Milyen körülmények között fordul elő pitvarfibrilláció? Hogyan kezeljük a pitvarfibrillációt

A ritmuszavarok csoportjába tartozik a pitvarfibrilláció. Ez a patológia számos szívbetegség hátterében alakul ki. Egyébként pitvarfibrillációnak hívják. A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 350-et percenként vagy többet. A szívizom sokáig nem tud ebben a ritmusban működni, és komplikációk lépnek fel.

Mutasd az összeset

A pitvarfibrilláció kialakulása felnőtteknél és gyermekeknél

Minden ember szíve bizonyos frekvencián ver. Az intervallumok azonosak. Pitvarfibrilláció esetén a pitvarfibrilláció nagyon gyorsan összehúzódik. Ez a szívizom kimerültségéhez vezet. Villogás lép fel, ami kaotikus rezgések. A jobb pitvarban található a sinuscsomó. Ez a szív vezetési rendszerének fő szakasza, amelytől a pulzusszám függ.

Ezzel a patológiával az izomrostok akár 600 percenkénti gyakorisággal is összehúzódhatnak. A szív ilyen munkája nem tudja kielégíteni más szervek vér- és oxigénigényét. Az AF osztályozása létezik a patológia lefolyása alapján. Eszerint megkülönböztetik a pitvarfibrilláció tartós, krónikus és átmeneti formáját.

Az utóbbi esetben a tünetek kevesebb mint 1 hétig tartanak. Ritka, hogy a roham egy napnál tovább tart. A legnagyobb veszélyt a krónikus forma jelenti. Az előfordulás gyakoriságától függően ez a patológia lehet elsődleges, gyakran vagy ritkán visszatérő. Állandó forma A pitvarfibrilláció lehet normosystolés, tachysystolés és bradycardia típusú. A kamrai összehúzódások gyakoriságán alapul.

Ennek a patológiának 4 súlyossági foka van. 1. fokozatban nincsenek tünetek. A 2-es típusú pitvarfibrillációt rossz klinikai kép jellemzi. A személy megtartja a munkavégzés képességét. 3. osztályban az emberi tevékenység korlátozott. A legveszélyesebb 4-es típusú pitvarfibrilláció. Az ilyen emberek fogyatékossá válnak, és segítségre szorulnak.





Fő etiológiai tényezők

Nemcsak a pitvarfibrilláció formáit kell ismernie, hanem a kialakulásának okait is. A tudósok szerint a fibrilláció előfordulása a lakosság körében körülbelül 1%. Évről évre többszörösére nő a betegek száma. A szívritmuszavarok okai a következők:

• szív ischaemia;
• reuma;
• veleszületett és szerzett rendellenességek;
• szelep patológia;
• a koszorúerek betegségei;
• kardiomiopátia;
• szív elégtelenség;
• a sinuscsomó patológiája;
• szívburokgyulladás;
• sebészeti beavatkozások elvégzése;
• a magas vérnyomás súlyos formája;
• szívizomgyulladás.



Paroxizmális pitvarfibrilláció gyakran alakul ki azoknál az embereknél, akiknek már volt akut szívroham szívizom. Az okok közé tartozik a szívizom szklerózisa. Az aritmia gyakran társul más szervek patológiájához. További okok:

• glikozidok túladagolása;
• adrenerg agonisták mérgezése;
• hiperfunkció pajzsmirigy;
• akut alkoholmérgezés;
• csökkent káliumszint a vérben;
• vírusos fertőzések;
• krónikus tüdőbetegségek (COPD);
• elektrolit zavarok.

Ritkábban pitvarfibrilláció vérszegénység, vérrög általi elzáródás hátterében alakul ki pulmonalis artéria, ételmérgezés, diabetes mellitus, mellékvese velő daganat, agyvérzés. A paroxizmális pitvarfibrilláció gyakran kíséri a Wolff-Parkinson-White szindrómát és a sinuscsomó gyengeségét. A hajlamosító tényezők közé tartoznak az érzelmi élmények, az alkoholfüggőség, a dohányzás, az érelmeszesedés, a sport, a fizikai inaktivitás, valamint az erős teával és kávéval való visszaélés.



Hogyan nyilvánul meg a fibrilláció?

A pitvarfibrilláció tartós formája csekély tünetekkel nyilvánul meg. Ezzel a patológiával a következők lehetségesek: Klinikai tünetek:

• szívverés érzése a mellkasban;
• a nyaki vénák lüktetése;
• időszakos ájulás;
• szédülés;
• bizonytalan járás;
• nehéz légzés;
• gyengeség;
• fáradtság munka közben;
• nyomó vagy szorító fájdalom a mellkasban.



A pitvarfibrilláció tachysystolés formáját gyors kamrai összehúzódások jellemzik. Leggyakrabban ez a betegség a szív működésének megszakításának érzésében nyilvánul meg. A legtöbb esetben a szívfrekvencia emelkedik. A tünetek nagymértékben függenek a ritmuszavar kiváltó okától. Ischaemiás betegség esetén gyakran megfigyelhető légszomj.

A fibrillációs támadás során a kamrák rosszul vannak feltöltve vérrel. A pitvar gyengén összehúzódik. Mindez alacsony vérmennyiséget okoz. A pitvarfibrilláció egyéb tünetei közé tartozik az izzadás és a félelem érzése. A támadások időtartama több órától egy hétig vagy még tovább tart. A panaszok megszűnnek, ha a normál sinusritmus helyreáll.

Ha a pitvarfibrilláció paroxizmusa gyakran megismétlődik, akkor ezt a patológiát krónikussá válik. Más emberek ritkán tapasztalnak görcsöket. Kiválthatják külső és belső tényezők: hirtelen klímaváltozás, stressz, bélműködési zavarok, alkoholfogyasztás.

BAN BEN súlyos esetek az állandó pitvarfibrillációt a Morgagni-Adams-Stokes időszakos rohama jellemzi. Hirtelen eszméletvesztésként és ájulásként nyilvánulnak meg. A támadás során a személy vörössé válik. Az eszméletvesztés rövid távú. A támadás néhány percig tart. Állandó pitvarfibrilláció esetén a betegek abbahagyják a panaszkodást. Nem veszik észre a pitvarfibrilláció tüneteit.



Ez a szívpatológia veszélyes szövődményeket okozhat. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, thromboembolia, kamrai tachyarrhythmia, stroke, veseinfarktus, kamrafibrilláció és érelzáródás. Lehetséges szívmegállás. Hasonló következmények figyelhetők meg, ha a kezelést nem végzik el.



Betegvizsgálati terv

Nemcsak a pitvarfibrilláció okait kell tudnia, mi az, hanem azt is, hogyan lehet azonosítani ezt a szívpatológiát. A fő diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. Lehetővé teszi az egyes kamrák állapotának és a szerv egészének működésének felmérését. A fő jelek a P-hullámok elvesztése és a kamrai QRS-komplexek kaotikus elrendezése. Ha valakinek lebegése van, a P-hullámot pitvari hullámok váltják fel.

További diagnosztikai módszerek:

• fizikális vizsgálat;
• beteginterjú;
• napi ellenőrzés;
• a szívműködés valós idejű regisztrálása;
• funkcionális tesztek elvégzése fizikai aktivitással;
• többszeletű számítógépes tomográfia;
• echokardiográfia;
• Mágneses rezonancia képalkotás.



Gyakran végeznek transzoesophagealis vizsgálatot. A pitvarfibrilláció már a pulzus felmérése során gyanúsítható. Rendetlen, változó feszültségű és tartalmú. Az auskultáció lehetővé teszi a szabálytalan szívhangok észlelését. Ezenkívül a szív ereit is meg lehet vizsgálni. Ebből a célból koszorúér-angiográfiát szerveznek. Laboratóriumi módszerek a vizsgálatok vérvizsgálatot tartalmaznak. Meg kell határozni a rheumatoid faktor jelenlétét.

Kezelési taktika

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése túlnyomórészt gyógyszeres. A pitvarfibrilláció tartós formája esetén a gyógyszereket egy életen át kell szedni. Ez lehetővé teszi az optimális szívműködés és ritmus fenntartását. A fibrilláció paroxizmális formájával, a nyomáseséssel, a szívelégtelenség kifejezett jeleivel és a patológia egy évnél rövidebb időtartamával a támadások konzervatív módszerekkel kiküszöbölhetők.



Az ilyen betegek kezelését gyakran szakaszosan végzik. Először is elő kell készíteni. 2 napnál rövidebb fibrilláció esetén frakcionálatlan heparin alapú gyógyszereket használnak. Ha a támadás több mint 2 napig tart, akkor Warfarin Nycomed-et kell alkalmazni. A gyógyszert a ritmus normalizálása előtt és után írják fel.

A pitvarfibrilláció fő kezelése az amiodaron vagy a novokainamid alkalmazása. Ezek antiaritmiás szerek. A szívglikozidok és a kalciumcsatorna-blokkolók kevésbé hatékonyak. A Propanorm és a Cordarone gyakran szerepel a kezelési rendben. Mindezek a gyógyszerek szigorú indikációkkal és ellenjavallatokkal rendelkeznek. Az Amiodaron előnye, hogy alkalmas szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.

A roham leállítása az első 2 napban javasolt. A helyes szívritmus helyreállítását kardioverziónak nevezzük. Nemcsak gyógyászati, hanem elektromos is lehet. Ez utóbbi esetben a sokk áthalad az emberen. Hasonló kezelés csak akkor kell elvégezni, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.



A krónikus pitvarfibrilláció antikoagulánsok, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók és adrenerg blokkolók felírásának indikációja. Súlyos esetekben radikális kezelésre van szükség. A rádiófrekvenciás leválasztás a leghatékonyabb. Ablációt gyakran végeznek. Teljes szívblokk esetén a betegeknek pacemakert kell felszerelni. A katéteres műveletek sikeresen megtörténtek.

Megelőző intézkedések és prognózis

A kamrai fibrillációtól eltérően ez a patológia sokkal kisebb veszélyt jelent az emberre. Ennek ellenére a probléma figyelmen kívül hagyása gyakran komplikációkat okoz. A prognózis nagymértékben függ az alapbetegségtől. Súlyosbodik, ha a kórelőzményben szívroham és súlyos szívhibák szerepelnek.

A thromboembolia miatti pitvarfibrilláció rossz prognózisa. Az elsődleges prevenció célja a fibrillációt okozó betegségek megelőzése. Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:

• aktív és egészséges életmódot vezet;
• az artériás magas vérnyomás azonnali kezelése;
• gazdagítsa étrendjét friss gyümölcsökkel és zöldségekkel;
• enni kevesebb zsíros és fűszeres ételeket;
• igyon több folyadékot;
• ne vegyen mindent a szívére;
• gyakorlat;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
• csak az orvos által előírt kezelési rend szerint vegyen be gyógyszereket;
• Kerülje a vegyszerekkel való érintkezést.

Ha a szívritmus zavart okoz, az első panaszok esetén kardiológushoz kell fordulni. Így a pitvarfibrilláció az veszélyes patológia, ami az évek múlásával szívelégtelenséghez vezethet.

A pitvarfibrilláció az aritmia egyik fajtája, amelyben a pitvarok percenként 350-700-as gyakorisággal húzódnak össze, de az impulzusoknak csak egy része jut el a kamrákhoz, ami megteremti a feltételeket a koordinált tevékenységükhöz, és pulzus-szabálytalanságban fejeződik ki.

A pitvarfibrillációt a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb típusának tekintik. Mindenütt előfordul, főleg érett és idős emberek között, és az évek múlásával a szívritmuszavar valószínűsége csak nő. A patológia nemcsak a súlyos szövődmények és a halálozás magas kockázata miatt szocio-orvosi jelentőségű, hanem gazdasági is, hiszen jelentős anyagi ráfordítást igényel a megelőzés és a kezelés.

A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2%-át teszi ki, a betegek száma pedig folyamatosan növekszik a bolygó lakosságának általános elöregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8%-ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.

A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, ami viszont a legtöbb koszorúér-betegségben szenvedő embert érinti. A betegek legalább negyede krónikus kudarc vérkeringést már megállapított pitvarfibrilláció diagnózisa. E betegségek együttes hatása a lefolyás kölcsönös súlyosbodását, progresszióját és súlyos prognózist okoz.

A pitvarfibrilláció másik gyakori neve pitvarfibrilláció, a betegek körében gyakoribb, de a szakorvosok is aktívan alkalmazzák. A patológia kezelésében felhalmozott tapasztalat nemcsak az aritmia megszüntetését teszi lehetővé, hanem a pitvarfibrilláció paroxizmusának és szövődményeinek azonnali megelőzését is.

rendezett impulzusképződés a szinuszcsomóban, ami normális (balra) és kaotikus szívösszehúzódást vált ki elektromos tevékenység pitvarfibrillációval (jobbra)

A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei

Ha kamrafibrilláció gyanúja merül fel, még akkor is, ha a roham csak a beteg szavai szerint következett be, és a vizsgálat idejére abbamaradt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ennek érdekében az orvos részletesen kikérdezi a panaszok, tünetek jellegét, megjelenési idejét és a stresszel való összefüggését, és kideríti, hogy a beteg szenved-e egyéb szív- vagy egyéb patológiában.

A kamrafibrilláció gyanújának kivizsgálása ambulánsan is elvégezhető, bár primer roham esetén a mentő szívesebben viszi a beteget a szívritmuszavar jelenlétét igazoló kardiogram felvétele után a kórházba.

A pitvarfibrilláció az EKG-n számos jellegzetes vonásait:

1. A P-hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
2. f hullámok, amelyek az egyes rostok összehúzódásait jellemzik, és változó méretűek és alakúak;
3. Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.

A pitvarfibrilláció legalább egy vezetékben történő megerősítéséhez a kardiogramnak kell lennie tipikus változások. Ha a roham a vizsgálat időpontjában leállt, a beteget 24 órás megfigyelésnek kell alávetni.

Az echokardiográfia képes kimutatni a billentyűhibákat, az intraatriális trombusokat és a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatok mellett a pajzsmirigyhormonok, a máj és a vesefunkció vizsgálata is javallt.

Videó: lecke az EKG-ról nem sinus aritmiák, fibrillációk és flutterek esetén

A pitvarfibrilláció kezelésének elvei

A pitvarfibrilláció kezelésének megtervezésekor az orvos választás előtt áll: megpróbálja visszaadni a helyes ritmust, vagy fenntartani az aritmiát, de normális pulzusszámmal. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és a pulzuskontroll még aritmia esetén is javítja a túlélési arányt és csökkenti a thromboembolia, mint szövődmény előfordulását.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésének célja az aritmia negatív tüneteinek megszüntetése és a súlyos szövődmények megelőzése. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és alkalmaztak:

• Pulzusszabályozás- felépülés szinuszritmusés az aritmia visszaesésének gyógyszeres megelőzése;
• Pulzusszabályozás(pulzusszám) - az aritmia megmarad, de a pulzusszám csökken.

Minden olyan személy megállapított diagnózis szívritmuszavarok esetén a választott stratégiától függetlenül antikoaguláns terápiát végeznek a pitvarban a trombusképződés megelőzésére, melynek kockázata nagyon magas pitvarfibrilláció esetén, mind állandó, mind paroxizmus során. Az aritmia, az életkor és az egyidejű patológia megnyilvánulásai alapján egyéni kezelési tervet készítenek. Ez magában foglalhatja a kardioverziót, a célpulzusszám gyógyszeres fenntartását, valamint a fibrilláció és a tromboembóliás szindróma ismétlődő epizódjainak megelőzése kötelező.

Antikoaguláns terápia

A pitvarfibrilláció rendkívül magas kockázattal jár együtt a trombusképződés kockázatával, nagy körben kialakuló embóliával és a legveszélyesebb szövődmények megnyilvánulásával, különösen - embóliás stroke, ezért nagyon fontos az antikoaguláns terápia felírása - közvetlen vagy közvetett hatás.

Az antikoagulánsok felírásának indikációi a következők:

Az antikoaguláns terápia magában foglalja:

• A közvetett antikoagulánsokat - warfarint, Pradaxát - hosszú távon írják fel koagulogram ellenőrzése alatt (az INR általában 2-3);
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek - acetilszalicilsav(thrombo ass, aspririn cardio stb.) 325 mg-os dózisban, dipiridamol;
• Az alacsony molekulatömegű heparinokat akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, és csökkentik a kórházi tartózkodás idejét.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérhígítók hosszú távú alkalmazása káros következményekkel járhat vérzés formájában, ezért az antikoagulánsokat rendkívül óvatosan írják fel azoknak a személyeknek, akiknél az ilyen szövődmények fokozott kockázata vagy csökkent véralvadási képessége van a véralvadás eredményei alapján. koagulogram.

A. Ritmusszabályozási stratégia

A ritmusszabályozási stratégia farmakológiai szerek vagy elektromos kardioverzió alkalmazását foglalja magában a ritmus normál állapotba állítása érdekében. Az aritmia tachysystolés formájában a helyes ritmus helyreállítása (kardioverzió) előtt csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-blokkolókat (metoprolol) vagy kalcium antagonistákat (verapamil) írnak fel. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mert maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Elektromos kardioverzió

1. prokainamid;
2. amiodaron;
3. propafenon;
4. Nibentan.

Prokainamid intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájás, szédülés, hipotenzió, hallucinációk, változások a leukocita képlet, ami miatt az európai szakemberek kizárták a kardioverziós gyógyszerek listájáról. Oroszországban és sok más országban a prokainamidot még mindig használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.

Propafenon Kapható oldat és tabletta formájában is. Tartós pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén nem fejti ki a kívánt hatást, és a tüdőrendszer krónikus obstruktív betegségei esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos szívizom-ischaemiás és csökkent bal kamra kontraktilitással küzdő személyeknél.

Amiodaron ampullákban, intravénásan adható, és a szívizom szerves elváltozásai (például infarktus utáni hegek) jelenlétében ajánlott alkalmazni, ami a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára fontos.

Nibentan intravénás infúziós oldat formájában kapható, de kizárólag intenzív osztályokon használható, ahol a beadást követően egész nap lehetséges a ritmusszabályozás, mivel a gyógyszer súlyos kamrai aritmiákat válthat ki.

A farmakológiai kardioverzió indikációi azok az esetek, amikor először fordult elő pitvarfibrilláció, vagy szívritmuszavar-roham lép fel magas szívösszehúzódási gyakorisággal, ami negatív tünetekhez és hemodinamikai instabilitáshoz vezet, ami gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható. Ha a szinuszritmus későbbi fenntartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadja a gyógyszeres kardioverziót.

A gyógyszeres kardioverzió akkor adja a legjobb eredményt, ha legkésőbb az aritmiás roham kezdete után 48 órával megkezdődik. A pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia fő gyógyszerei az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, de biztonságosak is, míg a prokainamid, a propafenon és más antiarrhythmiák alkalmazása nem kívánatos az esetleges mellékhatások miatt.

A legtöbb hatékony eszközök Az amiodaronról azt tartják, hogy helyreállítja a ritmust a paroxizmális pitvarfibrilláció során. Kutatási eredmények szerint, ha krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek két évig szedik, az összhalálozás csaknem felére csökken. hirtelen halál- 54%-kal, és a szívelégtelenség progressziója - 40%-kal.

Antiaritmiás gyógyszereket írhatnak fel hosszú idő az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére, de ebben az esetben számolni kell a mellékhatások magas kockázatával, valamint a viszonylag alacsony hatékonysággal. A hosszú távú terápia célszerűségének kérdését egyénileg döntjük el, a preferált gyógyszerek a szotalol, amiodaron, propafenon és etacizin.

b. Dózisszabályozási stratégia

A pulzusszám szabályozásának stratégiájának kiválasztásakor egyáltalán nem veszik igénybe a kardioverziót, hanem olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek lassítják a pulzusszámot - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron, ha az előző csoportok hatástalanok.

A választott stratégia eredménye egy percenkénti 110-nél nem magasabb impulzus nyugalmi állapotban. Ha a tünetek súlyosak, akkor a pulzusszámot legfeljebb 80 ütés / perc szinten tartják nyugalomban, és legfeljebb 110-et mérsékelt edzés során. A pulzuskontroll csökkenti az aritmia megnyilvánulásait, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem akadályozza meg a patológia előrehaladását.

V. Katéteres abláció

Ritka pitvarfibrillációs rohamok esetén, amelyek azonban súlyos tünetekkel jelentkeznek, intrapitvari cardioverter defibrillátorok ültethetők be, amelyek nem akadályozzák meg a szívritmuszavart, de ha bekövetkezik, azt hatékonyan megszüntetik.

Az aritmia kiújulásának megelőzése

A pitvarfibrilláció visszatérő rohamainak megelőzése nagyon nagyon fontos, hiszen az esetek több mint felében a szívritmuszavar a kardioverziót követő egy évben kiújul, és a szinuszritmus csak a betegek harmadánál tartható fenn.

A megelőző kezelés célja- nemcsak megakadályozza az aritmia ismétlődő epizódjait, hanem késlelteti annak állandó változatának kialakulását is, amikor jelentősen megnő az embólia, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál valószínűsége.

A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló - bisoprolol, karvedilol és metoprolol - alkalmazása javasolt. A helyes ritmus fenntartása érdekében jobb az amiodaront felírni.

Az ismétlődő pitvarfibrillációs rohamok megelőzésére szolgáló kezelési rend közé tartoznak a lipidcsökkentő szerek (), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, antiproliferatív és gyulladásgátló hatásúak. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a sztatinok segítenek csökkenteni az aritmia kiújulásának valószínűségét.

A paroxizmus enyhítése Pitvarfibrillációra mindig annak elsődleges előfordulása esetén kerül sor. Ehhez a fent leírt módszerek egyikével kardioverziót végeznek, és az antiaritmiás terápiával párhuzamosan antiaritmiás gyógyszeres kezelést írnak elő. A véralvadásgátlók alkalmazása különösen fontos két napon túl tartó szívritmuszavar esetén.

Az egyik előadó válaszol a kérdésére.

Az ebben a részben található kérdésekre jelenleg a következő a válasz: Sazykina Oksana Jurjevna, kardiológus, terapeuta

Bármikor megköszönheti egy szakember segítségét, vagy támogathatja a VesselInfo projektet.

A pitvarfibrilláció állandó formája a pitvarfibrilláció egyik formája. Ezzel a ritmuszavarral a pitvar izomrostjai kaotikus összehúzódása következik be. Ez az egyik leggyakoribb szívbetegség.

A pitvarfibrilláció állandó formája, amelynek nemzetközi besorolási kódja ICD 10, fiatal korban és felnőttkorban is kialakulhat. Leggyakrabban azonban 40-60 év után diagnosztizálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos szívbetegség hozzájárul a megjelenéséhez.

Az életkor előrehaladtával a betegség kialakulásának kockázata nő. Ha 60 éves korban ez a fajta aritmia a 100 1%-ában, akkor 80 évesen 6%-ban fordul elő.

A kardiogram elemeinek dekódolása

A szív összehúzódását az úgynevezett sinus csomópont munkája határozza meg. Olyan impulzusokat generál, amelyek hatására a pitvarok és a kamrák a megfelelő sorrendben és ritmusban összehúzódnak. Normális esetben a pulzusszám percenként 60-80 ütés között változik. Az atrioventricularis csomópont pedig azért, hogy megakadályozza a percenkénti 180-at meghaladó impulzusok áthaladását a kontrakciók során.

Ha a szinuszcsomó valamilyen okból meghibásodik, a pitvarok impulzusokat generálnak, amelyek gyakorisága eléri a 300-at vagy annál nagyobb. Ebben az esetben nem az impulzusok teljes száma jut be a kamrákba. Emiatt nem tudnak teljes mértékben működni: a pitvarok nincsenek teljesen megtelve vérrel, és a kamrák ellátása egyenetlenül és kis mennyiségben történik. A pitvarok pumpáló funkciójának csökkenése az egész szív pumpáló funkcióinak fokozatos csökkenését vonja maga után.

A pitvarfibrilláció lehet paroxizmális (paroxizmális) vagy állandó. Erről bővebben honlapunk külön cikkében olvashat.

A kutatások szerint a permanens forma kialakulását egy olyan szakasz előzi meg, amikor a beteg időnként pitvarfibrillációs rohamokat tapasztal.

A tünetek több éven keresztül fokozódhatnak.

Az American Heart Association minden, egy hétnél tovább tartó rohamot tartósnak minősít. Ha a sinuscsomó diszfunkció egy epizódja legfeljebb 2 napig tart, akkor paroxizmális formáról beszélünk. A támadás időtartama 2-7 nap a betegség tartós formájának kialakulását jelzi.

A paroxizmális formában a sinuscsomó normális aktivitása önmagában helyreáll.

Az azonban már bebizonyosodott, hogy a hosszú időn át tartó gyakori rohamok esetén a pitvarban olyan elváltozások lépnek fel, amelyek következtében a paroxizmális forma végül tartóssá, majd tartóssá alakulhat át. Ezért a fibrilláció első rohamainak megjelenése kardiológussal való kapcsolatfelvételt igényel.

A tartós pitvarfibrilláció fontos jele, hogy orvosi segítség nélkül képtelenség fenntartani a szinuszritmust. Ezenkívül az ilyen típusú aritmia rendkívül ritka egészséges emberek. Általában számos betegség kíséri a szív-érrendszer.

A pitvarfibrilláció okai

Külső és belső okok provokálhatják a betegség kialakulását. A külsők a következők:

• aritmogén gyógyszerek szedése;
• hosszú távú alkoholfogyasztás;
• hosszú távú dohányzás;
• bizonyos típusú műtétek;
• munkahelyi vibrációnak való kitettség;
• mérgező anyagokkal való mérgezés;
• intenzív testmozgás;
• hiper- és hipotermia.

Fontos megjegyezni, hogy ezek a tényezők kiválthatják a pitvarfibrilláció, különösen az állandó pitvarfibrilláció kialakulását olyan egyéneknél, akik hajlamosak szívbetegségekre és már megváltoztak a szívműködésben, mivel ebben az esetben már a a szív- és érrendszer automatikus szabályozása.

A kockázati tényezők közé tartozik:

• szív ischaemia;
• artériás magas vérnyomás(magas vérnyomás);
• szelep diszfunkció és kóros elváltozások;
• különböző típusú kardiomiopátiák;
• szívdaganatok;
• tirotoxikózis (a pajzsmirigy túlműködése);
• krónikus tüdőbetegségek;
• kalkulusos kolecisztitisz;
• vesebetegség;
• hiatus hernia;
• A diabetes mellitus túlnyomórészt II.

Különféle tényezők okozhatják a pitvarfibrilláció kialakulását. gyulladásos betegségek szívizom:

• szívburokgyulladás;
• szívizomgyulladás.

Úgy gondolják, hogy az idegrendszer kóros elváltozásai is kiváltó okai lehetnek az aritmia kialakulásának. Ezért a cardioneurosisban és kardiofóbiában szenvedő személyeket gondosan meg kell vizsgálni, és megfelelő kezelést kell kapniuk a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

A betegség az artériás hipertóniás betegek 5-10%-ánál, a koszorúér-betegségben és szívelégtelenségben szenvedők 25%-ánál alakul ki. Ugyanakkor a koszorúér-betegség és a pitvarfibrilláció állandó formája kölcsönösen súlyosbítja egymást.

Összefüggés van a betegség kialakulása és a bal kamra súlyos hipertrófiája (megnagyobbodása) és a diasztolés típusú bal kamra diszfunkciója között. Satu mitrális billentyű drámaian növeli a betegség kialakulásának valószínűségét.

Az állandó forma tünetei

A betegek 25%-a nem érzi a ritmuszavar tüneteit. Ez azonban leggyakrabban annak a következménye, hogy az ember nem figyel számos közérzeti változásra, ezeket az életkor, a vitaminhiány vagy a fáradtság jelének tekinti.

A tartós pitvarfibrilláció jelenlétét a következők jelezhetik:

• gyengeség és fáradtság;
• gyakori szédülés és ájulás;
• szívelégtelenség érzése;
• szívverés érzése;
• mellkasi fájdalom;
• köhögés.

Általában az ilyen tünetek fizikai aktivitás után jelentkeznek. Ennek mértéke nem számít – még kis fizikai erőfeszítés is hasonló tüneteket okozhat.

A rohamok során pánikérzet jelentkezhet. A pitvarfibrilláció abban különbözik a pánikrohamokkal és vegetatív típusú hipertóniás krízissel járó vegetatív rendellenességektől, hogy a roham időpontjában nem emelkedik, hanem csökken a vérnyomás.

Az állandó fibrilláció megkülönböztető jele a különböző tartalmú, szabálytalan impulzus. Ebben az esetben pulzushiány van, amikor annak frekvenciája kisebb gyakorisággal szívdobbanások.

A magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, az angina pectoris és a billentyűhibák súlyosbítják a betegség tüneteit.

Diagnosztikai módszerek

Főbb kutatási módszerek:

• személyes vizsgálat;
• elektrokardiogram;
• EKG-Holter monitorozás.

Fontos megkülönböztetni a betegséget a hasonló tünetekkel járó betegségektől, mint például:

• a tachycardia különböző formái;
• pitvari extrasystoles;
• pánikrohamokkal.

Ebből a szempontból a leginkább informatív módszer egy EKG, amely az aritmia minden típusára specifikus.

Az EKG állandó formája szabálytalan ritmusban és szabálytalanságban nyilvánul meg R-R intervallumok, P-hullámok hiánya, véletlenszerű F-hullámok jelenléte 200-400-ig terjedő gyakorisággal. A kamrai ritmus lehet szabályos vagy nem.

A Holter-monitoring értékes kutatási módszer, mert lehetővé teszi az összes napi ritmusingadozás azonosítását, miközben a szokásos EKG vizsgálat nem biztos, hogy teljes képet ad.

Személyes vizsgálat során az orvos feltárja a pulzus szabálytalanságát és a töltés megszakadásait. Szabálytalan szívverés is hallható.

Kezelési módszerek

Az ilyen típusú szívritmuszavarok esetén az orvosnak ritkán van célja a sinus ritmus normalizálása. Bár a betegség nem súlyos formája esetén, megpróbálhatja helyreállítani a normális szinuszritmust gyógyszeres kezelés vagy elektrokardioverzió segítségével. Ha ez nem érhető el, akkor a pulzusszám (HR) normalizálása nyugalmi állapotban 60-80 ütés/perc, fizikai aktivitás során pedig akár 120 ütés között. Fontos a vérrögképződés és a tromboembólia kockázatának csökkentése is.

A szinuszritmus helyreállításának ellenjavallatai a következők:

• intrakardiális trombusok jelenléte,
• a sinuscsomó gyengesége és a pitvarfibrilláció bradycardiás formája, amikor a pulzusszám csökken;
• szívelégtelenség, amely sebészeti beavatkozást igényel;
• reumás betegségek az aktív szakaszban;
• súlyos artériás magas vérnyomás 3 fok;
• tirotoxikózis;
• 65 év feletti életkor szívbetegségben szenvedő betegeknél és 75 évnél szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;
• dilatált kardiomiopátia;
• bal kamrai aneurizma;
• gyakori pitvarfibrillációs rohamok, amelyek megkövetelik intravénás beadás antiaritmiás szerek.

A ritmus helyreállítása antiaritmiás gyógyszerek, például Dofetilid, Quinidin, valamint elektromos impulzusterápia segítségével történik.

Tartós pitvarfibrilláció esetén hatékonyság gyógyszerek a ritmus helyreállítás területén 40-50%. Az elektroimpulzus-terápia sikerének esélye 90%-ra nő, ha a betegség legfeljebb 2 évig tart, és ugyanez 50%, ha a betegség 5 évnél tovább tart.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél az antiarrhythmiás gyógyszerek ellenkező hatást fejthetnek ki, és ronthatják az aritmia lefolyását, sőt mellékhatásokéletveszélyes.

Az orvos megtagadhatja a ritmus helyreállítását, ha kétségei vannak a szinuszritmus hosszú távú fenntartásával kapcsolatban. A betegek általában könnyebben tolerálják a pitvarfibrilláció állandó formáját, mint a sinusritmusból a pitvarfibrillációba való visszatérést.

Ezért az első választás a pulzusszámot csökkentő gyógyszerek.

A β-blokkolók (permanens pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek – metoprolol) és a kalcium-antagonisták (verapamil) csökkenthetik a pulzusszámot a szükséges határokig. kombinált forma. Ezeket a gyógyszereket gyakran kombinálják szívglikozidokkal (). A betegnek rendszeresen ellenőriznie kell a kezelés hatékonyságát. Erre a célra Holter EKG monitorozást és kerékpár-ergometriát használnak. Ha nem lehet elérni a pulzusszám normalizálását gyógyszeres kezeléssel, akkor felmerül a kérdés: sebészi kezelés, amelyben a pitvarok és a kamrák elszigeteltek.

Mivel a vérrögképződés az egyik legveszélyesebb és gyakori szövődmények tartós pitvarfibrilláció, akkor a kezelés véralvadásgátló szerek és aszpirin párhuzamos adagolásával jár. Általában az ilyen kezelést olyan 65 év feletti betegeknek írják fel, akiknek anamnézisében szélütés, magas vérnyomás, szívelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-működési zavar, ischaemiás betegség szívek.

A 75 év felettiek számára az antikoaguláns terápiát egy életen át írják elő. Ezenkívül az ilyen gyógyszereket folyamatosan írják fel azoknak, akiknél magas a stroke és a tromboembólia kialakulásának kockázata. Az antikoagulánsok alkalmazásának egyetlen abszolút ellenjavallata a fokozott vérzési hajlam.

A betegség brady-formájával (lassú pulzusával). magas hatásfok elektrokardiostimulációt mutatott. A kamrák elektromos impulzusokkal történő stimulálása csökkentheti a ritmuszavart azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a bradycardiára nyugalomban, amikor szívritmus-csökkentő gyógyszereket szednek.

Az atrioventricularis csomópont egyidejű eltávolítása és a pacemaker felszerelése javíthatja az antiarrhythmiás gyógyszerekre nem reagáló betegek életminőségét, valamint azokat, akiknél a bal kamrai szisztolés diszfunkció és a magas pulzusszám kombinációja van.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívritmus-szabályozó felszerelése után a kamrai aritmiák okozta mortalitás eléri a 6-7%-ot, a hirtelen halál kockázata 2% körül mozog. A pacemaker 80-90 ütés/perc alapfrekvenciára programozása a telepítés után 1 hónappal lehetővé teszi a mutatók csökkentését.

Kezelés népi gyógymódokkal

Ezzel párhuzamosan a hagyományos módszereket kell alkalmazni gyógyszereket orvos által felírt. Ez jelentősen enyhíti a beteg állapotát és csökkenti a mellékhatások kockázatát. Ezenkívül a gyógynövények segítenek csökkenteni a bevitt gyógyszerek adagját, vagy fokozatosan elhagyni azokat.

Mindenekelőtt a normalizálódó növények főzetei és tinktúrái szívverés. Ide tartozik a galagonya, a körömvirág és az anyafű. A keverékek hatása a leghatékonyabb.

Az aritmia kezelésére infúziókat készíthet a fent említett növényekből, egyenlő arányban. Az infúziót naponta háromszor, negyed pohárral kell inni. A kezelés hosszú távú, több évig tart.

Keverheti a galagonya, a körömvirág és az anyafű kész tinktúráit. Igya meg a keveréket naponta háromszor, 30 cseppet.

A cickafark és menta főzetei és infúziói jól beváltak. A cickafarkot, a mentát, a körömvirágot forrásban lévő vízzel lefőzzük és mézzel összekeverjük. A keveréket naponta 3-4 alkalommal 150 mg-mal kell bevenni. A viburnumból, áfonyából és citromból mézzel kevert tea jótékony hatással van a közérzetre.

Életmód tartós pitvarfibrillációval

Ha szívritmuszavarban szenved, rendkívül fontos, hogy elkezdjen egészséges életmódot folytatni. Fel kell hagynia a zsíros, fűszeres, füstölt ételek fogyasztásával, és növelnie kell a gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök mennyiségét az étrendben. Előnyben kell részesíteni azokat, amelyek egészségesek a szív számára: füge, szárított sárgabarack, datolyaszilva, alma, banán.

A pitvarfibrilláció nem abszolút ellenjavallat a fizikai aktivitáshoz. Fontos, hogy a legoptimálisabb terhelési fokot válassza ki magának.

A torna, a napi séták, a séta, az úszás elősegíti a szívizom edzését és csökkenti a vérnyomást. A betegeknek azonban fel kell hagyniuk a sporttal nagy terhelés, mivel az állapot rosszabbodását idézhetik elő.

Folyamatosan figyelemmel kell kísérni állapotát, és rendszeresen felkeresni orvosát. Nál nél gyógyszeres kezelés véralvadásgátlók, ha véraláfutás lép fel, azonnal hagyja abba a gyógyszert, és forduljon orvoshoz a belső vérzés kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről, különösen, ha fogászati ​​műtéten esik át.

Lehetséges szövődmények

A pitvarfibrillációt nem veszik figyelembe életveszélyes betegség, bár jelentősen ronthatja a minőségét. Ugyanakkor súlyosbítja a szív- és érrendszer meglévő egyidejű betegségeinek lefolyását. Ez a betegség fő veszélye.

A tartós pitvarfibrilláció tartós keringési zavarokat és krónikus oxigén éhezés szövetekben, ami negatívan befolyásolhatja a szívizom és az agyszövetet.

A betegek túlnyomó többsége a fizikai aktivitással szembeni tolerancia (tolerancia) fokozatos csökkenését tapasztalja. Egyes esetekben a szívelégtelenség részletes képe jelenhet meg.

Az aritmia ezen formájának jelenléte a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát férfiaknál 20%-ra, nőknél 26%-ra növeli a lakosság 3,2%-os, illetve 2,9%-os átlagértékeihez képest.

Csökken a koszorúér- és agyi tartalék, ami a fejlődés és a stroke kockázatát jelenti. Manapság a tartós pitvarfibrillációt tekintik az idősebb emberek ischaemiás stroke-jainak egyik fő okának. A statisztikák szerint az állandó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke előfordulása 2-7-szer magasabb, mint másokban. A stroke minden hatodik esete pitvarfibrillációban szenvedő betegnél fordul elő.

Élet előrejelzés

Ha állandó adekvát kezelésben részesül, az egészen kedvező. A páciens életszínvonala a kívánt minőségben gyógyszeres kezeléssel hosszú ideig fenntartható. A legkedvezőbb prognózis azoknak a betegeknek szól, akik nem szenvednek jelentős szív- vagy tüdőbetegségben. Ebben az esetben a thromboembolia kockázata minimálisra csökken.

Az életkor előrehaladtával, a szívbetegség tüneteinek növekedésével a bal pitvar mérete megnőhet. Ez növeli a thromboembolia és a halál kockázatát. Az azonos korúak körében a pitvarfibrillációban szenvedő csoportban kétszer olyan magas a mortalitás, mint a szinuszritmusúaké.

Hasznos videó

Nagyon világosan és részletesen bemutatjuk, hogy mi a pitvari láz következő videó:

A tartós pitvarfibrilláció olyan betegség, amely rendszeres kardiológus általi ellenőrzést és beszerzést igényel állandó kezelés. Ezenkívül minden egyes esetben a kezelést az orvos választja ki a beteg egyéni jellemzői alapján. Csak ebben az esetben lehet megelőzni az életveszélyes szövődmények kialakulását.

A pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció a szívösszehúzódások ritmusának zavarára utal, ha azok kaotikusan fordulnak elő. Az izomrostok következetlen összehúzódása miatt a pumpáló funkció először a pitvarok, majd a kamrák, és ennek következtében az egész szerv.

A szívpatológiát az egyik leggyakoribbnak tekintik, és általában felnőttkorban alakul ki. A betegséget szívpatológiák és egyéb, a szívhez nem kapcsolódó betegségek okozhatják.

Normál, 60-90 ütés/perc pulzusszámmal, kóros állapot 300-szor, súlyos esetekben 700-szor okoz.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Nagyon gyakran fibrilláció esetén eltérés van a pitvarok és a kamrák összehúzódásaiban. A patológia veszélyes a szívelégtelenség és az anyagcserezavarok kialakulása miatt, mivel az oxigént és a tápanyagokat a vér nem szállítja teljes mértékben a szövetekbe és szervekbe.

A szív összehúzódási sebességét a szinuszcsomó határozza meg. Az impulzus keletkezésekor először a jobb és bal pitvar, ahonnan a vér a kamrákba pumpálódik, és azok összehúzódása után továbbhalad.

Normális szívműködés közben a kamrák és a pitvarok közötti gátat jelentő pitvarkamrai csomópont nem ad tovább percenként 140-180 impulzusnál többet.

A fibrilláció patológiájával a sinuscsomó működése károsodik. A pitvarban generált impulzusok gyakorisága már körülbelül 300. Ez nem teszi lehetővé, hogy a pitvar teljesen összegyűjtse a vért és a kamrákba nyomja.

Ha az atrioventricularis csomópont hiányzik, a beteg néhány percen belül meghal. A csomópont késlelteti a túlzott pulzációt, biztosítékként működik.

Osztályozás

Az ICD-10 szerinti nemzetközi osztályozás szerint a pitvarfibrilláció krónikus formáját az I48.2 szám alatt tartják nyilván. Maga a patológia „Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció (villogás) és lebegés”) különféle formákkal az I48-as szám alatt van kódolva.

Ezért kórosan az aritmiát két típusra osztják:

A patológia önmagában nem szörnyű, a pitvarfibrilláció állandó formájának szövődményei, amelyhez vezet, veszélyesek.

A frekvencia és az elektrokardiográfiás jelek lehetővé teszik a pitvarfibrilláció három kritérium szerinti osztályozását:

Bradysystolés forma	lassú szívverés jellemzi, a kamrai összehúzódások percenkénti száma eléri a 60-at vagy kevesebbet, ami normális vagy csökkentett frekvenciát jelent; ebben az esetben nincs elektromos impulzus hiány.
Normoszisztolés változat	Normál ritmus jellemzi, 60-90-szeres összehúzódások száma, ami az egészséges szív munkáját tükrözi.
A pitvarfibrilláció állandó formájának tachysystolés változata	a szerv fokozott munkája jellemzi, amikor a percenkénti összehúzódások száma még nyugodt állapotban is meghaladja a 90-et; ebben az esetben az elektromos impulzus hiánya áll fenn.

Ha valakinek még nem alakult ki krónikus formája, akkor a normoszisztolés és a tachysystolés változatok helyettesíthetik egymást, az atrioventrikuláris csomópont működését befolyásoló provokáló tényezőktől (érzelmi stressz, fizikai aktivitás, gyógyszeres kezelés) függően.

A betegség időtartama és a klinikai tünetek lehetővé teszik a patológia több formában történő jellemzését:

Az állandó forma kialakulása előtt a beteg először szenved paroxizmális rohamok, majd a tartós visszaesésektől.

A pitvarfibrillációt a páciens EKG-val történő vizsgálatakor megjelenő hullámok jellege szerint is osztályozzák:

Kockázati csoport

Gyakrabban a betegség egy másik kardiovaszkuláris patológia hátterében fordul elő:

• magas vérnyomás;
• gyulladásos folyamatok a szívben (myocarditis, pericarditis, kardiomiopátia);
• satu;
• tüdő szív;
• azután sebészeti beavatkozások az orgonán;
• egy másik.

A betegség olyan embereknél is megjelenhet diabetes mellitusés egyéb anyagcserezavarok, vese- vagy tüdőbetegségek, pajzsmirigy-patológia.

Pitvarfibrilláció gyakran fordul elő azoknál, akik visszaélnek alkohollal vagy sok gyógyszert szednek. Veszélyben vannak azok az emberek, akik állandó stresszt és erős fizikai aktivitást tapasztalnak, és hosszú ideig magas hőmérsékletű helyiségekben tartózkodnak.

Ha egy személy elektromos áramnak van kitéve, pitvarfibrillációt is tapasztalhat.

Tünetek

A kóros állapot előfordulhat tünetmentesen, enyhe betegségjelekkel, ha a beteg napi tevékenységét nem érinti, vagy súlyos, az életmódot befolyásoló tüneteket. A beteg fogyatékossá válhat, ha a betegség súlyos tüneteit mutatja, és inaktív.

A fibrillációt általában a következők kísérik:

• gyors szívverés;
• megszakítások a szívműködésben;
• levegőhiány és légszomj érzése;
• szédülés és általános gyengeség;
• a szemek sötétedése;
• ájulás;
• mellkasi fájdalom;
• félelem vagy pánik.

Egyes esetekben a beteg gyakori vizelést tapasztalhat. Állandó formában a beteg pulzusa gyakran aritmiássá válik, a szívösszehúzódásokhoz képest sokkal kevesebb a pulzusszáma.

Amikor a paroxizmális forma állandósul a szívelégtelenség szövődményeivel, megfelelő tüneteket észlelnek.

A krónikus forma nem kezelhető, a pitvarfibrilláció okozta szövődmények leggyakrabban megelőzhetők. A stroke és a szívroham a vérrögképződés és az érrendszer különböző részeinek elzáródása miatt fordul elő.

Vérrögök azért alakulnak ki, mert a pitvarfibrilláció miatt a szív egyes részei rendellenesen összehúzódnak. Minden 7. pitvarfibrillációban szenvedő betegnél agyvérzés alakul ki.

Ha egy személyt már diagnosztizáltak mitrális szűkület vagy hipertrófiás kardiomiopátia, ha pitvarfibrillációval kombinálják, fennáll a szívelégtelenség kockázata, ami asztmát és tüdőödémát vált ki, különböző osztályok szívek.

A szívelégtelenség hátterében a patológia aritmogén sokkot okozhat, amikor a páciens vérnyomása élesen csökken, eszméletét veszti és szívmegállás következik be. Ha a pitvarfibrilláció kamrai patológiává fejlődik, a szív is leállhat.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a betegeknek folyamatosan gyógyszereket kell szedniük. Segítségükkel szabályozható a szívverés, és megelőzhető a stroke.

Az első esetben a kezelést béta-blokkolókkal és kombinált kalcium-antagonistákkal végzik.

Minden gyógyszert orvos ír fel, dózisuk a betegség súlyosságától, a beteg nemétől és életkorától függ.

Ha krónikus pitvarfibrilláció provokálja a fejlődést, akkor roham esetén a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége orvosi ellátás amelyet csak szakemberek biztosíthatnak.

A szívnek négy kamrája van, amelyek közül kettő a bal és a jobb cuboidális pitvar, amely a vénákból kap vért nagy kör vérkeringést, és a kamrákba, onnan pedig az artériákba távozik. Az egészséges szív megállás vagy megszakítás nélkül ritmikusan összehúzódik (összenyomja és szétfeszíti). Ha kaotikus elektromos impulzusok fordulnak elő 350-700 percenkénti frekvenciával, ezt az állapotot pitvarfibrillációnak (pitvarfibrilláció, AF) nevezik, amely az aritmiák egyik leggyakoribb formája.

A pitvarok és a kamrák különböző ritmusokkal kezdenek összehúzódni, ami komoly zavarokat okoz a szívműködésben. Az AF előfordulása az elmúlt években növekszik, a bolygó népességének elöregedése miatt.

A világ lakosságának 1-2%-a szenved patológiában, in Európai országok 4,5 millió olyan beteget regisztráltak, aki legalább egyszer átesett fibrilláción és. A 40 év felettiek, különösen a 60 év feletti férfiak veszélyeztetettek. Az AF 8%-a 80 év felettieknél fordul elő.

Okoz

Az AF a szerves háttérben alakul ki szív- és érrendszeri elváltozások. A pitvarfibrilláció leggyakoribb okai a következők:

• , II-IV osztály - a szívizom (szívizom) zavara a dekompenzáció szakaszában;
• billentyűhibák - a szívbillentyűk (általában a mitrális billentyű) diszfunkciójával kapcsolatos szerzett hibák; a billentyűk károsodása esetén billentyű pitvarfibrilláció lép fel;
• születési rendellenességek(CHD) - rendellenességek, amelyekben a szív és/vagy mindkét keringési kör (kis és nagy) véráramlása károsodott;
• - funkcionális változások a szívizomban a billentyűk, koszorúerek patológiái nélkül, magas vérnyomás nélkül;
• Az IBS az egyik legtöbb gyakori okok AF (20%);
• gyulladásos folyamatok( - szívizom gyulladás, - szív külső bélésének, szívburok gyulladása);
• szív- vagy érrák (rendkívül agresszív rosszindulatú daganat);

Vannak olyan kedvezőtlen tényezők, amelyek hozzájárulnak a nem billentyű eredetű, azaz nem a szívpatológiához kapcsolódó pitvarfibrilláció kialakulásához. Ez a pajzsmirigy túlműködése (a pajzsmirigy túlműködése), terhelt kórtörténet.

Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik az AF kialakulásában. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy az AF-ben szenvedő betegek 30%-ának közeli rokonai is szenvednek ugyanabban a betegségben.

A rendszeres, akár 10 grammos alkoholfogyasztás növeli a nem billentyűs pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. A túlzott ivás ugyanilyen következményekkel járhat (ünnepi szívszindróma). A kockázatot növelik a szív- és érrendszeri műtétek, az áramütés stb.

Számos feltételezés létezik a pitvarfibrilláció patogenezisével kapcsolatban. Két legvalószínűbb hipotézis létezik (ezek kombinációja is lehetséges):

1. A fókuszmechanizmusok elmélete - több impulzusgóc jelenik meg, amelyek előrehaladtával az egész pitvarra terjednek.
2. A többszörös kis hullám elmélete - több kis független kaotikus hullám keletkezik.

Az AF kialakulása után a pitvari változások folytatódnak. A refrakter periódus lerövidül (a gerjesztési hullám membránon történő megjelenése utáni időszak, amelyet a membrán ingerlékenységének kezdeti csökkenése, majd a felépülés jellemez). Csökken a pitvarok összehúzódási funkciója, csökken az energiacsere a myofibrillumokban (az izomösszehúzódást biztosító organellumok), a pitvarban lelassul a véráramlás, ami trombusképződéshez vezet.

Osztályozás

Az AF besorolása a következő.

Forma szerint:

1. Újonnan azonosított - első epizód (pitvarfibrilláció).
2. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája - a támadás legfeljebb két napig tart, de legfeljebb hét, a szinuszritmus (normál) spontán helyreáll.
3. A pitvarfibrilláció tartós formája - a támadás időtartama több mint egy hét.
4. Hosszú távú tartós - a támadás időtartama egy év vagy több, a sinus ritmus helyreállítása szükséges.
5. A pitvarfibrilláció tartós formája a hosszú távú fibrilláció, amelyben a defibrillációt (kardioverziót) vagy nem végezték el, vagy nem váltotta ki a kívánt hatást.

Az EHRA osztály szerint, a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

1. I - tünetmentes, a terápia rendkívül hatékony.
2. II - enyhe tünetek, a normál tevékenységekben nincsenek zavarok.
3. III - kiejtve klinikai kép, a mindennapi élet tevékenységeinek megzavarása.
4. IV - fogyatékossághoz vezető súlyos tünetek, napi tevékenységek lehetetlen.

A HR-től (pulzusszámtól) függően:

1. Normosystolés forma - 60-70/perc.
2. Tachysystolés forma - több mint 90/perc.
3. Bradysystolés - kevesebb, mint 60/perc.

Az esetek 25% -ában a tartós pitvarfibrilláció fiatal korban, egészséges szívű embereket érint, az esetek 30-45% -ában - paroxizmális AF.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek a fibrilláció formájától. A paroxizmális formában a beteg nem érez semmit. A leggyakoribb panaszok:

• (gyors pulzus);
• kényelmetlenség a mediastinum területén.

Szívelégtelenség esetén szédülés, csökkent fizikai aktivitás, gyengeség, légzési nehézség, különösen edzés közben, gyakori vizelés, szédülés, eszméletvesztés jelentkezik.

Egyes betegeknél a betegség tünetmentes lefolyása hátterében stroke lép fel - mind szövődményként, mind az AF első jeleként.

A pitvarfibrilláció egyik jellegzetes tünete a pulzushiány (magas pulzusszám a szív csúcsán és ritka pulzus a csuklónál). Az állapotot az okozza, hogy a bal kamra gyenge vért bocsát ki. Ez szintén szabálytalan pulzust okoz, mivel a gyenge felszabadulás nem képes elegendő vénás hullámot létrehozni a periférián.

A szívverések száma függ az atrioventricularis csomópont elektrofiziológiájától (vezető izomszövet plexusa, a csomópont a jobb pitvarban található), mindkét szakaszban változások idegrendszer(szimpatikus és paraszimpatikus), terápiás hatás gyógyszerek.

Diagnosztika

A kardiológus megtudja, mi aggasztja a beteget, mikor jelentkezett először a roham, mennyi ideig tartott, történt-e kezelés, szedtek-e gyógyszereket, melyek és milyen hatékonyan hatnak.

Az orvos megméri a vérnyomást, amely gyakran megemelkedett a betegnél, meghatározza a pulzusszámot, a vizsgálat során pulzushiányt tár fel, szívhangokat hallgat (AF-ben tompa). A hangok sztetoszkóppal hallhatók, normál szívciklusban 4 hang van. A fül hallja az első hangot - mély, hosszú, a billentyűk záródása (kéthús és tricuspidális) -, a második hangot - magas, rövid, amelyet az aortabillentyűk és a tüdőbillentyűk záródása okoz. A hangok között mindkét kamra összehúzódási fázisa van.

Lehetséges, hogy AF-re nincs panasz, vagy a tünetek enyhék vagy hasonlóak más szívbetegségekhez. A pitvarfibrilláció diagnózisa vizsgálatok alapján történik.

Ultrahang és Dopplerográfia - felmérik a szív felépítését, a pitvarok méretét és alakját, a szerv működésében fellépő rendellenességeket, vérellátást, a szerv fejlődési rendellenességeit, vérrögöket, szervi elváltozásokat, infarktus utáni hegeket. azonosított (néhány beteg nem is tudja, mit szenvedett „lábon”). A röntgensugárzással ellentétben a szonográfia biztonságos, és nem teszi ki a testet sugárzásnak. Az echokardiográfiai eredmények gyors megszerzésének képessége rendkívül fontos, különösen vészhelyzetekben, amikor az orvosi ellátással kapcsolatos döntéseket gyorsan kell meghozni.

EKG - rögzítve elektromos jelenségek a szívben, körülötte elektromágneses teret hozva létre, az elektromos potenciálok változásának képe figyelhető meg. Az AF EKG-jelei a következők:

• a P hullámok hiánya az összes vezetékben;
• különböző amplitúdójú kaotikus f hullámokat (fibrillációkat) rögzítenek;
• a kamrai ritmus szabálytalansága (különböző időtartamú R - R közötti intervallumok);
• szabálytalan QRS (kamrai komplexek) vagy normál QRS deformáció nélkül.

Használt különböző módszerek a szív mechanikai aktivitásának felmérésére:

1. Kinetokardiográfia - a ciklus fázisait értékelik, az alacsony frekvenciájú rezgéseket rögzítik.
2. Elektrokimográfia - a szív árnyékának kontúrjának mozgását oszcilloszkópon (röntgenkészülék) rögzítik.
3. A ballisztokardiográfia a test elmozdulásának grafikonjainak rögzítése a szív aktivitásától függően. A test rezgéseit a kamrákból az artériákba történő véráramlás és a nagy erekben való véráramlás okozza.
4. Dynamocardiographia - a páciens testéhez csatlakoztatott speciális eszköz rögzíti a szegycsont súlypontjának elmozdulását, amelyet a szívből az ereken keresztül történő véráramlás okoz. A dinamokardiogram a ciklus fázisait mutatja: szisztolés (a szívizom összehúzódása, a vér kiáramlása a véráramba), diastole (izomrelaxáció, a szív vérrel való feltöltése).
5. A fonokardiográfia a hangok görbék formájában történő rögzítése, amely lehetővé teszi a billentyűelváltozások azonosítását.

Napi (Holter) monitorozás - a páciens testéhez egy hordozható rögzítőhöz (rögzítőhöz) csatlakoztatott elektródák csatlakoznak, amelyeket a beteg egész nap a zsebében, az övén vagy az övén hord. Szükség esetén a megfigyelés két-hét napig tart. Ez idő alatt az elektrokardiogramot több csatornán (2–12) rögzítik.

Egyes esetekben transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek, hogy részletesebb képet kapjanak a szívműködés rendellenességeiről. Ez egy informatív diagnózis, mivel a nyelőcső szorosan szomszédos a szívvel, ami lehetővé teszi a szerv szerkezetének tisztább képét.

A transzoesophagealis echokardiográfiát a következő esetekben alkalmazzák:

• rutin echocardiogram elvégzésének képtelensége (tüdőbetegség, szegycsont deformitás, elhízás);
• a szelepek patológiája - természetes és protézisek egyaránt;

Ha a defibrillációnak nincs hatása az AF első rohamánál, hirtelen visszaesésnél, pajzsmirigyhormon-tesztet végeznek.

Kezelés

A pitvarfibrilláció kezelésében két taktika létezik:

1. Ritmusszabályozás - a szinuszritmus helyreállítása defibrilláció segítségével a visszaesések további megelőzésével.
2. Pulzusszabályozás - az állandó forma megmarad, de a pulzusszámot gyógyszerek segítségével szabályozzák.

A szinuszritmus helyreállítása elektromos (defibrilláció) vagy gyógyszeres kardioverzióval történik. A pitvarfibrilláció paroxizmusának enyhítésére antiaritmiás gyógyszereket használnak. A béta-blokkolók szívritmusa 80-100/percre csökken. Ha a roham hosszú ideig tart (48 óra vagy tovább), a tervezett elektromos kardioverzió előtt a beteg véralvadásgátló szereket kap a beavatkozás előtt és utána 3-4 hétig (a trombusképződés kockázata a defibrillációval nő).

A defibrilláció hatékonyabb, mint a gyógyszeres kardioverzió, de fájdalmas, ezért először altatót vagy általános érzéstelenítést kap a beteg. Indítson el egy kétfázisú kisütést 100 J-rel, minden további kisülést 50 J-rel növelve. Egyfázisú kisütés esetén 200 J-rel kell kezdenie, és minden további kisülés 100 J-rel nő. A maximális szint 400 J. A A kétfázisú kisütés hatékonyabb, kevesebb időt és energiát igényel.

Az orvosi kardioverziót antiaritmiás gyógyszerekkel végzik. A gyógyszerek kiválasztása nehézkes, mivel a gyógyszereknek számos mellékhatása van, és a ritmusszabályozás eredménye alacsony.

Az AF krónikus formája antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazását igényli, amelyeket külön csoportokra osztanak. Ezek a csoportok a következők:

• membránstabilizátorok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• magnézium- és káliumkészítmények;
• béta-agonisták és béta-blokkolók;
• M-antikolinerg szerek;
• glikozidok és mások.

A terápia fő célja a 110/perc alatti, bizonyos esetekben 80/perc alatti és 110/perc alatti összehúzódási gyakoriság elérése kis fizikai aktivitás mellett.

Ha a szervezet ellenálló (nem reagál) a gyógyszeres szerekre, katéteres rádiófrekvenciás ablációt (RFA) végeznek, amely a antiaritmiás szerek sok esetben a legjobb hatást nyújtja.

A modern RFA technológiák lehetővé teszik az orvosok számára, hogy háromdimenziós képet készítsenek a pitvarról vagy bármely más kamráról, és röntgenvezérlés nélkül vezéreljék a katétert, csökkentve a manipuláció idejét.

Az eljárás szúrással jár nagy hajó(femorális artéria vagy véna, szubklavia véna) és elektródák behelyezése bevezetők (speciális csövek) segítségével a szívüregbe. A műtétet egy sebész és egy asszisztens (vagy több asszisztens) végzi.

Az atrioventricularis csomópont RFA-ját végezzük. A rádiófrekvenciás áramot keresztirányú blokkolásra használják, ami tönkreteszi a His köteget vagy az AV csomópontot. Ezt követően egy IVR-t (mesterséges pacemaker) ültetnek be, amely helyreállítja a szívritmust. normál jellemzők. Ez a palliatív ellátás, melynek célja a beteg életminőségének javítása.

Előrejelzések

A pitvarfibrilláció a következő szövődmények miatt veszélyes:

• hemodinamikai zavar;
• vérrögképződés;
• szívelégtelenség szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő;
• stroke - 5% évente, a stroke kockázata az életkorral növekszik.

A prognózis az AF-hez vezető szerves szívelváltozások jelenlététől függ. Az AF miatti halálozás kockázata 2-szeresére nő. A kardiovaszkuláris rendszer szerves patológiáinak előfordulásának valószínűsége az AF hátterében kétszeresére nő.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés a betegségek – az AF lehetséges okai – időben történő kezeléséből és a kedvezőtlen tényezők kiküszöböléséből áll. Ajánlott megtagadni rossz szokások, harcolni vele túlsúly, ne edd meg zsíros ételek, ne igyon erős kávét, alkoholos italokat, figyelje a vérnyomást.