Komplikácie resuscitácie u detí. Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Postupnosť troch najdôležitejšie triky kardiopulmonálna resuscitácia sformuloval P. Safar (1984) vo forme pravidla ABC:

Aire way orep ("otvorenie cesty pre vzduch") znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutie koreňa jazyka, hromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iné cudzie telesá;
Dych pre obeť ("dych pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
Cirkulácia jeho krvi ("cirkulácia jeho krvi") znamená nepriamu alebo priamu masáž srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

obeť sa umiestni na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
zakloňte hlavu krčnej oblasti, predložiť spodná čeľusť a zároveň otvárať ústa obete (trojité prijatie R. Šafára);
uvoľniť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsávanie.

Po zaistení priechodnosti dýchacieho traktu okamžite prejdite na mechanickú ventiláciu. Existuje niekoľko hlavných metód:

nepriame, manuálne metódy;
metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest obete;
hardvérové metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Najmä môžete použiť rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) dolných rebier hrudník obeť, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo v polosede so zaklonenou hlavou, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Recepcia nie je indikovaná pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafúknutia pľúc u obete je, že sa jedným nádychom vpustí veľké množstvo vzduchu (1-1,5 l) s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi. obsahujúca zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogénu) stimuluje dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy z úst do úst, z úst do nosa, z úst do nosa a z úst; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii detí nízky vek.

Záchranca kľačí na boku postihnutého. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa obete perami a urobí 2-4 energické, nie rýchle (v priebehu 1-1,5 s) výdychy za sebou (hrudník pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 dýchacích cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou dizajnu. V prednemocničnom štádiu môžete použiť samorozpínacie dýchacie vaky typu Ambu, jednoduché mechanické zariadenia typu Pnevmat alebo prerušovače konštantného prúdu vzduchu napríklad metódou Eyre (cez odpalisko - prstom). . V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Zvyčajne sa mechanická ventilácia kombinuje s vonkajšou, nepriamou masážou srdca, dosiahnutou pomocou kompresie - stláčania hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí je to podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat - 100-120, u novorodencov - 120-140 za minútu.

U dojčiat pripadá jeden nádych na každé 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej masáže srdca svedčí zníženie cyanózy pier, ušnice a kože, zúženie zreníc a výskyt fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku, výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávnej polohy rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Priama masáž srdca sa robí srdcovou tamponádou, mnohopočetnými zlomeninami rebier.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenóznu alebo intratracheálnu medikáciu. Pri intratracheálnom podaní by dávka liekov u dospelých mala byť 2-krát a u dojčiat 5-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najviac spoločná príčina zástava obehu u detí – hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnil „ABC“ pravidlo R. Safara o 3 ďalšie písmená: D (Drag) - lieky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako metóda liečby porúch tep srdca. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podávanie nasledujúcich liekov:

adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
atropín (s asystolom je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a primeranej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež ak je známe, že k zástave obehu došlo na pozadí dekompenzácie metabolická acidóza. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Opakované zavedenie lieku je možné len pod kontrolou CBS;
dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej aktivity na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 μg / (kg-min) na dlhú dobu čas;
lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej aktivity na pozadí poresuscitačnej komorovej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0-1,5 mg/kg s následnou infúziou v dávke 1-3 mg/kg-h), alebo 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu na krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje možno podať za sebou bez sledovania EKG monitorom. Ak má prístroj inú stupnicu (voltmeter), 1. kategória u detí detstvo by malo byť v rozmedzí 500-700 V, opakované - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu prostriedkov medikamentózna terapia(vrátane polarizačnej zmesi a niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu na krčných a brachiálnych artériách sa používajú tieto metódy intenzívnej starostlivosti:

adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 sekúnd); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulz), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
kvapalina na doplnenie centrálneho nervového systému; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete reopoliglyukin v dávke 5-7 ml / kg rýchlo, kvapkať;
atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je pochybná;
s neefektívnosťou prevedené prostriedky terapia - elektrokardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna) bez meškania.

Ak u dospelých sú hlavnými formami zastavenia obehu komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, potom u malých detí sú extrémne zriedkavé, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na zastavenie začatej a aktívne vedenej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa v prítomnosti chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, čo je vopred určené konzíliom lekárov, ako aj za prítomnosti objektívnych príznakov biologická smrť(kadaverické škvrny, rigor mortis). Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne dýchacie funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, v budúcnosti je však prežívanie u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok resuscitácie je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o 30-50% v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opakované zhoršenie cerebrálny obeh sa môže vyskytnúť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie CNS - syndrómu oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Do konca 1. až začiatku 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojenému s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačnej choroby:

v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkanív;
3-5 dní po KPR - porušenie funkcií parenchýmových orgánov, rozvoj zjavného zlyhania viacerých orgánov (MON);
vo viac neskoré termíny- zápalové a hnisavé procesy. V ranom postresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna starostlivosť
vykonávané na pozadí narušeného vedomia (somnolencia, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova CCP a reologické vlastnosti krv sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopoliglyukín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2 až 5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia hmoty erytrocytov), IVL (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu výhodne menšou ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minút pod krytom antioxidačnej terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atď.). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg / kg za minútu po dlhú dobu), vykonávaním udržiavacej kardiotrofickej terapie (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri úrazoch, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (Curantyl 2-Zmg/kg, heparín do 300 U/kg denne) a vazodilatancií (Cavinton do 2 ml kvapkadlo alebo trental 2-5 mg/kg denne kvapkanie, Sermion, eufillin, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Vykonáva sa antihypoxická liečba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg/kg na 1. deň, v ďalších dňoch do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodinách, enkefalíny, opioidy) a antioxidant (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke 20 - 30 mg / kg prísne intramuskulárne denne, v priebehu 15 - 20 injekcií). Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sa predpisujú veľké dávky prednizolónu, metipredu (do 10-30 mg / kg) intravenózne ako bolus alebo zlomok do 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: kraniálna hypotermia, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Upravuje sa VEO, KOS a energetický metabolizmus. Detoxikačná terapia sa vykonáva (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) na prevenciu toxickej encefalopatie a sekundárneho toxického (autotoxického) poškodenia orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrový olej, kuriozina v miestach s poruchou mikrocirkulácie), nozokomiálna infekcia (asepsa).

V prípade rýchleho odchodu pacienta z kritického stavu (do 1-2 hodín) by sa mal komplex terapie a jej trvanie upraviť v závislosti od klinické prejavy a prítomnosť poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

Zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu, sa znižuje.
Predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25% (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach, v závislosti od veku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózne kvapkanie na 5% roztok glukózy počas 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (do 5-15 ml / deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encephabol, acefén, nootropil.
2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
Pokračujte v zavádzaní antioxidantov, protidoštičkových látok.
Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
Antimykotiká (diflucan, ankotyl, candizol), biologiká. Ukončenie antibiotickej liečby podľa indikácií.
Stabilizátory membrán, fyzioterapia, cvičebná terapia (LFK) a masáže podľa indikácií.
Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhú dobu.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa poruchy dýchania- príznak zastavenia obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za minútu a známkami nízkej orgánovej perfúzie, ak nedôjde k zlepšeniu po začatí umelého dýchania, treba vykonať masáž uzavretého srdca.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak by sa mal merať pomocou manžety správnej veľkosti a invazívne meranie krvného tlaku je indikované len vtedy, keď je dieťa mimoriadne ťažké.

Keďže indikátor krvného tlaku závisí od veku, je ľahké si zapamätať spodnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie smerovať k liečbe šoku (ktorého prejavmi sú zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, plnenie kapilár na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).],

Vybavenie a prostredie

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Teplota životné prostredie počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná v rozmedzí od 36,5 "C u novorodencov do 35" C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého účinku hypotermie v poresuscitačnom období).

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a umelá stimulácia.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v 15-20% prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať na 2 J/kg a zvýšiť podľa potreby na maximálne 4 J/kg pri treťom výboji.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje návrat do normálneho života aspoň 1 % pacientov alebo obetí nehôd.

Deti podliehajúce povinnej konzultácii s primárom pediatrického oddelenia:

Základná zdravotná dokumentácia v ambulancii (ambulancii).

Orientačná schéma výročnej správy obvodného lekára:

Téma 2. Vyšetrenie dočasnej invalidity v pediatrickej praxi. Bioetika v pediatrii.

Formulár č. 095 / r, potvrdenie o dočasnej invalidite

Výnimka z telesnej výchovy

Lekárske osvedčenie pre plavecký bazén (potvrdenie na formulári 1)

Záver klinickej odbornej komisie (CEC)

akademické voľno

Formulár č. 027/y, prepúšťacia epikríza, lekársky výpis z anamnézy ambulantnej a/alebo stacionárnej (z kliniky a/alebo z nemocnice)

Osoba lekára

Priebežná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Organizácia práce detskej ambulancie.

Príklady hraničných kontrolných testov

Téma 3. Hodnotenie faktorov podmieňujúcich zdravie.

Téma 4. Hodnotenie fyzického rozvoja

Všeobecný postup (algoritmus) na určenie fyzického vývoja (fr):

2. Stanovenie biologického veku dieťaťa podľa zubného vzorca (do 8 rokov) a podľa úrovne sexuálneho vývoja (od 10 rokov).

3. Osvojenie si praktických zručností

4. Zoznam tém esejí pre študentov

Téma 5. Hodnotenie neuropsychického vývoja detí vo veku 1-4 rokov.

1. Posúďte neuropsychický vývoj dieťaťa:

2. Zvládnutie praktických zručností:

Téma 6. Hodnotenie funkčného stavu a odolnosti. Chronické choroby a malformácie ako kritériá charakterizujúce zdravie.

1. Prevládajúci emocionálny stav:

Téma 7. Celkové hodnotenie zdravotných kritérií. zdravotné skupiny.

Priebežná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Základy formovania zdravia detí.

Príklady hraničných kontrolných testov

Téma 8. Organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti o novorodencov v poliklinike.

Prenatálna lekárska záštita

Sociálna história

Genealogická história Záver o genealogickej histórii

Biologická história

Záver o prenatálnej anamnéze: (podčiarknuť)

Všeobecný záver o prenatálnej starostlivosti

Odporúčania

Leták primárnej lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti o novorodenca

Téma 9. Dispenzárna metóda v práci detského lekára. Dispenzárne pozorovanie zdravých detí od narodenia do 18 rokov.

Dispenzárne pozorovanie dieťaťa v prvom roku života

Oddiel 1. Zoznam štúdií počas preventívnych lekárskych prehliadok

Téma 10. Zásady lekárskeho vyšetrenia detí s chronickými ochoreniami.

Téma 11. Úlohy a práca lekára oddelenia organizácie zdravotnej starostlivosti o deti a dorast vo výchovných ústavoch (DSHO).

Oddiel 2. Zoznam štúdií počas predbežných lekárskych prehliadok

Príprava detí do školy.

Časť 2. Zoznam štúdií počas vykonávania

Časť 1. Zoznam štúdií počas vykonávania

Žiadosti sú hlavnou zdravotnou dokumentáciou v škôlke a škole.

O pripravenosti detí na školskú dochádzku rozhodujú tieto faktory:

Téma 12. Rehabilitácia detí, všeobecné princípy organizácie a jednotlivé problémy.

Organizácia starostlivosti o deti v sanatóriu.

Stacionárne substitučné technológie v modernej pediatrii.

Stavy denného stacionára detskej polikliniky:

Denný stacionár detskej polikliniky (zariadenie)

Úloha č.1

Úloha č. 2

Hraničná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Preventívna práca obvodného lekára.

Príklady hraničných kontrolných testov

Téma 13. Špecifická a nešpecifická prevencia infekčných ochorení v primárnej starostlivosti.

Národný kalendár preventívnych očkovaní

Téma 14. Diagnostika, liečba a prevencia vzdušných infekcií v pediatrickej oblasti.

Téma 15. Liečba a prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií u detí.

Klinická klasifikácia akútnych respiračných infekcií (V.F. Uchaikin, 1999)

Všeobecné ustanovenia na liečbu ARVI

Algoritmus (protokol) na liečbu akútnych respiračných infekcií u detí

3. Diferenciálna diagnostika akútnej pneumónie - s bronchitídou, bronchiolitídou, respiračnými alergiami, obštrukciou dýchacích ciest, tuberkulózou.

Hraničná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Protiepidemická práca obvodného lekára:

Príklady hraničných kontrolných testov

Téma 16. Hlavné metódy urgentnej terapie v prednemocničnom štádiu.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Téma 17. Diagnostika, primárna lekárska starostlivosť, taktika detského lekára v urgentných stavoch.

Horúčka a hypertermický syndróm

konvulzívny syndróm

Akútna stenózna laryngotracheitída

3. Pri stenóze I. stupňa:

4. S nárastom javov stenózy (stupeň I-II, stupeň II-III):

5. So stenózou III-IV stupňa:

Úloha č.1

Úloha č. 2

B. 1. Intususcepcia čreva.

Priebežná kontrola v odbore „Poliklinika Pediatria“ Modul: Urgentná starostlivosť v prednemocničnom štádiu.

Príklady hraničných kontrolných testov

Téma 18. Vedenie strednej kontroly vedomostí a zručností študentov v odbore "poliklinika pediatria".

Kritériá pre prijatie študenta na test kurzu:

Príklady ročníkových úloh v ambulantnej pediatrii.

Kritériá hodnotenia žiaka na praktickej hodine a na základe výsledkov samostatnej práce

Pokyny pre samostatnú prácu žiakov

I. Požiadavky na abstrakt

II. Požiadavky na prednášky

III. Základné požiadavky na návrh a vydávanie štandardného sanitárneho bulletinu

IV.Práca vo fokusových skupinách na zvolenú tému

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych stavov umožňuje včasné a správne vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť obete do normálneho života. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v správnom rytme a striktnom poradí sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaných v JAMA (1992) .

Klinická diagnostika

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo šedo-zemitá farba kože;

zreničky sú široké, bez reakcie na svetlo.

Okamžité opatrenia pre klinickú smrť:

S resuscitáciou dieťaťa s príznakmi zástavy obehu a dýchania treba začať ihneď, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a rázne, v prísnom slede, bez plytvania časom na zisťovanie príčin jeho vzniku, auskultáciu a meranie krvný tlak;

stanoviť čas nástupu klinickej smrti a začiatku resuscitácie;

spustiť alarm, zavolať asistentov a tím intenzívnej starostlivosti;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od predpokladaného okamihu vývoja klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že táto doba je dlhšia ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky "mačacie oko" - po zatlačení na očnú buľvu zrenička zaujme a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topenie ľadu“ – zakalenie zrenice), potom je otázna potreba kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a činnosti na udržanie života sa budú vykonávať v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká asociácia kardiológie vo forme „pravidiel ABC“ podľa R. Safara:

Prvým krokom A (Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

A ( Dýchacie cesty ) - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienu a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri podozrení na poranenie krčka maternice), pod krk si dajte mäkký valček vyrobený z uteráka alebo plachty.

Podozrenie na zlomeninu krčných stavcov je potrebné u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami, sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica bola vystavená neočakávanému preťaženiu spojenému s potápaním, pádom alebo automobilovou nehodou.

4. Tlačte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v maximálne vyvýšenej polohe), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí sa prístup vzduchu.

AT ( dych ) - obnovenie dýchania:

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami z úst do úst – u detí nad 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

IVL technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zovrieť nos a ústa dieťaťa perami ( bez priškripnutia) as určitým úsilím vyfúknuť vzduch (počiatočná časť jeho dychového objemu) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) najskôr zakrytá gázou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, vzduch sa zastaví. Potom vezmite ústa preč z tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania resuscitovanej osoby: u detí prvých rokov života - 20 za 1 min, u dospievajúcich - 15 za 1 min.

Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor obopne ústa pacienta perami a pravou rukou mu zovrie nos. V opačnom prípade je technika vykonávania rovnaká (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočný vstup vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuch, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie vzduchového kanála v tvare 8 alebo priľahlej masky od úst k nosu výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručné dýchacie prístroje (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákmi, pričom (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím sa dosiahne zatváranie úst pod maskou. Pravá ruka vak je stlačený, kým nedôjde k vychýleniu hrudníka. To slúži ako signál na zastavenie tlaku na zabezpečenie výdychu.

OD ( Obeh ) - obnovenie krvného obehu:

Po prvých 3 až 4 insufláciách vzduchu, pri absencii pulzu v krčných alebo femorálnych artériách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pristúpiť k nepriamej masáži srdca.

Technika nepriamej masáže srdca (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte, na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si zvolil polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vykonáva rytmický tlak s vekovou frekvenciou na hrudník, pričom sila tlaku zodpovedá elasticite hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcového rytmu a pulzu na periférnych tepnách.

Stôl 1.

Spôsob vykonávania nepriamej masáže srdca u detí

Komplikácie nepriamej masáže srdca: pri nadmernom tlaku na hrudnú kosť a rebrá môžu byť zlomeniny a pneumotorax a pri silnom tlaku nad xiphoidným procesom môže dôjsť k prasknutiu pečene; je potrebné pamätať aj na nebezpečenstvo regurgitácie obsahu žalúdka.

V prípadoch, keď sa mechanická ventilácia robí v kombinácii so stláčaním hrudníka, sa odporúča vykonať jeden nádych po každých 4-5 stláčaní hrudníka. Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a nepriamej masáže srdca:

Zúženie žiakov a vzhľad ich reakcie na svetlo (to naznačuje tok okysličenej krvi do mozgu pacienta);

Vzhľad pulzu na krčných tepnách (kontrolovaný medzi stláčaním hrudníka - v čase stláčania krčnej tepny pocítite vlnu masáže, čo naznačuje, že masáž sa vykonáva správne);

Obnovenie spontánneho dýchania a srdcových kontrakcií;

Výskyt pulzu na radiálnej artérii a zvýšenie krvného tlaku na 60 - 70 mm Hg. čl.;

Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc.

Ďalšie aktivity na podporu života:

1. Ak sa tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka, poskytnite prístup do periférnej žily a aplikujte intravenózne:

0,1% rr adrenalín hydrotartrát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1 % roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropín pri resuscitácii u detí sa používa v zriedení: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získaného v 1 ml roztoku 0,1 mg liečiva). Adrenalín sa používa aj v riedení 1:10 000 na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (0,1 mg liečiva bude v 1 ml roztoku). Možno sa použitie dávok adrenalínu zvýšilo 2-krát.

V prípade potreby opakované intravenózne podanie vyššie uvedených liekov po 5 minútach.

4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie (viac ako 15 minút) alebo ak je známe, že na pozadí metabolickej acidózy došlo k zastaveniu obehu; zavedenie 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikované iba v prítomnosti hyperkaliémie, hypokalcémie a predávkovania antagonistami vápnika.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. V prípade komorovej fibrilácie je indikovaná defibrilácia (elektrická a medicínska).

Ak sú príznaky obnovenia krvného obehu, ale neexistuje nezávislá srdcová činnosť, vykonávajú sa stláčania hrudníka, kým sa neobnoví účinný prietok krvi alebo kým známky života natrvalo nezmiznú s rozvojom symptómov smrti mozgu.

Absencia známok obnovenia srdcovej aktivity na pozadí prebiehajúcich aktivít počas 30-40 minút. je indikáciou na ukončenie resuscitácie.

SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV:

Študent samostatne vykonáva núdzové postupy zdravotná starostlivosť na simulátore "ELTEK-baby".

ZOZNAM LITERATÚRY PRE SAMOSTATNÉ ŠKOLENIE:

Hlavná literatúra:

1. Ambulantná pediatria: učebnica / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydanie, preprac. a dodatočné – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnica pre vysoké školy / vyd. A.S. Kalmykovej. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - //

2. Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranova. - 2. vyd., opravené. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Doplnková literatúra:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DETSKÁ NEMOCNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2004.

Galaktionová M.Yu. Urgentná starostlivosť deti. Prednemocničná fáza: tutoriál. - Rostov na Done: Phoenix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostná pediatria. Algoritmy na diagnostiku a liečbu. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Núdzová pediatria: učebnica / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Špeciálna lit. 2010. - 568 s [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fyziológia rastu a vývoja detí a dospievajúcich - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a iné: učebnica / stav Tver. med. akad.; Praktické zručnosti pre študentov študujúcich v špecializácii "pediatria", [Tver]:; 2005 1 elektronická opt. (CD-ROM).

Softvér a internetové zdroje:

1.Elektronický zdroj: režim prístupu: // www. Consilium- liek. com.

INTERNETOVÝ katalóg zdravotníckych zdrojov

2. "Medline",

4. Katalóg "Corbis",

5.Profesionálne orientovaná stránka : http:// www. Medpsy.ru

6. Študentský poradca: www.studmedlib.ru(meno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

Poznatky študenta o hlavných ustanoveniach témy lekcie:

Príklady základných testov:

1. Pri akej závažnosti stenózy hrtana je indikovaná núdzová tracheotómia?

a. Pri 1 stupni.

b. Pri 2 stupňoch.

v. Pri 3 stupňoch.

g) Pri 3 a 4 stupňoch.

* e) Pri 4 stupňoch.

2. Aký je prvý postup pri urgentnej terapii anafylaktického šoku?

*a. Ukončenie prístupu k alergénu.

b. Injekcia do miesta vpichu alergénu roztokom adrenalínu.

v. Zavedenie kortikosteroidov.

d) Priloženie turniketu nad miesto vpichu alergénu.

e) Priloženie turniketu pod miesto vpichu alergénu.

3. Ktoré z kritérií vám ako prvé naznačí, že vykonávané stláčanie hrudníka je účinné?

a) Zahrievanie končatín.

b) Návrat vedomia.

c) Výskyt prerušovaného dýchania.

d) Rozšírenie zreníc.

* d. Zovretie zreníc._

4. Aká zmena na EKG ohrozuje syndróm neočakávaná smrť u detí?

*a. Predĺženie intervalu Q - T.

b. Skrátenie intervalu Q - T.

v. Predĺženie intervalu P - Q.

d) Skrátenie intervalu P - Q.

e) Deformácia komplexu QRS.

Otázky a typické úlohy záverečnej úrovne:

Cvičenie 1.

Privolanie záchranky do domu 3-ročného chlapca.

Teplota je 36,8°C, počet nádychov a výdychov 40 za minútu, počet úderov srdca 60 za minútu, krvný tlak 70/20 mm Hg. čl.

Sťažnosti rodičov na letargiu a nevhodné správanie dieťaťa.

Zdravotná anamnéza: údajne 60 minút pred príchodom sanitky chlapec zjedol neznáme množstvo tabliet, ktoré mala jeho stará mama, ktorá trpí tzv. hypertenzia a na liečbu berie nifedipín a rezerpín.

Objektívne údaje: Vážny stav. Pochybnosti. Glasgow získal 10 bodov. Koža, najmä hrudník a tvár, ako aj skléra, sú hyperemické. Zreničky sú stiahnuté. Pravidelne sa zaznamenávajú záchvaty s prevahou klonickej zložky. Dýchanie nosom je ťažké. Dýchanie je povrchné. Pulz slabého plnenia a napätia. Pri auskultácii je na pozadí detského dýchania počuť malé množstvo chvenia drôtovej povahy. Srdcové zvuky sú tlmené. Brucho je mäkké. Pečeň vyčnieva 1 cm spod okraja rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Slezina nie je hmatateľná. Posledné 2 hodiny som necikal.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnúť prednemocničnú neodkladnú starostlivosť a určiť podmienky prevozu.

c) Charakterizujte farmakologický účinok nefedipínu a rezerpínu.

d) Definujte Glasgowskú stupnicu. Načo sa to používa?

e) Uveďte čas, po ktorom je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek, a popíšte mechanizmus jeho vzniku.

f) Zistite možnosť vykonania nútenej diurézy na odstránenie absorbovaného jedu v prednemocničnom štádiu.

g) Vymenujte možné následky otravy na život a zdravie dieťaťa. Koľko tabliet týchto liekov je potenciálne smrteľných v danom veku?

a) Akútna exogénna otrava tabletami rezerpínu a nefedipínu strednej závažnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Konvulzívny syndróm.

Úloha 2:

Ste lekárkou letného tábora.

Počas posledného týždňa bolo horúce, suché počasie s dennými teplotami vzduchu 29-30С v tieni. V popoludňajších hodinách k vám priviezli 10-ročné dieťa, ktoré sa sťažovalo na letargiu, nevoľnosť, zníženú ostrosť zraku. Pri vyšetrení ste zaznamenali začervenanie tváre, zvýšenie telesnej teploty až na 37,8°C, zvýšené dýchanie, tachykardiu. Z anamnézy je známe, že dieťa hralo „plážový volejbal“ viac ako 2 hodiny pred obedom. Vaše činy?

Vzorová odpoveď

Možno sú to skoré príznaky úpalu: letargia, nevoľnosť, znížená zraková ostrosť, sčervenanie tváre, horúčka, zvýšené dýchanie, tachykardia. V budúcnosti môže nastať strata vedomia, delírium, halucinácie, zmena tachykardie na bradykardiu. Pri absencii pomoci je možná smrť dieťaťa s príznakmi zástavy srdca a dýchania.

Urgentná starostlivosť:

1. Presuňte dieťa do chladnej miestnosti; ležať vo vodorovnej polohe, zakryť hlavu plienkou navlhčenou studenou vodou.

2. Pri počiatočných prejavoch úpalu a zachovanom vedomí podajte výdatný nápoj glukózo-soľného roztoku (1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, 2 polievkové lyžice cukru na 1 liter vody) nie menej ako objem vek denná potreba vody.

3. S rozšírenou klinikou úpalu:

Vykonajte fyzické ochladzovanie studenou vodou s neustálym trením pokožky (zastavte, keď telesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Zabezpečte prístup do žily a začnite intravenózne podanie Ringerovho roztoku alebo "Trisolu" v dávke 20 ml / kg za hodinu;

O konvulzívny syndróm intramuskulárne vstreknúť 0,5% roztok sedukxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

kyslíková terapia;

S progresiou porúch dýchania a krvného obehu je indikovaná tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu.

Hospitalizácia detí s teplom alebo úpalom na jednotke intenzívnej starostlivosti po prvej pomoci. U detí s počiatočnými prejavmi bez straty vedomia je hospitalizácia indikovaná pri kombinácii prehriatia s hnačkou a dehydratáciou s deficitom solí, ako aj s negatívnou dynamikou klinických prejavov pri pozorovaní dieťaťa 1 hodinu.

Úloha 3:

Lekára detského zdravotného tábora zavolali okoloidúci, ktorí videli topiace sa dieťa v jazere neďaleko tábora. Pri vyšetrení leží dieťa na brehu jazera, odhadovaný vek je 9-10 rokov, v bezvedomí, v mokrom oblečení. Koža je bledá, studená na dotyk, sú zaznamenané cyanotické pery, voda tečie z úst a nosa. Hyporeflexia. V pľúcach je dýchanie oslabené, retrakcia poddajných miest hrudníka a hrudnej kosti pri nádychu, NPV - 30 za 1 min. Srdcové ozvy sú tlmené, srdcová frekvencia je 90 úderov/min, pulz je slabo naplnený a napätý, rytmický. TK - 80/40 mm Hg. Brucho je mäkké a nebolestivé.

1. Aká je vaša diagnóza?

2. Vaše úkony na mieste vyšetrenia (prvá pomoc).

3. Vaše akcie v zdravotnom stredisku zdravotného tábora (pomoc v prednemocničnej fáze).

4. Ďalšia taktika.

Vzorová odpoveď.

1. Utopenie.

2. Na mieste: - vyčistite dutinu ústnu, - postihnutého prehnite cez stehno, ťahmi dlane medzi lopatkami odstráňte vodu.

3. V zdravotnom stredisku: -vyzliecť dieťa, potrieť alkoholom, zabaliť do deky, -inhalovať 60% kyslík, -zaviesť sondu do žalúdka, -vpichnúť vekovo špecifickú dávku atropínu do svalov dno úst, -polyglukín 10ml/kg IV; prednizón 2-4 mg/kg.

4.Podlieha urgentnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti najbližšej nemocnice.

Novorodenecké oddelenie je od roku 1989 súčasťou Ústrednej klinickej nemocnice. Oddelenie organizuje spoločný pobyt matiek a novorodencov od prvých minút života. Podporujeme dojčenie, ktoré je dôležité od prvých hodín života dieťaťa, učíme mamičky, ako sa starať o bábätko. Náš starostlivý a skúsený personál vám pomôže postarať sa o vášho novorodenca. zdravotné sestry a kvalifikovaní neonatológovia ho budú denne pozorovať.

Ak čakáte bábätko, vedzte, že ho čakáte nielen vy! Čakajú ho na novorodeneckom oddelení, pretože tu pracujú ľudia, ktorí milujú svoju profesiu.

Štruktúra oddelenia zahŕňa oddelenie resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti, miestnosť na prípravu detskej stravy, ako aj miestnosť na uskladnenie vakcín a očkovanie.

Neonatológ je prvým lekárom v živote vášho dieťaťa, stretne malého človiečika, ktorý sa narodil, vezme ho na ruky, priloží mame na prsník, sleduje ho v prvých hodinách, dňoch a týždňoch života. Pri pôrode je vždy prítomný neonatológ, ktorý je pripravený pomôcť oslabenému či predčasne narodenému bábätku. K tomu má oddelenie novorodencov všetko, čo potrebujete. Po stabilizácii stavu dieťaťa budete mať možnosť byť s dieťaťom v jednej miestnosti.

Oddelenie je vybavené modernou diagnostickou a medicínskou technikou: inkubátory; dýchacie prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu; monitory na monitorovanie krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom, teploty, dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie; resuscitačné stoly s vyhrievaním; elektrické čerpadlá; perfúzorov na dlhodobé infúzna terapia; fototerapeutické lampy, ako aj centralizovaný kyslíkový systém; dozimetre kyslíka; súpravy na prepichnutie miechového kanála; sady koláčikov na prepichnutie periférnych žíl; katétre na katetrizáciu pupočnej žily; súpravy na náhradnú transfúziu krvi; intragastrické sondy.

Na základe laboratória nemocnice sa u novorodencov vykonávajú laboratórne testy: klinický krvný test, acidobázická rovnováha, zloženie elektrolytov, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, Coombsova reakcia, bilirubín a jeho frakcie, hladina glukózy , biochemická analýza krv, krvné koagulačné faktory, rozbor moču, rozbor likvoru, je možné vykonať imunologické a mikrobiologické krvné testy. Môžu sa vykonať aj tieto vyšetrenia: RTG, EKG, ECHO-KG, ultrazvuk vnútorných orgánov a neurosonografia. Ak je to potrebné, otolaryngológovia, oftalmológovia, chirurgovia, dermatológovia z iných oddelení Ústrednej klinickej nemocnice, kardiológovia Vedeckého centra SSH pomenovaného po A.I. A.N. Bakuleva a konzultant neurológ profesor A.S. Petrukhin. U všetkých novorodencov sa robí screening na fenylketonúriu, hypotyreózu, adrenogenitálny syndróm, cystickú fibrózu, galaktozémiu. Podľa národný kalendár očkovania, očkovanie proti tuberkulóze vakcínou BCG-M a očkovanie proti hepatitíde B vakcínou Engerix B, audiologický skríning. Najdôležitejším úsekom práce oddelenia je plnenie všetkých požiadaviek na sanitárny a epidemiologický režim. V dôsledku prijatých opatrení nedošlo počas prevádzky oddelenia k žiadnym nozokomiálnym nákazám. Najväčšiu pozornosť na našom oddelení venujeme dojčeniu a spoločný pobyt matka a dieťa.

Jednotka resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov je určená pre súčasný pobyt 12 malých pacientov.

Schopnosti nemocnice Morozov a odborná príprava zdravotníckeho personálu umožňujú pomoc pri akejkoľvek patológii. Oddelenie prijíma novorodencov v kritický stav z pôrodníc a detských mestských nemocníc. Inžinierske riešenia použité pri modernizácii novorodeneckej budovy navyše poskytujú možnosť okamžitej hospitalizácie detí narodených sanitkou alebo samotnými rodičmi z domu.

Ak sa choroba, ktorou trpí novonarodené dieťa, dá vyliečiť v Rusku, potom sa dá vyliečiť v Morozovskej nemocnici.

V moderných podmienkach jeden anesteziológ-resuscitátor nedokáže zachrániť život dieťaťa, ktoré sa ponáhľalo objaviť sa v tomto nádhernom svete. Nepretržite funguje zohratý tím odborníkov všetkých medicínskych odborov, ktorý je potrebný na záchranu života dieťaťa. Detskí chirurgovia, hematológovia, kardiochirurgovia, neurológovia, neurochirurgovia, oftalmológovia, gynekológovia, urológovia, pneumológovia. Kedykoľvek počas dňa je možné akékoľvek vyšetrenie, ktoré dieťa potrebuje na objasnenie diagnózy alebo kontrolu liečby. CT, MRI, ultrazvuk, biochemické a klinické testy krvi a iných biologických tekutín, kontrola záchvatovej aktivity, posúdenie zloženia kostnej drene. V zložitých klinických prípadoch sa lekárske konzultácie nevyhnutne konajú za účasti popredných výskumníkov.

Každé bábätko, ktoré sa dostane na jednotku intenzívnej starostlivosti, je v prvom rade dieťa a až potom pacient. Všetky deti potrebujú milujúca mama a otec. Rodičia môžu byť s dieťaťom na oddelení, podporovať ho hlasom, teplom matkiných rúk, nežnou starostlivosťou, láskou a bábätko nepocíti odlúčenie od rodiny.