Vytvára sa vnútroočná tekutina. Štruktúra očnej gule (pokračovanie)

Vnútroočná tekutina alebo komorová voda je akýmsi vnútorným prostredím oka. Jeho hlavné depoty sú predná a zadná komora oka. Je prítomný aj v periférnych a perineurálnych štrbinách, suprachoroidálnych a retrolentálnych priestoroch.

Svojím spôsobom chemické zloženie komorová voda je analóg cerebrospinálnej tekutiny. Jeho množstvo v oku dospelého človeka je 0,35-0,45 a na začiatku detstva- 1,5-0,2 cm 3. Špecifická hmotnosť vlhkosti je 1,0036, index lomu je 1,33. V dôsledku toho prakticky neláme lúče. Vlhkosť je 99% vody.

Väčšinu hustého zvyšku tvoria anorganické látky: anióny (chlór, uhličitan, síran, fosforečnan) a katióny (sodík, draslík, vápnik, horčík). Väčšina vlhkosti obsahuje chlór a sodík. Malý podiel pripadá na proteín, ktorý pozostáva z albumínov a globulínov v kvantitatívnom pomere podobnom krvnému séru. Humorová voda obsahuje glukózu - 0,098%, kyselinu askorbovú, čo je 10-15-krát viac ako v krvi, a kyselinu mliečnu, pretože ten druhý vzniká počas procesu výmeny šošovky. Zloženie komorovej vody zahŕňa rôzne aminokyseliny - 0,03% (lyzín, histidín, tryptofán), enzýmy (proteáza), kyslík a kyselinu hyalurónovú. Protilátky v nej nie sú takmer žiadne a objavujú sa až v sekundárnej vlhkosti – novej porcii tekutiny vzniknutej po odsatí alebo vydychovaní primárnej komorovej vody. Funkciou komorového moku je poskytnúť výživu avaskulárnym tkanivám oka - šošovke, sklovci a čiastočne rohovke. V tomto smere je nevyhnutná neustála obnova vlhkosti, t.j. odtok odpadovej kvapaliny a prítok čerstvo vytvorenej kvapaliny.

To, že vnútroočná tekutina sa v oku neustále vymieňa, sa ukázalo už za čias T. Lebera. Zistilo sa, že tekutina sa tvorí v ciliárnom tele. Nazýva sa vlhkosť primárnej komory. Väčšinou sa dostáva do zadnej komory. Zadná komora je ohraničená zadným povrchom dúhovky, ciliárnym telesom, Zinnovými zonulami a extrapupilárnou časťou predného puzdra šošovky. Jeho hĺbka je rôzne oddelenia sa pohybuje od 0,01 do 1 mm. Zo zadnej komory sa cez zrenicu tekutina dostáva do prednej komory – priestoru vpredu obmedzeného zadným povrchom dúhovky a šošovky. V dôsledku pôsobenia chlopne pupilárnej hrany dúhovky sa vlhkosť nemôže vrátiť z prednej komory späť do zadnej komory. Ďalej sa z oka cez predný a zadný výtokový trakt odstráni odpadová komorová voda s produktmi látkovej výmeny, pigmentovými časticami a fragmentmi buniek. Predný výtokový trakt je systém Schlemmovho kanála. Tekutina vstupuje do Schlemmovho kanála cez predný komorový uhol (ACA), oblasť ohraničenú vpredu trabekulami a Schlemmovým kanálom a zozadu koreňom dúhovky a predným povrchom ciliárneho telesa (obr. 5).

Prvou prekážkou, aby komorová voda opustila oko, je trabekulárny aparát.

V reze má trabekula trojuholníkový tvar. Trabekula má tri vrstvy: uveálne, korneosklerálne a porézne tkanivo (príp vnútorná stena Schlemmov kanál).

Uveálna vrstva pozostáva z jednej alebo dvoch dosiek pozostávajúcich zo siete priečnikov, ktoré predstavujú zväzok kolagénových vlákien pokrytých endotelom. Medzi priečkami sú štrbiny s priemerom 25 až 75 mu. Uveálne platničky sú na jednej strane pripevnené k Descemetovej membráne a na druhej k vláknam ciliárneho svalu alebo dúhovky.

Korneosklerálna vrstva pozostáva z 8-11 dosiek. Medzi priečkami v tejto vrstve sú elipsoidné otvory umiestnené kolmo na vlákna ciliárneho svalu. Keď je ciliárny sval napätý, trabekulárne otvory sa rozširujú. Doštičky korneosklerálnej vrstvy sú pripevnené k Schwalbeho krúžku a na druhej strane k sklerálnej ostrohe alebo priamo k ciliárnemu svalu.

Vnútornú stenu Schlemmovho kanála tvorí systém argyrofilných vlákien uzavretých v homogénnej látke bohatej na mukopolysacharidy. Táto tkanina má pomerne široké Sondermannove kanály so šírkou od 8 do 25 mu.

Trabekulárne štrbiny sú hojne vyplnené mukopolysacharidmi, ktoré pri liečbe hyaluronidázou miznú. Pôvod kyselina hyalurónová v rohu kamery a jej úloha nie je úplne objasnená. Zrejme ide o chemický regulátor hladiny vnútroočného tlaku. Trabekulárne tkanivo tiež obsahuje gangliové bunky a nervové zakončenia.

Schlemmov kanál je nádoba oválneho tvaru umiestnená v bielizni. Priemerný lúmen kanála je 0,28 mm. Zo Schlemmovho kanála sa v radiálnom smere rozprestiera 17-35 tenkých tubulov, ktorých veľkosť sa pohybuje od tenkých kapilárnych filamentov s veľkosťou 5 mu až po kmene s veľkosťou do 16 mu. Ihneď na výstupe sa tubuly anastomujú a vytvárajú hlboký venózny plexus, ktorý predstavuje štrbiny v bielizni vystlanej endotelom.

Niektoré tubuly idú priamo cez skléru do episklerálnych žíl. Z hlbokého sklerálneho plexu ide vlhkosť aj do episklerálnych žíl. Tie tubuly, ktoré idú zo Schlemmovho kanála priamo do episklery, obchádzajúc hlboké žily sa nazývajú vodné žily. V nich na určitú vzdialenosť môžete vidieť dve vrstvy kvapaliny - bezfarebnú (vlhkosť) a červenú (krv).

Zadný výtokový trakt- sú to perineurálne priestory optický nerv a perivaskulárne priestory sietnice cievny systém. Už u dvojmesačného plodu sa začína formovať uhol prednej komory a systém Schlemmovho kanálika. U trojmesačného dieťaťa je roh vyplnený mezodermálnymi bunkami a v okrajových častiach strómy rohovky sa rozlišuje dutina Schlemmovho kanála. Po vytvorení Schlemmovho kanála vyrastá v rohu sklerálna ostroha. U štvormesačného plodu sa korneosklerálne a uveálne trabekulárne tkanivo diferencuje od buniek mezodermu v rohu.

Predná komora, aj keď je morfologicky vytvorená, jej tvar a veľkosť sa však líšia od tvaru a veľkosti u dospelých, čo sa vysvetľuje krátkou sagitálnou osou oka, jedinečným tvarom dúhovky a konvexnosťou prednej plochy šošovky. Hĺbka prednej komory v strede novorodenca je 1,5 mm a až vo veku 10 rokov sa stáva ako u dospelých (3,0-3,5 mm). V starobe sa predná komora zmenšuje v dôsledku rastu šošovky a sklerózy vláknitého puzdra oka.

Aký je mechanizmus tvorby komorovej vody? Zatiaľ to nie je definitívne vyriešené. Považuje sa za výsledok ultrafiltrácie a dialyzátu z krvných ciev ciliárneho telieska, ako aj za aktívne produkovanú sekréciu krvných ciev ciliárneho telieska. A nech je mechanizmus tvorby komorovej vody akýkoľvek, vieme, že sa v oku neustále vytvára a neustále z oka vyteká. Okrem toho je odtok úmerný prítoku: zvýšenie prítoku zvyšuje odtok a naopak, zníženie prítoku znižuje odtok v rovnakej miere.

Hnacou silou, ktorá určuje kontinuitu odtoku, je rozdiel – vyšší vnútroočný tlak a nižšie v Schlemmovom kanáli.

Humorová voda sa tvorí za účasti špeciálnych epiteliálnych nepigmentovaných buniek, ktoré patria do ciliárneho tela. V dôsledku filtrácie krvi týmito bunkami sa denne vytvorí asi 3-9 ml komorovej vody.

Cirkulácia komorového moku

Po vytvorení tekutiny za účasti buniek ciliárneho telesa vstupuje do dutiny zadnej komory. Potom cez pupilárny otvor prúdi komorová voda do prednej komory oka. Pod vplyvom teplotných rozdielov pozdĺž predného povrchu dúhovky tekutina migruje do horných vrstiev a pozdĺž zadný povrch steká po rohovke. Potom sa komorová voda dostane do rohu prednej komory, kde sa cez trabekulárnu sieťku absorbuje do Schlemmovho kanála. Komorová voda sa potom vracia do systémového obehu.

Funkcie komorovej vody

Vnútroočná tekutina obsahuje veľké množstvoživiny, vrátane aminokyselín a glukózy, ktoré sú potrebné na výživu niektorých štruktúr oka. Týka sa to predovšetkým tých oblastí, v ktorých nie sú žiadne krvné cievy, najmä endotel rohovky, šošovky, trabekulárna sieťovina a predná tretina sklovca. Vďaka tomu, že imunoglobulíny sú rozpustené v komorovej vode, pomáha táto tekutina v boji proti potenciálne nebezpečným mikroorganizmom.

Okrem toho je tekutina vo vnútri oka jedným z refrakčných médií tohto orgánu. Tiež udržuje tón očná buľva a určuje úroveň vnútroočného tlaku (rovnováha medzi tvorbou tekutín a filtráciou).

Príznaky narušeného odtoku komorovej vody

Normálne sa vnútroočný tlak, ktorý je udržiavaný mechanizmom cirkulácie komorovej vody, pohybuje od 18 do 24 mmHg. čl. Ak je tento mechanizmus narušený, možno pozorovať pokles vnútroočného tlaku (hypotenzia) aj zvýšenie (hypertonicita). Pri hypotónii očnej gule je vysoká pravdepodobnosť vzniku odlúčenia sietnice, sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti až po jej stratu. Zvýšený vnútroočný tlak môžu sprevádzať príznaky ako napr bolesť hlavy, zhoršená zraková ostrosť, nevoľnosť. V dôsledku progresívneho poškodenia zrakového nervu je strata zraku u pacientov s očnou hypertonicitou ireverzibilná.

Diagnostika

• Vizuálna kontrola a palpácia očnej gule
• Oftalmoskopia fundusu
• Tonometria
• Perimetria
• Kampimetria - určenie centrálnych skotómov a veľkosti slepého bodu v zornom poli.

Choroby postihujúce výtokový trakt komorovej vody oka

Ak sú membrány očnej gule poškodené, komorová voda môže vytekať z jej dutín. Táto situácia nastáva v dôsledku úrazu resp chirurgická intervencia a vedie k hypotónii oka. Hypotenzia sa vyskytuje aj pri odlúčení sietnice alebo cyklitíde. Ak je odtok komorovej vody narušený, dochádza k zvýšeniu tlaku vo vnútri očnej gule, čo vedie k rozvoju glaukómu.

Vodná vlhkosť sa tvorí v oku priemernou rýchlosťou 2-3 µl/min. V podstate všetko je vylučované ciliárnymi procesmi, čo sú úzke a dlhé záhyby vyčnievajúce z ciliárne telo do priestoru za dúhovkou, kde sa väzy šošovky a ciliárny sval pripájajú k očnej gule.

Kvôli zloženému architektúra ciliárnych procesov ich celková plocha v každom oku je približne 6 cm (veľmi veľké námestie vzhľadom na malú veľkosť ciliárneho telesa). Povrchy týchto procesov sú pokryté epiteliálnymi bunkami s výkonnými sekrečnú funkciu, a priamo pod nimi je oblasť mimoriadne bohatá na cievy.

Vodná vlhkosť takmer úplne vytvorený v dôsledku aktívnej sekrécie epitelu ciliárnych procesov. Sekrécia začína aktívnym transportom iónov Na+ do priestorov medzi epitelovými bunkami. Na+ ióny ťahajú so sebou SG a bikarbonátové ióny, aby sa zachovala elektrická neutralita.

Všetky tieto ióny spolu spôsobujú osmózu voda z krvných kapilár , ležiace nižšie, v rovnakých epiteliálnych medzibunkových priestoroch a výsledný roztok prúdi z priestorov ciliárnych výbežkov do prednej komory oka. Okrem toho sa niektoré živiny, ako sú aminokyseliny, kyselina askorbová a glukóza, prenášajú cez epitel aktívnym transportom alebo uľahčenou difúziou.

Odtok komorovej vody z očných komôr

Po výchove komorová voda Najprv preteká ciliárnymi výbežkami (prúdenie tekutiny) cez zrenicu do prednej komory oka. Odtiaľ tekutina prúdi dopredu do šošovky a do uhla medzi rohovkou a dúhovkou a cez sieť trabekulov vstupuje do Schlemmovho kanála, ktorý ústi do extraokulárnych žíl. Obrázok ukazuje anatomické štruktúry tento iridokorneálny uhol, kde je vidieť, že priestory medzi trabekulami siahajú od prednej komory až po Schlemmov kanál.

Ten druhý predstavuje tenkostenná žila, ktorý prechádza okolo oka po celom jeho obvode. Endoteliálna membrána kanálika je taká porézna, že dokonca aj veľké molekuly bielkovín a malé pevné častice až do veľkosti červených krviniek môžu prechádzať z prednej komory oka do Schlemmovho kanála. Hoci Schlemmov kanál je skutočný žilový cieva, zvyčajne do nej prúdi toľko komorovej vody, že je naplnená skôr touto vlhkosťou ako krvou.

Malé žily, idúce od Schlemmovho kanála do veľkých očných žíl zvyčajne obsahujú iba komorovú vodu a nazývajú sa vodnými žilami.

Anatómia a fyziológia výtoku vnútroočnej tekutiny

Očná dutina obsahuje svetlovodivé médiá: komorovú vodu, plniacu jej prednú a zadnú komoru, šošovka A sklovca . Regulácia metabolizmu v vnútroočných štruktúr , najmä v optické médiá a udržiavanie tónu očná buľva poskytovaných obehom vnútroočnej tekutiny V očných komôr .

Vnútroočná tekutina (IOH) - dôležitý zdroj výživy pre vnútorné štruktúry oka. Komorová voda cirkuluje hlavne v prednom segmente oka. Podieľa sa na metabolizme šošovky, rohovky, trabekulárneho aparátu, sklovca a zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní určitej hladiny.

Vnútroočná tekutina nepretržite produkované výhonkami ciliárne telo , sa hromadí v zadnej komore, čo je štrbinový priestor komplexnej konfigurácie umiestnený za dúhovky . Potom väčšina vlhkosti preteká cez zrenicu, umýva šošovku, potom vstupuje do prednej komory a prechádza drenážnym systémom oka, ktorý sa nachádza v oblasti uhla prednej komory - trabekula A Schlemmov kanál (venózny sínus skléra ). Z neho von vnútroočnej tekutiny preteká cez výstupné potrubia (vývody) do povrchu sklerálne žily .

Predná stena uhol prednej komory vytvorené v mieste prechodu rohovka V skléra , chrbát - formovaný dúhovka , vrcholom rohu je predná časť ciliárne telo .

Trabecula Ide o sieťovitý krúžok tvorený doštičkami spojivového tkaniva s mnohými otvormi a štrbinami. Presakuje vodnatá vlhkosť trabekulárna sieťovina a ísť do Schlemmov kanál , čo je kruhová štrbina s priemerom lúmenu asi 0,3-0,5 mm a potom preteká cez 25-30 tenkých tubulov (graduátov) ústiacich do episklerálny (externé) žily oka , ktoré sú cieľová destinácia odtok komorovej vody.

Trabekulárny aparát je viacvrstvový, samočistiaci filter, ktorý zabezpečuje jednosmerný pohyb tekutiny z prednej komory do sklerálneho sínusu.

Opísaná cesta je hlavná a preteká po nej v priemere 85 – 95 % komorovej vody. Okrem prednej cesty odtoku vnútroočnej tekutiny existuje aj ďalšia: približne 5 – 15 % komorovej vody opúšťa oko a presakuje ciliárne telo a skléra v žily cievnatka A sklerálne žily , tvoriaci tzv uveosklerálny výtokový trakt .

Stav drenážneho systému oka možno posúdiť pomocou špeciálnej výskumnej metódy - gonioskopia . Gonioskopia umožňuje určiť šírku uhol prednej komory , ako aj stav trabekulárne tkanivo A Schlemmov kanál . Uhol prednej komory môžu byť široké, stredné a úzke. Na základe údajov gonioskopia rozlišovať rôzne klinické formy glaukómu . O glaukóm s otvoreným uhlom gonioskopicky všetky detaily uhla prednej komory sú viditeľné, s tvar uzavretého uhla detaily uhla sú skryté pred pozorovaním.

Medzi prílev A odtok vnútroočná tekutina (IOH) existuje určitá rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočný tlak (IOP) . S pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim nárastom vnútroočný tlak Vznikajú prekážky (bloky), ktoré vedú k narušeniu komunikácie medzi dutinami očnej gule alebo k uzavretiu drenážnych kanálov. Tieto bloky môžu byť prechodné (dočasné) alebo organické (trvalé).

Pri glaukóme existujú štyri stupne kompenzácie vnútroočného tlaku:

• kompenzovaný vnútroočný tlak (IOP) nepresahuje 26 mm Hg. čl. (norma je od 18 do 27 mm Hg. - podľa najnovších údajov je výhodné stabilizovať tlak na úrovni nie vyššej ako 22 mm Hg.),
• subkompenzovaný IOP - od 27 do 35 mm Hg. čl.
• nekompenzovaný VOT - nad 35 mm Hg. čl., dekompenzácia, príp akútny záchvat G., keď sa vnútroočný tlak môže zvýšiť na 70-80 mm Hg. čl.

K tvorbe komorovej vody dochádza prostredníctvom špeciálnych buniek (nepigmentovaných epitelových buniek). Za deň sa vyprodukuje asi 3-9 ml tekutiny.

Cirkulácia vlhkosti

Komorová voda sa najskôr vytvára filtráciou krvi a dostáva sa do zadnej komory oka. Potom preniká do prednej komory a obchádza zrenicu. Pred dúhovkou v dôsledku teplotného rozdielu vnútroočná tekutina postupne stúpa nahor. Humorová voda klesá pozdĺž zadného povrchu a absorbuje sa v oblasti uhla prednej komory očnej gule. Odtiaľ cez trabekulárnu sieťovinu tekutina vstupuje do Schlemmovho kanála a vracia sa do systémového obehu.

Funkcie vnútroočnej tekutiny

Vzhľadom na to, že komorová voda je bohatá živiny, vrátane aminokyselín a glukózy, pomáha dodávať tieto látky do oblastí oka, ktoré nemajú cievny prístup (trabekulárna sieťovina, endotelová výstelka rohovky, predná oblasť). Vďaka tomu, že vnútroočná tekutina obsahuje proteíny (imunoglobulíny), pomáha eliminovať potenciálne nebezpečné antigény z očnej buľvy.

Okrem toho je vnútroočná tekutina priehľadným médiom, ktoré má refrakčnú funkciu. Vnútroočný tlak závisí aj od množstva komorovej vody (jej tvorby a filtrácie).

Choroby

Ak je integrita očnej gule poškodená v dôsledku chirurgického zákroku alebo poranenia, komorová voda uniká z vnútorných komôr. Ak takáto situácia nastane, je potrebné čo najskôr normalizovať vnútroočný tlak. Je to spôsobené tým, že s výrazným poklesom tlaku sa vyvinú ťažké nezvratné stavy. V niektorých prípadoch dochádza k vnútroočnej hypotenzii na pozadí cyklitídy alebo odlúčenia