Ženský reprodukčný systém. Myometrium

Prednáška 29: Ženský reprodukčný systém.

1. Zdroje, vznik a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

2. Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

3. Histologická stavba maternice a vajcovodov.

4. Histologická stavba, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

jaEmbryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotómy) ® folikulárne bunky vaječníkov;

b) endoderm oocytov žĺtkového vaku®;

c) mezenchým ® spojivové tkanivo a hladké svaly orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Müllerov) vývod ® epitel vajcovodov, maternice a častí vagíny.

Tvorba a vývoj reprodukčného systému je úzko spätý s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočná fáza tvorby a vývoja orgánov reprodukčného systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentná fáza. V 4. týždni embryogenézy dochádza k zhrubnutiu coelomického epitelu (viscerálnej vrstvy splanchnotómov) na povrchu prvej obličky – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky, gonoblasty, začnú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najprv objavujú ako súčasť extraembryonálneho endodermu žĺtkového vaku, potom migrujú na stenu zadného čreva a tam vstupujú do krvného obehu a krvou sa dostávajú do genitálnych hrebeňov a prenikajú do nich. Následne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi začína prerastať do pod ním ležiaceho mezenchýmu vo forme povrazcov - tvoria sa sexuálne šnúry. Reprodukčné šnúry pozostávajú z epitelových buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry udržujú kontakt s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozštiepi mezonefrický (Wolffov) vývod (pozri embryogenéza močového systému) a paralelne s ním sa vytvorí paramezanefrický (Müllerovský) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tu sa končí indiferentná etapa vývoja reprodukčného systému.

Ako mezenchým rastie, rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv. vaječné gule. Vo vajcorodých guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do prvého štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú sa deliť mitózou a premieňajú sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v drvení guľôčok s vajíčkami na ešte menšie fragmenty, až kým v strede každého fragmentu nezostane 1 zárodočná bunka, obklopená 1 vrstvou plochých folikulárnych buniek, t.j. predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch oogónia vstupujú do štádia rastu a transformujú sa do oocytyjaobjednať. Čoskoro sa zastaví rast oocytov prvého rádu v premordiálnych folikuloch a následne premordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Kombinácia predmordiálnych folikulov s vrstvami voľného spojivového tkaniva medzi nimi vytvára ovariálnu kôru. Okolitý mezenchým tvorí puzdro, vrstvy spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kôre a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne časti paramezonefrických vývodov sa spájajú, spájajú a vytvárajú epitel maternice a častí vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Z okolitého mezenchýmu sa tvorí spojivové tkanivo ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II. Histologická štruktúra a histofyziológia vaječníkov. Na povrchu je orgán pokrytý mezotelom a kapsulou z hustého, neformovaného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kôra vaječníkov zrelej ženy obsahuje folikuly v rôznom štádiu vývoja, atretické telieska, žlté teliesko, corpus alba a vrstvy voľného spojivového tkaniva s krvnými cievami medzi uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kôra pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede sú oocyty prvého rádu obklopené jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

1. Oocyt prvého rádu vstupuje do fázy veľkého rastu, zväčšuje sa približne 2-krát a nadobúda sekundárne – zona pellucida(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne sa transformujú z jednovrstvovej plochej najprv na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú cylindrickú. Tento folikul je tzv jafolikul.

2. Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvových cylindrických sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vyvíjajúcej sa dutine folikulu; Oocyt prvého rádu, obklopený I a II (jasnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek, je vytlačený na jeden pól (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

3. Folikul hromadí vo svojej dutine veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo vezikulárna alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny tretieho folikulu a krycia albuginea vaječníka prudko stenčujú. V tomto čase oocyt prvého rádu vstupuje do ďalšieho štádia oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému meiotickému deleniu a oocyt prvého rádu sa mení na oocyt druhého rádu. Ďalej dochádza k prasknutiu stenčenej steny folikulu a tunica albuginea a ovulácii - oocyt 2. rádu, obklopený vrstvou folikulárnych buniek (corona radiata) a membránami I a II, vstúpi do pobrušnice a okamžite ho zachytí. fimbriae (fimbrie) do lumen vajcovodu.

V proximálnej časti vajcovodu rýchlo nastáva druhé delenie štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

Keď sa predmordiálny folikul začne dostávať do dráhy dozrievania, z okolitého voľného spojivového tkaniva okolo folikulu sa postupne vytvorí vonkajší obal – theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných vlásočníc) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogény a vonkajšia vrstva theca pozostáva z hustého, nepravidelného spojivového tkaniva a je tzv. vláknitá théka.

Žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu tvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

I. etapa – vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); Súčasne dochádza k množeniu alebo proliferácii folikulárnych buniek v stene bývalého folikulu.

Etapa II - železitá metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne tekálne bunky sa menia na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

Stupeň III – svitanie. Corpus luteum dosahuje veľké veľkosti(priemer do 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje max.

IV fáza - spätný vývoj. Ak nedôjde k oplodneniu a nezačne sa tehotenstvo, tak 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - vzniká biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, corpus luteum sa zväčší na priemer 5 cm (corpus luteum tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

1. Pripravuje maternicu na prijatie embrya (zvyšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná činnosť maternicových žliaz, znižuje sa kontraktilná činnosť svalov maternice).

2. Zabraňuje tomu, aby sa následné predmordiálne ovariálne folikuly dostali do dráhy dozrievania.

Atretické telá. Normálne sa do dráhy dozrievania dostáva niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, najčastejšie však 1 folikul dozrieva na tretí folikul, ostatné prechádzajú opačným vývojom v rôznych štádiách vývoja - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu, produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a zanecháva za sebou deformovanú, zvrásnenú zona pellucida v strede atretického tela; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky tegmenta sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). Biologický význam atretické telá: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - in počiatočné štádiá vývoj, jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženskom tele, preto sú nevyhnutné atretické telá.

III.Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutá svalový orgán, v ktorej sa embryo vyvíja. Stena maternice pozostáva z 3 membrán - endometria, myometria a perimetra.

Endometrium (sliznica)– vystlané jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké okrúhle bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu počas prvej doby po implantácii.

Prívod krvi do endometria má tieto vlastnosti:

1. Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

Spastická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

Takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

2. Žily – tvoria expanzie alebo dutiny.

Vo všeobecnosti je endometrium rozdelené na funkčnú (alebo ustupujúcu) vrstvu a bazálnu vrstvu. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria pokrýva len samé dná maternicových žliaz. Počas menštruácie dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii dochádza vplyvom estrogénov folikulu v dôsledku zachovaného epitelu dna maternicových žliaz k regenerácii epitelu maternice.

Myometrium (svalová membrána) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

1. Vnútorná - submukózna vrstva.

2. Stredná – cievna vrstva.

3. Vonkajšia – supravaskulárna vrstva.

Perimetria– vonkajšia výstelka maternice, ktorú predstavuje spojivové tkanivo pokryté mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu - svalový tonus, estrogény a progesterón z vaječníkov - cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody(vajcovody)- má 3 škrupiny:

1. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým riasinkovým epitelom, pod ním je lamina propria sliznice z voľného fibrózneho väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

2. Svalová membrána tvorená pozdĺžne a kruhovo orientovanými myocytmi.

3. Vonkajší obal je serózny.

IV.Prsná žľaza. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v časti o ženskom reprodukčnom systéme.

Prsné žľazy majú zložitú štruktúru, rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné sekcie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú zastúpené slepo končiacimi rúrkami - alveolárnymi mliečnymi vývodmi. Stena týchto alveolárnych mliečnych kanálikov je lemovaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom, s rozvetvenými myepitelovými bunkami ležiacimi na vonkajšej strane.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliekovodov rozširuje, má formu vezikúl, t.j. mení sa na alveoly. Alveolárna stena je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek – laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, granulárny a agranulárny EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty sú dobre exprimované v cytoplazme. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu a tuky apokrinným spôsobom. Z vonkajšej strany sú alveoly pokryté hviezdicovitými myoepitelovými bunkami, ktoré podporujú sekréciu do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne kanáliky (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych septách pokračujú do mliekovodov (2-vrstvový epitel), ústia do mliečnych dutín (malé rezervoáry vystlané 2-vrstvovým epitelom) a na vrchole bradavky sa otvárajú krátke vylučovacie kanáliky.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

1. Prolaktín (hormón adenohypofýzy) – zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

2. Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje vylučovanie mlieka zo žľazy.

3. Laktáciu podporujú aj glukokortikoidy zo zona fasciculata nadobličiek a tyroxín zo štítnej žľazy.

Maternica(iný termín je vajcovod) potrubia- sú to dve veľmi tenké trubice s výstelkovou vrstvou riasinkového epitelu, ktoré vedú z vaječníkov samíc cicavcov do maternice cez uterotubárnu anastomózu. U stavovcov iných ako cicavcov sú ekvivalentnými štruktúrami vajcovody.

Príbeh

Iný názov pre vajcovody je „vajcovody“ na počesť ich objaviteľa, talianskeho anatóma Gabriela Fallopia zo 16. storočia.

Video o vajíčkovodoch

Štruktúra

V tele ženy umožňuje vajíčkovod putovať z vaječníka do maternice. Jeho rôzne segmenty (laterálne, mediálne): infundibulum a súvisiace fimbrie v blízkosti vaječníka, oblasť podobná ampulke, ktorá predstavuje hlavnú časť laterálneho segmentu, úžina, ktorá je užšou časťou spájajúcou sa s maternicou, a intersticiálna oblasť ( tiež známy ako intramurálny), ktorý prechádza svalstvom maternice. Maternicové ústie je miesto, kde sa stretáva s brušnou dutinou, pričom jeho maternicový otvor je vstupom do dutiny maternice, uterinovo-tubulárna anastomóza.

Histológia

Na priereze orgánu možno vidieť štyri samostatné vrstvy: seróznu, subseróznu, lamelárnu propriu a vnútornú hlienovú vrstvu. Serózna vrstva pochádza z viscerálneho peritonea. Subserózna vrstva je tvorená voľným vonkajším tkanivom, krvnými cievami, lymfatickými cievami, vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými kruhovými vrstvami hladkej svaloviny. Táto vrstva je zodpovedná za peristaltickú aktivitu vajcovodu. Vlastnou lamelárnou vrstvou je cievne spojivové tkanivo. V jednoduchom stĺpcovom epiteli vajíčkovodu (vajcovodu) sú dva typy buniek. Všade prevládajú riasnaté bunky, ale najpočetnejšie sú v lievikoch a ampulkách. Estrogén zvyšuje produkciu mihalníc na týchto bunkách. Medzi riasinkovými bunkami sú roztrúsené sekrečné bunky, ktoré obsahujú apikálne granuly a produkujú tubulárnu tekutinu. Táto tekutina obsahuje živiny pre spermie, vajíčka a zygoty. Sekréty tiež podporujú kapacitu spermií odstránením glykoproteínov a iných molekúl z plazmatickej membrány spermií. Progesterón zvyšuje počet sekrečných buniek, zatiaľ čo estrogén zvyšuje ich výšku a sekrečnú aktivitu. Tubulárna tekutina prúdi proti pôsobeniu mihalníc, to znamená smerom k fimbriálnemu koncu.

V dôsledku pozdĺžnych variácií histologických znakov má istmus hrubú svalovú vrstvu a jednoduché mukózne záhyby, zatiaľ čo ampula má zložité mukózne záhyby.

rozvoj

Embryá majú dva páry kanálikov na vstup gamét z tela; jeden pár (Müllerove vývody) sa vyvinie do ženských vajcovodov, maternice a vagíny, zatiaľ čo z druhého páru (Wolffove vývody) sa vyvinú mužské nadsemenníky a vas deferens.

Typicky sa vyvinie iba jeden pár týchto kanálikov, zatiaľ čo druhý ustúpi a zmizne v maternici.

Homológnym orgánom u mužov je zvyškový apendix semenník.

Funkcia vajíčkovodov

Hlavnou funkciou týchto orgánov je pomáhať pri oplodnení, ku ktorému dochádza nasledovne. Keď sa oocyt vyvinie vo vaječníku, je uzavretý v sférickej zbierke buniek známych ako folikul. Tesne pred ovuláciou primárny oocyt dokončí fázu meiózy I, čím sa vytvorí prvé polárne teliesko a sekundárny oocyt, ktorý sa zastaví v metafáze meiózy II. Tento sekundárny oocyt je potom ovulovaný. Roztrhnutie folikulu a steny vaječníka umožňuje uvoľnenie sekundárneho oocytu. Sekundárny oocyt je zachytený fimbriovaným koncom a presúva sa do ampulky vajcovodu, kde sa spravidla stretáva so spermou a dochádza k oplodneniu; Štádium II meiózy je ukončené okamžite. Oplodnené vajíčko, ktoré sa teraz stalo zygotou, sa pohybuje smerom k maternici, čo uľahčuje činnosť mihalníc a svalov maternice. Asi po piatich dňoch sa nové embryo dostane do dutiny maternice a na 6. deň sa implantuje do steny maternice.

Uvoľňovanie vajíčka sa medzi dvoma vaječníkmi nestrieda a zdá sa, že je náhodné. Ak je jeden z vaječníkov odstránený, zvyšný produkuje vajíčko každý mesiac.

Embryo sa niekedy implantuje do vajcovodu namiesto maternice, čím sa vytvorí mimomaternicové tehotenstvo, bežne známe ako „tubárne tehotenstvo“.

Klinický význam

Hoci úplná analýza funkcie vajíčkovodov u neplodných pacientok nie je možná, veľký význam má testovanie priechodnosti vajíčkovodov, pretože obštrukcia vajíčkovodov je hlavnou príčinou neplodnosti. Hysterosalpingografia, farebná laparoskopia alebo kontrastná hysterosalpingosonografia preukážu, že skúmavky sú otvorené. Fúkanie rúrok je štandardný postup testovania priechodnosti. Počas chirurgického zákroku je možné skontrolovať ich stav injekciou farbiva, ako je metylénová modrá, do dutiny maternice a vidieť, ako prechádza cez rúrky, keď je krčka maternice zablokovaná. Keďže ochorenie vajíčkovodov je často spojené s chlamýdiovou infekciou, testovanie protilátok proti Chlamydia sa stala nákladovo efektívnou formou skríningu patológií týchto orgánov.

Zápal

Salpingitída je ochorenie vajíčkovodov sprevádzané zápalom, ktoré môže prebiehať nezávisle alebo môže byť súčasťou zápalového ochorenia panvových orgánov. Vakovitá expanzia vajíčkovodu v jeho úzkej časti v dôsledku zápalu je známa ako adenosalpingitída. Podobne ako zápalové ochorenie panvy a endometrióza môže viesť k obštrukcii týchto orgánov. Obštrukcia je spojená s neplodnosťou a mimomaternicovým tehotenstvom.

Rakovina vajcovodu, ktorá sa zvyčajne vyvíja v jej epiteliálnej výstelkovej vrstve, bola historicky považovaná za veľmi zriedkavú malignitu. Nedávne dôkazy naznačujú, že ide pravdepodobne o to, čo bolo v minulosti klasifikované ako rakovina vaječníkov. Aj keď tento problém môže byť nesprávne diagnostikovaný ako rakovina vaječníkov, nie je zvlášť významný, pretože rakovina vaječníkov a vajcovodov sa lieči rovnakým spôsobom.

Chirurgia

Salpingektómia je operácia na odstránenie vajcovodu. Ak sa odstránenie vyskytne na oboch stranách, nazýva sa to bilaterálna salpingektómia. Operácia, ktorá kombinuje odstránenie orgánu s odstránením aspoň jedného vaječníka, sa nazýva salpingo-ooforektómia. Operácia na odstránenie prekážky sa nazýva vajcovodová plastika.

Orgány ženského reprodukčného systému zahŕňajú: 1) interné(umiestnené v panve) - ženské pohlavné žľazy - vaječníky, vajcovody, maternica, vagína; 2) externé- pubis, malé a veľké pysky ohanbia a klitoris. Plný vývoj dosahujú s nástupom puberty, keď sa vytvára ich cyklická aktivita (ovariálny menštruačný cyklus), ktorá pokračuje počas reprodukčného obdobia ženy a končí jeho ukončením, po ktorom orgány reprodukčného systému strácajú svoju funkciu a atrofujú.

Vaječník

Vaječník vykonáva dve funkcie - generatívny(tvorba ženských pohlavných buniek - ovogenéza) A endokrinný(syntéza ženských pohlavných hormónov). Navonok je oblečený kubicky povrchový epitel(modifikovaný mezotel) a skladá sa z kortikálnej A dreň(Obr. 264).

Kôra vaječníkov - široký, nie ostro oddelený od mozgu. Jeho prevažnú časť tvorí ovariálne folikuly, tvorené zárodočnými bunkami (ovocyty), ktoré sú obklopené folikulárnymi epitelovými bunkami.

Ovariálna dreň - malý, obsahuje veľké stočené cievy a špeciálne chyle bunky.

Ovariálna stróma reprezentované hustým spojivovým tkanivom tunica albuginea, ležiaci pod povrchovým epitelom a zvláštny spojivové tkanivo vretenových buniek, v ktorom sú vretenovité fibroblasty a fibrocyty husto usporiadané vo forme vírov.

Oogenéza(okrem posledného štádia) prebieha v kôre vaječníkov a zahŕňa 3 fázy: 1) reprodukcia, 2) rast a 3) zrenia.

Šľachtiteľská fáza oogónia vyskytuje sa in utero a je dokončená pred narodením; Väčšina výsledných buniek odumiera, menšia časť vstupuje do fázy rastu a mení sa na primárne oocyty, ktorého vývoj je zablokovaný v profáze I meiotického delenia, počas ktorého (ako pri spermatogenéze) dochádza k výmene chromozómových segmentov, čím sa zabezpečuje genetická diverzita gamét.

Fáza rastu Oocyt pozostáva z dvoch období: malého a veľkého. Prvý je zaznamenaný pred pubertou pri absencii hormonálnej stimulácie.

simulácie; druhý nastáva až po ňom pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzy a je charakterizovaný periodickým zapájaním folikulov do cyklického vývoja, ktorý vrcholí ich dozrievaním.

Fáza dozrievania začína obnovením delenia primárnych oocytov v zrelých folikuloch bezprostredne pred nástupom ovulácie. Po dokončení prvej divízie zrenia, sekundárny oocyt a malá bunka, takmer bez cytoplazmy - prvé polárne teleso. Sekundárny oocyt okamžite vstupuje do druhého oddelenia dozrievania, ktoré sa však zastaví v metafáze. Počas ovulácie sa sekundárny oocyt uvoľní z vaječníka a dostane sa do vajíčkovodu, kde v prípade oplodnenia spermiami dokončí fázu dozrievania s tvorbou haploidnej zrelej ženskej reprodukčnej bunky. (vajíčky) A druhé polárne teleso. Polárne telesá sú následne zničené. V neprítomnosti oplodnenia zárodočná bunka podlieha degenerácii v sekundárnom štádiu oocytov.

Oogenéza nastáva neustálou interakciou vyvíjajúcich sa zárodočných buniek s epitelovými bunkami vo folikuloch, pričom zmeny sú známe ako folikulogenéza.

Ovariálne folikuly ponorené do strómy a pozostávajú z primárny oocyt obklopený folikulárnymi bunkami. Vytvárajú mikroprostredie potrebné na udržanie životaschopnosti a rastu oocytu. Folikuly majú tiež endokrinnú funkciu. Veľkosť a štruktúra folikulu závisí od štádia jeho vývoja. Existujú: prvotný, primárny, sekundárny A terciárne folikuly(pozri obr. 264-266).

Primordiálne folikuly - najmenší a najpočetnejší, nachádzajúci sa vo forme zhlukov pod tunica albuginea a pozostávajú z malých primárny oocyt obkľúčený jednovrstvový skvamózny epitel (bunky folikulárneho epitelu).

Primárne folikuly pozostávať z väčších primárny oocyt obkľúčený jedna vrstva kubických alebo stĺpcové folikulárne bunky. Medzi oocytmi a folikulárnymi bunkami sa to najskôr prejaví priehľadná škrupina, majúci vzhľad bezštruktúrnej oxyfilnej vrstvy. Pozostáva z glykoproteínov, je produkovaný oocytom a pomáha zväčšiť povrch vzájomnej výmeny látok medzi ním a folikulárnymi bunkami. Ako ďalej

Ako folikuly rastú, hrúbka priehľadnej membrány sa zvyšuje.

Sekundárne folikuly obsahujú pokračujúci rast primárny oocyt, obklopený škrupinou stratifikovaný kubický epitel, ktorých bunky sa delia vplyvom FSH. V cytoplazme oocytu sa hromadí značný počet organel a inklúzií; kortikálne granule, ktoré sa ďalej podieľajú na tvorbe oplodňovacej membrány. Vo folikulárnych bunkách sa zvyšuje aj obsah organel, ktoré tvoria ich sekrečný aparát. Priehľadná škrupina sa zahusťuje; prenikajú do nej mikroklky oocytu, kontaktujúc procesy folikulárnych buniek (pozri obr. 25). zahusťuje bazálna membrána folikulu medzi týmito bunkami a okolitou strómou; posledné formy membrána spojivového tkaniva (téka) folikulu(pozri obr. 266).

Terciárne (vezikulárne, antrálne) folikuly vznikajú zo sekundárnych v dôsledku sekrécie folikulárnymi bunkami folikulárna tekutina, ktorá sa najskôr hromadí v malých dutinách folikulárnej membrány, ktoré sa neskôr spájajú do jedinej folikulová dutina(antrum). Oocyt je vo vnútri vajcovodný tuberkul- nahromadenie folikulárnych buniek vyčnievajúcich do lumenu folikulu (pozri obr. 266). Zvyšné folikulárne bunky sú tzv granulóza a produkujú ženské pohlavné hormóny estrogény, ktorých hladiny v krvi sa zvyšujú s rastom folikulov. Theca folikulu je rozdelená do dvoch vrstiev: vonkajšia vrstva theca obsahuje fibroblasty theca, v vnútorná vrstva theca produkujúce steroidy endokrinocyty theca.

Zrelé (predovulačné) folikuly (Graafove folikuly) - veľké (18-25 mm), vyčnievajú nad povrch vaječníka.

Ovulácia- prasknutie zrelého folikulu s uvoľnením oocytu z neho sa spravidla vyskytuje na 14. deň 28-dňového cyklu pod vplyvom návalu LH. Niekoľko hodín pred ovuláciou sa oocyt obklopený bunkami tuberkulózy nesúcej vajíčko oddelí od steny folikulu a voľne pláva v jeho dutine. V tomto prípade sa folikulárne bunky spojené s priehľadnou membránou predlžujú a vytvárajú tzv žiarivá koruna. V primárnom oocyte sa meióza (zablokovaná v profáze delenia I) obnoví tvorbou sekundárny oocyt A prvé polárne teleso. Sekundárny oocyt potom vstupuje do druhého oddelenia dozrievania, ktoré je blokované v metafáze. Roztrhnutie steny a krytu folikulu

K deštrukcii ovariálneho tkaniva dochádza v malej zriedenej a uvoľnenej vyčnievajúcej oblasti - stigma. V tomto prípade sa z folikulu uvoľní oocyt obklopený bunkami corona radiata a folikulárnou tekutinou.

Corpus luteum vzniká v dôsledku diferenciácie buniek granulózy a théky ovulovaného folikulu, ktorého steny sa zrútia, tvoria sa záhyby a v lúmene je krvná zrazenina, ktorá je neskôr nahradená spojivovým tkanivom (pozri obr. 265).

rozvoj corpus luteum (luteogenéza) zahŕňa 4 štádiá: 1) proliferáciu a vaskularizáciu; 2) železitá metamorfóza; 3) rozkvet a 4) spätný rozvoj.

Štádium proliferácie a vaskularizácie charakterizované aktívnou proliferáciou buniek granulózy a theca. Kapiláry vrastajú do granulózy z vnútornej vrstvy théky a bazálna membrána, ktorá ich oddeľuje, je zničená.

Štádium železitej metamorfózy: bunky granulózy a theca sa menia na polygonálne bunky svetlej farby - luteocyty (granulóza) A technici), v ktorom sa tvorí výkonný syntetický aparát. Väčšinu corpus luteum tvorí veľké svetlo granulózne luteocyty, pozdĺž jeho obvodu ležia malé a tmavé luteocyty theca(Obr. 267).

Kvitnúce štádium charakterizované aktívnou funkciou produkcie luteocytov progesterón- ženský pohlavný hormón, ktorý podporuje vznik a progresiu tehotenstva. Tieto bunky obsahujú veľké lipidové kvapôčky a sú v kontakte s rozsiahlou kapilárnou sieťou

(Obr. 268).

Obrátená fáza vývoja zahŕňa sekvenciu degeneratívnych zmien v luteocytoch s ich deštrukciou (luteolytické teliesko) a nahradenie hustou jazvou spojivového tkaniva - belavé telo(pozri obr. 265).

Folikulárna atrézia- proces zahŕňajúci zastavenie rastu a deštrukciu folikulov, ktorý pri postihnutí malých folikulov (primordiálnych, primárnych) vedie k ich úplnej deštrukcii a úplnej náhrade spojivovým tkanivom a pri vývoji vo veľkých folikuloch (sekundárnych a terciárnych) spôsobuje ich premenu tvorenie atretických folikulov. Pri atrézii odumiera oocyt (zachovaný je len jeho priehľadný obal) a granulózne bunky, zatiaľ čo bunky theca interna naopak rastú (obr. 269). Po určitú dobu atretický folikul aktívne syntetizuje steroidné hormóny,

je následne zničená, nahradená spojivovým tkanivom - belavým telom (pozri obr. 265).

Všetky opísané postupné zmeny vo folikuloch a corpus luteum, ktoré sa cyklicky vyskytujú počas reprodukčného obdobia života ženy a sú sprevádzané zodpovedajúcimi výkyvmi hladín pohlavných hormónov, sú tzv. ovariálny cyklus.

Chylove bunky tvoria zhluky okolo kapilár a nervových vlákien v oblasti ovariálneho hilu (pozri obr. 264). Sú podobné intersticiálnym endokrinocytom (Leydigove bunky) semenníka, obsahujú lipidové kvapôčky, dobre vyvinuté agranulárne endoplazmatické retikulum a niekedy aj malé kryštály; produkujú androgény.

Ovajcovod

Vajcovody sú svalové tubulárne orgány, ktoré sa tiahnu pozdĺž širokého väziva maternice od vaječníka k maternici.

Funkcie vajíčkovody: (1) zachytenie oocytu uvoľneného z vaječníka počas ovulácie a jeho presun smerom k maternici; (2) vytváranie podmienok na transport spermií z maternice; (3) zabezpečenie prostredia potrebného na hnojenie a počiatočný vývoj embryo; (5) prenos embrya do maternice.

Anatomicky je vajíčkovod rozdelený na 4 časti: lievik s okrajom, ktorý sa otvára v oblasti vaječníkov, rozšírená časť - ampulka, úzka časť - isthmus a krátky intramurálny (intersticiálny) segment umiestnený v stene vajcovodu. maternica. Stena vajcovodu pozostáva z troch membrán: sliznica, sval A serózny(obr. 270 a 271).

Sliznica tvorí početné rozvetvené záhyby, silne vyvinuté v infundibule a ampulke, kde takmer úplne vypĺňajú lúmen orgánu. V isthme sú tieto záhyby skrátené a v intersticiálnom segmente sa menia na krátke hrebene (pozri obr. 270).

Epitel sliznica - jednovrstvový stĺpcový, tvorené dvoma typmi buniek - ciliated A sekrečnú. Lymfocyty sú v ňom neustále prítomné.

Vlastný záznam sliznica - tenká, tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom; fimbria obsahuje veľké žily.

Muscularis zahusťuje sa od ampulky po intramurálny segment; pozostáva z nejasne ohraničeného tl vnútorný kruhový

a tenké vonkajšie pozdĺžne vrstvy(pozri obr. 270 a 271). Jeho kontraktilná aktivita je posilnená estrogénmi a inhibovaná progesterónom.

Serosa charakterizovaná prítomnosťou hrubej vrstvy spojivového tkaniva obsahujúceho krvné cievy a nervy pod mezotelom (subserózna báza), a v ampulárnej časti - hladké zväzky svalové tkanivo.

Uterus

Uterus je dutý orgán s hrubou svalovou stenou, v ktorom dochádza k vývoju embrya a plodu. Vajcovody ústia do jeho rozšírenej hornej časti (tela), zúženej spodnej (krčka maternice) vyčnieva do vagíny a komunikuje s ňou cez cervikálny kanál. Stena tela maternice pozostáva z troch membrán (obr. 272): 1) sliznica (endometrium), 2) svalová vrstva (myometrium) a 3) serózna membrána (perimetria).

Endometrium prechádza cyklickými zmenami počas reprodukčného obdobia (menštruačný cyklus) ako odpoveď na rytmické zmeny sekrécie hormónov vaječníkmi (ovariálny cyklus). Každý cyklus končí zničením a odstránením časti endometria, čo je sprevádzané uvoľnením krvi (menštruačné krvácanie).

Endometrium pozostáva z obalu jednovrstvový stĺpcový epitel, kto je vzdelaný sekrečnú A bunky riasinkového epitelu, A vlastný záznam- endometriálna stróma. Ten obsahuje jednoduché rúrkové maternicové žľazy, ktoré ústia na povrch endometria (obr. 272). Žľazy sú tvorené stĺpovitým epitelom (podobne ako kryciemu epitelu): ich funkčná aktivita a morfologické znaky sa v priebehu menštruačný cyklus. Endometriálna stróma obsahuje bunky podobné fibroblastom (schopné mnohých transformácií), lymfocyty, histiocyty a žírne bunky. Medzi bunkami je sieť kolagénových a retikulárnych vlákien; elastické vlákna sa nachádzajú iba v stene tepny. Endometrium má dve vrstvy, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciou: 1) bazálny a 2) funkčné(pozri obr. 272 ​​a 273).

Bazálna vrstva Endometrium je pripojené k myometriu a obsahuje dná maternicových žliaz, obklopené strómou s hustým usporiadaním bunkových prvkov. Je málo citlivý na hormóny, má stabilnú štruktúru a slúži ako zdroj obnovy funkčnej vrstvy.

Prijíma výživu z priame tepny, odchádzajúci z radiálne tepny, ktoré prenikajú do endometria z myometria. Obsahuje proximálne časti špirálové tepny, slúžiace ako pokračovanie radiálnych do funkčnej vrstvy.

Funkčná vrstva (s jeho plný rozvoj) oveľa hrubšie ako bazálne; obsahuje množstvo žliaz a ciev. Je vysoko citlivý na hormóny, pod vplyvom ktorých sa mení jeho štruktúra a funkcia; na konci každého menštruačného cyklu (pozri nižšie) sa táto vrstva zničí a v ďalšom sa opäť obnoví. Dodávané krvou z špirálové tepny, ktoré sa delia na množstvo arteriol spojených s kapilárnymi sieťami.

Myometrium- najhrubšia výstelka steny maternice - zahŕňa tri nejasne ohraničené svalové vrstvy: 1) submukózne- vnútorný, so šikmým usporiadaním zväzkov buniek hladkého svalstva; 2) cievne- stredný, najširší, s kruhovým alebo špirálovitým priebehom zväzkov buniek hladkého svalstva, obsahujúci veľké nádoby; 3) supravaskulárne- vonkajšie, so šikmým alebo pozdĺžnym usporiadaním zväzkov buniek hladkého svalstva (pozri obr. 272). Medzi zväzkami hladkých myocytov sú vrstvy spojivového tkaniva. Štruktúra a funkcia myometria závisí od ženských pohlavných hormónov estrogén, zvýšenie jeho rastu a kontraktilnej aktivity, ktorá je inhibovaná progesterón. Počas pôrodu je kontrakčná aktivita myometria stimulovaná hypotalamickým neurohormónom oxytocín.

Perimetria má typickú štruktúru seróznej membrány (mezotel s podkladovým spojivovým tkanivom); nepokrýva úplne maternicu - v tých oblastiach, kde chýba, je adventiciálna membrána. Perimetria obsahuje sympatické nervové gangliá a plexusy.

Menštruačný cyklus- prirodzené zmeny v endometriu, ktoré sa opakujú v priemere každých 28 dní a sú podmienene rozdelené do troch fáz: (1) menštruačné(krvácanie), (2) šírenie,(3) sekrétu(pozri obr. 272 ​​a 273).

Menštruačná fáza (dni 1-4) v prvých dvoch dňoch je charakterizovaný odstránením zničenej funkčnej vrstvy (vytvorenej v predchádzajúcom cykle) spolu s malým množstvom krvi, po ktorom už len bazálnej vrstvy. Povrch endometria, ktorý nie je pokrytý epitelom, podlieha epitelizácii v nasledujúcich dvoch dňoch v dôsledku migrácie epitelu zo dna žliaz na povrch strómy.

Proliferačná fáza (5-14 dní cyklu) sa vyznačuje zvýšeným rastom endometria (pod vplyvom estrogén, vylučované rastúcim folikulom) s tvorbou štrukturálne vytvorených, ale funkčne neaktívnych úzkych maternicové žľazy, ku koncu fázy, pričom nadobudne pohyb podobný vývrtke. Existuje aktívne mitotické delenie buniek endometriálnej žľazy a strómy. Prebieha tvorba a rast špirálové tepny, v tejto fáze sa zvrtlo len málo ľudí.

Fáza sekrécie (15-28 dní cyklu) a vyznačuje sa aktívnou činnosťou maternicových žliaz, ako aj zmenami stromálnych prvkov a krvných ciev pod vplyvom progesterón, vylučované žltým telom. V polovici fázy dosiahne endometrium maximálny vývoj, jeho stav je optimálny na implantáciu embrya; na konci fázy funkčná vrstva podlieha nekróze v dôsledku vazospazmu. Produkcia a vylučovanie sekrétu žľazami maternice začína 19. deň a zintenzívňuje sa 20.-22. Žľazy majú svinutý vzhľad, ich lúmen je často vakovito natiahnutý a naplnený sekrétom obsahujúcim glykogén a glykozaminoglykány. Stróma napučiava a vytvárajú sa v nej ostrovy veľkých polygonálnych štruktúr. preddeciduálne bunky. V dôsledku intenzívneho rastu sa špirálové tepny ostro kľukatia, krútia sa vo forme guľôčok. Pri absencii tehotenstva v dôsledku regresie žltého telieska a poklesu hladiny progesterónu v dňoch 23-24 končí sekrécia endometriálnych žliaz, zhoršuje sa jeho trofizmus a degeneratívne zmeny. Zmenšuje sa opuch strómy, maternicové žľazy sú zložené, pílovité a mnohé z ich buniek odumierajú. Špirálové tepny sa spazmujú na 27. deň, čím sa zastaví prívod krvi do funkčnej vrstvy a spôsobí sa jej smrť. Nekrotické a krvou nasiaknuté endometrium je odmietnuté, čo je uľahčené periodickými kontrakciami maternice.

Cervix má štruktúru hrubostennej rúrky; je presiaknutá cervikálny kanál, ktorá začína v dutine maternice vnútorné hrdlo a končí vo vaginálnej časti krčka maternice vonkajší hltan.

Sliznica Cervix je tvorený epitelom a lamina propria a svojou štruktúrou sa líši od podobnej výstelky tela maternice. Cervikálny kanál charakterizované početnými pozdĺžnymi a priečnymi vetviacimi sa dlaňovými záhybmi sliznice. Je to podšité jednovrstvový stĺpcový epitel, ktorá vyčnieva do vlastnej dosky, tvoriac

asi 100 rozvetvených krčné žľazy(Obr. 274).

Epitel kanála a žliaz zahŕňa dva typy buniek: početne prevládajúce glandulárne slizničné bunky (mukocyty) A riasinkové epitelové bunky. Zmeny na sliznici krčka maternice počas menštruačného cyklu sa prejavujú kolísaním sekrečnej aktivity cervikálnych mukocytov, ktorá sa v strede cyklu zvyšuje približne 10-krát. Cervikálny kanál je normálne naplnený hlienom (cervikálna zátka).

Epitel vaginálnej časti krčka maternice,

ako vo vagíne - viacvrstvový plochý nekeratinizujúci, obsahujúce tri vrstvy: bazálnu, strednú a povrchovú. Hranica tohto epitelu s epitelom cervikálneho kanála je ostrá, prechádza prevažne nad vonkajším hltanom (pozri obr. 274), ale jeho umiestnenie nie je konštantné a závisí od endokrinných vplyvov.

Vlastný záznam Sliznica krčka maternice je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom s vysoký obsah plazmatické bunky, ktoré produkujú sekrečné IgA, ktoré sú transportované do hlienu epitelovými bunkami a zabezpečujú udržiavanie lokálna imunita v ženskom reprodukčnom systéme.

Myometrium pozostáva prevažne z kruhových zväzkov buniek hladkého svalstva; obsah spojivového tkaniva v ňom je oveľa vyšší (najmä vo vaginálnej časti) ako v myometriu tela, sieť elastických vlákien je rozvinutejšia.

Placenta

Placenta- dočasný orgán vytvorený v maternici počas tehotenstva a zabezpečujúci spojenie medzi organizmami matky a plodu, vďaka čomu dochádza k rastu a vývoju plodu.

Funkcie placenty: (1) trofický- poskytovanie výživy plodu; (2) dýchacie- zabezpečenie výmeny fetálnych plynov; (3) vylučovací(vylučovacie) - odstránenie produktov metabolizmu plodu; (4) bariéra- ochrana tela plodu pred účinkami toxických faktorov, zabránenie vstupu mikroorganizmov do tela plodu; (5) endokrinný- syntéza hormónov, ktoré zabezpečujú priebeh tehotenstva a pripravujú telo matky na pôrod; (6) imúnna- zabezpečenie imunitnej kompatibility matky a plodu. Je zvykom rozlišovať materská A fetálnej časti placenta.

Chorionická platnička umiestnené pod amniotickou membránou; bola vzdelaná v

vláknité spojivové tkanivo, ktoré obsahuje choriové cievy- vetvy pupočníkových tepien a pupočnej žily (obr. 275). Choriová doska je pokrytá vrstvou fibrinoid- homogénna bezštruktúrna oxyfilná látka glykoproteínovej povahy, ktorá je tvorená tkanivami organizmu matky a plodu a pokrýva rôzne časti placenty.

Choriové klky pochádzajú z choriovej platničky. Veľké klky sa silno rozvetvujú a vytvárajú vilózny strom, ktorý je ponorený medzivilózne priestory (lacunae), naplnené materskou krvou. Medzi vetvami vilózneho stromu sa v závislosti od kalibru, polohy v tomto strome a funkcie rozlišuje niekoľko typov klkov (veľké, stredné a koncové). Najmä tie veľké kmeňové (kotvové) klky plnia podpornú funkciu, obsahujú veľké vetvy pupočných ciev a regulujú tok krvi plodu do kapilár malých klkov. Kotvové klky sú spojené s deciduou (základnou doskou) stĺpce buniek, tvorené extravilóznym cytotrofoblastom. Terminálové vily vzdialiť sa od medziprodukt a sú oblasťou aktívnej výmeny medzi krvou matky a plodu. Komponenty, ktoré ich tvoria, zostávajú nezmenené, ale vzťah medzi nimi prechádza v rôznych štádiách tehotenstva výraznými zmenami (obr. 276).

Vilózna stroma tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim fibroblasty, žírne a plazmatické bunky, ako aj špeciálne makrofágy (Hoffbauerove bunky) a fetálne krvné kapiláry.

Trophoblast pokrýva klky z vonkajšej strany a je reprezentovaná dvoma vrstvami - vonkajšou vrstvou syncytiotrofoblastóm a vnútorné - cytotrofoblast.

Cytotrofoblast- vrstva jednojadrových kubických buniek (Langhansove bunky) - s veľkými euchromatickými jadrami a slabo alebo stredne bazofilnou cytoplazmou. Udržiavajú si svoju vysokú proliferatívnu aktivitu počas celého tehotenstva.

syncytiotrofoblast vzniká ako výsledok fúzie buniek cytotrofoblastu, preto je reprezentovaná rozsiahlou cytoplazmou rôznej hrúbky s dobre vyvinutými organelami a početnými mikroklkami na apikálnom povrchu, ako aj početnými jadrami, ktoré sú menšie ako v cytotrofoblaste.

Villi v skoré termíny tehotenstva pokrytý súvislou vrstvou cytotrofoblastu a širokou vrstvou syncytiotrofoblastu s rovnomerne rozloženými jadrami. Ich objemná, voľná stróma nezrelého typu obsahuje jednotlivé makrofágy a malý počet slabo vyvinutých kapilár, ktoré sa nachádzajú najmä v strede klkov (pozri obr. 276).

Villi v zrelej placente charakterizované zmenami v stróme, krvných cievach a trofoblaste. Stróma sa uvoľňuje, makrofágy sú v nej zriedkavé, kapiláry majú ostro stočený priebeh a nachádzajú sa bližšie k periférii klkov; na konci tehotenstva vznikajú takzvané sínusoidy - prudko rozšírené segmenty kapilár (na rozdiel od sínusoidov pečene a kostnej drene sú pokryté súvislou endotelovou výstelkou). Relatívny obsah buniek cytotrofoblastu v klkoch sa v druhej polovici tehotenstva znižuje a ich vrstva stráca kontinuitu a do pôrodu v nej zostávajú iba jednotlivé bunky. Syncytiotrofoblast sa stenčuje, na niektorých miestach vytvára stenčené oblasti blízko endotelu kapilár. Jej jadrá sú redukované, často hyperchromatické, tvoria kompaktné zhluky (uzliny), podliehajú apoptóze a spolu s fragmentmi cytoplazmy sa oddeľujú do krvného obehu matky. Vrstva trofoblastu je pokrytá zvonku a je nahradená fibrinoidom (pozri obr. 276).

Placentárna bariéra- súbor tkanív, ktoré oddeľujú krvný obeh matky a plodu, cez ktorý dochádza k obojsmernej výmene látok medzi matkou a plodom. V skorých štádiách tehotenstva je hrúbka placentárnej bariéry maximálna a je reprezentovaná týmito vrstvami: fibrinoid, syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, bazálna membrána cytotrofoblastu, spojivové tkanivo strómy klkov, bazálna membrána kapiláry klkov, jej endotel. Hrúbka bariéry výrazne klesá ku koncu tehotenstva v dôsledku zmien tkaniva uvedených vyššie (pozri obr. 276).

Materská časť placenty vzdelaný bazálna lamina endometria (bazálna decidua), z ktorej do medzivilózne priestory väzivové septa odchádzajú (septa), nedosahuje choriovú platničku a tento priestor úplne nevymedzuje na samostatné komory. Decidua obsahuje špeciálne deciduálne bunky, ktoré sa tvoria počas tehotenstva z preddeciduálnych buniek objavujúcich sa v stróme

endometrium v ​​sekrečnej fáze každého menštruačného cyklu. Deciduálne bunky sú veľké, oválneho alebo polygonálneho tvaru, s okrúhlym, excentricky umiestneným ľahkým jadrom a acidofilnou vakuolizovanou cytoplazmou obsahujúcou vyvinutý syntetický aparát. Tieto bunky vylučujú množstvo cytokínov, rastových faktorov a hormónov (prolaktín, estradiol, kortikoliberín, relaxín), ktoré na jednej strane spoločne obmedzujú hĺbku invázie trofoblastov do steny maternice, na strane druhej zabezpečujú lokálnu toleranciu imunitný systém matky voči alogénnemu plodu, ktorý rozhoduje o úspešnom priebehu tehotenstva.

Vagína

Vagína- hrubostenný, roztiahnuteľný trubicovitý orgán, ktorý spája predsieň pošvy s krčkom maternice. Vaginálna stena pozostáva z troch membrán: sliznica, sval A adventiciálny.

Sliznica lemované hrubým viacvrstvovým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom ležiacim na lamina propria (pozri obr. 274). Epitel zahŕňa bazálny, stredný A povrchové vrstvy. Neustále obsahuje lymfocyty, bunky prezentujúce antigén (Langerhans). Lamina propria pozostáva z vláknitého spojivového tkaniva s veľkým počtom kolagénových a elastických vlákien a z rozsiahleho venózneho plexu.

Muscularis pozostáva zo zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria dve zle ohraničené vrstvy: vnútorný kruhový A vonkajšie pozdĺžne, ktoré pokračujú do podobných vrstiev myometria.

Adventitia tvorené spojivovým tkanivom, ktoré splýva s adventíciou rekta a močového mechúra. Obsahuje veľký venózny plexus a nervy.

Prsník

Prsník je súčasťou reprodukčného systému; jeho štruktúra sa v rôznych obdobiach života výrazne líši, čo je spôsobené rozdielmi hormonálne hladiny. U dospelej ženy sa mliečna žľaza skladá z 15-20 akcií- tubulárno-alveolárne žľazy, ktoré sú ohraničené prameňmi hustého spojivového tkaniva a radiálne sa rozchádzajúce od bradavky sa ďalej delia na viacero lalôčiky. Medzi lalokmi je veľa tuku

tkaniny. Otvárajú sa laloky na bradavke mliekovody, rozšírené oblasti ktorých (mliečne dutiny) nachádza sa pod dvorec(pigmentované dvorec). Mliečne dutiny sú lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom, zvyšné kanáliky sú lemované jednovrstvovým kubickým alebo stĺpcovým epitelom a myoepitelovými bunkami. Bradavka a dvorec obsahujú veľké množstvo mazových žliaz, ako aj zväzky radiálnych (pozdĺžne) bunky hladkého svalstva.

Funkčne neaktívna mliečna žľaza

obsahuje slabo vyvinutú žľazovú zložku, ktorá pozostáva hlavne z vývodov. Koncové časti (alveoly) nie sú tvorené a majú vzhľad koncových púčikov. Väčšinu orgánu zaberá stróma, ktorú predstavuje vláknité väzivo a tukové tkanivo (obr. 277). Počas tehotenstva pod vplyvom vysoké koncentrácie hormóny (estrogény a progesterón v kombinácii s prolaktínom a placentárnym laktogénom), dochádza k štrukturálnej a funkčnej reštrukturalizácii žľazy. Zahŕňa prudkú proliferáciu epitelového tkaniva s predĺžením a rozvetvením kanálikov, tvorbu alveol so znížením objemu tukového a vláknitého spojivového tkaniva.

Funkčne aktívna (laktujúca) mliečna žľaza tvorené lalôčikmi pozostávajúcimi z koncových častí (alveoly), naplnené mliekom

com a intralobulárne kanály; medzi lalôčikmi vo vrstvách spojivového tkaniva (interlobulárne septa) sa nachádzajú interlobulárne vývody (obr. 278). Sekrečné bunky (galaktocyty) obsahujú vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum, mierny počet mitochondrií, lyzozómy a veľký Golgiho komplex (pozri obr. 44). Vyrábajú produkty, ktoré sú vylučované rôznymi mechanizmami. Proteín (kazeín), a mliečny cukor (laktóza) vyniknúť merokrinný mechanizmus fúziou sekrečnej membrány proteínové granule s plazmalemou. Malý lipidové kvapôčky zlúčiť do väčších lipidové kvapky, ktoré sú nasmerované do apikálnej časti bunky a vylučujú sa do lúmenu terminálnej časti spolu s okolitými oblasťami cytoplazmy (apokrinná sekrécia)- pozri obr. 43 a 279.

Produkciu mlieka regulujú estrogény, progesterón a prolaktín v kombinácii s inzulínom, kortikosteroidmi, rastovým hormónom a hormónmi štítnej žľazy. Je zabezpečené uvoľňovanie mlieka myoepiteliálne bunky, ktoré obalujú galaktocyty svojimi procesmi a sťahujú sa vplyvom oxytocínu. V laktujúcej mliečnej žľaze má spojivové tkanivo formu tenkých priečok infiltrovaných lymfocytmi, makrofágmi a plazmatickými bunkami. Posledne menované produkujú imunoglobulíny triedy A, ktoré sú transportované do sekrétu.

ORGÁNY ŽENSKEJ GENITÁLNEJ SÚSTAVY

Ryža. 264. Vaječník (celkový pohľad)

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - povrchový epitel (mezotel); 2 - tunica albuginea; 3 - kortikálna substancia: 3,1 - primordiálne folikuly, 3,2 - primárny folikul, 3,3 - sekundárny folikul, 3,4 - terciárny folikul (skorý antrálny), 3,5 - terciárny (zrelý predovulačný) folikul - Graafov vezikulum, 3,6 - atretický folikul 3,6 - atretický folikul , 3,8 - stróma kôry; 4 - dreň: 4.1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 4.2 - chylové bunky, 4.3 - krvné cievy

Ryža. 265. Vaječník. Dynamika transformácie štruktúrnych komponentov - ovariálny cyklus (diagram)

Diagram znázorňuje priebeh transformácií v procesoch oogenéza A folikulogenéza(červené šípky), vzdelávanie a vývoj corpus luteum(žlté šípky) a folikulárna atrézia(čierne šípky). Konečným štádiom transformácie žltého telieska a atretického folikulu je belavé telo (tvorené jazvovým spojivovým tkanivom)

Ryža. 266. Vaječník. Kortikálna oblasť

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - povrchový epitel (mezotel); 2 - tunica albuginea; 3 - primordiálne folikuly:

3.1 - primárny oocyt, 3.2 - folikulárne bunky (ploché); 4 - primárny folikul: 4,1 - primárny oocyt, 4,2 - folikulárne bunky (kubické, stĺpovité); 5 - sekundárny folikul: 5,1 - primárny oocyt, 5,2 - priehľadná membrána, 5,3 - folikulárne bunky (viacvrstvová membrána) - granulóza; 6 - terciárny folikul (skorý antrálny): 6,1 - primárny oocyt, 6,2 - priehľadná membrána, 6,3 - folikulárne bunky - granulóza, 6,4 - dutiny obsahujúce folikulárnu tekutinu, 6,5 - folikulárna théka; 7 - zrelý terciárny (predovulačný) folikul - Graafov vezikul: 7,1 - primárny oocyt,

7.2 - priehľadná membrána, 7.3 - tuberkula nesúca vajíčko, 7.4 - folikulárne bunky steny folikulu - granulóza, 7.5 - dutina obsahujúca folikulárnu tekutinu, 7.6 - théka folikulu, 7.6.1 - vnútorná vrstva théky, 7.6. 2 - vonkajšia vrstva theca; 8 - atretický folikul: 8.1 - zvyšky oocytu a priehľadnej membrány, 8.2 - bunky atretického folikulu; 9 - uvoľnené vláknité spojivové tkanivo (ovariálna stróma)

Ryža. 267. Vaječník. Corpus luteum v najlepších rokoch

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - luteocyty: 1,1 - granulózne luteocyty, 1,2 - theca luteocyty; 2 - oblasť krvácania; 3 - vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva; 4 - krvné kapiláry; 5 - kapsula spojivového tkaniva (zhutnenie ovariálnej strómy)

Ryža. 268. Vaječník. Oblasť žltého telieska

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - granulózne luteocyty: 1.1 - lipidové inklúzie v cytoplazme; 2 - krvné kapiláry

Ryža. 269. Vaječník. Atretický folikul

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - zvyšky zničeného oocytu; 2 - zvyšky priehľadnej škrupiny; 3 - žľazové bunky; 4 - krvná kapilára; 5 - kapsula spojivového tkaniva (zhutnenie ovariálnej strómy)

Ryža. 270. Vajíčkovod (celkový pohľad)

I - ampulárna časť; II - isthmus Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - sliznica: 1,1 - jednovrstvový stĺpcový ciliovaný epitel, 1,2 - lamina propria; 2 - svalová vrstva: 2,1 - vnútorná kruhová vrstva, 2,2 - vonkajšia pozdĺžna vrstva; 3 - serózna membrána: 3,1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 3,2 - krvné cievy, 3,3 - mezotel

Ryža. 271. Vajíčkovod (rez steny)

Farbenie: hematoxylín-eozín

A - primárne záhyby sliznice; B - sekundárne záhyby sliznice

1 - sliznica: 1,1 - jednovrstvový stĺpcový ciliovaný epitel, 1,2 - lamina propria; 2 - svalová vrstva: 2,1 - vnútorná kruhová vrstva, 2,2 - vonkajšia pozdĺžna vrstva; 3 - serózna membrána

Ryža. 272. Maternica v rôznych fázach menštruačného cyklu

1 - sliznica (endometrium): 1.1 - bazálna vrstva, 1.1.1 - lamina propria sliznice (stróma endometria), 1.1.2 - dná žliaz maternice, 1.2 - funkčná vrstva, 1.2.1 - jednovrstvová stĺpcový integumentárny epitel, 1.2 - lamina propria (stróma endometria), 1.2.3 - maternicové žľazy, 1.2.4 - sekrécia maternicových žliaz, 1.2.5 - špirálová artéria; 2 - svalová vrstva (myometrium): 2.1 - submukózna svalová vrstva, 2.2 - cievna svalová vrstva, 2.2.1 - cievy (tepny a žily), 2.3 - supravaskulárna svalová vrstva; 3 - serózna membrána (perimetria): 3,1 - voľné vláknité spojivové tkanivo, 3,2 - krvné cievy, 3,3 - mezotel

Ryža. 273. Endometrium v ​​rôznych fázach menštruačného cyklu

Farbenie: CHIC reakcia a hematoxylín

A - fáza proliferácie; B - fáza sekrécie; B - menštruačná fáza

1 - bazálna vrstva endometria: 1,1 - lamina propria sliznice (stróma endometria), 1,2 - dná žliaz maternice, 2 - funkčná vrstva endometria, 2,1 - jednovrstvový stĺpcový integumentárny epitel, 2,2 - lamina propria (stróma endometria), 2,3 - maternicové žľazy, 2,4 - sekrécia maternicových žliaz, 2,5 - špirálová tepna

Ryža. 274. Krčok maternice

Farbenie: CHIC reakcia a hematoxylín

A - záhyby v tvare dlane; B - cervikálny kanál: B1 - vonkajší os, B2 - vnútorný os; B - vaginálna časť krčka maternice; G - vagína

1 - sliznica: 1.1 - epitel, 1.1.1 - jednovrstvový stĺpcový žľazový epitel cervikálneho kanála, 1.1.2 - vrstevnatý dlaždicový nekeratinizujúci epitel vaginálnej časti krčka maternice, 1.2 - lamina propria sliznice , 1.2.1 - krčné žľazy; 2 - svalová vrstva; 3 - adventícia

Oblasť „spoja“ viacvrstvového plochého nekeratinizujúceho a jednovrstvového stĺpcového žľazový epitel zobrazené hrubými šípkami

Ryža. 275. Placenta (celkový pohľad)

Farbenie: hematoxylín-eozín Kombinovaná kresba

1 - amniotická membrána: 1,1 - amniový epitel, 1,2 - amniové spojivové tkanivo; 2 - amniochoriálny priestor; 3 - časť plodu: 3.1 - choriová platnička, 3.1.1 - cievy, 3.1.2 - spojivové tkanivo, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - kmeňové („kotva“) choriové klky,

3.2.1 - spojivové tkanivo (stroma klkov), 3.2.2 - krvné cievy, 3.2.3 - stĺpce cytotrofoblastu (periférny cytotrofoblast), 3.3 - terminálny vilus, 3.3.1 - krvná kapilára,

3.3.2 - fetálna krv; 4 - materská časť: 4.1 - decidua, 4.1.1 - voľné vláknité väzivo, 4.1.2 - deciduálne bunky, 4.2 - väzivové prepážky, 4.3 - medzivilózne priestory (lacunae), 4.4 - materská krv

Ryža. 276. Terminálne klky placenty

A - skorá placenta; B - neskorá (zrelá) placenta Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - trofoblast: 1,1 - syncytiotrofoblast, 1,2 - cytotrofoblast; 2 - embryonálne spojivové tkanivo klkov; 3 - krvná kapilára; 4 - fetálna krv; 5 - fibrinoid; 6 - materská krv; 7 - placentárna bariéra

Ryža. 277. Prsná žľaza (nedojčiaca)

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - koncové púčiky (neformované koncové úseky); 2 - vylučovacie kanály; 3 - stróma spojivového tkaniva; 4 - tukové tkanivo

Ryža. 278. Prsná žľaza (dojčiaca)

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - lalok žľazy, 1,1 - terminálne úseky (alveoly), 1,2 - intralobulárny kanálik; 2 - interlobulárne vrstvy spojivového tkaniva: 2,1 - interlobulárny vylučovací kanál, 2,2 - krvné cievy

Ryža. 279. Prsná žľaza (laktujúca). Lobulová oblasť

Farbenie: hematoxylín-eozín

1 - terminálny rez (alveolus): 1.1 - bazálna membrána, 1.2 - sekrečné bunky (galaktocyty), 1.2.1 - lipidové kvapôčky v cytoplazme, 1.2.2 - uvoľňovanie lipidov mechanizmom apokrinnej sekrécie, 1.3 - myoepiteliocyty; 2 - vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva: 2,1 - krvná cieva

Vaječník. Povrch vaječníka je pokrytý jednou vrstvou kuboidných epitelových buniek (mezovárium), nachádza sa na hrubej doštičke spojivového tkaniva s vysokým obsahom hlavnej látky - tunica albuginea. Vaječník pozostáva z kôry a drene. Dreň je malého objemu a je tvorená spojivovým tkanivom bohatým na elastické vlákna, obsahuje niekoľko buniek hladkého svalstva, špirálovité tepny, rozsiahle žilové pletene (v preparáte sú viditeľné žily so širokým lúmenom) a nervové vlákna. Stróma spojivového tkaniva kôry pozostáva z prameňov vretenovitých (intersticiálnych) buniek a vlákien prebiehajúcich v rôznych smeroch. Kôra obsahuje primordiálne folikuly, rastúce folikuly (primárne, sekundárne, terciárne), zrelé folikuly (predovulačné), corpus luteum, biele teliesko, atretické folikuly.

Vaječník. V kortexe sú viditeľné primordiálne folikuly (1), sekundárny folikul (2), žlté teliesko (3) a atretický folikul (4). Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Predovulačný folikul. Dutina (1) zrelého (predovulačného) folikulu je naplnená folikulárnou tekutinou. Tuberkulum nesúce vajíčko (2) vyčnieva do dutiny folikulu, vo vnútri ktorého je oocyt (3). Oocyt je obklopený priehľadnou membránou a folikulárnymi bunkami (4). Stena zrelého folikulu pozostáva z niekoľkých vrstiev – zrnitej (granulóznej) membrány (folikulárne bunky) (4) a dvojvrstvovej théky (5). Stroma (6) ovariálneho kortexu je reprezentovaná spojivovým tkanivom s intersticiálnymi bunkami. Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Corpus luteum vytvorený z buniek granulózy a buniek theca interna ovulovaného folikulu. Žlté teliesko je reprezentované vláknami veľkých vakuolizovaných luteálnych buniek (1), susediacich so sínusovými kapilárami (2). Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Ovajcovod. V stene vajcovodu sú tri membrány: mukózna, svalová a serózna (chýba vo vnútromaternicovej časti trubice). Sliznica obklopuje lúmen vajcovodu a tvorí obrovské množstvo rozvetvených záhybov vyčnievajúcich do lúmenu orgánu. Epitel sliznice pozostáva z jednej vrstvy cylindrických buniek, medzi ktorými sa rozlišujú ciliárne a sekrečné bunky. Sekrečné bunky produkujú hlien. Ciliované bunky majú na svojom apikálnom povrchu riasinky, ktoré sa pohybujú smerom k maternici. Vlastná vrstva sliznice je vybudovaná z voľného vláknitého neformovaného spojivového tkaniva, bohatého na cievy. Muscularis propria pozostáva z dvoch vrstiev buniek hladkého svalstva (vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna). Vrstvy sú od seba oddelené vrstvou spojivového tkaniva s významným množstvom cievy. Serózna membrána má štandardnú štruktúru.

Ovajcovod. Rozvetvujúce sa záhyby sliznice vyčnievajú do lúmenu trubice. Jednovrstvový stĺpcový epitel (1) pozostáva z riasinkových a sekrečných buniek. Vlastnú vrstvu sliznice (2), ktorá tvorí základ záhybov, predstavuje voľné vláknité väzivo. Svalová vrstva (3) je tvorená kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami buniek hladkého svalstva. Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Uterus. Stenu maternice tvoria tri membrány: sliznica (endometrium), svalnatý (myometrium) a serózne (perimetrium). Sliznica je vystlaná jednovrstvovým stĺpcovým epitelom ležiacim na voľnom vláknitom neformovanom spojivovom tkanive vlastnej vrstvy. Medzi epitelovými bunkami sa rozlišujú sekrečné a ciliárne. V správnej vrstve sú maternicové žľazy (krypty) - dlhé, mierne zakrivené, niekedy mierne rozvetvené tubulárne orgány, ktoré ústia do lúmenu maternice; ich dno zasahuje do svalovej vrstvy. Muscularis propria pozostáva z troch vrstiev buniek hladkého svalstva (SMC). Smer predĺžených SMC vo vrstvách svalovej vrstvy je odlišný: pozdĺžny vo vonkajších a vnútorných vrstvách, kruhový v priemere. Stredná vrstva obsahuje veľa krvných ciev. Veľkosť SMC, ich počet a hrúbka svalovej membrány ako celku sa počas tehotenstva výrazne zvyšuje. Serózna membrána má normálnu štruktúru.

Uterus. Sliznica je v proliferačnej fáze menštruačného cyklu. Vo vlastnej vrstve (1) sú viditeľné maternicové žľazy (3), ktoré ústia do lúmenu orgánu (4). Svalová vrstva (3) pozostáva z vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej kruhovej vrstvy buniek hladkého svalstva. Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Maternicové žľazy. Sliznica maternice (endometrium) je pokrytá jednovrstvovým stĺpcovým epitelom (1) obsahujúcim sekrečné a ciliárne bunky. Do lumen maternice ústia dlhé tubulárne, slabo rozvetvené maternicové žľazy (2). Žľazy sú ponorené do spojivového tkaniva vlastnej vrstvy sliznice (3). Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Vaginálna časť krčka maternice. Stena krčka maternice je tvorená hustým spojivovým tkanivom. Medzi kolagénovými a elastickými vláknami sú pozdĺžne zväzky buniek hladkého svalstva. Sliznica cervikálneho kanála pozostáva z jednej vrstvy stĺpcový epitel a svoju vlastnú vrstvu. Epitel je rozdelený na žľazové bunky, ktoré produkujú hlien a bunky, ktoré majú riasinky. Početné rozvetvené tubulárne žľazy, umiestnené vo vlastnej vrstve sliznice, ústia do lúmenu kanála. V blízkosti vonkajšieho hltana sa jednovrstvový cylindrický epitel sliznice cervikálneho kanála mení na viacvrstvový skvamózny epitel, ktorý pokrýva vaginálnu časť krčka maternice a pokračuje ďalej ako súčasť sliznice vaginálnej steny.

Vaginálna stena pozostáva z 3 membrán: slizničnej, svalovej a adventiciálnej. Sliznica je rozdelená na vrstvený dlaždicový epitel a stratum propria. Epitelové bunky povrchovej vrstvy obsahujú keratohyalínové granuly. Vlastná vrstva obsahuje lymfocyty, granulárne leukocyty a niekedy sa nachádzajú lymfatické folikuly. Svalovú vrstvu tvoria vnútorné kruhové a vonkajšie pozdĺžne vrstvy buniek hladkého svalstva. Adventitia sa skladá z vláknitého spojivového tkaniva.

Dojčiaca mliečna žľaza

má lalokovitú štruktúru. Koncové sekrečné úseky tubulárno-alveolárnych žliaz (alveol) majú vzhľad okrúhlych alebo mierne predĺžených vezikúl a sú lemované žľazovým kubickým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Intralobulárne vývody sú tvorené jednovrstvovým kubickým epitelom, ktorý sa v mliečnych dutinách mení na viacvrstvový skvamózny epitel. Vonku je stena alveol a vylučovacích kanálikov obklopená myoepitelovými bunkami. Spojivové tkanivo strómy obsahuje krvné cievy a tukové bunky.

Dojčiaca mliečna žľaza. Lobuly žľazy sú oddelené väzivovými septami (3). Koncové sekrečné úseky (alveoly) (1) sú lemované kubickými glandulárnymi bunkami (laktocytmi) (2). Farbenie pikroindigokarmínom.

Alveolus mliečnej žľazy. Rozšírená sekrečná časť komplexnej rozvetvenej alveolárnej žľazy obsahuje jednu vrstvu vysokých kubických žľazových buniek so zaoblenými jadrami. Vonku sú alveoly obklopené myoepitelovými bunkami. Farbenie hematoxylínom a eozínom.

Embryogenéza trubíc. Vajcovody sú deriváty Müllerových kanálikov. Je známe, že v embryu dlhom asi 8 mm sa už plánuje vývoj Müllerových kanálikov vo forme ryhy na vonkajšom povrchu primárnej obličky. O niečo neskôr sa drážka prehĺbi a vytvorí kanál, ktorého horný (hlavový) koniec zostáva otvorený a spodný (chvostový) koniec končí slepo. Postupne rastú chvostové párové časti Müllerových kanálikov smerom nadol a približujú sa k mediálnej (strednej) časti embrya, kde sa navzájom spájajú. Maternica a horná vagína sa následne tvoria z fúzovaných Müllerových kanálikov. Keď teda Müllerove kanály rastú, majú najprv vertikálny a potom horizontálny smer. Miesto, kde sa mení smer ich rastu, zodpovedá miestu, kde odchádzajú vajíčkovody z maternice.

Hlavové konce Müllerových kanálikov tvoria vajcovody s otvorom - brušnými otvormi trubíc, okolo ktorých sa vyvíjajú epitelové výrastky - budúce fimbrie. Často sa s hlavným otvorom (lievikom) vytvorí niekoľko bočných otvorov, ktoré buď zaniknú, alebo zostanú vo forme ďalších otvorov vajíčkovodov.

Lumen trubice je vytvorený roztavením centrálne umiestnených častí Müllerovho kanála. Počnúc 12. týždňom embryonálneho vývoja sa na brušnom konci trubíc vytvárajú pozdĺžne záhyby, ktoré sa postupne pohybujú pozdĺž celej trubice a v 20. týždni dosahujú koniec maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Tieto záhyby, ktoré sú primárne, sa postupne zväčšujú a vytvárajú ďalšie výrastky a medzery, čo určuje zložité skladanie potrubia. V čase, keď sa dievča narodí, epiteliálna výstelka vajcovodov tvorí riasinky.

Rast potrubia v embryonálne obdobie pri súčasnom klesaní vaječníka do panvovej dutiny vedie k priestorovej konvergencii maternice a trubíc (brušná a maternicová časť trubíc sú na rovnakej horizontálnej línii). Táto konvergencia spôsobuje vznik tortuozity, ktorá postupne mizne. V čase, keď sa dievča narodí, sa tortuozita zistí iba v oblasti brušných otvorov, s nástupom puberty úplne zmizne (obr. 1). Stena trubice je tvorená mezenchýmom a do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja sú všetky svalové vrstvy dobre definované. Mezenchymálna časť Wolffových teliesok a epitel brušnej dutiny (peritoneum) tvoria široké väzivo maternice a vonkajší (serózny) obal trubice.

Vrodená absencia oboch vajíčkovodov sa vyskytuje u neživotaschopných plodov s vývojovými anomáliami iných orgánov.

Hoci trubice a maternica sú derivátmi Müllerových kanálov, t.j. majú rovnaký embryonálny zdroj, pri aplázii maternice sú trubice vždy dobre vyvinuté. Môže existovať jeden taký vrodená patológia, keď žene chýba jeden vaječník, dochádza k aplázii maternice a vagíny, ale štruktúra rúrok je normálna. Možno je to spôsobené tým, že rúrky sa vyvinú do plnohodnotnej formácie v skorších štádiách embryogenézy ako maternica a vagína, a ak sa nevyvinú, faktory, ktoré spôsobili túto patológiu, súčasne pôsobia na iné ohniská organogenézy, ktoré vedie k vzniku deformácií, nezlučiteľných so životom.

Zároveň je dokázané, že pri anomáliách maternice a vagíny je embryonálny vývoj životne dôležitých orgánov a centrálnej nervovej sústavy v podstate ukončený, takže nie je až také zriedkavé nájsť ženy s anomáliami maternice a pošvy s normálne trubice.

Normálna anatómia vajíčkovodov. Začínajúc v rohoch maternice, vajíčkovod (tuba uterina s. salpinx) preniká hrúbkou myometria takmer v striktne horizontálnom smere, potom sa mierne odchyľuje dozadu a nahor a smeruje v kompozícii horná časťširoké väzivo na bočné steny panvy, ohýbanie okolo vaječníka pozdĺž cesty. V priemere je dĺžka každej rúry 10-12 cm, menej často 13-16 cm.

V potrubí sú štyri časti [šou] .

Časti vajcovodu

1. intersticiálna (intersticiálna, intramurálna, pars tubae interstitialis), dlhá asi 1 cm, umiestnená v hrúbke steny maternice, má najužší lúmen (asi 1 mm),
2. istmický (istmický, isthmus tubae), asi 4-5 cm dlhý a 2-4 mm v lúmene,
3. ampulárne (ampula tubae), 6-7 cm dlhé a s lúmenom, ktorý sa postupne zväčšuje v priemere na 8-12 mm, keď sa pohybuje v laterálnom smere,
4. Brušný koniec trubice, nazývaný aj lievik (infundibulum tubae), je krátke predĺženie, ktoré ústi do brušnej dutiny. Lievik má niekoľko epiteliálnych výrastkov (fimbria, fimbria tubae), z ktorých jeden je niekedy 2-3 cm dlhý, často sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnený a nazýva sa vaječník (fimbria ovarica)

Stena vajcovodu pozostáva zo štyroch vrstiev [šou] .

Vrstvy steny vajcovodu

• Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa) je vytvorená z horného okraja širokého väziva maternice, pokrýva trubicu zo všetkých strán, s výnimkou spodného okraja, ktorý je bez peritoneálneho krytu, pretože tu dochádza k duplikácii pobrušnice širokého väziva tvorí mezenteriu trubice (mezosalpinx).
• Subserózne tkanivo (tela subserosa) je voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v oblasti lievika trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.
• Svalová vrstva (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva: veľmi tenká vonkajšia vrstva - pozdĺžna, väčšia stredná vrstva - kruhová a vnútorná vrstva - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria. V intersticiálnej časti trubice sa zisťuje kondenzácia svalových vlákien najmä v dôsledku kruhovej vrstvy s tvorbou zvierača tubae uterinae. Treba tiež poznamenať, že keď sa pohybujeme z maternice na brušný koniec, počet svalových štruktúr v trubiciach klesá, až kým takmer úplne chýbajú v oblasti lievika trubice, kde sú svalové formácie určené vo forme samostatných zväzkov.
• Sliznica (tunica sliznica, endosalpinx) tvorí po celej dĺžke trubice štyri pozdĺžne záhyby, medzi ktorými sú sekundárne a terciárne menšie záhyby. Výsledkom je, že rúrka má pri rezaní vrúbkovaný tvar. Obzvlášť veľa záhybov je v ampulárnej časti a v lieviku trubice.

  Vnútorný povrch fimbrií je vystlaný sliznicou, vonkajší povrch lemuje brušný mezotel, ktorý prechádza do seróznej membrány trubice.

Histologická štruktúra skúmavky.

• Serózna membrána pozostáva zo základne spojivového tkaniva a mezodermálneho epitelového krytu. V podklade spojivového tkaniva sú zväzky kolagénových vlákien a vlákna pozdĺžnej vrstvy svalu.

  Niektorí výskumníci (V.A. Bukhshtab, 1896) našli elastické vlákna v seróznych, subseróznych a svalových vrstvách, zatiaľ čo K.P. Ulezko-Stroganova (1939) poprela ich prítomnosť, s výnimkou stien trubicových ciev.

• Sliznica zahŕňa strómu pozostávajúcu zo siete tenkých kolagénových vlákien s vretenovitými a procesnými bunkami a sú tu vagus a žírne bunky. Epitel sliznice je vysoko cylindrický s ciliárnymi mihalnicami. Čím bližšie je časť trubice k maternicovým uhlom, tým kratšia je dĺžka mihalníc a výška epitelu (R. N. Bubes, 1949).

  Štúdie N. V. Yastrebova (1881) a A. A. Zavarzina (1938) ukázali, že sekrečnými prvkami sú epitelové bunky, ktoré v momente sekrécie napučiavajú a po uvoľnení zo sekrétu sa stávajú; úzke a predĺžené.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) rozlišuje niekoľko typov epitelu vajíčkovodov: 1) ciliárny, 2) sekrečný, 3) bazálny, 4) kambiálny, pričom posledný typ považuje za hlavného producenta zvyšných buniek. Štúdiom vlastností tubulárneho epitelu v tkanivovej kultúre zistil Sh.

Opakovane sa objavila otázka cyklických premien endosalpinxu počas dvojfázového menštruačného cyklu. Niektorí autori (E.P. Maisel, 1965) sa domnievajú, že tieto transformácie chýbajú. Iní vedci našli také charakteristické zmeny, že mohli urobiť záver o fáze menštruačného cyklu na základe epitelu trubíc [šou] .

Najmä A. Yu Shmeil (1943) objavil v skúmavkách rovnaké procesy proliferácie, ktoré sa pozorujú v endometriu. S. B. Edelman-Reznik určil, že vo folikulárnej fáze cyklu dochádza k diferenciácii kambiálnych elementov na ciliárne a sekrečné bunky; na začiatku luteálnej fázy sa zvyšuje rast rias a objavuje sa výrazný sekrečný opuch buniek; na konci tejto fázy sa pozoruje zvýšenie proliferácie kambiálnych buniek; odmietnutie sliznice trubice sa nevyskytuje v menštruačnej fáze cyklu, ale vyvíja sa hyperémia, edém a opuch endosalpinxovej strómy.

Zdá sa nám, že analogicky s inými derivátmi Müllerových kanálikov, v ktorých sú jasne zaznamenané cyklické premeny (maternica, vagína), by sa cyklické premeny mali vyskytovať a vyskytovať v trubiciach, zachytené jemnými mikroskopickými (vrátane histochemických) metód. Nájdeme to potvrdenie v práci N. I. Kondrikova (1969), ktorý skúmal trubice v rôznych fázach menštruačného cyklu, pričom na tieto účely použil množstvo rôznych techník. Konkrétne sa zistilo, že počet rôznych epiteliálnych buniek endosalpinxu (sekrečných, bazálnych, riasinkových, špendlíkovitých) nie je po celej dĺžke trubice rovnaký. Počet riasinkových buniek, najmä početných v sliznici fimbrií a ampulárnej časti, sa smerom ku koncu maternice postupne znižuje a počet sekrečných buniek, minimálny v ampulárnej časti a vo fimbriách, sa zvyšuje smerom k maternici. koniec rúrky.

V prvej polovici menštruačného cyklu je povrch epitelu hladký, nie sú v ňom žiadne bunky v tvare špendlíka, množstvo RNA sa ku koncu folikulárnej fázy postupne zvyšuje a obsah glykogénu v ciliárnych bunkách sa zvyšuje. Sekrécia vajcovodov, určená počas celého menštruačného cyklu, sa nachádza pozdĺž apikálneho povrchu sekrečných a ciliovaných buniek epitelu endosalpinxu a obsahuje mukopolysacharidy.

V druhej polovici menštruačného cyklu sa výška epitelových buniek znižuje a objavujú sa bunky v tvare špendlíka (výsledok uvoľnenia sekrečných buniek z obsahu). Množstvo RNA a obsah glykogénu klesá.

V menštruačnej fáze cyklu sa v lúmene nachádzajú lymfocyty, leukocyty a erytrocyty, čo niektorým vedcom umožnilo nazvať takéto zmeny „fyziologická endosalpingitída“ (Nassberg E. A.), s ktorou N. I. Kondrikov ( 1969) oprávnene nesúhlasil, pričom takéto zmeny pripisuje reakcii endosalpinxu na vstup červených krviniek do skúmavky.

Krvné zásobenie vajíčkovodov [šou] .

Prívod krvi do vajíčkovodov prebieha cez vetvy maternicových a ovariálnych tepien. O.K. Nikonchik (1954) pomocou metódy tenkého plnenia ciev zistil, že existujú tri možnosti prívodu krvi do potrubia.

1. Najbežnejším typom cievneho zásobenia je, keď tubálna artéria odstupuje vo funde zo spodnej vetvy artérie maternice, potom prechádza pozdĺž spodného okraja trubice a dodáva krv do jej proximálnej polovice, zatiaľ čo ampulárna časť prijíma vetvu rozširujúcu sa z ovariálnej artérie v oblasti ovariálneho hilu.
2. Menej častou možnosťou je, keď tubálna artéria odchádza priamo z maternice v oblasti spodnej vetvy a vetva z ovariálnej artérie sa blíži ku koncu ampulky.
3. Veľmi zriedkavo je celá dĺžka trubice zásobená krvou kvôli cievam siahajúcim iba z maternicovej tepny.

Cievy majú po celej dĺžke trubice prevažne kolmý smer na jej dĺžku a len na samotných fimbriách naberajú pozdĺžny smer. Táto vlastnosť cievnej architektoniky sa musí brať do úvahy pri konzervatívnych operáciách na potrubiach a stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Venózny tubalový systém sa nachádza v subseróznych a svalových vrstvách vo forme plexusov, prebiehajúcich hlavne pozdĺž okrúhleho maternicového väzu a v oblasti mezosalpinxu.

Lymfa zo všetkých vrstiev vajcovodu sa zhromažďuje v subseróznom plexu, odkiaľ cez 4-11 extraorgánových vývodov lymfatické cievy sa posiela do subovariálneho lymfatického plexu a potom pozdĺž ovariálnych lymfatických ciev do paraaortálnych lymfatických uzlín. Intraorgánová architektúra lymfatických ciev vajcovodov, ako ju ukazuje L. S. Umanskaya (1970), je pomerne zložitá a každá vrstva má svoje vlastné charakteristiky, mení sa aj v závislosti od veku.

Inervácia vajcovodov [šou] .

Inerváciu vajcovodov podrobne študoval A. S. Slepykh (1960). Za hlavný zdroj inervácie treba podľa neho považovať uterovaginálny plexus, ktorý je súčasťou pelvic plexus. Väčšina vajíčkovodu je inervovaná z tohto zdroja, s výnimkou fimbriálneho konca.

Postgangliové vlákna vychádzajúce z uterovaginálneho plexu sa dostávajú do vajíčkovodov dvoma spôsobmi. Vo väčšom počte, pochádzajúce z ganglií umiestnených po stranách krčka maternice, stúpajú po posterolaterálnej stene maternice a dosahujú tubárno-maternicový uhol, kde menia svoj smer na horizontálny, pričom sa ohýbajú do pravého uhla. Tieto nervové kmene vydávajú vlákna, ktoré sa približujú k trubici a rozvetvujú sa v hrúbke jej steny, končiac na epiteli vo forme gombíkovitých zhrubnutí. Časť nervových vlákien, opúšťajúca tie isté gangliá, ide priamo do voľnej časti trubice, nasleduje medzi listami širokého väziva rovnobežného s rebrom maternice.

Druhým zdrojom inervácie vajcovodov je ovariálny plexus, ktorý je zase derivátom kaudálne umiestnených ganglií solárneho plexu.

Tretím zdrojom inervácie vajcovodov sú vlákna vonkajšieho semenného nervu.

Intersticiálna a istmická časť trubice má najväčší počet nervových vlákien. Inervácia vajcovodov je zmiešaná, dostávajú sympatické aj parasympatické vlákna.

Kubo a spol. (1970) vyjadril myšlienku autonómie inervácie vajíčkovodov. Vyšetrili skúmavky 16 ženám vo veku 22 až 41 rokov. Zistilo sa, že fluorescencia norepinefrínu je odlišná vo fimbriálnej, ampulárnej a isthmickej časti a nepozoruje sa v endosalpinxe (epiteliálne bunky). Cholinesteráza, ktorá sa zvyčajne nachádza v nervových vláknach, bola zriedkavo detegovaná v ampulárnej a fimbriálnej oblasti. Monoaminooxidáza bola nájdená iba v cytoplazme epitelových buniek. Na základe týchto údajov autori dospeli k záveru, že svalové tkanivo vajcovodov je podobné svalovému tkanivu ciev a že prenos vzruchov v nervových zakončeniach má pravdepodobne adrenergný charakter.

Fyziológia vajcovodov. Za hlavnú funkciu vajíčkovodov treba považovať transport oplodneného vajíčka do maternice. V roku 1883 A. Ispolatov zistil, že k posunu vajíčka nedochádza pasívne, ale v dôsledku peristaltiky trubíc.

Veľký obrázok kontraktilná činnosť Vajcovody môžu byť reprezentované nasledovne: peristaltické kontrakcie trubíc sa vyskytujú so všeobecnou peristaltikou smerujúcou k ampulke alebo maternici, trubice môžu vykonávať pohyby podobné kyvadlu, zatiaľ čo ampulárna časť má zložitý pohyb, ktorý sa označuje ako turbinálny. Okrem toho v dôsledku kontrakcií prevažne prstencovej vrstvy svalov dochádza k zmene priesvitu samotnej trubice, t.j. vlna kontrakcie sa môže pohybovať pozdĺž osi trubice, a to buď zvýšením tonusu na jednom mieste, alebo jeho znížením. v inom.

Už vo veľmi skorých štádiách štúdia transportu vajíčka trubicami sa zistilo, že povaha kontrakcií trubice a jej pohybov v priestore závisí od vplyvu vaječníka. Tak už v roku 1932 Dyroff zistil, že v období ovulácie ženská trubica mení svoju polohu a tvar, jej lievik sa rozširuje, fimbrie pokrývajú vaječník a vajíčko v okamihu ovulácie vstupuje priamo do lumen trubice. Tento proces sa nazýval „mechanizmus vnímania vajíčok“. Autor zistil, že v priemere dochádza k 30-40 kontrakciám trubice za minútu. Tieto údaje potvrdilo množstvo ďalších štúdií.

Veľmi významnou mierou do tejto sekcie prispela A. I. Osjakina-Rozhdestvenskaya (1947). Kehrer-Magnusovou technikou zistila, že ak nie sú ovplyvnené vaječníky (menopauza), hadička nereaguje na podráždenie a nesťahuje sa (obr. 2). V prítomnosti rastúcich folikulov sa tón a excitabilita trubice prudko zvyšuje, trubica reaguje na najmenší vplyv zmenou počtu kontrakcií a pohybom závitov, zdvíhaním a pohybom smerom ku koncu ampulky. Kontrakcie sa často stávajú spastickými, bez vlny smerujúcej do oblasti brucha alebo maternice, to znamená, že neexistujú žiadne kontrakcie, ktoré by mohli zabezpečiť postup vajíčka. Zároveň sa zistilo, že pohyby ampulky môžu poskytnúť „fenomén vnímania vajíčka“, pretože ampulka sa v reakcii na podráždenie priblíži k vaječníku (obr. 3).

Ak je vo vaječníkoch funkčné corpus luteum, znižuje sa tonus a excitabilita rúrok a svalové kontrakcie nadobúdajú určitý rytmus. Vlna kontrakcie sa môže pohybovať po dĺžke, napríklad v tomto období prejde zrno maku cez stredný a istmický úsek za 4-6 hodín (obr. 4), kým v prvej fáze cyklu zrno takmer prejde. nehýbať sa. Často sa v tomto období určuje takzvaná properistaltická vlna kontrakcií - od ampulky trubice po maternicu.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya tiež zistila, že v závislosti od prevahy jedného alebo druhého ovariálneho hormónu sú možné rôzne odchýlky v rytme motorickej funkcie rúrok.

R. A. Osipov (1972) uskutočnil experimentálne pozorovanie na 24 vajíčkovodoch odstránených počas operácie. Študovali sa tak spontánne kontrakcie, ako aj vplyv oxytocínu a pulznej jednosmernej elektrickej stimulácie na ne. Zistilo sa, že za normálnych podmienok sú v prvej fáze cyklu najaktívnejšie pozdĺžne svaly a v druhej fáze sú najaktívnejšie svaly kruhové. Počas zápalového procesu sú kontrakcie svalov trubice oslabené, najmä v druhej fáze cyklu. Účinná bola stimulácia kontrakcií oxytocínom a pulzným elektrickým prúdom.

Podobné štúdie boli vykonané u žien používajúcich kymografickú pertubáciu. Výsledné tubegramy sa hodnotili podľa hodnoty tónu (minimálny tlak), maximálneho tlaku (maximálna amplitúda) a frekvencie kontrakcií (počet kontrakcií za minútu). U zdravých žien (kontrolná skupina) boli spontánne kontrakcie trubíc v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu priamo závislé od hormonálnej aktivity vaječníkov: v prvej fáze boli častejšie, ale slabšie ako v druhej, tón a maximálna amplitúda v porovnaní s druhou fázou boli vyššie. V druhej fáze boli kontrakcie zriedkavejšie, ale silné a tonus a maximálna amplitúda sa znížili (obr. 5).

Zápalový proces spôsobil zníženie frekvencie a sily kontrakcií. Oxytocín zlepšil tubálne kontrakcie iba u žien s nezmeneným tonusom; v prítomnosti sactosalpimxu nemal oxytocín vôbec žiadny účinok. Podobné údaje sa získali o elektrickej stimulácii.

Hauschild a Seewald v roku 1974 zopakovali experimenty A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na trubiciach odstránených počas operácie u žien. Ukázali, že spazmolytiká spôsobujú takmer úplnú inhibíciu kontrakčnej aktivity rúrok. Okrem toho sa zistilo, že intenzita a amplitúda spontánnych kontrakcií bola najvyššia počas tehotenstva a najnižšia u žien v menopauze.

Povinná účasť ovariálnych hormónov na motorickej funkcii rúrok bola potvrdená ďalšími štúdiami vykonanými neskôr. Tak E. A. Semenova (1953) metódou kymografie objavila v prvej fáze cyklu vysoký tonus a antiperistaltický charakter kontrakcií, pri ktorých dochádzalo k pohybu jódolipolu do brušnej dutiny veľmi rýchlo, v druhej fáze bol oneskorený v dôsledku peristaltických kontrakcií smerujúcich od ampulárneho konca k isthmickému koncu.

Blanco a kol. (1968) vykonali priamu štúdiu kontrakcií vajíčkovodov pri operáciách u 13 pacientok. Použila sa metóda na priame zaznamenávanie zmien vnútrotubárneho tlaku vložením tenkého katétra naplneného fyziologickým roztokom do skúmavky. Kontrakcie hadičiek mali určitý rytmus každých 20 s sa vnútrotrubkový tlak zvýšil približne o 2 mm Hg. čl. Táto bazálna aktivita bola pravidelne prerušovaná objavením sa 1-3 intenzívnejších kontrakcií a tiež došlo k zvýšeniu tonusu tubulárnych svalov, čo dáva vlnu trvajúcu 6-8 minút. V niekoľkých prípadoch bol súčasne zaznamenaný vnútromaternicový a intratubálny tlak: nezistil sa paralelizmus medzi kontrakciami maternice a trubíc, ale keď sa do dutiny maternice zaviedla antikoncepcia, došlo k prudkému zvýšeniu kontrakcií trubíc a zvýšeniu ich tonusu. poznamenal. Intravenózne podanie oxytocínu malo podobný účinok.

Coutinho (1973) zistil, že kontraktilita pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien je autonómna. Skrátenie rúrky v dôsledku kontrakcií pozdĺžnej vrstvy je asynchrónne so zúžením jej priesvitu spôsobeným kontrakciou kruhovej vrstvy. Ten je citlivejší na farmakologickú stimuláciu adrenergnými činidlami ako pozdĺžne vrstvy.

V roku 1973 A. S. Pekki metódou kinematografickej rádiografie so súčasným pozorovaním na televíznej obrazovke zistil, že v druhej fáze menštruačného cyklu dochádza na jednej strane k relaxácii zvieračov vajíčkovodov a na tzv. iný, pomalý pohyb jódolipolu cez skúmavky. Zdalo sa, že pohyb kontrastnej látky v tejto fáze cyklu bol spôsobený tlakom vytvoreným pri čerpaní tekutiny, a nie vlastnými kontrakciami hadičky. Tento stav je celkom vysvetliteľný tým, že v druhej fáze cyklu vlna kontrakcií rúrok smeruje primárne k maternici.

Erb a Wenner (1971) skúmali účinky hormonálnych a neurotropných látok na kontrakcie vajíčkovodov. Ukázalo sa, že citlivosť tubálnych svalov na adrenalín vo fáze sekrécie je 9-krát nižšia ako vo fáze proliferácie. Tento pokles závisí od hladiny progesterónu v krvi. Porovnanie reakcie skúmaviek s reakciou myometria odhalilo ich identitu v reakciách na neurotropné účinky. Vo fáze sekrécie nie sú ovariálne hormóny inhibované pohyby vajíčkovodov a citlivosť na acetylcholín.

Špeciálne kymografické štúdie funkcie zvierača vajcovodov v závislosti od používania hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie uskutočnil Kamal (1971). Zistilo sa, že podávanie steroidov zvyšuje tonus zvierača a vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky môžu spôsobiť jeho kŕč.

Zaujímavé sú postrehy Mikulicza-Radeckého, ktorý pri operáciách pozoroval, že v čase ovulácie fimbrie trubice v dôsledku zvýšeného prekrvenia napučiavajú, stávajú sa elastickými a pokrývajú vaječník, čo zabezpečuje, že vajíčko po prasknutí folikul, vstupuje priamo do lúmenu trubice. To potvrdilo údaje Dyroffa (1932).

Je možné, že určitú úlohu v mechanizme vnímania vajíčok zohráva aj tok tekutín, ktorý nastáva po ovulácii a smeruje k fimbriám. Na VII. medzinárodnom kongrese o plodnosti a neplodnosti (1971) bol premietnutý film, v ktorom bol nakrútený moment ovulácie u zvierat. Bolo jasne vidieť, ako vajíčko doslova vyletí z prasknutého folikulu, obklopeného granulóznymi bunkami, a ako táto guľa smeruje k fimbriám trubice, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od folikulu.

Dôležitou otázkou je čas, počas ktorého sa vajíčko, ktoré vstúpi do trubice, presunie do maternice. Croxato a Fuentealba (1971) určili čas transportu vajíčka z ovulovaného vaječníka do maternice v r. zdravé ženy a u pacientov liečených megestrolacetátom (progestín). Ukázalo sa, že u zdravých žien bola najkratšia doba transportu vajíčka 3 dni, najdlhšia - 4 dni po ovulácii, zatiaľ čo pri užívaní megestrolu sa táto dĺžka zvýšila na 8 dní.

V posledných rokoch sa pozornosť upriamila na štúdium úlohy prostaglandínov v reprodukčná funkciaženy. Ako uvádza Pauerstein v súhrne literatúry, zistilo sa, že prostaglandín E spôsobuje uvoľnenie vajíčkovodov, zatiaľ čo prostaglandín F stimuluje kontraktilitu vajíčkovodov u ľudí. Reakcia svalového tkaniva vajíčkovodov na prostaglandíny závisí od hladiny a povahy steroidov produkovaných vaječníkmi. Progesterón teda zvyšuje citlivosť vajíčkovodov na pôsobenie prostaglandínu E 1 a redukuje ho na prostaglandín F 2α. V období predovulačného zvýšenia obsahu estradiolu sa zvyšuje syntéza prostaglandínov v tkanive vajíčkovodov. Tento proces dosahuje najvyššiu úroveň v momente, keď sa istmický úsek vajcovodu stáva najcitlivejším na účinky prostaglandínu F 2α. Rozvoj tohto mechanizmu vedie k zvýšeniu svalového tonusu isthmického úseku rúrok a ich uzavretiu, čo zabraňuje predčasnému vstupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Zvýšená produkcia progesterónu zvyšuje citlivosť na prostaglandín E, spôsobuje opačný stav v svalovom tkanive isthmického úseku vajcovodov a podporuje vstup oplodneného vajíčka do maternice.

Transport vajíčka z vaječníka do maternice sa teda uskutočňuje v dôsledku aktívnych kontrakcií svalov trubíc, ktoré sú zase pod vplyvom ovariálnych hormónov. Tieto údaje súčasne vysvetľujú taký veľký rozdiel medzi rýchlosťou obnovenia priechodnosti vajíčkovodov pod vplyvom konzervatívnej alebo chirurgickej liečby a rýchlosťou tehotenstva. Nestačí obnoviť priechodnosť, je potrebné zachovať alebo obnoviť transportnú funkciu potrubia.

Hrajú riasinky ciliovaného epitelu nejakú úlohu pri pohybe vajíčka? Názory na túto problematiku sa rôznia. Niektorí autori sa domnievajú, že riasinky prispievajú k pohybu vajíčka, zatiaľ čo iní túto možnosť popierajú.

N. I. Kondrikov (1969) na základe určenia štruktúrnych znakov rôznych častí vajíčkovodov a objavu odlišného zloženia epitelového sekrétu prichádza k rovnakému názoru, aký vyjadril Decker. Scvrkáva sa to v skutočnosti, že rôzne časti rúrok majú rôzne funkcie: fimbrie zjavne zachytávajú vajíčko, komplexný rozvetvený reliéf záhybov sliznice ampulárnej časti podporuje kapacitu vajíčka (uvoľňovanie z membrán, zrenie); funkčný význam istmického oddelenia spočíva vo vylučovaní látok nevyhnutných pre život plodového vajíčka.

Mognissi (1971) sa domnieva, že vajíčkovody plnia nielen transportnú funkciu, ale sú aj miestom, kde sa vajíčko a vyvíjajúce sa embryo v prvých štádiách vyživujú vďaka vnútrotubárnej tekutine. V druhom prípade autor určil proteín a aminokyseliny. Zistilo sa, že celkové množstvo bielkovín je 3,26 %. Imunoelektroforetická štúdia kvapaliny odhalila prítomnosť 15 typov proteínov. Bol objavený α-glykoproteín, ktorý v krvi chýba, a preto ho možno klasifikovať ako špecificky tubálny proteín. Identifikovalo sa aj 19 voľných a-aminokyselín. Obsah aminokyselín vo vnútrotubárnej tekutine bol vyšší v proliferatívnej a nižší v luteálnej fáze menštruačného cyklu.

Výskum Changa (1955) a iných ukázal, že existuje zvláštny fenomén dozrievania spermií, ktorý sa vyskytuje v ženskom pohlavnom trakte a nazýva sa kapacitácia. Bez procesu dozrievania je nemožné, aby spermie prenikli cez membrány vajíčka. Čas potrebný na kapacitu sa medzi zvieratami líši a pohybuje sa od 4 do 8 hodín. (1969) to zistili veľké opice A u človeka tiež prebieha proces kapacitácie, na ktorom sa podieľajú minimálne dva faktory: jeden z nich pôsobí v maternici, druhý vo vajcovodoch. Zistil sa tak ďalší faktor, ktorý ovplyvňuje fenomén oplodnenia a ktorého vznik súvisí s funkciou trubíc.

Takže vajíčkovody vykonávajú funkciu prijímania vajíčka, dochádza v nich k oplodneniu a tiež prenášajú oplodnené vajíčko do maternice; Počas obdobia prechodu trubicami sa vajíčko nachádza v prostredí, ktoré podporuje jeho životnú aktivitu a poskytuje optimálne podmienky pre počiatočné štádiá vývoja embrya. Tieto podmienky možno splniť pri anatomickej a funkčnej užitočnosti vajíčkovodov, ktorá závisí od správnosti ich štruktúry a normálnej hormonálnej činnosti vaječníka.

Patologická anatómia a fyziológia fajok. Vrodená absencia alebo nedostatočné rozvinutie jednej z rúrok je extrémne zriedkavé. Nedostatočný rozvoj oboch rúrok je nevyhnutne kombinovaný s hypopláziou maternice a vaječníkov. Charakteristickým znakom rúrok je v tomto prípade zachovanie špirálovitosti a vyššie umiestnenie ampulárnych úsekov v porovnaní s normou. Rúry nie sú umiestnené striktne horizontálne, ale majú šikmý (hore) smer a nazývajú sa infantilné. V dôsledku nedostatočnej kontraktilnej aktivity počas salpingografie kontrastná látka v takom potrubí nie je rozdelené na samostatné časti, priemer lúmenu potrubia je rovnaký po celej dĺžke. Počas cinosalpingografie (A.S. Pekki) kontrastná látka vyteká z ampulky nie v častých kvapkách, ale v tenkom, pomaly sa pohybujúcom prúde. Opísaný obraz sa bežne vyskytuje u dievčat pred pubertou.

V menopauze sa trubice stávajú tenkými, rovnými, s ampulárnymi úsekmi pomaly klesajúcimi do hĺbky panvy, nereagujú na mechanické a iné podráždenia, kontrastná látka sa pohybuje iba v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v plniacej maternici.

V niektorých prípadoch teda môže horší vývoj a funkcia normálnej rúrkovej štruktúry spôsobiť neplodnosť v dôsledku narušeného transportu vajíčka. Za hlavnú príčinu dysfunkcie vajcovodov však treba považovať ich anatomické zmeny, ktoré sa vyvíjajú priamo vo vrstvách trubice alebo v okolitých (alebo blízko trubíc) tkanivách a orgánoch. Medzi takéto dôvody patria predovšetkým rôzne zápalové zmeny.

Topografické vlastnosti rúr ich určujú najviac častá porážka zápalový proces. Toto je in rovnako sa týka tak špecifických ochorení (tuberkulóza), ako aj všeobecnej septickej infekcie.

S rozvojom infekčného zápalového procesu sa najskôr vyskytuje endosalpingitída. V dôsledku tenkej steny trubice sa zmeny veľmi rýchlo šíria do jej svalových a seróznych vrstiev, čo vedie k rozvoju salpingitídy. Keď zápal začína z pobrušnice, proces sa tiež rýchlo rozšíri do celej trubice. V tomto prípade sa vzhľad potrubia mení: zahusťuje sa nerovnomerne, nadobúda zreteľný vzhľad, ohýba sa, pozdĺž kanála sa môžu vytvárať uzavreté komory, pretože opuch záhybov sliznice a deskvamácia epitelu vedie k lepeniu. zo záhybov dohromady.

Spočiatku pri zápale dochádza k hyperémii a opuchu tkanív s tvorbou leukocytových alebo lymfocytových infiltrátov, lokalizovaných najmä na vrcholoch záhybov sliznice, do svalových vrstiev preniká malobunkový infiltrát a hnis s veľkou prímesou zničený epitel sa hromadí v lúmene trubice. Pri doznievaní akútne obdobie leukocytová reakcia klesá a v infiltráte začínajú prevládať monocytoidné a plazmatické bunky, ako aj lymfocyty. V chronickom štádiu sa zisťujú malobunkové infiltráty v endosalpinxe a svalových vrstvách, lokalizované najmä okolo ciev, ktorých intima je zhrubnutá (endovaskulitída). Opuch vrstiev trubice je nevýznamný, ale mení sa konfigurácia výrastkov sliznice - stávajú sa sploštenými a niekedy zlepenými. V niektorých prípadoch je zaznamenaná penetrácia epiteliálnych ostrovčekov do svalových vrstiev.

N.I. Kondrikov (1969) zistil morfo- funkčné zmeny vo všetkých vrstvách vajíčkovodov. S progresiou chronického zápalového procesu rastú kolagénové vlákna v stróme záhybov sliznice, svalovej steny vajcovodov a pod seróznym krytom. Krvné cievy postupne prechádzajú obliteráciou a okolo nich sa hromadia kyslé mukopolysacharidy. Vyvíjajú sa aj funkčné zmeny, ktoré sa prejavujú znížením hladiny RNA a glykogénu a znížením obsahu glykoproteínov v sekrécii vajíčkovodov. Všetky tieto zmeny môžu narušiť transport vajíčka alebo spôsobiť jeho smrť.

Nakoniec by sme sa mali pozastaviť nad následkami zápalu v podobe jazvovo-adhéznych zmien. Ak počas zápalového procesu neboli v trubici žiadne oblasti s výraznou nekrózou, dochádza k postupnej obnove sliznice s obnovením priechodnosti trubice a jej funkcie. Ak bol proces deštrukcie tkaniva významný, zápal končí zjazvením.

V.K Rymashevsky a D.S. Zaprudskaya (1975) študovali obsah kyslých mukopolysacharidov v 43 vajíčkovodoch odobratých ženám s chronickou salpingooforitídou. Ukázalo sa, že pri relatívne krátkom trvaní choroby je ich obsah dosť vysoký a potom o niečo klesá. Keď choroba trvá do 10 rokov a viac, opäť sa zvyšuje, čo potvrdzuje postupne sa zvyšujúcu dezorganizáciu spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza pri zápale.

L. P. Drobyazko a kol. (1970) podrobil sériovému mikroskopickému vyšetreniu 32 vajíčkovodov odstránených počas operácie neplodnosti. Na základe charakteru morfologických zmien zistených v stene vajcovodu boli rozlíšené tri skupiny.

V prvej skupine (8 pozorovaní) boli vajcovody makroskopicky kľukaté, mierne zhrubnuté s prítomnosťou hustých adhézií peritoneálneho krytu. Pri mikroskopii bol lúmen vajcovodu miestami deformovaný, záhyby sliznice boli miestami hypertrofované, rozvetvené, miestami zrastené; v niektorých prípadoch bola sliznica trubice trochu atrofická so slabo vyvinutými záhybmi. Svalová vrstva je väčšinou bez rysov, niekedy atrofická. Na strane pobrušnice boli v niektorých prípadoch zistené mierne opuchy a fibrínové ložiská, v iných - rozsiahle výrastky spojivového tkaniva. Vo všetkých prípadoch bola mierna lymfocytárnej infiltrácie. V tejto skupine sa teda vyskytli fenomény chronickej salpingitídy s viac či menej výraznými štrukturálnymi zmenami prevládajúcimi na slizniciach a seróznych membránach vajcovodu. Treba poznamenať, že väčšina žien v tejto skupine nemala žiadne údaje o predchádzajúcom zápalovom procese genitálií, neplodnosť bola častejšie sekundárna, trvala do 5 rokov.

V druhej skupine (11 pozorovaní) boli zaznamenané výrazné makroskopické zmeny vo vajíčkovodoch: prítomnosť peritubárnych adhézií skresľujúcich tvar trubice, fokálne zhutnenia s obliteráciou lúmenu trubice alebo miestami s jej expanziou. Mikroskopicky bola častejšie pozorovaná deformácia lúmenu trubice. Záhyby sliznice v niektorých oblastiach boli atrofické, na niektorých miestach vyčnievali do rozšíreného lúmenu trubice vo forme rozvetvených výrastkov. Často boli hypertrofované, opuchnuté, zrastené dohromady a tvorili uzavreté malé bunky naplnené seróznym exsudátom. V malých bunkách bola odhalená metaplázia stĺpcového epitelu do kubického epitelu, vo veľkých bunkách - do skvamózneho epitelu. Vo väčšine hypertrofovaných záhybov je zaznamenaný nadmerný rast spojivového tkaniva s mnohými novo vytvorenými malými cievami. Skleróza je evidentná v submukóznej vrstve. Svalová vrstva je nerovnomerne vyvinutá – na niektorých miestach je atrofická, na iných hypertrofovaná s vrstvami spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti. Vo svalovej a subperitoneálnej vrstve boli niekedy nájdené roztrúsené cystovité útvary rôznych veľkostí a tvarov, lemované kvádrovým epitelom. Na rovnakom pozadí bol zaznamenaný významný počet lymfatických štrbín a krvných ciev rôznych kalibrov, väčšina z nich malých, so zhrubnutou sklerotickou stenou. Nadmerný rast spojivového tkaniva bol častejšie pozorovaný v peritoneu. Vo všetkých vrstvách steny trubice bola fokálna lymfoidná infiltrácia s prítomnosťou jednotlivých plazmatických buniek. V niektorých prípadoch boli zistené akumulácie neutrofilných leukocytov a eozinofilov. Následne boli v druhej skupine zaznamenané fenomény chronickej salpingitídy s výraznou sklerózou všetkých vrstiev steny potrubia, najmä slizničných a submukóznych vrstiev. V tejto skupine sú adhézie peritoneálneho krytu, deformácia a obliterácia lúmenu trubice výraznejšie ako v prvej skupine. Všetky ženy v tejto skupine mali v minulosti B1 zápal príveskov maternice. Pre väčšinu bola neplodnosť primárna, pre niektorých sekundárna, po potrate. Trvanie neplodnosti je 5 rokov a viac.

V tretej skupine (13 pozorovaní) boli steny vajíčkovodov makroskopicky zhrubnuté, konce fimbrií boli zatavené. Častejšie ako v predchádzajúcej skupine sa vyskytli fokálne zhutnenia, ktoré zužovali a niekedy obliterovali lúmen trubice. Častejšie boli zrasty, ktoré sa týkali maternice a vaječníkov. Pri mikroskopickom vyšetrení boli záhyby sliznice zhrubnuté a zrastené. V miestach najväčšieho zhrubnutia fajky jej lúmen buď chýbal, alebo sa zužoval a deformoval. V dôsledku zrastov sa na sliznici vytvorili sieťovité štruktúry, ich epitel bol sploštený. Bunky sú naplnené obsahom obsahujúcim malý počet deskvamovaných epitelových buniek, erytrocytov a leukocytov. Svalová vrstva je hypertrofovaná, čiastočne atrofická s nadmerným vývojom spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti: buď vo forme jemných, sieťovitých fibríl, alebo hrubších a hrubších vrstiev so známkami hyalinózy. Vo svalovej a subperitoneálnej vrstve sa často nachádzali roztrúsené cystovité útvary rôznych tvarov - okrúhle, oválne, v tvare zálivu. Ich steny pozostávali zo základne spojivového tkaniva, boli vystlané kubickým alebo skvamóznym epitelom a v lúmenoch bola odhalená serózna sekrécia s malým počtom vytvorených prvkov. Spolu s tým bolo zaznamenané veľké množstvo lymfatických štrbín a krvných ciev rôznych veľkostí, často malých. Steny ciev sú zhrubnuté v dôsledku vývoja hrubého spojivového tkaniva s čiastočnou hyalinózou a takmer úplnou absenciou prvkov hladkého svalstva. Na strane pobrušnice bol pozorovaný masívny rozvoj fibrózneho tkaniva s výraznou hyalinózou. V niektorých preparátoch sa našli koncentrické ložiská vápna (psamotické telieska) v slizničných a submukóznych vrstvách. Vo všetkých vrstvách bola nerovnomerná lymfo-leukocytová infiltrácia. V niektorých prípadoch boli pozorované fokálne akumulácie leukocytov.

V tretej skupine boli zistené skôr hrubé morfologické zmeny: výrazná deformácia, často chýbanie priesvitu trubice ako dôsledok proliferácie sliznice, výrazná skleróza všetkých vrstiev steny vajíčkovodu, hrubšia a viac masívny rozvoj vláknitého tkaniva v peritoneálnom kryte. Pri každom pozorovaní tejto skupiny boli vo svalových a subperitoneálnych vrstvách zaznamenané útvary podobné cystám, fibróza a hyalinóza cievnych stien.

V niektorých prípadoch boli pozorované javy purulentnej salpingitídy v kombinácii s hrubými nezvratnými zmenami v stene potrubia.

Všetky pacientky v tejto skupine trpeli zápalom maternicových príveskov s výraznými klinickými prejavmi. U niektorých žien bola choroba dlhotrvajúca a často sa zhoršovala, niektoré mali v minulosti hnisavý zápal maternicových príveskov. Neplodnosť, primárna aj sekundárna, trvala od 6 do 9 rokov.

Vakovité útvary trubíc (sactosalpinx) vznikajú v dôsledku zlepenia fimbrií a uzavretia lúmenu trubice v ampulárnom úseku. V tomto prípade sa zachovajú produkty zápalu, ktoré niekedy roztiahnu výslednú dutinu na pomerne veľké veľkosti. Podľa povahy obsahu ide o pyosalpinx (hnis), hydrosalpinx (serózna tekutina), hematosalpinx (krv) a oleosalpinx (olejová kontrastná tekutina vstreknutá počas röntgenového vyšetrenia). Steny vakovitej formácie môžu mať rôznu hrúbku; Vnútorný povrch je spravidla buď zamatový, trochu zhrubnutý, alebo naopak atrofovaný endosalpinx bez záhybov.

Tubalovo-ovariálne zápalové formácie vznikajú v dôsledku topografickej blízkosti rúrok a vaječníkov, spoločného ich obehového a lymfatického systému. Niekedy pri vyšetrení je ťažké rozlíšiť hranice rúrok a vaječníkov v týchto konglomerátoch, ktoré často zahŕňajú zápalové dutiny, ktoré sú im spoločné.

Je ťažké identifikovať akékoľvek špecifické patomorfologické zmeny v trubiciach, ktoré sú patognomické pre určitý typ infekcie, s výnimkou tuberkulózy, pre ktorú sú tieto zmeny veľmi charakteristické. Z orgánov reprodukčného systému tuberkulóza najčastejšie postihuje trubice. Proces spravidla začína poškodením fimbrií a ich zlepením, čo vedie k tvorbe saktosalpinxu s akumuláciou produktov rozpadu (kazeózne hmoty). Veľmi rýchlo sa do zápalu zapojí svalová vrstva a serózna membrána. Detekcia prvkov produktívneho zápalu - špecifických granulómov - v tomto období je nepochybným dôkazom prebiehajúceho procesu tuberkulózy. Oveľa ťažšie sa diagnostikujú fenomény po tuberkulóze, keď sú infiltratívne-produktívne nahradené jazvovitými, sklerotizujúcimi zmenami, ktoré pokrývajú všetky vrstvy trubice. Niekedy sa nájdu kalcifikované lézie.

Priechodnosť trubíc môže byť ovplyvnená ložiskami endometriózy, ktorých rozvoj je spojený s implantáciou endometria do trubíc v dôsledku antiperistaltického refluxu menštruačnej krvi alebo vnútromaternicových manipulácií (kyretáž sliznice, fúkanie, hysterografia atď.). ). Endometrioidné heterotopie v trubiciach, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje, môžu spôsobiť neplodnosť (úplný uzáver trubice) alebo rozvoj tubálnej gravidity.

Zmeny v podmienkach transportu vajíčka v dôsledku priamej zmeny lúmenu v dôsledku vývoja nádorového procesu vo vnútri trubice sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Boli opísané ojedinelé prípady detekcie fibrómu, myxómu a lymfangiómu vajcovodov.

Priesvit trubice, jej dĺžka a umiestnenie v priestore sa môže meniť pri nádorových procesoch v maternici (myómy) alebo vaječníkoch (cystóm), kedy sa na jednej strane mení topografia orgánu, na druhej strane utláča vplyv samotného nádoru ovplyvňuje. Zmeny v potrubí v týchto prípadoch budú závisieť od zmien tvaru a objemu susedných orgánov.