ľudská vegetatívna reakcia. Neurovegetatívna citlivosť

Autonómny nervový systém je časť nervového systému, ktorá reguluje vnútorné orgány naše telo. Autonómny nervový systém zabezpečuje súhru našej psychiky a nášho tela.

Psychika vníma, čo sa deje vo vonkajšom svete, analyzuje to a rozhoduje sa, čo robiť: relaxovať a užívať si potešenie alebo sa napnúť a prejsť k akcii. Ak dôjde k prvému rozhodnutiu, zapne sa parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému, ktoré telu povie doslova toto: „Uvoľnite sa, jedzte, odpočívajte, spite ...“. A telo sa rád riadi týmto pokynom. Ak psychika vyhodnotí okolitú realitu ako ohrozujúcu, potom sa zapne sympatie a telo sa poslušne napne, pripravuje sa na obranu alebo útok. Zvyšuje sa svalový tonus, zvyšujú sa metabolické procesy a dýchacie funkcie, ako aj systémy na dodávanie živín a kyslíka do tkanív a orgánov tela, t.j. zvyšuje sa srdcová frekvencia a stúpa krvný tlak.

Reakcie autonómneho nervového systému majú veľký význam pre živé bytosti, od predbunkových prvkov až po celý organizmus. Hlad a sýtosť, chuť do jedla a smäd, nevoľnosť a vracanie, radosť, hnev, strach – to všetko je do určitej miery spojené so stavom a činnosťou autonómneho nervového systému.

Tradičným objektom psychofyziologického výskumu sú ukazovatele fungovania fyziologických systémov tela (kardiovaskulárny, respiračný, svalový, vylučovací), ktoré sa pri duševnej činnosti prirodzene menia. Ukazovatele aktivity týchto systémov sa spravidla líšia individuálnou špecifickosťou a pomerne stabilnou reprodukovateľnosťou pri opakovaných registráciách za rovnakých podmienok, čo dáva dôvod nastoliť otázku úlohy genotypu pri vzniku týchto rozdielov.

Štúdie genetických základov variability autonómnych funkcií sú nesystematické, realizujú sa v rôznych logikách a s rôznymi metódami registrácie určitých reakcií, a preto je veľmi ťažké spojiť ich do jedného systému poznatkov o pôvode individuálnych rozdielov na túto úroveň v štruktúre individuality.

DEDIČNOSŤ INDIKÁTOROV GALVANICKEJ KOŽNEJ REAKCIE.

V psychofyziológii sa elektrická aktivita kože používa ako indikátor „emocionálneho“ potenia. GSR vzniká aj ako reakcia na zmeny vonkajšieho prostredia (ako súčasť orientačnej reakcie) a má väčšiu amplitúdu s väčším prekvapením, významom a intenzitou podnetu. Pri opakovaných prezentáciách stimulu sa GSR postupne znižuje, tento proces sa nazýva habituácia. Treba však mať na pamäti, že skutočný charakter GSR je stále nejasný.

Prvé štúdie o úlohe genotypových faktorov pri vzniku jednotlivých charakteristík GSR sa uskutočnili v 60.-70. Ich výsledky boli rozporuplné. S. Vandenberg a jeho kolegovia teda neodhalili významné rozdiely medzi dvojčatami MZ a DZ z hľadiska amplitúdy GSR na rôzne podnety. W. Hume, ktorý študoval dedičnosť parametrov GSR na zvuky a vystavenie chladu, zistil mierny príspevok dedičných vplyvov k variabilite amplitúdy a rýchlosti adaptácie GSR na zvuk 95 dB; pre rovnaké parametre GSR na vystavenie chladu, genotypové účinky nebolo možné stanoviť.

Napriek tomu, ako sa hromadili údaje, bolo čoraz jasnejšie, že jednotlivé parametre GSR patria medzi geneticky podmienené charakteristiky. V mnohých štúdiách sa zistilo, že dvojčatá MZ v porovnaní s inými pármi blízkych príbuzných majú vyššiu vnútropárovú podobnosť, pokiaľ ide o ukazovatele GSR, ako je amplitúda, latentná perióda a miera habituácie, čo dáva dôvod hovoriť o vplyv genotypových faktorov na interindividuálnu variabilitu a tieto ukazovatele a reakcie vo všeobecnosti.

Individuálne prostredie zároveň významne prispieva k variabilite parametrov GSR, čo zrejme nie je náhoda, keďže dynamika GSR úzko súvisí s orientačno-prieskumnou činnosťou jednotlivca a charakteristikami. jeho emocionálnej odozvy, ktoré prechádzajú významnými zmenami v ontogenéze.

dedičnosť ukazovateľov fungovania kardiovaskulárneho systému.

Ukazovatele práce kardiovaskulárneho systému sa v psychofyziológii využívajú ako zdroj informácií o zmenách vyskytujúcich sa v organizme v súvislosti s rôznymi duševnými procesmi a stavmi.

Medzi ukazovatele kardiovaskulárnej aktivity patria: srdcová frekvencia (HR); sila kontrakcií srdca, t.j. sila, ktorou srdce pumpuje krv; minútový objem srdca - množstvo krvi vytlačené srdcom za jednu minútu; krvný tlak (BP); regionálny prietok krvi - ukazovatele lokálnej distribúcie krvi.

V rade štúdií vykonaných na dvojčatách sa preukázal vplyv genotypu na jednotlivé charakteristiky srdcovej frekvencie, ako aj krvného tlaku v pokoji a pri rôznej záťaži (tab. 15.3).

Podľa rôznych autorov sa odhady dedičnosti srdcovej frekvencie a krvného tlaku značne líšia: pre ukazovatele srdcovej frekvencie od 0 do 70 %, pre ukazovatele tlaku od 13 do 82 % (systolický) a od 0 do 64 % (diastolický), priemer 50 % , Stupeň dedičnej podmienenosti ukazovateľov krvného tlaku sa zjavne môže meniť s vekom: existuje tendencia k zníženiu vplyvu dedičných faktorov na úroveň diastolického tlaku u dospelých počas prechodu z mladosti do dospelosti (od 68 až 38 %), ku ktorému dochádza v dôsledku zvyšovania vplyvu nesystematického prostredia. Pravdepodobne existujú aj rodové rozdiely v dedičnosti ukazovateľov systolického a diastolického tlaku, zatiaľ však nie je možné jednoznačne určiť povahu tohto vzťahu.

Výskum v oblasti dedičnosti vegetatívnych reakcií.

Vo väčšine štúdií v oblasti genetickej psychofyziológie sa tradične uvažovalo o jednotlivých ukazovateľoch EEG, GSR atď. alebo skupiny indikátorov, ktoré odrážajú nejakú predpokladanú latentnú premennú, ako sú vlastnosti nervového systému. Napriek tomu, že potreba integrovaného prístupu, v ktorom by sa študoval systém reakcií alebo fyziologické charakteristiky ako prvok širšej škály behaviorálnych, psychologických a psychofyziologických charakteristík, bola čoraz zreteľnejšia, pokusy o implementáciu tento prístup sa realizoval len v niekoľkých programoch.

Príkladom je štúdia H. Josta a L. Sontaga, ktorá zahŕňala 16 párov dvojčiat MZ, 54 párov súrodencov a 1000 párov nepríbuzných. Ako prvý ukázal genetickú podmienenosť komplexnej charakteristiky, ktorú autori nazvali „autonómna rovnováha“. Táto charakteristika bola získaná zohľadnením niekoľkých parametrov autonómnych funkcií a zahŕňala dýchanie a pulz, krvný tlak a potenie.

Nový prístup, podľa ktorého sú predmetom genetického výskumu systémové psychofyziologické procesy na úrovni organizmu ako celku, navrhol E.M. Rutman a B.I. Kochubey. Z ich pohľadu je účelné študovať dedičnosť tých fyziologických ukazovateľov, podľa ktorých možno vo svetle moderných poznatkov posudzovať mentálne funkcie, mechanizmy duševnej činnosti alebo duševné stavy. Inými slovami, psychofyziologické ukazovatele v psychogenetike by sa mali používať nielen ako potenciálna charakteristika „biologických základov“ správania, ale aj ako ukazovatele, ktoré odrážajú aktivitu organizmu sprostredkovanú psychikou, ktorá zabezpečuje interakciu s vonkajším prostredím a dosahovanie cieľov, ako charakteristika činnosti určitých funkčných systémov.

Aké funkčné systémy by sa mali študovať z genetických pozícií? EM. Rutman a B.I. Kochubey sformuloval niekoľko kritérií pre výber systematického objektu genetického výskumu:

1. Je vhodné dať prednosť relatívne jednoduchým systémom obsahujúcim prvky s dostatočne spoľahlivými fyziologickými ukazovateľmi.

2. Je žiaduce, aby bol skúmaný systém prístupný na štúdium už v raných štádiách individuálneho vývoja, pretože v tomto prípade je možné, aspoň v princípe, sledovať určité štádiá jeho ontogenetického vývoja. Genetická a psychofyziologická štúdia funkčných systémov v procese ontogenézy by mohla nielen odhaliť mechanizmy ich vývoja, ale poskytnúť aj údaje o štruktúre týchto systémov.

Táto skupina sa skladá z viscerálnych reakcií na emocionálne podnety a má mimoriadny význam v internom lekárstve a iných lekárskych špecializáciách. Psychosomatický prístup v medicíne sa zrodil v priebehu výskumu autonómne poruchy vyvíja v určitých emocionálnych stavoch. Ale predtým, než budeme diskutovať o autonómnych poruchách, musíme opísať normálne reakcie tela na emócie; pôsobia ako fyziologický základ pre rôzne poruchy postihujúce rôzne autonómne orgány.

Fungovanie nervového systému ako celku možno chápať ako zamerané na udržiavanie pomerov vo vnútri organizmu v nezmenenom stave (homeostáza). Nervový systém zabezpečuje plnenie tejto úlohy podľa princípu deľby práce. Ak je zodpovednosťou centrálneho nervového systému regulácia vzťahov s vonkajším svetom, potom autonómny nervový systém riadi vnútorné záležitosti tela, to znamená vnútorné autonómne procesy. Parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému sa zaoberá predovšetkým otázkami konzervácie a konštrukcie, teda anabolických procesov. Jeho anabolický účinok sa prejavuje vo funkciách, ako je stimulácia gastrointestinálnej aktivity a hromadenie cukru v pečeni. Jeho konzervačné a ochranné funkcie sa prejavujú napríklad v kontrakcii zrenice na ochranu pred svetlom alebo v spazme bronchiolov na ochranu pred dráždivými látkami.

Hlavnou funkciou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému je podľa Cannona regulácia vnútorných autonómnych funkcií v súvislosti s vonkajšou aktivitou, najmä v extrémnych situáciách. Inými slovami, sympatický nervový systém sa podieľa na príprave tela na boj a útek, ovplyvňuje autonómne procesy tak, aby boli najužitočnejšie v extrémnej situácii. Pri príprave na boj a útek, ako aj pri vykonávaní týchto akcií samotných brzdí všetky anabolické procesy. Preto sa stáva inhibítorom gastrointestinálnej aktivity. Stimuluje však činnosť srdca a pľúc a redistribuuje krv preč z viscerálnej oblasti a vedie do svalov, pľúc a mozgu, kde je potrebná ďalšia energia pre ich intenzívnu činnosť. Súčasne stúpa krvný tlak, uhľohydráty sú odstránené z depa a stimuluje sa dreň nadobličiek. Sympatické a parasympatické vplyvy sú silne antagonistické.

Stručne povedané, parasympatická dominancia odvádza jednotlivca od vonkajších problémov do obyčajnej vegetatívnej existencie, zatiaľ čo sympatická stimulácia opúšťa pokojné funkcie budovania a rastu a upriamuje jeho pozornosť výlučne na konfrontáciu s vonkajšími problémami.

Pri napätí a uvoľnení sa „ekonomika“ tela správa rovnako ako ekonomika štátu v čase vojny a mieru. Vojnové hospodárstvo znamená prioritu vojenskej výroby a zákaz niektorých produktov z čias mieru. Namiesto áut sa vyrábajú tanky, namiesto luxusného tovaru sa vyrába vojenská technika. V tele emocionálny stav pripravenosti zodpovedá vojenskej ekonomike a relaxácia zodpovedá pokojnej: v extrémnej situácii sa aktivujú orgánové systémy, ktoré sú potrebné, zatiaľ čo iné sú inhibované.

V prípade neurotických porúch autonómnych funkcií je táto harmónia medzi vonkajšou situáciou a vnútornými autonómnymi procesmi narušená. Porušenie môže mať mnoho podôb.

Len obmedzený počet stavov bol dôkladne preskúmaný z psychodynamického hľadiska. Vo všeobecnosti možno emocionálne poruchy autonómnych funkcií rozdeliť do dvoch hlavných kategórií. Zodpovedajú dvom základným emocionálnym postojom opísaným vyššie:

(1) príprava na boj alebo útek v núdzovej situácii; (2) stiahnutie sa z činnosti smerujúcej von.

(1) Poruchy patriace do prvej skupiny sú výsledkom inhibície alebo potlačenia impulzov nepriateľstva, agresívneho sebapresadzovania. Pretože tieto impulzy sú potlačené alebo inhibované, príslušné bojové alebo letové správanie sa nikdy nedotiahne do konca. Fyziologicky je však telo v stave neustálej pripravenosti. Inými slovami, aj keď boli vegetatívne procesy aktivované pre agresiu, nepremietli sa do dokončenej akcie. Výsledkom bude udržiavanie chronického stavu pripravenosti v tele spolu s fyziologickými reakciami, ktoré sa bežne vyžadujú v prípade núdze, ako je zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak alebo expanzia. cievy v kostrovom svalstve, zvýšená mobilizácia sacharidov a zvýšený metabolizmus.

O obyčajný človek takéto fyziologické zmeny pretrvávajú len vtedy, keď je potrebné ďalšie úsilie. Po boji alebo úteku, alebo kedykoľvek je splnená úloha vyžadujúca námahu, telo odpočíva a fyziologické procesy sa vrátia do normálu. To sa však nestane, keď po aktivácii vegetatívnych procesov spojených s prípravou na akciu nenasleduje žiadna akcia. Ak sa to stane opakovane, niektoré z vyššie opísaných adaptívnych fyziologických reakcií sa stanú chronickými. Tieto javy sú znázornené rôzne formy srdcové príznaky. Tieto príznaky sú reakciami na neurotickú úzkosť a potláčaný alebo potláčaný hnev. Pri hypertenzii sa chronicky vysoký krvný tlak udržiava pod vplyvom zdržanlivých a nikdy úplne neprejavených emócií, rovnako ako sa u zdravých ľudí dočasne zvyšuje pod vplyvom voľne vyjadreného hnevu. Emocionálne vplyvy na regulačné mechanizmy metabolizmus sacharidov pravdepodobne zohráva významnú úlohu pri diabetes mellitus. Chronicky zvýšené svalové napätie spôsobené neustálymi agresívnymi impulzmi sa zdá byť patogénnym faktorom v reumatoidná artritída. Vplyv takýchto emócií na endokrinné funkcie možno pozorovať pri tyreotoxikóze. Cievne reakcie na emočný stres hrajú dôležitú úlohu pri určitých formách bolesti hlavy. Vo všetkých týchto príkladoch sa určité fázy vegetatívnej prípravy na aktívnu činnosť stávajú chronickými, pretože motivačné sily, ktoré sú ich základom, sú neuroticky inhibované a neuvoľňujú sa v zodpovedajúcom pôsobení.

(2) Druhá skupina neurotikov reaguje na potrebu rigidného sebapotvrdenia emocionálnym stiahnutím sa z činnosti do stavu závislosti. Namiesto toho, aby sa postavili nebezpečenstvu, ich prvým impulzom je požiadať o pomoc, teda urobiť to, čo robili ako bezmocné deti. Toto stiahnutie sa z činnosti do stavu tela počas relaxácie možno nazvať „vegetatívnym ústupom“. Bežným príkladom tohto javu je človek, ktorý pri ohrození namiesto akcie dostane hnačku. Má „tenké črevo“. Namiesto toho, aby konal podľa situácie, predvádza vegetatívny výkon, za ktorý dostal pochvalu od matky v r rané detstvo. Tento typ neurotických vegetatívnych reakcií predstavuje úplnejšie stiahnutie sa z činnosti ako v prvej skupine. Prvá skupina vykazovala potrebné adaptačné vegetatívne reakcie; ich porušenie spočívalo len v tom, že vegetatívna pripravenosť na akciu sa vplyvom sympatickej alebo humorálnej stimulácie stala chronickou. Druhá skupina pacientov reaguje paradoxne: namiesto prípravy na vonkajšiu akciu prechádzajú do vegetatívneho stavu, ktorý je presným opakom požadovanej reakcie.

Tento psychologický proces možno ilustrovať pozorovaniami, ktoré som urobil na pacientovi, ktorý trpel žalúdočnou neurózou, ktorá bola spojená s chronickým prekyslením. tráviace šťavy. Keď videl hrdinu na obrazovke bojovať s nepriateľmi alebo vykonávať agresívne, riskantné akcie, tento pacient vždy reagoval akútnym pálením záhy. Vo fantázii sa stotožnil s hrdinom. To však vyvolalo úzkosť a on odmietol bojovať a hľadal bezpečie a pomoc. Ako sa neskôr ukáže, táto návyková túžba po bezpečí a pomoci úzko súvisí s túžbou po kŕmení, a preto spôsobuje zvýšenú činnosť žalúdka. S ohľadom na autonómne reakcie sa tento pacient správal paradoxne: práve keď bolo potrebné bojovať, jeho žalúdok začal príliš aktívne pracovať a pripravovať sa na jedenie. Aj v ríši zvierat platí, že predtým, ako zjete nepriateľa, musíte ho najskôr poraziť.

Patrí sem veľká skupina tzv funkčné poruchy gastrointestinálny trakt. Príkladmi sú všetky formy nervovej dyspepsie, nervová hnačka, kardiospazmus, rôzne formy kolitídy a určité formy zápchy. Tieto gastrointestinálne reakcie na emočný stres možno považovať za založené na „regresívnych vzorcoch“, pretože predstavujú oživujúce sa reakcie tela na emočný stres, ktoré sú pre dieťa charakteristické. Jednou z prvých foriem emocionálneho napätia, ktoré si dieťa uvedomuje, je hlad, ktorý sa zmierňuje orálnou cestou, po ktorom nasleduje pocit sýtosti. Orálna absorpcia sa tak stáva skorým vzorom uvoľnenia nepríjemného napätia spôsobeného neuspokojenou potrebou. Tento skorý spôsob riešenia bolestivého napätia sa môže znovu objaviť u dospelých v neurotickom stave alebo pod vplyvom akútneho emočného stresu. Vydatá žena povedala, že vždy, keď mala pocit, že jej manžel s ňou nesúhlasí alebo ju odmieta, zistila, že saje palec paže. Naozaj si tento fenomén zaslúži pomenovanie „regresia“! Nervózny zvyk fajčiť alebo žuť v stave neurčitého alebo netrpezlivého očakávania je založený na regresnom vzore rovnakého typu. Zrýchlenie čreva je podobný regresívny jav, ktorý sa pod vplyvom emočného stresu môže objaviť aj u inak zdravých ľudí.

Okrem toho má tento druh emočného mechanizmu etiologický význam pre stavy, pri ktorých sa vyvíjajú rozsiahle morfologické zmeny, ako je peptický vred a ulcerózna kolitída. Do tejto skupiny neurotických reakcií organizmu patria okrem gastrointestinálnych porúch aj určité typy únavových stavov spojených s poruchou metabolizmu sacharidov. Podobne aj psychologická zložka bronchiálna astma predstavuje stiahnutie sa z činnosti do stavu závislosti, hľadanie pomoci. Všetky narušené funkcie v tejto skupine sú stimulované parasympatickým nervovým systémom a inhibované sympatickými impulzmi.

To naznačuje, že v prvej kategórii autonómnych reakcií je sympatická a v druhej parasympatická dominancia v autonómnej rovnováhe. Tento predpoklad však neberie do úvahy skutočnosť, že každé porušenie vegetatívnej rovnováhy vyvoláva okamžité kompenzačné reakcie. AT počiatočná fáza porucha môže byť spôsobená nadmernou sympatickou alebo parasympatickou stimuláciou. Čoskoro však obraz skomplikujú mechanizmy spätnej väzby, ktoré sa snažia obnoviť homeostatickú rovnováhu. Obidve oddelenia autonómneho nervového systému sa podieľajú na všetkých autonómnych funkciách a s príchodom poruchy už nie je možné pripisovať výsledné symptómy len sympatickým alebo parasympatikovým vplyvom. Len na začiatku môže byť podnet spôsobujúci poruchu korelovaný s jednou alebo druhou časťou autonómneho nervového systému. Malo by sa tiež pamätať na to, že homeostatické reakcie často presahujú svoj cieľ a nadmerná kompenzačná reakcia môže zatieniť počiatočný rušivý stimul. Tieto dve časti autonómneho nervového systému sú funkčne antagonistické, ale spolupracujú pri každom autonómnom procese, rovnako ako ohýbače a extenzory, ktoré vykonávajú antagonistické funkcie, spoločne zabezpečujú každý pohyb končatín.

Zhrnutie

Porovnaním tu diskutovaných fyziologických javov s psychoanalytickou teóriou neuróz vo všeobecnosti a najmä s predtým vyjadrenými názormi na autonómnu neurózu sme dospeli k nasledujúcim záverom. Každá neuróza spočíva do určitej miery v vyhýbaní sa činnosti, v nahradení činnosti autoplastickými procesmi ( Freud). Pri psychoneurózach bez fyzických príznakov je motorická aktivita nahradená psychologickou, činnosťou vo fantázii namiesto reality. Deľba práce v centrálnom nervovom systéme však nie je narušená. Psychoneurotické symptómy sú spôsobené činnosťou centrálneho nervového systému, ktorého funkciou je kontrola vonkajších vzťahov. To platí aj pre konverznú hystériu. Aj tu sú symptómy lokalizované vo vôľových motorických a zmyslovo-percepčných systémoch, ktoré sú zapojené do činnosti organizmu smerujúcej von. Každá neurotická porucha autonómnej funkcie však spočíva v porušení deľby práce v nervovom systéme. Zároveň nedochádza k žiadnemu vonkajšiemu pôsobeniu a neuvoľnený emočný stres vyvoláva chronické vnútorné vegetatívne zmeny. Ak je patológia spôsobená skôr sympatickou ako parasympatickou dominanciou, takéto porušenie deľby práce vedie k menej závažným následkom. Ukázalo sa, že sympatické funkcie sú medzistupňom medzi vnútornými autonómnymi funkciami a vonkajším pôsobením; ladia a menia autonómne funkcie na podporu akcií zameraných na riešenie vonkajších problémov. Pri poruchách, kde je hyperaktivita sympatiku, telo akciu nevykoná, hoci prechádza všetkými prípravnými zmenami, ktoré sa podieľajú na vykonaní akcie a sú pre ňu potrebné. Ak by po nich nasledovala akcia, proces by bol normálny. Neurotický charakter tohto stavu spočíva v tom, že celý fyziologický proces sa nikdy neskončí.

Úplnejší ústup od riešenia vonkajších problémov pozorujeme pri poruchách rozvíjajúcich sa pod vplyvom parasympatikovej dominancie. Tu nevedomý psychologický materiál spojený so symptómom zodpovedá stiahnutiu sa do skoršej vegetatívnej závislosti na organizme matky. Pacient trpiaci gastrointestinálnymi symptómami reaguje na potrebu akcie paradoxnými autonómnymi reakciami: napríklad namiesto prípravy na boj sa pripravuje na jedlo.

Rozdelenie autonómnych symptómov do týchto dvoch skupín je len predbežným krokom k riešeniu problému emočnej špecifickosti pri orgánových neurózach. Ďalším problémom je pochopiť špecifické faktory, ktoré môžu byť zodpovedné za výber. organická funkcia v širokej oblasti parasympatickej alebo sympatickej dominancie a vysvetliť, prečo nevedomé agresívne tendencie, keď sú potlačené, vedú v niektorých prípadoch k chronickej hypertenzii a v iných k búšeniu srdca, poruchám metabolizmu sacharidov alebo chronickej zápche a prečo vedú pasívne regresívne tendencie v niektorých prípadoch na žalúdočné symptómy a v iných na hnačku a astmu.

Psychodynamicky môžu byť tieto dve neurotické autonómne reakcie reprezentované diagramom znázorneným na obrázku:

Tento diagram ukazuje dva druhy autonómnych reakcií na emocionálne stavy. Pravá strana diagramu ukazuje stavy, ktoré sa môžu vyvinúť, keď je prejav nepriateľských agresívnych impulzov (boj alebo útek) zablokovaný a chýba zjavné správanie; vľavo sú stavy, ktoré vznikajú, keď sú zablokované tendencie hľadať pomoc.

Vždy, keď sú vo vedomom správaní potlačené prejavy súťaživých, agresívnych a nepriateľských postojov, je sympatický systém v stave neustáleho vzrušenia. Sympatická excitácia, ktorá pretrváva, pretože odpoveď bojuj alebo uteč nedosiahne ukončenie v konsenzuálnom dobrovoľnom správaní, vedie k rozvoju autonómnych symptómov. Možno to vidieť na príklade pacienta trpiaceho hypertenziou: jeho vonkajšie správanie vyzerá brzdené, príliš kontrolované. Podobne pri migréne sa záchvat môže zastaviť v priebehu niekoľkých minút po tom, čo si pacient uvedomí svoj hnev a otvorene ho prejaví.

V prípadoch, keď sa v otvorenom správaní nedosiahne uspokojenie regresívnych tendencií vyhľadať pomoc, či už z dôvodu ich vnútorného odmietania, alebo z vonkajších príčin, autonómne reakcie sa často prejavujú dysfunkciami vyplývajúcimi zo zvýšenej aktivity parasympatiku. Príkladom môže byť povrchne hyperaktívny, energický pacient s peptickým vredom, ktorý nepripúšťa, aby sa jeho závislosť uspokojila, a pacient, u ktorého sa chronická únava, čo ho znemožňuje pracovať pri vykonávaní konkrétnej činnosti, ktorá si vyžaduje sústredené úsilie. Inými slovami, tieto autonómne symptómy sú generované predĺženou excitáciou parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému, spôsobenou dlhotrvajúcim emočným stresom, ktorý nenájde východisko vo vonkajšom koordinovanom dobrovoľnom správaní.

Tieto korelácie medzi symptómami a nevedomými postojmi nemožno rozšíriť na koreláciu medzi zjavnými osobnostnými črtami a symptómami.

Okrem toho možno pozorovať kombináciu oboch typov odozvy u tej istej osoby v rôznych obdobiach života a v niektorých prípadoch dokonca súčasne.

1. Psychogenéza

Problém psychogenézy je spojený s antickou dichotómiou duše a tela. Psychologické a somatické javy sa vzťahujú na ten istý organizmus, sú jednoducho dvoma stranami toho istého procesu. Niektoré fyziologické procesy prebiehajúce v živom organizme sú subjektívne vnímané ako pocity, predstavy a túžby. Ako už bolo uvedené, psychologické metódy spojené s prenosom subjektívne vnímaných fyziologických procesov prostredníctvom reči - najlepší liekštúdie takýchto procesov. Preto je predmet štúdia psychológie a fyziológie v podstate rovnaký; rozdiel je len v pristupe.

Je dôležité, čo presne sa myslí pod pojmom „psychogenéza“. Najprv sa pozrime na príklad. V prípade emocionálne vyvolaného zvýšenia krvného tlaku psychogenéza neznamená, že zúženie krvných ciev sa uskutočňuje nejakým nesomatickým mechanizmom. Hnev je somatický proces, ktorý sa odohráva niekde v centrálnom nervovom systéme. Fyziologické: Vplyv hnevu pozostáva z reťazca udalostí, v ktorých každý článok môže byť opísaný, aspoň teoreticky, jazykom fyziológie. Charakteristickým rysom psychogénnych faktorov, ako sú emócie, predstavy a fantázie, je to, že ich možno skúmať aj psychologicky, prostredníctvom introspekcie alebo verbálnej komunikácie od tých, ktorí podstupujú tieto fyziologické procesy. Verbálna komunikácia je preto jedným z najsilnejších nástrojov psychológie a zároveň psychosomatického výskumu. Keď hovoríme o psychogenéze, máme na mysli fyziologické procesy pozostávajúce z excitácií v centrálnom nervovom systéme, ktoré možno skúmať psychologické metódy pretože sú subjektívne vnímané ako emócie, predstavy alebo túžby. Psychosomatické výskumy sa zaoberajú procesmi, v ktorých sa určité súvislosti v kauzálnom reťazci v tomto štádiu nášho poznania dajú ľahšie študovať psychologickými ako fyziologickými metódami, keďže detailné štúdium emócií ako procesov prebiehajúcich v mozgu ešte nie je dostatočne rozvinuté. Aj v tých prípadoch, kde je fyziologický základ psychologických javov viac-menej dobre známy, sa bez ich psychologického štúdia len ťažko zaobídeme. Je ťažké si predstaviť, že niektoré ťahy dvoch šachistov sú ľahšie pochopiteľné z biochemického alebo neurofyziologického hľadiska ako z psychologického hľadiska.

2. Fyziologické funkcie ovplyvnené psychickými vplyvmi

Možno ich rozdeliť do troch hlavných kategórií:

a) svojvoľné správanie;
b) expresívne inervácie;
c) vegetatívne reakcie na emocionálne stavy.

Koordinované dobrovoľné správanie

Svojvoľné správanie sa uskutočňuje pod vplyvom psychologických motivácií. Ak je teda pociťovaný hlad, potom sa podniknú určité koordinované akcie, ktoré slúžia na získanie potravy a zmiernenie hladu. Každý z nich je ovplyvnený určitými psychologickými procesmi. Napríklad, človek si pamätá, kde bolo jedlo uložené, alebo miesto, kde sa nachádza reštaurácia atď. Tieto pomocné psychologické spojenia môžu byť také jednoduché, ako zapamätanie si, že v chladničke je jedlo. Alebo môžu byť dosť zložité: tulák sa ráno zobudí hladný a bez peňazí. Najprv musí svoje služby ponúknuť niekomu, kto ich prijme a až po zaplatení môže utíšiť hlad. V našej komplexnej kultúre strávime veľkú časť života prípravou stať sa ekonomicky produktívnym členom spoločnosti s cieľom zabezpečiť základné biologické potreby potravy, prístrešia atď. Životnú históriu každého človeka možno preto považovať za komplexný psychosomatický proces, za cieľavedomé dobrovoľné správanie, uskutočňované pod vedením určitých psychologických vplyvov (motivácií).

Dynamický systém psychologických síl, ktorých úlohou je vykonávať komplexnú úlohu koordinácie, sa nazýva Ego. Neplnením ich funkcií vznikajú rôzne formy psychoneuróz a psychóz. Tieto poruchy patria do oblasti psychiatrie v užšom zmysle slova.

Expresívne inervácie

Pod expresívnymi inerváciami sa rozumejú fyziologické procesy, ako je plač, vzdych, smiech, červenanie, gestikulácia a grimasa, ktoré prebiehajú pod vplyvom špecifického emočného stresu. Všetky tieto komplexné prejavy vyjadrujú určité emócie a zároveň zmierňujú špecifické emocionálne napätie, smútok, sebaľútosť, veselú náladu atď. Tieto expresívne inervácie neslúžia žiadnemu utilitárnemu účelu; neslúžia na uspokojenie toho či onoho bazálu biologická potreba; ich jedinou funkciou je uvoľniť emocionálne napätie. K smiechu napríklad dochádza pod vplyvom určitých emocionálnych situácií, ktoré pôsobia komicky. Niektoré z najbystrejších myslí - Bergson, Lipps a Freud, aby sme vymenovali aspoň niektoré - sa pokúsili určiť, čo vytvára komický efekt, hľadaním spoločného menovateľa pre medziľudské situácie, na ktoré je smiech univerzálnou odpoveďou. Veľký muž a krátka prechádzka vedľa seba. Zrazu veľký muž zakopne a spadne. Efekt bude celkom komický. Čím arogantnejšie sa veľký muž správal, tým väčší bude komický efekt jeho náhleho pádu. Tu je ľahko pochopiteľné, že divák v smiechu dáva priechod nejakej potláčanej zlobe; smeje sa veľkému mužovi. Každý z nás v detstve občas závidel dospelým a urazil sa na nich, keď sa na ulici snažil udržať na rovnakej úrovni ako oni, semeno vedľa nich. Boli to obri, ktorí nás na želanie mohli zatlačiť, no my sme boli pred nimi absolútne bezmocní. Každý divák sa podvedome stotožňuje s malým mužom, ktorý pokojne ide ďalej, keď sa jeho vychudnutý spoločník zrazu ocitne rozvalený na zemi. Freud majstrovsky ukázal, že latentné nepriateľské tendencie sú jedným z aspektov komického účinku.

Aby sa objavil smiech – mimoriadne zložitý jav pozostávajúci z kŕčovitých kontrakcií bránice a tvárových svalov – musia byť prítomné aj iné jemné psychologické faktory. Podrobná analýza takéto psychologické detaily nie sú súčasťou mojich úloh. Smiech som si vybral ako príklad, aby som demonštroval dva dôležité fakty: po prvé, komplexný a špecifický charakter psychologických podnetov, ktoré vyvolávajú také expresívne pohyby, ako je smiech, a po druhé, špeciálny charakter tohto typu inervácie, ktorý neslúži žiadnemu utilitárnemu účelu. , ale uvoľnenie. Počas vyučovacej hodiny udrie mucha učiteľku do plešatej hlavy. Chlapci na chvíľu ovládnu nutkanie smiať sa. Potom sa jeden z nich začne potichu dusiť smiechom a v ďalšom momente celá trieda prepuká v nekontrolovateľný smiech. Zdá sa, že agresívne impulzy voči učiteľovi, zadržiavané každým školákom, nachádzajú náhle sopečné uvoľnenie. Smiech ide svojou vlastnou cestou; určité množstvo svalovej energie sa využíva na uvoľnenie psychického stresu. Rovnako plač, vzdychanie a nesúhlasný pohľad nemajú žiadnu praktickú hodnotu; slúžia len na vybitie špecifického emočného napätia.

Z hľadiska fyziológie do tejto kategórie patria sexuálne javy. Sú to tiež výbojové javy, ktoré slúžia na uvoľnenie špecifického napätia spôsobeného pohonom.

Patologické zmeny ovplyvňujúce takéto expresívne procesy sa zvyčajne odkazujú na oblasť psychiatrie. Emócie potlačené v dôsledku konfliktu s osobnostnými normami nemožno vybiť bežnými kanálmi expresívnych inervácií. Pacient si musí vymyslieť individuálne expresívne inervácie v podobe konverzných symptómov, ktoré slúžia jednak na vybitie potláčaných emócií a jednak na ochranu pred ich priamym prejavom. Niekedy k výtoku dochádza prostredníctvom obvyklých vhodných výrazových procesov, ako napríklad v prípade hysterického plaču alebo smiechu. Tu sú základné emócie potlačené a pacient nevie, prečo plače alebo sa smeje. Vďaka oddeleniu výrazových pohybov od emócií nedokážu uvoľniť napätie. To vysvetľuje nekontrolovateľnú a zdĺhavú povahu hysterického smiechu alebo plaču.

Vegetatívne reakcie na emocionálne stavy

Táto skupina sa skladá z viscerálnych reakcií na emocionálne podnety a má mimoriadny význam v internom lekárstve a iných lekárskych špecializáciách. Psychosomatický prístup v medicíne vznikol v priebehu štúdia autonómnych porúch, ktoré sa vyvíjajú pri určitých emocionálnych stavoch. Ale predtým, než budeme diskutovať o autonómnych poruchách, musíme opísať normálne reakcie tela na emócie; pôsobia ako fyziologický základ pre rôzne poruchy postihujúce rôzne autonómne orgány.

Fungovanie nervového systému ako celku možno chápať ako zamerané na udržiavanie pomerov vo vnútri organizmu v nezmenenom stave (homeostáza). Nervový systém zabezpečuje plnenie tejto úlohy podľa princípu deľby práce. Ak je zodpovednosť centrálneho nervového systému poverená reguláciou vzťahov s vonkajší svet, potom autonómny nervový systém riadi vnútorné záležitosti tela, teda vnútorné autonómne procesy. Parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému sa zaoberá predovšetkým otázkami konzervácie a konštrukcie, teda anabolických procesov. Jeho anabolický účinok sa prejavuje vo funkciách, ako je stimulácia gastrointestinálnej aktivity a hromadenie cukru v pečeni. Jeho konzervačné a ochranné funkcie sa prejavujú napríklad v kontrakcii zrenice na ochranu pred svetlom alebo v spazme bronchiolov na ochranu pred dráždivými látkami.

V prípade neurotických porúch autonómnych funkcií je táto harmónia medzi vonkajšou situáciou a vnútornými autonómnymi procesmi narušená. Porušenie môže mať mnoho podôb.

(1) príprava na boj alebo útek v núdzovej situácii;
(2) stiahnutie sa z činnosti smerujúcej von.

(1) Poruchy patriace do prvej skupiny sú výsledkom inhibície alebo potlačenia impulzov nepriateľstva, agresívneho sebapresadzovania. Pretože tieto impulzy sú potlačené alebo inhibované, príslušné bojové alebo letové správanie sa nikdy nedotiahne do konca. Fyziologicky je však telo v stave neustálej pripravenosti. Inými slovami, aj keď boli vegetatívne procesy aktivované pre agresiu, nepremietli sa do dokončenej akcie. Výsledkom bude udržiavanie chronického stavu pripravenosti v tele spolu s fyziologickými reakciami, ktoré sa bežne vyžadujú v prípade núdze, ako je zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak alebo vazodilatácia kostrových svalov, zvýšená mobilizácia sacharidov a zvýšený metabolizmus.

Bežný človek má také fyziologické zmeny uložiť iba vtedy, keď je potrebné ďalšie úsilie. Po boji alebo úteku, alebo kedykoľvek je splnená úloha vyžadujúca námahu, telo odpočíva a fyziologické procesy sa vrátia do normálu. To sa však nestane, keď po aktivácii vegetatívnych procesov spojených s prípravou na akciu nenasleduje žiadna akcia. Ak sa to stane opakovane, niektoré z vyššie opísaných adaptívnych fyziologických reakcií sa stanú chronickými. Tieto javy sú znázornené rôznymi formami srdcových symptómov. Tieto príznaky sú reakciami na neurotickú úzkosť a potláčaný alebo potláčaný hnev. Pri hypertenzii sa chronicky vysoký krvný tlak udržiava pod vplyvom zdržanlivých a nikdy úplne neprejavených emócií, rovnako ako sa u zdravých ľudí dočasne zvyšuje pod vplyvom voľne vyjadreného hnevu. Emocionálne vplyvy na regulačné mechanizmy metabolizmu sacharidov pravdepodobne zohrávajú významnú úlohu pri diabetes mellitus. Chronicky zvýšené svalové napätie spôsobený neustálymi agresívnymi impulzmi je zjavne patogénnym faktorom pri reumatoidnej artritíde. Vplyv takýchto emócií na endokrinné funkcie možno pozorovať pri tyreotoxikóze. Cievne reakcie na emočný stres hrajú dôležitú úlohu pri určitých formách bolesti hlavy. Vo všetkých týchto príkladoch sa určité fázy vegetatívnej prípravy na aktívnu činnosť stávajú chronickými, pretože motivačné sily, ktoré sú ich základom, sú neuroticky inhibované a neuvoľňujú sa v zodpovedajúcom pôsobení.

(2) Druhá skupina neurotikov reaguje na potrebu rigidného sebapotvrdenia emocionálnym stiahnutím sa z činnosti do stavu závislosti. Namiesto toho, aby sa postavili nebezpečenstvu, ich prvým impulzom je požiadať o pomoc, teda urobiť to, čo robili ako bezmocné deti. Toto stiahnutie sa z činnosti do stavu tela počas relaxácie možno nazvať „vegetatívnym ústupom“. Bežným príkladom tohto javu je človek, ktorý pri ohrození namiesto akcie dostane hnačku. Má „tenké črevo“. Namiesto toho, aby konal podľa situácie, predvádza vegetatívny výkon, za ktorý sa mu v ranom detstve dostalo pochvaly od mamy. Tento typ neurotických vegetatívnych reakcií predstavuje úplnejšie stiahnutie sa z činnosti ako v prvej skupine. Prvá skupina vykazovala potrebné adaptačné vegetatívne reakcie; ich porušenie spočívalo len v tom, že vegetatívna pripravenosť na akciu sa vplyvom sympatickej alebo humorálnej stimulácie stala chronickou. Druhá skupina pacientov reaguje paradoxne: namiesto prípravy na vonkajšiu akciu prechádzajú do vegetatívneho stavu, ktorý je presným opakom požadovanej reakcie.

Tento psychologický proces možno ilustrovať pozorovaniami, ktoré som urobil na pacientovi, ktorý trpel žalúdočnou neurózou, ktorá bola spojená s chronickým prekyslením žalúdočnej šťavy. Keď videl hrdinu na obrazovke bojovať s nepriateľmi alebo vykonávať agresívne, riskantné akcie, tento pacient vždy reagoval akútnym pálením záhy. Vo fantázii sa stotožnil s hrdinom. To však vyvolalo úzkosť a on odmietol bojovať a hľadal bezpečie a pomoc. Ako sa neskôr ukáže, táto návyková túžba po bezpečí a pomoci úzko súvisí s túžbou po kŕmení, a preto spôsobuje zvýšenú činnosť žalúdka. S ohľadom na autonómne reakcie sa tento pacient správal paradoxne: práve keď bolo potrebné bojovať, jeho žalúdok začal príliš aktívne pracovať a pripravovať sa na jedenie. Aj v ríši zvierat platí, že predtým, ako zjete nepriateľa, musíte ho najprv poraziť.

Patrí sem aj veľká skupina takzvaných funkčných porúch tráviaceho traktu. Príkladmi sú všetky formy nervovej dyspepsie, nervová hnačka, kardiospazmus, rôzne formy kolitídy a určité formy zápchy. Tieto gastrointestinálne reakcie na emočný stres možno považovať za založené na „regresívnych vzorcoch“, pretože predstavujú oživujúce sa reakcie tela na emočný stres, ktoré sú pre dieťa charakteristické. Jednou z prvých foriem emocionálneho napätia, ktoré si dieťa uvedomuje, je hlad, ktorý sa zmierňuje orálnou cestou, po ktorom nasleduje pocit sýtosti. Orálna absorpcia sa tak stáva skorým vzorom uvoľnenia nepríjemného napätia spôsobeného neuspokojenou potrebou. Tento skorý spôsob riešenia bolestivého napätia sa môže znovu objaviť u dospelých v neurotickom stave alebo pod vplyvom akútneho emočného stresu. Vydatá žena povedala, že vždy, keď mala pocit, že jej manžel s ňou nesúhlasí alebo ju odmieta, zistila, že si cmúľala palec. Naozaj si tento fenomén zaslúži pomenovanie „regresia“! Nervózny zvyk fajčiť alebo žuť v stave neurčitého alebo netrpezlivého očakávania je založený na regresnom vzore rovnakého typu. Zrýchlenie čreva je podobný regresívny jav, ktorý sa pod vplyvom emočného stresu môže objaviť aj u inak zdravých ľudí.

Okrem toho má tento druh emočného mechanizmu etiologický význam pre stavy, pri ktorých sa vyvíjajú rozsiahle morfologické zmeny, ako je peptický vred a ulcerózna kolitída. Do tejto skupiny neurotických reakcií organizmu patria okrem gastrointestinálnych porúch aj určité typy únavových stavov spojených s poruchou metabolizmu sacharidov. Podobne psychologickou zložkou astmy je stiahnutie sa z činnosti do stavu závislosti, hľadanie pomoci. Všetky narušené funkcie v tejto skupine sú stimulované parasympatickým nervovým systémom a inhibované sympatickými impulzmi.

To naznačuje, že v prvej kategórii autonómnych reakcií je sympatická a v druhej parasympatická dominancia v autonómnej rovnováhe. Tento predpoklad však neberie do úvahy skutočnosť, že každé porušenie vegetatívnej rovnováhy vyvoláva okamžité kompenzačné reakcie. V počiatočnom štádiu môže byť porucha spôsobená nadmernou sympatickou alebo parasympatickou stimuláciou. Čoskoro však obraz skomplikujú mechanizmy spätnej väzby, ktoré sa snažia obnoviť homeostatickú rovnováhu. Obidve oddelenia autonómneho nervového systému sa podieľajú na všetkých autonómnych funkciách a s príchodom poruchy už nie je možné pripisovať výsledné symptómy len sympatickým alebo parasympatikovým vplyvom. Len na začiatku môže byť podnet spôsobujúci poruchu korelovaný s jednou alebo druhou časťou autonómneho nervového systému. Malo by sa tiež pamätať na to, že homeostatické reakcie často presahujú svoj cieľ a nadmerná kompenzačná reakcia môže zatieniť počiatočný rušivý stimul. Tieto dve časti autonómneho nervového systému sú funkčne antagonistické, ale spolupracujú pri každom autonómnom procese, rovnako ako ohýbače a extenzory, ktoré vykonávajú antagonistické funkcie, spoločne zabezpečujú každý pohyb končatín.

Zhrnutie

Porovnaním tu diskutovaných fyziologických javov s psychoanalytickou teóriou neuróz vo všeobecnosti a najmä s predtým vyjadrenými názormi na autonómnu neurózu sme dospeli k nasledujúcim záverom. Každá neuróza do určitej miery spočíva v vyhýbaní sa činnosti, v nahradení činnosti autoplastickými procesmi (). Pri psychoneurózach bez fyzických príznakov je motorická aktivita nahradená psychologickou, činnosťou vo fantázii namiesto reality. Deľba práce v centrálnom nervovom systéme však nie je narušená. Psychoneurotické symptómy sú spôsobené činnosťou centrálneho nervového systému, ktorého funkciou je kontrola vonkajších vzťahov. To platí aj pre konverznú hystériu. Aj tu sú symptómy lokalizované vo vôľových motorických a zmyslovo-percepčných systémoch, ktoré sú zapojené do činnosti organizmu smerujúcej von. Každá neurotická porucha autonómnej funkcie však spočíva v porušení deľby práce v nervovom systéme. Zároveň nedochádza k žiadnemu vonkajšiemu pôsobeniu a neuvoľnený emočný stres vyvoláva chronické vnútorné vegetatívne zmeny. Ak je patológia spôsobená skôr sympatickou ako parasympatickou dominanciou, takéto porušenie deľby práce vedie k menej závažným následkom. Ukázalo sa, že sympatické funkcie sú medzistupňom medzi vnútornými autonómnymi funkciami a vonkajším pôsobením; ladia a menia autonómne funkcie na podporu akcií zameraných na riešenie vonkajších problémov. Pri poruchách, kde je hyperaktivita sympatiku, telo akciu nevykoná, hoci prechádza všetkými prípravnými zmenami, ktoré sa podieľajú na vykonaní akcie a sú pre ňu potrebné. Ak by po nich nasledovala akcia, proces by bol normálny. Neurotický charakter tohto stavu spočíva v tom, že celý fyziologický proces sa nikdy neskončí.

Rozdelenie autonómnych symptómov do týchto dvoch skupín je len predbežným krokom k riešeniu problému emočnej špecifickosti pri orgánových neurózach. Ďalším problémom je pochopiť špecifické faktory, ktoré môžu byť zodpovedné za výber organickej funkcie v rámci rozsiahlej oblasti parasympatickej alebo sympatickej dominancie, a vysvetliť, prečo nevedomé agresívne tendencie v represii vedú v niektorých prípadoch k chronickej hypertenzii, resp. iné k zvýšenému búšeniu srdca, poruche metabolizmu sacharidov príp chronická zápcha a prečo pasívne regresívne tendencie vedú v niektorých prípadoch k žalúdočným symptómom a v iných k hnačke a astme.

Psychodynamicky môžu byť tieto dve neurotické autonómne reakcie reprezentované diagramom znázorneným na obrázku:

V prípadoch, keď sa v otvorenom správaní nedosiahne uspokojenie regresívnych tendencií vyhľadať pomoc, či už z dôvodu ich vnútorného odmietania, alebo z vonkajších príčin, autonómne reakcie sa často prejavujú dysfunkciami vyplývajúcimi zo zvýšenej aktivity parasympatiku. Príklady zahŕňajú navonok hyperaktívneho, energického pacienta s peptickým vredom, ktorý nepripúšťa potrebu uspokojiť svoju závislosť, a pacienta, u ktorého sa rozvinie chronická únava, ktorá mu znemožňuje vykonávať akúkoľvek činnosť vyžadujúcu sústredené úsilie. Inými slovami, tieto autonómne symptómy sú generované predĺženou excitáciou parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému, spôsobenou dlhotrvajúcim emočným stresom, ktorý nenájde východisko vo vonkajšom koordinovanom dobrovoľnom správaní.

Tieto korelácie medzi symptómami a nevedomými postojmi nemožno rozšíriť na koreláciu medzi zjavnými osobnostnými črtami a symptómami.

Okrem toho možno pozorovať kombináciu oboch typov odozvy u tej istej osoby v rôznych obdobiach života a v niektorých prípadoch dokonca súčasne.

3. Problém špecifickosti emocionálnych faktorov pri výskyte somatických porúch

Názory prezentované na predchádzajúcich stranách sú založené na teórii špecifickosti, podľa ktorej fyziologické reakcie na emocionálne podnety, normálne aj patologické, závisia od povahy emocionálneho stavu. Smiech je reakciou na zábavu, plač je reakciou na smútok; vzdych vyjadruje úľavu alebo zúfalstvo, kým červenanie vyjadruje rozpaky. Autonómne reakcie na rôzne emocionálne podnety závisia aj od typu emócie. Každý emocionálny stav má svoj vlastný fyziologický syndróm. Zvýšený krvný tlak a zrýchlená srdcová frekvencia sú súčasťou hnevu a strachu. Zvýšená sekrécia žalúdka môže byť regresívnou reakciou na núdzovú situáciu. Astmatické záchvaty sú spojené s potlačeným nevedomým impulzom – výkrikom privolať matku o pomoc.

Ako špecifické sú fyziologické reakcie na rôzne emocionálne podnety, je stále otvorenou otázkou. Navrhovaná teória vytvára zásadný rozdiel medzi dvoma postojmi: (1) príprava na aktívnu činnosť v situácii, ktorá vyvoláva úzkosť, a (2) útek z nej do rastúcej závislosti, ako malé dieťa, ktoré sa namiesto pokusu o pomoc obráti na svoju matku. stretnúť sám seba.tvárou v tvár núdza. Podľa Cannona je prvý typ emocionálneho súboru sprevádzaný zvýšeným sympatikom a druhý - zvýšenou parasympatickou excitáciou. V rámci týchto dvoch hlavných kategórií možno rozlíšiť špecifické reakcie na rôzne emócie. O nich sa bude diskutovať v nasledujúcich kapitolách.

Prvý názor, teda že neexistuje žiadna špecifická korelácia medzi povahou emočného stresu a jeho fyzickými dôsledkami, má stále svojich priaznivcov. Podľa tohto konceptu môže každá emócia prispieť k akejkoľvek organickej poruche a lokálna zraniteľnosť postihnutého orgánu je zodpovedná za lokalizáciu ochorenia. Teória emocionálnej špecifickosti zároveň nezanedbáva ďalšie neemocionálne faktory, ktoré môžu určiť typ fyziologickej odpovede. Dôležitú úlohu zohráva aj konštitúcia a pozadie príslušného orgánového systému, ktoré ovplyvňujú špecifickú náchylnosť organizmu na emocionálne podnety.

Kontroverziu o špecifickosti psychodynamických faktorov pôsobiacich pri autonómnych poruchách komplikuje skutočnosť, že vo všetkých sú prítomné dôležité psychologické faktory, ako sú úzkosť, potlačené nepriateľské a erotické impulzy, frustrácia, túžba po závislosti, pocity menejcennosti a viny. poruchy. Špecifická nie je prítomnosť niektorého alebo viacerých z týchto psychologických faktorov, ale dynamická konfigurácia, v ktorej sa prejavujú. Tento druh špecifickosti pripomína špecifickosť v stereochémii. Zložky rôznych organických zlúčenín sú rovnaké atómy: uhlík, vodík, kyslík a dusík; akokoľvek sa tvoria obrovské číslo kombinácie s rôznymi štruktúrnymi vzormi a každá kombinácia poskytuje látku s vysoko špecifickými vlastnosťami. Špecifický je navyše spôsob, akým sa psychologická hybná sila prejavuje. Nepriateľstvo môže byť vyjadrené fyzickým útokom, ktorý má buď extrémne formy, alebo špinenie, pľuvanie atď., alebo verbálne napádanie, deštruktívne fantázie alebo iné nepriame spôsoby útoku. Podľa toho sa menia aj fyziologické reakcie. Túžba byť vyživovaná, ako ju možno vidieť pri vegetatívnom stiahnutí sa, sa môže prejaviť ako túžba po kŕmení, pohladení, uspokojení, pochvale, povzbudení alebo pomoci iným spôsobom. Ako bude podrobne ukázané v diskusii o rôznych autonómnych poruchách, psychologický obsah spolu s dynamickou konfiguráciou hnacích síl určuje fyziologické funkcie, ktoré sa majú aktivovať alebo inhibovať. Cenný prístup k štúdiu špecifických fyziologických reakcií na psychologické podnety zaujal Francúz. Keďže „akákoľvek integrovaná činnosť predpokladá funkčnú excitáciu jedného orgánu, potom druhého podľa špecifický vzorčinnosti, potlačené impulzy v snoch môžu byť vyjadrené prostredníctvom somatických funkcií zodpovedajúcich psychickým podnetom.

Presná rekonštrukcia špecifických psychodynamických konfigurácií charakteristických pre rôzne autonómne poruchy je mimoriadne zložitá a vyžaduje si starostlivé porovnávacie anamnestické štúdium veľkého počtu pacientov trpiacich rovnakým typom poruchy. Údaje získané z takýchto štúdií by sa potom mali porovnať s podrobnými psychoanalytickými pozorovaniami na menšom počte prípadov. Niektoré zo špecifických psychodynamických vzorcov charakteristických pre rôzne choroby sú uvedené na konci kapitol v druhej časti tejto knihy.

4. Typ osobnosti a choroba

Myšlienka predispozície určitých typov osobnosti k určitým chorobám bola vždy prítomná v medicínskom myslení. Už v časoch, keď sa medicína zakladala výlučne na klinických skúsenostiach, pozorní lekári zaznamenali výskyt niektorých chorôb u jedincov s určitým fyzickým alebo duševným zložením. Avšak, aká dôležitá je táto skutočnosť, si vôbec neuvedomovali. dobrý lekár hrdý na znalosť takýchto korelácií, nazbieranú zo svojich bohatých skúseností. Vedel, že schudol vysoký muž ten s prepadnutým hrudníkom je náchylnejší na tuberkulózu ako úplný, podsaditý typ a ten je náchylnejší na intracerebrálne krvácanie. Spolu s týmito druhmi korelácií medzi chorobou a štruktúrou tela sa našli korelácie medzi osobnostnými črtami a určitými chorobami. Výrazy ako „melanchólia“ odrážajú intuitívnu znalosť vysokej prevalencie depresívnych čŕt medzi jednotlivcami trpiacimi poruchami žlčníka (melas = čierna, chole = žlč). Balzac vo svojom Cousinovi Ponsovi, jednom z prvých psychosomatických románov, aký kedy bol napísaný, podáva majstrovský opis mládenca, u ktorého sa vyvinula najskôr melanchólia a neskôr ochorenie žlčníka. Známy je sklon diabetikov ku kulinárskym excesom a súvislosť srdcových porúch s úzkosťou. V Amerike urobili lekári ako Alvarez, George Draper, Eli Moshkovich a iní cenné pozorovania tohto druhu, o ktorých sa bude podrobnejšie diskutovať v ďalších kapitolách. Alvarez vyvinul koncept osobnosti peptického vredu - tvrdý, energický, podnikavý typ. Draper zistil, že mnoho pacientov s peptickým vredom malo za tým návykové a ako ich nazval, ženské osobnostné črty.

Endokrinné ochorenia, ako je hyper- a hypotyreóza, sú ďalšou plodnou oblasťou na identifikáciu korelácií osobnostných čŕt so vzormi chorôb. Mimoriadne nervózny, citlivý pacient trpiaci Gravesovou chorobou ostro kontrastuje s pomalým, flegmatickým, letargickým človekom trpiacim hypotyreózou.

Väčšina z týchto pozorovaní bola viac-menej epizodická, až kým Dunbar nepoužil toto úrodné pole moderné metódy psychodynamická diagnóza. Vo svojich „profilových štúdiách“ popisuje určité štatistické korelácie medzi chorobou a typom osobnosti. Vzorce vonkajšej osobnosti, ktoré možno opísať jej metódou, sa medzi pacientmi s rovnakým ochorením natoľko líšia, že prinajlepšom možno hovoriť len o niektorých viac či menej významných štatistických zákonitostiach. Toľko výnimiek samo o sebe naznačuje, že väčšina týchto korelácií neodráža skutočné kauzálne vzťahy.

Snáď za najrozumnejší z jej profilov možno považovať profil pacienta, ktorý trpí ischemickej choroby srdiečka. Podľa Dunbara je to človek, ktorý je neustále v boji, veľmi tvrdohlavý a zdržanlivý, zameraný na úspech a úspech. Robí dlhodobé plány; často si dáva reprezentatívny vzhľad. Preukazuje vysoký stupeň toho, čo Freud nazýval „princíp reality“ – schopnosť odložiť svoje činy a podriadiť ich dlhodobým cieľom. Dunbar presvedčivo demonštroval ich odlišnosť od pacientov so zlomeninami – osôb náchylných na nehody. Sú to impulzívni, neorganizovaní ľudia, ktorí neradi riskujú, ktorí žijú pre prítomnosť, nie pre budúcnosť. Majú tendenciu konať okamžite a často prejavujú nedostatočne kontrolované nepriateľstvo voči ľuďom na mocenských pozíciách; ich správanie je zároveň motivované pocitmi viny a prejavuje sklon k sebatrestaniu a zlyhaniu. Takéto osoby sa zvyčajne nachádzajú medzi typickými vagabundmi, nedbalými ľuďmi, ktorí neznášajú disciplínu – ani vonkajšie vedenie, ani vnútorný regulačný vplyv mysle.

Zdá sa, že korelácia medzi sklonom k impulzívnemu konaniu a nedostatočnou toleranciou k vonkajšej alebo vnútornej disciplíne na jednej strane a náchylnosťou k nehodám na strane druhej má určitý kauzálny vzťah. Je zrejmé, že impulzívny človek plný nepriateľstva a viny bude náchylný k nehodám. Jeho činy sú neuvážené a zároveň je náchylný na sebatrestanie a utrpenie. Je nerozvážny a zároveň sa snaží za svoju agresivitu zaplatiť fyzickými zraneniami.

Vzťah medzi istými osobnostné typy a koronárna choroba srdca sa zdá byť oveľa zložitejšia. Lekári si dobre uvedomujú prevalenciu infarktu myokardu medzi pacientmi v profesionálnych skupinách, ako sú lekári, kňazi, právnici, správcovia a medzi pacientmi s vysokou zodpovednosťou. V tomto zmysle je ischemická choroba takmer chorobou z povolania. Je celkom možné, že určitý spôsob života, znaky duševného stresu vyvolávajú somatické stavy, ktoré prispievajú k progresívnym zmenám v cievny systém a nakoniec vedú k ischemickej chorobe. V skutočnosti nie je prepojený charakter človeka a ischemická choroba, ale spôsob života a choroba. Skutočnosti, ktoré objavil Dunbar, by sa teda mali vysvetliť tendenciou osôb s určitým typom osobnosti venovať sa činnostiam, ktoré zahŕňajú vysokú zodpovednosť. To znamená, že ide o sekundárnu, a nie priamo kauzálnu koreláciu. Pseudokoreláciou tohto druhu je tvrdenie Dunbara, že pacienti s koronárnou chorobou srdca často vyzerajú reprezentatívne. Reprezentatívny vzhľad je zrejme spôsobený tým, že títo ľudia sú často vysokokvalifikovaní odborníci. Vzhľad azda nemá veľa spoločného s koronárnou chorobou ako takou.

Takáto pseudokorelácia môže byť ilustrovaná na nasledujúcom príklade. S určitou mierou pravdepodobnosti sa dá predpovedať, že v Taliansku je viac priemyselných robotníkov svetlej pleti ako medzi poľnohospodárskymi robotníkmi. Táto korelácia len ukazuje, že priemyselná oblasť Talianska je na severe, kde je viac ľudí so svetlou pleťou, ako v južnom Taliansku, kde sú ľudia tmavej pleti a zaoberajú sa prevažne poľnohospodárskou prácou. Táto korelácia neodhaľuje žiadne mystické spojenie alebo príbuznosť medzi prácou v priemysle a svetlou pleťou. Kým nebudú mechanizmy vzťahu medzi emocionálnymi faktormi a organickými chorobami podrobnejšie známe, má identifikácia určitých vonkajších korelácií medzi povrchovými osobnostnými vlastnosťami a chorobami obmedzenú hodnotu.

Iný druh korelácie medzi osobné faktory a choroba je významnejšia. Starostlivé psychodynamické štúdie ukázali, že určité poruchy autonómnych funkcií sú spojené skôr so špecifickými emocionálnymi stavmi než s vonkajšími osobnostnými vzormi opísanými v osobnostných profiloch. Napríklad neustále prežívané nepriateľské impulzy môžu korelovať s chronicky zvýšeným krvným tlakom a túžbou po závislosti a hľadaním pomoci pri zvýšenej sekrécii žalúdka. Tieto emocionálne stavy sa však môžu vyskytnúť u jedincov s úplne odlišnými typmi osobnosti. Podnikavý typ, ktorý nahrádza a nadmerne kompenzuje sklony k závislosti, sa skutočne bežne vyskytuje u pacientov s vredmi. Niektorí z nich však takúto štruktúru osobnosti vôbec nevykazujú; nepotláčajú svoje postoje súvisiace s potrebou pomoci, ale jej uspokojenie neustále naráža na frustráciu z vonkajších príčin. Títo pacienti nie sú tvrdí, zodpovední ľudia; sú otvorene závislí alebo čakajú na pomoc. Dnes už vieme, že to, či ich závislosť brzdia vnútorné faktory, ako je pýcha alebo vonkajšie faktory, ako je chladná, odmietajúca manželka, je len druhoradé. Dôležitá je korelácia medzi túžbou prijímať lásku a pomoc a činnosťou žalúdka bez ohľadu na to, čo bráni naplneniu tejto túžby: vonkajšie okolnosti alebo pýcha, ktorá človeku nedovoľuje prijať pomoc zvonku. Rovnako aj hlavný konflikt v prípade astmy je celkom jasný a zrejmý: strach z odlúčenia od matky alebo jej náhrady. Vonkajšie vlastnosti človeka sa však môžu výrazne líšiť. Charakteristický emocionálny vzorec astmatika možno identifikovať u jedincov s úplne opačnými typmi osobnosti, ktorí sa pred strachom z odlúčenia chránia rôznymi emocionálnymi mechanizmami.

Medzi osobnosťou a chorobou neexistuje žiadna nejasná a záhadná korelácia; existuje jasná korelácia medzi určitými emocionálnymi konšteláciami a určitými autonómnymi inerváciami. Bez ohľadu na to, aké korelácie sa nájdu medzi typom osobnosti a telesným ochorením, ich štatistická významnosť je len relatívna a často sú náhodné. V týchto kultúrnych prostrediach sú určité druhy obrany proti emocionálnym konfliktom bežnejšie ako iné. Napríklad naša kultúra kladie veľký dôraz na nezávislosť a osobný úspech; z toho vyplýva vysoká prevalencia hyperaktívneho podnikavého typu medzi pacientmi s vredmi. Tento povrchný obraz je len obranou (prekompenzáciou) proti hlboko zakorenenej túžbe po závislosti a nesúvisí priamo so vznikom vredu. Skutočné psychosomatické korelácie sú pozorované medzi emocionálnymi konšteláciami a autonómnymi reakciami.

5. Pomer nervových a hormonálnych mechanizmov

Ako bolo uvedené vyššie, účasť dvoch častí autonómneho nervového systému na tvorbe rôznych symptómov nemôže byť úplne izolovaná, pretože hoci je ich pôsobenie antagonistické, spolupracujú pri regulácii každej autonómnej funkcie. Navyše, mechanizmy na udržanie homeostatickej rovnováhy môžu nadmerne kompenzovať opačný smer počiatočný posun v sympatickej alebo parasympatickej stimulácii. Čím dlhšie porucha pretrváva, tým zložitejšie je zapojenie autonómneho nervového systému. Obraz je o to komplikovanejší, že pri chronických stavoch klesá význam neurogénnych mechanizmov a do popredia sa dostáva hormonálna regulácia. Napríklad potlačené agresívne impulzy môžu spočiatku aktivovať sympatiko-medulo-adrenálny systém, ale následné udalosti, pri ktorých zvýšená sekrécia kortikosteroidov spôsobuje renálnu patológiu a vedie k rozvoju chronickej hypertenzie, tento obraz maskujú. V tomto prípade je pôvodná úloha sympatického nervového systému zakrytá sekundárnymi javmi. Teória špecifickosti sa vzťahuje len na tie faktory, ktoré vyvolávajú nerovnováhu, a nie na ich sekundárne výsledky.

Presný pomer neurogénnych a hormonálna regulácia v normálnom a patologické stavy stále zostáva záhadou. Štúdie Selyeho, Longa a ďalších sú istými krokmi k objasneniu takýchto mechanizmov. V Adaptačnom syndróme Selye predpokladá, že vystavenie sa akýmkoľvek nešpecifickým škodlivým stimulom dostatočnej intenzity vedie k uvoľneniu produktov rozpadu v tkanivách a k rozvoju prvého štádia syndrómu – „úzkostnej reakcie“. Túto fázu možno rozdeliť na dve samostatné fázy. Prvá fáza alebo "šoková fáza" je charakterizovaná tachykardiou, zníženým svalovým tonusom a telesnou teplotou, ulceráciou v žalúdku a črevách, zrážaním krvi, anúriou, edémom, hypochlórhydriou, leukopéniou, po ktorej nasleduje leukocytóza, acidóza, dočasná hyperglykémia a nakoniec zníženie hladiny cukru v krvi a uvoľnenie adrenalínu z drene nadobličiek. Selye predpokladal, že ak poškodenie nie je príliš veľké, produkty rozpadu stimulujú prednú hypofýzu, ktorá ako odpoveď uvoľňuje adrenokortikotropný hormón, ktorý následne stimuluje sekréciu nadbytočných adrenokortikálnych hormónov, ktoré zvyšujú odolnosť tela. Ide o druhú fázu úzkostnej reakcie, ktorá sa nazýva „antišoková fáza“. Je charakterizovaná hypertrofiou a hyperaktivitou kôry nadobličiek, rýchlou involúciou týmusu a iných lymfatických orgánov a reverznou dynamikou väčšiny znakov charakteristických pre šokovú fázu. Ak škodlivý stimul naďalej pôsobí, protišoková fáza ustupuje druhému štádiu všeobecného adaptačného syndrómu, „štádiu odporu“. Teraz väčšina morfologických patologických zmien pozorovaných v prvej fáze zmizne a odolnosť voči pokračujúcemu vplyvu stimulu dosahuje maximum, čo sa vysvetľuje pôsobením kortikálnych hormónov. Tretia a posledná etapa syndróm – „štádium vyčerpania“ – nastáva po dlhšom pôsobení škodlivého podnetu a je spojený s opotrebovaním adaptačných mechanizmov. Keď k tomu dôjde, znovu sa objavia patologické zmeny charakteristické pre úzkostnú reakciu a nastáva smrť. V experimentálnych podmienkach môže expozícia nešpecifickým škodlivým faktorom spôsobiť hypertenziu, nefrosklerózu, patologické zmeny v myokarde a artritídu, čo Selye pripisuje nadmernému množstvu hormónov adenohypofýzy a kôry nadobličiek, pôvodne produkovaných na zvýšenie odolnosti. Preto sa takéto poruchy nazývajú "adaptačné choroby". Vo všeobecnosti je Selyeho koncepcia taká, že telo reaguje na širokú škálu stresov fyziologickými obrannými mechanizmami, ktoré v podstate závisia od integrity kôry nadobličiek, a že nadmerná aktivita tejto žľazy je zodpovedná za adaptačné choroby. Telu škodí prebytok vlastných ochranných opatrení.

Long a jeho kolegovia obohatili Selyeho pozorovania tým, že ukázali, že zvýšenie sekrécie kortikálneho hormónu závisí od aktivity prednej hypofýzy, ktorá mu predchádza, ktorá je naopak vopred stimulovaná adrenalínom vylučovaným dreňom nadobličiek. Podľa Longa aktivácia hypotalamu, nech už je spôsobená akokoľvek, vedie k reťazovej reakcii. Prvým článkom v tomto reťazci je stimulácia hypotalamu, ktorá vedie k stimulácii sympatického nervového systému, po ktorej nasleduje zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorý následne stimuluje sekréciu tropických hormónov z prednej hypofýzy. Posledným článkom tejto reťazovej reakcie je stimulácia prednej hypofýzy pomocou tropických hormónov, aby sa uvoľnili hormóny. štítna žľaza a kôra nadobličiek. Inými slovami, konečným výsledkom excitácie hypotalamu počas stresu je priamy vplyv adrenokortikálnych, štítnych a iných hormónov na bunkový metabolizmus.

Nedávne pozorovania Sawyera a kolegov naznačujú možnosť priameho účinku hypotalamu na prednú hypofýzu prostredníctvom humorálnych činidiel generovaných tkanivami hypotalamu, keď sú stimulované nervovými impulzmi. Tieto štúdie ukázali, že ovulácii u králika do jednej hodiny po pohlavnom styku môže zabrániť dibenamín, liek, ktorý inhibuje účinky adrenalínu, ak sa užije do troch minút od pohlavného styku. Spoľahlivo sa zistilo, že pohlavný styk u králika stimuluje sekréciu hypofyzárneho gonadotropného hormónu a následnú ovuláciu len vtedy, keď je sympatický reťazec neporušený. Intravenózna alebo intrakarotická injekcia epinefrínu je pri ovulácii neúčinná, zatiaľ čo priama injekcia tohto hormónu do prednej hypofýzy spôsobuje ovuláciu. To naznačuje, že v dôsledku stimulácie sympatiku sa látka podobná adrenalínu lokálne produkuje v tkanivách hypotalamu a transportuje sa do hypofýzy prietokom krvi (pozri obrázok).

Schematické znázornenie mechanizmov vzniku Selyeho adaptačného syndrómu, upravené v súlade s údajmi Longa a Sawyera a kol., neurohumorálna látka. V dôsledku toho dochádza k stimulácii prednej hypofýzy, čo vedie k zvýšenej sekrécii tropických hormónov.

Tieto štúdie nám umožňujú nahliadnuť do komplexnej súhry nervových a hormonálnych mechanizmov, ktorými sa telo prispôsobuje stresu a vo všeobecnosti reaguje na vonkajšie podnety. V kritických situáciách majú zrejme prvoradý význam nervové mechanizmy, kým pri chronickom strese postupne začínajú v celkovom obraze dominovať humorálne reakcie.

Napriek týmto dodatočným detailom zostáva v platnosti vyššie navrhnuté rozlíšenie medzi týmito dvoma typmi základných reakcií: (1) organizmus sa buď pripravuje na stretnutie s stresovej situácii mobilizuje všetky svoje zdroje, čo znamená vegetatívnu prípravu v dôsledku aktivácie sympatiko-medullo-hypofýzy-nadobličkového systému; (2) buď sa môže dostať zo stresovej situácie tým, že sa obráti na pomoc iných ľudí, alebo takpovediac odmietne presadiť sa, čo znamená stimuláciu fyziologických funkcií regulovaných parasympatickým nervovým systémom. Obe reakcie svedčia o autonómnej nerovnováhe zahŕňajúcej protiregulačné mechanizmy, ktoré môžu zakryť základnú poruchu. Iba psychodynamický výskum môže zistiť povahu pôvodnej poruchy a poskytnúť vysvetlenie rozdielov v reakciách ľudí na životné peripetie. V podstate čo je pojem špecifickosť.

Vegetatívne reakcie na emocionálne stavy

Táto skupina pozostáva z viscerálnych reakcií na emocionálne podnety a má mimoriadny význam v internom lekárstve a iných lekárskych špecializáciách. Psychosomatický prístup v medicíne vznikol v priebehu štúdia autonómnych porúch, ktoré sa vyvíjajú pri určitých emocionálnych stavoch. Pred diskusiou o autonómnych poruchách však budeme musieť opísať normálne reakcie tela na emócie;

pôsobia ako fyziologický základ pre rôzne poruchy postihujúce rôzne autonómne orgány.

Fungovanie nervového systému ako celku je potrebné chápať ako zamerané na udržiavanie podmienok v tele v nezmenenom stave (homeostáza). Nervový systém zabezpečuje plnenie tejto úlohy podľa princípu deľby práce. Ak je zodpovednosťou centrálneho nervového systému regulácia vzťahov s vonkajším svetom, potom autonómny nervový systém riadi vnútorné záležitosti tela, to znamená vnútorné autonómne procesy. Parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému sa v osobitnej miere zaoberá otázkami zachovania a výstavby, teda anabolických procesov. Jeho anabolické účinky sa prejavujú vo funkciách, ako je stimulácia gastrointestinálneho traktu

činnosť a hromadenie cukru v pečeni. Jeho konzervačné a ochranné funkcie sa prejavujú napríklad v kontrakcii zrenice na ochranu pred svetlom alebo v spazme bronchiolov na ochranu pred dráždivými látkami.

Hlavnou funkciou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému je podľa Cannona (43) regulácia vnútorných autonómnych funkcií v súvislosti s vonkajšou aktivitou, najmä v extrémnych situáciách. Inými slovami, sympatický nervový systém sa podieľa na príprave tela na boj a útek, ovplyvňuje autonómne procesy tak, aby boli najužitočnejšie v extrémnej situácii. Pri príprave na boj a útek, ako aj pri vykonávaní týchto akcií samotných brzdí všetky anabolické procesy. Preto sa stáva inhibítorom gastrointestinálnej aktivity. Stimuluje však činnosť srdca a pľúc a redistribuuje krv, odvádza ju z viscerálnej oblasti a privádza do svalov, pľúc a mozgu; kde je pre ich intenzívnu činnosť potrebná dodatočná energia. Súčasne stúpa krvný tlak, uhľohydráty sú odstránené z depa a stimuluje sa dreň nadobličiek. Sympatické a parasympatické vplyvy sú silne antagonistické.

Vegetatívne reakcie na emocionálne stavy - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Vegetatívne reakcie na emocionálne stavy" 2015, 2017-2018.

Ako sme však už povedali, individuálny faktor choroby utrpenie nespočíva len v miere algickej citlivosti a reaktivity. Jeho druhou stránkou je neurovegetatívna, endokrinno-hormonálna a biochemická štruktúra a reaktivita človeka.

O zmysle autonómny systém v patogenéze bolesti viscerálneho pôvodu a dokonca aj cerebrospinálnej bolesti sme rozobrali v príslušnej časti. Ukázali sme, akú úlohu zohráva neurovegetatívny systém v genéze niektorých zvláštnych patologických obrazov s množstvom funkčných a subjektívnych symptómov, ako môžu určité odchýlky v tóne a funkčnej rovnováhe autonómneho systému prispieť k patogenéze ťažkých pacientov. . Je to o o vegetatívnej konštitúcii a vegetatívnej labilite, ktoré sa podieľajú aj na vytyčovaní formy individuálnej reakcie na utrpenie a ktoré svojou odchýlkou môžu zasahovať do genézy fyzickej bolesti a utrpenia vôbec, ako aj do určovania individuálnej formy utrpenia. reakcia na utrpenie.

Vskutku, je známe, že otupený neurovegetatívna citlivosť, ktorý je základom pocitu senestézie ("zmyslu pre bytie", Danielopolu), sa môže stať vedomým, môže vytvárať príjemné pocity, ale väčšinou nepríjemné, môže vyvolávať niektoré viscerálne bolesti.

Bolesť vegetatívneho poriadku a viscerálneho pôvodu môže byť rôzne stupne intenzita a navyše rôznych odtieňov: ostrý, krutý, bolestivý, prevratný, zdrvujúci alebo znervózňujúci, otravný, dráždivý, dotieravý až nejasný, ťažko opísateľný, oscilujúci medzi jasnými viscerálna bolesť(spastická, dilatačná, zápalová) a amorfná, neurčitá senestalgia. Existujú bolesti vegetatívneho, sympatického a neviscerálneho pôvodu: pochádzajúce z autonómnych plexusov (solárnych, panvových) alebo cievnych, tkanivových, svalových, periférneho neurotického pôvodu (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf atď.).

Potom vieme, že je zapojený aj neurovegetatívny systém genéza cerebrospinálnej bolesti. Reguluje celkovú fyzickú citlivosť reguláciou prahu excitácie citlivých zakončení nervového systému komunikácie (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo atď.). V zdroji mnohých bolestí cerebrospinálneho (neuralgického) typu je aj vegetatívno-sympatická zložka. Na ich genéze sa podieľa vegetatívny systém buď priamo ako taký, alebo prostredníctvom vazomotorických porúch, porúch, lokálneho obehového režimu, „zvrátenej hry vazomotoriky“ (Lerish).

Intenzita, tón, odtieň vnemov vegetatívneho poriadku utrpenie, neurovegetatívne bolesti tiež závisia nielen od intenzity nociceptívneho, algogénneho impulzu, ale aj od algickej náchylnosti príslušného systému, ktorý môže byť podobne ako cerebrospinálny rôzneho stupňa: môže byť stredne normálny, môže byť vymazaný, zastretý, vie byť veľmi živý; niekedy môže dôjsť až k tomu, že pri minimálnej excitácii interoreceptorov môže rozpútať nepríjemné, až únavné pocity, skresľujúce anestéziu, vytvárajúce senestopatické utrpenie.