Typické je poškodenie radiálneho nervu. Príznaky poškodenia radiálneho nervu a jeho vetiev

Pohyby rúk a ich citlivosť priamo a nepriamo závisia od ľudského nervového systému. Radiálny nerv je teda zodpovedný za ohyb a predĺženie rúk a za citlivosť kože v oblasti ramena, predlaktia, samotnej ruky, ako aj chrbta a hornej strany. palec na rukách. Poškodenie radiálneho nervu (neuritída, neuralgia alebo neuropatia) sa prejaví takmer okamžite, ale najprv…

Takže radiálny nerv a jeho anatómia. Topografická anatómia tohto nervu má pomerne zložitú štruktúru, pretože na rozdiel od iných úsekov a vetiev nervového systému sa radiálny nerv šíri pozdĺž daného úseku vo forme špirály, neustále sa ohýba a akoby zamotáva niektoré z nich. svaly.

Štruktúra radiálneho nervu

Nerv sa nachádza v ramennom kĺbe a je tam najväčší. Má tri pobočky:

Od ramena po hruď.
Od ramena až po podpazušie.
Od ramena po predlaktie až po ruku.

Topografia prvého segmentu nie je taká dôležitá ako druhého a tretieho, pretože práve posledné dve vetvy najčastejšie trpia rôznymi léziami.

Prítomnosť troch vetiev (segmentov) neznamená absenciu iných, menších koreňov a lúčov. Radiálny nerv má teda tieto dôležité zložky:

kĺbová vetva (zodpovedná za inerváciu ramenného kĺbu);

Inervácia je hlavnou funkciou nervových zakončení, prenosom impulzov z mozgu a chrbta.

zadná kožná vetva (zodpovedná za inerváciu kožnej membrány zadnej časti ramena)
dolná laterálna kožná vetva (takmer identická so zadnou kožnou vetvou, ale navyše zodpovedná za inerváciu spodnej časti a laterálnej časti ramena);
proximálna vetva, laterálna vetva a mediálna vetva (zodpovedná za inerváciu tricepsu, ulnaris, radiálnych a brachiálnych svalov, ktoré zase prechádzajú blízko rádia a ramennej kosti);
zadná kožná vetva predlaktia (zodpovedná za inerváciu kožných oblastí v oblasti podpazušia);
povrchová vetva (zodpovedná za inerváciu chrbta ruky a prostredníka);
hlboká vetva (zodpovedná za extenziu a flexiu paže v lakťovom kĺbe).

Príčiny a rizikové faktory

Radiálny nerv je rovnaký komponent ľudského tela ako napríklad kosti alebo svaly. Má úplne hmatateľnú štruktúru a môžete si ju aj vyzdvihnúť. A keďže ide o plnohodnotný člen tela, znamená to, že sa môže jednoducho poškodiť alebo akýmkoľvek iným spôsobom odstrániť zo zdravého stavu.

Niektoré príčiny poškodenia radiálneho nervu

Ako presne môže dôjsť k poškodeniu radiálneho nervu:

podávanie lieku intramuskulárne (najmä ak tento postup vykonáva nekompetentný odborník alebo osoba, ktorá nevie, ako podávať injekcie);
modrina alebo stlačenie oblasti kože, ku ktorej tento nerv susedí (často je to stena podpazušia);
nepresné alebo nesprávne používanie hemostatických zariadení (turnikety atď.);
opakované ohýbanie lakťov počas rýchlej chôdze, behu alebo iných manipulácií s rukami, ktoré si vyžadujú opakované ohýbanie rúk;
stlačenie nervu v dôsledku spútania;
zlomenina kosti (často dochádza k poškodeniu nervu, keď ho zasiahne trieska alebo keď je stlačená časťou zlomenej kosti);
dislokácia predlaktia;
používanie barlí;
infekčné choroby (môže sa vyvinúť axonopatia);

Axonopatia - zápal nervových procesov

usadeniny ťažkých kovov v dôsledku dlhodobého užívania liekov;
tuberkulóza;
cukrovka;
nedostatok vitamínu B.

Príznaky - od „husej kože“ po „necitlivosť“

Nervový systém a samotné nervové zakončenia a vetvy zohrávajú dôležitú spojovaciu úlohu. Spájajú mozog so zvyškom orgánov a častí tela. Akýsi elektrický systém v modernom aute. Len v prípade poruchy v aute sa na prístrojovej doske rozsvieti určitý znak, s Ľudské telo všetko je trochu inak. Poškodenie nervového systému môže mať dva dôsledky:

Neschopnosť prenášať nervový impulz.
Nervový impulz, a teda aj informácia (signál), sa prenáša skreslene alebo neúplne.

Časť nervu, ktorá je najviac náchylná na poškodenie

Preto tá necitlivosť (ako príklad si predstavte hadicu, cez ktorú tečie voda; ak na ňu stúpite, voda bude tiecť horšie a to isté s nervom, ak je rozdrvený, citlivosť sa zníži v dôsledku necitlivosti).

Známky poškodenia radiálneho nervu si pacient všimne takmer okamžite, pretože sú primárne spojené s poruchou motorických funkcií.

Symptómy môžu začať od banálnych „mravenčení“, ktoré časom rastú a bolesť z nich sa zintenzívňuje, postupne prechádza do horúčky, až po úplné znecitlivenie končatiny alebo jej časti.

Pokiaľ ide o poruchy motorických funkcií ramena alebo jedného z ramien (paréza, ochrnutie a pod.), môžu sa prejaviť v dôsledku závažnejšej lézie na úrovni hlbokých vetiev.

Ako rozlíšiť jednu formu poškodenia od druhej?

V modernej neurológii sa rozlišujú tri pojmy, ktoré sú tak či onak spojené s poškodením jednotlivých nervov.

Neuropatia.
Neuralgia.
Neuritída.

Neuropatia je fenomén, ktorý má za následok poškodenie celého nervu ako celku.

Neuritída - charakterizovaná zápalom nervových zakončení alebo koreňov (predpona -itis znamená zápalový proces napríklad encefalitída, meningitída atď.)

Štruktúra nervu v ruke

Neuralgia - priamo syndróm bolesti(buď celý nerv alebo jeho samostatnú časť).

Každý neurológ bude schopný rozlíšiť tieto prejavy, pretože každý z výrazov má svoju zvláštnosť a odlišnosť od ostatných.

Neuropatická porucha

Neuropatia radiálneho nervu nie je zriedkavým ochorením, pretože sa môže vyskytnúť úplne u každého. zdravý človek, pretože hlavnou príčinou tohto prejavu je kompresia nervového kanála alebo drážky, v ktorej sa nerv nachádza, v dôsledku dlhodobého pobytu v rovnakej polohe.

Najmä tlak hlavy na ruku počas spánku (často sú na to náchylní študenti alebo intoxikovaní ľudia).

Hlavné príznaky neuropatie môžu byť:

ovisnutie pravej alebo ľavej ruky (najmä ruky);
kombinácia palca a ukazováka;
ťažkosti pri narovnávaní ramena v lakťovom kĺbe, ako aj pri ohýbaní;
husia koža na končekoch prstov až do necitlivosti.

Neuralgická lézia

Keďže neuralgia je syndróm priamej bolesti, pri radiálnej neuralgii sa klinický obraz prejavuje priamo bolesťou rôznej intenzity. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku podráždenia nervových vlákien a segmentov v kontakte s inými vnútornými orgánmi.

Napríklad v dôsledku stlačenia alebo zovretia nervu musí prejsť úzkymi anatomickými otvormi, čo spôsobuje neuralgickú bolesť.

Pri sústredení sa na túto bolesť si pacient nemusí všimnúť žiadne iné prejavy, vrátane necitlivosti a necitlivosti kože.

Neuralgia sa môže vyvinúť ako sprievodný príznak, ako aj ako individuálna lézia.

Neuritída a jej prejavy

Neuritída, ako je uvedené vyššie, sa vyskytuje v dôsledku zápalu pravej alebo ľavej časti radiálneho nervu. V dôsledku toho sa môže vyvinúť tento zápal infekčné choroby, ako aj v dôsledku podráždenia nervov pri poraneniach rôznej závažnosti.

Príznaky neuritídy sú podobné neuropatii, a preto si tieto pojmy niekedy neurológovia zamieňajú, aby pacientov nevystrašili množstvom výrazov.

Diagnostika

Napriek tomu, že banálna „odpočinutá ruka“ označuje poškodenie radiálneho nervu, aj takýto prejav sa môže pre pacienta vtiahnuť a skončiť mučivou bolesťou v tejto „odpočinutej“ ruke, ak sa napríklad nerv nevrátil. do pôvodnej polohy, alebo Boh zmenil svoje obvyklé miesto.

Aby sme odstránili následky a zistili, aký je dôvod, aký závažný a hlboký je, je potrebné vykonať komplexná diagnostika, ktoré zahŕňa:

Rozhovor s neurológom a neurologické vyšetrenie

rádiografia;
elektromyografia;
elektroneurografia;
Ultrazvuk ramena alebo rúk (v závislosti od povahy poranenia);
CT vyšetrenie.

V závislosti od závažnosti príčiny, ktorá spôsobila poškodenie tohto nervu, môžu byť do vyšetrenia zahrnuté:

traumatológ;
ortopéd;
endokrinológ;
reumatológ.

Je ich viacero jednoduché testyčo sa dá robiť doma. Napríklad blokáda radiálneho nervu spôsobuje jav nazývaný „drop hand“. Rozpoznať to je celkom jednoduché, stačí zaťať postihnutú končatinu v päsť, prípadne skúsiť podať ruku. Tieto akcie povedú k ovisnutiu ruky.

„visiaca ruka“ pri podávaní rúk

Druhou skúškou je spojenie dvoch rúk v geste modliaceho sa človeka. Z tejto polohy je potrebné ohýbať prsty jeden po druhom. V prípade ohýbania dlane spolu s prstom môžeme hovoriť o takom jave, ako je zovretie radiálneho nervu.

Liečba

Liečbu tohto ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých typov, ktoré je možné použiť komplexne aj samostatne v závislosti od závažnosti príčiny, ktorá poruchu spôsobila.

Liečba prebieha:

konzervatívny.
Chirurgický.
Liečba ľudové prostriedky.

Zvyčajne sa lekári obmedzujú na konzervatívny typ liečby, pretože priebeh liekov v kombinácii s preventívne opatrenia dosť na odstránenie príznakov neuropatie.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

lieková terapia;
Masoterapia;
fyzikálna terapia (fyzikálna terapia);
fyzioterapia;
vedenie elektrickej stimulácie;
manuálna terapia.

Lieková terapia sa môže líšiť v závislosti od príčiny.

Napríklad, ak bol radiálny nerv poškodený v dôsledku infekcie, je potrebné predpísať priebeh antibakteriálnych a antiseptických liekov.

Prirodzene, na zmiernenie zápalu sa používajú nesteroidné lieky.

Dobre konzervatívna liečba nepresiahne dva mesiace. Zvyčajne po skončení tohto obdobia, ak neexistujú žiadne predpoklady na zotavenie, je predpísaná chirurgická intervencia.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva po dvoch mesiacoch, ak nie sú žiadne výsledky z liekov, a pozostáva buď zo šitia poškodeného nervu alebo odstránenia nádoru, ktorý sa vytvoril v mieste lézie (ryha, ktorou prechádza nerv).

Na zošitie nervu alebo odstránenie nádoru musí lekár získať prístup k nervu tak, že ho odkryje v ramene alebo inde (kde bola diagnostikovaná lézia).

Okrem toho indikácia pre chirurgická intervencia je neurolýza alebo stav končatiny po zlomenine, keď bol nerv zasiahnutý kosťou.

Neurolýza - uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami na poškodenie radiálneho nervu sa tiež používa a dáva dobré výsledky.

Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky zápaly a lézie možno liečiť ľudovými prostriedkami, pretože prasknutia alebo zlomeniny končatín môžu situáciu len zhoršiť.

Na liečbu ľudovými prostriedkami sa používajú:

koreň Eleutherococcus;
modrá hlina;
citrón;
šalvia;
Jeruzalemský artičok;
oregano;
termíny;
lopúch;
karafiát;
elecampan;
rozmarín;
terpentín;
kozie mlieko;
propolis.

Pozrime sa bližšie na niektoré z uvedených metód.

Kozie mlieko – vatu alebo gázu namočenú v kozom mlieku je potrebné prikladať na postihnuté miesto na dve minúty, päťkrát denne, kým bolesť neustúpi.

Propolis - tinktúra na báze propolisu sa pripravuje s alkoholom. 100 gramov alkoholu sa zmieša s 50 gramami propolisu a nechá sa 7 dní za občasného miešania. Po 7 dňoch sa do precedenej tinktúry pridá kukuričný olej 1:5. Kompresia z tejto tinktúry sa musí vyrábať 10 dní.

Rozmarín - listy rozmarínu sa zalejú studenou vodou a lúhujú 21 dní. Potom sa táto tinktúra používa na utieranie boľavého miesta.

Najchutnejšou procedúrou sú datle. Pozostáva z jedenia vykôstkovaných datlí po dobu jedného mesiaca. Možno použiť s mliekom.

Citrón – citrónovú kôru môžete použiť ako nočný obklad.

Predpoveď

Prognóza brachiomukulárneho alebo iného poškodenia radiálneho nervu priamo závisí od jeho povahy. Napríklad poúrazové symptómy zlomenín môžu trvať približne 3-4 týždne v závislosti od závažnosti a lokalizácie.

Normálna kompresia nervov počas spánku zmizne do 2 až 4 dní a pri správnej liečbe dokonca do 24 hodín.

Takže lézie radiálneho nervu nie sú vždy charakterizované obvyklými „mravčenie“ alebo znecitlivenie končatiny; niekedy sú to bolestivé syndrómy, ktoré sa náhle prejavia. Takéto signály z tela by ste nemali zanedbávať, ale je lepšie okamžite kontaktovať špecialistu, aby sa situácia nezhoršila. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Hlboký pobočka inervuje m. supinator, extenzor ukazováka, dlhé a krátke extenzory, ako aj m. abductor pollicis.

Klinický obraz sa líši v závislosti od úrovne poškodenia. Ak je zranenie lokalizované distálne od stredu ramena, potom triceps, brachioradialis a často extensor carpi radialis zostávajú neparalyzované. Preto existujú tri typy obrny radiálneho nervu: horná, stredná a dolná obrna.

O horná paralýza: ruka klesá, palec neabdukuje a v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu sa nevykonáva aktívna extenzia v lakťovom kĺbe. Horná paralýza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zranení ramena. Pri stredne ťažkej obrne radiálneho nervu: ruka tiež klesá, palec nie je abdukovaný, funkcia brachioradialisového svalu a krátkeho supinátora je stratená, v dôsledku čoho je supinácia ruky proti odporu nemožná.

Najčastejšie vzniká paralýza dolného radiálneho nervu: ruka zaujme polohu palmárnej flexie, prsty sú ohnuté a nevystierajú sa v hlavných kĺboch. Palec je tak addukovaný, že zasahuje do ohybu ostatných prstov (pozri obr. a). Vzhľadom na to, že flexory sú uvoľnené, zovretie ruky v päsť je nemožné (aktívne zlyhanie). Akonáhle však pacient supinuje predlaktie, flexia v kĺbe zápästia sa zastaví; zovretie v päsť je možné. Pri supinovanom predlaktí môže pacient uchopiť predmety.

Toto fakt pre neskúseného lekáračasto slúži ako východiskový bod pre diagnostické chyby. Pri paralýze radiálneho nervu citlivosť ruky trpí len mierne.

Strata senzorickej funkcie sa tiež líši v závislosti od úrovne poškodenia. Pri proximálnych poraneniach je ovplyvnená iba funkcia dorzálneho kožného nervu ramena. Distálne poranenia sú sprevádzané stratou funkcie dorzálnych a povrchových kožných nervov predlaktia.

Poškodenie radiálneho nervu sa vyskytuje pri zlomeninách ramena, dislokáciách alebo zlomeninách hlavy radiálnej kosti. Nerv sa môže poškodiť pri aplikácii tesných sadrových obväzov alebo gumeného škrtidla na krvácanie, potom v dôsledku otvorených zlomenín, injekcií do oblasti ramena a kompresie na operačnom stole.
36-ročný pacient dostal intramuskulárne injekcie Sevenalu do oblasti ramena. Na fotografii je miesto vpichu označené šípkou. Bezprostredne po podaní Sevenalu došlo k paralýze radiálneho nervu (a).
Po neúspešnej konzervatívnej liečbe počas 8 mesiacov bola aplikovaná chirurgická intervencia. Počas operácie sa zistilo stenčenie a cikatrická degenerácia nervu v dĺžke 2 cm (b).
Po resekcii tejto oblasti sú nervové pahýly spojené stehmi. Po 8 mesiacoch bola funkcia nervov obnovená, funkcia extenzorových svalov sa stala uspokojivou (c-d)

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrenie Pri obrne radiálneho nervu sa testuje schopnosť narovnania prstov s metakarpofalangeálnymi kĺbmi v ohnutom postavení – za účelom vypnutia funkcie medzikostných svalov, ktoré sú schopné narovnať distálne kĺby vystretých prstov. Predĺženie palca môže byť tiež dosiahnuté svalom abductor brevis. Ak dôjde k dlhotrvajúcej paralýze a zápästný kĺb bol fixovaný dlahou, potom by sa šľachy extenzorov mohli skrátiť a ohnuté prsty by mohli zaujať narovnanú polohu.

Nájdenie nervu v ramene medzi tricepsom a brachialisovým svalom v blízkosti hlbokej brachiálnej artérie sa nestretáva s ťažkosťami. Na predlaktí sa nerv nachádza po prerezaní fascie - medzi brachialis a brachioradialis.

Autor: literárne údaje kritická dĺžka resekovaného úseku n. radialis je 8 cm. Konce hlbokej vetvy n. radialis však možno spojiť, ak je defekt väčší ako 1 cm. Transpozícia n. radialis v rámci stredná tretina ramena môže predĺžiť nerv o 3-4 cm Ak sú príliš veľké Pri nervových defektoch sa odporúča neurotizácia distálneho konca n. radialis s muskulokutánnym nervom.

O tejto metóde sa však doteraz diskutovalo v r literatúre k dispozícii sú obmedzené údaje. Prognóza stehu radiálneho nervu je priaznivá, pretože množstvo ním zásobovaných svalov je pomerne veľké. Jeden z našich prípadov je znázornený na obr. 236. Počas druhej svetovej vojny viedla sutúra radiálneho nervu v mnohých prípadoch k dobrým výsledkom. Mayer a Mayfield pozorovali 58 pacientov s poškodením radiálneho nervu. Z nich 39 malo pripojenie typu end-to-end. V 84% prípadov bola dosiahnutá čiastočná alebo úplná regenerácia.

Pred a po šitie nervu Ruku je potrebné fixovať v dorzálnej flexii, do obnovenia funkcie musí byť palec v abdukcii. Ďalej by ste mali vykonávať fyzikálnu terapiu elektrickým prúdom, masážami a gymnastickými cvičeniami, o ktorých sme podrobne hovorili vyššie. Ak je spojenie koncov nervu neúspešné alebo v prítomnosti dlhodobej obrny radiálneho nervu, je potrebné vykonať operáciu Perthes. Po tejto operácii sme dosiahli dobré výsledky.

Ryža. 1. Pri obrne radiálneho nervu sa držanie ruky v dorziflexnej polohe dosiahne pomocou volárnej dlahy a palca v abdukčnej polohe pomocou pružinovej kovovej platničky.
Obväz alebo kožené puzdro sa odstraňuje až po regenerácii nervu alebo pred rekonštrukčným zákrokom
Ryža. 2. Pri páde z vlaku utrpela 42-ročná žena poranenie lebky a zlomeninu diafýzy pravého ramena. V okresnej nemocnici bola vykonaná operácia osteosyntézy pomocou platničky Len.
Pacient bol prevezený na našu kliniku 6 mesiacov po operácii. Stav kosti je znázornený v röntgen A.
Pokles ruky (b) bol dôsledkom paralýzy radiálneho nervu. Po operácii osteosyntézy - intraoseálne klincovanie - zlomenina zahojená (c).
Po zahojení zlomeniny bola vykonaná operácia Perthes pre paralýzu radiálneho nervu. Výsledok operácie je znázornený na obr. d a e

Zisťuje sa často a neurológovia o tejto chorobe dobre vedia. Hlavným dôvodom je kompresia nervu pod rôznymi vplyvmi.

Nervové zakončenie prechádza celou končatinou. Nerv je zodpovedný za otáčanie a vysúvanie rúk. Ochorenie sa prejavuje vo forme bolesti rôznej intenzity. Liečba je povinná.

Špecialista najskôr vykoná diagnózu a až potom predpíše liekovú terapiu.

Dôvodom rozvoja neuropatie radiálneho nervu je zovretie nervového koreňa, čo spôsobuje zápal. To sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych zranení a fyzickej námahy. Nesprávne podaná injekcia môže viesť k ochoreniu.

Existujú aj iné dôvody pre vývoj patológie:

Infekčné choroby, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku rôznych baktérií: týfus, chrípka, tuberkulóza, zápal pľúc. Vzniká zápal a je postihnuté nervové zakončenie. Vírusy a baktérie môžu spravidla vyvolať radiálnu neuritídu.
Traumatické poškodenie nervového zakončenia. Zlomeniny humeru a rádia, modriny predlaktia, poranenia kĺbov Horná končatina a nesprávne podaná injekcia.
Intoxikácia tela v dôsledku rôznych toxických látok. Alkoholické nápoje, drogy, ortuť, arzén, olovo.
Kompresia nervového zakončenia je najčastejšou príčinou ochorenia. Zvyčajne k tomu dochádza v dôsledku nesprávnej polohy pri spánku, ako aj v dôsledku aplikácie škrtidla na zastavenie krvácania. Kompresia sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych nádorov. Ak pacient používa barle, často dochádza aj k stlačeniu nervového koreňa v oblasti podpazušia.
Silné fyzické napätie svalov môže spôsobiť zovretie radiálneho nervu.

Všetko závisí od príčiny ochorenia a existuje niekoľko typov zápalu ruky. Ak je postihnutý ulnárny zväzok, dochádza k strate citlivosti niekoľkých prstov. Prestanú fungovať a ruka začne vyzerať ako zvieracia labka. Budete musieť navštíviť lekára, inak to bude mať vážne následky.

Ako sa vyvíja neuropatia radiálneho nervu a typy ochorení?

Radiálna neuropatia sa vyskytuje v dôsledku rôznych zápalov, ktoré postihujú nervové zakončenia. Choroba sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že nervový uzol je zovretý, a to znamená bolestivé pocity. Môže dôjsť k strate citlivosti a ťažké prípady ochrnutie rúk.

Centrálne nervový systém spája zväzky ulnárneho, radiálneho a stredného nervového zakončenia. Patológia môže postihnúť niekoľko nervov naraz a nazýva sa to polyneuritída. Choroba porušuje svalové tkanivo a zápal vedie k strate citlivosti šliach. Všetko závisí od toho, ktoré nervové zakončenie bolo ovplyvnené, potom je narušená určitá oblasť končatiny.

Radiálna neuritída má tri typy. Prvý je axilárny, v preklade: „barličková paralýza“. Táto diagnóza sa robí zriedkavo a spôsobuje slabú flexiu predlaktia.

Dokonca môže byť Celková strata funkcia flexie. Ďalej prichádza syndróm tenistu, ktorý postihuje nervové zakončenie v oblasti lakťa. Najčastejšie sa to deje v dôsledku silnej fyzickej námahy.

V oblasti lakťa je silný fyzický stres, môže to byť spôsobené hraním tenisu. Choroba má tendenciu stať sa chronickou. Pri pohybe alebo pohybe končatiny je neustála bolesť.

Tretím typom je poškodenie nervového zakončenia v oblasti strednej tretiny ramena. Choroba sa vyskytuje často a je spôsobená zlomeninami a spaním v nesprávnej polohe. Môže to byť spôsobené aj neopatrným vstreknutím. Neuritída ruky sa vyskytuje aj v dôsledku rôznych infekcií a nesprávnej liečby. Aby sa predišlo takýmto ochoreniam, je potrebné konzultovať s lekárom včas.

Symptómy

Príznaky závisia od typu radiálnej neuritídy. Pri paralýze barlí je ťažké narovnať ruku a pri pokuse o zdvihnutie môže klesnúť. Porucha predĺženia lakťa na ľavej alebo pravej strane a niektoré prsty môžu mať tiež ťažkosti s citom. Často ma trápi necitlivosť a husia koža po celom tele.

Ak dôjde k porušeniu strednej tretiny ramena, môžu sa vyskytnúť mierne ťažkosti pri narovnávaní predlaktia. Môže sa stať, že pacient nie je schopný ani narovnať prsty a ruku. Mierna strata citlivosti v oblasti ramien. Pri neuropatii radiálneho nervu lakťa je bolesť v oblasti rozšírenia predlaktia. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri ohýbaní zápästia. Pri pohybe prstami sa môže objaviť bolesť.

Intenzívna bolesť v lakti a predlaktí. Takéto prejavy môžu obťažovať každého, bez ohľadu na vek. Ak sa spozorujú vyššie uvedené príznaky, musíte čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Diagnostika

Prvým krokom je neurologické vyšetrenie. Ale aby som dal presná diagnóza je predpísané komplexné vyšetrenie. Lekár si dobre preštuduje anamnézu, je potrebné zistiť, aké choroby trápili pacienta predtým. Pacient musí hlásiť sťažnosti na potvrdenie diagnózy.

Neurológ vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta a skontroluje pohyblivosť končatín. Pacient bude musieť stlačiť dlane k sebe a roztiahnuť prsty. Ak má pacient neuropatiu radiálneho nervu, poškodené rameno sa posunie cez zdravé. Ďalej budete musieť položiť dlaň na stôl. Ak existuje choroba, pacient sa nebude môcť umiestniť prostredník na ukazováku.

Špecialista vás môže poslať aj na laboratórne testy. Hormonálne testy všeobecná analýza krv a moč. Často predpisované elektromyografia, Počítačová tomografia, MRI. Neurológ vás môže odkázať na konzultáciu k traumatológovi a endokrinológovi. Pri prvých príznakoch je najlepšie navštíviť lekára, inak sa bez potrebnej liečby môžu vyvinúť komplikácie.

Liečba

Zápalový proces alebo poškodenie radiálneho nervu sa prejavuje vo forme určitých znakov. Pre špecialistu je ľahké stanoviť diagnózu a predpísať účinnú liečbu. Veľa závisí od toho, ako pokročilo ochorenie a aká je presná príčina. Ak je radiálna neuritída komplikáciou akejkoľvek choroby, potom sa použije komplexná terapia.

Povedzme, že v prípade infekcie a otravy sú predpísané lieky. Pri pomliaždeninách a zlomeninách sa vykonáva imobilizácia ruky a rôzne procedúry na ošetrenie poranenia. Ak praskne nervové zakončenie, je potrebná operácia na jeho zošitie.

Ak k ochoreniu dôjde v dôsledku nepríjemného spánku, fyzickej aktivity alebo barlí, potom je potrebné na chvíľu upustiť. Najčastejšie môžu pacienti s týmto ochorením absolvovať terapiu doma. Hospitalizácia je potrebná len vtedy, ak pacient pociťuje silnú bolesť.

Medikamentózna liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

Na zmiernenie bolesti a zápalu sú potrebné protizápalové lieky Nimesil a Nimulid. Lieky môžu zmierniť bolesť do pätnástich minút. Musia sa konzumovať tri až sedem dní. Takéto lieky budete musieť užívať opatrne, pretože majú množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Na zmiernenie opuchu sa používajú dekongestantné lieky, ktoré sa musia užívať opatrne a len podľa predpisu lekára. Niektoré lieky majú tendenciu znižovať draslík v tele a to môže negatívne ovplyvniť srdcový systém.
Vazodilatátory pomáhajú normalizovať krvný obeh v mozgu.
Anticholínesterázové lieky zlepšujú prenos impulzov pozdĺž nervového zakončenia.
Vitamíny B pomáhajú urýchliť zotavenie nervov.

Pred použitím liekov si ich musíte nechať predpísať lekárom. Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Ak sa liečite sami, môže to len zhoršiť stav pacienta. Medikamentózna liečba neuropatie radiálneho nervu by sa mala kombinovať s rôznymi fyzioterapeutickými postupmi.

Terapeutická gymnastika a masáže

Lekár by mal predpísať terapeutické cvičenia, čo pomôže rýchlo vyliečiť zápal rúk. Je potrebné ohýbať končatinu v lakte a oprieť sa o stôl. V tomto prípade musíte spustiť palec a zdvihnúť s ním ukazovák. Takéto cvičenia sa musia vykonať asi desaťkrát.

Nasledujúce bude potrebné vykonať v naplnenom kúpeli. Stlačte stred prstov asi pätnásťkrát, kým nebudú rovné. Ďalej budete musieť uvoľniť a zdvihnúť každý prst so zdravou končatinou aspoň desaťkrát. Terapeutická gymnastika umožňuje rozvíjať pohyblivosť rúk.

Ošetrujúci lekár musí pre každého pacienta vybrať určité cvičenia. Môže existovať fyzická aktivita s tenisovou loptičkou alebo inými predmetmi. Potom, čo má človek príležitosť držať prvky, cvičenia sa prenesú na nástenné tyče. Pacient musí dochádzať do cvičebnej miestnosti takmer každý deň. Niektoré z vyššie uvedených cvičení je možné vykonávať aj doma.

Masážne procedúry môže vykonávať špecialista a špeciálni maséri. Počas tejto doby dochádza k zachyteniu kože, nervov a krvných ciev, čím sa zlepšuje prietok krvi a metabolizmus. Priemerná masáž trvá asi pätnásť minút. Ak žiadne metódy nepomáhajú vyliečiť radiálnu neuritídu, potom je predpísaná operácia.

Tradičné metódy liečby

Liečba neuropatie radiálneho nervu sa môže uskutočňovať pomocou tradičných metód. Nemali by ste však zabúdať, že takéto metódy nepomôžu úplne vyliečiť chorobu. Pred použitím je najlepšie poradiť sa s lekárom. Koreň eleuterokoka pomáha dobre, obnovuje metabolizmus. Na prípravu je potrebné vziať nasekanú rastlinu a naliať pol litra vody a priviesť do varu. Budete musieť variť asi tridsať minút a potom nechať vývar vychladnúť. Preceďte a pridajte citrónovú šťavu a med, pite po malých dúškoch počas dňa.

Modrá hlina obsahuje užitočné mikroelementy. Najprv musíte vyrobiť hlinené gule a vysušiť ich na slnku. Ďalej ho musíte zriediť v teplej tekutine, rozotrieť na obväz a priložiť na boľavé miesto. Nechajte hlinu, kým úplne nevyschne a tento postup môžete robiť niekoľkokrát denne.

Vezmite termosku, vložte do nej klinčeky a nalejte horúca voda. Vylúhujte produkt asi dve hodiny, musíte konzumovať pohár trikrát denne. Dĺžka liečby je približne dva týždne.

Poskytuje dobré výsledky v terapia kozím mliekom. Musíte si vziať handričku namočenú v mlieku a priložiť ju na postihnuté miesto na niekoľko minút. Takéto metódy sa musia vykonávať najmenej päťkrát denne. Problémové miesto si môžete potierať medvedím masťou každý deň asi mesiac. Všetky tieto metódy sú účinné, ak sa používajú v spojení s inými metódami liečby.

Prevencia

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, aby ste sa vyhli neuropatii radiálneho nervu, je liečba aktívny obrázokživota. Odmietnuť alkoholické nápoje A tabakové výrobky. Nezabúdajte na správnu výživu, pomôže vám to vyhnúť sa ďalším chorobám. Vyhnite sa rôznym otlakom a poraneniam rúk a nôh. Musíte spať v pohodlnej polohe a najmenej osem hodín. Vyhnite sa situáciám, kedy môže dôjsť k privretiu končatiny.

Včas liečiť rôzne infekčné a vírusové ochorenia. Musíte pravidelne posilňovať imunitný systém a cvičiť.

Spojte prácu s oddychom, pretože prepracovanosť nevedie k ničomu dobrému. Je zakázané zapojiť sa do silných fyzická aktivita. Aby nepovolili stresové situácie, pretože 90% chorôb vzniká práve kvôli tomu. Ak budete dodržiavať všetky pravidlá, pomôže vám to vyhnúť sa nepríjemnému ochoreniu.

Neuropatia radiálneho nervu sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku rôznych zranení a fyzického preťaženia. Najlepšie je začať liečbu včas, pretože to pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti. Na spánok si musíte zvoliť pohodlnú polohu. Pri prvých príznakoch musíte navštíviť zdravotnícke zariadenie.

Poškodenie nervov (neuropatia) je poškodenie nervového kmeňa spôsobené stlačením, natiahnutím alebo úplným prerušením. Bunky nervového tkaniva poškodené traumou vlákna sa regenerujú veľmi zle a v prípade úplného alebo čiastočného zlomu v distálnej (terminálnej) časti nervu vzniká proces nazývaný Wallerova degenerácia, pri ktorom je nervové tkanivo nahradené jazvovým spojivom. tkaniva.

V tomto ohľade je dosť ťažké predpovedať výsledok liečby, aj keď terapiu vykonáva skúsený kvalifikovaný lekár. Bohužiaľ, v praxi sa často robia chyby pri diagnostike, výbere taktiky liečby alebo techník obnovy nervového kmeňa.

Dôvody rozvoja patológie

Poškodenie jednotlivých nervov a nervové plexusy môže byť spôsobené rôzne zranenia, čo môže byť spôsobené:

prírodná katastrofa;
úraz pri športe, doma alebo v práci;
nepriateľské akcie.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u ľudí v mladom a strednom veku. Poškodenie nervov často spôsobuje dlhodobú invaliditu a môže vyžadovať zmenu zamestnania a spôsobiť invaliditu.

Poškodenie niekoľkých periférnych nervov súčasne je spôsobené najmä chorobami, vrátane:

cukrovka;
chronické ochorenie obličiek;
dlhodobý nedostatok vitamínov;
dysfunkcia imunitného systému;
nedostatok určitých mikroelementov.

Klasifikácia poranení nervového kmeňa

Existuje niekoľko typov neuropatií v závislosti od závažnosti poškodenia nervového kmeňa:

Neuropraxia (podľa Doynikovovej klasifikácie otras nervu) je dočasná strata vodivosti nervového vlákna v dôsledku jeho mierneho poškodenia. V tomto prípade dochádza k zmenám len v myelínovej pošve, spôsobujú poruchu motorických funkcií a miernu stratu citlivosti v oblasti inervovanej poškodeným vláknom. Všetky funkcie sa obnovia do 10-14 dní.
Pomliaždenie alebo pomliaždenie nervu je vážnejšie poranenie, pri ktorom je zachovaná kontinuita nervu, ale môžu sa vyskytnúť malé trhliny v epineurálnom obale a menšie krvácania v jeho tkanive. S adekvátnou terapiou funkčné vlastnosti sú obnovené do 30-40 dní.
Axonotmesis - vyvíja sa v dôsledku predĺženého stláčania alebo naťahovania nervového kmeňa. Jeho kontinuita je zachovaná, ale pod miestom poškodenia sa objavujú známky Wallerovej degenerácie. Klinické prejavy a taktika liečby závisia od trvania a závažnosti účinku na nerv.
Čiastočné poškodenie (neúplná ruptúra) sa prejavuje stratou niektorých funkcií a poruchou citlivosti. Neprechádza spontánne, takéto poškodenie si často vyžaduje chirurgický zákrok.
Neurotméza (úplné prerušenie nervového kmeňa) vyžaduje chirurgickú intervenciu. Vo väčšine prípadov, aj keď sa adekvátna liečba začala včas, je stredná časť nervu (miesto poškodenia) nahradená jazvovitým tkanivom, čo spôsobuje pretrvávajúcu dysfunkciu a invaliditu osoby.

Podľa počtu poškodených nervových kmeňov sa rozlišuje mononeuropatia (poškodenie jedného nervu) a polyneuropatia (viacnásobné poškodenie).

Okrem vyššie opísaných klasifikácií možno všetky poranenia nervov rozdeliť na:

Uzavreté - bez poškodenia celistvosti kože, dôvodom ich vývoja je stlačenie mäkkých tkanív cudzím telesom, novotvarom, úlomkami kostí pri zlomeninách alebo jej koncom pri dislokáciách; a trauma tupým predmetom. Najčastejšie sú uzavreté zranenia neúplné.
Otvorené – vznikajú v dôsledku rezania, bodnutia a strelné rany. Často ide o úplné prerušenie nervu.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy ochorenia závisia od toho, koľko času uplynulo od úrazu. Pri čiastočnom alebo úplnom poškodení nervu a niekedy s jeho kompresiou dochádza k procesu Wallerovej degenerácie, ktorá má svoje vlastné charakteristiky priebehu.

Wallerovská degenerácia je v podstate proces rozkladu nervového tkaniva, ktorý začína bezprostredne po úraze, nedá sa mu vyhnúť ani urgentným chirurgickým zákrokom. Regenerácia začína 3-5 týždňov po operácii za predpokladu, že zväzky nervových vlákien sú presne zarovnané.

Akútne obdobie ochorenia

Trvá od úrazu do 3 týždňov po ňom, v tomto období je potrebné dbať predovšetkým na posttraumatický šok, množstvo krvných strát a prípadnú sekundárnu infekciu rany. Klinicky sa v akútnom období prejavuje poškodenie nervov poruchou citlivosti a motorických funkcií.

Pri otvorených poraneniach, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, je vhodné vykonať operáciu 1-2 dni po poranení, aby sa dosiahli najlepšie výsledky následnej rekonvalescencie. V tomto prípade je potrebné mať vyškolený personál, materiály na chirurgickú liečbu a stav pacienta musí byť stabilný bez komplikácií z rany a celkovej pohody.

Vzdialené obdobie

Dlhodobé obdobie začína od štvrtého týždňa po úraze a môže trvať aj viac ako rok. Vhodnejšie je rozdeliť ju na skorú dlhodobú (do 4 mesiacov od momentu úrazu), strednú (do roka) a neskorú (nad 12 mesiacov). Vykonávanie rekonštrukčnej liečby v neskorom dlhodobom období je nepraktické, pretože je charakterizované vývojom nezvratných zmien.

Klinické prejavy poškodenia rôznych nervov

Príznaky patológie závisia od toho, ktorý nervový kmeň je poškodený:

Dlhý hrudný nerv sa môže poškodiť ťahom alebo tlakom na ramená z popruhov ťažkého batohu (tašky). Citlivosť nie je narušená, pri zdvíhaní rúk dopredu sa okraj lopatky dvíha.
Axilárne a subskapulárne nervy sú poranené pri dislokácii ramenného kĺbu alebo zlomenine chirurgického krčka humerusu. Poškodenie axilárneho nervu má za následok poruchy citlivosti horná časť rameno a dysfunkcia (nemožnosť abdukcie a rotácie paže). Pri poranení subscapularis nie je narušená citlivosť, ale vzniká paréza m. infraspinatus a m. supraspinatus.
K poškodeniu radiálneho nervu najčastejšie dochádza, keď uzavreté zlomeniny A strelné rany rameno V prípade poranenia v oblasti hornej tretiny ramena dochádza k porušeniu citlivosti na zadnej ploche ramena, nedochádza k predĺženiu predlaktia a reflex šľachy. Pri zraneniach v oblasti dolných dvoch tretín sa môže vyvinúť strata citlivosti v zadnej časti predlaktia a polovice ruky, ako aj zhoršená extenzia a addukcia ruky a prstov.
Príčina poškodenia stredný nerv Môže dôjsť k poraneniu zápästia a predlaktia, ako aj k stlačeniu nervu v karpálnom tuneli. Pri kompresii vzniká syndróm karpálneho tunela, ktorý sa prejavuje výskytom opuchov a ostrá bolesť v tejto oblasti sa po prerezaní priečneho karpálneho väzu obnovia funkčné znaky. Pri poraneniach závisí klinický obraz od miesta poranenia a môže sa pohybovať od narušenia opozície palca až po syndróm „opičej labky“ so silnou pálivou bolesťou.
Poškodenie ulnárneho nervu vedie k rozvoju porúch motorická aktivita prsty a strata citlivosti pokožky ruky.
Pri zlomenine panvy resp stehenná kosť môže dôjsť k zraneniu stehenný nerv, čo sa prejavuje neschopnosťou narovnať nohu, vymiznutím kolenného reflexu a citlivosťou kože v oblasti prednej plochy nohy a stehna.
Klinické prejavy poškodenia sedacieho nervu spájajú symptómy poškodenia malého a tibiálneho nervu.
Poranenie peroneálneho nervu sa prejavuje poklesom chodidla, neschopnosťou otáčať sa a ohýbať sa a nedostatkom citlivosť kože v oblasti predného povrchu predkolenia a chrbta chodidla.
Poškodenie tibiálneho nervu je charakterizované nedostatočnou flexiou a addukciou chodidla a prstov, stratou citlivosti na chodidle a zadnej časti nohy.

Príznaky polyneuropatie

Klinické prejavy polyneuropatií závisia od závažnosti a počtu poškodených nervových vlákien. Môžu byť mierne a zmiznúť samy alebo byť zložité a vyžadujú si operáciu.

Guillain-Barrého syndróm alebo akútna polyradikulitída

Ochorenie je spôsobené poruchou fungovania imunitného systému, kedy si telo vytvára protilátky, ktoré ničia myelínový obal vlastných nervových vlákien. Toto ochorenie sa prejavuje ako vzostupné ochabovanie svalstva, ktoré môže viesť až k neschopnosti jesť a dýchať. Vývoj takejto patológie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Metódy diagnostiky poškodenia nervov

Pri diagnostike neuropatií používajú špecialisti otázky, vyšetrenie, palpáciu, testovanie citlivosti a elektrofyziologické metódy.

Vypočúvanie, kontrola a palpácia

Pri rozhovore sa objasňuje čas, mechanizmus a okolnosti úrazu, zisťuje sa, či bola poskytnutá prvá pomoc a v akom rozsahu. Zisťujú sa subjektívne pocity pacienta (prítomnosť bolesti, nezvyčajné pocity, nepohodlie). Pri vyšetrení lekár určí objektívny obraz choroby. Palpácia umožňuje určiť teplotu a pevnosť pokožky, jej elasticitu a vlhkosť.

Metódy testovania citlivosti

Pri vykonávaní výskumu musí pacient zavrieť oči a odvrátiť pozornosť od vonkajších podnetov. Na posúdenie zmien citlivosti lekár vykonáva testy na symetrických povrchoch. Takéto testy zahŕňajú:

štúdium hmatovej citlivosti dotykom kefy alebo vaty;
citlivosť na bolesť sa určuje pichnutím ihlou;
teplota - dotykom skúmaviek s horúcou a studenou kvapalinou;
pri skúmaní pocitu miesta podráždenia musí pacient presne uviesť miesto vpichu ihly;
zmysel jednorozmerných obrázkov sa určuje pomocou Weberovej metódy pomocou kompasu;
pri určovaní zmyslu dvojrozmerných obrazov musí pacient pomenovať, ktoré písmeno alebo postavu lekár zobrazil na koži;
na určenie kĺbovo-svalového pocitu je končatina ohnutá v kĺbe, pacient musí pomenovať pózu končatiny bez vizuálnej kontroly;
stereognóza – pacient musí so zatvorenými očami určiť, aký predmet mu lekár vložil do dlane.

Elektrofyziologické diagnostické techniky

Existujú dve elektrofyziologické techniky:

Klasická elektrodiagnostika je štúdium reakcie poškodeného nervu na vystavenie jednosmernému a striedavému elektrickému prúdu. Prah excitability sa určuje na chorých a zdravých končatinách.
Elektromyografia je štúdium elektrických potenciálov svalových vlákien v pokoji a počas dobrovoľných a mimovoľných pohybov, ktoré sú spôsobené umelou stimuláciou.

Základné metódy liečby patológie

Liečbu neuropatií vykonáva traumatológ, neurochirurg a neurológ, musí byť komplexná a môže zahŕňať chirurgické a konzervatívne metódy v závislosti od zvolenej taktiky. Po nevyhnutnej chirurgickej intervencii je predpísaná konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba choroby

V každom prípade liečba patológie začína imobilizáciou poškodenej končatiny. Pri poranení ruky zabraňuje jej ochabovaniu a rozvoju presilených svalov, ciev a nervov. Na zranenia Dolná končatina zafixuje ich v najvýhodnejšej polohe.

Medikamentózna terapia

Spočíva v predpisovaní nasledujúcich liekov:

vitamín B2;
dibazol;
kyselina nikotínová;
galantamín.

Dodatočné liečby

Okrem toho medikamentózna terapia použiť:

fyzioterapeutické metódy liečby - elektrická stimulácia svalov, elektroforéza novokaínu, vápnika a lidázy, aplikácie UHF, ozokeritu a parafínu;
masáž;
súbor cvičení terapeutickej gymnastiky;
Kúpeľná liečba.

Chirurgické metódy liečby

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú prítomnosť porúch pohybu, strata citlivosti a vývoja trofické poruchy v oblasti inervácie poškodeného nervu.

Existujú nasledujúce metódy chirurgické zákroky na poškodenie nervov:

Epineurálna (primárna) priama sutúra – aplikovaná pri otvorených poraneniach. Stehy sa nanášajú na epineurálny plášť pomocou atraumatickej ihly, pričom sa zabráni tlaku na nervové tkanivo a jeho krúteniu.
Perineurálne alebo interfascikulárne stehy sa aplikujú, keď je poškodenie lokalizované v zmiešanej zóne.
Plastika nervov – rekonštrukcia nervového zväzku medzi jeho koncami.
Neuroautoplastika je obnova defektu štepom z tkaniva vlastných nervov, najčastejšie sa ako štep používa časť vonkajšieho kožného nervu nohy.

Chirurgické zákroky by sa mali vykonávať čo najrýchlejšie, v ideálnom prípade by sa mali vykonávať ihneď po poranení. V prítomnosti poškodenia kostí a krvných ciev sa vykonáva šitie cievy, štepenie kostí a potom nervová mikrochirurgia.

Radiálny nerv je vytvorený zo zadného zväzku brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev CV - CVIII miechové nervy. Pozdĺž zadnej steny axily nerv klesá, nachádza sa za axilárnou tepnou a nachádza sa postupne na bruchu m. subscapularis a na šľachách m. latissimus dorsi a teres major. Po dosiahnutí brachiomuskulárneho uhla medzi vnútornou časťou ramena a spodným okrajom zadná stena axilla, radiálny nerv susedí s hustým pásikom spojivového tkaniva, ktorý vzniká spojením spodného okraja m. latissimus dorsi a zadnej šľachovej časti dlhej hlavy m. triceps brachii. Tu je miesto možného, najmä vonkajšieho, stlačenia radiálneho nervu. Nerv potom leží priamo na ramennej kosti v drážke radiálneho nervu, inak nazývanej špirálová drážka. Táto drážka je obmedzená miestami pripojenia ku kosti vonkajšej a vnútornej hlavy m. triceps brachii. Toto tvorí kanál radiálneho nervu, nazývaný tiež špirálový, brachioradiálny alebo brachiomuskulárny kanál. V ňom nerv opisuje špirálu okolo ramennej kosti, prechádzajúcej zvnútra a späť v anteriolaterálnom smere. Špirálový kanál je druhým miestom potenciálnej kompresie radiálneho nervu. Z neho na ramenné vetvy idú do triceps brachii sval a olecranon sval. Tieto svaly rozširujú hornú končatinu v lakťovom kĺbe.

Test na určenie ich sily: skúšaný je požiadaný, aby narovnal končatinu, ktorá je predtým mierne ohnutá v lakťovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Radiálny nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena mení smer svojho priebehu, otáča sa dopredu, preráža vonkajšiu medzisvalovú priehradku a prechádza do predného oddelenia ramena. . Tu je nerv obzvlášť náchylný na kompresiu. Nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradialisového svalu: inervuje aj dlhý extensor carpi radialis a klesá medzi ním a brachialisovým svalom.

Brachioradialisový sval (inervovaný segmentom CV - CVII) flektuje hornú končatinu v lakťovom kĺbe a pronuje predlaktie zo supinačnej polohy do stredovej polohy.

Test na zistenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby ohýbal končatinu v lakťovom kĺbe a súčasne pronoval predlaktie zo supinačnej polohy do strednej polohy medzi supináciou a pronáciou; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Dlhý extensor carpi radialis (inervovaný segmentom CV - CVII) vysúva a abdukuje ruku.

Test na určenie svalovej sily: požiadajú vás, aby ste narovnali a uniesli ruku; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Po prechode brachialisového svalu pretína radiálny nerv kapsulu lakťového kĺbu a približuje sa k supinátoru. V ulnárnej oblasti, na úrovni laterálneho epikondylu ramena alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním, je hlavný kmeň radiálneho nervu rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva ide od musculus subbrachioradialis k predlaktiu. Vo svojej hornej tretine je nerv umiestnený smerom von z radiálnej artérie a nad styloidným výbežkom rádia prechádza medzerou medzi kosťou a šľachou brachioradialisového svalu k dorzálnej ploche dolného konca predlaktia. Tu sa táto vetva delí na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. Digitales dorsales). Ten sa vetví v radiálnej polovici dorzálneho povrchu ruky z nechtovej falangy prvého, strednej falangy druhého a radiálnej polovice tretieho prsta.

Hlboká vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzu predlaktia. Hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku podpery oblúka sa nazýva Froesova arkáda. Pod arkádou Froese je tiež miesto najpravdepodobnejšieho výskytu syndrómu tunela radiálneho nervu. Tento nerv prechádza supinátorovým kanálom a susedí s krkom a telom rádia a potom vystupuje na dorzum predlaktia pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi ruky a prstov. Pred výstupom z dorza predlaktia zásobuje táto vetva radiálneho nervu nasledujúce svaly.

Extensor carpi radialis brevis (inervovaný segmentom CV-CVII) sa podieľa na predĺžení zápästia.
Supinátor (inervovaný segmentom CV-CVIII) rotuje a supinuje predlaktie.

Test na určenie sily tohto svalu: subjekt je požiadaný, aby supinoval končatinu natiahnutú v lakťovom kĺbe z pronovanej polohy; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Na dorzu predlaktia hlboká vetva radiálneho nervu inervuje nasledujúce svaly.

Extensor digitorum (inervovaný segmentom CV-CVIII) rozširuje hlavné falangy II-V prstov a súčasne ruku.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavné falangy prstov II - V, keď sú stredné a nechty ohnuté; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Extensor carpi ulnaris (inervovaný segmentom CVI - CVIII) vysúva a addukuje zápästie.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby sa narovnal a pridal ruku; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny medzikostný nerv predlaktia. Prechádza medzi extenzormi palca ku kĺbu zápästia a posiela vetvy do nasledujúcich svalov.

M. abductor pollicis longus (inervovaný segmentom CVI - CVIII) abdukuje prvý prst.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby uniesol a mierne narovnal prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Extensor pollicis brevis (inervovaný segmentom CVI-CVIII) rozširuje hlavnú falangu prvého prsta a abdukuje ju.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavnú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Extensor pollicis longus (inervovaný segmentom CVII-C VIII) rozširuje nechtovú falangu prvého prsta.

Test na určenie jeho sily: vyšetrovaný je požiadaný, aby narovnal nechtovú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Extenzorový ukazovák (inervovaný segmentom CVII-CVIII) narovnáva ukazovák.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal druhý prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Extenzor malíčka (inervovaný segmentom CVI - CVII) vysúva piaty prst.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal piaty prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Zadný medzikostný nerv predlaktia tiež vydáva tenké senzorické vetvy do medzikostnej priehradky, periostu rádia a lakťovej kosti a zadnej plochy zápästia a karpometakarpálnych kĺbov.

Radiálny nerv je prevažne motorický a zásobuje hlavne svaly, ktoré rozširujú predlaktie, ruku a prsty.

Na určenie úrovne poškodenia radiálneho nervu by ste mali vedieť, kde a ako z neho vznikajú motorické a senzorické vetvy. Zadný kožný nerv ramena sa vetví do oblasti axilárneho výstupu. Zásobuje dorzum ramena takmer k olekranonu. Zadný kožný nerv predlaktia je oddelený od hlavného kmeňa nervu pod brachioaxilárnym uhlom alebo v špirálovom kanáli. Bez ohľadu na umiestnenie vetvy táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje kožu zadného povrchu predlaktia. Vetvy k trom hlavám triceps brachii vznikajú v oblasti axilárnej jamky, brachioaxilárneho uhla a špirálového kanála. Vetvy k brachioradialis svalu zvyčajne vznikajú pod špirálovým kanálom a nad laterálnym epikondylom ramena. Vetvy k extensor carpi radialis longus zvyčajne vychádzajú z hlavného kmeňa nervu, síce pod vetvami k predchádzajúcemu svalu, ale nad supinátorom. Vetvy do extensor carpi radialis brevis môžu vychádzať z n. radialis, jeho povrchových alebo hlbokých vetiev, ale zvyčajne aj nad vstupom do supinátorového kanála. Nervy k supinátoru sa môžu vetviť nad alebo na úrovni tohto svalu. V každom prípade aspoň časť z nich prechádza cez podperný kanál oblúka.

Uvažujme o úrovniach poškodenia radiálneho nervu. Na úrovni brachioaxilárneho uhla môže byť radiálny nerv a vetvy, ktoré z neho vychádzajú v axilárnej jamke k m. triceps brachii, pritlačený k hustým šľachám m. latissimus dorsi a musculus pectoralis major v uhle šľachy výstupu z podpaží. oblasť. Tento uhol je obmedzený šľachami týchto dvoch svalov a dlhou hlavou triceps brachii. Tu môže dôjsť k vonkajšiemu stlačeniu nervu, napríklad v dôsledku nesprávneho použitia barle - takzvaná „barličková“ paralýza. Nerv môže byť tiež stlačený operadlom stoličky pre kancelárskych pracovníkov alebo okrajom operačného stola, nad ktorým visí rameno počas operácie. Je známe, že tento nerv je stlačený ovládačom implantovaným pod kožu hrudníka. tep srdca. Vnútorná kompresia nervu na tejto úrovni nastáva pri zlomeninách hornej tretiny ramena. Symptómy poškodenia radiálneho nervu na tejto úrovni sa vyznačujú predovšetkým prítomnosťou hypoestézie na zadnej ploche ramena, v menšej miere slabosťou extenzie predlaktia, ako aj absenciou alebo znížením reflexu z triceps brachii sval. Keď sú horné končatiny natiahnuté dopredu k horizontálnej línii, objaví sa „visiaca alebo klesajúca ruka“ - dôsledok parézy extenzie ruky v zápästí a II - V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.

Okrem toho existuje slabosť v predĺžení a abdukcii prvého prsta. Zlyháva aj supinácia predĺženej hornej končatiny, pričom pri predbežnej flexii v lakťovom kĺbe je možná supinácia vďaka bicepsovému svalu. Ohnutie lakťa a pronácia hornej končatiny je nemožná z dôvodu ochrnutia m. brachioradialis. Môže sa zistiť ochabnutie svalstva dorzálneho povrchu ramena a predlaktia. Zóna hypoestézie zahŕňa okrem zadného povrchu ramena a predlaktia aj vonkajšiu polovicu chrbta ruky a prvého prsta, ako aj hlavné falangy druhej a radiálnej polovice tretieho prsta. Kompresia radiálneho nervu v špirálovom kanáli je zvyčajne výsledkom zlomeniny humeru v strednej tretine. Krátko po zlomenine môže dôjsť k stlačeniu nervu v dôsledku opuchu tkaniva a zvýšeného tlaku v kanáli. Neskôr nerv trpí, keď je stlačený tkanivom jazvy alebo kalusom. Pri syndróme špirálového kanála nie je v ramene žiadna hypoestézia. Triceps brachii sval spravidla netrpí, pretože jeho vetva je umiestnená povrchnejšie - medzi laterálnou a strednou hlavou tohto svalu - a nesusedí priamo s kosťou. V tomto tuneli je radiálny nerv posunutý pozdĺž dlhej osi ramennej kosti počas kontrakcie tricepsového svalu. Kalus vytvorený po zlomenine ramena môže zabrániť takýmto pohybom nervu počas svalovej kontrakcie a tým prispieť k jeho treniu a stlačeniu. To vysvetľuje výskyt bolesti a parestézie na dorzálnej ploche hornej končatiny pri extenzii v lakťovom kĺbe proti pôsobeniu odporovej sily po dobu 1 minúty s neúplným posttraumatickým poškodením n. radialis. Bolestivé pocity môžu byť spôsobené aj stlačením prsta na 1 minútu alebo poklepaním na nerv na úrovni kompresie. V opačnom prípade sa objavia príznaky podobné tým, ktoré sa zaznamenali pri poškodení radiálneho nervu v oblasti brachioaxilárneho uhla.

Na úrovni vonkajšej intermuskulárnej priehradky ramena je nerv relatívne fixovaný. Toto je miesto najbežnejšej a najjednoduchšej kompresnej lézie radiálneho nervu. Ľahko sa pritlačí na vonkajší okraj rádiusu počas hlboký spánok na tvrdom povrchu (lesk, lavica), najmä ak hlava tlačí na rameno. V dôsledku únavy a častejšie v stave alkoholovej intoxikácie sa človek nezobudí včas a funkcia radiálneho nervu je vypnutá („ospalá“ paralýza, „ochrnutie záhradnej lavice“). Pri „spánkovej paralýze“ vždy dochádza k strate motoriky, ale nikdy nedochádza k oslabeniu trojhlavého svalu ramena, t.j. paréze predlaktia a zníženému reflexu trojhlavého svalu ramena. Niektorí pacienti môžu zaznamenať stratu nielen motorických funkcií, ale aj senzorických funkcií, ale zóna hypestézie sa nerozšíri na zadnú plochu ramena.

V dolnej tretine ramena nad laterálnym epikondylom je radiálny nerv pokrytý m. brachioradialis. Tu môže byť nerv stlačený aj pri zlomenine dolnej tretiny ramennej kosti alebo pri posunutí hlavy rádia.

Symptómy poškodenia radiálneho nervu v suprakondylárnej oblasti môžu byť podobné ako „ spánková paralýza" V nervovom prípade však nedochádza k izolovanej strate motorických funkcií bez senzorických. Mechanizmy výskytu týchto typov kompresných neuropatií sú tiež odlišné. Úroveň kompresie nervu sa približne zhoduje s miestom poranenia ramena. IN odlišná diagnóza Pomáha aj určenie hornej úrovne provokácie bolestivé pocity na dorzum predlaktia a ruky poklepaním a digitálnou kompresiou pozdĺž projekcie nervu.

V niektorých prípadoch je možné určiť kompresiu radiálneho nervu fibróznym oblúkom laterálnej hlavy m. triceps. Klinický obraz zodpovedá vyššie uvedenému. Bolesť a necitlivosť na chrbte ruky v oblasti zásobujúcej radiálny nerv sa môžu pravidelne zintenzívňovať intenzívnou manuálnou prácou pri behu dlhé vzdialenosti, s ostrou flexiou horných končatín v lakťovom kĺbe. To spôsobí kompresiu nervu medzi humerus a triceps sval. Takýmto pacientom sa odporúča pri behu venovať pozornosť uhlu flexie v lakťovom kĺbe a zastaviť manuálnu prácu.

Pomerne častou príčinou lézií hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti lakťového kĺbu a predlaktia je kompresia lipómom alebo fibrómom. Zvyčajne sa dajú nahmatať. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k zotaveniu.

Z ďalších príčin poškodenia vetiev radiálneho nervu treba spomenúť burzitídu a synovitídu lakťového kĺbu, najmä u pacientov s reumatoidnou polyartritídou, zlomeninu proximálnej hlavice rádia, traumatickú cievnu aneuryzmu a profesionálnu nadmernú námahu s opakovanými rotačnými pohybmi predlaktia (vedenie a pod.). Najčastejšie je nerv postihnutý v kanáli supinátorovej fascie. Menej často sa vyskytuje na úrovni lakťového kĺbu (od n. radialis medzi m. brachialis a brachioradialis po hlavicu radia a flexor carpi radialis longus), čo sa označuje ako syndróm radiálneho tunela. Príčinou kompresno-ischemického poškodenia nervu môže byť fibrózny pás pred hlavicou rádia, husté okraje šľachy krátkeho extensor carpi radialis alebo Froeseova arkáda.

Supinatorov syndróm sa vyvíja, keď je poškodený zadný medzikostný nerv v oblasti arkády Froese. Je charakterizovaná nočnou bolesťou vo vonkajších častiach oblasti lakťa, na zadnej strane predlaktia a často aj na zadnej strane zápästia a ruky. Denná bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri manuálnej práci. Na vzniku bolesti sa podieľajú najmä rotačné pohyby predlaktia (supinácia a pronácia). Pacienti často zaznamenávajú slabosť v ruke, ktorá sa objavuje počas práce. Môže to byť sprevádzané zlou koordináciou pohybov rúk a prstov. Lokálna citlivosť sa zistí pri palpácii v bode umiestnenom 4 - 5 cm pod vonkajším epikondylom ramena v drážke radiálnej k dlhému extensor carpi radialis.

Používajú sa testy, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť v ruke, napríklad supinačný test: obe dlane subjektu sú pevne pripevnené k stolu, predlaktie je ohnuté v uhle 45 ° a umiestnené do polohy maximálnej supinácie; skúšajúci sa snaží posunúť predlaktie do pronovanej polohy. Tento test sa vykonáva 1 minútu, považuje sa za pozitívny, ak sa počas tohto obdobia objaví bolesť na extenzorovej strane predlaktia.

Test extenzie prostredníka: bolesť v ruke môže byť spôsobená predĺženým (až 1 min.) extenziou tretieho prsta s odporom voči extenzii.

Existuje slabosť v supinácii predlaktia, rozšírenie hlavných falangov prstov a niekedy chýba rozšírenie v metakarpofalangeálnych kĺboch. Zisťuje sa aj paréza abdukcie prvého prsta, ale extenzia terminálnej falangy tohto prsta je zachovaná. Keď dôjde k strate funkcií krátkeho extenzora a abductora pollicis longus, radiálna abdukcia ruky v rovine dlane sa stáva nemožným. Pri predĺženom zápästí sa pozoruje odchýlka ruky na radiálnu stranu v dôsledku straty funkcie extensor carpi ulnaris, zatiaľ čo dlhý a krátky extensor carpi radialis sú neporušené.

Zadný medzikostný nerv môže byť stlačený na úrovni strednej alebo spodnej časti podpery priehlavku hustým spojivovým tkanivom. Na rozdiel od „klasického“ supinátorového syndrómu spôsobeného kompresiou nervu v oblasti Froeseovej pasáže, v druhom prípade je symptóm digitálnej kompresie pozitívny skôr na úrovni dolného okraja svalu ako horného. . Okrem toho paréza extenzie prstov so „syndrómom dolného supinátora“ nie je kombinovaná so slabosťou supinácie predlaktia.

Povrchové vetvy radiálneho nervu na úrovni predlaktia a zápästia môžu byť stlačené tesným remienkom hodiniek alebo putami („paralýza väzňa“). Najčastejšou príčinou poškodenia nervov je však poranenie zápästia a dolnej tretiny predlaktia.

Kompresia povrchovej vetvy radiálneho nervu počas zlomeniny dolného konca rádia je známa ako „Thurnerov syndróm“ a poškodenie vetiev radiálneho nervu v oblasti anatomickej tabatierky sa nazýva radiálny karpálny tunel. syndróm. Kompresia tejto vetvy je častou komplikáciou de Quervainovej choroby (ligamentitída prvého kanála dorzálneho karpálneho väzu). Týmto kanálom prechádzajú svaly extensor brevis a abductor longus prvého prsta.

Keď je postihnutá povrchová vetva radiálneho nervu, pacienti často pociťujú necitlivosť na chrbte ruky a prstov; Niekedy je na zadnej strane prvého prsta pálivá bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do predlaktia a dokonca aj do ramena. V literatúre sa tento syndróm nazýva Wartenbergova parestetická neuralgia. Citlivá strata je často obmedzená na dráhu hypoestézie na vnútornej zadnej strane prvého prsta. Hypoestézia môže často presahovať prvý prst k proximálnym falangám druhého prsta a dokonca k zadnej časti hlavnej a strednej falangy tretieho a štvrtého prsta.

Niekedy sa povrchová vetva radiálneho nervu zhrubne na zápästí. Stlačenie prstov takéhoto „pseudoneurómu“ spôsobuje bolesť. Príznak poklepkávania je pozitívny aj pri poklepávaní pozdĺž radiálneho nervu na úrovni anatomickej tabatierky resp. styloidný proces polomerová kosť.

Diferenciálna diagnostika poškodenia radiálneho nervu sa vykonáva so syndrómom miechového koreňa CVII, pri ktorom sa okrem slabosti extenzie predlaktia a ruky zisťuje paréza addukcie ramena a flexia ruky. Ak strata motora chýba, je potrebné vziať do úvahy miesto bolesti. Pri poškodení koreňa CVII sa bolesť prejavuje nielen na ruke, ale aj na chrbte predlaktia, čo nie je typické pre poškodenie radiálneho nervu. Radikulárna bolesť je navyše vyvolaná pohybmi hlavy, kýchaním a kašľom.

Syndrómy úrovne hrudného výtoku sú charakterizované výskytom alebo zosilnením bolestivých pocitov v paži pri otáčaní hlavy na zdravú stranu, ako aj pri vykonávaní niektorých ďalších špecifických testov. Súčasne sa môže znížiť pulz v radiálnej artérii. Treba tiež vziať do úvahy, že ak je na úrovni hrudného vývodu stlačená časť brachiálneho plexu zodpovedajúca koreňu CVII, potom vznikne obraz podobný lézii tohto koreňa opísanej vyššie.

Elektroneuromyografia pomáha určiť úroveň poškodenia radiálneho nervu. Môžete sa obmedziť na výskum s použitím ihlových elektród triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum a extensor svalov ukazováka. Pri supinátorovom syndróme zostanú zachované prvé dva svaly a u posledných dvoch možno pri ich úplnej vôľovej relaxácii zistiť spontánnu (denerváciu) aktivitu vo forme fibrilačných potenciálov a pozitívnych ostrých vĺn a tiež s maximálnym vôľovým svalovým napätím. - absencia alebo zníženie potenciálu motorickej jednotky. Keď je radiálny nerv na ramene podráždený, amplitúda svalového akčného potenciálu z extenzora ukazováka je výrazne nižšia, ako keď je nerv elektricky stimulovaný pod supinátorovým kanálom na predlaktí. Stanoveniu úrovne poškodenia radiálneho nervu môže pomôcť aj štúdium latentných období - času vedenia nervového vzruchu a rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Na určenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien bubienkového nervu sa elektrická stimulácia vykonáva v rôzne body. Najviac vysoký stupeň podráždenie je Botkin-Erbov bod, ktorý sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou v zadnom trojuholníku krku, medzi zadným okrajom sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou. Dole je dráždený radiálny nerv v mieste výstupu z axilárnej jamky v ryhe medzi m. coracobrachialis a zadným okrajom m. triceps brachii, v špirálovitej ryhe na úrovni stredu ramena, a tiež pri. hranica medzi dolnou a strednou tretinou ramena, kde nerv prechádza medzisvalovou priehradkou, ešte distálnejšie - 5 - 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena, v úrovni lakťového (humeradiálneho) kĺbu, na v. zadná časť predlaktia 8 - 10 cm nad zápästím alebo 8 cm nad styloidným výbežkom polomeru. Záznamové elektródy (spravidla koncentrické ihly) sa zavádzajú do miesta maximálnej odozvy na stimuláciu nervu tricepsového svalu – ramena, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extenzor ukazováka, extensor pollicis longus, abductor longus alebo extensor pollicis brevis. Napriek určitým rozdielom v bodoch stimulácie nervu a miestach, kde sa zaznamenáva svalová odozva, sa zvyčajne získajú podobné hodnoty rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Jeho spodná hranica pre oblasť krku a podpazušia je 66,5 m/s. Na dlhom úseku od supraklavikulárneho Botkin-Erbovho bodu do dolnej tretiny ramena je priemerná rýchlosť 68-76 m/s. V oblasti „axilárna jamka – 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena“ je rýchlosť šírenia vzruchu v priemere 69 m/s a v oblasti „6 cm nad vonkajším epikondylom ramena – predlaktie je 8. cm nad styloidným výbežkom rádiusu“ - 62 m/s pri abdukcii svalového potenciálu z extenzora ukazováka. Z toho je vidieť, že rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien radiálneho nervu v ramene je približne o 10% vyššia ako v predlaktí. Priemerné hodnoty na predlaktí sú 58,4 m/s (kolísanie od 45,4 do 82,5 m/s). Keďže lézie radiálneho nervu sú zvyčajne jednostranné, berúc do úvahy individuálne rozdiely v rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu, odporúča sa porovnať ukazovatele na chorých a zdravých stranách. Skúmaním rýchlosti a času vedenia nervových vzruchov počínajúc krkom a končiac rôznymi svalmi inervovanými radiálnym najskôr, je možné odlíšiť patológiu plexu resp. rôzne úrovne poškodenie nervov. Lézie hlbokých a povrchových vetiev radiálneho nervu sa dajú ľahko rozlíšiť. V prvom prípade sa vyskytuje iba bolesť v hornej končatine a je možné zistiť stratu motora, ale povrchová citlivosť nie je narušená.

V druhom prípade sa cíti nielen bolesť, ale aj parestézia, nedochádza k strate motora, ale je narušená povrchová citlivosť.

Kompresiu povrchovej vetvy v ulnárnej oblasti treba odlíšiť od jej postihnutia na úrovni zápästia alebo dolnej tretiny predlaktia. Oblasť bolesti a citlivej straty môže byť rovnaká. Test dobrovoľnej nútenej extenzie zápästia však bude pozitívny, ak sa povrchová vetva stlačí iba na proximálnej úrovni, keď prechádza cez extensor carpi radialis brevis. Mali by sa tiež vykonať testy s poklepaním alebo digitálnou kompresiou pozdĺž projekcie povrchovej vetvy. Horná úroveň, na ktorej tieto účinky spôsobujú parestéziu na chrbte ruky a prstov, je pravdepodobným miestom kompresie tejto vetvy. Nakoniec je možné určiť úroveň poškodenia nervov injekciou 2 - 5 ml 1% roztoku novokaínu alebo 25 mg hydrokortizónu do tohto miesta, čo vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a / alebo parestézie. Ak sa nervový blok vykoná pod bodom kompresie, intenzita bolesti sa nezmení. Prirodzene, bolesť sa dá dočasne zmierniť zablokovaním nervu nielen na úrovni kompresie, ale aj nad ňou. Na rozlíšenie medzi distálnymi a proximálnymi léziami povrchovej vetvy sa najprv vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu na hranici strednej a dolnej tretiny predlaktia na jeho vonkajšom okraji. Ak je blokáda účinná, znamená to nižšiu úroveň neuropatie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa opakovaná blokáda, ale tentoraz v oblasti lakťového kĺbu, ktorá zmierňuje bolesť a naznačuje hornú úroveň poškodenia povrchovej vetvy radiálneho nervu.

Diagnózu miesta kompresie povrchovej vetvy môže pomôcť aj štúdium šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu. Vedenie nervového impulzu cez ne je úplne alebo čiastočne blokované na úrovni kompresie povrchovej vetvy. Pri čiastočnej blokáde sa spomalí čas a rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž senzorických nervových vlákien. Používajú sa rôzne výskumné metódy. Pri ortodromickej technike sa excitácia pozdĺž senzorických vlákien šíri smerom k vedeniu citlivého impulzu. Za týmto účelom sú stimulačné elektródy umiestnené distálne na končatine ako abducentné elektródy. Pri antidromickej technike sa zaznamenáva šírenie vzruchu pozdĺž vlákien v opačnom smere – od stredu k periférii. V tomto prípade sa proximálne elektródy umiestnené na končatine používajú ako stimulačné a distálne elektródy ako výbojové elektródy. Nevýhodou ortodromickej techniky oproti antidromickej je, že pri prvej sa zaznamenávajú nižšie potenciály (do 3 - 5 μV), ktoré môžu byť v rámci šumových limitov elektromyografu. Preto sa antidromická technika považuje za vhodnejšiu.

Najdistálnejšiu elektródu (stimulujúcu pri ortodromickej technike a abdukčnú pri antidromickej technike) je lepšie umiestniť nie na dorzum prvého prsta. a v oblasti anatomickej tabatierky, približne 3 cm pod styloidným výbežkom, kde vetva povrchovej vetvy radiálneho nervu prechádza cez šľachu extensor pollicis longus. V tomto prípade je amplitúda odozvy nielen vyššia, ale podlieha aj menším individuálnym výkyvom. Rovnaké výhody sa aplikujú na distálnu elektródu nie na prvom prste, ale na priestore medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou. Priemerné rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu v oblasti od listových elektród po spodné časti predlaktia v ortodromickom a antidromickom smere sú 55-66 m/s. Napriek individuálnym výkyvom je rýchlosť šírenia vzruchu po symetrických úsekoch nervov končatín u jedincov na oboch stranách približne rovnaká. Preto nie je ťažké zistiť spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu po vláknach povrchovej vetvy radiálneho nervu pri jeho jednostrannom poškodení. Rýchlosť šírenia vzruchu po senzorických vláknach radiálneho nervu je v jednotlivých oblastiach trochu odlišná: od špirálovej ryhy do ulnárnej oblasti - 77 m/s, od ulnárnej oblasti po stred predlaktia - 61,5 m/s; od stredu predlaktia po zápästie - 65 m/s, od špirálovej drážky po stred predlaktia - 65,7 m/s, od lakťa po zápästie - 62,1 m/s, od špirálovej drážky po zápästie - 65,9 m/s. Výrazné spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu na jeho dvoch horných segmentoch bude indikovať proximálnu úroveň neuropatie. Podobne možno zistiť aj distálnu úroveň poškodenia povrchovej vetvy.

], , ,