Červené krvinky avo. Genetika krvných skupín a ich polymorfizmy

Krvná skupina- to je vlastnosť, ktorá sa dedí a počas života sa v prirodzených podmienkach nemení. Krvná skupina je individuálny súbor špecifických látok pre každého človeka, nazývaných skupinové antigény. V závislosti od kombinácie antigénov sa krv delí do štyroch skupín. Krvná skupina nezávisí od rasy, pohlavia ani veku.

Definícia členstva v skupine je široko používaná v klinickej praxi pri transfúzii krvi a jej zložiek, v gynekológii a pôrodníctve pri plánovaní a manažmente tehotenstva. Systém krvných skupín AB0 je hlavným systémom, ktorý určuje kompatibilitu a inkompatibilitu transfúzovanej krvi, pretože jeho základné antigény sú najviac imunogénne. Charakteristickým znakom systému AB0 je, že v plazme neimúnnych ľudí sú prirodzené protilátky proti antigénu, ktorý chýba na červených krvinkách. Systém krvných skupín AB0 pozostáva z dvoch skupinových erytrocytových aglutinogénov (A a B) a dvoch zodpovedajúcich protilátok – plazmatických aglutinínov alfa (anti-A) a beta (anti-B).

Rôzne kombinácie antigénov a protilátok tvoria 4 krvné skupiny:

O skupina 0(I) - na erytrocytoch nie sú skupinové aglutinogény, v plazme sú prítomné alfa a beta aglutiníny;

O skupina A (II) - červené krvinky obsahujú iba aglutinogén A, v plazme je prítomný aglutinín beta;

O skupina B (III) - červené krvinky obsahujú iba aglutinogén B, plazma obsahuje aglutinín alfa;

O skupina AB(IV) - na červených krvinkách sú prítomné antigény A a B, plazma neobsahuje aglutiníny.

Rh faktor je antigén (proteín), ktorý sa nachádza na povrchu erytrocytov, červených krviniek. Približne 85 % ľudí má rovnaký Rh faktor, a preto sú Rh pozitívni. Zvyšných 15%, ktorí ju nemajú, je Rh negatívnych. Zvyčajne negatívny Rh faktor neprináša svojmu majiteľovi žiadne problémy. Iba Rh-negatívne tehotné ženy vyžadujú osobitnú pozornosť a starostlivosť. Prítomnosť alebo neprítomnosť Rh faktora nezávisí od členstva v skupine v systéme AB0 a počas života sa nemení.

Na stanovenie individuálnej kompatibility sa odoberie 3-5 ml krvi zo žily do skúmavky a po odstredení alebo usadení sa na platničku alebo platničku aplikuje jedna veľká kvapka séra. Neďaleko sa aplikuje kvapka darcovskej krvi v pomere 5:1-10:1, premieša sa rohom podložného sklíčka alebo sklenenej tyčinky a pozoruje sa 5 minút, potom sa pridá kvapka izotonického roztoku chloridu sodného a výsledok sa hodnotí podľa prítomnosti alebo neprítomnosti aglutinácie. Neprítomnosť aglutinácie indikuje skupinovú kompatibilitu krvi darcu a príjemcu; S každou ampulkou transfúznej krvi sa má vykonať individuálny test kompatibility.

Stanovenie kompatibility krv Rh faktorom sa vykonáva v prípadoch nepriaznivej transfúznej anamnézy (posttransfúzne reakcie pri transfúziách krvi v minulosti, Rh-konfliktné tehotenstvo, potraty), v kritických situáciách, keď nie je možné určiť Rh faktor krvi príjemkyne, a v prípadoch nútenej transfúzie Rh-pozitívnej krvi pacientovi s neznámym Rh stavom.

Príjemcovi sa odoberie krv zo žily, nakoľko na zistenie individuálnej (skupinovej) kompatibility, odstredí sa, na Petriho misku sa nanesie kvapka séra a pridá sa 3-5x menšia kvapka darcovskej krvi, premieša sa, prikryje sa viečkom a miska sa umiestni na 10 min., aby sa vznášala vo vodnom kúpeli pri teplote 42-45 °C. Potom sa pri pohľade na pohár vo svetle určí prítomnosť alebo neprítomnosť aglutinácie. Je lepšie vykonať štúdiu pomocou lupy. Neprítomnosť aglutinácie umožňuje transfúziu krvi pacientovi z testovacej ampulky. Prítomnosť aglutinácie naznačuje, že príjemca má Rh-negatívnu krv a anti-Rh protilátky v sére. Tento pacient môže dostať transfúziu iba Rh-negatívnou krvou. S každou ampulkou darcovskej krvi by sa mal vykonať test na krvnú kompatibilitu podľa Rh faktora. V prípadoch, keď sa pri testovaní skupinovej kompatibility podľa systému ABO alebo Rh faktora zistí skutočná aglutinácia, je potrebné individuálny výber daroval krv na transfúznej stanici. Ak si stav pacienta vyžaduje urgentnú transfúziu krvi, potom bez čakania na výsledky testov a dostupnosť vhodnej krvi na transfúznej stanici je potrebné vybrať krv z dostupnej zásoby. Krv s rovnakým názvom sa vyberá podľa skupiny a Rh faktora. Test na skupinovú kompatibilitu podľa systému ABO a Rh faktora sa vykonáva s krvou z každej fľaštičky a sérom príjemcu. Ak nedôjde k aglutinácii, táto krv sa môže podať pacientovi transfúziou, pričom transfúzia sa začne biologickou vzorkou. Ak je vo vzorkách zo všetkých fliaš s rovnakou skupinou a Rh príslušnosťou zistená aglutinácia, ktorá tvorí celé krvné zásobenie, nemožno túto transfúziu podať bez čakania na individuálne vybranú krv z transfúznej stanice.

Krvná skupina ABO je určená prítomnosťou dvoch antigénov v červených krvinkách, označených s latinskými písmenami A a B. Antigén A je viazaný α aglutinínom, antigén B β aglutinínom. Ľudská krv nemôže obsahovať aglutinogény a aglutiníny, ktoré medzi sebou reagujú („s rovnakým názvom“) (inak by došlo k aglutinácii červených krviniek). Krv 4 skupín má teda nasledujúce zloženie:

Na určenie krvnej skupiny podľa systému ABO sa používajú štandardné séra získané z darcovskej krvi 4 skupín a obsahujúce aglutiníny α a β v rôznych kombináciách. Jedna kvapka štandardných sér z každej skupiny sa umiestni na bielu keramickú platňu bez toho, aby sa nechali zmiešať. Pomocou 4 rohov podložného sklíčka sa do každej kvapky séra pridá malé množstvo testovanej krvi (pomer objemu krvi/séra = 1/5-1/10). Krv a sérum sa miešajú 5 minút jemným kývaním doštičky. Pri absencii aglutinácie zostáva kvapka homogénna a rovnomerne sfarbená. Pri aglutinácii vzniká priehľadná kvapka so zrnkami aglutinovaných červených krviniek. Krvná skupina sa určuje podľa séra, v ktorom došlo k aglutinácii:

Tabuľka ukazuje, že na stanovenie krvnej skupiny v zásade postačujú séra skupiny II (β) a III (α), ktoré zisťujú prítomnosť antigénov B a A v erytrocytoch testovanej krvi A séra sa používa na kontrolu.

Príklad. Pri určovaní krvnej skupiny bola aglutinácia pozorovaná len v sérach skupiny II (A) a III (B), ale nie v sére skupiny I (O). To by sa nemalo stávať, čo poukazuje na technickú chybu pri určovaní krvnej skupiny. V tomto prípade sa štúdia opakuje s použitím nových sér.

Stanovenie Rh faktora v ľudskej krvi.

Existuje niekoľko metód na určenie faktora Rh:

1. Konglutinačná metóda na Petriho miskách. Pre túto štúdiu je potrebné mať okrem očných pipiet a fľaštičky s izotonickým roztokom chloridu sodného Petriho misky, vodný kúpeľ s konštantná teplota 46-48 0 C a štandardné anti-Rhesus séra všetkých skupín systému ABO. Na analýzu sa odoberú dve série anti-Rhesus séra, jedna skupina podľa systému ABO so skúmanými červenými krvinkami:

· 2 kvapky anti-Rhesus séra sa aplikujú na Petriho misku, vľavo - jedna séria, vpravo - ďalšia v 3 radoch pre 3 štúdie;

· do každej série (test, kontrola Rh-pozitívna a kontrolná Rh-negatívna) sa pridá kvapka erytrocytov;

· po premiešaní sa Petriho miska vloží na 10 minút do vodného kúpeľa, potom sa skúma v prechádzajúcom svetle. Prítomnosť aglutinácie naznačuje pozitívny výsledok, jeho absencia je negatívna. Na kontrolu pri tejto metóde sa používajú známe Rh-negatívne a Rh-pozitívne erytrocyty.

2. Stanovenie stavu Rh metódou skúmavky bez zahrievania. Táto metóda využíva štandardné univerzálne činidlo, ktorým je anti-D sérum s nekompletnými protilátkami, s prídavkom 33 % polyglucínu ako koloidného média:

· pridajte jednu kvapku testovaných červených krviniek a jednu kvapku univerzálneho anti-Rhesus činidla do suchých skúmaviek;

· obsah sa premieša, pomaly sa skúmavka otáča tak, aby sa rozprestierala pozdĺž jej stien;

· po 3 minútach pridajte do skúmavky 2-3 ml izotonického roztoku NaCl a obsah premiešajte 2-3x prevrátením skúmavky bez pretrepávania;

· Skúmavka je držaná proti svetlu. Výsledok je určený prítomnosťou alebo neprítomnosťou aglutinácie. Ak na pozadí číreho fyziologického roztoku existujú aglutináty vo forme hrudiek alebo vločiek zlepených červených krviniek, potom sa testovaná krv považuje za Rh-pozitívnu. Pri absencii aglutinácie a rovnomerného zafarbenia roztoku sa testovaná krv považuje za Rh-negatívnu.

3. Stanovenie Rh statusu aglutinačnou reakciou na rovine pomocou koliklonov (koliklony sú fyziologický roztok monoklonálnych protilátok proti antigénom lokalizovaným na povrchu ľudských červených krviniek) anti-D super. Na tento účel použite špeciálne činidlo obsahujúce monoklonálne protilátky proti Rh faktoru (kolikónový anti-D super alebo podobný):

· veľká kvapka (asi 0,1 ml) činidla sa aplikuje na platničku alebo tabletu a vedľa nej je malá kvapka (0,02-0,03 ml) skúmaných červených krviniek;

· dôkladne premiešajte činidlo s červenými krvinkami pomocou sklenenej tyčinky;

· po 10-20 sekundách začnú platňu jemne kývať. Napriek skutočnosti, že jasná aglutinácia nastáva takmer okamžite, výsledky reakcie sa berú do úvahy 3 minúty po zmiešaní. Ak je prítomná aglutinácia, testovaná krv je označená ako Rh-pozitívna, ak nie, je označená ako Rh-negatívna.

Postup stanovenia krvných skupín systémom ABO pozostáva z identifikácie antigénov A a B v erytrocytoch pomocou štandardných protilátok a použitím aglutinínov v plazme alebo sére analyzovanej krvi so štandardnými erytrocytmi. Technika bola vyvinutá na začiatku 20. storočia a stále sa aktívne používa v medicíne. Stanovenie antigénov A a B sa uskutočňuje vďaka anti-A a anti-B cyklónom.

Základné pojmy

U darcov sa vždy stanovujú nielen antigény v erytrocytoch, ale pomocou štandardných erytrocytov aj aglutiníny v sére (plazme). Používa sa ako biomateriál odkysličená krv. Pred štúdiom musíte odmietnuť tučné jedlá jeden deň pred testom a pol hodiny pred testom nefajčiť. Krvné skupiny sa stanovujú dvakrát: najprv v lekárske oddelenie, kde sa materiál pripraví a následne potvrdí výskumom v laboratóriu.

Stanovenie krvných skupín pomocou systému ABO je hlavným testom používaným v transfuziológii. Tiež niektoré zvieratá majú podobný systém krvných skupín, ako sú šimpanzy, gorily a bonobovia.

História objavovania

Vo vede je všeobecne uznávaný názor, že metódu určovania krvných skupín pomocou systému ABO prvýkrát identifikoval rakúsky vedec Karl Landsteiner v roku 1900. Potom vo svojej práci opísal tri typy antigénov. Za to mu o tridsať rokov neskôr udelili Nobelovu cenu za medicínu a fyziológiu. Vzhľadom na to, že predtým medzi vedcami neexistovali žiadne úzke väzby, neskôr sa zistilo, že český sérológ Jan Jánský, bez ohľadu na výskum K. Landsteinera, ako prvý opísal štyri ľudské krvné skupiny, ale jeho výskum nebol známy širokému publiku. V súčasnosti sa v Rusku a republikách používa klasifikácia vypracovaná J. Jánskym bývalý ZSSR. V USA vytvoril svoje podobné dielo v roku 1910 W. L. Moss.

Metóda stanovenia krvných skupín podľa systému ABO pomocou zoliklonov

Krvná skupina by sa mala určiť v miestnosti s dobrým osvetlením, pri udržiavaní teplotného rozsahu 15 až 25 stupňov Celzia, pretože odchýlky od tejto normy môžu ovplyvniť výsledky štúdie. Na štítok alebo štítok sú napísané iniciály a priezvisko pacienta. Zľava doprava alebo v kruhu sa používajú štandardné označenia skupín (O(I), A(II), B(III)). Zodpovedajúce séra sa umiestnia po kvapkách pod ne pomocou samostatných pipiet pre každý typ. Potom sa k nim pridá krv pacienta. Materiál na štúdium sa odoberá z ušného laloku alebo prsta. Vyžaduje si to technika určovania krvnej skupiny pomocou systému ABO.

Je tiež legálne používať červené krvinky, ktoré sú v skúmavke po vytvorení zrazeniny. Je potrebné, aby množstvo séra bolo desaťkrát väčšie ako množstvo pridanej krvi. Potom sa kvapky zmiešajú so sklenenými tyčinkami (pre každú zvlášť). Po dobu piatich minút, jemne potriasajte platňou, sledujte výskyt hemaglutinačnej reakcie. Prezrádza to výskyt malých červených hrudiek, ktoré sa potom spájajú do väčších. Sérum v tomto čase takmer úplne stráca farbu.

Aby ste eliminovali falošnú hemaglutináciu jednoduchej adhézie červených krviniek, musíte po troch minútach pridať jednu kvapku fyziologického roztoku a skontrolovať, či aglutinácia pretrváva. Ak áno, tak je to pravda. To je všetko, určovanie krvných skupín podľa systému ABO je ukončené.

Interpretácia výsledkov

V dôsledku toho možno pozorovať štyri reakcie:

aglutinácia sa nevyskytuje u žiadneho zo sér - prvá skupina O(I);
reakcia sa objavila so sérami I(ab) a III(a) - druhá skupina A(II);
aglutinácia nastáva so sérami I(ab) a II(b) - tretia skupina B(III);
ak k reakcii dôjde s tromi sérami, musíte vykonať dodatočný postup s činidlami skupiny AB (IV), ktoré sú štandardné; ak v takejto kvapke nie je aglutinácia, môžeme predpokladať, že ide o 4. krvnú skupinu AB (IV).

Expresná metóda pre Rh faktor

Metóda určovania krvných skupín pomocou systému ABO zahŕňa súčasnú detekciu Rh faktora (Rh).

Povrch doštičky je vopred navlhčený a je na ňom napísané „kontrolné sérum“ a „sérum proti rhesus“. Potom sa pod nápisy umiestni jedna alebo dve kvapky požadovaných činidiel a pridá sa k nim analyzovaný materiál. Na to môžete použiť aj krv z prsta (v rovnakom množstve ako je objem séra) alebo červené krvinky, ktoré zostali na dne skúmavky po objavení sa zrazeniny (polovica objemu séra). Výber materiálu nemá vplyv na konečný výsledok. Potom sa krv a sérum zmiešajú so suchou sklenenou tyčinkou, po ktorej sa reakcia počká päť minút. Aby sa eliminovali falošné hodnoty, po troch až štyroch minútach sa pridá izotonický roztok chloridu sodného (len niekoľko kvapiek). Stanovenie krvnej skupiny podľa systémov ABO a Rh sa vykonáva veľmi často.

Ak dôjde k aglutinácii červených krviniek v kvapke séra, znamená to pozitívnu Rh krv. Podľa štatistík sa Rh+ vyskytuje u 85% svetovej populácie. Jeho absencia nám umožňuje hovoriť o Rh-negatívnej príslušnosti. Ak sa v kontrolnom sére objaví aglutinácia, znamená to, že sa stalo nepoužiteľným. Bohužiaľ, algoritmus na určenie krvnej skupiny pomocou systému ABO nefunguje vždy dokonale.

Aké chyby je možné pri tejto technike urobiť?

Nepresnosti pri určovaní, či krv patrí do určitej skupiny, závisia od nasledujúcich dôvodov:

Technická.
Biologická špecifickosť testovanej krvi.
Menejcennosť štandardných sér a erytrocytov.

Technické chyby

Možné chyby pri určovaní krvnej skupiny ABO krížovou metódou:

Chyby biologickej špecifickosti

Chyby spojené s biologickou špecifickosťou analyzovanej krvi sa delia na dva typy.

V závislosti od charakteristík červených krviniek.
Chyby spôsobené biologickými charakteristikami séra.

Pozrime sa na každý typ podrobnejšie.

V závislosti od charakteristík červených krviniek

Neskorá aglutinácia, vysvetlená „slabými“ formami červených krviniek a antigénov. Aby sa predišlo chybám, je potrebné určiť krvnú skupinu darcov a príjemcov pomocou štandardných červených krviniek. Aglutinogén A2 by sa mal identifikovať opakovaním štúdie s inými typmi činidiel a iným sklom, čím sa predĺži čas registrácie reakcie.
„Panaglutinácia“ („autoaglutinácia“) je schopnosť krvi prejavovať rovnakú reakciu nešpecifickej povahy so všetkými sérami, vrátane svojich vlastných. Po piatich minútach závažnosť takejto aglutinácie slabne, hoci by sa mala zvyšovať. Podobné prípady sú pozorované u onkologických pacientov, pacientov s popáleninami a pod. Ako kontrola je potrebné vyhodnotiť prejav aglutinácie analyzovaných červených krviniek v štandardnom sére štvrtej skupiny a fyziologickom roztoku. Pri „panaglutinácii“ sa krvná skupina určuje ako výsledok trojitého premytia červených krviniek. Ak neposkytne požadovaný výsledok, oplatí sa znova odobrať vzorku krvi do skúmavky zohriatej pred zákrokom a umiestniť vzorku do termonádoby, ktorá pomôže udržať teplotu 37 stupňov Celzia alebo vyššiu. Potom by sa mal preniesť do laboratória, kde sa udržiava vyššie uvedená teplota a používa sa zohriaty fyziologický roztok, platňa a činidlá.

Niekedy sú červené krvinky analyzovanej krvi usporiadané ako „stĺpce mincí“ a možno ich zameniť za aglutináty. Ak pridáte dve kvapky izotonického roztoku a jemne potrasiete platničkou, červené krvinky sa posunú do správnej polohy.
Nekompletná alebo zmiešaná aglutinácia, vyskytujúca sa u pacientov v druhej, tretej a štvrtej skupine v dôsledku transplantácie kostnej drene alebo v prvých troch mesiacoch po transfúzii krvi 0(I).

Vzhľadom na biologické vlastnosti séra

Chyby spojené s použitím chybných štandardných červených krviniek a sér

Slabé séra, ktoré prekročili dátum exspirácie alebo majú titer nižší ako 1:32, sú schopné generovať slabú a neskorú aglutináciu. Použitie takýchto činidiel je neprijateľné.

Použitie nepoužiteľných štandardných erytrocytov alebo sér, pripravených v nesterilných podmienkach a nedostatočne konzervovaných, vedie k vzniku „bakteriálnej“ aglutinácie, ktorá je nešpecifického charakteru.

Existuje mnoho populárnych predpokladov o krvných skupinách ABO, ktoré sa objavili hneď po ich objavení v rôznych svetových kultúrach. Napríklad v 30. rokoch minulého storočia v Japonsku a niektorých ďalších krajinách získala popularitu teória spájajúca krvnú skupinu s jedným alebo druhým typom osobnosti. Podobné teórie sú populárne dodnes.

Existuje tiež názor, že osoba so skupinou A je náchylná na ťažkú kocovinu, s ktorou sa spája O dobré zuby, a skupina A2 - s najviac vysoký stupeň IQ. Takéto tvrdenia však neboli vedecky dokázané.

Stanovenie krvných skupín sme skúmali podľa systému ABO pomocou štandardných sér.

Každý človek je nositeľom geneticky zdedených vlastností, v prirodzených podmienkach nezmenených, alebo určitej krvnej skupiny. Krvná skupina - punc proteíny, sacharidy, glykoproteíny, glykolipidy, ktoré sa tvoria na povrchu červených krviniek a nazývajú sa „antigén“. Antigény, ktoré tvoria súčasť membrány červených formovaných prvkov, sa nachádzajú u všetkých predstaviteľov ľudskej rasy.

V medicíne sa klasifikuje mnoho typov antigénov skupiny erytrocytov, to znamená, že rôzni ľudia môžu mať rovnakú antigénnu sadu. Na základe typológie antigénov sa rozlišujú asi tri desiatky systémov krvných skupín ako AB0, MNS, Lutheran, Rh, Duffy, Colton atď.

Moderná medicína používa dve - AB0 a Rh, ktoré hrajú rozhodujúcu úlohu počas transfúzie. V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať určenými systémami krvných skupín „a-be-nula“ a „Rh faktor“.

Systém krvných skupín AB0

Za objav krvnej skupiny ABO vďačíme rakúskemu imunológovi Karlovi Landsteinerovi. Bol to on, kto dospel k záveru, že zdanlivo identická krv sa líši svojimi vlastnosťami erytrocytov. Tekutý mobil spojivové tkanivo rozdelil ich do troch skupín, pričom ich označil ako A, B, 0. Neskôr český lekár J. Jánsky objavil ďalšiu skupinu AB a navrhol krvné skupiny označovať číslami I, II, III, IV.

Odvtedy sa transfúzia (transfúzia) považuje za účinnú terapeutická metóda, aktívne používané pri liečbe mnohých chorôb.

Od roku 1928 schválila Hygienická Liga národov ďalšie písmenové označenie, ktoré je dodnes akceptované ako základ klasifikácie na celom svete: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).

Krvné skupiny systému ABO umožnili určiť, prečo sú transfúzie často úspešné, ale niekedy majú smrteľné následky. Landsteiner experimentálne dokázal, že keď sa červené krvinky jedného pacienta zmiešajú s plazmou druhého pacienta, krv sa zráža a vytvára vločky. Táto schopnosť plazmy (séra) spájať (aglutinovať) červené krvinky sa nazýva izohemaglutinácia. Táto reakcia sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti antigénov nazývaných aglutinogény v červených krvinkách, ktoré sú označené písmenami A, B; a v sére - prirodzené protilátky (aglutiníny), označené ako a, b. Izohemaglutinácia nastáva len vtedy, keď sa jednopísmenové antigény a protilátky stretnú napríklad s A-a, B-b.

V súlade s tým v ľudská krv nie je možné kombinovať aglutinogény a aglutiníny s rovnakým názvom, pretože schopnosť aglutinovať červené krvinky povedie k smrti.

Podľa Landsteinerovej teórie sú povolené len štyri kombinácie, s výnimkou stretnutia jednopísmenových antigénov a protilátok, prípadne 4 typov krvi. Základom tohto delenia je schopnosť tekutého pohyblivého spojivového tkaniva obsahovať/neobsahovať antigény (aglutinogény) A, B a protilátky (aglutiníny) a (alfa alebo anti-A), b (beta alebo anti-B).

Táto tabuľka ukazuje sérológiu podľa systému krvných skupín A0:

Ako je zrejmé z tabuľky, v plazme sú dva typy hemolyzínov, ktoré sú tiež označené písmenami a, b. Kombinácia jednopísmenových aglutinogénov a hemolyzínov vedie k hemolýze (deštrukcii) červených krviniek. K tejto reakcii dochádza pri teplote 37-40°C, pričom pri izbovej teplote je stretnutie rovnakých antigénov a protilátok sprevádzané aglutináciou bez hemolýzy.

Plazma tých s typmi II, III, IV obsahuje antiaglutinogény, zanechávajúc červené krvinky a tkanivá označené ako aglutinogény – A, B.

Vďaka tejto teórii je transfúzia možná bez akýchkoľvek komplikácií.

Existuje všeobecne akceptované pravidlo na určenie kompatibility krvi odlišné typy: Plazma príjemcu je potrebná na prijatie darcovských červených krviniek. Preto u pacienta, ktorý potrebuje transfúziu, je dôležité vziať do úvahy dôležitosť aglutinínov a hemolyzínov, zatiaľ čo u pacienta darujúceho krv - aglutinogény prítomné v červených tvorených prvkoch.

Pri riešení problému kompatibility krvných skupín podľa AB0 je potrebné zmiešať tekuté spojivové tkanivo so sérom odobratým od nosičov rôznych krvných skupín. Aglutinácia sa pozoruje v nasledujúcich kombináciách:

Z toho vyplýva, že podľa systému AB0 sa skupina I vyznačuje absolútnou kombináciou s ostatnými, jej nositelia sú uznávaní ako univerzálni darcovia. V súlade s tým sú držitelia skupiny IV univerzálnymi príjemcami, pretože červené krvinky tohto typu by nemal spôsobovať aglutináciu s plazmou od nosičov iných krvných skupín.

Keďže pri tomto prístupe môžu vzniknúť komplikácie, v lekárskej komunite sa najčastejšie používa iná metóda: v prípade viacnásobnej straty krvi sa príjemcovi podá transfúzia rovnakej skupiny darcovského materiálu. Vyššie opísané pravidlo pre miešanie skupín sa používa zriedka.

Rh krvný systém

Rh (Rh faktor), objavený v 40. rokoch 20. storočia K. Landsteinerom a K. Wienerom, sa po AB0 považuje za významný krvný systém. Predstavuje 50 antigénov detekovaných podľa krvnej skupiny. Najdôležitejšie sú 6 (D, C, c, CW, E, e). Najaktívnejší je D-antigén, ktorý určuje, či ľudia patria k Rh-pozitívnemu (Rh+)/Rh-negatívnemu (Rh–) faktoru. Prítomnosť antigénu indikuje Rh+ u 85% ľudí bielej rasy. Zvyšných 15 % nemá antigén (aglutinín), čo indikuje Rh–. Rh v porovnaní so systémom AB0 chýbajú potrebné aglutiníny v plazme. Ale pri transfúzii materiálu od Rh+ darcu príjemcovi Rh– sa v krvi subjektu, ktorému bola darcovská krv transfúzovaná, zistia protilátky - anti-Rhesus - aglutiníny. Opakovanie zákroku vedie k aglutinácii červených krviniek alebo transfúznemu šoku.

Vedci dospeli k záveru, že nosiči Rh- môžu dostávať iba transfúzie Rh-.

Podobná situácia môže nastať u matky, ktorá je majiteľkou Rh– pri nosení dieťaťa, ktoré je nositeľkou Rh+, keď Rh aglutinogény v jej tele aktívne produkujú protilátky. Prvé tehotenstvo je spravidla úspešné a končí úspešným pôrodom. Podľa štatistík počas nasledujúcich tehotenstiev Rh+ plodu protilátky, prenikajúce do placenty, ovplyvňujú červené krvinky plodu, čo vedie k potratu resp. hemolytická anémia novorodencov. Preto sa ženám s Rh– ako imunoprofylaktické opatrenie po prvom pôrode podáva koncentrát anti-D protilátok.

Testovanie krvnej skupiny a Rh faktora

Znalosť krvnej skupiny a Rh faktora je veľmi dôležitá pre záchranu života v situáciách najčastejšie spojených s veľkou stratou krvi alebo inými patologickými prípadmi, kedy je transfúzia jednou z hlavných terapeutických metód.

Výsledky štúdie ukážu, či krv človeka patrí do jednej zo skupín systému „a-be-nil“ na základe prítomnosti antigénov na červených krvinkách a protilátkach.

Stanovenie príslušnosti k krvnej skupine podľa systému AB0 sa uskutočňuje pomocou aktívnej štandardnej plazmy každej skupiny s titrom 1:32 a červených formovaných prvkov zodpovedajúcich štandardu. Niekedy sa dodatočne používa plazma skupiny IV. Tieto materiály sa zmiešajú s krvou pacienta, potom sa reakcia sleduje 3 minúty. Po dosiahnutí adhézie sa do zmesi plazmy a krvi nakvapká 0,9 % roztok chloridu sodného a počká sa až 5 minút. Potom sa aglutinácia prečíta cez prechádzajúce svetlo, na základe čoho sa urobí záver o členstve v skupine:

neprítomnosť aglutinácie vo všetkých vzorkách popiera aglutinogén, hovoriac o jeho vzťahu k 0(I);
aglutinácia v plazme so vzorkami 0(I), B(III) indikuje aglutinogén A a A(II);
prítomnosť procesu lepenia červených formovaných prvkov v sére 0(I), A(II) indikuje prítomnosť aglutinogénu B a vzťah k B(III);
výskyt aglutinácie vo všetkých študovaných materiáloch ukazuje na prítomnosť aglutinogénov A, B a patriacich do AB (IV).

V druhom prípade je možná nešpecifická reakcia. Na potvrdenie údajov zmiešajte štandardné AB(IV) sérum a krv testovaného subjektu a pozorujte 5 minút. Ak nedôjde k adhézii červených krviniek, patrí do skupiny AB(IV).

Ak je aglutinácia mierna alebo v prípade pochybností, test sa opakuje znova.

Na testovanie Rh faktora sa používa štandardné činidlo s protilátkami proti Rh antigénom, ktoré sa zmieša s krvou testovanej osoby. Po pridaní fyziologického roztoku o 3-5 minút neskôr obsah premiešajte a vizuálne zistite prítomnosť adhézie červených krviniek a sedimentáciu pomocou prechádzajúceho svetla. Ak sa zistia červené vločky, urobí sa záver o vzťahu k Rh+. Neprítomnosť aglutinácie indikuje Rh–.

Je zvykom uvádzať na jednom riadku krvnú skupinu podľa systému AB0 a Rh, napríklad 0 (I)Rh+, 0 (I)Rh- atď.

Krvný test na príslušnosť k skupine a Rh faktor si môžete urobiť kedykoľvek klinické laboratórium. Okrem týchto hodnôt analýza naznačuje kompatibilitu, pričom určuje materiál, z ktorej skupiny, Rh faktor, možno v prípade naliehavej potreby transfúzovať.

Dedičnosť krvných skupín

Je dokázané, že krvná skupina dieťaťa sa dedí po rodičoch. Existuje niekoľko zjavných vzorov v dedičnosti členstva v skupine:

V rodine, kde jeden z rodičov má 0(I), sa dieťa so skupinou IV(AB) nemôže narodiť. V tomto prípade nezáleží na skupine druhého rodiča.
Mama a otec sú nositeľmi krvnej skupiny 1, čo znamená, že deti sa narodia s podobnou skupinou.
Rodičia so skupinou 2 majú deti iba v skupinách 1 alebo 2.
Ak majú obaja manželia skupinu 3, potom sú deti nositeľmi iba 1 alebo 3.
Ak má jeden z rodičov typ IV(AB), dieťa s typom 1 sa nemôže narodiť bez ohľadu na krvnú skupinu druhého rodiča.
Keď sa skupiny 2 a 3 skombinujú u manželov, deti môžu mať ktorúkoľvek z možných krvných skupín.

Bolo zaznamenané, že v 1 prípade z desiatich miliónov dedičná mutácia tzv fenomén bombay. Jeho podstatou je, že deti pri narodení majú skupinu, ktorá neobsahuje antigény A a B, ako aj zložku H. Takíto ľudia žijú normálnym životom len s transfúziou alebo určením otcovstva.

Každý človek by mal poznať svoju krvnú skupinu, Rh faktor, ako aj kompatibilitu s inými skupinami. Niekedy sa to stáva rozhodujúcim faktorom, od ktorého závisí život.

V kontakte s

Prečo vzniká konflikt medzi matkou a plodom?
Konflikt „matka-plod“ nastáva, keď je krv matky a plodu nezlučiteľná, keď sa v krvi matky tvoria protilátky, ktoré poškodzujú červené krvinky plodu, čo vedie k hemolytická choroba novorodenca Tento jav je založený na rozdiele v ľudskej krvi do skupín v závislosti od prítomnosti rôznych antigénov v erytrocytoch a celoskupinových protilátok v plazme. Počet skupinových antigénov je veľký a určujú krvnú skupinu. Dieťa dostáva systém krvných skupín od otca a matky, podľa Mendelovho zákona. V praxi nie je identifikácia skupiny náročná. Nie všetky antigény sú rovnako bežné alebo rovnako účinné, takže nie všetky spôsobujú sérologický konflikt. Najčastejšie sa inkompatibilita vyskytuje vo faktore Rh a systéme AB0.

Konflikt podľa systému ABO

Izoimunizácia sa môže vyvinúť v dôsledku inkompatibility medzi krvou matky a plodu podľa systému ABO, keď matka má krvnú skupinu O(I) a plod má akúkoľvek inú. Fetálne antigény A a B sa môžu počas tehotenstva dostať do krvného obehu matky, čo vedie k produkcii imunitných alfa a beta protilátok a rozvoju reakcie u plodu.
antigén-protilátka. Skupinová inkompatibilita matky a plodu sa síce vyskytuje častejšie ako inkompatibilita pre Rh faktor, no hemolytické ochorenie plodu a novorodenca je miernejšie a spravidla nevyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Prečo dochádza k imunologickému konfliktu?

Prvá krvná skupina neobsahuje antigény A a B v erytrocytoch, ale existujú protilátky α a β. Všetky ostatné skupiny majú takéto antigény, a preto prvá krvná skupina, ktorá sa stretla s antigénmi A alebo B, ktoré sú pre ňu cudzie, sa s nimi začne „nepriateliť“ a ničí červené krvinky obsahujúce tieto antigény. Práve tento proces je imunologickým konfliktom v systéme AB0.

Trochu fyziológie.

Poďme zistiť, čo je krvná skupina a prečo môže takýto konflikt vzniknúť počas tehotenstva. Spomeňme si na školskú biológiu. Krv sa skladá z krviniek (erytrocyty, leukocyty) a plazmy (tekutá časť). Červené krvinky sa javia ako červené bikonkávne disky.
Červená krvinka obsahuje obrovské množstvo hemoglobínu, komplexného proteínu, ktorý môže prenášať kyslík. Odhaduje sa, že každá červená krvinka obsahuje viac ako 3 milióny molekúl hemoglobínu.

Na povrchu červených krviniek sa môžu nachádzať aj špeciálne bielkoviny, takzvané aglutinogény. Ich prítomnosť sa líši od človeka k človeku. Ak sa červené krvinky, ktoré obsahujú určité aglutinogény, dostanú do tela človeka, ktorý takéto aglutinogény nemá, vníma ich ako cudzie a vytvára si proti nim špeciálne protilátky – aglutiníny. Účelom takýchto protilátok je ničiť cudzie červené krvinky. Približne k tejto situácii dochádza, keď dôjde ku konfliktu medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa počas tehotenstva. To isté sa stane pri transfúzii nekompatibilnej krvi.

V skutočnosti existuje obrovské množstvo aglutinogénov, ale v praktickej medicíne sa zvyčajne stanovuje len niekoľko. Sú to aglutinogény A, B a D. Krvná skupina človeka sa posudzuje podľa prítomnosti týchto aglutinogénov:

Skupina I – na červených krvinkách nie sú žiadne aglutinogény A a B.

Skupina II - červené krvinky obsahujú aglutinogén A.

Skupina III - na erytrocytoch je aglutinogén B.

Skupina IV – červené krvinky obsahujú aglutinogény A a B.

Aglutinogén D určuje Rh faktor. Ak je prítomný na červených krvinkách, krv sa považuje za Rh-pozitívnu a ak nie, je Rh-negatívna.

Kto by sa mal báť konfliktu krvných skupín?

Teoreticky môže tento problém nastať, ak matka a nenarodené dieťa majú rôzne krvné skupiny:

žena s krvnou skupinou I alebo III - plod s typom II;
žena s krvnou skupinou I alebo II - plod s III;
žena so skupinou I, II alebo III - plod so IV.

Za najnebezpečnejšiu kombináciu sa považuje, ak žena s krvnou skupinou I nosí dieťa s krvnou skupinou II alebo III. Práve táto situácia najčastejšie vedie k rozvoju všetkých znakov konfliktu medzi matkou a plodom a výskytu hemolytickej choroby u novorodenca. Medzi ohrozené ženy patria aj:

v minulosti dostali krvné transfúzie;
osoby, ktoré prežili niekoľko potratov alebo potratov;
ktorá predtým porodila dieťa, u ktorého sa vyvinula hemolytická choroba alebo mentálna retardácia.

Možnosť vzniku skupinového imunologického konfliktu podľa systému AB0 existuje u manželských párov s nasledujúcimi kombináciami krvných skupín:

žena so skupinou I + muž so skupinou II, III alebo IV;
žena so skupinou II + muž so skupinou III alebo IV;
žena s III + muž s II alebo IV.

Čo prispieva k rozvoju konfliktu?

Správne fungujúca a zdravá placenta chráni pred vznikom konfliktu krvných skupín. Jeho špeciálna štruktúra neumožňuje miešanie krvi matky a plodu, najmä kvôli placentárnej bariére. To sa však stále môže stať, ak dôjde k porušeniu celistvosti krvných ciev placenty, jej odlúčeniu a inému poškodeniu alebo najčastejšie počas pôrodu. Fetálne bunky, ktoré vstupujú do krvného obehu matky, ak sú cudzie, spôsobujú tvorbu protilátok, ktoré majú schopnosť prenikať do tela plodu a napádať jeho krvinky, čo vedie k hemolytickému ochoreniu. Toxická látka bilirubín, ktorý vzniká v dôsledku takejto expozície vo veľkých množstvách, môže poškodiť orgány dieťaťa, najmä mozog, pečeň a obličky, čo môže mať vážne následky na fyzické a duševné zdravie dieťaťa.

Prejavy skupinového konfliktu, jeho liečba a prevencia

Tehotná žena nezaznamená žiadne známky rozvoja konfliktu krvných skupín. O jeho výskyte vám pomôže zistiť krvný test, ktorý ukáže vysoký titer protilátok v krvi ženy. S rozvojom hemolytickej choroby plodu a novorodenca možno pozorovať:

opuch,
žltačka,
anémia,
zväčšenie sleziny a pečene.

Prevencia závažné komplikácie je pravidelné darovanie krvi na analýzu a zistenie špecifické protilátky- hemolyzíny. Ak sa zistia, tehotná žena je umiestnená na pozorovanie. Ak v dôsledku opakovaných testov titer protilátok neustále stúpa a stav plodu sa zhoršuje, potom môže byť potrebný predčasný pôrod alebo vnútromaternicová transfúzia krvi plodu.
ABO senzibilizácia nie je veľký problém. Je dôležité o tom vedieť, počas tehotenstva dvakrát kontrolovať titer protilátok a nedonosiť tehotenstvo do termínu, keďže práve neskoré pôrody spôsobujú vznik najťažších foriem HDN, vyžadujúcich náhradné krvné transfúzie.

Niektorí gynekológovia pravidelne predpisujú test na skupinové protilátky tehotným ženám s prvou krvnou skupinou, ak sú na to predpoklady. V skutočnosti sa to stáva veľmi zriedkavo, pretože konflikt v systéme AB0 zvyčajne nemá vážne následky a spôsobuje žltačku iba v narodené dieťa, prakticky bez ovplyvnenia plodu v maternici. Preto neexistujú také hromadné štúdie ako počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy.

Pri konflikte podľa systému ABO plod neochorie a novorodenec nemá anémiu. Prejavy žltačky v prvých dňoch života sú však veľmi závažné a mnohé deti vyžadujú liečbu.
Vo väčšine prípadov sa hemolytická choroba novorodencov o ABO systéme u ďalších detí neopakuje (to znamená, že opakované tehotenstvá sú na rozdiel od Rh senzibilizácie zvyčajne jednoduchšie), ale nemožno ju vylúčiť (HDN). život plodu, hromadná diagnostika ABO konflikt sa u tehotných žien nevykonáva.

Charakteristickým znakom imunokonfliktu podľa systému ABO je neskorší výskyt príznakov hemolytickej choroby u novorodenca. Spravidla až na 3-6 deň života sa u dieťaťa začína objavovať žltkasté sfarbenie pokožky, ktoré sa často označuje ako fyziologická žltačka, a to až vtedy, keď ťažké formy hemolytická choroba, ktorá sa pozoruje v jednom prípade na 200-256 pôrodov, je správna diagnóza stanovená včas. Takto včas nediagnostikované formy hemolytickej choroby novorodencov podľa systému ABO zanechávajú u detí často následky.

Hemolytická choroba novorodenca vyžaduje povinná liečba aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií. Čím výraznejšie sú príznaky, tým intenzívnejší je konflikt, na potvrdenie, ktorý sa vykonáva krvný test. zvýšený obsah bilirubínu. Účelom liečby je odstránenie protilátok, poškodených červených krviniek a prebytočného bilirubínu z krvi dieťaťa, na čo sa vykonáva fototerapia a iné. symptomatická liečba. Ak to nepomôže alebo sa hladina bilirubínu v krvi veľmi rýchlo zvýši, potom sa uchýlia k postupu transfúzie krvi novorodencovi.

Budúci rodičia, ktorí sú vystavení riziku vzniku takéhoto konfliktu, musia vedieť, že po prvé, pravdepodobnosť skutočného konfliktu krvných skupín v praxi je veľmi malá a po druhé, najčastejšie prebieha oveľa ľahšie ako Rh konflikt a prípady ťažký priebeh sú pomerne zriedkavé, preto sa konflikt podľa systému AB0 považuje za menej nebezpečný pre zdravie dieťaťa.