A csecsemőmirigyet az életkorral összefüggő involúció jellemzi. A csecsemőmirigy életkorral összefüggő jellemzői: a csecsemőmirigy betegségeinek okai és diagnózisa

Testünkben van egy szerv, amelyről nagyon keveset beszélnek, de amelyet joggal nevezhetünk a „boldogság pontjának”. Ez a csecsemőmirigy.

Testünkben van egy szerv, amelyről nagyon keveset beszélnek, de amelyet joggal nevezhetünk a „boldogság pontjának”. És nem kell sokáig keresned. Ez a csecsemőmirigy. A tetején található mellkas, közvetlenül a szegycsont tövében. Nagyon könnyű felismerni: ehhez két ujjunkat össze kell hajtani a kulcscsont bevágása alá. Ez lesz a hozzávetőleges hely csecsemőmirigy.

A csecsemőmirigy nevét jellegzetes, háromágú villára emlékeztető alakjáról kapta. Azonban csak egy egészséges mirigy néz ki így - a sérült mirigy leggyakrabban pillangó vagy vitorla formát ölt. A csecsemőmirigynek van egy másik neve - a csecsemőmirigy, amely görögül azt jelenti, hogy „életerő”. A múlt század 60-as éveiben a tudósok rájöttek, hogy a csecsemőmirigy a szervekhez tartozik immunrendszer! És nem a másodlagosakra, mint a nyirokcsomókra, a mandulákra vagy az adenoidokra, hanem a legcentrálisabbakra.

A csecsemőmirigy funkciói.

A hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy ez a rózsaszín mirigy nagymértékben meghatározza emberi élet, különösen a még ötévesnél nem töltött gyerekek életét. A tény az, hogy a csecsemőmirigy a csontvelői őssejtekből kialakított immunrendszer sejtjeinek (limfociták) felgyorsított képzésének „iskolája”. A csecsemőmirigybe kerülve az immunrendszer újszülött „katonái” T-limfocitákká alakulnak, amelyek képesek felvenni a harcot a vírusokkal, fertőzésekkel és autoimmun betegség. Ezt követően teljes harckészültségben a véráramba kerülnek. Sőt, a legintenzívebb edzés az élet első 2-3 évében zajlik, és közelebb öt évhez, amikor egy egészen tisztességes védősereget toboroznak, a csecsemőmirigy funkciója halványulni kezd. 30 éves korára szinte teljesen elhalványul, és a negyvenhez közeledve általában nyoma sem marad a csecsemőmirigynek.

Antiage orgona.

Az orvosok a csecsemőmirigy kihalását involúciónak vagy fordított fejlődésnek nevezik, bár egyes embereknél a csecsemőmirigy nem tűnik el teljesen - halvány nyoma marad a nyirok- és zsírszövet kis felhalmozódása formájában. Nehéz megmondani, hogy egyeseknél miért öregszik és oldódik fel a csecsemőmirigy korábban, másoknál pedig később. Talán genetikai hajlam, talán életmód... De az orvosok biztosak benne: minél később történik ez, annál jobb. És mindez azért, mert a csecsemőmirigy képes lelassítani a szervezet biológiai óráját, más szóval lelassítja az öregedést.

Tehát az egyik kísérlet során két kutyán (idős és fiatal) csecsemőmirigy-transzplantációt hajtottak végre. Egy fiatal mirigyet ültettek be egy idős állatba, egy öreget egy fiatal kutyába. Ennek eredményeként az első állat nagyon gyorsan felépült, többet kezdett enni, aktívabban viselkedett és általában néhány évvel fiatalabbnak tűnt. A második pedig gyorsan megöregedett, elsorvadt, mígnem meg nem halt az öregségtől.

Miért történik ez? Igen, mert a csecsemőmirigy nem csak egy sereg T-limfocitát gyűjt össze, hanem csecsemőmirigyhormonokat is termel, amelyek aktiválják az immunrendszert, javítják a bőr regenerálódását és elősegítik a sejtek gyors helyreállítását. Egyszóval a csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) komolyan megfiatalítja az egész testet.

Egy felvétel a fiatalságból.

Az immunológusok megtalálták a módját az öregedő mirigy megújításának - ehhez kell egy kevés: embrionális őssejtek szuszpenziója, fecskendő és egy orvos ügyes keze, aki közvetlenül a csecsemőmirigybe fecskendezi be. A terv szerint ez az egyszerű manipuláció arra kényszeríti az elhalványuló szervet, hogy teljesen felépüljön, visszaadva az elveszett fiatalságot tulajdonosának. A módszer támogatói szerint egy ilyen injekció sokkal hatékonyabb, mint az őssejtek vérbe juttatása, ahol azok gyorsan elpusztulnak, és csak rövid távú erő-, energia- és fiatalsághullámot adnak.

Élet a halál után.

Pedig nem kell tartani a csecsemőmirigy természetes hanyatlásától. Ez a természetes folyamat nem jelent veszélyt az emberi életre. Az a tény, hogy az aktív munka első öt évében a csecsemőmirigynek sikerül olyan mennyiségű T-limfocitával ellátnia az emberi testet, amely az élet hátralévő részében elég. Emellett az elvonult mirigy funkcióját részben átveszik bizonyos bőrsejtek, amelyek képesek a csecsemőmirigyhormonok szintetizálására.

Amit szeret.

Mint az immunrendszer minden szerve, a csecsemőmirigy is szereti a fehérjét, ami egyrészt építési anyag antitestek ellen, másrészt fokozza saját sejtjei aktivitását, emellett előnyben kell részesíteni az állati eredetű fehérjéket (ezek megtalálhatók halban, húsban, sajtban, tejtermékekben), valamint a növényi fehérjéket (spirulina) , hajdina és bab).

A fehérje diéta mellett a csecsemőmirigy szereti a termikus eljárásokat is. Biztosan élvezni fogja a szaunázást, a melegítő borogatást és a kenőcsökkel való bedörzsölést... illóolajok vagy fizikoterápiás foglalkozáson. Igaz, az immunológusok nem javasolják, hogy elragadja magát a csecsemőmirigy stimulálásával, mert a hosszan tartó tevékenység elkerülhetetlenül a szerv kimerüléséhez vezet, és ez ellenkező hatást válthat ki. Tehát a csecsemőmirigyet legfeljebb 5-10 napig érdemes melegíteni, lehetőleg röviddel a megfázás időszaka előtt.

Ami magát a betegséget illeti, amely lázzal jár, ebben a pillanatban a csecsemőmirigy stimulálása a szerv szöveteinek károsodásához és a betegség gyorsabb progressziójához vezethet (gyorsabban elmúlik, de nehezebb lesz elviselni) . Tehát a legjobb, ha a csecsemőmirigyre borogatást helyezünk, amikor a betegség még csak most kezdődik, és az ember gyengének, letargikusnak érzi magát, orrfolyása van, de a hőmérséklete nem emelkedik.

Amit ő nem bír elviselni.

A csecsemőmirigy egyáltalán nem tűri a stresszt (zaj, hőmérsékletváltozás, érzéstelenítés). Stressz során a mirigy összehúzódik, ami a életenergia. A stressz az összes T-limfocita mozgósítását igényli, aminek következtében a csecsemőmirigynek gyorsan új védőket kell felkészítenie. Ezért egy gyakran kockáztató és ideges embernél a csecsemőmirigy elhasználódik és gyorsabban öregszik.

Bár a csecsemőmirigy problémáit a mellékvesék által termelt hormon, a kortizol hiánya is okozhatja. Emiatt a csecsemőmirigynek kettőért kell dolgoznia, ami thymomegalia (a mirigy megnagyobbodása) vagy thymoma (a csecsemőmirigy daganata) kialakulásához vezethet. Mindkét betegség gyanítható a lomha embereknél, akik gyakran szenvednek megfázástól, herpesztől és influenzától. Pontos diagnózis röntgen, ultrahang vagy immunogram eredménye alapján diagnosztizálható (a T-limfociták számának csökkenése jelzi lehetséges problémákat a csecsemőmirigykel).

Hogyan lehet stimulálni a csecsemőmirigyet?

A legyengült csecsemőmirigy a legegyszerűbb módszerrel szó szerint pillanatok alatt megerősíthető.

A módszer az, hogy kézzel 10-20-szor finoman megütögetjük a mirigy helyét. Ez a koppintás történhet ujjbeggyel vagy enyhén ökölbe szorított kézzel, kellemes ritmust választva. Így néhány másodperc alatt stabilizálhatja a testet, és feltöltheti éltető energiával.

De ennek a helynek a dörzsölése éppen ellenkezőleg, gyengítő hatású. Természetesen egyszerűen ráhelyezheti a kezét a csecsemőmirigyre, és engedheti az energia áramlását. Ez egy másik hatékony módja a létfontosságú energia felhasználásának.

Ha minden reggel rendszeresen aktiválja a csecsemőmirigyet, és ezt az eljárást a nap folyamán többször is megismétli, akkor rövid idő elteltével sokkal erősebbnek fogja érezni magát.

Hozzáadhat megerősítéseket, például: „Fiatal, egészséges, gyönyörű vagyok”, vagy kitalálhat sajátot, de ügyeljen arra, hogy pozitív legyen.

Amikor a csecsemőmirigy aktiválódik, „libabőröst” tapasztalhat, és öröm és boldogság érzését tapasztalhatja. Eltarthat egy ideig, mire bármit is érzel. Végezze el ezt a gyakorlatot minden nap, és biztosan érezni fogja a hatását.

Ha van gyakori támadások szorongás, pánik, stressz – ezt naponta többször is megteheti, és visszanyerheti élete egyensúlyát. közzétett

A csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy az egyik a legfontosabb szervek immunrendszer. Különleges szerepet játszik a gyermek normális fejlődésében. Ezért ennek az endokrin szervnek a mérete gyermekeknél sokkal nagyobb, mint egy felnőttnél. Idővel csökkenését csecsemőmirigy-involúciónak nevezzük. A jelenségről bővebben a cikk későbbi részében olvashat.

Alapinformációk

A csecsemőmirigy a tetején található mellkasi üreg, a légcső (légzőcső) előtt. Két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze. A szerv a 30-40 grammos maximális tömegét a pubertás kezdetén éri el, ezután mérete fokozatosan csökken.

A thymus úgy bánik, mint egy csoport immunszervek, így endokrin szervek. Vagyis kettős funkciót lát el: részt vesz a T-limfociták (a normál immunválaszért felelős fehérvérsejtek) szintézisében, valamint a timozin és a timopoietin termelésében, amelyek viszont serkentik az antitestek képződését.

A csecsemőmirigy szerepe a gyermek szervezetében

A csecsemőmirigy fő funkcióját a baba méhen belüli fejlődése során és születése után, 3 éves korában látja el. Ebben az időben aktívan szintetizálja a T-limfocitákat. Erre azért van szükség, hogy megvédjük a babát a fertőzésektől, hiszen gyermekek teste leginkább érzékenyek a kórokozó mikroorganizmusok befolyására.

A csecsemőmirigy a thimozin hormont termeli, amely a limfociták normális képződéséhez szükséges. A csecsemőmirigy működésének csökkenésével a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége csökken. A gyermek gyakori légzőszervi megbetegedések amely könnyen krónikussá válhat.

A csecsemőmirigy elhúzódó diszfunkciója esetén immunhiányos állapot lép fel. Nemcsak a patogén vírusokkal és baktériumokkal szembeni rezisztencia csökkenésében nyilvánul meg, hanem az egyes személyekben élő mikroorganizmusokkal szemben is, de normális immunitási állapotban nem vezetnek a betegség kialakulásához. Opportunistáknak is nevezik őket.

Az involúció fő típusai

A csecsemőmirigy méretének csökkenése kétféle lehet:

• kor;
• véletlen.

Mindkét esetben a csecsemőmirigy involúciós folyamata a szövetének zsíros struktúrákkal történő fokozatos cseréjéből áll. Ez a folyamat csak a csecsemőmirigyre jellemző. Ilyen változások nem fordulnak elő sem a csontvelőben, sem a lépben.

Az életkorral összefüggő változások

A csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciója normálisnak tekinthető. Akkor kezdődik, amikor a gyermek eléri a pubertást. Főbb megnyilvánulásait az alábbiakban mutatjuk be:

• a szervek súlyának csökkenése;
• csökkent funkció, azaz a T-limfocita termelés gátlása;
• a normál szervi szövet pótlása zsírral.

A kóros anatómia mikroszkópos mintái azt mutatják, hogy a csecsemőmirigy-szövet az involúció során elveszíti egyértelmű határait a kéreg és a velő között. A lebenyeket egymástól elválasztó válaszfalak fokozatosan megvastagodnak. A Hassall-testek (a csecsemőmirigy velőjének hámsejtjei) megnagyobbodnak, számuk megnő.

A pubertás után a csecsemőmirigy szinte teljes tömegét zsírszövet váltja fel. Csak az epiteliális és retikuláris sejtek izolált szigetei figyelhetők meg. Azonban még ebben a formában is a csecsemőmirigy továbbra is részt vesz a szervezet immunválaszában, és T-limfocitákat termel.

A véletlenszerű változások jellemzői

Amint azt a cikkben korábban megjegyeztük, a csecsemőmirigy életkorral összefüggő és véletlen involúciója a szerv méretének csökkenésének két fő típusa. Ez a rész részletesebben tárgyalja a második típusú változtatást.

A fő különbség a csecsemőmirigy véletlenszerű változásai és az életkorral összefüggő változások között az, hogy az első esetben ennek a szervnek a lebenyeinek mérete és a limfociták száma csökken. Ugyanakkor az életkorral összefüggő involúcióval a mirigyszövetet zsírsejtek váltják fel.

A „véletlen” kifejezést már 1969-ben javasolták, de még mindig nem veszítette el jelentőségét. Szó szerint azt jelenti, hogy "baleset". És valóban, lényegében a véletlen involúció a csecsemőmirigy véletlenszerű reakciója egy káros tényezőre, amely befolyásolta.

A patológia okai

A csecsemőmirigy involúciójának okait nem teljesen értjük. Az orvosok azonban számos kockázati tényezőt azonosítanak, amelyek növelik e változások kialakulásának valószínűségét. Ezek tartalmazzák:

• sugárterhelés;
• daganatellenes gyógyszerek szedése;
• hormonális szedést gyógyszerek;
• onkológiai betegségek, elsősorban hemoblastosis (a csontvelő rosszindulatú daganatai);
• fertőző gyulladásos betegségek.

Tanulmányok születtek az olyan állapotok fontosságáról is, mint a hipotermia és a hipoxia (a testszövetek oxigénkoncentrációjának csökkenése) a csecsemőmirigy-patológia kialakulásában. Jelentésük azonban nem teljesen világos.

Fő szakaszok: első, második és harmadik

A csecsemőmirigy véletlen involúciójának kóros anatómiájának tanulmányozása során a mirigyben bekövetkezett változások egyes szakaszait kell kiemelni. Hagyományosan öt ilyen szakasz vagy fázis van.

Az első fázist a pajzsmirigyben bekövetkező változások hiánya jellemzi. A csecsemőmirigy térfogata és szerkezete megfelel az egészséges gyermekének.

A második fázisban a limfociták részleges elvesztése következik be, amelyek a mirigy kérgi (külső) rétegében lokalizálódnak. Ráadásul kaotikusan vagy „fürtözötten” megsemmisülnek. A makrofágok ezekhez a limfocitákhoz tapadnak és „lenyelik” őket. Az orvosi szakirodalomban ezt a folyamatot fagocitózisnak nevezik. Egyes limfociták az általános véráramba való szivárgásuk miatt csökkennek.

A harmadik fázisban a folyamat előrehalad, és kialakul a csecsemőmirigy retikuláris hálójának összeomlása. Több limfocita van a velőben, mint a kéregben. Ennek eredményeként a csecsemőmirigy véletlenszerű involúciójának mikroszkópos mintájának mikroszkóp alatti vizsgálatakor a velő sötétebbnek tűnik, bár normális esetben ennek fordítva kell lennie.

Ebben a szakaszban is megnövekszik a kis csecsemőmirigytestek szintézise. Általában csak a velőben figyelhetők meg, és a véletlen involúció harmadik szakaszában elkezdik benépesíteni a kérgi részt.

Fő szakaszok: negyedik és ötödik

A negyedik fázisban az állapot tovább romlik. A limfociták elvesztése következik be a velőből, így a kérgi régió és a velő megkülönböztetése rendkívül problémássá válik. A csecsemőmirigy-testek egyesülnek egymással, ami úgy néz ki, mint egy mikrolemezen nagyok cisztás képződmények. Ezeket a struktúrákat fehérjeszekréció tölti ki, pikkelyek formájában zárványokkal. Idővel ez a tartalom elhagyja a cisztás képződményeket

Az ötödik (vagy terminális) fázisban a szerv sorvadása és megkeményedése alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a csecsemőmirigy mérete jelentősen csökken, és a kötőszöveti válaszfalak megvastagodnak. Nagyon kevés limfocita van, idővel szinte az egész szerv kicserélődik kötőszöveti. A kalcium sók a csecsemőmirigyben rakódnak le, amit meszesedésnek vagy megkövesedésnek neveznek.

Így a véletlen involúció során a következő folyamatok mennek végbe a csecsemőmirigyben:

• a szerv méretének éles csökkenése;
• a csecsemőmirigy funkcionális aktivitásának jelentős csökkenése;
• a limfociták számának csökkenése teljes hiányukig;
• a csecsemőmirigy pótlása kötőszövettel;
• a csecsemőmirigyben megkövesedett zsírok lerakódása.

Fő tünetek

A csecsemőmirigy teljes és nem teljes involúciójának fő eredménye a funkcionális aktivitás csökkenése. Nál nél életkorral összefüggő változások nem alakulnak ki tünetek, mivel az embereknél ez a norma. Véletlen involúció esetén pedig, amikor a csecsemőmirigy működésének csökkenése hirtelen következik be és jelentős mértékben megnyilvánul, bizonyos klinikai tünetek alakulnak ki.

NAK NEK általános tünetek, amelyek a patológia okaitól függetlenül alakulnak ki, a következők:

• általános fáradtság, gyengeség;
• a nyirokcsomók szinte minden csoportjának méretének növekedése;
• légzési nehézség - légszomj;
• gyakori megfázás és fertőző betegségek a csökkent immunrezisztencia miatt;
• a szemhéjak elnehezülése, olyan érzés, mintha valaki megnyomná őket.

Az is gyakori, hogy az embernek van klinikai megnyilvánulásai, amelyek a csecsemőmirigy-involúció egy meghatározott okának felelnek meg. Például azért onkológiai betegségek Anémiás szindróma kialakulása, a bőr sápadtsága vagy sárgasága, csökkent étvágy és fogyás jellemzi. Gyulladásos betegségekben a beteg aggasztja a lázat, a hidegrázást, az állapotromlást Általános állapot.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállítása a beteg panaszainak, élettörténetének, betegségének részletes kikérdezésével kezdődik. A csecsemőmirigy-involúció nem végleges diagnózis. Ez csak egy klinikai megnyilvánulása számos kóros állapotnak. Ezért a folyamat diagnosztizálásának fő feladata az okának megtalálása.

Maga az involúció a segítségével látható ultrahang vizsgálat(ultrahang), a mellkasi szervek sima röntgenfelvétele. De az ultrahang megbízhatóbb diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a csecsemőmirigy szerkezetének, méretének, alakjának, a benne lévő kóros zárványok jelenlétének, valamint a szervnek a körülvevő struktúrákhoz való viszonyát.

Immunogramot is csinálnak. Segítséggel ez a módszer A vizsgálatok során láthatjuk a limfociták különböző frakcióinak számát, és így felmérhetjük a csecsemőmirigy működését.

Következtetés

A csecsemőmirigy involúciója meglehetősen összetett anatómiai folyamat, amely különös figyelmet igényel. Végül is a csecsemőmirigy nagyon fontos funkciót lát el - védelmet nyújt az ember számára az idegen mikroorganizmusokkal szemben. Szerencsére, ha az okot időben kezelik, ez az állapot visszafordítható. A pajzsmirigy működése helyreállhat. A lényeg az, hogy a lehető legkorábban felismerjük a problémát, hogy azonnal kapcsolatba léphessünk egy szakemberrel, aki hatékony kezelést ír elő.

A gyermek immunrendszere már jóval születése előtt elkezdődik. A terhesség hatodik hetében a magzatnak már van csecsemőmirigy– az emberi immunogenezis központi szerve. A csecsemőmirigyet villa alakú formájának köszönhetően más néven csecsemőmirigynek is nevezik csecsemőmirigy. Hogyan fiatalabb gyerekés minél gyakrabban betegszik meg, annál aktívabban működik a csecsemőmirigy, és ennek megfelelően annál intenzívebben növekszik. A csecsemőmirigy növekedése lelassul, amikor a gyermek eléri a 12 éves kort. Immunrendszere ekkorra már érettnek tekinthető. Felnőtteknél a csecsemőmirigyből csak egy emlékeztető marad egy kis zsírszövet formájában. És idős korára az ember csecsemőmirigye szinte feloldódik.

A csecsemőmirigy gyermekeknél - mi az, miért felelős és hol található

A csecsemőmirigy mérete gyermekeknél: normál (fotó)

Az egészséges gyermek csecsemőmirigye legyen legfeljebb CTTI 0,33(CTTI - cardiothymicothoracic index - így mérik a csecsemőmirigyet). Ha ez az index magasabb, akkor fix timomegalia ( növekedés) , amely három fokozatú lehet:

I. CTTI 0,33-0,37;

II. CTTI 0,37-0,42;

III. CTTI több mint 0,42.

A csecsemőmirigy megnagyobbodását közvetlenül befolyásoló tényezők közé tartoznak a magzati fejlődés terhesség alatti patológiái, a genetikai rendellenességek, a késői terhesség, valamint a kismama által elszenvedett fertőző betegségek.

Ultrahang

Elméletileg a csecsemőmirigy mérete radiográfiával és a csecsemőmirigy ultrahangos vizsgálatával meghatározható. A gyermekeknél a diagnózis felállításához szélsőséges esetekben röntgensugarakat alkalmaznak, mivel fennáll a veszélye annak, hogy a gyermek sugárzásnak van kitéve. Általában egy ultrahang elegendő a szükséges eredmények eléréséhez.

Immunitás és csecsemőmirigy: Komarovsky (videó)

A csecsemőmirigy hyperplasia és hypoplasia

A csecsemőmirigy megbetegedései közül a timomegalia mellett gyermekeknél a csecsemőmirigy hiperpláziája és hypoplasiája is megtalálható. Thimic hyperplasia- ez a szöveteinek elszaporodása neoplazmák kialakulásával. A hypoplasia miatt a T-limfociták működési zavara veleszületett patológiák fejlesztés. Ezeket a betegségeket sokkal ritkábban rögzítik, mint a timomegáliát, de komolyabb orvosi beavatkozást igényelnek.

Thymomegalia: tünetek, hogy forduljon orvoshoz

Mi lehet az oka az orvoshoz fordulásnak? Milyen tünetek jelezhetik a csecsemőmirigy megnagyobbodását egy gyermeknél?

1. A baba gyorsan hízik (vagy veszít).
2. Etetés után a baba gyakran böfög.
3. A gyermek fekve köhögni kezd (álcsonk).
4. Gyakran megfázásban szenved.
5. Amikor egy baba sír, a bőre kékeslila színűvé válik.
6. A mellkason vénás hálózat található, és bőrúgynevezett márványmintával borítva.
7. Megnagyobbodott csecsemőmirigy esetén a mandulák, adenoidok vagy nyirokcsomók mérete is megnőhet.
8. A gyerekek gyakran tapasztalnak aritmiát és csökkent izomtónust.

Megnagyobbodott mirigy kezelése

Gyakran, amikor a csecsemőmirigy megnagyobbodik, nincs szükség gyógyszeres kezelésre. Ez alól kivételt képeznek a timomegalia ritka összetett esetei.

De minden erőfeszítést meg kell tennie ennek érdekében. Az orvosok a következőket javasolják:

• Vitaminok szedése és fehérjében gazdag étrend.
• Edzés és sportolás.
• A napi rutin betartása.
• A timomegalia elleni védőoltást meg lehet tenni, csak először be kell adni a gyermeknek antihisztamin gyermekorvos írja fel.
• Kerülni kell az ARVI-betegekkel való érintkezést.
• Kerülje el babája allergén ételek fogyasztását.

És nagyon fontos pont. Ha gyermekének megnagyobbodott a csecsemőmirigye, ne szedje lázcsillapítóként. acetilszalicilsav. Az aszpirin felgyorsíthatja a csecsemőmirigysejtek növekedését.

Előrejelzések

A csecsemőmirigy dolgozik és intenzíven növekszik a gyermek életének első éveiben. Akkor viszonylag kevés munkája van. Ennek megfelelően növekedési üteme észrevehetően csökken. Ezért leggyakrabban a megnagyobbodott csecsemőmirigy nem igényel komoly kezelést, és legfeljebb két évig normálisnak tekinthető. 5-6 éves korban a csecsemőmirigy növekedése általában leáll. De ez nem jelenti azt, hogy megfelelő felügyelet nélkül kell hagyni. Végtére is, gyermeke immunitásának kialakulása és egészsége a jövőben attól függ.

PGE2 - prosztaglandin E2
IL - interleukin
BAS - biológiailag aktív anyagok
GM-CSF - granulocita-makrofág telepeket stimuláló növekedési faktor
ADH - antidiuretikus hormon
CRH - kortikotropin felszabadító hormon
ACTH - adrenokortikotrop hormon

Sok szülő szembesül a kisgyermekek megnagyobbodott csecsemőmirigy problémájával. Nézzük meg ennek a betegségnek az okait.

A csecsemőmirigy anatómiája

A csecsemőmirigy a mellkasi üreg felső elülső részében található közvetlenül a szegycsont kézi része mögött, elülső felületével szorosan mellette. Két, anteroposterior irányban lapított háromszög alakú lebenyből áll, amelyeket szürke rózsaszín massza képvisel.

A lebenyek általában aszimmetrikusak, a megfigyelések 2/3-ában a bal lebeny nagyobb, mint a jobb.
A szerv alakja adta a nevét - a csecsemőmirigy (a szó, kakukkfű, görögül fordítva kakukkfű levelet jelent, ami láthatóan az ókori anatómusokra emlékeztette). A szó másik fordítása, a kakukkfű a lélek.

Az esetek körülbelül 25%-ában a csecsemőmirigyben járulékos vagy rendellenes lebenyek találhatók. Lehetséges, hogy ugyanazt fejlesztik kóros elváltozások, mint a fő mirigyben.

A csecsemőmirigyet kötőszöveti tok borítja, amelyből kötőszöveti septák vagy septák nyúlnak ki. A septa a parenchymát, bár nem teljesen, 0,2-5 mm-es lebenyekre osztja.

Minden lebenyben megkülönböztetünk egy kérgi anyagot, amely sűrűn tele van limfocitákkal, és egy medulla (medulláris) - sokkal kisebb számú limfocitával. A Hassall-testek a velőben találhatók.

A csecsemőmirigy vérellátását számos csecsemőmirigy artéria végzi, amelyek a belső emlőartériából, a pajzsmirigy felső és alsó artériáiból stb.

Az artériás és vénás erek falának alapmembránja van, retikuláris rostok kifejezett alapjával. Megakadályozza a sejtelemek és nagymolekuláris vegyületek szabad behatolását a csecsemőmirigy belső környezetébe a véráramból, az éretlen limfociták pedig a csecsemőmirigy kérgi zónájából a véráramba. A kapilláris egység fala (a medulláris zónában) nem rendelkezik erős membránnal, és hozzáférhető a behatoló limfociták számára.

A csecsemőmirigy kérgi zónájának ereit kísérő kötőszövetet a csecsemőmirigy-hám sűrű alapmembránja választja el a szerv parenchymájától. A véráramlás és a csecsemőmirigy belső környezete közötti két bazális membrán felfedezése a kérgi zónában vér-vér gát létezésére utalt.

Nyirokerek, áthatolnak a kapszulán és az interlobuláris septumokon, regionális, beleértve a paratímiás nyirokcsomókat is, hálózattal kapcsolódnak össze. A parenchymában ezek az erek leginkább a corticedulláris zónában és a hámtestek körül vannak képviselve. Az ilyen lokalizáció az első esetben nyilvánvalóan a limfociták újrahasznosításához kapcsolódik, a második esetben a medulláris zóna elavult sejtjeinek törmelékének reszorpciójához.

A csecsemőmirigyet az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlege beidegzi.

Az idegek az edények mentén átjutnak a mirigyszövetbe. A parenchymában a rostok terminális plexusokat alkotnak a sejtelemek között. A szerv beidegzése szinaptikus kapcsolat nélkül – közvetlen módon – történik.

A csecsemőmirigy embriogenezise. Korfejlődés a tojásrakás pillanatától.

Az első limfoid sejteket a magzati májban találták meg az intrauterin fejlődés 5. hetében. Az intrauterin fejlődés 6-7. hetében immunológiai fontos esemény- a csecsemőmirigy kialakulása.A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) a 3. ágívből egyidejűleg alakul ki pajzsmirigyés kezdetben hámszerkezetként létezik. A 3. hónapban a mesenchymalis elemek behatolnak bele, majd kialakítják a szerv stroma kötőszöveti struktúráit: retikuláris szövetet, ereket és interlobuláris septumokat.

A csecsemőmirigy-limfocita prekurzorok forrása a embrionális időszak a máj hematopoietikus szöveteként szolgál, amelynek sejtjei kolonizálják a szervet.

Az első limfociták a csecsemőmirigyben 3 hónapos korban jelennek meg emberben. A limfociták száma a csecsemőmirigyben a leggyorsabban a 12-15 hetes és a 18-22 hetes periódusokban nő. Ráadásul a T-limfociták száma közöttük a 12. héttől körülbelül 80-85%, és a születésig nem változik. A 12. héttől a T-limfociták elkezdik benépesíteni a perifériás limfoid szerveket, ahogy érnek, kezdve a léptől. A B-limfociták száma a csecsemőmirigyben körülbelül 1%, és alig változik később a születésig.

Az embriogenezis során egy szerv vándorlási útja mentén gyakran további lebenyek képződnek, például a nyakban vagy a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és a nyálmirigy mellett.

Minden szerkezeti elemek A csecsemőmirigy már az embrionális fejlődés 12. hetében kimutatható. A teljes idejű magzat megszületésének idejére a csecsemőmirigy szerkezetileg és funkcionálisan teljesen kialakult, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• átlagos súlya 15-20 gramm;
• a parenchyma lebenyek nagyok, szélesebb kéreggé és viszonylag keskeny velővé differenciálódnak, amely thymus testeket tartalmaz.

Relatív csecsemőmirigy tömeg, a szervi parenchyma tömege miatt születéskor magasabb, pubertáskorban csökkenése, idős korban ismét növekszik.

Abszolút csecsemőmirigy tömeg, amelyet a stroma tömege okoz (zsírszövettel), az élet során fokozatosan növekszik.

A csecsemőmirigy életkorral összefüggő (fiziológiás) involúciója a szerv parenchyma tömegének és térfogatának csökkenését jelenti az életkorral.

A csecsemőmirigy valódi parenchymájának térfogata és tömege az élet első hónapjaiban enyhén növekszik, majd 40 éves korig fokozatosan, meglehetősen nagy ütemben csökken, majd az involúció üteme lelassul.

A következőket különböztetik meg: a csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciójának szakaszai:

én - 1-10 év- a parenchyma atrófiája évente 1,5% -kal fordul elő; ezt az arányt meghaladó mértékben az intralobuláris perivaszkuláris terek (LPS) és az interlobuláris stroma növekedése a mirigy tömegének növekedéséhez vezet. A csecsemőmirigy-hormonok és a T-limfociták termelésének szintje maximális.

II - 10-25 év- a parenchyma atrófiája nő, sebességét összehasonlítják a kifutópálya növekedési ütemével, amely fenntartja a csecsemőmirigy teljes tömegét. Az interlobuláris septa és az SLP szklerózisa és lipomatosisa folytatódik. A hormonok és a T-limfociták termelése csökkenni kezd.

III - 25-40 év- a parenchymás atrófia eléri az évi 5%-ot. A kifutópálya térfogata csökken, sclerosisuk és lipomatosisuk nő. A csecsemőmirigytestek között gyakran kezdenek megjelenni a meszesedő formák. Ez a jel, valamint a stromális szklerózis gócai és egyes lebenyek sorvadása az élet során tapasztalt különféle kedvezőtlen helyzetekre utalnak, beleértve a betegségeket is.

IV - 40 év felettiek- a parenchyma lassú sorvadása évi 0,1% -os ütemben, fokozódó lipomatózis, a felső ajak atrófiája.

Az életkor előrehaladtával a T-immunrendszer minden mutatója csökken, beleértve a T-limfociták számát a perifériás vérben és a limfoid szervekben, valamint az interleukin termelést.

70-90 éves korban a csecsemőmirigy-hormonok termelése 50-70%-kal visszaesik, a T-limfociták termelése bár fennmarad, de alacsonyabb szinten van.

Az életkorral összefüggő involúciót elsősorban intrathymus tényezők okozzák, és genetikailag programozott.

A csecsemőmirigy működésének csökkenése az életkorral nyilvánvalóan az öregedés során kialakuló immunhiány kialakulásának oka, ami az életkor előrehaladtával az immunpatológiai folyamatok növekedéséhez és a rák kialakulásához vezet.

Így emberben a csecsemőmirigy aktív növekedése figyelhető meg az újszülöttkori időszakban és az élet első két évében. 2-5 éves kor között az immunrendszer funkcionális aktivitása fokozódik. 11 és 15 év között a csecsemőmirigy növekedése leáll, és 17 és 19 év között újraindul.

A csecsemőmirigy élettana

A csecsemőmirigy a központi nyirokszerv. Tovább korai szakaszaiban Az ontogenezis során irányítja és irányítja az immunkompetens szövet szerkezeti és funkcionális érését, a későbbi szakaszokban pedig biztosítja az immunológiai reakciók biztonságát és célszerűségét.

A parenchyma sejtelemeinek összetett szerkezeti szerveződése és polimorfizmusa szorosan összefügg a szerv multifunkcionalitásával. Megállapítást nyert, hogy a csecsemőmirigy egyes elemei hormonokat, mások heteroorganikus antigéneket, mások a citoplazmatikus membrán molekuláris szerkezete révén befolyásolják a limfocitákat.

A csecsemőmirigy fő funkciója a T-limfociták proliferációjának és differenciálódásának szabályozása.
Az induktorok és kemotaktikus anyagok felszabadításával a csecsemőmirigy aktiválja a T-sejt prekurzorok csontvelőből való felszabadulását és további migrációját.

A csecsemőmirigybe behatolva a T-limfociták prekurzorai limfoblasztok formájában bejutnak a sejtek mikrokörnyezetébe, amelyek hatására a proliferáció és a differenciálódás szakaszába kerülnek.

A limfociták differenciálódása következtében a csecsemőmirigyben eltérő funkcionális rendeltetésű szubpopulációk jelennek meg (induktorok, segítők, szuppresszorok, citotoxikus sejtek stb.).

A csecsemőmirigy minden struktúrája közvetve vagy közvetlenül részt vesz az érett T-limfociták kiválasztásában a szervből való kivándorlás során, az anatómiától (érgyűjtő rendszer, hematotímiás gát) a molekulárisig (sejtreceptorok).

Azonban nem minden limfocita hagyja el érett formában a csecsemőmirigyet, az ilyen limfociták végső differenciálódása más szervekben (nyirokszervek, bőr, belek, máj, tüdő) történik.
Az érési folyamat során a limfociták újra meglátogathatják a csecsemőmirigyet.

A csecsemőmirigy működése szorosan összefügg a felépítésével.

A csecsemőmirigy fő összetevői a limfoid és a hám.

A mononukleáris fagocita rendszerből származó hámsejtek és a mesenchymalis eredetű sejtek olyan mikrokörnyezetet hoznak létre a csecsemőmirigyben, amely biztosítja a T-limfociták érését és differenciálódását.

A csecsemőmirigy szerkezeti és funkcionális egysége jelenleg a limfocitákat és makrofágokat tartalmazó hámsejtek hálózatának sejtje, valamint a kifutópálya szomszédos szakasza mezenchimális eredetű erekkel és sejtekkel.

A csecsemőmirigy nemcsak az immunrendszer, hanem számos más élettani, így a neuroendokrin folyamat kialakulásában és szabályozásában is fontos szerepet játszik.

A csecsemőmirigy-sztróma különféle humorális faktorokat termel.

Így, thymus makrofágok előállítani:

• a timociták érését elősegítő tényező;
• prosztaglandin E2 (PGE2) és interleukin-1 (IL-1), amelyek szabályozzák a limfoid sejtek proliferációját.

A csecsemőmirigy-hámsejtek termelik a legtöbbet timozin peptidek- olyan anyagok, amelyek indukálják a T-limfocita markerek érését, növelve azok mitogén aktivitását.

Ismeretes, hogy a csecsemőmirigysejtek növekedésének, differenciálódásának, metabolikus és funkcionális aktivitásának szakaszait különféle biológiailag aktív anyagok (BAS) szabályozzák.

A csecsemőmirigy BAS-jai hagyományosan a következőkre oszlanak:

• szabályozó polipeptidek;
• kemotaktikus faktorok;
• növekedési faktorok;
• neuropeptidek.

Szabályozó polipeptidek:

• protimozin alfa;
• timozin alfa 1, alfa 4, alfa 5, alfa 7, alfa 11;
• timozin béta 3, béta 4, béta 8, béta 9, béta 10;
• thymus humorális faktor;
• thymus X faktor;
• timulin;
• timopoietin.

Kemotaktikus tényezők
A csecsemőmirigy olyan kémiai anyagokat választ ki, amelyek vonzzák a vérben keringő prekurzor sejteket:

• timotaxin;
• IL-1.

Növekedési tényezők
A koncepció relatív, mivel egyes szabályozó peptidek is ellátják ezt a funkciót:

• IL-6, IL-2, IL-3, IL-7;
• thymus T-sejt növekedési faktor;
• telepstimuláló granulocita-makrofág növekedési faktor (GM-CSF);
• timocita specifikus növekedési peptid.

Neuropeptidek
A csecsemőmirigysejtek neurofizint, vazopresszint, oxitocint, neurospecifikus enolázt, szomatosztatint, kromogranin A-t szintetizálnak.

• Antidiuretikus hormon (ADH) - főleg a hipotalamuszban képződik. Részt vesz a diurézis korlátozásában, az érszűkületben, a memória konszolidációjában és a kortikotropin felszabadulásában. A herékben az ADH serkenti a here progeszteron szintézisét, de gátolja az androgének szintézisét. A csecsemőmirigy modellezi az immunválaszt. Az oxitocinnal együtt helyi növekedési és differenciáló faktorként működik a T-limfociták számára.
• Az oxitocin a fő élettani hatás- a laktáció serkentése és a méh összehúzódása. A csecsemőmirigyben részt vesz a T-sejtek differenciálódásában.
• Szomatosztatin - jelen van az axonokban, és nemcsak hormonként működik, hanem neuromodulátor szerepet is játszik. Megtalálható a csecsemőmirigyben, valamint a gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy delta sejtjeiben. A csecsemőmirigyben betöltött funkciói még nem ismertek.

A fő csecsemőmirigyhormonok funkciói .

Thymopoietin	Befolyásolja a pre-T-limfocitákat, blokkolja a neuromuszkuláris átvitelt.
A thymus humorális faktor	Aktiválja a T-limfocitákat.
A thymus X faktor	Helyreállítja a T-limfociták számát.
A csecsemőmirigy-szérum faktor (timulin)	Befolyásolja a T-limfociták differenciálódásának különböző szakaszait, a citotoxikus T-limfociták differenciálódását.
alfa 1-timozin	Befolyásolja a T-limfocita differenciálódás korai szakaszát, a T-helper sejtek differenciálódását.
alfa 3 - timozin	ACTH-szerű hatása van.
alfa 7 - timozin	Befolyásolja a T-szuppresszorok differenciálódását, a T-limfocita differenciálódás késői szakaszait.
Béta 4 – timozin	Befolyásolja a T-limfocita differenciálódás korai szakaszát.
alfa-protimozin	Az alfa 1 és alfa 2 - timozinek prekurzora.

A csecsemőmirigy tehát a neuroendokrin és az immunrendszer egyedülálló komplex szerve, amely képes különféle biológiailag aktív anyagok előállítására, amelyek nemcsak az immunológiai, hanem sok más élettani folyamatok. .

Thymus

Neuroendokrin és immunrendszeri kapcsolatok.

Az utóbbi években megadták nagyon fontos koordinációs kapcsolatok kialakítása az endokrin és az immunrendszer között.

Tudományos tanulmányok egész sora igazolta a csecsemőmirigy és a mellékvesekéreg, az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy és az ivarmirigyek szoros kölcsönhatását. Így szinergia van a csecsemőmirigy hormonjai és az inzulin, a növekedési hormon, a szomatomedinek és a prolaktin között. Antagonisztikus kapcsolatok figyelhetők meg a csecsemőmirigyhormonok és a mellékpajzsmirigyhormon, a nemi szteroidok (ösztrogének, tesztoszteron) között. Különösen fontos a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és a csecsemőmirigy közötti kapcsolat, amelyet a gyulladásos válasz során felszabaduló citokinek, különösen az IL-1 és IL-6 valósítanak meg. A citokinek növelik a CRH szekréciót, ami ezt követően az ACTH szekréciót és a kortizol koncentrációját növeli.

A kortizol viszont serkenti az adrenalin és a noradrenalin termelését a mellékvesevelőben, amelyek közvetlenül részt vesznek a szervezet hemodinamika fenntartására adott válaszában. (1. ábra).

Egyes esetekben a látens funkcionális mellékvese-elégtelenség és a glükokortikoid-hiány a csecsemőmirigy limfoid szövetének hiperpláziájához vezet, anélkül, hogy epiteliális elemeinek kifejezett hiperpláziája lenne. Ebben az esetben a timomegáliát a csecsemőmirigyhormonok hiánya miatt szerzettnek tekintik.

A negatív visszajelzéseken kívül pl. a hormon felszabadító hormon szekréció elnyomása a végtermék rendszerben, a kortizol termelés szabályozását számos egyéb tényező is befolyásolja: a napszak, a stressz szintje és a gyulladásos citokinek jelenléte.

A megnagyobbodott csecsemőmirigy klinikai és radiológiai szindróma

Rendkívül fontos, hogy a gyermekorvos ismerje a megnagyobbodott csecsemőmirigy klinikai és radiológiai szindrómáját, amely gyermekeknél az első 3 életévben fordul elő. Ezt a szindrómát csak a mellkas röntgenvizsgálata után lehet diagnosztizálni.

Radiológiailag a csecsemőmirigy árnyékának három fő formája van: ovális, háromszög és szalag alakú. Kisgyermekeknél gyakrabban figyelhető meg ovális alak, 4-5 éves korban - szalagszerű alak.

A megnagyobbodott csecsemőmirigy vitathatatlan radiológiai jele egy tünet, oszlopos vagy bizarr szív észlelése, amikor a megnagyobbodott csecsemőmirigy árnyéka a szív árnyékával összeolvadva bizarr képet hoz létre a középárnyékról.

A csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindróma meghatározásának módszerei

1 út- a csecsemőmirigy megnagyobbodásának meghatározása fok szerint (E.T. Dadambaev szerint - 2. ábra). A csecsemőmirigy árnyékának megnagyobbodása két fokozatra oszlik: I - észrevehető, II - jelentős. A csecsemőmirigy megnagyobbodási fokának figyelembevétele érdekében a mellkas mindkét felét a harmadik borda szintjén hagyományosan három egyenlő részre osztják függőlegesen és három egyenlő részre vízszintesen (a középvonal metszéspontjától a keresztirányú vonallal, harmadik borda, a kupola szintjéig a membrán kupolájának szintjéig).

Normának tekintik a csecsemőmirigy árnyékát, amely a feltételesen megosztott függőleges mellkas belső harmadában található. A csecsemőmirigy első fokú növekedését a csecsemőmirigy árnyékának a középső harmadába való leereszkedése jellemzi, II. fokozattal a csecsemőmirigy árnyéka az alsó harmadba (vízszintes méretben) ereszkedik le.

2. módszer- a cardiothymus-thoracalis index (CTT-index) meghatározása a csecsemőmirigy-megnagyobbodás közvetett megerősítésére. Az indexet úgy határozzuk meg, hogy a légcső bifurkációja (III borda) helyén lévő kardiotím árnyék szélességét elosztjuk a mellkas keresztirányú méretével a rekeszizom kupolája szintjén.

Az index 0,38 feletti emelkedése timomegáliát jelez. A 0,33-tól 0,40-ig terjedő CTT indexértékek a csecsemőmirigy első fokú (észrevehető) megnagyobbodására jellemzőek, a 0,40 és afeletti indexértékek pedig a csecsemőmirigy második fokának (szignifikáns) megnagyobbodásának felelnek meg. Nál nél normál méretek a csecsemőmirigy CTT indexe nem haladja meg a 0,33-at.

3 út- a legkönnyebb klinikai gyakorlat, hiszen lehetővé teszi a hibák elkerülését a harmadlagos-szekunder mellékvese-elégtelenség megelőzése céljából történő glükokortikoid-pótló kezelés felírásának célszerűségéről való döntéskor.

A csecsemőmirigy-árnyék, amely a mellkas bármely felének I-II. negyedében helyezkedik el, a csecsemőmirigy elfogadható normál méretét jelzi, a III-IV. osztályon belüli csecsemőmirigy-árnyék pedig a timomegáliának felel meg. A csecsemőmirigy árnyékának a CD vonalon túli megnyúlása jelzi a gyermek megfigyelését, ha műtéti kezelésen esik át.

Mi várható azoktól a gyermekektől, akiknél véletlenül csecsemőmirigy-megnagyobbodás klinikai és radiológiai szindrómáját diagnosztizálják?

Először is, egy ilyen gyermek immunállapotában a következő jellemzők lehetnek:

• A differenciált T-limfociták számának csökkenése a T-limfociták össztartalmának növekedése ellenére.
• A T-limfociták csökkent szuppresszor aktivitása.
• Az A és M immunglobulinok képződésének csökkenése és a G immunglobulinok fokozott képződése.
• Bőr anergia.

Ilyen változások is kísérhetik gyakori fertőzésekés prognosztikailag kedvező hátteret jelentenek a limfoproliferatív és autoimmun betegségek kialakulásához.

A neuroendokrin állapot változásaira jellemző a harmadlagos-szekunder mellékvese-elégtelenség kialakulása műtétek vagy súlyos betegségek során.

A tercier-szekunder mellékvese-elégtelenség kialakulásának okai

A csecsemőmirigy funkcionális elégtelenségével, amely thymus hyperplasia szindrómával lehetséges, a differenciálódott (érett) T-limfociták száma csökken, ami viszont bizonyos citokinek elégtelen termelődéséhez vezethet különböző körülmények között. kóros állapotokés mindenekelőtt az általános gyulladásos folyamatban.

Így a citokinek, például az IL-1 és az IL-6 termelésének csökkenése során súlyos betegségek a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elégtelen aktivációja kíséri. Ez viszont a kortikoliberin-ACTH-kortizol szekréció csökkenéséhez vezet. A csökkent kortizoltermelés a katekolaminok (norepinefrinek) csökkenéséhez vezet a mellékvesevelőben. Ennek eredményeként súlyos hemodinamikai rendellenességek, köztük sokk lehetségesek.

Így a csecsemőmirigy funkcionális elégtelensége, amely a szorongás hátterében (betegség, műtét) nyilvánul meg, súlyos harmadlagos mellékvese-elégtelenséggel jár, amely egyes esetekben végzetes is lehet. Korábban az ilyen súlyos állapotot thymicolymphaticus állapotnak (status thymicolymphaticus) nevezték.

Mely gyermekeknél lehet gyanakodni a csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómára?

Az alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek nyirok-hipoplasztikus diatézisben szenvednek. Az ilyen gyermekek jellemzően nagyok, pépes szövetek, nyiroködéma a kéz és a láb hátsó részén, gyenge az izomfejlődés, és néhányan a mandulák vagy az adenoidok hiperpláziájában szenvednek.

Egy ilyen gyermek vizsgálatakor lehetőség van a lép szélének tapintására. A vérben relatív limfocitózis fordul elő.

A csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómában szenvedő gyermekek kezelésének és megfigyelésének taktikája

Több mint 10 éve alkalmazzuk ezt a taktikát az Arhangelszki Regionális Gyermekklinikai Kórházban, és lehetővé tették számunkra, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket olyan súlyos állapotokban, amelyek általános gyulladásos szindróma hátterében vagy sebészeti beavatkozások során alakultak ki gyermekeknél. Az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermek- és Serdülő Endokrinológiai Osztályának ajánlásait vettük alapul, amelyeket az elmúlt években a mi körülményeinkhez igazítottak.

Kezelési terv csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómában szenvedő kisgyermekek számára különböző helyzetekben

1.Nál nél stresszes helyzetekés súlyos betegségek esetén ezeknek a gyerekeknek Szükséges a glükokortikoidok rövid, legfeljebb 3-5 napos (általában prednizolon) alkalmazása a betegség súlyosságának csúcspontjában 1,5-2 mg/ttkg/nap per os adagban, majd a kezelés abbahagyása a gyógyszer adagjának csökkentése nélkül.

2. 3 év alatti gyermekek felkészítése műtétre.

Tervezett műtét - 3-7 nappal a műtét előtt glükokortikoidokat (prednizolont) írnak fel 1,5 mg/ttkg/nap arányban, ha az előkészítési időt 3 napra csökkentik - akkor 2 mg/kg/nap.

A műtét napján 25 mg hidrokortizont (Cortef) írnak fel intramuszkulárisan vagy intravénásan. A műtét során - 25 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan és még 2 alkalommal a műtét után, 25 mg 6 órás időközönként. Hasonló kezelést hidrokortizonnal 6 órás időközönként 25 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan végeznek további 2 napig.
Ezután további 2-3 nap prednizolon 1,5 mg/ttkg/nap arányban, naponta csökkentve a hormondózist a műtét utáni 7. napon teljes visszavonással.

Sürgősségi műtét - ebben az esetben a műtét napján 25 mg hidrokortizont (Cortef) írnak fel IM 4-szer naponta. Ezután további 2 nap, 25 mg intramuszkulárisan naponta 4 alkalommal.

Ezután további 3 nap prednizolon 1,5 mg/ttkg/nap sebességgel, 3 napon keresztüli dóziscsökkentéssel és a 7. napon a teljes visszavonással. A vérnyomás ellenőrzése kötelező.

A megtett intézkedések lehetővé teszik a harmadlagos-szekunder mellékvese-elégtelenség elkerülését, amely egyes esetekben súlyos hemodinamikai zavar kialakulása miatt akár halálhoz is vezethet.

3. A gyakori betegségek miatti csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómában szenvedő gyermekek kezelésének taktikája.

Az étrendnek megfelelő mennyiségű állati zsírt (életkornak megfelelő) és aszkorbinsavat tartalmazó termékeket kell tartalmaznia.

Az édesgyökér a mellékvesekéreg nem specifikus stimulátoraként használatos (gliciramok 0,025 - 0,005 naponta 2 alkalommal 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 2 hét, vagy édesgyökér infúzió formájában 15,0:200, 1 teáskanál 4 alkalommal egy nap, szintén 2 hét), a szteroid hormonok szintézisének javítása érdekében aszkorbinsav 25 mg naponta kétszer 10 napon keresztül. Gyermekek alkalmazhatnak adaptogéneket (eleuthero-coccus 1 csepp életévenként 2 hétig).

A csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómában szenvedő gyermekek megfigyelése

Ezek a gyerekek hajlamosak a gyakori megfázásra és allergiás betegségek. Ezért rendszerre van szükség megfelelő táplálkozás, korának megfelelő. Az étrend megszegése elfogadhatatlan. A csecsemőmirigy-megnagyobbodás szindrómában szenvedő gyermeket a 3. életév végéig figyelni kell, és óvni kell a fertőzésektől.

Az oltást a szokásos módon, a naptár szerint kell elvégezni. A legfontosabb, hogy az oltás előtt és az oltás utáni időszakban a gyermek ne legyen beteg.

A csecsemőmirigy létfontosságú szerepet játszik, különösen a fiatalon, a limfopoézis és az immunológiai aktivitás folyamataiban. Úgy gondolják, hogy a csecsemőmirigy termel limfocitákat, amelyek részt vesznek a szervezet legtöbb immunológiai folyamatában. A csecsemőmirigy immunológiailag a leginkább aktív szerv az újszülöttkori időszakban, később ezt a funkciót más nyirokszervek is átveszik. A csecsemőmirigyben a csontvelő fő sejtjei immunkompetenssé válnak. A csecsemőmirigy hámsejtjei olyan hormont is termelnek, amely a test bármely részén lévő limfocitáknak képes reagálni az antigén stimulációra. Úgy gondolták, hogy minden elsődleges immunológiai reakció a csecsemőmirigyben megy végbe, ahonnan az érintett sejtek a nyirokcsomókba és a lépbe vándorolnak, ahol az immunológiai szükségleteknek megfelelően szaporodnak.

A mirigy mérete a születéskor viszonylag nagy, hiperpláziája pedig meglehetősen gyakori változás csecsemő- és kisgyermekkorban. gyermekkor. A csecsemőmirigy szövete puha és zselészerű, és nem okozhat kompressziós tüneteket hiperpláziában, bár egyes esetekben a csecsemők ziháló légzése e szerv méretének jelentős növekedésével jár. Kisgyermekeknél a megnagyobbodott csecsemőmirigy mérete és alakja kifejezett változáson megy keresztül, mérete kilégzéskor és síráskor a legnagyobb. Feltételezhető, hogy a csecsemőmirigy megnagyobbodása a felső vagy elülső mediastinumban kialakuló gyanús képződmény jelenlétében 2 év alatti gyermekeknél. Radiológiailag a hiperplasztikus csecsemőmirigy az árnyék kétoldali szférikus kiterjedéseként jelenik meg. felső mediastinum, néha a mintázat egy talpra emlékeztet, és a meghatározása "szélmalom szárnyának árnyéka". Az egyszerű mirigy megnagyobbodást meg kell különböztetni daganataitól, retrosternalis golyva, dermoid ciszták, teratomák, lipomák, megnagyobbodott nyirokcsomók mediastinum és cisztás higroma. Kétes diagnózis esetén esetenként diagnosztikus pneumomediastinumot alkalmaztak.

Ha a legvalószínűbb diagnózis a csecsemőmirigy egyszerű megnagyobbodása, akkor nincs szükség kezelésre, mivel a spontán regresszió általában néhány hónapon belül megtörténik.

Nagyon érdekesek a csecsemőkor után a csecsemőmirigyben végbemenő folyamatok. Életének első két évében intenzív növekedése figyelhető meg, 7 éves koráig szinte változatlan marad, majd a pubertásig újra nő, amikor a visszafejlődés megkezdődik. Ezt követően a mirigy involúciós folyamatai következnek be, így az idősebb embereknél általában csak a zsírszövet kis területe képviseli. A mirigy rendkívül gyors, halál utáni elváltozásait és a hosszan tartó, legyengítő betegségek során bekövetkező jelentős zsugorodását jelző tények azonban bizonyos mértékig meghatározhatják az anatómusok és patológusok véleményét a felnőttkori csecsemőmirigy sorvadásáról.

A csecsemőmirigy embriogenezise. A csecsemőmirigy a jobb és a bal lebenyből áll, amelyeket rostos szövetek kötnek össze, és a felső részben található. elülső mediastinum, közvetlenül a szegycsont mögött, mindkét mellhártyazsák között a szívburok felett, részben lefedve és a nyak tövére terjedve. Kisgyermekeknél a rostos válaszfalak lebenyekre - tüszőkre osztják. Meg lehet különböztetni a mirigy kérgi és medulláris zónáit. A kérgi zónát egyetlen hámsejtekkel rendelkező limfociták töltik meg. Ismeretes, hogy a tirotoxikózis egyes esetekben a csecsemőmirigy ugyanolyan megnagyobbodott, mint a test összes limfoid struktúrája. A thymus hyperplasia szisztémás lupus erythematosusban is megfigyelhető. A velőzóna nagyobb számú hámsejtet tartalmaz, amelyek helyenként csoportosulva különálló koncentrikus Hasl testeket alkotnak. Ezek a testek és a tüszők vázát alkotó elágazó sejtek retikuláris képződményei mind az ektodermából, mind az endodermából származnak fejlődésükben az embrionális fejlődés 6. hetében a 3. ágívből kinőtt sűrű primordia párból.

A csecsemőmirigyhez kapcsolódó patológia. Tekintettel az összetett embriológiai folyamatokra, nem lehet meglepő, hogy a csecsemőmirigy a daganatok és ciszták gyakori helye. Néha további mirigylebenyek találhatók a nyak hátsó részén, gyakrabban az alsó mellékpajzsmirigyben és nagyon ritkán a felsőben. mellékpajzsmirigyek. A csecsemőmirigy egyéb elváltozásai közé tartozik a hypoplasia, a patológiás involúció, a hiperplázia (gyakran a limfoid tüszőkben lévő csíraközpontokkal) és az infiltráció, amelyek kialakulását számos ok okozhatja: hormonális, immunhiányos vagy autoimmun betegségek.

A csecsemőmirigy egyes rendellenességei társulnak klinikai szindrómák. A leggyakoribb példa a myasthenia gravis. A thyreotoxicosisról és a szisztémás lupus erythematosusról már szó esett. Ezenkívül meg kell említeni a hypogammaglobulinémiát, a myositist, a myocarditist, a szerzett hemolitikus és eritroblasztos vérszegénységet. A közelmúltban a csecsemők immunhiányos betegsége, a veleszületett limfocitofitisz felkerült erre a listára, amelyben a csecsemőmirigy aplasia generalizált limfoid aplasiával és hipogammaglobulinémiával kombinálódik.

Thymus ciszták. Ritkák, általában kis méretűek, többszörösek és a mirigy anyagában szerepelnek. Néha a cisztás formációk több centiméter átmérőjűek, és széles száron keresztül kapcsolódnak a mirigyhez. A nagyobb ciszták vékony rostos falúak, és hám- vagy retikuláris eredetű, lapított sejtekkel vannak bélelve. A gyakrabban megfigyelt kis cisztákat csillós vagy oszlopos nyálkatermelő hám béleli, amelyről úgy gondolják, hogy degenerált Hasl-testekből származik. A patológusok között nincs egyetértés abban, hogy a ciszták az elágazó zsákból származnak, vagy a mirigy retikuláris strómájának posztembrionális differenciálódását jelentik. Néhány állatkísérlet kimutatta, hogy legalább néhány ciszta a születés után alakul ki.

A legtöbb esetben a csecsemőmirigy-ciszták tünetmentesek. Ha nagy méretűek, mellkasi fájdalmat vagy köhögést okozhatnak. A mellkas röntgenfelvétele megnagyobbodott csecsemőmirigyet mutat. Mivel a csecsemőmirigy-cisztát nem lehet biztosan megkülönböztetni a daganatoktól, a műtéti kezelés a választott módszer.

A csecsemőmirigy daganatai. Általános vélekedés szerint a timomák a harmadik leggyakoribbak a mediastinalis daganatok között, bár nem szabad elfelejteni, hogy pontos gyakoriságuk nem ismert. Patológiai anatómia A timomák olyan sokfélék, hogy a számos osztályozási kísérlet ellenére egyik sem tekinthető kielégítőnek. Kiértékelésükre egy határozott szabály vonatkozik: mindezeket a daganatokat rosszindulatúnak kell tekinteni, függetlenül a makroszkopikus és mikroszkópos leletektől.

Patológiai anatómia. A daganatok lehetnek szilárd vagy cisztás alakúak, jól elhatárolt szélekkel vagy diffúz módon benőttek más szövetekbe, lágyak vagy meszesedő területekkel. Sem a kapszula jelenléte, sem a meszesedés nem jóindulatú daganat jele. Jellemző tulajdonság A thymoma a szomszédos szövetekben kifejezett fibrózissal kombinálódik, de ez nem akadályozza meg, hogy áttörjék ezeket a határokat, és behatoljanak a környező képződményekbe. Ezért a helyi beszivárgás nagyon gyorsan kialakul, ennek megfelelő súlyos következményekkel. A távoli áttétek ritkák, de gyakori a mediastinalis nyirokcsomók érintettsége. A mellhártya, a szívburok és a tüdő inváziója, valamint a nagy vénák elzáródása meglehetősen gyakori.

A myasthenia gravisban szenvedő felnőtteknél a csecsemőmirigy megnagyobbodása (hipertrófia vagy timoma) esetén a betegség gyakran gyorsan előrehalad, és nem kezelhető. A myasthenia gravisban a daganatok gyakoribbak, mint a thymus hyperplasia.

A thymomák szövettani képe rendkívül változatos. Egyes daganatok egy normális mirigy szerkezetére emlékeztető képet adnak, és ezeket az adenomák közé kell sorolni; mások retikuláris sejtekből állnak, amelyekben különböző szintű limfociták találhatók. Mindkét típusnál a daganatot körülveheti egy jól körülhatárolható rostos tok. A csecsemőmirigy-daganatok más formáit is leírták - limfoszarkómát, myxoszarkómát, rákot és orsósejtes karcinómát - a szövettani jellemzők túlsúlyától függően. A mitózis és az óriássejtek képződése gyakori, ellentétben a Hasl testekkel, amelyeket ritkán figyelnek meg.

Klinikai kép (tünetek és jelek). A myasthenia gravis tüneteinek hiányában az elváltozást csak véletlenszerű röntgenvizsgálattal vagy kompressziós jelek alapján lehet kimutatni. Ez utóbbiak közé tartozik a stridor, a sípoló légzés, a hörgő- vagy légcsőkompresszió okozta légzési problémák, valamint a nyelőcső-kompresszió miatti dysphagia. A légcső összenyomásakor súlyos hipoxia figyelhető meg cianózissal. NAK NEK klinikai tünetek mellkasi fájdalom is lehet. Előfordulhat a felső vena cava elzáródása. Időnként köhögési rohamok és hörgőgörcs léphet fel, ha nyomást gyakorolnak a vagus idegre.

Röntgen adatok. Minden myasthenia gravisban szenvedő betegnél a csecsemőmirigy daganatának gyanúja merül fel, aminek következtében röntgenvizsgálatot kell végezni. A timomák szabálytalan tömegként jelennek meg a felső mediastinum árnyékának egyik vagy mindkét oldalán a hagyományos posteroanterior röntgenfelvételen, de csak laterális röntgenfelvételeken láthatók kerek vagy hosszúkás árnyékként a mediastinum superior elülső oldalában. A tymoma felső pólusa jól látható a közvetlen röntgenfelvételeken, ami megkülönbözteti ezeket a daganatokat a szubszternális golyvától. A timomák körülbelül 10%-a mutat meszesedést, amikor rutinvizsgálat vagy tomográfiával. A myastheniával kombinált timomát mindig sima vagy oldalsó filmeken mutatják ki, a pneumomediastinum azonosítása teljesen felesleges.

Kezelés. A timomák mindig megkövetelik sebészeti kezelés, függetlenül attól, hogy kombinálják-e a myasthenia gravisszal vagy sem. Egyes központokban akár műtéti beavatkozás A sugárterápiát általában terápiás vizsgálatként írják elő. A sugárterápia mindig a daganat gyors zsugorodását okozza. Azonban nem javítja a sebészeti kezelés eredményeit, mivel kifejezetten azokra a limfocitákra hat, amelyek nem játszanak meghatározó szerepet rosszindulatú daganatokban vagy myasthenia gravis kialakulására való hajlamban, amelyek nyilvánvalóan főként a csecsemőmirigy hámsejtjeivel állnak kapcsolatban, amelyek köztudottan sugárrezisztensek még megavoltage terápia mellett is. A myasthenia gravisban szenvedő esetek 10-15% -ában thymomákat észlelnek, és a myasthenia gravis gyakorisága (orvoslátogatáskor vagy később) csecsemőmirigy-daganatban szenvedő betegeknél 25-75%.

Ami a myasthenia gravis miatti thymusectomiát illeti, az mindenképpen javallt daganat jelenlétében, mivel minden thymoma rosszindulatú. A legtöbb betegnél a myasthenia gravis rosszindulatú timomával kombinálva tartós kezelésnek kell alávetni. A tumorra utaló bizonyíték hiányában a thymusectomia megfelelőnek tűnik legjobb eredményeket generalizált, nemrégiben kialakult myastheniában szenvedő fiatal nőknél és általános izomgyengeségben szenvedő férfiaknál, ha nincs hatás gyógyszeres kezelés. A lokalizált vagy bulbar típusú myasthenia gravis általában nem érinti az összes izomcsoportot, és a thymusectomia nem javallt. Szintén szükségtelen, ha a kolinerg gyógyszerek teljes hatását elérjük.

Az olvasó figyelmébe ajánljuk Simpson áttekintését, amelynek munkája összhangban van a terület legtöbb kutatójával, valamint egy áttekintéssel. műtéti esetek Holmes Sellors et al.