Tomografia oka: prečo to robia a čo to je. Čo je koherentná tomografia sietnice Koherentná tomografia sietnice

Optická koherentná tomografia sietnice očnej buľvy je modernou výskumnou technikou. Technika výskumu je bezkontaktná a odborník dostáva veľmi presné informácie o stave tkanív.

Technika OCT bola vyvinutá pred viac ako dvadsiatimi rokmi v Amerike. V roku 1997 predstavila spoločnosť Karl Zeis Meditek svoje prvé zariadenie, ktoré umožňuje optickú tomografiu. Dnes sa prístroj používa všade a s jeho pomocou oftalmológovia na celom svete diagnostikujú rôzne ochorenia očnej gule.

Retinálna tomografia je technológia, ktorá umožňuje oftalmológovi starostlivo preskúmať tkanivá očnej gule bez narušenia ich odpočinku. Pomocou tejto technológie je možné vyhodnotiť nielen veľkosť, ale aj hĺbku všetkých prichádzajúcich signálov. Okrem toho môže lekár určiť čas oneskorenia prieniku svetelnej vlny.

Typicky sa táto technika používa na štúdium prednej a zadnej oblasti oka. Keďže postup nespôsobuje žiadne poškodenie tela, môže sa používať opakovane, pričom sa sleduje dynamika vývoja určitých procesov. Štúdia OCT sa môže vykonať niekoľkokrát, s krátkym časovým intervalom. Postup je predpísaný bez ohľadu na vek, typ ochorenia a jeho štádium.

OCT je moderný neinvazívny postup na štúdium očných tkanív

Optická koherentná tomografia sietnice, čo to je? OCT je veľkým krokom v medicínskom pokroku. Metodológia výskumu má dnes najvyššie „rozlíšenie“. Aj na použitie túto metódu Vyšetrenie nemá dlhý zoznam kontraindikácií a samotné vyšetrenie nespôsobuje bolesť. Včasný postup môže diagnostikovať patológie spojené s ochoreniami sietnice v počiatočných štádiách. To umožňuje začať liečbu, keď je ešte možné zachrániť zrak.

Kedy je predpísaný postup?

OCT sietnice je predpísané na diagnostiku takmer všetkých ochorení spojených so zrakovým orgánom a patologickými zmenami v strede sietnice. Hlavným dôvodom vykonania tomografického postupu môže byť prítomnosť nasledujúcich chorôb:

• odštiepenie rohovky;
• šírenie vláknitého tkaniva pozdĺž sietnice;
• glaukóm;
• komplikácie diabetu;
• výskyt vredov na rohovke;
• prasknutie molekúl.

Pomocou postupu lekár získa skutočný obraz o prebiehajúcich procesoch. Na základe získaných údajov môže jednoducho upraviť liečbu. Jedinečnosť techniky nám umožňuje identifikovať obrovské percento ochorení, ktoré je v prvých štádiách asymptomatické, ako aj zhodnotiť efekt terapie a postupov. Tomografia sa používa na diagnostiku nasledujúcich chorôb:

• zmeny v sietnici spojené s dedičnosťou;
• následky zranení;
• vyšetrenie novotvarov, edému, abnormalít a atrofie;
• výskyt vredov na rohovke;
• tvorba krvných zrazenín, prasknutia a opuchy.

Metóda je podobná ultrazvukovej technológii, ale namiesto ultrazvukových vĺn sa na štúdium stavu tkanív používa infračervené žiarenie

Vykonanie postupu

Pred začatím procedúry sa údaje o pacientovi vložia do špeciálnej karty a nahrajú sa do počítačovej databázy. To umožňuje ich použitie na monitorovanie procesov vyskytujúcich sa v sietnici očnej gule. Samotný proces spočíva v tom, že pri používaní prístroja sa nastavuje čas, za ktorý svetelný lúč dosiahne vyšetrovaciu oblasť.

Počas procedúry musí pacient zamerať svoj zrak na špeciálnu oblasť v podobe blikajúceho statického bodu. Kamera sa postupne približuje k zrenici, kým sa na obrazovke neobjaví obraz požadovanej kvality. Potom lekár vykonávajúci vyšetrenie opraví zariadenie a vykoná skenovanie. V záverečnej fáze je výsledný obraz zbavený rušenia a vyrovnaný. Na základe získaných údajov môžete urobiť východiskový bod pri predpisovaní liečby a odporúčaní.

Počas liečby špecialista berie do úvahy zmeny vo vonkajšom plášti sietnice, ako aj stupeň jej transparentnosti. Pomocou optickej tomografie je možné identifikovať bunkové vrstvy, ktoré sa stenčili alebo naopak zväčšili. Zhromažďovanie takýchto údajov môže zabrániť rozvoju závažných následkov v neskorších štádiách ochorenia.

Výsledok získaný počas štúdie môže mať štruktúru tabuľky, pomocou ktorej môžete vyhodnotiť skutočný stav štruktúry očnej gule a jej prostredia. Technika je trochu podobná ultrazvuková diagnostika. Optická koherentná tomografia využíva infračervené žiarenie na detekciu patológií, ktoré nemožno diagnostikovať inými prostriedkami. Všetky údaje získané ako výsledok výskumu sú uložené v počítačovej databáze.

Optická tomografia vykazuje najväčšiu účinnosť pri štúdiu patológií sietnice a zrakového nervu

Pomocou postupu optickej tomografie je možné získať nasledujúce údaje:

• analýza účinnosti liečby vnútorných orgánov zraku;
• určenie uhla vonkajšej komory orgánov zraku;
• posúdiť stav rohovky po operácii, napríklad po keratoplastike;
• vykonávať kontrolu nad činnosťou drenážneho systému, ktorý je predpísaný na zastavenie záchvatov glaukómu.

Veľmi často, keď je postup prvýkrát predpísaný, ľudia sa čudujú, OCT sietnice, čo to je? Optická tomografia je postup pri vyšetrovaní očného pozadia, pri ktorom odborník získava informácie pomocou laserového prístroja s rovnakým názvom. Toto je jediné opatrenie, ktoré vám umožňuje čítať informácie o vzdialených oblastiach očnej škrupiny, ktoré boli predtým nedostupné. Obraz získaný ako výsledok vyšetrenia je vysoko jasný a vzhľadom na skutočnosť, že technika nevyžaduje priamy kontakt s tkanivom sietnice, riziko poškodenia je znížené na nulu.

Takmer všetky očné ochorenia, v závislosti od závažnosti, môžu mať negatívny vplyv na kvalitu zraku. V tomto smere je najdôležitejším faktorom určujúcim úspešnosť liečby včasná diagnostika. Hlavnou príčinou čiastočnej alebo úplnej straty zraku pri oftalmologických ochoreniach, ako je glaukóm alebo rôzne lézie sietnice, je absencia alebo mierna manifestácia symptómov.

Vďaka možnostiam moderná medicína, detekcia takejto patológie v počiatočnom štádiu vám umožňuje vyhnúť sa možným komplikáciám a zastaviť progresiu ochorenia. Potreba včasnej diagnózy však predpokladá podmienečné vyšetrenie zdravých ľudí ktorí nie sú pripravení podstúpiť vyčerpávajúce alebo traumatické procedúry.

Nástup optickej koherentnej tomografie (OCT) pomohol nielen vyriešiť otázku výberu univerzálnej diagnostickej techniky, ale zmenil aj názor oftalmológov na niektoré očné choroby. Na čom je založený princíp fungovania OCT, čo to je a aké sú jeho diagnostické možnosti? Odpoveď na tieto a ďalšie otázky nájdete v článku.

Princíp fungovania

Optická koherentná tomografia je diagnostická radiačná metóda používaná predovšetkým v oftalmológii, ktorá umožňuje získať štrukturálny obraz očného tkaniva na bunkovej úrovni, v priereze a s vysokým rozlíšením. Mechanizmus získavania informácií v OCT spája princípy dvoch hlavných diagnostických techník – ultrazvuk a RTG CT.

Ak sa spracovanie údajov uskutočňuje podľa princípov podobných počítačovej tomografii, ktorá zaznamenáva rozdiel v intenzite röntgenového žiarenia prechádzajúceho telom, potom pri vykonávaní OCT sa zaznamenáva množstvo infračerveného žiarenia odrazeného od tkanív. Tento prístup má určité podobnosti s ultrazvukom, kde sa meria čas prechodu ultrazvukovej vlny od zdroja k skúmanému objektu a späť k záznamovému zariadeniu.

Lúč infračerveného žiarenia používaného v diagnostike s vlnovou dĺžkou od 820 do 1310 nm sa zaostrí na predmet štúdie a následne sa meria veľkosť a intenzita odrazeného svetelného signálu. V závislosti od optických charakteristík rôznych tkanív sa časť lúča rozptýli a časť sa odrazí, čo umožňuje získať predstavu o štruktúre skúmanej oblasti v rôznych hĺbkach.

Výsledný interferenčný obrazec má pomocou počítačového spracovania podobu obrazu, na ktorom sú v súlade s poskytnutou mierkou vymaľované oblasti s vysokou odrazivosťou vo farbách červeného spektra (teplé) a nízke - v rozmedzí od modrej po čiernu (studená) . Najvyššiu odrazivosť má vrstva pigmentového epitelu dúhovky a nervových vlákien, priemernú odrazivosť plexiformná vrstva sietnice a sklovca Je absolútne priehľadný pre infračervené lúče, preto je na tomograme sfarbený na čierno.

Dôležité! Krátka infračervená vlnová dĺžka používaná v OCT neumožňuje štúdium hlboko uložených orgánov, ako aj tkanív významnej hrúbky. V druhom prípade je možné získať informácie iba o povrchovej vrstve skúmaného objektu, napríklad o sliznici.

Bolestivý syndróm je indikáciou pre optickú koherentnú tomografiu

Druhy

Všetky typy optickej koherentnej tomografie sú založené na registrácii interferenčného obrazca vytvoreného dvoma lúčmi emitovanými z rovnakého zdroja. Vzhľadom na to, že rýchlosť svetelnej vlny je taká vysoká, že ju nemožno zaznamenať a zmerať, využíva sa vlastnosť koherentných svetelných vĺn vytvárať interferenčný efekt.

Na tento účel sa lúč vyžarovaný superluminiscenčnou diódou rozdelí na 2 časti, pričom prvá smeruje do oblasti štúdia a druhá do zrkadla. Predpokladom na dosiahnutie interferenčného efektu je rovnaká vzdialenosť medzi fotodetektorom a objektom a fotodetektorom k zrkadlu. Zmeny intenzity žiarenia umožňujú charakterizovať štruktúru každého konkrétneho bodu.

Na štúdium obežnej dráhy oka sa používajú 2 typy OCT, ktorých kvalita výsledkov sa výrazne líši:

• OST v časovej oblasti (Mikhelsonova technika);
• Spestrálny OST (spektrálne OCT).

OCT v časovej oblasti je donedávna najbežnejšou metódou skenovania, ktorej rozlíšenie je asi 9 mikrónov. Na získanie 1 dvojrozmerného skenovania konkrétneho bodu musel lekár manuálne pohybovať pohyblivým zrkadlom umiestneným na podpornom ramene, kým sa nedosiahla rovnaká vzdialenosť medzi všetkými objektmi. Čas skenovania a kvalita získaných výsledkov záviseli od presnosti a rýchlosti pohybu.

Spektrálne OCT. Na rozdiel od Time-domain OCT, spektrálne OCT využívalo ako žiarič širokopásmovú diódu, ktorá umožňuje získať niekoľko svetelných vĺn rôznych dĺžok naraz. Okrem toho bol vybavený vysokorýchlostnou CCD kamerou a spektrometrom, ktorý súčasne zaznamenával všetky zložky odrazenej vlny. Na získanie viacerých skenov teda nebolo potrebné manuálne posúvať mechanické časti zariadenia.

Hlavným problémom pri získavaní najkvalitnejších informácií je vysoká citlivosť zariadenia na drobné pohyby očnej gule, ktoré spôsobujú určité chyby. Keďže jedna štúdia na časovej doméne OCT trvá 1,28 sekundy, oko počas tejto doby zvládne vykonať 10–15 mikropohybov (pohyby nazývané „mikroakády“), čo sťažuje čítanie výsledkov.

Spektrálne tomografy umožňujú získať dvojnásobné množstvo informácií za 0,04 sekundy. Počas tejto doby sa oko nemá čas pohnúť, a preto konečný výsledok neobsahuje skresľujúce artefakty. Za hlavnú výhodu OCT možno považovať schopnosť získať trojrozmerný obraz skúmaného objektu (rohovka, hlavica zrakového nervu, fragment sietnice).

Princíp snímania obrazu široko používaný v oftalmológii

Indikácie

Indikácie pre optickú koherentnú tomografiu zadného segmentu oka sú diagnostika a sledovanie výsledkov liečby nasledujúcich patológií:

• degeneratívne zmeny sietnica;
• glaukóm;
• makulárne diery;
• makulárny edém;
• atrofia a patológia hlavy optického nervu;
• dezinzercia sietnice;
• diabetická retinopatia.

Patológie predného segmentu oka vyžadujúce OCT:

• keratitída a ulcerózne poškodenie rohovky;
• posúdenie funkčného stavu drenážnych zariadení pre glaukóm;
• posúdenie hrúbky rohovky pred laserovou korekciou videnia metódou LASIK, výmena a inštalácia šošovky vnútroočné šošovky(IOL), keratoplastika.

Príprava a realizácia

Optická koherentná tomografia oka nevyžaduje prípravu. Vo väčšine prípadov sa však pri vyšetrovaní štruktúr zadného segmentu používajú lieky na rozšírenie zrenice. Na začiatku vyšetrenia je pacient požiadaný, aby sa cez šošovku fundus kamery pozrel na objekt, ktorý tam žmurká, a uprel naň svoj pohľad. Ak pacient nevidí predmet z dôvodu nízkej zrakovej ostrosti, potom by sa mal pozerať priamo pred seba bez mihnutia oka.

Kamera sa potom pohybuje smerom k oku, kým sa na monitore počítača neobjaví jasný obraz sietnice. Vzdialenosť medzi okom a fotoaparátom na získanie optimálnej kvality obrazu by mala byť 9 mm. Keď sa dosiahne optimálna viditeľnosť, kamera sa zafixuje pomocou tlačidla a obraz sa upraví, čím sa dosiahne maximálna čistota. Proces skenovania je riadený pomocou regulátorov a tlačidiel umiestnených na ovládacom paneli tomografu.

Ďalšou fázou postupu je zarovnanie obrazu a odstránenie artefaktov a šumu zo skenovania. Po obdržaní konečných výsledkov sa všetky kvantitatívne ukazovatele porovnajú s ukazovateľmi zdravých ľudí rovnakej vekovej skupiny, ako aj s ukazovateľmi pacienta získanými ako výsledok predchádzajúcich vyšetrení.

Dôležité! OCT sa nevykonáva po oftalmoskopii alebo gonioskopii, pretože použitie lubrikačnej tekutiny potrebnej na vyššie uvedené postupy neumožní získať vysokokvalitný obraz.

Skenovanie netrvá dlhšie ako štvrť hodiny

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov počítačovej tomografie oka je založená na analýze získaných snímok. V prvom rade venujte pozornosť nasledujúcim faktorom:

• prítomnosť zmien vo vonkajšom obryse tkanív;
• vzájomná poloha ich rôznych vrstiev;
• stupeň odrazu svetla (prítomnosť cudzích inklúzií, ktoré zvyšujú odraz, vzhľad ohnísk alebo povrchov so zníženou alebo zvýšenou priehľadnosťou).

Pomocou kvantitatívnej analýzy je možné identifikovať mieru zmenšenia alebo zväčšenia hrúbky skúmanej štruktúry alebo jej vrstiev a vyhodnotiť rozmery a zmeny celého skúmaného povrchu.

Vyšetrenie rohovky

Pri vyšetrovaní rohovky je najdôležitejšie presne určiť oblasť existujúcich štrukturálnych zmien a zaznamenať ich kvantitatívne charakteristiky. Následne bude možné objektívne posúdiť prítomnosť pozitívnej dynamiky z použitej terapie. OCT rohovky je najviac presná metóda, čo vám umožní určiť jeho hrúbku bez priameho kontaktu s povrchom, čo je dôležité najmä pri jeho poškodení.

Vyšetrenie dúhovky

Vzhľadom na to, že dúhovka pozostáva z troch vrstiev s rôznou odrazivosťou, je takmer nemožné zobraziť všetky vrstvy s rovnakou jasnosťou. Najintenzívnejšie signály pochádzajú z pigmentového epitelu - zadnej vrstvy dúhovky a najslabšie - z prednej hraničnej vrstvy. Pomocou OCT je možné vysoká presnosť diagnostikovať množstvo patologických stavov, ktoré v čase vyšetrenia nemajú žiadne klinické prejavy:

• Frank-Kamenetského syndróm;
• syndróm disperzie pigmentu;
• esenciálna mezodermálna dystrofia;
• pseudoexfoliačný syndróm.

Vyšetrenie sietnice

Optická koherentná tomografia sietnice umožňuje rozlíšiť jej vrstvy v závislosti od schopnosti odrážať svetlo každej z nich. Vrstva nervových vlákien má najvyššiu odrazivosť, vrstva plexiformných a jadrových vrstiev má priemernú odrazivosť a vrstva fotoreceptorov je absolútne transparentná pre žiarenie. Na tomograme je vonkajší okraj sietnice ohraničený červeno sfarbenou vrstvou choriocapillaris a RPE (retinálny pigmentový epitel).

Fotoreceptory sa javia ako tmavý pás tesne pred vrstvami choriocapillaris a RPE. Nervové vlákna umiestnené na vnútornom povrchu sietnice sú jasne červené. Silný kontrast medzi farbami umožňuje presné meranie hrúbky každej vrstvy sietnice.

Retinálna tomografia vám umožňuje identifikovať makulárne diery vo všetkých štádiách vývoja - od pretrhnutia, ktoré sa vyznačuje oddelením nervových vlákien pri zachovaní celistvosti zostávajúcich vrstiev, až po úplné (lamelárne) prerušenie, určené výskytom defektov. vo vnútorných vrstvách pri zachovaní celistvosti fotoreceptorovej vrstvy.

Dôležité! Stupeň zachovania RPE vrstvy a stupeň degenerácie tkaniva v okolí prietrže sú faktory, ktoré určujú stupeň zachovania zrakových funkcií.

Retinálna tomografia ukáže dokonca aj makulárnu dieru

Vyšetrenie zrakového nervu. Nervové vlákna, ktoré sú hlavným stavebným materiálom zrakového nervu, majú vysokú odrazivosť a sú jasne definované medzi všetkými štrukturálnymi prvkami očného pozadia. Obzvlášť informatívny je trojrozmerný obraz hlavy zrakového nervu, ktorý možno získať vykonaním série tomogramov v rôzne projekcie.

Všetky parametre, ktoré určujú hrúbku vrstvy nervových vlákien, sú automaticky vypočítané počítačom a prezentované vo formulári kvantitatívnych hodnôt každá projekcia (temporálna, horná, dolná, nosová). Takéto merania umožňujú určiť prítomnosť lokálnych lézií a difúzne zmeny optický nerv. Posúdenie reflektivity disku zrakového nervu (ONH) a porovnanie získaných výsledkov s predchádzajúcimi nám umožňuje posúdiť dynamiku zlepšenia alebo progresie ochorenia s hydratáciou a degeneráciou disku zrakového nervu.

Spektrálna optická koherentná tomografia poskytuje lekárovi mimoriadne rozsiahle diagnostické možnosti. Však všetci nová metóda diagnostika si vyžaduje rozvoj rôzne kritériá posúdiť hlavné skupiny chorôb. Rôznorodosť výsledkov získaných pri vykonávaní OCT u starších ľudí a detí výrazne zvyšuje požiadavky na kvalifikáciu oftalmológa, čo sa stáva určujúcim faktorom pri výbere kliniky, kde vyšetrenie urobiť.

Dnes majú mnohé špecializované ambulancie nové modely OK tomografov, na ktorých pracujú špecialisti, ktorí absolvovali kurzy dodatočné vzdelanie a získala akreditáciu. Významnou mierou prispel k zvýšeniu kvalifikácie lekárov medzinárodné centrum„Clear Eyes“, ktorý poskytuje oftalmológom a optometristom príležitosť zlepšiť si svoje znalosti na pracovisku a tiež získať akreditáciu.

Možnosti modernej oftalmológie sa výrazne rozšírili v porovnaní s metódami diagnostiky a liečby ochorení zrakových orgánov pred približne päťdesiatimi rokmi. Dnes na výrobu presná diagnóza Na detekciu najmenších zmien v štruktúrach oka sa používajú zložité, high-tech zariadenia a techniky. Jednou z takýchto metód je optická koherentná tomografia (OCT), ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera. Čo to je, kto a kedy by mal vykonať takéto vyšetrenie, ako sa naň správne pripraviť, existujú nejaké kontraindikácie a sú možné komplikácie - odpovede na všetky tieto otázky sú uvedené nižšie.

Výhody a vlastnosti

Optická koherentná tomografia sietnice a ďalších prvkov oka je inovatívna oftalmologická štúdia, ktorá vizualizuje vysoká kvalita rozlíšenie povrchových a hlbokých štruktúr orgánov zraku. Táto metóda je relatívne nová a neinformovaní pacienti sú voči nej zaujatí. A je to úplne márne, keďže dnes sa OCT považuje za to najlepšie, čo v diagnostickej oftalmológii existuje.

Vykonanie OCT trvá len niekoľko sekúnd a výsledky budú pripravené maximálne do hodiny po vyšetrení – môžete sa zastaviť na klinike počas obedňajšej prestávky, vykonať OCT, okamžite získať diagnózu a v ten istý deň začať liečbu

Medzi hlavné výhody OCT patria:

• schopnosť skúmať obe oči súčasne;
• rýchlosť postupu a účinnosť získavania presných výsledkov na diagnostiku;
• na jednom sedení lekár získa jasný obraz o stave makuly, zrakového nervu, sietnice, rohovky, tepien a kapilár oka na mikroskopickej úrovni;
• tkanivá očných prvkov možno dôkladne študovať bez biopsie;
• rozlíšenie OCT je mnohonásobne vyššie ako pri bežnej počítačovej tomografii alebo ultrazvuku - poškodenie tkaniva nie väčšie ako 4 mikróny a patologické zmeny sa zisťujú v najskorších štádiách;
• nie je potrebné podávať intravenózne kontrastné farbivá;
• Zákrok je neinvazívny, preto nemá takmer žiadne kontraindikácie a nevyžaduje špeciálnu prípravu ani obdobie rekonvalescencie.

Pri vykonávaní koherentnej tomografie pacient nie je vystavený žiadnej radiačnej záťaži, čo je vzhľadom na škodlivé účinky tiež veľká výhoda vonkajšie faktory a bez toho je každý moderný človek odhalený.

Čo je podstatou postupu

Ak svetelné vlny prechádzajú ľudským telom, budú sa odrážať od rôznych orgánov rôznymi spôsobmi. Čas oneskorenia svetelných vĺn a čas ich prechodu cez prvky oka, intenzita odrazu sa meria pomocou špeciálnych prístrojov počas tomografie. Potom sa prenesú na obrazovku, po ktorej sa získané údaje dešifrujú a analyzujú.

Retinal OCTA je absolútne bezpečná a bezbolestná metóda, keďže prístroje sa nedotýkajú orgánov zraku a nič sa neinjektuje subkutánne ani do očných štruktúr. Zároveň však poskytuje oveľa vyšší informačný obsah ako štandardné CT alebo MRI.

Takto vyzerá obraz na monitore počítača získaný skenovaním pomocou OCT, na jeho dešifrovanie budú potrebné špeciálne znalosti a zručnosti špecialistu

Práve v spôsobe dešifrovania výsledného odrazu spočíva hlavná črta OCT. Faktom je, že svetelné vlny sa pohybujú veľmi vysokou rýchlosťou, čo znemožňuje priame meranie potrebné ukazovatele. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie - interferometer Mekelson. Rozdelí svetelnú vlnu na dva lúče, potom jeden lúč prechádza cez očné štruktúry, ktoré je potrebné preskúmať. A druhá je nasmerovaná na zrkadlový povrch.

Ak je potrebné vyšetriť sietnicu a makulárnu oblasť oka, použije sa infračervený lúč s nízkou koherenciou s dĺžkou 830 nm. Ak potrebujete urobiť OCT predná komora oči, bude potrebná vlnová dĺžka 1310 nm.

Oba lúče sa spoja a vstupujú do fotodetektora. Tam sú transformované na interferenčný obrazec, ktorý je následne analyzovaný počítačovým programom a zobrazený na monitore ako pseudoobraz. Čo to ukáže? Miesta s vysokým stupňom odrazu budú namaľované v teplejších odtieňoch a tie, ktoré slabo odrážajú svetelné vlny, budú na obrázku pôsobiť takmer čierne. Nervové vlákna a pigmentový epitel sú na obrázku zobrazené ako „teplé“. Jadrové a plexiformné vrstvy sietnice majú priemerný stupeň odrazivosť. A sklovité telo vyzerá čierne, pretože je takmer priehľadné a dobre prenáša svetelné vlny, takmer bez toho, aby ich odrážalo.

Na získanie úplného informatívneho obrazu je potrebné prejsť svetelnými vlnami očná buľva v dvoch smeroch: priečnom a pozdĺžnom. Skreslenie výsledného obrazu sa môže vyskytnúť, ak je rohovka opuchnutá, sú v sklovci opacity, krvácania a cudzie častice.

Jeden postup trvajúci menej ako minútu stačí na získanie najúplnejších informácií o stave očných štruktúr bez invazívneho zásahu, na identifikáciu rozvíjajúcich sa patológií, ich foriem a štádií

Čo sa dá urobiť pomocou optickej tomografie:

• Určite hrúbku očných štruktúr.
• Určite veľkosť hlavy optického nervu.
• Identifikujte a vyhodnoťte zmeny v štruktúre sietnice a nervových vlákien.
• Posúďte stav prvkov prednej časti očnej gule.

Pri vykonávaní OCT má teda oftalmológ možnosť študovať všetky zložky oka v jednom sedení. Ale najinformatívnejšie a najpresnejšie je vyšetrenie sietnice. Dnes je optická koherentná tomografia najoptimálnejším a najinformatívnejším spôsobom na posúdenie stavu makulárnej zóny orgánov zraku.

Indikácie na použitie

Optická tomografia môže byť v zásade predpísaná každému pacientovi, ktorý kontaktuje oftalmológa s akýmikoľvek sťažnosťami. Ale v niektorých prípadoch sa tomuto postupu nedá vyhnúť; Indikácie pre OCT sú nasledujúce symptómy a sťažnosti pacientov:

• „Plaváky“, pavučiny, blesky a záblesky pred očami.
• Rozmazané videnie.
• Náhla a ťažká strata zraku v jednom alebo oboch očiach.
• Silná bolesť v orgánoch zraku.
• Významné zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku glaukómu alebo iných dôvodov.
• Exoftalmus je vyčnievanie očnej gule z očnice spontánne alebo po poranení.

Glaukóm, zvýšený vnútroočný tlak, zmeny na hlavici zrakového nervu, podozrenie na odchlípenie sietnice, ako aj príprava na operáciu oka, to všetko sú indikácie pre optickú koherentnú tomografiu

Ak sa má vykonať korekcia zraku pomocou lasera, potom sa pred a po operácii vykoná podobná štúdia, aby sa presne určil uhol prednej komory oka a vyhodnotil sa stupeň drenáže. vnútroočnej tekutiny(ak je diagnostikovaný glaukóm). OCT je tiež nevyhnutné pri vykonávaní keratoplastiky, implantácii intrastromálnych krúžkov alebo vnútroočných šošoviek.

Čo možno určiť a zistiť pomocou koherentnej tomografie:

• zmeny vnútroočného tlaku;
• vrodené alebo získané degeneratívne zmeny v tkanive sietnice;
• malígne a benígne novotvary v štruktúrach oka;
• symptómy a závažnosť diabetickej retinopatie;
• rôzne patológie hlavy optického nervu;
• proliferatívnej vitreoretinopatie;
• epiretinálna membrána;
• tromby koronárnych artérií alebo centrálnej žily oka a iné vaskulárne zmeny;
• makulárne slzy alebo oddelenie;
• makulárny edém, sprevádzaný tvorbou cýst;
• vredy rohovky;
• hlboká penetrujúca keratitída;
• progresívna krátkozrakosť.

Vďaka takejto diagnostickej štúdii je možné identifikovať aj menšie zmeny a anomálie orgánov zraku, stanoviť správnu diagnózu, určiť rozsah poškodenia a optimálny spôsob liečby. OCT skutočne pomáha udržiavať alebo obnovovať zrakové funkcie pacient. A keďže je zákrok úplne bezpečný a bezbolestný, často sa vykonáva v na preventívne účely na choroby, ktoré môžu byť komplikované očnými patológiami - s cukrovka, hypertenzia, porušenia cerebrálny obeh, po úraze alebo operácii.

Kedy nevykonať OCT

Prítomnosť kardiostimulátora a iných implantátov, stavy, pri ktorých sa pacient nedokáže sústrediť, je v bezvedomí alebo nedokáže ovládať svoje emócie a pohyby, väčšina diagnostických testov sa nevykonáva. V prípade koherentnej tomografie je všetko inak. Postup tohto druhu sa môže vykonať, keď je pacient zmätený a má nestabilný psycho-emocionálny stav.

Na rozdiel od MRI a CT, ktoré sú síce informatívne, ale majú množstvo kontraindikácií, OCT možno použiť na vyšetrenie detí bez obáv – dieťa sa nebude báť zákroku a nebude mať žiadne komplikácie

Hlavnou a v skutočnosti jedinou prekážkou pri vykonávaní OCT je súčasné vykonávanie iných diagnostických štúdií. V deň, kedy je OCT predpísaná, nemožno použiť žiadne iné diagnostické metódy na vyšetrenie zrakových orgánov. Ak už pacient podstúpil iné zákroky, potom sa OCT odkladá na iný deň.

Krátkozrakosť sa tiež môže stať prekážkou získania jasného a informatívneho obrazu. vysoký stupeň alebo silné zakalenie rohovky a iných prvkov očnej gule. V tomto prípade sa svetelné vlny budú zle odrážať a vytvárajú skreslený obraz.

OCT technika

Hneď je potrebné povedať, že optická koherentná tomografia sa zvyčajne nevykonáva na okresných klinikách, pretože oftalmologické ambulancie nemajú potrebné vybavenie. OCT sa môže vykonávať iba v špecializovaných súkromných zdravotníckych zariadeniach. Vo veľkých mestách nebude ťažké nájsť dôveryhodné oftalmologické pracovisko s OCT skenerom. Je vhodné dohodnúť sa na postupe vopred, náklady na koherentnú tomografiu pre jedno oko začínajú od 800 rubľov.

Na OCT nie je potrebná žiadna príprava, všetko, čo potrebujete, je funkčný OCT skener a samotný pacient. Subjekt bude vyzvaný, aby si sadol na stoličku a zameral svoj pohľad na označenú značku. Ak oko, ktorého štruktúru je potrebné preskúmať, nie je schopné zaostriť, potom je pohľad upretý čo najviac druhým, zdravým okom. Nehybnosť netrvá dlhšie ako dve minúty – to stačí na to, aby cez očnú buľvu prešli lúče infračerveného žiarenia.

Počas tohto obdobia vzniká niekoľko fotografií rôzne lietadlá, po ktorom lekár vyberie tie najprehľadnejšie a najkvalitnejšie. Ich počítačový systém ich porovnáva s existujúcou databázou zostavenou z vyšetrení iných pacientov. Databáza je prezentovaná s rôznymi tabuľkami a diagramami. Čím menej zhôd sa nájde, tým vyššia je pravdepodobnosť, že štruktúry oka vyšetrovaného pacienta sú patologicky zmenené. Keďže všetky analytické činnosti a transformácie získaných údajov sú vykonávané automaticky počítačovými programami, získanie výsledkov nezaberie viac ako pol hodiny.

OCT skener vytvára dokonale presné merania a spracováva ich rýchlo a efektívne. Ale pre správnu diagnózu je stále potrebné správne dešifrovať získané výsledky. A to si vyžaduje vysokú profesionalitu a hlboké znalosti v oblasti histológie sietnice a cievovky oftalmológa. Z tohto dôvodu interpretáciu výsledkov výskumu a diagnostiku vykonáva niekoľko odborníkov.

Zhrnutie: väčšinu oftalmologických ochorení je mimoriadne ťažké rozpoznať a diagnostikovať v počiatočných štádiách, tým menej určiť skutočný rozsah poškodenia očných štruktúr. Pri podozrivých príznakoch sa zvyčajne predpisuje oftalmoskopia, ale táto metóda nestačí na získanie čo najpresnejšieho obrazu o stave očí. Poskytujú sa úplnejšie informácie CT vyšetrenie a magnetickou rezonanciou, ale tieto diagnostické opatrenia majú množstvo kontraindikácií. Optická koherentná tomografia je úplne bezpečná a neškodná aj v prípadoch, keď sú iné metódy vyšetrenia zrakových orgánov kontraindikované. Dnes je to jediný neinvazívny spôsob, ako získať čo najúplnejšie informácie o stave očí. Jediný problém, ktorý môže nastať, je, že nie všetky oftalmologické ambulancie majú vybavenie potrebné na vykonanie zákroku.

OCT je moderná neinvazívna bezkontaktná metóda, ktorá umožňuje zobraziť rôzne štruktúry oka s vyšším rozlíšením (od 1 do 15 mikrónov) ako ultrasonografia. OCT je typ optickej biopsie, ktorá si nevyžaduje odstránenie kúska tkaniva a jeho mikroskopické vyšetrenie.

OCT je spoľahlivý, informatívny, citlivý test (rozlíšenie je 3 µm) v diagnostike mnohých ochorení očného pozadia. Táto neinvazívna vyšetrovacia metóda, ktorá nevyžaduje použitie kontrastnej látky, je preferovaná v mnohých klinických prípadoch. Výsledné snímky možno analyzovať, kvantifikovať, uložiť do databázy pacientov a porovnať s nasledujúcimi snímkami, čím sa získajú objektívne, zdokumentované informácie pre diagnostiku a monitorovanie ochorenia.

Pre vysokokvalitné snímky je potrebná priehľadnosť optických médií a normálny slzný film (alebo umelé slzy). Štúdia je náročná s vysokou krátkozrakosťou a zakalením optických médií na akejkoľvek úrovni. V súčasnosti sa však skenovanie vykonáva v zadnom póle rýchly vývoj technológia sľubuje v blízkej budúcnosti možnosť skenovať celú sietnicu.

Americká oftalmologička Carmen Puliafito prvýkrát navrhla použitie konceptu optickej koherentnej tomografie v oftalmológii v roku 1995. Neskôr, v rokoch 1996-1997, bolo predstavené prvé zariadenie klinickej praxi od Carl Zeiss Meditec. V súčasnosti je pomocou týchto prístrojov možné diagnostikovať ochorenia očného pozadia a predného segmentu oka na mikroskopickej úrovni.

Fyzikálny základ metódy

Vyšetrenie je založené na skutočnosti, že telesné tkanivá môžu v závislosti od svojej štruktúry rôzne odrážať svetelné vlny. Keď sa vykonáva, meria sa čas oneskorenia odrazeného svetla a jeho intenzita po prechode tkanivom oka. Vzhľadom na veľmi vysokú rýchlosť svetelnej vlny nie je možné priame meranie týchto indikátorov. Na tento účel používajú tomografy Michelsonov interferometer.

Nízkokoherentný lúč infračerveného svetla s vlnovou dĺžkou 830 nm (na vizualizáciu sietnice) alebo 1310 nm (na diagnostiku predného segmentu oka) je rozdelený na dva lúče, z ktorých jeden smeruje do skúmaných tkanív, a druhý (ovládací) do špeciálneho zrkadla. Pri odraze sú fotodetektorom vnímané oboje a vytvárajú interferenčný obrazec. To je následne analyzované softvérom a výsledky sú prezentované vo forme pseudosnímku, kde sú v súlade s vopred nastavenou mierkou oblasti s vysokým stupňom odrazu svetla vymaľované „teplou“ (červenou) farbou. farby, s nízkymi - v „studenej“ až čiernej.

Vyššiu reflexnú schopnosť má vrstva nervových vlákien a pigmentového epitelu, strednú reflexnú schopnosť plexiformná a jadrová vrstva sietnice. Sklovité telo je opticky priehľadné a na tomograme sa normálne javí ako čierne. Na získanie trojrozmerného obrazu sa skenovanie vykonáva v pozdĺžnom a priečnom smere. OCT môže byť komplikované prítomnosťou edému rohovky, zakalením optických médií a krvácaním.

Metóda optickej koherentnej tomografie umožňuje:

• vizualizovať morfologické zmeny v sietnici a vrstve nervových vlákien, ako aj posúdiť ich hrúbku;
• posúdiť stav hlavy optického nervu;
• skúmať štruktúry predného segmentu oka a ich relatívne priestorové usporiadanie.

Indikácie pre OCT

OCT je úplne bezbolestný a krátkodobý zákrok, ktorý však dáva vynikajúce výsledky. Na vykonanie vyšetrenia musí pacient zafixovať svoj pohľad na špeciálne znamienko skúmaným okom, a ak to nie je možné, druhým okom, ktoré má lepšie videnie. Operátor vykoná niekoľko skenov a následne vyberie obrázok s najlepšou kvalitou a informačným obsahom.

Pri vyšetrovaní patológií zadnej časti oka:

• degeneratívne zmeny sietnice (vrodené a získané, AMD)
• cystoidný makulárny edém a makulárna diera
• dezinzercia sietnice
• epiretinálna membrána
• zmeny v hlave optického nervu (abnormality, opuch, atrofia)
• diabetická retinopatia
• trombóza centrálnej sietnicovej žily
• proliferatívna vitreoretinopatia.

Pri skúmaní patológií predný úsek oči:

• posúdiť uhol prednej komory oka a fungovanie drenážnych systémov u pacientov s glaukómom
• pri hlbokej keratitíde a vredoch rohovky
• pri vyšetrení rohovky pri preparácii a po laserovej korekcii zraku a keratoplastike
• na kontrolu u pacientov s fakickými IOL alebo intrastromálnymi prstencami.

Pri diagnostike ochorení prednej časti oka sa OCT používa pri výskyte vredov a hlbokej keratitídy rohovky, ako aj v prípade diagnostiky pacientov s glaukómom. OCT sa používa aj na sledovanie stavu očí po laserovej korekcii zraku a bezprostredne pred ňou.

Okrem toho sa metóda optickej koherentnej tomografie široko používa na štúdium zadnej časti oka na prítomnosť rôznych patológií, vrátane odchlípenia sietnice alebo degeneratívnych zmien, diabetickej retinopatie, ako aj mnohých ďalších ochorení.

OCT analýza a interpretácia

Aplikácia klasickej karteziánskej metódy na analýzu OCT obrazu nie je nekontroverzná. Výsledné obrázky sú skutočne také zložité a rôznorodé, že ich nemožno považovať len za problém vyriešený metódou triedenia. Pri analýze tomografického obrazu je potrebné zvážiť

• rezaný tvar,
• hrúbka a objem tkaniva (morfologické znaky),
• vnútorná architektonika (štrukturálne prvky),
• vzťah zón vysokej, strednej a nízkej odrazivosti s vnútornou štruktúrou a znakmi morfológie tkaniva,
• prítomnosť abnormálnych útvarov (akumulácia tekutiny, exsudát, krvácanie, novotvary atď.).

Patologické prvky môžu mať rôznu odrazivosť a vytvárať tiene, ktoré sa ďalej menia vzhľad Snímky. Okrem toho poruchy vo vnútornej štruktúre a morfológii sietnice pri rôznych ochoreniach vytvárajú určité ťažkosti pri rozpoznávaní povahy patologického procesu. To všetko komplikuje akýkoľvek pokus o automatické triedenie obrázkov. Ručné triedenie zároveň nie je vždy spoľahlivé a nesie so sebou riziko chýb.

OCT analýza obrazu pozostáva z troch základných krokov:

• morfologická analýza,
• analýza štruktúry sietnice a cievovky,
• analýza odrazivosti.

Je lepšie študovať skeny podrobne čiernobielo ako farebne. Odtiene farebných OCT obrázkov určuje systémový softvér, každý odtieň je spojený s určitým stupňom odrazivosti. Preto na farebnom obrázku vidíme širokú škálu farebných odtieňov, pričom v skutočnosti dochádza k konzistentnej zmene odrazivosti tkaniva. Čiernobiely obrázok vám umožňuje identifikovať minimálne odchýlky v optickej hustote tkaniva a vidieť detaily, ktoré na farebnom obrázku môžu zostať nepovšimnuté. Niektoré štruktúry môžu byť lepšie viditeľné na negatívnych obrázkoch.

Morfologická analýza zahŕňa vyšetrenie tvaru rezu, vitreoretinálneho a retinochoroidálneho profilu, ako aj choriosklerálneho profilu. Hodnotí sa aj objem študovanej oblasti sietnice a cievovky. Sietnica a cievnatka vystielajúca skléru majú konkávny parabolický tvar. Fovea je depresia obklopená oblasťou zhrubnutou v dôsledku premiestnenia jadier gangliových buniek a buniek vnútornej jadrovej vrstvy tu. Zadná hyaloidná membrána má najhustejšiu adhéziu pozdĺž okraja optického disku a vo fovee (u mladých ľudí). Hustota tohto kontaktu s vekom klesá.

Sietnica a cievnatka majú špeciálnu organizáciu a pozostávajú z niekoľkých paralelných vrstiev. Okrem paralelných vrstiev má sietnica priečne štruktúry, ktoré spájajú rôzne vrstvy.

Normálne predstavujú sietnicové kapiláry so svojou špecifickou organizáciou buniek a kapilárnych vlákien skutočné bariéry pre difúziu tekutín. Vertikálne (bunkové reťazce) a horizontálne štruktúry sietnice vysvetľujú lokalizáciu, veľkosť a tvar patologických nahromadení (exsudát, krvácanie a cystické dutiny) v tkanive sietnice, ktoré sa zisťujú na OCT.

Anatomické bariéry vertikálne a horizontálne zabraňujú šíreniu patologických procesov.

• Vertikálne prvky- Müllerove bunky spájajú vnútornú obmedzujúcu membránu s vonkajšou obmedzujúcou membránou, ktorá sa tiahne cez vrstvy sietnice. Vertikálne štruktúry sietnice navyše zahŕňajú bunkové reťazce, ktoré pozostávajú z fotoreceptorov spojených s bipolárnymi bunkami, ktoré sú zase v kontakte s gangliovými bunkami.
• Horizontálne prvky: vrstvy sietnice- Vnútorné a vonkajšie obmedzujúce membrány sú tvorené vláknami Müllerových buniek a sú ľahko rozpoznateľné na histologickom reze sietnice. Vnútorná a vonkajšia plexiformná vrstva obsahuje horizontálne, amakrinné bunky a synaptickú sieť medzi fotoreceptormi a bipolárnymi bunkami na jednej strane a bipolárnymi a gangliovými bunkami na strane druhej.
  Z histologického hľadiska plexiformné vrstvy nie sú membrány, ale do určitej miery fungujú ako bariéra, aj keď oveľa menej odolná ako vnútorné a vonkajšie obmedzujúce membrány. Plexiformné vrstvy zahŕňajú komplexnú sieť vlákien, ktoré tvoria horizontálne bariéry pre difúziu tekutiny cez sietnicu. Vnútorná plexiformná vrstva je odolnejšia a menej priepustná ako vonkajšia. Vo foveálnej oblasti tvoria Henleho vlákna štruktúru podobnú slnku, ktorú možno jasne vidieť na prednom úseku sietnice. Kužele sú umiestnené v strede a sú obklopené jadrami fotoreceptorových buniek. Henleho vlákna spájajú jadrá kužeľa s jadrami bipolárnych buniek na periférii fovey. V oblasti fovey sú Müllerove bunky orientované diagonálne a spájajú vnútorné a vonkajšie obmedzujúce membrány. Vďaka špeciálnej architektúre Henleových vlákien dochádza k akumulácii tekutiny v cystickej makulárny edém má tvar kvetu.

Segmentácia obrazu

Sietnica a cievnatka sú tvorené vrstvenými štruktúrami s rôznou odrazivosťou. Technika segmentácie umožňuje identifikovať jednotlivé vrstvy homogénnej odrazivosti, vysokej aj nízkej. Segmentácia obrazu tiež umožňuje rozpoznať skupiny vrstiev. V prípadoch patológie môže byť narušená vrstvená štruktúra sietnice.

Sietnica je rozdelená na vonkajšie a vnútorné vrstvy (vonkajšie a vnútorná sietnica).

• Vnútorná sietnica zahŕňa vrstvu nervových vlákien, gangliové bunky a vnútornú plexiformnú vrstvu, ktorá slúži ako hranica medzi vnútornou a vonkajšou sietnicou.
• Vonkajšia sietnica- vnútorná jadrová vrstva, vonkajšia plexiformná vrstva, vonkajšia jadrová vrstva, vonkajšia limitujúca membrána, línia artikulácie vonkajšieho a vnútorného segmentu fotoreceptorov.

Mnohé moderné tomografy umožňujú segmentáciu jednotlivých vrstiev sietnice a identifikáciu najzaujímavejších štruktúr. Funkcia automatickej segmentácie vrstvy nervových vlákien bola prvá svojho druhu, ktorá bola zavedená do softvéru všetkých tomografov a zostáva ústredným prvkom diagnostiky a monitorovania glaukómu.

Odrazivosť látky

Intenzita signálu odrazeného od tkaniva závisí od optickej hustoty a schopnosti tkaniva absorbovať svetlo. Odrazivosť závisí od:

• množstvo svetla, ktoré dosiahne danú vrstvu po absorpcii v tkanivách, cez ktoré prechádza;
• množstvo svetla odrazeného danou tkaninou;
• množstvo odrazeného svetla dopadajúceho na detektor po ďalšej absorpcii tkanivami, ktorými prechádza.

Normálna štruktúra (odrazivosť normálnych tkanív)

• Vysoká
  • Vrstva nervových vlákien
  • Línia artikulácie vonkajších a vnútorných segmentov fotoreceptorov
  • Vonkajšia obmedzujúca membrána
  • Komplex pigmentového epitelu a choriocapillaris
• Priemerná
  • Plexiformné vrstvy
• Nízka
  • Jadrové vrstvy
  • Fotoreceptory

Vertikálne štruktúry, ako sú fotoreceptory, sú menej reflexné ako horizontálne štruktúry (napr. nervové vlákna a plexiformné vrstvy). Nízka odrazivosť môže byť spôsobená znížením odrazivosti tkaniva v dôsledku atrofických zmien, prevahou vertikálnych štruktúr (fotoreceptorov) a dutín s tekutým obsahom. Štruktúry s nízkou odrazivosťou možno obzvlášť zreteľne pozorovať na tomogramoch v prípadoch patológie.

Choroidálne cievy sú hyporeflexné. Odrazivosť spojivové tkanivo cievnatka sa považuje za priemernú, niekedy môže byť vysoká. Tmavá platnička skléry (lamina fusca) vyzerá na tomogramoch ako tenká čiara, suprachoroidálny priestor nie je normálne vizualizovaný. Typicky má cievnatka hrúbku asi 300 mikrónov. S vekom, počnúc 30 rokmi, dochádza k postupnému znižovaniu jeho hrúbky. Okrem toho je cievnatka tenšia u pacientov s krátkozrakosťou.

Nízka reflexivita (hromadenie tekutín):

• Intraretinálne hromadenie tekutiny: edém sietnice. Rozlišuje sa difúzny edém (priemer intraretinálnych dutín menší ako 50 µm) a cystický edém (priemer intraretinálnych dutín viac ako 50 µm). Na opis intraretinálnej akumulácie tekutiny sa používajú výrazy „cysty“, „mikrocysty“ a „pseudocysty“.
• Subretinálne akumulácia tekutín: serózne oddelenie neuroepitelu. Tomogram odhaľuje eleváciu neuroepitelu na úrovni špičiek tyčiniek a čapíkov s opticky prázdnym priestorom pod elevačným pásmom. Uhol oddeleného neuroepitelu s pigmentový epitel je menej ako 30 stupňov. Serózne odlúčenie môže byť idiopatické, spojené s akútnym alebo chronickým CSC a môže tiež sprevádzať rozvoj choroidálnej neovaskularizácie. Menej často sa vyskytujú pri angioidných pruhoch, choroiditíde, choroidálnych novotvaroch atď.
• Subpigment akumulácia tekutiny: oddelenie pigmentového epitelu. Zisťuje sa elevácia vrstvy pigmentového epitelu nad Bruchovou membránou. Zdrojom tekutiny je choriocapillaris. Často oddelenie pigmentového epitelu tvorí s Bruchovou membránou uhol 70-90 stupňov, ale vždy presahuje 45 stupňov.

Optická koherentná tomografia (OCT) predného segmentu oka je bezkontaktná technika, ktorá vytvára obrazy predného segmentu oka s vysokým rozlíšením, ktoré prevyšujú možnosti ultrazvukových prístrojov.

OCT dokáže presne zmerať hrúbku rohovky (pachymetria) po celej jej dĺžke, hĺbku prednej komory oka v akomkoľvek segmente záujmu, zmerať vnútorný priemer prednej očnej komory a tiež presne určiť profil prednej komory oka. uhol komory a zmerajte jej šírku.

Metóda je informatívna pri analýze stavu uhla prednej komory u pacientov s krátkou predozadnou osou oka a veľkými veľkosťami šošoviek s cieľom určiť indikácie pre chirurgickú liečbu, ako aj určiť účinnosť extrakcie katarakty u pacientov s úzky APC.

OCT predného segmentu môže byť tiež mimoriadne užitočná na anatomické hodnotenie výsledkov operácie glaukómu a vizualizáciu drenážnych zariadení implantovaných počas operácie.

Režimy skenovania

• umožňujúci získať 1 panoramatickú snímku predného segmentu oka vo vybranom meridiáne
• umožňuje získať 2 alebo 4 panoramatické snímky predného segmentu oka v 2 alebo 4 vybraných meridiánoch
• umožňujúci získať jeden panoramatický obraz predného segmentu oka s vyšším rozlíšením v porovnaní s predchádzajúcim

Pri analýze obrázkov môžete vykonávať

• kvalitatívne posúdenie stavu predného segmentu oka ako celku,
• identifikovať patologické ložiská v rohovke, dúhovke, uhle prednej komory,
• plošná analýza chirurgická intervencia s keratoplastikou na začiatku pooperačné obdobie,
• posúdiť polohu šošovky a vnútroočných implantátov (IOL, drény),
• zmerajte hrúbku rohovky, hĺbku prednej komory, uhol prednej komory
• zmerajte veľkosť patologických lézií – ako vo vzťahu k limbu, tak aj vo vzťahu k anatomickým formáciám samotnej rohovky (epitel, stróma, Descimetova membrána).

Pre povrchové patologické ložiská rohovky je svetelná biomikroskopia nepochybne vysoko efektívna, ak je však narušená transparentnosť rohovky, ďalšie informácie poskytne OCT.

Napríklad pri chronickej recidivujúcej keratitíde sa rohovka nerovnomerne zhrubne, štruktúra je heterogénna s ložiskami zhutnenia, získava nepravidelnú viacvrstvovú štruktúru so štrbinovitým priestorom medzi vrstvami. V lúmene prednej komory sú vizualizované sieťovité inklúzie (fibrínové vlákna).

Mimoriadne dôležitá je možnosť bezkontaktnej vizualizácie štruktúr predného segmentu oka u pacientov s deštruktívno-zápalovými ochoreniami rohovky. Pri dlhodobej keratitíde často dochádza k deštrukcii strómy z endotelu. Takže lézia v predných častiach strómy rohovky, jasne viditeľná počas biomikroskopie, môže maskovať deštrukciu vyskytujúcu sa v hlbokých vrstvách.

OCT sietnice

OCT a histológia

Pomocou vysokého rozlíšenia OCT je možné posúdiť stav periférie sietnice in vivo: zaznamenať veľkosť patologickej lézie, jej lokalizáciu a štruktúru, hĺbku lézie a prítomnosť vitreoretinálnej trakcie. To vám umožňuje presnejšie určiť indikácie liečby a tiež pomáha dokumentovať výsledky laserových a chirurgické operácie a sledovať dlhodobé výsledky. Na správnu interpretáciu OCT obrazov je potrebné dobre porozumieť histológii sietnice a cievovky, hoci tomografické a histologické štruktúry nemožno vždy presne porovnať.

V skutočnosti je v dôsledku zvýšenej optickej hustoty niektorých štruktúr sietnice línia artikulácie vonkajších a vnútorných segmentov fotoreceptorov, línia spojenia hrotov vonkajších segmentov fotoreceptorov a klkov pigmentového epitelu. jasne viditeľné na tomograme, zatiaľ čo na histologickom reze nie sú rozlíšené.

Na tomograme môžete vidieť sklovec, zadnú hyaloidnú membránu, normálne a patologické vitreálne štruktúry (membrány vrátane tých, ktoré majú ťahový účinok na sietnicu).

• Vnútorná sietnica
  Vnútorná plexiformná vrstva, vrstva gangliových buniek alebo vrstva multipolárnych buniek a vrstva nervových vlákien tvoria komplex gangliových buniek alebo vnútornú sietnicu. Vnútorná limitujúca membrána je tenká membrána, ktorá vzniká procesmi Müllerových buniek a susedí s vrstvou nervových vlákien.
  Vrstva nervových vlákien je tvorená procesmi gangliových buniek, ktoré siahajú až k zrakovému nervu. Keďže táto vrstva je tvorená horizontálnymi štruktúrami, má zvýšenú odrazivosť. Vrstva gangliových alebo multipolárnych buniek pozostáva z veľmi objemných buniek.
  Vnútorná plexiformná vrstva je tvorená procesmi nervové bunky, nachádzajú sa tu synapsie bipolárnych a gangliových buniek. Vďaka mnohým horizontálne prebiehajúcim vláknam má táto vrstva zvýšenú odrazivosť na tomogramoch a rozlišuje vnútornú a vonkajšiu sietnicu./
• Vonkajšia sietnica
  Vnútorná jadrová vrstva obsahuje jadrá bipolárnych a horizontálnych buniek a jadrá Müllerových buniek. Na tomogramoch je hyporeflexný. Vonkajšia plexiformná vrstva obsahuje synapsie fotoreceptorových a bipolárnych buniek, ako aj horizontálne umiestnené axóny horizontálnych buniek. Na OCT skenoch má zvýšenú odrazivosť.

Fotoreceptory, čapíky a tyčinky

Vrstva jadier fotoreceptorových buniek tvorí vonkajšiu jadrovú vrstvu, ktorá tvorí hyporeflexný pruh. V oblasti fovey sa táto vrstva výrazne zahusťuje. Telá fotoreceptorových buniek sú trochu pretiahnuté. Jadro takmer úplne vypĺňa telo bunky. Protoplazma tvorí na vrchole kužeľovitý výbežok, ktorý sa dotýka bipolárnych buniek.

Vonkajšia časť fotoreceptorovej bunky je rozdelená na vnútorné a vonkajšie segmenty. Ten je krátky, kužeľovitého tvaru a obsahuje kotúče naukladané v postupných radoch. Vnútorný segment je tiež rozdelený na dve časti: vnútorné myodálne a vonkajšie vlákno.

Čiara artikulácie medzi vonkajšími a vnútornými segmentmi fotoreceptorov na tomograme vyzerá ako hyperreflexný horizontálny pruh umiestnený v krátkej vzdialenosti od komplexu pigmentového epitelu a choriocapillaris, rovnobežne s druhým. V dôsledku priestorového zväčšenia čapíkov vo foveálnej zóne je táto línia trochu odstránená na úrovni fovey z hyperreflexného pruhu zodpovedajúceho pigmentovému epitelu.

Vonkajšia limitujúca membrána je tvorená sieťou vlákien pochádzajúcich prevažne z Müllerových buniek, ktoré obklopujú bázy fotoreceptorových buniek. Vonkajšia obmedzujúca membrána na tomograme sa javí ako tenká čiara umiestnená rovnobežne s líniou artikulácie vonkajších a vnútorných segmentov fotoreceptorov.

Nosné štruktúry sietnice

Vlákna Müllerových buniek tvoria dlhé, vertikálne usporiadané štruktúry, ktoré spájajú vnútorné a vonkajšie obmedzujúce membrány a plnia podpornú funkciu. Jadrá Müllerových buniek sa nachádzajú vo vrstve bipolárnych buniek. Na úrovni vonkajších a vnútorných obmedzujúcich membrán sa vlákna Müllerových buniek rozchádzajú vo forme vejára. Horizontálne vetvy týchto buniek sú súčasťou štruktúry plexiformných vrstiev.

Medzi ďalšie dôležité vertikálne prvky sietnice patria reťazce buniek pozostávajúce z fotoreceptorov spojených s bipolárnymi bunkami a cez ne s gangliovými bunkami, ktorých axóny tvoria vrstvu nervových vlákien.

Pigmentový epitel reprezentované vrstvou polygonálnych buniek, vnútorný povrch ktorá má tvar misky a tvorí klky, ktoré prichádzajú do styku s hrotmi šišiek a prútov. Jadro sa nachádza vo vonkajšej časti bunky. Vonkajšie je pigmentová bunka v tesnom kontakte s Bruchovou membránou. Na OCT skenoch s vysokým rozlíšením línia komplexu pigmentového epitelu a choriocapillaris pozostáva z troch paralelných pruhov: dvoch relatívne širokých hyperreflexných, oddelených tenkým hyporeflexným pruhom.

Niektorí autori sa domnievajú, že vnútorný hyperreflexný pruh je líniou kontaktu medzi klkami pigmentového epitelu a vonkajšími segmentmi fotoreceptorov a druhý, vonkajší pruh, predstavuje telá buniek pigmentového epitelu s ich jadrami, Bruchovou membránou. a choriokapiláry. Podľa iných autorov vnútorný pruh zodpovedá hrotom vonkajších segmentov fotoreceptorov.

Pigmentový epitel, Bruchova membrána a choriocapillaris sú úzko prepojené. Typicky nie je Bruchova membrána na OCT diferencovaná, ale v prípadoch drúz a malého odlúčenia pigmentového epitelu je definovaná ako tenká horizontálna čiara.

Vrstva choriocapillaris Predstavujú ho polygonálne cievne lalôčiky, ktoré dostávajú krv zo zadných krátkych ciliárnych artérií a vedú ju cez venuly do vírivých žíl. Na tomograme je táto vrstva súčasťou širokej línie komplexu pigmentového epitelu – choriocapillaris. Hlavné cievnatky na tomograme sú hyporeflexné a možno ich rozlíšiť vo forme dvoch vrstiev: vrstva stredných ciev Sattlera a vrstva veľkých ciev Hallera. Z vonkajšej strany si môžete predstaviť tmavú platňu skléry (lamina fusca). Suprachoroidálny priestor oddeľuje cievovku od skléry.

Morfologická analýza

Morfologická analýza zahŕňa určenie tvaru a kvantitatívnych parametrov sietnice a cievovky, ako aj ich jednotlivých častí.

Všeobecná deformácia sietnice

• Konkávna deformácia(konkávna deformácia): v prípade vysokej krátkozrakosti, zadného stafylómu, vrátane prípadov skleritídy, možno na OCT zistiť výraznú konkávnu deformáciu výsledného rezu.
• Konvexná deformácia(konvexná deformita): vyskytuje sa v prípadoch kupolovitého odlúčenia pigmentového epitelu a môže byť spôsobená aj subretinálnou cystou alebo nádorom. V druhom prípade je konvexná deformácia plochejšia a zahŕňa subretinálne vrstvy (pigmentový epitel a choriocapillaris).

Vo väčšine prípadov nemôže byť samotný nádor lokalizovaný na OCT. V diferenciálnej diagnostike sú dôležité edémy a ďalšie zmeny na priľahlej neurosenzorickej sietnici.

Profil sietnice a deformácia povrchu

• Vymiznutie fovey naznačuje prítomnosť edému sietnice.
• Retinálne záhyby, ktoré vznikajú v dôsledku napätia z epiretinálnej membrány, sú na tomogramoch vizualizované ako nepravidelnosti na jej povrchu, pripomínajúce „vlny“ alebo „vlnky“.
• Samotná epiretinálna membrána sa môže diferencovať ako samostatná línia na povrchu sietnice, alebo splynúť s vrstvou nervových vlákien.
• Trakčná deformácia sietnice (niekedy v tvare hviezdy) je jasne viditeľná na C-skenoch.
• Horizontálny alebo vertikálny ťah z epiretinálnej membrány deformuje povrch sietnice, čo v niektorých prípadoch vedie k vytvoreniu centrálnej trhliny.
  • Makulárna pseudodiera: fovea je rozšírená, tkanivo sietnice je zachované, aj keď deformované.
  • Lamelárna trhlina: fovea je zväčšená v dôsledku straty časti vnútorných vrstiev sietnice. Nad pigmentovým epitelom je čiastočne zachované tkanivo sietnice.
  • Makulárna diera: OCT vám umožňuje diagnostikovať, klasifikovať makulárnu dieru a merať jej priemer.

Podľa Gassovej klasifikácie existujú 4 štádiá makulárnej diery:

• Štádium I: odlúčenie neuroepitelu ťahového pôvodu vo fovee;
• Štádium II: cez defekt tkaniva sietnice v strede s priemerom menším ako 400 mikrónov;
• Stupeň III: priechodný defekt všetkých vrstiev sietnice v strede s priemerom väčším ako 400 mikrónov;
• Štádium IV: úplné oddelenie zadnej hyaloidnej membrány bez ohľadu na veľkosť priechodného defektu v tkanive sietnice.

Tomogramy často odhalia opuch a mierne oddelenie neuroepitelu na okrajoch trhliny. Správna interpretácia štádia prasknutia je možná len vtedy, keď skenovací lúč prechádza stredom prietrže. Pri skenovaní okraja prietrže je možná chybná diagnóza pseudofraktúry alebo skoršieho štádia prietrže.

Vrstva pigmentového epitelu môže byť stenčená, zhrubnutá, v niektorých prípadoch môže mať nepravidelnú štruktúru počas celého skenovania. Pásy zodpovedajúce vrstve pigmentových buniek sa môžu javiť ako abnormálne nasýtené alebo dezorganizované. Okrem toho sa tri pruhy môžu spojiť.

Drúzy sietnice spôsobujú nepravidelnosť a vlnovú deformáciu línie pigmentového epitelu a Bruchova membrána je v takýchto prípadoch vizualizovaná ako samostatná tenká čiara.

Serózne odlúčenie pigmentového epitelu deformuje neuroepitel a zviera s vrstvou choriocapillaris uhol viac ako 45 stupňov. Naopak, serózne oddelenie neuroepitelu je zvyčajne plochejšie a zviera s pigmentovým epitelom uhol rovný alebo menší ako 30 stupňov. Bruchova membrána je v takýchto prípadoch diferencovaná.