Réteges periostitis. X-ray tünetek

OKTATÁSI INTÉZMÉNY NEVE

Kivonat a sugárdiagnosztikáról a témában: Csontok és ízületek röntgenvizsgálata.

Elkészült:

Ellenőrizve:

Város, év

Terv

Bevezetés

1.1. A csont görbülete

1.2. A csonthossz változása

1.3. Változás a csonttérfogatban

2. Változások a csontok körvonalában

3. Változások a csontszerkezetben

3.1. Csontritkulás

3.2. osteosclerosis

3.3. Megsemmisítés

3.4. Osteolízis

^ 4. Változások a periosteumban

Irodalom

Bevezetés

röntgen kép különféle betegségek a csontvázat nagyon kevés skiológiai tünet képviseli. Ugyanakkor teljesen eltérő morfológiai folyamatok adhatnak azonos árnyékképet, és fordítva, ugyanaz a folyamat lefutásának különböző időszakaiban eltérő árnyékképet ad. Ezért a röntgenfelvétel elemzésekor az árnyék, i.e. A röntgenkép skiológiai képét morfológiai változások tünetegyüttesévé - röntgenszemiotikává kell alakítani.

A csontváz röntgenvizsgálatának protokollja általában morfológiai nyelven készül, és nem skiológiai nyelven.

A csontváz bármely kóros folyamatát elsősorban háromféle csontelváltozás kíséri:

Változások a csont alakjában és méretében;

Változások a csont körvonalában;

A csontszerkezet megváltozik.

Ezen kívül még lehetnek változások csonthártya, ízületekés a környező csont lágy szövetek.

^ 1. Változások a csont alakjában és méretében

1.1. A csont görbülete

Csont görbülete (ív alakú, szögletes, S-alakú) - deformáció, amelyhez a csont tengelyének görbülete kötelező (szemben az egyoldali megvastagodással); a csontszilárdság elvesztésével, a statikus terhelési viszonyok megváltozásával jelentkezik, azzal felgyorsult növekedés az egyik páros csont a másikhoz képest, a törések egyesülése után, a veleszületett rendellenességek.

Rizs. 1. A humerus görbülete rostos dysplasiában.

^ 1.2. A csonthossz változása

megnyúlás- a csont hosszának növekedése, amely általában a növekedési porc irritációja miatt következik be a növekedési időszakban;

rövidülés- a csont hosszának csökkenése a hossznövekedés egyik vagy olyan okból történő késleltetésének következménye lehet, miután a törések átfedő vagy beékelődő töredékekkel, veleszületett rendellenességekkel egyesültek.

Rizs. 2. A kéz csontjainak megnyúlása (arachnodactyly).

^ 1.3. Változás a csonttérfogatban

Csont megvastagodása - térfogatnövekedés az új csontanyag képződése miatt. Általában a megvastagodás a túlzott periosteális csontképződés eredményeként következik be; ritkábban - belső szerkezetátalakítás miatt (Paget-kórral).

Megvastagodás lehet funkcionális- a csontot érő fokozott igénybevétel következtében. Ez az ún csonthipertrófia: dolgozó- fizikai munka vagy sportolás során és kompenzációs- páros csont- vagy végtagszegmens hiányában (amputáció után). Kóros megvastagodás - hyperostosis, bármilyen kóros folyamat eredményeként létrejövő, a csonthártya működéséből adódó csontmegvastagodás kíséretében - periosteum, ezért nevezhetjük másnak is. periostosis.

Rizs. 3. A combcsont hyperostosisa.

A hyperostosis általában másodlagos folyamat. Okozhatja gyulladás, trauma, hormonális egyensúlyhiány, krónikus mérgezés (arzén, foszfor) stb. Elsődleges hyperostosis megfigyelhető veleszületett gigantizmussal.

Rizs. 4. Hyperostosis és sclerosis sípcsont(Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis).

a csont elvékonyodása - térfogatának csökkenése lehet veleszületettés szerzett.

A veleszületett térfogatcsökkenést ún hypoplasia.

Rizs. 5. A combcsont és a medence hypoplasia. A csípő veleszületett diszlokációja.

A szerzett csontvesztés az valódi csontsorvadás, ami lehet különcés körkörös.

Nál nél excentrikus sorvadás a csont felszívódása a periosteum és a velőcsatorna oldaláról egyaránt megtörténik, aminek következtében a csont elvékonyodik, a velőcsatorna kitágul. Az excentrikus csontsorvadás általában csontritkulással jár.

Nál nél koncentrikus atrófia a csont felszívódása csak a periosteum felől történik, és a velőcsatorna szélessége az enostosis miatt csökken, aminek következtében a csont és a velőcsatorna átmérőjének aránya állandó marad.

Az atrófia okai lehetnek az inaktivitás, a csontra nehezedő külső nyomás, a neurotróf rendellenességek és a hormonális diszfunkciók.

Csontduzzanat - térfogatának növekedése a csontanyag csökkenésével, amelyet patológiás szövet helyettesíthet. A csont duzzanata daganatokkal (általában jóindulatú), cisztákkal, ritkábban gyulladással (spina vintosa) jelentkezik.

Rizs. 6. Az ulna proximális epimetaphysisének puffadása (aneurizmális ciszta).

^ 2. Változások a csontok körvonalában

A röntgenfelvételeken a csontok körvonalait elsősorban a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen) és a kép élessége ( egyértelmű vagy elmosódott).

A normál csontok tiszta és többnyire sima körvonalúak. Csak a szalagok és a nagy izmok inak rögzítésének helyén lehet a csont körvonala egyenetlen (fogazott, hullámos, durva). Ezeknek a helyeknek szigorúan meghatározott lokalizációja van (a humerus deltoid gumója, a sípcsont gumóssága stb.).

3. Változások a csontszerkezetben

A csontszerkezet változásai lehetnek funkcionális (fiziológiai)és kóros.

A csontszerkezet fiziológiai átstrukturálódása akkor következik be, amikor új funkcionális állapotok jelennek meg, amelyek megváltoztatják egy külön csont vagy a vázrész terhelését. Ide tartozik a szakmai restrukturálás, valamint a csontváz statikus és dinamikus állapotának megváltozása inaktivitás során, amputációk után, traumás deformitások során, ankilózis során stb. A csont új architektonikája ezekben az esetekben az új csontgerendák kialakulása és új erővonalak szerinti elhelyezkedése, valamint a régi csontgerendák felszívódása eredményeként jelenik meg, ha azok megszűntek a csontokban. a funkció.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódása akkor következik be, ha a kóros folyamat által okozott csontszövet keletkezésének és felszívódásának egyensúlya megbomlik. Így az oszteogenezis mindkét típusú szerkezetátalakításban alapvetően ugyanaz - a csontgerendák vagy feloldódnak (elpusztulnak), vagy újak keletkeznek.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódásának oka lehet különféle folyamatok: sérülések, gyulladások, disztrófiák, daganatok, endokrin rendellenességek stb.

A kóros elváltozások típusai a következők:

- csontritkulás,

- osteosclerosis,

- pusztítás,

- oszteolízis,

- osteonecrosis és szekvesztrálás.

Ezenkívül a csontszerkezet patológiás változásának tartalmaznia kell integritásának megsértése törésnél.

3.1. Csontritkulás

Az oszteoporózis a csont kóros átstrukturálódása, amelyben a csonttérfogat egységére eső csontnyalábok száma csökken.

A csonttérfogat oszteoporózisban változatlan marad, hacsak nem fordul elő. sorvadás(lásd fent). Az eltűnő csontsugarak helyére normál csontelemek lépnek (szemben a pusztítással) - zsírszövet, csontvelő, vér. A csontritkulás okai egyaránt lehetnek funkcionális (fiziológiai) tényezők és kóros folyamatok.

A csontritkulás témája manapság nagyon divatos, a témával foglalkozó szakirodalomban kellően részletesen le van írva, ezért az ilyen típusú átstrukturálásnak csak a radiológiai vonatkozásaira koncentrálunk.

^ Röntgen kép a csontritkulásról morfológiai lényegének felel meg. A csontgerendák száma csökken, a szivacsos anyag mintázata nagy hurkos lesz, a gerendák közötti térköz növekedése miatt; a kérgi réteg elvékonyodik, fonalassá válik, de a teljes átlátszó csont növekedése miatt a kontúrjai hangsúlyosnak tűnnek. Sőt, meg kell jegyezni, hogy csontritkulás esetén a kérgi réteg integritása mindig megmarad, függetlenül attól, hogy milyen vékony.

^ a csontritkulás egyenletes lehet ( diffúz csontritkulás) és egyenetlen ( foltos csontritkulás). A foltos csontritkulás általában akut folyamatokban fordul elő, és ezt követően leggyakrabban diffúz lesz. A diffúz osteoporosis a krónikus folyamatokra jellemző.

Ezen kívül létezik az ún hipertrófiás osteoporosis, amelyben a csontgerendák számának csökkenése azok megvastagodásával jár. Ennek oka a nem működő csontgerendák felszívódása és az új erővonalak mentén elhelyezkedők hipertrófiája. Az ilyen szerkezetváltás ankilózissal, nem megfelelően összeolvadt törésekkel, a csontvázon végzett néhány művelet után következik be.

^ Elterjedtség szerint Az oszteoporózis lehet:

helyi vagy helyi;

regionális, azaz bármely anatómiai terület elfoglalása (leggyakrabban az ízületi terület);

széles körben elterjedt- az egész végtagban;

általánosított vagy szisztémás, azaz az egész csontvázat lefedi.

A csontritkulás visszafordítható folyamat, azonban kedvezőtlen körülmények között pusztulásba is átalakulhat (lásd alább).

Rizs. 7. Láb. Szenilis csontritkulás.

Rizs. 8. A kéz csontjainak foltos csontritkulása (Zudek-szindróma).

3.2. osteosclerosis

Az oszteoszklerózis a csont kóros átstrukturálódása, amelynek során a csonttérfogat egységére jutó csontnyalábok száma megnövekszik. Ugyanakkor a gerendák közötti terek a teljes eltűnésig csökkennek. Így a szivacsos csont fokozatosan kompakttá válik. Az intraosseus vaszkuláris csatornák lumenének beszűkülése miatt lokális ischaemia lép fel, azonban az osteonecrosistól eltérően a vérellátás teljes leállása nem következik be, és a szklerotikus terület fokozatosan változatlan csonttá alakul át.

osteosclerosis, az okoktól függően a hívói talán

fiziológiai vagy funkcionális(a csontnövekedés területein, az ízületi üregekben);

változatok és fejlődési anomáliák formájában(insula compacta, osteopoikilia, márványbetegség, meloreostosis);

kóros(poszttraumás, gyulladásos, daganatokban és disztrófiákban reaktív, mérgező).

^ Röntgenképhez Az osteosclerosis jellemzője a szivacsos anyag kis hurkú, durva-trabekuláris szerkezete a hálómintázat eltűnéséig, a kérgi réteg belülről történő megvastagodásáig ( enostosis), a velőcsatorna beszűkülése, néha egészen a teljes lezárásáig ( égés).

Rizs. 9. A sípcsont osteosclerosisa krónikus osteomyelitisben.

^ Az árnyék megjelenítés jellege szerint osteosclerosis lehet

- diffúz vagy egyenruha;

- fókusz.

Elterjedtség szerint osteosclerosis lehet

- korlátozott;

- gyakori- több csonton vagy a csontváz teljes szakaszán;

- általánosított vagy szisztémás, azaz a teljes csontvázat lefedve (pl. leukémiával, márványbetegséggel).

Rizs. 10. Osteoszklerózis többszörös gócai márványbetegségben.

3.3. Megsemmisítés

Megsemmisítés - a csontszövet megsemmisítése patológiás anyaggal való helyettesítéssel.

A kóros folyamat természetétől függően a pusztulás lehet gyulladásos, tumor, disztrófiásés a helyettesítéstől idegen anyag .

Gyulladásos folyamatokkal az elpusztult csont helyére genny, granulátum vagy specifikus granulóma lép.

^ A daganat pusztulása az elpusztult csontszövet elsődleges vagy metasztatikus rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokkal történő helyettesítése jellemzi.

^ Degeneratív-dystrophiás folyamatokkal (a kifejezés ellentmondásos) a csontszövetet rostos vagy hibás osteoid szövet váltja fel vérzéses és nekrózisos területekkel. Ez jellemző a cisztás elváltozásokra különféle lehetőségeket osteodystrophia.

Egy példa pusztulás a csontszövet idegen anyaggal való helyettesítése miatt a lipoidok általi kiszorítása xanthomatosisban.

Szinte minden kóros szövet kisebb mértékben nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező csont, ezért a röntgenfelvételen Az esetek túlnyomó többségében a csontpusztulás úgy néz ki különböző intenzitású megvilágosodás. És csak akkor, ha Ca-sókat tartalmaz a kóros szövet, pusztulás árnyékolható(oszteoblaszt típusú oszteogén szarkóma).

Rizs. 11. Több lítikus destrukciós góc (myeloma).

Rizs. 11-a. Pusztulás magas kalciumtartalommal a lézióban (skialogikusan áramszünetnek tűnik). Osteogén osteoblastos szarkóma.

A destrukciós gócok morfológiai lényege gondos skiológiai elemzésükkel tisztázható (pozíció, szám, forma, méret, intenzitás, gócok szerkezete, a kontúrok jellege, a környező és az alatta lévő szövetek állapota).

3.4. Osteolízis

Osteolízis - teljes felszívódás csontok anélkül, hogy ezt követően kicserélnék egy másik szövetre, vagy inkább rostos heges kötőszövet képződésével.

Az oszteolízis általában a csontváz perifériás részein (distalis phalangus) és a csontok ízületi végein figyelhető meg.

^ A röntgenfelvételeken oszteolízis néz ki élhibák formájában, ami a fő, de sajnos nem az abszolút különbség közte és a pusztulás között.

Rizs. 12. A lábujjak phalangusának osteolízise.

Az osteolysis oka a trofikus folyamatok mély megsértése a központi betegségekben idegrendszer(syringomyelia, tabes), perifériás idegek károsodásával, betegségekkel perifériás erek(endarteritis, Raynaud-kór), fagyási és égési sérülésekkel, szklerodermával, pikkelysömörrel, leprával, esetenként sérülések után (Gorham-kór).

Rizs. 13. Osteolízis arthropathiában. Syringomyelia.

Az oszteolízis során a hiányzó csont soha nem áll helyre, ami szintén megkülönbözteti a pusztulástól, amelyben néha lehetséges a helyreállítás, még akkor is, ha felesleges csontszövet képződik.

^ 3.5. Osteonecrosis és szekvesztrálás

Az osteonecrosis egy csontterület elhalása.

Szövettanilag a nekrózist az oszteociták lízise jellemzi, miközben egy sűrű intersticiális anyag megmarad. A csont nekrotikus területén a sűrű anyagok fajlagos tömege is megnő a vérellátás megszűnése miatt, míg a környező csontszövetben a felszívódás fokozódik a hyperemia következtében. A csontelhalás okai szerint az oszteonekrózist fel lehet osztani sterilés szeptikus elhalás.

^ Aszeptikus osteonecrosis előfordulhat direkt traumából (combnyaktörés, aprított törések), mikrotrauma következtében fellépő keringési zavarokkal (osteochondropathia, deformáló arthrosis), trombózissal és embóliával (caisson-kór), intraosseus vérzésekkel (csontvelői nekrózis csontelhalás nélkül) ).

^ szeptikus osteonecrosisra ide tartozik a nekrózis, amely a csontban fertőző tényezők által okozott gyulladásos folyamatok során jelentkezik (különböző etiológiájú osteomyelitis).

^ A röntgenfelvételen a csont nekrotikus területe sűrűbb a környező élő csonthoz képest. A nekrotikus terület határán törött csontgerendákés az élő csonttól elválasztó kötőszövet fejlődése miatt megjelenhet felvilágosodás zenekar.

Az osteonecrosisnak ugyanaz az árnyékképe, mint az osteosclerosisnak - áramszünet. A hasonló radiológiai kép azonban más morfológiai entitásnak köszönhető. Néha lehetséges megkülönböztetni ezt a két folyamatot, nevezetesen a nekrózis mindhárom radiográfiai jelének hiányában, csak figyelembe véve klinikai megnyilvánulásaiés at dinamikus radiológiai megfigyelés.

Rizs. 14. A jobb combcsont fejének aszeptikus nekrózisa. Legg-Calve-Perthes betegség.

A csont nekrotikus területe áteshet

Reszorpció pusztulási üreg kialakulásával vagy ciszta képződésével;

Felszívódás új csontszövet pótlásával - beültetés;

Elutasítás - zárolás.

Ha a felszívódott csont helyébe genny vagy granulátumok lépnek fel (szeptikus nekrózissal), vagy kötő- vagy zsírszövet (pl. aszeptikus nekrózis), akkor létrejön a pusztítás fókusza. Az úgynevezett kollikvációs nekrózisnál a nekrotikus tömegek cseppfolyósodása következik be a képződéssel. ciszták.

Egyes esetekben a csont nagy regenerációs képessége mellett a nekrotikus terület felszívódáson megy keresztül, fokozatosan új csontszövettel (esetenként felesleggel), ún. beültetés.

A csontban a fertőző folyamat kedvezőtlen lefolyása esetén kilökődés következik be, azaz. zárolás, nekrotikus terület, amely így a zárolás, a pusztulás üregében szabadon fekvő, leggyakrabban gennyet vagy granulátumot tartalmaz.

^ A röntgenfelvételen az intraosseus szekvestráció az oszteonekrózisra jellemző összes jellemzővel rendelkezik, azzal felvilágosító csík kötelező jelenléte genny vagy granulátum okozta, környező, sűrűbb terület lemetszett nekrotikus csont.

Egyes esetekben, amikor a csontüreg egyik fala megsemmisül, a fistulous traktuson keresztül kis szekveszterek a gennyel együtt menj ki hozzá lágy szövetek vagy teljesen, vagy részben, az egyik végén, miközben még benne van (az ún. áthatoló szequester).

A csontszövet elhelyezkedésétől és természetétől függően a szekveszterek szivacsosés kortikális.

^ Szivacsos szekveszterek csőcsontok epifízisében és metafízisében (gyakrabban tuberkulózis esetén) és szivacsos csontokban képződnek. Az intenzitásuk a képeken nagyon kicsik, egyenetlen és homályos kontúrúak, és teljesen felszívódnak.

^ Kortikális szekveszterek tömör csontrétegből alakult ki a röntgenfelvételeken kifejezettebb intenzitású és tisztább körvonalaik vannak. Méretétől és helyétől függően a kérgi szekveszterek az teljes- amely a teljes diaphysisből áll, és részleges. Részleges szekveszterek, tömör réteg felületi lemezeiből álló ún kortikális; a csontvelő-csatorna falait alkotó mély rétegekből álló ún központi; ha egy hengeres csont kerületének egy részéből szekveszter keletkezik, akkor az ún. áthatoló szequester.

Rizs. 15. A kompakt csontanyag különböző típusú szekvesztereinek vázlata osteomyelitisben. Metszetben hosszú csőcsont.
A, B és C - részleges szekveszterek: A - corticalis szekvesztrálás, B - centrális szekvesztrálás, C - behatoló szekvesztrálás; G-teljes lekötés.

Rizs. 16. Az ulna diaphysisének szekvesztere.

^ 4. Változások a periosteumban

A periosteum egyik fő feladata új csontszövet létrehozása. Felnőttnél normál körülmények között ez a funkció gyakorlatilag leáll, és csak bizonyos körülmények között jelenik meg. kóros állapotok:

Sérülés esetén;

Fertőző és gyulladásos folyamatokban;

Mérgezéssel;

az alkalmazkodási folyamat során.

A röntgenfelvételeken látható normál periosteumnak nincs saját árnyékkijelzője. Még a megvastagodott és tapintható csonthártya, egyszerű poszttraumás periostitissel is nagyon gyakran nem észlelhető a képeken. Képe csak akkor jelenik meg, ha meszesedés vagy csontosodás következtében megnövekszik a sűrűség.

^ periostealis reakció - ez a periosteum reakciója egyik vagy másik irritációra, mind magának a csontnak, mind az azt körülvevő lágy szöveteknek, valamint a csonttól távoli szervekben és rendszerekben zajló kóros folyamatokban.

Csonthártyagyulladás- a periosteum válasza a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).

Ha a periostealis reakció miatt nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis. Ez a név azonban nem fogott meg a radiológusok körében, ill bármely periostealis reakciót általában úgy neveznek csonthártyagyulladás.

^ Röntgen kép A periostitist számos jellemző jellemzi:

rajz;

Forma;

kontúrok;

lokalizáció;

hossz;

Az érintett csontok száma.

^ 4.1. A periosteális rétegek mintázata

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ. Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén elsötétedés (csontosodás) csíknak tűnik, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa ill. rosszindulatú daganat). A jövőben a sötét sáv kitágulhat, a fényrés csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis. Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis több, váltakozó elsötétedés és megvilágosodás sáv jelenléte jellemzi a röntgenfelvételen, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi (krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. 18. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a képeken viszonylag széles, egyenetlen, esetenként szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csontfelszíntől nagyobb távolságra lévő lágyrészek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.

Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

Különféle rojtos periostitis jöhet szóba csipkés periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti fibrillációja, amelyek ráadásul gyakran egyenetlen hullámos kontúrral rendelkeznek. gerincszerű periostitis).

Rizs. 20. A sípcsont bordaszerű periostitisze késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy tüskés periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony sötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, melynek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokban található.

Rizs. 21. Acicularis periostitis (spicules) osteogén szarkómában.

^ 4.2. A periostealis rétegek formája

A periostealis rétegek formája lehet a legváltozatosabb orsó alakú, muff alakú, gumós, és fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (szemellenző Codman ). A csonthártya rétegeinek ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kérgi réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett "lodazatot" képez.

Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

^ 4.3. A periosteális rétegek körvonalai

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek kontúrjai elmosódnak, időszakosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámzó lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek kontúrjai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

^ 4.4. A periostealis rétegek lokalizációja

A periostealis rétegek lokalizációjaáltalában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyszövetekben. Tehát tuberkulózisos csontelváltozások esetén a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. A lézió bizonyos lokalizációs mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

^ 4.5. A periostealis rétegek hossza

A periostealis rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes elváltozásáig terjed.

^ 4.6. A csonthártya rétegeinek száma a csontvázban

A periosteális rétegek eloszlása a csontvázbanáltalában egy csontra korlátozódik, amelyben a periosteum reakcióját okozó kóros folyamat lokalizálódik. Gyermekkori angolkór és szifilisz esetén többszörös periostitis, fagyás, vérképzőszervi betegségek, vénák betegségei, Engelmann-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, hosszú távú krónikus tüdő- és mellhártya-folyamatokkal, veleszületett szívhibákkal (Marie- Bamberger periostosis).

Csonthártyagyulladás(periostitis; anatómiai periosteum periosteum + -itis) - a periosteum gyulladása. Általában a belső vagy külső rétegében kezdődik, majd átterjed más rétegekre. A csonthártya (periosteum) és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba (osteoperiostitis).

A klinikai lefolyás szerint a periostitis akut (szubakut) és krónikusra oszlik; patoanatómiai kép, részben etiológia szerint - egyszerű, rostos, gennyes, savós, csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

Egyszerű periostitis- akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben hyperemia, enyhe megvastagodás és a periosteum infiltrációja figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás periostitis), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például a csontokban és az izmokban. Fájdalom és duzzanat kíséri korlátozott területen. Leggyakrabban a csonthártyát a lágy szövetek által rosszul védett csontok (például a sípcsont elülső felülete) érintik.
A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növedékek megjelenéséhez vagy kalcium-sók lerakódásához és csontszövet képződéséhez (osteofiták fejlődéséhez) vezethet, pl. csontosító periostitissé alakul.

Rostos periostitis fokozatosan fejlődik és krónikusan folyik. Évekig tartó irritációk hatására alakul ki, és a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz forrasztva. Megfigyelhető például a sípcsonton krónikus lábszárfekélyek, csontnekrózis esetén, krónikus gyulladásízületek stb. A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben mikor hosszú időtartamú folyamat markáns neoplazma csontszövet. Az inger megszűnése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

Gennyes periostitisáltalában fertőzés következtében alakul ki, amikor a periosteum megsérül, a fertőzés behatolása a szomszédos szervekből (például fogszuvasodás esetén az állkapocs periostitis), valamint hematogén úton (például metasztatikus periostitis pyemiával) . Áttétes periostitis esetén általában egy hosszú csőcsont (leggyakrabban a combcsont, sípcsont, humerus) vagy több csont egyidejű periosteuma érintett. A gennyes periostitis az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője. Vannak gennyes periostitis esetek, amelyekben nem lehet kimutatni a fertőzés forrását.

A gennyes periostitis a periosteum hiperémiájával kezdődik, savós vagy fibrines váladék megjelenésével. Ezután jön a periosteum gennyes beszivárgása, és könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel van telítve, amely azután felhalmozódik a periosteum és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csont alultápláltságához és felszíni nekrózisához vezethet. Nekrózis, amely a csont egész szakaszát vagy az egész csontot rögzíti, csak akkor képződik, amikor a genny behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (különösen a genny időben történő eltávolításával, vagy ha a bőrön keresztül magától kitör), vagy átjuthat a környező lágyrészekbe és a csontanyagba.

A gennyes periostitis kialakulása általában akut, 38-39 ° -os lázzal, hidegrázással és a leukociták számának növekedésével a vérben (akár 10,0-15,0 × 109 / l). A lézió területén vannak erőteljes fájdalom, fájdalmas duzzanat érezhető. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar megfigyelhető a fluktuáció; a környező lágy szövetek és a bőr részt vehet a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár vannak olyan esetek, amikor elsődlegesen elhúzódó, krónikus lefolyású különösen legyengült betegeknél. Néha van egy törölt klinikai kép nélkül magas hőmérsékletűés kifejezett helyi jelenségek.

Malignus vagy akut periostitis kijelölése, amelyben a váladék gyorsan rothadóvá válik; duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen elszakad, szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyrétegbe tekerődik. A csonthártya áttörése után a gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe.

Serous albuminos periostitis- gyulladásos folyamat a periosteumban, váladék képződésével, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkás (viszkózus) folyadéknak tűnik. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Kívül a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és cisztához hasonlít, amely a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a 2 litert. Általában a csonthártya alatt helyezkedik el, vagy racemózzacskó formájában magában a periosteumban, akár a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és elhalása léphet fel - granulátummal teli üregek képződnek, esetenként kis szekveszterekkel.

A folyamat általában a hosszú csöves csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; a fiatal férfiak általában megbetegednek. Gyakran a periostitis sérülés után alakul ki. Fájdalmas duzzanat jelentkezik, a testhőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normális lesz. Amikor a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, funkciójának megsértése figyelhető meg. Kezdetben a duzzanat sűrű textúrájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé világosan ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Csontosító periostitis- a periosteum krónikus gyulladásának gyakori formája, amely a periosteum hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független lehet, vagy gyakrabban kíséri a környező szövetek gyulladását. A csontosodásos periostitis a csontban gyulladásos vagy nekrotikus gócok körében alakul ki (például osteomyelitis), a lábszár krónikus visszeres fekélyei alatt, a gyulladásos módosult ízületek körében, a csont kérgi rétegében tuberkulózisos gócok. Súlyos csontosodásos periostitis figyelhető meg szifilisz esetén. Ismert a csontdaganatokkal, angolkórral járó reaktív csontos periostitis kialakulása. A csontosodásos generalizált jelenségek a Bamberger-Marie periostosisra jellemzőek, csatlakozhatnak a cefalhematomához.

A csontos periostitis jelenségét okozó irritációk megszűnése után a további csontképződés leáll; sűrű, kompakt osteophytákban a csont belső átstrukturálódása (medullizáció) következhet be, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. A csontos periostitis néha szinosztózisok kialakulásához vezet, leggyakrabban a szomszédos csigolyák teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

A tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózis periostitis lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével, gennyes tömegek felszabadulásával.

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszerének legtöbb elváltozása a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozás természeténél fogva a szifilitikus periostitis csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél előfordulhatnak csontos periostitis esetei a csontok diaphysisében.

A szerzett szifiliszben a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Közvetlenül a kiütések periódusát megelőző hyperemia jelensége után alakulnak ki, vagy a másodlagos periódus szifilisz (általában pustuláris) későbbi visszatérésével egyidejűleg átmeneti periostealis duzzanat jelentkezik, amely nem éri el jelentős méretét, amelyet éles kísér. repülő fájdalmak. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos periódusban érhető el, és gyakran megfigyelhető gumiszerű és csontos periostitis kombinációja.

A harmadlagos szifilisz csontosodásos periostitis általában a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban lokalizálódik. A periostitis következtében korlátozott vagy diffúz hyperostosisok alakulnak ki.

Szifilitikus periostitis esetén nem ritkák az éjszakai súlyos, súlyosbodó fájdalmak. Tapintással korlátozott sűrű rugalmas duzzanat észlelhető, amely orsó alakú vagy kerek; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; tapintásakor jelentős fájdalom figyelhető meg. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amelyet főleg a közelmúltban figyeltek meg. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg a csontszövet neoplazmáival. Ritkábban gyors és akut lefolyással alakul ki gennyes gyulladás csonthártya; a folyamat általában átterjed a környező lágyrészekre, külső sipolyok kialakulása lehetséges.

Periostitis más betegségekben. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprában szenvedő betegeknél a csonthártya beszűrődése, valamint a csőcsontokon a krónikus periostitis következtében kialakuló fusiform duzzanat jelentkezhet. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a periosteumban, a folyamat előrehaladása esetén - gennyes váladékozással. Súlyos periostitist írnak le a hosszú csontok blastomycosisával, a bordák tífusz után sérülhetnek, a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, egyenletes kontúrokkal. Lokális periostitis az alsó lábszár visszéreivel, visszér fekélyekkel jelentkezik. Periostitis is megfigyelhető reumában (a folyamat általában a kézközépcsontban és a lábközépcsontban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik), a vérképzőszervek betegségeiben, Gaucher-kórban (periostealis megvastagodások főleg a combcsont disztális fele körül). Nál nél hosszú sétaés futás közben előfordulhat a sípcsont periostitis, amelyet erős fájdalom jellemez, különösen a lábszár disztális részein, amelyet járás és testmozgás súlyosbít, és nyugalomban alábbhagy. Lokálisan látható korlátozott duzzanat a csonthártya duzzanata miatt, tapintásra nagyon fájdalmas.

Röntgen diagnosztika. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a periostealis rétegek lokalizációjának, elterjedtségének, alakjának, méretének, szerkezetének, körvonalainak, a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel való kapcsolatának azonosítását. Radiográfiailag lineáris, rojtos, fésű alakú, csipkés, réteges, tűszerű és más típusú periosteális rétegeket különböztetünk meg. A krónikus, lassan zajló csontfolyamatokban, különösen a gyulladásos folyamatokban, általában nagyobb rétegződések figyelhetők meg, amelyek általában összeolvadnak a fő csonttal, ami a kortikális réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet. A gyors folyamatok a csonthártya hámlásához vezetnek, gennyel, amely a közte és a kérgi réteg között terjed, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban, reticulosarcomában. Sima, egyenletes periostealis rétegek kísérik a transzverzális kóros funkcionális szerkezetváltást. Akut gyulladásos folyamatban, amikor nagy nyomás hatására genny halmozódik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a repedések helyén tovább képződik a csont, ami egyenetlen, szakadt rojtot ad a röntgenfelvételen.

A rosszindulatú daganat gyors növekedésével egy hosszú tubuláris csont metafízisében a periosteális rétegeknek csak a marginális területeken van ideje kialakulni, úgynevezett csúcsok formájában.

Nál nél megkülönböztető diagnózis periostealis rétegeket, szem előtt kell tartani a normális anatómiai képződmények például csontgumósodás, csontközi gerincek, bőrredők kiemelkedései (például a kulcscsont felső széle mentén), a főcsonttal össze nem olvadó apofízisok (a csípőszárny felső széle mentén) stb. Szintén nem szedhető periostitis esetén a kalcium-sók lerakódásával az izmok inainak a csontokhoz való kapcsolódási pontjain. Csak az egyes formákat nem lehet megkülönböztetni) a röntgenkép szerint.

Kezelés lehet konzervatív vagy operatív. Ezt a mögöttes kóros folyamat természete és lefolyása határozza meg. Így például szifilitikus periostitis esetén általában specifikus kezelést végeznek, és ha a gumma fekély vagy csontelhalás kialakulásával tör ki, műtétre lehet szükség.

Sequestration és szekveszterek. Ez a csont elhalt területének kilökődési folyamata. A sequestrum egy nekrotikus csonttöredék, amely egy élő anyai csontról leszakadt, és egy speciális, genny- vagy granulációs szövetet tartalmazó üregben (sequestral box) található. A szekvesztrálás a szeptikus fertőző osteonecrosis következő fázisa.
Radiológiai értékelés elkülönít két jelből áll: egy csontszövetdarab szabadon fekvő intenzív árnyéka; ezt az árnyékolást minden oldalról körülvevő megvilágosító csík (demarkációs tengely).

A csonttól függően szerkezetek, a szekveszterek szivacsosra és kompaktra (kortikálisra) oszlanak. A szivacsos szekveszterek gyakrabban tuberkulózis eredetű epifízis töredékek, a diaphysis károsodásakor keletkező tömörek pedig osteomyelitikus eredetűek.
Kortikális szekveszterek viszont két csoportra oszthatók - körkörös és szegmentális.

Körkörös szekveszter- Ez a csont teljes vastagságú elhalt területe egy hosszú cső alakú csont teljes hengerében. A szegmentális szekvenciát csak egy szegmensen, és nem a csont teljes hengerén nevezik csontnekrózisos területeknek.

körkörös és szegmentális szekveszterek perifériás és központi. Ha a csonthártyához közelebb eső csontrétegek elhalnak, akkor perifériás (külső) szekveszterek keletkeznek. A medulláris csatornához közelebb eső csontrészek nekrózisával belső (centrális) szekveszterek képződnek.

Helytől függően viszonylatban doboz elkülönítésére szekvesztereket különböztetünk meg: az üreg belsejében találhatók; az üregen kívül található (lágy szövetekben); áthatoló (penetráló), azaz a szekveszter egyik vége a lágyszövetekben, a másik része pedig a szekveszter üregében található.

Csontosító periostitis. A csonthártya normális, lágyrész megvastagodása esetén (savas, gennyes, albuminos, rostos periostitis stb.) a röntgenfelvételen nem képez árnyékot, és nem észlelhető. Csak akkor válik láthatóvá, ha a megvastagodott csonthártya elmeszesedik. A periostitis meszesedésének időpontja gyermekeknél 7-8, felnőtteknél 12-14 nap a betegség kezdetétől (az első klinikai megnyilvánulások).

Cél röntgenfelvétel a jobb combról közvetlen vetítésben. Ebben a diaphysisben - hiperosztázis pusztulási gócokkal; réteges hagymás periostitis; külső felületén a proximális és distalis szakaszon a periostealis "visor" tipikus tünete. Az alsó részen a belül a tűperiostitissel járó "visor" tünete is előkerül. Ewing daganat

Megkülönböztetni a következő csontosodásos periostitis: lineáris; réteges vagy hagymás; rojtos vagy szakadt; csipkés vagy fésű alakú; tű vagy spiculate; és speciális forma periostitis úgynevezett megemelkedett (rosszindulatú) szemellenző formájában.
Lineáris periostitis. A röntgenfelvételeken a csont testétől világos réssel elválasztott vékony sötétedés (lineáris árnyék) látható a csont kérgi rétegének árnyékával párhuzamosan, kissé kifelé.

Lineáris periostitis a gyulladásos folyamat kezdetét jelzi, leggyakrabban hematogén osteomyelitist vagy krónikus gyulladás súlyosbodását.
Réteges, hagymás periostitis. A csont mentén végzett röntgenfelvételeken több váltakozó világos és sötét csík észlelhető, amelyek mintha egy pontból erednének, és rétegekbe rendeződtek egymás felett. Ez a jelenség a folyamat kialakulásának hullámszerű, rángatózó jellegén alapul, amely gyakrabban figyelhető meg Ewing-daganatban, ritkábban gyulladásos betegségekben (18. ábra).

Első megnyilvánulás betegségek periostitis kíséri, akkor növekedési szünet következik be, mely során kialakul a csonthártya csontosodása. A folyamat ismételt előrehaladása a csontosító periostitis új rétegeinek kialakulásához vezet, ami a periosteum hagymás többrétegű meszesedésének képét kelti.

Megrepedt, rojtos periostitis- a lineáris periostitis következő fázisa, amikor a megvastagodott periosteum alatt felgyülemlett genny behatol a lágy szövetekbe és a periosteum integritásának többszörös megsértése szakadt, rojtos alakot alkot.

Csipkés vagy golyvaszerű periostitis a harmadfokúra jellemző. A röntgenfelvételen több periostealis és subperiostealis íny látható, amelyek a hosszú csöves csontok (általában a sípcsont) diaphysis régiójában helyezkednek el. A röntgenfelvételeken az ínyek többszörös, nem túl világos, hosszúkás megvilágosodásként jelennek meg a súlyos szklerózis hátterében, amely összeolvadt a periosteális rétegek kérgi rétegével.

Tűszerű, tüskés periostitis- a periostealis reakció meglehetősen demonstratív formája, amely a diaphysisre merőlegesen növekvő számos vékony folyamat (spiculae) képződésében nyilvánul meg. Ezek a tűk az újonnan képződött szövet csontosodását jelzik véredény. A periostitisnek ezt a formáját korábban az osteogén szarkóma patognomóniájának tekintették. Jelenleg már ismert, hogy ilyen sugárzó, harántcsíkolt mintázat figyelhető meg lassan előrehaladó osteomyelitis és szifilitikus csontelváltozások esetén.

Csontosító periostitis emelt szemellenző formájában. Lényege, hogy a csont közepétől a daganatos folyamat, kihajtva a kérgi réteget, visszaszorítja a csonthártyát, melyben reaktív változások következnek be csontos periostitis formájában. Ezt követően a csonthártya szakadása következik be, és jellegzetes kép jelenik meg a daganattömeg és a normál változatlan csont határán megemelkedett, hámló és áttört kép formájában. Ennek a tünetnek a jelenléte a daganat viszonylag lassú növekedését jelzi.
Vele gyorsan növekedési periostealis reakció néha enyhe vagy egyáltalán nem jelentkezik, és ennek a tünetnek nincs ideje kialakulni.

Csonthártyagyulladás

a periosteum gyulladása. Általában a belső vagy külső rétegében kezdődik, majd átterjed más rétegekre. A csonthártya (periosteum) és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba (osteoperiostitis).

A klinikai lefolyás szerint a P. akut (szubakut) és krónikusra oszlik; patoanatómiai kép, részben etiológia szerint - egyszerű, rostos, gennyes, savós, csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

Egyszerű periostitis- akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben hyperemia, enyhe megvastagodás és a periosteum infiltrációja figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban és izmokban lokalizálódik. Fájdalom és duzzanat kíséri korlátozott területen. Leggyakrabban a csonthártyát a lágy szövetek által rosszul védett csontok (például a sípcsont elülső felülete) érintik. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növedékek megjelenéséhez vagy kalcium-sók lerakódásához és csontszövet képződéséhez (osteofiták fejlődéséhez) vezethet, pl. csontosító periostitissé alakul.

Rostos periostitis fokozatosan fejlődik és krónikusan folyik. Évekig tartó irritációk hatására alakul ki, és a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz forrasztva. Megfigyelhető például a sípcsonton krónikus lábszárfekély, csontelhalás, krónikus ízületi gyulladás stb. esetén. A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben a folyamat hosszú időtartamával a csontszövet új képződése figyelhető meg. Az inger megszűnése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

Gennyes periostitis rendszerint fertőzés következtében alakul ki a csonthártya sérülésekor, fertőzés behatolása a szomszédos szervekből (például fogszuvasodás esetén az állkapocs P.), valamint hematogén úton (például metasztatikus P. pemia). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban csípő, sípcsont, humerus) vagy egyidejűleg több csont csonthártyája meglepődik. A purulent P. az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője. Vannak gennyes P. esetek, amelyekben nem lehet kimutatni a fertőzés forrását.

A gennyes P. a periosteum hiperémiájával kezdődik, savós vagy fibrines váladék megjelenésével. Ezután jön a periosteum gennyes beszivárgása, és könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel van telítve, amely azután felhalmozódik a periosteum és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csont alultápláltságához és felszíni nekrózisához vezethet. Nekrózis, amely a csont egész szakaszát vagy az egész csontot rögzíti, csak akkor képződik, amikor a genny behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (különösen a genny időben történő eltávolításával, vagy ha a bőrön keresztül magától kitör), vagy eljuthat a környező lágyrészekbe (lásd Flegmon) és a csontanyagba (lásd Ostitis).

A gennyes P. kialakulása általában akut, 38-39°C-ig terjedő lázzal, hidegrázással, a vér leukociták számának növekedésével (akár 10,0-15,010 9 /l-ig). A sérülés területén súlyos fájdalom figyelhető meg, fájdalmas duzzanat érezhető. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar megfigyelhető a fluktuáció; a környező lágy szövetek és a bőr részt vehet a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár előfordulnak elsődleges elhúzódó, krónikus lefolyásúak is, különösen legyengült betegeknél. Néha törlődik a klinikai kép magas hőmérséklet és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Jelölje ki a rosszindulatú vagy a legakutabb P.-t, amelynél a váladék gyorsan rothadóvá válik; duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen elszakad, szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyrétegbe tekerődik. A csonthártya áttörése után a gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe.

A rosszindulatú P.-t septicopyemia kísérheti (lásd Szepszis).

A folyamat általában a hosszú csöves csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; a fiatal férfiak általában megbetegednek. Gyakran a P. sérülés után alakul ki. Fájdalmas duzzanat jelentkezik, a testhőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normális lesz. Amikor a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, funkciójának megsértése figyelhető meg. Kezdetben a duzzanat sűrű textúrájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé világosan ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Csontosító periostitis- a periosteum krónikus gyulladásának gyakori formája, amely a periosteum hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független lehet, vagy gyakrabban kíséri a környező szövetek gyulladását. A csontosodásos P. a csontban gyulladásos vagy nekrotikus gócok körében alakul ki (pl. osteomyelitis), a lábszár krónikus visszeres fekélyei alatt, a gyulladásos módosult ízületek körében, valamint a csontkérgi rétegben tuberkulózisos gócok . A kifejezett csontosodó P. szifilisznél figyelhető meg. A reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokban és angolkórban ismert. A csontosodó generalizált P. jelenségei a Bamberger - Marie periostosisra jellemzőek, csatlakozhatnak a cefalhematomához (Kefalhematoma).

A csontosodó P. jelenségeit okozó irritációk megszűnésével a további csontképződés leáll; sűrű, kompakt osteophytákban a csont belső átstrukturálódása (medullizáció) következhet be, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. A P. csontosodása néha szinosztózisok kialakulásához vezet, leggyakrabban a szomszédos csigolyák teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

Tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével, gennyes tömegek felszabadulásával jár.

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszerének legtöbb elváltozása a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozás természeténél fogva a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél a csontok diaphysisének területén előfordulhatnak P. csontosodása.

A harmadlagos szifiliszben elcsontosodó P. általában a hosszú csöves csontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban lokalizálódik. A P. következtében korlátozott vagy diffúz hyperostosisok alakulnak ki.

Szifilitikus P. esetén gyakoriak az erős, éjszaka erősödő fájdalmak. Tapintással korlátozott sűrű rugalmas duzzanat észlelhető, amely orsó alakú vagy kerek; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; tapintásakor jelentős fájdalom figyelhető meg. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, amelyet főleg a közelmúltban figyeltek meg. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg a csontszövet neoplazmáival. Ritkábban, gyors és akut lefolyással, a periosteum gennyes gyulladása alakul ki; a folyamat általában átterjed a környező lágyrészekre, külső sipolyok kialakulása lehetséges.

Periostitis más betegségekben. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprában szenvedő betegeknél a csonthártya beszűrődése, valamint a csőcsontokon a krónikus periostitis következtében kialakuló fusiform duzzanat jelentkezhet. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a periosteumban, a folyamat előrehaladása esetén - gennyes váladékozással. A kifejezett P.-t hosszú csőcsontok blastomycosisában írják le, a bordák tífusz utáni elváltozásai a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, egyenletes kontúrokkal lehetségesek. Lokális P. a láb mélyvénák visszéreivel, visszeres fekélyekkel jelentkezik. A P. reumában is megfigyelhető (a folyamat általában a kézközépcsontban és a lábközépcsontban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik), a vérképzőszervek betegségeiben, Gaucher-kórban (periostealis megvastagodások főleg a combcsont disztális fele körül). Hosszan tartó séta és futás során előfordulhat a sípcsont P., amelyet erős fájdalom jellemez, különösen a lábszár disztális részein, amelyet járás és testmozgás súlyosbít, és nyugalomban elmúlik. Lokálisan látható korlátozott duzzanat a csonthártya duzzanata miatt, tapintásra nagyon fájdalmas.

Röntgen diagnosztika. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a periostealis rétegek lokalizációjának, prevalenciájának, alakjának, méretének, szerkezetének, körvonalainak, a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel való kapcsolatának azonosítását. Radiográfiailag lineáris, rojtos, fésű alakú, csipkés, réteges, tűszerű és más típusú periosteális rétegeket különböztetünk meg. Krónikus, lassan lejátszódó csontfolyamatokban, különösen gyulladásos folyamatokban, általában masszívabb rétegződések figyelhetők meg, amelyek általában a fő csonttal egyesülnek, ami a kérgi réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet. rizs. 1-3 ). A gyors folyamatok a csonthártya hámlásához vezetnek, gennyel, amely a közte és a kérgi réteg között terjed, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban, reticulosarcomában. Sima, egyenletes periostealis rétegek kísérik a transzverzális kóros funkcionális szerkezetváltást. A heveny gyulladásos folyamatban, amikor nagy nyomás alatt genny halmozódik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a szakadás helyein tovább képződik a csont, így a röntgenfelvételen egy egyenetlen, szakadt perem látható (4. ábra). .

A periostealis rétegek differenciáldiagnózisánál szem előtt kell tartani a normál anatómiai képződményeket, például a csontgumósságot, az interosseus gerinceket, a bőrredők kiemelkedéseit (például a kulcscsont felső széle mentén), a nem egyesült apofíziseket. a főcsonttal (a csípőszárny felső széle mentén) stb. Szintén nem szabad összetéveszteni a P. a kalcium-sók lerakódását az izmok inainak a csontokhoz való kapcsolódási pontjain. Csak az egyes formákat nem lehet megkülönböztetni) a röntgenkép szerint.

Kezelés lehet konzervatív vagy operatív. Ezt a mögöttes kóros folyamat természete és lefolyása határozza meg. Tehát például szifilitikus P.-vel általában specifikus kezelést végeznek (lásd Szifilisz), és ha a gumi fekély vagy csontelhalás kialakulásával tör ki, műtétre lehet szükség. A P. egyéb formáinak kezelése - lásd Osteomyelitis, Ostitis, Extrapulmonalis tuberculosis (Extrapulmonalis tuberculosis), csontok és ízületek tuberkulózisa stb.

Lásd még Csont.

Bibliográfus.: Klinikai radiológia, szerk. g.A. Zedgenidze, 3. kötet, M., 1984; Lagunova I.G. A csontváz betegségeinek röntgenszemiotikája, M., 1966.

a periosteum gyulladása.

Gennyes periostitis(p. purulenta) - P., amelyet a periosteum alatti genny felhalmozódása jellemez.

Rosszindulatú periostitis(p. maligna; szinonimája: P. akut, subperiostealis phlegmon) - az akut gennyes P. formája, amelyet a folyamat különösen gyors terjedése, az elváltozás súlyossága és mértéke jellemez.

Akut odontogén periostitis(p. odontogena acuta; szinonimája: parulis, fluxus - elavult.) - gennyes P. alveoláris folyamatállkapocs, amely a gyulladásos folyamat elterjedésének eredménye a fog vagy a parodontium szöveteiben található fókuszból.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - krónikus P., amelyet a csont kérgi rétegének megvastagodása, osteophyták és synostosisok képződése jellemez; megfigyelhető például krónikus osteomyelitisben, szifiliszben, Marie-Bamberger-szindrómában, Kamurati-Engelmann-kórban.

A periostitis a legakutabb(p. acutissima) - lásd Rosszindulatú periostitis.

A periostitis hámlott- P., a periosteumnak a csontról korlátozott területen történő leválásával kombinálva subperiostealis vérzés vagy gennyfelhalmozódás következtében.

A periostitis egyszerű(p. simplex) - P., amelyet a periosteum hyperemia, ödéma és leukocita infiltráció jellemez, szabad váladék képződése nélkül; sérülés után vagy a csontszövet gyulladásos fókuszának kerületében jelentkezik.

Rachiticus periostitis(R. rachitica) - csontosító P. angolkórral.

Szifilitikus periostitis(p. syphilitica) - P. szifiliszben, főleg a hosszú csőcsontok és a koponya csontosodó P. formájában vagy ínyképződéssel, gyakrabban a frontális és a csonthártyában megy végbe. parietális csont, szegycsont, kulcscsont, sípcsont.

Tuberkulózisos periostitis(p. tuberculosa) - P. tuberkulózisban, amelyet granulomák, sajtos nekrózis gócok és gennyes összeolvadás képződése jellemez, gyakrabban az arc bordáin és csontjain.

Rostos periostitis(r. fibrosa) - P., amelyet a periosteum megvastagodása jellemez a sűrű kötőszövet miatt; a szomszédos szövetek krónikus gyulladásában figyelhető meg.

Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Ami?

A periostitis a csonthártya (a csontot teljesen beborító kötőszöveti struktúra) gyulladásos folyamata. A gyulladásos folyamat a periosteum felszínén kezdődik, majd befelé terjed. A csontszövet is hajlamos a gyulladásra, és ha nem kezelik, a betegség fokozatosan osteoperiostitissé alakulhat át.

A mikrobiális 10-es periostitist jelölő kód: K10.2. A betegség a test különböző részein lokalizálódik, és többféle formája van: akut, gennyes, krónikus és többszörös. A tünetek és megnyilvánulások a periosteum gyulladásának helyétől függően eltérőek.

A periostitis okai eltérőek:

Csontokkal és inakkal kapcsolatos sérülések következményei: ficamok, szakadások, bármilyen típusú törések, ízületi diszlokációk;
A gyulladás terjedése a közeli szövetekből: nyálkahártya, bőr, ízületi szövetek;
A periosteum helyi toxikus fertőzése vagy az egész szervezet mérgezése;
Az allergének helyi hatása a kötőszövetekre;
Reumás betegségek;
Következmények, aktinomikózis stb.

A periostitis típusai és lokalizációja

fényképes séma

A periostitis a gyulladás típusától és helyétől függően különböző módon nyilvánulhat meg, és négy típusra osztható:

Aszeptikus - tiszta élek nélküli duzzanat, amelyet nagyon fájdalmas érzések jellemeznek, amikor megnyomják, a hőmérséklet emelkedik a gyulladás helyén. Ha a lábak csontjai érintettek, akkor sántaság figyelhető meg. Ennek a formának a fő különbsége azonban az, hogy az ok nem mikrobiális ágens. Leggyakrabban ezt allergiás reakció a periosteumból vagy annak károsodása a kötőszövet diffúz patológiáiban.
Rostos - a duzzanat körvonalazódik, de a beteg még érintéskor sem érez fájdalmat. Maga a gyulladás sűrű, a rajta lévő nyálkahártya vagy bőr mozgékony. A magban adott állapot a kollagén kóros növekedése gyulladásos válaszreakcióként.
Csontosodás - a duzzanat nagyon élesen definiálható, és kemény, heterogén, egyenetlen textúra jellemzi. A gyulladásra válaszul a hibás csontszövet kóros növekedése következik be.
Gennyes - a duzzanat nagyon fájdalmas, duzzanat figyelhető meg a körülötte lévő szövetekben. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg rosszul érzi magát, levert és levert, gyorsan elfárad. Ennél a formánál a mérgezés jelenségei nagyon hangsúlyosak, mert. piogén (piogén) baktériumok okozzák.

Állkapocs periostitis (fog)

A szájüregben gyakran figyelhető meg az állkapocs heveny gennyes periostitis, amelyet az állkapocscsont fogzás, fogászati kezelés és fertőzés miatti traumája okoz. Ezenkívül a betegség oka lehet a parodontitis és a fogágybetegség. A stresszes helyzetek, a hipotermia, a túlterheltség és a csökkent immunitás a gyulladás katalizátorává válhatnak.

Akut periostitis javasolja bőséges kiválasztás gennyes tömegek a gyulladás fókuszából, így duzzanat képződik a periosteumban. először fájdalom nem túl kifejezett, de 1-3 nap múlva a fájdalom felerősödik és átterjed az egész állkapocsra, kisugárzik a halántékra, szemre, fülre.

Előfordulhat, hogy maga a fog körüli terület nem érzékeny a fájdalomra. Az aktív gyulladásos folyamat miatt a hőmérséklet 39 fokig emelkedik.

A csonthártya szövete meglazul, a duzzanat fokozódik, a gyulladásos üregekben savós anyag (exudátum) képződik, amely hamarosan gennyessé válik. Így keletkezik a tályog, és súlyos esetben a genny behatol a csonthártya alá, komolyabb kóros elváltozásokat provokálva.

Ellenkező esetben a tályog önmagában találhat kiutat, vagy elpusztíthatja fogkorona, a fog gyökerei és tömései. A rágás során fellépő fokozott fájdalomreakció miatt a beteg nehezen tud enni.

Ha a felső állkapocs periostitist diagnosztizálják, az ödéma a területen lokalizálódik felső ajak, az orr szárnyai, ritka esetekben a szemhéjak. Az őrlőfogak és a premolárisok gyulladása esetén az ödéma átjut az arc területére, az arc puffadása és az arccsontok „úszása” figyelhető meg.

Az alsó állkapocs periostitis az arc alsó részének duzzanata jellemzi: az áll körvonalai elvesznek, az ádámcsutka feletti terület megduzzad, az ajkak sarkai lefelé mennek, az alsó ajak megnövekszik és le is megy. Az ilyen típusú betegségeknél különösen nehéz rágni az ételt, mert az ödéma átterjed a középső és rágóizmokra. A nyirokcsomók növekednek, súlyos esetekben összenövések alakulnak ki.

A szájpadlás és az íny régiójából a tályog átjuthat a nyelv felszínére, majd átmenő gyulladás lép fel, amelyben genny halmozódik fel. Ritka esetekben a beteg az alsó állkapocs körüli nyálmirigyek periostitisében szenved.

A ciszták jelenlétét a nyálban lévő sárgás vastag szennyeződések tartalma határozza meg. Az akut periostitist a gennyes anyagok megjelenése jellemzi a gyulladást követő 3-4 napon belül.

A lábakon lévő csontok periosztitise általában különösen gyakori azoknál a sportolóknál, akiknek tevékenysége aktív futással jár. A kisebb sérülések szisztematikus átvétele: ficamok, enyhe elmozdulások, zúzódások, a csontszövet tömítéséhez vezet.

A leggyakoribb diagnózis a sípcsont periostitis, amely a legérzékenyebb a fizikai edzés során felmerülő különféle stresszekre.

A sípcsont csonthártyája nagyon érzékeny, mert. erősen beidegzett. A betegség kialakulásával a fájdalom az alsó láb felső részén lokalizálódik, tapintással súlyosbítva. A kellemetlen érzéseket a gyulladásos folyamat és a duzzanat kialakulása okozza. A periostitis diagnosztizálása legkorábban egy hónappal a tályog kialakulása (a genny lokalizált felhalmozódása) kezdete után lehetséges.

Ha a térd ízületi táskája megsérült, osteoperiostitis alakul ki - duzzanat közvetlenül a csonton jelenik meg. Az ízületi periostitis mozgás közben fájdalmat, vagy akár járási nehézséget vált ki.

A pecsétet körülvevő szövetek megduzzadnak és blokkolják a funkcionalitást térdízület, ezért a beteg műtéti eltávolítása javasolt gennyes fókusz.

A láb periostitis sérülések miatt is megjelenik, pl. és mikrotrauma kényelmetlen cipő viselésekor. Bármi, ami megnyomhatja, dörzsölheti vagy túlfeszítheti a csontot, a csonthártya gyulladásához vezet. Az ödéma miatt a láb deformálódik, a tályog nagyon fájdalmas érzéseket okoz, ezért a normál járás nehézkes vagy lehetetlen. Megjelenik a kompenzációs sántaság, i.e. a beteg kíméli a fájó lábát.

Az orr periostitis

Az ilyen betegség az orrnyereg szisztematikus sérülése után fordul elő, a birkózásban részt vevő sportolók gyakran érzékenyek rá. Az orrmelléküregek hosszan tartó gyulladása után is fennáll a tályog kialakulásának lehetősége.

A betegséget szinte azonnal diagnosztizálják, mert fájdalom szindrómák tapintásra az orr duzzanatát nem okozhatja más, mint gennyedés (enyhe esetben kelés, súlyos esetben periostitis).

Van egy deformáció az orrnyereg - külső formájában púpok vagy belső, blokkolja az áthaladást az orrlyukak.

A szem periostitis

Ez a szemüreg csonthártyájának gyulladása, amely csak a patogén coccalis mikroorganizmusokkal való fertőzés miatt fordul elő. A szem körüli bőr megduzzad, érintésre fájdalom jelentkezik. A betegség ezen a területen lassabban fejlődik ki, mint a többi helyen - gyakran 3 héttől 2 hónapig tart.

A szem periosztitise veszélyes a szempálya és az agy közvetlen kapcsolata miatt (az áthaladó idegeken és ereken keresztül).

A szem periostitis másodlagos lehet akut betegségek nasopharynx és torok: mandulagyulladás, SARS, influenza. Az ödéma megjelenését a szájüregben és az orrmelléküregekben kialakuló periostitis súlyos formája is okozhatja. A csonthártya a csonttal együtt nő, és sűrű kallusz keletkezik.

Ha ezt a folyamatot nem állítják le, genny kerül a csontba, és a szövetek delaminálódnak, ami befolyásolja a kezelés időtartamát és típusát.

Gyermekeknél a periostitis nem szedhető krónikus formaés főleg a szájban alakul ki. A betegség hátterében a fogak növekedése, elváltozása áll, a katalizátor a gyermekek nem megfelelő higiéniája miatti fertőzés.

A kockázatok csökkentése érdekében a gyermeket le kell választani arról, hogy a kezét és más baktériumokkal szennyezett tárgyakat a szájába tegye. Ritka esetekben a betegség miatt következik be helytelen cselekedetek fogorvos.

Gyermekeknél a periostitis esetén begyulladnak A nyirokcsomók, mert az immunrendszert még nem érett meg. A tünetek hasonlósága miatt azonban ne keverjük össze a csontbetegséget a megfázással.

A periostitis kezelése, gyógyszerek

A periostitis orvoshoz való időben történő látogatását a gyulladás kezdete utáni 2-5. napon tekintik. A szakember vizuálisan megvizsgálja a tályogot, és általános vérvizsgálatot ír elő. Ezt követően a betegnek radikális beavatkozást mutatnak be - a gennyes fókusz megnyitását és megtisztítását.

Ha a duzzanat a nyálkahártyán lokalizálódik, a sebész helyi injekciós érzéstelenítésben egy kis bemetszést végez, maga az eljárás 20-45 percig tart.

A szájüregi periostitis kezelésére szükség lehet egy olyan fog eltávolítására, amely körül gyulladás van. Ezt a döntést az orvos hozza meg, minden konkrét esettől függően nagyobb az esély a mellső fogak egy gyökérfolyamattal való megtartására. A csatorna megnyitását és a gyökér tisztítását hiba nélkül kell elvégezni.

A csont periostitis sikeres kezeléséhez a terápiának átfogónak kell lennie - a műtét után a páciens antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, antihisztaminokat, valamint antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat ír elő. A szervezet immunválaszának támogatására vitaminok és kalcium tartalmú termékek bevitele javasolt.

Az ízületi szövetek sebészeti beavatkozása ritka.

A végtagok periostitis kezelésének első szakasza komplex gyakorlat vagy masszázsok. Szigorúan tilos a fájdalmas ízületek túlterhelése és kialakulása, hogy ne súlyosbítsák a kóros folyamatot.

A műtét utáni fizioterápia magában foglalja a meleg fürdőket vagy az antiszeptikus oldatokkal végzett öblítést. Javasoljuk, hogy UHF-, mikrohullámú terápiát végezzenek, és a helyet gyógyító kenőcsökkel kezeljék: Levomikol, Levomizol, kámfor olaj, homoktövis és vadrózsa.

Felbontás után 3-4 nappal a gyulladásnak érezhetően enyhülnie kell, a fájdalomnak el kell tűnnie.

Ha egy pozitív hatás nem figyelhető meg, a páciens a tályog fókuszának további beszivárgását mutatja. Minél súlyosabb az eset, annál több széleskörű Az antibiotikumok a periostitis kezelésében vesznek részt, ilyen esetekben kórházi kezelés és napi egy hétig tartó injekció szükséges.

Komplikációk

Gennyes gyulladásos folyamatok befolyásolják a test általános állapotát - a megnyilvánulások jellemzőek a nyirokcsomók méretének hosszan tartó növekedése, mérgezés, kimerültség formájában. Az étkezési problémák és az állandó fájdalom befolyásolja a beteg lelkiállapotát, apátia, depresszió, elégedetlenség érzése jelentkezik, érzelmi túlterheltség lehetséges.

A periostitis szövődménye szájüreg fistulous csatornák válhatnak - ez akkor történik, ha a beteg nagyon késik az orvos látogatásával. Ez annak köszönhető, hogy a gennyes tömegeknek nincs hova menniük, és "más kiutat keresnek".

A fisztulák kezelése összetettebb sebészeti beavatkozást igényel, és növeli a rehabilitáció időtartamát.

Ha erősen elkezdi a periostitist, a csont mély pusztulásnak (megsemmisítésnek) lesz kitéve. A tályognak a periosteumba, majd a csontszövetbe való behatolása miatt lizálni kezd és elvékonyodik. Csontdegeneráció lép fel, ami megzavarja a mozgásszervi rendszer normális működését.