Hmota krvných doštičiek. Čo je trombomasa?

V súčasnosti máme blízko spôsoby prípravy koncentrátu krvných doštičiek. Tie obsahujú:
A) Príprava konzervovanej krvi z balóna. Odoberte krv s použitím kyseliny citrónovej-citrátextrózy, centrifugujte pri 800 ot./min. počas 15 minút, potom exprimujte plazmu bohatú na krvné doštičky. Všetky použité materiály ošetrite silikónom. Nevýhodou metódy je jej nízka produktivita, získať dostatok veľké číslo krvné doštičky vyžadujú použitie krvi od viacerých darcov, čo zvyšuje riziko prenosu vírusovej hepatitídy.

b) Trombocytoferéza v plastových vreckách. Odoberte krv do dvoch špeciálnych plastových vrecúšok, z ktorých jeden obsahuje kyselinu citrónovú-citrát-dextrózu, druhý bez antikoagulantu. Odstreďte krv zozbieranú v prvom vaku a potom vyčistite plazmu bohatú na krvné doštičky stlačením do druhého vaku, ktorý neobsahuje antikoagulant. Masa červených krviniek sa podáva darcovi transfúziou. Dvojitý postup trombocytoferézy trvá 1-1,5 hodiny, výťažok metódy je 10 11 trombocytov.

V) Krvná doštička centrifugáciou za podmienok kontinuálneho prietoku. Používajú sa separačné odstredivky rôzne druhy, vrátane Aminco alebo Latham, tiež kontinuálny prietokový separátor buniek, ako je IBM. Výťažok je 2,6 x 1011 krvných doštičiek zozbieraných počas 2 hodín. Nevýhodou je nutnosť heparinizácie darcu a vysoká cena separačného zariadenia.

Vybraný krvných doštičiek dekantovať maximálne do 48 hodín alebo konzervovať zmrazením pri nízkych teplotách za prítomnosti kryofilných látok.
Odporúča sa, aby darca nepožíval aspirín aspoň 72 hodín pred odberom krvi.

Transfúzia krvných doštičiek indikovaný na závažnú trombocytopéniu alebo trombosténiu, sprevádzanú hemoragickými javmi, ktoré nemožno liečiť inými terapeutickými metódami. Krvné doštičky sa nemajú predpisovať pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (kvôli zhoršujúcej sa trombóze), autoimunitnej a postmedikačnej trombocytopénii.

Žiadna priama postoj medzi cievnymi doštičkami a rozvojom hemoragického syndrómu. Všeobecne sa uznáva, že mierne príznaky hemoragického syndrómu sa objavia, keď je hladina krvných doštičiek nižšia ako 40 000/mm3, pri hladine 20 000 krvných doštičiek/mm3 je hemoragický syndróm závažný. Boli však pozorované prípady trombocytopénie pri menej ako 10 000/mm 3 bez narušenej hemostázy.

Transfúzia 10 11 trombocytov/m 2 plochy tela vyvinie trombocytémiu rovnajúcu sa 12 x 10 9 trombocytov/l. krvi. Preto dospelý, ktorého telesná plocha je 1,5 m2, musí dostať transfúziu dvakrát týždenne 2 x 10 11 trombocytov, aby sa udržala koncentrácia 20/10 9 trombocytov/l. krvi. Nižšie je uvedený jeden zo vzorcov, podľa ktorých môžete vyhodnotiť účinok transfúzie krvných doštičiek: Rast na m 2 plochy tela = (počet krvných doštičiek po transfúzii - počet trombocytov pred transfúziou) / (počet krvných doštičiek podaných transfúziou) * plocha tela pacienta.

Klinická odpoveď na transfúziu krvných doštičiek hodnotené zvýšením počtu krvných doštičiek a vymiznutím hemoragického syndrómu. Keďže krvné doštičky obsahujú transfúzne antigény, je potrebné predbežné stanovenie kompatibility darcu a príjemcu podľa systémov A BO, Rh a HL-A.

Opakované transfúzia nekompatibilných krvných doštičiek vedie k izoimunizácii a vzniku protidoštičkových protilátok, ktoré spôsobujú rozvoj imunity pacienta a zlyhanie transfúzie krvných doštičiek. Takíto príjemcovia majú potransfúzne reakcie, krátku dĺžku života transfúznych krvných doštičiek a pretrvávajú poruchy hemostázy.
Z tohto dôvodu je výhodnejšie transfúzia krvných doštičiek iba od jedného darcu, najmä od rodiny pacienta.

4.2. Test kompatibility v lietadle pri izbovej teplote

4.5. Test kompatibility s použitím 33% polyglucínu

5. Príčiny chýb pri určovaní krvnej skupiny, Rh príslušnosti a vykonávaní testov na individuálnu kompatibilitu a opatrenia na ich predchádzanie

7. Transfúzia nosičov krvných plynov

• 7.2. Charakteristika nosičov krvných plynov a vlastnosti ich použitia
• 7.3. Kritériá účinnosti transfúzie nosičov krvných plynov
• 7.4. Vlastnosti transfúzie nosičov krvných plynov v pediatrii
• 7.5. Autodarovanie zložiek krvi a autohemotransfúzia

8. Transfúzia korektorov na plazmatickú koagulačnú hemostázu

• 8.1. Charakteristika korektorov hemostázy koagulácie plazmy
• 8.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

10. Transfúzia koncentrátu leukocytov

• 10.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu koncentrátu leukocytov
• 10.4. Kritériá účinnosti transfúzie koncentrátu leukocytov
• 10.5. Profylaktické transfúzie koncentrátu leukocytov
• 10.6. Nežiaduce reakcie počas transfúzie koncentrátu leukocytov

11. Potransfúzne komplikácie

• 11.1. Okamžité a dlhodobé komplikácie transfúzie krvných zložiek

SÚHLAS PACIENTA S PREVÁDZKOU TRANSFÚZIE KRVINÝCH KOMPONENTOV

Platné Redakcia od 25.11.2002

Názov dokumentu	NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363 "O SCHVÁLENÍ NÁVODU NA POUŽITIE ZLOŽOK KRVI"
Typ dokumentu	príkaz, pokyn
Prijímajúca autorita	Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
číslo dokumentu	363
Dátum prijatia	01.01.1970
Dátum kontroly	25.11.2002
Registračné číslo na ministerstve spravodlivosti	4062
Dátum registrácie na ministerstve spravodlivosti	20.12.2002
Postavenie	platné
Publikácia	"Rossijskaja Gazeta", N 9, 18.1.2003 „Bulletin regulačných aktov federálnych orgánov výkonná moc“, N 6, 2.10.2003
Navigátor	Poznámky

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363 "O SCHVÁLENÍ NÁVODU NA POUŽITIE ZLOŽOK KRVI"

9. Transfúzia koncentrátov krvných doštičiek

Transfúzia trombocytového koncentrátu sa v posledných rokoch stala povinnou podmienkou programovej terapie nádorov krvného systému, aplastickej anémie a transplantácie kostnej drene. Pod „ochranou“ transfúzií koncentrátu krvných doštičiek sa uskutočňujú kurzy intenzívnej chemoterapie s vopred plánovaným obdobím predĺženej agranulocytózy a trombocytopénie a vykonávajú sa brušné operácie (laparotómia, splenektómia), ktoré boli predtým nemožné.

9.1. Charakteristika koncentrátu krvných doštičiek

Štandardný koncentrát krvných doštičiek pripravený z jednej 450 ml jednotky krvi v banke obsahuje najmenej 55 x 1E9 krvných doštičiek. Toto množstvo sa považuje za jednu jednotku koncentrátu krvných doštičiek, ktorej transfúzia by mala zvýšiť počet krvných doštičiek v obehu príjemcu s povrchom tela 1,8 m2 približne o 5 - 10 x 1E9/l pri absencii príznakov krvácania. Takáto transfúzia však nebude terapeuticky účinná v prípadoch hlbokej trombocytopénie u pacientov s myelosupresiou komplikovanou krvácaním. Zistilo sa, že terapeutická dávka koncentrátu krvných doštičiek je transfúzia najmenej 50 - 70 x 1E9 krvných doštičiek na každých 10 kg telesnej hmotnosti alebo 200 - 250 x 1E9 na 1 m2 povrchu tela.

Preto by u dospelých príjemcov mal byť požadovaný terapeutický počet krvných doštičiek 300 – 500 x 1E9. Tento počet krvných doštičiek možno získať transfúziou koncentrátu krvných doštičiek získaného od 6 do 10 darcov jednému príjemcovi (koncentrát krvných doštičiek od viacerých darcov). Alternatívou k tejto technike je metóda získania koncentrátu trombocytov od jedného darcu pomocou 4-násobnej tromboferézy s použitím chladených centrifúg a vstavaných plastových uzavretých nádob. V tomto prípade môžete od jedného darcu získať až 300 x 1E9 krvných doštičiek.

Použitie metódy Optisystem (automatické plazmové extraktory a špeciálne nádoby) umožňuje získať poolovaný (polydonorový) koncentrát trombocytov viac ako 300 x 1E9 s minimálnou prímesou leukocytov.

Najväčší počet krvných doštičiek (800 - 900 x 1E9) možno získať pri vykonávaní trombocytoferézy od jedného darcu pomocou separátorov krvných buniek pracujúcich automaticky pri konštantnom prietoku krvi.

V trombocytárnom koncentráte získanom niektorou z vyššie uvedených metód je vždy prímes erytrocytov a leukocytov, a preto, ak sa u príjemcov objavia závažné transfúzne reakcie na podanie trombocytového koncentrátu alebo refraktérnosť, je potrebné erytrocyty a najmä leukocyty odstrániť. Na tento účel sa monodonorový koncentrát krvných doštičiek podrobí jemnému odstreďovaniu (178 g) počas 3 minút. Táto technika vám umožňuje „umyť“ takmer 96% leukocytov prítomných v koncentráte krvných doštičiek, ale bohužiaľ sa stratí asi 20% krvných doštičiek. V súčasnosti existujú špeciálne filtre, ktoré odstraňujú leukocyty z trombocytového koncentrátu priamo pri transfúzii príjemcovi, čo výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej liečby trombocytov.

9.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu koncentrátu krvných doštičiek

Príčiny trombocytopénie a následného krvácania môžu byť:

Nedostatočná tvorba krvných doštičiek v kostnej dreni - amegakaryocytová trombocytopénia (leukémia, hematosarkóm a iné onkologické ochorenia s poškodením kostnej drene, aplastickou anémiou, myelodepresiou v dôsledku ožarovania alebo cytostatickej liečby, akútnou chorobou z ožiarenia, transplantáciou kostnej drene);

Zvýšená spotreba krvných doštičiek (akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, masívna strata krvi, dilučná trombocytopénia so syndrómom masívnej transfúzie, chirurgické zákroky na prístroji srdce-pľúca). Často za týchto okolností klesá nielen počet krvných doštičiek, ale je narušená aj ich funkčná schopnosť, čo zvyšuje závažnosť krvácania;

Zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (imunitné a iné trombocytolytické ochorenia, pri ktorých môže byť počet megakaryocytov v kostnej dreni spravidla normálny alebo dokonca zvýšený).

Patologické krvácanie možno pozorovať aj pri kvalitatívnom nedostatku krvných doštičiek, t.j. s dedičnými alebo získanými trombocytopatiami, pri ktorých je počet krvných doštičiek zvyčajne v medziach normy alebo je mierne znížený v dôsledku skrátenej životnosti defektných buniek.

Hladina krvných doštičiek 50 x 1E9/l je zvyčajne dostatočná na hemostázu za predpokladu, že sú v normálnej funkčnej kapacite. V týchto prípadoch je čas krvácania v normálnom rozmedzí (2 - 8 minút podľa Jvy), nie je potrebná transfúzia trombocytového koncentrátu ani pri brušných operáciách.

Keď hladina krvných doštičiek klesne na 20 x 1E9/l, vo väčšine prípadov, klinické prejavy spontánny trombocytopenický hemoragický syndróm - petechiálne vyrážky a modriny na koži dolných končatín, spontánne krvácanie na slizniciach úst a nosa. Pri takýchto stavoch je nevyhnutná transfúzia trombocytového koncentrátu a pri bodových krvácaniach na hornej polovici tela, krvácaniach do spojovky a na očnom pozadí, lokálnom krvácaní (gastro- črevného traktu, maternica, obličky, močový mechúr) transfúzia koncentrátu krvných doštičiek je núdzový, život zachraňujúci zákrok.

Transfúzia trombocytového koncentrátu pri zvýšenej deštrukcii trombocytov imunitného pôvodu nie je indikovaná, pretože Protidoštičkové protilátky cirkulujúce v príjemcovi rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) lyzujú darcovské krvné doštičky.

Pri trombocytopatiách je transfúzia trombocytového koncentrátu indikovaná len v urgentných situáciách – pri masívnom krvácaní, operáciách, pôrode. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek s preventívny účel u tejto kategórie pacientov sa neodporúča pre možný rýchly rozvoj aloimunizácie s následnou refraktérnosťou na transfúziu trombocytov v kritických situáciách.

Špecifické indikácie na predpisovanie koncentrátu krvných doštičiek stanoví ošetrujúci lekár na základe analýzy klinický obraz a príčiny trombocytopénie, stupeň jej závažnosti a lokalizácia krvácania, objem a závažnosť nadchádzajúcej operácie.

9.3. Kritériá účinnosti transfúzií koncentrátu krvných doštičiek

Klinické kritériáÚčinnosťou transfúzie koncentrátu krvných doštičiek je zastavenie spontánneho krvácania a absencia čerstvých krvácaní na koži a viditeľných slizniciach. Klinicky pozorovaná hemostáza je najdôležitejším kritériomúčinnosť a primeranosť dávky transfúznych darcovských krvných doštičiek, hoci to často nevedie k vypočítanému a očakávanému zvýšeniu počtu krvných doštičiek v obehu.

Laboratórne známky účinnosti transfúznej substitučnej liečby trombocytovým koncentrátom zahŕňajú zvýšenie počtu cirkulujúcich trombocytov v krvnom obehu príjemcu hodinu po transfúzii (pri efektívnej transfúzii ich počet dosahuje 50 - 60 x 1E9/l). Po 24 hodinách, ak je výsledok pozitívny, ich množstvo by malo presiahnuť kritickú úroveň 20 x 1E9/l alebo v každom prípade byť vyššie ako počiatočné predtransfúzne množstvo. Kritériom účinnosti transfúzií koncentrátu krvných doštičiek môže byť aj normalizácia alebo skrátenie času krvácania.

Ďalším kritériom účinnosti transfúzie koncentrátu krvných doštičiek môže byť čas potrebný na to, aby sa počet krvných doštičiek príjemcu vrátil na pôvodnú úroveň – zvyčajne do 1 až 2 dní. Tento indikátor umožňuje vyhodnotiť nielen účinnosť liečby krvných doštičiek, ale aj predpovedať frekvenciu transfúzií a ich imunologickú kompatibilitu.

V skutočnosti sa nikdy nepozoruje 100 % očakávaného zvýšenia počtu krvných doštičiek. Na zníženie potransfúznych hladín má u príjemcov vplyv splenomegália, infekčné komplikácie sprevádzané hypertermiou, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, masívne lokálne krvácanie (najmä gastrointestinálne alebo maternicové), aloimunizácia s imunologicky podmienenou deštrukciou krvných doštičiek darcu spôsobenou protilátkami proti antigény krvných doštičiek a/alebo leukocytov.

V týchto nie tak zriedkavých klinických situáciách sa zvyšuje potreba transfúzie terapeuticky účinného množstva krvných doštičiek. V prípade splenomegálie je potrebné zvýšiť počet transfúznych krvných doštičiek v porovnaní s obvyklým o 40 - 60%, v prípade infekčných komplikácií v priemere o 20%, v prípade ťažkého syndrómu DIC, masívnej straty krvi, aloimunizačných javov - o 60 - 80 %. V tomto prípade možno potrebnú terapeutickú dávku podať v dvoch dávkach, napríklad ráno a večer.

Optimálny režim transfúzie koncentrátu krvných doštičiek je taký, pri ktorom je čas krvácania v normálnom rozmedzí a počet krvných doštičiek v periférnej krvi sa udržiava nad 40 x 1E9/l.

9.4. Profylaktická transfúzia koncentrátu krvných doštičiek

Pri predpisovaní transfúznych koncentrátov trombocytov profylakticky, t.j. pri relatívne hlbokej trombocytopénii (20 - 30 x 1E9/l) amegakaryocytárnej povahy bez známok spontánneho krvácania je transfuziológ vždy povinný zvážiť riziko možných hemoragických komplikácií s rizikom včasnej aloimunizácie pacientov, najmä pri použití multi - darcovský koncentrát krvných doštičiek. Preventívne transfúzie koncentrátu krvných doštičiek sú indikované v prítomnosti sepsy u pacientov s agranulocytózou a syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. U pacientov je indikovaná transfúzia trombocytového koncentrátu akútna leukémia na prevenciu krvácania. U takýchto pacientov je vhodné vykonať predbežný výber darcov s typizáciou podľa systému HLA, pretože Sú to antigény HLA 1. triedy prítomné na samotných krvných doštičkách, ktoré najčastejšie spôsobujú senzibilizáciu a refraktérnosť, ktorá sa vyvíja pri viacnásobných transfúziách koncentrátu krvných doštičiek.

Vo všeobecnosti si profylaktické podávanie transfúznych koncentrátov trombocytov vyžaduje ešte prísnejší prístup ako terapeutické podávanie náhradných transfúzií darcovských trombocytov s minimálnym krvácaním.

9.5. Podmienky pre transfúziu koncentrátu krvných doštičiek

Darca krvných doštičiek podlieha rovnakej povinnej predtransfúznej kontrole ako pri darovaní plnej krvi, červených krviniek alebo plazmy v súlade s platnou regulačnou dokumentáciou. Okrem toho darcovia krvných doštičiek nesmú užívať aspirín ani iné lieky. kyselina salicylová počas troch dní pred tromboferézou, pretože aspirín inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Pri transfúzii koncentrátu krvných doštičiek musí byť pár darca – príjemca kompatibilný pre antigény ABO a Rh. Inkompatibilita ABO znižuje účinnosť darcovských krvných doštičiek. Avšak v každodennej klinickej praxi, najmä ak existuje veľký počet príjemcov vyžadujúcich transfúzie koncentrátu krvných doštičiek a obmedzený počet darcov, je prijateľné podať transfúziu krvných doštičiek typu 0(I) príjemcom iných krvných skupín bez toho, aby sa transfúzia oddialila pri hľadaní kompatibilných trombocytových koncentrátov.

Bezprostredne pred transfúziou trombocytového koncentrátu lekár starostlivo skontroluje označenie nádobky, jej tesnosť a overí identitu skupiny darcu a príjemcu. Nevyhnutná je aj Rh kompatibilita, pri transfúzii krvných doštičiek rôznych Rhesusových skupín je možné predísť možným reakciám podaním imunoglobulínu s obsahom anti-D protilátok.

Pri viacnásobných transfúziách koncentrátu krvných doštičiek (niekedy po 6-8 transfúziách) sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť refraktérnosť (nedostatok zvýšenia počtu krvných doštičiek v krvi a hemostatického účinku), spojená s rozvojom stavu aloimunizácie. Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénmi krvných doštičiek darcu (darcov) a je charakterizovaná výskytom imunitných protidoštičkových a anti-HLA protilátok u príjemcu. V týchto prípadoch je transfúzia koncentrátu krvných doštičiek sprevádzaná teplotnou reakciou, zimnicou, nedostatočným zvýšením počtu krvných doštičiek v obehu a nedostatkom hemostatického účinku.

Preto u príjemcov, ktorí budú evidentne potrebovať dlhodobé opakované transfúzie trombocytového koncentrátu (aplastická anémia, transplantácia kostnej drene), je lepšie použiť trombocytový koncentrát získaný automatickou aferézou od darcov – príbuzných alebo od darcu kostnej drene. Aby sa odstránili leukocytové nečistoty, mali by sa okrem dodatočného „mäkkého“ odstreďovania použiť špeciálne filtre na zníženie počtu leukocytov v koncentráte krvných doštičiek.

Koncentrát krvných doštičiek obsahuje aj prímes kmeňových buniek, preto na prevenciu reakcie štepu proti hostiteľovi u pacientov s imunosupresiou počas transplantácie kostnej drene je potrebné koncentrát krvných doštičiek pred transfúziou ožiariť dávkou 1500 radov.

Vo všeobecnosti sa pri použití trombocytového koncentrátu v bežnej (nekomplikovanej) praxi odporúča nasledovná taktika: pacienti, ktorí nemajú zaťaženú transfúznu anamnézu, dostávajú transfúzie rovnomenného trombocytového koncentrátu pre erytrocytové antigény skupín ABO a Rhesus. Keď sa objavia klinické a imunologické údaje o refraktérnosti, následné transfúzie trombocytového koncentrátu vyžadujú špeciálny výber páru darca-príjemca na základe antigénov trombocytov a antigénov HLA systému, znalosť fenotypu trombocytov príjemcu, testovanie kompatibility pacientovho plazma s krvnými doštičkami darcu a transfúzia krvných doštičiek cez špeciálne leukocytové filtre.

Z nejakého dôvodu si väčšina ľudí myslí, že o transfúzii krvi vedia všetko alebo takmer všetko. Často sa však znalosti v oblasti transfuziológie vo všeobecnosti obmedzujú na autohemoterapiu (transfúzia krvi zo žily do zadku – samozrejme vaša).

Medzitým je veda o transfúzii krvi zakorenená v dávnej minulosti, jej rozvoj sa začal dávno pred narodením Krista. Pokusy použiť krv zvierat (psov, ošípaných, jahniat) nepriniesli úspech, ale krv iného človeka (darcu) čas od času zachraňovala. Prečo sa to stalo - ľudstvo sa dozvedelo až začiatkom minulého storočia (1901), keď rakúsky lekár Karl Landsteiner, ktorého život pozostával z nepretržitých objavov, dal svetu ešte jednu vec - vedec našiel antigénny systém ABO (krvná skupina). , ktorá tvorila základ pre bezpečnú transfúziu krvi navždy. Druhý najvýznamnejší systém erytrocytov Rhesus objavili Landsteiner a Wiener až o 40 rokov neskôr (1940), po ktorých sa počet potransfúznych komplikácií ďalej znížil.

Všeobecné otázky

Na odbere krvi pre budúce transfúzie krvi sa podieľajú aj špecializované zdravotnícke zariadenia (vedecké a praktické centrá transfuziológie, krvné banky, transfúzne stanice) a pracoviská veľkých chirurgických a hematologických ambulancií. Krv určená na transfúziu sa odoberie darcovi do špeciálnych nádob s konzervantom a stabilizátorom, vyšetrí sa na infekcie (hepatitída, HIV, syfilis) a odošle sa na ďalšie spracovanie. Získavajú sa z nej zložky krvi (erytrocytová hmota, plazma, trombomasa) a liečivá (albumín, gamaglobulín, kryoprecipitát a pod.).

Krvná transfúzia sa považuje za transplantáciu cudzieho tkaniva, v zásade nie je možné vybrať médium, ktoré je identické vo všetkých antigénnych systémoch, takže v súčasnosti takmer nikto nepoužíva plnú krv, pokiaľ nie je urgentná potreba priamej transfúzie. Aby sa minimalizovala imunizácia pacienta, pri odbere krvi sa ju snažia rozdeliť na zložky (hlavne červené krvinky a plazmu).

Aby sa zabránilo infekciám, ktoré majú parenterálny prenos (HIV, hepatitída), odobratá krv sa posiela na karanténne skladovanie (až šesť mesiacov). Žiadne biologické médium však nemožno skladovať tak dlho pri teplote bežnej chladničky bez straty užitočné vlastnosti a bez získania škodlivé vlastnosti. Krvné doštičky vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, ich trvanlivosť je obmedzená na 6 hodín a červené krvinky, hoci môžu žiť v chladničke až 3 týždne, neznesú zmrazenie (zničí sa membrána a hemolýza). V tomto ohľade sa pri odbere krvi snažia rozdeliť ju na vytvorené prvky (červené krvinky, ktoré môžu byť zmrazené pri teplote varu dusíka (-196 ° C) v roztokoch, ktoré chránia bunkové membrány - následne sa zmyjú ) a plazma, ktorá vydrží ultranízke teploty bez akejkoľvek ochrany.

V zásade ľudia vedia o najbežnejšom spôsobe transfúzie krvi: pomocou systému na transfúziu z nádoby s krvou (hemakon - vrecko s hemokonzervačnou látkou, fľaša) sa biologická tekutina dodáva do krvného obehu pacienta (príjemcu) prepichnutím žily, samozrejme, po predbežných testoch kompatibility, aj keď krvné skupiny páru darca-príjemca sú úplne rovnaké.

Súčasní transfuziológovia na základe úspechov rôznych oblastí medicíny (imunológia, hematológia, kardiochirurgia) a vlastných klinických pozorovaní výrazne zmenili svoje názory na darcovstvo, univerzálnosť krvných transfúzií a ďalšie ustanovenia, ktoré boli predtým považované za neotrasiteľné. .

Úlohy krvi vstupujúcej do krvného obehu nového hostiteľa sú pomerne mnohostranné:

• Náhradná funkcia;
• Hemostatické;
• Stimulujúce;
• Detoxikácia;

Výživný.

K transfúziám krvi sa pristupuje opatrne, bez dôrazu na všestrannosť tejto cennej, ak sa s ňou správne zaobchádza, biologickej tekutiny. Bezmyšlienkovité rozširovanie schopností krvi sa môže ukázať ako nielen neopodstatnené, ale aj nebezpečné, pretože úplne identické môžu byť iba jednovaječné dvojčatá. Iní ľudia, dokonca aj príbuzní, sa od seba výrazne odlišujú vo svojom individuálnom antigénovom súbore, preto ak krv poskytuje život jednému, neznamená to, že bude vykonávať podobnú funkciu v tele niekoho iného, ​​ktorý ju jednoducho neprijme a preto zomrieť.

Srdca k srdcu

Existuje mnoho spôsobov, ako rýchlo nahradiť stratu krvi alebo vykonať iné úlohy priradené tomuto cennému biologickému prostrediu:

1. Nepriama transfúzia (vyššie opísaná metóda zahŕňajúca transfúziu darcovskej krvi do žily príjemcu);
2. Priama (okamžitá) transfúzia krvi - zo žily toho, kto krv podáva, do žily príjemcu (kontinuálna transfúzia - pomocou prístroja, intermitentná - pomocou injekčnej striekačky);
3. Výmenná transfúzia je transfúzia konzervovanej darcovskej krvi namiesto čiastočne alebo úplne odstránenej krvi príjemcu;
4. Autohemotransfúzia (alebo autoplazmová transfúzia): vopred pripravená krv sa v prípade potreby podáva transfúziou tomu, kto ju daroval v rámci prípravy na operáciu, čiže v tomto prípade je darca a príjemca jedna osoba. (Nezamieňať s autohemoterapiou);
5. Reinfúzia (jeden z typov autohemotransfúzie) je vlastná cenná biologická tekutina, ktorá sa (pri nehodách, operáciách) vyleje do dutiny a odtiaľ sa opatrne odoberie a vstrekne späť do poranenej osoby.

Zložky krvi je možné transfúzovať kvapkaním, prúdom alebo prúdom-kvapkaním - rýchlosť volí lekár.

Mimochodom, transfúzia krvi sa považuje za operáciu, za realizáciu ktorej je zodpovedný výlučne lekár, a nie ošetrujúci personál (sestra lekárovi iba pomáha).

Krv určená na transfúziu sa tiež dodáva do krvného obehu rôznymi spôsobmi:

Treba poznamenať, že vyššie uvedený typ krvnej transfúzie, nazývaný autohemotransfúzia (vnútrožilové alebo iné zavedenie biologického média pripraveného od samotného pacienta v prípade nepredvídaných okolností vzniknutých počas operácie), má len veľmi málo spoločného s autohemoterapiou, ktorou je tzv. transfúzia krvi zo žily do zadku a používa sa na trochu iné účely. Autohemoterapia sa dnes najčastejšie využíva na akné, juvenilné akné a rôzne druhy pustulóznych kožných ochorení, ale to je samostatná téma, ktorú nájdete aj na našej stránke.

Vykonávanie operácie transfúzie krvi

Na základe zásad platnosti tejto operácie musí lekár v prvom rade starostlivo preštudovať transfuziologické a anamnéza alergie pacient preto v rozhovore s lekárom musí odpovedať na niekoľko otázok:

• Mali ste už transfúziu krvi a ak áno, aké boli reakcie?
• Všíma si pacient nejaké alergie alebo ochorenia, ktorých vznik môže spôsobiť nejaký alergén?
• Ak je príjemkou žena, potom zistenie pôrodníckej anamnézy patrí medzi hlavné priority: je žena vydatá, koľko tehotenstiev a pôrodov má za sebou, došlo k potratom, mŕtvemu pôrodu, sú deti zdravé? U žien so zaťaženým testom sa operácia odkladá, kým sa nevyjasnia okolnosti (vykoná sa Coombsov test na zistenie imunitných protilátok);
• Čo trpel pacient počas svojho života? Aká sprievodná patológia (nádory, hematologické ochorenia, hnisavé procesy) sa vyskytuje v čase prípravy na transfúziu krvi?

Vo všeobecnosti, aby sa zabránilo možné komplikácie, pred podaním transfúzie krvi musíte o človeku vedieť všetko a v prvom rade, či patrí do skupiny nebezpečných príjemcov.

V závislosti od toho, aký účinok lekár očakáva od prijatého lieku, aké nádeje doň vkladá, sú predpísané určité zložky (nie však celá krv), ktoré sa pred transfúziou starostlivo skúmajú a kombinujú podľa známych antigénnych systémov:

Členstvo pacienta v skupine sa určuje podľa systémov AB0 a Rh, aj keď tvrdí, že svoju skupinu presne pozná a už bol „100-krát identifikovaný“;

1. Povinná je dvojitá kontrola skupinovej príslušnosti darcu (AB0 a Rh) bez ohľadu na to, že skupina je už uvedená na štítku pripojenom k ​​hemakonu (fľaši);
2. Vykonávanie skupinových testov kompatibility a biologických testov (individuálna kompatibilita) je tiež prísne povinný výskum a vykonáva sa s krvou každého darcu, ak je ich viacero.

Operácia transfúzie krvi môže mať charakter núdzového zásahu, vtedy sa lekár riadi okolnosťami, ale ak je plánovaná, musí byť pacient zodpovedajúcim spôsobom pripravený: niekoľko dní je obmedzený v konzumácii bielkovinových potravín a v deň zákroku dostane ľahké raňajky. Na operáciu je lepšie vziať pacienta ráno, po uistení sa, že črevá a najmä močový mechúr sú vyprázdnené.

Kvapka krvi zachráni život, ale môže ho aj zničiť

Pri príjme cudzej krvi sa telo pacienta viac-menej senzibilizuje, preto vzhľadom na to, že vždy existuje nebezpečenstvo imunizácie antigénmi tých systémov, o ktorých nevieme, v súčasnosti medicína nezanecháva takmer žiadne absolútne indikácie pre celú krvná transfúzia.

Absolútna indikácia na transfúziu krvi je vážny stav pacienta, hrozí smrťou a je dôsledkom:

• Akútna strata krvi (strata je viac ako 15% objemu cirkulujúcej krvi - BCC);
• Krvácanie ako dôsledok poruchy hemostatického systému (samozrejme, že by bolo lepšie podať transfúziu chýbajúceho faktora, ale v tom čase nemusí byť k dispozícii);
• šok;
• Ťažká anémia, ktorá sa nepovažuje za kontraindikáciu;
• Trauma a ťažké chirurgické zákroky s masívnou stratou krvi.

Absolútnych kontraindikácií pre transfúziu plnej krvi je však viac než dosť a väčšina z nich sú rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Mimochodom, na transfúziu niektorých zložiek (napríklad hmoty erytrocytov) sa môžu stať relatívnymi:

1. Akútna a subakútna (subakútna, keď dochádza k progresii procesu s obehovou dekompenzáciou) septická endokarditída;
2. Čerstvá trombóza a embólia;
3. Závažné cerebrovaskulárne príhody;
4. Pľúcny edém;
5. Myokarditída, myokardioskleróza;
6. Srdcové chyby s poruchami prekrvenia 2B – 3 stupne;
7. Arteriálna hypertenzia, štádium - III;
8. Závažný aterosklerotický proces mozgových ciev;
9. nefroskleróza;
10. Krvácanie sietnice;
11. Akútna reumatická horúčka a záchvat reumatizmu;
12. Chronický zlyhanie obličiek;
13. Akútne a chronické zlyhanie pečene.

TO relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Všeobecná amyloidóza;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza;
• Precitlivenosť na bielkoviny, bielkovinové prípravky, alergické reakcie.

Ak je v stávke život človeka (absolútne indikácie), kontraindikácie sa zvyčajne zanedbávajú (vyberá sa menšie z dvoch zla). Aby sa však pacient čo najviac chránil, vykonávajú sa špeciálne opatrenia: starostlivejšie pristupujú k výberu komponentov (napríklad môžete transfúzovať červené krvinky alebo môžete použiť EMOLT, ktorý je menej agresívny z hľadiska imunologické reakcie), snažiť sa čo najviac nahradiť krv roztokmi na náhradu krvi, podávať antihistaminiká a pod.

Čo rozumieme pod slovom „krv“?

Ľudská krv sa dá rozdeliť na zložky (krvinky a plazma), dajú sa z nej pripraviť lieky, aj keď je to dosť prácne, pozostáva z dlhého výrobného procesu, ktorý čitateľa nebude zaujímať. Preto sa zameriame na najbežnejšie transfúzne média (komponenty), ktoré plnia svoje funkcie lepšie ako plná krv.

červené krvinky

Hlavnou indikáciou pre transfúziu červených krviniek je nedostatok červených krviniek. Pri nízkom hemoglobíne (pod 70 g/l) sa transfúzia červených krviniek vykonáva, ak je pokles jeho hladiny spôsobený predovšetkým znížením obsahu červených krviniek (pod 3,5 x 1012/l) a hematokritu (pod 0,25). Indikácie pre transfúziu červených krviniek:

1. Posthemoragická anémia po úrazoch, chirurgické zákroky, pôrod;
2. Ťažká forma anémie z nedostatku železa - IDA (závažné hemodynamické poruchy u starších pacientov, srdcové a respiračné poruchy, s nízkym hemoglobínom u mladých ľudí pri príprave na operáciu alebo pôrod);
3. Sprievodné anemické stavy chronické choroby Gastrointestinálny trakt (najmä pečeň) a iné orgány a systémy;
4. Intoxikácia v dôsledku popálenín, otravy, hnisavé procesy(červené krvinky adsorbujú toxické látky na svojom povrchu);
5. Anémia v dôsledku potlačenia hematopoézy (erytropoézy).

Ak má pacient príznaky porúch krvného obehu v mikrovaskulatúre, je predpísaná suspenzia erytrocytov (zriedená ermasa) ako transfúzia krvi.

Aby sa predišlo potransfúznym reakciám, je vhodné použiť trikrát (alebo 5-krát) premyté červené krvinky: pomocou fyziologického roztoku leukocyty, krvné doštičky, elektrolyty, konzervačné látky, mikroagregáty a iné pre choré telo nepotrebné látky. sa odstránia z Ermassy (EMOLT – hmota červených krviniek zbavená leukocytov a krvných doštičiek).

Vzhľadom na to, že v súčasnosti je krv určená na transfúziu zmrazená, Ermassu v pôvodnom stave prakticky nikdy nenájdeme. Vyčistená zložka sa podáva transfúziou v deň prania; za základ takéhoto dodatočného spracovania červených krviniek sa považuje:

• Potransfúzne komplikácie v anamnéze;
• Prítomnosť auto- alebo izoimunitných protilátok v krvi príjemcu (ktorá sa vyskytuje pri niektorých formách hemolytickej anémie);
• Prevencia syndrómu masívnej krvnej transfúzie, ak sa očakáva transfúzia veľkých objemov krvi;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek a obličiek.

Je zrejmé, že dodatočne umyté červené krvinky umožňujú vykonať transfúziu krvi a pomôcť človeku aj v prípadoch, keď jeho choroba patrí medzi kontraindikácie.

Plazma

Krvná plazma je najdostupnejšou zložkou a „horúcim tovarom“, v ktorom sa koncentruje značné množstvo užitočné látky: bielkoviny, hormóny, vitamíny, protilátky, preto sa často používajú v kombinácii s inými zložkami krvi. Indikácie pre použitie tohto cenného produktu sú: znížený objem krvi, krvácanie, vyčerpanie, imunodeficiencia a iné ťažké stavy.

Krvné doštičky

Krvné doštičky sú krvné doštičky zapojené do primárnej hemostázy, ktoré tvoria bielu krvnú zrazeninu a sú schopné samostatne a úplne zastaviť krvácanie z malých ciev (kapilár). Pokles krvných doštičiek môže byť pre človeka veľmi nebezpečný, napríklad pokles ich hladiny na nulu vedie ku krvácaniu do mozgu.

Žiaľ, získavanie krvných doštičiek je spojené s určitými ťažkosťami, krvnú zložku ako doštičkovú hmotu (alebo suspenziu) nie je možné pripraviť vopred, neskladuje sa dlho pri izbovej teplote (bunky sa aktivujú v chlade). Navyše ho treba neustále miešať, preto v deň odberu používajú pripravené krvné doštičky, pričom najprv veľmi urgentne vyšetrili darcov na všetky možné infekcie.

Spravidla sa darcovia krvných doštičiek hľadajú medzi príbuznými pacienta alebo jeho kolegami, snažia sa vziať mužov, ale ak je príjemcom žena, posledným, kto môže darovať krv, bude jej manžel. Opakovaná transfúzia krvných doštičiek tvorí aloimunizáciu, ktorá sa často vyskytuje aj po potrate alebo pôrode, takže je lepšie neexperimentovať s manželovými krvnými doštičkami.

Okrem iného za úspešnú transfúziu krvi a dosiahnutie pozitívny efekt z infúzie týchto buniek je veľmi žiaduce selektovať podľa antigénov leukocytového HLA systému (analýza je drahá a časovo náročná). Transfúzia tejto zložky môže tiež spôsobiť ďalší typ reakcie, ktorá nie je spojená s aloimunizáciou, a to „štep proti hostiteľovi“, ak trombóm obsahuje imunoagresívne T a B bunky. Vo všeobecnosti nie je transfúzia krvných doštičiek taká jednoduchá záležitosť.

Dôvod na úvod krvných doštičiek je ich nedostatok v krvi pacienta:

1. Vrodené a získané trombocytopatie sprevádzané hemoragickým syndrómom (krvácanie je jednou z hlavných indikácií);
2. Chirurgické zákroky u problémových pacientov;
3. Príprava na cytostatickú terapiu.

Samotný pokles krvných doštičiek (bez krvácania) na 60,0 x 109/l nie je indikáciou, ale pokles koncentrácie na 40 x 109/l bez krvácania (čo sa však stáva len zriedka) je dôvodom na objednanie trombocytov hmoty z krvnej banky .

Leukocyty

Ešte väčšie ťažkosti spôsobuje izolácia leukocytovej hmoty (leukomasy), používanej na liečbu leukopénií a stavov s potlačením krvotvorby po chemoterapii a liečenie ožiarením. V súčasnosti sa od používania tejto zložky v mnohých prípadoch upustilo: kvalitné bunky sa dajú získať len v separátore, mimo tela dlho nežijú a výber páru darca – príjemca je veľmi náročný. Navyše aj vybrané leukocyty môžu spôsobiť komplikácie (horúčka, triaška, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia).

Krvná transfúzia novorodencovi

Deťom sa podávajú krvné transfúzie na rovnakom základe ako dospelým, ale samozrejme s individuálnym výpočtom dávky. Deťom narodeným s hemolytickou chorobou novorodencov (HDN) sa venuje osobitná pozornosť hematológov, pôrodníkov a transfuziológov.

Novorodencovi s hemolytickou žltačkou spôsobenou HDN sa podáva výmenná transfúzia premytej krvi hmoty červených krviniek skupina 0(I), kompatibilná podľa Rh systému. Okrem toho sa dieťaťu pred a po transfúzii krvi podáva 20 % albumín v dávke 7–8 ml/kg telesnej hmotnosti a roztoky nahrádzajúce plazmu, ktoré sa infúzia podávajú až po transfúzii Ermassy.

Po výmennej transfúzii, ak dieťa nemá prvú krvnú skupinu, sa vytvorí dočasná chiméra, to znamená, že sa neurčuje jeho vlastná krvná skupina, ale skupina darcu - 0 (I).

Vo všeobecnosti je transfúzia krvi novorodencovi veľmi zložitá a zodpovedná práca, takže sme sa tejto témy dotkli len okrajovo, bez toho, aby sme sa ponorili do zložitosti procesu.

Komplikácie

Komplikácie pri krvných transfúziách môžu mať rôzny pôvod, ale predovšetkým sú spôsobené chybami zdravotníckeho personálu pri príprave, skladovaní a vykonávaní transfúznych operácií krvi.

Hlavné príčiny komplikácií:

• Skupinová inkompatibilita darcu a príjemcu (transfúzny šok so zvyšujúcou sa intravaskulárnou hemolýzou);
• Senzibilizácia tela pacienta na imunoglobulíny (alergické reakcie);

• Zlá kvalita zavedeného biologického prostredia (intoxikácia draslíkom, pyrogénne reakcie, bakteriálny toxický šok);
• Chyby v metodike transfúzie krvi (vzduchová embólia, tromboembólia);
• Masívna transfúzia krvi (syndróm homológnej krvi, intoxikácia citrátom, akútne rozšírené srdce - s rýchlym podaním krvi, syndróm masívnej transfúzie);
• Infekcia infekčnými chorobami prostredníctvom transfúznej krvi (hoci karanténne skladovanie výrazne znižuje riziko týchto komplikácií).

Treba poznamenať, že komplikácie počas transfúzie krvi vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu. Ich klinický obraz je dosť výrečný (horúčka, zimnica, dusenie, cyanóza, znížená krvný tlak, tachykardia) a stav sa môže každú minútu zhoršovať s rozvojom ešte viac závažné komplikácie: akútne zlyhanie obličiek, pľúcna embólia, pľúcny infarkt, intravaskulárna hemolýza atď.

Chyby pri transfúzii krvi robia najmä zdravotníci, ktorí nemajú dostatočne naštudované základy transfuziológie, ale pacienta môžu stáť život, preto treba k tejto problematike pristupovať vážne a zodpovedne (sedemkrát merať a až potom odrezať).

Keď sa rozhodnete podstúpiť transfúziu krvi, musíte správne určiť indikácie a kontraindikácie, to znamená zvážiť klady a zápory.

Video: správa o darovaní krvi a transfúzii

Video: Dokument o transfúzii krvi

Ako sa vykonáva transfúzia krvi?

• Typy krvných transfúzií
• Indikácie pre transfúziu
• Kontraindikácie
• Kde berú materiál?
• Transfúzne médiá
• Ako to spraviť
• Záver

V medicíne sa transfúzia krvi nazýva transfúzia krvi. Počas tohto postupu sa pacientovi vstrekuje krv alebo jej zložky získané od darcu alebo od samotného pacienta. Táto metóda sa dnes používa na liečbu mnohých chorôb a na záchranu životov ľudí v rôznych patologických stavoch.

Ľudia sa už v dávnych dobách pokúšali prenášať krv zdravých ľudí chorým. V tom čase bolo málo úspešných transfúzií krvi, častejšie sa takéto experimenty končili tragicky. Až v dvadsiatom storočí, keď boli objavené krvné skupiny (v roku 1901) a Rh faktor (v roku 1940), sa lekári dokázali vyhnúť úmrtiam pre nezlučiteľnosť. Odvtedy sa transfúzia nestala takou nebezpečnou ako predtým. Metódu nepriamej transfúzie krvi si osvojili po tom, čo sa naučili skladovať materiál pre budúce použitie. Na to sa použil citrát sodný, ktorý zabránil zrážaniu. Táto vlastnosť citranu sodného bola objavená začiatkom minulého storočia.

Dnes sa transfuziológia stala samostatnou vednou a lekárskou špecializáciou.

Typy krvných transfúzií

Existuje niekoľko spôsobov transfúzie krvi:

• nepriame;
• priamy;
• výmena;
• autohemotransfúzia.

Používa sa niekoľko spôsobov podávania:

• do žíl - najbežnejšia metóda;
• do aorty;
• do tepny;
• do kostnej drene.

Najčastejšie používanou metódou je nepriama metóda. Plná krv sa dnes používa extrémne zriedkavo, hlavne jej zložky: čerstvá mrazená plazma, suspenzia erytrocytov, hmota erytrocytov a leukocytov, koncentrát krvných doštičiek. V tomto prípade sa na podávanie biomateriálu používa jednorazový transfúzny systém krvi, na ktorý sa pripojí nádobka alebo fľaša s transfúznym médiom.

Priama transfúzia sa používa zriedkavo – priamo od darcu k pacientovi. Tento typ krvnej transfúzie má množstvo indikácií, vrátane:

• predĺžené krvácanie pri hemofílii, ktoré nemožno liečiť;
• nedostatok účinku nepriamej transfúzie v šokovom stave 3 stupňov so stratou krvi 30-50% krvi;
• poruchy v hemostatickom systéme.

Tento postup sa vykonáva pomocou zariadenia a injekčnej striekačky. Darca je vyšetrený na transfúznej stanici. Bezprostredne pred procedúrou sa určí skupina a Rh oboch účastníkov. Vykonajú sa testy na individuálnu kompatibilitu a biologické testy. Počas priamej transfúzie sa používa až 40 injekčných striekačiek (20 ml). Transfúzia krvi prebieha podľa nasledujúcej schémy: sestra odoberie krv zo žily darcovi a injekčnú striekačku podá lekárovi. Zatiaľ čo on vstrekuje materiál pacientovi, sestra kreslí ďalšiu porciu a tak ďalej. Aby sa zabránilo zrážaniu, prvé tri striekačky sa naplnia citrátom sodným.

Pri autohemotransfúzii je pacientovi transfúzovaný vlastný materiál, ktorý sa odoberá počas operácie bezprostredne pred výkonom alebo vopred. Výhodou tejto metódy je absencia komplikácií pri transfúzii krvi. Hlavnými indikáciami pre autotransfúziu je nemožnosť výberu darcu, zriedkavá skupina a riziko závažných komplikácií. Existujú aj kontraindikácie - záverečné fázy malígne patológie, závažné ochorenia obličiek a pečene, zápalové procesy.

Indikácie pre transfúziu

Existujú absolútne a špecifické indikácie na transfúziu krvi. Medzi absolútne patria:

• Akútna strata krvi - viac ako 30% do dvoch hodín. Toto je najbežnejšia indikácia.
• Chirurgia.
• Nepretržité krvácanie.
• Ťažká anémia.
• Šokový stav.

Medzi špecifické indikácie pre transfúziu krvi patria:

1. Hemolytické ochorenia.
2. Anémia.
3. Ťažká toxikóza.
4. Hnisavé-septické procesy.
5. Akútna intoxikácia.

Kontraindikácie

Prax ukázala, že transfúzia krvi je veľmi zodpovedná operácia transplantácie tkaniva s možným odmietnutím tkaniva a následnými komplikáciami. Vždy existuje riziko narušenia dôležitých procesov v tele kvôli krvnej transfúzii, preto nie je indikovaná pre každého. Ak pacient vyžaduje takýto postup, lekári sú povinní zvážiť kontraindikácie transfúzie krvi, ktoré zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

• hypertenzia v štádiu III;
• srdcové zlyhanie spôsobené kardiosklerózou, srdcovými chybami, myokarditídou;
• hnisavé zápalové procesy vo vnútornej výstelke srdca;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• alergie;
• porucha metabolizmu bielkovín.

V prípadoch absolútnych indikácií na transfúziu krvi a prítomnosti kontraindikácií sa transfúzia vykonáva s preventívne opatrenia. Na alergie používajú napríklad krv samotného pacienta.

Po transfúzii krvi hrozia komplikácie nasledujúce kategórie pacienti:

• ženy, ktoré potratili, mali ťažký pôrod alebo sa im narodili deti so žltačkou;
• ľudia s malígnymi nádormi;
• pacienti, ktorí mali komplikácie s predchádzajúcimi transfúziami;
• pacientov s dlhodobými septickými procesmi.

Kde berú materiál?

Príprava, separácia na zložky, konzervácia a príprava liečiv sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach a na transfúznych staniciach krvi. Existuje niekoľko zdrojov krvi, vrátane:

1. Darca. Toto je najdôležitejší zdroj biomateriálu. Každý zdravý človek sa ním môže stať dobrovoľne. Darcovia absolvujú povinné testovanie, počas ktorého sa vyšetrujú na hepatitídu, syfilis a HIV.
2. Odpadová krv. Najčastejšie sa získava z placenty, konkrétne sa odoberá od rodiacich žien bezprostredne po pôrode a podviazaní pupočnej šnúry. Zhromažďuje sa v oddelených nádobách obsahujúcich konzervačnú látku. Pripravujú sa z nej lieky: trombín, proteín, fibrinogén atď. Jedna placenta dokáže vyprodukovať asi 200 ml.
3. Krv mŕtvoly. Odobraté od zdravých ľudí, ktorí náhle zomreli na následky úrazu. Príčinou smrti môže byť zásah elektrickým prúdom, uzavreté poranenia, cerebrálne krvácania, infarkty a ďalšie. Krv sa odoberá najneskôr šesť hodín po smrti. Krv, ktorá sama vyteká, sa pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie zbiera do nádob a používa sa na prípravu liekov. Takto môžete získať až 4 litre. Na staniciach, kde sa príprava vykonáva, sa kontroluje skupina, rhesus a prítomnosť infekcií.
4. Príjemca. Toto je veľmi dôležitý zdroj. V predvečer operácie sa pacientovi odoberie krv, zakonzervuje sa a podá transfúziu. Prípustné je použiť krv, ktorá sa vyliala do brušnej resp pleurálna dutina počas choroby alebo úrazu. V tomto prípade nemusíte kontrolovať kompatibilitu, rôzne reakcie a komplikácie sa vyskytujú menej často a transfúzia je menej nebezpečná.

Transfúzne médiá

Medzi hlavné krvné transfúzne médiá patria nasledujúce.

Krv zachovaná

Na prípravu sa používajú špeciálne roztoky, ktoré zahŕňajú samotnú konzervačnú látku (napríklad sacharózu, dextrózu atď.); stabilizátor (zvyčajne citrát sodný), ktorý zabraňuje zrážaniu krvi a viaže ióny vápnika; antibiotiká. Konzervačný roztok je v krvi prítomný v pomere 1 ku 4. V závislosti od typu konzervačnej látky je možné produkt skladovať až 36 dní. Pre rôzne indikácie sa používa materiál s rôznou trvanlivosťou. Napríklad pri akútnej strate krvi sa používa médium s krátkou trvanlivosťou (3-5 dní).

Čerstvý citrát

Ako stabilizátor sa k nemu pridáva citrát sodný (6 %) (pomer s krvou 1 ku 10). Toto médium by sa malo použiť do niekoľkých hodín od prípravy.

Heparinizované

Skladuje sa nie dlhšie ako jeden deň a používa sa v prístrojoch na umelý krvný obeh. Heparín sodný sa používa ako stabilizátor, dextróza ako konzervačná látka.

Krvné zložky

Dnes sa celá krv prakticky nepoužíva kvôli možné reakcie a komplikácie, ktoré sú spojené s početnými antigénnymi faktormi, ktoré sa v ňom nachádzajú. Komponentné transfúzie poskytujú väčšie liečivý účinok pretože konajú účelovo. Červené krvinky sa podávajú transfúziou na krvácanie a anémiu. Krvné doštičky - na trombocytopéniu. Leukocyty – na imunodeficienciu, leukopéniu. Plazma, proteín, albumín – pri poruchách hemostázy, hypodysproteinémii. Dôležitou výhodou transfúznych komponentov je, že viac účinnú liečbu pri nižších nákladoch. Na transfúziu krvi sa používajú tieto zložky krvi:

• suspenzia erytrocytov - konzervačný roztok s hmotou erytrocytov (1: 1);
• hmota erytrocytov - 65 % plazmy sa z celej krvi odstráni centrifugáciou alebo sedimentáciou;
• zmrazené červené krvinky získané centrifugáciou a premytím krvi roztokmi na odstránenie plazmatických proteínov, leukocytov a krvných doštičiek;
• leukocytová hmota získaná centrifugáciou a usadzovaním (predstavuje médium pozostávajúce z bielych krviniek v vysoká koncentrácia s prímesou krvných doštičiek, erytrocytov a plazmy);
• hmota krvných doštičiek získaná ľahkým odstreďovaním z konzervovanej krvi, ktorá nebola skladovaná dlhšie ako jeden deň, použite čerstvo pripravenú hmotu;
• tekutá plazma – obsahuje bioaktívne zložky a proteíny, získava sa centrifugáciou a usadzovaním, používa sa do 2-3 hodín po príprave;
• suchá plazma - získaná vákuom zo zmrazeného;
• albumín - získaný rozdelením plazmy na frakcie, uvoľnený v roztokoch rôznych koncentrácií (5%, 10%, 20%);
• proteín – pozostáva zo 75 % albumínu a 25 % alfa a beta globulínov.

Ako sa vykonáva?

Počas transfúzie krvi musí lekár dodržiavať určitý algoritmus, ktorý pozostáva z nasledujúcich bodov:

1. Stanovenie indikácií, identifikácia kontraindikácií. Okrem toho sa lekár pýta príjemcu, či vie, akú má skupinu a Rh faktor, či v minulosti prebehli transfúzie krvi a či sa nevyskytli nejaké komplikácie. Ženy dostávajú informácie o existujúcich tehotenstvách a ich komplikáciách (napríklad Rh konflikt).
2. Stanovenie skupiny pacienta a Rh faktora.
3. Vyberú si, ktorá krv je vhodná podľa skupiny a Rhesus a určia jej vhodnosť, na čo sa urobí makroskopické posúdenie. Vykonáva sa v týchto bodoch: správnosť, tesnosť balenia, dátum exspirácie, vonkajšia zhoda. Krv by mala mať tri vrstvy: horná žltá (plazma), stredná šedá (leukocyty), spodná červená (erytrocyty). Plazma nemôže obsahovať vločky, zrazeniny alebo filmy, musí byť iba priehľadná a nie červená.
4. Testovanie darcovskej krvi systémom AB0 z fľaše.
5. Pri transfúzii krvi pri teplote 15°C až 25°C sú potrebné testy na individuálnu znášanlivosť v skupinách. Ako a prečo to robia? K tomu na povrch biely Nakvapkajte veľkú kvapku pacientovho séra a malú kvapku darcovskej krvi a premiešajte. Hodnotenie prebieha do piatich minút. Ak sa červené krvinky nezlepia, je to kompatibilné, ak dôjde k aglutinácii, transfúziu nemožno vykonať.
6. Testy Rh kompatibility. Tento postup je možné vykonať rôzne cesty. V praxi sa najčastejšie robí test s 33 percentami polyglucínu. Centrifugácia sa vykonáva päť minút v špeciálnej skúmavke bez zahrievania. Dve kvapky séra pacienta a kvapka darcovskej krvi a roztoku polyglucínu sa kvapnú na dno skúmavky. Skúmavku nakloňte a otočte okolo jej osi tak, aby sa zmes rozložila po stenách v rovnomernej vrstve. Rotácia pokračuje päť minút, potom sa pridajú 3 ml fyziologického roztoku a premieša sa bez trepania, ale s naklonením nádoby do vodorovnej polohy. Ak dôjde k aglutinácii, potom je transfúzia nemožná.
7. Vykonanie biologického testu. K tomu sa príjemcovi vstrekne 10-15 ml darcovskej krvi a jeho stav sa tri minúty monitoruje. Toto sa robí trikrát. Ak sa pacient po takejto kontrole cíti normálne, začne sa transfúzia. Výskyt symptómov u príjemcu, ako je dýchavičnosť, tachykardia, sčervenanie tváre, horúčka, triaška, bolesť brucha a dolnej časti chrbta, naznačuje, že krv je nezlučiteľná. Okrem klasického biotestu existuje hemolýza, čiže Baxterov test. V tomto prípade sa pacientovi vstrekne 30-45 ml darcovskej krvi, po niekoľkých minútach sa pacientovi odoberie krv zo žily, ktorá sa potom odstredí a vyhodnotí sa jej farba. Bežná farba označuje kompatibilitu, červená alebo ružová označuje nemožnosť transfúzie.
8. Vykonáva sa transfúzia odkvapkávacia metóda. Pred zákrokom sa fľaša s darcovskou krvou musí 40 minút uchovávať pri izbovej teplote, v niektorých prípadoch sa zohreje na 37°C. Používa sa jednorazový transfúzny systém vybavený filtrom. Transfúzia sa uskutočňuje rýchlosťou 40-60 kvapiek/min. Pacient je neustále monitorovaný. V nádobe nechajte 15 ml média a uložte na dva dni do chladničky. Robí sa to v prípade, že je potrebná analýza kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytli.
9. Vyplnenie anamnézy. Lekár si musí zapísať skupinu pacienta a darcu a Rh faktor, údaje z každej fľaše: jej číslo, dátum prípravy, priezvisko darcu a jeho skupinu a Rh faktor. Musí sa zadať výsledok biologického testu a zaznamenať prítomnosť komplikácií. Na konci uveďte meno lekára a dátum transfúzie a podpíšte sa.
10. Monitorovanie príjemcu po transfúzii. Po transfúzii musí pacient zostať dve hodiny na lôžku a 24 hodín byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Osobitná pozornosť sa venuje jeho pohode v prvých troch hodinách po procedúre. Meria sa mu teplota, tlak a pulz, posudzujú sa ťažkosti a akékoľvek zmeny v blahobyte, posudzuje sa močenie a farba moču. Nasledujúci deň po ukončení procedúry sa vykoná všeobecný test krvi a moču.

Záver

Krvná transfúzia je veľmi zodpovedný postup. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná starostlivá príprava. Napriek vedeckému a technologickému pokroku existujú určité riziká. Lekár musí prísne dodržiavať pravidlá a režimy transfúzie a starostlivo sledovať stav príjemcu.

Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období obáv sú rodičia zasiahnutí ďalšou ranou, keď sa dozvedia o štatistikách chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú s najväčšou pravdepodobnosťou „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a nepostihujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby sa zabezpečilo, že sa navrhovaná liečba vykoná správne; veľa trpezlivosti na oboch stranách s opakovanými zárukami, že sa situácia bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípadoch možné recidívy, - predstavujú najlepší spôsob liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú predpoklady o liečbe cukrovky

Výsledky desaťročnej štúdie nepochybne dokázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi v normálnych medziach vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených cukrovka a zníženie ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopédov a traumatológov sa často objavuje otázka potreby potvrdiť alebo vylúčiť poruchy tvorby. bedrových kĺbov(dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu prieskumu 448 detí s klinické príznaky poruchy tvorby bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie bezpečnosti infekcie

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice a má na to dobrý dôvod. Nosením rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, pokožka na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj má tendenciu vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Predpokladá sa, že každý piaty dospelý človek na Zemi trpí bedrovou osteochondrózou, toto ochorenie sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou ľudí infikovaných vírusom HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom v zdravotníckych zariadeniach)

IN metodické pokyny Zaoberá sa problematikou monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. Bol vypracovaný denník a oficiálna správa o vyšetrovaní kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Stanovil sa postup informovania vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho pozorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Určený pre zdravotníckych pracovníkov liečebné a preventívne inštitúcie.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Chlamýdie pohlavných orgánov sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Na celom svete pribúda chlamýdií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do obdobia sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu individuálnych nozologické formy infekčné choroby, najmä vírusové infekcie. Jedným zo smerov na zlepšenie liečebných metód je použitie interferónov, ako dôležité nešpecifické faktory antivírusová rezistencia. Patrí medzi ne cykloferón, syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát na seba upozornil v roku 1914. I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom názorov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch vo svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy sa zvyšuje. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí na celom svete.

Črevná dysbióza u detí

V klinickej praxi lekárov všetkých odborností sa čoraz častejšie stretávame s črevnou dysbiózou a sekundárnou imunodeficienciou. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivými účinkami predliskov životné prostredie na ľudskom tele.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusová hepatitída u detí“ prináša údaje o vírusovej hepatitíde A, B, C, D, E, F, G u detí. Prezentované sú všetky klinické formy vírusovej hepatitídy, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderného pohľadu a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

Zdrojom krvných doštičiek je čerstvá plná krv a hmota krvných doštičiek. Čerstvá plná krv je pri trombocytopénii neúčinná, pretože je jej potrebné priveľa. Oveľa účinnejšia je hmota krvných doštičiek, ktorá obsahuje až 70 % krvných doštičiek plnej krvi v malom objeme Blajchman et al., 1983.

Čas použiteľnosti hmoty krvných doštičiek je 48-72 hodín, ale po 6 hodinách aktivita krvných doštičiek začína klesať; čím je doba skladovania dlhšia, väčšie číslo balenia sú potrebné na dosiahnutie hemostázy. Hmota krvných doštičiek sa používa na zmiernenie hemoragického syndrómu spôsobeného trombocytopéniou.

Zavedenie krvných doštičiek môže byť potrebné pri masívnej transfúzii krvi v prípade straty krvi blížiacej sa 4-5 litrom, ako aj pri liečbe trombocytopénie a hemoragického syndrómu. Počet krvných doštičiek sa má udržiavať medzi 50 a 70. 10/l, keďže pokles pod túto hladinu vedie k zvýšenému krvácaniu.

Ak nie je možné použiť hmotu krvných doštičiek, potom sa počas prvých hodín skladovania vykoná transfúzia krvi alebo sa použije čerstvá plná krv.

Hmota krvných doštičiek sa získa centrifugáciou. Obsahuje malé množstvo červených krviniek, bielych krviniek a plazmy. Jeho podávanie je rovnako nebezpečné ako použitie plnej krvi.

V prvom rade by ste si mali pamätať na možnosť posttransfúznej hepatitídy. Pravdepodobnosť jeho vývoja sa zvyšuje úmerne k objemu transfúznej hmoty krvných doštičiek.

Krvné doštičky obsahujú antigény H a A bunková membrána. U pacientov s protilátkami proti týmto antigénom sú darcovské krvné doštičky zničené, čo má za následok nedostatočný terapeutický účinok. V takýchto prípadoch je potrebná transfúzia typovo špecifických krvných doštičiek H a A.

Zmrazená plazma obsahuje takmer všetky faktory zrážanlivosti v normálnych koncentráciách, okrem krvných doštičiek. Riziko vírusovej hepatitídy je rovnaké ako pri plnej krvi. Plazma sa musí skladovať za špeciálnych podmienok pri nízkych teplotách. Pred použitím sa musí rozmraziť.

Zmrazená plazma sa pripravuje z čerstvej plnej krvi do 12 hodín od odberu. Rýchle zmrazenie zachováva labilné koagulačné faktory (plazmatické faktory V a VII) na ich pôvodnej úrovni. Táto plazma sa používa na mierna liečba a mierny nedostatok koagulačných faktorov, získaného typu alebo z riedenia.

Je veľmi drahý, a preto sa ako náhrada plazmy používa len zriedka, je zdrojom termolabilných faktorov pri masívnych krvných transfúziách a pri liečbe syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

"Infúzno-transfúzna terapia pri akútnej strate krvi"
E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Pozri aj k téme: