Vzniká sivý zákal z povolania. Radiačná katarakta

Čítať:

Nutričná obezita, etiopatogenetické mechanizmy, klinické a epidemiologické znaky, liečba a prevencia.
Závislosť od alkoholu. Príčiny. Patogenéza. Epidemiológia. Vlastnosti u žien a dospievajúcich. Prevencia. Lieky na liečbu závislosti od alkoholu.
Alergické ochorenia spojovky. Ich liečba a prevencia.
Alergická diatéza, klinické prejavy. Liečba a prevencia.
Vývojové anomálie ženských pohlavných orgánov. Klinické prejavy, diagnostika, zásady liečby, prevencia.
Ovariálna apoplexia: etiológia, klinický priebeh, diagnostika, liečba, prevencia.
Základná liečba hepatitídy A u detí. Špecifická prevencia.
Bakteriálna vaginóza. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

Objektív je veľmi citlivý na všetko nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, či už je to mechanické, chemické, tepelné alebo radiačné vystavenie (obr. 12.6, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, že sú ovplyvnené priľahlé časti oka, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu výrobkov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj posunutím šošovky (dislokácia alebo subluxácia) v dôsledku úplného alebo čiastočného oddelenia väziva škorice (obr. 12.6, b). Po tupej traume môže na šošovke zostať okrúhly pigmentový odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta alebo Vossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Úplne iné následky sa pozorujú, ak po pomliaždenine dôjde k skutočnému zakaleniu hmoty šošovky, napríklad k ružici alebo žiarivej katarakte. Postupom času sa zákal v strede rozety zintenzívňuje a videnie sa neustále znižuje.

Keď kapsula praskne, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy, preniká hmotou šošovky, čo spôsobuje jej napučiavanie a zakalenie. Postupne sa vlákna šošoviek rozpadajú a reabsorbujú a zanechávajú za sebou pokrčené vrecko na šošovky.

Radiačná katarakta. Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pri vystavení týmto lúčom hrozí vznik šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oka ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k rozvoju šedého zákalu. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.

U pracovníkov hotových dielní sa môže vyvinúť sivý zákal z povolania. Veľký význam mať pracovné skúsenosti, trvanie nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri vykonávaní je potrebné dávať pozor liečenie ožiarením v oblasti hlavy, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómová bomba Obyvateľom japonských miest Hirošima a Nagasaki diagnostikovali charakteristické radiačné katarakty. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starých ľudí. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Biomikroskopický obraz pre radiačnú kataraktu, ako aj pre iné komplikované katarakty, je charakterizovaný zákalmi vo forme nepravidelne tvarovaného disku umiestneného pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K zvráteniu radiačnej katarakty nedochádza.

Trinitrotoluénový katarakta

Prvotné príznaky šedého zákalu sa objavujú po 1-2 rokoch práce s trinitrotoluénom, hlavne u mladých ľudí. Šedý zákal má špecifikum klinický obraz: v počiatočnom štádiu vzniku zákalov v šošovke predchádza tvorba vakuol v nej. Počiatočné príznaky katarakty sú charakterizované objavením sa ostrých zákalov rôzne veľkosti v ekvatoriálnej zóne šošovky, viditeľné len s rozšírenou zrenicou vo svetle štrbinovej lampy. Ako katarakta postupuje, oblačnosť sa zväčšuje. Okrem toho sa začínajú objavovať opacity v pupilárnej oblasti šošovky, subkapsulárne, kde sa vytvorí krúžok alebo disk, ktorý sa rovná priemeru zrenice - prstencovité (diskovité) štádium. Spolu s diskovitými opacitami sa objavujú klinovité opacity, ktorých vrcholy smerujú do stredu šošovky – klinovitého štádia. Následne zakalené oblasti zhustnú, zväčšia sa, ich vrcholy sa spájajú v strede šošovky (nezrelý katarakta); vtedy nastáva zakalenie celej šošovky – zrelý šedý zákal.

Zastavenie kontaktu s TNT v počiatočnom štádiu katarakty zastavuje jej vývoj s výraznými zmenami v šošovke, opacity pokračujú. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od stupňa zakalenia šošovky. Proces je pomerne pomalý, zvyčajne obojsmerný. Moderný výskum zaznamenajú sa aj lézie v iných častiach oka - sklovca, sietnica.

Profesionálny šedý zákal v priemyselných podmienkach sa môže vyskytnúť pod vplyvom fyzikálnych aj chemických faktorov, medzi fyzikálnymi faktormi môže byť výskyt katarakty spôsobený systematickým vystavením energii žiarenia. V závislosti od časti spektra, vlnovej dĺžky a frekvencie kmitov má poškodenie šošovky v počiatočnom období rôznu klinickú formu.

Tepelný (požiarny) katarakta

Etiologický faktor sú infračervené lúče s vlnovou dĺžkou od 7,50 do 2400 pm. Lúče voľne prechádzajú rohovkou a dúhovkou bez toho, aby ich poškodili, a sú z veľkej časti absorbované šošovkou, čo vedie k jej prehrievaniu (sklári, hutníci, kováči a pod.).

POLIKLINIKA

Prvé známky tepelnej katarakty sa objavujú na zadnom póle šošovky subkapsulárne vo forme jemného, ostro ohraničeného „prachu“. S progresiou ochorenia sa jeho množstvo postupne zvyšuje a na zadnom póle sa vytvára hustý prstencový alebo tanierovitý zákal. Následne sa opacifikácia pohybuje dopredu pozdĺž osi šošovky. Vo svetle štrbinovej lampy sú detekované jednotlivé vakuoly a zlatý lesk. Súčasne sa zrak začína znižovať s úplným zakalením šošovky, klesá na vnímanie svetla.

Prevencia

Nosenie okuliarov s filtrom s modrým sklom SS-14 alebo s okuliarmi, ktoré odrážajú až 38 % infračervených lúčov. Chladiace vodné a vzduchové clony medzi zdrojom tepla a pracoviskom.

Mikrovlnná katarakta

Elektromagnetické rádiofrekvenčné vlny v rozsahu 1 mm -10 cm môžu spôsobiť rozvoj šedého zákalu. Aj keď biologický účinok elektromagnetického poľa rádiové frekvencie sú do značnej miery spojené s tvorbou tepla v tkanivách, katarakta neprebieha ako tepelný typ.

POLIKLINIKA

Vo svetle štrbinovej lampy sú viditeľné viaceré malé opacity pozdĺž rovníka šošovky, najmä v dolných kvadrantoch rôznych tvarov s nejasnými hranicami. Niektoré prvky opacity sa nachádzajú nad puzdrom v oblasti pólov, najčastejšie predného. Niekedy sa nachádzajú v kôre, v oblasti jadra dospelých, čiastočne zasahujúce do vonkajších častí embryonálneho jadra. Postupne sa ich počet zvyšuje a pokrývajú všetky oblasti šošovky.

Radiačná katarakta

Vyskytuje sa pri vystavení ionizujúcemu žiareniu (röntgenové lúče, lúče y, neutróny) medzi pracovníkmi v röntgenových miestnostiach, pri detekcii gama chýb kovov, pri údržbe jadrových reaktorov, pri práci s rádioaktívne izotopy atď.

Opakované ožarovanie nízkymi dávkami neutrónov je nebezpečné najmä z hľadiska kataraktogénnych účinkov. Katarakta sa zvyčajne rozvíja postupne, dĺžka latentného obdobia závisí od prijatej dávky a v priemere od 2 do 5 rokov.

POLIKLINIKA

Klinika má veľa podobností s klinikou tepelného zákalu. Zákal sa najskôr objaví na zadnom póle šošovky pod kapsulou vo forme jemných zŕn alebo vakuol. Zrnitosť postupne nadobúda formu disku (alebo „šišky“), ostro ohraničeného od priehľadnej časti šošovky. V tomto štádiu katarakta neovplyvňuje zrakovú ostrosť. Následne zákal nadobudne tvar misky alebo tanierika. Vo svetle štrbinovej lampy zákal vo svojej štruktúre pripomína tuf s kovovým nádychom. V neskoršom období sa pod predným puzdrom objavujú vakuoly a pásovité opacity. Postupne sa celá šošovka stáva nepriehľadnou, videnie klesá na vnímanie svetla. Vo väčšine prípadov postupujú radiačné katarakty pomaly. Niekedy počiatočné zákalky trvajú roky bez toho, aby spôsobili výrazné zníženie videnia. Príznaky choroby z ožiarenia nie sú potrebné.

Chemické faktory katarakty

Medzi chemické faktory, ktoré môžu spôsobiť kataraktu, patria nitroderiváty toluénu (trinitrotoluén – TNT). Výskyt toxických (TNT) kataraktov je často prvým a jediným príznakom indikujúcim prienik TNT do organizmu. Prvé príznaky šedého zákalu možno pozorovať 2 roky po začiatku kontaktu s toxickou látkou.

POLIKLINIKA

Vývoj katarakty prechádza niekoľkými fázami: počiatočné znaky zredukovať až do objavenia sa ostrých opacity rôznych veľkostí v rovníkovej zóne šošovky, ktoré sú viditeľné iba vo svetle štrbinovej lampy s rozšírenou zrenicou. Postupom sivého zákalu ich je viac a vytvárajú dojem riedkej koruny na rovníku. Okrem toho sa v oblasti zrenice subkapsulárne začínajú objavovať zákalky, kde vytvárajú prstenec alebo disk s priemerom priemeru zornice. žiak - prstencový (diskovitý) stupeň. Potom sa spolu s týmto diskovitým zakalením objavia klinovité opacity, ktorých vrchol smeruje do stredu šošovky – klinovitého štádia. Zhoršuje sa zraková ostrosť. Následne sa zakalené miesta ešte zhustia, zväčšia a ich vrcholy sa spoja v strede šošovky. Oftalmoskopia je náročná, videnie výrazne klesá, niekedy až na stotiny (nezrelý šedý zákal). Nakoniec sa celá šošovka zakalí (zrelý šedý zákal).

Patológia zrakového orgánu počas intoxikácie TNT nie je spojená s tým, že sa produkt dostane na spojovku, ale je výsledkom všeobecnej intoxikácie.

Skúška pracovnej schopnosti

Všetky typy katarakty z povolania sa vyvíjajú pomaly a nezasahujú do schopnosti pacienta dlhodobo pracovať. Progresívny šedý zákal je však vždy kontraindikáciou pokračovania v práci s profesionálnym faktorom, ktorý ho spôsobil. V prípadoch žiarenia, TNT a mikrovlnnej katarakty sa otázky vyšetrenia pracovnej kapacity riešia s prihliadnutím Všeobecná podmienka pacienta (príznaky choroby z ožiarenia, intoxikácie TNT alebo vystavenia mikrovlnným poliam).

Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení rôznych nepriaznivých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.

Na rozdiel od kortikálnych a nukleárnych kataraktov súvisiacich s vekom, komplikované sú charakterizované vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v periférnych častiach zadnej kôry. Prevažnú lokalizáciu zákalov v zadnej časti šošovky možno vysvetliť horšími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovanom sivom zákale sa zákal najskôr objaví na zadnom póle vo forme sotva viditeľného oblaku, ktorého intenzita a veľkosť sa pomaly zväčšuje, až zákal zaberie celý povrch zadná kapsula. Tieto katarakty sa nazývajú katarakty zadného pohárika. Jadro a väčšina kortexu šošovky zostáva priehľadná, napriek tomu je však zraková ostrosť výrazne znížená v dôsledku vysokej hustoty tenkej vrstvy zákalu.

Komplikovaná katarakta spôsobená vplyvom nepriaznivých vnútorné faktory. Veľmi zraniteľné metabolické procesy v šošovke môžu byť negatívne ovplyvnené zmenami vyskytujúcimi sa v iných tkanivách oka alebo celkovou patológiou tela. Ťažké opakujúce sa zápalové ochorenia oči, ako aj dystrofické procesy sú sprevádzané zmenami v zložení vnútroočnej tekutiny, čo následne vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a vzniku zákalov. Ako komplikácia hlav očné ochorenie katarakta sa vyvíja s recidivujúcou iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznej etiológie, dysfunkciou dúhovky a riasnatého telieska (Fuchsov syndróm), pokročilým a terminálny glaukóm, odlúčenie a pigmentová degenerácia sietnice.

Príklad kombinácie katarakty s všeobecná patológia V organizme môže ísť o kachektickú kataraktu, ktorá vzniká v dôsledku celkového hlbokého vyčerpania organizmu pri génovej deficiencii, po prekonaní infekčných ochorení (týfus, molária, kiahne a pod.), v dôsledku chronickej anémie. Katarakta sa môže vyskytnúť v dôsledku endokrinnej patológie (tetánia, myotonická dystrofia; adiposogenitálna dystrofia), Downovej choroby a niektorých kožné ochorenia(ekzém, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).

V modernom klinickej praxi Diabetická katarakta je najbežnejším typom, ktorý možno pozorovať. Vyvíja sa s ťažký priebeh ochorenie v akomkoľvek veku, je často bilaterálne a vyznačuje sa nezvyčajnými počiatočnými prejavmi. Subkapsulárne v prednom a zadnom úseku šošovky sa tvoria opacity vo forme malých, rovnomerne rozmiestnených vločiek, medzi ktorými sú miestami viditeľné vakuoly a tenké vodné štrbiny. Nezvyčajnosť počiatočnej diabetickej katarakty spočíva nielen v lokalizácii zákalov, ale hlavne v schopnosti zvrátiť vývoj adekvátnou liečbou diabetu. U starších ľudí s ťažkou sklerózou jadra šošovky môžu byť diabetické zadné kapsulárne opacity kombinované s vekom podmieneným nukleárnym kataraktom.

Počiatočné prejavy komplikovaného šedého zákalu, ku ktorému dochádza pri narušení metabolických procesov v tele v dôsledku endokrinných, kožných a iných ochorení, sa vyznačujú aj schopnosťou vyriešiť racionálnou liečbou celkového ochorenia.

Komplikovaná katarakta spôsobená vystavením vonkajším faktorom.

Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé faktory prostredia, či už je to mechanická, chemická, tepelná alebo radiačná expozícia (obr. 12.6, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, že sú ovplyvnené susedné časti oka, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Keď kapsula praskne, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy preniká látkou šošovky, čo spôsobuje jej opuch a zakalenie. Postupne sa vlákna šošoviek rozpadajú a reabsorbujú a zanechávajú za sebou pokrčené vrecko na šošovky.

Následky popálenín a penetračných rán šošovky, ako aj núdzové opatrenia sú popísané v kapitole 23.

U pracovníkov hot shopov sa môže vyvinúť katarakta z povolania. Veľký význam majú pracovné skúsenosti, dĺžka nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri podávaní radiačnej terapie do hlavy je potrebné postupovať opatrne, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby boli u obyvateľov japonských miest Hirošima a Nagasaki zistené charakteristické katarakty žiarenia. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starých ľudí. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Katarakta v dôsledku otravy. Literatúra popisuje ťažké prípady otrava námeľom s duševnou poruchou, záchvaty a závažná patológia oka- mydriáza, zhoršená okulomotorická funkcia a komplikovaný šedý zákal, ktorý sa zistil o niekoľko mesiacov neskôr.

Naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbivá pôsobia na šošovku toxicky. Do tela sa môžu dostať rôznymi spôsobmi – cez Dýchacie cesty, žalúdok a koža. Experimentálne katarakty u zvierat sa získavajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.

Komplikovaný šedý zákal môže byť spôsobený nielen toxickými látkami, ale aj nadbytkom niektorých liekov, ako sú sulfónamidy a bežné zložky potravín. Katarakta sa teda môže vyvinúť, keď sú zvieratá kŕmené galaktózou, laktózou a xylózou. Zákal šošovky u pacientov s galaktozémiou a galaktosúriou nie je náhoda, ale je dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a hromadí sa v tele. Neexistujú žiadne silné dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaného šedého zákalu.

Toxický šedý zákal v počiatočnom období vývoja sa môže vyriešiť, ak sa zastaví tok účinnej látky do tela. Dlhodobá expozícia kataraktogénnym látkam spôsobuje nezvratné opacity. V týchto prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Radiačné katarakty sa tvoria nasledovne. Je známe, že kortikálna vrstva šošovky a jadro sú oblečené v kapsule. Pod predným puzdrom šošovky je jedna vrstva epiteliálnych buniek, ktorá má proliferačné vlastnosti v najperiférnejšej časti rovníka šošovky. Typicky sa epitelové bunky oddelia od zrelých buniek, ktoré stratili svoje jadrá a migrujú k zadnému pólu, pričom vytvárajú priehľadné šošovkovité vlákna. Keď je šošovka vystavená žiareniu a sú poškodené bunky rovníkovej proliferačnej zóny, dochádza k proliferatívnemu rastu pseudoepiteliálnych buniek. Tieto bunky s neporušenými jadrami migrujú pomalšie ako normálne bunky vnútorný povrch zadného puzdra smerom k zadnému pólu, kde sa hromadia a vytvárajú lentikulárne opacity.

Ožiarený epitel stráca schopnosť vytvárať šošovkové vlákna. Prvé patologické prejavy v šošovke sú sprevádzané vakuolizáciou cytoplazmy a vymiznutím jadier epitelových buniek. Už jeden deň po ožiarení sa podľa elektrónovej mikroskopie uvoľnia zrnité častice jadierok a mitochondrie získajú kužeľovitý tvar. Po 10-14 dňoch sa jadrové membrány roztiahnu, zahustia, mitochondriálne krypty sa zničia a v bunkách rovníkovej zóny sa objavia vezikuly obsahujúce husté granule - prvky zmeneného endoplazmatického retikula. V cytoplazme niektorých buniek sa objavujú vakuoly. Nukleoplazma, kondenzujúca v strede jadier, sa odlupuje od jadrovej membrány, jadierka miznú. Objavujú sa viacjadrové bunky. V dôsledku narušenia procesov bunkovej diferenciácie sa na rovníku šošovky vytvárajú vezikulárne bunky a zhutnené vlákna, ktoré sú spočiatku priehľadné. Pri migrácii k zadnému pólu sa však rozpadajú a narúša sa ich optická homogenita. Akumulácia výsledných hmôt je morfologickým substrátom zadnej polárnej subkapsulárnej katarakty.

V dôsledku primárnej degenerácie epitelových buniek sa uvoľňujú intracelulárne enzýmy. Spôsobujú rozpúšťanie vlákien šošovky zadnej kôry. To vedie k narušeniu trofizmu a priepustnosti kapsuly. Porušenie priepustnosti kapsuly vedie k tvorbe vakuol v šošovkách. V ožarovaných šošovkách sa zvyšuje hladina produktov peroxidácie lipidov a znižuje sa hladina glutatiónu.

Oftalmológovia si už uvedomujú známky radiačnej katarakty, ktorá je výsledkom vystavenia vysokým dávkam externého gama a neutrónového žiarenia počas atómového výbuchu v japonských mestách Hirošima a Nagasaki. Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle sa teda v zadnej kôre priamo oproti zrenici našiel diskovitý zákal, niekedy pripomínajúci prsteň alebo šišku. Okolo tohto hlavného ohniska zákalu bola viditeľná zóna drobných prachových ohnísk. Boli tam neprehľadnosti žltkastej farby so zlatým odtieňom a dúhovkou. Kotúč zvyčajne dosahoval priemer 3 mm. Niekedy však zakalenie postúpilo dlho a zachovali si jasné hranice ako v kruhu, t.j. od rovníka a spredu. Toto rozlišovalo radiačný zákal od senilnej a komplikovanej katarakty.

Charakteristickým znakom všetkých radiačných katarakt je dlhá latentná doba (8-10 rokov). Ďalšou ich črtou je, že majú malú tendenciu napredovať a spravidla neznižujú zrakovú ostrosť počiatočné štádiá.

V klinickom priebehu radiačnej katarakty sa v súčasnosti rozlišuje 5 štádií vývoja.

o prvé štádium jednotlivé, oddelené, bodkované opacity alebo vakuoly sa navzájom spájajú a vytvárajú opacity vo forme škvrny. Počet agregovaných bodov zákalu môže byť viac ako 10 a vakuoly - viac ako 5. Nepriehľadnosti sa môžu objaviť vo forme pruhov, čiarok, ako aj vodnatých medzier medzi vláknami šošovky.

Druhá etapa charakterizované intenzívnejšími opacitami zadnej kapsulárnej zóny šošovky, zaberajúcej 1/8-1/4 jej kôry. Pri oftalmoskopii sklovca a fundu sa objavuje mierna hmla.

Tretia etapa charakterizované výraznými opacitami šošovky. Optický rez počas biomikroskopie nedosahuje sklovec. Oftalmoskopia sa môže vykonávať iba v tých oblastiach, kde sú zachované priehľadné alebo priesvitné oblasti šošovky.

o štvrtá etapa Zmeny šošovky pripomínajú nezrelý šedý zákal u starších ľudí. V niektorých jeho zónach je stále možná biomikroskopia jadra alebo zadnej kôry. Oftalmoskopia nie je možná.

o piata etapa určí sa celkové zakalenie šošovky, podobne ako pri zrelom senilnom zákale.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina

"Radiačný katarakt"článok zo sekcie

Radiačná katarakta je zakalenie šošovky, ku ktorému dochádza v dôsledku jej poškodenia ionizujúcim žiarením. Radiačná katarakta sa môže vyvinúť po ožiarení očného okolia pri rádioterapii nádorov tváre a hlavy, u osôb dlhodobo vystavených ionizujúcemu žiareniu, ako aj v núdzových situáciách.

Šošovka je najviac poškodeným tkanivom oka pri vystavení ionizujúcemu žiareniu. Pod vplyvom malých dávok sa radiačná katarakta môže prejaviť ako monosymptóm poškodenia s výrazným ožiarením - spolu s poškodením iných tkanív oka a jeho príveskov. Poškodenie šošovky sa však vždy klinicky prejaví neskôr ako poškodenie iných očných tkanív.

Klinicky sa počas vývoja radiačnej katarakty rozlišujú dve obdobia:

prvé je latentné (skryté) obdobie, ktoré zahŕňa časové obdobie od okamihu ožiarenia po zistenie prvých príznakov choroby,
druhé je obdobie progresie, ktoré trvá, kým sa katarakta nestabilizuje alebo sa šošovka úplne zakalí.

Intenzita zakalenia šošovky, trvanie latentnej periódy a rýchlosť progresie katarakty závisia od typu ionizujúceho žiarenia, veľkosti a dávkového príkonu žiarenia, časového faktora a veku obete. Najnižšia dávka jednorazovej beta alebo gama expozície, pri ktorej bol pozorovaný rozvoj radiačnej katarakty, je asi 200 rad, keď sa absorbuje priamo do šošovky; pri frakčných expozíciách sa dávka zvyšuje na 400-550 radov alebo viac.

Neutróny majú väčšiu kataraktogénnu schopnosť ako iné typy ionizujúceho žiarenia. Jednorazovou kombinovanou expozíciou gama-neutrónom v dávkach 150-700 rad na oko možno klinicky detekovať radiačný zákal 2-7 rokov po ožiarení. Počas nasledujúcich 36 rokov po zistení prvých príznakov radiačnej katarakty sa vytvoria opacity rôznej miere v závislosti od dávky žiarenia. Potom sa rozvoj radiačnej katarakty zastaví a zakalenie sa postupne šíri do hlbokých vrstiev kôry šošovky.

Pri dávkach nad 700 rad sa rozvoj radiačnej katarakty zistí 1,5-2 roky po expozícii; v prípadoch porážky cievnatka oči, 2,5-5 rokov po expozícii dochádza k úplnému zakaleniu šošovky.

Miesto primárky radiačné poškodenieŠošovka je zárodočná (zárodočná) zóna epitelu šošovky, ktorá sa nachádza pod prednou kapsulou v blízkosti rovníka.

Radiačný šedý zákal možno zistiť vyšetrením oka v prechádzajúcom svetle a v optických rezoch (pri biomikroskopii) s čo najviac rozšírenou zrenicou. Prvým znakom radiačnej katarakty je nahromadenie bodkovaných pruhovitých zákalov a vakuol umiestnených medzi zadným puzdrom a kôrou šošovky. Ako katarakta postupuje, tieto zhluky sa spájajú do jedného zakalenia na zadnom póle, ktorý sa postupne zväčšuje, stáva sa hustejším a hrubším.

Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle sa spočiatku javí ako bunková, ostro ohraničená od životné prostredie, okrúhly alebo nepravidelne tvarovaný zákal v podobe čipky. Potom sa zákal pozdĺž obvodu stáva hustejším a pripomína šišku. Následne sa okolo neho objaví hranica zo zhluku bodových opacít a vakuol, spočiatku umiestnených vo forme jazykov smerujúcich k rovníku a potom pokrývajúcich celý zadný povrch kôra šošovky.

Pri vyšetrení v optickom reze sa zákal deteguje na zadnom póle medzi puzdrom a kôrou a má vzhľad tufu. V tvare predstavuje meniskus, najprv konkávne-konvexný, potom plochý-konvexný a neskôr bikonvexný, stláčajúci predné vrstvy šošovky.

Zákal pod predným puzdrom šošovky, pozostávajúci zo zhluku bodkovaných, pruhovitých zákalov a vakuol, sa zvyčajne objavia neskôr a nikdy nedosiahnu rovnakú intenzitu ako na zadnom póle.

Keď sa väčšina poškodených buniek presunie z rovníka k pólom šošovky, zakalenie sa stabilizuje a je postupne vytláčané normálne rastúcimi vláknami priehľadnej šošovky zo zadného puzdra do šošovky. V tomto stave môže zákal zostať (bez progresie) počas celého nasledujúceho života tela. V dôsledku radiačného poškodenia cievovky sa môže vyvinúť úplné zakalenie šošovky. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od veľkosti zakalenia šošovky.

Liečba

Konzervatívna liečba radiačnej katarakty je neúčinná. Niektorí autori však v počiatočných štádiách odporúčajú cysteín vo forme kúpeľov a ionoforézy (s 2-5% roztokom cysteínu) a instiláciu withaiodurolu a taurínu do spojovkového vaku. V prípade intenzívneho zakalenia šošovky, ktoré výrazne znižuje zrakovú ostrosť (0,1 alebo nižšia), sa používa chirurgická liečba.