Normálna hrúbka rohovky. Pachymetria v oftalmológii - hrúbka rohovky je u dospelých normálna Aká hrúbka rohovky sa považuje za tenkú

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je pachymetria rohovky?

pachymetria je výskumná metóda oftalmológia (veda zaoberajúca sa štúdiom, diagnostikou, liečbou a prevenciou očných chorôb), pomocou ktorej lekár hodnotí hrúbku rohovky ( rohovka). To vám umožňuje identifikovať množstvo chorôb sprevádzaných jeho zriedením alebo zhrubnutím. Okrem toho je možné použiť pachymetriu pri plánovaní alebo vykonávaní rôznych chirurgické operácie na rohovke, ako aj na kontrolu účinnosti takýchto operácií. Postup je relatívne bezpečný a absolútne bezbolestný, a preto ho možno predpísať takmer všetkým pacientom bez ohľadu na pohlavie, vek, prítomnosť sprievodných ochorení a iné faktory.

Pachymetrická technika

Aby sme pochopili, kedy a prečo je táto štúdia potrebná, ako aj to, ako sa vykonáva, sú potrebné určité znalosti z oblasti anatómie. očná buľva.

Rohovka patrí k vonkajšiemu obalu očnej gule a nachádza sa v jej prednej časti, ktorá má mierne konvexné ( vonku) tvar. Za normálnych podmienok je rohovka transparentná, v dôsledku čoho svetelné lúče voľne cez ňu prechádzajú, vstupujú do vnútra očnej gule a potom sa dostanú na sietnicu, kde sa tvoria obrazy. Rohovka patrí do takzvaného refrakčného systému oka ( zahŕňa aj šošovku a niektoré ďalšie štruktúry očnej gule). V dôsledku určitého zakrivenia a hrúbky rohovky, ktorá cez ňu prechádza ( a potom cez objektív) svetelné lúče sa lámu a sústreďujú na určitý bod očnej gule ( a to na jej zadnej stene, priamo na sietnici), ktorý zabezpečuje vytvorenie jasného obrazu predmetov, na ktoré sa človek pozerá. Porušenie zakrivenia rohovky, ako aj zmena hrúbky celej rohovky alebo jej určitých častí bude sprevádzaná porušením jej refrakčnej sily, čo môže spôsobiť porušenie ( znížiť) zraková ostrosť. Meranie hrúbky rohovky v jej rôznych oddeleniach vám umožňuje identifikovať existujúcu patológiu a zvoliť najoptimálnejšiu liečbu, ako aj vyhodnotiť jej účinnosť.

Ako sa robí pachymetria?

Na meranie hrúbky rohovky musíte použiť špeciálne zariadenie ( pachymetre) a technológie.

Príprava na pachymetriu

akýkoľvek špeciálny výcvik výskum sa nevyžaduje. V určený deň alebo hneď pri prvej návšteve očného lekára – lekára so špecializáciou na diagnostiku a liečbu očných chorôb) pacient môže podstúpiť procedúru pachymetrie, po ktorej sa môže ihneď pustiť do svojej práce. Ak pacient nosí kontaktné šošovky, bude vyzvaný, aby si ich vybral bezprostredne pred vyšetrením.

Prístroje na vedenie a typy pachymetrie

K dnešnému dňu existuje niekoľko štúdií, ktoré merajú hrúbku rohovky oka. Líšia sa od seba tak z hľadiska techniky vykonávania, ako aj informačného obsahu.

Na štúdium hrúbky rohovky použite:

optická pachymetria. Na štúdium sa používa špeciálna štrbinová lampa, ktorá dokáže nasmerovať lúč svetla do oka pacienta vo forme pásika, ktorého dĺžku a šírku môže lekár upraviť. Pomocou štrbinovej lampy a špeciálne šošovky umožňuje najpresnejšie určiť hrúbku rohovky.
Ultrazvuková pachymetria. Pre táto štúdia používajú sa ultrazvukové prístroje, ktoré umožňujú študovať štruktúru a hrúbku rôznych tkanív očnej gule.
počítačová pachymetria. Na štúdium sa používa špeciálny prístroj ( tomografu), ktorý "vidí" cez očné štruktúry, čo vám umožňuje získať obrázky očnej gule, rohovky a iných tkanív.

Optická pachymetria

Táto technika bola prvýkrát použitá na štúdium hrúbky rohovky pred viac ako 50 rokmi, avšak vďaka svojej jednoduchosti a informačnému obsahu je aktuálna aj dnes. Ako už bolo spomenuté, podstatou metódy je použitie štrbinovej lampy a špeciálnych šošoviek.

Štrbinová lampa je akýmsi „mikroskopom“. Lampa vám umožňuje nasmerovať pás svetla na oko pacienta a potom študovať štruktúry v ňom viditeľné pri veľkom zväčšení. Pre pachymetriu sú na lampe nainštalované dve ďalšie šošovky.

Postup prebieha nasledovne. Pacient príde do ambulancie očného lekára a sadne si za stôl, na ktorom je umiestnená štrbinová lampa ( je dosť objemný a zvyčajne pevne pripevnený k stolu). Potom položí bradu na špeciálny stojan a pritlačí čelo k upevňovaciemu oblúku. Lekár ho požiada, aby zostal v pokoji a nežmurkal, pričom optickú sústavu lampy nastaví tak, aby bola priamo oproti vyšetrovanému oku.

Po umiestnení štrbinovej lampy sa do pacientovho oka nasmeruje lúč svetla. Hrúbka rohovky sa meria pomocou špeciálnych šošoviek namontovaných na lampe a usporiadaných navzájom paralelne. Jedna šošovka je pevná, zatiaľ čo druhá je pohyblivá. Pomalým otáčaním špeciálnej rukoväte lekár mení uhol pohyblivej šošovky, v dôsledku čoho sa mení povaha svetelných lúčov prechádzajúcich cez rohovku. Na základe toho špecialista meria jeho hrúbku v rôznych oblastiach.

Ultrazvuková pachymetria

Táto technika sa tiež nazýva kontaktná pachymetria, pretože počas štúdie dochádza k priamemu kontaktu ultrazvukovej sondy s rohovkou pacienta ( pri optickej metóde výskumu k takémuto kontaktu nedochádza).

Pred začatím štúdie by sa mala vykonať anestézia rohovky. Faktom je, že počas procedúry sa pracovná časť senzora dostane do kontaktu s vonkajším povrchom rohovky, ktorý je bohatý na citlivé nervové zakončenia. Akýkoľvek, dokonca aj ten najnepatrnejší dotyk na jeho povrchu spôsobuje blikajúci reflex, v dôsledku čoho sa pacientove viečka mimovoľne zatvoria. Stimuluje tiež zvýšené slzenie ( ako obranná reakcia na podráždenie rohovky). V takýchto podmienkach nebude možné uskutočniť výskum.

Anestézia tieto problémy rieši. Jeho podstata je nasledovná. 3 - 6 minút pred začiatkom štúdie sa do očí pacienta nakvapká niekoľko kvapiek lokálneho anestetika. Tento liek preniká do rohovky a dočasne "vypína" nervové zakončenia, ktoré sa tam nachádzajú, v dôsledku čoho pacient prestáva cítiť dotyk povrchu rohovky.

Po vykonaní anestézie lekár pristúpi priamo k pachymetrii. Na to si pacient musí ľahnúť alebo sadnúť na pohovku a mať oči otvorené. Po zachytení ultrazvukového senzora sa lekár ľahko dotkne povrchu rohovky oka pracovnou časťou zariadenia. Prístroj v priebehu niekoľkých sekúnd vykoná merania, po ktorých sa na zabudovanom displeji zobrazí hrúbka rohovky vo vyšetrovanej oblasti.

Podstata metódy ultrazvuk (ultrazvuk) je nasledujúci. Ultra zvukové vlny generovaný špeciálnym žiaričom sa môže šíriť v rôzne tkaniny organizmy, s ktorými sa stretávajú na ceste. Na hranici medzi tkanivami, ktorých zloženie sa líši, sa zvukové vlny čiastočne odrážajú a zaznamenávajú snímačom umiestneným vo vnútri prístroja. Analýza odrazených vĺn umožňuje určiť hrúbku skúmaného tkaniva, ako aj zhodnotiť jeho štruktúru.

Ako už bolo spomenuté, rohovka je predná časť obalu očnej gule. Za ňou je takzvaná predná komora oka, naplnená vnútroočnou tekutinou ( komorová voda). Po priložení sondy na prednú plochu rohovky sa po nej začnú šíriť ultrazvukové vlny, ktoré sa však po jej zadnej hranici čiastočne odrážajú od komorovej vody. Vyhodnotenie charakteru odrazených vĺn a času ich odrazu a umožňuje určiť hrúbku rohovky. To všetko trvá zo zariadenia asi 1-3 sekundy. Použitím túto techniku, v priebehu niekoľkých minút dokáže lekár vyšetriť hrúbku rohovky po celej jej dĺžke.

Ak po ukončení štúdie pacient pocíti nepríjemné pocity v očiach, môže ich opláchnuť teplou čistá voda. Zároveň stojí za zmienku, že vyšetrenie je zvyčajne absolútne bezbolestné, bez toho, aby spôsobilo pacientovi nejaké nepríjemnosti. Citlivosť rohovky sa obnoví po niekoľkých minútach až desiatkach minút ( v závislosti od použitého anestetika a jeho dávky). V tomto prípade môže pacient okamžite po ukončení procedúry pokračovať vo svojom podnikaní.

Počítačová pachymetria

Počítačové vyhodnotenie hrúbky rohovky sa môže uskutočniť počas tzv. optickej koherentná tomografia. Podstata štúdie spočíva v tom, že ľudské oko je „priesvitné“, „skenované“ infračerveným žiarením. Špeciálne senzory registrujú charakter odrazu infračervených lúčov od rôznych štruktúr očnej gule a po počítačovom spracovaní dostane lekár presný, detailný obraz skúmanej oblasti.

Postup prebieha nasledovne. Pacient príde do ambulancie oftalmológa a sadne si pred prístroj ( tomografu). Prikladá bradu a čelo na špeciálne fixátory ( ako pri vyšetrení štrbinovou lampou), ktorý zaisťuje nehybnosť hlavy počas celého postupu. Ďalej lekár priblíži pracovnú časť prístroja k vyšetrovanému oku a naskenuje rohovku a ( Ak je to nevyhnutné) iné štruktúry oka.

Trvanie procedúry zvyčajne nepresiahne 3-10 minút, po ktorých môže pacient po obdržaní výsledkov štúdie okamžite ísť domov.

Interpretácia výsledkov pachymetrie ( norma a patológia)

Po vyšetrení dá lekár pacientovi do rúk záver, ktorý udáva hrúbku rohovky, meranú v jej rôznych častiach. Aj keď sa tento ukazovateľ môže značne líšiť ( v závislosti od veku, rasy a iných charakteristík pacienta), vedci stanovili určité priemerné limity pre hrúbku rohovky.

Normálna hrúbka rohovky je:

v centrálnych oddeleniach– 490 – 620 mikrometrov ( 0,49 - 0,62 mm).
V okrajových oblastiach (pozdĺž okrajov) – až 1200 mikrometrov ( 1,2 mm).

Zhrubnutie alebo zriedenie rohovky v jednej alebo viacerých oblastiach naraz môže byť znakom konkrétnej patológie.

Indikácie pre pachymetriu

Indikácie pre vymenovanie tejto štúdie môžu byť ochorenia, ktoré sa vyznačujú zhrubnutím, zriedením alebo zakrivením rohovky. zvyčajne Klinické príznaky takéto ochorenia zistí očný lekár pri vyšetrení pacienta, hodnotení jeho sťažností a hodnotení výsledkov jednoduchších štúdií. Ak potom nie je možné stanoviť definitívnu diagnózu, pacientovi môže byť pridelená pachymetria.

Indikácie pre pachymetriu sú:

Edém rohovky. S edémom rohovky je jeho tkanivo ovplyvnené patologickým procesom, zahusťuje a deformuje sa. Príčinou tejto patológie môže byť zápal rohovky alebo iných štruktúr oka, alergia, kontakt cudzie telo k rohovke, poranenie oka, zlá hygiena pri nosení kontaktné šošovky a tak ďalej. Pacient sa môže sťažovať na výskyt hmly pred očami, zvýšené slzenie, sčervenanie očí, bolesť v očiach. Pri vykonávaní pachymetrie je možné zistiť rozsiahle zhrubnutie rohovky, ako aj výskyt jednotlivých "záhybov" a iných deformácií v jej rôznych častiach.
Vredy rohovky. Vred sa nazýva defekt ( prehĺbenie) v tkanive rohovky. Vredy môžu byť spôsobené úrazom, zápalom, príp infekčné lézie rohovku a iné jej poškodenie. Pri ulcerácii rohovky sa jej hrúbka v postihnutej oblasti zmenšuje, čo vedie k narušeniu jej refrakčnej sily. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť a pálenie v oblasti postihnutého oka, zvýšené slzenie. Pachymetria vám umožňuje určiť hĺbku vredu, ako aj vyhodnotiť účinnosť ( alebo neefektívnosť) liečby.
Dystrofické ochorenia rohovky. Rohovkové dystrofie sú početné dedičné choroby, ktoré sa vyznačujú porušením procesov obnovy tkaniva rohovky. Tieto poruchy sa môžu prejaviť nadmernou tvorbou rohovkového tkaniva a jeho zhrubnutím, zakalením rohovky, poruchami metabolizmu a ulceráciou ( čiastočné alebo úplné) rohovka a pod. Pachymetria dokáže zistiť patologické zmeny na skoré štádium choroby. Liečba týchto patológií nie je vždy účinná, pretože vo väčšine prípadov sú spôsobené poruchami ľudského genetického aparátu ( t.j. považovaný za nevyliečiteľný). jediný efektívna metóda liečbu týchto patológií možno považovať za transplantáciu rohovky od darcu.
Príprava na operácie na rohovke. Pred transplantáciou rohovky je dôležité, aby lekár poznal hrúbku rohovky v mieste transplantácie, jej štruktúru a ďalšie znaky jej štruktúry. Pachymetria môže pomôcť pri riešení týchto problémov. Okrem toho môže byť táto štúdia predpísaná pred operáciami na iných štruktúrach oka ( napríklad pri výmene šošovky).
Posúdenie stavu rohovky v pooperačnom období. Po transplantácii rohovky vám pachymetria umožňuje posúdiť, či sa darcovské tkanivo zakorenilo, či sa nevyvinie edém rohovky alebo iné komplikácie.

Keratokonus

Táto patológia je charakterizovaná kužeľovitým vonkajším výčnelkom rohovky. Zároveň sa výrazne zníži jeho hrúbka. Zmena tvaru a hrúbky rohovky narúša jej refrakčnú silu, v dôsledku čoho sa pacienti začínajú sťažovať na rozmazané obrazy, dvojité videnie ( ak je keratokonusom postihnutá len jedna očná guľa), zvýšené slzenie, fotofóbia atď.

Diagnózu možno zvyčajne stanoviť vyšetrením pacientovej očnej buľvy ( najmä v pokročilých štádiách, kedy sa vydutie rohovky mimoriadne zvýrazní). Pachymetria môže byť použitá na určenie hrúbky rohovky predtým chirurgická liečba keratokonus. Podstatou operácie je, že chirurg vykoná niekoľko rezov na rohovke, čo je sprevádzané zmenou jej tvaru. Avšak pri silnom stenčení rohovky ( čo je charakteristické pre keratokonus) doktor riskuje, že ho prepichne skrz naskrz. Pachymetria umožňuje určiť presnú hrúbku tkaniva a vypočítať potrebnú hĺbku rezu.

Glaukóm

Glaukóm je ochorenie oka charakterizované akútnym alebo chronickým pomalým zvýšením vnútroočného tlaku ( IOP). Stáva sa to v dôsledku zrýchlenej tvorby alebo zhoršeného odstraňovania vnútroočnej tekutiny. Zvýšenie vnútroočného tlaku môže viesť k poškodeniu nervových štruktúr oka ( optický nerv ), čo môže viesť k úplnej slepote.

Ak chcete zistiť, či má pacient glaukóm, je potrebné merať vnútroočný tlak. Podstatou tohto postupu je, že na rohovku pacienta ležiaceho na chrbte sa umiestni špeciálne závažie so známou hmotnosťou. Spodná časť závažia je vopred natretá špeciálnou farbou. Pod jej váhou sa rohovka prehne, v dôsledku čoho sa časť farby zmyje z povrchu závažia, ktorý priamo prilieha k rohovke. Menej vnútroočný tlak, čím viac sa bude rohovka ohýbať a naopak, čím väčší VOT, tým menej sa bude rohovka ohýbať a tým menej farby sa z váhy zmyje. V záverečnej fáze štúdie sa hmotnosť aplikuje na špeciálny papier a určí sa priemer krúžku vytvoreného v dôsledku zmytia farby. To vám umožní vyhodnotiť IOP.

Problémom štúdie je, že meranie nie vždy zohľadňuje hrúbku rohovky. Zároveň sa experimentálne zistilo, že parametre IOP merané vyššie opísanou metódou závisia od hrúbky rohovky oka. Faktom je, že tkanivo rohovky má určitú elasticitu, čím je hrubšie, tým bude pod tlakom závažia slabšie klesať a naopak, čím je rohovka tenšia, tým viac sa bude prehýbať. Napríklad zväčšenie hrúbky rohovky o 100 mikrometrov ( 0,1 mm) môže zvýšiť vnútroočný tlak o 3 mmHg. To môže viesť k falošnej diagnóze glaukómu a nerozumnému predpisovaniu liečby, ktorú pacient nepotrebuje. Súčasne môže byť stenčenie rohovky sprevádzané príliš nízkym IOP, v dôsledku čoho môže glaukóm pacienta zostať nepovšimnutý.

Dnes by na všetkých moderných klinikách malo byť meranie vnútroočného tlaku sprevádzané pachymetriou. Po určení hrúbky rohovky sa vykoná príslušná korekcia, ktorá umožňuje čo najpresnejšie určiť vnútroočný tlak.

Kontraindikácie a nežiaduce reakcie na pachymetriu

Zoznam kontraindikácií štúdie je vzhľadom na jednoduchosť a bezpečnosť malý.

Pachymetria je kontraindikovaná:

Pacienti v nedostatočnom stave. Môžu to byť duševne chorí ľudia a pacienti, ktorí sú v stave otravy alkoholom a / alebo drogami. V tomto stave pacient nebude môcť pokojne sedieť počas celej procedúry ( 3 – 15 minút), ako aj pozerať sa priamo pred seba, čo je predpokladom pachymetrie.

S perforáciou rohovky. V tomto prípade je kontraindikovaná kontaktná pachymetria pomocou ultrazvukovej sondy, ktorá sa musí aplikovať priamo na rohovku. Faktom je, že pri vykonávaní štúdie môže infekcia preniknúť cez defekt v rohovke oka, ktorý môže byť sprevádzaný rozvojom impozantných komplikácií až po úplnú slepotu.
S purulentno-zápalovými ochoreniami oka. V tomto prípade je kontaktná pachymetria tiež kontraindikovaná, pretože postup môže vyvolať šírenie infekcie a zvýšiť závažnosť zápalového procesu.
Ak ste alergický na lokálne anestetiká. V tomto prípade je pacient kontraindikovaný aj pri kontaktnej ultrazvukovej pachymetrii, počas ktorej sa používajú anestetiká. Faktom je, že instilácia takéhoto lieku do očí pacienta, ktorý je naň alergický, môže viesť k rýchly rozvoj alergické reakcie (od začervenania a opuchu oka až po anafylaktický šok a smrť pacienta). Dokončite rozhovor s pacientom a vykonanie testu ( test) na alergie umožňuje takmer úplne eliminovať riziko vzniku tejto komplikácie.

Kde robiť pachymetriu?

Pachymetria sa môže robiť v ktorejkoľvek väčšej nemocnici alebo na klinike, kde vidí oftalmológ, ako aj v oftalmologických izbách a klinikách vybavených potrebným vybavením. V závislosti od typu výskumu sa jeho cena môže pohybovať od 250 do 3000 rubľov.

Prihláste sa na pachymetriu

Na objednanie sa k lekárovi alebo na diagnostiku stačí zavolať na jediné telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

+7 812 416-38-96 v Petrohrade

Operátor vás vypočuje a presmeruje hovor na správnu kliniku alebo sa objedná na stretnutie s odborníkom, ktorého potrebujete.

V Moskve

V Petrohrade

	Adresa	Telefón
*Zdravotné stredisko* *MEDEM*	sv. Marata, dom 6.	7 (812 ) 336-33-36
*Celoruské centrum pre urgentnú a radiačnú medicínu. A.M. Nikiforovič EMERCOM z Ruska*	sv. Akademik Lebedeva, dom 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
*Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov*	sv. Akademik Lebedev, dom 6.	7 (812 ) 573-99-04
*Nemocnica pre vojnových veteránov*	sv. Narodnaya, dom 21, budova 2.	7 (812 ) 446-17-91
*Oftalmologické centrum "Vision"*	sv. Ryukhina, dom 12.	7 (812 ) 900-85-42

V Jekaterinburgu

V Krasnojarsku

V Krasnodare

V Novosibirsku

Vo Vladivostoku

V Rostove na Done

Vo Voroneži

V Perm

V Čeľabinsku

Názov zdravotníckeho zariadenia

Vonkajší plášť očnej gule má guľovitý tvar. Päť šestín z toho je skléra - husté šľachové tkanivo, ktoré plní funkciu kostry.

Rohovka alebo rohovka, zaberá prednú 1/6 vláknitá membrána očnej gule a plní funkciu hlavného optického refrakčného média, jeho optická mohutnosť je v priemere 44 dioptrií. To je možné vďaka zvláštnostiam jeho štruktúry - priehľadnému a avaskulárnemu tkanivu s usporiadanou štruktúrou a presne definovaným obsahom vody.

Normálne je rohovka priehľadné, lesklé, hladké, sférické tkanivo s vysokou citlivosťou.

Štruktúra rohovky

Priemer rohovky je v priemere 11,5 mm vertikálne a 12 mm horizontálne, hrúbka sa pohybuje od 500 mikrónov v strede po 1 mm na okraji.

Rohovka sa skladá z 5 vrstiev: predný epitel, Bowmanova membrána, stróma, Descemetova membrána, endotel.

Predná epiteliálna vrstva je vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel, ktorý pôsobí ochranná funkcia. Odoláva mechanickému namáhaniu, ak sa poškodí, rýchlo sa zotaví v priebehu niekoľkých dní. Vďaka mimoriadne vysokej schopnosti epitelu regenerovať sa v ňom netvoria jazvy.
Bowmanova membrána je bezbunková vrstva povrchu strómy. Keď je poškodený, tvoria sa jazvy.
Stróma rohovky – Zaberá až 90 % jej hrúbky. Pozostáva zo správne orientovaných kolagénových vlákien. Medzibunkový priestor je vyplnený hlavnou látkou - chondroitín sulfátom a keratánsulfátom.
Descemetova membrána – bazálna membrána endotelu rohovky, pozostáva zo siete tenkých kolagénových vlákien. Je to spoľahlivá bariéra šírenia infekcie.
Endotel je monovrstva hexagonálnych buniek. Hrá dôležitú úlohu vo výžive a údržbe rohovky, zabraňuje jej opuchu pod vplyvom VOT. Nemá schopnosť regenerácie. S vekom sa počet endotelových buniek postupne znižuje.

Inervácia rohovky sa uskutočňuje zakončeniami prvej vetvy trojklaného nervu.

Rohovka je vyživovaná okolitou vaskulatúrou, rohovkovými nervami, vlhkosťou prednej komory a slzným filmom.

Ochranná funkcia rohovky a rohovkového reflexu

Rohovka, ktorá zostáva vonkajšou ochrannou škrupinou oka, je vystavená škodlivým účinkom. životné prostredie- mechanické častice suspendované vo vzduchu, chemických látok, pohyb vzduchu, teplotné vplyvy atď.

Vysoká citlivosť rohovky určuje jej ochrannú funkciu. Najmenšie podráždenie povrchu rohovky, napríklad zrnko prachu, spôsobuje človeka nepodmienený reflex- zatvorenie očných viečok, zvýšené slzenie a svetloplachosť. Rohovka sa tak chráni pred možným poškodením. Pri zatvorených viečkach sa oko súčasne zroluje a výdatné vylučovanie slza, ktorá z povrchu oka odplavuje drobné mechanické častice alebo chemické látky.

Príznaky ochorení rohovky

Zmeny tvaru a refrakčnej sily rohovky

Pri krátkozrakosti môže mať rohovka strmší tvar ako normálne, čo spôsobuje väčšiu refrakčnú silu.
Pri ďalekozrakosti sa pozoruje opačná situácia, kedy je rohovka sploštená a jej optická mohutnosť je znížená.
Astigmatizmus sa prejavuje, keď je rohovka nepravidelne tvarovaná v rôznych rovinách.
Dochádza k vrodeným zmenám tvaru rohovky – megalokornea a mikrokornea.

Povrchové poškodenie epitelu rohovky:

Bodové erózie sú malé defekty v epiteli zafarbené fluoresceínom. Ide o nešpecifický príznak ochorení rohovky, ktorý sa v závislosti od lokalizácie môže vyskytnúť pri jarných kataroch, zlom výbere kontaktných šošoviek, syndróme suchého oka, lagoftalme, keratitíde, toxický účinok očné kvapky.
Edém epitelu rohovky naznačuje poškodenie endotelovej vrstvy alebo rýchly a významný vzostup VOT.
Častá je bodkovaná epiteliálna keratitída vírusové infekcie očná buľva. Zistili sa zrnité opuchnuté epiteliálne bunky.
Nitky - tenké slizničné nite vo forme čiarky, spojené na jednej strane s povrchom rohovky. Vyskytujú sa pri keratokonjunktivitíde, syndróme suchého oka, recidivujúcej erózii rohovky.

Poškodenie strómy rohovky:

Infiltráty sú oblasti aktívneho zápalového procesu v rohovke, ktoré sú jednak neinfekčné - nosenie kontaktných šošoviek, jednak infekčné povahy - vírusová, bakteriálna, plesňová keratitída.
Edém strómy - zväčšenie hrúbky rohovky a zníženie jej transparentnosti. Vyskytuje sa pri keratitíde, keratokonuse, Fuchsovej dystrofii, poškodení endotelu po operácii oka.
Vrastené cievy alebo vaskularizácia - sa prejavuje ako výsledok preneseného zápalové ochorenia rohovka.

Poškodenie Descemetovej membrány

Slzy - s traumou rohovky, vyskytujú sa aj pri keratokonuse.
Záhyby - sú spôsobené v dôsledku chirurgickej traumy.

Metódy vyšetrenia rohovky

Biomikroskopia rohovky – vyšetrenie rohovky pomocou mikroskopu s iluminátorom, umožňuje identifikovať takmer celú škálu zmien rohovky pri jej ochoreniach.
Pachymetria - meranie hrúbky rohovky pomocou ultrazvukovej sondy.
Spekulárna mikroskopia je fotografická štúdia endoteliálnej vrstvy rohovky spočítaním počtu buniek na 1 mm2 a analýzou tvaru. Hustota buniek je normálna - 3000 na 1 mm2.
Keratometria - meranie zakrivenia prednej plochy rohovky.
Topografia rohovky je počítačová štúdia celého povrchu rohovky s presnou analýzou tvaru a refrakčnej sily.
V mikrobiologických štúdiách sa zoškraby z povrchu rohovky používajú v lokálnej kvapkovej anestézii. Biopsia rohovky sa vykonáva, keď sú výsledky zoškrabovania a plodín indikatívne.

Zásady liečby ochorení rohovky

Zmeny tvaru a refrakčnej sily rohovky, ako je krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus, sa korigujú okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo refrakčnou chirurgiou.

Pri pretrvávajúcich zákaloch, leukómoch rohovky je možné vykonať keratoplastiku, transplantáciu endotelu rohovky.

Antibakteriálne, antivírusové a antifungálne lieky sa používajú na infekcie rohovky v závislosti od etiológie procesu. Lokálne glukokortikoidy potláčajú zápalovú odpoveď a obmedzujú zjazvenie. Vo veľkej miere sa používajú lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu povrchové poškodenie rohovka. Pri poruchách slzného filmu sa používajú zvlhčujúce a sĺz nahrádzajúce lieky.

Približne polovica obyvateľov Zeme má očné choroby jedného alebo druhého stupňa. Preto nebude zbytočné pravidelne kontrolovať oči, aby ste zistili, či nie sú náchylné na nejaké patológie a choroby. Existuje niekoľko veľmi účinných diagnostických techník – a jednou z nich je pachymetria. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo to je.

Definícia metódy

Pachymetria je špeciálna inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje merať hrúbku rohovky, to znamená rohovky oka. S pomocou túto metóduštúdie môžu poskytnúť spoľahlivé údaje o stave rohovky, čo je veľmi dôležité pre stanovenie diagnózy rôzne choroby a na plánovanie liečby.

Ďalšou metódou, ktorá sa musí použiť spolu s pachymetriou na poskytnutie kvalitatívnej predpovede stavu rohovky, je biomikroskopia.

Oblasť použitia

Existuje množstvo chorôb a patológií, pri ktorých bude tento typ diagnózy najlepšie riešenie. Medzi ne patria okrem iného:

Keratokonus.
Keratoglobus.

Táto diagnóza je tiež normou, ak potrebujete skontrolovať stav rohovky po jej chirurgickej transplantácii, ako aj pri príprave na rôzne druhy operácií, predovšetkým - na.

Upozorňujeme, že existuje aj niekoľko kontraindikácií, pri ktorých sa budete musieť zdržať vykonávania tejto diagnózy. Patria sem nasledujúce položky:

Postupové metódy

Existujú dva hlavné prístupy k tejto diagnóze. Prvým je, že sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy, druhý spôsob sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja.

Vykonanie postupu

Ak bol zvolený prístup štrbinovou lampou (ktorá pripomína mikroskop), pacient si sadne na jednu stranu štrbinovej lampy a položí bradu na špeciálny stojan. Lekár sedí na druhej strane a pozoruje oko. Na lampu je nasadená špeciálna tryska. Obsahuje dve paralelné sklenené dosky. Spodná je stacionárna, zatiaľ čo horná sa otáča pozdĺž vertikálna os. Lekár nasmeruje osvetlenie na správne miesto a otáčaním gombíka meria ukazovatele na špeciálnej stupnici.

Diagnostika štrbinovej lampy

Alternatívou k tejto diagnóze je použitie ultrazvukového prístroja. Poskytuje ešte presnejšie výsledky. Procedúra sa vykonáva nasledovne - pacient je umiestnený na pohovku v blízkosti ultrazvukového prístroja, do očí sa mu vstrekne anestézia, po ktorej sa dýzou prístroja dotkne rohovky. Vďaka tomu špeciálny monitor automaticky vypočíta hrúbku rohovky v rôznych oblastiach.

Diagnóza pomocou ultrazvukového prístroja

Bezkontaktná štrbinová lampa môže byť menej účinná, ale má menej kontraindikácií, napríklad ju možno použiť aj pri úrazoch a hnisavé procesy V očiach.

výsledky

Výsledky priamo súvisia s tým, aká hrúbka rohovky sa odhalí počas štúdie. Ak si vezmeme jeho typickú hrúbku, tak tá sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 0,49-0,56 mm. V oblasti limbu môžu byť indikátory o niečo vyššie, kde hrúbka môže dosiahnuť až 0,9 mm. V tomto prípade bude priemer pre mužov 0,551 mm a pre ženy - 0,542 mm.

Prípustná denná zmena hrúbky v rozmedzí 0,6 mm.

Výsledkom je, že hlavnou vecou, ktorú venujú pozornosť, je prebytok normálnej hrúbky rohovky. Ak presahuje 0,6 mm, znamená to, že rohovka momentálne nie je v poriadku, preto je potrebné ju vyšetriť, aby sa identifikovali ďalšie potenciálne poruchy.

Video

závery

Ak pochybujete, že vaše oči sú v poriadku, potom bude pachymetria vynikajúcim riešením na diagnostiku. Dostanete ho prakticky v každej verejnej alebo súkromnej očnej ambulancii.

Ide o diagnostickú metódu inštrumentálneho vyšetrenia, ktorá sa využíva v oftalmológii. Môže sa použiť na meranie hrúbky rohovky očnej gule.

Pachymetria sa zvyčajne vykonáva spolu s cieľom získať viac informácií o stave rohovky, ktoré sú potrebné na presnú diagnózu a tiež veľký význam z hľadiska predoperačnej prípravy.

Indikácie pre meranie

Hlavné indikácie pre túto štúdiu sú:

keratoglobus;
Fuchsova dystrofia.

Okrem toho sa pachymetria vykonáva po chirurgická intervencia tým, a tiež ako predoperačné vyšetrenie pred laserovou korekciou poruchy.

Kontraindikácie pre pachymetriu

Pachymetria môže byť v niektorých situáciách nebezpečná, preto sa nevykonáva, keď:

toxické účinky drog alebo alkoholu;
duševné choroby sprevádzané psychózou, agitovanosťou, nevhodné správanie, pretože pacient môže poškodiť lekára alebo seba;
porušenie integrity stratum corneum očnej gule (nevykonávajte kontaktnú štúdiu);
zápalové a hnisavé ochorenia oči (nevykonávajte ultrazvukovú pachymetriu).

Video o postupe

Norma hrúbky rohovky

Hrúbka rohovky v jej centrálnej časti zdravý človek je 0,49 mm - 0,56 mm. V limbickej časti je tento indikátor zvyčajne o niečo väčší (od 0,7 do 0,9 mm). Existujú aj rozdiely medzi pohlaviami: u žien je priemerná hrúbka rohovky zvyčajne o niečo väčšia (0,551 mm) ako u mužov (0,542 mm). Zaujímavé je, že počas dňa sa môže hrúbka rohovky tiež trochu meniť (do 0,6 mm). Ak sa zistia odchýlky tohto indikátora od normy, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie na určenie príčiny tohto stavu.

Typy výskumu

Pachymetria rohovky sa vykonáva dvoma spôsobmi:

optický (bezkontaktný) sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy alebo optického koherentného tomografu (postup) - koherentná pachymetria;
ultrazvukové (kontaktné) meranie hrúbky rohovky sa vykonáva pomocou špeciálneho snímača a prístroja - ultrazvuková pachymetria.

Optická pachymetria

Pomocou optickej pachymetrie je možné bezkontaktným spôsobom zmerať hrúbku rohovej vrstvy očnej gule. Zároveň na štrbinová lampa je umiestnená špeciálna tryska, pomocou ktorej merajú hodnotu tohto indikátora v rôznych oblastiach. Počas vyšetrenia je pacient umiestnený na jednej strane štrbinovej lampy. Na jeho čele a v oblasti brady sú inštalované špeciálne pridržiavacie zariadenia. Lekár sedí na opačnej strane, kde je umiestnený optický výstup lampy, ktorý je potrebný na pozorovanie. Špeciálna tryska vyzerá ako dve paralelné sklenené dosky, pričom jedna z nich (spodná) je pevne pripevnená a nehybná, zatiaľ čo horná doska sa môže otáčať vertikálne. Hrot hrúbky rohovky by mal byť umiestnený kolmo na vlastnú os štrbinovej lampy.

Pri meraní sa lekár pozrie na vyšetrované oko pacienta a otáčaním gombíka pachymetra nasmeruje lúč do požadovanej oblasti. Pomocou špeciálnej stupnice lekár meria hrúbku rohovky. V tomto prípade 10 otáčok sklenenej dosky zodpovedá 1 mm rohovky.

Ultrazvuková pachymetria

Pri ultrazvukovej pachymetrii je povrch rohovky v priamom kontakte so senzorom prístroja. Táto technika sa považuje za presnejšiu (do 10 mikrónov) v porovnaní s bezkontaktnou metódou. Počas štúdie pacient leží na gauči vedľa zariadenia. Ďalej vykonajte lokálna anestézia oči s kvapkami Inocaine. Potom sa na povrch rohovky umiestni špeciálny senzor, ktorý sa snaží nestlačiť mäkkých tkanív očnej gule a samotnej rohovky. Ak je kontakt príliš tesný, výsledky môžu byť výrazne skreslené. Monitor zobrazuje ultrazvukový obraz, na ktorom je celkom jednoduché vykonať potrebné merania, ako aj zaznamenať výsledky. Po vykonaní kontaktnej štúdie je potrebné kvapkať do spojovkového vaku antibakteriálne kvapky(Tsipromed atď.). Toto by sa malo urobiť, aby sa zabránilo možnej infekcii.

Kde sa meria hrúbka rohovky?

Ak chcete vykonať pachymetrické vyšetrenie rohovky, môžete sa obrátiť na ktorýkoľvek štát alebo platené oftalmologickej ambulancii ktoré majú potrebné vybavenie.

- špeciálny diagnostický postup v oftalmológii, ktorý sa tak často nepoužíva. Účelom tejto štúdie je podrobne študovať refrakčné vlastnosti rohovky, čo dáva predstavu o účinnosti vizuálneho prístroja ako celku.

Oftalmológovia sa oveľa častejšie uchýlia k použitiu rutinnejších metód - oftalmoskopie a tabuliek na stanovenie zrakovej ostrosti. Dešifrovanie keratometrie môže naznačovať určité patologické zmeny v rohovke oka.

Keratometria - topografia rohovky

Keratometria sa nazýva aj topografia rohovky. Ide o počítačom riadenú diagnostickú metódu, ktorá vytvára trojrozmernú mapu zakrivenia povrchu.

Faktom je, že rohovka je hlavnou refrakčnou štruktúrou očnej gule, je zodpovedná za 70% refrakčnej sily zrakového prístroja.

Osoba s normálnym zrakom má rovnomerne zaoblenú rohovku, ale ak je rohovka príliš plochá alebo príliš okrúhla a nerovnomerne zakrivená, zraková ostrosť klesá. Najväčšou výhodou keratometrie je jej schopnosť odhaliť prechodné patológie, ktoré nie je možné diagnostikovať bežnými metódami.

Topografia rohovky poskytuje podrobný vizuálny popis tvaru a vlastností rohovky. Táto metóda poskytuje očnému lekárovi veľmi jemné detaily o stave optického systému oka. Dešifrovanie keratometrie pomáha pri diagnostike, sledovaní a liečbe rôznych očných ochorení.

Tieto údaje sa používajú aj na predpisovanie kontaktných šošoviek a plánovanie operácií vrátane korekcie zraku laserom. V prípade potreby laserová korekcia topografická mapa rohovky sa používa v spojení s inými metódami na presná definícia množstvo rohovkového tkaniva, ktoré sa má odstrániť.

Technológie zobrazovania rohovky rýchlo napredujú najmä vďaka výraznému pokroku v refrakčnej chirurgii. Pre pochopenie významu nových zobrazovacích techník je potrebné zvážiť, ako funguje optika oka.

Štruktúra a funkcia rohovky

Rohovka je priehľadná konvexná šošovka štruktúry spojivového tkaniva, ktorá je súčasťou očnej gule. Je to vonkajšia štruktúra oka.

Najdôležitejšou štruktúrou zrakového aparátu je sietnica. Obsahuje obrovské množstvo farebných a čiernobielych receptorov, ktoré zachytávajú svetlo odrazené od okolitých predmetov. Aby sa svetlo dostalo na sietnicu správnym spôsobom, je potrebný refrakčný aparát oka. Sú to rohovka, komorová voda a sklovec.

Rohovka vykonáva hlavnú refrakčnú funkciu.

Optické vlastnosti rohovky a ich meranie

Ako vyzerá keratometer?

Na opis optických vlastností rohovky sa používajú rôzne koncepty, a to:

zakrivenie prednej a zadná plocha rohovka. Dá sa vyjadriť ako v polomeroch zakrivenia v milimetroch, tak aj v keratometrických dioptriách.
Tvar predného a zadného povrchu rohovky. Táto charakteristika môže byť vyjadrená v mikrometroch ako výška skutočného povrchu rohovky vzhľadom na referenčný bod. Tento koncept zahŕňa nielen popis tvaru rohovky, ale aj rozbor nepravidelností povrchu rohovky (napríklad rohovkový astigmatizmus).
Lokálne zmeny na povrchu rohovky. Môžu byť vyjadrené v mikrometroch. Optická hladkosť povrchu rohovky je veľmi dôležitá, takže akékoľvek mikroskopické nepravidelnosti môžu výrazne znížiť zrakovú ostrosť.
Sila rohovky. Ide o refrakčnú silu rohovky, vyjadrenú v dioptriách. Termín sa vzťahuje na optické vlastnosti rohovky v závislosti od tvaru povrchu a indexov lomu.
Hrúbka a trojrozmerná štruktúra rohovky. Tieto údaje možno vyjadriť v mikrometroch. Zmeny v trojrozmernej štruktúre rohovky (napríklad po refrakčných operáciách) môžu spôsobiť ďalšie zmeny jej tvaru v dôsledku biomechanických zmien, ako je napríklad zmenená elasticita zvyškového tkaniva rohovky.

Keratometrické dioptrie sa vypočítavajú z polomerov zakrivenia rohovky. Používa sa špeciálny vzorec:
K = index lomu x 337,5 / polomer zakrivenia.

Tento výpočet možno nazvať zjednodušeným, pretože ignoruje skutočnosť, že refrakčný povrch je v kontakte so vzdušným priestorom. Tento výpočet tiež neberie do úvahy šikmú frekvenciu prichádzajúceho svetla na perifériu oka.

Výsledkom je, že keratometrické meranie dioptrií zohľadňuje skutočný index lomu rohovky od 1,375 do 1,338. Preto sa dioptrie v tomto prípade správnejšie nazývajú keratometrické doptie, aby sa rozlíšili dva rôzne pojmy.

Tvar rohovky

Priemerný index lomu predného a zadného povrchu rohovky je 48,5 a -6,9 dioptrií. Na zjednodušenie týchto ukazovateľov klinickej praxičasto sa používa výsledná sila rohovky 43-45 keratometrických dioptrií.

Rohovka sa s vekom zvyčajne mení len málo. Do 35. roku života sa splošťuje o približne 0,5 dioptrie a do 75. roku života sa zaokrúhľuje o 1 dioptriu.

V dospelosti býva rohovka konvexnejšia vo vertikálnom meridiáne, asi 0,5 dioptrie v porovnaní s horizontálnym meridiánom, čo prispieva k vyššiemu riziku astigmatizmu u mladých ľudí.

Tento rozdiel medzi vertikálnym a horizontálnym zakrivením sa s vekom zmenšuje a nakoniec mizne vo veku 75 rokov. Zmeny v tvare rohovky sú hlavným prispievateľom k prevalencii astigmatizmu.

Normálne je rohovka konvexná šošovka, to znamená, že má strmší povrch v strede a hladkosť na periférii. Zmenšený povrch (napríklad na pozadí laserovej korekcie) môže byť naopak v strede rovnejší a na okraji strmší.

Plocha povrchu rohovky, ktorá je dôležitá pre videnie, sa približne rovná ploche rozšírenej zrenice. Priemer zrenice sa s vekom zmenšuje. U ľudí rôznych vekových skupín sú všetky tieto ukazovatele premenlivé. Ukazuje to výskum priemerná veľkosť zrenica pri jasnom svetle u osôb vo veku 25 až 75 rokov je 4,5 a 3,5 milimetra.

Tieto údaje sú dôležité klinický význam, keďže väčšina laserových techník ošetruje oblasť rohovky s priemerom 6,5 milimetra.

Mechanické vlastnosti rohovky

Mechanické vlastnosti ľudskej rohovky nie sú dobre známe. Hrúbka rohovky v strede je 250 mikrometrov, čo sa považuje za dostatočné na zabezpečenie dlhodobej mechanickej stability.

Periférna hrúbka sa skúma menej často, ale určite má aj klinický význam pri štúdiu refrakčnej sily oka pomocou radiálnej a astigmatickej keratometrie.

Nedávne pokroky v oftalmológii môžu pomôcť podrobnejšie pochopiť mechaniku rohovky.

Keratometria je informačná diagnostická metóda

Na vytvorenie topografickej mapy sa na rohovku premietne niekoľko svetelných sústredných prstencov. Odrazený obraz je zachytený kamerou pripojenou k počítaču. Počítačový softvér analyzuje údaje a zobrazuje výsledky v niekoľkých formátoch.

Každá karta má farebná schéma, ktorý každému definovanému keratometrickému rozsahu priraďuje konkrétnu farbu. Výklad využíva nielen farby, ale aj iné ukazovatele. Keratometrické dioptrie sú rozhodujúce pri interpretácii grafu.

Absolútna topografické mapy rohovky majú vopred určenú farebnú škálu s už známymi dioptrickými krokmi. Nevýhodou je nedostatočná presnosť - dioptrické kroky sa menia o veľké hodnoty (zvyčajne o 0,5 dioptrie), čo znemožňuje detailné štúdium lokálnych zmien na rohovke.

Upravené mapy majú vytvorené rôzne farebné škály špeciálne programy, ktorá identifikuje minimálnu a maximálnu hodnotu keratometrických dioptrií. Rozsah dioptrií prispôsobených máp je zvyčajne menší ako rozsah absolútnej mapy.

Konečné hodnoty keratometrie môže komentovať iba oftalmológ. Dešifrovanie keratometrie je namáhavý proces, ktorý si vyžaduje skúsenosti.

Zistili sme, že keratometria je dôležitým diagnostickým nástrojom pre refrakčnú silu rohovky. Bohužiaľ, táto štúdia nie je často využívaná, aj keď jej presnosť môže konkurovať mnohým iným metódam.

Ako sa keratometria vykonáva, uvidíte vo videu: