Respiračná acidóza je možná s. Respiračná acidóza

return get_forum_link(60036,"Acidóza"); ?>

Acidóza(z lat. acidus - kyslý), zmena acidobázickej rovnováhy organizmu v dôsledku nedostatočného vylučovania a oxidácie organických kyselín (napríklad kyseliny betahydroxymaslovej). Zvyčajne sa tieto produkty rýchlo vylučujú z tela. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, tehotenstve, nalačno a pod. sa v organizme zadržiavajú, čo sa v miernych prípadoch prejavuje výskytom kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (tzv. acetonúria) a pri ťažké prípady (napríklad s cukrovkou) môžu viesť ku kóme.

Na základe mechanizmov výskytu existujú 4 typy acidobázických porúch, z ktorých každá môže byť kompenzovaná alebo dekompenzovaná:

nerespiračná (metabolická) acidóza; respiračná acidóza nerespiračná (metabolická) alkalóza;

Nerespiračná (metabolická) acidóza- Toto je najčastejšia a najzávažnejšia forma acidobázickej nerovnováhy. Nerespiračná (metabolická) acidóza je založená na akumulácii takzvaných neprchavých kyselín v krvi (kyselina mliečna, kyselina hydroxymaslová, kyselina acetoctová atď.) alebo na strate tlmivých báz organizmom.

Nadmerná tvorba organických kyselín v patologických stavoch sprevádzaných ťažkými metabolickými poruchami, najmä ketonémiou a hypoxiou (dekompenzovaný diabetes mellitus, dlhodobé hladovanie, tyreotoxikóza, horúčka, ťažká hypoxia, napríklad pri zlyhaní krvného obehu atď.). poškodenie renálnych tubulov, čo vedie k poruche vylučovania vodíkové ióny a reabsorpcia hydrogénuhličitanu sodného (renálna tubulárna acidóza, zlyhanie obličiek atď.). veľká kvantita bázy vo forme bikarbonátov s tráviacimi šťavami (hnačka, vracanie, stenóza pyloru, chirurgické zákroky). Užívanie niektorých liekov (chloridy amónne a vápenaté, salicyláty, inhibítory karboanhydrázy atď.).

O nerespiračne kompenzovaná (metabolická) acidóza Kompenzačný proces zahŕňa bikarbonátový krvný tlmivý roztok, ktorý viaže kyseliny hromadiace sa v tele. Zníženie obsahu hydrogénuhličitanu sodného vedie k relatívnemu zvýšeniu koncentrácie kyseliny uhličitej (H2CO3), ktorá sa disociuje na H2O a CO2. Ten excituje dýchacie centrum a dochádza k hyperventilácii pľúc, v dôsledku čoho sa z tela odstraňujú prebytočné ióny CO2 a H+ ióny viazané bielkovinami, najmä hemoglobínom, a preto opúšťajú erytrocyty výmenou za vodík. katiónov (H+) v nich obsiahnutých Na+, Ca2+ a K+ Napokon dochádza k úprave acidózy prostredníctvom zvýšenej renálnej exkrécie H+ a zvýšenej reabsorpcie hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO3), ak nedôjde k poškodeniu renálnych tubulov popísaných vyššie opísané kompenzačné mechanizmy vedú k rozvoju dekompenzovaná nerespiračná (metabolická) acidóza. V tomto prípade: pH krvi klesá pod 7,35, pokračuje pokles štandardného bikarbonátu (SB), zvyšuje sa nedostatok tlmivých báz (BE), napätie CO2 v krvi (pCO2) sa znižuje alebo sa vracia do normálu v dôsledku neúčinnosti pľúcnej ventilácie, klinicky, dekompenzovaná metabolická acidóza pozorujú sa poruchy srdcovej činnosti, hlboké hlučné Kussmaulovo dýchanie, zvyšuje sa hypoxia a hypoxémia. Keď pH klesne pod 7,2, zvyčajne nastáva kóma. Respiračná acidóza- sa vyvíja s ťažkými poruchami pľúcna ventilácia. Tieto zmeny CBS sú založené na zvýšení koncentrácie oxidu uhličitého H2CO3 v krvi a zvýšení parciálneho tlaku CO2 (pCO2).

Acidóza: príčiny ochorenia

Závažné respiračné zlyhanie (obštrukčná choroba pľúc, zápal pľúc, rakovina pľúc, emfyzém, hypoventilácia v dôsledku lézií skeletu, nervovosvalové ochorenia, tromboembólia pľúcna tepna, hypoventilácia v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému a iných ochorení Obehové zlyhanie s prevládajúcou stagnáciou v pľúcnom obehu (pľúcny edém, chronické zlyhanie ľavej komory a pod.).

O kompenzovaná respiračná acidóza pH krvi sa pôsobením kompenzačných mechanizmov nemení. Najdôležitejšie z nich sú bikarbonátový a proteínový (hemoglobínový) pufor, ako aj obličkový mechanizmus uvoľňovanie iónov H+ a retencia hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO3) Mechanizmus zvýšenej pľúcnej ventilácie a odstraňovania iónov H+ a CO2 počas respiračnej acidózy nemá praktický význam, pretože podľa definície majú títo pacienti primárnu pľúcnu hypoventiláciu v dôsledku ťažkej pľúcnej ventilácie. patológia. To je sprevádzané výrazným zvýšením napätia CO2 v krvi (hyperkapnia). Kvôli účinná akcia tlmivých systémov a najmä v dôsledku aktivácie renálneho kompenzačného mechanizmu retencie bikarbonátu sodného u pacientov sa zvyšuje obsah štandardného bikarbonátu (SB) a nadbytočných báz (BE) Teda pre kompenzovaná respiračná acidóza sú charakterizované: normálnymi hodnotami pH krvi, zvýšením napätia CO2 v krvi (pCO2), zvýšením štandardného bikarbonátu (SB), zvýšením nadbytku zásad (BE), vyčerpaním a nedostatočnosťou kompenzačných mechanizmov vedie k rozvoju tzv. dekompenzovaná respiračná acidóza, pri ktorej dochádza k poklesu pH plazmy pod 7,35. V niektorých prípadoch sa štandardné hladiny bikarbonátu (SB) a nadbytočnej bázy (BE) tiež znižujú na normálne hodnoty (vyčerpanie bázy). Nerespiračná metabolická alkalóza je dôsledkom prevýchova v tele základov. Respiračná alkalóza sa vyvíja v dôsledku zvýšeného vylučovania oxidu uhličitého pri poruchách vonkajšieho dýchania hyperventilačného charakteru.

Acidóza: liečba choroby

odstránenie príčiny, ktorá spôsobila acidózu, ako aj symptomatická - požitie sódy, pitie veľkého množstva tekutín.

Respiračná acidóza

Čo to je?

Respiračná acidóza je porušením acidobázickej rovnováhy v dôsledku hypoventilácie pľúc; Môže byť akútna – s náhlym nedostatkom ventilácie, alebo chronická – ako pri dlhotrvajúcom pľúcnom ochorení. Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia, ako aj Všeobecná podmienkaľudské zdravie.

Čo spôsobuje respiračnú acidózu?

Hypoventilácia znižuje odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. V dôsledku toho sa oxid uhličitý spája s vodou, čo vedie k tvorbe nadbytočnej kyseliny uhličitej; pH krvi sa znižuje (presúva na kyslú stranu). V dôsledku toho sa zvyšuje koncentrácia vodíkových iónov v telesných tekutinách.

Rozvoj acidózy je podporovaný:

Narkotické lieky, anestetiká, prášky na spanie a sedatíva, ktoré znižujú citlivosť dýchacieho centra;

Zranenia centrály nervový systém najmä škody miecha môže ovplyvniť funkciu pľúc;

Chronická metabolická alkalóza, pri ktorej sa telo snaží normalizovať pH znížením ventilácie;

Neuromuskulárne ochorenia (napr. myasthenia gravis a detská obrna); oslabené svaly sťažujú dýchanie a zhoršujú alveolárnu ventiláciu.

Okrem toho môže byť respiračná acidóza spôsobená obštrukciou dýchacieho traktu alebo ochorenie pľúcneho parenchýmu, ktoré postihuje alveolárnu ventiláciu, chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, závažný syndróm respiračnej tiesne dospelých, Chronická bronchitída, pneumotorax s veľkým množstvom vzduchu, ťažký zápal pľúc a pľúcny edém.

Aké sú príznaky respiračnej acidózy?

Akútna respiračná acidóza spôsobuje poruchu centrálneho nervového systému, ktorá je spojená so zmenami pH cerebrospinálnej tekutiny, nie s zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvných cievach mozgu. Symptómy sa značne líšia, od nepokoja, úzkosti, zmätenosti až po nespavosť, menšie alebo väčšie chvenie a kómu. Osoba sa môže sťažovať na bolesti hlavy, dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, opuch disku optický nerv, depresívne reflexy. Ak sa pacientovi nepodáva kyslík, dochádza k hypoxémii (nízky obsah kyslíka v tkanivách). Respiračná acidóza môže viesť aj ku kardiovaskulárnym zmenám: zrýchleniu srdcovej frekvencie, vysokému krvnému tlaku a tep srdca; V ťažké prípady cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá.

Ako sa diagnostikuje acidóza?

Diagnóza sa robí na základe výsledkov analýzy zloženia krvných plynov: obsahu kyslíka, oxidu uhličitého a iných plynov.

Ako liečiť respiračnú acidózu?

Liečba je zameraná na nápravu ochorenia, ktoré spôsobilo alveolárnu hypoventiláciu.

Ak sa alveolárna ventilácia výrazne zhoršila, potom môže byť dočasne potrebná umelá ventilácia, kým sa neodstráni príčina, ktorá ju spôsobila. Chronická obštrukčná choroba pľúc využíva bronchodilatanciá (vazodilatanciá), kyslík, kortikosteroidy a často antibiotiká; s myasténiou - medikamentózna terapia; možno bude potrebné odstrániť cudzie telo z dýchacieho traktu; pri pneumónii sú predpísané antibiotiká; na odstránenie toxické látky- dialýza alebo aktívne uhlie.

Vážne ohrozenie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému predstavuje pokles hladiny pH pod 7,15. To si môže vyžadovať intravenózne podanie hydrogénuhličitan sodný. O chronická choroba pľúc, hladiny oxidu uhličitého môžu zostať zvýšené napriek optimálnej liečbe.

Acidóza je jednou z foriem acidobázickej nerovnováhy, pri ktorej dochádza k okysleniu vnútorného prostredia v dôsledku hromadenia kyslých produktov a vodíkových iónov. Normálne sa tieto produkty rýchlo odstraňujú v dôsledku práce nárazníkových systémov a vylučovacích orgánov, ale pri množstve patologických stavov, tehotenstva atď. kyslé potraviny sa hromadia, vstupujú do moču a môžu viesť ku kóme.

Nadbytočné kyseliny sa objavujú pri nadmernej produkcii alebo nedostatku vylučovania, čo vedie k zníženiu pH a rozvoju acidózy, ktorá nie je nezávislým ochorením, ale iba odráža vývoj inej patológie a považuje sa za jednu z možných komplikácií.

Normálne je to 7,35-7,38. Odchýlky od tejto hodnoty sú spojené so závažnými poruchami homeostázy a životne dôležitých funkcií. dôležité orgány a môže byť dokonca život ohrozujúce, takže indikátor je veľmi starostlivo monitorovaný v prípade závažnej patológie vnútorné orgány u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, pacientov s rakovinou a u tehotných žien s predispozíciou na tento druh poruchy.

Nadbytok kyslých potravín môže byť absolútny alebo relatívny, kompenzovaný alebo nekompenzovaný. Krátkodobé výkyvy pH sú normálne, odrážajú intenzívny metabolizmus, vystavenie stresovým faktorom atď., avšak acidobázická rovnováha sa rýchlo vráti do normálu vďaka koordinovanej práci nárazníkových systémov, obličiek a pľúc. Takáto acidóza nemá čas vyvolať symptómy, a preto zapadá do rámca fyziologického adaptívneho mechanizmu.

Prekyslenie vnútorného prostredia môže prebiehať chronicky v dôsledku chýb vo výžive, ku ktorým má mnoho ľudí, mladých aj zrelých, sklony. Tento typ acidózy môže byť celoživotný bez toho, aby spôsoboval výrazné príznaky alebo narušenie života. Na kyslosť vnútorného prostredia má okrem výživy vplyv aj kvalita pitnej vody, úroveň pohybovej aktivity, psycho-emocionálny stav, hypoxia v dôsledku nedostatku čerstvého vzduchu.

Stanovenie hladiny pH krvi nepatrí medzi povinné životne dôležité parametre. Objasňuje sa, keď sa objavia príznaky porúch acidobázickej rovnováhy, najčastejšie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Acidóza sa musí liečiť okamžite, pretože zníženie pH môže viesť k vážnym poruchám mozgová činnosť, kóma a smrť pacienta.

Príčiny a typy acidózy

Je dôležité si uvedomiť, že acidóza je len jedným zo symptómov, ktorých objasnenie skutočný dôvod porušenie predstavuje pre špecialistov primárnu úlohu.

Príčiny acidózy môžu byť:

• Choroby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej telesnej teplote;
• Patológia obličiek;
• Predĺžená hnačka;
• Pôst alebo nevyvážená strava;
• Stav tehotenstva;
• Zhoršená pľúcna ventilácia s zápalové procesy, srdcová patológia;
• Endokrinné metabolické poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).

Zvýšenie telesnej teploty, ktoré sprevádza rôzne patológie infekčnej aj neinfekčnej povahy, je sprevádzaná zintenzívnením metabolizmu a tvorbou špeciálnych ochranných proteínov – imunoglobulínov. Ak teplota presiahne 38,5 stupňa, metabolizmus sa mení smerom ku katabolizmu, kedy sa zvyšuje odbúravanie bielkovín, tukov a sacharidov, čo má za následok okyslenie vnútorného prostredia.

Tehotenstvo- zvláštny stav tela nastávajúcej matky, ktorej mnohé orgány sú nútené pracovať v intenzívnom režime. Poskytovanie živín a kyslíka plodu si vyžaduje zvýšenie úrovne metabolizmu, zatiaľ čo produkty rozpadu sa zvyšujú nielen kvôli vlastným matkám, ale aj kvôli tým, ktoré vylučuje plod rastúci v maternici.

Nedostatočný príjem živiny - ďalší dôležitý faktor vyvolávajúci acidózu. Počas pôstu sa telo snaží zabezpečiť si energiu z existujúcich zásob - tukového tkaniva, pečeňového a svalového glykogénu a pod. Rozklad týchto látok vedie k poruche acidobázickej rovnováhy s posunom pH smerom k prekysleniu v dôsledku nadmerná tvorba kyslých produktov samotným telom.

K nárastu chronickej acidózy však prispieva nielen nedostatok potravy, ale aj jej nesprávne zloženie. Predpokladá sa, že živočíšne tuky, soľ, uhľohydráty, rafinované potraviny so súčasným nedostatkom vlákniny a mikroelementov prispievajú k rozvoju acidózy.

Môže dôjsť k výraznému posunu acidobázickej rovnováhy na poruchy dýchania. Pri znížení objemu pľúcnej ventilácie sa v krvi hromadí nadmerné množstvo oxidu uhličitého, čo nevyhnutne povedie k acidóze. Tento jav možno pozorovať s pľúcnym edémom, závažným respiračné zlyhanie na pozadí emfyzému alebo astmy, pneumónie - respiračná acidóza.

V závislosti od patogenetického mechanizmu rozvoja acidózy a stupňa orgánovej dysfunkcie je ich niekoľko odrody acidóza. Podľa hodnoty pH to môže byť:

• Kompenzované - keď kyslosť nepresahuje extrémnu dolnú hranicu normálu, ktorá sa rovná 7,35, zatiaľ čo príznaky zvyčajne chýbajú;
• Subkompenzované - pH klesá ešte viac, dosahuje 7,25, sú možné príznaky dysmetabolických procesov v myokarde vo forme arytmie, ako aj dýchavičnosť, vracanie a hnačka;
• Dekompenzované - ukazovateľ kyslosti klesne pod 7,24, poruchy srdca sú jasne vyjadrené, zažívacie ústrojenstvo, mozog až do straty vedomia.

Podľa príčinného faktora sa rozlišujú:

1. Plynová acidóza- jeho príčiny môžu byť porušením výmeny pľúcnych plynov (patológia dýchania) a potom sa bude volať dýchací (respiračný), ako aj pri zmenách zloženia vzduchu s prebytkom oxidu uhličitého, hypoventilácii pri poraneniach hrudník atď;
2. Neplyn;
3. Metabolická acidóza- sa vyvíja, keď sú narušené metabolické procesy, neschopnosť viazať alebo ničiť kyslé zložky krvi (diabetes mellitus atď.);
4. vylučovací (vylučovací)- ak obličky nie sú schopné odstraňovať kyseliny rozpustené v krvi z tela (obličky), alebo sa z čriev a žalúdka stráca väčšie množstvo zásad, ako je normálne - gastrointestinálna odroda;
5. Exogénne- pri príchode zvonku veľké množstvo kyselín alebo látok, ktoré sa môžu počas biochemických reakcií v tele premeniť na kyseliny;
6. Zmiešaná možnosť okyslenie vnútorného prostredia, pri ktorom dochádza ku kombinácii viacerých mechanizmov rozvoja patológie. Napríklad choroby srdca a pľúc, pľúc a obličiek, cukrovka a súčasné poškodenie obličiek, pľúc, čriev atď.

Metabolická acidóza

Jednou z najčastejších foriem je metabolická acidóza, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia kyseliny mliečnej, acetooctovej a β-hydroxymaslovej v krvi. Je závažnejšia ako iné odrody a je sprevádzaná v krvi a znížením hemoperfúzie v obličkách.

metabolická acidóza

Nerespiračná acidóza je spôsobená diabetes mellitus, tyreotoxikózou, hladovaním, nadmerným požívaním alkoholu a inými príčinami a v závislosti od typu kyseliny, ktorá sa prevažne hromadí v organizme, dochádza k laktátovej acidóze (laktátová acidóza) a ketoacidóze, charakteristickej pre cukrovka.

Pri laktátovej acidóze sa hladiny v krvi zvyšujú, pri ketoacidóze sa zvyšujú metabolické produkty kyseliny acetoctovej. Obe odrody môžu mať ťažký priebeh pri cukrovke a viesť ku kóme, čo si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc. Zriedkavo sa laktátová acidóza vyvinie s nadmerným fyzická aktivita, najmä u ľudí, ktorí pravidelne necvičia. Kyselina mliečna sa hromadí vo svaloch, čo spôsobuje bolesť, a v krvi, ktorá ju okysľuje.

Prejavy acidózy

Príznaky acidózy závisia od stupňa posunu pH na kyslú stranu. V prípade kompenzovaných foriem patológie sa mierne príznaky nevyskytujú alebo sú málo a sotva viditeľné, avšak so zvýšením množstva kyslých potravín sa objaví slabosť, únava, dýchanie sa zmení, šok a kóma sú možné.

Príznaky acidózy môžu byť maskované prejavmi základnej patológie alebo jej veľmi podobných, čo sťažuje diagnostiku. Mierna acidóza je často asymptomatická, ťažká acidóza má vždy príznaky zhoršeného dýchania, zníženie kontraktility srdcového svalu a reakciu periférnych cievne lôžko na adrenalín, ktorý priťahuje kardiogénny šok a komu.

Metabolická acidóza je sprevádzaná veľmi charakteristickou poruchou dýchania Kussmaulovho typu, ktorá je zameraná na obnovenie acidobázickej rovnováhy zvyšovaním hĺbky dýchacích pohybov, pri ktorých sa do okolitého vzduchu uvoľňuje väčší objem oxidu uhličitého.

S respiračnou (respiračnou) acidózou v dôsledku zníženia výmeny alveolárnych plynov bude dýchanie plytké, možno dokonca rýchle, ale nebude sa prehlbovať, pretože alveoly nie sú schopné poskytnúť zvýšená hladina vetranie a výmena plynu.

respiračná acidóza

Najpresnejšie informácie o koncentrácii oxidu uhličitého v krvi pacienta, ktoré môže lekár získať bez použitia ďalších vyšetrovacích metód, poskytuje posúdenie typu dýchania. Po tom, čo sa ukáže, že pacient má skutočne acidózu, budú musieť špecialisti zistiť jej príčinu.

Najmenej diagnostické ťažkosti vznikajú pri respiračnej acidóze, ktorej príčiny sú zvyčajne pomerne ľahko rozpoznané. Najčastejšie ako spúšťače pôsobí obštrukčný emfyzém, pneumónia a intersticiálny pľúcny edém. Na určenie príčin metabolickej acidózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.

Stredne vyjadrená kompenzovaná acidóza prebieha bez akýchkoľvek symptómov a diagnostika spočíva v štúdiu pufrovacích systémov krvi, moču atď. So zvyšujúcou sa závažnosťou patológie sa mení typ dýchania.

Pri dekompenzácii acidózy dochádza k poruchám mozgu, srdca a krvných ciev, tráviaci trakt spojené s ischemicko-dystrofickými procesmi na pozadí hypoxie a akumulácie nadbytočných kyselín. Zvýšenie koncentrácie hormónov drene nadobličiek (adrenalín, norepinefrín) prispieva k tachykardii a hypertenzii.

So zvýšenou tvorbou katecholamínov pacient pociťuje búšenie srdca a sťažuje sa na zvýšenú srdcovú frekvenciu a kolísanie krvný tlak. Keď sa acidóza zhoršuje, môže sa vyskytnúť arytmia, často sa rozvinie bronchospazmus a zvyšuje sa sekrécia tráviacich žliaz, takže príznaky môžu zahŕňať zvracanie a hnačku.

Vplyv okyslenia vnútorného prostredia na činnosť mozgu vyvoláva ospalosť, únavu, mentálnu retardáciu, apatiu, bolesti hlavy. V závažných prípadoch sa porucha vedomia prejavuje kómou (napr. pri diabetes mellitus), keď pacient nereaguje na vonkajšie podnety, zreničky sú rozšírené, dýchanie je zriedkavé a plytké, svalový tonus a reflexy sú znížené.

S respiračnou acidózou sa mení vzhľad pacient: koža zmení farbu z kyanotickej na ružovkastú, pokryje sa lepkavým potom a objaví sa opuchnutá tvár. V počiatočných štádiách respiračnej acidózy môže byť pacient vzrušený, euforický, zhovorčivý, ale ako sa kyslé produkty hromadia v krvi, správanie sa mení smerom k apatii a ospalosti. Dekompenzovaná respiračná acidóza sa vyskytuje so stuporom a kómou.

Zvýšenie hĺbky acidózy v patológiách dýchacieho systému je sprevádzané hypoxiou v tkanivách, znížením ich citlivosti na oxid uhličitý, depresiou dýchacieho centra v medulla oblongata, zatiaľ čo výmena plynov v pľúcnom parenchýme sa postupne znižuje.

K dýchaciemu mechanizmu sa pridáva metabolický mechanizmus acidobázickej nerovnováhy. U pacienta sa zvyšuje tachykardia, zvyšuje sa riziko porúch srdcového rytmu a ak sa nezačne liečba, dôjde ku kóme s vysokým rizikom smrti.

Ak je acidóza spôsobená urémiou na pozadí chronických zlyhanie obličiek, potom medzi znakmi môžu byť kŕče spojené s poklesom koncentrácie. Ak dôjde k zvýšeniu alebo nedostatku krvi, dýchanie bude hlučné a objaví sa charakteristický zápach amoniaku.

Diagnostika a liečba acidózy

Diagnostika acidózy je založená na laboratórnych štúdiách zloženia krvi a moču, stanovení pH krvi a hodnotení účinnosti pufrovacích systémov. Neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, ktoré by dokázali spoľahlivo presne posúdiť prítomnosť acidózy.

Okrem zníženia pH krvi na 7,35 a nižšie sú charakteristické aj:

• Zvýšený tlak oxidu uhličitého (s respiračnou acidózou);
• Znížené hladiny štandardného bikarbonátu a zásad (s metabolickým variantom acidobázickej nerovnováhy).

Korekcia miernych foriem acidózy sa vykonáva predpisovaním veľkého množstva tekutín a alkalických tekutín a zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré podporujú tvorbu kyslých metabolitov. Na určenie príčiny posunu pH je potrebné komplexné vyšetrenie.

IN V poslednej dobe dostal široké využitie teórie, podľa ktorých s acidifikáciou vnútorného prostredia súvisí celý rad patologických procesov. Nasledovníci alternatívna medicína podporovať pravidelné používanie prášok na pečenie ako univerzálny liek na všetky choroby. Najprv však musíte zistiť, či je obyčajná sóda taká užitočná a skutočne neškodná pre človeka, ktorý je chorý na čokoľvek?

Kedy zhubné nádory liečba sódou nepochybne nebude mať požadovaný účinok a bude dokonca škodlivá v prípade gastritídy, zhorší existujúce poruchy sekrécie a prípadne vyvolá atrofické procesy v sliznici av prípade alkalózy prispeje; k normalizácii acidobázickej rovnováhy, ale len ak je dávka a dávkovací režim adekvátne a neustále laboratórne sledovanie pH krvi, zásad a hladín bikarbonátov.

Patogenetická liečba acidózy spočíva v odstránení základnej patológie, ktorá spôsobila posun pH na kyslú stranu – respiračné zlyhanie, pľúcny edém, diabetes mellitus, urémia atď.. Na tento účel sa predpisujú bronchodilatanciá (beta-adrenergné agonisty – salbutamol, salmeterol , izoprenalín, teofylín), mukolytiká a expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol), antihypertenzíva (enalapril, kaptopril), pri cukrovke sa upravuje dávka inzulínu. Na obnovenie ich priechodnosti sa okrem medikamentóznej podpory vykonáva sanitácia dýchacích ciest a polohová drenáž priedušiek.

Symptomatická terapia na normalizáciu acidobázickej rovnováhy pozostáva z použitia sódy a pitia veľkého množstva tekutín. V prípadoch dekompenzovanej acidózy a kómy sa intravenózne podáva sterilný roztok hydrogénuhličitanu sodného za neustáleho monitorovania acidobázickej rovnováhy krvi a v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Patofyziológia. Pretože rýchlosť metabolickej produkcie oxidu uhličitého je vysoká, nedostatočná pľúcna ventilácia rýchlo vedie k zvýšeniu pco 2 (kyseliny uhličitej). Akútna respiračná acidóza je do určitej miery ovplyvnená systémami tkanivových pufrov. Ako je možné vidieť na grafe pozdĺž čiary zodpovedajúcej akútnej respiračnej acidóze (pozri obr. 42-1), okamžitý účinok tkanivového pufrovacieho systému je sprevádzaný len miernym (približne 1 mmol/l na každých 10 mm Hg nárastu v Pco 2) zvýšenie množstva bikarbonátu v plazme. Pri pretrvávajúcej hyperkapnii sa začína zvyšovať vylučovanie kyseliny v obličkách, čo vedie k aktivácii procesu reabsorpcie bikarbonátu. V priebehu niekoľkých dní sa jeho koncentrácia v plazme zvyšuje rýchlosťou 3 mmol/l na každých 10 mm Hg. čl. zvýšenie PCO 2 , čím sa minimalizuje acidémia. Zvýšenie plazmatického bikarbonátu v dôsledku funkcie obličiek predstavuje rozdiel medzi údajmi zodpovedajúcimi čiaram v grafe, ktoré označujú chronickú a akútnu respiračnú acidózu.

Patogenéza. Akútna respiračná acidóza vzniká pri náhlom zlyhaní ventilácie. Medzi dobre známe príčiny tohto stavu patrí depresia dýchacieho centra v dôsledku ochorenia mozgu alebo príjmu potravy lieky, neuromuskulárna patológia a zastavenie funkcie kardiopulmonálneho systému. Chronická respiračná acidóza nastáva, keď pľúcne ochorenia napríklad pri chronickom emfyzéme a bronchitíde, t. j. pri prerušení procesu ventilácie a perfúzie pľúc a znížení účinnosti alveolárnej ventilácie. Chronická hyperkapnia tiež sprevádza primárnu alveolárnu hypoventiláciu alebo alveolárnu hypoventiláciu spôsobenú extrémnou obezitou pacienta (Pickwickov syndróm). Pikantné a chronické choroby, charakterizované najmä ťažkosťami pri výmene plynov v alveolách, ako je chronická pľúcna fibróza, pneumónia a pľúcny edém, s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú skôr hypokapniu ako hyperkapniu. V týchto prípadoch pomáha hypoxia zvýšiť pľúcnu ventiláciu. Keďže oxid uhličitý má oveľa vyššiu difuzivitu ako kyslík, jeho uvoľňovanie sa zvyšuje napriek prekážkam vo výmene plynov. Hyperkapnia sa vyskytuje iba pri respiračnej asténii alebo extrémne ťažkom stupni základného ochorenia.

Klinické prejavy a diagnostiku.Často je ťažké rozlíšiť prejavy respiračnej acidózy od prejavov hypoxie. Stredná hyperkapnia, najmä ak sa zhoršuje pomaly, so špecifickým klinické príznaky, zrejme bez sprievodu. Ak Pco 2 presiahne 70 mm Hg. Art., zmätenosť a ľahostajnosť pacienta k životnému prostrediu postupuje. Môže sa objaviť „trepotavý“ tremor. Niekedy sa zistí papilém, ktorý je zjavne spojený so zvýšeným intrakraniálny tlak v dôsledku rozšírenia mozgových ciev, charakteristický znak hyperkapnia. Môžete si všimnúť rozšírenie povrchové cievy tvár a spojivková membrána.

Diagnóza akútnej respiračnej acidózy sa zvyčajne stanovuje na základe klinického stavu pacienta, najmä ak má pacient zjavne ťažkosti vonkajšie dýchanie. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať laboratórny test na stanovenie zvýšeného Pco 2. U pacientov s akútnou hyperkapniou sa vždy vyvinie acidémia. Acidóza, ku ktorej dochádza pri náhlom zastavení kardiovaskulárneho systému, je zvyčajne kombináciou metabolického laktátu a akútnej respiračnej acidózy. U pacientov s chronickou hyperkapniou sa zvyčajne zistí acidémia. Avšak u niektorých z nich, ktorí majú minimálnu alebo strednú chronickú hyperkapniu, je pH plazmy v normálnom rozmedzí alebo mierne zvýšené (pozri obr. 42-1). Mechanizmus plnej kompenzácie alebo „nadmernej kompenzácie“ v týchto prípadoch je nejasný. Zároveň je známe, že výrazné zvýšenie pH krvi pri chronickej hyperkapnii je takmer vždy spôsobené komplikáciami metabolickej alkalózy. TO bežné dôvody Tieto komplikácie acidobázickej nerovnováhy zahŕňajú liečbu diuretikami, diétu s nízkym obsahom sodíka a posthyperkapnickú alkalózu.

Vzhľadom na to, že plazmatické koncentrácie bikarbonátu sa medzi akútnou a chronickou hyperkapniou líšia, vhodná interpretácia acidobázických parametrov pri respiračnej acidóze závisí od údajov z klinického vyšetrenia.

Liečba. Jedinou správnou metódou liečby respiračnej acidózy je zmiernenie základného ochorenia. Pri zastavení činnosti kardiopulmonálneho systému je opodstatnená rýchla infúzia alkalických roztokov. V iných situáciách je infúzia alkalického roztoku na zmiernenie respiračnej acidózy prakticky neúčinná.

Hlavné ukazovatele prejavu rôzne stupne respiračná acidóza:

Etiológia. Respiračná acidóza je dôsledkom zníženej alveolárnej ventilácie, ktorá spôsobuje zvýšenie pCO 2 v krvi. Príčiny respiračnej acidózy:

• depresia dýchacieho centra: poranenie mozgu, infekcia, účinky morfínu atď.;
• poruchy neuromuskulárneho vedenia: myasthenia gravis, poliomyelitída;
• deformácia hrudníka: kyfoskolióza;
• pľúcne choroby: chronická obštrukčná choroba pľúc, status astmaticus, pľúcny edém, syndróm respiračnej tiesne.

Patogenéza. Pri nadmernej akumulácii oxidu uhličitého v tele sa krivka disociácie hemoglobínu posunie doprava, čo má za následok zvýšenie koncentrácie vodíkových katiónov a hydrogénuhličitanových aniónov. Hemoglobín a proteínové pufre čiastočne blokujú H +, čo vedie k ďalšiemu posunu disociačnej krivky doprava, kým sa nedosiahne nová rovnovážna hladina. Renálna kompenzácia zvyšuje produkciu HCO 3 - a vstup bikarbonátu do plazmy. Tento kompenzačný mechanizmus sa aktivuje v prítomnosti chronického respiračného zlyhania a dosahuje maximum na 2. – 4. deň, pričom nastáva subkompenzácia respiračnej acidózy, pri ktorej bunku opúšťajú draselné katióny a ich miesto nahradia katióny vodíka a sodíka. Zníženie K + v kardiomyocytoch môže vytvoriť podmienky pre srdcové arytmie.

Korekcia respiračnej acidózy

Základom liečby respiračnej acidózy je preloženie pacienta na umelú ventiláciu. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť potrebu postupného znižovania pCO 2, pretože Metabolická alkalóza mozgovomiechového moku, ktorá sa vyskytuje v posthyperkapnickom období, vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému s rozvojom záchvatov a iných neurologických symptómov.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!