Dôvody jedna. Akútne poruchy dýchania

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní

Akútna respiračné zlyhanie - situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi, primerané látkovej výmene tkanív. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu porušenie ventilácie a membránových procesov výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
1. Centrálne.
2. Torakoabdominálny.
3. Neuromuskulárne.
2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
1. Obštrukčná-konstriktívna:
1. vrchný typ;
2. spodný typ.
2. Parenchým.
3. Obmedzujúce.
3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia ventilačného-perfúzneho pomeru.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

1. Včasné obnovenie a udržanie adekvátneho okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, podať pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je preložený na ventilátor.
2. Využívanie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade môže byť priradený ako pomocný respiračná terapia- dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Buyera (v prítomnosti spontánneho dýchania) a náhradná ventilácia s konštantným pozitívnym tlakom (PPP) a pozitívnym end-exspiračným tlakom (PEEP).

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania v detstva vyskytuje najčastejšie. Sprevádza SARS, pravda a falošná krupica, cudzie telesá hltan, hrtan a priedušnica, akútna epiglotitída, faryngálne a paratonzilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou tohto typu akútneho respiračného zlyhania, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná energetickým vyčerpaním.

Klinika stenózy je charakterizovaná zmenou zafarbenia hlasu, hrubým štekavým kašľom, "stenóznym" dýchaním so stiahnutím pružných miest hrudníka, epigastrickej oblasti. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od závažnosti klinických príznakov, odrážajúcich stupeň dýchacej rezistencie, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam má stenóza I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovanému, sub- a dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zvyšuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým ("kohút"). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové, existuje mierna tachykardia. liečba akútneho respiračného zlyhania

Stenóza II. stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné, počuť na diaľku. Zachrípnutý hlas, štekací kašeľ, výrazná úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia medzirebrových a epigastrických oblastí, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledosti. koža, potenie. Zvyšuje sa tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná hiterorálna cyanóza a neexprimovaná akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia spravidla nie je definovaná.

Stenóza III. stupňa zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaná prudkým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrového priestoru, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je počuť iba drôtové zvuky. nepokoj nahradená adynamiou. Srdcové zvuky sú hluché, objavuje sa paradoxný pulz. Krv vykazuje ťažkú hypoxémiu a hyperkainiu, kombinovanú acidózu s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, potom sa stenóza zmení na terminálne štádium ktorý je charakterizovaný asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na riziko vzniku dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Nevyhnutné nemocničné štádium so stenózou I-II stupňa je potrebné odstrániť cudzie telesá alebo nadmerné množstvo sekrétu z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchnite kyslík a dopravte dieťa do nemocnice. Lekárska terapia sa nevyžaduje. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes zvlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny a nosovej časti hltanu, evakuuje sa hlien z horné divízie hrtanu a priedušnice pod priamou kontrolou laryngoskopie. Aplikujte rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na krk. Antibiotiká sú predpísané, ale indikované. Zadajte kortikosteroidy hydrokortizón, nednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy, primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla môžu zabrániť progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

V prípade stenózy III. stupňa sa nevyhnutne vykoná tracheálna intubácia s termoplastickou trubicou zjavne menšieho priemeru a dieťa je okamžite hospitalizované v nemocnici. Intubácia sa vykonáva pod lokálna anestézia(aerosolové zavlažovanie vchodu do hrtana 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je povinná inhalácia kyslíka. S rozvojom akútneho neúčinného srdca alebo jeho zástavou, kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia so stenózou III-IV stupňa sa používa len ako nevyhnutné opatrenie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja s astmatickým stavom, astmatickou bronchitídou, broncho-obštrukčnými chorobami pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. V zložitých mechanizmoch aerodynamických porúch má rozhodujúci význam funkčný rozpad centrálnych a periférnych dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich priesvitu v dôsledku svalový kŕč, opuch sliznice a zvýšená viskozita tajomstva. Tým sa narušia ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinika ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie kože. Potom dochádza k rozvoju "respiračného nepohodlia" - kašeľ, sipot, ktoré sa ozývajú na diaľku (tzv. vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanózou. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo predčasná liečba môže tento stav predĺžiť, čo môže prerásť do status astmaticus. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, v ktorom na pozadí všeobecného vážny stav, ťažké dusenie a sipot v pľúcach rozvinie tachykardiu a arteriálnu hypertenziu. Cyanóza je periorálna alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí, vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej obštrukcie pľúc). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Pri auskultácii v spodné časti pľúca odhaľujú „zóny ticha“, po zvyšku povrchu pľúc sa ozýva výrazne oslabené dýchanie, suché chrapoty. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium kómy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom v krvný tlak, arytmia (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácie kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Ak nie je účinok, používajú sa sympatomimetiká - I-adrenergné stimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - adrenostimulanty (alupent, salbutamol, brikanil) vo forme inhalačných aerosólov - 2-3 kvapky týchto liekov sa rozpustia v 3-5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri hormonálne závislej forme ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg / kg) sa podáva intravenózne 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg / kg za 1 hodinu Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (piiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Pri absencii účinku použitej terapie a progresii syndrómu je povinná tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby aplikujte IVL. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v kóma hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy pneumónie, aspiračný syndróm, embóliu vetvového tuku pľúcna tepna, „šokové“ pľúca, exacerbácia cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálna dysplázia. Napriek rôznym etiologickým faktorom majú poruchy transmembránového transportu plynov primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika sa vyznačuje takými základnými príznakmi, ako je frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, miera účasti na akte dýchania pomocných svalov, povaha cyanózy. Lekár ambulancie musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná nevýraznou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie nad vekovú normu o 20 - 25%. Pozorovaná periorálna cyanóza, opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje, zvyšuje sa o 30 - 70% v porovnaní s vekovou normou. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Zaznamenáva sa nafukovanie krídel nosa, všetky pomocné svaly sa aktívne podieľajú na dýchaní. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza letargia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení plynov v krvi (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.

Liečba závisí od závažnosti akútneho respiračného zlyhania. Pri kompenzovanej forme je prednemocničná starostlivosť obmedzená na včasnú hospitalizáciu dieťaťa v somatickej nemocnici. Pri prevoze dieťaťa sa robia opatrenia na udržanie priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie nosohltanového hlienu a pod.).

Vyžaduje si dekompenzované akútne respiračné zlyhanie aktívna účasť personálu vo všetkých štádiách liečby. Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (tracheobronchiálna sanitácia, podľa indikácií - tracheálna intubácia). V prípade potreby aplikujte IVL (manuálne alebo hardvérovo). Nezabudnite vykonať inhaláciu kyslíka.

V podmienkach hypoxie a hyperkapnie sú srdcové glykozidy a sympatomimetické amíny kontraindikované.

V nemocničnom štádiu sa pokračuje v opatreniach na udržanie primeranej priechodnosti dýchacích ciest. Optimálne by malo byť zvlhčovanie a ohrev zmesi kyslík-vzduch s obsahom 30 - 40 % kyslíka. Aplikujte respiračnú terapiu PPD, PEEP, dýchanie podľa Gregoryho alebo Martina-Buyera. Ak nie je možné normalizovať zloženie plynu v krvi, je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu.

Pri pravej komore a zmiešaných formách srdcového zlyhania je predpísaný digitalis, objem infúznej terapie je obmedzený na 20-40 ml / kg za deň pod kontrolou CVP a krvného tlaku. Vykonajte monitorovanie srdcovej aktivity a zloženia krvných plynov. Vazoaktívne lieky (naniprus, nitroprusid sodný, nitroglycerín) sú predpísané pre venóznu hypertenziu (0,5-1,5 mcg / kg za minútu). Na udržanie srdcovej aktivity sa používajú inotropné cievne látky: dopamín - 5 mcg / kg za 1 min, dobutamín - 1 - 1,5 mcg / kg za 1 min.

Kým nie je identifikovaný patogén, používajú sa rezervné antibiotiká, potom je predpísaná antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká.

V prípade aspiračného syndrómu, syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov, „šokových“ pľúc, chemickej alveolitídy je povinná liečba kortikosteroidmi (3-5 mg / kg podľa prednizolónu), predpisujú sa inhibítory proteolýzy: contrical - 2 000 IU / kg denne pre 3 injekcie, kyselina aminokaprónová - 100 - 200 mg / kg. Na zníženie pľúcnej hypertenzie sa podáva 2-4 mg/kg aminofylínu každých 6 hodín. fyzikálne metódy liečba - vibračná masáž, banky, horčicové obklady, obklady na hrudník.

Reštriktívne akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poklesu dýchacieho povrchu pľúc, s ich kompresiou v dôsledku pneumo- a hydrotoraxu, rozsiahlej atelektázy, bulózneho emfyzému. V mechanizme patofyziologických zmien sa okrem porúch výmeny plynov spojených s poklesom aktívneho ventilačného povrchu pľúc, veľký význam má patologický posun žilovej krvi cez nevetrané oblasti pľúc. Klinické prejavy zodpovedajú kompenzovaným alebo dekompenzovaným formám akútneho respiračného zlyhania s typickými príznakmi porúch výmeny plynov. Pacient je hospitalizovaný na špecializovanom oddelení (s hydro- alebo pneumotoraxom - na chirurgickom). Treba mať na pamäti, že počas IVL očného viečka existuje riziko vzniku tenzného pneumotoraxu, posunu mediastinálnych orgánov a zástavy srdca, preto je IVL u takýchto pacientov metódou zvýšeného rizika.

Vyvíja sa ventilačné akútne respiračné zlyhanie centrálneho typu s predávkovaním trankvilizérmi, antihistaminikami a omamnými látkami, barbiturátmi, ako aj s neuroinfekciami - encefalitídou a meningoencefalitídou, konvulzívny syndróm, edém a dislokácia mozgových štruktúr, traumatické poranenie mozgu.

V mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania, porušenie centrálna regulácia dýchanie.

Klinika sa vyznačuje patologickým typom dýchania (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachy- a bradypnoe až zástavou dýchania. Respiračné zlyhanie je sprevádzané cyanózou rôznej závažnosti, periorálnou cyanózou a akrocyanózou, tachykardiou, arteriálnou hyper- a hypotenziou, zmenami v zložení krvných plynov - hyperkapia a hypoxémia, ktoré sa vyvíjajú izolovane alebo v kombinácii.

Liečba v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici spočíva v udržiavaní priechodnosti dýchacích ciest pri kompenzovanej forme akútneho respiračného zlyhania. IVL sa uskutočňuje s dekompilovanou formou. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú na pozadí liečby základnej choroby.

Thorakoabdominálne akútne respiračné zlyhanie vyvíja sa pri traume hrudníka, brucha, po hrudných a brušných chirurgických zákrokoch, s ťažkou plynatosťou (najmä u malých detí), dynamická črevná obštrukcia, peritonitída. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu vedúca hodnota má obmedzenú exkurziu hrudníka a bránice. Klinika sa vyznačuje príznakmi nedostatočnej výmeny plynov: cyanóza, dýchavičnosť, hypoxémia, hyperkapia. Dýchacia amplitúda hrudníka a brucha klesá. V prednemocničnom štádiu je rozhodujúca včasná diagnostika a hospitalizácia, udržiavanie výmeny plynov počas transportu – inhalácia kyslíka, asistované alebo umelé dýchanie pri nedostatočnom samodýchaní. Účinnosť liečby akútneho respiračného zlyhania závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo respiračné zlyhanie.

Neuromuskulárne akútne respiračné zlyhanie v dôsledku patológie na úrovni myoneurálneho synaptického prenosu, ktorý sa pozoruje pri myasthenia gravis, dermatomyozitíde, svalovej dystrofii, vrodenej amyotónii, poliomyelitíde, Landryho a Guillain-Barrého syndrómoch, pri predávkovaní relaxanciami a zvyškovej kurarizácii. V mechanizme rozvoja akútneho respiračného zlyhania hrá hlavnú úlohu funkčná nedostatočnosť dýchacích svalov, strata schopnosti produkovať kašeľový impulz, zhoršené vylučovanie a akumulácia tracheobronchiálneho sekrétu, rozvoj atelektázy a infekcie.

Klinika akútneho respiračného zlyhania je charakterizovaná príznakmi akútnych respiračných vírusových infekcií, progresívnou svalovou slabosťou v kombinácii s poruchami citlivosti vzostupného alebo zostupného typu, znížením vitálnej kapacity pľúc a vrcholom ochorenia je celková vypnutie všetkých dýchacích svalov vrátane bránice a zástava dýchania. Mimoriadne dôležitým predzvesťou je príznak „epolety“ - strata schopnosti odolávať tlaku na ramená, čo umožňuje predpovedať bezprostredné vypnutie bránicového nervu, pretože jeho korene vychádzajú spolu s nervom, ktorý inervuje trapézový sval. .

Možno pozorovať bulbárne poruchy- dysfágia, poruchy reči, príznaky meningoencefalitídy. Nedostatočná výmena plynov sa prejavuje cyanózou (od periorálnej po celkovú), akrocyanózou a hypoxémiou. Rozvíja sa tachykardia, arteriálna hyper- a gynotenzia.

Liečba v prednemocničnom a klinickom štádiu by mala byť zameraná na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Vzhľadom na skutočné nebezpečenstvo vypnutia dýchacích svalov by sa mala intubácia vykonať vopred, v prípade potreby sa vykoná mechanická ventilácia (pomocná alebo automatická). Liečba v nemocnici má zabrániť a odstrániť poruchy dýchania. Lieči sa základné ochorenie, ktorého intenzita symptómov závisí od dĺžky trvania mechanickej ventilácie.

Ide o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo ochorení, ktorý je založený na porušení výmeny plynov v pľúcach. Základom klinického obrazu sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN je diagnostikovaná na základe klinických údajov, potvrdených ukazovateľmi plynového zloženia krvi, respiračných funkcií. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: zásobovanie vzdušným kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akákoľvek dysfunkcia vonkajšie dýchanie vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch v krvi sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Pri respiračnom zlyhaní (RD) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je udržiavané v dôsledku prepätia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje telo, sa vyvíja s respiračným zlyhaním, charakterizovaným znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi menej ako 60 mm Hg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Dôvody

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť v rôznych akútnych a chronických zápalové ochorenia, zranenia, nádorové lézie dýchacích orgánov; s patológiou z dýchacích svalov a srdca; pri stavoch, ktoré vedú k obmedzenej pohyblivosti hrudníka. K porušeniu pľúcna ventilácia a rozvoj respiračného zlyhania môže viesť k:

Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), cudzie telesá, striktúra (zúženie) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom atď.
Reštriktívne porušenia. Reštrikčné (obmedzujúce) respiračné zlyhanie je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, adhezívnych procesoch v pleurálna dutina, obmedzená pohyblivosť hrudného koša, kyfoskolióza atď.
Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvorené foramen ovale pri srdcovom ochorení tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania podľa hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

parenchýmu (hypoxemická, respiračná alebo pľúcna insuficiencia typu I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Väčšina bežné príčiny z tohto typu respiračného zlyhania sú pneumónia, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
ventilácia („pumpovanie“, hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Vývoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a porušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: plný nádych a najmä výdych je sťažený, dychová frekvencia je obmedzená.
obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
kombinované (zmiešané). DN podľa kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
hemodynamické. DN sa vyvíja na pozadí nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličenia časti pľúc.
difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď dôjde k narušeniu prenikania plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc s jej patologickým zhrubnutím.

3. Podľa rýchlosti rastu znakov:

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, spravidla je sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (vyžaduje sa pohotovosť). resuscitácia a intenzívna starostlivosť). Rozvoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronickou formou DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
Chronické respiračné zlyhanie môže narastať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov a môže byť aj dôsledkom neúplného uzdravenia po akútnej DN.

4. Podľa ukazovateľov plynového zloženia krvi:

kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

DN I. stupeň - charakterizovaný dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
DN II stupeň - pri miernej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamená sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
DN III stupeň – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, vyjadrenými v tachykardii a stredne ťažkými arteriálna hypotenzia. S poklesom PaO2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. čl. dochádza k poruchám pamäti na prebiehajúce udalosti a s poklesom PaO2 na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.

prejavy hyperkapnie

Prejavy hyperkapnie sú tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšením prietoku krvi mozgom, zvýšením intrakraniálny tlak a rozvoj cerebrálneho edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením dychovej frekvencie (RR) a aktívnym zapojením do procesu dýchania pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly).

syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25 za minútu. môže slúžiť počiatočný znakúnava dýchacích svalov. Znížená frekvencia menej ako 12 za minútu. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémna možnosť syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

dyspnoe

Spolu s oxygnoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov cez endobronchoskop. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je hrozivou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov, manifestácia respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je prognosticky nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý znižuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologické faktory riziko.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) - patologický stav, pri ktorej ani pri najvyššom zaťažení životných mechanizmov organizmu nestačí zásobovať tkanivá potrebným množstvom kyslíka a odstraňovať oxid uhličitý. Existujú dva hlavné typy akútneho respiračného zlyhania: ventilačné a parenchymálne.
Ventilácia ORF - nedostatočná ventilácia celej zóny výmeny plynov v pľúcach, vyskytuje sa pri rôznych porušeniach dýchacích ciest, centrálnej regulácii dýchania, nedostatočnosti dýchacích svalov. Charakterizované arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou
Akútne parenchýmové respiračné zlyhanie – nedodržiavanie spôsobu ventilácie a krvného obehu v rôzne oddelenia pľúcny parenchým, ktorý vedie k arteriálnej hypoxémii, často kombinovanej s hypokapniou v dôsledku kompenzačnej hyperventilácie zóny výmeny plynov v pľúcach
Medzi najčastejšie príčiny akútneho respiračného zlyhania patria ochorenia pľúcneho parenchýmu, pľúcny edém, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, status asthmaticus, pneumotorax, najmä napätý, prudké zúženie dýchacích ciest (edém hrtana, cudzie teleso, stlačenie priedušnice priedušnica zvonku), mnohopočetné zlomeniny rebier, ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení dýchacích svalov (myasthenia gravis, otrava FOV, poliomyelitída, tetanus, status epilepticus), stav bezvedomia spôsobený otravou tabletkami na spanie alebo krvácaním do mozgu.
Symptómy. Existujú tri stupne akútneho respiračného zlyhania.

stupeň ODN. Sťažnosti na nedostatok vzduchu. Pacienti sú nepokojní, euforickí. Koža je vlhká, bledá akrocyanóza. Frekvencia dýchania dosahuje 25-30 za minútu (ak nedochádza k útlaku dýchacieho centra). Tachykardia stredne ťažká arteriálna hypertenzia.
stupeň ODN. Pacient je rozrušený, môžu sa vyskytnúť bludy, halucinácie. Ťažká cyanóza, rýchlosť dýchania 35-40 za minútu. Koža je vlhká (môže byť hojný pot), srdcová frekvencia 120-140 za minútu, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia
stupeň ODN (obmedzujúci). Pacient je v kóme, často sprevádzanej klonickými a tonickými kŕčmi. Bodkovaná cyanóza kože. Zreničky sú rozšírené. RR viac ako 40 za minútu (niekedy RR 8-10 za minútu), plytké dýchanie. Pulz je arytmický, častý, sotva hmatateľný. Arteriálna hypotenzia

súrnePomoc. Zabezpečiť priechodnosť voľných dýchacích ciest (zatiahnutie jazyka, cudzie telesá), polohu pacienta na boku, najlepšie na pravej strane, dýchacie cesty Odsávanie patologického sekrétu, zvratky, tracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu alebo konikotómiu. alebo injekciou 1-2 hrubých ihiel z infúznych setov (vnútorný priemer 2-2,5 mm) pod štítnu chrupavku. Oxygenoterapia: kyslík je dodávaný cez nosohltanový katéter alebo masku rýchlosťou 4-8 l/min, pri parenchýmovom ARF – stredne závažná hyperventilácia do 12 l/min.
Hospitalizácia Preprava pacientov s I a II stupňom ARF by sa mala vykonávať so zvýšeným hlavovým koncom, na boku, s II-III stupňami - povinná mechanická ventilácia tak či onak počas prepravy.

Akútne respiračné zlyhanie je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom hladiny kyslíka v krvi. Takáto patológia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale bez ohľadu na mechanizmus vývoja predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život. Preto je pre každého čitateľa užitočné vedieť, čo je to taký stav. Aké príznaky to sprevádza? Aké sú pravidlá prvej pomoci?

Čo je respiračné zlyhanie?

Akútne respiračné zlyhanie je patologický syndróm, ktorý sprevádza zmenu normálneho zloženia krvných plynov. U pacientov v tomto stave dochádza k poklesu hladiny kyslíka pri súčasnom zvýšení množstva oxidu uhličitého v krvi. Prítomnosť respiračného zlyhania sa uvádza v prípade, že parciálny tlak kyslíka je nižší ako 50 mm Hg. čl. V tomto prípade je parciálny tlak oxidu uhličitého spravidla nad 45 - 50 mm Hg. čl.

V skutočnosti je podobný syndróm charakteristický pre mnohé ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Rozvíjajúca sa hypoxia (hladovanie kyslíkom) je najnebezpečnejšia pre mozog a srdcový sval - to sú orgány, ktoré trpia predovšetkým.

Hlavné mechanizmy vzniku respiračného zlyhania

K dnešnému dňu existuje niekoľko klasifikačných systémov pre tento stav. Jeden z nich je založený na mechanizme vývoja. Ak vezmeme do úvahy toto konkrétne kritérium, potom syndróm respiračného zlyhania môže byť dvoch typov:

Respiračné zlyhanie prvého typu (pľúcne, parenchýmové, hypoxemické) je sprevádzané poklesom hladiny kyslíka a parciálneho tlaku v arteriálnej krvi. Táto forma patológie je ťažko liečiteľná kyslíkovou terapiou. Najčastejšie sa tento stav vyvíja na pozadí kardiogénneho pľúcneho edému, ťažkej pneumónie alebo syndrómu respiračnej tiesne.
Respiračná nedostatočnosť druhého typu (ventilačná, hyperkapnická) je sprevádzaná výrazným zvýšením hladiny a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Prirodzene dochádza k poklesu hladiny kyslíka, ale tento jav sa užívaním ľahko eliminuje kyslíková terapia. Spravidla sa táto forma nedostatočnosti vyvíja na pozadí slabosti dýchacích svalov, ako aj pri porušení dýchacieho centra alebo prítomnosti mechanických defektov v hrudníku.

Klasifikácia respiračného zlyhania podľa príčiny

Prirodzene, veľa ľudí sa zaujíma o dôvody vývoja takéhoto nebezpečného stavu. A hneď je potrebné poznamenať, že mnohé ochorenia dýchacích ciest (nielen) môžu viesť k podobnému výsledku. V závislosti od príčiny zlyhania dýchací systém zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín:

Obštrukčná forma nedostatočnosti je spojená predovšetkým s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty. Podobný stav nastáva aj pri ochoreniach ako zápaly priedušiek, prenikanie cudzorodých látok do dýchacích ciest, ale aj chorobné zúženie priedušnice, spazmus alebo stlačenie priedušiek, prítomnosť nádoru.
Existujú aj iné ochorenia dýchacích ciest, ktoré vedú k nedostatočnosti. Napríklad, reštriktívny typ Tento stav sa vyskytuje na pozadí obmedzenej schopnosti pľúcnych tkanív expandovať a zrútiť sa - u pacientov je hĺbka inšpirácie výrazne obmedzená. Nedostatočnosť sa vyvíja s pneumotoraxom, exsudatívna pleuréza, ako aj prítomnosť zrastov v pleurálnej dutine, pneumoskleróza, kyfoskolióza, obmedzená pohyblivosť rebier.
V súlade s tým zmiešaná (kombinovaná) nedostatočnosť kombinuje oba faktory (zmeny v pľúcnom tkanive a obštrukcia prúdenia vzduchu). Najčastejšie daný stav sa vyvíja na pozadí chronických kardiopulmonálnych ochorení.
Prirodzene, existujú aj iné dôvody. Respiračné zlyhanie hemodynamického typu je spojené s narušením normálneho krvného obehu. Napríklad podobný jav sa pozoruje pri tromboembolizme a niektorých srdcových chybách.
Existuje aj difúzna forma insuficiencie, ktorá je spojená s výrazným zhrubnutím kapilárno-alveolárnej steny. V tomto prípade je narušená penetrácia plynov cez tkanivá.

Závažnosť respiračného zlyhania

Závažnosť symptómov, ktoré sprevádzajú zlyhanie dýchania, závisí aj od závažnosti stavu. Stupne závažnosti sú v tomto prípade nasledovné:

Prvý alebo mierny stupeň nedostatočnosti je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorá sa však vyskytuje len pri výraznej fyzická aktivita. V pokoji je pulz pacienta asi 80 úderov za minútu. Cyanóza v tomto štádiu buď úplne chýba, alebo je mierna.
Druhý resp stredný stupeň nedostatočnosť je sprevádzaná objavením sa dýchavičnosti už pri obvyklej úrovni fyzickej aktivity (napríklad pri chôdzi). Môžete jasne vidieť zmenu farby kože. Pacient sa sťažuje na neustále zvyšovanie srdcovej frekvencie.
Pri treťom, ťažkom stupni respiračného zlyhania sa dýchavičnosť objavuje aj v pokoji. Súčasne sa pulz pacienta prudko zrýchli, cyanóza je výrazná.

V každom prípade treba chápať, že bez ohľadu na závažnosť si takýto stav vyžaduje kvalifikovaného zdravotná starostlivosť.

Vlastnosti a príčiny akútneho respiračného zlyhania u detí

Bohužiaľ, respiračné zlyhanie u detí v moderná medicína sa nepovažuje za vzácnosť, pretože podobný stav sa vyvíja s rôznymi patológiami. Navyše niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti detské telo zvýšiť pravdepodobnosť podobného problému.

Napríklad pre nikoho nie je tajomstvom, že u niektorých detí sú dýchacie svaly veľmi slabo vyvinuté, čo vedie k zhoršenej ventilácii pľúc. Okrem toho môže byť respiračné zlyhanie u detí spojené s úzkymi dýchacími cestami, fyziologickou tachypnoe a menšou aktivitou surfaktantu. V tomto veku je nedostatočná práca dýchacieho systému najnebezpečnejšia, pretože telo dieťaťa sa práve začína rozvíjať a normálna plynová bilancia krvi pre tkanivá a orgány je mimoriadne dôležitá.

Hlavné príznaky akútneho respiračného zlyhania

To treba hneď povedať klinický obraz a intenzita symptómov priamo súvisí s typom insuficiencie a závažnosťou stavu pacienta. Samozrejme, existuje niekoľko hlavných znakov, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť.

Prvým príznakom v tomto prípade je dýchavičnosť. Ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť pri fyzickej námahe aj v pokoji. Kvôli takýmto ťažkostiam sa počet dýchacích pohybov výrazne zvyšuje. Spravidla sa pozoruje aj cyanóza. Po prvé, ľudská koža zbledne, po ktorej získa charakteristický modrastý odtieň, ktorý súvisí s nedostatkom kyslíka.

Akútne respiračné zlyhanie prvého typu je sprevádzané prudkým poklesom množstva kyslíka, čo vedie k narušeniu normálnej hemodynamiky, ako aj k závažnej tachykardii a miernemu poklesu krvného tlaku. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu vedomia, napríklad človek nemôže obnoviť nedávne udalosti v pamäti.

Ale s hyperkapniou (nedostatočnosť druhého typu) spolu s tachykardiou sa objavujú bolesti hlavy, nevoľnosť a poruchy spánku. Prudké zvýšenie hladiny oxidu uhličitého môže viesť k rozvoju kómy. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu cerebrálnej cirkulácie, prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a niekedy k opuchu mozgu.

Moderné diagnostické metódy

Vyžaduje sa akútne respiračné zlyhanie správna diagnóza, ktorá pomáha určiť závažnosť takéhoto stavu a odhaliť príčiny jeho vzniku. Na začiatok musí lekár vyšetriť pacienta, zmerať tlak, určiť prítomnosť cyanózy, spočítať počet dýchacích pohybov atď. V budúcnosti bude potrebná laboratórna analýza zloženia plynov v krvi.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi sa vykonajú ďalšie štúdie. Predovšetkým musí lekár určite študovať funkcie vonkajšieho dýchania - vykonávajú sa testy, ako je špičková prietokometria, spirometria a iné funkčné testy. Rádiografia vám umožňuje odhaliť lézie hrudníka, priedušiek, pľúcneho tkaniva, krvných ciev atď.

Akútne respiračné zlyhanie: núdzová starostlivosť

Často sa tento stav vyvíja neočakávane a veľmi rýchlo. Preto je dôležité vedieť, ako vyzerá prvá pomoc pri zlyhaní dýchania. V prvom rade musíte dať telu pacienta správnu polohu – na tento účel lekári odporúčajú položiť osobu na rovnú plochu (podlahu), najlepšie na bok. Okrem toho musíte nakloniť hlavu pacienta dozadu a pokúsiť sa tlačiť spodná čeľusť dopredu - to pomôže zabrániť stiahnutiu jazyka a zablokovaniu dýchacích ciest. Prirodzene, zavolajte sanitku, pretože ďalšia liečba je možná iba v nemocničnom prostredí.

Existujú niektoré ďalšie opatrenia, ktoré si akútne respiračné zlyhanie niekedy vyžaduje. Núdzová starostlivosť môže zahŕňať aj čistenie ústna dutina a hltan od hlienu a cudzej hmoty (ak máte takú možnosť). Pri zástave dýchacích pohybov je vhodné vykonať umelé dýchanie z úst do nosa alebo z úst do úst.

Chronická forma respiračného zlyhania

Samozrejme, táto forma patológie je tiež celkom bežná. Chronické respiračné zlyhanie sa spravidla vyvíja v priebehu rokov na pozadí určitých chorôb. Príčinou môžu byť napríklad chronické alebo akútne bronchopulmonálne ochorenia. Nedostatok môže vyplynúť z postihnutia centrálneho nervového systému, pľúcnej vaskulitídy a poškodenia periférnych svalov a nervov. Niektoré z rizikových faktorov zahŕňajú srdcovo-cievne ochorenia vrátane hypertenzie v pľúcnom obehu. Niekedy chronická forma vzniká po nesprávne vykonanej alebo neúplnej liečbe akútnej nedostatočnosti.

Pomerne dlho môže byť jediným príznakom tohto stavu dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe. S progresiou patológie sa príznaky stávajú jasnejšie - objavuje sa bledosť a potom cyanóza kože časté ochorenia dýchacieho systému, pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť a únavu.

Pokiaľ ide o liečbu, závisí od príčiny vzniku chronickej nedostatočnosti. Napríklad pacientom sa odporúča podstúpiť terapiu určitých chorôb dýchacieho systému, predpisujú sa lieky na nápravu práce kardiovaskulárneho systému atď.

Okrem toho je potrebné obnoviť normálnu rovnováhu plynov v krvi - na tento účel sa používa kyslíková terapia, špeciálne lieky, ktoré stimulujú dýchanie, ako aj dychové cvičenia, špeciálna gymnastika, Kúpeľná liečba atď.

Moderné metódy liečby

Syndróm respiračného zlyhania pri absencii terapie skôr či neskôr povedie k smrti. Preto by ste v žiadnom prípade nemali odmietnuť lekárske stretnutia alebo ignorovať odporúčania špecialistu.

Liečba respiračného zlyhania má dva ciele:

V prvom rade je potrebné obnoviť a udržiavať normálnu ventiláciu krvi a normalizovať zloženie plynov v krvi.
Okrem toho je dôležité objavovať primárna príčina rozvoj nedostatočnosti a odstrániť ju (napríklad predpísať vhodnú liečbu pneumónie, pleurisy atď.).

Technika obnovenia ventilácie a okysličovania krvi závisí od stavu pacienta. Prvým krokom je kyslíková terapia. Ak osoba môže dýchať sama, dodatočný kyslík sa podáva cez masku alebo nosový katéter. Ak je pacient v kóme, lekár vykoná intubáciu, po ktorej pripojí zariadenie umelé dýchanie.

Ďalšia liečba priamo závisí od príčiny nedostatku. Napríklad v prítomnosti infekcií je indikovaná antibiotická terapia. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú mukolytické a bronchodilatačné lieky. Okrem toho môže terapia zahŕňať masáž hrudníka, fyzioterapeutické cvičenia, ultrazvukové inhalácie a iné procedúry.

Aké komplikácie sú možné?

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že akútne respiračné zlyhanie je skutočnou hrozbou pre ľudský život. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Okrem toho existujú aj iné nebezpečné komplikácie. Najmä pri nedostatku kyslíka trpí predovšetkým centrálny nervový systém. Poškodenie mozgu v priebehu času môže viesť k postupnému vyblednutiu vedomia až ku kóme.

Na pozadí respiračného zlyhania sa často vyvíja takzvané zlyhanie viacerých orgánov, ktoré je charakterizované narušením čriev, obličiek, pečene a výskytom žalúdočného a črevného krvácania.

Nie menej nebezpečné je chronická nedostatočnosť, ktorý primárne ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému. V takomto stave totiž srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka – hrozí rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, hypertrofia častí myokardu atď.

Preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky. Okrem toho je mimoriadne dôležité vedieť o hlavných príznakoch takéhoto nebezpečného stavu, ako aj o tom, ako vyzerá prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní - správne opatrenia môžu zachrániť život človeka.

Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, ktorý je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. V pľúcach pacienta je narušená výmena plynov, hladina kyslíka v krvi klesá a množstvo oxidu uhličitého sa zvyšuje. Začína sa hladovanie kyslíkom alebo v medicíne povedané hypoxia.

Klasifikácia respiračného zlyhania sa vykonáva podľa typu vývoja v dôsledku nástupu a štádia ochorenia. Okrem toho môže byť nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Podľa typu vývoja sa zisťujú tieto typy nedostatočnosti: hypoxemická a hyperkapnická.

hypoxemický

V tomto prípade je hladina kyslíka značne znížená - najčastejšie keď ťažká forma zápal pľúc a pľúcny edém. Pacient môže profitovať z kyslíkovej terapie.

Hyperkapnický

A pri hyperkapnickom respiračnom zlyhaní je hladina oxidu uhličitého v krvi pacienta výrazne zvýšená. Stáva sa to po poraneniach hrudníka a pri slabom dýchacom svalstve. Znižuje sa samozrejme aj obsah kyslíka a v takýchto prípadoch kyslíková terapia pomáha a má široké využitie.

Diagnostika

Správna diagnóza respiračného zlyhania je predovšetkým určenie príčiny jeho vývoja.

V prvom rade pri vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe pokožky pacienta. Potom vyhodnotí frekvenciu a typ dýchania.

Dajte presná diagnóza pomôže štúdium obehového a dýchacieho systému. Vykonáva sa v nemocnici pomocou laboratórnych krvných testov, ako aj röntgenových lúčov.

Dôvody

Existuje päť hlavných príčin respiračného zlyhania.

Prvý dôvod- zhoršená regulácia dýchania. To sa stáva:

s edémom alebo mozgovými nádormi;
s mŕtvicou;
s predávkovaním drogami.

Druhý dôvod-, teda úplná obštrukcia alebo výrazné zúženie dýchacích ciest. Toto sa stane:

s zablokovaním priedušiek so spútom;
ak sa zvracanie dostane do dýchacieho traktu;
s pľúcnym krvácaním;
so stiahnutím jazyka;
s kŕčmi priedušiek.

Tretí dôvod- nefunkčné funkcie pľúcne tkanivo. Zvyčajne sa to stane, keď:

atelektáza - kolaps stien pľúc (môže byť vrodený a získaný);
pooperačné komplikácie;
ťažká bronchopneumónia.

Po štvrté- je narušená biomechanika dýchania. To sa stáva:

v dôsledku zlomenín rebier a iných zranení;
s myasthenia gravis (konštantná slabosť a rýchla svalová únava).

Po piate- nedostatočné prekrvenie srdca a ciev. Vyskytuje sa pri dlhom priebehu kardiopulmonálnych ochorení.

Štádiá ochorenia

Existujú tri štádiá akútneho respiračného zlyhania. Líšia sa závažnosťou.

AT počiatočná fázačlovek má pri fyzickej námahe dýchavičnosť, zrýchlený tep. Tlak stúpa, pulz sa stáva častým. Na koži je mierne modrá farba (v medicíne sa tento jav nazýva cyanóza).
Pokožka je rovnomerne sfarbená do modrastej farby, môže sa objaviť efekt mramoru. Zmodrajú aj pery, prudko sa zvýši dýchanie a tep. Dyspnoe je ťažké aj v pokoji.
Hypoxická kóma. Pacient stráca vedomie, tlak klesá, dýchanie sa stáva zriedkavým a namáhavým. Tento stav môže viesť k zástave dýchania, existujú prípady smrti.

Symptómy

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo a môže viesť k smrti. Diagnóza tejto choroby spravidla nespôsobuje ťažkosti, pretože jej príznaky sú veľmi charakteristické. A musíte im okamžite venovať pozornosť, aby ste mali čas poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Hlavným príznakom nástupu ochorenia je dýchavičnosť a časté hlučné dýchanie, niekedy prerušované. Hlas môže byť stratený alebo chrapľavý.
Koža je bledá, následne sa stáva modrastou v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Pri umelom osvetlení je ľahké urobiť chybu pri posudzovaní farby pleti, preto stojí za to porovnať kožu pacienta a vašu.
Pacient zažíva dusenie, nemá dostatok vzduchu, vzniká tachypnoe.
Často sa človek nedobrovoľne opiera oboma rukami o povrch, na ktorom sedí zo všetkých síl. Práve na základe toho možno odlíšiť akútne respiračné zlyhanie od chorôb nervového systému, kedy môže u pacientov dôjsť aj k uduseniu.
Človek sa neustále cíti slabý, má tendenciu spať.

Pravidlá prvej pomoci

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je mimoriadne dôležitá, pretože zhoršenie môže byť rýchle. Ako môžete pomôcť trpiacemu človeku, kým nepríde lekár?

Položte pacienta na podlahu alebo iný rovný povrch a otočte ho na bok.
Otvorte okná čo najviac, aby ste sa dostali dovnútra. Čerstvý vzduch a rozopnite zranenému gombík.
Hlavu pacienta zakloňte čo najviac dozadu a dolnú čeľusť tlačte dopredu, aby sa človek nezadusil vlastným jazykom.
Pokúste sa vyčistiť ústa a hrdlo pacienta od hlienu a nečistôt.
Resuscitácia odporúča vykonať umelé dýchanie, keď sa funkcia dýchania zastaví. Ďalšia liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici.

Ako urobiť umelé dýchanie

Umelé dýchanie sa vykonáva na zabezpečenie prietoku kyslíka do tela pacienta a odstránenie prebytočného oxidu uhličitého z neho.

Najprv musíte odhodiť hlavu pacienta a položiť mu ruku pod zadnú časť hlavy. Brada a krk pacienta by mali byť v jednej línii - vzduch tak bude voľne prechádzať do pľúc.
Uistite sa, že nemáte upchaté ústa hlienom a zvratkami. Uchopte nos pacienta medzi prsty.
Veľmi hlboko sa nadýchnite a urobte prudký výdych vzduchu do úst pacienta. Nakloňte sa a znova sa nadýchnite. V tomto čase hrudník pacienta klesne a dôjde k pasívnemu výdychu.

Údery vzduchu by mali byť ostré, s intervalom 5-6 sekúnd. To znamená, že je potrebné ich vykonať 10-12 krát za minútu a pokračovať, kým sa pacient neobnoví normálne dýchanie.

Liečbu akútneho respiračného zlyhania predpisuje lekár po diagnostikovaní a zistení príčiny tohto stavu.

Chronická forma ochorenia

Na pozadí ochorení pľúc a priedušiek sa môže vyvinúť chronické respiračné zlyhanie. Prispievajú k tomu aj niektoré druhy ochorení centrálneho nervového systému.

Ak sa syndróm respiračného zlyhania lieči nesprávne, potom sa môže stať aj chronickým.

Jej znaky:

dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
rýchly nástup únavy;
stála bledosť.

Chronické respiračné zlyhanie môže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia, pretože srdce nedostáva potrebné množstvo kyslíka.

U detí

Bohužiaľ, u detí sa často vyskytuje aj akútna forma respiračného zlyhania. Malé dieťa nerozumie tomu, čo sa s ním deje, a nemôže sa sťažovať na dusenie, takže musíte venovať zvýšenú pozornosť nebezpečným príznakom, ktoré sa objavili.

Symptómy akútneho respiračného zlyhania sú:

dyspnoe;
letargia a rozmarnosť, alebo naopak ťažká úzkosť;
modrý nasolabiálny trojuholník, opuchnuté krídla nosa;
bledosť a mramorovanie kože.

Klasifikácia respiračného zlyhania u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako u dospelých pacientov.

Najčastejšie dôvody:

obštrukcia dýchacích ciest sekréciou nosohltanu;
proliferácia adenoidov;
vstup cudzieho predmetu do dýchacieho traktu;
zhoršená ventilácia pľúc počas pôrodnej traumy;
komplikácia po pneumónii;
následky poliomyelitídy.

Umelé dýchanie

Ak musíte dieťaťu poskytnúť umelé dýchanie, nezabudnite, že tento proces má svoje vlastné charakteristiky.

Hlavičku bábätka je potrebné zahodiť s maximálnou opatrnosťou, pretože v tomto veku je krk veľmi krehký.
Po zadaní vzduchu do pľúc by sa mal do úst dieťaťa urobiť neúplný a nie ostrý výdych, aby sa predišlo prasknutiu alveol.
Fúkanie do úst a nosa súčasne, s frekvenciou 15 - 18 krát za minútu. Je to bežnejšie ako počas pohotovostnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní u dospelých, pretože deti majú oveľa menší objem pľúc.

Liečba

závery

Podmienkou je akútne respiračné zlyhanie patologické zmeny v tele. Nabudúce to môže skončiť závažné komplikácie a dokonca aj smrť.
Dýchacia nedostatočnosť môže byť spôsobená rôznymi príčinami, od požitia cudzieho predmetu alebo zvracania do pľúc až po zápal priedušiek a pľúc.
Pozor na dýchavičnosť, najmä u detí.
Ak sa objavia príznaky respiračného zlyhania, je potrebné veľmi rýchlo zavolať lekára a určite dať pacientovi prvá pomoc: v takýchto prípadoch skóre často trvá minúty.
Naučte sa základy resuscitácie a najmä techniku umelého dýchania. Môže zachrániť životy vašich blízkych.