Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM A.I. NEVE. AKADÉMIAI I.P. PAVLOVA

A haza története

Az anesztézia és a helyi érzéstelenítés felfedezésének és bevezetésének története a sebészetben

Készítette: Malashina P.F., 103. csoport

Előadó: Davydova T.V.

Szentpétervár, 2015

• Bevezetés
• Intratracheális érzéstelenítés
• Gáz érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal
• Nem inhalációs érzéstelenítés
• Helyi érzéstelenítés
• Következtetés
• Bibliográfia
• Alkalmazások

Bevezetés

Ősidők óta aggasztja a tudósok és a gyógyítók elméjét, hogy megoldást kell találni arra a problémára, hogy a sebészi kezelés során leküzdje az ember nagy fájdalomérzékenységét. Az emberiség ősidők óta keresi a megbízható és biztonságos módszerek fájdalomcsillapítás, és jelenleg ez egy egész tudomány, amely továbbra is keresi a módszereket a fájdalomcsillapítás folyamatának javítására, az ilyen fájdalomcsillapítás testre gyakorolt ​​hatásának csökkentésére a negatív hatások és az azt követő szövődmények tekintetében.

Az aneszteziológia az érzéstelenítés tudománya és a páciens testének megóvása a műtéti sérülés szélsőséges hatásaitól. Fájdalomcsillapítás és a nem kívánt hatások megelőzése műtéti beavatkozás helyi érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás a tudat megőrzésével) vagy érzéstelenítés (érzéstelenítés a tudat és a reflexek átmeneti leállásával) segítségével érhető el.

Az információkeresés során nagy mennyiségű szakirodalmat tanulmányoztam, miközben különösen érdekelt a hazai tudósok hozzájárulása az anesztézia elméletének fejlesztéséhez, az új érzéstelenítési és helyi érzéstelenítési módszerek megalkotásához.

A munka célja: a helyi érzéstelenítés és a sebészeti érzéstelenítés fejlődéstörténetének tanulmányozása, figyelembe véve az orosz tudós-sebészek nagy hozzájárulását, kiemelni az orosz sebészetet, az orosz sebészetet, figyelembe venni a különböző típusú érzéstelenítéseket, ill. helyi érzéstelenítés.

A munka célja: a hazai tudósok hozzájárulásának tanulmányozása az anesztézia elméletének kidolgozásában, az új érzéstelenítési és helyi érzéstelenítési módszerek megalkotásában, az aneszteziológia történetének megismertetése.

Érzéstelenítés az ősi időktől - az "érzéstelenítés előtti" korszakban

Az érzéstelenítés hiánya hátráltatta a műtét fejlődését. fájdalomküszöb Nem engedi, hogy egy személy 5 percnél tovább elviselje a fájdalmat, ezért a sebésznek csak gyors intézkedéseket kellett végrehajtania, különben a beteg meghalt a fájdalom sokkjában. Az érzéstelenítés előtti korszakban a sebészek csak a végtagokat és a testfelületet operálták. Minden sebésznek ugyanaz a meglehetősen primitív műtétje volt. Az orvosok figyelmét mindig is foglalkoztatta, hogy megoldást kell találni a műtéti idő meghosszabbításának kérdésére.

Az ókori Egyiptomból hozzánk került írások arra utalnak, hogy már a Kr. e. 3-5. sebészeti beavatkozások során kísérleteket tettek érzéstelenítésre ópium-, belladonna-, mandragóra-, alkohol- stb. tinktúrák segítségével. Az ilyen érzéstelenítés hatékonysága azonban természetesen csekély volt, és a legjelentéktelenebb műtét is gyakran a beteg fájdalomsokk okozta halálával végződött.

Az ókori Egyiptom civilizációja hagyta hátra a legrégebbi írásos bizonyítékot az érzéstelenítés alkalmazására irányuló kísérletről a sebészeti beavatkozások során. Az Ebers-papiruszban (Kr. e. 5. század) a műtét előtti fájdalomcsillapítók használatáról számolnak be: mandragóra, belladonna, ópium, alkohol. Kis eltérésekkel ugyanezeket a gyógyszereket önmagukban vagy különféle kombinációkban alkalmazták Ókori Görögország, Róma, Kína, India.

Egyiptomban és Szíriában a nyaki erek összeszorításával elkápráztatást tudtak, és körülmetélési műveleteknél használták. Az agy vérszegénysége miatti mély ájulásig egy merész módszert próbáltak ki az általános érzéstelenítésre vérontás útján. A nápolyi Aurelio Saverino (1580-1639) tisztán empirikusan javasolta a hóval való dörzsölést 15 percig a helyi érzéstelenítés elérése érdekében. műtét előtt. Larrey - a napóleoni hadsereg fősebésze (1766-1842) - fájdalom nélkül amputálta végtagjait a katonáktól a csatatéren, -29 Celsius fokos hőmérsékleten. A 19. század elején Hanaoka japán orvos fájdalomcsillapításra használt gyógyszert, amely belladonnát, hioszciamint és akonitint tartalmazó gyógynövények keverékéből állt. Ilyen érzéstelenítéssel sikeresen amputálni lehetett a végtagokat, az emlőmirigyet, és az arcon végzett műtéteket. Általános műtét: tankönyv. Gostiscsev V.K. 5. kiadás, átdolgozva. és további 2013. - 728 p.: ill.

Így az emberiséget ősidők óta foglalkoztatja a fájdalomcsillapítás problémája, még az ókorban is próbálkoztak az emberek a probléma megoldásával. A módszerek ugyan nem voltak annyira hatékonyak, de akkor már kitűnő eredmény született, a probléma megoldásának kezdetét lefektették.

Az aneszteziológia fejlesztésének fő szakaszai külföldön és Oroszországban

Annak ellenére, hogy a sebészek ősidők óta keresik az érzéstelenítési módszereket, a felfedezés becsülete nem illeti meg őket.

1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia hivatalos születési dátumának. Ezen a napon Bostonban William Thomas Morton amerikai fogorvos nyilvánosan demonstrálta a dietil-éteres érzéstelenítést egy daganat eltávolítása során a submandibularis régióban, és egyértelműen bebizonyította, hogy fájdalommentes sebészeti beavatkozások lehetségesek. Emellett prioritást élvez a modern érzéstelenítő készülék prototípusának – a dietil-éteres párologtatónak – kifejlesztésében. Néhány hónappal később Angliában, Franciaországban kezdték alkalmazni az éteres érzéstelenítést, majd 1847. február 7-én (hazai források szerint február 1-jén, lásd az 1. számú mellékletet) Moszkvában először F.I. Inozemcev.

Meg kell jegyezni, hogy még 1844-ben G.G. Wells (USA) fedezte fel a dinitrogén-oxid (nevetőgáz) érzéstelenítő hatását a foghúzás során. A módszer hivatalos bemutatója azonban a sebészek előtt nem járt sikerrel, a dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést hosszú évekig hiteltelenítették, bár ma már a dinitrogén-oxiddal kombinált érzéstelenítést alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban.

A különböző országok tudósainak vitáit az érzéstelenítés felfedezőiről az idő megoldotta. Az érzéstelenítés alapítói az U.T. Morton, tanárai C. Jackson és G. Wells. A tisztesség kedvéért azonban az igazság és az elsőbbség helyreállítása érdekében hivatkozni kell egy történelmi tényre, amelyet sajnos a kortársak nem vettek tudomásul, és amelyet a honfitársak elfelejtettek. 1844-ben Ya.A. Chistovich "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról". Mivel az érzéstelenítés első alkalmazásának mindhárom ténye egymástól függetlenül és megközelítőleg egy időben történt, az U.T. Morton, G. Wells és Ya.A. Chistovich.

A harmadik klasszikus érzéstelenítőt az angol James Young Simpson fedezte fel. 1847. november 18-án publikált egy munkát a kloroformos érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazásáról. Eleinte ezt a módszert széles körben használták az orvosi világban, és meglehetősen sikeresen versenyzett az éterrel. Azonban a kloroform magas toxicitása, alacsony terápiás tartománya és ennek megfelelően gyakori szövődmények fokozatosan az ilyen típusú érzéstelenítés szinte teljes elutasításához vezetett. Annak ellenére, hogy a 60-as években feltalálták a meglehetősen pontos kloroformos párologtatót, ezt a fajta érzéstelenítést nem sikerült rehabilitálni. Ennek fontos oka a modern, kevésbé mérgező érzéstelenítő gyógyszerek - ciklopropán, halotán - szintézise volt.

Nagy jelentősége volt annak, hogy Oroszországban éteres érzéstelenítést hajtottak végre F.I. Inozemcev kevesebb mint 4 hónappal az U.T. demonstrációja után Morton és 3 évvel a Ya.A. közzététele után. Chistovich. Az aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást nyújtott N.I. Pirogov. Nagyon hamar az érzéstelenítés lelkes támogatója lett, és az elsők között alkalmazta a dietil-éteres és kloroformos érzéstelenítést Oroszországban, kísérletileg kifejlesztette és tanulmányozta az érzéstelenítés módszereit, megalkotott egy készüléket az éteres érzéstelenítéshez ("éterezés"), elsőként rámutat az érzéstelenítés negatív tulajdonságaira, a lehetséges szövődményekre, az ismeretek szükségességére az anesztézia klinikai képére, bevezette az éteres és kloroformos anesztéziát a katonai terepsebészetben. Az 1854-1855-ös szevasztopoli hadjáratban. irányítása alatt N.I. Pirogov szerint körülbelül 10 000 műtétet hajtottak végre altatásban anélkül, hogy egyetlen haláleset sem történt volna. 1847-ben N.I. Pirogov Oroszországban elsőként alkalmazta az érzéstelenítést a szülés során, majd kidolgozta a rektális, intravaszkuláris, intratracheális éteres érzéstelenítés módszereit, és kifejezte a felületes "terápiás" érzéstelenítés gondolatát.

Ötletek N.I. Pirogov előfeltétele volt az intravénás érzéstelenítés kifejlesztésének. Első alkalommal alkalmazott intravénás hedonális érzéstelenítést a Szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia professzora S.P. Fedorov, aki a farmakológus N.P. által szerzett hedonalt használta. Kravkov. Ezt követően ez a módszer "orosz" néven világszerte ismertté vált. Az N.P. felfedezése Kravkov és S.P. Fedorov 1909-ben az intravénás hedonális érzéstelenítés kezdete volt a modern nem inhalációs, valamint a kombinált vagy vegyes érzéstelenítés kifejlesztésének. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Az új inhalációs érzéstelenítő szerek kutatásával párhuzamosan a nem inhalációs érzéstelenítés típusait is kifejlesztették. A XX. század 30-as éveiben a barbitursav származékokat, a hexobarbitált és a nátrium-tiopentált javasolták intravénás érzéstelenítésre. Ezek a gyógyszerek a mai napig nem veszítették el fontosságukat az érzéstelenítési gyakorlatban, és intravénás érzéstelenítésre használják. A XX. század 60-as éveiben szintetizálták és implementálták klinikai gyakorlat A nátrium-oxibát a természetes metabolitokhoz közel álló anyag, erős antihipoxiás hatással bír, a propanidid pedig ultrarövid hatású érzéstelenítő gyógyszer intravénás érzéstelenítéshez.

A mononarkózis számára ideális anyag szintetizálására tett kísérletek - intravénás vagy inhalációs - sikertelenek voltak. A sebészek alapvető követelményeit kielégítő érzéstelenítés ígéretesebb lehetősége több gyógyszer kombinációja, amelyek potencírozó hatásuk miatt csökkentik a mérgező szerek (elsősorban a dietil-éter, kloroform) dózisát. Ennek az érzéstelenítésnek azonban volt egy jelentős hátulütője is, hiszen az érzéstelenítés és az izomlazítás műtéti stádiumának elérése hátrányosan befolyásolta a légzés, a vérkeringés stb.

Az aneszteziológiában teljesen új korszak kezdődött 1942-ben, amikor a kanadai tudósok, Griffith és Johnson az Intokostrin curare nevű gyógyszert használták altatás során. Ezt követően rövid és hosszú hatású curare-szerű készítményeket állítottak elő, amelyek szilárdan meghonosodtak az érzéstelenítő gyakorlatban. Megjelent az újfajtaérzéstelenítés - endotrachealis mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) lehetőségekkel. Ez lendületet adott a mesterséges lélegeztető készülékek különféle módosításainak kifejlesztéséhez, és természetesen minőségileg új irányvonalat jelentett a mellkassebészetben, komplex műtéti beavatkozások a hasüreg szervein, a centrális idegrendszer(CNS) stb.

Az aneszteziológia továbbfejlesztése összefügg a többkomponensű anesztézia elveinek kidolgozásával, melynek lényege, hogy az érzéstelenítéshez és egyéb gyógyszerek kombinációját alkalmazva. gyógyszereket(kábítószerek kombinációja ganglionblokkolóval, nyugtatókkal, izomrelaxánsokkal stb.), lehetőség nyílik az idegrendszer egyes struktúráinak célirányos befolyásolására.

Ez az elv hozzájárult ahhoz, hogy az 50-es években Labary és Hugenard kifejlesztette a hibernáció és a neuroplegia lítikus keverékeket használó módszerét. A mély neurovegetatív blokádot és a hibernációt azonban jelenleg nem alkalmazzák az érzéstelenítési gyakorlatban, mivel a klórpromazin, amely a "koktél" része, elnyomja a páciens szervezetének kompenzációs reakcióit.

A neuroplegia legelterjedtebb típusa a neuroleptanalgesia (NLA), amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások elvégzését megfelelő fokú érzéstelenítéssel a központi idegrendszer mély depressziója nélkül. Az érzéstelenítést fentanillal, droperidollal (IV) és endotracheális dinitrogén-oxiddal, oxigénnel tartottuk fenn.

Az elektronarkózis megalapítója Lemon francia tudós, aki 1902-ben végzett először állatkísérleteket. Jelenleg az ilyen típusú érzéstelenítést a szülészeti gyakorlatban használják, ehhez egy speciális "Elektronarkózis" eszközt használnak, általában kis mennyiségű fájdalomcsillapító, görcsoldó és nyugtató gyógyszerekkel kombinálva. Az ilyen típusú érzéstelenítés előnyei a szülészetben nyilvánvalóak másokkal szemben, mivel minden kémiai érzéstelenítő depresszív hatással van a méh összehúzódására, áthatol a placenta gáton, és hatással van a magzatra.

A tűs érzéstelenítés általában nem nyújt teljes fájdalomcsillapítást, de jelentősen csökkenti a fájdalomérzékenységet. Kis adagokban fájdalomcsillapítókkal kombinálva hajtják végre. Az ilyen típusú érzéstelenítést csak olyan aneszteziológusok végzik, akik elvégezték az akupunktúrás tanfolyamot.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. az érzéstelenítés problémáját a helyi infiltrációs érzéstelenítés, valamint az étermaszkos anesztézia segítségével sikeresen megoldották. http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lesssons/80/0005.html

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a nagy tudósok nagyon rövid idő alatt a legmagasabb szintre tudták hozni a fájdalomcsillapítás tudományát.

Az anesztézia és a helyi érzéstelenítés felfedezésének és végrehajtásának története Oroszországban

érzéstelenítés

Érzéstelenítés Oroszországban az éteres érzéstelenítés felfedezése előtt

A sebészeti beavatkozásokat már az ókorban is végezték. Különböző történelmi dokumentumok, sebészeti műszerek, a tárgyi kultúra máig fennmaradt emlékei arról tanúskodnak, hogy már az ókorban is végeztek olyan műtéteket, mint a koponyavágás, kővágás stb.

A fájdalomcsillapítást így vagy úgy használták több ezer évvel korunk előtt. Ősidők óta a sebészek igyekeztek megtalálni a fájdalommentes műtét eszközét. Modern szemmel nézve mindezek a módszerek rendkívül hatástalanok voltak.

A különféle betegségek kezelését Oroszországban is ősidők óta végezték. A Kijevi Rusz korunk X-XI. századában már nagy kultúrájú ország volt. A kórházak itt korábban keletkeztek, mint Nyugat-Európában. 1091-ben Efraim perejaslavi püspök a kolostorban "fürdőépületet és a kórházban orvost hozott létre mindazok számára, akik ingyen jönnek gyógyulni".

A 14. században, Rettegett Iván vezetésével, gyógyszertárat hoztak létre, amelyet később Boriosz Godunov alakított át az egészségügyért felelős patikai renddé.

Idővel az orvostudomány átalakul, Oroszországban orvosi iskola alakul, kórházak és akadémiák nyílnak meg. 1755-ben megnyílt a Moszkvai Egyetem orvosi karral, 1798-ban a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Iskolát Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémiává alakították át. E két intézmény jelentősége a tudomány fejlődése és a fájdalomcsillapítás szempontjából rendkívül nagy.

Az érzéstelenítési módszerek fejlesztéséhez felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást nyújtott N.I. Pirogov, tevékenységének jelentősége olyan nagy, hogy a sebészet fejlődését két időszakra szokás osztani: a Pirogov előtti és a Pirogov időszakra.

Pirogov előtt, i.e. A 19. század 40-50-es éveiig az érzéstelenítés módszerei mind Oroszországban, mind külföldön primitív természetűek voltak. Az érzéstelenítés előtti korszak sebészeti irodalmában számos gyógyszert (nagy adag ópium, mandragóra stb.) alkalmaznak műtétek alatti érzéstelenítésre.

Amikor a sérv csökkent, dohánybeöntést alkalmaztak. Érzéstelenítés céljából a pácienst a nyak ereinek összenyomásával ájulásig hozták. Helyi érzéstelenítéshez a hideget hó és jég formájában alkalmazták. Az alkoholos italokat gyakran ugyanazokra a célokra használták. De mindezek a jogorvoslatok nem szüntették meg teljesen a fájdalmat a műveletek során.

Az akkor használt kábítószer-adagok gyakran veszélyt hordoztak magukban, mivel nem voltak egyértelműen mérve, gyakran a beteg halálához vezettek. Ha az adagok kicsik voltak, érzéstelenítés nem történt.

Így az 1846-ig tartó érzéstelenítés nem adott megbízható hatást, gyakran egyáltalán érzéstelenítés nélkül végezték a műtéteket.

Éter és kloroform érzéstelenítés

Az éteres érzéstelenítés nagyon gyorsan elterjedt Oroszországban. Pirogov szerint az 1847 februárjától 1848 februárjáig tartó időszakban 690 alkalommal alkalmaztak érzéstelenítést. Érdekes, hogy az altatások számát tekintve az első helyet Szentpétervár (157 alkalommal), majd Moszkva (95 eset), majd mások állnak. nagy városok országok.

Az érzéstelenítés szerelmeseként Pirogov az éteres érzéstelenítést nagyon népszerűvé tette állatkísérletekkel, nyilvánosan végzett altatásban végzett műtétekkel klinikáján és számos szentpétervári kórházban.

Az oroszországi akadémiai központokban az érzéstelenítés alkalmazásával egyidejűleg megkezdődik az érzéstelenítés problémájával kapcsolatos nagy kutatás. 1847 óta könyvek kezdtek megjelenni, amelyek az éter-anesztézia témájával kapcsolatos értekezéseknek szenteltek.

1847-ben jelent meg N. Maklakov monográfiája „A kén-éter-gőzök felhasználásáról az operatív gyógyászatban". 1854-ben Postnikov latin nyelvű „Az anesztéziáról" című disszertációját az éteres érzéstelenítésnek szentelték, amely arra a következtetésre jut, hogy az éter és a kloroform egyéni adagolása szükséges.

1871-ben jelent meg A. Steinberg „Az érzéstelenítő anyagok állati hőmérsékletre gyakorolt ​​hatásáról” című disszertációja.

V F. Schless 1897-ben megvizsgálta az éter és a kloroform érzéstelenítés hatását a szív idegcsomóira, és megállapította:

"1) Az éteres érzéstelenítés különféle parechymális elváltozásokat okoz a szív automatikus idegcsomóiban, amelyek mértéke és gyakorisága teljes mértékben az érzéstelenítés időtartamától függ.

2) az idegsejtekben fellépő változásokat a sejt protoplazma zavaros duzzanata fejezi ki a mag eltűnésével, a perifériás és a központi ödéma. A magokban a változások észrevehetők nagyobb szemcsézettségük, vakuolizációs és atrófiás jelenségeik formájában, amelyeket piknózisnak nevezünk.

3) A kloroformos érzéstelenítés ugyanazokat a változásokat okozza a szívcsomókban, mint az éteres érzéstelenítés, de ezek minőségileg és mennyiségileg kifejezettebbek azonos időtartamú alvás esetén.

4) hosszan tartó érzéstelenítés során, és különösen ismételt, a normál elemek mennyisége éterrel sokkal nagyobb, mint kloroformmal.

5) az ismételt kloroformos érzéstelenítés a szívet és az idegcsomókat körülvevő erek éles túlcsordulását és vérzést okoz a zsíros és izomszövet. Ugyanez figyelhető meg, amikor egy állatot egyetlen kloroformáció mérgezik. Az éternek nincsenek ilyen jelenségei.

6) az elalvás sebessége éterrel, annak ésszerű használatával rendkívül kis mértékben eltér a kloroformétól.

7) az éteres érzéstelenítés kevesebb nyomot hagy maga után, és kevésbé legyengíti a szervezetet.

8) az éterrel való gerjesztés szakasza kifejezettebb, mint a kloroformmal, és időtartama valamivel hosszabb.

9) ha ismételt érzéstelenítésre van szükség, előnyben kell részesíteni az étert.

10) a szívhibák nem ellenjavallatok az éteres érzéstelenítés alkalmazására.

11) a hörgő csillós hámját jobban befolyásolja az éter, mint a kloroform. "

A 18. század 90-es éveiben P.I. figyelemre méltó altatási munkái. Dyakonova, A.A. Bobrova, P.T. Sklifosovsky, A.N. Szolovjova, A.P. Alexandrov és sokan mások. A XX. századi érzéstelenítésnek számos külön könyvet, értekezést és művet szentelnek a legjelentősebb orosz sebészek és gyógyszerészek.

Néhány hónappal a megjelenése után az éteres érzéstelenítés megszűnt a kiválasztott sebészeti intézmények privilégiuma - a családban az érzéstelenítés masszív, mindennapi formája lett. Az éter iránti általános lelkesedést felváltotta az érdemeinek és hátrányainak objektív értékelése.

Az érzéstelenítés alatti és utáni szövődményekről egyre gyakrabban publikáltak, ami új fájdalomcsillapító szerek kereséséhez vezetett. tesztelték nagy számúj eszközök: alkohol, diklór-etán, triklór-etilén, szén-szulfid, szén-dioxid, a szénhidrogének telítetlen sorozatának gáznemű anyagai: etilén, acetilén, propilén, izobutilén stb. aldehideket, benzingőzöket is teszteltük. A vizsgált gyógyszerek közül sokat teljesen kidobtak, mivel nem kielégítőek voltak, néhányuk nem bírta az éterrel való versenyt; csak néhányat kezdtek éterrel együtt használni. A kloroformot széles körben használják.

Simson volt az első, aki kloroformot használt az elaltatására, amiről 1847. november 10-én számolt be. Oroszországban a kloroformot először 1847. november 30-án, Szentpéterváron használta Pirogov. A későbbi kloroformvizsgálatok kronológiáját ennek az absztraktnak az 1. függeléke tükrözi.

A kloroform felfedezése még az éternél is nagyobb szenzációt keltett. Erőteljes kábító hatás, gyorsabb és kellemesebb elalvás, rendkívül egyszerű használat (nyitott maszk, zsebkendő, géz), nem éghető - mindez kezdetben kedvezően különböztette meg a kloroformot az étertől. A kloroform elkezdte kiszorítani az étert. Még azt a benyomást is keltette, hogy a kloroform biztonságosabb, mint az éter.

Az első sikerek után Moszkvában, Szentpéterváron és Oroszország más városaiban a kloroformos érzéstelenítés vált az uralkodó érzéstelenítés típusává.

A kloroformos érzéstelenítés elterjedtsége miatt gyorsan megjelentek negatív oldalai is. kínálatuk elég nagy volt – től kényelmetlenség elalváskor a légzés és a szívműködés leállítása, sőt a műtőasztalon és a műtét utáni első napokban bekövetkezett halálesetek is.

A kloroformos érzéstelenítés okozta halálozás tanulmányozása után Sklifosovsky arra a következtetésre jutott, hogy "a jövő a vegyes eutanáziáé".

A toxicitás külföldön végzett vizsgálata ugyanazokra a következtetésekre vezetett, mint Oroszországban. Nevezetesen, hogy a kloroform a legmérgezőbb kábítószer, és használata nem biztonságos és nagy odafigyelést igényel. Ennek ellenére továbbra is használták, főleg a kábító hatás ereje miatt. A kloroform különösen az 1914-1918-as háború idején vált népszerűvé, és az első években minden hadseregben elterjedt volt. A kloroform előállításának technológiai folyamata nem túl bonyolult, egyes gyógyszertárakban és kézműves vállalkozásokban a forradalom előtt gyártották, de nem voltak speciális gyárak, és Németországból hozták. Ezért, amikor az első világháború kezdetével Oroszországban hiányozni kezdett, a technikai és érzéstelenítő kloroform előállítását a B. I. által javasolt módszer szerint szervezték meg. Zbarovszkij.

A kloroform fokozatosan elvesztette jelentőségét a toxicitás miatt, és átadta helyét más típusú érzéstelenítésnek. 1939-1941-ben a második világháború kapcsán ismét felkeltett az érdeklődés a fájdalomcsillapítás háborús alkalmazásáról szóló vita kapcsán.

Az orosz sebészek a choroform érzéstelenítést javasolták erős kábító hatása, alacsony dózisai, valamint a tűzveszélyesség és a robbanásveszély miatt. A megfigyelések azonban azt mutatták, hogy a choroform háborúban sem alkalmas, valamint a civil életben sem.

Az érzéstelenítés bejuttatási módjait folyamatosan fejlesztik.

Tehát 1900-1901-ben az oxigént a kloroform gőzeivel egyidejűleg kezdték használni belélegzéshez. Az oxigén kábítószerekkel történő egyidejű belélegzése azt mutatta a kísérletben, hogy az állatok általános állapota javul altatásban stb.

Így a huszadik század elején megállapították a kábítószer oxigénnel kombinált alkalmazásának célszerűségét.

Intratracheális érzéstelenítés

Az intratracheális érzéstelenítés megalapítója N.I. Pirogov, aki először 1847-ben alkalmazta. Pirogovnak ehhez a tudományhoz való hatalmas hozzájárulásával kapcsolatban azt javaslom, hogy külön vizsgáljuk meg a tudós összes felfedezését és innovációját. Zhorov I.S. A sebészeti érzéstelenítés fejlesztése Oroszországban és a Szovjetunióban. Rövid történelmi vázlat. - M., 1951.

érzéstelenítés helyi érzéstelenítés piték kloroform

N.I. szerepe Pirogov az érzéstelenítés fejlesztésében

N.I. közreműködése Pirogov a fájdalomcsillapítók fejlesztése terén nemcsak Oroszországban, hanem az egész világon nem értékelhető.

Az érzéstelenítés eszközei folyamatosan változtak, az érzéstelenítés technikája folyamatosan fejlődött. Pirogov elképzelései azonban arról, hogy az érzéstelenítést nemcsak inhalációval lehet elérni, megingathatatlanok maradtak, és sokféle érzéstelenítés alapját képezték - intravénás, rektális, intratracheális stb.

Pirogov elsősorban az adást ellenőrizte egészséges emberek- magára és asszisztenseire. Pirogov 1847. február 14-én végezte el altatásban az első műtétet, amikor éteres érzéstelenítésben amputált egy női mellet.

Pirogov kezdeti tétovázása az éteres érzéstelenítéssel kapcsolatban nem akadályozta meg abban, hogy elkezdje használni. Amint azonban Pirogov meggyőződött az éteres érzéstelenítés hatékonyságáról, lelkes támogatója és propagandistája lett. Hiszen az érzéstelenítés alkalmazása előtt a műtétek valóban kínzáshoz hasonlítottak.

Pirogov a betegek érzéstelenítés alatti és utáni reakcióit tanulmányozta, elemzések alapján meghatározta a gyógyszerek ártalmassági fokát, kifejlesztette az érzéstelenítés beadására szolgáló berendezéseket, kísérleti úton kereste a páciens szervezetére gyakorolt ​​káros hatások csökkentésének módjait. Pirogov kísérletileg fejlesztette és alkalmazott rektális éteres érzéstelenítés. Erre egy speciális készüléket tervezett az étergőz végbélbe juttatására. Pirogov ismertette ennek a módszernek az előnyeit az inhalációval szemben, és felvázolta a rektális érzéstelenítés használatára vonatkozó javallatokat, valamint a célközönséget, amelybe még gyerekek is beletartoztak. 1847 júniusában Pirogov először alkalmazott rektális érzéstelenítést.

1847 áprilisában-májusában Pirogov befejezte az artériákba és vénákba történő injekciós érzéstelenítés tanulmányozását. A kísérletek eredményeit rendszerezte, és hozzávetőlegesen május 17-e előtt publikálta.

Flourens fiziológus 1847. március 22-én teszi meg jelentését a Francia Tudományos Akadémián, amelyben beszámol az érzéstelenítés artériákban és vénákban történő bevezetésével kapcsolatos kísérleteiről.

Ekkorra Pirogov már befejezte kísérleteit, így nyugodtan nevezhető az intraartériás és intravénás érzéstelenítés megalapítójának, a mű késői közvetlen publikálása ellenére is.

Pirogovval csaknem egyidőben a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karának Anesztéziás Bizottsága A. M. vezetésével végzett intravaszkuláris érzéstelenítést. Filomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Így az intravénás érzéstelenítés alapítói Pirogov és Filomafitsky orosz tudósok, bár ez nem tükröződik külföldi szerzők munkáiban. Orosz szerzők szerint az intratracheális érzéstelenítés megalapítójának Pirogov is tekinthető, aki 1847-ben kísérletet végzett egy kábítószer légcsőbe juttatásával, hogy érzéstelenítést érjen el. Nagyszámú műtétek altatás használatával Pirogov végzett a kaukázusi háborúban. A háborúban az érzéstelenítés használatának első megfigyelései után Pirogov arra a következtetésre jut, hogy szükség van egy drogfüggő csapat képzésére.

Pirogov kivételes energiát mutatott az éteres érzéstelenítés népszerűsítésében és elterjesztésében Oroszországban. Annak ellenére, hogy akkoriban a mozgás nehézségei voltak, személyesen számos városba utazott, ahol éteres érzéstelenítést mutatott be.

A Moszkvai Egyetem Orvosi Karának anesztéziás bizottságainak munkája

Az éternek a műtétek fájdalommentes lebonyolításához való használatáról szóló hírek „felkeltették a figyelmet” – írja A.M. Filomafitsky, - nemcsak az orvosok, hanem a kormányok is. "Számos külföldi országban bizottságot hoztak létre az étergőzök hatásának tanulmányozására. Oroszországban is készül egy bizottság az éter-anesztézia tanulmányozására. A közoktatási miniszter azt javasolja, hogy hozzon létre ilyen bizottságokat a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán. Két altatási bizottságot hoztak létre Inozemtsev és Paul klinikáján, A. M. Filomafitsky vezetésével.

Kezdetben Filomafitsky arról beszélt, hogy számos kérdésre választ kell találni az éteres érzéstelenítés alkalmazásával, valamint annak következményeivel kapcsolatban, miközben feltételezték, hogy állatokat használnak. Az éteres érzéstelenítést azonban a Moszkvai Egyetem tantestületein és kórházi klinikáin 3 hónappal korábban kezdték alkalmazni, mint az állatokon végzett kísérletek.

Az altatási bizottságok összetételét 1847. április 9-én hagyták jóvá. A klinikai karban két sebész (Inozemtsev és Paul), két terapeuta (Over és Varvinsky) és egy farmakológus (Anke) volt. Az anesztézia kísérleti vizsgálatával foglalkozó bizottság tagjai: egy fiziológus, egy vegyész, egy gyógyszerész és egy boncoló. Csak egy ilyen hozzáértő átfogó tanulmány az éter-anesztézia problémájáról különböző szakemberek által végezhet átfogó és teljes értékű tanulmányt. Mindkét bizottság nagyszerű munkát végzett, új érzéstelenítési módszerek és új berendezések kidolgozásával gazdagította a sebészetet.

A kísérletek során a gyógyszerek szervezetbe juttatásának minden módját, az érzéstelenítés menetét tesztelték, illetve különféle anyagokat használtak. Ugyanakkor a bizottság által tesztelt altatási módszerek egy része csak 100 év után terjedt el.

S.L. sokat dolgozott az éteres érzéstelenítésen. Sevruk, aki több maszk modellt tervezett - altatógépek, minőségileg jobbak külföldi analógok. Sevruk kísérleteket tesz a terminológia kialakítására is. Az "anesztézia" kifejezést nem fogadták el általánosan, Sevruk azt javasolta, hogy az éter hatását "éterizmusnak" nevezzék. Ugyanakkor a teljes érzéstelenítést "tökéletes éterizmusnak", a hiányos érzéstelenítést pedig "tökéletlennek" nevezi.

A Sevruk ellenjavallatokat is megállapít az érzéstelenítés használatához:

"1) csecsemő- és serdülőkorban, amikor a mellkasi szervek még nem fejlődtek ki.

2) túlzott általános gyengeség, a legnagyobb elmerültség és gyengeség, különösen a légzőszervek.

3) erős atletikus testfelépítés, túlnyomó többségben.

4) az ütésekre való hajlam, és gyakran jelentéktelen okozta véráramlást a fejbe.

5) mellkasi betegségekre való hajlam.

6) túlzott elmerültség és hidrémia, polikémia, és az ebből eredő általános vérromlás. "

Filomafitsky 1849-ben publikálta egy kísérleti anesztéziás vizsgálat általános eredményét, és a következő következtetést vonja le: „Minden orvos (sebész, szülész, terapeuta), aki minden fenti körülményre odafigyel, biztonságosan és a siker biztos reményével használhatja az étert, kloroformot. és benzint a tompa fájdalomra.. Tehát az orvostudomány a fenti anyagokban új eszközzel rendelkezik a fő és egyetlen cél eléréséhez - a szenvedő emberiség enyhítésére. http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Gáz érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal

A dinitrogén-oxid felfedezése és tanulmányozása az alkalmazás céljából sebészeti műtétek Davy és Gikman angol tudósok, az amerikai Wells, a francia fiziológus Ber és mások nevéhez fűződnek. Ber megmutatta a dinitrogén-oxid oxigénnel kombinált alkalmazásának célszerűségét, ami megteremtette a dinitrogén-oxid főbb hasznosításának minden előfeltételét. sebészet.

Oroszországban a dinitrogén-oxid felhasználásával kapcsolatos legnagyobb munkát 1880-1881-ben az S.P. klinika gyakornoka végezte. Botkin Stanislav Klimkovich. Ezekben a kísérletekben először tracheotómián keresztül dinitrogén-oxid és oxigén keverékét juttatták a tüdőbe.

Klimkovich dinitrogén-oxid inhalációt alkalmazott bronchiális asztmára, szamárköhögésre, reumás lázra, idegrendszeri betegségekés még akkor is, ha felhangú.

A tiszta dinitrogén-oxid belélegzésének fájdalomcsillapító hatásáról meggyőződve úgy döntött, hogy szülés közben teszteli, amit 1880-ban sikeresen végrehajtottak. 25 kérelem után Klimkovich a következő következtetéseket vonja le:

„1) az anya és a magzat életének teljes biztonsága és ártalmatlanság a születési aktus lelassítása értelmében.

2) határozottan fájdalomcsillapító hatású.

3) nincs eszméletvesztés a magasabb érzéstelenítés során.

4) a hányás hiánya és sok esetben a meglévő megszűnése.

5) az érzéstelenítés a szülés teljes időtartama alatt folytatható, halmozott hatás nélkül.

6) az anesztézia előállításához nem szükséges orvos jelenléte. "

Így Stanislav Klimkovich terapeutát a dinitrogén-oxiddal történő szülési fájdalomcsillapítás alapítójának tekintik. Neki köszönhetően a szülés érzéstelenítését sikeresen alkalmazták Oroszországban és külföldön (Németországban elkezdték végrehajtani, utalva Klimkovich, Tittel (1883), Dederlein (1885) szülész-nőgyógyászok tapasztalataira. .

Oroszországban először éteres érzéstelenítést alkalmazott a szülés érzéstelenítésére 1847 júniusában N.I. Pirogov.

Klimkovich nemcsak a nitrogén-oxidos gázaltatást fejlesztette ki a szülési fájdalom csillapítására, hanem elsőként alkalmazta a dinitrogén-oxidot intratracheális érzéstelenítésre.

Szovjet-Oroszországban az 1930-as években Jekatyerinburgban (Szverdlovszk) szervezték meg a dinitrogén-oxid-termelést.

Vegyes és kombinált érzéstelenítési módok

A vegyes érzéstelenítés olyan általános érzéstelenítést jelent, amelyet egyidejűleg két vagy akár három fájdalomcsillapító okoz, érzéstelenítő keverék formájában.

Két vagy több gyógyszer egymás utáni alkalmazását kombinált érzéstelenítésnek nevezzük.

Az érzéstelenítő keverékek létrehozása elsősorban a kloroform hígítását, koncentrációjának csökkentését, ezáltal toxicitásának és a beteg életveszélyének csökkentését tűzte ki célul.

Az érzéstelenítő keveréket először 1848-ban N.I. Pirogov. Ebből az alkalomból a következőket írta: "A kloroform és az éter keveréke megbízhatóbb abban az értelemben, hogy nem olyan erősen és gyorsan anasterizál, mint a tiszta kloroform, hanem sokkal erősebben, mint az étergőzök egyedül."

Az érzéstelenítő keverékek száma eléri a 40-et. A legtöbb ilyen keverék kloroformból, éterből, klór-etilből, bróm-etilből és alkoholból áll, különböző mennyiségi arányban.

A disztribúció morfin-szkopolamin érzéstelenítésben, szkopolamin-pantopon helyi érzéstelenítéssel kombinálva, pantopon-szkopolamin-éter érzéstelenítésben, pantopon-szkopolamin-kloroformban részesült. Scopolamin-pantopon spinális érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazták.

Kezdetben a kombinált érzéstelenítés is csökkenteni kívánta toxikus hatás kloroform.

Az érzéstelenítés legkorábbi kombinált típusa a kloroform-éter érzéstelenítés volt, melynek során először kloroformot alkalmaztak a beteg elaltatására, majd az alvást éterrel támogatták.

Az alkoholt a kloroform és az éter belélegzésénél ritkán alkalmazták a szervezetre gyakorolt ​​hatása miatt (hányinger és hányás).

A kombinált érzéstelenítés alkalmazásával kapcsolatban jelentős munkát végzett 1869-ben Claude Bernard, aki a "vegyes anesztézia" kifejezést is javasolta, bebizonyította, hogy nem az altatás alatt, hanem azt megelőzően érdemes morfiumot szedni.

Nagy kutatómunkát végzett Mollov orosz orvos 1876-ban, aki megpróbálta kideríteni a morfium hatását a kloroformos érzéstelenítés lefolyására. Mollov klinikai tanulmányai alapján arra a következtetésre jutott, hogy célszerű a morfium és kloroform „kevert” alkalmazása.

Krassovsky 1880-1890-ben kloroformot használt kombinált érzéstelenítésként anyarozssal és tárkonnyal egyidejűleg.

A kloroform toxicitása arra késztetett bennünket, hogy módot keressünk a mérgező hatások csökkentésére azáltal, hogy csökkentjük a kloroform dózisát altatásban, vagy keresünk egy helyettesítőt. A legnépszerűbb érzéstelenítők a következők voltak:

bróm-etil- és kloroformos érzéstelenítés - de a magas halálozási arány és számos nem halálos szövődmény okozta az ilyen típusú érzéstelenítés elhagyását;

érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és éterrel - a kombináció nem okozott olyan kellemetlen érzéseket, mint a tiszta éteres érzéstelenítés.

Ezzel egyidejűleg tanulmányokat végeztek (A.I. Shoff) a következőkre vonatkozóan: 1) kokain tropokainnal, novokainnal és eikainnal; 2) kokain szttrofantinnal és adonidinnel; 3) kokain morfinnal, sztrichninnel és veratrinnal; 4) kokainoa adrenalin oldattal. Az eredményeket összegezve a szerző arra a következtetésre jut, hogy "két érzéstelenítő kombinációja erősebben hat, mint a két hatás számtani összegéből önmagában elvárható lenne".

Kravkov, folytatva kutatásait, jótékony hatást állapított meg, amikor a hedonalt kloroformmal kombinálták. A Hedonal az uretánok csoportjába tartozik, amelyek előnyökkel járnak a szervezetre gyakorolt ​​​​hatás szempontjából - használatuk során a légzési aktivitás gyakorlatilag nem különbözik a normáltól.

Első alkalommal tesztelték a hedonal-kloroform érzéstelenítést az S.P. klinikáján. Fedorovtól, és 1903 októberétől a klinika meglehetősen széles körben elkezdte használni, és a kloroform helyett a használatát javasolta.

1905-ben a veronal-kloroform érzéstelenítést javasolták (V.L. Pokotilo), ami az érzéstelenítés későbbi változataiban is tükröződött.

1909-ben Kravkov intravénás hedonális érzéstelenítést javasolt.

1910 óta a kombinált érzéstelenítést meglehetősen gyakran alkalmazzák a műtétek során és közben is helyi érzéstelenítés.

N.N. Petrov azt javasolta, hogy szükség szerint kombinálják a novokain érzéstelenítést az éteres kábítással.

Számos tehetséges orvos munkájának eredményeként olyan típusúak, mint:

alap rektális érzéstelenítés narkolánnal, tiopentállal helyi érzéstelenítéssel kombinálva;

magnézium-éter érzéstelenítés;

egyéb típusok barbitursav és narkolán készítmények használatával.

Fokozatosan javult a kombinált érzéstelenítés minősége, vezető szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a jövő a kombinált érzéstelenítésé.

Nem inhalációs érzéstelenítés

A tiszta inhalációs éternek és a kloroformos érzéstelenítésnek jelentős hátrányai voltak. A betegek elviselhetetlen fájdalmas érzéseket, erős izgatottságot tapasztaltak, és az arcműtétek érzéstelenítő maszkja is zavart.

Nem inhalációs érzéstelenítéssel a kábítószert nem lélegezve, hanem szájon át (szájon keresztül) vagy a végbélbe, bőr alá, izomba, erekbe, hasüregbe, hasüregbe fecskendezve adják be. a csontvelő stb. Ezt az érzéstelenítést először 1847-ben N.I. Pirogov és a Moszkvai Egyetem altatási bizottságai.

A modern intravénás érzéstelenítés megalapítói N.P. Kravkov.

A nem inhalációs érzéstelenítés úgy érhető el, hogy a kábítószert a gyomor-bél traktus bármely részébe juttatják. A gyomor és a belek nyálkahártyája jól felszívja egyes gyógyszereket.

A rektális érzéstelenítés korábban számos szövődményt produkált, de 1913 óta a Guatmey által továbbfejlesztett rektális éteres érzéstelenítési módszert kezdték alkalmazni: étert olívaolajjal a végbélbe fecskendeztek.

A rektális érzéstelenítés kielégítő megítélése ellenére azonban nem tudott eloszlást nyerni a nehézkes alkalmazási technikák miatt. Felkészülés 3-4 napig - hashajtó, folyékony táplálék, tisztító beöntés előtt, 5 órával a morfium bőre előtt. Javasolták, hogy az érzéstelenítést éter belélegzésével kezdjék, és az éter végbélbe juttatásával fejezzék be. A műtét végén javasolt a végbelet egy liter vízzel átöblíteni, majd 50-100 ml ricinus, őszibarack ill. olivaolaj, amit hasznos a végbélben tartani.

A rektális éteres érzéstelenítést narkolán (avertin) rektális érzéstelenítés váltotta fel. Az első alkalommal 1926-ban használt kábítószeres érzéstelenítést kezdetben széles körben alkalmazták minden országban teljes független érzéstelenítésként.

1909-ben újra elkezdték alkalmazni az éteres érzéstelenítést, amelyet Pirogov és Philomafistky tesztelt még 1847-ben.

Ismét tanulmányozzák az intravénás éteres érzéstelenítés különféle módszereit más gyógyszerekkel kombinálva, de a nehézkes technika és a szövődmények miatt nem járt sikerrel.

A modern intravénás érzéstelenítés kezdetét a legnagyobb orosz farmakológus, Kravkov tette. Kravkov és iskolája bebizonyította a nem inhalációs érzéstelenítés inhalációval kombinált alkalmazásának alapvető lehetőségét és célszerűségét. tiszta forma. 1902-ben hedonalt javasolt intravénás érzéstelenítésre. Ezzel egy időben kísérleteket végeztek kutyákon, és 1909. december 7-én Fedorov először alkalmazott intravénás hedonális érzéstelenítést a lábszár amputációjához.

A hedonal átlagos mérgező dózisa egy személy számára 40 g, az érzéstelenítéshez 4,5-8 g szükséges. 5-10-szer kisebb mérgező dózis egyedi esetek hedonális érzéstelenítés nem valósítható meg, esetenként szövődmények is jelentkeztek, aminek következtében, részben az alkalmazási technikák összetettsége miatt, az érzéstelenítést nem alkalmazták széles körben.

1913-ban jelent meg Bereznegovszkij "Intravénás érzéstelenítés" című monográfiája. A szerző úgy próbálta megtanítani az érzéstelenítést, hogy 0,75%-os Veronal oldatot adott vénába, de a gyenge narkotikus hatás miatt ezt a módszert elutasította. Így már 1913-ban kísérletet tettek intravénás érzéstelenítés alkalmazására barbitursav-készítmények segítségével.

1932-ben Veese egy másik barbitursav-készítményt, az evipan-nátriumot (hexenált) javasolta rövid távú intravénás érzéstelenítéshez. Ez a fajta érzéstelenítés hamar elterjedt.

1948-ban Oroszországban kiadtak egy új barbiturikus gyógyszert, amely megegyezik a pentotallal, a tiopentál-nátriummal. Ugyanakkor sokféle analeptikumot is előállítottak a légzés központjának gerjesztésére és az aktivitás fokozására. a szív-érrendszer(lobelin, korazol, cardiamin stb.). Mindez biztosította az intravénás érzéstelenítés elterjedését Oroszországban.

A leggyakoribb a hexenális érzéstelenítés volt. Nem voltak nagyobbak sebészeti osztály, ahol a hexenális érzéstelenítést nem tanulmányoznák. Lenyűgöző érzéstelenítésként használták rövid és hosszú távú műtétekhez. 1933-1934-ben kísérleti úton fejlesztették ki a csepegtető hexenal érzéstelenítést, amelyet a klinikán alkalmaztak különböző koncentrációjú hexenal oldatokkal (Zhorov). Ezután intraperitoneális, orális és egyéb módszereket vezettek be a klinikán.

A kombinált érzéstelenítés egyik összetevőjeként a gekenalt széles körben figyelembe vették a szakemberek.

A Nagy Honvédő Háború idején sokféle kombinált érzéstelenítést javasoltak, melynek egyik összetevője a hexenal vagy az alkohol volt (előzetes alkoholos előkészítéssel a hexenal adagja csökkenthető, az érzéstelenítés hosszabb lesz).

Tapasztalt érzéstelenítés a hashártyába, a mellhártyába, a hörgőkbe történő bevezetéssel (külső érzéstelenítés).

Az 1950-es években a külső érzéstelenítés minden típusának nagy hátránya az volt, hogy teljesen lehetetlen volt ellenőrizni, és nehéz volt előre jelezni a páciens reakcióját az izomba, bőr alá vagy végbélbe fecskendezett barbiturikus gyógyszerekre. Ezért minden külső érzéstelenítésnél, az esetleges szövődmények elkerülése érdekében, a barbiturátokat csak minimális dózisban kellett volna alkalmazni, a külső érzéstelenítésnek pedig csak alapvetőnek, hiányosnak kell lennie.

A nem inhalációs gyógyszerek közé tartozik az intravénás alkoholos érzéstelenítés. Az alkoholt az ókor óta használják belsőleg érzéstelenítésre.

ŐKET. Sechenov "Anyagok az alkoholmérgezés jövőbeli fiziológiájához" című monográfiájában azt írta, hogy először injekciózott alkoholt egy kutya erébe I. D. Mayorov 1664-ben.

Az alkohol intravénás beadását széles körben alkalmazták a hazai sebészek, genekológusok, terapeuták különféle szeptikus betegségek, tályogok és egyéb tüdőgyulladásos folyamatok kezelésére. A kísérletek során arra a következtetésre jutottunk, hogy a 10%-os oldat a legbiztonságosabb.

Különösen jó az alkoholfogyasztás traumás sokk kialakulása esetén, amikor gyorsan enyhíti a tüneteket és normalizálja az állapotot.

Az alkoholos intravénás érzéstelenítést a második világháború alatt számos hazai sebész alkalmazta hátul és elöl, a háború alatt is sok sebész kezdett alkohol és hexenal, Seltsovsky-féle folyadék hexenállal, petotal stb. érzéstelenítő keverékét használni.

1938-ban M.A. Topchibasev egy új, nem inhalációs általános érzéstelenítési módszert javasolt úgy, hogy éter és novokain bázis keverékét fecskendezik a bőr alá. Ez a módszer némi népszerűségre tett szert. Zhorov I.S. A sebészeti érzéstelenítés fejlesztése Oroszországban és a Szovjetunióban. Rövid történelmi vázlat. - M., 1951.

Helyi érzéstelenítés

drag and drop

Az ókorban az ókorban próbálkoztak érzéstelenítés elérésére csak a test korlátozott területén. Napjaink előtt háromezer évig a végtag erős meghúzását érszorítóval alkalmazták. A 16-17. és 18. században, sőt a 19. század első felében is széles körben művelték.

N.N. Petrov az első világháború alatt megjegyezte, hogy a vérzés elállítására alkalmazott gumi érszorító gyakran a érszorító alatti végtag teljes érzéketlenségéhez vezetett. Ezt bizonyos esetekben javasolta, amikor legyengült sebesülteken végeznek műveleteket. A végtag érszorítóval történő meghúzása azonban az érzéstelenítés megkezdése előtt elviselhetetlen fájdalmat okoz. Ilyen esetekben még a morfium sem segít. A fájdalom hiánya súlyos szervi elváltozások jele, egészen a végtagok nekrózisáig.

Biztonságosabbat keresve fizikai módszerérzéstelenítés során sok sebész nem az egész végtagot kezdte szorítani, hanem csak az idegeket. És valóban, a 18. században a végtagok idegtörzseinek összenyomódása kiemelt jelentőségű volt. Ez az idegek vezetésének megsértéséhez és teljes vagy hiányos érzéstelenítéshez vezetett. Erre a célra még lapátos eszközöket is terveztek, amelyek az ülőidegeket és a combidegeket szorították. A kompressziós módszerrel a szakirodalom alapján teljesen fájdalommentesen lehetett végtagokat amputálni. Ezt követően azonban kezdtek megjelenni hírek a nem kielégítő tapasztalatokról és arról, hogy a végtagok összegabalyodásával nem sikerült érzéstelenítést elérni.

Hideg

A 16. században egy új fájdalomcsillapító szert javasoltak - a hideget. A 18. század 70-es éveiben a hideg fájdalomcsillapítására olyan bőrhűtő anyagokat kezdtek használni, mint az éter, kloroform, bróm-etil, klór-etil és különféle egyéb keverékek.

Helyi érzéstelenítéshez étert csepegtettek a bőrre, és ezt a helyet egy speciális szőrmével próbálták egy légárammal befolyásolni, hogy meggyorsítsák az éter elpárolgását. Hűtő keveréket permeteztünk a bőrre szórópisztollyal.

A legmegbízhatóbb helyi érzéstelenítőnek nem a különféle hűtőkeverékektől, hanem az olvadó jégtől és hótól való hideg bizonyult.

A hideg hatására a bőr sápadt és hideg lesz. A hidegérzet nagyon hamar megszűnik, és az érzékenység tompulása kezdődik, fél perc múlva szúrás és csípés figyelhető meg, majd 3-4 perc múlva a bőr és a bőr alatti szövet megkeményedik és lefagy. Ezen a ponton lehetőség van teljesen fájdalommentesen végrehajtani a műveleteket.

1896-ban nagy kutatómunkát végzett I. Efremovsky, aki számos kísérletet végzett magán. Kísérletek és klinikai megfigyelések alapján Efremovsky arra a következtetésre jut, hogy hideg segítségével lehetetlen olyan érzéstelenítést elérni, mint amilyen az összes mélyen elhelyezkedő szövet műtéteinél szükséges, pl. bebizonyította a hideg- és hűtőkeverékek elégtelen hatékonyságát nagy műveletekhez. Magán a bőrön és még a bőr alatti szöveten végzett műveleteknél ez a módszer meglehetősen alkalmazható.

S.E. Berezovsky a metil-kloridot helyi érzéstelenítőként tesztelte. Azonban az erős fagyasztó és fájdalomcsillapító hatása ellenére a metil-klorid, sokak miatt helyi szövődmények nem terjedt el széles körben.

Így az Oroszországban és más országokban alkalmazott hűtőkeverékekkel - éterrel, metil-kloriddal, olvadó jéggel stb. - végzett helyi érzéstelenítés nem tudta felvenni a versenyt az érzéstelenítéssel, majd a kokainnal, és szinte teljesen elhagyták. Mindazonáltal a hideg fájdalomcsillapítás céljából történő alkalmazását időnként továbbra is gyakorolták. 1942-ben jelentek meg olyan munkák, amelyekben a jég olvadását ajánlották a legyengült betegek amputációja során fellépő fájdalomcsillapításra.

Ezt a módszert az Intézetben tesztelték. Sklifosovsky, ahol 1942-1944-ben hideg érzéstelenítést végeztek (100 amputáció). Az érzéstelenítést a végtag hőmérsékletének +5+10-re történő csökkentésével sikerült elérni. Ebből a célból az érszorítóval átkötött végtagot olvadó jéggel ellátott csúszdában 60-150 percig hűtötték. A szerző megállapította, hogy az ilyen hűtés nem befolyásolja a szövetek létfontosságú tevékenységét.

M.A. Barenbaum morfiumot, érszorítót és hűtést használt a művelet végrehajtásához és a sokk kezeléséhez.

Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a jég és a fagyasztás nem szolgálhat teljes értékű fájdalomcsillapítási módszerként. Jelenleg ez más tökéletes módokon érhető el.

Kokain

A modern helyi érzéstelenítés 1884-ben jelent meg a kokain fájdalomcsillapító tulajdonságainak megállapítása után.

Először V. K. orosz tudós állapította meg a kokain helyi érzéstelenítő hatását, amikor nyálkahártyával kenték és a bőr alá fecskendezték. Anrep. 1880-ban művében a kokain fájdalomcsillapító tulajdonságaira vonatkozó adatokat idéz (kísérlet békákon).

A klinikán először 1884-ben használt kokaint egy szemész, I.N. Katsaurov, aki elkezdte a kokain tanulmányozását "5%-os kokaintartalmú vazelin kenőcs formájában". A szerző teljes érzéstelenítésben részesült.

A kokainnak köszönhetően új irányt teremtettek az érzéstelenítés problémájában: megkezdődött egy új altatási módszer, a helyi érzéstelenítés bevezetése a műtétbe.

1885 óta megkezdődött a kokainoldatok tulajdonságainak széles körű tanulmányozása a klinikán. Sok munkát végzett 1855 nyarán A.I. Lukashevics, aki kísérleteket végzett magán és más egészséges embereken, és az oldatot a bőr alá fecskendezte. Ezt követően a kutatások segítségével helyi érzéstelenítés hatására végzett helyi műtéteket.

V F. Voyno-Yasenetsky érzéstelenítést fejlesztett ki az ülőidegekre és a középső idegekre. P.S. Babitsky kifejlesztette a brachialis plexus regionális érzéstelenítését.

intravénás helyi érzéstelenítés

1908-ban Beer a helyi érzéstelenítés új módszerét javasolta - intravénás helyi érzéstelenítést. Ennek az érzéstelenítésnek a lényege, hogy a végtag felemelésével és a műtéti terület alatti és feletti érszorítóval történő kivérzése után az érzéstelenítő anyagot az egyik vénába fecskendezik, nyomás alatt. Az érzéstelenítés 2-2,5 óráig tart. Az érszorító eltávolítása után az érzékenység visszatér a normál értékre. Ennek a módszernek a negatívumai közé tartozik az anyag vérbe kerülésének lehetősége a szorítószorító meglazítása után, valamint jelentős fájdalom húzáskor.

Intraartériás helyi érzéstelenítés.

1908-ban Oppel megkezdte az intraartériás helyi érzéstelenítés módszerének kidolgozását. Bebizonyította, hogy a kokain artériába juttatásával 3-4-szeresére, sőt akár 8-ra is növelhető az adag. Így az anaszterizáló anyag artériába juttatása biztonságosabb, mint a vénába. Ráadásul Oppel szerint ez inkább fiziológiás, hiszen a kokainoldatot a véráramon keresztül fecskendezik be.

infiltrációs érzéstelenítés.

A módszer érzéstelenítő oldatokkal végzett rétegenkénti szöveti infiltrációból áll.

Ez az anyag a helyi érzéstelenítés kezdetén a kokain volt, és nagyon tömény oldatokban használták, amelyek mérgezést okoztak, egészen a halálig.

Hasonló dokumentumok

A receptorok és a kis idegek blokkolása. Az infiltrációs érzéstelenítés típusai. A helyi érzéstelenítés vezetési módszerei. Az érzéstelenítés mélységét jellemző szakaszok. Az érzéstelenítés lefolytatásának ellenőrzési módszerei. A légző- és keringési szervek szövődményei.

bemutató, hozzáadva: 2014.05.06


Az érzéstelenítés első említése, az eszme fejlődése a középkorban. A dinitrogén-oxid kábító hatásának vizsgálata, az éter-anesztézia és a kloroform felfedezése. Fejlődés intravénás érzéstelenítés, novokain szintézise. A vezetés és a spinális érzéstelenítés módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2011.02.11


Az érzéstelenítés fogalma, fajtái és főbb szakaszai. Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerek alapvető farmakokinetikai és farmakodinamikai jellemzői. Az érzéstelenítés hatásmechanizmusai. Az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazási módjai, hatása az emberi szervezetre.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.02


A kábítószerek felfedezésének és használatának története. Elméletek, amelyek megmagyarázzák az idegimpulzusok károsodott átvitelének mechanizmusát a központi idegrendszer neuronjai között. Az éteres érzéstelenítés szakaszai. Az inhalációs érzéstelenítők farmakokinetikája. Az etanol (boralkohol) tulajdonságai és toxikológiája.

bemutató, hozzáadva 2016.10.07


A fájdalomérzékenység csökkentésének fő módszerei. Az első érzéstelenítést Thomas Morton ortopéd fogorvos végezte. A gyógyszerek osztályozása. A különböző típusú érzéstelenítések fő előnyei és hátrányai. Inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítés.

bemutató, hozzáadva 2012.05.12


A tömeges anesztézia kialakulásának története. A maxillofacialis régió beidegzése. A helyi érzéstelenítés módszereinek osztályozása. A helyi érzéstelenítők jellemzői és hatásmechanizmusa. Érszűkítők. A helyi érzéstelenítés nem injekciós módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2009.02.19


Az érzéstelenítés állapotának meghatározása, főbb szakaszai. Az alapok hatásmechanizmusa. Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek osztályozása, követelményei. Inhalációs, nem inhalációs és kombinált érzéstelenítők. A kábítószerek mellékhatásainak jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2016.03.29


Az inhalációs gyógyszerek érzéstelenítésre való alkalmazásának módszerei. Szulfa gyógyszerek klinikai alkalmazása, neurolepszia és fájdalomcsillapítás. Az inhalációs érzéstelenítés értéke az állatgyógyászatban. Az érzéstelenítés módszereinek alkalmazása a sebészeti gyakorlatban.

absztrakt, hozzáadva: 2014.10.04


Az anesztézia fogalma, osztályozása, szakaszai és lehetséges szövődményei. Az érzéstelenítés megfelelőségének kritériumai. Az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítésre szánt gyógyszerek jellemzői, a szervezetre gyakorolt ​​hatásuk és az alkalmazás módjai. A gyógyszerek kombinált alkalmazása.

bemutató, hozzáadva: 2013.12.08


A cselekvés mechanizmusa gyógyászati ​​anyagok: primer reakciók, biokémiai és fiziológiai változások. Az érzéstelenítéshez használt inhalációs gyógyszerekre vonatkozó követelmények. Az érzéstelenítés menete. A nitrofuránok csoportjából származó készítmények sebkezelésre.

Az érzéstelenítés műtét közbeni használatára vonatkozó információk az ókorba nyúlnak vissza. A fájdalomcsillapítók használatáról már a Kr. e. 15. században is van írásos bizonyíték. Mandragóra, belladonna, ópium tinktúrákat használtak. A fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében az idegtörzsek mechanikus összenyomását, helyi hűtést jéggel és hóval alkalmazták. A tudat kikapcsolása érdekében a nyak ereit összeszorították. Ezek a módszerek azonban nem tették lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapító hatás elérését, és nagyon veszélyesek voltak a beteg életére. A hatékony érzéstelenítési módszerek kidolgozásának igazi előfeltételei a 18. század végén kezdtek formálódni, különösen a tiszta oxigén (Priestley és Scheele, 1771) és a dinitrogén-oxid (Priestley, 1772) előállítása után. a dietil-éter fizikai-kémiai tulajdonságainak alapos tanulmányozása (Faraday, 1818).

Joggal gondolják, hogy a tudományos indokolással ellátott fájdalomcsillapítás a 19. század közepén került hozzánk. 1842. május 30 Régóta használt először éteres érzéstelenítést egy daganat eltávolítása során a fej hátsó részéből. Ez azonban csak 1852-ben vált ismertté. Megtörtént az éteres érzéstelenítés első nyilvános bemutatója 1846. október 16. Ezen a napon Bostonban, professzor Harvard Egyetem John Warren éteres szedáció alatt eltávolított egy daganatot a beteg Gilbert Abbott submandibularis régiójából. A pácienst William Morton fogorvos altatta el. 1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia születésnapjának.

Rendkívüli gyorsasággal járta be a világot az érzéstelenítés felfedezésének híre. Angliában 1846. december 19éteres érzéstelenítés alatt a Liston üzemelteti, hamarosan Simpson és Snow érzéstelenítést kezdtek használni. Az éter megjelenésével minden más, évszázadok óta használt fájdalomcsillapítót felhagytak.

1847-ben as kábítószeres angol James Simpson első kloroformot alkalmaztunk stb. kloroform használatakor az érzéstelenítés sokkal gyorsabban megy végbe, mint éter használatakor, gyorsan népszerűvé vált a sebészek és hosszú ideje John Snow először használt kloroformot a szülés érzéstelenítésére Viktória angol királynőnél, nyolcadik gyermeke születésekor. Az egyház felszólalt a kloroform és az éter érzéstelenítése ellen a szülészetben. Érveket keresve Simpson Istent nyilvánította az első drogfüggőnek, rámutatva, hogy amikor Ádám bordájából Évát alkotta, Isten elaltatta az utóbbit. Ezt követően azonban a toxicitás miatti jelentős szövődmények aránya fokozatosan a kloroformos érzéstelenítés elhagyásához vezetett.

Az 1940-es évek közepén széles körben elterjedt klinikai kísérletezés dinitrogén-oxiddal, melynek fájdalomcsillapító hatását felfedezték Davy 1798-banév. 1845 januárjában Wells nyilvánosan demonstrálta a dinitrogén-oxiddal történő érzéstelenítést. a foghúzás során, de sikertelenül: nem sikerült megfelelő érzéstelenítést elérni. A sikertelenség oka utólag a dinitrogén-oxid sajátosságaként ismerhető fel: a kellő mélységű érzéstelenítéshez rendkívül magas koncentrációra van szükség a belélegzett keverékben, ami fulladáshoz vezet. A megoldást ben találták meg Andrews 1868:elkezdte a dinitrogén-oxidot oxigénnel kombinálni.

A kábítószer-használat tapasztalatai a légutakon keresztül számos hátránnyal jártak fulladás, gerjesztés formájában. Ez arra kényszerített bennünket, hogy más beadási módokat keressünk. 1847 júniusában Pirogov alkalmazott rektális érzéstelenítés éterrel szülés közben.Megpróbálta intravénásan étert is beadni, de kiderült, hogy az érzéstelenítés nagyon veszélyes fajtája..1902-benfarmakológus N.P. Kravkov intravénás érzéstelenítésre javasolt hedonol,első ben jelentkezett klinikán 1909-ben S.P. Fedorov (orosz érzéstelenítés).1913-ban alkalmaztak először barbiturátokat érzéstelenítésre. A barbiturikus érzéstelenítést pedig 1932 óta széles körben alkalmazzák a hexenal klinikai arzenálba való felvételével.

A Nagy Honvédő Háború idején az intravénás alkoholos érzéstelenítés elterjedt, de a háború utáni években a bonyolult beadási technika és a gyakori szövődmények miatt felhagytak vele.

Az aneszteziológiában új korszakot nyitottak a természetes curare készítmények és szintetikus analógjaik, amelyek ellazítják a vázizmokat. 1942-ben Griffith kanadai aneszteziológus és asszisztense, Johnson úttörő szerepet játszott az izomrelaxánsok használatában a klinikán. Az új gyógyszerek tökéletesebbé, kezelhetőbbé és biztonságosabbá tették az érzéstelenítést. A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felbukkanó problémáját sikeresen megoldották, és ez kiszélesítette az operatív sebészet látókörét: valójában a tüdő- és szívsebészet, valamint a transzplantáció létrejöttéhez vezetett.

Az érzéstelenítés fejlesztésének következő lépése egy szív-tüdő gép létrehozása volt, amely lehetővé tette a „száraz” nyitott szív operációját.

A nagyobb műtétek során fellépő fájdalom megszüntetése nem volt elegendő a szervezet létfontosságú tevékenységének megőrzéséhez. Az aneszteziológia azt a feladatot kapta, hogy megteremtse a feltételeket a légzés, a szív- és érrendszer és az anyagcsere károsodott funkcióinak normalizálásához. 1949-ben a francia Laborie és az Utepar bevezette a hibernáció és a hipotermia fogalmát.

Mivel nem találtak széles körű alkalmazást, nagy szerepet játszottak a fejlesztésben A potenciált érzéstelenítés fogalmai(A kifejezést Laborie vezette be 1951-ben). Potencírozás - különféle nem kábítószerek (neuroleptikumok, nyugtatók) és általános érzéstelenítők kombinációja a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében ez utóbbiak kis dózisainál, és alapul szolgált egy új, ígéretes általános érzéstelenítési módszer alkalmazásához. neuroleptanalgézia(neuroleptikus és kábító fájdalomcsillapító kombinációja), de Castries és Mundeler javasolta 1959-ben.

Ahogy a történeti háttérből is látszik, bár az érzéstelenítést ősidők óta végezték, az igazi elismerés tudományosan megalapozott orvosi tudományágként csak a 30-as években következett be. XX század. Az USA-ban 1937-ben hozták létre az Aneszteziológusok Tanácsát. 1935-ben Angliában bevezették az aneszteziológiai vizsgálatot.

50 évesen A Szovjetunióban a legtöbb sebész számára nyilvánvalóvá vált, hogy a sebészeti beavatkozások biztonsága nagymértékben függ az érzéstelenítő támogatásától. Ez nagyon fontos tényező volt, amely ösztönözte a hazai aneszteziológia kialakulását és fejlődését. Felmerült a kérdés az aneszteziológia klinikai tudományágként, az aneszteziológus szakorvosként való hivatalos elismerése kapcsán.

A Szovjetunióban ezt a kérdést először 1952-ben vitatták meg konkrétan az All-Union Scientific Society of Surgeons Testületének 5. plénumán. Ahogy a záróbeszédben elhangzott: „Egy új tudomány születésének vagyunk tanúi, és itt az ideje felismerni, hogy van egy másik ág, amely a sebészetből fejlődött ki.”

1957 óta az aneszteziológusok képzése a moszkvai, leningrádi, kijevi és minszki klinikákon kezdődött. A Katonai Orvostudományi Akadémián aneszteziológiai osztályok és továbbképző intézetek nyílnak az orvosok számára. A szovjet aneszteziológia fejlődéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan tudósok, mint Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan és még sokan mások. Az aneszteziológia fejlődésének korai szakaszában történő gyors előrehaladását a növekvő műtéti igények mellett a fiziológia, a kórélettan, a farmakológia és a biokémia eredményei is elősegítették. Az ezeken a területeken felhalmozott tudás nagyon fontosnak bizonyult a betegek műtéti biztonságának biztosításában felmerülő problémák megoldásában. A műtétek érzéstelenítő támogatása terén a lehetőségek bővülését nagymértékben elősegítette a farmakológiai szerek arzenáljának rohamos bővülése. Az akkoriban újdonságok különösen a következők voltak: halotán (1956), viadril (1955), NLA-készítmények (1959), metoxiflurán (1959), nátrium-hidroxi-butirát (1960), propanidid (1964 g), ketamin (1965), etomidát (1970).

A beteg felkészítése érzéstelenítésre

Preoperatív időszak Ez az időszak a beteg kórházba érkezésétől a műtét megkezdéséig.

Különös figyelmet kell fordítani a betegek érzéstelenítésre való felkészítésére. Az aneszteziológus és a páciens személyes kapcsolattartásával kezdődik. Előtte az aneszteziológusnak meg kell ismerkednie az anamnézissel, tisztáznia kell a műtét indikációit, és minden őt érdeklő kérdést személyesen tisztáznia kell.

Tervezett műtéteknél az aneszteziológus a műtét előtt néhány nappal megkezdi a vizsgálatot és a pácienssel való ismerkedést. Sürgősségi beavatkozások esetén közvetlenül a műtét előtt vizsgálatot végeznek.

Az aneszteziológus köteles ismerni a beteg foglalkozását, hogy munkatevékenysége összefügg-e veszélyes termeléssel (atomenergia, vegyipar stb.). Nagyon fontos a beteg életének anamnézise: korábbi betegségek (diabetes mellitus, ischaemiás betegség szív- és szívinfarktus, magas vérnyomás), valamint rendszeresen szedett gyógyszerek (glukokortikoid hormonok, inzulin, vérnyomáscsökkentők). Különösen szükséges a gyógyszerek tolerálhatóságának feltárása (allergiás anamnézis).

Az érzéstelenítést végző orvosnak tisztában kell lennie a szív- és érrendszer, a tüdő és a máj állapotával. A műtét előtti betegvizsgálat kötelező módszerei közé tartozik: általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai elemzés vér, véralvadás (koagulogram). A beteg vércsoportját és Rh-hovatartozását feltétlenül meg kell határozni. Elektrokardiográfiát is végeznek. Az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása szükségessé teszi, hogy különös figyelmet fordítsanak a légzőrendszer funkcionális állapotának vizsgálatára: spirográfiát végeznek, Stange-teszteket határoznak meg: azt az időt, ameddig a beteg be- és kilégzéskor visszatarthatja a lélegzetét. A műtét előtti időszakban a tervezett műveletek lehetőség szerint a meglévő homeosztázis zavarok korrekcióját kell elvégezni. Sürgős esetekben a felkészítés korlátozott mértékben történik, amit a műtéti beavatkozás sürgőssége diktál.

A műtétre készülő személy természetesen aggódik, ezért szükséges vele együttérző hozzáállás, a műtét szükségességének magyarázata. Egy ilyen beszélgetés hatékonyabb lehet, mint a nyugtatók hatása. Azonban nem minden aneszteziológus tud egyformán meggyőzően kommunikálni a betegekkel. A beteg műtét előtti szorongásos állapotát adrenalin felszabadulása kíséri a mellékvese velőből, az anyagcsere fokozódása, ami megnehezíti az érzéstelenítést és növeli a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. Ezért a műtét előtt minden beteg számára előírják a premedikációt. Figyelembe veszi a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőit, a betegségre és a közelgő műtétre adott reakcióját, magának a műtétnek a jellemzőit és időtartamát, valamint az életkort, alkatot és anamnézist. .

A műtét napján a beteget nem táplálják. A műtét előtt ürítse ki a gyomrot, a beleket és a hólyagot. Sürgős esetekben ez gyomorszonda, húgyúti katéter segítségével történik. Sürgős esetekben az aneszteziológusnak személyesen (vagy közvetlen felügyelete alatt álló személynek) vastag szondán keresztül ki kell ürítenie a beteg gyomrát. Ezen intézkedés be nem tartása olyan súlyos szövődmény kialakulása esetén, mint a gyomortartalom visszaáramlása, majd a légutakba való beszívása, amely végzetes következményekkel jár, jogilag a kötelességteljesítés során elkövetett gondatlanság megnyilvánulásának minősül. orvos. A cső behelyezésének relatív ellenjavallata a közelmúltban végzett nyelőcső- vagy gyomorműtét. Ha a páciensnek van fogsora, azt el kell távolítani.

A preoperatív felkészítés minden tevékenysége elsősorban annak biztosítására irányul

csökkenti a műtét és az érzéstelenítés kockázatát, elősegítve a műtéti traumák megfelelő toleranciáját;

csökkenti az esetleges intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségét, és ezáltal biztosítja a műtét kedvező kimenetelét;

felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A gázok bódító hatásának felfedezése

1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és "nevetőgáznak" nevezte. 1818-ban Faraday felfedezte a dietil-éter bódító és legyengítő hatását. Devi és Faraday javasolta, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.

Első műtét altatásban

1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt altatáshoz, és ő maga volt a páciens a foghúzás (eltávolítás) során. A jövőben az aneszteziológia egyik úttörője tragikus sorsra jutott. A dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során, amelyet G. Wells végzett Bostonban, a beteg majdnem meghalt a műtét során. Wells-t kollégái kinevették, és 33 évesen hamarosan öngyilkos lett.

Megjegyzendő, hogy a legelső altatásban (éterben) végzett műtétet még 1842-ben Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.

Az aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil-éter gőzeinek belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, és javasolta a dietil-éter használatát a foghúzáshoz.

1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, John Warren, a Harvard Egyetem professzora altatásban eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban (!) A pácienst William Morton fogorvos dietil-éterrel érzéstelenítette. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológus napjának tartják.

Az első érzéstelenítés Oroszországban

1847. február 7-én Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Külföldiek. Az oroszországi aneszteziológia fejlesztésében szintén fontos szerepet játszott A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.

V. Robinson, az egyik leginformatívabb aneszteziológiatörténeti könyv szerzője ezt írta: „A fájdalomcsillapítás úttörői közül sokan középszerűek voltak. Véletlenszerű körülmények következtében nekik is közük volt ehhez a felfedezéshez. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok is, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és köztük N.I. Pirogov.

1847-ben, öt évvel korábban, mint Nyugaton, kísérletileg érzéstelenítést alkalmazott a légcső bemetszésével. Csak 30 évvel később egy speciális csövet hoztak létre, amelyet először egy beteg légcsövébe vezettek be, pl. végrehajtani endotracheális érzéstelenítés. Később ez a módszer széles körben elterjedt.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Ez 1847-ben történt, amikor személyesen rövid időszakéterben 400, kloroformos altatásban 300 műtétet hajtott végre. N.I. Pirogov mások jelenlétében operálta meg a sebesültet, hogy bizalmat keltsenek az érzéstelenítéssel végzett sebészeti ellátás iránt. Tapasztalatait összegezve kijelentette: „Oroszország Európát megelőzve nemcsak a felhasználás lehetőségét mutatja meg az egész felvilágosult világnak, hanem magában a harctéren az éterezés tagadhatatlanul jótékony hatását is a sebesültekre. Reméljük, hogy ezentúl az éteri eszköz, akárcsak a sebészkés, minden orvos szükséges kelléke lesz a harctéren végzett tevékenysége során..."

Az éter használata

Az étert érzéstelenítőként először a fogorvosi gyakorlatban is alkalmazták. Az éteres érzéstelenítést Jackson amerikai orvos és Morton fogorvos alkalmazta. Jackson tanácsára 1846. október 16-án Morton először használta az étergőzök belélegzését a foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. Miután kedvező eredményeket ért el az éteres érzéstelenítésben végzett foghúzás során, Morton azt javasolta, hogy John Warren bostoni sebész próbálja ki az éteres érzéstelenítést nagy műtéteknél. Warren éteres érzéstelenítésben eltávolított egy nyakdaganatot, Warren asszisztensét amputálták emlőmirigy. 1846 októberében-novemberében Warren és asszisztensei számos jelentős műtétet hajtottak végre éteres érzéstelenítés alatt: reszekciót. mandibula, csípő amputáció. Ezekben az esetekben az éter belélegzése teljes fájdalomcsillapítást eredményezett.

2 éven belül különböző országok az éteres érzéstelenítés belépett a sebészek gyakorlatába. Az egyik első ország, ahol a sebészek széles körben kezdték el alkalmazni az éteres érzéstelenítést, Oroszország volt. Az akkori vezető orosz sebészek (Moszkvában F. I. Inozemcev, Szentpéterváron N. I. Pirogov) 1847-ben kezdték el az érzéstelenítést a műtétek során. Ugyanebben 1847-ben N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott, amikor segítséget nyújtott a sebesülteknek a csatatéren a Salt (Dagesztán) melletti csaták során. „Oroszország, megelőzve Európát” – írta N. I. Pirogov – „az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazás lehetőségét mutatja meg, hanem azt a tagadhatatlan jótékony hatását is, hogy magán a csatatéren javítja a sebesülteket.”

A külföldi sebészek az éteres érzéstelenítés empirikus alkalmazására szorítkoztak. Franciaországban például a haszonszerzés érdekében az orvosok széles körben alkalmazták az otthoni érzéstelenítést a betegek számára, anélkül, hogy figyelembe vették volna a beteg általános állapotát, aminek következtében az érzéstelenítés számos esetben komplikációkat és halált okozott. a betegé. A. M. Filomafitsky és N. I. Pirogov vezette hazai tudósok tudományosan tanulmányozták a kábítószerek hatását.

A. M. Filomafitsky javaslatára bizottságot hoztak létre, amely állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések révén tisztázta az éteres érzéstelenítés hatásával kapcsolatos fő kérdéseket.

1847-ben Flurence francia fiziológus felhívta a figyelmet a kloroformra, amelyet Soubeyrand fedezett fel 1830-ban. Simpsoy angol sebész és szülész Fluurance utasításai alapján kísérletezett a kloroformmal, és bebizonyította, hogy érzéstelenítő hatású a kén-éterrel szemben.

Tények az érzéstelenítés történetéből:

Az ókor, majd a középkor kézirataiban megemlítik, hogy az érzéstelenítést "álmosszivacsok" segítségével végezték, mint inhalációs érzéstelenítést. Összeállításukat titokban tartották. A szivacsreceptet a 9. századi Wamberger-féle ellenszerrecept-gyűjteményben (Antidotarium) találták meg (Sigerist, 800, Bajorország). Olaszországban Sudhoff (860) Monte Cassino kódexében talált egy receptet az alvószivacshoz. Így készült: egy szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé (eperfa), saláta, pettyes bürök, mandragóra, borostyán keverékével áztattak, majd megszárították. Amikor a szivacsot megnedvesítették, a keletkezett gőzt a betegek belélegezték. Szivacs elégetéséhez és gőzeinek (füstjének) belélegzéséhez is folyamodtak; a szivacsot megnedvesítették, tartalmát kinyomkodták, és szájon át vették, vagy felszívták a megnedvesített szivacsot.

A középkorban megszületett az általános és helyi érzéstelenítés gondolata. Igaz, az akkori technikák és módszerek egy része a mai álláspontból nem vehető komolyan. Például széles körben elterjedt az "általános érzéstelenítés módszere", amelynek során egy nehéz tárgyat fejbe vertek.

Az agyrázkódás következtében a beteg eszméletlen állapotba került, és közömbös maradt a sebész manipulációi iránt. Szerencsére ez a módszer nem kapott további terjesztést. Ezenkívül a középkorban felmerült a rektális érzéstelenítés ötlete - a dohánybeöntés.

Az egyik londoni kórház műtőjében a mai napig megőrizték azt a harangot, amelynek hangjaival próbálták elfojtani a sebészi beavatkozáson átesett szerencsétlenek kiáltozását.

Itt van például egy súlyos műtét leírása a 17. században egy kést lenyelt betegen.

„1635. június 21-én meg voltak győződve arról, hogy a betegeknek közölt elemzés nem képzelet szüleménye, és hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy megcsinálják, „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adva. Július 9-én az orvosok nagy összejövetelével nekiláttunk a gasztronómiának. A pácienst Istenhez imádkozva egy táblához kötözték: a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyeit négy haránt ujjnyi hosszan, két ujjal a bordák alatt, és a köldöktől balra húzódva tenyér szélességéig. A sebész ligotómmal nyitotta ki a hasfalat. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték, és újra a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való eltávolítására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül beakasztották, áthúzták a falon egy ligatúrát, és a dékán utasítására kinyitották. A jelenlévők tapsára húzták a kést.”

1846. október 16. - a modern aneszteziológia kezdete. Ezen a napon a Bostoni Kórházban (USA) a Harvard Egyetem professzora, John Warren eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A pácienst éterrel érzéstelenítette William Morton fogorvos, aki jelen volt Wells nyilvános demonstrációján. A műtét sikeres volt, teljes csendben, a szokásos szívszorító sikolyok nélkül.

Amint az éteres érzéstelenítést ismerték el vezető felfedezésként, megkezdődött az elsőbbségéért folytatott pereskedés, amely 20 évig tartott, és halálba és pusztulásba vitte az érintetteket. H. Wells öngyilkos lett, W. Jackson kémiaprofesszor egy őrült menedékházba került, az ambiciózus W. Morton pedig, aki minden vagyonát az elsőbbségért vívott harcra költötte, és érzéstelenítőként szabadalmaztatta az étert, 49 évesen koldus lett.

Az éterrel csaknem egyidőben fedezték fel a kloroformot. Érzéstelenítő tulajdonságait J. Simpson szülész fedezte fel. Egyszer, miután belélegzett kloroformgőzöket a laboratóriumban, egy asszisztenssel együtt hirtelen a padlón találta magát. Simpson nem volt tanácstalan: amikor magához tért, boldogan jelentette be, hogy talált egy gyógyírt a szülés fájdalomcsillapítására. Simpson beszámolt felfedezéséről az Edinburghi Orvosi Társaságnak, és 1847. november 18-án jelent meg az első publikáció a kloroformos érzéstelenítés alkalmazásáról.

Mint már említettük, az általános érzéstelenítés hivatalos születési dátuma 1846. október 16.. Mi volt a meglepő a kutatókban, amikor két forrásban arra utaló jelet találtak, hogy az „orosz rokkant” című újságban 1844-ben Ya.A. Chistovich "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról".

De még akkor is, ha az éteres érzéstelenítés felfedezését a makacs és ambiciózus Mortonra bízzuk, tisztelegünk az orosz orvosok előtt.

Az érzéstelenítés felfedezését a tizenkilencedik század legnagyobb vívmányainak kell tulajdonítani. Az emberiség mindig áhítattal fogja megnevezni az érzéstelenítés úttörőit, beleértve az orosz tudósokat is.

„A sebész kése és a fájdalom elválaszthatatlanok egymástól! A műtétek fájdalommentessé tétele egy álom, amely soha nem válik valóra!” - mondta a híres francia sebész, A. Velno a 17. század végén. De tévedett.

Az érzéstelenítők és alkalmazási módjuk sokfélesége lehetővé teszi a különböző időpontokban történő műtétek elvégzését. A korábban teljesen megközelíthetetlen területek a sebészek rendelkezésére álltak, ennek kezdetét 200 évvel ezelőtt rakták le.

A fájdalomtól való megszabadulás ősidők óta az emberiség álma. A betegek szenvedésének megszüntetésére tett kísérleteket az ókorban alkalmazták. Az akkori orvosok érzéstelenítésének módjai azonban a modern elképzelések szerint teljesen vadak voltak, és maguk is fájdalmat okoztak a betegnek. Elkábítás egy nehéz tárggyal fejbe ütéssel, a végtagok szoros összehúzásával, szorítással nyaki ütőér egészen a teljes eszméletvesztésig, az agy vérszegénységéig és mély ájulásig - ezeket az abszolút brutális módszereket aktívan alkalmazták a páciens fájdalomérzékenységének elvesztésére.

Voltak azonban más módok is. Benne is Az ókori Egyiptom, Görögországban, Rómában, Indiában és Kínában mérgező gyógynövények főzetét (belladonna, henbane) és egyéb drogokat (alkohol az eszméletvesztésig, ópium) használtak fájdalomcsillapítóként. Mindenesetre az ilyen „kímélő” fájdalommentes módszerek az érzéstelenítés látszatán túl károkat is hoztak a beteg szervezetében.

A történelem adatokat tárol a végtagok hidegben történt amputációiról, amelyeket Napóleon Larrey hadseregének sebésze végzett. Közvetlenül az utcán, 20-29 mínusz fokban megoperálta a sebesültet, a fagyasztást elegendő fájdalomcsillapításnak tartotta (mindenesetre továbbra sem volt más lehetősége). Az egyik sebesültről a másikra való átmenet előzetes kézmosás nélkül is megtörtént - akkoriban senki sem gondolt ennek a pillanatnak a szükségességére. Valószínűleg Larrey Aurelio Saverino nápolyi orvos módszerét alkalmazta, aki még a 16-17. században, 15 perccel a műtét megkezdése előtt hóval bedörzsölte a beteg azon testrészeit, amelyeken aztán beavatkozást végeztek.

Természetesen a felsorolt ​​módszerek egyike sem adott abszolút és hosszú távú érzéstelenítést a korabeli sebészek számára. A műtéteknek hihetetlenül gyorsan kellett végbemenniük - másféltől 3 percig, mivel az ember legfeljebb 5 percig képes elviselni az elviselhetetlen fájdalmat, különben fájdalmas sokk támadna, amelytől a betegek leggyakrabban meghaltak. El lehet képzelni, hogy például az amputáció ilyen körülmények között szó szerint egy végtag levágásával történt, és amit a beteg egyidejűleg átélt, azt aligha lehet szavakkal leírni... Az ilyen érzéstelenítés még nem tette lehetővé a hasi műtéteket.

A fájdalomcsillapítás további találmányai

A műtétnek nagy szüksége volt érzéstelenítésre. Ez a műtétre szoruló betegek többségének esélyt adna a felépülésre, és az orvosok ezt jól megértették.

A 16. században (1540) a híres Paracelsus készítette el az első tudományosan megalapozott leírást a dietil-éterről érzéstelenítőként. Az orvos halála után azonban fejlesztései elvesztek, és további 200 évre feledésbe merültek.

1799-ben H. Devinek köszönhetően megjelent a dinitrogén-oxidos érzéstelenítés („nevetőgáz”) egy változata, amely eufóriát váltott ki a betegben, és némi fájdalomcsillapító hatást fejtett ki. Devi ezt a technikát alkalmazta magán a bölcsességfogak fogzása során. De mivel kémikus és fizikus volt, nem pedig orvos, ötlete nem talált támogatásra az orvosok körében.

1841-ben Long elvégezte az első foghúzást éteres érzéstelenítéssel, de erről nem szólt azonnal senkinek. A jövőben hallgatásának fő oka H. Wells sikertelen tapasztalata volt.

1845-ben Dr. Horace Wells, miután átvette Devi „nevetőgáz” érzéstelenítési módszerét, elhatározta, hogy nyilvános kísérletet végez: dinitrogén-oxiddal húzza ki a páciens fogát. A teremben összegyűlt orvosok nagyon szkeptikusak voltak, ami érthető: akkor még senki sem hitt teljesen a műtétek abszolút fájdalommentességében. A kísérletre érkezők egyike úgy döntött, hogy „alany” lesz, de gyávasága miatt már az altatás előtt is sikoltozni kezdett. Amikor mégis elvégezték az érzéstelenítést, és a páciens elájulni látszott, a „nevetőgáz” szétterjedt az egész helyiségben, és a kísérleti páciens a foghúzáskor tapasztalt éles fájdalomtól ébredt fel. A közönség nevetett a gáz hatására, a beteg felsikoltott a fájdalomtól... Lehangoló volt az összkép a történtekről. A kísérlet kudarcot vallott. A jelenlévő orvosok kifütyülték Wellst, ami után fokozatosan elkezdett elveszíteni a "sarlatánban" nem bízó betegeket, és nem tudva elviselni a szégyent, öngyilkosságot követett el úgy, hogy belélegzett kloroformot és kinyitotta magát. combi véna. De kevesen tudják, hogy Wells tanítványa, Thomas Morton, akit később az éteres érzéstelenítés felfedezőjeként ismertek el, csendben és észrevétlenül kilépett a sikertelen kísérletből.

T. Morton hozzájárulása a fájdalomcsillapítás fejlesztéséhez

Akkoriban Thomas Morton orvos, ortopéd fogorvos nehézségekkel küzdött a betegek hiánya miatt. Az emberek nyilvánvaló okokból féltek a fogak kezelésétől, különösen attól, hogy eltávolítsák őket, és inkább kibírják, mintsem egy fájdalmas fogászati ​​beavatkozáson esnek át.

Morton „befejezte” a dietil-alkohol, mint erős fájdalomcsillapító kifejlesztését többszörös állatokon és fogorvostársain végzett kísérletekkel. Ezzel a módszerrel eltávolította a fogukat. Amikor megépítette a modern szabványok szerint legprimitívebb altatógépet, véglegessé vált a döntés az érzéstelenítés nyilvános használatáról. Morton egy tapasztalt sebészt hívott meg asszisztensének, aki az aneszteziológus szerepét vállalta.

1846. október 16-án Thomas Morton sikeresen végrehajtott egy nyilvános műtétet az állkapocs és a fog daganatának érzéstelenítéssel történő eltávolítására. A kísérlet teljes csendben zajlott, a beteg nyugodtan aludt és nem érzett semmit.

Ennek híre azonnal elterjedt az egész világon, a dietil-étert szabadalmaztatták, aminek eredményeként hivatalosan Thomas Morton volt az érzéstelenítés felfedezője.

Kevesebb mint hat hónappal később, 1847 márciusában Oroszországban már elvégezték az első altatásos műtéteket.

N. I. Pirogov, hozzájárulása az aneszteziológia fejlesztéséhez

A nagy orosz orvos, sebész hozzájárulását az orvostudományhoz nehéz leírni, olyan nagy. Jelentősen hozzájárult az aneszteziológia fejlesztéséhez is.

1847-ben az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos fejlesztéseit egyesítette a korábban más orvosok által végzett kísérletek eredményeként kapott adatokkal. Pirogov nemcsak az érzéstelenítés pozitív oldalait írta le, hanem elsőként a hátrányaira is rámutatott: a súlyos szövődmények valószínűségére, a pontos ismeretek szükségességére az aneszteziológia területén.

Pirogov munkáiban jelentek meg az első adatok a modern aneszteziológiában is alkalmazott intravénás, rektális, endotracheális és spinális érzéstelenítésről.

Egyébként F. I. Inozemcev volt az első orosz sebész, aki altatásban végzett műtétet, és nem Pirogov, ahogyan azt általában hiszik. Rigában történt 1847. február 7-én. Az éteres érzéstelenítéssel végzett műtét sikeres volt. Pirogov és Inozemcev között azonban bonyolult, feszült kapcsolat alakult ki, amely némileg a két szakember versengésére emlékeztetett. Pirogov, az Inozemtsev által végzett sikeres műtét után, nagyon gyorsan elkezdett működni ugyanazzal az érzéstelenítési módszerrel. Ennek eredményeként az általa végzett műtétek száma jelentősen átfedett az Inozemcev által végzett műtétekkel, így Pirogov átvette a számbeli vezetést. Ennek alapján sok forrásban Pirogov volt az első orvos, aki altatást alkalmazott Oroszországban.

Az aneszteziológia fejlesztése

Az érzéstelenítés feltalálásával szükség volt ezen a területen szakemberekre. A műtét során orvosra volt szükség, aki az érzéstelenítés adagjáért és a beteg állapotának ellenőrzéséért felelős. Az első aneszteziológust hivatalosan az angol John Snow ismeri el, aki 1847-ben kezdte pályafutását ezen a területen.

Idővel az aneszteziológusok közösségei kezdtek megjelenni (az első 1893-ban). A tudomány gyorsan fejlődött, és a tisztított oxigént már elkezdték használni az aneszteziológiában.

1904 - végrehajtották az első intravénás érzéstelenítést hedonallal, amely a nem inhalációs érzéstelenítés fejlesztésének első lépése lett. Lehetőség nyílt összetett hasi műtétek elvégzésére.

A gyógyszerek fejlesztése nem állt meg: sok fájdalomcsillapítót hoztak létre, amelyek közül sok még mindig fejlesztés alatt áll.

A 19. század második felében Claude Bernard és Greene felfedezte, hogy lehetséges az érzéstelenítés javítása és fokozása morfium előzetes beadásával a beteg megnyugtatására, atropinnal pedig a nyálelválasztás csökkentésére és a szívelégtelenség megelőzésére. Kicsit később az antiallergiás gyógyszereket érzéstelenítésben kezdték használni a műtét megkezdése előtt. Így kezdett kialakulni a premedikáció, mint az általános érzéstelenítés orvosi készítménye.

Az altatásra folyamatosan használt gyógyszer (éter) már nem elégítette ki a sebészek igényeit, ezért S. P. Fedorov és N. P. Kravkov vegyes (kombinált) érzéstelenítést javasolt. A hedonal használata kikapcsolta a beteg tudatát, a kloroform gyorsan megszüntette a beteg izgatott állapotának fázisát.

Ma már az aneszteziológiában is egyetlen gyógyszer nem teheti biztonságossá az érzéstelenítést a beteg életében. Ezért a modern érzéstelenítés többkomponensű, ahol minden gyógyszer ellátja szükséges funkcióját.

Furcsa módon, de a helyi érzéstelenítés sokkal később kezdett kialakulni, mint a felfedezés Általános érzéstelenítés. 1880-ban felvetődött a helyi érzéstelenítés ötlete (V.K. Anrep), 1881-ben pedig megtörtént az első szemműtét: Keller szemész előállt a helyi érzéstelenítéssel kokain beadásával.

A helyi érzéstelenítés fejlesztése meglehetősen gyorsan lendületet kapott:

• 1889: infiltrációs érzéstelenítés;
• 1892: vezetéses érzéstelenítés (A. I. Lukashevich találta fel M. Obersttel együtt);
• 1897: spinális érzéstelenítés.

Nagy jelentőséggel bírt a ma már népszerű feszes infiltrációs módszer, az úgynevezett eset-anesztézia, amelyet AI Vishnevsky talált ki. Aztán ezt a módszert gyakran alkalmazták katonai körülmények között és vészhelyzetekben.

Az aneszteziológia fejlődése összességében nem áll meg: folyamatosan fejlesztenek új gyógyszereket (például fentanil, anexat, naloxon stb.), amelyek biztosítják a beteg biztonságát és a minimális mellékhatásokat.

A műtét alatti érzéstelenítést először William Morton, a bostoni Általános Kórház fogorvosa mutatta be 1846. október 16-án. A nézőteret, ahol a műtétet elvégezte, később Éterháznak nevezték el, ezt a dátumot az éter napja. Ugyanebben az évben a London Medical Society ülésén bemutatták az éter érzéstelenítő tulajdonságait.

1846. december 21-én a londoni William Squire elvégezte az első lábamputációt éterrel, a műtétet sok szemtanú megfigyelte; sikeres volt. NÁL NÉL következő év Az edinburghi Simpson professzor alkalmazta elsőként azt a módszert, amelyben kloroformot csepegtetnek egy gézzel borított hálóra, amelyet a műtött arcára helyeztek. 1853-ban John Shaw kloroformos érzéstelenítést adott Viktória királynőnek Lipót herceg születése idején.

1844-ig a helyi érzéstelenítést tudományosan nem írták le; Karl Koller elfogadja Sigmund Freud barátjának javaslatát és értékeli a kokain hatását, ezt követően leírja a kokain alkalmazását a kötőhártya-tasak érzéstelenítésében, ezt a műveletet a szemsebészetben gyakorolják.

A nyakkendők korszakának kezdete az ókori Rómában a nyakkendők megjelenését jelentette. De ennek ellenére a 17. század a döntetlen igazi diadalának tekinthető. A török-horvát háború befejezése után a horvát katonák a győzelem tiszteletére meghívást kaptak →

Az első, a modern újságokhoz nagyon hasonló újság a francia "La Gazette", amely 1631 májusától jelent meg.

Az újság elődjei az ókori római hírtekercsek, az Acta diurna populi romani (Róma lakosságának aktuális ügyei) — →