Tetanusz

Mi az a tetanusz -

Tetanusz (lat. Tetanus)- zooantroponotikus bakteriális akut fertőzés a kórokozók átvitelének kontaktmechanizmusával, amelyet az idegrendszer károsodása jellemez, és a vázizmok tónusos feszültségében és általános görcsökben nyilvánul meg.

Rövid történelmi információk

A betegség ősidők óta ismert, előfordulását régóta sérülésekkel, sebekkel társították. A betegség nevét és klinikai megnyilvánulásainak első leírását Hippokratész adta. A Tetanus bacillust először N.D. Monastyrsky (1883) halottak holttestében és A. Nikolayer (1884) állatok kísérleti tetanuszában szenvedő tályogokban. A kórokozó tiszta tenyészetét Sh. Kitazato japán bakteriológus izolálta (1887). Később megszerezte a tetanusztoxint (1890), és E. Beringgel együtt egy antitoxikus szérumot javasolt a tetanusz kezelésére. G. Ramon francia immunológus kifejlesztett egy módszert a tetanusz toxoid előállítására (1923-1926), amelyet a mai napig használnak a betegség megelőzésére.

Mi provokálja / okai a tetanusznak:

Kórokozó- obligát anaerob Gram-pozitív spóraképző mozgó rúd, a Bacillaceae családba tartozó Clostridium tetani. A spórák terminálisan helyezkednek el, így a baktériumok „dobverő” vagy „teniszütő” megjelenését kölcsönözik. A C. tetani egy erős exotoxint (tetanospasmin), egy citotoxint (tetanolizin) és egy úgynevezett alacsony molekulatömegű frakciót termel. A talajban, székletben és különféle tárgyakon a spórák évekig megmaradhatnak. Tartsa a hőmérsékletet 90 ° C-on 2 órán keresztül. Anaerob körülmények között, 37 ° C hőmérsékleten, elegendő páratartalom mellett és aerob baktériumok (például staphylococcusok) jelenlétében a spórák vegetatív formába csíráznak. A tetanus bacillus vegetatív formái néhány percen belül elpusztulnak forralva, 30 perc múlva - 80 ° C-on. Az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek 3-6 órán belül elpusztítják a tetanusz kórokozóját.A meleg éghajlatú országokban a spórák közvetlenül a talajban növekedhetnek. A C. tetaniban kétféle antigént mutatnak ki: szomatikus (O-antigén) és flagelláris (H-antigén). A flagelláris antigének szerkezete alapján 10 szerovariánst különböztetnek meg. Minden szerovariáns tetanospasmint és tetanolizint termel, amelyek antigén tulajdonságaikban azonosak.

• Tetanospasmin- az egyik legerősebb biológiai méreg. Ez egy „távolított” hatásmechanizmusú polipeptid, mivel a baktériumok ritkán hagyják el a fertőzés elsődleges helyét. A toxin az idegsejtek folyamatainak felületén rögzül, behatol rajtuk (ligandmediált endocitózis miatt), és retrográd axontranszport útján jut be a központi idegrendszerbe. A hatásmechanizmus a gátló neurotranszmitterek (különösen a glicin és a y-amino-vajsav) szinapszisokban (a toxin szinaptikus fehérjékhez, a synaptobrevinhez és a cellubrevinhez kötődik). Kezdetben a toxin a perifériás idegekre hat, helyi tetanikus izom-összehúzódásokat okozva. A tenyészetekben a toxin a 2. napon jelenik meg, képződésének csúcsát az 5-7. napon éri el.
• Tetanolizin hemolitikus, kardiotoxikus és halálos hatást fejt ki, helyi nekrotikus elváltozásokat okoz. Ez a toxin kevésbé játszik szerepet a betegség patogenezisében. A toxin maximális felhalmozódása a tenyészetben 20-30 óra elteltével figyelhető meg, képződésének folyamatai nem kapcsolódnak a tetanospasmin szintéziséhez. Az alacsony molekulatömegű frakció fokozza a mediátorok szekrécióját a neuromuszkuláris szinapszisokban.

Járványtan

A tározó és a fertőzés forrása- növényevők, rágcsálók, madarak és emberek, amelyek belében a kórokozó él; ez utóbbi ürülékkel kerül a külső környezetbe. A tetanus bacillus a talajban és más környezeti objektumokban is elterjedt, ahol elszaporodhat és hosszú ideig fennmaradhat. Így a kórokozónak két egymással összefüggő és egymást gazdagító élőhelye van, és ebből következően a kórokozó két forrása - a melegvérű állatok belei és a talaj. Egy adott forrás jelentőségét láthatóan nagymértékben meghatározzák a terület éghajlati és földrajzi adottságai. A növényzet és a mikroorganizmus megőrzése szempontjából a legkedvezőbbek a humuszban gazdag csernozjom és vörös talajok, valamint a szervesanyaggal jól trágyázott talajok. A poros talajból a baktériumok bármely helyiségbe (beleértve az öltözőket és a műtőket) bejuthatnak a sebészeti gyakorlatban használt különféle tárgyakra és anyagokra (különféle porok, gipsz, talkum, gyógyagyag és iszap, vatta stb.).

A tetanus bacillus spórák ember általi szállításának gyakorisága 5-7 és 40% között változik, és megnövekedett szállítási fok figyelhető meg azoknál a személyeknél, akik szakmailag vagy otthon érintkeznek talajjal vagy állatokkal (mezőgazdasági dolgozók, lovászok, fejőslányok, csatorna). dolgozók, üvegházban dolgozók stb.). A C. tetani a tehenek, sertések, juhok, tevék, kecskék, nyulak béltartalmában található, tengerimalacok, patkányok, egerek, kacsák, csirkék és egyéb állatok 9-64%-os gyakorisággal. A juhürülék szennyezettsége eléri a 25-40%-ot, ami a juhok vékonybelének sebészeti catgut előállítására való felhasználása miatt különösen epidemiológiai jelentőséggel bír.

Erőátviteli mechanizmus- kapcsolatba lépni; A kórokozó áthatol a sérült bőrön és nyálkahártyán (sebek, égési sérülések, fagyás). A köldöksebek fertőzése, ha a szülés során nem figyelhető meg aszepszis, újszülöttkori tetanust okozhat. A kórokozó behatolási pontja különböző jellegű és elhelyezkedésű nyílt sebek (szúrások, szilánkok, vágások, horzsolások, zúzódások, nyílt törések, égési sérülések, fagyás, harapás, nekrózis, gyulladásos folyamatok) lehetnek; ezekben az esetekben poszttraumás tetanusz alakul ki. Műtéti sebek, különösen a vastagbélben és az ischaemiás végtagokban, fertőzés behatolási pontjává válhat a későbbi posztoperatív tetanusz kialakulásával. Az egészségügyi intézményeken kívüli abortusz beavatkozások abortusz utáni tetanust okozhatnak. A kórokozó beteg emberről egészséges emberre történő átvitelének lehetősége nincs.

Az emberek természetes érzékenysége magas. A tetanuszból felépülteknél nem alakul ki immunitás a betegséggel szemben, mivel a betegséget kiváltó toxin nagyon kis adagja nem elegendő az immunológiai válasz biztosításához.

Epidemiológiai alapjelek. Az előfordulás szórványos, nem összefüggő esetek formájában. A fertőzés zonális terjedését éghajlati és földrajzi és társadalmi-gazdasági tényezők egyaránt meghatározzák. A betegség szezonalitása tavasz és nyár. A betegek között túlsúlyban vannak a lakók vidéki területek, gyerekek és idősek; Ezekben a csoportokban rögzítik a halálozások többségét. Az aktív immunizálás széles körben elterjedt alkalmazása miatt az újszülöttek tetanuszát jelenleg nem regisztrálják. A talajban állandó fertőzéstározó jelenléte meghatározza a kisebb háztartási sérülések következtében fellépő fertőzés lehetőségét. Még mindig előfordulnak tetanuszos nozokomiális fertőzéses esetek a végtagműtétek során, nőgyógyászati ​​műtétekés sebészeti beavatkozások a gyomor-bél traktuson.

Patogenezis (mi történik?) tetanusz alatt:

A kórokozó spóra formájában a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül jut be az emberi szervezetbe. Anaerob körülmények között (mély szúrt sebek, mély zsebes sebek vagy a zúzott szövetek elhalása) vegetatív formák kialakulása és szaporodása következik be a sebekben, exotoxin felszabadulás kíséretében. A perifériás idegek motoros rostjai mentén és a vérárammal a tetanospasmin behatol a gerincvelőbe, a medulla oblongatába és a törzs retikuláris képződésébe, ahol főként a poliszinaptikus reflexívek interneuronjaiban rögzül. A megkötött toxint nem lehet semlegesíteni. Az interneuronok bénulása a motoros neuronokra gyakorolt ​​szinaptikus gátló hatásuk minden típusának elnyomásával alakul ki. Ennek eredményeként megnő a motoros impulzusok koordinálatlan áramlása a motoros neuronoktól az izmok felé a neuromuszkuláris szinapszisokon keresztül. Ez utóbbi áteresztőképessége megnő az acetilkolin fokozott szekréciója miatt a kis molekulatömegű frakció hatására. Az efferens impulzusok folyamatos áramlása állandó tónusos feszültséget tart fenn a vázizmokban.

Ugyanakkor az afferens impulzusok fokozódnak a tapintási, hallási, vizuális, szaglási, ízlelési, hőmérsékleti és légköri ingerek hatására. Ebben az esetben időnként tetaniás görcsök jelentkeznek.

Az izomfeszültség metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Ennek hátterében mind a tónusos, mind a tetaniás görcsök felerősödnek, a szívműködés romlik, és előfeltételek teremtődnek a másodlagos bakteriális szövődmények kialakulásához. A szív- és érrendszeri betegségek (tachycardia, artériás magas vérnyomás, aritmia, kamrafibrilláció) súlyosbodnak a szimpatikus idegrendszer tetanusz során kialakuló hiperaktivitása miatt. Az agykéreg és retikuláris struktúrák ingerlékenysége fokozódik. A vagus ideg légző- és vazomotoros központjainak és magjainak lehetséges károsodása (bulbar tetanus), ami gyakran a betegek halálához vezet. A görcsrohamok miatti fulladáshoz és a szövődmények (tüdőgyulladás, szepszis) kialakulásához más halálokok is társulhatnak.

A fertőzés utáni immunitás tetanuszban nem alakul ki. A specifikus kóros elváltozások csekélyek (vénás pangás, kisebb vérzések, ritka esetekben izomrepedések és izomhematómák).

A tetanusz tünetei:

Figyelembe véve a fertőzés bejárati kapuit, megkülönböztetik őket:

• traumás tetanusz;
• tetanusz, amely gyulladásos és destruktív folyamatok eredményeként alakult ki;
• kriptogén tetanusz (ismeretlen behatolási kapuval).

A folyamat prevalenciája szerint a betegség általános (generalizált) és helyi tetanuszra oszlik. Ez utóbbi ritkán figyelhető meg.

Lappangási időszak több naptól 1 hónapig változik, átlagosan nem haladja meg az 1-2 hetet. A betegség akutan kezdődik, csak néha prodromális jelenségek figyelhetők meg feszültség és izomrángás formájában a sérülés helyén, rossz közérzet, fejfájás, izzadás és ingerlékenység formájában.

BAN BEN a tetanusz kezdeti időszaka egyes esetekben leginkább megnyilvánulhat korai jel- tompa zsémbes fájdalom a fertőzés bejárati kapujának területén, még a már teljesen gyógyult sebeknél is. A fő specifikus tünetek, amelyek ebben az időszakban jelentkeznek, a triszmus, a gúnyos mosoly, a dysphagia és a nyakmerevség. Ezek a jelek korán és szinte egyszerre jelennek meg.

• Merevgörcs- a rágóizmok feszültsége és görcsös összehúzódása, ami a száj kinyitásának nehézségéhez vezet.
• Az arcizmok tónusos görcsei„gúnyos mosolyban” (risus sardonicus) fejeződik ki, amely sajátos kifejezést ad a páciens arcának: ráncos homlok, beszűkült szemrepedés, megnyúlt ajkak, lelógó szájzugok.
• Dysphagia (nyelési nehézség és fájdalmas nyelés) a garatizmok görcsös görcse okozza. A triszmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia kombinációja csak a tetanuszra jellemző.
• Nyakfájás vázizmok tónusos görcsei okozzák, tetanuszban nem meningealis tünet, és nem kombinálódik más agyhártya-tünetekkel (Kernig, Brudzinsky tünetei stb.).

BAN BEN a betegség magassága fájdalmas tónusos görcsök terjednek a törzs és a végtagok izmaira (a kezek és lábak érintése nélkül). A tónusos izomfeszültség állandó, az izomlazulás általában még alvás közben sem következik be. A nagy vázizmok körvonalai jól kirajzolódnak, különösen a férfiaknál. Az izombetegség 3-4. napjától hasfal kemények, mint egy deszka, a lábak gyakran megnyúlnak, és a mozgások korlátozottak. Ugyanakkor a bordaközi izmok és a rekeszizom részt vesznek a folyamatban, a légzés felületes és gyors lesz. A perineális izmok tónusos feszültsége székletürítési és vizelési nehézségekhez vezet. Súlyos tetanusz esetén a hátizmok erős feszülése és fájdalma következtében opisthotonus alakul ki: ha a beteget a hátára fektetik, a fejét hátrahajtják, az ágyéki testrészt az ágy fölé emelik úgy, hogy a támla és az ágy közé dughatja a kezét.

A vázizmok állandó tónusos feszültségének hátterében a tetanikus görcsök periodikusan, változó gyakorisággal fordulnak elő. Időtartamuk kezdetben néhány másodperctől egy percig terjed. Leggyakrabban hallási, vizuális és tapintási ingerek váltják ki. A betegség enyhe eseteiben naponta 1-2 görcsroham figyelhető meg, súlyos tetanusz esetén egy órán belül akár tízszer is megismétlődhetnek, egyre hosszabbak és elterjedtebbek. A rohamok hirtelen jelentkeznek. Ebben az esetben a páciens arca fájdalmas kifejezést ölt, cianotikussá válik, az izmok körvonalai tisztábban rajzolódnak ki, és az opisthotonus fokozódik. A betegek felnyögnek és sikoltoznak a fájdalomtól, és megpróbálják megragadni a kezükkel az ágy fejtámláját, hogy megkönnyítsék a légzésüket. A testhőmérséklet emelkedik, a bőrt (különösen az arcot) nagy izzadságcseppek borítják, fokozott nyálfolyás, tachycardia, légszomj figyelhető meg, a szívhangok hangosak, a vérnyomás emelkedik. A görcsös szindróma kialakul és felerősödik, miközben a beteg tudata tiszta, a zavart tudat és a delírium csak röviddel a halál előtt jelenik meg.

Az első hét végétől a betegség 10-14. napjáig tartó időszak a legveszélyesebb a beteg életére. A metabolikus acidózis és az anyagcsere meredek növekedése hiperpirexiát és fokozott izzadást okoz. Nehéz köpet termelni, mert a köhögés tetaniás görcsöket vált ki. A tüdő szellőztetésének romlása gyakran hozzájárul a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás kialakulásához. A szív mindkét kamra miatt kitágult, hangosak a hangok. A máj és a lép nem növekszik meg. Az agytörzs mély mérgezése depressziót és légzési aritmiát, a szívműködés gyengülését okozza; lehetséges szívbénulás. A gyakori és hosszan tartó tónusos görcsök miatt fájdalmas álmatlanság, ingerlékenység alakul ki, fokozódik a fulladás veszélye.

Kedvező kimenetel esetén a lábadozási időszak hosszú; A betegség fokozatosan gyengülő klinikai megnyilvánulásai 2-4 hétig fennállnak, a gyógyulás 1,5-2 hónapig késik.

A tetanusz súlyosságát több mutató kombinációja határozza meg.

• Nál nél enyhe áram A betegség lappangási ideje gyakran meghaladja a 20 napot. A trizmus, a „szardonic smile” és az opisthotonus mérsékelt, a többi izomcsoport hipertóniája gyenge. A tónusos görcsök hiányoznak vagy jelentéktelenek, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A betegség tünetei 5-6 napon belül jelentkeznek.
• Azokban az esetekben mérsékelt pálya a lappangási idő 15-20 nap. Alapvető Klinikai tünetek a betegségek 3-4 nap alatt növekednek. A görcsök naponta többször jelentkeznek, a tachycardia és az izzadás mérsékelt, a testhőmérséklet alacsony vagy (ritkábban) magas.
• Súlyos forma A tetanust 7-14 napra lerövidített lappangási idő, a tünetek gyors (1-2 napon túli) növekedése, tipikus klinikai kép jellemzi gyakori és intenzív tetaniás görcsökkel (egy órán belül többször is), amit izzadás és tachycardia fejez ki. , magas láz.
• Nagyon súlyos lefolyású rövidebb (egy hétnél rövidebb) lappangási idővel és a betegség fulmináns fejlődésével különböztethetők meg. A tónusos görcsök 3-5 percen belül többször jelentkeznek. Ezeket hyperpyrexia, súlyos tachycardia és tachypnoe, cianózis és fenyegető fulladás kíséri.

A generalizált leszálló tetanusz egyik legsúlyosabb formája a Brunner-féle feji („bulbar”) tetanusz. Az arc, a nyak és a garat izmainak elsődleges károsodásával, a nyelő- és bordaközi izmok, a glottis és a rekeszizom izomzatának görcseivel fordul elő. Általában a légző-, vazomotoros központok és a vagus idegmagok érintettek. A nőgyógyászati ​​tetanust és az újszülöttkori tetanust, amely a fejlődő országokban a gyermekhalandóság egyik fontos oka, lefolyásuk súlyossága és kedvezőtlen prognózisa is megkülönbözteti. A szülészeti ellátás nem kielégítő feltételeivel és a nők immunizálási programjainak hiányával jár.

A ritka esetekben megfigyelhető felszálló tetanusz először fájdalom, feszültség és fibrilláris rángatózás formájában nyilvánul meg egy-egy izomcsoportban, később, amikor a gerincvelő új fedőrészei érintettek, a betegség általánossá váló folyamat jellegzetes vonásait veszi fel.

A helyi tetanusz ritka. Egyik tipikus megnyilvánulása, amely az arc és a fej sérülései után alakul ki, az arcbénulásos tetanusz Rose. Trismus, nyakmerevség és „gúnyos mosoly” fordul elő, amelyet a koponyaidegek parézise kísér. Az elváltozás általában kétoldali, a seb oldalán kifejezettebb.

A tetanusz prognózisának meghatározásakor nagy figyelmet fordítanak a betegség első jeleinek megjelenése (zárcsont stb.) és a rohamok megjelenése közötti időszakra. Ha ez az időszak kevesebb, mint 48 óra, a betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Komplikációk

Az egyik veszélyes szövődmények tetanusz - fulladás. Ugyanakkor az a vélemény, hogy az asphyxia és a szívmegállás nem szövődmények, hanem a betegség súlyos lefolyásának tünetegyüttesének megnyilvánulásai. A szövődmények közé tartozik még a tüdőgyulladás, az izomrepedések, a csonttörések és a gerinc kompressziós deformitásai. A görcsök alatt fokozódó hipoxia hozzájárulhat koszorúér-görcs és szívinfarktus kialakulásához, valamint szívmegálláshoz. A felépülési időszak alatt a III, VI és VII pár agyideg izomkontraktúrája és bénulása lehetséges. Az újszülöttkori tetanusz komplikálhatja a szepszist.

A betegség prognózisa mindig komoly.

A tetanusz diagnózisa:

A tetanuszt meg kell különböztetni a hisztériától, az epilepsziától, a sztrichninmérgezéstől, a tetaniától, az agyvelőgyulladástól és más betegségektől görcsös szindróma.

A tetanusz diagnózisa a klinikai leletek alapján történik. A tetanusznak már a kezdeti időszakában jelentkező sajátos tünetei a tompa, zsémbes fájdalom a seb környékén (akár már begyógyult), a triszmus, a „szardonikus mosoly”, a dysphagia és a nyakmerevség. E tünetek kombinációja csak a tetanuszra jellemző. A betegség magasságában a törzs és a végtagok izmainak fájdalmas tónusos görcsök (nem érintik a kezet és a lábat), és ezek hátterében - időszakos, hirtelen fellépő tónusos görcsök, amelyek gyakorisága és időtartama nagymértékben meghatározza a súlyosságot. a betegségről.

Laboratóriumi diagnosztika

Amikor a vér megvastagodik a súlyos és állandó túlzott izzadás, valamint másodlagos bakteriális szövődmények miatt, neutrofilia lehetséges. A tipikus fejlődésével klinikai kép Előfordulhat, hogy a kórokozó izolálása és azonosítása nem szükséges. Kutatás tárgyát képezik a betegből vagy holttestből származó anyag, sebészeti kötszer és varróanyag, valamint talaj, por és levegő. A baktériumok általában ott találhatók, ahol bejutnak a beteg testébe. Ezért a legracionálisabb a seb helyéről vett különféle anyagok tanulmányozása. Azokban az esetekben, amikor a bejárati kapu ismeretlen, gondosan meg kell vizsgálni a beteget, hogy azonosítsák a horzsolásokat, karcolásokat, hurutos és gyulladásos folyamatokat. Különös figyelmet kell fordítani a sebek utáni régi hegekre, mivel a kórokozó hosszú ideig megmaradhat bennük. Egyes esetekben az orrból, a hörgőkből, a garatból, a mandulákból származó lepedéket, valamint a hüvelyből és a méhből származó váladékot (szülés utáni vagy abortusz utáni tetanusz esetén) vizsgálják. Nál nél bakteriológiai kutatás holttestek is figyelembe veszik a fertőzés általánossá válásának lehetőségét. Az elemzéshez vért (10 ml) és máj- és lépdarabokat (20-30 g) veszünk. A kórokozó izolálására az anaerob baktériumok tiszta tenyészeteinek előállítására szokásos módszereket alkalmaznak.

A betegtől vagy holttesttől vett anyag vizsgálatakor a bakteriológiai vizsgálattal párhuzamosan egereken biológiai mintában tetanusz exotoxint mutatnak ki. Ehhez az anyagot összetörjük, kétszeres térfogatú fiziológiás oldatot adunk hozzá, egy órán át szobahőmérsékleten inkubáljuk, majd szűrjük. A szűrlet egy részét tetanusz elleni szérummal összekeverjük 0,5 ml (200 AE/ml) szérum/1 ml kivonat arányban, és 40 percig inkubáljuk. Ezután az állatok egyik csoportját előzetes szérum inkubáció nélkül injektáljuk a kivonattal, a másik csoportot pedig az inkubált keverékkel. C. tetani jelenlétében az első csoportba tartozó állatoknál tetanusz tünetei jelentkeznek.

Tetanusz kezelése:

Tetanusz kezelése intenzív osztályon és újraélesztési osztályon végezzük aneszteziológus közreműködésével. Olyan védelmi rendszert kell biztosítani, amely kizárja a hallási, vizuális és tapintási ingereket. A betegeket szondán keresztül vagy parenterálisan táplálják (gasztrointesztinális parézis esetén). Felfekvések megelőzését végzik: a beteg gyakori megfordítását az ágyban, a gyűrött ágy és fehérnemű kisimítását, tisztítását, időszakos cseréjét. A fertőzött, még gyógyult sebbe antitetanusz szérumot fecskendeznek (1000-3000 NE dózisban), majd széles csíkos bemetszésekkel (aerob körülmények megteremtésére) a seb alapos vizsgálatát és műtéti kezelését végzik, eltávolítása idegen testek, szennyezett és nekrotikus szövetek. A görcsrohamok megelőzése érdekében ezeket a manipulációkat legjobb érzéstelenítésben végezni. A jövőben a sebek kezelésére proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin stb.) célszerű alkalmazni.

A tetanusz exotoxin véráramban történő semlegesítésére 50 000 NE tetanusz elleni szérum vagy 1 500-10 000 NE ( átlagos dózis 3000 egység) specifikus immunglobulin a rájuk vonatkozó egyéni érzékenység előzetes vizsgálatával. Ezeket a gyógyszereket a lehető legkorábban kell beadni, mivel a tetanusz toxin legfeljebb 2-3 napig kering szabadon a vérben, és a kapcsolódó toxin nem inaktiválódik, ami csökkenti a terápiás hatást. Heterogén antitetanusz szérum beadása után a beteget 1 órán keresztül monitorozni kell az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázata miatt.

A görcsös szindróma elleni küzdelmet nyugtatók és kábítószerek, neuroplegiák és izomrelaxánsok alkalmazásával végzik. Az utóbbi időben széles körben alkalmazzák a 2-4 óránként orálisan 5-10 mg diazepamot; súlyos esetekben 3 óránként 10-20 mg intravénásan adják Gyermekek számára a gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,1-0,3 mg/kg 6 óránként (maximum 10-15 mg/ttkg/nap) adják. . Használhat 2,5% aminazin oldat, 1% promedol oldat és 1% difenhidramin oldat (mindegyik gyógyszerből 2 ml) keverékének injekcióit, 0,5 ml 0,05% szkopolamin-hidrobromid oldat hozzáadásával. Szeduxent, barbiturátokat, nátrium-hidroxi-butirátot, súlyos esetekben droperidolt, fentanilt, curare-szerű izomrelaxánsokat (pancuronium, d-tubocurarin) is felírnak. A szimpatikus idegrendszer labilitása esetén esetenként a- és ß-blokkolókat alkalmaznak. Légzési zavarok esetén intubációt vagy tracheotómiát végzünk, izomrelaxációt gépi lélegeztetéssel, a légutak felszabadítását aspirátorral kombináljuk; A betegek nedvesített oxigént kapnak. Vannak jelentések a hiperbár oxigénterápia hatékonyságáról.

A hashajtókat kis adagokban írják fel, egy gázkivezető csövet és egy katétert helyeznek a hólyagba (ha szükséges). A tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg gyakori megfordulása, kényszerlégzés és köhögés szükséges.

A bakteriális szövődmények megelőzésére és kezelésére antibiotikumokat használnak - benzilpenicillin 2 millió egység intravénásan 6 órás időközönként (gyermekek legfeljebb 200 000 egység / kg / nap), tetraciklin 500 mg naponta 4 alkalommal (gyermekek legfeljebb 30-40 mg / kg). /nap). Az antibiotikumok alkalmazása nem zárja ki a tüdőgyulladás és más másodlagos fertőzések kialakulásának lehetőségét.

A hipertermia, az acidózis és a kiszáradás elleni küzdelem 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat, poliionos oldatok, hemodez, reopoliglucin, albumin, plazma intravénás infúziójával történik.

A tetanusz megelőzése:

Epidemiológiai felügyelet

A tetanusz terjedési mintáinak azonosítása, racionális tervezés megelőző intézkedések Az előfordulás és az alkalmazott megelőző intézkedések mélyreható epidemiológiai elemzése szükséges. A sérülések orvosi ellátásának minőségének értékeléséhez elemezni kell annak időzítését, mennyiségét és jellegét. A sürgősségi megelőzés eredményességének elemzésekor nem csak annak mennyiségére kell figyelni, hanem a megvalósítás időzítésére is (a sérülés és az orvosi segítség igénybevétele után eltelt idő). Az elemzés különösen fontos a korábban beoltott emberek betegségeinek eseteivel kapcsolatban. immunállapot beteg. Részletes elemzés tárgyát képezi a lakosság tetanusz elleni immunizálása és az egyéni életkorra, társadalmi-szakmai csoportokra, köztük a vidéki lakosságra vonatkozó oltási terv végrehajtása. Az immunológiai kontroll a tetanusz epidemiológiai felügyeletének szerves része. Lehetővé teszi a különböző populációk védettségének felmérését, megbízhatóan megítélheti az oltottsági állapotot és az immunizálás minőségét, valamint az immunitás időtartamát, azonosíthatja a leginkább érintett népességcsoportokat és jellemezheti a területeket változó mértékben fertőzés veszélye.

Megelőző intézkedések

A tetanusz nem specifikus megelőzése az otthoni és munkahelyi sérülések megelőzésére, a műtői fertőzések, valamint a sebek (köldök és egyéb) kiküszöbölésére, a korai és alapos műtéti kezelésre irányul. A tetanusz specifikus megelőzése tervezett és sürgősségi alapon történik. Az oltási naptárnak megfelelően a gyermekek 3 hónapos koruktól háromszor kapnak 0,5 ml-es oltást. DPT vakcina az első újraoltással 12-18 hónap elteltével, majd ezt követően 10 évenként a kapcsolódó gyógyszerekkel (ADS vagy ADS-M) vagy egyedi gyógyszerekkel (AS). Az immunizálás befejezése után az emberi szervezet hosszú ideig (körülbelül 10 évig) megtartja azt a képességét, hogy gyorsan (2-3 napon belül) antitoxinokat termeljen AS-toxoidot tartalmazó gyógyszerek ismételt adagolására.

A tetanusz sürgősségi megelőzését a séma szerint hajtják végre a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével járó sérülések és sebek, II-IV fokú égési és fagyási sérülések, állati harapások, áthatoló bélsérülések, kórházon kívüli esetekben. abortuszok, egészségügyi intézményeken kívüli szülés, bármilyen típusú gangréna vagy szöveti nekrózis, tartósan fennálló tályogok, karbunkulusok. Vészhelyzeti megelőzés a tetanusz magában foglalja az elsődleges sebkezelést és az egyidejű specifikus immunprofilaxist. A betegek korábbi oltási státuszától függően megkülönböztetik a passzív immunizálást, az aktív-passzív profilaxist, amely a tetanuszszérum és a toxoid egyidejű beadásából áll, valamint az AS-vel végzett sürgősségi revakcinációt a korábban beoltott egyének immunitásának serkentésére. A tetanusz sürgősségi immunprofilaxisát a lehető legkorábban és a sérülés pillanatától számított 20. napig kell elvégezni, figyelembe véve az időtartamot lappangási időszak tetanusszal.

Tevékenységek a járvány kitörésében

A beteget speciális (intenzív terápiás) osztályokon ápolják kezelés céljából. A beteg diszpanziós megfigyelése 2 évig történik. A kapcsolattartó személyek elkülönítésére nem kerül sor, mivel a beteg nem veszélyes másokra. A fertőtlenítést a járvány idején nem végezzük.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha tetanusza van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a tetanuszról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak és tanulmányoznak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és megadja a szükséges segítséget, és felállítja a diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzz meg, hanem a test és a szervezet egészének egészséges szellemét is fenntartsd.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

A betegség után nem alakul ki. A klinikai tetanuszfertőzésből való felépülés nem nyújt védelmet az új betegségekkel szemben. A betegség kialakulásához elegendő kis mennyiségű tetanusztoxin nem biztosítja a szükséges antitest-titerek termelődését. Ezért a tetanusz klinikai formáiban szenvedő összes beteget tetanusz toxoiddal kell immunizálni - közvetlenül a diagnózis után vagy a gyógyulás után.

Enciklopédiai YouTube

1 / 2

✪ TETANUSZ VAGY MI A SEBVESZÉLY?

✪ A tetanusz sürgősségi megelőzése AS és PSS oltással

Feliratok

Sajnos olyan világban élünk, ahol már egy apró bőrvágás is komoly veszélyt jelenthet az emberi életre. Ma egy olyan veszélyes betegséggel fogunk megismerkedni, mint a tetanusz. sziasztok kedveseim! A betegség, amelyről ma beszélni fogunk, időtlen idők óta több ezer emberéletet követelt és követel. Először adott teljes leírást a tetanuszról a múlt nagy tudósa, Hippokratész, akinek családja egy fiúgyermeket veszített e betegség miatt. A 19. század végéig az orvostudomány nem tudott megalapozni az igazi ok a tetanusz előfordulását azonban az orvosok és a gyógyítók joggal társították a sérülésekhez. A betegség kórokozóját, a tetanuszbacillust a kiváló orosz sebész, Nesztor Dmitrijevics Monasztyrszkij izolálta 1883-ban. De csak majdnem fél évszázaddal később, a huszadik század húszas éveinek közepén, G. Ramon francia immunológus erőfeszítései révén az orvostudomány áttörést ért el a tetanusz kezelésében. G. Ramon volt az, aki kidolgozta a tetanusz toxoid előállításának módszerét, amelyet ma is használnak a vakcinázásban, megvédve az emberiséget ettől a súlyos betegségtől. Nem lenne rossz azt állítani, hogy a harmadik világ szinte minden olyan országában, ahol nem végeznek védőoltást, a tetanusszal fertőzöttek száma évente meghaladja az 1 milliót. Következményeiből pedig az Egészségügyi Világszervezet szerint mintegy 400 ezer ember hal meg. Mi a tetanusz és miért olyan veszélyes? A tetanusz vagy a tetanusz egy érintkezés útján terjedő akut fertőző betegség. A világ bármely pontján elkapható a tetanusz, de a sérülések esetén nagy a fertőzés valószínűsége a forró, párás éghajlaton, ahol rendkívül magas a kórokozó jelenléte a talajban, és a sebek gyógyulása sokáig tart. idő. A betegség kórokozója egy spóraképző motilis anaerob baktérium Clostridium tetani, amely a bolygón található egyik legerősebb méreganyagot - a tetanospasmint - termeli. A tetanospasmin testben való jelenléte 1 kg súlyonként mindössze 2 ng mennyiségben halálhoz vezethet. A baktérium növényevők, madarak és emberek belében él, ahová szennyezett táplálékkal jut be. Az ürülékkel együtt a tetanuszbacilus a külső környezetbe kerül, ahol spórák formájában létezik, amelyek nagyon ellenállnak az agresszív hatásoknak. Például a spórák két órán keresztül elviselik a 90 °C-os hőmérsékletet. Amíg a gazda bélrendszerében tartózkodik, a baktérium nem okoz semmilyen problémát. Ám amikor a kórokozó bejut egy oxigénhiányos sebbe, a spórák kifejlődnek és tovább szaporodnak a baktériumok, az idegrendszerre ható méreganyagok felszabadulásával együtt. Az esetek túlnyomó többségében a tetanusz fertőzés a lábak sérülése miatt következik be. Emiatt a tetanuszt „mezítláb betegségnek” is nevezik. A sérülések különféle típusúak lehetnek: vágások, szúrások, horzsolások, égési sérülések, fagyási sérülések. Még egy banális szilánk is okozhat tetanusz kialakulását. A legveszélyesebbek a szúrások és a mély sebek, amelyekbe nem jut oxigén. A baktériumok létfontosságú tevékenysége eredményeként képződő tetanospasmin az idegsejtek folyamatain keresztül behatol a központi idegrendszerbe, megzavarva a gerincvelő és az agy tevékenységét. A fertőzés pillanatától a tetanusz első tüneteiig átlagosan körülbelül két hét telik el, de néha ez az időtartam a betegség súlyosságától függően 1-4 napra csökkenhet vagy egy hónapra nőhet. Általában a betegség akutan kezdődik. A tetanusz első jele a szúró fájdalom és izomrángások megjelenése a fertőzés helyén, ahol ekkorra a seb gyakran már teljesen begyógyult. A tetanusz következő, legjellemzőbb tünete a rágóizmok erős feszülése és görcse, ami a szájnyitás nehézségeit okozza. Ezt követően az arcizmokban görcsök alakulnak ki, amelyek az úgynevezett „gúnyos mosoly” kifejezését adják az arcnak. Úgy tűnik, hogy az ember egyszerre mosolyog és sír: ráncok jelennek meg a homlokon, a szemek beszűkülnek, az ajkak szélesebbre nyúlnak, és a száj sarkai leesnek. A garatizmok görcsössége következtében a beteg nyelése nehézkes és fájdalmassá válik. Az egyik vagy másik izomcsoport növekvő feszültsége miatt a páciens sokféle, néha bizarr pózt vehet fel. Súlyos tetanusz esetén a hátizmok éles görcse miatt a fej hátradől, a test úgy ívelt, hogy a hát és az ágy közé tudja dugni a kezét. Elviselhetetlen, élesen fájdalmas görcsök terjednek az egész testre, fulladást, szívbénulást vagy légzésleállást okozva. A tetanusz legveszélyesebb szövődményei a csonttörések, diszlokációk, erős izomgörcsök okozta izom- és inak szakadások, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés rétegződése által okozott vérmérgezés. A betegség pozitív kimenetele esetén a gyógyulás legkorábban 1,5-2 hónap múlva következik be, és a rehabilitációs időszak sok évig tart. A tetanusz kezelését csak az intenzív osztályon lévő orvosi klinikán végezzük. Szakképzett segítség nélkül a beteg leggyakrabban meghal. Hogyan védekezhet a tetanuszfertőzés ellen? Mindenekelőtt az esetleges sebeket, karcolásokat le kell mosni, fertőtlenítőszerrel (hidrogén-peroxid, briliánzöld oldat stb.) kezelni és tiszta, száraz kötést kell felhelyezni. Azonban bármennyire is gondosan kezelik a sebet, tetanusz esetén ez nem biztos, hogy elég. Jelenleg mind a sürgősségi, mind a tetanusz tervszerű megelőzésének alapja a védőoltás, melynek szükségességéről a korábbi számokban már elég részletesen tárgyaltunk. Ha a sérült az elmúlt 10 évben nem kapott tetanusz elleni védőoltást, akkor az esetleges fertőzés megelőzése érdekében azonnal forduljon a legközelebbi egészségügyi intézményhez tetanusz elleni szérum adása érdekében. Ne feledje, a tetanusz nagyon alattomos és súlyos betegség, amely gyakran halálhoz vezet. Ha nincs beoltva ellene, ne hagyja figyelmen kívül az orvos látogatását. Könnyebb megvédeni magát védőoltással, mint magát a betegséget és annak következményeit is hosszan és kitartóan kezelni! Ne legyél beteg! Nyomj egy lájkot! Iratkozz fel a csatornára! Egészséget neked!

Etiológia

A tetanusz kórokozója egy gram-pozitív bacilus, amely spóraképző obligát anaerob, azaz oxigénmentes környezetben él. Ez egy mobil, nagy, vékony, lekerekített végű rúd, 4-8 µm hosszú és 0,3-0,8 µm széles, akár 20 hosszú flagellával.

A tetanusz kórokozója a mindenütt jelenlévő (mindenütt előforduló), ugyanakkor opportunista mikroorganizmusok kategóriájába tartozik. Emberek és állatok beleinek gyakori lakója, ahol úgy él és szaporodik, hogy nem okoz kárt a gazdának.

Ezért a tetanuszbacilusszal való legnagyobb szennyeződés a megfelelő páratartalmú mezőgazdasági területeken figyelhető meg, ahol a bacilus a kertek, veteményeskertek, legelők talajában és más olyan helyeken található, ahol emberi és állati ürülékkel szennyezett.

Oxigén jelenlétében és legalább 4 ° C hőmérsékleten spórákat képez. A spórák ellenállóak a külső behatásokkal szemben: 90 °C-ig melegítést 2 órán át bírják, forralva csak 1-3 óra múlva pusztulnak el, száraz állapotban 150 °C-ig bírják a melegítést, és kb. 6 hónapig sós tengervízben. Az ürülékben, talajban és különféle tárgyakon több mint 100 évig megmaradnak [ ] .

Oxigén hiányában, 37 °C-os hőmérsékleten és megfelelő páratartalom mellett a spórák alacsony rezisztenciájú vegetatív formába csíráznak.

A kórokozó kialakul tetanusz exotoxin- az egyik legerősebb bakteriális méreg, erősségében csak a második a botulinum toxin után. A méreganyag elpusztul hevítéskor, napfénynek vagy lúgos környezetnek kitéve. Nem szívódik fel a bélnyálkahártyán keresztül, ezért lenyelve biztonságos.

Sztori

A cselekvés mechanizmusa

A kedvező körülmények közé kerülő kórokozó aktívan szaporodni kezd, tetanusztoxint termelve, amely a perifériás idegek motoros rostjain keresztül a véráramon keresztül behatol a gerincvelőbe, a medulla oblongatába és az agytörzs retikuláris képződményébe.

A tetanusztoxin tetanospasminból áll, amely az idegrendszerre hat, és a harántcsíkolt izmok tónusos összehúzódásait okozza, valamint a tetanohemolizint, amely a vörösvértestek hemolízisét okozza.

A poliszinaptikus reflexívek interneuronjainak bénulása következik be. Ennek eredményeként az impulzusok koordinálatlanul érkeznek az izmokhoz, állandó tónusos feszültséget okozva a vázizmokban, ami görcsöket eredményez. Az agykéreg és a retikuláris struktúrák ingerlékenysége fokozódik, a vagus ideg légzőközpontja károsodik.

Az izmok merevsége (feszülése) az érintett végtagról átterjed a szemközti végtagra, majd a törzsre, nyakra, fejre, majd görcsök lépnek fel. Előfordulhat a légzőszervek és a szívizom bénulása.

A tetanusz formáinak osztályozása

A fertőzés útjától függően:

1. Traumás tetanusz (seb, posztoperatív, szülés utáni, újszülöttek, injekció utáni, égési sérülések, fagyás, elektromos sérülések stb.).

A testben elfoglalt hely szerint:

1. Általános vagy generalizált tetanusz (egy fajta - Brunner's tetanus cephalus vagy bulbar tetanus).
2. Helyi tetanusz (egy fajta - Rose's fejtetanusz vagy arc tetanusz).

A betegség súlyosságától függően:

1. Enyhe - ritkán figyelhető meg (főleg korábban beoltott embereknél). A tünetek enyhék, a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett.
2. Mérsékelt - a görcsök és az izomfeszülés ritka és mérsékelt. A hőmérséklet emelkedett.
3. Súlyos - viszonylag gyakori és intenzív görcsök. Jellegzetes arckifejezés, emelkedett hőmérséklet.
4. Különösen súlyos - encephalitikus tetanusz (Brunner tetanusz) a gerinc és a medulla oblongata felső részének károsodásával (légzőközpont, vagus idegmagok, kardiovaszkuláris központ), nőgyógyászati ​​tetanusz és újszülött tetanusz.

Klinikai kép

Generalizált tetanusz

A betegségnek 4 periódusa van: lappangási, kezdeti, csúcsidőszak és felépülés.

Lappangási időszak tetanusz esetén általában körülbelül 8 napig tart, de akár több hónapig is eltarthat. Ha a folyamat általánossá válik, minél távolabb van a fertőzés forrása a központi idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő. Minél rövidebb az inkubációs időszak, annál súlyosabb a betegség.

Lappangási időszak újszülöttkori tetanuszátlagosan 5-14 nap, néha több órától 7 napig.

A betegséget megelőzheti fejfájás, ingerlékenység, izzadás, feszültség és izomrángás a seb területén. Közvetlenül a betegség kezdete előtt hidegrázás, álmatlanság, ásítás, nyelési torokfájás, hátfájás és étvágytalanság figyelhető meg. Az inkubációs időszak azonban tünetmentes lehet.

Kezdeti időszak legfeljebb 2 napig tart. A legkorábbi tünet a tompa zsémbes fájdalom megjelenése a fertőzés bejárati kapujának területén, ahol ekkorra a seb teljes gyógyulása figyelhető meg. Szinte egyidejűleg vagy 1-2 nap múlva megjelenik a triszmus - a rágóizmok feszültsége és görcsös összehúzódása, ami megnehezíti a száj kinyitását. Súlyos esetekben a fogak szorosan összeszorulnak, és lehetetlen kinyitni a szájat.

Magas időszak A betegség átlagosan 8-12 napig, súlyos esetekben 2-3 hétig tart. Időtartama az orvoshoz fordulás időszerűségétől függ, korai időpontok a kezelés megkezdése, a védőoltások elérhetősége a betegséget megelőző időszakban.

A rágóizmok tónusos összehúzódása alakul ki ( merevgörcs) és az arcizmok görcsei, amelyek következtében a betegben gúnyos mosoly alakul ki. risus sardonicus: felhúzott szemöldök, szélesre húzott száj, sarkai leeresztve, az arc mosolyt és sírást egyaránt kifejez. Ezután a klinikai kép a hát és a végtagok izomzatának bevonásával alakul ki („opisthotonus”).

Nyelési nehézséget okoz a garatizmok görcse és a fej hátsó izmainak fájdalmas merevsége (feszülése). A merevség csökkenő sorrendben terjed, érintve a nyak, a hát, a has és a végtag izmait. Feszültség jelenik meg a végtagok és a has izmában, amely deszkaszerűvé válik. Néha a törzs és a végtagok teljes merevsége van, kivéve a kezek és a lábak.

Fájdalmas görcsök lépnek fel, kezdetben korlátozottak, majd nagy izomcsoportokra terjednek, és néhány másodperctől több percig tartanak. Enyhébb esetben naponta többször, súlyos esetben szinte folyamatosan fennáll a görcsroham.

A görcsök spontán módon vagy kisebb irritációval (érintés, fény, hang) jelentkeznek. A görcsök során a páciens arcát nagy izzadságcseppek borítják, felpuffad, elkékül, szenvedést és fájdalmat fejez ki. Egy adott izomcsoport feszültségétől függően a páciens teste felveheti a legfurcsább pózokat. A beteg az ágyon ívelt helyzetbe hajlik, csak a sarkára és a fej hátsó részére támaszkodik (opisthotonus). Minden izom annyira feszült, hogy láthatja a körvonalait. A lábak ki vannak nyújtva, a karok könyökben hajlottak, az öklök ökölbe szorítva.

Egyes betegek inkább hason fekszenek anélkül, hogy lábai, karjai és fejük hozzáérne az ágyhoz. A betegek félelmet tapasztalnak, csikorgatják a fogukat, sikoltoznak és nyögnek a fájdalomtól. A görcsök közötti időszakban az izomlazulás nem következik be. A tudat általában megmarad. A betegek erősen izzadnak. Tartós álmatlanság lép fel. Apnoe, cianózis és fulladás figyelhető meg.

Az izomgörcsök a légzési, nyelési, székletürítési és vizelési funkciók nehézségéhez vagy teljes megszűnéséhez, keringési zavarokhoz és torlódás kialakulásához vezetnek. belső szervek, az anyagcsere éles növekedése, szívműködési zavarok. A hőmérséklet 41-42 °C-ra emelkedik.

Gyógyulási időszak a görcsök és az izomfeszülés erősségének és számának lassú, fokozatos csökkenése jellemzi. Akár 2 hónapig is eltarthat. Ez az időszak különösen veszélyes a különböző szövődmények kialakulására.

Halálok

A legtöbb gyakori ok a halál a légzőizmok, a glottis és a rekeszizom görcse miatti fulladás, a második helyen a szívizom bénulása áll. Egyes esetekben a halál oka lehet szívinfarktus, tüdőgyulladás, szepszis, embólia pulmonalis artériákés egyéb tetanusz utáni szövődményekkel járó betegségek.

Brunner tetanusz, vagy bulbar tetanus - a betegség legsúlyosabb formája, az általános tetanusz egy fajtája, amely a gerincvelő felső részét és a medulla oblongata-t érinti. A betegség az általános tetanusz legsúlyosabb klinikai képével megszűnik. Jellemzően fej- vagy nyaki sérülésekkel alakul ki.

Helyi tetanusz Ritka, főleg a korábban beoltott egyéneknél. Helyi bénulás jellemzi, amely nem érinti az egész testet. A betegséget görcsök és izomrángások jellemzik a sérülés helyén, enyhe hőmérséklet-emelkedés és általános görcsök hiánya. Gyakran generalizált tetanuszba fejlődik.

Tetanusz rózsa. A helyi tetanusz egy fajtája, amely a fej és a nyak sebeivel jelentkezik, főként az érintett oldalon lévő arcideg bénulásában nyilvánul meg. Általános tetanusz vagy Brunner-féle fejtetanusz alakulhat ki.

Újszülöttek Csak általános tetanuszban szenvednek.

Kezelés

A beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá egy speciális kórházban.

A kezelés magában foglalja:

1. A kórokozó elleni küzdelem elsődleges fókusz fertőzések (a seb felnyitása, fertőtlenítése és levegőztetése).
2. A tetanusz toxin semlegesítése tetanusz szérum beadásával.
3. Antikonvulzív kezelés (teljes izomlazítás).
4. Hangszigetelt aszeptikus doboz
5. A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása (mesterséges lélegeztetés, szívműködés szabályozása).
6. Szövődmények megelőzése és kezelése (egyidejű fertőzések, trombózisok leküzdése), mechanikai sérülések megelőzése rohamok során.
7. Jó táplálkozás és gondozás.

A beteget külön elsötétített helyiségben helyezzük el, ahol kizárt a külső ingereknek (zaj, fény stb.) való kitettsége. 24 órás orvosi felügyelet (poszt) kerül kialakításra. A beteg nem hagyhatja el az ágyat.

A betegek táplálkozása a betegség magasságában nagyon nehéz, mivel az erős izomfeszültség megakadályozza a táplálék csövön keresztül történő és intravénás beadását. Folyékony ételek fogyasztása javasolt (tej, húsleves stb.) A betegek szívesen és örömmel isszák a vizet.

A kórházi kezelés időtartama 1-3 hónap.

Komplikációk

A betegség magasságában izomgörcs és pangás hátterében hörghurut, tüdőgyulladás, szívinfarktus, szepszis, csont- és gerinctörések, diszlokációk, izom- és inak szakadások, az izmok csonttól való elválasztása, vénás trombózis, tüdőembólia, tüdőödéma léphet fel.

A későbbi szövődmények közé tartozik a gyengeség, a tachycardia, a gerinc deformitása, az izmok és ízületek kontraktúrái, a koponyaidegek átmeneti bénulása.

A gerinc kompressziós deformitása akár 2 évig is fennállhat.

A felépülés után egy személy csak 2 hónap múlva kezdhet el dolgozni. Legalább 2 évig neurológusnak kell megfigyelnie.

Rendkívül ritka, ismeretlen okokból a betegség visszaesése (ismételt megnyilvánulása).

Megelőzés

A betegség megelőzése három irányban történik:

1. Sérülések megelőzése és egészségnevelés a lakosság körében.
2. A tervezett specifikus megelőzés tetanusz vakcina beadásával minden 3 hónapos és 17 éves kor közötti gyermeknek az oltási ütemterv szerint. A felnőttek 10 évente kapnak újraoltást.
3. A sürgősségi profilaxist beoltott és be nem oltott személyek esetében is alkalmazzák, ha:
   1. sebek és sérülések, amelyek megsértik a bőr és a nyálkahártyák integritását.
   2. sebek és a gyomor-bél traktus műtétei.
   3. II-IV fokú égési és fagyási sérülések.
   4. szülés és abortusz egészségügyi intézményeken kívül.

Előfordulhat, hogy egy személy nem mutat tetanusz tüneteit hosszú idő- legfeljebb egy hónapig. Ebben az időszakban a kórokozónak sikerül nagymértékben elszaporodnia és megvetni a lábát a szervezetben, ami jelentősen megnehezíti a patológia kezelését. Mivel a tetanusz súlyos betegség, amely gyakran halálhoz vezet, az oltási naptár jelzi a kötelező védőoltás időpontját. Ezenkívül a nagy égési sérüléseket vagy sebeket elszenvedett emberek speciális anyagot kapnak, amely segít megelőzni a betegség kialakulását.

Ha egy személyben beoltják a kórokozót, az nem akadályozza meg a kórokozó bejutását, de megakadályozza annak szaporodását és negatív hatását a szervezetre. Ha minden oltást az oltási ütemterv szerint adtak be, akkor nincs mitől tartani. Az ilyen személynek specifikus immunitása van, amely úgy van beállítva, hogy elpusztítsa a tetanusz kórokozóját, így a betegségnek nincs ideje megnyilvánulni.

Az első tetanusz elleni oltást csecsemőknek adják - 2 hónapos korban, majd 4 hónapos korban, és az utolsó hat hónapos korban. 18 hónapos korában a gyermeket újra kell oltani, majd 6 évesen meg kell ismételni. A specifikus immunitás 7-10 évig erős marad, ezért minden embert tízévente egyszer újra kell oltani.

A tetanusz fertőzés akkor lehetséges, ha a vakcinát több mint 10 éve adták be.

Mert minél több idő telt el az immunitás kialakulása óta, annál gyengébb. A tetanusz (sebek, égési sérülések) kialakulásának magas kockázatának kitett személyeknek tanácsos tetanusz elleni szérumot adni, különösen, ha az utolsó védőoltás 7-10 vagy több éve történt.

Azoknak a gyermekeknek, akiknek be van fejezve az oltási ütemterve, nem kell szérumot használniuk, mivel az immunrendszerük képes megbirkózni magával a kórokozó mikroorganizmussal. A felnőttek immunitása önmagában 100%-ban legyőzi a vírust, ha az oltást legalább 7 éve végezték el.

Hogyan fertőződhet meg egy személy tetanusszal

A fertőzés kórokozója, a spórák különböző környezetben (talajban, sós vagy édesvízben) élhetnek. Leggyakrabban olyan helyeken találhatók, ahol a talaj nedves és sok műtrágyát kap, például erdőkben. Érdekes tudni, hogy a tetanuszbacilusok folyamatosan élnek az emberek vagy a háziállatok belében, de nem képesek betegséget okozni. A pálcikák csak a talajba kerülve alkotnak spórákat, amelyek több évig is el tudnak élni benne. A fertőzés a mikroorganizmusnak a bőr sérült területével való közvetlen érintkezésén keresztül következik be - a seb átviteli útvonala.

A legveszélyesebbek azok a sebek, amelyek mélyen behatolnak a szövetbe, és zsebeket képeznek a belsejében - olyan területeken, ahol az oxigén nem tud behatolni. Ez optimális feltételeket teremt a spórák fejlődéséhez - oxigénmentes környezet, páratartalom és melegség (37 fok feletti hőmérséklet).

A betegség égési sérülések vagy fagyási sérülések után is előfordulhat nagy károsodással. Mivel az ilyen sérülések nagymértékben gyengítik az immunrendszert és a szervezet egészét, semmi sem akadályozza meg a kórokozó kialakulását. Néha egy személy megfertőződhet a tetanusszal sekély karcolások révén, de ez ritka. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében minden karcolást fertőtlenítőszerrel kell kezelni, és meg kell tisztítani a szennyeződésektől.

Elméletileg a tetanusz kórokozója bejuthat az újszülöttek szervezetébe a köldökzsinórból származó be nem gyógyult seb révén. A gyakorlatban azonban az ilyen eseményeket az elmaradott országokban rögzítik, ahol az egészségügyi személyzet nem mindig gondoskodik megfelelően, és nem tartja be az aszepszis szabályait. Újszülötteknél tetanusz alakulhat ki, ha a baba egészségügyi intézményen kívül, szeptikus körülmények között született.

Mi a teendő, ha vágás vagy seb van

A tetanusz kockázatának csökkentése érdekében képesnek kell lennie arra, hogy hozzáértően nyújtson elsősegélyt a sérülésekhez. Elegendő a közönséges, sekély sérüléseket lemosni és antiszeptikummal kezelni.

De ha a seb messzire behatol, vagy egy állat okozta, jobb, ha megvédi magát:

1. Először is, ha nem sérültek meg nagy hajók, nem kell megállítani a vérzést. Hagyja egy kicsit folyni, és tisztítsa meg a sebet. Erős vérzés esetén gyorsan le kell állítani, hogy elkerüljük a nagy vérveszteséget, és ennek következtében a vérzéses sokk vagy vérszegénység formájában jelentkező szövődményeket.
2. Másodszor, a lehető leghamarabb öblítse le a sérült területet folyó víz alatt. Mert jobb hatást Használhat mosószappanból készült oldatot.
3. Ezután pamut- vagy gézgolyókkal távolítson el minden idegen elemet és szennyeződést - apró kavicsokat, homokot, földet.
4. A tiszta sebfelületet bőségesen kezelje fertőtlenítőszerrel - hidrogén-peroxiddal, klórhexidinnel.
5. Forduljon szakemberhez, aki elvégzi a vészhelyzeti megelőzést.

A sürgősségi immunizálás egy meghatározott anyag (szérum) beadása egy személynek, amely kész antitesteket tartalmaz. A szervezetbe jutva azonnal megtámadják a vírust, és megakadályozzák annak szaporodását.

Kétféle tetanusz szérum létezik:

• ló - állatok véréből vonják ki. Gyártási technológiája egyszerű, olcsó és hozzáférhető. De az emberek gyakran allergiás reakciókat váltanak ki az állati immunglobulin szervezetbe jutására válaszul, ezért ezt a gyógyszert rendkívül óvatosan használják. Nem ajánlott gyermekeknek, időseknek és allergiásoknak;
• ember - a fehérjék szorosabb szerkezete miatt sokkal könnyebben tolerálható. A humán immunglobulin azonban nehezebben kinyerhető, ezért nem mindig elérhető az ellátási pontokon.

A sürgősségi immunizálás megterhelő a szervezet számára, a felesleges aggodalmak elkerülése érdekében minden oltást az összeállított oltási naptár szerint kell elvégezni. Ha a tetanusz elleni immunizálást elvégezték, előfordulhat, hogy nincs szükség immunglobulin sürgősségi beadására.

A betegség inkubációs időszaka

A fejlődés szempontjából kedvező körülmények közé kerülve a tetanusz kórokozója gyorsan szaporodni kezd. Ugyanakkor speciális toxint termel, amely behatol a közeli idegekbe, majd a véráramon keresztül az agyba és a gerincvelőbe.

A tetanusztoxin terjedésének folyamata egy bizonyos időt vesz igénybe, ami attól függ, hogy hol található a kapu, ahonnan a fertőzés bejutott, vagyis a bőrkárosodás helyétől. Minél távolabb van a seb a központi idegrendszertől, annál hosszabb ideig tart, amíg a fertőzés eléri az agyat, és annál hosszabb lesz a tetanusz lappangási ideje. Emellett időtartamát az emberi immunrendszer állapota és a specifikus antitestek jelenléte is befolyásolja.

Az első tünetek általában egy hét után kezdenek megjelenni, de néha a lappangási idő több órára csökkenthető, vagy egy hónapig tarthat.

Hogyan nyilvánul meg a tetanusz?

A betegség megnyilvánulása a patológia stádiumától és formájától függ. A tetanusznak vannak fulmináns, akut és krónikus változatai. Különböznek a tünetek megjelenésének sebességében és progressziójában. A legveszélyesebb a fulmináns forma, általános görcsrohamokkal kezdődik, a tünetek fokozatos kialakulása nélkül, gyakran 1-2 napon belül meghal a beteg. A krónikus tetanusz több hónapig is eltarthat.

A tetanusz első jelei felnőtteknél és gyermekeknél

A tetanusz klinikai képe felnőtteknél és gyermekeknél gyakorlatilag nem különbözik. A 25 év felettieknél a betegség az oltások kora miatt gyakran súlyos. De ha egy személy 10 évente újraoltáson esik át, akkor nem lehet különbség. Egy beoltott gyermeknél minimális a fertőzés kockázata.

A tetanusz első tünetei az inkubációs időszak végén kezdenek megjelenni. Kevésbé jellemzőek, mint a később jelentkező tünetek, így ezek segítségével nehéz helyes diagnózist felállítani.

Ügyeljen a következő jelekre:

• fokozott izzadás;
• az étel és a nyál lenyelési nehézségei;
• izomrángás a sérülés vagy heg közelében, ha a seb már begyógyult. A tünetet úgy ellenőrizheti, hogy a ceruza hegyét enyhén végighúzza a bőrön;
• fokozott izomtónus a sérült végtagon;
• a beteg végtag kényszerhelyzetbe helyezése.

A torokfájásra és a nyelési nehézségekre vonatkozó panaszokat gyakran a banális torokfájásnak tulajdonítják, így a megkülönböztetés szempontjából ez fontos szerepet fog játszani fokozott tónus és ínreflexek.

A betegség szakaszai és tünetei

A betegség lefolyása során a tetanusznak négy fejlődési szakasza van, amelyek egymás után következnek.

Inkubálás

Attól a pillanattól kezdve, hogy a tetanusz spórák bejutnak a sebbe, a betegség első klinikai megnyilvánulásáig tart. Ebben az időszakban nincsenek tünetek, a kórokozó elszaporodik és szétterjed a szervezetben, megmérgezi azt.

kezdeti szakaszban

Időtartama 1-3 nap. Elsőként a fertőzés helyén - a sebben jelentkező - tompa, szúró fájdalom jelentkezik, még akkor is, ha az már begyógyult. Ezzel egy időben vagy rövid idő elteltével triszmus alakul ki. A páciens rágóizmai görcsösen összehúzódni kezdenek, néha olyan erős a feszültségük, hogy az illető nem tudja kinőni a fogait.

Magasszínpad

Egy-két hétig tart, legyengült betegeknél 3 hétig vagy tovább tarthat, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenhet, és halállal végződik. Ebben az időszakban a beteget spontán vagy kisebb irritáció következtében fellépő görcsök gyötrik - zaj, fény, hang.

Helyreállítási szakasz

Hosszú (kb. 2 hónapos) fokozatos gyógyulási folyamat. A görcsrohamok intenzitása és gyakorisága fokozatosan csökken, és a beteg normalizálódik.

A tetanusz tünetei a betegség csúcspontjában

A Trismus az arcizmok görcseivel együtt sajátos megjelenést kölcsönöz a páciensnek - gúnyos mosoly jelenik meg. Az arc szenvedést, sírást és egyben mosolyt fejez ki. A száj nagymértékben kitágul, sarkai leesnek. A garat izmai görcsölnek, ami légzési és étkezési nehézséget okoz. Ugyanakkor kialakul a merevség, amely a fej hátsó részének izmaiban kezdődik, majd fokozatosan átterjed az egész törzsre. A has kemény lesz, nem tapintható, és a beteg nem tud mozogni.

A merevség után görcsök jelentkeznek, fájdalmasak, irritáció következtében vagy önmagukban jelentkeznek. Éles hang, fény vagy ideges sokk válthatja ki őket. Kezdetben az izomrendszer kis csoportjai csökkennek, de a betegség előrehaladtával a roham területe növekszik. Az opisthotonus kialakulása lehetséges - általános görcs, a beteg teste szorosan ívelt, csak a sarok és a fej érinti a felületet. A rohamok néhány másodperctől néhány percig tartanak, az interkonvulzív időszakokban az izomlazulás nem következik be, folyamatosan feszültség alatt állnak.

Roham során a beteg izzad, az arca felpuffad és elkékül. A görcs hatására a légutak részben vagy teljesen elzáródnak, a szervezet záróizmai megszűnnek ellátni funkciójukat - a székletürítés és a vizeletürítés károsodik. A vérkeringés megzavarodik, vérbőség lép fel, és a szívritmus is felborul. A hőmérséklet magas értékekre emelkedik - több mint 41 fok.

A betegség kezelése csak kórházi körülmények között történik, a beteg számára külön, speciálisan felszerelt osztályt biztosítanak. A helyiségnek sötétnek, gyenge mesterséges világítással és csendesnek kell lennie, mivel a zaj és a fény rohamokat vált ki. A beteget puha ágyra kell helyezni, a legjobb a felfújható vagy vizes matrac. Minden manipulációt, beleértve az etetést is, kizárólag görcsoldó szerek beadása után hajtják végre. A beteget csak szondán keresztül táplálják, ha a gyomor-bél traktus parézise alakul ki, intravénás beadásra kerül. tápanyagok. Az ételnek őröltnek és homogénnek kell lennie, mivel a gyomor-bél traktuson áthaladó szilárd részecske izomgörcsöt válthat ki. Az ápolónők úgy akadályozzák meg a felfekvést, hogy óvatosan megfordítják a pácienst, és kámforalkohollal áttörlik a bőrt.

A véráramban keringő tetanusz toxin semlegesítésére nagy dózisú specifikus szérum vagy immunglobulin intramuszkuláris injekcióját írják elő. Adagolás mindegyikben különleges eset Az orvos egyénileg választja ki.

A sebet vagy heget, amelyből a mikroorganizmus bejutott, újra feldarabolják, megtisztítják, és ugyanazzal az immunglobulinnal fecskendezik be, mint amelyet intramuszkulárisan fecskendeztek be.

A tetanusz (tetanusz) emberek és melegvérű állatok akut fertőző bakteriális betegsége, amely idegrendszeri károsodás tüneteivel jelentkezik, általános görcsök és a vázizmok tónusos feszültsége formájában. A trizmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia a tetanusz szigorúan specifikus tünetei. A betegség gyakran végzetes.

A tetanuszos személy nem veszélyes másokra

A tetanusz kórokozója

A tetanusz (Clostridium tetani) kórokozója egy mindenütt előforduló baktérium. Ez egy opportunista mikroorganizmus, amely állatok és emberek beleiben él, ahol él és szaporodik. A baktériumok széklettel jutnak be a talajba, szennyezik a veteményeskertek, gyümölcsösök és legelők talaját.

Az oxigén jelenléte és az alacsony környezeti hőmérséklet tényező a spórák képződésében, amelyek rendkívüli stabilitást mutatnak a külső környezetben. 2 órán át 90 °C-on hevítve nem esnek össze, száraz formában 150 °C-ra melegítve életképesek maradnak, tengervízben akár hat hónapig is elélnek.

Rizs. 1. A fotón a tetanusz kórokozói láthatók.

A tetanusz kórokozója egy spóraképző baktérium. Kedvezőtlen környezeti feltételek mellett a baktériumok spórákat képeznek, amelyek rendkívül ellenállóak számos kémiai tényezővel, fertőtlenítőszerrel és antiszeptikummal szemben. A Clostridium tetani spóraként sok évig megmarad.

Kedvező körülmények között (szabad oxigén és elegendő páratartalom hiányában) a spórák kicsíráznak. Az így létrejövő vegetatív formák az exotoxin tetanospasmint és az exotoxin hemolizint termelik. A tetanusz exotoxin egy erős bakteriális méreg, amely csak a spóraképző bacillus Clostiridium botulinum (botulinum toxin) által kiválasztott toxinja után következik be. A hő, a napfény és a lúgos környezet káros hatással van az exotoxinra.

Rizs. 2. A képen spórás tetanuszbaktériumok láthatók. Úgy néznek ki, mint a lekerekített végű botok (bal oldali kép). Kedvezőtlen környezeti viszonyok között a baktériumok spórákat képeznek, amelyek megjelenésükben ütőkhöz hasonlítanak (fotó a jobb oldalon).

Rizs. 3. A képen egy tetanuszbaktérium látható. A baktérium legfeljebb 20 hosszú flagellával rendelkezik, aminek következtében jó a mobilitása.

Prevalencia és előfordulási arány

Évente 400 ezer ember hal meg tetanuszban. A betegség elterjedtsége a Földön egyenetlen. A meleg és párás klíma, a megelőző munka és az orvosi ellátás hiánya a fő oka a betegség terjedésének. Az ilyen régiókban a tetanusz halálozási aránya eléri a 80% -ot, az újszülötteknél pedig a 95% -ot. Azokban az országokban, ahol a tetanusz kezelésének és megelőzésének modern módszereit alkalmazzák, az érintettek körülbelül negyede hal meg évente. Ennek oka a betegség tetanusztoxin által okozott súlyos szövődményei, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

Rizs. 4. A sötétvörös és a piros színek az 1990-től 2004-ig tartó időszak előfordulási arányát jelzik (nagyon magas, illetve magas).

A tetanusz epidemiológiája

A tetanusz baktériumok a növényevők (növényevők, lovak, birkák) beleinek állandó lakói. Az ürülékkel együtt a külső környezetbe kerülve mikrobák szennyezik a talajt. A tetanusz leggyakrabban az időseket érinti. Azokban a régiókban, ahol a gyermekeket aktívan immunizálják, a betegség rendkívül ritkán alakul ki.

A fertőzés kapui:

• sérülések, horzsolások és bőrszilánkok,
• mély pyoderma kelések és karbunkulusok formájában,
• felfekvések, trofikus fekélyek és gangréna okozta bőrkárosodás,
• kiterjedt sebek a háborúban,
• égési sérülések és fagyási sérülések,
• szülés utáni és posztoperatív sebek, injekciók okozta bőrkárosodások,
• újszülöttek köldöksebe,
• mérgező állatok és pókok harapása.

Néha nem lehet azonosítani a fertőzés bejárati kapuit.

A tetanuszbaktériumok fejlődésének feltétele az oxigénmentes környezet. Ide tartoznak a szúrt és a mély zsebes sebek.

Rizs. 5. Sérülések, horzsolások és bőrszilánkok a baktériumok fő belépési pontjai.

A beteg ember nem fertőzés terjesztője.

A tetanusz patogenezise

Amikor a tetanuszbaktériumok spórái a sérült bőrön keresztül bejutnak, kicsíráznak. A keletkező vegetatív formák exotoxint termelnek. Az exotoxin tetanospasmin egy nagy molekulatömegű fehérje, amely 3 frakcióból áll - tetanospasmin, tetanohemolysin és protein.

Neurotoxin tetanospasmin- az összes exotoxin közül a legerősebb. A méreganyag átjut az ereken és nyirokerek, a perineurális traktus mentén, és szilárdan rögzítve van az idegrendszer sejtjeiben. A tetanospasmin blokkolja az interneuronok gátló hatását a motoros neuronokra, és a motoros neuronokban spontán módon fellépő impulzusok szabadon átadódnak a harántcsíkolt izmoknak, amelyekben a tónusos feszültség. Kezdetben az izomfeszültséget az érintett végtag oldalán rögzítik. Ezután az izomfeszültség az ellenkező oldalt érinti. Következő - a törzs, a nyak és a fej. A bordaközi izmok és a rekeszizom izmainak tónusos feszültsége a tüdő szellőzésének károsodásához vezet, ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet.

Érintésre, hangos hangokra és különféle szagok megjelenésére a beteg tetániás állapotba kerül görcsök. A hosszan tartó görcsök nagy energiafelhasználással járnak, ami súlyosbítja a metabolikus acidózis kialakulását. Az agytörzs régiójában lévő neuronok blokkja a paraszimpatikus idegrendszer gátlásához vezet. A légző- és vazomotoros központok érintettek. Tetanusz esetén a légzőizmok görcse és a szívizom bénulása a fő halálok.

Rizs. 6. A képen a gyermek tetanuszának jelei görcsök (balra) és opisthonus (jobbra).

A tetanusz jelei és tünetei

A tetanusz jelei és tünetei az inkubációs időszakban

A betegség lappangási ideje 5-14 nap. Az ingadozások 1 naptól 1 hónapig terjednek. A tetanusz szinte mindig akutan kezdődik. A prodrom időszak ritka. Legfőbb megnyilvánulásai a nyugtalanság és ingerlékenység, az álmatlanság, az ásítás és a fejfájás. A bőr károsodásának területén zsémbes fájdalom jelentkezik. A testhőmérséklet emelkedik. Az étvágy csökken.

Minél távolabb helyezkedik el az elváltozás a központi idegrendszertől, annál hosszabb a lappangási idő. Rövid lappangási idővel a betegség súlyosabb. A nyak, a fej és az arc sérülései esetén rövid lappangási idő figyelhető meg.

Rizs. 7. A képen tetanuszos „gúnyos mosoly” látható. Az arcizmok tónusos feszülése esetén a száj megnyúlik, sarkai leesnek, az orr szárnyai megemelkednek, a homlok ráncosodik, a szemhéjrepedések szűkülnek.

A tetanusz jelei és tünetei a kezdeti időszakban

A tetanusz szinte mindig akutan kezdődik. Első tünete a rágóizmok tónusos összehúzódása, amelyet a száj kinyitásának képtelensége jellemez. A trizmust gyakran „a rágóizmok fáradása” előzi meg. Az arcizmok tónusos feszülése esetén a száj megnyúlik, sarkai leesnek, az orr szárnyai megemelkednek, a homlok ráncosodik, a szemrepedések szűkülnek ). A garatizmok összehúzódása következtében dysphagia. A kezdeti időszak időtartama 1-2 nap.

Rizs. 8. A tetanusz első tünete a rágóizmok (trismus) és az arcizmok tónusos összehúzódása („szardonic smile”).

A trizmus, a „szardonikus mosoly” és a dysphagia a tetanusz szigorúan specifikus tünetei

A tetanusz jelei és tünetei a betegség magasságában

A betegség csúcsidőszaka 8-12 nap. Azokban az esetekben súlyos lefolyású- 2-3 hétig.

A betegség magasságában a vázizom irritáció tünetei jelentkeznek. Az izmok hipertóniája erős fájdalom kíséretében. Az extensor reflexek dominálnak, ami a nyaki izmok merevségében, a fej hátradobásában, a gerinc túlnyúlásában nyilvánul meg. ), a végtagok kiegyenesítése. A légzésben részt vevő izmok hipertóniája hipoxiához vezet.

Érintésre, hangos hangokra és különféle szagok megjelenésére a beteg fejlődik tetaniás görcsök. A hosszan tartó görcsök nagy energiafelhasználással járnak, ami hozzájárul a metabolikus acidózis kialakulásához. A görcsök során a testhőmérséklet emelkedik, fokozott nyálfolyás és tachycardia figyelhető meg. A perineális izmok görcse a vizelési és székletürítési nehézségekben nyilvánul meg. A görcsök néhány másodperctől egy percig tartanak. Tetanusz esetén a légzőizmok görcse és a szívizom bénulása a fő halálok. Szakképzett orvosi ellátás és megelőző védőoltások hiányában a tetanusz halálozási aránya eléri a 80%-ot. Ha vakcinázást alkalmaznak és időben szakképzett orvosi ellátást biztosítanak, a halálozási arány 17-25%.

Rizs. 9. A képen opisthonus (a gerinc hiperextenziója) látható tetanuszos betegen.

Rizs. 10. A képen opisthonus van egy gyermekben.

A tetanuszos betegnek nincsenek meningealis tünetei, tudata a betegség teljes időtartama alatt tiszta marad.

A tetanusz jelei és tünetei a gyógyulás során

A tetanusz felépülési időszaka 3-4 hétig tart. Egyes esetekben - 8 hét. Már a betegség 10. napján megfigyelhető a beteg jólétének javulása. Megjelennek a fertőző-toxikus szívizomgyulladás és az asthenovegetatív szindróma jelei.

A tetanusz súlyossága és gyakorisága

• A betegség enyhe formája körülbelül 2 hétig tart. A betegség ezen formájában szenvedő betegek részleges immunitást mutatnak a tetanusz ellen. Az izomhipertónus, a tetaniás görcsök és a dysphagia enyhe. A görcsök ritkák vagy hiányoznak.
• A tetanusz mérsékelt formája a betegség jellegzetes tüneteivel jelentkezik. A beteg 1-2 óránként görcsöket tapasztal. Időtartamuk rövid - 15-30 másodperc.
• Nál nél súlyos tetanusz Magas testhőmérséklet, gyakori rohamok - 5-30 percenként, időtartamuk 1-3 perc. Hipoxia és szívgyengeség alakul ki. Tüdőgyulladás lép fel.
• Különösen nehéz a betegség agyvelői formája(Brunner-féle feji bulbar tetanusz), mely a nyúltvelőt és a felső szakasz gerincvelő. A betegség a nyak és a fej sérüléseivel és sérüléseivel alakul ki. A görcsök nyelési, légzési és arcizmok. A bulbar tetanusz lappangási ideje rövid. A halálozás rendkívül magas.
• Nagyon ritkán figyelhető meg helyi tetanusz. Változata az arcbénulásos tetanusz (Rose fejtetanusz), amely nyaki és fej sérülésekkel, sebekkel, esetenként középfülgyulladással alakul ki. Trizmus (a rágóizmok összehúzódása), a beidegzett izmok bénulása jellemzi agyidegek(egy vagy több). Leggyakrabban a betegség a nervus facialist (arcideg) érinti.

Rizs. 11. A képen az arcbénulásos tetanusz látható.

A tetanusz szövődményei

• A légzésben részt vevő izmok hipertóniája hipoxiához vezet. A nyálkatermelés fokozódik. A hörgők vízelvezető funkciója károsodik. A torlódás hátterében hörghurut és tüdőgyulladás fordul elő, amelyet tüdőödéma bonyolít. A pulmonalis artériák trombózisa alakul ki.
• Az izmok nagy ereje az összehúzódási időszakban ahhoz vezet, hogy elszakadhatnak a rögzítési helytől, csigolyatesttörések, ízületi diszlokációk, végtagok izom- és inak szakadásai, valamint az elülső hasfal. , a gerinc kompressziós deformációja és az izomkontraktúrák alakulnak ki.
• A kiterjedt sebeket gyakran tályogok és flegmon bonyolítják.
• A későbbi szövődmények közé tartozik a gerinc deformitása, az izomkontraktúrák és az átmeneti koponya idegbénulás.

A felépülés után a beteget hosszú ideig aggasztja az általános gyengeség, a szív- és érrendszeri aktivitás gyengülése és a vázizmok merevsége.

Azokban a régiókban, ahol nincs megelőző munka és megfelelő orvosi ellátás, a tetanusz halálozási aránya eléri a 80%, az újszülötteknél pedig a 95% -ot. Azokban az országokban, ahol a betegség kezelésére és megelőzésére modern módszereket alkalmaznak, a betegek akár 25%-a is meghal évente. Ez a tetanusz súlyos szövődményeivel jár, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

Rizs. 12. A képen egy gyerek tetanuszos. Fent - opisthonus, lent - tetaniás görcsök.

A betegség visszaesése rendkívül ritka. Előfordulásuk okai ismeretlenek.

A tetanusz diagnózisa

Epidemiológiai történelem

A tetanusz diagnosztizálása során a járványtörténet rendkívül fontos. Leggyakrabban háztartási sérülések, égési sérülések, fagyási sérülések, bűnügyi abortuszok és műtéti beavatkozások okozzák a betegséget.

A tetanusz klinikai tünetei a betegség magasságában megkönnyítik a diagnózis felállítását. Trismus, dysphagia és „szardonikus mosoly” a betegség kezdetén, a vázizmok hipertónusa, időszakos tetaniás görcsök és opisthonus a támogató diagnosztikai jelek betegségek.

Rizs. 13. A képen tetanusz látható felnőtteknél.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnózis másodlagos jelentőségű. A tetanusztoxint még a tünetek megjelenésekor sem lehet kimutatni. Az antitoxikus antitestek kimutatása korábbi oltásokra utal. Az exotoxin nem okoz immunválaszt, így nem emelkedik az antitesttiter.

A betegség diagnosztizálására kenetmikroszkópiát használnak. szövettani vizsgálat anyag és a sebváladék beoltása táptalajra.

A tetanusz az egyik legrégebbi fertőző betegség. A tetanusz első leírása Hippokratészé. A fia belehalt ebbe a betegségbe, ezért ezt a fertőzést nagyon részletesen leírta. Ő adta neki a tetanusz nevet, ami görögül azt jelenti: húzom vagy nyújtom.

A tetanuszt az Ayurveda és a Biblia is említi (Dávid király újszülött fiának halálát írja le). Minden forrásban a betegséget gyógyíthatatlanként írták le, és súlyos szenvedést okozott a betegnek.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség már akkor is a sebbe való talajjal járt. Egyes őslakos törzsek méreg helyett állati ürülékkel szennyezett talajt használtak, nyilakat, lándzsákat stb.

A tizenkilencedik században Nyikolaj Ivanovics Pirogov és Theodor Billroth egymástól függetlenül tett feltételezéseket a tetanusz fertőző természetéről. Ezekre a következtetésekre jutottak a csatatéren megsebesült katonák tetanuszos eseteinek tanulmányozásával.

Ezt a feltételezést csak 1884-1885-ben erősítette meg Monastyrsky és Nikolayer (ők egymástól függetlenül izolálták a tetanusz kórokozóját). Tiszteletükre a Clostridium tetanust Monastyrsky-Nikolaier bacilusnak nevezték el.

Meg kell jegyezni, hogy abban az időben a tetanusz problémája rendkívül akut volt. Az első világháború alatt a megsebesült katonák körülbelül hat százaléka (az összes hadsereg hozzávetőleges száma) halt meg tetanuszban. És gyakran egész járványok törtek ki a szülészeti kórházakban, amelyek számos anya és csecsemő halálához vezettek.

A tetanusz toxoid segítségével történő tetanusz megelőzésére csak 1926-ban dolgozott ki a francia tudós, Gaston Ramon.

A tetanusz egy akut fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani obligát gram-pozitív anaerobok okoznak. A tetanust a kórokozó toxinok által okozott súlyos idegrendszeri károsodás kíséri, és izomhipertónusban és tónusos görcsökben nyilvánul meg.

A betegség jelentőségét a következők okozzák:

• széles körű elterjedése;
• nagy érzékenység a kórokozóval szemben, nemtől, kortól vagy rassztól függetlenül;
• a betegség súlyos lefolyása;
• magas a halálozási kockázat (még akkor is modern módszerek a kezelés a betegek mintegy húsz százalékát öli meg, és terápia hiányában a halálozás valószínűsége felnőtteknél 95%, újszülötteknél 100%).

Az újszülöttkori tetanusz hosszú ideig az egyik vezető ok maradt a gyermekhalandóság szerkezetében. Megjegyzendő, hogy még 1974-ben az Egészségügyi Világszervezet speciális stratégiát dolgozott ki a veszélyes „megelőzhető” fertőzések, vagyis az olyan betegségek leküzdésére, amelyek kitörése rutin védőoltással megelőzhető.

Ez a stratégia magában foglalta aktív küzdelem diftériával, tuberkulózissal, tetanusszal, . A kilencvenes években ez a lista kibővült a sárgaláz és a vírusos hepatitis B-vel.

Jelenleg a lakosság széles körű oltottsága miatt a tetanusz előfordulása meredeken csökkent. Azonban a fejlődő országokban előforduló esetek jelentős száma miatt (az oltások hiánya, alacsony szint egészségügyi ellátás, alacsony életszínvonal stb.), továbbra is évente 500 000 tetanuszos esetet regisztrálnak a világon.

MKD kód ehhez:

• újszülöttek tetanusza - A33;
• szülészeti tetanusz - A34;
• egyéb nyomtatványok - A35.

Morbiditási statisztikák Oroszországban

Jelenleg a rutin immunizálások révén az újszülöttkori tetanust megszüntették az Orosz Föderációban. A tetanuszos esetek száma évente harminc és negyven között mozog. A tetanusz okozta halálozási arány az Orosz Föderációban körülbelül tizennégy eset évente.

A tetanusz kialakulásának fő okának jelenleg a sérüléseket tekintik (a tetanusz a clostridia spórák nyílt sebekbe jutásával terjed), továbbá nagy a fertőzésveszély a piszkos fecskendőt használó és nem steril körülmények között injekciózó injekciós droghasználók körében.

A tetanusz kórokozójának jellemzői

A tetanusz kórokozója a szigorú anaerobok csoportjába tartozik, vagyis növekedéséhez és szaporodásához O 2 hiánya szükséges. Az oxigénhez teljes hozzáférésű környezetben a tetanusz clostridiumok spórák állapotába alakulnak, amelyek ellenállnak a környezeti tényezőknek.

Élete során a tetanusz kórokozója aktívan termel specifikus mérgező anyagokat. A Clostridia spórák nem képesek méreganyagok termelésére, csak a vegetatív formák termelik. A spórák azonban rendkívül ellenállóak az agresszív környezeti tényezőkkel szemben. Ahhoz, hogy meghaljanak, húsz percet kell kitenni 155 fok feletti hőmérsékletnek, vagy tíz órát egy százalékos szublimát oldatnak vagy hat órát formaldehidnek kitenni.

A spórák három-öt napig ellenállnak a közvetlen napsugárzásnak.

A klostrídiumok vegetatív formái a spórákkal ellentétben nagyon érzékenyek a környezeti tényezők agresszív hatásaira. Fertőtlenítő oldattal való kezelés hatására azonnal elpusztulnak, 70 fokos hőmérsékleten pedig fél órán belül elpusztulnak.

A tetanospasmin (a tetanusz toxinok egyike) csak a botulinum toxin (a botulizmus kórokozója által termelt toxin) mögött a második helyen áll a toxicitás tekintetében.

A tetanusz tüneteit felnőtteknél és gyermekeknél, például izomtetanikus görcsöket, pontosan a tetanospasmin emberi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okozza. A tetanolizin felszabadulása az eritrocitasejtek pusztulásával jár.

Hogyan terjed a tetanusz?

A tetanusz a szarozoonózisok csoportjába tartozó betegség. A fertőzés mechanizmusa az érintkezés.

A kórokozó forrása az állatok (főleg a kérődzők). Emésztőrendszerükben a kórokozó vegetatív és spórás formái egyaránt megtalálhatók. Az emberi emésztőrendszerben is kimutatható a kórokozó, azonban a tetanospasmin nem képes felszívódni a gyomor-bél traktusban, ezért táplálékkal bevéve viszonylag biztonságos.

A tetanusz fejlődésének patogenezise

A tetanuszos beteg nem fertőző, és nem jelent járványveszélyt.

A tetanusz kialakulásához a tetanusz clotridia spórákat tartalmazó talajnak be kell jutnia a nyílt sebbe. Ezenkívül a föld spórái először ruházatra, bokrok tövisére stb. kerülhetnek.

A kórokozó aktívan behatol környezet olyan állatok ürülékével, amelyek gyomor-bél traktusa clostridiumokat tartalmaz. A Clostridiumok ritkán találhatók meg az emberi ürülékben (általában tejeslányokban, vőlegényekben stb.).

A talajba kerülve a tetanusz clostridia spórái évekig megmaradhatnak benne. Kedvező körülmények kialakulása esetén a spórák vegetatív formákra képesek kicsírázni és aktívan szaporodni, ami a talaj aktív szennyeződését eredményezi a kórokozóval.

Ebben a tekintetben a clostridiumok természetes tározója a trágyával megtermékenyített vagy egyszerűen a klostrídiumokat hordozó állatok ürülékével szennyezett talaj.

Az átvitel kontaktmechanizmusa akkor lép fel, amikor a spórák nyílt sebbe kerülnek (minél mélyebb a seb, annál nagyobb a fertőzés veszélye).

A maximális veszélyt a következők jelentik:

• repeszsebek (a tetanusz kitörését gyakran háborús övezetekben és fegyveres konfliktusokban rögzítik);
• kiterjedt égési sérülések;
• fagyás;
• újszülöttek köldöksérülései (tipikus a fejlődő országokban a tetanusz ellen be nem oltott anyák gyermekeinél). A fejlett országokban az újszülöttek tetanuszának megelőzésében és megelőzésében a legfontosabb szerepet a fogamzóképes korú nők tömeges immunizálása játszotta. Ennek köszönhetően az elmúlt években egyetlen újszülöttkori tetanusz esetet sem regisztráltak az Orosz Föderációban;
• kórházon kívül végzett szülészeti beavatkozások (bûnügyi abortuszok);
• lábsérülések szögre lépéskor, csipkebogyó tövisek, lábsérülés lapáttal vagy gereblyével stb.

Ritkább esetben spórák juthatnak be a ruházatból, a sebek piszkos kötéssel, rongyokkal stb.

Kutya, macska, róka stb. harapása után. Tetanusz fertőzés nem fordul elő. Mivel a nyál nem tartalmazza a kórokozót. Az állatok harapása átadhatja a veszettséget.

Kivételt képezhetnek azok az esetek, amikor egy állat harapása után szennyeződés, föld stb. kerül friss sebbe.

A tetanusz osztályozása

A prevalencia mértéke szerint a tetanusz lehet lokális (korlátozott forma) és általános (elterjedt vagy generalizált).

A helyi formák közé tartozik a lokalizált tetanusz, valamint az arcbénulásos tetanusz Rose és a fej Brunner (kefalikus és bulbáris formák).

NAK NEK általános formák A tetanusz magában foglalja a betegség elsődleges általános, leszálló és felszálló formáit.

A betegség időtartama a következő lehet:

• villámgyors (akár egy napig);
• akut (tetanus vehemens);
• szubakut;
• krónikus (tetanus lentus).

A beteg állapotának súlyossága változhat. Vannak enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos esetek.

Milyen gyorsan fejlődik ki a tetanusz fertőzés után?

A tetanusz lappangási ideje 1 naptól 1 hónapig tart (átlagosan 1-2 hét). Meg kell jegyezni, hogy minél rövidebb az inkubációs idő, annál súlyosabb a betegség, és annál nagyobb a halálozás valószínűsége.

Kis sebek esetén (vágás, tövissel történő bőrszúrás stb.) A tetanusz jelei egy személyben a seb teljes gyógyulása után alakulnak ki.

Hogyan alakulnak ki a tetanusz tünetei emberben?

Miután a tetanusz clostridia spórái bejutnak a sebbe, egy ideig a bejárati kapunál maradnak. A toxinok termelésére képes vegetatív formákká való csírázásukhoz faktorok hiánya szükséges immunvédelem, valamint anaerob állapotok jelenléte a sebben (elhalásos szövetek, vérrögök, oxigént fogyasztó baktériumflóra jelenléte stb.).

Éppen ezért a fő veszélyt a mély szúrt sebek jelentik (nagyon gyakran a tetanusz tünetei egy embernél a láb rozsdás körmével történő átszúrása után alakulnak ki), repeszek, mély vágások stb., amelyek hozzájárulnak a szigorú anaerob körülmények megteremtéséhez. Megfelelő kezelés mellett felületi horzsolások, kopogtatott térd, tenyér stb. minimális veszélyt jelentenek, mivel elegendő oxigénhez jut a seb.

Vagyis a fertőzés valószínűsége a sebben közvetlenül függ annak mélységétől, az immunitás állapotától, valamint a seb helyes orvosi kezelésétől.

A tetanusz első tünetei felnőtteknél azután alakulnak ki, hogy a spórák vegetatív formába csíráznak, és elkezdik aktívan termelni a toxint. Az exotoxin hematogén, limfogén és perineurális úton is elkezd terjedni a szervezetben. Ebben az esetben szilárdan rögzítve van az idegszövetekben.

A toxin hatása az interneuronok motoros neuronokra gyakorolt ​​gátló hatásának gátlásában nyilvánul meg. Emiatt a motoros neuronokban fellépő impulzusok szabadon és akadálytalanul továbbíthatók a harántcsíkolt izmokra, kiváltva bennük az állandó tónusos feszültség megjelenését.

A tetanusz fontos megnyilvánulása az izmok összehúzódása, amelyek a lehető legközelebb vannak ahhoz a sebhez, amelyen keresztül a tetanusz spórák behatoltak. Vagyis a lábon lévő sebbel a tetanusz első tünetei felnőtteknél a láb, a comb stb. izomzatának összehúzódásában nyilvánulnak meg.

Az elsődleges fertőzési kapuhoz (sebhez) lehető legközelebb elhelyezkedő izmok mellett a rágó- és az arcizmok is elsősorban érintettek.

A tetanusz toxin hatása az izomzatban jelentkező állandó tónusos görcsök mellett az SNS (szimpatikus) aktivációjában is megnyilvánul. idegrendszer). Klinikailag ez lázban, artériás magas vérnyomásban, erős izzadásban (akár kiszáradásig), károsodott mikrokeringésben, szervek és szövetek ischaemiájában nyilvánul meg, metabolikus acidózis. A tetanolizin hatása az eritrocitasejtek pusztulásával és a hemolízis kialakulásával nyilvánul meg.

Miért veszélyes a tetanusz?

A tetanusz halálát a légző- és szívizmok bénulása okozza. Ezenkívül a toxinnak a mikroérrendszerre gyakorolt ​​​​hatása, súlyos anyagcsere-rendellenességek kialakulása, az immunrendszer megzavarása és a másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával gennyes szövődmények és szeptikus sokk kialakulása lehetséges.

Tüdőgyulladás, pyelonephritis, szepszis, tüdőatelektázia, tályogok és flegmon léphetnek fel.

Erős tónusos görcsök következtében a tetanust az arc és a has, a végtag izomzatának megrepedése, az izmok leválása a csatlakozási pontoktól, valamint a gerinc törése bonyolíthatja.

A tetanusz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél

A tetanusz fő jelei gyermekeknél és felnőtteknél korai stádiumban a száj és a fogak kinyitásának nehézsége vagy képtelensége, dysphagia (nyelési nehézség), láz, tartós álmatlanság és súlyos izomfájdalom. Nyugodt fájdalom és izomrángások is megfigyelhetők a seb közelében.

A tetanuszra jellemző a fertőzött sebek, krónikus fekélyek, égési sérülések, fagyási sérülések, kórházon kívüli körülmények között végzett sebészeti vagy szülészeti beavatkozások (bűnügyi abortuszok, önvarrások, nyitó kelések stb.).

Ha anamnesztikus bizonyíték van állati harapásra, differenciáldiagnózist kell végezni veszettséggel. Egy állati harapás tetanuszt okozhat, ha a seb később szennyeződik. Például egy férfit megharaptak a kutyák az utcán, a földre esett, vagy piszkos kézzel próbálta benyomni a sebet. Az állatok által hagyott mély karcolások is veszélyben vannak, mivel a karmok tetanusz clostridia spórákat tartalmazhatnak.

Hogyan nyilvánul meg a tetanusz?

A tünetek súlyossága a betegség súlyosságától függ. A prodromális időszakban néhány beteg gyengeségre, letargiára, ingerlékenységre, álmatlanságra, hidegrázásra, fájdalomra és nyelési nehézségre, izommerevségre, tickre és fibrilláris izomrángásra, seb körüli fájdalomra panaszkodik.

A tetanusz tünetei a gyermekeknél (különösen az újszülötteknél) korábban jelentkeznek, mint a felnőtteknél, és kifejezettebbek. Hogyan fiatalabb kor annál súlyosabb a betegség, és annál nagyobb a halálozás kockázata. Jelenleg a fejlett országokban a gyermekek tetanusza elszigetelt esetekben fordul elő (néhány évente 1 eset) olyan egyéneknél, akik nem részesültek rutin vakcinás profilaxisban.

Fő korai tünet A tetanusz a rágóizmok elváltozása és a seb körüli fájdalom. A kezdeti szakaszban a rágóizmok károsodása a páciens alsó fogain nyugvó spatula ütögetésével észlelhető. Ez a rágóizmok görcsét váltja ki.

Ezt követően az izomgörcsök átterjedtek az arcizmokra. Ez az arcvonások eltorzulásához, feszült ráncok megjelenéséhez vezet a szemzugokban, a száj megnyúlásához (a sarkok felemelhetők vagy leengedhetők) gúnyos, kényszeredett mosolyban,

Fénykép a tetanusz tüneteiről emberekben:

Tetanusz görcsök

A rágóizmok triszmusa, a dysphagia és a gúnyos mosoly kombinációja nagyon specifikus a tetanuszra, és más betegségekben nem fordul elő.

Szardíniai mosoly

Néhány napon belül az occipitalis, a háti, a hasizmok, valamint a végtagok izomzatának görcse lép fel.

A kifejezett izomhipertónus miatt a tetanuszos beteg teste bizarr pózokat vesz fel. A legspecifikusabbak az opisthotonus (a páciens csak a fej hátsó részével és a sarkával érinti meg az ágyat) és az emprosthotonus (a test felfelé ívelése). Pleurostotonus (a test egyik oldalra hajlása) is lehetséges.

A képen az emprostotonus látható

A kifejezett izomfeszültség a beteg nem tud önállóan mozogni, a székletürítés és a vizelés is jelentősen megnehezül a perineális izmok görcsössége miatt.

A gégeizmok görcsének hátterében fulladás fordulhat elő. Ételt vagy vizet nem lehet enni.

A fenti tünetek mellett artériás magas vérnyomás, tachyarrhythmia, láz, kifejezett szüntelen nyáladzás és izzadás, ami kiszáradáshoz vezet.

A tetanusz megkülönböztető jellemzője, hogy a páciens tudatában van és teljesen tudatában van mindennek, ami történik. A tetanuszra nem jellemző az eszméletvesztés, hallucinációk, delírium, letargia stb.

A betegség időtartama a súlyosságától függ. Enyhe esetekben a rohamok vagy teljesen hiányoznak, vagy rendkívül ritkák. Az egyéb tünetek körülbelül két-három hétig tartanak. Mert enyhe lefolyású a megelőző lappangási idő három-négy hetes jellemző.

Két-három hetes lappangási idővel mérsékelt forma alakul ki. Óránként 1-2 alkalommal rövid görcsrohamok kísérik. A betegség akut (konvulzív) szakasza körülbelül három hétig tart.

Rövid lappangási idővel (9-15 nap) a súlyos lefolyás jellemző, gyakori (néha öt-tíz percenként), hosszan tartó (egy perctől háromig) görcsök kíséretében. A rohamot bakteriális fertőzés, súlyos rendellenességek kísérik pulzus, fulladás stb. Az akut tünetek időtartama több mint három hétig tarthat.

A nagyon súlyos lefolyást lerövidített lappangási idő (kevesebb mint egy hét), állandó görcsrohamok, fulladás, többszörös szervi elégtelenség és általában halál jellemzi.

A tetanusz specifikus formái

Fejsebekre és arc terület A Rose tetanusz helyi formái alakulhatnak ki. Ebben az esetben a rágóizmok triszmusa, gúnyos mosoly, a nyaki izmok merevsége és az arcideg parézise (egyoldali) figyelhető meg.

A Brunner-féle tetanusz bulbáris formáiban a gerincvelő és a medulla oblongata károsodása figyelhető meg. A fő tünetek mellett jellemzőek a bordaközi izmok görcsei és a rekeszizom görcsei.

A lefolyás súlyos, nagy a szív- és légzésleállás miatti halálozás kockázata.

A tetanusz helyi formái könnyebbek, és helyi görcsrohamok kísérik a bejárati kapunál. A fertőzés általánosítása azonban lehetséges a klasszikus tetanusz kialakulásával.

A tetanusz diagnózisa

A diagnózis rendkívül specifikus klinikai kép alapján történik: rágóizmok triszmusa, dysphagia, erős nyáladzás és izzadás, opisthotonus, megőrzött tudat. Megkülönböztető diagnózis epilepsziával, agyhártyagyulladással, hisztérikus rohamokkal, sztrichninmérgezéssel, veszettséggel, mellékpajzsmirigy-alulműködéssel végezték.

A laboratóriumi diagnosztika másodlagos szerepet játszik. A tetanusz gyorstesztjét nem fejlesztették ki. A szerológiai módszerek hatástalanok, mivel nem jön létre immunválasz a toxinra.

Egy olyan vizsgálat, mint például a tetanusz és diftéria elleni antitestek elemzése, csak a megelőző újraoltás szükségességének meghatározására használható. egészséges emberek. Nem használják tetanusz diagnosztizálására.

A kórokozó bakterioszkópiával a sebből származó anyag tenyésztésével igazolható. A gyakorlatban azonban a tetanusztenyészet az esetek kevesebb mint felében izolálható a sebből.

A holttestek vizsgálatakor a lép szöveteiből izolálják a kórokozót.

Van-e gyógymód a tetanuszra?

A kórházba való időben történő bejutással és a szérum korai beadásával - igen.

A betegség enyhe lefolyása esetén (csak immunizált egyéneknél) a prognózis kedvező.

A be nem oltott betegek súlyos lefolyása magas halálozási kockázattal jár. Emlékeztetni kell arra is, hogy a tetanusz elleni szérum csak akkor hatásos, ha legkésőbb harminc órával a betegség kezdete után adják be.

A tetanusz kezelésére soha nem használnak népi gyógymódokat. Az öngyógyítás lehetetlen. A kórházi kórházi kezelés szigorúan kötelező, amikor a betegség első tünetei jelentkeznek.

Tetanusz kezelése emberekben

Az elsősegélynyújtás a következő:

• a seb hidrogén-peroxiddal történő mosása (a sebet bőségesen le kell mosni peroxiddal, lehetővé téve a keletkező hab lefolyását);
• a seb és a környező bőr kezelése jóddal vagy briliáns zöld oldattal;
• laza, steril kötés felhelyezése;
• megy az ügyeletre.

A tetanusz megelőzésének fontos pontja a seb műtéti kezelése és tetanusz elleni szérum injekciója. Sebészeti debridement a legtöbb esetben az első négy-öt nap hatásos. Maximális hatékonyság – korai kezeléssel.

A betegség kezelése a következőkből áll:

• a páciens számára leginkább védelmet biztosító rendszer létrehozása (kivéve az erős fényeket, hangokat stb.);
• magas kalóriatartalmú étrend, zsíremulziók és aminosavak keverékeinek előírása;
• antitetanusz szérum és toxoid beadása (az utasításoknak megfelelően);
• görcsoldó terápia és izomrelaxánsok felírása;
• antibakteriális terápia;
• kiszáradás, lázas szindróma, elektrolit egyensúlyhiány, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, légzési zavarok korrekciója.