesta, veľkosti, smeru rastu nádoru. Tým sa zväčšuje oblasť rozmiestnenia jednotlivých ciev a počet ich periférnych vetiev. Ak je nádorový proces obmedzený, na bokoch retroperitoneálneho priestoru sa stanovia mierne vaskulárne zmeny. Spomalenie krvného obehu v lézi a "zafarbenie" nádoru sú v podstate hlavnými indikátormi malignity procesu.

Mezoilitída- zápal mezentéria ilea, prejavujúci sa príznakmi enteritídy (pozri) alebo kolitídy. Často komplikované čiastočnou črevnou obštrukciou.

Mezosigmoiditída- zápal mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, prejavujúci sa príznakmi kolitídy.

Mezotelióm pobrušnice- nádor, ktorý vzniká z mezotelu pobrušnice. Môže mať lokalizované (stopkaté alebo široké) a difúzne formy. Klinický obraz počiatočná fáza nádor je veľmi nevýrazný. Symptómy sa objavia, keď dôjde k porušeniu funkcie brušných orgánov v dôsledku rastu nádoru v nich. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie a bolesť v bruchu bez jasnej lokalizácie, nevoľnosť, niekedy stratu chuti do jedla, prerušovanú hnačku a zápchu. Postupne sa v brušnej dutine hromadí tekutina s veľkým množstvom bielkovín, nie vždy však obsahujúca nádorové bunky. Ak je forma peritoneálneho mezoteliómu lokalizovaná, nádor môže byť palpovaný v bruchu. Diagnóza je však mimoriadne náročná. Pomocou pneumoperitonea a peritoneografie s lokalizovanou formou na parietálnom peritoneu je možné zistiť vznik semioválnej alebo polycyklickej formy s jasné obrysy na širokej základni susediacej s vnútorný povrch brušná dutina. Pri röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu sa väčšinou zachová reliéf sliznice. Na diagnostické účely sa používa aj laparoskopia a laparotómia.

Porušenie mezenterického obehu- diagnostikuje sa kontrastným vyšetrením čreva a ciev (aortografia, celiakografia, horná a dolná mezenterikografia). Priame rádiologické príznaky sú: rozšírenie a zhrubnutie záhybov sliznice čreva, zhrubnutie celej steny čreva ako prejav edému v dôsledku s podvýživa. Špecifické rádiologické symptómy zahŕňajú identifikáciu submukóznych krvácaní (príznaky depresie, odtlačkov prstov a pseudotumoru) a prítomnosť plynu v stene čreva alebo v systéme portálnej žily. V prípade trombózy mezenterických žíl sa na obyčajných röntgenových snímkach brušnej dutiny odhalí príznak tuhej slučky. Ak je edém steny postihnutej oblasti tenkého čreva výrazný, jeho lúmen sa zužuje a na röntgenových snímkach sa plyn v tomto segmente čreva javí ako jeden alebo dva úzke kosáčikovité prúžky, lokalizované blízko seba a oddelené zatemňovacím pásom, ktorý je spôsobený stenami susedných čriev. Pri zmene polohy pacienta sa zachová lokalizácia a konfigurácia týchto pásov plynu, vzdialenosť medzi nimi sa nemení. To naznačuje tuhosť črevnej steny, jej fixáciu a neprítomnosť tekutiny ako vo vnútri lúmenu zúženej oblasti, tak aj medzi slučkami. Dynamické pozorovanie naznačuje zvýšenie stupňa edému steny a záhybov črevnej sliznice, tuhosť obrysov postihnutej oblasti. Prítomnosť plynu vo forme dlhých úzkych alebo nepravidelne tvarovaných pásikov a bublín v hrúbke črevnej steny je hrozivým znakom gangrény. Plyn v systéme portálnej žily je určený vo forme radiálne divergentných pásov osvietenia na pozadí tieňa pečene. Nepriame rádiografické príznaky porúch mezenterickej cirkulácie sú príznakmi funkčnej črevnej obštrukcie (pozri). Na identifikáciu príčiny, kvôli ktorej je narušená mezenterická cirkulácia, je vhodné najskôr urobiť celkovú aortografiu a potom, ak je to potrebné, selektívnu hornú alebo dolnú mezenterikografiu. Angiografické symptómy sú čiastočná alebo úplná absencia kontrastu jednej z brušných tepien, retrográdna kontrastnosť jej vetiev a prítomnosť kolaterálnej cirkulácie. Pri trombóze tepny sa zvyčajne zaznamenávajú aj príznaky aterosklerózy: nerovnomerné obrysy cievy, nerovnomerné zúženie lúmenu. V prípade embólie príznaky aterosklerózy tepien zvyčajne chýbajú a línia „zlomu“ cievy sa zdá byť konvexná.

Omentit- zápal omenta. Na diagnostiku sa používa omentografia, ktorá spočíva v zavedení koloidných roztokov alebo suspenzií rádiokontrastných látok do brušnej dutiny. Zistí sa zvýšenie omenta v dôsledku zápalovej infiltrácie. Klinicky sa akútna omentitída prejavuje príznakmi akútneho brucha (pozri). Chronický zápal omenta je spravidla dôsledkom akútnej omentitídy, ale niekedy má špecifický (zvyčajne tuberkulózny) charakter. V tomto prípade sa postihnutá oblasť omenta zahusťuje v dôsledku vývoja spojivového tkaniva a tvorby adhézií s brušnými orgánmi (pozri Adhezívne ochorenie).

Nádor brucha, metastatický- lokalizovaný častejšie v malom a veľkom omente, mezentériu tenkého a hrubého čreva. Pri bežnom röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu sa pozoruje posunutie (stlačenie) vnútorných orgánov a pri urografii sa dá zistiť obštrukcia a narušenie dynamiky vyprázdňovania močových orgánov. Pomocou pneumoretroperitonea je možné zistiť retroperitoneálnu lokalizáciu nádoru a zistiť jeho vzťah k okolitým orgánom. V pokročilých prípadoch je táto diagnostická metóda neúčinná, pretože plyn zavedený do retroperitoneálneho priestoru nepreniká smerom k lézii. Angiografia určuje zmenu priebehu a charakteru vetvenia parietálnych vetiev aorty, bedrových a dolných medzirebrových artérií, ich predĺženie, rozšírenie, zvýšenie počtu radových vetiev; jednotlivé cievy obchádzajú nádorové uzliny, čím sa zdôrazňujú ich obrysy. Niekedy je možné identifikovať sieť malých novovzniknutých ciev, „zafarbenie“ uzlín bez ich jasných obrysov, porušenie architektonických štruktúr vzostupných bedrových žíl, výrazný kolaterálny obeh a výtok krvi do dolnej dutej žily.

O. n neurogénne- nádor vychádzajúci z nervových kmeňov, častejšie z buniek Schwannovej pošvy a prvkov ich väzivových membrán, z ganglií sympatikového nervového systému, lokalizovaných najmä na oboch stranách brušnej aorty.

Po dlhú dobu sa klinicky neprejavuje. Dosiahnutie veľké veľkosti, vytláča a stláča susedné orgány, čo spôsobuje narušenie ich funkcie. Spravidla je avaskulárna a vyznačuje sa príznakmi vytesnenia a infiltrácie cievnych ciest a priľahlých anatomických útvarov. Často lokalizované paravertebrálne a úzko spojené s aortou a dolnou dutou žilou. Zisťuje sa mierne vychýlenie a nerovnomernosť steny kontrastnej aorty a občas zúženie jej lúmenu na tejto úrovni. A zo strany dolnej dutej žily je spravidla jasné porušenie priechodnosti a integrity cievnych stien. Odhalia sa okrajové defekty, deformácia kmeňa dolnej dutej žily, kontrast kolaterál, ktoré transportujú krv do systému nepárovej žily. S bežnými formami zhubné nádory spolu s porážkou dolnej dutej žily môže byť spoločná iliakálna žila zapojená do patologického procesu. Potom sa pozoruje jej asymetrické zúženie v ohraničenej oblasti, rozšírenie žily pod miesto infiltrácie cievnej steny, odtok kontrastnej krvi cez hlboké žilové kolaterály cez krížové a vzostupné bedrové žily do nepárovej žily. Súčasne dochádza k refluxu kontrastnej krvi do iliakálnych ciev opačnej strany, ktoré nie sú ovplyvnené nádorovým procesom. Typické je aj priame klíčenie v obličke alebo močovode, ktoré spôsobuje deformáciu ich obrysov a narušenie dynamiky vyprázdňovania horných močových ciest.

O. n.neorgánový- zriedkavé, je 0,03-0,3 % všetky novotvary. Zdrojom jeho vývoja môžu byť: steny, ktoré obmedzujú brušnú dutinu; tkanivá a anatomické útvary umiestnené medzi orgánmi brušnej dutiny a retroperitoneálnym priestorom; tkanivá embryonálneho pôvodu, napríklad rudimenty urogenitálnych orgánov atď. Nádory sú benígne a malígne, ale nie je možné medzi nimi načrtnúť jasnú hranicu, pretože k relapsom po ich odstránení dochádza v 70 % prípadov, bez ohľadu na to, či existujú prvky malignity alebo nie.

Klinický obraz neorgánových nádorov, najmä v skoré štádia vývoj je skôr slabý a neurčitý a možno ho pozorovať pri rôznych procesoch v orgánoch brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Keď nádor dosiahne významnú veľkosť, objavia sa všeobecné a lokálne príznaky ochorenia. Medzi prvé patrí bezpríčinná horúčka, celková slabosť, progresívna vychudnutosť, druhá - gastrointestinálny diskomfort, pocit ťažoby, bolesť brucha, chrbta, niekedy vyžarujúca do nohy, prítomnosť nádoru v bruchu, dysurické poruchy.

Röntgenové znaky závisia od lokalizácie nádoru a aplikovanej výskumnej techniky. Ak sa nádor nachádza v epigastrickej oblasti, potom kontrastom tráviaceho traktu možno získať indikátory nepriamych symptómov ochorenia: posunutie žalúdka nahor, doprava, doľava, deformácia zadnej steny žalúdka s nárastom retrogastrického priestoru, zúžením lumenu žalúdka, obmedzením jeho posunutia, dysfunkciou orgánu. Pri kombinovanej urografii a cholecystografii narušenie funkcie obličiek na strane lézie, deformácia kavitárneho systému, rotácia a posunutie obličky, zmena tvaru, posunutie hore a do strany, obmedzenie pohyblivosti, fuzzy obrysy, porušenie v dôsledku stlačenia kontraktilnej a koncentračnej schopnosti žlčníka. Keď je nádor lokalizovaný hlavne v mezogastrickej oblasti, je možné zistiť posunutie slučiek jejuna do strany, hore, dopredu, neostrosť ich obrysov, zúženie lúmenu so zhoršenou priechodnosťou a obmedzenou pohyblivosťou. Možné je posunutie rôznych úsekov hrubého čreva, obmedzenie ich pohyblivosti, deformácia obrysov, dokonca zúženie lúmenu so zhoršenou priechodnosťou. V podmienkach pneumokolonografie a pneumogastrografie je často možné odhaliť hrboľaté obrysy nádoru, spôsobujúce deformáciu a nerovnosti obrysov žalúdka a hrubého čreva. Pneumoretroperitoneum má veľké diagnostické možnosti. Pomocou tomografie v pneumoretroperitoneu sú dobre definované veľkosť a obrysy nádoru. Lymfogramy odhaľujú centrálne a okrajové defekty plnenia v lymfatické uzliny, zväčšenie ich veľkosti, zablokovanie ciest toku lymfy na úrovni lézie, posun v reťazci lymfatických uzlín a ciev, zmena lymfangioarchitektoniky. S lokalizáciou novotvaru v malej panve je v niektorých prípadoch možné získať stmavnutie iliačnej oblasti s fuzzy obrysmi. Bežná forma neorgánového malígneho nádoru zvyčajne nie je obklopená plynom, alebo je len čiastočne „obalená“ pneumoretroperitoneom. Nádory tejto lokalizácie často spôsobujú posunutie distálnych močovodov, rozmazanie ich obrysov a suprastenotickú expanziu lúmenu, ako aj deformáciu močového mechúra, lymfatické cievy a uzly.

Spolu so všeobecnou röntgenovou semiotikou majú niektoré neorgánové nádory svoje vlastné charakteristiky (pozri Brušný lymfosarkóm. Abdominálny liposarkóm. Abdominálny mezenchymóm. Peritoneálny mezotelióm. Retroperitoneálny tumor. Neurogénny tumor brušnej dutiny. Sarkóm brušnej dutiny. Abdominálny terč.

Retroperitoneálny nádor- klinicky sa prejavuje neskoro, často dosahuje veľké veľkosti. Niekedy sa zistí náhodne pri prehmatávaní brucha alebo pri pocite ťažoby v bruchu v dôsledku veľkého nádoru, prípadne sa objavia príznaky zo susedných orgánov: nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie až nepriechodnosť čriev, porucha močenia. Neskoré príznaky zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty v dôsledku kolapsu nádoru, ako aj príznaky spôsobené porušením venózneho a lymfatického odtoku (ascites, rozšírenie saphenóznych žíl brucha, stagnácia v dolných končatín atď.).

Ak je nádor lokalizovaný hlavne v epigastrickej oblasti, spôsobuje pohyb žalúdka nahor a doprava alebo doľava, deformáciu jeho zadnej steny so zúžením lúmenu a zväčšením retrogastrického priestoru. Charakterizovaná absenciou jasného obrysu obrysov nádoru, absenciou známok posunutia hrubého čreva, rozšírením tieňa obličky v dôsledku jej sploštenia (stlačenie spredu dozadu), posunutím obrysu bedrového svalu mediálne.

Lokalizácia procesov v mezogastrickej oblasti je sprevádzaná posunom (šírením) slučiek tenkého čreva, ako aj rôznych úsekov hrubého čreva laterálne, nahor, dopredu, čo obmedzuje ich pohyblivosť, zužuje lúmen a zhoršuje priechodnosť stlačených úsekov. čreva.

Retroperitoneálne tumory, lokalizované hlavne v hypogastrickej oblasti, tlačia zostupný tračník dopredu a mediálne, rozširujú sigmoideum a stláčajú rektosigmoideum. Keď je proces lokalizovaný v malej panve, určuje sa posun céka, sigmatu a konečníka, sprevádzaný zúžením ich lúmenu a obmedzením posunu (pozri Neorgánový nádor brušnej dutiny).

Obyčajná rádiografia brucha a urografia sú pri diagnostike mimoriadne cenné. Potom sa vykoná kontrastná štúdia tráviaceho traktu av prípade potreby angiografia.

Transfemorálna aortografia má veľké diagnostické možnosti. Umožňuje určiť veľkosť, obrysy a krvné zásobenie nádoru, jeho vzťah k aorte a veľké tepny. V prospech malígnej povahy zvyčajne hovorí akumulácia kontrastná látka ako malé jazierka alebo kaluže (pozri Neorgánový nádor).

Parakolitída- zápal tkaniva umiestneného v retroperitoneálnom priestore za vzostupným a zostupným tračníkom. Rádiologicky sa prejavuje deformáciou týchto oddelení a absenciou ich posunu, je možná zmena reliéfu sliznice a prítomnosť črevnej dyskinézy.

Parametritída- zápal parametria, ktorý je bočný, zadný a predný. Pri laterálnej parametritíde je proces lokalizovaný medzi listami širokého väzu vpravo a (alebo) vľavo od maternice, so zadnou parametritídou, medzi maternicou a močového mechúra. Diagnostikuje sa pomocou röntgenovej pneumopelviografie v kombinácii s metrografiou.

paraproktitída- zápal tkaniva v blízkosti konečníka a konečníka. Existujú akútne a chronické paraproktitídy, difúzne (pararektálny flegmón) a obmedzené s tvorbou abscesov. Fistuly sú charakteristické pre chronickú paraproktitídu (pozri).

Paracystitída- zápal tkaniva umiestneného v blízkosti močového mechúra. Proces môže byť lokalizovaný v retropubickom priestore a za močovým mechúrom, potom sa nazýva paracystitída pred močovým mechúrom a po močovom mechúre, ktoré sú akútne a chronické. Na cystogramoch sa zisťujú príznaky stlačenia močového mechúra zvonku zápalovým infiltrátom, čo vedie k rôzne druhy deformity močového mechúra. Veľmi cenná polycystografia, ktorá umožňuje zistiť príčinu porúch močenia.

Periadnexitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej prívesky maternice (pozri Adnexitída).

periapendicitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej slepé črevo; spôsobuje zrasty pri apendicitíde (pozri).

Subhepatálna perivisceritída- adhezívna peritonitída (pozri), lokalizovaná na spodnom povrchu pečene a na povrchu priľahlých orgánov.

Perigastritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej žalúdok. Častejšia je adhezívna perigastritída, ktorá sa vyznačuje vývojom adhezívneho procesu, porušením tvaru a pohyblivosti žalúdka.

perihepatitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknitej membrány (kapsuly). Ak je perihepatitída nodulárna, vytvárajú sa malé vláknité oblasti, serózne - zahusťujú sa a zahusťujú vláknitý plášť pečeň, ak sklerotizuje, vzniká jej skleróza a hyalinóza. Rozlišujte a rakovinovú perihepatitídu, ktorá sa pozoruje pri rakovine pečene alebo pobrušnice. Pri pneumoperitoneu sa nachádzajú difúzne zrasty fixujúce pečeň.

Periduodenitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dvanástnik a (alebo) tkanív susediacich so zadnou stenou čreva. Pri difúznej periduodenitíde je proces distribuovaný rovnomerne po celom vonkajšom povrchu dvanástnika, supramezenterický - je lokalizovaný v oblasti proximálnej časti čreva nad miestom jeho priesečníka s koreňom mezentéria priečneho tračníka , so submezenterickou periduodenitídou - v oblasti distálnej časti dvanástnika pod miestom jeho priesečníka s koreňovým mezentériom priečneho tračníka. Na röntgenových snímkach sa zisťuje deformácia dvanástnika, posunutie, fixácia a zúženie jeho lúmenu. Periduodenitída ulcerózneho pôvodu spôsobuje charakteristické zmeny v cibuľke vo forme trojlístka, plameňa sviečky, presýpacích hodín s tvorbou zúžení a výbežkov podobných divertikulu (vrecká). Zároveň sú jeho obrysy nerovnomerné, zubaté, posunutie je obmedzené.

Periduodenitída vrodená- anomália vývoja, charakterizovaná prítomnosťou prameňov v brušnom obale dvanástnika, navonok pripomínajúcich mnohopočetné zápalové zrasty.

Perikolitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej hrubé črevo. Sprevádzané deformáciou a zmenou normálnej polohy čreva, porušením jeho pohyblivosti, tvorbou záhybov, zúžením lúmenu, spomalením prechodu obsahu, plynatosťou. V tomto prípade môžu byť susedné slučky čreva fixované adhéziami. Možné sú aj zrasty čreva s prednou brušnou stenou alebo priľahlými orgánmi. Pri spájkovaní priľahlých stien dvoch susedných slučiek môžu vytvárať dvojhlavňový valec, ktorý sa pri irrigoskopii nerozťahuje (pozri Payrov syndróm).

Perimetritída- zápal pobrušnice pokrývajúcej maternicu. Môže byť lepkavý a exsudatívny. Adhezívna perimetritída je charakterizovaná tvorbou adhézií medzi maternicou a susednými orgánmi. Adhézie sú dobre diagnostikované pomocou röntgenovej pneumopelviografie. Exsudatívna perimetritída sa prejavuje prítomnosťou exsudátu v brušnej dutine (pozri Symptóm voľnej tekutiny).

Perisalpingitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajcovod.

Perisalpingooforitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej vajíčkovod a vaječník (pozri Adnexitída).

perisigmoiditída- zápal pobrušnice pokrývajúcej sigmoidné hrubé črevo.

Perityflitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej slepé črevo s tvorbou infiltrátu alebo zrastov (pozri Tyflitída. Tyflokolitída).

Peritonitída- zápal pobrušnice, ktorý môže byť lokálny a celkový. Pri lokálnej peritonitíde je proces lokalizovaný iba v ktorejkoľvek časti peritoneálnej dutiny. Generalizovaná peritonitída je generalizovaná, difúzna, difúzna peritonitída, ktorá sa rozšírila na celý povrch pobrušnice. Podľa povahy exsudátu je peritonitída hemoragická, purulentná, serózna, fibrinózna, podľa klinického priebehu - akútna a chronická. Akútna peritonitída začína náhle a rýchlo sa rozvíja. Ako nezávislé ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Chronická peritonitída sa vyvíja postupne, po dlhú dobu. Akútna peritonitída môže byť komplikáciou apendicitídy (apendikulárna peritonitída), výsledkom perforácie vredu týfusu, častejšie tenkého čreva pri brušnej týfuse (tyfusová peritonitída), zápalu vnútorných ženských pohlavných orgánov (genitálna peritonitída), ktorá sa rozvinie pri infekcii žlč sa dostáva do brušnej dutiny napríklad pri perforovanej cholecystitíde (žlčovej peritonitíde), pri septikopyémii s hnisavými metastázami v pobrušnici (septická peritonitída), pri uzavretých a otvorených poraneniach brušných orgánov, trombóze a tromboembólii v cievach mezentéria čreva atď.

Klinický obraz počiatočného štádia akútnej peritonitídy je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, suchosťou jazyka, zvýšenou srdcovou frekvenciou, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, napätím v stenách brušnej dutiny. V budúcnosti sa zvýšenie pulzu zvyšuje, stáva sa vláknitým, jazyk sa stáva suchým (ako kefa), objavuje sa nadúvanie. Röntgenová diagnostika difúznej peritonitídy je založená na detekcii príznakov funkčnej črevnej obštrukcie a voľnej tekutiny v brušnej dutine. Okrem toho sa zisťuje nadúvanie žalúdka, črevné slučky, prítomnosť oblúkov tenkého čreva so zaoblenými koncami (pri absencii tekutiny v črevnom lúmene) alebo s neostrými horizontálnymi hladinami tekutiny umiestnenými v rovnakej výške. Črevná stena je zhrubnutá v dôsledku edému, jej obrysy sú rozmazané. Voľná ​​tekutina je v panve a laterálnych kanáloch. Medzi opuchnutými črevnými slučkami sa objaví zatemňovací pás. Typicky homogénne stmavnutie brušnej dutiny, brániace diferenciácii anatomických detailov (viď. Akútne brucho).

Ak je množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine malé, je často veľmi ťažké ho odhaliť. V takýchto prípadoch sa odporúča peritoneografia. V počiatočnom štádiu peritonitídy je voľná tekutina definovaná ako malé nahromadenie v brušnej dutine. Zavedená kontrastná látka rozpustná vo vode je absorbovaná nerovnomerne (uhniezdená), účinky črevnej parézy sú slabo vyjadrené. Kontrastná látka sa objaví v močové cesty po 10-12 minútach a je prítomný v brušnej dutine do 2-4 hodín po podaní. V druhom štádiu peritonitídy sa pozorujú veľké nahromadenia voľnej tekutiny; vstreknutá kontrastná látka je v brušnej dutine vo forme depa niekoľko hodín; absorpčná funkcia pobrušnice je vážne narušená. Posledné uvedené je potvrdené neskorým výskytom kontrastu v močovom trakte - 2-4 hodiny po podaní. Príznaky črevnej obštrukcie sú výraznejšie. Avšak kvôli absorpcii kontrastnej látky cez stenu hrubého čreva je kontrastná a dobre definovaná na röntgenových snímkach. V treťom, terminálnom, štádiu sa zhoršuje nepriechodnosť čriev, v dutine brušnej sa zistí značné množstvo voľnej tekutiny a úplne sa zastaví vstrebávanie kontrastnej látky z dutiny brušnej.

Pri obmedzenej peritonitíde sa v brušnej dutine nachádza zápalový infiltrát (pozri) alebo absces (pozri). Chronická peritonitída často prebieha ako perivisceritída, adhezívna peritonitída, spôsobujúca deformáciu brušných orgánov. Odrody adhezívnej peritonitídy sú vláknité a sklerotizujúce. Pri fibróznej peritonitíde sa vytvárajú fibrózne zrasty vo forme rozsiahlych prameňov a mostíkov v brušnej dutine, so sklerotizujúcimi - hustými jazvovitými zrastmi.

Rakovinová peritonitída- diseminovaná rakovina pobrušnice, charakterizovaná tvorbou mnohých malých plakov a uzlín, zvyčajne metastatického pôvodu.

Peritonitída syfilitická- chronická peritonitída so syfilisom, charakterizovaná tvorbou ďasien na peritoneu. Okrem klinických a rádiologických príznakov chronickej peritonitídy je pre diagnózu dôležitý fakt ochorenia, pacient so syfilisom a pozitívna Wassermanova reakcia.

Tuberkulózna peritonitída- chronická adhezívna alebo exsudatívna peritonitída s peritoneálnou tuberkulózou. Pri exsudatívnej peritonitíde v peritoneálnej dutine sú na peritoneu serózne výpotky a vyrážky podobné prosu, s lepidlom - množstvo hustých adhézií medzi črevnými slučkami. Existuje aj nodulárna forma tuberkulóznej peritonitídy podobná nádoru. Vyznačuje sa veľkými nodulárnymi nádorovitými útvarmi - dôsledok rozsiahlych zrastov medzi črevnými slučkami, väčším omentom a parietálnym peritoneom.

Tuberkulózna peritonitída prebieha bez jasného klinického obrazu. U pacientov na pozadí vychudnutosti sa objavujú neurčité bolesti brucha (niekedy kŕčovité alebo tupé), dyspeptické poruchy a tendencia k hnačke. Pacienti majú často horúčku, no je aj bezhorúčkový priebeh. V počiatočných štádiách ochorenia dáva palpácia brucha veľmi málo. Suchá forma tuberkulóznej peritonitídy je stanovená na základe celkového obrazu choroby a prítomnosti tuberkulózy u pacienta inej lokalizácie. Röntgenová kontrastná štúdia určuje fixáciu slučiek tenkého čreva a ileocekálneho čreva, prítomnosť plynu v ňom; niekedy sú jeho jednotlivé slučky opuchnuté a deformované. Exsudatívna forma je ľahšie rozpoznateľná, najmä u detí (pozri Peritonitída). S výskytom hmatateľných útvarov podobných nádoru je diagnóza značne uľahčená. Pozitívne sérologické testy a laparoskopia pomáhajú stanoviť diagnózu.

Peritransversite- zápal pobrušnice pokrývajúcej priečny tračník (pozri Priečny).

Pericholecystitída- zápal pobrušnice pokrývajúcej dolný zadný a bočný povrch žlčníka a (alebo) spojivového tkaniva, ktoré oddeľuje jeho predozadný povrch od pečene. Röntgenová diagnostika je založená na charakteristike polohy, tvaru, veľkosti a motorickej aktivity močového mechúra. Ak je proces adhezívny, tvar sa mení a pohyblivosť žlčníka je narušená. Pri adhéziách žlčníka s pečeňou je jeho dno vytiahnuté nahor a von, s dvanástnikom - vľavo, s hrubým črevom - nadol. Adhézie spôsobujú rôzne deformácie žlčníka a nerovnomerné kontúry. Pri pericholecystitíde sa získaná deformita žlčníka pri kontrakcii a naťahovaní zrastmi mení a pri variantoch tvaru sú obrysy žlčníka rovnomerné, jasné, s plynulými prechodmi, pohyblivosť nie je narušená. Adhézie spôsobujú nerovnomerné kontúry, zvyčajne so špicatými výstupkami, a obmedzujú pohyblivosť močového mechúra. Evakuácia žlče z močového mechúra je spomalená. Pri pericholecystitíde môžu byť susedné úseky čreva deformované, čo je jasne určené počas ich kombinovanej simultánnej štúdie; poloha bubliny v prípade zmeny polohy tela subjektu sa nemení a dochádza k obmedzeniu jej pasívneho posunu a pod.

pyoperihepatitída- hnisavý zápal pobrušnice pokrývajúcej pečeň a jej vláknitého puzdra. Klinicky sa prejavuje bolesťami v pravom hypochondriu, vysokou telesnou teplotou, príznakmi peritoneálneho podráždenia a perihepatitídy (pozri Subdiafragmatický absces. Subhepatálny absces).

Pyopneumoperihepatitída- pyoperihepatitída, pri ktorej dochádza k nahromadeniu hnisu a plynu v peritoneálnej dutine; vzniká najčastejšie pri perforácii žalúdka alebo dvanástnika.

Pneumoperitoneum- prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine, ktorý sa hromadí v jeho najviac umiestnených oddeleniach, preto je na jeho zistenie povinná polypozičná štúdia. Optimálna pre diagnostiku pneumoperitonea je lateropozícia na ľavej strane v dôsledku prítomnosti ostrého kontrastu medzi plynom vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholníka a brušnej steny, pečene a bránice na obrázku. Na takýchto laterogramoch sa zvyčajne zistí aj malé množstvo plynu. Vo vertikálnej polohe pacienta je spravidla možné zistiť aj voľný plyn v brušnej dutine, ale takáto poloha nie je v niektorých prípadoch vždy možná vzhľadom na celkový vážny stav postihnutého. Aby plyn stúpal pod membránou, odporúča sa začať štúdiu niekoľko minút po prenesení pacienta do vertikálnej polohy. Jednoduché röntgenové snímky brucha ukazujú plyn ako úzky polmesiac pod jednou alebo dvoma kupolami bránice.

Voľný plyn v brušnej dutine sa môže objaviť pri uzavretom poranení alebo poranení brucha, perforácii dutého orgánu (žalúdok, črevá), ako aj pri jeho umelom zavedení na diagnostické alebo terapeutické účely.

Pneumoren- prítomnosť plynu v peritoneálnom priestore.

Pneumoretrogeritoneum- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na diagnostické účely sa do retroperitoneálneho priestoru vstrekuje plyn, aby sa porovnali orgány, ktoré sa tam nachádzajú (pozri Retroperitoneálny emfyzém).

prenikajúca brušná rana- mechanický vplyv na tkanivá brucha, pri ktorom vytvorený kanál rany komunikuje s brušnou dutinou. Röntgenová diagnostika v akútnom období je založená na identifikácii príznakov pneumoperitonea (pozri) a hemoperitonea (pozri), rozmazaných obrazov parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, obličky), ako aj prítomnosti cudzie telesá v brušnej dutine.

Abdominálny sarkóm- zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z prvkov mezenchýmu. Na RTG snímke pripomína mezenchymóm (pozri). Angiograficky odhaliť známky vaskulárnej infiltrácie, oklúzie jednotlivých parietálnych vetiev brušnej aorty a iliakálnych artérií. Súčasne, spolu s zubatými obrysmi stien, je kmeň cievy zúžený, predĺžený, bez radových vetiev, má nútené umiestnenie a často slabý kontrast. Vo veľkých žilách sa nachádzajú okrajové defekty rôznych dĺžok s neostrými a nerovnými obrysmi. Oblasť žily, ktorá je predmetom infiltrácie, je tiež menej intenzívne kontrastná. Pri oklúzii malých žíl retroperitoneálneho priestoru sa vytvárajú hypo- a avaskulárne zóny, ktoré majú rôznu dĺžku a prakticky zodpovedajú veľkosti novotvarov.

Príznak voľného plynu v bruchu- úzky pás osvietenia v tvare polmesiaca medzi pečeňou a bránicou (pozri. Príznak kosáčika) alebo nahromadenie plynov v hornej laterálnej časti brucha na laterogramoch vo forme segmentu, polmesiaca alebo trojuholníka (pozri. Pneumoperitoneum).

Symptóm voľnej tekutiny v brušnej dutine- stmavnutie zistené pri röntgenovom vyšetrení inej povahy v dôsledku nahromadenia tekutého obsahu v bočných častiach brucha, medzi slučkami čriev a pozdĺž stien iných orgánov vo forme stuhovitého trojuholníka alebo polygonálne tiene s pacientom vo vodorovnej polohe a intenzívne homogénne stmavnutie v dolných častiach brucha, pripomínajúce polmesiac, vo vzpriamenej polohe.

Splanchnoptóza- posunutie vnútorných orgánov smerom nadol v porovnaní s ich normálnou polohou. Pri splanchnoptóze funkčnej povahy sa pozoruje letargia peristaltiky celého gastrointestinálneho traktu, predĺžená retencia kontrastnej látky v žalúdku a črevách a plynatosť.

Teratóm brucha- útvar podobný nádoru, ktorý je výsledkom porušenia tvorby brušných tkanív v embryonálnom období vývoja. Pozostáva z jedného alebo viacerých zrelých tkanív. Môže rásť a vyvíjať sa súbežne s rastom organizmu. Rádiologicky sa v niektorých prípadoch zdá, že ide o veľmi typický, dokonca patognomický obraz - tiene zubov, oblasti kostí, v iných - zaoblené útvary s oblasťami kalcifikácie.

Brušná modrina- uzavreté mechanické poškodenie tkanív brucha a brušných orgánov bez viditeľného porušenia ich anatomickej celistvosti. Predstavuje značné diagnostické ťažkosti. Núdzové röntgenové vyšetrenie by malo byť pre pacienta šetrné a malo by sa vykonať čo najskôr. krátka doba s maximálnou účinnosťou. Výber objemu a metodiky by mal byť individuálny, v závislosti od celkového stavu obete. Pri prieskume röntgenového vyšetrenia pacientov s uzavretým poranením brucha sú najčastejšími príznakmi pomliaždeniny: prítomnosť plynu v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore; tekutina (krv) v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore, opuch žalúdka a čriev a ich posunutie; deformácia a posun parenchýmových orgánov, porušenie polohy, tvaru a funkcie bránice.

Retroperitoneálna fibróza- proliferácia vláknitého spojivového tkaniva v retroperitoneálnom priestore, napríklad v dôsledku zápalu. Pyeloureterografiou sa zistí zúženie močovodu, zvyčajne na úrovni jeho strednej tretiny, rozšírenie panvy a jamiek, oneskorené uvoľňovanie kontrastnej látky pri urografii (pozri Ormondova choroba. Periureteritída).

Retroperitoneálny emfyzém- prítomnosť vzduchu alebo plynu v retroperitoneálnom priestore. Na röntgenovom snímku sa voľný plyn určuje vo forme samostatných malých bublín alebo prúžkov umiestnených v blízkosti poškodenej oblasti čreva alebo pozdĺž hlavného svalu psoas. Ak je veľa plynov, potom sa vyvinie výrazný emfyzém nielen v retroperitoneálnom tkanive, ale aj v mediastíne. Potom sa to nazýva exfoliačný intersticiálny emfyzém (pozri Pnevmoretroperitoneum).

Takmer všetky orgány ľudského tela sú pokryté tenkým priehľadným tkanivom, ktoré zabraňuje ich vzájomnému treniu, plní trofickú funkciu, absorbuje prebytočnú tekutinu a pomáha udržiavať stálosť vnútorného prostredia. Toto tkanivo sa nazýva pobrušnica a na niektorých miestach, ako je predná plocha čreva, tvorí akúsi zásteru.

Veľké a malé omentum

V procese evolúcie sa človek postavil na nohy, a to urobilo jeho žalúdok bezbranným a vnútorné orgány. Aby sa znížila ich možná trauma, bol vytvorený ďalší orgán. Väčšie omentum je duplikácia pobrušnice (štyri listy), ktorá začína od bočného povrchu žalúdka a klesá k priečnemu tračníku. Táto časť anatóma sa nazýva gastrointestinálne väzivo. Obsahuje krvné cievy a nervy. Voľný okraj upchávky klesá a ako zástera zakrýva pánty tenké črevo. Zdvojenie pobrušnice ide aj za priečny tračník, prepletá sa do vlniek a potom do parietálneho pobrušnice.

Priestor medzi vrstvami spojivového tkaniva je vyplnený tukovým tkanivom. To poskytlo špecifický názov orgánu - väčšie omentum. Anatómia menšieho omenta sa trochu líši od štruktúry jeho "staršieho" brata. Menšie omentum pozostáva z troch väzov, ktoré prechádzajú jeden do druhého:

• hepatoduodenálny (začína od brány pečene po horizontálnu vetvu dvanástnika);
• pečeňovo-žalúdočné (od pečene po menšie zakrivenie žalúdka);
• bránicové väzivo.

Vrecko na vypchávanie

Toto je veľká medzera tvorená pobrušnicou. Pred vakom ho obmedzuje zadná stena žalúdka, menšie a väčšie omentum (gastrointestinálne väzivo). Za nimi je parietálna vrstva pobrušnice, oblasť pankreasu, dolná dutá žila, horný pól obličiek a nadobličky. Hore je chvostový lalok pečene a dole je mezentérium priečneho hrubého čreva.

V upchávke je dutina nazývaná Winslowyho diera. Význam tohto orgánu, ako aj všetkých ostatných omentov, spočíva v tom, že v prípade poranení brušnej dutiny uzatvára poškodenie, zabraňuje šíreniu infekcie po tele a tiež zabraňuje vyrazeniu orgánov. Ak dôjde k zápalovému procesu, ako je apendicitída, potom je omentum prispájkované k viscerálnemu peritoneu a obmedzuje orgán alebo jeho časť od zvyšku brušnej dutiny.

Odstránenie olejového tesnenia

Odstránenie väčšieho omenta nie je nezávislou operáciou, ale súčasťou liečby onkologické ochoreniačrevná trubica. Tento krok sa robí s cieľom zničiť všetky metastázy, ktoré sa vo veľkom množstve nachádzajú v hrúbke pobrušnice. Nie je vhodné ich odstraňovať jeden po druhom.

Dôležitou vlastnosťou je, že brušná dutina sa otvára širokým pozdĺžnym rezom, aby bol k nej dobrý prístup operačná rana. Ak sa väčšie omentum odstráni priečnym prístupom, potom existuje nebezpečenstvo opustenia postihnutej oblasti a vyvolania recidívy choroby. Po odstránení tohto orgánu nebudú pre telo žiadne následky.

Nádory omenta

Existuje niečo ako primárne nádory omenta. Sú benígne (cysty, dermoidy, lipómy, angiómy, fibrómy a iné) a malígne (sarkómy, endoteliómia, rakovina). Sekundárne formácie prejavujúce sa ako metastázy zo žalúdka alebo čriev, ako aj z akéhokoľvek iného orgánu. AT terminálne štádium ochorenie, väčšie omentum je husto pokryté zmenenými lymfatickými uzlinami a novotvarmi. Má podobu zvrásneného valčeka a ľahko sa určí hlbokým prehmataním brušnej steny. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu.

Benígne nádory omenta sú zriedkavým javom. Pacientom nespôsobujú nepohodlie, takže môžu dosiahnuť významné veľkosti. Je ťažké ich diagnostikovať: neexistujú žiadne špecifické príznaky, markery alebo iné indikátory. Zo zhubných nádorov sú najčastejšie sarkómy. Prejavujú sa ako syndróm intoxikácie, ako aj zadržiavanie stolice a chudnutie. Tieto varovné signály by mali lekára podnietiť k zamysleniu sa nad onkologickým ochorením.

Syndróm tesného omenta

Olejové tesnenia s veľkým priemerom sa objavujú v dôsledku vývoja zápalový proces. Časti orgánu rastú spolu s pobrušnicou v rôznych oblastiach brušnej dutiny a rozťahujú ju. Takéto hroty sa môžu vyvinúť po chirurgická intervencia, o chronický zápal močový systém.

Roztiahnutie omenta spôsobuje bolesť a bráni priechodnosti črevnej trubice. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na neustálu bolesť v pupku a nad lone po jedle, ako aj na nadúvanie a vracanie. charakteristický príznak choroba je zvýšenie bolesti, ak sa pacient pokúsi ohnúť späť. Konečná diagnóza sa vykoná po ultrazvuk, počítačová tomografia, röntgenové snímky. Ideálnou možnosťou diagnostiky je laparoskopická operácia. V prípade potreby môžete rozšíriť prístup a odstrániť adhézie.

Omentálna cysta

Cysta sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie lymfatických ciev alebo v dôsledku rastu obliterovanej oblasti lymfoidného tkaniva, ktorá nie je spojená s spoločný systém. Tieto cysty pripomínajú tenké okrúhle vaky naplnené číra tekutina. Ich veľkosť sa môže pohybovať od piatich milimetrov do niekoľkých centimetrov. Ochorenie sa nijako neprejavuje, ale keď útvar dosiahne výraznú veľkosť, možno ho nahmatať cez prednú brušnú stenu. Liečba tejto patológie je výlučne chirurgická. Odstráňte cysty a oblasť omenta, väčšinu z nich ponechajte. Prognóza pre pacientov je priaznivá.

Pobrušnica za falciformným väzom sa zo spodnej plochy bránice nabaľuje na bránicový povrch pečene a vytvára koronárne väzivo pečene, lig. coronarium hepatis, ktorý má vzhľad trojuholníkových dosiek pozdĺž okrajov, nesúcich meno trojuholníkové väzy , lig. triangulare dextrum et sinistrum. Od bránicového povrchu pečene sa pobrušnica cez dolný ostrý okraj pečene ohýba k viscerálnej ploche; odtiaľto odstupuje z pravého laloka k hornému koncu pravej obličky, pričom tvorí lig. hepatorenále, a od brány - k menšiemu zakriveniu žalúdka vo forme tenkého lig. hepatogastrium a na časti dvanástnika najbližšie k žalúdku vo forme lig. hepatoduodenale . Obidva tieto väzy sú duplikátmi pobrušnice, keďže dve vrstvy pobrušnice sa stretávajú v oblasti brány pečene: jedna smeruje do brány z prednej strany viscerálneho povrchu pečene a druhá z jej späť. Lig. hepatoduodenale a lig. hepatogastrium, ktoré sú pokračovaním jedného druhého, tvoria spolu malé omentum , omentum mínus. Na menšom zakrivení žalúdka sa oba listy menšieho omenta rozchádzajú: jeden list pokrýva predný povrch žalúdka, druhý - chrbát. Pri väčšom zakrivení sa obe pláty opäť zbiehajú a klesajú dole pred priečnym tračníkom a slučkami tenkého čreva, čím sa vytvárajú predná platnička veľkého omenta, omentum majus. Listy s väčšou alebo menšou výškou sa smerom dole ovíjajú späť nahor, čím vytvárajú jeho zadnú dosku (väčšie omentum sa teda skladá zo štyroch listov). Po dosiahnutí priečneho tračníka sa dva pláty, ktoré tvoria zadnú platňu väčšieho omenta, spájajú s tračníkom transversum a jeho mezentériom a spolu s mezentériom, potom sa vrátia späť na margo anterior pankreasu; odtiaľto sa listy rozchádzajú; jeden je hore, druhy dole. Jedna, pokrývajúca predný povrch pankreasu, smeruje nahor k bránici a druhá, pokrývajúca spodný povrch žľazy, prechádza do mezentéria colon transversum.

U dospelého človeka, s úplnou fúziou prednej a zadnej platničky veľkého omenta s colon transversum na tenia mesocolica, sa takto zlúči 5 plátov pobrušnice: štyri pláty omenta a viscerálny peritoneum čreva.

Poďme teraz sledovať priebeh pobrušnice z toho istého listu prednej brušnej steny, ale nie smerom hore k bránici, ale priečne . Od prednej brušnej steny, pobrušnice, lemujúcej bočné steny brušnej dutiny a prechádzajúcej do zadná stena na pravej strane obklopuje zo všetkých strán slepé črevo svojím dodatok; posledný dostáva mezenterium – mezoapendix. Peritoneum pokrýva hrubé črevo ascendens vpredu a zo strán (mezoperitoneálne), potom spodná časť prednej plochy pravej obličky, prechádza mediálnym smerom cez m. psoas a ureter a na koreni mezentéria tenkého čreva, radix mesenterii, sa prehýba do pravého listu tohto mezentéria. Po zásobení tenkého čreva kompletným seróznym krytom prechádza peritoneum do ľavého listu mezentéria; pri koreni mezentéria, jeho ľavý list prechádza do parietálneho listu zadnej brušnej steny, pobrušnica ďalej pokrýva dolnú časť ľavej obličky vľavo a približuje sa k hrubému črevu, ktorý patrí k pobrušnici, ako aj hrubé črevo ascendens (mezoperitoneálne); ďalej je pobrušnica na laterálnej stene brucha opäť obalená na prednej brušnej stene.

Peritoneum, prebiehajúce od spodného povrchu pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a dvanástnika.

Veľký lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „malé omentum“ v iných slovníkoch:

malá žľaza- (omentum mínus) zdvojenie pobrušnice, zvyšku ventrálneho mezentéria žalúdka a dvanástnika. Tvoria ho dva väzy hepatoduodenálne, idúce od brány pečene do hornej časti dvanástnika a hepatogastrické, ... ...

PLNKA- (omentum, epiploon), veľké duplikáty pobrušnice, prechádzajúce z jedného brušného orgánu do druhého a pozostávajúce z listov pobrušnice, veľkých a malých pobrušnicových vakov (obr. 1). Zvyčajne C, t.j. pláty pobrušnice, pokrýva cievny pedikel, ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Omentum, široký a dlhý záhyb viscerálneho (viscerálneho) pobrušnice, medzi listami ktorého je voľný spojivové tkanivo, bohaté na krvné cievy a tukové usadeniny. Veľký S., pozostávajúci zo 4 listov pobrušnice, začína ...

- (omentum), široký a dlhý záhyb viscerálneho plátu pobrušnice cicavcov, v ktorom sa nachádza voľné väzivo bohaté na cievy a tukové usadeniny. Veľký S. dvojitý záhyb dorzálneho mezentéria žalúdka, pozostávajúci zo 4 listov, ... ... Biologický encyklopedický slovník

Obsah 1 Z anatómie 2 Z technológie 3 Z geografie 4 Pozri tiež ... Wikipedia

Záhyb pobrušnice, ktorý sa pripája k žalúdku. Väčšie omentum (veľké omentum) je záhyb pobrušnice, ktorý začína od žalúdka. Obidve vrstvy pobrušnice vpredu a vzadu, obaľujúce žalúdok, sa opäť zbiehajú pri svojom väčšom zakrivení a klesajú ... ... lekárske termíny

PEČAŤ, PEČAŤ VEĽKÁ- (epiploon) záhyb pobrušnice, ktorý sa pripája k žalúdku. Väčšie omentum (veľké omentum) je záhyb pobrušnice, ktorý začína od žalúdka. Obe vrstvy pobrušnice vpredu a vzadu, obaľujúce žalúdok, sa opäť zbiehajú pri svojom väčšom zakrivení a ... ... Slovník v medicíne

I Omentum je záhyb viscerálneho (viscerálneho) pobrušnice, široký a rozšírený po dĺžke (Pozri Peritoneum), medzi listami ktorého je voľné spojivové tkanivo bohaté na krvné cievy a tukové usadeniny. Veľké S., pozostávajúce zo 4 ... ... Veľká sovietska encyklopédia

- (omentum maius, epiploon) úsek pobrušnice zostupujúci zo žalúdka do spodnej časti brušnej dutiny a bohatý na tukové usadeniny, najmä u ľudí s veľkým bruchom. Oblasť pobrušnice medzi pečeňou a žalúdkom, alebo tzv. gastrohepatálne väzivo ...... encyklopedický slovník F. Brockhaus a I.A. Efron

veľké omentum- (omentum majus) dlhý záhyb pobrušnice, visiaci pred priečnym tračníkom a slučkami tenkého čreva vo forme zástery a tvorený štyrmi plátmi pobrušnice; prerastená a vysoko modifikovaná dorzálna mezentéria žalúdka obsahujúca ... ... Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii

Väčšie omentum v počiatočnom štádiu vývoja je predná a zadná duplikácia, ktorá nie je navzájom spojená. V tomto ohľade sa spočiatku vytvára systém ciev predného a systém ciev zadnej duplikácie väčšieho omenta. Tieto systémy sú navzájom prepojené anastomózami pozdĺž spodného okraja omenta, kde predná duplikácia prechádza do zadnej.

Zadná duplikácia omenta sa spája s mezokolónom, pričom pobrušnica pokrýva pankreas. To spôsobuje spojenie ciev zadnej duplikácie omenta s vetvami ciev mezentéria priečneho hrubého čreva, s cievami pankreasu.

Tepny prednej duplikácie omenta pochádzajú z pravej a ľavej gastroepiploickej artérie. A. gastroepiploica dextra odchádza z gastroduodenálnej artérie a gastroepiploica sinistra - zo slezinnej artérie alebo jej dolnej vetvy v oblasti slezinovej brány.

Z pravej gastroepiploickej artérie odchádza 3-10 omentálnych artérií, smerujúcich radiálne k voľnému okraju väčšieho omenta. Väčšie číslo tepny vedúce k väčšiemu zakriveniu žalúdka.

Ľavá gastroepiploická artéria nachádza sa pri bráne sleziny v gastro-slezinovom väze, potom prechádza v gastro-transverzálno-kolickom ligamente. Táto tepna vydáva 2-6 omentálnych artérií, ktoré vedú k voľnému okraju omenta. K väčšiemu zakriveniu žalúdka odchádzajú arteriálne vetvy vo väčšom počte. Pravá a ľavá gastroepiploická artéria zvyčajne navzájom anastomujú približne na úrovni stredu väčšieho zakrivenia žalúdka. Anastomóza medzi nimi zriedka chýba (v 3 prípadoch zo 77 V. I. Shifrin).

Pravá gastroepiploická artéria dlhšie a hrubšie ako vľavo. Jeho vetvy navzájom anastomujú, v pravej a strednej časti prednej duplikácie omenta prechádzajú do zadnej duplikácie a tam sa anastomujú s vetvami strednej koliky, dolného duodenálneho pankreasu a splenoepiploických artérií. Ľavá gastroepiploická artéria je kratšia a tenšia ako pravá. Jeho vetvy sa nachádzajú v ľavej tretine prednej duplikácie väčšieho omenta. Anastomózy medzi týmito vetvami sú menej výrazné ako v pravej časti omenta, menej časté sú anastomózy s cievami zadnej duplikácie. Niekedy chýba ľavá gastroepiploická artéria (2 prípady zo 77, V. I. Shifrin).

Tepny zadnej duplikácie omenta v jej ľavej časti sú to vetvy slezinných alebo ľavých gastroepiploických artérií.

splenoepiploická artéria nachádza sa oblúkovito v zadnej duplikácii omenta, smerom nadol a nahor z neho odstupuje 4-12 vetiev. Vetvy smerujúce k voľnému okraju väčšieho omenta anastomózujú s vetvami tepien jeho prednej duplikácie. Vetvy smerujúce k hverke anastomózne s vetvami strednej kolickej tepny, s cievami pankreasu. Tak v zadnej duplikácii omenta, ako aj v prednej, vzniká arteriálny oblúk, ktorý sa nachádza pod arteriálnym oblúkom prednej duplikácie. V pravej časti zadnej duplikácie väčšieho omenta sú vetvy artérií pankreasu, mezentéria priečneho tračníka.
Pôvodne izolované arteriálne siete predných a zadných duplikácií veľkého omenta sú po fúzii duplikátorov tesne spojené. Medzi nimi vznikajú anastomózy na všetkých oddeleniach, kde sú zrastené predné a zadné duplikáty.

Závažnosť a šírka distribúcie vetiev jednotlivých ciev väčšieho omenta sú individuálne odlišné. Umiestnenie ciev, tvar a závažnosť arteriálnych oblúkov, lokalizácia anastomóz sú spojené s tvarom omenta, s rozkúskovaním jeho voľnej časti s viaclaločnou formou.

Väčšie omentum u dospelých

Na úrovni priečneho tračníka sa fúzia predných a zadných duplikátov veľkého omenta nie vždy vyskytuje v celom rozsahu. V tomto ohľade gastrokolické väzivo prechádza do voľnej časti omenta bez výraznej hranice. V týchto miestach sa úroveň omentálneho pásu priečneho tračníka považuje za podmienenú hranicu medzi časťami väčšieho omenta.

Forma gastrokolického väziva je veľmi rôznorodá. Aj u dospelých môže mať omentum štrukturálne znaky charakteristické pre obdobie vnútromaternicového vývoja. V takýchto prípadoch dochádza k splynutiu predného a zadného duplikátora omenta len v malom rozsahu - 2-3 cm každý pri pravom okraji na úrovni pyloru a vľavo, kde gastrokolické väzivo prechádza do vrátnika. gastrosplenické väzivo. Medzi týmito oblasťami nemá predná duplikácia omenta žiadnu fúziu so zadnou duplikáciou a priečnym tračníkom, priamo prechádza do voľnej časti omenta a dutina menšieho omenta priamo prechádza do dutiny voľnej časti omenta. väčšie omentum. Táto forma gastrokolického väziva môže byť považovaná za "embryonálnu", "nedostatočne vyvinutú".

V iných prípadoch je predná duplikácia väčšieho omenta fúzovaná nielen s priečnym tračníkom, ale vo veľkej miere s jeho mezentériom. Táto fúzia môže byť veľmi široká, najmä vpravo. Na úrovni vrátnika alebo všeobecne napravo od neho stredná čiara telo, v podstate existuje "gastro-mezenterické" väzivo a gastrokolické je vyjadrené iba vľavo od strednej čiary. Túto formu gastrokolického väziva možno považovať za "zníženú". Často je takéto "zmenšené" gastrokolické väzivo tiež veľmi krátke, len 2-3 cm.

Spolu s týmito extrémnymi formami štruktúry gastrokolického väziva existujú početné intermediárne formy, ktoré niektorým autorom umožnili rozlíšiť až 5 rôznych „anatomických variantov“ tohto väzu. Takže F. P. Nechiporenko identifikuje tieto formy:

1. oblúkovité. Pri tejto forme je dolný okraj väziva zrastený s priečnym tračníkom iba vpravo a vľavo, zatiaľ čo v strednej časti prechádza gastrokolické väzivo priamo do prednej duplikácie voľnej časti veľkého omenta. Táto forma vetra sa vyskytuje hlavne u detí mladších ako 1 rok, ale niekedy sa pozoruje aj u dospelých.
2. Falciformné gastrokolické väzivo. Fúzia predných a zadných duplikátorov omenta sa vyskytuje po celej dĺžke omentálneho pásu priečneho tračníka. Dĺžka väziva v jeho pravej a ľavej časti je menšia ako v strede. Autor pozoroval množstvo tejto formy vo významnom počte prípadov. Falciformný rozdvojený väz v jeho ľavej časti na 3-12 cm nie je pripevnený k priečnemu hrubému črevu: pozostáva z ľavej a pravej časti (pevná) a stredná časť nie je pevná. Väzy tejto formy sú najbežnejšie.
4. štvoruholníkové gastrokolické väzivo v celom rozsahu fúzovaný s priečnym tračníkom. Dĺžka väziva v bočných častiach a v strede je takmer rovnaká.
5. Štvorhranné rozvetvené gastrokolické väzivo. V strednej alebo ľavej časti nie je väzivo na určitú dĺžku zrastené s priečnym tračníkom.
So štvoruholníkovým gastrokolickým ligamentom sa F. P. Nechiporenko stretol najmä v šikmej a priečnej polohe priečneho tračníka, pričom kosákovité väzivo bolo pozorované väčšinou v podkovovitej forme tohto čreva.

Veľkosť gastrokolického väziva je veľmi variabilná, do značnej miery sú spojené s jeho tvarom. Pri ligamente v tvare polmesiaca má najväčšiu dĺžku jeho stredná časť, pravý a ľavý okraj sú krátke. Pri štvorhrannom tvare väziva je jeho dĺžka v strednej časti tiež väčšia ako v bočných, ale tento rozdiel je zanedbateľný. V niektorých prípadoch je gastrokolické väzivo dlhšie na ľavej alebo na pravej strane.

V pravej časti gastrokolického väziva sa často pozorujú adhézie na mezentériu priečneho tračníka. Takéto zrasty na úrovni pyloru, antra žalúdka a pravej časti tela žalúdka sa stretli s F. P. Nechiporenkom v 69 prípadoch pri štúdiu 102 mŕtvol dospelých.

Dĺžka fúzie väziva s mezentériom je rôzna, niekedy siaha 10-15 cm vľavo od pyloru. Táto okolnosť má veľký praktický význam pri mobilizácii žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia a pri otváraní omentálnej dutiny cez gastrokolické väzivo.

Voľná ​​časť väčšieho omenta u dospelých je tvarovo ešte rozmanitejšia ako u detí. Spomedzi všetkej rozmanitosti možno rozlíšiť dva extrémne, ktoré odrážajú proces ontogenetického vývoja omenta:

1. Veľké omentum bez vnútornej dutiny, so širokou oblasťou fixácie na hrubé črevo.
2. Malé omentum s vnútornou dutinou a malou oblasťou fixácie na hrubé črevo.

Veľkosť voľnej časti veľkého omenta u dospelých podlieha veľkým individuálnym výkyvom. Omentum môže úplne pokryť tenké a hrubé črevo a zostúpiť do malej panvy. V iných prípadoch duplikácia omenta neklesne pod omentálny pás priečneho tračníka, voľná časť omenta chýba. Úroveň spodného okraja väčšieho omenta sa nie vždy zhoduje s jeho veľkosťou. Pri nízkom umiestnení priečneho tračníka je omentum, ktoré má relatívne malú voľnú časť, pri vstupe do malej panvy alebo do nej dokonca zostupuje.Pri vysokom umiestnení priečneho tračníka je aj dlhé omentum len pri. úroveň medzikostnej línie Maximálna dĺžka omenta je podľa N. N. Shavinsra (1933) 30 cm.

V spojení s iná forma omentum, môžu byť výrazné rozdiely v dĺžke jeho ľavej, pravej a strednej časti. Rozdiel v ich dĺžke môže presiahnuť 10 cm.Priemerná dĺžka omenta, meraná v strede, vľavo a vpravo, sa podľa N. N. Shavinera pohybuje v nasledujúcich medziach: malé omenty (4-9 cm dlhé) – do 50 % ; stredné omenty (10-15 cm) - 36%; veľké omenty (16-21 cm) - 14%. Šírka väčšieho omenta je tiež veľmi variabilná, hoci tieto rozdiely sú o niečo menej výrazné. Voľná ​​časť väčšieho omenta má najčastejšie najväčšiu šírku na úrovni dolného okraja priečneho tračníka. Šírka omenta pozdĺž jeho stredu alebo pozdĺž jeho spodného okraja je však často najväčšia. K tomu dochádza o niečo častejšie ako v 13 % prípadov. Šírka omenta, ako uvádza I. N. Shaviner, sa u dospelých pohybuje od 17,5 do 50 cm. Najúplnejšia predstava o veľkosti voľnej časti väčšieho omenta je daná meraním jeho plochy. Veľkosť oblasti väčšieho omenta u rôznych ľudí možno porovnávať bez ohľadu na tvar omenta. Plocha omenta (jeho voľná časť) u dospelých sa pohybuje od 115 do 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Ale, ako už bolo spomenuté, voľná časť väčšieho omenta môže úplne chýbať; tým je rozsah rozdielov ešte širší.