Klasifikácia hypertenzie. Nové prístupy k liečbe arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia pri diabetes mellitus sa vyvíja pomerne často. V zásade k zvýšeniu tlaku dochádza, keď sa na pozadí chronickej glykémie objaví komplikácia, ako je nefropatia.

Hypertenzia je pre diabetikov nebezpečná, pretože môže viesť k strate zraku, zlyhaniu obličiek, mŕtvici alebo infarktu. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je dôležité normalizovať krvný tlak včas.

Jemné a efektívnym spôsobom pri vysokom krvnom tlaku sa používa hypertenzný klystír. Procedúra má rýchly laxatívny účinok, odstraňuje prebytočná tekutina z tela, znižuje intrakraniálny tlak. Ale skôr, ako sa uchýlite k takýmto manipuláciám, mali by ste si preštudovať špecifiká ich implementácie a oboznámiť sa s kontraindikáciami.

Čo je to hypertenzný klystír?

V medicíne sa špeciálny roztok nazýva hypertonický. Jeho osmotický tlak je vyšší ako normálny krvný tlak. Terapeutický účinok dosiahnuté kombináciou izotonických a hypertonických roztokov.

Keď sa spoja dva druhy kvapalín oddelené polopriepustnou membránou (v ľudskom tele sú to membrány buniek, čriev, ciev), voda vstupuje do roztoku sodíka z fyziologického po koncentračnom gradiente. Tento fyziologický princíp je základom používania klystírov v lekárskej praxi.

Princíp postupu stabilizácie krvného tlaku je podobný ako pri vykonávaní bežného klystíru. Ide o naplnenie roztoku v črevách a následné odstránenie tekutiny pri pohybe čriev.

Táto manipulácia je účinná pri silnom opuchu rôznych etiológií a zápche. Na podanie hypertenznej klyzmy sa často používa hrnček Esmark. Je možné použiť špeciálnu vyhrievaciu podložku s hadicou a hrotom.

Hypertenzný klystír odstraňuje prebytočnú vodu z tela, vďaka čomu sa dosiahne hypotenzný účinok a vyriešia sa hemoroidy. Postup tiež pomáha normalizovať intrakraniálny tlak.

Výhody hypertenznej klyzmy:

• porovnávacia bezpečnosť;
• jednoduchosť implementácie;
• vysoká terapeutická účinnosť;
• jednoduchý recept.

Mnohí lekári uznávajú, že klystír na hypertenziu znižuje krvný tlak oveľa rýchlejšie ako užívanie perorálnych antihypertenzív. Je to spôsobené tým, že liečivý roztok sa okamžite vstrebáva do čriev a potom preniká do krvi.

Druhy roztokov a spôsoby ich prípravy

Hladina cukru

Podľa účelu sa klystíry delia na alkoholické (odstraňujú psychotropné látky), čistiace (zabraňujú vzniku črevných ochorení) a liečivé. Posledne uvedené zahŕňajú zavedenie liečivých roztokov do tela. Na procedúru sa môžu použiť aj rôzne oleje, ktoré sú obzvlášť účinné pri zápche.

Hypertenzná klyzma sa vykonáva rôznymi roztokmi, ale často sa používa síran horečnatý a síran horečnatý. Tieto látky je možné zakúpiť v každej lekárni. Takmer okamžite zvyšujú osmotický tlak, čo im umožňuje odstrániť prebytočnú vodu z tela. 15 minút po terapeutickom zákroku sa stav pacienta vráti do normálu.

Hypertonický roztok je možné pripraviť doma. Na tento účel si pripravte 20 ml destilovanej alebo prevarenej vody (24-26°C) a rozpustite v nej lyžicu soli.

Je pozoruhodné, že pri príprave soľného roztoku je lepšie použiť riad zo smaltu, keramiky alebo skla. Týmto spôsobom agresívny sodík nebude reagovať s materiálmi.

Keďže soľ dráždi črevnú sliznicu, na zmiernenie jej účinku sa do roztoku pridáva:

1. glycerol;
2. bylinné odvarky;
3. rastlinné oleje.

Na prípravu živného roztoku na hypertenzný klystír u dospelých sa používa vazelína, slnečnica alebo rafinovaný olivový olej. Do 100 ml čistej vody pridajte 2 veľké lyžice oleja.

Indikácie a kontraindikácie

Čistenie izotonickými a hypertonickými roztokmi sa vykonáva s cieľom normalizovať krvný tlak. Klystír však môže byť účinný pri iných bolestivých stavoch.

Zákrok je teda indikovaný pri ťažkej a atonickej zápche, zvýšenej intrakraniálnej resp vnútroočný tlak, otravy rôznej etiológie. Manipulácia je predpísaná aj v prípade dysbakteriózy, sigmoiditídy, proktitídy.

Hypertenzná klyzma sa môže vykonať pri edéme srdca a obličiek, hemoroidoch a črevnej helmintiáze. Postup je predpísaný aj pred diagnostickými vyšetreniami alebo operáciami.

Hypertonická metóda čistenia čriev je kontraindikovaná pre:

• hypotenzia;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• malígne formácie, polypy lokalizované v zažívacom trakte;
• peritonitída alebo apendicitída;
• zápalové procesy v anorektálnej oblasti (fistuly, trhliny, vredy, prítomnosť vredov v anorektálnej oblasti);
• rektálny prolaps;
• ťažké srdcové zlyhanie;
• vred gastrointestinálneho traktu.

Taktiež metóda hypertenzného klystíru je kontraindikovaná pri hnačkách, bolestiach brucha rôznej etiológie, solárnych príp. tepelné prehriatie a poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.

Príprava a technika klystíru

Po príprave hypertonického roztoku by ste sa mali starostlivo pripraviť na postup. Na začiatok sa musíte zásobiť klystírom, hrnčekom Esmark alebo injekčnou striekačkou Janet.

Budete tiež potrebovať široké umývadlo alebo misu, ktorá bude slúžiť na vyprázdňovanie. Na pohodlné vykonávanie lekárskeho zákroku si musíte zakúpiť lekársku handričku, rukavice, etanol a vazelínu.

Pohovka, na ktorej bude pacient ležať, je pokrytá handričkou a navrchu plachtou. Po dokončení prípravnej fázy sa začne samotný postup.

Algoritmus na vykonávanie hypertenznej klyzmy nie je zložitý, takže manipuláciu je možné vykonávať na klinike aj doma. Pred zákrokom sa odporúča vyprázdniť črevá.

Najprv by ste mali liečivý roztok zahriať na 25-30 stupňov. Teplotu môžete regulovať pomocou jednoduchého teplomeru. Potom pacient leží na lôžku na ľavej strane, ohýba kolená a ťahá ich smerom k pobrušnici.

Technika vykonávania hypertenznej klyzmy:

1. Sestra alebo osoba vykonávajúca očistnú procedúru si nasadí rukavice a natrie špičku klystíru vazelínou a vloží ju do análnej oblasti.
2. Krúživými pohybmi sa hrot musí posunúť do konečníka do hĺbky 10 cm.
3. Ďalej sa postupne zavádza hypertonický roztok.
4. Keď je klystír prázdny, pacient by sa mal prevrátiť na chrbát, čo mu pomôže udržať roztok asi 30 minút.

Vedľa pohovky, kde leží pacient, by sa malo umiestniť umývadlo. Často sa nutkanie na defekáciu objaví 15 minút po ukončení procedúry. Ak bola hypertenzná klystírka vykonaná správne, potom by počas a po nej nemali byť žiadne nepríjemné pocity.

Po zákroku je vždy potrebné vyčistiť hrot alebo hadičku použitého prístroja. Na tento účel sa zariadenie namočí na 60 minút do roztoku chlóramínu (3 %).

Podávanie čistiaceho, hypertonického, sifónového, nutričného, ​​liečivého a olejového klystíru sa vykonáva len pri zdravotných stavoch. Pretože na terapeutickú manipuláciu budete potrebovať špeciálny systém vrátane gumy, sklenenej trubice a lievika. Okrem toho sú nutričné ​​klystíry v každom prípade kontraindikované, pretože v roztoku je prítomná glukóza.

Ak sa deťom podáva hypertenzná klystírka, je potrebné vziať do úvahy niekoľko nuancií:

• Znižuje sa koncentrácia a objem roztoku. Ak sa použije chlorid sodný, bude potrebných 100 ml tekutiny a ak sa použije síran horečnatý, bude potrebných 50 ml vody.
• Počas procedúry by malo byť dieťa okamžite položené na chrbát.
• Technika vykonávania manipulácie pomocou bežného klystíru alebo hrušky je podobná technike opísanej vyššie, ale pri použití sifónovej klyzmy je algoritmus odlišný.

Vedľajšie účinky

Po tomto type klystíru, ako po každom lekárskom zákroku, sa môže objaviť množstvo vedľajších účinkov. Negatívne reakcie sa objavujú pri častom používaní čistiaceho klystíru.

Zákrok teda môže viesť k črevným kŕčom a zvýšenej peristaltike, čo prispeje k zadržaniu injekčného roztoku a výkalov v tele. V tomto prípade sa črevné steny natiahnu a intraabdominálny tlak sa zvýši. To spôsobuje zhoršenie chronický zápal v malej panve, vedie k prasknutiu zrastov a prenikaniu ich hnisavého sekrétu do pobrušnice.

Roztok sodíka dráždi črevá, čím pomáha vyplavovať mikroflóru. V dôsledku toho sa môže vyvinúť chronická kolitída alebo dysbakterióza.

Ako sa robí hypertenzná klyzma, je popísané vo videu v tomto článku.

Nástup choroby človek nemusí ani cítiť – je prakticky bezpríznakový, no už v druhom či treťom štádiu hypertenzie sú možné komplikácie vo fungovaní obličiek, srdca či mozgu. Aby mal človek chorobu pod kontrolou, musí zmeniť svoj životný štýl, prísne dodržiavať odporúčania lekára a neustále sledovať krvný tlak.

Definícia choroby

Lekári diagnostikujú hypertenziu, keď má pacient trvalo vysoký krvný tlak. Príčinou hypertenzie je zlý krvný obeh v tele. Steny ciev sa zahusťujú, čo komplikuje priechod prietoku krvi. Užšie cievy nútia srdce vynakladať viac energie na pumpovanie krvi a to vedie k rýchlemu opotrebovaniu myokardu. Zúženie prietoku krvi je ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane:

• neustály stres;
• alkohol;
• fajčenie;
• nadmerná hmotnosť;
• prítomnosť chronických ochorení;
• slané a vyprážané jedlá;
• dedičná predispozícia;
• sedavý spôsob životaživota.

Časté bolesti hlavy v časovej časti hlavy sú jedným z prvých príznakov vysokého krvného tlaku.

V počiatočnom štádiu choroby, pri správnej diagnóze a dodržiavaní odporúčaní lekára, sa jej môžete zbaviť a v pokročilejších štádiách môžete mať chorobu pod kontrolou. Treba tiež pamätať na to, že každý človek je individuálny organizmus, ktorý si sám vyberá tlak, ktorý mu vyhovuje. Keď sa však objavia prvé príznaky hypertenzie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekári zahŕňajú príznaky hypertenzie:

• bolesť hlavy v chrámoch;
• mdloby;
• poruchy spánku;
• hluk v ušiach;
• zimnica;
• arytmia;
• slabosť v končatinách;
• vracanie;
• stláčanie bolesti v očiach;
• necitlivosť prstov na rukách a nohách.

Návrat k obsahu

Klasifikácia hypertenzie podľa štádií

Normálne by mal byť horný alebo systolický tlak 120 mmHg. Art., a spodná, diastolická, sa rovná 80 mm Hg. Klasifikácia hypertenzie WHO hovorí, že arteriálna hypertenzia nastáva, keď ručička tonometra stúpne o 20 dielikov, keď je tlak 140/90 mm Hg. čl. - vzniká prvý stupeň hypertenzie. Všimnite si, že klasifikácia WHO zahŕňa rozdelenie hypertenzie do štádií. Typy hypertenzie týkajúce sa štádií sú uvedené v tabuľke.

Návrat k obsahu

Typy hypertenzie podľa úrovne a stability tlaku

Existujú tri štádiá ochorenia v závislosti od hodnôt krvného tlaku.

Hypertenzia je zákerné ochorenie, pri ktorom môžu byť prvé dve štádiá asymptomatické a v treťom už v dôsledku zanedbania nastávajú v organizme nezvratné zmeny. Klasifikácia hypertenzie WHO zahŕňa aj nasledujúce štádiá vývoja ochorenia.Lekárom toto rozdelenie umožňuje presnejšie určiť štádium progresie hypertenzie.

• Mäkký - tlak je nestabilný, pohybuje sa od 140/60 mm Hg. čl. až 159/99 mm Hg. čl.
• Stredná - stupnica tonometra takmer vždy zostáva na úrovni 160/100 mm Hg. čl. až 179/109 mm Hg.
• Ťažký – tlak je stabilne vysoký od 180/110 mm Hg. čl. a vyššie.

Návrat k obsahu

Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa dodatočnú objasňujúcu diagnózu, ktorá znie ako „stupeň rizika“ - koncept, ktorý pomáha zistiť, aká je možnosť poškodenia vnútorné orgány v dôsledku hypertenzie. Ak je riziko 1 alebo 2, znamená to, že prípustnosť poškodenia vnútorných orgánov je minimálne 20 % a faktory ovplyvňujúce zhoršenie ochorenia sú buď menej ako tri, alebo vôbec. Ak je riziko 3, zvyšuje sa možnosť poškodenia orgánov na 30 % a v anamnéze hypertenzie sú viac ako tri faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia. Keď diagnóza znie ako riziko 4, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou už postihnutý jeden z cieľových orgánov alebo pravdepodobnosť problémov so srdcom, obličkami alebo mozgom je asi 40%. Rizikovými faktormi, ktoré ovplyvňujú zhoršenie hypertenzie, sú tí, ktorí:

• fajčí;
• zneužíva alkohol;
• má nadváhu;
• je v chronickom strese;
• má choroby endokrinného systému;
• vedie sedavý životný štýl.

Návrat k obsahu

Typ hypertenzie podľa úrovne diastolického tlaku

Zvýšený diastolický tlak ohrozuje mozgovú príhodu a infarkt myokardu.

Zvyčajne, ak je diagnostikovaná hypertenzia, je zaznamenané zvýšenie hladín horného aj dolného tlaku, ale existujú prípady, keď horný tlak zostáva normálny, zatiaľ čo spodný tlak skáče. Tento tlak sa nazýva izolovaný diastolický - ide o jeden z typov hypertenzie. Zvýšený diastolický tlak sa zaznamená, keď tonometer ukazuje viac ako 90 mmHg. čl. Keď sa krvný tlak zvýši o 5 bodov, riziko hemoragickej mŕtvice sa zvýši trojnásobne. Šanca na infarkt myokardu sa zvyšuje o viac ako 20%. Keď tonometer stúpne o 10 dielikov, možnosť mŕtvice sa zdvojnásobí a srdcový infarkt sa zvýši o 40%.

Návrat k obsahu

Typy hypertenzie podľa stupňa poškodenia cieľových orgánov

Keď sa tlak zvýši o niekoľko bodov, o rovnaké percento sa zvýši aj možnosť ochorenia vnútorných orgánov. Arteriálna hypertenzia si vybrala niekoľko vnútorných orgánov ako ciele a ovplyvňuje ich. Poškodenie orgánov začína v štádiu 3, menej často v neskorom štádiu 2 hypertenzie. Ak sa objavia poruchy v cieľových orgánoch, nezaobídu sa bez zlyhaní, ale môžete minimalizovať riziká užívaním správnych liekov.

Návrat k obsahu

Iné klasifikácie hypertenzie

Konzultácia s lekárom je povinná v prípade benígneho priebehu ochorenia.

Klasifikácia krvného tlaku zahŕňa rozdelenie na malígnu a benígnu hypertenziu. S benígnym variantom vývoja hypertenzie pomaly prechádza všetkými tromi štádiami svojho vývoja, pričom ovplyvňuje cieľové orgány. Pri malígnom priebehu sa ochorenie objavuje v detstve alebo dospievaní, je ťažké a okamžite prechádza do 3. štádia vývoja, postihuje mozog a srdcový sval. Ale tento typ hypertenzie je zriedkavý.

Návrat k obsahu

Diagnostika a liečba hypertenzie

Pri prvých príznakoch arteriálnej hypertenzie by ste mali navštíviť lekára, aby ste stanovili presnú diagnózu, a tiež podstúpiť vyšetrenie tela a urobiť elektrokardiogram, echokardiografiu, MRI hlavy, vykonať vyšetrenie očného pozadia a urobiť test moču na bielkoviny. Aby bola liečba hypertenzie úspešná, pacient musí dodržiavať diétu, režim dňa a užívať lieky.

Pacient s hypertenziou by sa mal vyhýbať hlučným miestam, dusným miestnostiam, pitiu alkoholu, mastným a slaným jedlám. Musíte prísne dodržiavať režim dňa, chodiť na čerstvý vzduch a držať sa diéty a tiež sledovať krvný tlak - je potrebné ho merať dvakrát denne. Mali by ste si viesť denník, kde sa budú zaznamenávať hodnoty tonometra, a mala by tam byť aj tabuľka, ktorá obsahuje údaje o tom, aké lieky hypertonik užíva, ako spí a čo jedáva.

Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov a štádií

• Klasifikácia hypertenzie
• Moderná klasifikácia
• Určité typy hypertenzie

Hypertenzia je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych patológií. cievny systém a je rozšírený po celom svete, najmä v civilizovaných krajinách. Najcitlivejšie je na aktívnych ľudí, ktorých životy sú plné činov a emócií. Podľa klasifikácie existujú rôzne formy, stupne a štádiá hypertenzie.

Podľa štatistík je na svete chorých 10 až 20 % dospelých. Predpokladá sa, že polovica nevie o svojej chorobe: hypertenzia sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov. Polovica pacientov s diagnózou tohto stavu sa nelieči a z tých, ktorí sa liečia, to robí správne len 50 %. Choroba sa vyvíja rovnako často u mužov aj žien a vyskytuje sa dokonca aj u detí dospievania. Väčšina ľudí ochorie po 40. roku života. Polovica všetkých starších ľudí bola diagnostikovaná s týmto ochorením. Hypertenzia často vedie k mŕtvici a infarktu a je spoločná príčina smrť, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ochorenie sa prejavuje ako vysoký krvný tlak, ktorý sa vedecky nazýva arteriálna hypertenzia. Posledný termín sa vzťahuje na akékoľvek zvýšenie krvného tlaku bez ohľadu na príčinu. Pokiaľ ide o hypertenziu, ktorá sa tiež nazýva primárna alebo esenciálna hypertenzia, ide o nezávislé ochorenie neznámej etiológie. Malo by sa odlíšiť od sekundárnej alebo symptomatickej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja ako znak rôznych chorôb: srdca, obličiek, endokrinného systému a ďalších.

Hypertenzia je charakterizovaná chronickým priebehom, pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim nárastom tlaku, ktorý nie je spojený s patológiami žiadnych orgánov alebo systémov. Ide o narušenie činnosti srdca a reguláciu cievneho tonusu.

Klasifikácia hypertenzie

Počas celého obdobia štúdia choroby bola vyvinutá viac ako jedna klasifikácia hypertenzie: podľa vzhľad pacienta, dôvody zvýšenia tlaku, etiológiu, úroveň tlaku a jeho stabilitu, stupeň poškodenia orgánov, charakter priebehu. Niektoré z nich stratili svoj význam, zatiaľ čo iné lekári dodnes používajú, najčastejšie ide o klasifikáciu podľa stupňa a štádia.

V posledných rokoch sa zmenili horné hranice normálneho krvného tlaku. Ak bola nedávno hodnota 160/90 mm Hg. stĺpec bol považovaný za normálny pre staršiu osobu, dnes sa tento údaj zmenil. Podľa WHO sa pre všetky vekové kategórie za hornú hranicu normy považuje 139/89 mmHg. piliera Krvný tlak rovný 140/90 mm Hg. stĺpec, je počiatočným štádiom hypertenzie.

Klasifikácia tlaku podľa úrovne má praktický význam:

1. Optimálna hodnota je 120/80 mmHg. piliera
2. Normálne sa pohybuje od 120/80 do 129/84.
3. Hranica – 130/85–139/89.
4. 1. štádium hypertenzie – 140/90–159/99.
5. 2. štádium hypertenzie – 160/100–179/109.
6. Stupeň 3 hypertenzie – od 180/110 a vyššie.

Klasifikácia hypertenzie je veľmi dôležitá pre správnu diagnózu a výber liečby v závislosti od formy a štádia.

Podľa úplne prvej klasifikácie, ktorá bola prijatá na začiatku 20. storočia, sa hypertenzia delila na bledú a červenú. Forma patológie bola určená typom pacienta. Pri svetlej odrode mal pacient primeranú pleť a studené končatiny v dôsledku kŕčov malých ciev. Červená hypertenzia bola charakterizovaná rozšírením krvných ciev v čase zvýšenej hypertenzie, v dôsledku čoho sa tvár pacienta začervenala a pokryla sa škvrnami.

V tridsiatych rokoch minulého storočia boli identifikované ďalšie dva typy ochorenia, ktoré sa líšili povahou svojho priebehu:

1. Benígna forma je pomaly progresívne ochorenie, pri ktorom sa rozlišovali tri štádiá podľa stupňa stability tlakových zmien a závažnosti patologických procesov v orgánoch.
2. Malígny arteriálnej hypertenzie postupuje rýchlo a často sa začína rozvíjať už v mladom veku. Spravidla je sekundárny a má endokrinný pôvod. Priebeh je zvyčajne ťažký: tlak je neustále na vysokých úrovniach, sú prítomné príznaky encefalopatie.

Veľmi dôležitá je klasifikácia podľa pôvodu. Je potrebné odlíšiť primárnu (idiopatickú) hypertenziu, ktorá sa nazýva hypertenzia, od sekundárnej (symptomatickej) formy. Ak sa prvý vyskytne bez viditeľné dôvody, potom druhá je znakom iných chorôb a predstavuje asi 10% všetkých hypertenzií. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku obličkových, srdcových, endokrinných, neurologických patológií, ako aj v dôsledku neustáleho užívania množstva liekov.

Moderná klasifikácia hypertenzie

Neexistuje jednotná systematizácia, ale lekári najčastejšie používajú klasifikáciu, ktorú odporučila WHO a Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu (ISHA) v roku 1999. Podľa WHO je hypertenzia klasifikovaná predovšetkým podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku, z ktorých sú tri:

1. Prvý stupeň - mierny (hraničná hypertenzia) - je charakterizovaný tlakom od 140/90 do 159/99 mm Hg. piliera
2. Pri druhom stupni hypertenzie - strednej - sa hypertenzia pohybuje od 160/100 do 179/109 mm Hg. piliera
3. V treťom stupni - závažnom - je tlak 180/110 mm Hg. piliera a vyššie.

Môžete nájsť klasifikátory, ktoré rozlišujú 4 stupne hypertenzie. V tomto prípade je tretia forma charakterizovaná tlakom od 180/110 do 209/119 mm Hg. stĺpec a štvrtý je veľmi ťažký - od 210/110 mm Hg. piliera a vyššie. Stupeň (mierny, stredný, ťažký) udáva výlučne úroveň tlaku, nie však závažnosť priebehu a stavu pacienta.

Okrem toho lekári rozlišujú tri štádiá hypertenzie, ktoré charakterizujú stupeň poškodenia orgánov. Klasifikácia podľa etáp:

1. Etapa I. Zvýšenie tlaku je nevýznamné a nekonzistentné, fungovanie kardiovaskulárneho systému nie je narušené. Pacienti zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti.
2. Etapa II. Krvný tlak je vysoký. Dochádza k zväčšeniu ľavej komory. Zvyčajne neexistujú žiadne iné zmeny, ale možno zaznamenať lokálne alebo celkové zúženie sietnicových ciev.
3. Stupeň III. Existujú príznaky poškodenia orgánov:
   • srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, angina pectoris;
   • chronické zlyhanie obličiek;
   • mŕtvica, hypertenzná encefalopatia, prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie;
   • z očného pozadia: krvácanie, exsudáty, opuch zrakového nervu;
   • lézie periférnych artérií, aneuryzma aorty.

Pri klasifikácii hypertenzie sa berú do úvahy aj varianty zvýšeného tlaku. Rozlišujú sa tieto formy:

• systolický – zvyšuje sa iba horný tlak, dolný – menej ako 90 mm Hg. pilier;
• diastolický – zvýšený dolný tlak, horný – od 140 mm Hg. piliera a nižšie;
• systolicko-diastolický;
• labilné - tlak sa zvyšuje o krátky čas a normalizuje sa sama, bez liekov.

Určité typy hypertenzie

Niektoré odrody a štádiá choroby sa neodrážajú v klasifikácii a stoja oddelene.

Hypertenzné krízy

Toto je najzávažnejší prejav arteriálnej hypertenzie, pri ktorej tlak stúpa na kritickú úroveň. V dôsledku toho je narušená cerebrálna cirkulácia, stúpa intrakraniálny tlak a dochádza k hyperémii mozgu. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy a závraty, sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním.

Hypertenzné krízy sa zase delia podľa mechanizmu zvyšovania tlaku. Pri hyperkinetickej forme stúpa systolický tlak, pri hypokinetickej forme stúpa diastolický tlak, pri eukinetickej kríze stúpa horná aj dolná hladina.

Refraktérna hypertenzia

V tomto prípade hovoríme o arteriálnej hypertenzii, ktorá sa nedá liečiť liekmi, to znamená, že tlak neklesá ani pri použití troch a viacerých liekov. Táto forma hypertenzie sa ľahko zamieňa s prípadmi, keď je liečba neúčinná z dôvodu nesprávnej diagnózy a nesprávneho výberu liekov, ako aj z dôvodu nedodržiavania lekárskych predpisov pacientom.

Hypertenzia bieleho plášťa

Pod týmto pojmom sa v medicíne rozumie stav, pri ktorom k zvýšeniu tlaku dochádza len v zdravotníckom zariadení pri meraní krvného tlaku. Tento zdanlivo neškodný jav by sa nemal ignorovať. Podľa lekárov môže nastať nebezpečnejšie štádium ochorenia.

Vlastnosti hypertenzie 2. stupňa

Upozorňujeme, že všetky informácie zverejnené na stránke sú len orientačné a

nie je určené na samodiagnostiku a liečbu chorôb!

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na zdroj.

WHO klasifikácia hypertenzie

Irina Evgenievna Chazova

Na konci storočia je zvykom zhrnúť vývoj ľudstva za uplynulé storočie, zhodnotiť dosiahnuté úspechy a spočítať straty. Za najsmutnejší výsledok možno koncom 20. storočia považovať epidémiu arteriálnej hypertenzie (AH), ktorou sme privítali nové tisícročie. „Civilizovaný“ životný štýl viedol k tomu, že vysoký krvný tlak (TK) má u nás 39,2 % mužov a 41,1 % žien.

Zároveň 37,1 a 58,0 % ľudí vie, že má ochorenie, iba 21,6 a 45,7 % sa lieči a len 5,7 a 17,5 % sa lieči účinne. Je zrejmé, že je to chyba oboch lekárov, ktorí pacientom vytrvalo nevysvetľujú potrebu prísnej kontroly krvného tlaku a dodržiavania preventívnych odporúčaní na zníženie rizika takých závažných následkov zvýšeného krvného tlaku, akými sú infarkt myokardu a mozgová príhoda, ako aj ako pacienti, ktorí sú zvyknutí často zanedbávať svoje zdravie, ktorí si plne neuvedomujú nebezpečenstvo nekontrolovanej hypertenzie, ktorá sa často subjektívne neprejavuje. Zároveň je dokázané, že pokles diastolického krvného tlaku len o 2 mm Hg. čl. vedie k zníženiu výskytu cievnej mozgovej príhody o 15 %, koronárnej choroby srdca (ICHS) – o 6 %. Existuje tiež priama súvislosť medzi hladinami krvného tlaku a výskytom srdcového zlyhania a poškodenia obličiek u hypertonikov.

Hlavným nebezpečenstvom vysokého krvného tlaku je, že vedie k rýchlemu rozvoju alebo progresii aterosklerotického procesu, vzniku ischemickej choroby srdca, mozgových príhod (hemoragických aj ischemických), k rozvoju srdcového zlyhania a poškodeniu obličiek.

Všetky tieto komplikácie hypertenzie vedú k výraznému zvýšeniu celkovej mortality, a najmä kardiovaskulárnej. Preto podľa odporúčaní WHO/IAS z roku 1999 „. Hlavným cieľom liečby pacienta s hypertenziou je dosiahnuť maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnej morbidity a mortality.“ To znamená, že v súčasnosti na liečbu pacientov s hypertenziou nestačí len znížiť krvný tlak na požadovanú úroveň, ale je potrebné ovplyvniť aj ďalšie rizikové faktory. Okrem toho prítomnosť takýchto faktorov určuje taktiku alebo presnejšie „agresiu“ liečby pacientov s hypertenziou.

Na celoruskom kongrese kardiológov, ktorý sa konal v Moskve v októbri 2001, boli prijaté „Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie“, ktoré vypracovali odborníci Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológov na základe WHO/IAS. odporúčania z roku 1999 a domáci vývoj. Moderná klasifikácia hypertenzie zahŕňa určenie stupňa zvýšenia krvného tlaku (tabuľka 1), štádia hypertenzie (HT) a rizikovej skupiny podľa kritérií stratifikácie rizika (tabuľka 2).

Stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku

Klasifikácia hladín krvného tlaku u dospelých nad 18 rokov je uvedená v tabuľke. 1. Výraz „stupeň“ je vhodnejší ako výraz „štádium“, pretože pojem „štádium“ zahŕňa postupnosť v priebehu času. Ak hodnoty systolického krvného tlaku (SBP) a diastolického krvného tlaku (DBP) spadajú do rôznych kategórií, potom viac vysoký stupeň arteriálnej hypertenzie. Stupeň arteriálnej hypertenzie sa stanovuje v prípade novodiagnostikovaného zvýšenia krvného tlaku a u pacientov, ktorí nedostávajú antihypertenzíva.

Určenie štádia bolesti hlavy

IN Ruská federácia Použitie trojstupňovej klasifikácie bolesti hlavy je stále aktuálne, najmä pri formulovaní diagnostického záveru (WHO, 1993).

Bolesť hlavy v štádiu I predpokladá absenciu zmien v cieľových orgánoch identifikovaných počas funkčných, radiačných a laboratórnych štúdií.

Hypertenzia II. štádia predpokladá prítomnosť jednej alebo viacerých zmien v cieľových orgánoch (tabuľka 2).

GB Stupeň III sa zistí v prítomnosti jedného alebo viacerých súvisiacich (súbežných) stavov (tabuľka 2).

Pri stanovení diagnózy hypertenzie treba uviesť štádium ochorenia aj stupeň rizika. U osôb s novodiagnostikovanou arteriálnou hypertenziou a osôb, ktoré nedostávajú antihypertenzívnu liečbu, je indikovaný stupeň hypertenzie. Okrem toho sa odporúča podrobne uviesť existujúce lézie cieľového orgánu, rizikové faktory a súvisiace klinické stavy. Stanovenie štádia III choroby neodráža vývoj choroby v priebehu času a vzťah príčin a následkov medzi arteriálnou hypertenziou a existujúcou patológiou (najmä anginou pectoris). Prítomnosť pridružených stavov umožňuje zaradiť pacienta do závažnejšej rizikovej skupiny, a preto si vyžaduje stanovenie vyššieho štádia ochorenia, aj keď zmeny v danom orgáne nie sú podľa názoru lekára priamou komplikáciou hypertenzie. .

Tabuľka 1. Definícia a klasifikácia hladín krvného tlaku

Tabuľka 2. Kritériá stratifikácie rizika

Identifikácia rizikových skupín a liečebných prístupov

Prognóza pacientov s hypertenziou a rozhodnutie o ďalšej taktike závisia nielen od hodnôt krvného tlaku. Prítomnosť sprievodných rizikových faktorov, zapojenie cieľových orgánov do procesu, ako aj prítomnosť pridružených klinických stavov nie je menej dôležitá ako stupeň arteriálnej hypertenzie, a preto v moderná klasifikácia bola zavedená stratifikácia pacientov v závislosti od stupňa rizika. Na posúdenie celkového vplyvu niekoľkých rizikových faktorov vo vzťahu k absolútnemu riziku závažného kardiovaskulárneho poškodenia odborníci WHO/IAS navrhli stratifikáciu rizika do štyroch kategórií (nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké riziko – tabuľka 3). Riziko v každej kategórii sa vypočítava na základe 10-ročného priemerného rizika úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj rizika mŕtvice a infarktu myokardu (na základe výsledkov Framinghamskej štúdie). Pre optimalizáciu terapie bolo navrhnuté rozdeliť všetkých pacientov s hypertenziou podľa úrovne rizika kardiovaskulárnych komplikácií (tabuľka 3). Skupina nízky risk zahŕňa mužov do 55 rokov a ženy do 65 rokov s arteriálnou hypertenziou 1. stupňa (mierna – s STK 140–159 mm Hg a/alebo DBP 90–99 mm Hg) bez akýchkoľvek iných rizikových faktorov. V tejto kategórii je 10-ročné riziko kardiovaskulárnych ochorení zvyčajne menej ako 15 %. Títo pacienti sa zriedka dostávajú do pozornosti kardiológov; Ako prví sa s nimi stretávajú spravidla miestni terapeuti. Pacientom s nízkym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií je potrebné odporučiť, aby počas 6 mesiacov pred zvažovaním medikácie vykonali zmeny životného štýlu. Ak však po 6 – 12 mesiacoch nemedikamentóznej liečby zostane krvný tlak na rovnakej úrovni, má sa predpísať lieková terapia.

Výnimkou z tohto pravidla sú pacienti s takzvanou hraničnou arteriálnou hypertenziou - s STK od 140 do 149 mm Hg. čl. a DBP od 90 do 94 mm Hg. čl. V tomto prípade mu lekár po rozhovore s pacientom môže ponúknuť zníženie krvného tlaku a zníženie rizika. kardiovaskulárne lézie pokračovať v činnostiach súvisiacich len so zmenou životného štýlu.

Priemerná riziková skupina združuje pacientov s 1. a 2. stupňom arteriálnej hypertenzie (stredná - s STK 160–179 mm Hg a/alebo DBP 100–109 mm Hg) v prítomnosti 1–2 rizikových faktorov, medzi ktoré patrí fajčenie, zvýšená celková hladina cholesterolu nad 6,5 mmol/l, porucha glukózovej tolerancie, obezita, sedavý spôsob života, rodinná anamnéza a pod. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií je u tejto kategórie pacientov vyššie ako u predchádzajúcej a predstavuje 15–20 % za 10 rokov sledovania. Týchto pacientov tiež častejšie vyšetrujú lekári primárnej starostlivosti ako kardiológovia. U pacientov s priemerným rizikom je vhodné pokračovať v opatreniach súvisiacich s úpravou životosprávy, a ak je to potrebné, urýchliť ich aspoň 3 mesiace pred nastolením otázky predpisovania liekov. Ak sa však do 6 mesiacov nedosiahne zníženie krvného tlaku, má sa začať medikamentózna liečba.

Tabuľka 3. Distribúcia (stratifikácia) podľa úrovne rizika

Ďalšia skupina má vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zahŕňa pacientov s 1. a 2. stupňom arteriálnej hypertenzie v prítomnosti troch alebo viacerých rizikových faktorov, diabetes mellitus alebo poškodenie cieľových orgánov, medzi ktoré patrí hypertrofia ľavej komory a/alebo mierne zvýšenie hladín kreatinínu, aterosklerotické cievne ochorenie, zmeny ciev sietnice ; Do rovnakej skupiny patria pacienti s 3. stupňom artériovej hypertenzie (závažná - s STK nad 180 mm Hg a/alebo DBP nad 110 mm Hg) pri absencii rizikových faktorov. U týchto pacientov je riziko kardiovaskulárnych ochorení v priebehu nasledujúcich 10 rokov 20–30 %. Zástupcovia tejto skupiny sú spravidla „skúsení pacienti s hypertenziou“, ktorí sú pod dohľadom kardiológa. Ak takýto pacient po prvý raz navštívi kardiológa alebo terapeuta, medikamentózna liečba by mala začať do niekoľkých dní – hneď ako opakované merania potvrdia prítomnosť zvýšeného krvného tlaku.

Skupinu pacientov s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (viac ako 30 % do 10 rokov) tvoria pacienti s artériovou hypertenziou 3. štádia a prítomnosťou aspoň jedného rizikového faktora, ako aj pacienti s artériovou hypertenziou 1. a 2. stupňa. hypertenzia, ak majú také kardiovaskulárne komplikácie ako porušenie cerebrálny obeh, IHD, diabetická nefropatia, disekujúca aneuryzma aorty. Ide o pomerne malú skupinu pacientov s hypertenziou – zvyčajne ide o kardiológov, často hospitalizovaných v špecializovaných nemocniciach. Táto kategória pacientov si nepochybne vyžaduje aktívnu medikamentóznu liečbu.

Existuje ďalšia skupina pacientov, ktorá si zaslúži osobitnú pozornosť. Ide o pacientov s vysokým normálnym krvným tlakom (TK 130–139 mm Hg, DBP 85–89 mm Hg), ktorí majú diabetes mellitus a/alebo zlyhanie obličiek. Potrebujú včasnú aktivitu medikamentózna terapia, pretože sa ukázalo, že táto konkrétna liečebná taktika zabraňuje progresii zlyhania obličiek u tejto skupiny pacientov. Treba si uvedomiť, že rozdelenie pacientov do skupín na základe celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií je užitočné nielen na určenie hranice, od ktorej je potrebné začať liečbu antihypertenzívami. Má zmysel aj pre nastavenie úrovne krvného tlaku, ktorá by mala byť dosiahnutá a výber intenzity metód na jej dosiahnutie. Je zrejmé, že čím vyššie je riziko kardiovaskulárnych komplikácií, tým dôležitejšie je dosiahnuť cieľovú hladinu krvného tlaku a korigovať ostatné rizikové faktory.

Úrovne rizika (riziko mozgovej príhody alebo infarktu myokardu počas nasledujúcich 10 rokov po vyšetrení):

Nízke riziko menej ako 15 % (úroveň I)

Priemerné riziko 15 – 20 % (stupeň II)

Vysoké riziko 20–30 % (stupeň III)

Veľmi vysoké riziko 30 % alebo vyššie (stupeň IV)

Klasifikácia hypertenzie podľa štádií a stupňov: tabuľka

Hypertenzia je patológia kardiovaskulárneho systému, pri ktorej je zaznamenaný pretrvávajúci vysoký krvný tlak, čo vedie k dysfunkcii príslušných cieľových orgánov: srdca, pľúc, mozgu, nervový systém, obličky.

Hypertenzia (HD) alebo arteriálna hypertenzia vzniká v dôsledku poruchy vyšších centier, ktoré regulujú funkcie cievneho systému, neurohumorálne a renálne mechanizmy.

Hlavné klinické príznaky bolesti hlavy:

• Závraty, zvonenie a hluk v ušiach;
• bolesť hlavy;
• Dýchavičnosť, dusenie;
• Stmavnutie a „hviezdy“ pred očami;
• Bolestivé pocity v hrudníku, v oblasti srdca.

Zlatý klinec rôznych štádiách hypertenzia. Stanovenie stupňa hypertenzie sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód a štúdií:

1. Biochemický krvný test a test moču.
2. Dopplerovský ultrazvuk tepien obličiek a krku.
3. Elektrokardiogram srdca.
4. EchoCG.
5. Monitorovanie krvného tlaku.

Pri zohľadnení rizikových faktorov a stupňa poškodenia cieľových orgánov sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba pomocou liekov a iných techník.

Hypertenzia - definícia a popis

Hlavnými klinickými príznakmi hypertenzie sú náhle a trvalé skoky v krvnom tlaku, pričom krvný tlak je trvalo vysoký, aj keď nie je žiadna fyzická aktivita a emocionálny stav pacient je normálny. Krvný tlak klesá až po užití antihypertenzív.

• Systolický (horný) tlak – nie vyšší ako 140 mm. rt. čl.;
• Diastolický (nižší) tlak nie je vyšší ako 90 mm. rt. čl.

Ak počas dvoch lekárskych vyšetrení v rôznych dňoch bol tlak vyšší ako stanovená norma, vykoná sa diagnóza arteriálnej hypertenzie a zvolí sa adekvátna liečba. Hypertenzia sa vyvíja u mužov aj žien približne rovnako často, najmä po 40. roku života. Ale klinické príznaky HD sa pozorujú aj u mladých ľudí.

Arteriálna hypertenzia je často sprevádzaná aterosklerózou. Jedna patológia komplikuje priebeh druhej. Choroby, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypertenzie, sa nazývajú spojené alebo sprievodné. Práve kombinácia aterosklerózy a hypertenzie sa stáva príčinou úmrtnosti mladej populácie v produktívnom veku.

Podľa mechanizmu vývoja podľa WHO rozlišujeme primárnu alebo esenciálnu hypertenziu a sekundárnu alebo symptomatickú. Sekundárna forma sa vyskytuje iba v 10% prípadov. Esenciálna arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná oveľa častejšie. Sekundárna hypertenzia je spravidla dôsledkom týchto chorôb:

1. Rôzne patológie obličiek, stenóza renálnej artérie, pyelonefritída, hydronefróza, tuberkulóza.
2. Dysfunkcia štítnej žľazy - tyreotoxikóza.
3. Poruchy nadobličiek – Itsenko-Cushingov syndróm, feochromocytóm.
4. Ateroskleróza aorty a koarktácia.

Primárna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie spojené s poruchou regulácie krvného obehu v tele.

Okrem toho môže byť hypertenzia benígna - to znamená, že sa vyskytuje pomaly, s miernym zhoršením stavu pacienta počas dlhého obdobia; tlak môže zostať normálny a zvyšuje sa len príležitostne. Dôležité bude udržať tlak a náskok správnej výživy na hypertenziu.

Alebo malígny, keď sa patológia rýchlo rozvíja, tlak prudko stúpa a zostáva na rovnakej úrovni, stav pacienta možno zlepšiť iba pomocou liekov.

Patogenéza hypertenzie

K zvýšeniu tlaku, ktorý je hlavnou príčinou a príznakom hypertenzie, dochádza v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja krvi do cievneho riečiska a zvýšenia odporu periférne cievy. Prečo sa to deje?

Existujú určité stresové faktory, ktoré ovplyvňujú vyššie centrá mozgu – hypotalamus a medulla oblongata. V dôsledku toho sa objavujú poruchy tonusu periférnych ciev a na periférii - vrátane obličiek - dochádza k spazmu arteriol.

Rozvíja sa dyskinetický a dyscirkulačný syndróm, zvyšuje sa produkcia aldosterónu - neurohormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme voda-minerál a spomaľuje cievne lôžko voda a sodík. Objem krvi cirkulujúcej v cievach sa tak ešte viac zvyšuje, čo prispieva k dodatočnému zvýšeniu tlaku a opuchu vnútorných orgánov.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú aj viskozitu krvi. Stáva sa hustejším, narušuje sa výživa tkanív a orgánov. Súčasne sa steny ciev stávajú hustejšie, lúmen sa zužuje - riziko vzniku ireverzibilnej hypertenzie sa napriek liečbe výrazne zvyšuje. Postupom času to vedie k elastofibróze a arterioloskleróze, ktorá následne vyvoláva sekundárne zmeny v cieľových orgánoch.

U pacienta sa vyvinie skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia a primárna nefroangioskleróza.

Klasifikácia hypertenzie podľa štádia

Existujú tri štádiá hypertenzie. Táto klasifikácia sa podľa WHO považuje za tradičnú a používala sa až do roku 1999. Je založená na stupni poškodenia cieľových orgánov, ktorý sa spravidla, ak sa liečba neuskutoční a nedodržiava odporúčania lekára, zvyšuje a zvyšuje.

V štádiu I hypertenzie príznaky a prejavy prakticky chýbajú, preto sa takáto diagnóza robí veľmi zriedkavo. Nie je zaznamenané žiadne poškodenie cieľového orgánu.

V tomto štádiu hypertenzie pacient veľmi zriedkavo konzultuje lekára, pretože nedochádza k prudkému zhoršeniu stavu, iba príležitostne krvný tlak „prejde strechou“. Ak však v tomto štádiu hypertenzie nenavštívite lekára a nezačnete liečbu, hrozí rýchla progresia ochorenia.

Stupeň II hypertenzie je charakterizovaný stálym zvýšením krvného tlaku. Objavujú sa poruchy v srdci a iných cieľových orgánoch: ľavá komora sa zväčšuje a zhrubňuje a niekedy sa pozoruje poškodenie sietnice. Liečba v tomto štádiu je takmer vždy úspešná pri spolupráci pacienta a lekára.

V štádiu III hypertenzie dochádza k poškodeniu všetkých cieľových orgánov. Krvný tlak je neustále vysoký a riziko infarktu myokardu, mŕtvice a ischemickej choroby srdca je veľmi vysoké. Ak sa takáto diagnóza urobí, potom je už spravidla zaznamenaná anamnéza anginy pectoris, zlyhania obličiek, aneuryzmy a krvácania v funduse.

Riziko náhleho zhoršenia stavu pacienta sa zvyšuje, ak sa liečba nevykonáva správne, pacient prestal užívať lieky, zneužíva alkohol a cigarety alebo zažíva psycho-emocionálny stres. V tomto prípade sa môže vyvinúť hypertenzná kríza.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa stupňa

Táto klasifikácia sa v súčasnosti považuje za relevantnejšiu a vhodnejšiu ako podľa štádia. Hlavným ukazovateľom je krvný tlak pacienta, jeho hladina a stabilita.

1. Optimálne – 120/80 mm. rt. čl. alebo nižšie.
2. Normálne - do horného indikátora je povolené pridať najviac 10 jednotiek a do spodného indikátora nie viac ako 5.
3. Blízko k normálu - indikátory sa pohybujú od 130 do 140 mm. rt. čl. a od 85 do 90 mm. rt. čl.
4. Hypertenzia I. štádia –/90-99 mm. rt. čl.
5. Hypertenzia II stupňa –/mm. rt. čl.
6. Hypertenzia III stupeň – 180/110 mm. rt. čl. a vyššie.

Hypertenzia tretieho stupňa je spravidla sprevádzaná léziami iných orgánov, takéto ukazovatele sú charakteristické pre hypertenznú krízu a vyžadujú hospitalizáciu pacienta na núdzovú liečbu.

Stratifikácia rizika arteriálnej hypertenzie

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu viesť k zvýšeniu krvného tlaku a rozvoju patológie. Tie hlavné:

1. Vekové ukazovatele: u mužov je to viac ako 55 rokov, u žien - 65 rokov.
2. Dyslipidémia je stav, pri ktorom lipidové spektrum krvi.
3. Diabetes.
4. Obezita.
5. Zlé návyky.
6. Dedičná predispozícia.

Rizikové faktory berie lekár vždy do úvahy pri vyšetrení pacienta, aby stanovil správnu diagnózu. Zistilo sa, že najčastejšou príčinou prudkého nárastu krvného tlaku je nervové preťaženie, zvýšená intelektuálna práca, najmä v noci, a chronická únava. Toto je hlavný negatívny faktor podľa WHO.

Druhé miesto patrí zneužívaniu soli. WHO poznamenáva, že ak skonzumujete viac ako 5 gramov denne. kuchynská soľ, riziko vzniku arteriálnej hypertenzie sa niekoľkonásobne zvyšuje. Riziko sa zvyšuje, ak sú v rodine príbuzní, ktorí trpia vysokým krvným tlakom.

Ak sa na hypertenziu liečia viac ako dvaja blízki príbuzní, riziko sa ešte zvyšuje, čo znamená, že potenciálny pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, vyhýbať sa obavám, vzdať sa zlých návykov a sledovať svoju stravu.

Ďalšie rizikové faktory podľa WHO sú:

• Chronické ochorenia štítnej žľazy;
• ateroskleróza;
• Chronické infekčné ochorenia - napríklad tonzilitída;
• menopauza u žien;
• Patológie obličiek a nadobličiek.

Porovnaním vyššie uvedených faktorov, ukazovateľov krvného tlaku pacienta a ich stability sa stratifikuje riziko vzniku takejto patológie, ako je arteriálna hypertenzia. Ak sa pri hypertenzii prvého stupňa zistia 1-2 nepriaznivé faktory, priradí sa riziko 1 podľa odporúčaní WHO.

Ak sú nepriaznivé faktory rovnaké, ale hypertenzia je už druhého stupňa, potom sa riziko z nízkeho stáva stredným a označuje sa ako riziko 2. Ďalej podľa odporúčaní WHO, ak je diagnostikovaná hypertenzia tretieho stupňa a 2-3 zaznamenajú sa nepriaznivé faktory, riziko sa nastaví na 3. Riziko 4 znamená diagnózu hypertenzie tretieho stupňa a prítomnosť viac ako troch nepriaznivých faktorov.

Komplikácie a riziká hypertenzie

Hlavným nebezpečenstvom choroby je závažné komplikácie na srdci, ktoré dáva. Pre hypertenziu kombinovanú so závažným poškodením srdcového svalu a ľavej komory existuje definícia WHO – dekapitovaná hypertenzia. Liečba je zložitá a zdĺhavá, dekapitovaná hypertenzia je vždy ťažká, s častými záchvatmi, pri tejto forme ochorenia už došlo k nezvratným zmenám na cievach.

Ignorovaním tlakových skokov sa pacienti vystavujú riziku vzniku nasledujúcich patológií:

• angína;
• Infarkt myokardu;
• Cievna mozgová príhoda;
• Hemoragická mŕtvica;
• Pľúcny edém;
• Disekujúca aneuryzma aorty;
• Odštiepenie rohovky;
• Urémia.

Ak dôjde k hypertenznej kríze, pacient potrebuje urgentnú pomoc, inak môže zomrieť – podľa WHO tento stav pri hypertenzii vedie vo väčšine prípadov k smrti. Riziko hrozí najmä tým ľuďom, ktorí žijú sami a v prípade napadnutia sa v ich blízkosti nikto nenachádza.

Treba poznamenať, že je nemožné úplne vyliečiť arteriálnu hypertenziu. Ak pri hypertenzii prvého stupňa už v počiatočnom štádiu začnete prísne kontrolovať krvný tlak a upravíte svoj životný štýl, môžete zabrániť rozvoju ochorenia a zastaviť ho.

Ale v iných prípadoch, najmä ak sa k hypertenzii pridajú súvisiace patológie, úplné zotavenie už nie je možné. To neznamená, že pacient by sa mal vzdať sám seba a zanechať liečbu. Hlavné opatrenia sú zamerané na prevenciu náhlych skokov krvného tlaku a rozvoja hypertenznej krízy.

Dôležité je tiež vyliečiť všetky sprievodné alebo pridružené ochorenia – to výrazne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže mu udržať ho aktívny a produktívny až do vysokého veku. Takmer všetky formy arteriálnej hypertenzie vám umožňujú športovať, viesť osobný život a plne relaxovať.

Výnimkou sú ročníky 2-3 s rizikom 3-4. Ale pacient má moc tomu zabrániť. vážny stav s pomocou liekov, ľudových prostriedkov a preskúmania vašich návykov. Špecialista bude hovoriť o klasifikácii hypertenzie vo videu v tomto článku.

Vo významných číslach prípady arteriálnej hypertenzie predchádza takzvaná „hraničná arteriálna hypertenzia“ (PAH), hoci nie každý spôsobuje rozvoj hypertenzie.

Diagnóza hraničná arteriálna hypertenzia sa stanoví, keď hladina systolického krvného tlaku (BP) nepresiahne 150 mm Hg. čl. diastolický - 94 mm Hg. čl. a kedy opakované merania V priebehu 2-3 týždňov bez použitia antihypertenzívnej liečby sa objavia normálne hodnoty krvného tlaku.

Pri diagnostike esenciálna arteriálna hypertenzia a podstatným krokom je odlíšenie od sekundárnej hypertenzie: renálneho, endokrinného, ​​cerebrálneho pôvodu. AH je stanovená v neprítomnosti týchto foriem.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú štádiá arteriálnej hypertenzie. Prvým štádiom sa rozumie zvýšenie krvného tlaku ako takého. Druhý stupeň je charakterizovaný nielen zvýšením krvného tlaku, ale aj poškodením cieľových orgánov (prítomnosť hypertrofie ľavej komory, zmeny v cievach fundusu, obličiek). V treťom štádiu sa navyše pripája arterioskleróza rôzne orgány. Okrem toho sa arteriálna hypertenzia delí podľa úrovne krvného tlaku: keď systolický krvný tlak nie je vyšší ako 179 mm Hg. čl. a diastolická 105 mm Hg. čl. je diagnostikovaná mierna hypertenzia; so systolickým krvným tlakom 180-499 mm Hg. čl. a diastolický 106-114 mm Hg, st. - stredná hypertenzia; so systolickým krvným tlakom nad 200 mm Hg. čl. a diastolický viac ako 115 mm Hg. čl. - vysoká hypertenzia s hodnotou systolického krvného tlaku vyššou ako 160 mm Hg. čl. a diastolický menej ako 90 mm Hg. čl. Je diagnostikovaná izolovaná systolická hypertenzia.

klasifikácia WHO založené na hladinách krvného tlaku sa rozšírilo v Európe a USA. Väčšina randomizovaných štúdií bola vykonaná s prihliadnutím na úroveň diastolického krvného tlaku. Ale epidemiologická práca v posledných rokoch ukázala dôležitosť hodnoty a úrovne systolického krvného tlaku. Pri jeho vysokých číslach je riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou rovnako veľké ako pri vysokom diastolickom krvnom tlaku. Treba poznamenať, že pojem „mierna“ hypertenzia vôbec nezodpovedá prognostickej hodnote tohto stavu. Podiel miernej hypertenzie je 70 % medzi všetkými formami arteriálnej esenciálnej hypertenzie. Ale je to mierna hypertenzia, ktorá postihuje viac ako 60 % pacientov s cerebrovaskulárnymi príhodami (Arabidze G.G. 1995).

Arteriálna hypertenzia sa vyvíja pomaly, často v priebehu 10 rokov. U malej časti pacientov s hypertenziou je možný prechod do malígnej formy pri rozvoji fibrinózno-nekrotických zmien v arteriolách. Rozvíja sa zlyhanie srdca a obličiek, dochádza k slepote a ťažkému skorému postihnutiu. Predpokladaná dĺžka života pre túto formu je menej ako 5 rokov. Malígna hypertenzia môže byť zjavne tiež výsledkom primárnej vaskulitídy.

Napriek prevahe komplikácií v neskorom štádiu, dokonca aj prítomnosť ľahkých a mierna arteriálna hypertenzia. podľa početných dlhodobých kooperatívnych štúdií niekoľkonásobne zvyšuje výskyt veľkých komplikácií a aterosklerózy v porovnaní s normotenziou. Z toho vyplýva potreba liečiť aj tie najľahšie formy hypertenzie.

Nové prístupy ku klasifikácii a liečbe arteriálnej hypertenzie. Smernice Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu z roku 1999.

B.A.Sidorenko, D.V.Preobraženskij, M.K.Peresypko

Lekárske stredisko administratívy prezidenta Ruskej federácie, Moskva

Arteriálna hypertenzia (AH) je najčastejším kardiovaskulárnym syndrómom v mnohých krajinách sveta. Napríklad v USA sa vysoký krvný tlak (BP) vyskytuje u 20 – 40 % dospelej populácie a vo vekových skupinách nad 65 rokov sa hypertenzia vyskytuje u 50 % bielej a 70 % čiernej rasy. Viac ako 90-95% všetkých prípadov hypertenzie je hypertenzia. U iných pacientov môže dôkladné klinické a inštrumentálne vyšetrenie diagnostikovať rôzne sekundárne (symptomatické) hypertenzie. Je potrebné vziať do úvahy, že v 2/3 prípadov je sekundárna hypertenzia spôsobená poškodením obličkového parenchýmu (difúzna glomerulonefritída, diabetická nefropatia, polycystická choroba obličiek atď.), a preto je potenciálne neliečiteľná. Liečba renálnej hypertenzie sa vo všeobecnosti nelíši od liečby hypertenzie.

V dôsledku toho sa u veľkej väčšiny pacientov s hypertenziou vykonáva dlhodobá medikamentózna liečba bez ohľadu na to, či je presná príčina vysokého krvného tlaku známa alebo nie.

Dlhodobá prognóza u pacientov s hypertenziou závisí od troch faktorov: 1) stupeň zvýšenia krvného tlaku, 2) poškodenie cieľových orgánov a 3) sprievodné ochorenia. Tieto faktory sa musia premietnuť do diagnózy pacienta s hypertenziou.

Od roku 1959 odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) periodicky publikujú odporúčania na diagnostiku, klasifikáciu a liečbu hypertenzie na základe výsledkov epidemiologických a Klinické štúdie. Od roku 1993 takéto odporúčania pripravujú odborníci WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu (ISH). Od 29. septembra do 1. októbra 1998 sa v japonskom meste Fukuoka uskutočnilo 7. stretnutie odborníkov WHO a MTF, na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu hypertenzie. Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999. Preto sú v literatúre nové odporúčania pre liečbu hypertenzie zvyčajne datované do rokov 1999 - 1999 WHO-ISH guidelines pre manažment hypertenzie (1999 WHO-ISH guidelines for the treatment of hypertension) .

V odporúčaniach WHO-IOG z roku 1999 je hypertenzia definovaná ako hladina systolického krvného tlaku 140 mmHg. čl. alebo viac a (alebo) hladinu diastolického krvného tlaku rovnajúcu sa 90 mm Hg. čl. alebo viac u ľudí, ktorí nedostávajú antihypertenzíva. Vzhľadom na výrazné spontánne výkyvy krvného tlaku by sa pri diagnostike hypertenzie malo vychádzať z výsledkov opakovaného merania krvného tlaku počas niekoľkých návštev u lekára.

Odborníci WHO-ITF navrhli nové prístupy ku klasifikácii hypertenzie. Nová klasifikácia navrhuje upustiť od používania pojmov „mierna“, „stredná“ a „ťažká“ forma hypertenzie, ktoré sa používali napríklad v odporúčaniach WHO-IOG z roku 1993. Charakterizovať mieru zvýšenia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sa teraz odporúča používať tieto termíny: ako ochorenie 1., 2. a 3. stupňa. Je potrebné poznamenať, že klasifikácia z roku 1999 sprísnila kritériá na rozlišovanie medzi rôznymi stupňami závažnosti hypertenzie (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Porovnanie kritérií závažnosti hypertenzie v klasifikáciách odborníkov WHO a MTF v rokoch 1993 (1996) a 1999.

Klasifikácia 1993 (1996)

Hypertonické ochorenie. Klasifikácia hypertenzie.

Diagnóza hypertenzie(esenciálna, primárna arteriálna hypertenzia) je stanovená vylúčením sekundárnej (symptomatickej) arteriálnej hypertenzie. Definícia „esenciálneho“ znamená, že trvalo zvýšený krvný tlak pri hypertenzii je podstatou (hlavným obsahom) tejto arteriálnej hypertenzie. Akékoľvek zmeny na iných orgánoch, ktoré by mohli viesť k arteriálnej hypertenzii, sa pri bežnom vyšetrení nezistia.

Frekvencia esenciálnej arteriálnej hypertenzie tvorí 95 % všetkej arteriálnej hypertenzie (pri dôkladnom vyšetrení pacientov v špecializovaných nemocniciach táto hodnota klesá na 75 %).

Genetické aspekty.

- Rodinná história. Umožňuje identifikovať dedičnú predispozíciu k hypertenzii polygénnej povahy.

— Existuje mnoho geneticky podmienených porúch štruktúry a funkcie bunkových membrán excitabilných aj neexcitabilných typov vo vzťahu k transportu Na+ a Ca2+.

Etiológia hypertenzie.

— Hlavná príčina hypertenzie: opakovaný, zvyčajne dlhotrvajúci, psycho-emocionálny stres. Stresová reakcia má výrazne negatívny emocionálny charakter.

— Hlavné rizikové faktory hypertenzie (stavy prispievajúce k rozvoju hypertenzie) sú uvedené na obrázku.

Faktory podieľajúce sa na rozvoji hypertenzie

Nadbytok Na+ spôsobuje (okrem iného) dva dôležité účinky:

— Zvýšený transport tekutiny do buniek a ich opuch. Opuch buniek stien ciev vedie k ich zhrubnutiu, zúženiu ich priesvitu, zvýšenej tuhosti ciev a zníženiu ich schopnosti vazodilatácie.

— Zvýšená citlivosť myocytov stien krvných ciev a srdca na vazokonstrikčné faktory.

— Poruchy funkcií membránových receptorov, ktoré vnímajú neurotransmitery a iné biologicky aktívne látky, ktoré regulujú krvný tlak. To vytvára podmienku pre dominanciu účinkov hypertenzných faktorov.

— Poruchy v expresii génov, ktoré riadia syntézu vazodilatačných činidiel (oxid dusnatý, prostacyklín, PgE) endotelovými bunkami.

Faktory životné prostredie. Najdôležitejšie sú pracovné riziká (napr. neustály hluk, potreba pozornosti); životné podmienky (vrátane verejných služieb); intoxikácia (najmä alkohol, nikotín, drogy); poranenia mozgu (modriny, otras mozgu, úraz elektrickým prúdom atď.).

Individuálne vlastnosti tela.

- Vek. S vekom (najmä po 40. roku) dominujú hypertenzné reakcie sprostredkované diencefalicko-hypotalamickou oblasťou mozgu (podieľajú sa na regulácii krvného tlaku) na rôzne exo- a endogénne vplyvy.

- zvýšená telesná hmotnosť, vysoký stupeň cholesterol v sére, nadmerná produkcia renínu.

— Vlastnosti reakcie CVS na podnety. Spočívajú v dominancii hypertenzných reakcií na rôzne vplyvy. Aj menšie emocionálne (najmä negatívne) vplyvy, ako aj faktory prostredia vedú k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.

Klasifikácia hypertenzie

V Rusku bola prijatá klasifikácia hypertenzie (klasifikácia WHO, 1978), uvedená v tabuľke

Tabuľka. Klasifikácia hypertenzie

I. štádium hypertenzie - zvýšený krvný tlak nad 160/95 mm Hg. bez organických zmien v kardiovaskulárnom systéme

Stupeň II hypertenzie - zvýšený krvný tlak viac ako 160/95 mm Hg. v kombinácii so zmenami v cieľových orgánoch (srdce, obličky, mozog, cievy fundusu) spôsobené arteriálnou hypertenziou, ale bez narušenia ich funkcií

III štádium hypertenzie - arteriálna hypertenzia, kombinovaná s poškodením cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) s poruchou ich funkcií

Formy esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

- Hranica. Typ esenciálnej arteriálnej hypertenzie pozorovaný u ľudí v mladom a strednom veku, charakterizovaný kolísaním krvného tlaku z normálu na 140/90-159/94 mm Hg. Normalizácia krvného tlaku nastáva spontánne. Neexistujú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu typického pre esenciálnu artériovú hypertenziu. Hraničná hypertenzia sa vyskytuje približne u 20 – 25 % jedincov; U 20 – 25 % z nich sa potom rozvinie esenciálna artériová hypertenzia, u 30 % pretrváva hraničná artériová hypertenzia dlhé roky alebo celý život, u ostatných sa krvný tlak časom normalizuje.

- Hyperadrenergný. Charakterizované tým sínusová tachykardia, nestabilný krvný tlak s prevahou systolickej zložky, potenie, sčervenanie tváre, úzkosť, pulzujúce bolesti hlavy. Prejavuje sa v počiatočnom období ochorenia (u 15% pacientov pretrváva aj v budúcnosti).

— Hyperhydratácia (závislá od sodíka, objemu). Prejavuje sa opuchom tváre a paraorbitálnych oblastí; kolísanie diurézy s prechodnou oligúriou; pri užívaní sympatolytík - zadržiavanie sodíka a vody; bledý koža; neustále praskavé bolesti hlavy.

- Zhubný. Rýchlo progredujúce ochorenie so zvýšením krvného tlaku na veľmi vysoké hodnoty s poruchou zraku, rozvojom encefalopatie, pľúcnym edémom a zlyhaním obličiek. Malígna esenciálna arteriálna hypertenzia sa často vyvíja so symptomatickou arteriálnou hypertenziou.

Syndróm zvýšeného krvného tlaku na maximálne prípustné hodnoty je definovaný ako arteriálna hypertenzia. Keď krvný tlak pacienta stúpne nad 140/90 mmHg, rozvinie sa hypertenzná kríza, srdcový infarkt alebo mŕtvica. Klasifikácia štádií hypertenzie prebieha podľa štádií, foriem, stupňov, rizík. Ako môže pacient s hypertenziou pochopiť tieto pojmy?

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Pri hypertenzii sa pacientovi patologicky zvyšuje krvný tlak v rozmedzí 140/90 mmHg. až 220/110. Choroba je sprevádzaná hypertenznými krízami, rizikom infarktu myokardu a mŕtvice. Bežná klasifikácia arteriálnej hypertenzie je podľa dôvodu výskytu. V závislosti od toho, čo sa stalo impulzom a hlavnou príčinou zvýšenia krvného tlaku (BP), existujú:

• Primárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčinu nemožno identifikovať v dôsledku inštrumentálnych (ultrazvuk srdca, kardiogram) a laboratórnych štúdií (testy krvi, moču, plazmy). Hypertenzia s neznámou príčinou v anamnéze je definovaná ako idiopatická, esenciálna.

Hypertenzívni pacienti s primárnou hypertenziou si budú musieť počas života udržiavať normálny krvný tlak (120/80). Pretože vždy existuje riziko, že sa choroba zopakuje. Preto je idiopatická arteriálna hypertenzia klasifikovaná ako chronická forma. Chronická hypertenzia zasa sa delí podľa zdravotných rizík, stupňov, štádií.

• Sekundárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčinu možno určiť pomocou lekárskeho výskumu. Klasifikácia ochorenia pochádza z patológie alebo faktora, ktorý spustil proces zvyšovania krvného tlaku.

Primárna a sekundárna arteriálna hypertenzia sú klasifikované v závislosti od zvýšenia krvného tlaku:

Klasifikácia podľa formy ochorenia

Je dôležité vedieť!

Cievy sa veľmi rýchlo znečistia, najmä u starších ľudí. Aby ste to dosiahli, nemusíte celý deň jesť hamburgery alebo hranolky. Stačí zjesť jednu klobásu alebo praženicu, aby sa určité množstvo cholesterolu uložilo v cievach. Postupom času sa znečistenie hromadí...

Arteriálna hypertenzia sa v tele vyskytuje v dvoch formách – benígna a malígna. Najčastejšie sa benígna forma pri absencii adekvátnej včasnej terapie zmení na patologickú malígnu formu.

Pri benígnej hypertenzii sa krvný tlak človeka začína postupne zvyšovať - ​​systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Príčinu treba hľadať v patológiách tela, v dôsledku čoho je narušená činnosť srdca. Krvný obeh pacienta nie je narušený, objem cirkulujúcej krvi je zachovaný, ale znižuje sa tonus ciev a ich elasticita. Proces môže trvať niekoľko rokov a pretrvávať počas celého života.

Malígna forma hypertenzie postupuje rýchlo. Príklad: dnes má pacient krvný tlak 150/100 mmHg, po 7 dňoch je už 180/120 mmHg. V tejto chvíli je telo pacienta postihnuté malígnou patológiou, ktorá „núti“ srdce biť desaťkrát rýchlejšie. Steny krvných ciev si zachovávajú svoj tón a elasticitu. Ale tkanivo myokardu sa nedokáže vyrovnať so zvýšenou rýchlosťou krvného obehu. Kardiovaskulárny systém si nevie poradiť, cievy spazmujú. Zdravotný stav pacienta s hypertenziou sa prudko zhoršuje, krvný tlak stúpa na maximum a zvyšuje sa riziko infarktu myokardu, mozgovej príhody, paralýzy a kómy.

Pri malígnej forme hypertenzie stúpa krvný tlak na 220/130 mmHg. Vnútorné orgány a životne dôležité systémy prechádzajú vážnymi zmenami: očné pozadie sa naplní krvou, sietnica opuchne, očný nerv sa zapáli a cievy sa zúžia. Srdce, obličky a mozgové tkanivo podliehajú nekróze. Pacient sa sťažuje na neznesiteľné bolesti srdca, hlavy, stratu zraku, závraty a mdloby.

Etapy arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia sa delí na štádiá, ktoré sa líšia hodnotami krvného tlaku, príznakmi, stupňom rizika, komplikáciami a invaliditou. Klasifikácia štádií hypertenzie vyzerá takto:

• Stupeň 1 hypertenzie sa vyskytuje s hodnotami 140/90 mmHg. a vyššie. Tieto hodnoty je možné normalizovať bez liekov, pomocou odpočinku, nedostatku stresu, nervozity a intenzívnej fyzickej aktivity.

Choroba je asymptomatická. Hypertonici si nevšimnú zmeny v zdravotnom stave. V 1. štádiu zvýšeného krvného tlaku nie sú postihnuté cieľové orgány. Zriedkavo sa pozorujú poruchy pohody vo forme nespavosti, bolesti srdca a bolesti hlavy.

Hypertenzné krízy sa môžu vyskytnúť na pozadí zmien počasia, po nervozite, strese, šoku, fyzická aktivita. Liečba spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu a medikamentóznej terapii. Prognóza zotavenia je priaznivá.

Hypertenzná kríza vedie k mŕtvici a infarktu. Pacient vyžaduje neustálu liečbu liekmi. Osoba s hypertenziou môže požiadať o skupinu so zdravotným postihnutím na základe zdravotných dôvodov.

• Hypertenzia 3. štádia je závažná, krvný tlak pacienta je 180/110 mmHg. a vyššie. U hypertonikov sú postihnuté cieľové orgány: obličky, oči, srdce, cievy, mozog, Dýchacie cesty. Antihypertenzíva nie vždy znižujú vysoký krvný tlak. Človek nie je schopný sa o seba postarať, stáva sa invalidom. Zvýšenie krvného tlaku na 230/120 zvyšuje riziko úmrtia.

Klasifikácia hypertenzie podľa WHO (uvedená vyššie) je potrebná na komplexné, rozsiahle posúdenie ochorenia, aby sa zvolila správna taktika liečby. Optimálne zvolená medikamentózna terapia môže stabilizovať pohodu pacienta s hypertenziou, vyhnúť sa hypertenzným krízam, riziku hypertenzie a smrti.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

U 90-95% ľudí sa vysoký krvný tlak vyvinie bez ohľadu na životný štýl, je rizikovým faktorom pre choroby mozgu, obličiek, srdca, zraku, ALE AJ Srdcový infarkt a mŕtvicu! V roku 2017 vedci objavili vzťah medzi mechanizmami zvyšovania krvného tlaku a faktorom zrážanlivosti krvi.

Hypertenzia sa delí podľa hodnôt krvného tlaku na stupne: od 1. do 3. stupňa. Na zistenie sklonu k hypertenzii je potrebné merať krvný tlak na oboch ramenách. Rozdiel je 10-15 mmHg. medzi meraniami krvného tlaku indikuje cerebrovaskulárne ochorenie.

Cievny chirurg Korotkov zaviedol metódu zvuku, auskultačné meranie krvného tlaku. Za optimálny tlak sa považuje 120/80 mmHg a za normálny je 129/89 (stav pred hypertenziou). Existuje koncept vysokého normálneho krvného tlaku: 139/89. Klasifikácia samotnej hypertenzie podľa stupňa (v mmHg) je nasledovná:

• 1. stupeň: 140-159/85-99;
• 2. stupeň: 160-179/100-109;
• 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovenie stupňa hypertenzie sa vyskytuje na pozadí úplnej absencie liekovej liečby antihypertenzívami. Ak je pacient nútený užívať lieky zo zdravotných dôvodov, potom sa meranie vykonáva pri maximálnom znížení ich dávkovania.

V niektorých lekárskych zdrojoch možno nájsť zmienku o arteriálnej hypertenzii 4. stupňa (izolovaná systolická hypertenzia). Stav je charakterizovaný nárastom horný tlak s normálnou spodnou - 140/90. Klinika je diagnostikovaná u starších ľudí a pacientov s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza).

Hypertonik vidí vo svojej diagnóze nielen ochorenie, ale aj mieru rizika. Čo znamená riziko pre hypertenziu? Rizikom rozumieme percento pravdepodobnosti vzniku mŕtvice, srdcového infarktu alebo iných patológií na pozadí hypertenzie. Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne rizika:

• Nízke riziko 1 je 15 %, že v nasledujúcich 10 rokoch u pacienta s hypertenziou ochorie srdcový infarkt alebo mozgová príhoda;
• Priemerné riziko 2 znamená 20% pravdepodobnosť komplikácií;
• Vysoké riziko 3 je 30 %;
• Veľmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravdepodobnosť zdravotných komplikácií o 30-40% a viac.

Existujú 3 hlavné kritériá pre stratifikáciu rizika pre pacientov s hypertenziou: rizikové faktory, stupeň poškodenia cieľového orgánu (vyskytuje sa v štádiu 2 hypertenzie), ďalšie patologické klinické stavy (diagnostikované v štádiu 3 choroby).

Pozrime sa na hlavné kritériá a rizikové faktory:

• Hlavné: u žien, mužov nad 55 rokov, u fajčiarov;
• Dyslipidémia: celkový cholesterol viac ako 250 mgdl, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) viac ako 155 mg/dl; HDL-C (vysoká hustota) viac ako 40 mg/dl;
• Dedičná anamnéza (hypertenzia u priamych príbuzných);
• hladina C-reaktívneho proteínu vyššia ako 1 mg/dl;
• Abdominálna obezita je stav, keď obvod pása žien presahuje 88 cm, muži - 102 cm;
• Fyzická nečinnosť;
• Zhoršená tolerancia glukózy;
• Nadbytok febrinogénu v krvi;
• Diabetes.

V druhom štádiu ochorenia začína poškodenie vnútorných orgánov (pod vplyvom zvýšeného prietoku krvi, kŕčov krvných ciev, nedostatku kyslíka a živín) a je narušená činnosť vnútorných orgánov. Klinický obraz hypertenzie 2. stupňa je nasledovný:

Posledné 2 indikátory naznačujú poškodenie obličiek.

Sprievodné klinické stavy (pri stanovení hrozby arteriálnej hypertenzie) znamenajú:

• Choroby srdca;
• Patológie obličiek;
• Fyziologický vplyv na koronárne tepny, žily, cievy;
• Zápal zrakového nervu, modriny.

Riziko 1 je stanovené pre starších pacientov nad 55 rokov bez sprievodných priťažujúcich patológií. Riziko 2 je predpísané v diagnostike pre hypertonikov s prítomnosťou viacerých faktorov opísaných vyššie. Riziko 3 zhoršuje ochorenie pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofiou ľavého žalúdka, zlyhaním obličiek a poškodením orgánov zraku.

Na záver pripomíname, že arteriálna hypertenzia je považovaná za zákernú, nebezpečnú chorobu kvôli nedostatku primárne symptómy. Klinické patológie sú najčastejšie benígne. To však neznamená, že ochorenie neprejde z prvého štádia (s krvným tlakom 140/90) do druhého (krvný tlak 160/100 a viac). Ak sa 1. štádium lieči liekmi, tak 2. štádium približuje pacienta k invalidite a 3. štádium približuje pacienta k celoživotnej invalidite. Hypertenzia pri absencii adekvátnej včasnej liečby končí poškodením cieľového orgánu a smrťou. Neriskujte svoje zdravie, majte tlakomer vždy po ruke!

Pre cenovú ponuku: Preobraženskij D.V. NOVÉ PRÍSTUPY K LIEČBE ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE // Rakovina prsníka. 1999. Číslo 9. S. 2

Od roku 1959 odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) publikujú odporúčania na diagnostiku, klasifikáciu a liečbu arteriálnej hypertenzie na základe výsledkov epidemiologických a klinických štúdií. Od roku 1993 takéto odporúčania pripravujú odborníci WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu. V japonskom meste Fukuoka sa od 29. septembra do 1. októbra 1998 konalo 7. stretnutie odborníkov WHO a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu (ISH), na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu arteriálnej hypertenzie. Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999 (smernice WHO-ISH pre manažment hypertenzie z roku 1999). Nižšie uvádzame stručný prehľad ich hlavných ustanovení.

S 1959 Odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) publikujú odporúčania na diagnostiku, klasifikáciu a liečbu arteriálnej hypertenzie na základe výsledkov epidemiologických a klinických štúdií. Od roku 1993 takéto odporúčania pripravujú odborníci WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu (Intern a Národná spoločnosť pre hypertenziu). V japonskom meste Fukuoka sa od 29. septembra do 1. októbra 1998 konalo 7. stretnutie odborníkov WHO a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu (ISH), na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu arteriálnej hypertenzie. Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999 (smernice WHO-ISH pre manažment hypertenzie z roku 1999). Nižšie uvádzame stručný prehľad ich hlavných ustanovení.

Definícia a klasifikácia arteriálnej hypertenzie

V odporúčaniach WHO-IOG z roku 1999 je arteriálna hypertenzia definovaná ako hladina systolického krvného tlaku (BP) 140 mmHg. čl. alebo viac a/alebo hladina diastolického krvného tlaku rovnajúca sa 90 mmHg. čl. alebo viac u ľudí, ktorí nedostávajú antihypertenzíva. Vzhľadom na výrazné spontánne výkyvy krvného tlaku by sa pri diagnostike hypertenzie malo vychádzať z výsledkov opakovaného merania krvného tlaku počas niekoľkých návštev u lekára.
Tabuľka 1. Klasifikácia krvného tlaku

AD trieda*	Krvný tlak, mmHg čl.
	systolický	diastolický
Optimálny krvný tlak	< 120	< 80
Normálny krvný tlak	< 130	< 85
Zvýšený normálny krvný tlak	130-139	85-89
Arteriálna hypertenzia
1. stupeň ("mäkký")	140-159	90-99
Podskupina: hraničná	140-149	90-94
2. stupeň ("stredný")	160-179	100-109
3. stupeň ("ťažký")	ja 180	і 110
Izolované c istolická hypertenzia	і 140	< 90
Podskupina: hraničná	140-149	< 90
* Ak sú systolický a diastolický krvný tlak v rôznych triedach, hladina krvného tlaku pacienta sa zaradí do vyššej triedy.

V závislosti od úrovne systolického a diastolického krvného tlaku sa rozlišujú tri stupne arteriálnej hypertenzie ( ). V klasifikácii WHO-ITF z roku 1999 arteriálna hypertenzia 1., 2. a 3. stupňa zodpovedá pojmom „mierna“, „stredne ťažká“ a „ťažká“ hypertenzia, ktoré boli použité napríklad v smerniciach WHO-ITF z roku 1993.
Na rozdiel od smerníc z roku 1993 nové usmernenia uvádzajú, že prístupy k liečbe hypertenzie u starších ľudí a izolovanej systolickej hypertenzie by mali byť rovnaké ako prístupy k liečbe klasickej hypertenzie u jedincov stredného veku.

Hodnotenie dlhodobej prognózy

V roku 1962 odporúčania odborníkov WHO prvýkrát navrhli rozlišovať tri štádiá arteriálnej hypertenzie v závislosti od prítomnosti a závažnosti poškodenia cieľových orgánov. Dlhé roky sa verilo, že u pacientov s poškodením cieľových orgánov by mala byť antihypertenzívna liečba intenzívnejšia ako u pacientov bez poškodenia týchto orgánov.
Nová klasifikácia arteriálnej hypertenzie expertmi WHO-IOG neumožňuje identifikáciu štádií v priebehu hypertenzie. Autori nových odporúčaní upozorňujú na výsledky Framinghamskej štúdie, z ktorej vyplynulo, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií počas 10-ročného pozorovacieho obdobia nezáviselo len od miery zvýšenia krvného tlaku, resp. závažnosť poškodenia cieľového orgánu, ale aj na iné rizikové faktory a pridružené ochorenia. Je predsa známe, že klinické stavy ako diabetes mellitus, angina pectoris či kongestívne srdcové zlyhávanie majú na prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou nepriaznivejší vplyv ako stupeň zvýšenia krvného tlaku či hypertrofie ľavej komory.
Pri výbere terapie u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa odporúča vziať do úvahy všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť prognózu ().
Pred začatím liečby musí byť každý pacient s hypertenziou zhodnotený z hľadiska jeho absolútneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií a zaradený do jednej zo štyroch rizikových kategórií v závislosti od prítomnosti alebo absencie kardiovaskulárnych rizikových faktorov, poškodenia koncových orgánov a komorbidít ( ).

Cieľ antihypertenzívnej liečby

Cieľom liečby pacienta s hypertenziou je čo najviac znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií. To znamená, že je potrebné nielen znižovať vysoký krvný tlak, ale pôsobiť aj na všetky ostatné reverzibilné rizikové faktory (fajčenie, hypercholesterolémia, diabetes mellitus), ako aj liečiť sprievodné ochorenia. U pacientov v mladom a strednom veku, ako aj u pacientov s cukrovkou, ak je to možné, sa má krvný tlak udržiavať na „optimálnej“ alebo „normálnej“ úrovni (do 130/85 mm Hg). U starších pacientov sa má krvný tlak znížiť aspoň na „zvýšenú normálnu“ úroveň (až do 140/90 mm Hg; pozri).
Tabuľka 2. Prognostické faktory arteriálnej hypertenzie

A. Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení I. Používa sa na hodnotenie rizika . Hladiny systolického a diastolického krvného tlaku (arteriálna hypertenzia 1. - 3. stupňa) . Muži nad 55 rokov . Ženy nad 65 rokov . Fajčenie . Hladina celkového cholesterolu v sére viac ako 6,5 mmol/l(250 mg/dl) . Diabetes . Indikácie predčasného rozvoja kardiovaskulárnych ochorení v rodinnej anamnéze II. Ďalšie faktory, ktoré majú nepriaznivý vplyv pre predpoveď . Znížené hladiny cholesterolu s vysokým obsahom lipoproteínov hustota . Zvýšené úrovne lipoproteínový cholesterol nízka hustota . Mikroalbuminúria (30 - 300 mg/deň) pri diabetes mellitus . Zhoršená tolerancia glukózy . Obezita . Pasívny životný štýl . Zvýšené hladiny fibrinogénu . Vysoko riziková socioekonomická skupina . Vysoko riziková etnická skupina . Vysoko riziková geografická oblasť B. Poškodenie cieľového orgánu . Hypertrofia ľavej komory (stanovená elektrokardiografiou, echokardiografiou alebo röntgenom hrudníka) . Proteinúria (>300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme (1,2-2,0 mg/dl) . Ultrazvukové alebo röntgenové angiografické príznaky aterosklerotických lézií karotídy, iliakálne a femorálne tepny, aorta . Generalizované alebo fokálne zúženie sietnicových artérií C. Pridružené klinické stavy Cievne ochorenie mozgu . Cievna mozgová príhoda . Hemoragická mŕtvica . Prechodná porucha cerebrálny obeh Ochorenie srdca . Infarkt myokardu . Angina pectoris . Revaskularizácia koronárnych artérií . Kongestívne srdcové zlyhanie Ochorenie obličiek . Diabetická nefropatia . Zlyhanie obličiek (hladiny kreatinínu v plazme vyššie ako 2,0 mg/dl) Cievne ochorenie . Disekujúca aneuryzma . Poškodenie tepien s klinickými prejavmi Závažná hypertenzná retinopatia . Krvácanie alebo exsudáty . Papiledém

Poznámka. Poškodenie cieľového orgánu zodpovedá štádiu II hypertenzie podľa expertnej klasifikácie WHO z roku 1996 a sprievodné klinické stavy zodpovedajú štádiu III ochorenia.

Teda v skupinách pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom medikamentózna terapia musí začať okamžite. V skupine pacientov s priemerným rizikom ( ) liečba arteriálnej hypertenzie začína zmenou životného štýlu. Ak nemedikamentózne intervencie v priebehu 3-6 mesiacov nevedú k poklesu krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. Art., Odporúča sa predpisovať antihypertenzíva.
V skupine nízkorizikových pacientov sa začína liečba aj nemedikamentóznymi metódami, ale Doba pozorovania sa zvyšuje na 6-12 mesiacov. Ak po 6-12 mesiacoch krvný tlak zostane na 150/95 mm Hg. čl. alebo vyššie, začnite medikamentóznu terapiu (režim).
Intenzita antihypertenznej terapie závisí aj od toho, do ktorej rizikovej skupiny pacient patrí. Čím vyššie je celkové riziko kardiovaskulárnych komplikácií, tým dôležitejšie je znížiť krvný tlak na primeranú úroveň („optimálna“, „normálna“ alebo „zvýšená normálna hodnota“) a bojovať proti iným rizikovým faktorom. Ako ukazujú výpočty, pri rovnakom stupni arteriálnej hypertenzie je účinnosť antihypertenzívnej liečby u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom oveľa vyššia ako u pacientov s nízkym rizikom. Teda antihypertenzívna liečba, ktorá znižuje krvný tlak v priemere o 10/5 mm Hg. čl., umožňuje predísť menej ako 5 závažným kardiovaskulárnym komplikáciám na 1000 pacientorokov liečby u pacientov s nízkym rizikom a viac ako 10 komplikáciám u pacientov s veľmi vysokým rizikom.

Zmena životného štýlu

Zmeny životného štýlu by sa mali odporúčať všetkým pacientom s hypertenziou, aj keď v súčasnosti neexistuje priamy dôkaz, že nefarmakologické intervencie znížením krvného tlaku znižujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Okrem znižovania krvného tlaku sa ukázalo, že nefarmakologické metódy znižujú potrebu antihypertenzív a zvyšujú ich účinnosť, ako aj pomáhajú v boji proti iným rizikovým faktorom.
Tabuľka 3. Úroveň rizika kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s arteriálnou hypertenziou rôzneho stupňa s cieľom určiť prognózu*

Rizikové faktory (iné ako hypertenzia) a anamnéza	Úroveň rizika arteriálnej hypertenzie
	Stupeň 1 (mierna hypertenzia) AD 140-159/90- 99 mmHg čl.
Žiadne ďalšie faktory riziko	Krátky	Priemerná	Vysoká
1-2 ďalšie faktory riziko	Priemerná	Priemerná	Veľmi vysoká
3 alebo viac ďalších rizikové faktory, POM alebo cukor cukrovka	Vysoká	Vysoká	Veľmi vysoká
Súvisiace choroba**	Veľmi Vysoká	Veľmi vysoká	Veľmi vysoká
*Typické príklady vývojového rizika cerebrálna mŕtvica alebo srdcový infarkt do 10 rokov: nízke riziko – menej ako 15 %; priemerné riziko - približne 15-20%; vysoké riziko - približne 20-30%; veľmi vysoké riziko - 30% alebo vyššie. * . POM - poškodenie cieľového orgánu ( 2).

Prestať fajčiť je obzvlášť dôležité. Odvykanie od fajčenia sa javí ako najúčinnejší nefarmakologický spôsob zníženia rizika kardiovaskulárnych a nekardiovaskulárnych ochorení u pacientov s arteriálnou hypertenziou.
Obéznym pacientom sa má odporučiť, aby znížili telesnú hmotnosť aspoň o 5 kg. Táto zmena telesnej hmotnosti spôsobuje nielen zníženie krvného tlaku, ale priaznivo pôsobí aj na ďalšie rizikové faktory ako inzulínová rezistencia, diabetes mellitus, hyperlipidémia a hypertrofia ľavej komory. Antihypertenzívny účinok chudnutia sa zvyšuje súčasným zvýšením fyzickej aktivity a obmedzením konzumácie kuchynskej soli a alkoholických nápojov.
Existujú dôkazy, že pravidelné pitie alkoholu s mierou ( až 3 poháre denne) znižuje riziko vzniku koronárnej choroby srdca (ICHS). Zároveň bola objavená lineárna závislosť hladín krvného tlaku (resp. prevalencie arteriálnej hypertenzie) v populáciách od množstva skonzumovaného alkoholu. Zistilo sa, že alkohol oslabuje účinky antihypertenzívnej liečby a jeho presorický účinok pretrváva 1 - 2 týždne. Z tohto dôvodu by sa pacientom s arteriálnou hypertenziou, ktorí pijú alkohol, malo odporučiť, aby obmedzili konzumáciu alkoholu (nie viac ako 20-30 ml denne u mužov a nie viac ako 10-20 ml denne u žien). Pacienti, ktorí zneužívajú alkohol, by mali byť upozornení na vysoké riziko vzniku mozgovej príhody.
Výsledky randomizovaných štúdií ukázali, že zníženie príjmu sodíka v strave zo 180 na 80 – 100 mmol za deň vedie k zníženiu systolického krvného tlaku v priemere o 4 – 6 mmHg. čl. Už malé obmedzenie príjmu sodíka z potravy (o 40 mmol za deň) výrazne znižuje potrebu antihypertenzív. drogy. Pacientom s arteriálnou hypertenziou treba odporučiť, aby obmedzili príjem sodíka v potrave na menej ako 100 mmol denne, čo zodpovedá menej ako 6 g kuchynskej soli denne.

Pacienti s arteriálnou hypertenziou by mali znížiť spotrebu mäsa a tučné jedlá a zároveň zvýšiť spotrebu rýb, ovocia a zeleniny. Pacientom, ktorí vedú sedavý spôsob života, by sa malo odporúčať pravidelné fyzické cvičenie na čerstvom vzduchu (30-45 minút 3-4 krát týždenne). Rýchla chôdza a plávanie sú účinnejšie ako beh a znižujú systolický krvný tlak približne o 4-8 mmHg. čl. Naproti tomu izometrické cvičenie (napr. vzpieranie) môže zvýšiť krvný tlak.

Medikamentózna terapia

Hlavnými antihypertenzívami sú diuretiká, b - adrenergné blokátory, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), AT blokátory 1 -angiotenzínové receptory a 1 - adrenergné blokátory. V niektorých krajinách sveta sa rezerpín a metyldopa často používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie.
Rôzne triedy antihypertenzív znižujú krvný tlak približne v rovnakom rozsahu, líšia sa však svojou povahou vedľajšie účinky.
Tabuľka 4. Odporúčania pre výber antihypertenzív

Skupina drog	Indikácie		Kontraindikácie
	Povinné	možné	povinné	možné
Diuretiká	Zástava srdca Presnosť + starší vek + systolická hypertenzia	Diabetes	Dna	Dyslipidémia Sexuálne aktívni muži
b -blokátory	Angína + po infarkt myokardu + tachyarytmie	Zástava srdca presnosť + tehotná- ness + Cukor di- abeth	Bronchiálna astma a chronická ob- štrukturálne ochorenie Pľúcna obštrukcia + srdcová blokáda*	Dyslipidémia + Športovci a fyzické chemicky aktívny pacienti + lézia periférna artéria terium
ACE inhibítory	Zástava srdca presnosť + dysfunkcia- vanie ľavej komory ka + Po infarkte myokard + Diabetická nefropatia		Tehotenstvo + Hyperkaliémia	Obojstranné sklo renálne arteriálne ochorenie riy
Antagonisty vápnika cie	Angína + život- vek + Systo- osobná hypertenzia (****)	Periférne poškodenie rických tepien	Blok srdca**	Kongestívne srdce zlyhanie***
a1-blokátory	Hypertrofia pred statická žľaza	Porušenie tolerancie afinita ku glukóze + Dyslipidémia		Ortostatická hy- potónia
AT blokátory 1 - angiotenzín receptory	kašeľ, volal ACE inhibítory	Zástava srdca- Presnosť	Tehotenstvo + Obojstranné sklo renálne arteriálne ochorenie rium + Hyperkaliémia
* Atrioventrikulárny blok II - III stupňa. ** Atrioventrikulárna blokáda II - III stupňa počas liečby verapamilom alebo diltiazemom. *** Pre verapamil alebo diltiazem. ****V skutočnosti sa u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou zistil priaznivý účinok iba u antagonistov vápnika dihydropyridínu a najmä u nitrendipínu. Pokiaľ ide o verapamil a diltiazem, ich účinnosť a bezpečnosť pri izolovanej systolickej hypertenzii sa podľa našich vedomostí neskúmali v kontrolovaných štúdiách. (Poznámka od autorov).

Niekoľko desiatok randomizovaných kontrolovaných štúdií preukázalo schopnosť dlhodobej liečby diuretikami a betablokátormi predchádzať kardiovaskulárnym komplikáciám u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Oveľa menej dôkazov o priaznivom účinku kalciových antagonistov a ACE inhibítorov na dlhodobú prognózu je. Zatiaľ neexistujú dostatočne presvedčivé dôkazy o tom, že 1 - adrenergné blokátory a AT blokátory 1 -angiotenzínové receptory môžu zlepšiť dlhodobú prognózu u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Predpokladá sa však, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou závisí priaznivý účinok antihypertenzívnej liečby na prognózu najmä od dosiahnutého stupňa zníženia krvného tlaku, a nie od triedy liečiva.
Každá z hlavných tried antihypertenzív má určité výhody a nevýhody, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere lieku na počiatočnú liečbu ().
Na úvodnú liečbu sa odporúčajú nízke dávky antihypertenzív, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. V prípadoch, keď nízka dávka prvého lieku vyvoláva dobrý antihypertenzívny účinok, je vhodné zvýšiť dávku tohto lieku na zníženie krvného tlaku na požadovanú úroveň. Ak je prvé antihypertenzívum neúčinné alebo zle tolerované, jeho dávku netreba zvyšovať, ale treba pridať iný liek s iným mechanizmom účinku. Môžete tiež nahradiť jeden liek druhým.

Skratky: SBP - systologický krvný tlak; DBP - diastolický krvný tlak;
AH - arteriálna hypertenzia;
POM - poškodenie cieľového orgánu; SCS – pridružené klinické stavy

V štúdii HOT (Hypertension Optimal Treatment) dobre fungoval postupný režim predpisovania antihypertenzív. Na úvodnú liečbu sa použila predĺžená forma kalciového antagonistu felodipínu v dávke 5 mg/deň. V druhom kroku sa k felodipínu retard pridal ACE inhibítor alebo b - adrenergný blokátor. V treťom štádiu sa denná dávka retardínu felodipínu zvýšila na 10 mg. Vo štvrtom štádiu sa dávka ACE inhibítora zdvojnásobila resp b-adrenergný blokátor a po piatom sa v prípade potreby pridalo diuretikum.
Najlepšie je užívať dlhodobo pôsobiace antihypertenzíva, ktoré poskytujú 24-hodinovú kontrolu krvného tlaku, keď sa užívajú raz denne. Príklady dlhodobo pôsobiacich antihypertenzív zahŕňajú: b -adrenergné blokátory, ako je betaxolol a metoprolol retard, ACE inhibítory, ako je perindopril, trandolapril a fosinopril, antagonisty vápnika, ako je amlodipín, verapamil a felodipín retard, AT blokátory 1-angiotenzínové receptory, ako sú valsartan a irbesartan. Monitoruje krvný tlak a 1 počas 24 hodín - dlhodobo pôsobiaci adrenergný blokátor doxazosín.
Výhody sú dlhodobé aktívne lieky spočívajú v tom, že zlepšujú adherenciu pacientov s arteriálnou hypertenziou k liečbe a znižujú kolísanie krvného tlaku počas dňa. Predpokladá sa, že antihypertenzívna terapia,ktorý zabezpečuje rovnomernejšie zníženie krvného tlaku počas dňa, účinnejšie bráni rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií a poškodeniu cieľových orgánov u pacientov s arteriálnou hypertenziou.
Diuretiká . Diuretiká zostávajú jednou z najcennejších tried antihypertenzív. Sú výrazne lacnejšie ako iné triedy antihypertenzív. Diuretiká sú vysoko účinné a vo všeobecnosti dobre tolerované, keď sa podávajú v nízkych dávkach (nie viac ako 25 mg hydrochlorotiazidu alebo ekvivalentné dávky iných liekov). Kontrolované štúdie preukázali schopnosť diuretík predchádzať závažným kardiovaskulárnym komplikáciám, ako je mozgová príhoda a ochorenie koronárnych artérií. V 5-ročnej randomizovanej štúdii SHEP (S r stolic hypertenzia v programe pre seniorov), pri ktorej bol na úvodnú terapiu použitý chlórtalidón, bola incidencia mozgovej príhody a koronárnych komplikácií v sledovanej skupine o 36 a 27 % nižšia ako v kontrolnej skupine. Preto Predpokladá sa, že diuretiká sú indikované najmä na liečbu starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou.
b - adrenergné blokátory . b -adrenergné blokátory sú lacné, účinné a bezpečné antihypertenzíva. Možno ich použiť ako na monoterapiu arteriálnej hypertenzie, tak aj v kombinácii s diuretikami, dihydropyridínovými antagonistami vápnika a α-blokátormi. Hoci srdcové zlyhanie je určite kontraindikáciou používania betablokátorov v zvyčajných dávkach, existujú dôkazy podporujúce priaznivé účinky niektorých betablokátorov (najmä bisoprololu, karvedilolu a metoprololu) u niektorých pacientov so srdcovým zlyhaním, keď sa používajú vo veľmi nízkych hladiny na začiatku terapie.dávky Nemal by byť predpísaný b - adrenergné blokátory pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a poškodením periférnych tepien.
ACE inhibítory. ACE inhibítory sú účinné a bezpečné antihypertenzíva, ktorých cena sa v posledných rokoch výrazne znížila. Účinnosť a bezpečnosť ACE inhibítorov, ako je kaptopril, lizinopril, enalapril, ramipril a fosinopril, boli najlepšie študované v randomizovaných štúdiách. Zistilo sa, že ACE inhibítory sú obzvlášť účinné pri znižovaní mortality u pacientov so srdcovým zlyhaním a pri prevencii progresie nefropatie u pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus (typ I). Najčastejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je suchý kašeľ, najnebezpečnejší je angioedém, čo je však mimoriadne zriedkavé.
Antagonisty vápnika. Všetky antagonisty vápnika majú vysokú antihypertenzívnu účinnosť a dobrú znášanlivosť. Bola preukázaná schopnosť antagonistov vápnika (najmä nitrendipínu) zabrániť rozvoju mozgovej príhody u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou. Prednostne sa majú používať dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika (napr. amlodipín, verapamil a felodipín retard) a ak je to možné, treba sa vyhnúť krátkodobo pôsobiacim liekom.
AT blokátory 1 -angiotenzínové receptory. AT blokátory 1 -angiotenzínové receptory majú mnoho vlastností, vďaka ktorým sú podobné ACE inhibítorom. Najmä sú, podobne ako ACE inhibítory, obzvlášť užitočné u pacientov so srdcovým zlyhaním. Výhoda AT blokátorov 1 -angiotenzínové receptory (napríklad valsartan, irbesartan, losartan atď.) pred ACE inhibítormi je nízky výskyt nežiaducich účinkov. Napríklad nespôsobujú kašeľ. Zatiaľ nie je dostatok dôkazov o schopnosti blokátorov AT 1 -angiotenzínové receptory znižujú zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s arteriálnou hypertenziou.
a 1 - adrenergné blokátory. 1 -Adrenergné blokátory sú účinné a bezpečné antihypertenzíva, ale doteraz nie je dostatočne preukázaná ich schopnosť predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hlavný vedľajší účinok 1 -adrenergné blokátory - ortostatická hypotenzia, ktorá je výrazná najmä u starších pacientov. Preto na začiatku liečby a 1-adrenergných blokátorov je dôležité merať krvný tlak v polohe pacienta, nielen v sede, ale aj v stoji. a1-adrenergné blokátory môžu byť užitočné pri liečbe hypertenzie u pacientov s dyslipidémiou alebo zhoršenou toleranciou glukózy. Pri liečbe 1 -Adrenergným blokátorom sa má uprednostniť doxazosín, ktorého antihypertenzný účinok trvá až 24 hodín po perorálnom podaní, pred krátkodobo pôsobiacim prazosínom.

Protidoštičková a hypocholesterolemická liečba

Vzhľadom na to, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou je vysoké celkové riziko kardiovaskulárnych komplikácií spojené nielen so zvýšeným krvným tlakom, ale aj s ďalšími faktormi, nestačí na zníženie rizika užívať len antihypertenzíva.
Randomizovaná štúdia HOT ukázala, že u pacientov s hypertenziou, ktorí dostávajú účinnú antihypertenzívnu liečbu, sa pridávajú nízke dávky aspirín(75 mg/deň) môže významne znížiť riziko závažných kardiovaskulárnych komplikácií (o 15 %), vrátane infarktu myokardu (o 36 %).
Zistilo sa množstvo randomizovaných štúdií vysoká účinnosť hypocholesterolemické lieky zo skupiny statínov počas primárnej a sekundárna prevencia IHD u osôb s rôzne úrovne cholesterolu v krvi. Účinnosť a bezpečnosť dlhodobého podávania statínov, ako je lovastatín, pravastatín a simvastatín, bola najlepšie preštudovaná. Sľubne sa javí použitie atorvastatínu a cerivastatínu, ktoré sú nadradené iným statínom z hľadiska závažnosti ich hypocholesterolemického účinku.
Údaje získané v týchto štúdiách nám umožňujú odporučiť použitie aspirínu a statínov (v kombinácii s antihypertenzívami) pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou a vysokým rizikom rozvoja ischemickej choroby srdca. Nové odporúčania WHO-IOG pre liečbu arteriálnej hypertenzie teda navrhujú mierne odlišné prístupy k hodnoteniu a manažmentu pacientov s vysokým krvným tlakom ako v odporúčaniach z roku 1993. Odborníci WHO-IOG upozorňujú na dôležitosť hodnotenia celkového kardiovaskulárneho riziko u pacientov s arteriálnou hypertenziou - cievne komplikácie, a nielen stav cieľových orgánov. V tejto súvislosti by liečba mala byť zameraná tak na zníženie vysokého krvného tlaku, ako aj na iné ovplyvniteľné rizikové faktory. Bol stanovený cieľ antihypertenznej liečby, ktorým je udržanie krvného tlaku pod 130/85 mmHg. čl. u pacientov v mladom a strednom veku a u pacientov s diabetes mellitus a pri hladinách pod 140/90 mm Hg. čl. u starších pacientov. Blokátory
ATi-angiotenzínové receptory sú zahrnuté v počte liekov prvej línie na liečbu arteriálnej hypertenzie.