Az immunrendszer és a streptococcus. A streptococcus fertőzés tünetei

Leírás:

A streptococcus fertőzések olyan betegségek csoportja, amelyekbe a különböző típusú streptococcus-flóra által okozott és elváltozásként manifesztálódó fertőzések tartoznak. légutakés a bőr. A streptococcus fertőzések veszélyesek, mivel hajlamosak fertőzés utáni szövődmények kialakulására különböző szervekből és rendszerekből.

A streptococcus fertőzés okai:

A streptococcusok a mikroorganizmusok egész családját jelentik. Mikroszkóp alatt úgy néznek ki, mint egy golyólánc. Ebben a családban vannak olyanok is, amelyek nem veszélyesek az emberre, de több faj is meglehetősen sok veszélyes betegséget okoz az ételmérgezéstől a gennyes folyamatokig szinte bárhol a szervezetben.
A streptococcus patogén hatását a toxinok (mérgek) termelő képessége határozza meg: a sztreptolizin pusztító hatással van a vérsejtekre és a szívszövetekre, az eritrogenin a kis erek kitágítását és kiütések megjelenését okozza, például skarlát esetén, A leukocidin elpusztítja a leukocitákat - az immunrendszer egyik elemét. Ezenkívül a streptococcus olyan enzimeket választ ki, amelyek elősegítik a behatolást és a szövetekbe való terjedését.

Patogenezis:

A fertőzés forrása beteg személy, lehetséges a kórokozó tünetmentes hordozása.

A streptococcus átvitelének fő módja a levegőben lévő cseppecskék, ezen kívül lehetséges érintkezési és háztartási utak is - piszkos kézen, szennyezett betegápolási cikkeken keresztül. A szervezetbe való behatolás leggyakrabban a légutak nyálkahártyáján keresztül történik (96-97%), a fertőzés újszülötteknél a sérült bőrön vagy a köldökseben keresztül lehetséges.

A streptococcus szervezetbe való bejutásának helyén gyulladásos fókusz alakul ki, savós, gennyes vagy az érintett szövetek nekrózisával (nekrotikus). Speciális enzimek felszabadításával a streptococcus legyőzi a helyi korlátokat és behatol a vérbe és a nyirokrendszerbe, ami streptococcus fertőzési gócok kialakulását okozza a távoli szervekben (szívben, csontokban stb.), a nyirokcsomók gyulladását. A streptococcus által kibocsátott toxinok éles hőmérséklet-emelkedést, hányást, fejfájást okoznak (gyakrabban skarlát, erysipelas, szepszis esetén fordul elő). Nem kevésbé jelentős az úgynevezett allergiás szindróma: a páciens szervezetében allergiás reakció alakul ki a streptococcus sejtmembránjának összetevőire, melynek során a vesét, a szívet és az ízületeket károsítja a páciens saját immunrendszere. A streptococcus fertőzés utáni immunitás instabil, ezért az ember többször is szenvedhet streptococcus-betegségben (kivétel az egyik összetevő - a streptococcus által termelt toxinok ellen, egy életen át megmarad, védelmet nyújtva a visszatérő skarlát ellen).

A streptococcus fertőzés tünetei:

A streptococcus fertőzések tünetei rendkívül sokrétűek a fertőzés forrásának lehetséges helyeinek és a kórokozók típusainak nagy száma miatt. Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások intenzitása a fertőzött személy általános állapotától függ.
Az A csoportba tartozó streptococcusok hajlamosak a felső légúti fertőzésekre, hallókészülék, bőr (streptoderma), ebbe a csoportba tartoznak a kórokozók és.
Az ezen mikroorganizmusok által okozott károsodás következtében kialakuló betegségek elsődleges és másodlagos formákra oszthatók.
Az elsődleges formák a szervek gyulladásos fertőző betegségei, amelyek a fertőzés kapujává váltak (pharyngitis, mandulagyulladás stb.).
A másodlagos formák az autoimmun és toxikus-szeptikus mechanizmusok bevonásának eredményeképpen alakulnak ki a gyulladás kialakulásához különböző szervekben és rendszerekben.
A streptococcus fertőzések autoimmun mechanizmussal rendelkező másodlagos formái közé tartozik a streptococcus. A lágyszövetek nekrotikus elváltozásai, a meta- és peritonsillaris tályogok, valamint a streptococcus tályogok toxinfertőző jellegűek.
A streptococcus fertőzések ritka klinikai formái: izom- és fascia nekrotikus gyulladás, szindróma, fokális fertőző elváltozások szervek és szövetek (például lágy szövetek).
A B csoportba tartozó streptococcusok túlnyomórészt újszülötteknél okoznak fertőzéseket, bár bármely életkorban előfordulnak. Ez annak köszönhető, hogy ez a kórokozó túlnyomórészt károsítja a húgyúti rendszert és az újszülöttek intrapartum fertőzését.
Az újszülöttek streptococcus fertőzései bakteremiában (az esetek 30%-ában), tüdőgyulladásban (32-35%) és agyhártyagyulladásban nyilvánulnak meg. Az esetek felében a fertőzés klinikailag az élet első napján jelentkezik.
Ugyanakkor az újszülöttek streptococcus fertőzése rendkívül nehéz, a betegek halálozási aránya körülbelül 37%. és később megjelenhet. Ilyenkor a betegek mintegy 10-20%-a meghal, a túlélők fele fejlődési rendellenességgel küzd.
A B csoportú streptococcus fertőzések gyakran okozzák a szülés utáni endometritist, cystitist, adnexitist a szülés utáni nőknél és szövődményeket posztoperatív időszak császármetszés során.
Streptococcus bakteriémia olyan személyeknél is megfigyelhető, akiknél a szervezet immunitása kifejezett gyengült (idősek, cukorbetegek, immunhiányos szindróma, rosszindulatú daganatok).
Gyakran a streptococcus fertőzés a folyamatban lévő betegség hátterében alakul ki. A Viridans streptococcus endocarditis és ezt követő billentyűhibák kialakulását okozhatja.
A mutáns csoportba tartozó streptococcusok okozzák.

Diagnosztika:

A garat és a bőr nyálkahártyájának streptococcus fertőzésének etiológiai diagnózisa bakteriológiai vizsgálatot igényel a kórokozó izolálásával és azonosításával. Kivétel a skarlát.
Mivel jelenleg a streptococcus baktériumok számos fajtája bizonyos csoportok antibiotikumaival szemben bizonyos rezisztenciát szerzett, alapos mikrobiológiai vizsgálatra és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatra van szükség. A megfelelő diagnosztika megkönnyíti a hatékony kezelési taktika kiválasztását.
Az A-csoportú streptococcusok expressz diagnosztikája lehetővé teszi a kórokozó azonosítását a teszt elvégzésétől számított 15-20 percen belül tiszta tenyészet izolálása nélkül. A streptococcusok jelenlétének azonosítása azonban nem mindig jelenti azt, hogy azok etiológiai tényező kóros folyamat, ez a tény normál hordozásra is utalhat. A reumát és a glomerulonephritist szinte mindig a streptococcusok elleni antitestek titerének növekedése jellemzi már az exacerbáció első napjaitól kezdve. Az extracelluláris antigének elleni antitestek titerét neutralizációs reakcióval határozzuk meg.
Szükség esetén a streptococcus fertőzéssel érintett szervek vizsgálata történik: fül-orr-gégész vizsgálata, tüdő, hólyag ultrahang, EKG stb.

Streptococcus fertőzések kezelése:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A streptococcus fertőzés kezelése antibiotikumokkal történik penicillin sorozat: benzilpenicillin, ampicillin, bicillin-3 vagy bicillin-5 a penicillin-kezelés megkezdését követő harmadik vagy negyedik napon. A streptococcusok nem képesek rezisztenciát kialakítani a penicillin antibiotikumokkal szemben. Ha allergiás a penicillinekre, eritromicin antibiotikum (eritromicin, oleandomicin) írható fel. A szulfonamid csoportba tartozó gyógyszerek (szulfadimetoxin, ko-trimoxazol) és a tetraciklinek (tetraciklin, doxiciklin) nem hatásosak, kezelésre nem javasoltak, használatuk tünetmentes hordozáshoz vezethet (a hordozó másokat megfertőz) Az antibiotikumos kezelés vége felé , a bél mikroflóráját normalizáló gyógyszereket írnak fel ( linex, bactisubtil).

A méreganyagok szervezetből való eltávolításához sok folyadékot kell inni, legfeljebb napi 3 liter folyadékot (tea, gyümölcslé, gyümölcslevek vagy éppen víz). Terápiás és általános erősítés céljából C-vitamint szednek, amely képes megerősíteni a falakat véredényés részt vesz a méreganyagok eltávolításában.
A paracetamollal kombinált gyógyszerek, például a Coldrex és a Theraflu alkalmazhatók, de csak rövid ideig, mivel használatuk a jólét látszatát keltheti, ami a kezelés megtagadását és szövődmények előfordulását okozza.

A torok öblítésére szolgáló készítmények nem csak a szövetek mélyén elhelyezkedő streptococcusokra, hanem a felületre sem képesek hatni. Ezért az öblítést higiéniai, nem pedig gyógyászati ​​célokra használják. Az öblítés a reszorpció szempontjából előnyösebb, mint a pasztillák, mivel az első esetben a kórokozót kimossák és eltávolítják, a másodikban pedig lenyelik.
A beteg ember étrendjének könnyen emészthetőnek kell lennie (a szervezetnek nem kell plusz energiát fordítania a táplálék lebontására), kellő mennyiségű vitaminnal.

A staphylococcusok tudományos osztályozása:
Tartomány:
Típus: Cégek
Osztály: bacilusok
Rendelés: Lactobacillák (Lactobacilli)
Család: Streptococcaceae (Streptococcus)
Nemzetség: Streptococcus (Streptococcus)
Nemzetközi tudományos név: Streptococcus

Streptococcus ( lat. Streptococcus) a Streptococcus családba (Streptococcaceae) tartozó gömb vagy tojás alakú baktérium.

A természetben ez a fajta baktérium a talajban, a növények felszínén és a gombákban is előfordul.

A streptococcus fertőzés opportunista mikroflóra - szinte mindig jelen van az emberi szervezetben, és nem jelent veszélyt, mivel mennyiségét és jelenlétét az emberben az immunrendszer szabályozza. Amint azonban az ember gyengülni kezd (stressz, hipotermia, hipovitaminózis stb.), a baktériumok azonnal elkezdenek aktívan szaporodni, nagy mennyiségű salakanyagot bocsátanak ki a szervezetbe, megmérgezve azt, és különböző betegségek kialakulását provokálják, ahogy fentebb írtuk, főleg – , és rendszerek. Ezért a fő megelőző intézkedés a streptococcus fertőzés kialakulásával szemben a szervezetben és a kapcsolódó betegségekben az immunrendszer normál működésének megerősítése és fenntartása. A streptococcusok minden típusát azonban nem szabad kórokozónak tekinteni – némelyikük igen hasznos baktériumok például - Streptococcus thermophilus, amelyeket fermentált tejtermékek - joghurt, tejföl, mozzarella és mások - előállításához használnak.

A streptococcus fertőzéssel való fertőzés fő módszerei a levegőben lévő cseppek és a háztartási érintkezés.

Betegségek, amelyek streptococcusokat okozhatnak

Ezenkívül a streptococcus fertőzés másodlagos fertőzéssé válhat, csatlakozva például az enterococcushoz és más típusokhoz.

Leggyakrabban a gyermekek, az idősek és az irodai dolgozók streptococcus etiológiájú betegségekben szenvednek.

A streptococcusok jellemzői

Nézzük egy kicsit a baktériumok rövid leírását - streptococcus.

A Streptococcus egy tipikus sejt, amelynek átmérője kisebb, mint 1 mikron, párokba vagy láncokba rendeződve, megvastagodásokkal és elvékonyodásokkal megnyúlt rudat alkotva, láncra fűzött gyöngyök formájában. Erről a formáról kapták a nevüket. A streptococcus sejtek kapszulát alkotnak, és könnyen L-formává alakulhatnak. A baktériumok mozdulatlanok, kivéve a D csoportba tartozó törzseket. Az aktív szaporodás vérszemcsékkel, asciticus folyadékkal vagy szénhidráttal való érintkezéskor megy végbe. A fertőzés normális működéséhez kedvező hőmérséklet +37°C, sav-bázis egyensúly (pH) 7,2-7,4. A streptococcusok főleg kolóniákban élnek, szürkés bevonatot képezve. Feldolgozzák (fermentálják) a szénhidrátokat, savakat képezve, lebontják az arginint és a szerint (aminosavakat), tápközegben pedig olyan extracelluláris anyagokat szintetizálnak, mint a sztreptokináz, sztreptodornáz, sztreptolizinek, bakteriocinok és leukocidin. A streptococcus fertőzések egyes képviselői - a B és D csoportok vörös és sárga pigmenteket alkotnak.

A streptococcus fertőzés körülbelül 100 féle baktériumot tartalmaz, amelyek közül a legnépszerűbbek a hemolitikus streptococcusok.

Hogyan lehet inaktiválni a streptococcust?

A Streptococcus baktériumok elpusztulnak, ha:

— kezelésük antiszeptikus és fertőtlenítő oldatokkal;
— pasztőrözés;
- antibakteriális szerek expozíciója - tetraciklinek, aminoglikozidok, penicillinek (nem használják invazív streptococcus fertőzésre).

Hogyan terjed a streptococcus? Nézzük meg a streptococcus fertőzések leggyakoribb módjait.

Azok a feltételek, amelyek között egy személy streptococcus-betegségeket kezd kifejlődni, általában két részből áll - a fertőzéssel való érintkezésből és a legyengült immunrendszerből. Azonban egy személy súlyosan megbetegedhet az ilyen típusú baktériumokkal való szokásos érintkezéstől.

Hogyan juthat be a streptococcus a szervezetbe?

Légi út. A streptococcus fertőzés elkapásának kockázata általában a megfázás időszakában növekszik meg, amikor is jelentősen megnő a különböző fertőzések (gomba stb.) koncentrációja a levegőben, főként zárt térben. Az irodákban, tömegközlekedési eszközökön, előadásokon és más olyan helyeken való tartózkodás, ahol nagy tömegek vannak, különösen ebben az időszakban, ez a fő módja annak, hogy megfertőződjön ezekkel a baktériumokkal. és - ezek a fő jelek, amelyek arra figyelmeztetnek, hogy jobb elhagyni ezt a helyiséget, vagy legalább alaposan szellőztetni.

A levegőben szálló por útja. A por általában apró szövetrészecskékből, papírból, hámló bőrből, állati szőrből, növényi pollenből és a fertőzések különböző képviselőiből – vírusok, gombák, baktériumok – áll. A poros helyiségekben való tartózkodás egy másik tényező, amely növeli a streptococcus fertőzés kockázatát.

Kapcsolattartási és háztartási út. A fertőzés akkor következik be, amikor edényeket, személyes higiéniai cikkeket, törölközőket, ágyneműket és konyhai eszközöket megosztanak egy beteg személlyel. A betegség kockázata nő, ha az orr- vagy szájüreg nyálkahártyája, valamint a bőr felszíne megsérül. Nagyon gyakran a munkahelyen az emberek úgy fertőződnek meg, hogy egy csészét több emberre használnak, vagy vizet isznak ugyanabból a palackból.

Szexuális út. A fertőzés egy streptococcusban szenvedő, vagy egyszerűen a hordozója intim kapcsolatán keresztül történik. Az ilyen típusú baktériumok hajlamosak a férfiak (a húgycsőben) és a nők (a hüvelyben) urogenitális rendszerének szerveiben élni és aktívan szaporodni.

Fekális-orális (táplálkozási) út. A streptococcusokkal való fertőzés akkor fordul elő, ha a szabályok be nem tartása figyelhető meg, például ha mosatlan kézzel eszik az ételt.

Orvosi út. Az ember fertőzése főként vizsgálat, sebészeti vagy fogászati ​​beavatkozás során, nem fertőtlenített orvosi műszerekkel történik.

Hogyan károsíthatja súlyosan az ember egészségét a streptococcus, vagy mi gyengíti az immunrendszert?

Krónikus betegségek jelenléte. Ha valakinek krónikus betegségei vannak, ez általában gyengült immunrendszert jelez. Annak érdekében, hogy ne bonyolítsa le a betegségek lefolyását, és a streptococcus fertőzés ne csatlakozzon a meglévő betegségekhez, fordítson kellő figyelmet és összpontosítson a kezelésükre.

A leggyakoribb betegségek és kóros állapotok, amelyekben a streptococcus gyakran megtámadja a pácienst: és más testrendszerek, a száj és az orrüreg nyálkahártyájának sérülése, a torok és az urogenitális rendszer.

Ezenkívül a streptococcus fertőzés kockázata nő:

• Rossz szokások: dohányzás, drogok;
• Az egészséges alvás hiánya, krónikus fáradtság;
• főként ételt eszik;
• Mozgásszegény életmód;
• Elégtelenség a szervezetben és ();
• Bizonyos gyógyszerekkel való visszaélés, például antibiotikumok, érszűkítők;
• Kétes természetű szépségszalonok látogatása, különösen manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás;
• Munkavégzés szennyezett területeken, például a vegyiparban vagy az építőiparban, különösen légzésvédelem nélkül.

A streptococcus tünetei

A streptococcus klinikai képe (tünetei) nagyon sokrétű, és az e baktériumnemzetséget érintő lokalizációtól (szervtől), a fertőzés törzsétől, az egészségi állapottól és az immunrendszertől, valamint a személy életkorától függ.

A streptococcus gyakori tünetei a következők lehetnek:

• , hangszín változás;
• A beteg manduláin gyakran gennyes lepedék képződése;
• , rossz közérzet és ;
• 37,5-39 °C;
• A bőr vörössége, valamint viszketés és hólyagok vagy plakkok megjelenése rajta;
• , étvágytalanság, ;
• Fájdalom és viszketés érzése az urogenitális rendszer szerveiben, váladékozás azokból;
• – (orrfolyás), és;
• Légzési nehézség, tüsszögés, légszomj;
• Károsodott szaglás;
• Légúti betegségek: és tüdőgyulladás ();
• , tudatzavar;
• Egyes szervek és szövetek normális működésének megzavarása, amelyek a bakteriális ülepedés forrásává váltak.

A streptococcus szövődményei:

• Glomerulonephritis;
• A szívizom gyulladása - endocarditis;
• Vasculitis;
• Gennyes;
• Hang elvesztése;
• Tüdőtályog;
• Súlyos formák;
• Krónikus lymphadenitis;
• Orbánc;
• Vérmérgezés.

Összesen mintegy 100 streptococcusfaj ismert, amelyek mindegyikét patogenitása jellemzi.

A kényelem kedvéért ezt a baktériumnemzetséget a vörösvértestek hemolízisének típusától függően 3 fő csoportra osztották (barna besorolás):

• Alfa streptococcusok (α), vagy viridans streptococcusok - nem teljes hemolízist okoznak;
• Béta streptococcusok (β)- teljes hemolízist okoznak, és a leginkább patogén baktériumok;
• Gamma streptococcusok (γ)– nem hemolitikus baktériumok, pl. nem okoznak hemolízist.

Lancefield osztályozása a baktériumsejtfalban található szénhidrát C szerkezetétől függően is megkülönböztet A β-streptococcusok 12 szerotípusa: A, B, C... - U.

Alfa hemolitikus streptococcusok:

A Streptococcus (Streptococcus) nemzetségbe tartozó összes baktériumtípus: S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

A streptococcus diagnózisa

A streptococcus kimutatására szolgáló tesztet általában a következő anyagokból veszik: a szájgaratból (felső légúti megbetegedések esetén), hüvelyből vagy húgycsőből (urogenitális rendszer betegségei esetén), köpet az orrból, a nyálkahártya felületéről vett tampon. bőrre (az erysipelákra), valamint vérre és vizeletre.

Így a következő teszteket és módszereket különböztetjük meg a test streptococcus fertőzésének vizsgálatára:

• és vizelet;
• és vizelet;
• Az orrüregből és a oropharynxből vett köpet bakteriológiai tenyésztése és kenet;
• belső szervek;
• tüdő;

Ezenkívül differenciáldiagnózis szükséges a streptococcus fertőzések megkülönböztetéséhez: rubeola, kanyaró és egyéb fertőzések - trichomonas, gerdnerella, candida, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma stb.

Hogyan kezeljük a streptococcust? A streptococcus kezelése általában több pontból áll:

1. Antibakteriális terápia;
2. Az immunrendszer erősítése;
3. A normál bél mikroflóra helyreállítása, amely általában megzavarodik az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor;
4. A szervezet méregtelenítése;
5. Antihisztaminok - az antibiotikumokra allergiás gyermekek számára írják fel;
6. Tüneti terápia;
7. Ha egyidejűleg más betegségek is vannak, azokat is kezelik.

A kezelés kezdete egy kötelező orvosi látogatás, aki diagnosztika segítségével azonosítja a kórokozó típusát és hatékony gyógymódot ellene. A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása ronthatja a betegség lefolyását.

A streptococcus fertőzés kezelését különböző szakorvosok végezhetik - a fertőzés formájától függően - terapeuta, gyermekorvos, bőrgyógyász, nőgyógyász, sebész, urológus, pulmonológus stb.

1. Antibakteriális terápia

Fontos! Az antibiotikumok alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Streptococcusok elleni antibiotikumok belső használatra:"", "Amoxicillin", "Ampicillin", "Augmentin", "Benzylpenicillin", "Vancomycin", "Josamycin", "Doxycycline", "Claritomycin", "Levofloxacin", "Midecamycin", "Roxithromycin", "Spiramicin" , „Fenoximetilpenicillin”, „Cefixim”, „Ceftazidim”, „”, „Cefotaxim”, „Cefuroxim”, „”.

Az antibakteriális terápia menetét a kezelőorvos egyénileg írja elő. Általában 5-10 nap.

Antibiotikumok streptococcusok ellen Mert helyi alkalmazás: „Bioparox”, „Hexoral”, „Diklór-benzol-alkohol”, „Ingalipt”, „Tonsilgon N”, „Klórhexidin”, „Cetilpiridin”.

Fontos! A penicillin sorozat antibakteriális gyógyszereit széles körben használják a streptococcusok kezelésére. Ha allergiás reakciók jelentkeznek a penicillinekre, makrolidokat alkalmaznak. A streptococcus fertőzések elleni tetraciklin antibiotikumok hatástalanok.

2. Az immunrendszer erősítése

Az immunrendszer működésének erősítésére és serkentésére, fertőző betegségekre gyakran felírják - immunstimulánsok: „Immunal”, „IRS-19”, „Imudon”, „Imunorix”, „Lizobakt”.

Természetes immunstimuláns, amely nagy mennyiségben olyan termékekben van jelen, mint a csipkebogyó és más citrusfélék, kivi, áfonya, homoktövis, ribizli, petrezselyem,.

3. A normál bélmikroflóra helyreállítása

Antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor általában elnyomják az emésztőrendszer normális működéséhez szükséges mikroflórát. A visszaállításhoz be Utóbbi időben Egyre gyakrabban kötnek időpontokat probiotikumok: „Acipol”, „Bifidumabacterin”, „Bifiform”, „Linex”.

4. A szervezet méregtelenítése.

Ahogy a cikkben írták, a streptococcus fertőzés különféle mérgekkel és enzimekkel mérgezi a szervezetet, amelyek létfontosságú tevékenységük termékei. Ezek az anyagok megnehezítik a betegség lefolyását, és számos kellemetlen tünetet is okoznak.

A baktériumok salakanyagainak a szervezetből való eltávolításához sok folyadékot kell inni (kb. 3 liter naponta), és öblíteni kell az orr- és szájgaratot (furacillin oldattal, gyenge sóoldattal).

A toxinok szervezetből történő eltávolítására szolgáló gyógyszerek közé tartoznak a következők:"Atoxil", "Albumin", "Enterosgel".

5. Antihisztaminok

Az antibakteriális gyógyszerek kisgyermekek általi alkalmazása néha allergiás reakciókkal jár. Annak érdekében, hogy ezek a reakciók ne fejlődjenek szövődményekké, a antihisztaminok : „Claritin”, „”, „Cetrin”.

6. Tüneti terápia

A fertőző betegségek tüneteinek enyhítésére különféle gyógyszereket írnak fel.

Magas testhőmérséklet esetén: hűvös borogatás a homlokon, nyakon, csuklón, hónaljban. A gyógyszerek közül kiemelhetjük - „”, „”.

Orrdugulás esetén– érszűkítő gyógyszerek: „Noxprey”, „Farmazolin”.

Fontos! A népi gyógymódok használata előtt konzultáljon orvosával.

Sárgabarack. A kajszibarack jól bevált a streptococcus fertőzések kezelésében - a sárgabarack pépet naponta kétszer kell fogyasztani, reggel és este, éhgyomorra. Bőrelváltozások esetén a bőrt sárgabarackpéppel is bedörzsölhetjük.

Fekete ribizli. A feketeribizli bogyói nemcsak nagy adag C-vitamint tartalmaznak, hanem természetes antibiotikum is. Ahhoz, hogy ezeket a bogyókat, mint jogorvoslat, minden étkezés után 1 pohárral kell enni belőlük.

Klorofillipt. Alkoholos és olajos oldatként a fül-orr-gégészeti szervek betegségeinek kezelésére használható. Az alkoholos oldatot az orrüreg és a torok öblítésére használják, olajos oldat cseppentsen az orrába és kenje be a mandulákat. A kezelés időtartama 4-10 nap.

Csipkebogyó.Öntsön 500 l vizet a keverékbe, forralja fel a terméket, forralja körülbelül 5 percig, és tegye félre néhány órára, hogy infúziót érjen. Az elkészített főzetből naponta kétszer 150 ml-t inni. A hatékonyság növekedését észlelték, ha ezt a gyógyszert sárgabarackpürével egyidejűleg alkalmazták.

Hagyma és fokhagyma. Ezek a termékek természetes antibiotikumok különböző fertőzések ellen. Ahhoz, hogy a hagymát gyógyírként használhasd, nem kell semmi különöset készítened, csak más ételekkel együtt kell enni, legalább naponta párszor.

Sorozat. Alaposan őröljük meg és öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet 20 g száraz vízhez, fedjük le az edényt és hagyjuk infúzióban állni. Amikor a termék kihűlt, jól szűrjük le, és vegyen be 100 ml-t naponta 4 alkalommal.

A streptococcus megelőzése a következő ajánlásokat tartalmazza:

Gyulladásos folyamatok a urogenitális rendszer stb.;

— Szellőztesse gyakrabban a helyiséget;

— Kerülje el azokat a helyeket, ahol nagy tömegek vannak, különösen beltéren és légúti megbetegedések időszakában;

— Ha beteg van otthon, evőeszközöket, személyi higiéniai eszközöket, törülközőt és ágynemű;

— Ne használjon egy edényt több ember számára a munkahelyén, és ne igyon vizet a torkából egyszerre több emberrel;

- Próbáljon meg mikroelemekben gazdag ételeket enni;

- Kerülje a stresszt;

- Ha a lakótérben van légkondicionáló,

Streptococcusok - videó

Egészségesnek lenni!

Kulcsszavak

STREPTOCOCCUS / STREPTOCOCCUS / FERTŐZÉS / GYERMEKEK / GYERMEKEK / PATOGENESIS / STREPTOCOCCUS / FERTŐZÉS / GYERMEKEK

annotáció tudományos cikk a klinikai orvoslásról, a tudományos munka szerzője - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális betegségek. Az A szerológiai csoportba tartozó streptococcusok elsődleges fontosságúak a humán patológiában.A streptococcus fertőzésnek vannak primer, másodlagos és ritka formái. Elsődleges formái a légúti streptococcus fertőzések, a skarlát és az erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetik az autoimmun jellegű betegségeket (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái: enteritis, belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, primer peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A probléma megoldásának ígéretes irányai a következők: a streptococcus fertőzések diagnosztizálási módszereinek javítása, racionális antibakteriális terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kifejlesztése.

Kapcsolódó témák tudományos munkák a klinikai orvoslásról, a tudományos munka szerzője - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

• Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladáscsökkentő terápia modern megközelítései

  2010 / Elena Igorevna Krasnova, Svetlana Olegovna Chretien

• És streptococcus fertőzés a századfordulón

  2002 / Belov B. S.

• Az oropharynx streptococcus fertőzéseinek terápiájának optimalizálása bakteriális lizátumok felhasználásával

  2011 / Krasnova Elena Igorevna, Chretien S.O.

• Az A csoportú ß-hemolitikus streptococcus hordozása gyermekeknél: a differenciáldiagnózis problémája

  2018 / Novosad E.V., Bevza S.L., Obolskaya N.M., Shamsheva O.V., Belimenko V.V.

• Az akut pharyngitis diagnózisa gyermekeknél

  2014 / Kulicsenko Tatyana Vladimirovna, Kabaloeva A. M., Lashkova Yu. S., Lazareva M. A.

• A CSOPORTOS β-HEMOLITIKUS STREPTOCOCCUSOK ÁLTAL OKOZOTT INVAZÍV FERTŐZÉS: ETIOLÓGIA, EpideMIOLÓGIA, KLINIKAI, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS

  2017 / Matievskaya N.V.

• Új megközelítések az akut tonsillopharyngitis antibakteriális kezelésére gyermekeknél

  2015 / Bolbot Yu.K.

• A krónikus pharyngitis, nasopharyngitis, sinusitis és rhinitis epidemiológiai jelentősége Moszkvában és az Orosz Föderációban 1996 és 2009 között

  2012 / Aksenova A.V., Briko N.I., Kleimenov D.A.

• Streptococcus pyogenes múlt és jelen: néhány patogenitási tényező és genetikai meghatározottságuk

  2015 / Totoljan Artyom Akopovich

• A-streptococcus mandulagyulladás: modern szempontok

  2009 / Shcherbakova M.Yu., Belov B.S.

Streptococcus fertőzés: patogenezis kérdései, szerepe a szomatikus patológia kialakulásában gyermekeknél

A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális eredetű betegségek. A humán patológiában nagy jelentősége a streptococcusok A szerocsoportjának van. A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák az autoimmun jellegű betegségek (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, agyhártyagyulladás, bakteriális szívizomgyulladás, szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, primer peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. Ígéretes irányok ebben a kérdésben: a streptococcus fertőzések diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése, racionális antibiotikum terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcinák kifejlesztése.

Tudományos munka szövege a „Streptococcus fertőzés: patogenezis kérdései, szerepe a szomatikus patológia kialakulásában gyermekeknél” témában

Egy gyakorló orvos segítésére

Segíteni a gyakorlónak

UDC 616.94-022.7-092-053.2

PROKHOROV E.V., CHELPANL.L. Donyeck nemzeti Orvostudományi Egyetemőket. M. Gorkij

STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS: A PATOGENEZIS KÉRDÉSEI, SZEREPE A GYERMEKEK SZOMATIKUS PATOLÓGIÁJÁNAK KIALAKULÁSÁBAN

Összegzés. A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális betegségek. Az A szerológiai csoportba tartozó streptococcusok elsődleges fontosságúak a humán patológiában.A streptococcus fertőzésnek vannak primer, másodlagos és ritka formái. Elsődleges formái a légúti streptococcus fertőzések, a skarlát és az erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetik az autoimmun jellegű betegségeket (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái - enteritis, belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, elsődleges peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A probléma megoldásának ígéretes irányai: a streptococcus fertőzések diagnosztizálási módszereinek fejlesztése, racionális antibakteriális terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kidolgozása Kulcsszavak: streptococcus, fertőzés, gyermekek, patogenezis.

Bevezetés

A streptococcus fertőzések (SI) a leggyakoribb bakteriális betegségek közé tartoznak. Az A szerológiai csoportba tartozó streptococcusok (SGA) elsődleges és domináns jelentőségűek a humán patológiában. A GAS, mint légúti kórokozó elterjedtsége, számos szerotípusa, a posztinfekciós immunitás szigorúan típusspecifikus kialakulása és az átterjedés könnyűsége meghatározza az SI teljes prevalenciáját gyermekeknél, különösen szervezett csoportokban. A streptococcusok felelősek a hagyományosan nem fertőzőnek tartott betegségek kialakulásáért, mint például az akut reumás láz és a glomerulonephritis. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint évente több mint 100 millió elsődleges SI (A csoport) megbetegedést regisztrálnak a világ országaiban, és a reumás szívbetegség előfordulási gyakorisága széles skálán mozog - 1-22 eset/1000 gyermek. Ez a tendencia mind a fejlődő, mind a fejlett országokban megfigyelhető, beleértve az Egyesült Államokat is, ahol az akut reumás láz kitöréseit a lakosság és a katonai csoportok középső rétegeiben észlelték. A szívelváltozások körülbelül fele poszt-streptococcus eredetű.

A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az emberiség nem lesz képes felszámolni a gázt a következő néhány évtizedben.

A tanulmány célja az volt, hogy összefoglalja az SI klinikai formáira és patogenezisére vonatkozó irodalmi adatokat, az SI szerepét a gyermekek szomatikus patológiáinak kialakulásában.

Az SGA-t sokfélesége (az M-fehérje több mint 100 szerotípusa) és a test különböző szöveteinek politropizmusa különbözteti meg. Így az akut glomerulonephritis a bőr vagy a felső légutak korábbi SI következtében alakul ki, amelyet főként az 1-es, 2-es, 4-es, 12-es, 25-ös, 42-es, 49-es, 56-os, 57-es, 60-as és más M-szerotípusú M-törzsek okoznak. típusú GÁZ. Reumás lázban szenvedő betegeknél az egyes GAS szerotípusok összefüggése a betegség járványaival, valamint az M-szerotípusokhoz tartozó A-csoportú streptococcusok mucoid törzseinek (M3, M5, M18, M19, M24) előfordulásának nagy gyakorisága igazolódott. . A „reumatogén” törzsek sűrű hialuron-kapszulával rendelkeznek, típusspecifikus antigéneket indukálnak, emellett nagyon fertőzőek is.

© Prokhorov E.V., Chelpan L.L., 2014 © „Aktuális infektológia”, 2014 © Zaslavsky A.Yu., 2014

A streptococcus „reumatogenitásának” fontos jele a nagyon nagy M-protein molekulák jelenléte a kapszula felületén.

A GAS 9 szuperantigénje és 11 egyéb patogenitási faktor ismert, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség klinikai formáinak polimorfizmusát és súlyosságát. Az elmúlt években olyan szuperantigéneket fedeztek fel, mint az exotoxin F (mitogén faktor), a streptococcus szuperantigén (SSA), az eritrogén toxinok SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme /-2. Mindegyik kölcsönhatásba léphet az antigénprezentáló sejtek felszínén és a T-limfociták variábilis régióiban expresszált fő hisztokompatibilitási komplex II. osztályú antigénekkel, proliferációjukat és ezáltal citokinek erőteljes felszabadulását okozva, különösen, mint például a tumornekrózis faktor és az interferon-γ.

A GAS-fertőzés során megfigyelt klinikai formák rendkívül változatosak. Elsődleges, másodlagos és ritka csoportokra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak és a fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, otitis, mastoiditis, nyaki lymphadenitis, tüdőgyulladás stb.), bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, erysipelas. A prepubertás korú lányoknál a vulvitis-vaginitis, valamint mindkét nemű gyermekeknél a perianalis dermatitis és proktitis a streptococcusra jellemző elváltozások.

Az SI másodlagos formái között azonosítják az autoimmun természetű betegségeket és azokat, amelyekben az autoimmun mechanizmust nem azonosították. Az autoimmun mechanizmusú másodlagos betegségek közé tartozik az akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis stb. Beszámoltak arról, hogy a streptococcusok neurológiai rendellenességeket okozhatnak gyermekekben (rögeszmés-kényszeres rendellenesség és Tourette-szindróma). Az autoimmun mechanizmussal rendelkező SI másodlagos formáinak kialakulása vegyes fertőzés vagy a GAS új szerotípusaival való gyakori újrafertőződés esetén, a gyermek testének reaktivitásának genotípusosan meghatározott jellemzői mellett fordul elő.

A domináns toxikus-szeptikus mechanizmusú, autoimmun komponens nélküli SI másodlagos formái közül a metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények számítanak. A proteinázokat szekretáló mikrobatörzsek a bőrben, a bőr alatti szövetekben széles körben elhalásos folyamatokat (cellulitist), valamint fasciitist és myositist okozhatnak. A ritka formák közé tartozik az enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, a toxikus sokk szindróma és az elsődleges peritonitis. A toxikus sokk-szindrómát a nekrotikus bőrelváltozásokkal és a szepszissel együtt általában a streptococcus fertőzés invazív formáinak (ISI) is nevezik. A legnagyobb veszélyt a páciens életére a sokkszerű toxikus szindróma jelenti. Ez utóbbi jelei: disszeminált

intravaszkuláris koaguláció, vese- és májkárosodás, felnőtt típusú légzési distressz szindróma, skarlát-szerű kiütések, nekrotikus elváltozások a lágy szövetekben.

Az ISI előfordulása a GAS erősen virulens variánsainak kialakulásával és keringésével kapcsolatos, amelyek főként az M1 és M3 szerotípusoknak tulajdoníthatók. Jellemzőjük a megnövekedett M fehérje tartalom, kifejezett kombinálódási képessége a vérplazma immunglobulinokkal, jelentős hialuronsav termelés, valamint proteázok termelése, pl. olyan tulajdonságokkal, amelyek a mikroorganizmus fagocitaellenes és invazív tulajdonságait biztosítják. Ezeknek a klónoknak a magas toxicitása a streptococcus toxigén funkcióját meghatározó gének nukleotid-összetételében bekövetkezett változásoknak köszönhető. E gének egyes alléljainak szelektív előnyei biztosítják a megfelelő genetikai determinánsokat hordozó mikroorganizmusok magas előfordulását.

Az SI patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A fertőzés portálja általában az oropharynx nyálkahártyája. A mikrobának ahhoz, hogy szaporodhasson, hozzá kell kapcsolódnia a hámhoz, és kötődnie kell a receptorához. Ezért a kórokozóval szembeni érzékenység nagymértékben függ az oropharynx vagy a bőr nyálkahártyájának állapotától. Gyenge lesz a rezisztencia, ha a receptorok nagyon érzékenyek a mikrobára, és ha kis mennyiségű streptococcus elleni antitest van a szervezetben.

A GAS szaporodása az oropharynxban és további előrehaladása nyirokképződményeken keresztül a makrofágrendszer részvételével történik. A vaszkuláris endotéliumot bélelő és a vérkapillárisok falában rögzített makrofágok a véráramlás felé nyúlnak ki, ahonnan megfogják a kórokozó mikroorganizmusokat. A makrofágok működését a streptococcus gátolja, antitestképződés még nem történt meg, ezért a streptococcusok a betegség korai szakaszában akadálytalanul szaporodnak, szekretálnak és nagyszámú agresszív faktort halmoznak fel. Ez utóbbiak egyrészt erős antifagocita tulajdonságokkal rendelkeznek (például M-protein), másrészt hozzájárulnak a szövetkárosodáshoz.

A toxémiás fázis SI-ben számos exogén és endogén pirogén vérbe jutásával jár. A kórokozó agresszió számos tényezője (peptidoglikán, eritrogén toxin) exogén pirogénként működik. Amikor a streptococcus bejut a szervezetbe, a mozgékony fagociták gyorsan nyugodt állapotból izgatott állapotba kerülnek, és hőstabil (endogén) fehérje pirogéneket bocsátanak ki a vérbe. Fibroblasztok, B-limfociták, természetes gyilkos sejtek és makrofágok, amelyek a lépben, a májban, a tüdőben és más szövetekben találhatók, kapcsolódnak ehhez a folyamathoz. A gyulladásos folyamat során az arachidonsav metabolitjai (prosztaglandinok, leukotriének) és proinflammatorikus citokinek képződnek. NAK NEK

Ezek közé tartozik az a tumornekrózis faktor, az interleukinok (IL-1, -6, -8). Indukálják az E2 csoportba tartozó prosztaglandinok termelődését. Ez utóbbiak irritálják a hipotalamuszban található hőszabályozó központot, ami lázhoz vezet. A citokinek részvételével az oropharynx gyulladásos folyamatában új sejtek vesznek részt, amelyek viszont gyulladást elősegítő anyagokat bocsátanak ki, ami hozzájárul a gyulladás további kialakulásához.

A streptococcus fertőzésekre jellemző exudatív-destruktív gyulladás ben jelentkezik érrendszeri ágyés körülötte. A gyulladásos reakció kialakulásához a folyamat három fő résztvevőjének aktiválása szükséges - a plazma, a neutrofilek (mivel ők felelősek a sejtinfiltráció kialakulásáért) és az endotélium. A streptococcus agresszív hatású enzimei aktiválják a plazma faktorokat - XII faktort, kallikreint, fibrin bomlástermékeket, bradikinint, plazminogén aktivátort stb. Aktiválódik a komplementrendszer, ami az érfal permeabilitásának növekedését, a leukociták kemotaxisát eredményezi. , sejtmembránok lízise. Változás van a neutrofilek reaktivitásában - fokozott migráció a lézió felé, valamint a flogogén funkció, pl. gyulladásos mediátorok - reaktív oxigénfajták (szuperoxid-anion O2, hidrogén-peroxid, hidroxilgyök stb.), leukotriének, prosztaglandinok, lizoszomális enzimek - felszabadításának képessége. Mindezek a mediátorok jelentős destruktív potenciállal rendelkeznek - károsítják az ér endotéliumát, és elhagyják azt, a gyulladás helyére vándorolva. Kialakulásuk biológiailag célszerű, mert baktériumok halálát okozzák, kifejezett baktériumölő hatással. A reaktív oxigénfajták és más mediátorok azonban nemcsak a mikrobiális sejteket képesek károsítani. A makroorganizmus sejtjeit alkotó minden típusú biológiai molekula, beleértve magukat a fagocitákat is, ki van téve a gyulladásos mediátorok pusztító hatásának. Ennek eredményeként a sejtmembránok károsodnak, és a kapilláris keringés megzavarodik. A megfelelő fagocita választ a perifériás vérben lévő neutrofilek funkcionális aktivitásának mérsékelt növekedése jellemzi, és klinikailag az oropharynx és a regionális nyirokcsomók mérsékelt gyulladásos folyamatában nyilvánul meg. A nekrózis, tályogok, flegmon és egyéb szövődmények jelenléte a fagociták túlzott reaktivitásának bizonyítéka az antioxidáns védelmi rendszer csökkenése hátterében.

A gyulladás allergiás összetevője az SI másik jellemzője. Az allergia a betegség első napjaitól kezdve előfordulhat. De leginkább a betegség 2-3 hetében jelentkezik. Az allergiák a különféle allergéneknek - az eritrogén toxin hőstabil frakciójának, a streptococcusok bomlástermékeinek és a testszöveteknek - való kitettség eredményeként alakulnak ki. Válaszul a hízósejtekből a vérbe jutó allergén hatására

bejut a hisztamin, valamint más biológiailag aktív anyagok, amelyek részt vesznek a kapillárisok permeabilitásának növelésében.

Az SI humán klinikai megnyilvánulása nemcsak a kórokozó típusától és a kóros folyamat lokalizációjától, hanem a fertőzött szervezet állapotától is függ. Így a skarlát akkor fordul elő, ha az antitoxikus immunitással nem rendelkező egyéneket a kórokozó egy erősen toxikus törzsével fertőzik meg. A GAS-ban az autoimmun szövődmények kialakulásának egyik kulcspontja a kórokozó keresztreaktív antigénjei, különösen a sejtfal A-poliszacharidja elleni antitestek termelése. Az elmúlt években adatok születtek az ABO vércsoportok, a HLA antigének, a B-limfocita alloantigén D 8/17 és a reuma, skarlát és mandulagyulladás kapcsolatáról.

Az elmúlt években megnőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillopharyngitis, skarlát és toxikus sokk szindróma) előfordulása. Az SI-probléma rendkívüli fontossága kiemelt figyelmet fordít rá a nemzetközi orvosi szövetségekben, amelyek közül sokan a közelmúltban ajánlásokat tettek közzé e témában. A probléma megoldásának ígéretes irányai: az SI diagnosztizálási módszereinek fejlesztése, a GAS okozta fertőzések racionális antibakteriális terápiája, a GAS legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kifejlesztése.

Bibliográfia

1. Anokhin V.A. Streptococcus fertőzés gyermekeknél és serdülőknél // Gyakorlati orvoslás. - 2008. - 7(31) sz. - P. 8-14.

2. Belov A.B. Streptococcosis szervezett csoportokban. Epidemiológia és megelőzés // Epidemiol. vakcina megelőzés. - 2008. - 3(40) sz. - 25-31.

3. Belov B.S. A garat A-streptococcus fertőzése a reumatológus és az orvos gyakorlatában // Russian Medical Journal. - 2013. - 32. sz. - P. 1617-1623.

4. Belov B.S., Kuzmina N.N. Akut reumás láz // Tudományos és gyakorlati reumatológia. - 2009. - 2. sz. Függelék. - P. 3-8.

5. Kleimenov D.A., Briko N.I., Aksenova A.V. Streptococcus (A csoport) fertőzés az Orosz Föderációban: az epidemiológiai meghatározó tényezők jellemzői és a probléma jelenlegi mértékének értékelése // Epidemiológia és vakcina megelőzés. - 2011. - 2. szám - P. 4-11.

6. Kleimenov D.A., Glushkova E.V., Dmitrieva N.F., Eshchina A.S., Timofejev Yu.M., Aksenova A.V., Briko N.I. A humorális immunválasz összehasonlító jellemzői streptococcus (a csoport) etiológiájú mandulagyulladásban és lágyszöveti fertőzésekben szenvedő betegeknél // Orvosi almanach. - 2012. - 3. sz. - P. 144-147.

7. Krasnova E.I., Chretien S.O. Az oropharynx streptococcus fertőzéseinek terápiájának optimalizálása bakteriális lizátumok felhasználásával // Gyermekfertőzések. - 2011. - T. 10., 1. sz. - P. 52-56.

8. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladáscsökkentő terápia modern megközelítései // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Bulletin. - 2010. - T. 55., 4. sz. - P. 76-80.

9. Krasnova E.I., Chretien S.O., Vasyunin A.V. Az oropharynx akut streptococcus fertőzése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban - probléma és megoldások // Kezelőorvos. - 2011. - 8. sz. - P. 68-74.

10. Maltseva G.S. Streptococcus fertőzés krónikus mandulagyulladásban // SotShit Medicum. - 2009. - T. 11., 3. sz. - P. 71-77.

12. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococcusok és streptococcosisok. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 540 p.

13. Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S. stb. Streptococcusok: Általános jellemzőkés laboratóriumi diagnosztikai módszerek. - M, 2009. - P. 119-133.

14. Shcherbakova M.Yu., Belov B.S. A-streptococcus mandulagyulladás: modern szempontok// Gyermekgyógyászat. - 2009. - T. 88., 5. sz. - P. 127-135.

15. Gates R.L., Cocke W.M., Rushton T.S. A periorbita és a homlok invazív streptococcus fertőzése // Ann. Plast. Surg. - 2001. - 47. (5). - 565-567.

Prokhorov E.V., Chelpan L.L.

Donyecki Nemzeti Orvostudományi Egyetem

im. M. Gorkij

SZTREPTOKOKOV FESCHJA: TÁPLÁLKOZÁSI PATOGENEZIS, SZEREP A DPE SZOMATIKUS PATHOLÓGIÁBAN

Összegzés. Streptokoksh shfektsp e naybshish széles körben elterjedt betegségek baktériumokGalno! természet. A humán patológusok fő jelentősége a streptococcus szeropólium keresése! csoport A. Roz-riznyayut pervinsh, második formi streptocokovo! Olvadok, halványul a fényerő. Az elsődleges formák előtt vannak streptococcus fertőzések, súlyos betegségek, skarlát és beshi-ha. A másodlagos formák közepén az avtshmun-de beteg! természet (hostra reumás láz, glomerulonephritis, vasculia, neurológiai rendellenességek és sh.). Az autoimmun komponens nélküli másodlagos betegségformák közé tartozik a hashártya-sillaris tályog, metasztatikus betegség, bakteriális mycarditis, szeptikus szövődmények. RiIdkisii vagy Schwazivsh formi streptsksksvsl sh-fektsp - enteritis, vognishchevg urazhenya viutrishih szervek, toxikus sokk szindróma, periiiiy periitott. A deyulkom strep-tsksksvsl shfektsp reprezentációinak patogenezise a bemutató utáni reakciókkal, beleértve a szisztémás gyulladást. Ígéretes útbaigazítások sok cseresznyét adtak nekünk! problémák e: vdssknalnya módszerekh dGagnostiki streptskskskvsl shfek-tsG^, racionális antibakteriális teratya, vakcina oldódás, hatékony! vshchnosno bshshosp vidGv streptskiv A csoport.

Kulcsszavak: streptococcus, schefets, napok, patogenezis.

16. Gieseker K.E. Az American Academy Pediatrics diagnosztikai szabványának értékelése a Streptococcus pyogenes pharyngitisre: Backup kultúra versus ismételt gyors antigénteszt // Gyermekgyógyászat. - 2003. - 111. - 66-70.

17. Logan L.K., McAuley J.B., Shulman S.T. A makrolid kezelés sikertelensége streptococcus pharyngitisben, amely akut reumás lázhoz vezet//Gyermekek. - 2012. - Kt. 129. (3) bekezdése alapján. - R. 798-802.

18. Pastore S., De Cunto A., Benettoni A., Berton E., Taddio A., Lepore L. The resurgence of reumatic fever in a fejlett country area: the role of echocardiography // Rheumatology. - 2011. - Kt. 50. (2) bekezdése alapján. - P. 396-400.

19. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Frissítés az akut pharyngitis kezeléséről gyermekeknél // Ital. J. Pediatr. - 2011. január 31. - 2011. évf. 37. - 10. o.

20. Shulman S.T., BisnoA.L., CleggH.W, GerberM.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C. Klinikai gyakorlati útmutató az A csoportú streptococcus pharyngitis diagnosztizálásához és kezeléséhez: 2012-es frissítés az Infectious Diseases Society of America//Clin. Megfertőzni. Dis. - 2012. - Kt. 55. (10) bekezdése alapján. - P. 86-102.

21. Yaddanapudi K., Hornig M., Serge R. et al. A streptococcus által kiváltott reprodukciós antitestek viselkedési zavarainak passzív átvitele a streptococcus fertőzéssel kapcsolatos gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek egérmodelljében // Mol. Pszichiátria. - 2010. - 15. sz. - P. 712-726.

Érkezett: 03/16/14 ■

Prokhorov Ye.V., Chelpan L.L.

M. Gorkijról elnevezett Donyecki Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Donyeck, Ukrajna

STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS:

A PATOGENEZIS KÉRDÉSEI, SZEREPE A GYERMEKEK SZOMATIKUS PATOLÓGIÁJÁNAK KIALAKULÁSÁBAN

Összegzés. A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális eredetű betegségek. A humán patológiában nagy jelentősége a streptococcusok A szerocsoportjának van. A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák az autoimmun jellegű betegségek (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, agyhártyagyulladás, bakteriális szívizomgyulladás, szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái - enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, elsődleges peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. Ígéretes irányok ebben a kérdésben: a streptococcus fertőzések diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése, racionális antibiotikum terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcinák kifejlesztése.

Kulcsszavak: streptococcus, fertőzés, gyermekek, patogenezis.

- betegségek egy csoportja, beleértve a különböző típusú streptococcus-flóra által okozott fertőzéseket, amelyek a légutak és a bőr károsodásaként nyilvánulnak meg. A streptococcus fertőzések közé tartozik a streptococcus impetigo, streptoderma, streptococcus vasculitis, reuma, glomerulonephritis, erysipelas, torokfájás, skarlát és más betegségek. A streptococcus fertőzések veszélyesek, mivel hajlamosak fertőzés utáni szövődmények kialakulására különböző szervekből és rendszerekből. Ezért a diagnózis nemcsak a kórokozó azonosítását foglalja magában, hanem a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és húgyúti rendszer műszeres vizsgálatát is.

Általános információ

- betegségek egy csoportja, beleértve a különböző típusú streptococcus-flóra által okozott fertőzéseket, amelyek a légutak és a bőr károsodásaként nyilvánulnak meg. A streptococcus fertőzések veszélyesek, mivel hajlamosak fertőzés utáni szövődmények kialakulására különböző szervekből és rendszerekből.

A kórokozó jellemzői

A Streptococcus a fakultatív anaerob Gram-pozitív gömb alakú mikroorganizmusok nemzetsége, amelyek stabilak a környezetben. A streptococcusok ellenállnak a kiszáradásnak, és több hónapig megmaradnak szárított biológiai anyagokban (köpetben, gennyben). 60 °C hőmérsékleten. 30 perc múlva meghal, vegyi fertőtlenítőszerek hatására - 15 perc múlva.

A streptococcus fertőzés tárolója és forrása a streptococcus baktériumok hordozója vagy a fertőzés valamelyik formájában szenvedő személy. Az átviteli mechanizmus aeroszol. A kórokozó akkor szabadul fel, amikor a beteg köhög, tüsszent vagy beszélgetés közben. A fertőzés levegőcseppekkel történik, ezért a fertőzés fő forrásai a felső légúti túlnyomórészt károsodott személyek (mandulagyulladás, skarlát). Ugyanakkor három méternél nagyobb távolságból már nem lehet megfertőződni. Egyes esetekben lehetséges a táplálékkal és kontaktussal történő átvitel (piszkos kézen, szennyezett élelmiszeren keresztül). Az A csoportba tartozó streptococcusokat bizonyos élelmiszertermékek (tej, tojás, kagyló, sonka stb.) kedvező tápanyag-környezetének kitéve a szaporodás és a virulens tulajdonságok hosszú távú megőrzése jellemzi.

Az előfordulás valószínűsége gennyes szövődmények ha streptococcusokkal fertőzött, magas az égési sérüléseket, sebeket szenvedők, terhes nők, újszülöttek és műtét utáni betegek körében. A B csoportba tartozó streptococcusok általában húgyúti fertőzéseket okoznak, és szexuális érintkezés útján is terjedhetnek. Az újszülöttek gyakran a magzatvíz fertőzése és a szülőcsatorna áthaladása következtében fertőződnek meg. Az ember természetes érzékenysége a streptococcus baktériumokkal szemben magas, az immunitás típusspecifikus, és nem akadályozza meg a más fajok streptococcusai általi fertőzést.

A streptococcus fertőzés klinikai formái

A streptococcus fertőzések tünetei rendkívül sokrétűek a fertőzés forrásának lehetséges helyeinek és a kórokozók típusainak nagy száma miatt. Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások intenzitása a fertőzött személy általános állapotától függ. Az A csoportba tartozó streptococcusok hajlamosak a felső légutak, a hallókészülék és a bőr károsodására (streptoderma), ebbe a csoportba tartoznak a skarlát és az erysipela kórokozói.

Az ezen mikroorganizmusok által okozott károsodás következtében kialakuló betegségek elsődleges és másodlagos formákra oszthatók. Az elsődleges formák a szervek gyulladásos fertőző betegségei, amelyek a fertőzés kapujává váltak (pharyngitis, laryngitis, mandulagyulladás, középfülgyulladás, impetigo stb.). A másodlagos formák az autoimmun és toxikus-szeptikus mechanizmusok bevonásának eredményeképpen alakulnak ki a gyulladás kialakulásához különböző szervekben és rendszerekben. A streptococcus fertőzések autoimmun mechanizmussal rendelkező másodlagos formái közé tartozik a reuma, a glomerulonephritis és a streptococcus vasculitis. A lágyszövetek nekrotikus elváltozásai, a meta- és peritonsillaris tályogok, valamint a streptococcus szepszis mérgező-fertőző jellegűek.

A streptococcus fertőzések ritka klinikai formái: az izmok és a fascia nekrotizáló gyulladása, enteritis, toxikus sokk szindróma, szervek és szövetek fokális fertőző elváltozásai (például lágyrész tályog). A B csoportba tartozó streptococcusok túlnyomórészt újszülötteknél okoznak fertőzéseket, bár bármely életkorban előfordulnak. Ez annak köszönhető, hogy ez a kórokozó túlnyomórészt károsítja a húgyúti rendszert és az újszülöttek intrapartum fertőzését.

Az újszülöttek streptococcus fertőzései bakteremiában (az esetek 30%-ában), tüdőgyulladásban (32-35%) és agyhártyagyulladásban nyilvánulnak meg. Az esetek felében a fertőzés klinikailag az élet első napján jelentkezik. Ugyanakkor az újszülöttek streptococcus fertőzése rendkívül nehéz, a betegek halálozási aránya körülbelül 37%. Az agyhártyagyulladás és a bakteremia később jelentkezhet. Ilyenkor a betegek mintegy 10-20%-a meghal, a túlélők fele fejlődési rendellenességgel küzd.

A B csoportba tartozó streptococcus fertőzések gyakran okozzák a szülés utáni endometritist, cystitist, adnexitist a szülés utáni nőknél, valamint a császármetszés során fellépő műtét utáni szövődményeket. Streptococcus bakteriémia olyan egyéneknél is előfordulhat, akiknél a szervezet immunitása kifejezett gyengült (idősek, diabetes mellitusban szenvedő betegek, immunhiányos szindróma, rosszindulatú daganatok). Gyakran a streptococcus tüdőgyulladás a folyamatban lévő akut légúti vírusfertőzés hátterében alakul ki. A Viridans streptococcus endocarditis és ezt követő billentyűhibák kialakulását okozhatja. A Mutans csoport streptococcusai fogszuvasodást okoznak.

A streptococcus fertőzések szövődményei a szervek és rendszerek autoimmun és toxikoszeptikus másodlagos károsodásai (reuma, glomerulonephritis, nekrotizáló myositis és fasciitis, szepszis stb.).

Streptococcus fertőzések diagnosztizálása

A garat és a bőr nyálkahártyájának streptococcus fertőzésének etiológiai diagnózisa bakteriológiai vizsgálatot igényel a kórokozó izolálásával és azonosításával. Kivétel a skarlát. Mivel jelenleg a streptococcus baktériumok számos fajtája bizonyos csoportok antibiotikumaival szemben bizonyos rezisztenciát szerzett, alapos mikrobiológiai vizsgálatra és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatra van szükség. A megfelelő diagnosztika megkönnyíti a hatékony kezelési taktika kiválasztását.

Az A-csoportú streptococcusok expressz diagnosztikája lehetővé teszi a kórokozó azonosítását a teszt elvégzésétől számított 15-20 percen belül tiszta tenyészet izolálása nélkül. A streptococcusok jelenlétének azonosítása azonban nem mindig jelenti azt, hogy a kóros folyamat etiológiai tényezője, ez a tény normális hordozásra is utalhat. A reumát és a glomerulonephritist szinte mindig a streptococcusok elleni antitestek titerének növekedése jellemzi már az exacerbáció első napjaitól kezdve. Az extracelluláris antigének elleni antitestek titerét neutralizációs reakcióval határozzuk meg. Szükség esetén a streptococcus fertőzéssel érintett szervek vizsgálata történik: fül-orr-gégész vizsgálata, tüdőröntgen, hólyag ultrahang, EKG stb.

Streptococcus fertőzések kezelése

A streptococcus fertőzés formájától függően a kezelést nőgyógyász, urológus, bőrgyógyász, pulmonológus vagy más szakemberek végzik. A streptococcus fertőzések elsődleges klinikai formáinak etiológiai kezelése egy penicillin antibiotikum-kúra felírásából áll, amelyre a streptococcusok meglehetősen érzékenyek. Ha az antibiotikum hatástalannak bizonyul, ha több mint öt napig használják, a gyógyszert le kell cserélni. A kórokozótenyészetet célszerű tesztelni a különböző csoportok gyógyszereire (eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oxacillin stb.) szembeni érzékenység szempontjából az antibiotikum megbízhatóbb kiválasztása érdekében. A gyakorlat azt mutatja, hogy a tetraciklin gyógyszerek, a gentamicin és a kanamicin hatástalanok.

A patogenetikai és tüneti kezelés a betegség klinikai formájától függ. Ha hosszú antibiotikum-terápiát kell előírni (a streptococcus fertőzés másodlagos formáira), gyakran hosszú hatású gyógyszereket írnak fel. A közelmúltban megfigyelték a humán immunglobulin és az immunstimuláló szerek alkalmazásának pozitív hatását a betegség lefolyására.

Streptococcus fertőzések megelőzése

A streptococcus fertőzés megelőzése magában foglalja a személyes higiénia és egyéni megelőzés kapcsolattartás során egy szűk csapatban olyan személyekkel, akiknek van légzőszervi megbetegedések: maszk viselése, edények és mikroorganizmusoknak kitett felületek tisztítása, kézmosás szappannal. Az általános prevenció a csoportok egészségi állapotának szisztematikus ellenőrzéséből áll: megelőző vizsgálatok az iskolákban és az óvodákban, az azonosított betegek elkülönítése, a megfelelő kezelési intézkedések, a streptococcus fertőzés látens hordozási formáinak azonosítása és azok kezelése. A kórokozó szervezetének megszabadítása és a teljes gyógyulás érdekében a WHO a penicillinek legalább 10 napos használatát javasolja.

Különös figyelmet kell fordítani a streptococcus fertőzéssel járó nozokomiális fertőzés megelőzésére, mivel a legyengült állapotban lévő beteg kórházi fertőzésének valószínűsége sokszoros, és a fertőzés lefolyása az ilyen betegeknél észrevehetően súlyosabb. Az anyák és újszülöttek fertőzésének megelőzése a nőgyógyászati ​​osztályok és a szülészeti kórházak számára kidolgozott egészségügyi és higiéniai szabványok és rendszerek gondos betartásából áll.

A streptococcus fertőzések a különböző szerológiai csoportokba tartozó streptococcusok által okozott fertőző betegségek csoportja, amelyekben a kórokozó levegőn és táplálékon keresztül terjed, lázzal, mérgezéssel, helyi gennyes folyamatokkal és poszt-streptococcus autoimmun (reuma, glomerulonephritis) szövődmények kialakulásával jár.

Az ICD -10 szerinti kódok
A38. Skarlát.
A40. Streptococcus szeptikémia.
A40.0. A csoportos streptococcus által okozott szeptikémia.
A40.1. B csoportú streptococcus által okozott szepszis.
A40.2. A D csoportú streptococcus által okozott szeptikémia.
A40.3. Streptococcus pneumoniae által okozott szeptikémia.
A40.8. Egyéb streptococcus szeptikémiák.
A40.9. Streptococcus szeptikémia, nem meghatározott.
A46. Orbánc.
A49.1. Streptococcus fertőzés, nem meghatározott.
B95. Streptococcusok és staphylococcusok, mint más rovatokba sorolt ​​betegségek okozói.
B95.0. Az A csoportú streptococcusok, mint a máshová sorolt ​​betegségek okozói.
B95.1. A B csoportba tartozó streptococcusok, mint máshova sorolt ​​betegségek okozói.
B95.2. A D csoportú streptococcusok, mint a máshová sorolt ​​betegségek okozói.
B95.3. A Streptococcus pneumoniae máshol osztályozott betegségek okozója.
B95.4. Egyéb streptococcusok, mint máshol osztályozott betegségek okozói.
B95.5. Meghatározatlan streptococcusok, mint máshova sorolt ​​betegségek okozói.
G00.2. Streptococcus okozta meningitis.
M00.2. Egyéb streptococcus ízületi gyulladás és polyarthritis.
R23.3. Veleszületett tüdőgyulladás, amelyet B csoportú streptococcus okoz.
R23.6. Más bakteriális ágensek (streptococcus, a B csoport kivételével) által okozott veleszületett tüdőgyulladás.
P36.0. B csoportos streptococcus által okozott újszülött szepszise.
R36.1. Újszülött szepszise egyéb és nem meghatározott streptococcusok miatt.
Z22.3. Más meghatározott bakteriális betegségek (streptococcusok) kórokozóinak szállítása.

A streptococcus fertőzés etiológiája (okai).

A kórokozók a Streptococcaceae családba tartozó Streptococcus nemzetség nem mozgó fakultatív anaerob gram-pozitív kókuszai. A nemzetség 38 fajt foglal magában, amelyek metabolikus jellemzőikben, kulturális és biokémiai tulajdonságaikban, valamint antigénszerkezetükben különböznek egymástól. A sejtosztódás csak egy síkban megy végbe, ezért párba rendeződnek (diplococcusok) vagy láncokat alkotnak különböző hosszúságú. Egyes fajok kapszulával rendelkeznek. A kórokozók 25–45 °C hőmérsékleten képesek szaporodni; optimális hőmérséklet - 35-37 °C. Szilárd táptalajokon 1-2 mm átmérőjű telepeket alkotnak. A vért tartalmazó táptalajokon egyes fajok kolóniáit hemolízis zóna veszi körül. Kötelező tulajdonság, amely a streptococcus nemzetség minden képviselőjét jellemzi, a negatív benzidin és kataláz teszt. A streptococcusok perzisztensek a környezetben; hosszú hónapokig megmaradhatnak a kiszáradt gennyben vagy köpetben.

A kórokozók 30 percig 60 °C-ig is elviselik a melegítést; fertőtlenítőszerek hatására 15 percen belül elpusztulnak.

A sejtfal csoportspecifikus poliszacharid antigének (C anyag) szerkezete alapján a streptococcusok 17 szerológiai csoportját különböztetjük meg. latin betűkkel(A–O). A csoportokon belül a streptococcusokat szerológiai változatokra osztják a protein M-, P- és T-antigének specificitása szerint.

Az A csoportú streptococcusok rendelkeznek széleskörű szuperantigének: eritrogén toxinok A, B és C, exotoxin F (mitogén faktor), streptococcus szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

A szuperantigének képesek kölcsönhatásba lépni az antigénprezentáló sejtek felszínén expresszálódó fő hisztokompatibilitási komplex antigénekkel és a T-limfociták β-láncának variábilis régióival, ami proliferációjukat és a citokinek, a TNF-α és az interferon-γ erőteljes felszabadulását idézi elő. . Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcus képes biológiailag aktív extracelluláris anyagok termelésére: sztreptolizin O és S, sztreptokináz, hialuronidáz, DNáz B, streptodornáz, lipoproteináz, peptidáz stb.

A streptococcus sejtfala kapszulát, fehérjét, poliszacharidot (csoportspecifikus antigén) és mukoprotein réteget tartalmaz. Az A csoportba tartozó streptococcusok fontos összetevője az M fehérje, amely szerkezetében hasonló a gram-negatív baktériumok fimbriáihoz. A fehérje M (típus-specifikus antigén) a fő virulenciafaktor. A vele szembeni antitestek hosszú távú immunitást biztosítanak az újrafertőződés ellen, azonban az M fehérje szerkezete szerint több mint 110 szerológiai típust különböztetnek meg, ami jelentősen csökkenti a humorális hatékonyságát. védekező reakciók. A Protein M gátolja a fagocita reakciókat azáltal, hogy közvetlenül a fagocitákra hat, elfedi a komplement komponensek és az opszoninok receptorait, és adszorbeálja a felületén a fibrinogént, fibrint és bomlástermékeit. Szuperantigén tulajdonságokkal rendelkezik, ami a limfociták poliklonális aktiválását és alacsony affinitású antitestek képződését okozza. Az ilyen tulajdonságok jelentős szerepet játszanak a szöveti izoantigénekkel szembeni tolerancia megsértésében és az autoimmun patológia kialakulásában.

A sejtfal T-proteinje és a lipoproteináz (az emlősvér lipidtartalmú komponenseit hidrolizáló enzim) szintén rendelkezik típusspecifikus antigének tulajdonságaival. A különböző M-változatú streptococcusok rendelkezhetnek azonos T-típussal vagy T-típusok komplexével. A lipoproteináz szerotípusok eloszlása ​​szorosan megfelel bizonyos M-típusoknak, de a streptococcus törzsek körülbelül 40%-a termeli ezt az enzimet. A T-protein és a lipoproteináz elleni antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A kapszula hialuronsavat tartalmaz - az egyik virulenciafaktor. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadását. A hialuronsav antigén tulajdonságokkal rendelkezik. A baktériumok képesek önállóan elpusztítani a kapszulát, amikor behatolnak a szövetekbe, és szintetizálják a hialuronidázt. A harmadik legfontosabb patogenitási faktor a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. Az enzim hasítja és inaktiválja a komplement C5a komponensét, amely erős kemoattraktánsként működik.

Az A csoportba tartozó streptococcusok különféle toxinokat termelnek. A sztreptolizin O elleni antitest-titereknek prognosztikai értéke van. A sztreptolizin S anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat, és felületes hemolízist okoz a vérben. Mindkét hemolizin nemcsak a vörösvérsejteket, hanem más sejteket is elpusztítja: a sztreptolizin O a szívizomsejteket, a sztreptolizin S pedig a fagocitákat károsítja. Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes törzsei kardiohepatikus toxint szintetizálnak. A szívizom és a rekeszizom károsodását, valamint óriássejtes granulomák kialakulását okozza a májban.

A B csoportba tartozó streptococcus izolátumok többsége S. agalactiae. Az utóbbi években egyre inkább felkeltették a figyelmet egészségügyi dolgozók. A B csoportba tartozó streptococcusok általában a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a hüvelyben kolonizálódnak.

A B csoportba tartozó streptococcusok következő szerológiai változatait különböztetjük meg: Ia, Ib, Ic, II és III. Az Ia és III szerovariáns baktériumok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteihez; gyakran okoznak agyhártyagyulladást újszülötteknél.

Más fajok mellett fontos diagnosztikai értéket képviselnek a pneumococcusok (S. pneumoniae), amelyek az emberi közösségben szerzett tüdőgyulladások többségét okozzák.

A streptococcus fertőzés epidemiológiája

A fertőzés tárolója és forrása az akut streptococcus betegségek különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és a patogén streptococcusok hordozói. Epidemiológiai szempontból a legnagyobb veszélyt azok a betegek jelentik, akiknek elváltozásai a felső légutakban lokalizálódnak (skarlát, mandulagyulladás). Nagyon fertőzőek, és az általuk kiválasztott baktériumok tartalmazzák a fő virulenciafaktorokat - a kapszulát és az M fehérjét. Az ilyen betegek fertőzése leggyakrabban nyilvánvaló fertőzés kialakulásához vezet az arra érzékeny egyénekben.

Azok a betegek, akiknél a streptococcus fertőzés gócai a légutakon kívül lokalizálódnak (streptococcus pyoderma, otitis, mastoiditis, osteomyelitis stb.), nem annyira fertőzőek, ami a kórokozó kevésbé aktív felszabadulásával jár a szervezetből.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek fertőzéses időszakának időtartama a kezelés módjától függ. A skarlátos és mandulagyulladásos betegek racionális antibiotikus terápiája 1,5-2 napon belül megszabadítja a szervezetet a kórokozótól. Azok a gyógyszerek (szulfonamidok, tetraciklinek), amelyekkel szemben az A csoportú streptococcusok teljesen vagy részben elvesztették érzékenységüket, a felépült betegek 40-60%-ában lábadozó hordozót képeznek.

Azokban a közösségekben, ahol a tartós hordozók 15-20%-a van jelen, a streptococcus rendszerint folyamatosan kering. Úgy gondolják, hogy a szállítás veszélyes másokra, ha a mikrobiális fókusz mérete meghaladja a 103 CFU-t (telepképző egység) tampononként. Az ilyen hordozás mértéke jelentős - az A csoportú streptococcusok egészséges hordozóinak körülbelül 50%-a. A hordozókból izolált kórokozótenyészetek között többször ritkábban találhatók virulens törzsek, mint a betegekből izolált törzsek között. A B, C és G csoportú streptococcusok garatban való hordozása sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az A csoportú streptococcusok hordozása.

Különböző források szerint a B csoportú streptococcusok hüvelyben és végbélben történő hordozása a nők 4,5-30%-ára jellemző. A kórokozó lokalizációja a szervezetben nagymértékben meghatározza eliminációjának útját.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa- aeroszol (levegőben), ritkábban - érintkezés (élelmiszer-út és szennyezett kézen és háztartási cikkeken keresztül történő átadás). A fertőzés általában a beteggel vagy hordozóval való szoros, hosszú távú érintkezés során következik be. A kórokozó leggyakrabban kilégzési aktusok (köhögés, tüsszögés, aktív beszélgetés) során kerül a környezetbe. A fertőzés a keletkező levegőben lévő aeroszol belélegzésével történik. Az emberek túlzsúfoltsága a beltéri helyiségekben és a hosszan tartó szoros érintkezés növeli a fertőzés valószínűségét.

Figyelembe kell venni, hogy 3 m-nél nagyobb távolságban ez az átviteli út gyakorlatilag lehetetlen.

A kórokozó átvitelének tényezői közé tartozik a piszkos kéz, a háztartási cikkek és a szennyezett élelmiszerek. A kórokozó átviteléhez hozzájáruló további tényezők a helyiség alacsony hőmérséklete és magas páratartalma.

Az A csoportba tartozó streptococcusok bizonyos élelmiszer termékek, képesek a szaporodásra és a virulens tulajdonságok hosszú távú megőrzésére. Így a torok- vagy torokgyulladás kitörése ismert tej, kompótok, vaj, főtt tojássaláták, homár, kagyló, tojásos szendvicsek, sonka stb.

A sebesültek, égettek, posztoperatív betegek, valamint a vajúdó nők és az újszülöttek streptococcus eredetű gennyes szövődmények kialakulásának kockázata. Lehetséges az önfertőzés, valamint az urogenitális fertőzéseket okozó B csoportú streptococcusok szexuális érintkezés útján történő átvitele. Az újszülöttkori patológiákban az átviteli faktorok a fertőzött magzatvíz. Az esetek 50% -ában a fertőzés akkor lehetséges, amikor a magzat áthalad a szülőcsatornán.

Az emberek természetes érzékenysége magas. Az antistreptococcus immunitás antitoxikus és antimikrobiális jellegű. Ezenkívül a HRT típusa miatt a szervezet szenzibilizálódik, ami számos poszt-streptococcus szövődmény patogeneziséhez kapcsolódik. A streptococcus fertőzésen átesett betegek immunitása típusspecifikus. Ismétlődő betegség lehetséges, ha a kórokozó másik szerováltozatával fertőzött. A protein M elleni antitestek szinte minden betegnél kimutathatók a betegség 2.-5. hetétől és a betegség után 10-30 évig. Gyakran kimutatják őket az újszülöttek vérében, de életük 5. hónapjára eltűnnek.

A streptococcus fertőzés az egész világon elterjedt. A mérsékelt és hideg éghajlatú területeken a garat- és légúti fertőzések előfordulási gyakorisága 5-15 eset/100 fő. A déli, szubtrópusi és trópusi éghajlatú régiókban a bőrelváltozások (streptoderma, impetigo) válnak elsődleges fontosságúvá, amelyek előfordulási gyakorisága a gyermekek körében bizonyos évszakokban eléri a 20%-ot vagy azt is. Kisebb sérülések, rovarcsípések és nem megfelelő bőrhigiénia hajlamosít ezek kialakulására.

Nosocomialis streptococcus fertőzés lehetséges a szülészeti intézményekben; kórházak gyermek-, sebészeti, fül-orr-gégészeti, szemészeti osztálya. A fertőzés mind endogén, mind exogén módon (streptococcusok hordozóitól a személyzet és a betegek körében) invazív diagnosztikai és kezelési eljárások révén történik.

A ciklikusság az egyik jellegzetes vonásait járványos folyamat streptococcus fertőzésekben. A jól ismert, 2–4 éves intervallumú ciklikusság mellett van egy 40–50 éves vagy annál is hosszabb intervallumú periodicitás. Ennek a hullámmintának a sajátossága a különösen súlyos klinikai formák megjelenése és eltűnése. A skarlát és a tonsillopharyngitis eseteinek jelentős részét gennyes-szeptikus (otitis, meningitis, szepszis) és immunpatológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatok bonyolítják. A fertőzés súlyos, generalizált formáit a lágyrészek egyidejű mély elváltozásaival korábban „streptococcus gangrénának” nevezték. A 80-as évek közepe óta. Számos országban megfigyelték a streptococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának növekedését, amely egybeesett a S. pyogenes által okozott betegségek nozológiai szerkezetében bekövetkezett változásokkal. Ismét elkezdték feljegyezni a súlyos generalizált formákkal járó, gyakran halállal végződő morbiditás csoportos eseteit [toxikus sokk szindróma (TSS), vérmérgezés, nekrotizáló myositis, fasciitis stb.]. Az Egyesült Államokban évente 10-15 ezer invazív streptococcus fertőzést jelentenek, ennek 5-19%-a (500-1500 eset) nekrotizáló fasciitis.

Széles körű alkalmazás laboratóriumi módszerek A vizsgálat lehetővé tette annak megállapítását, hogy az invazív streptococcus betegségek visszatérése a populációban keringő kórokozó szerotípusok megváltozásával függ össze: az M-szerotípusokat reumatogén és toxigén szerotípusok váltották fel. Emellett nőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillopharyngitis, skarlát és TSS) előfordulása.

Oroszországban a 80-as évek végén - a 90-es évek elején. a fertőzés súlyos generalizált formáinak előfordulásában szerepet játszó kórokozó szerotípusok túlsúlyát figyelték meg. Jelenleg Oroszországban évente 6-8 millió légúti streptococcus fertőzést regisztrálnak.

A streptococcus fertőzések és következményeik által okozott gazdasági kár megközelítőleg 10-szerese a vírusos hepatitis okozta kárnak. A vizsgált streptococcosisok közül gazdaságilag legjelentősebbek a mandulagyulladás (57,6%), a streptococcus eredetű akut légúti fertőzések (30,3%), az erysipela (9,1%), a skarlát és az aktív reuma (1,2%), végül akut jade (0,7%).

Az elsődleges streptococcus fertőzések a szezonális megbetegedések 50-80%-át teszik ki. A légúti streptococcus fertőzések előfordulásának kifejezett őszi-téli-tavaszi szezonalitása van. A szezonális előfordulási arányt elsősorban az óvodába járó gyermekek határozzák meg.

Az incidencia szezonális növekedésének időpontját döntően befolyásolja a szervezett csapatok megalakulása, illetve megújítása és létszáma.

Az évente egyszer megújított szervezett csapatokban egyetlen szezonális fertőzésnövekedés figyelhető meg. Kétszeres frissítéssel az incidencia kétszeres szezonális növekedése figyelhető meg, különösen a katonai csoportokra jellemző. A tavaszi hadkötelezettséggel összefüggő első előfordulási maximum június–júliusban, a második az őszi hadkötelezettség miatt december–januárban tapasztalható.

Intézkedések a streptococcus fertőzés megelőzésére

Az aeroszollal terjesztett betegségek specifikus megelőzési eszközeinek hiányában, sok kitört és tünetmentes fertőzési forma esetén nem olyan egyszerű a streptococcus fertőzés előfordulásának csökkentése, ezért a szervezett csoportokban a járványellenes intézkedések különösen fontosak.

Az ilyen csoportokban a légúti streptococcus fertőzések megelőzésének alapja a betegek korai és aktív diagnosztizálása, izolálása és teljes etiotróp kezelése. A penicillin gyógyszerek megelőzik a skarlát csoportos betegségeit, és csökkentik a torokfájás és a streptococcus okozta akut légúti fertőzések előfordulását. A légúti streptococcus betegségek szervezett csoportokban történő kitörésének megállítása érdekében általános sürgősségi profilaxist végeznek penicillin gyógyszerekkel. Ehhez a betegekkel érintkező összes személynek egyszeri intramuszkuláris injekciót adnak be bicillin-5-öt (óvodáskorú gyermekek - 750 000 egység, iskolások és felnőttek - 1 500 000 egység) vagy bicillin-1 (óvodáskorú gyermekek - 600 000 egység, iskolások és 2000,00000 egység egységek). A légúti streptococcus fertőzés magas kockázati csoportjába tartozó katonai kontingensekben a csapatok megalakulása után azonnal és a szezonális morbiditásnövekedés (prevenciós típusú sürgősségi megelőzés) megkezdése előtt célszerű vészhelyzeti megelőzést végezni. Más csoportokban, ahol a megbetegedések szezonális növekedése viszonylag alacsony vagy nem rendszeres, megszakító típus alkalmazható. vészhelyzeti megelőzés. Ebben az esetben a megbetegedések járványos növekedésének időszakában hajtják végre.

Gyermekek és felnőttek szervezett csoportjaiban, valamint a kórházi körülmények között az egészségügyi és higiéniai intézkedések (a csapat létszámának csökkentése, zsúfoltsága, általános higiéniai intézkedések, fertőtlenítési rendszer) csökkentik a kórokozó levegőben és háztartásban történő terjedésének valószínűségét. A fertőzés táplálkozási útjának megelőzése a bélfertőzésekkel megegyező irányban történik.

Tevékenységek a járvány kitörésében

Döntő jelentőséget tulajdonítanak a fertőzésforrások (betegek, lábadozók, hordozók) semlegesítésére és a poszt-streptococcus szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseknek. A penicillin gyógyszerekkel történő kezelést tíz napig végzik (WHO ajánlások) - ez elegendő a betegek teljes fertőtlenítéséhez, mint fertőzésforrásokhoz, és megakadályozza a poszt-streptococcus szövődmények kialakulását.

A streptococcus fertőzés patogenezise

Leggyakrabban a betegségek azt követően jelentkeznek, hogy a streptococcusok bejutnak a garat és a nasopharynx nyálkahártyájába. A sejtfal részét képező lipoteikoinsav, az M- és F-fehérjék biztosítják a kórokozó tapadását a mandulák vagy más limfoid sejtek felszínéhez. A Protein M elősegíti a bakteriális rezisztenciát a fagociták antimikrobiális potenciáljával szemben, megköti a fibrinogént, a fibrint és annak bomlástermékeit. Amikor a streptococcusok szaporodnak, toxinok szabadulnak fel, amelyek gyulladásos reakciót váltanak ki a mandulaszövetben. Amikor a streptococcusok bejutnak a nyirokrendszerbe A nyirokcsomók regionális (szög-maxilláris) lymphadenitis lép fel. A vérbe behatoló mérgező komponensek a kis erek általános tágulatát okozzák (klinikailag - hiperémia és pontos kiütés). Az allergiás komponenst, amely megzavarja az erek permeabilitását, a glomerulonephritis, ízületi gyulladás, endocarditis stb. kialakulásának okának tekintik. A szeptikus komponens a kórokozó felhalmozódásához vezet a különböző szervekben és rendszerekben, és gennyes gyulladásos gócok kialakulásához vezet. Az A csoportba tartozó streptococcusokban gyakori keresztreagáló antigéndeterminánsok (M fehérje, nem típusspecifikus fehérjék, A-poliszacharid stb.) jelenléte, valamint a szív- és veseszövet miofibrillumainak szarkolemmái meghatározzák az autoimmun folyamatok kialakulását, amelyek reuma és glomerulonephritis. A molekuláris mimikri a streptococcus fertőzés fő patogenetikai tényezője ezekben a betegségekben: a streptococcus antigénekkel szembeni antitestek reakcióba lépnek a gazdaszervezet autoantigénjeivel. Másrészt a protein M és az eritrogén toxin szuperantigének tulajdonságait mutatják, és a T-sejtek proliferációját idézik elő, aktiválva az immunrendszer effektor részének kaszkád reakcióját és citotoxikus tulajdonságokkal rendelkező mediátorok felszabadulását: IL, TNF-α, interferon -gamma. A limfociták infiltrációja és a citokinek lokális hatása fontos szerepet játszik az invazív streptococcus fertőzések (cellulitisz, necrotizáló fasciitis, bőrelváltozások, belső szervek) patogenezisében. Az invazív streptococcus fertőzés patogenezisében fontos szerepet tulajdonítanak a TNF-α-nak, a saját gram-negatív mikroflórájának LPS-ének, valamint az eritrogén S. pyogenes toxinnal való szinergikus kölcsönhatásának.

A streptococcus fertőzés klinikai képe (tünetei).

A streptococcus fertőzés klinikai formái. Klinikai tünetek A streptococcus fertőzések változatosak, és a kórokozó típusától, a kóros folyamat helyétől és a fertőzött szervezet állapotától függenek.

Az A csoportú streptococcusok által okozott betegségek primer, másodlagos és ritka formákra oszthatók. Az elsődleges formái közé tartoznak a fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.), a bőr (impetigo, ecthyma), skarlát és erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetünk autoimmun fejlődési mechanizmusú (nem gennyes) és toxikus-szeptikus betegségeket. A betegség autoimmun mechanizmusú másodlagos formái közé tartozik a reuma, glomerulonephritis, vasculitis, a toxikus-szeptikus betegségek pedig a metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, a lágyrészek nekrotikus elváltozásai és a szeptikus szövődmények. A ritka formák közé tartozik a necrotizáló fasciitis és myositis; bélgyulladás; belső szervek fokális elváltozásai, TSS, szepszis stb.

Az invazív streptococcus fertőzés klinikai és laboratóriumi jelei

A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re csökken. és alatta.
Két vagy több szervet érintő többszervi elváltozások:
- vesekárosodás: a kreatinin-tartalom felnőtteknél 2 mg/dl vagy meghaladja, gyermekeknél pedig kétszerese az életkori normának;
- koagulopátia: thrombocytaszám kevesebb, mint 100×106/l; fokozott intravaszkuláris koaguláció; alacsony fibrinogéntartalom és bomlástermékeinek jelenléte;
- májkárosodás: a transzaminázok és a teljes bilirubin tartalmának életkori normáját kétszer vagy többször túllépik;
- akut RDS: diffúz pulmonalis infiltráció és hipoxémia akut megjelenése (szívkárosodás jelei nélkül); a kapillárisok permeabilitásának növelése; széles körben elterjedt ödéma (folyadék jelenléte a pleurális vagy peritoneális területen); a vér albumintartalmának csökkenése;
- széles körben elterjedt erythemás makulakiütés a hám hámlása mellett;
- lágyrész nekrózis (nekrotizáló fasciitis vagy myositis).
Laboratóriumi kritérium - az A csoportú streptococcus izolálása.

A streptococcus fertőzés esetei a következőkre oszthatók:

· valószínű - a betegség klinikai tüneteinek jelenléte laboratóriumi megerősítés hiányában vagy más kórokozó izolálásakor; az A csoportú streptococcus izolálása nem steril testnedvekből;
· igazolt - a betegség felsorolt ​​tüneteinek jelenléte az A csoportú streptococcus izolálásával a test általában steril környezetéből (vér, CSF,
pleurális vagy perikardiális folyadék).

A streptococcus fertőzés invazív formájának négy fejlődési szakasza van:

I. szakasz - lokalizált fókusz és bakteriémia jelenléte (a tonsillopharyngitis és a streptoderma súlyos formái esetén vértenyészet javasolt);
II. szakasz - a bakteriális toxinok keringése a vérben;
szakasz III- a makroorganizmus kifejezett citokinválasza;
IV. szakasz - a belső szervek károsodása és toxikus sokk vagy kóma.

A fiatalok gyakrabban betegek. A streptococcus fertőzés invazív formáját a hipotenzió, a többszervi károsodás, az RDS, a koagulopátia, a sokk és a magas mortalitás gyors növekedése jellemzi. Hajlamosító tényezők: diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, érrendszeri betegségek, glükokortikoidok szedése, alkoholizmus, bárányhimlő(gyermekeknél).

A provokáló pillanat egy kisebb felületi sérülés, bevérzés lehet puha szövetek satöbbi.

Nekrotizáló fasciitis (streptococcus gangréna)

Megerősített (megállapított) eset:
- lágy szövetek nekrózisa, amely a fasciát érinti;
- szisztémás betegség, beleértve egy vagy több tünetet: sokk (vérnyomásesés 90 Hgmm alá), disszeminált intravaszkuláris koaguláció, belső szervek (tüdő, máj, vese) károsodása;
- az A csoportú streptococcus izolálása normál steril testkörnyezetből.
Gyanús eset:
- az első és a második jel jelenléte, valamint a streptococcus (A csoport) fertőzés szerológiai megerősítése (a sztreptolizin O és DNáz B elleni antitestek 4-szeres növekedése);
- az első és a második jel jelenléte, valamint a gram-pozitív kórokozók által okozott lágyrész-nekrózis szövettani megerősítése.

Nekrotizáló fasciitis a bőr kisebb károsodása okozhatja. Külső jelek: duzzanat; az erythema vörös, majd kékes színű; gyorsan nyíló hólyagok kialakulása sárgás folyadékkal. A folyamat nemcsak a fasciára, hanem a bőrre és az izmokra is kiterjed. A 4-5. napon a gangréna jelei jelennek meg; a 7-10. napon - az érintett terület éles körvonala és a szövetek leválása. Jellemző a tünetek gyors növekedése, a korai többszervi (vese, máj, tüdő) és szisztémás elváltozások kialakulása, akut RDS, koagulopátia, bakteremia, sokk (különösen időseknél és egyidejű diabetes mellitusban, thrombophlebitisben, immunhiányos állapotban). A folyamat hasonló lefolyása gyakorlatilag egészséges emberekben lehetséges.

Streptococcus gangréna különbözik más etiológiájú fasciitistől. Átlátszó savós váladék jellemzi, amely diffúzan átjárja a petyhüdt fehéres fasciát, gennyes olvadás jelei nélkül. A nekrotizáló fasciitist a crepitus és a gázképződés hiánya különbözteti meg a clostridium fertőzéstől.

Streptococcus myositis- az invazív streptococcus fertőzés ritka formája. A fő tünet az erős fájdalom, ami nem felel meg a betegség külső jeleinek (duzzanat, bőrpír, láz, izomfeszülés érzése) súlyosságának. A helyi nekrózis jeleinek gyors növekedése jellemzi izomszövet, többszervi károsodás, akut distressz szindróma, koagulopátia, bakteremia, sokk. Halálozás - 80-100%. A TSS olyan betegség, amely közvetlen veszélyt jelent az életre. Az esetek 41%-ában a fertőzés behatolási pontja egy lokalizált lágyrészfertőzés; halálozás - 13%. A tüdőgyulladás a második leggyakoribb elsődleges fókusz a kórokozó bejutása a vérbe (18%); halálozás - 36%. Az invazív streptococcus fertőzés az esetek 8-14% -ában TSS kialakulásához vezet (halálozási arány - 33-81%). Az A csoportú streptococcusok által okozott TSS a klinikai kép súlyosságában, a hipotenzió és szervkárosodás növekedési ütemében, valamint a mortalitás mértékében felülmúlja az egyéb etiológiájú TSS-t. Jellemző a mérgezés gyors kialakulása.

A sokk tünetei 4-8 órán belül bekövetkezik, és az elsődleges fertőzés forrásának helyétől függ. Például amikor a TSS a lágy szöveteket érintő mély bőrfertőzés miatt alakul ki, a leggyakoribb kezdeti tünet- hirtelen fellépő erős fájdalom (a kezelés iránti kérelem fő oka) egészségügyi ellátás). Ugyanakkor a betegség kezdeti szakaszában objektív tünetek (duzzanat, fájdalom) hiányozhatnak, ami téves diagnózist (influenza, izom- vagy szalagszakadás, akut ízületi gyulladás, köszvényes roham, mélyvénás thrombophlebitis stb.) okoz. A betegség halálos kimenetelű eseteit gyakorlatilag egészséges fiatalokban írták le.

Súlyos fájdalom, elhelyezkedésétől függően, hashártyagyulladással, szívinfarktussal, szívburokgyulladással és kismedencei gyulladással járhat. A fájdalmat egy influenzaszerű szindróma fellépése előzi meg: láz, hidegrázás, izomfájdalom, hasmenés (az esetek 20%-ában). Láz a betegek körülbelül 90%-ánál fordul elő; lágy szövetek fertőzése, ami necrotizáló fasciitis kialakulásához vezet - a betegek 80% -ában. A kórházi betegek 20%-ában endoftalmitis, myositis, perihepatitis, hashártyagyulladás, szívizomgyulladás és szepszis alakulhat ki.

Az esetek 10% -ában hipotermia valószínű, 80% -ban - tachycardia, hipotenzió. Minden beteg progresszív veseelégtelenségben szenved, és a betegek fele akut RDS-ben szenved. Általában hipotenzió hátterében fordul elő, és súlyos légszomj, súlyos hipoxémia jellemzi, diffúz tüdőinfiltrátumok és tüdőödéma kialakulásával. Az esetek 90%-ában légcsőintubáció és gépi lélegeztetés szükséges. A betegek több mint 50%-a időben és térben tájékozódási zavart tapasztal; egyes esetekben kóma alakulhat ki. A kórházi kezelés idején normális vérnyomású betegek felénél progresszív hipotenzió alakul ki a következő 4 órában.

Gyakran előfordul a DIC-szindróma.

A lágyrészek kiterjedt nekrotikus elváltozásai sebészeti eltávolítást, fasciotómiát és bizonyos esetekben végtag amputációt igényelnek. A streptococcus eredetű sokk klinikai képét bizonyos torzulás és tartósságra való hajlam jellemzi, ellenáll a folyamatban lévő terápiás intézkedéseknek (antibiotikumterápia, albumin, dopamin, sóoldatok stb.).

A vesekárosodás megelőzi a hipotenzió kialakulását, amely csak a streptococcus vagy staphylococcus okozta toxikus sokkra jellemző. Hemoglobinuria, a kreatininszint 2,5-3-szoros emelkedése, a vérszérum albumin- és kalciumszintjének csökkenése, balra eltolódással járó leukocitózis, az ESR növekedése és a hematokrit szinte csökkenése jellemzi. fél.

A B csoportú streptococcusok okozta elváltozások minden korosztályban előfordulnak, de közöttük az újszülöttek patológiája dominál. A gyermekek 30%-a bakteremiában szenved (az elsődleges fertőzés specifikus fókusza nélkül), 32-35%-ának tüdőgyulladása van, a többieknek agyhártyagyulladása van, amely gyakran az élet első 24 órájában fordul elő. Az újszülöttek betegségei súlyosak, a halálozás eléri a 37%-ot. Agyhártyagyulladást és bakterémiát gyakran figyelnek meg gyermekeknél, a gyermekek 10-20%-a hal meg, a túlélők 50%-ánál pedig maradványkárosodás. Szülés utáni nőknél a B csoportú streptococcusok szülés utáni fertőzéseket okoznak: endometritist, húgyúti elváltozásokat és szövődményeket műtéti sebek császármetszés során. Ezenkívül a B csoportú streptococcusok elváltozásokat okozhatnak bőrés lágyszövetek, tüdőgyulladás, endocarditis és agyhártyagyulladás felnőtteknél. Bakteremia figyelhető meg idős embereknél, akik cukorbetegségben, betegségekben szenvednek perifériás erekés rosszindulatú daganatok. Különös figyelmet kell fordítani a streptococcus tüdőgyulladásokra, amelyek az akut légúti vírusfertőzések hátterében fordulnak elő.

A C és G szerológiai csoportba tartozó streptococcusok a zoonózisok kórokozóiként ismertek, bár bizonyos esetekben lokális és szisztémás gyulladásos folyamatokhoz vezethetnek az emberben. A Viridans streptococcusok bakteriális endocarditist okozhatnak. Kevésbé fontos, de összehasonlíthatatlanul gyakoribb patológia a mutans biocsoportba tartozó streptococcusok (S. mutans, S. mitior, S. salivarius stb.) által okozott fogszuvasodás.

A streptococcus fertőzés diagnosztizálása

A streptococcus fertőzések klinikai diagnózisa gyakran nehéz.

A streptococcus garat diagnosztizálása és bőrfertőzések a skarlát és az erysipela kivételével minden esetben bakteriológiai vizsgálatok szükségesek a kórokozó fajmeghatározásával. Ebből a célból expressz módszereket alkalmaznak az A csoportú streptococcusok azonosítására, amelyekkel 15-20 percen belül lehetséges az akut streptococcus fertőzés diagnosztizálása anélkül, hogy először izolálnák a kórokozó tiszta tenyészetét.

Ugyanakkor a streptococcusok izolálása nem mindig jelzi a patológiában való részvételüket a széles körben elterjedt egészséges hordozás miatt.

Az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott valódi fertőzések mindig specifikus immunválasz kialakulását indítják el, ami az extracelluláris streptococcus antigének - sztreptolizin O, dezoxiribonukleáz B, hialuronidáz vagy nikotinamid-adenin-dinukleotidáz - elleni antitestek titerének jelentős növekedésével jár együtt. Ezek a diagnosztikai módszerek gyakorlati jelentőséggel bírnak akut reuma és glomerulonephritis esetén.

Az antistreptococcus antitestek titerének meghatározása mellett a keringő antigének kimutatása (szabad vagy immunkomplexek részeként) fontos a streptococcusok immunpatológiai folyamatok kialakulásában betöltött szerepének megállapításában. A modern diagnosztikai módszerek alapja az ELISA és az antiszérumok használata az A csoportú streptococcusok antigénjeinek elkülönítésére.

Drog terápia

Az A csoportos streptococcusok által okozott összes betegség kezelésére benzilpenicillin készítményeket használnak, amelyekre a kórokozó továbbra is rendkívül érzékeny. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is.

Invazív streptococcus fertőzések esetén benzilpenicillint (intravénás vagy intramuszkuláris 2,4 millió egység 4 óránként) és klindamicint (intravénás vagy intramuszkuláris 0,6-1,2 g 6 óránként) írnak fel. A TSS antibiotikumokkal történő kezelése nem mindig hatékony (a halálozási arány eléri az 50%-ot). A normál humán immunglobulin hatékony, a streptococcus szuperantigénekkel szembeni semlegesítő antitestek széles skáláját tartalmazza.