Funkčná porucha gastrointestinálneho traktu. Funkčné ochorenia tráviaceho traktu u detí

Podľa moderné nápady funkčné poruchy sú pestrou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických abnormalít (D.A. Drossman, 1994). Za funkčné poruchy sa považujú poruchy charakterizované porušením funkčného stavu ktoréhokoľvek orgánu alebo systému, ktoré nie je sprevádzané diagnosticky významnými morfologickými zmenami. Diagnóza „funkčného ochorenia“ je diagnóza vylúčenia, ktorá je možná až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Pozadie

Moderný koncept funkčných porúch tráviaceho traktu má viac ako 15-ročnú históriu. V roku 1988 sa v Ríme konal Svetový kongres gastroenterológov, počas ktorého bol z iniciatívy jeho účastníkov vytvorený stály Výbor pracovného tímu pre funkčné gastrointestinálne poruchy (predsedajúci bol profesor D.A. Drossman, USA). Zahŕňal najuznávanejších odborníkov na túto problematiku z rôznych krajín. Výbor bol vytvorený s cieľom dosiahnuť spoločné porozumenie medzi vedcami o mechanizmoch výskytu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a vyvinúť koordinované prístupy k diagnostike a liečbe tejto patológie pre odborníkov v rôznych krajinách. V rámci výboru boli zriadené podvýbory vrátane podvýboru pre funkčné žalúdočné a dvanástnikové poruchy pod vedením profesora N. J. Talleyho z Austrálie a podvýboru pre funkčné črevné poruchy. Nasledujúci rok bola z iniciatívy profesora Alda Torsoliho zavedená metóda rozhodovania „Delphi“, podľa ktorej musí pracovná komisia integrovať existujúce svetové skúsenosti a prijať konzistentné, konzistentné rozhodnutie, alebo formulovať konsenzus (nie nevyhnutne úplné) pre zložité kontroverzné otázky.

O rok neskôr navrhla druhá pracovná skupina v Ríme klasifikáciu všetkých funkčných porúch gastro- črevný trakt, určili diagnostické kritériá a základný prístup k liečbe každého ochorenia.

V roku 1998 vydala Ruská federácia „Normy (protokoly) pre diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 1998. Od roku 1999 sa v našej krajine používa ICD-X, v ktorom je množstvo častí venovaných funkčným poruchám.

V roku 1999 Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, mnohonárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, University of Montreal, Quebec, Kanada) vytvoril klasifikáciu funkčných porúch u detí.

V roku 2006 boli na medzinárodnom kongrese gastroenterológov v Los Angeles na základe analýzy 7-ročných svetových skúseností vyvinuté nové diagnostické kritériá a upravená klasifikácia funkčných gastrointestinálnych porúch, vrátane zavedenia kategórií pre určité obdobia detstva.

Epidemiológia

Funkčné poruchy tráviaceho systému patria medzi najčastejšie ochorenia človeka. Celkovo má takmer štvrtina svetovej populácie príznaky RF gastrointestinálneho traktu a sú respiračné infekcie druhá príčina dočasnej invalidity. Až 75 % ľudí s gastrointestinálnymi RF symptómami zdravotná starostlivosť neuplatňujú a zaobchádza sa s nimi nezávisle. Častejšie príznaky gastrointestinálnych rizikových faktorov debutujú v mladom veku a detstve a sprevádzajú človeka po celý život.

V posledných rokoch je dysfunkcia tráviaceho systému u detí čoraz bežnejšia. V súčasnosti počet detí s rôznymi gastroenterologickými ochoreniami presahuje 12 000 na 100 000 detskej populácie a podľa údajov z roku 2005 je to 3 300 834 osôb. Najbežnejší túto patológiu v ranom a predškolskom veku (do 228‰). Medzi hospitalizovanými deťmi je 30 % detí s funkčnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviacich orgánov u detí. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha sú funkčné u 90 – 95 % detí a len u 5 – 10 % sú spojené s organickou príčinou. V približne 20 % prípadov je chronická hnačka u detí spôsobená aj funkčnými poruchami.

Etiológia a patogenéza

Problematika etiológie a patogenézy funkčných porúch tráviacich orgánov je komplexná a nie celkom objasnená.

V prvom rade ide o terminologické oddelenie pojmov „organická“ a „funkčná“ patológia. Podľa všeobecnej definície funkčných porúch podľa D. A. Drossmana (1994) ide o „pestrú kombináciu gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických abnormalít“. Tradične sa verí, že organická patológia je spojená s poškodením štruktúry orgánu, pri funkčnej patológii nie sú zistené žiadne morfologické zmeny. Zraniteľnosť takýchto myšlienok však spočíva v ich závislosti od súčasnej úrovne našich vedomostí a schopností výskumných metód, ktoré nám neumožňujú identifikovať určité štrukturálne porušenia. Z týchto pozícií je prijateľnejšia definícia, že funkčné poruchy sú chápané ako „poruchy funkcií orgánu, ktorých príčiny ležia mimo postihnutého orgánu a sú spojené so zmenenou reguláciou (predovšetkým nervovou a humorálnou) narušenej funkcie. “

Vedúcu úlohu v etiopatogenéze gastrointestinálnych RF majú neuropsychické faktory. Najmä sa predpokladá, že pri funkčných črevných poruchách sa pozorujú zmeny v systéme „mozog-črevo“ alebo „mozog-črevo“. Klinická analýza ukazuje, že pacienti s gastrointestinálnym infarktom majú vysoký stupeň úzkosti, poruchy spánku a v anamnéze sú časté stresové situácie, ako je strata blízkej osoby, rozvod rodičov, konfliktné situácie v škole, neuspokojené ambície rodičov a detí. Populačné štúdie uskutočnené D. Drossmanom u dospelých s IBS ukázali, že odchýlky v mentálnej sfére boli zaznamenané v 54-100% prípadov a maladaptívne reakcie na konfliktné stresové situácie boli pozorované u 2/3 pacientov vo všetkých oblastiach fungovania osobnosti: kognitívne, behaviorálne, emocionálne.

Okrem toho zohrávajú určitú úlohu pri vzniku gastrointestinálnych rizikových faktorov nutričné ​​faktory. Najmä také negatívne stravovacie návyky, ako je odmietanie plnohodnotných raňajok, porušovanie diéty, suché jedlo, prejedanie sa, nízky obsah balastných látok v strave, zneužívanie rafinovaných uhľohydrátov, tukov, hrubej vlákniny, korenín a výrobkov obsahujúcich kofeín. sú dôležité.

Úloha zápalových a infekčných faktorov vo vývoji funkčných gastrointestinálnych porúch je široko diskutovaná. Niektorí vedci naznačujú, že zápal sliznice čreva resp nervových plexusov môže prispieť k rozvoju symptómov pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu. Periférna precitlivenosť alebo hypermotilita môže byť spôsobená indukciou zápalových cytokínov. Tieto predpoklady podporuje fakt, že asi 1/3 pacientov s IBS indikuje nástup symptómov po akútnej črevnej infekcii; u 1/3 pacientov s akútnou črevnou infekciou sa následne vyvinie IBS; 1/3 pacientov s IBS vykazuje extraintestinálne prejavy, ktoré zvyčajne poukazujú na zapojenie nervových útvarov nachádzajúcich sa mimo črevnej steny do procesu.

Role Helicobacter pylori infekcií vo vývoji funkčnej dyspepsie sa interpretuje nejednoznačne. Aby sa dokázala alebo vyvrátila súvislosť medzi infekciou H. pylori a funkčnými poruchami trávenia, je potrebné najprv preukázať biologickú vierohodnosť tejto súvislosti skúmaním patofyziologických abnormalít u infikovaných jedincov. Po druhé, otestovať reálnosť asociácie preukázaním zvýšenej prevalencie funkčných žalúdočných ťažkostí u jedincov infikovaných H. pylori a po tretie, dokázať, že asociácia je reverzibilná, keď sa odstráni príčina, to znamená, keď je infekcia eradikovaná. .

Pre každý z vyššie uvedených troch bodov sú v literatúre veľmi protichodné informácie. R. Rintala a kol. (1994) a P.A. Testoni et al (1993) naznačili, že prítomnosť H. pylori v žalúdku je spojená so závažnejším motorickým poškodením. Zatiaľ čo L.E. Troncon a kol. (1994) a V. Stanghellini a kol. (1996) uviedli, že infekcia H. pylori nie je spojená so zhoršeným vyprázdňovaním žalúdka. Komplexné hodnotenie motorickej a senzorickej funkcie žalúdka u H. pylori pozitívnych a negatívnych pacientov s funkčnou dyspepsiou M. Thumshirn et al (1999) ukázalo, že prispôsobenie žalúdka príjmu potravy bolo znížené u pacientov s tráviacimi ťažkosťami, bez ohľadu na ich stav H. pylori .

V štúdii uskutočnenej N.J. Talley a Hunt R.H. (1997), bolo navrhnuté, že zápalové zmenyžalúdočná sliznica spojená s infekciou H. pylori môže zhoršiť antrálnu a duodenálnu motilitu, ale neboli hlásené žiadne presvedčivé abnormality vysvetľujúce výskyt symptómov dyspepsie.

Na základe hypotézy, že H. pylori hrá úlohu pri funkčnej poruche trávenia, by mala byť infekcia u tejto entity častejšia. Mnohé epidemiologické štúdie sa pokúšali preukázať vyššiu prevalenciu H. pylori, ale výsledky boli zmiešané. Je však potrebné pripomenúť, že napriek väčšej prevalencii H. pylori u pacientov s funkčnou dyspepsiou v porovnaní so zdravými ľuďmi je stále výrazne nižšia ako pri preukázaných ochoreniach spojených s HP, napríklad peptický vred dvanástnik, pri ktorej infekcia H. pylori dosahuje 100 %. Prevalencia infekcie H. pylori pri FD sa odhaduje v rozmedzí od 35 % do 87 % (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Medzi provokujúce faktory prispievajúce k rozvoju funkčných porúch gastrointestinálneho traktu sa venuje pozornosť sedavý spôsob životaživot vydržal akútna gastroenteritída anamnéza, prijatie lieky, ako aj dedičné faktory.

Vyššie uvedené provokujúce faktory ovplyvňujú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, predovšetkým motorickú aktivitu.

1) Zhoršená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu Hlavné typy črevných kontrakcií: 1. Peristaltika. Zahŕňa pohyb obsahu cez črevá. Peristaltická vlna kontrakcie sa normálne vyskytuje každé 3-4 minúty a prechádza po celej dĺžke čreva. Niekoľkokrát denne prechádza silná vlna peristaltiky zo stredu priečneho hrubého čreva do sigmoidného hrubého čreva. 2. Segmentácia. Ide o nepropulzívnu kontrakciu, ktorá premiešava črevný obsah. V hrubom čreve segmentačné kontrakcie zmenšujú priemer lúmenu a spomaľujú pohyb výkalov, čím bránia predčasnému vstupu tekutiny do konečníka. Za normálnych podmienok sú peristaltika a segmentácia koordinované. Prevaha segmentálnych kontrakcií vedie k stagnácii črevného obsahu a spôsobuje zápchu. Ak sú naopak segmentačné kontrakcie zriedkavejšie a menej intenzívne, vzniká hnačka.

Klasifikácia motorických porúch gastrointestinálneho traktu:

· Zmena hnacej aktivity:

o zníženie

o zvýšiť

Zmeny tonusu zvierača

o zníženie

o zvýšiť

Vzhľad retrográdnej motility

· Vznik tlakového gradientu v priľahlých častiach gastrointestinálneho traktu

Kedy hovoríme o Keď sa hovorí o funkčných poruchách ako o nozologickej jednotke, zvyčajne sa tým myslia poruchy motorických funkcií, ale je celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách. Hlavné fyziologické procesy (funkcie) vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, motilita, aktivita a aktivita mikroflóry imunitný systém. Poruchy týchto funkcií sú teda: poruchy sekrécie, trávenia (maldigescia), absorpcie (malabsorpcia), motility (dyskinéza), stavu mikroflóry (dysbióza, dysbióza), aktivity imunitného systému. Všetky vymenované dysfunkcie sú navzájom prepojené zmenami v zložení vnútorného prostredia a ak na začiatku ochorenia môže byť narušená len jedna funkcia, tak s jej progresiou sú narušené aj ostatné. Pacient má teda spravidla narušené všetky funkcie tráviaceho traktu, hoci stupeň týchto porúch je rôzny (obr. 1).

Obr.1 Dôsledky motorického postihnutia (podľa S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eberman, 2006).

2) Viscerálna precitlivenosť

Až do 80. rokov 20. storočia všetky funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu boli vysvetlené poruchami jeho motorickej aktivity. Ako moderné techniky Pri štúdiu motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu sa ukázalo, že patologická alebo zvýšená kontraktilita čreva nebola vždy príčinou bolesti alebo iných symptómov zaznamenaných pacientmi. Naopak, keď boli zaznamenané akékoľvek odchýlky v motorickej aktivite gastrointestinálneho traktu, pacienti často nerobili žiadne sťažnosti. Korelácia medzi rôznymi klinickými príznakmi a poruchami motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu je pomerne nízka.

Potom, čo sa zistilo, že hlavnú úlohu pri výskyte funkčných porúch gastrointestinálneho traktu nehrajú poruchy motorickej aktivity, v 80. rokoch. bola navrhnutá teória psychogénneho vplyvu na funkčnú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Väčšina ľudí s príznakmi syndrómu dráždivého čreva, ktorí nevyhľadali lekársku pomoc, však bola duševne úplne zdravá, ničím sa v týchto ukazovateľoch nelíšila od kontrolnej skupiny zdravých ľudí. Ukázalo sa, že samotná teória psychogénneho vplyvu na funkčnú aktivitu gastrointestinálneho traktu nedokáže vysvetliť výskyt týchto funkčných porúch.

V poslednom desaťročí je hlavnou teóriou, ktorá vysvetľuje výskyt klinických symptómov u pacientov s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami, to, že títo pacienti majú zhoršené vnímanie nocioceptívnych impulzov, ktoré sú pacientmi interpretované ako bolesť alebo iné symptómy. Vnímanie bolesti môže byť ovplyvnené kultúrnymi, sociálnymi, psychologickými a interpersonálnymi faktormi. Táto teória nie je v rozpore s biopsychosociálnym modelom choroby, na rozdiel od tradičného biomedicínskeho modelu.

Mechanizmus viscerálnej precitlivenosti bol najpodrobnejšie študovaný pri syndróme dráždivého čreva. Whitehead pomocou balónikového dilatačného testu zistil pokles rektálneho prahu citlivosť na bolesť s rýchlym mechanickým natiahnutím steny rekta u pacientov s IBS (obr. 2)

Obr.2. Viscerálna precitlivenosť pri IBS.

V tomto prípade boli pozorované 2 typy viscerálnej hyperalgézie: 1. Znížený prah vnímania bolesti;2. Intenzívnejší pocit bolesti pri normálnom prahu vnímania bolesti. Viscerálna hypersenzitivita u pacientov s IBS bola charakterizovaná selektivitou vo vzťahu k mechanickým stimulom: elektrické, tepelné a chemické účinky na črevnú stenu neodhalili rozdiely vo vnímaní v porovnaní so zdravými jedincami. Zároveň sa u pacientov nezmenila úroveň taktilnej somatickej aferentnej citlivosti a odolnosti kože voči elektrickým a tepelným stimulom. Pri IBS bola v čreve zaznamenaná difúzna povaha poruchy vnímania bolesti. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala so symptómami IBS a balónikový dilatačný test bol ľahko reprodukovateľný a vysoko špecifický pre IBS. V tomto smere sa viscerálna hyperalgézia považuje za biologický marker IBS a balónikový dilatačný test je špecifickou (95 %) a senzitívnou (70 %) metódou na diagnostiku ochorenia a hodnotenie účinku liekov pri testovaní na pacientoch. Podmienkou vzniku viscerálnej precitlivenosti je interakcia takzvaných senzibilizačných faktorov, medzi ktoré sa považujú napr. črevná infekcia najmä úplavica, psychosociálny stres, fyzická trauma, tak či onak spojená s bolesťou brucha. U zdravý človek Enterický nervový systém, hlavne samostatne, s minimálnou účasťou sympatického a parasympatického nervového systému, reguluje základné funkcie čreva - nielen motorickú aktivitu, ale aj procesy absorpcie a sekrécie. V tomto prípade dochádza k aferentnej stimulácii malého počtu neurónov miechy a reflexná regulačná odpoveď je vnímaná bez bolesti. Počas pôsobenia senzibilizačného faktora akékoľvek odchýlky vo funkcii čreva spôsobujú aktiváciu veľké číslo miechové neuróny, spôsobujúce syndróm hyperexcitability chrbtice spojený s aktiváciou veľkého počtu molekúl oxidu dusnatého a korekčná reflexná odpoveď je vnímaná ako bolestivá. Niektorí jedinci majú akúsi dlhodobú stopovú pamäť bolesti, ktorá závisí od neuroplasticity centrálnych častí nervového systému a prítomnosti stopových tonických kortikálnych impulzov. V tomto prípade bežné, nie nadmerné odchýlky, napríklad expanzia črevnej steny malým množstvom plynov, spôsobujú zhoršenú reakciu bolesti, rovnako ako pri vystavení stresovému senzibilizačnému faktoru. Vytvára sa syndróm viscerálnej precitlivenosti. Senzibilizačný faktor teda slúži ako mechanizmus, ktorý upravuje proces vnímania bolesti u pacientov s IBS na hypersenzitívny spôsob. Cesta neurónového prenosu viscerálnej bolesti je u pacientov s IBS neporušená. Proces vnímania viscerálnej bolesti je ovplyvnený regulačnou činnosťou centrálnych častí mozgu. Rozdiely v regionálnej aktivácii kôry u pacientov s IBS v porovnaní so zdravými jedincami boli študované pomocou pozitrónovej emisnej tomografie, čo ukazuje, že po rektálnej dilatácii zdravé subjekty vykazovali aktiváciu predného okraja isthmu kôry. Táto oblasť limbického systému je spojená s aktívnymi opiátovými zlúčeninami, ktoré môžu normálne prispievať k zníženému vnímaniu prichádzajúcej viscerálnej aferentácie. U pacientov s IBS sa ako odpoveď na balónikový dilatačný test aktivuje prefrontálna zóna mozgovej kôry, ktorá nie je spojená s opiátovými zlúčeninami. Predpokladá sa, že pri IBS je narušený proces zostupného potlačenia vnímania bolesti, t.j. existuje centrálna antinociceptívna dysfunkcia. Klinické prejavy viscerálnej hypersenzitivity sú symptómy hyperalgézie a alodýnie. Hyperalgézia sa môže prejaviť ako zvýšená citlivosť na bolestivé podnety a pocit bolesti vyvolaný nebolestivými podnetmi. Alodýnia je dysfunkcia spôsobená bolestivými podnetmi. Príznaky IBS, ako je plynatosť, zhoršená motorika, prechod a defekácia, sa považujú za sekundárne, spôsobené syndrómom bolesti.

3) Porušenie sekrečnej funkcie.

Porucha sekrécie pri funkčných gastrointestinálnych ochoreniach u detí je spojená s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, najmä výraznou variabilitou aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízkou aktivitou pepsínu, nezrelosťou disacharidáz, najmä laktázy, ktoré prispievajú k rozvoju regurgitačné syndrómy, črevná kolika, plynatosť, dyspepsia.

Doteraz bola v literatúre diskutovaná úloha hypersekrécie pri rozvoji funkčnej dyspepsie. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s funkčnou dyspepsiou a zdravých. Bola však zaznamenaná účinnosť užívania antisekrečných liekov (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových receptorov H-2) u takýchto pacientov. Dá sa predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie doby kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jej chemoreceptorov s vytvorením neadekvátnej reakcie.

Medzi dôvodmi, ktoré prispievajú k rozvoju gastrointestinálneho RF, teda vedúcu úlohu zohrávajú neuropsychické, nutričné ​​a infekčno-zápalové faktory, ktoré spôsobujú zmeny v motorických a sekrečných funkciách gastrointestinálneho traktu a narušenie viscerálnej precitlivenosti.

Klasifikácia

Klasifikácia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu bola vyvinutá v roku 1989, potom opakovane modifikovaná, posledné zmeny boli vykonané v roku 2006. Klasifikácia je založená na topografickom princípe, podľa ktorého sa rozlišuje 6 položiek vrátane rôznych oblastí gastrointestinálneho traktu, kde klinické príznaky: pažerák (kategória A), gastroduodenálna oblasť (kategória B), črevo (kategória C, D), žlčník (kategória E) a anorektálna oblasť (kategória F).

Pre cenovú ponuku: Keshishyan E.S., Berdniková E.K. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí // RMZh. 2006. Číslo 19. S. 1397

Berúc do úvahy anatomické a fyziologické charakteristiky dieťaťa, môžeme s istotou povedať, že črevné dysfunkcie sa v tej či onej miere vyskytujú takmer u všetkých malých detí a sú funkčným, do určitej miery „podmienečne“ fyziologickým stavom počas obdobia adaptácie a dozrievania. gastrointestinálneho traktu hrudného dieťaťa.

Avšak s prihliadnutím na frekvenciu sťažností a odvolaní zo strany rodičov a rôznu závažnosť klinické prejavy u dieťaťa tento problém naďalej zaujíma nielen pediatrov a neonatológov, ale aj gastroenterológov a neuropatológov.
Medzi funkčné stavy patria stavy gastrointestinálneho traktu, spočívajúce v nedokonalej motorickej funkcii (fyziologický gastroezofageálny reflux, porucha akomodácie žalúdka a antropylorickej motility, dyskinéza tenkého a hrubého čreva) a sekrécii (výrazná variabilita v činnosti žalúdka, pankreasu a črevná lipáza, nízka aktivita pepsínu, nezrelosť disacharidáz, najmä laktázy), ktoré sú základom syndrómov regurgitácie, črevnej koliky, plynatosti, dyspepsie, ktoré nesúvisia s organickými príčinami a neovplyvňujú zdravie dieťaťa.
Dysfunkcie gastrointestinálneho traktu u malých detí sa najčastejšie klinicky prejavujú nasledovnými syndrómami: regurgitačný syndróm; syndróm črevnej koliky (nadúvanie v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a krikom); syndróm nepravidelného vyprázdňovania s tendenciou k zápche a periodickými obdobiami slabosti.
Charakteristická vlastnosť regurgitácia spočíva v tom, že sa objavujú náhle, bez akýchkoľvek varovných príznakov a vyskytujú sa bez nápadného postihnutia brušných svalov a bránice. Regurgitácia nie je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi a neovplyvňuje pohodu, správanie, chuť do jedla alebo prírastok hmotnosti dieťaťa. To posledné je najdôležitejšie pre odlišná diagnóza s chirurgickou patológiou (pylorická stenóza), ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Regurgitácia je zriedkavo prejavom neurologickej patológie, aj keď, bohužiaľ, mnohí pediatri sa mylne domnievajú, že regurgitácia je charakteristická pre intrakraniálnu hypertenziu. Avšak intrakraniálna hypertenzia vyvoláva typické zvracanie s vegetatívno-viscerálnou zložkou, prodromálny stav, odmietanie kŕmenia, nedostatočné priberanie a je sprevádzané dlhotrvajúcim plačom. To všetko sa výrazne líši od klinického obrazu funkčná regurgitácia.
Funkčná regurgitácia nenarušuje stav dieťaťa, ale skôr vyvoláva obavy rodičov. Na nápravu funkčnej regurgitácie je preto potrebné v prvom rade riadne konzultovať s rodičmi, vysvetliť mechanizmus regurgitácie a zmierniť psychickú úzkosť v rodine. Dôležité je zhodnotiť aj kŕmenie a správne prisatie k prsníku. Pri dojčení nemusíte hneď meniť polohu bábätka a „stáť ho v kolóne“, aby mohol uniknúť vzduch. Ak sa správne aplikuje na prsník, nemalo by dôjsť k aerofágii a zmena polohy dieťaťa môže vyvolať regurgitáciu. Pri používaní fľašky je naopak potrebné, aby si dieťatko odgrgalo a nevadí, že to môže sprevádzať aj malé vytekanie mlieka.
Okrem toho môže byť regurgitácia jednou zo zložiek črevnej koliky a reakciou na črevný spazmus.
Kolika – pochádza z gréckeho „kolikos“, čo znamená „bolesť hrubého čreva“. Pod tým sa rozumie záchvatová bolesť brucha, nepríjemný pocit plnosti alebo stlačenia v brušnej dutine. Klinicky sa črevná kolika u dojčiat vyskytuje rovnakým spôsobom ako u dospelých - bolesť brucha, ktorá má spastický charakter, ale u dieťaťa je tento stav sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom, nepokojom a „krútením“ nôh. Črevná kolika je podmienená kombináciou príčin: morfofunkčná nezrelosť periférnej inervácie čreva, dysfunkcia centrálnej regulácie, neskorý štart enzymatického systému, poruchy tvorby črevnej mikrobiocenózy. Bolestivý syndróm pri kolike je spojený so zvýšeným plynovým plnením čriev počas kŕmenia alebo pri trávení potravy, sprevádzaný kŕčmi črevných častí, čo je spôsobené nezrelosťou regulácie kontrakcií jeho rôznych častí. V súčasnosti neexistuje konsenzus o patogenéze tohto stavu. Väčšina autorov sa domnieva, že funkčná črevná kolika je spôsobená nezrelosťou nervovej regulácie črevnej aktivity. Do úvahy prichádzajú aj rôzne diétne verzie: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených umelou výživou, fermentopatia vrátane deficitu laktázy, čo je podľa nášho názoru dosť kontroverzné, keďže v tejto situácii je črevná kolika len symptómom.
Klinický obraz je typický. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a prenikavo. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa zaznamenať sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. IN ťažké prípady záchvat niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často viditeľná úľava nastáva ihneď po pohybe čriev. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov veľmi depresívny obraz, môžeme predpokladať, že v skutočnosti ide o všeobecný stav dieťa nie je ovplyvnené - v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá, má dobrú chuť do jedla.
Hlavná otázka, ktorú musí každý lekár, ktorý sa stará o malé deti, rozhodnúť sám za seba: ak sú záchvaty koliky bežné pre takmer všetky deti, možno to nazvať patológiou? Odpovedáme „nie“, a preto neponúkame liečbu dieťaťa, ale symptomatickú korekciu tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.
Preto považujeme za vhodné zmeniť samotný princíp prístupu k manažmentu detí s črevnou kolikou, pričom hlavný dôraz kladieme na to, aby bol tento stav funkčný.
V súčasnosti mnohí lekári, bez toho, aby analyzovali charakteristiky stavu dieťaťa a situáciu v rodine spojenú s obavami o syndróm bolesti dieťaťa, okamžite ponúkajú 2 vyšetrenia - analýzu stolice na dysbakteriózu a štúdie o hladine sacharidov v stolici. Obe analýzy majú takmer vždy odchýlky od konvenčnej normy u detí v prvých mesiacoch života, čo umožňuje do určitej miery špekulatívne okamžite diagnostikovať dysbakteriózu a nedostatok laktázy a konať. aktívne akcie, zavedenie liekov - od pre- alebo probiotík po fágy, antibiotiká a enzýmy, ako aj zmeny v stravovaní až po vyradenie dieťaťa z dojčenia. Obe sú podľa nášho názoru nevhodné, čo dokazuje absolútna neefektívnosť takejto terapie pri porovnaní skupín detí, ktoré boli na tejto terapii a bez nej. Tvorba mikrobiocenózy u všetkých detí je postupná a ak dieťa nemalo predchádzajúcu antibakteriálnu liečbu alebo závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu (čo sa v prvých mesiacoch života stáva veľmi zriedkavo), je nepravdepodobné, že by malo dysbakteriózu a tvorba mikrobiocenózy v tomto veku je pravdepodobnejšia v dôsledku správnej výživy, najmä materského mlieka, ktoré je bohaté na látky s prebiotickými vlastnosťami. V tomto ohľade je sotva vhodné začať s korekciou črevnej koliky vyšetrením na dysbiózu. Navyše výsledné testy s odchýlkami od konvenčnej normy prinesú do rodiny ešte väčšiu úzkosť.
Primárny nedostatok laktázy je pomerne zriedkavá patológia a je charakterizovaná silným nadúvaním, riedkou, častou a hojnou stolicou, regurgitáciou, vracaním a nedostatočným prírastkom hmotnosti.
Prechodný nedostatok laktázy je pomerne bežný stav. Materské mlieko však vždy obsahuje laktózu aj laktázu, čo umožňuje, aby sa materské mlieko dobre vstrebávalo práve v období dozrievania enzýmového systému dieťaťa. Je známe, že pokles hladiny laktázy je charakteristický pre mnohých ľudí, ktorí zle znášajú mlieko, pociťujú nepohodlie a nadúvanie po konzumácii živočíšneho mlieka. Existujú celé skupiny ľudí, ktorí majú normálne nedostatok laktázy, napríklad ľudia žltej rasy, severské národy, ktoré neznášajú kravské mlieko a nikdy ho nejedia. Ich deti sú však perfektne dojčené. Aj keď je teda v materskom mlieku pozorované nedostatočné trávenie sacharidov, čo je dané jeho zvýšenou hladinou v stolici, neznamená to, že je vhodné preložiť dieťa na špecializovanú nízko- alebo bezlaktózovú výživu, ktorá obmedzuje materské mlieko . Naopak, len je potrebné obmedziť konzumáciu kravského mlieka matky, ale zachovať dojčenie v plnom rozsahu.
Význam a úloha všeobecne uznávaných diagnóz u malých detí – dysbióza a deficit laktázy – sú teda mimoriadne prehnané a ich liečba môže dieťaťu dokonca uškodiť.
Vyvinuli sme určitý postupný postup na zmiernenie črevnej koliky, ktorý bol testovaný na viac ako 1000 deťoch. Opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcia pozadia sú zvýraznené.
Prvou fázou a podľa nás veľmi dôležitou (ktorej sa nie vždy prikladá veľký význam) je viesť rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že nejde o chorobu, vysvetlenie ako postupujú a kedy by mali skončiť s múkou. Zmiernenie psychického stresu a vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť dieťaťa a správne vykonávať všetky predpisy pediatra. Okrem toho sa v poslednom čase objavilo mnoho prác dokazujúcich, že funkčné poruchy tráviaceho traktu sú oveľa častejšie u prvorodených detí, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokou životnou úrovňou, t.j. kde je vysoký prah úzkosti o zdravie dieťaťa. V nemalej miere je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začínajú „konať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy etablujú a zintenzívňujú. Preto by sa vo všetkých prípadoch funkčných porúch gastrointestinálneho traktu mala liečba začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychologickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.
Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje a pri zachovaní pestrosti a nutričnej hodnoty stravy navrhnúť obmedzenie tučných jedál a tých, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonézy, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívnych látok (vývary, koreniny). ). Ak matka nemá rada mlieko a pred otehotnením ho pila len zriedka alebo sa plynatosť zvýšila po tehotenstve, potom je lepšie teraz mlieko nepiť, ale nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami.
Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že lekár má morálne právo obmedziť prirodzené kŕmenie a ponúknuť matke umelú výživu, dokonca aj liečivú. Treba však dbať na to, aby dojčenie prebiehalo správne – dieťatko je správne priložené k prsníku, kŕmi sa ľubovoľne a mamička ho drží na prsníku dostatočne dlho, aby dieťa salo nielen predné mlieko, ale aj zadné mlieko, ktoré je obohatené najmä o laktázu. Neexistujú žiadne prísne obmedzenia dĺžky dojčenia – niektoré deti sajú rýchlo a aktívne, iné pomalšie, prerušovane. Vo všetkých prípadoch by trvanie malo určiť dieťa, keď samo prestane sať a potom pokojne vydrží prestávku medzi kŕmeniami dlhšiu ako dve hodiny. V niektorých prípadoch môžu stačiť iba tieto opatrenia na výrazné zníženie frekvencie, trvania a závažnosti črevnej koliky.
Ak je dieťa na zmiešanom a umelom kŕmení, môžete vyhodnotiť typ výživy a zmeniť stravu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov alebo fermentovaných mliečnych zložiek, berúc do úvahy veľmi individuálnu reakciu dieťaťa na kyselinu mliečnu. baktérie alebo čiastočne hydrolyzovaný proteín na uľahčenie trávenia.
Druhá etapa je fyzikálne metódy: Tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo v ľahu na bruchu, najlepšie s flexiou. kolenných kĺbov chodidlá, na teplú vyhrievaciu podložku alebo plienku, je užitočná masáž brušnej oblasti.
Je potrebné rozlišovať medzi korekciou akútneho záchvatu črevnej koliky, ktorá zahŕňa opatrenia ako teplo na bruchu, masáž v oblasti brucha, podávanie simetikonu a korekciu pozadia, ktorá pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť črevnej koliky.
Korekcia pozadia zahŕňa správne kŕmenie dieťaťa a terapiu pozadia. Základné lieky zahŕňajú bylinné prípravky s karminačným a miernym antispazmodickým účinkom. Najlepšie výsledky dáva použitie takých lieková forma, ako bylinkový čaj Plantex. Plody feniklu a esenciálny olej, zahrnuté v Plantexe, stimulujú trávenie, zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a črevnú motilitu, takže sa jedlo rýchlejšie rozkladá a vstrebáva. Účinné látky lieku zabraňujú hromadeniu plynov a podporujú ich prechod, zmierňujú črevné kŕče. Plantex sa môže podávať 1 až 2 vrecká denne ako náhrada nápoja, najmä ak je kŕmený z fľaše. Čaj Plantex môžete svojmu bábätku podávať nielen pred alebo po kŕmení, ale použiť ho aj ako náhradu všetkých tekutín po mesiaci veku.
Na korekciu akútneho záchvatu črevnej koliky je možné použiť simetikonové prípravky. Tieto lieky majú karminačný účinok, bránia tvorbe a podporujú deštrukciu plynových bublín v suspenzii živín a hlienu gastrointestinálneho traktu. Plyny uvoľnené počas tohto procesu môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylučované z tela cez peristaltiku. Na základe mechanizmu účinku je nepravdepodobné, že by tieto lieky slúžili ako prostriedok na prevenciu koliky. Treba mať na pamäti, že ak plynatosť hrá prevládajúcu úlohu pri vzniku koliky, potom bude účinok pozoruhodný. Ak je genéza primárne spôsobená poruchou peristaltiky v dôsledku nezrelosti inervácie čreva, potom bude účinok najmenší. Je lepšie používať simetikónové prípravky nie v preventívnom režime (pridanie do stravy, ako je uvedené v pokynoch), ale v čase koliky, keď sa objaví bolesť - potom v prítomnosti plynatosti sa účinok prejaví v niekoľkých minút. V preventívnom režime je lepšie používať lieky na pozadí terapie.
Ďalšou fázou je prechod plynov a stolice pomocou hadičky na výstup plynu alebo klystíru, je možné zaviesť čapík s glycerínom. Bohužiaľ, deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu v nervovej regulácii, budú nútené častejšie sa uchýliť k tejto konkrétnej metóde zmiernenia koliky.
S absenciou pozitívny efekt- predpisujú sa prokinetiká a antispazmické lieky.
Je potrebné poznamenať, že účinnosť postupnej liečby črevnej koliky je rovnaká u všetkých detí a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí.
V súčasnosti sa diskutuje o účinnosti širšieho využitia fyzioterapie, najmä magnetoterapie, u detí s nezrelosťou regulácie intestinálnej motility pri absencii efektu z vyššie uvedených krokov postupnej terapie.
Analyzovali sme účinnosť navrhovanej schémy nápravných opatrení: Použitie iba 1. stupňa dáva 15% účinnosť, 1. a 2. stupňa 62% účinnosti a len 13% detí si vyžadovalo použitie celej škály opatrení na zmiernenie bolesti. Naša štúdia nezistila zníženie frekvencie koliky a závažnosti bolesti, keď boli do navrhovaného režimu zahrnuté enzýmy a biologické produkty.
Navrhovaná schéma teda umožňuje upraviť stav u veľkej väčšiny detí s čo najmenšou liekovou záťažou a ekonomickými nákladmi a len pri nedostatočnej účinnosti predpísať drahé vyšetrenie a liečbu.

Literatúra
1. Khavkin A.I. "Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí" Príručka pre lekárov, Moskva, 2001. s.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilná kolika: recenzia J R Soc Health. júla 2004; 124(4):162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of anroduodenalmotor activiti u predčasne narodených a donosených detí. Digestive Dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Nedostatok laktázy u detí." Problematika modernej pediatrie 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Nedostatok laktázy: Nový vzhľad o probléme" Problematika detskej dietetiky, ročník 2 č. 3 2004, s. 77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. „Moderné aspekty problému deficitu laktázy u malých detí“ Issues of pediatric dietology, vol.2 No.1 2003. str.50
7. Berdníková E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vplyv psycho-emocionálneho stavu rodičov na závažnosť syndrómu „nepokojného dieťaťa“. Abstraktné. Správa na 2. kongrese „Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii“ str.234.

Funkčná porucha žalúdka – pri prekrmovaní rodičov

V dôsledku toho vznikajú prejavy žalúdočnej dyspepsie (problémy s trávením, trávením potravy a jej vstrebávaním), pričom v oblasti žalúdočnej sliznice nie sú žiadne morfologické (štrukturálne) poruchy (žiadne gastritída, vredy, erózie a pod.) . Tieto funkčné poruchy v štruktúre patológie tráviaceho systému zaberajú asi 35-40% všetkých porúch trávenia a často sú spôsobené človekom, to znamená, že tieto poruchy vyvolávajú samotní rodičia - nadmerným kŕmením svojich detí, resp. s potravinami nevhodnými pre vek.

Aké sú príčiny tráviacich ťažkostí?

Mechanizmus rozvoja funkčných porúch

Základom týchto funkčných porúch žalúdka sú poruchy normálneho denného rytmu sekrécie žalúdočnej šťavy a aktívne sťahy žalúdka v dôsledku príliš aktívnych zmien svalového tonusu alebo nervového systému, poruchy fungovania regulačných systémov hypotalamu a hypofýzy žľazy, zmeny tonusu nervov a vznik kŕčov žalúdka. Dôležitú úlohu zohráva aj zvýšená produkcia špeciálnych tráviacich žalúdočných hormónov vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov – napríklad pasívnym fajčením, červami, alebo inhibíciou enzýmov v dôsledku choroby, prehriatia, prepracovania a stresu.

Podľa príčin a mechanizmov vývoja sú funkčné poruchy žalúdka:

1. primárne alebo externé, spôsobené exogénnymi faktormi,
2. sekundárne, vnútorné, spôsobené chorobami.

Na základe povahy porúch v žalúdku možno rozlíšiť dve veľké skupiny problémov::

1. poruchy motorického typu (teda motorickej činnosti žalúdka), patrí sem gastroezofageálny reflux alebo duodenogastrický - ide o spätný reflux obsahu z čreva do žalúdka alebo zo žalúdka do pažeráka. Patria sem aj žalúdočné kŕče a kŕče pažeráka.
2. Poruchy sekrečného typu sú nárast alebo pokles žalúdočná sekrécia s narušeným spracovaním potravy enzýmami.

Klinické prejavy

Funkčné poruchy žalúdka sa môžu prejaviť najrôznejšími príznakmi, lokalizovanými v oblasti projekcie samotného žalúdka, ako aj trochu vzdialenými od žalúdka a dokonca úplne vzdialenými od žalúdka, ale sú spôsobené práve problémy s trávením. Ale typické pre všetky funkčné poruchy v žalúdku sú:

1. epizodický prejav problémov, krátkodobé prejavy, ich neustála premenlivosť, útoky nie sú navzájom podobné.
2. Vyšetrenie neodhalí žiadne abnormality v štruktúre sliznice, nie sú žiadne erózie, poranenia, vredy a pod., nie sú žiadne zmeny v histologickej štruktúre žalúdka.
3. príznaky sa objavujú najmä pri strese, mimo sezóny, pri zmenách počasia a iných javoch, ktoré tak či onak ovplyvňujú fungovanie autonómneho nervového systému a centrálneho nervového systému,
4. Existuje súvislosť s nutričnými faktormi, najmä v súvislosti s prijímaním nových jedál, mastných, ťažkých, pikantných, rýchlych jedál a iných chýb v stravovaní.
5. takmer vždy sa odhalí negatívne neurotické pozadie, prítomnosť ochorení tráviaceho ústrojenstva, vylučovacieho ústrojenstva resp endokrinný systém.
6. u detí okrem porúch trávenia, dráždivosti a nadmerná emocionalita, problémy so spánkom, hyperhidróza (nadmerné potenie), váhavosť krvný tlak a nestabilitu pulzu.

Aké príznaky môžete očakávať?

Najčastejším a najčastejším príznakom funkčnej poruchy trávenia bude výskyt bolestí žalúdka a brucha, môžu sa vyskytnúť bolesti rôzneho charakteru, najčastejšie však záchvatovitého charakteru bolesti, bolesti kolikového charakteru , ktorej lokalizácia sa neustále mení a bolesť sa sústreďuje prevažne na rôzne strany okolo pupka Pri takejto funkčnej bolesti sú zároveň veľkou pomocou spazmolytiká.

Menej často sa vyskytuje pocit ťažkosti v žalúdku, záchvaty grgania, vrátane zhnitých alebo kyslých, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Časté zvracanie môže byť príznakom pylorospazmu, funkčnej poruchy motility na prechode žalúdka s črevami, ale pri kardiospazme, kŕčovitých kontrakciách v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka môžu byť problémy s prehĺtanie jedla a regurgitácia nestráveného jedla. Niekedy vracanie pri jedle ako fontána.

Zvyčajne pri palpácii brucha u detí nevykazujú známky silnej bolesti brucha, môže sa vyskytnúť mierna bolesť v epigastrickej oblasti (pod spodnou časťou hrudnej kosti), ale bolesť nie je konštantná a rýchlo ustúpi na vlastnú päsť.

Ako sa robí diagnóza?

Diagnóza „funkčnej poruchy žalúdka“ sa zvyčajne robí vylúčením všetkých organických patológií čreva a lézií morfologickej povahy. V prvom rade je pre lekára dôležité podrobné vypočúvanie a vyšetrenie dieťaťa, aby sa vylúčili zápaly žalúdka, žalúdočné a črevné vredy, erózie a organické patológie. Údaje z príbehov rodičov a ich sťažností však často nestačia na stanovenie presnej diagnózy - prejavy mnohých tráviacich chorôb funkčnej a organickej povahy sú si navzájom veľmi podobné.

Dôležité je aj posúdenie sekrečnej schopnosti žalúdka – vyšetrenie množstva a kvality žalúdočnej šťavy sondážou a pH-metriou. Zvyčajne sa zaznamenáva normálna alebo mierne zvýšená sekrécia šťavy. Za zmienku stojí aj prítomnosť alebo absencia motorických porúch - kŕč zvierača, zvýšená peristaltika, problémy s pažerákom a dvanástnikom - reflux.

Niekedy je potrebné vykonať odbery žalúdočnej šťavy s náložou špeciálnych liekov, ktoré stimulujú aj potláčajú peristaltiku a sekréciu - môže to byť gastrín, sekretín, histamín, fyzická aktivita.

Ako sa to lieči?

V prvom rade základom liečby a preventívnych opatrení na odstránenie funkčných porúch trávenia je odstránenie základných príčin ich vzniku. V prvom rade terapia zahŕňa normalizáciu výživy detí s množstvom a kvalitou stravy primeranou ich veku. Z ich jedálneho lístka musia byť vylúčené korenené a mastné jedlá, vyprážané, údené a vysoko solené jedlá, káva a sóda, čipsy, krekry, klobása, žuvačky a lízanky.

Dieťa by malo jesť pravidelne, malo by to byť teplé jedlo, určite polievky a jedlo by malo byť prísne v rovnakom čase. U veľkej väčšiny detí vedie normalizácia stravy a výživy k výraznému zlepšeniu ich stavu.

Je tiež potrebné opraviť všetky základné choroby, autonómne poruchy– vagotonické lieky so sedatívnym účinkom, sedatívne bylinky a infúzie, psychoterapeutické opatrenia a menšie trankvilizéry. Prípravky ako phenibut - vegetatívne korektory - sú vynikajúce na liečbu príznakov vegetatívnej dystónie, pomáhajú adaptogénne lieky - zlatý koreň, eleutorokok, ženšen. Liečebné metódy ako akupunktúra a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom, brómom, vitamínmi, využitie masáží a elektrospánku, vodné procedúry a fyzikálna terapia sú vynikajúce pri odstraňovaní vegetatívnych porúch. Zvyčajne už nie je potrebná náprava samotných porúch trávenia pri odstránení príčin, pretože po odstránení príčin príznaky porúch vymiznú.

Pri poruchách motility žalúdka možno indikovať lieky a korekčné látky - pri kolikových a kŕčovitých bolestiach sa používajú spazmolytiká a spazmolytiká, bylinky, nitráty, blokátory vápnikových kanálov. Ak dôjde k zvracaniu a nevoľnosti, môžu byť potrebné prokinetiká, ako je cerucal alebo imotilium.

Ak dôjde k poruchám žalúdočnej sekrécie, je potrebné použiť antacidá (pri zvýšenej sekrécii a kyslosti) a pri veľmi vysokej kyslosti - anticholinergiká. Zvyčajne je liečba rýchla a dôležitejšie sú preventívne opatrenia a zdravý životný štýl.

Preventívne opatrenia sú jednoduchšie ako kedykoľvek predtým – to je manažment zdravý imidžživot od narodenia a správna výživa, ktorá nenarúša pohyblivosť a sekréciu trávenia. Je dôležité prísne dodržiavať režim dňa a výživy, dodržiavanie vekových limitov produktov a primeraný fyzický a emocionálny stres dieťaťa. Bábätko s funkčnou poruchou žalúdka bude evidované u detského lekára alebo gastroenterológa na jeden rok, posúdia sa jeho sťažnosti, upravia sa všetky vegetatívne a tráviace poruchy, urobia sa opatrenia na telesnú a psychickú rehabilitáciu. Väčšinou stačia len preventívne dávky sedatív alebo bylín, normalizácia pohybu a správna výživa, po roku sa dispenzárne pozorovanie odstráni a dieťa sa považuje za zdravé.

Za nepriaznivých podmienok a bez adekvátneho pozorovania a liečby sa funkčné poruchy trávenia môžu rozvinúť do závažnejších patológií - gastritída a gastroduodenitída, ulcerózne procesy v žalúdku a črevách. A tieto procesy sú už chronické a môžu si vyžadovať takmer celoživotnú liečbu.

Včera sme teda hovorili o problémoch so žalúdkom u detí a o rozvoji stavu funkčných porúch trávenia, ktorý vzniká v dôsledku rôznych druhov vplyvov, vrátane snahy rodičov pri kŕmení detí. Tento stav, hoci nie je založený na organických zmenách v tkanivách žalúdka, je napriek tomu pre deti dosť nepríjemný a nepríjemný, pretože narúša ich pohodu a ovplyvňuje proces trávenia. A ak sa útoky opakujú často, výrazne to znižuje kvalitu života dieťaťa.

Funkčné poruchy v žalúdku dieťaťa sa môžu vyskytnúť s dosť nepríjemnými a zložitými príznakmi, ktoré sa niekedy mýlia s rôznymi patológiami gastrointestinálneho traktu. Najbežnejšie a najrozšírenejšie z nich sú tie, ktoré vznikajú bolestivé pocity v oblasti žalúdka alebo bolesť v oblasti brucha a bolesť môže mať rôznu povahu, trvanie a závažnosť. Najčastejšie môže mať bolesť záchvatovitý charakter, alebo ide o bolesť s kolikovými záchvatmi a typickým príznakom takejto bolesti je neustála zmena jej lokalizácie. Vo väčšine prípadov môže byť bolesť sústredená v oblasti pupka, ktorá sa prejavuje na rôznych stranách - vľavo, vpravo alebo v nadpupočnej oblasti. Ako mladšie dieťa, tým ťažšie je pre neho presne lokalizovať a ukázať oblasť bolesti. Zároveň pri takýchto záchvatoch s výskytom funkčnej bolesti môžu veľmi pomôcť lieky zo skupiny spazmolytiká.

Oveľa menej často ako bolesť sa môže vyvinúť pocit ťažoby v oblasti žalúdka, časté sú záchvaty grgania, vrátane grgania zhnitých alebo kyslých látok, môžu sa vyskytnúť aj záchvaty nevoľnosti, niekedy dokonca aj zvracanie. Časté záchvaty zvracania v detstve sa zvyčajne vyskytujú s pylorickými kŕčmi, čo je stav funkčnej poruchy motoriky. tráviacej trubice, najmä v oblasti, kde samotný žalúdok vstupuje do tenkého čreva. Môžu sa vyskytnúť aj stavy kardiospazmu - sú to spastické kŕčovité sťahy oblasti prechodnej časti pažeráka do žalúdka a potom problémy s prehĺtaním celej alebo len pevnej stravy, časté regurgitácie nestrávenej potravy, niekedy záchvaty počas jedla sa môže vyskytnúť zvracanie. Zvyčajne, ak je brucho prehmatané u dojčiat, nevyvolávajú obavy alebo nevykazujú známky silnej bolesti v celom bruchu, hoci mierny stav bolesti v epigastrickej zóne (pod hrudnou kosťou, jej spodná časť, kde sa stretávajú rebrá) možno dobre zistiť. Ale takáto bolesť je prerušovaná a môže rýchlo prejsť sama.

Ako sa dá stanoviť diagnóza?

Berúc do úvahy funkčnosť tejto patológie, podobná diagnóza funkčnej poruchy trávenia sa stanovuje postupným vylúčením všetkých možných organických lézií žalúdka, ako je gastritída a iné, a tiež vylúčením všetkých možných morfologických (tkanivových) zmien. Na stanovenie takejto diagnózy bude najdôležitejšie podrobné vypočúvanie alebo vyšetrenie dieťaťa, s vylúčením takých možných patológií, ako je gastritída, ulcerózne lézie žalúdka a počiatočné časti tenké črevo, ako aj prítomnosť erozívnych lézií a organických črevných patológií. Údaje z podrobného rozhovoru s rodičmi a sťažnosti, ktoré oni a dieťa robia, však úplne nepostačujú na to, aby bola takáto diagnóza možná. Je to spôsobené tým, že prejavy mnohých porúch trávenia, funkčného aj organického charakteru, sa môžu klinicky veľmi podobať.

Najdôležitejšou vecou v tomto stave bude posúdenie sekrečnej schopnosti žalúdočných žliaz - študujú sa kvantitatívne charakteristiky žalúdočnej šťavy a jej kvalita, to sa vykonáva pomocou zónovania žalúdka a postupu pH-metrie. Zvyčajne sa v takýchto podmienkach pozoruje buď normálna alebo mierne zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a za zmienku stoja aj prejavy motorických (motorických) porúch žalúdka. Môžu to byť kŕče v oblasti zvierača, zvýšená kontraktilita žalúdka a čriev, problémy s fungovaním pažeráka alebo tenkého čreva s detekciou refluxu (spätný reflux obsahu). Niekedy sa vykonávajú aj špeciálne testy s tráviace šťavy a so záťažou špeciálne lieky, ktoré môžu stimulovať peristaltiku a syntézu šťavy a potláčať ich - môžu to byť „Gastrin“ alebo „Secretin“, cvičiť stres alebo "histamín".

Ako sa takáto porucha lieči?

Základom liečby a metód prevencie takýchto funkčných porúch v žalúdku je spočiatku aktívne odstraňovanie všetkých príčin, ktoré vedú k výskytu týchto patológií. Princípy terapie zahŕňajú normalizáciu stravy dieťaťa v súlade s kvalitatívnymi a kvantitatívnymi charakteristikami potravín, súladom všetkých potravinových výrobkov a jedál a vekom dieťaťa. Zo stravy detí s funkčnými poruchami žalúdka sú vylúčené všetky korenené a mastné jedlá, údené vyprážané, silne solené a korenené jedlá, sóda s kofeínom, krekry a čipsy, žuvačky, klobásy a všetky cukríky, rýchle občerstvenie. Dieťa by malo jesť pravidelne, a to by malo byť teplé jedlo s prvými chodmi a všetky jedlá by mali byť presne v rovnaký čas. Vo veľkej väčšine prípadov poruchy žalúdka, normalizácia stravy a stravy vedú k výraznému zlepšeniu stavu.

Je tiež potrebné upraviť všetky základné choroby dieťaťa, prítomnosť vegetatívnych porúch - používajú sa lieky s vagotonickým účinkom so sedatívnymi vlastnosťami, ako aj sedatívne infúzie a bylinky, menšie trankvilizéry alebo psychoterapia. Vynikajúce metódy korekcia vegetatívnych porúch môžu byť lieky, ako sú vegetatívne korektory (Phenibut), adaptogénne lieky - ženšen, eleutorokok, zlatý koreň. Pomoc pri odstraňovaní všetkých typov autonómnych porúch môžu poskytnúť také liečebné metódy ako akupresúry a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom alebo brómom, vitamínové prípravky ako aj používanie elektrospánku a masáže, fyzická terapia a vodné procedúry. V tomto prípade už zvyčajne nie je potrebné upravovať samotné poruchy trávenia za predpokladu, že sa odstránia príčiny, ktoré ich spôsobili, pretože po odstránení provokujúcich faktorov poruchy zmiznú samy bez stopy.

Ak je motorická funkcia žalúdka narušená, môžu sa na nápravu použiť lieky a lieky. Pri kŕčovitých bolestiach a kolikách možno použiť spazmolytiká alebo bylinky s protikŕčovým účinkom, nitrátové prípravky alebo blokátory kalciových kanálov, ale tie predpíše len lekár. Ak sa objaví nevoľnosť s vracaním, možno budete potrebovať aj prokinetické lieky - "Cerucal" alebo "Motilium", ich analógy. Pri poruchách sekrécie možno použiť antacidá na zvýšenie kyslosti a sekrécie a ak je sekrécia veľmi veľká, závažnejšiu terapiu. Liečba zvyčajne netrvá dlho a je účinná. A v budúcnosti stačí prijať preventívne opatrenia.

Ďalšie články na tému „Mýty v pediatrii“:

Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí? Príznaky tohto patologického stavu budú uvedené nižšie. Dozviete sa tiež, prečo sa toto ochorenie vyvíja a ako by sa malo liečiť.

Základné informácie

Žalúdočné ťažkosti u detí sú celkom bežné. Ako viete, spomínaný orgán je jedným z hlavných prvkov, ktoré tvoria tráviaci systém človeka. Prerušenia jeho práce negatívne ovplyvňujú nielen pohodu pacienta, ale aj jeho zdravie vo všeobecnosti.

U detí ide o zvláštny stav, pri ktorom je narušená jedna z funkcií príslušného orgánu (napríklad motorická alebo sekrečná). V tomto prípade malý pacient cíti výraznú bolesť v epigastriu a zažíva výrazný pocit nepohodlia.

Charakteristickým znakom tohto stavu je absencia akýchkoľvek štrukturálnych zmien v sliznici žalúdka. Diagnóza sa teda robí na základe prieskumu pacienta, existujúcich symptómov, výsledkov testov a iných štúdií.

Druhy chorôb, ich príčiny

Tráviace ťažkosti u detí, respektíve ich typ, je determinovaný viacerými faktormi, ktoré spôsobujú nerovnováhu v jeho fungovaní. Primárne poruchy sú nezávislé choroby. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú:

Prečo sa u detí vyskytuje žalúdočná nevoľnosť? Sekundárne príčiny tejto patológie sú sprievodné faktory alebo dôsledky iných ochorení vnútorných orgánov. Patria sem nasledujúce položky:

• vaskulárne a srdcové choroby;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu;
• poruchy fungovania endokrinného systému;
• chronické infekcie;
• organické alebo funkčné ochorenia centrálneho nervového systému.

Najčastejšie sa žalúdočná nevoľnosť u detí vyskytuje nie kvôli jednému, ale kvôli niekoľkým faktorom, ktoré boli uvedené vyššie.

Príznaky ochorenia

Teraz viete, čo je patologický stav, ako je porucha trávenia. Príznaky u detí, rovnako ako u dospelých, však môžu byť odlišné. V modernej medicíne existuje niekoľko klinické obrázky tohto ochorenia:

• dyspeptické;
• bolestivé;
• zmiešané.

Funkčné poruchy trávenia u detí sú zvyčajne sprevádzané takými nepríjemnými príznakmi, ako je bolesť žalúdka. Deti aj dospelí hovoria o záchvatovej bolesti, ktorá sa zvyčajne sústreďuje v oblasti pupka a je prerušovaná.

Deti s touto patológiou môžu vyvinúť miernu bolesť, najmä pri stlačení na bruchu.

Známky choroby

Ak má vaše dieťa horúčku a žalúdočnú nevoľnosť, určite by ste sa mali obrátiť na svojho detského lekára. Mali by ste tiež navštíviť lekára, ak máte malý pacient je slabá chuť do jedla, pocit ťažkosti v žalúdku, ako aj grganie s vôňou zhnitého alebo kyslého jedla a nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie.

Silný u dieťaťa môže podľa odborníkov naznačovať prítomnosť pylorospazmu. Treba tiež poznamenať, že ťažkosti s prehĺtaním jedla u dieťaťa môžu naznačovať rozvoj kardiospazmu.

Ďalšie príznaky choroby

Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí (takéto ochorenie by mal liečiť iba gastroenterológ)? Uvažovaná choroba u detí je často sprevádzaná nadmerným potením, emočnou nestabilitou, nestabilitou srdca a krvných ciev, ako aj iných vnútorných orgánov.

Treba tiež poznamenať, že takáto porucha hlavného tráviaci orgán Má špeciálne formuláre, pri ktorej sa pozorujú príznaky ako aerofágia (to znamená silné grganie vzduchu), akútne rozšírenie žalúdka a obvyklé vracanie (vrátane náhlych záchvatov zvracania).

Všetky uvedené príznaky vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov. Aby sa však urobila správna diagnóza, mali by ste sa spoliehať nielen na zistené príznaky poruchy, ale aj na výsledky testov. Iba v tomto prípade bude odborník schopný predpísať potrebnú liečbu, ako aj upraviť stravu svojho pacienta.

Podľa štatistík deti a dospievajúci trpia poruchami žalúdka oveľa častejšie ako dospelí. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že práve mladí ľudia, ktorí sú neoddeliteľne spätí s počítačmi a inými elektronickými zariadeniami, pravidelne zažívajú psycho-emocionálne preťaženie. Mimochodom, na pozadí toho veľa detí a dospievajúcich zabúda na pravidelné a výživné jedlá, maškrty na hamburgeroch a zapíjajú ich sýtenými nápojmi. Výsledky takéhoto správania na seba zvyčajne nenechajú dlho čakať.

Dieťa má podráždený žalúdok: čo robiť?

Moderné potravinárske výrobky nie vždy spĺňajú všetky požiadavky na kvalitu a bezpečnosť. Preto choroby gastrointestinálneho traktu zaujali prvé miesto medzi všetkými ostatnými.

Veľmi často sa tento problém vyskytuje u malých detí a dospievajúcich, najmä ak ich rodičia zvlášť nesledujú stravu. Ako teda liečiť podráždený žalúdok u dieťaťa? Na odstránenie príčiny tohto ochorenia lekári odporúčajú používať metódy bez liekov. Odborníci navrhujú nasledovné:

• Normalizácia stravy. To zahŕňa výber kvalitných a bezpečných produktov, prítomnosť rôznych teplých jedál na jedálnom lístku, pravidelnosť jedál, absenciu kávy, horúcej čokolády a perlivej vody medzi konzumovanými nápojmi, ako aj úplné vylúčenie vyprážaných, korenené, mastné a slané jedlá.
• Ak je žalúdočná nevoľnosť u dospelého spojená so škodlivými pracovnými podmienkami, musia sa odstrániť. Ak to chcete urobiť, mali by ste odmietnuť pracovať v noci a tiež zrušiť časté služobné cesty.
• Zdravý životný štýl. Tento spôsob odstránenia príčin žalúdočných ťažkostí zahŕňa pravidelné cvičenie a cvičenie, striedanie práce a odpočinku a vyhýbanie sa zlé návyky(napríklad z fajčenia alebo pitia alkoholu).

Vo väčšine prípadov poruchy trávenia môžu takéto opatrenia nielen výrazne zlepšiť stav pacienta, ale aj odstrániť poruchy v iných vnútorných orgánoch.

Horúčku a žalúdočnú nevoľnosť u dieťaťa možno pozorovať nielen v ranom detstve, ale aj v dospievaní. Mimochodom, u takýchto detí sú príznaky príslušnej patológie veľmi podobné gastritíde. Na presnejšiu diagnózu je potrebné morfologické potvrdenie.

Lieky na žalúdočnú nevoľnosť u detí sa používajú na závažnejšie poruchy, ako aj na prítomnosť obrovského množstva príznakov tejto choroby. Okrem toho je v tomto stave pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Medikamentózna liečba

Aký liek na žalúdočnú nevoľnosť by som mal použiť pre deti? Odborníci tvrdia, že na odstránenie motorických porúch možno deťom predpísať lieky z nasledujúcich skupín: spazmolytiká, anticholinergiká, selektívne cholinomimetiká a prokinetiká. Ak je potrebné upraviť poruchy sekrécie, lekári odporúčajú použitie antacíd alebo anticholinergík.

Pri autonómnych poruchách je povolené používať lieky a rôzne bylinky, ktoré majú sedatívny účinok. S touto patológiou sa často používa akupunktúra, antidepresíva, elektrospánok, masáž, gymnastika a vodné procedúry. Ak vzniknú žalúdočné poruchy v dôsledku psycho-emocionálneho preťaženia, potom je indikovaná konzultácia s psychiatrom.

Liečba malých detí

Kým dospievajúcim a dospelým pri tráviacich ťažkostiach možno predpísať rôzne lieky a iné procedúry, pre malé deti takéto liečebné metódy nie sú vhodné. Čo by ste teda mali robiť, ak sa podobné ochorenie rozvinie aj u dieťaťa?

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby tráviacich ťažkostí v malé dieťa je piť dostatok tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii.

Ak pri žalúdočných patológiách dieťa dobrovoľne a častejšie berie prsník, ako aj fľašu s umelým mliekom, nemalo by sa v tom obmedzovať. Bábätku je tiež potrebné podať dodatočný elektrolytický roztok. Liek "Regidron" môže pôsobiť ako to. Tento liek pomôže obnoviť telo dieťaťa.

Ak máte problémy so žalúdkom, podľa odborníkov by ste dieťaťu nemali podávať ovocné šťavy s obsahom glukózy. Deťom je tiež zakázané piť sýtené nápoje. Ak ignorujete túto radu, uvedené produkty zvýšia hnačku a výrazne zhoršia stav dieťaťa. Mimochodom, neodporúča sa podávať posilňujúce lieky deťom, pretože sú kontraindikované pre deti mladšie ako 12 rokov.

Ak má choré dieťa už 6 mesiacov, tak pri silnej hnačke môže dostať kašu zo zrelého banánu, alebo pre staršie deti sú ideálne škrobové jedlá a kuracie mäso.

Ak má dieťa dva a viac dní riedku stolicu v dôsledku podráždeného žalúdka a diétne obmedzenia nijako neovplyvňujú jeho stav, potom by ste sa mali určite poradiť s lekárom. Neodporúča sa samostatne kupovať lieky určené na liečbu tohto stavu v lekárňach.

Sekvenovanie

O vhodnosti používania určitých liekov, ich dávkach, ako aj o dĺžke liečby žalúdočných porúch rozhoduje iba lekár.

Ak má príslušná choroba sekundárne príčiny vývoja, potom by liečba mala byť zameraná na odstránenie hlavných symptómov a tých patológií, ktoré spôsobili samotnú poruchu. Na tento účel choré dieťa alebo dospelý so sťažnosťami na silná bolesť v žalúdku musí byť registrovaná u terapeuta alebo gastroenterológa po dobu 12 mesiacov. V tomto prípade by sa vyšetrenia pacienta mali vykonávať každých šesť mesiacov.

Strava pre dieťa s podráždeným žalúdkom je veľmi dôležitá pre proces hojenia. Správny režim výživu pre dieťa alebo dospelého predpisuje lekár. V tomto prípade musí lekár dať pacientovi brožúru s uvedením zakázaných a povolených produktov.

V obzvlášť závažných prípadoch sú pacientovi predpísané sedatíva, ako aj mierne cvičenie.

Ak sa po určitom čase hlavné príznaky žalúdočných porúch už neopakujú, nie je potrebné viac. V tomto prípade je pacient vyradený z evidencie.

Ak sa pri podráždenom žalúdku neporadíte s lekárom včas, môže sa u dieťaťa vyskytnúť vážne poruchy v zažívacom trakte, ktoré sa môžu rozvinúť do peptických vredov alebo chronickej gastritídy. V tomto prípade sa príznaky a liečba výrazne líšia.

Správna výživa dieťaťa s podráždeným žalúdkom je veľmi dôležitá. Zvyčajne sa počas exacerbácie ochorenia používa špeciálna strava. Zároveň strava dieťaťa zahŕňa kyselina nikotínová a ďalšie vitamíny C a B.

Všetky jedlá určené pre choré dieťa by sa mali variť výlučne na pare. Výrobky sa môžu konzumovať aj varené.

Ak máte podráždený žalúdok, mali by ste jesť v malých porciách, teda až 6-krát denne. Keďže sú hlavné príznaky ochorenia odstránené, pacient sa prenesie na vyváženú stravu. Odporúča sa mu aj šetrná strava.

Aké preventívne opatrenia môžete urobiť, aby ste predišli žalúdočnej nevoľnosti vás aj vášho dieťaťa? Primárnou prevenciou predmetného ochorenia je zavedenie zdravého životného štýlu. To bude znamenať nielen odstránenie mnohých príčin, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, ale tiež jednoducho zlepší stav pacienta.

Podľa odborníkov správne dodržiavanie denného režimu, nedostatok fyzického preťaženia, vyvážená výživa, ako aj eliminácia nervové napätie pomôže výrazne znížiť počet pacientov, vrátane detí, so spomínanou diagnózou.

Ak dieťa má alebo je pozorované helmintické napadnutia ktoré prispievajú k rozvoju žalúdočných ťažkostí, teda preventívne akcie sa musí vykonávať súčasne s liečbou, ktorá sa práve vykonáva. Na rehabilitáciu malého pacienta sa odporúča podstúpiť terapiu sanatórium-rezort.