A COPD tünetei - egy veszélyes betegség, amely hétköznapi fáradtságnak álcázza magát. Röntgenvizsgálat obstruktív tüdőbetegségekben Hoble-tünet 1. stádium légszomj

2012-07-30 04:59:21

Hope megkérdezi:

Sziasztok!2006 óta van COPD és vegyes eredetű asztma.polyarthritis-a látens fertőzésekre minden negatív,kivéve a mycoplasma lgG-t (nyom a vérben 1:20-Vector-Best módszer) csinálta MSCT-KÖVETKEZTETÉS: COPD jelei kis gócos elváltozások a tüdőben mindkét oldalon - nagy valószínűséggel - interstitialis betegség megnyilvánulása - alveolitis? bronchiolitis? lineáris pneumofibrosis a jobb tüdőben S9-S10, lokális pneumofibrosis a jobb tüdő S5-ében, pleuro-diaphragmaticus adhéziók a tüdőben bal.
hogy köpetkenet-PCR módszert kell átadnom? vagy vetőmag antibiotikum érzékenység miatt?Köszönöm!

2012-07-24 18:26:57

Hope megkérdezi:

Hello!-nél vegyes eredetű br.asztmát diagnosztizáltak vö. súlyossága.mi az előrejelzés7 köszönöm.

2011-12-25 10:04:20

Jegor megkérdezi:

Üdvözöljük, magyarázza el, mit jelent a CT következtetése:
A COPD CT jelei, bullosus emphysema. Egyetlen sűrű fókusz a jobb tüdő S6-jában

Felelős A "site" portál orvosi tanácsadója:

Szia Egor! A CT-n talált változások krónikus obstruktív hörghurut (krónikus gyulladás a hörgőkben, amelyek hajlamosak átjárhatóságuk megzavarására), emfizéma (a tüdő fokozott légsűrűsége üregek kialakulásával - bikák - a krónikus obstruktív bronchitis gyakori kísérője) jelenlétére utalnak. . Ami az S6 sűrű fókuszát illeti, annak eredetét tisztázni kell. Ez lehet tuberkulózis (beleértve a meszesedést, a tuberkulózis jele) vagy tüdődaganat. A beteget további vizsgálatnak vetik alá phthisiatric és pulmonologist irányítása alatt. Gondoskodj az egészségedről!

2013-11-03 16:47:12

Galia megkérdezi:

Sziasztok!Szólj ha aggódnod kellene vagy nem figyelsz a betegségekre.55 éves vagyok. 50 évesen elmúlt a menopauza.Egy időben nagyon izzadtam. aztán elmúlt.Az elmúlt hat hónapban megint nagyon izzadtam.Most esténként lefekvés előtt,amikor az oldalamról az oldalamra dobálok. Többnyire a tüdőm zavar már több éve. 37 éves korában rovarölő szer okozta mellhártyagyulladásban szenvedett. tuberkulózis a jobb tüdőmben. Hanyatt és hason alszom, de nehéz, néha felébredek, mintha tégla lenne a mellkasomon, és mintha elzsibbadna a lábam vádlija. Csináltam egy CT-t. mindkét tüdőben meszesedést mondtak, összenövéseket.Hat hónappal később egy másik poliklinikán végzett CT-n semmit nem írtak meszesedésről. De írják a krónikus hörghurut jeleit. Pleuropulmonalis összenövések. a jobb oldalon egyetlen bula i/d. CT-kép páncélos mellhártyagyulladásról a jobb oldalon. Hat hónappal később a felmérés röntgenfelvételén: Chr. hörghurut.Metatube.elváltozások a jobb oldalon. pl.mellhártyagyulladás. Soe most 50 mm/g hemoglobin 130. koleszterin 7,34. Chlomidium nincs jelen A szív lassan dolgozik. A nyakon van egy kis góc (endokrinológus.) Soe már 15 éves, már magas, 15-35 mm Kb. 2 éve kezdte hideg vízzel lelocsolni magát. hogy felépüljek.Most nem locsolom le magam.mert félek a szövődményektől és az elmúlt hat hónapban jobban fájt a tüdőm.Egyre ijesztő. hogy a rák kialakul.Vizsgálatok a többi norma.Mostanában a nyomás 135/80,140/80.I.fokú encephalopathia, Bulboduodenitis. El tudod fogadni a fájdalmat normálisnak?

2013-08-03 04:43:34

Olga megkérdezi:

Szia. ez a kérdésem van. Helyesen írják fel az antibiotikumot? 5 éve hörghurutban szenvedek.Egy éve romlott. Az elmúlt évben folyamatosan zavart a bal oldali kellemetlen érzés a roncsokban. A köpet aktív eltávolításával a bal lapocka alsó szögében jelentkező kellemetlen érzés aggaszt (amikor a köpet kiürül, a kellemetlen érzés tompa lesz). A tüdő térfogati folyamatának kontrasztanyagos adataival végzett spirális tomográfia nem derült ki. Krónikus bronchitis jelei. A chlamydia pneumoea antigénjei elleni IgG antitestek szintje 2,760 ( tavaly 1,8), IgM 0,74, össz-IgE 32,1, eritrociták 3,82, hemoglobin 11,81, limfociták 37, monociták 12,4, neutrofilek 44,4, eozinofilek 5,2. telítettség 97%. . Az orvos felírja a COPD diagnózisát. pneumoszklerózis. Helyes a diagnózis? Hozzárendelt kezelés: porlasztó - berodual 20 csepp 2 ml sóoldatban és pulmicortban 0,5 naponta 1-2 alkalommal / 10 nap, majd fluimucil IT 1 ml sóoldatban 1 alkalommal 9 napig, clacit 21 napig 500 mg, erdomed 2-szer egy alkalommal tabletta egy hónapig. Elég 21 napig szedni a clacit, kell-e második antibiotikum? A korábban felírt gyógyszereknek nem volt hatása, HB-t tettek, most COPD-t. Hogyan lehet eltávolítani a köpetet (tiszta szín)? Lehetséges a drága gyógyszereket olcsóbbakkal helyettesíteni? Melyik kezelés a leghatékonyabb az én esetemben? .Kösz

Felelős Gonchar Alekszej Vladimirovics:

Szia Olga.
Referenciaértékek nélkül lehetetlen felmérni az antitestek szintjét; nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus fertőző folyamat akut / exacerbációját az emelkedett IgM-értékek igazolják, míg az IgG - a múltban a szervezetben történt fertőzés tényét (klamidia esetén ~ 3 évig).
A COPD diagnózisa a spirográfia eredményei alapján történik, lehetőleg kifejezett exacerbáció nélkül. A generikus helyettesítés kérdését érdemes megbeszélni a kezelőorvossal, és konkrét gyógyszerekért a gyógyszertárba menni, különben nagy a kockázata annak, hogy nem sokkal olcsóbb, de jóval gyengébb minőségű gyógyszereket vásárolunk (ugyanakkor a ben előállított gyógyszereket). az EU ritkán okoz panaszt).
Üdvözlettel: Alekszej Vladimirovics Gonchar

2012-09-13 10:29:23

Arianna megkérdezi:

Sziasztok kedves szakértők, 2009 óta 32 éves vagyok, krónikus hörghurut súlyosbodása évente 3-4 alkalommal, gyors járáskor és futás után mindig van köhögés, légszomj, kevés macro, átlátszó csomók vannak, ha kapok beteg, akkor a zöldet sokat vizsgálták:
köpetflóra: kiemelt

acinetobacter swopi
staphylococcus aurelis
streptococcus viridans
fvd salbutamollal magasság-170cm súly-53kg kor32g
LEGJOBB % KELL MÉRNI1 MEAS2 MEAS3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1,0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF0,2-1,2 (LE) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF 25-75% (LE) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF75-85% (LE) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (LE) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normál minta negatív, a mutatók nem növekedtek jelentős mértékben 15 06 12-ről
ct tüdő júliustól 12g
jobb oldali pleurodiaphragmatikus adhézió
pulmonalis mezők szimmetrikus légtüdőmintázatot erősítenek a bronchovaskuláris komponens
a pulmonális mintázat sejtdeformációja hátterében mindkét tüdő c4,5-ében, hosszúkás megvilágosodás - hengeres bronchiectasis folyadékszint nélkül
megvastagodott hörgőfalak
Krónikus hörghurut CT jelei egyetlen bronchiectasia
ct szerint sebészeti beavatkozásról volt szó bronchiectasis eltávolítására, de
a mellkassebész a képről azt mondta, hogy a ct-n csak a b.e-k voltak megfejtve. nagy és ha mindent összeszámolunk, akkor a tüdőm 80%-a bronchiectasisban van, ekkora térfogatot nem lehet kivágni, bronchiectasist diagnosztizáltak nálam és elrendelték, hogy ne fázzam meg és csak az exacerbációkat kezeljem
mondd meg az okot B.Ektazov?
előrejelzés? az állapotom veszélyes, lehet hobl ha normális a spirográfia szerint?
Kösz

Felelős Telnov Ivan Szergejevics:

Szia. A legtöbb gyakori ok A bronchiectasia a hörgőfa gyakori gyulladásos betegsége, melynek következtében a hörgő fala deformálódik, atóniája (tónuscsökkenése) és prolapsusa (megereszkedése) lép fel. Ennek a deformációnak köszönhetően „táskák” képződnek - bronchiectasis, amelyhez a köpet felhalmozódik, és a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodnak, ami annak puffadásához vezet. A COPD diagnózisa csak a spirometria alapján történik, melyben nincs eltérés.

2012-05-05 09:07:38

Szergej megkérdezi:

A hemodinamikai zavarok CT-jelei az ICC-ben a COPD hátterében. A szív első részeinek túlterhelésére utaló jelek Az aorta, koszorúerek atheromatosisa A máj S6 cisztája, mérsékelt hepatomegalia, járulékos lép. Degeneratív változások a gerincben.

2011-08-04 15:06:21

Natalia megkérdezi:

Jó napot! 35 éves vagyok. Dohányzási tapasztalat - 14 év, napi egy csomag Kétszer szünetet tartottam, leszoktam. 2 éve leszoktam a dohányzásról. Tracheobronchitisben megbetegedett, és égő érzés, horzsolás, szárazság érzete volt a bal oldalon. Néha a kulcscsontra is átterjed. Sok időbe telt, mire megkaptam a diagnózist. Bár van reakcióm a dohányfüstre, parfümre, légkondicionálóra, orrfolyásra - a súlyosbodás súlyosbodik, megjelenik a köpet. Idén a CT a légcső és a hörgők falának megvastagodását mutatta (CT - hörghurut jelei). Aggódom, hogy a szegycsont mögötti égő érzés gyakrabban kezdett megjelenni, száraz köhögés. Gyakorlatilag nincs remissziós időszak. És az a tény, hogy majdnem két éve abbahagytam a dohányzást, nem segít a gyógyulásban. Attól tartok, ez a COPD lehetséges kezdete. Hová menjek és mit tegyek? Lehet, hogy obstruktív bronchitis? Gyakorlatilag nincs köhögésem - időnként száraz, de nehéz érzés a bal oldalon és égő érzés, súlyosbodás esetén egy kis köpet jelentkezik. Mit lehet kezelni?

Felelős Sztrizs Vera Alekszandrovna.

A COPD, amelynek tünetei jelentősen rontják a betegek életminőségét és időtartamát, súlyos patológia. légzőrendszer személy. A betegség középpontjában az emberi légutak levegőellátásának részleges korlátozása áll. A változások visszafordíthatatlanok, és hajlamosak előrehaladni.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulása

A felnőtteknél a patológia kialakulásának fő oka a nikotinfüggőség. A betegség a következők hátterében fordulhat elő:

1. Veszélyek a gyártás során (gázok állandó belélegzése). Az obstruktív tüdőpatológia a bányászok, a mezőgazdasági munkások és a vasutasok szokásos betegsége. A betegség szilíciummal, pamuttal, gabonával, cellulóz- és papíripar elemeivel, valamint kohászati ​​iparral végzett hosszan tartó munka során jelentkezik.
2. Gyakori és hosszan tartó légzési rendellenességek gyermekkorban.
3. Környezetszennyezés környezet. A szennyeződés, a kipufogógázok fokozzák a viszkózus nyálka felszabadulását, megzavarva az átjárhatóságot légutak.
4. genetikai hajlam. Ennek jele az alfa-1-antitripszin elégtelensége, amely a tüdő nyálkahártyájának a környezet negatív hatásaitól való védelméért felelős. Elégtelensége tele van a tüdő érzékenységével mindenféle patológiával szemben.

Idővel a COPD visszafordíthatatlanul megváltoztatja a légutakat: peribronchiális fibrózis alakul ki, tüdőtágulás lehetséges. A légzési elégtelenség fokozódik, bakteriális szövődmények lépnek fel. Az elzáródás hátterében a gázcsere zavart okoz (az O2 index csökken, a CO2 növekszik artériás vér), cor pulmonale lép fel (ok rossz vérkeringés, a betegek mortalitása).

A tüdőelzáródás szakaszai

A szakértők a COPD 4 szakaszát különböztetik meg. A szakaszok szerinti eloszlás a FEV1 (erőltetett kilégzési térfogat az első másodpercben) és az FVC (kényszerített vitálkapacitás) arányának csökkenésén alapul - az úgynevezett Tiffno-teszt. A patológiát ennek a mutatónak a 70% alatti csökkenése bizonyítja a hörgőtágító gyógyszerek szedésének hátterében. A COPD minden szakaszát bizonyos tünetek jellemzik:

1. 0. stádium - premorbid állapot. Ez a patológia kialakulásának fokozott kockázatának időszaka. Köhögéssel kezdődik, amely állandóvá alakul, miközben a köpet szekréciója fokozódik. A tüdő működése nem változik. Az időben történő kezelés ebben a szakaszban megakadályozza a betegség további fejlődését.
2. 1. szakasz - enyhe COPD. Marad a krónikus köhögés, köpetképződés, kisebb obstruktív rendellenességek jelentkeznek (FEV1 több mint 80%).
3. 2. szakasz - mérsékelt patológia. Jelentősen megnövekedett obstruktív rendellenességek (FEV1 kevesebb, mint 80%, de több mint 50%). Légszomj, szívdobogásérzés, gyengeség, szédülés alakul ki.
4. 3. szakasz - a patológia súlyos formája. Jelentős obstruktív rendellenességek (FEV1 kevesebb, mint 50%, de több mint 30%). A légszomj és az exacerbációk felerősödnek. Ezek a tünetek még nyugalomban is megfigyelhetők.
5. A 4. szakasz a COPD nagyon súlyos formája. A bronchiális obstrukció extrém mértékű, ami életveszélyes (FEV1 kevesebb, mint 30%). Jelentős légzési elégtelenség jelei vannak, esetleg cor pulmonale.

A betegség klinikai formái

A COPD tünetei a betegség 2. szakaszában alakulnak ki. A betegség korai szakaszában szinte lehetetlen megfejteni, mivel gyakran titokban halad. Főbb tünetek: köhögés köpettel, légszomj. Kezdetben epizodikus köhögés, nyálkás köpet. A légszomj az erős fizikai erőfeszítés hátterében jelenik meg. Ezután a köhögés állandóvá válik, a köpet mennyisége nő (viszkózus, gennyes lesz). A légszomj folyamatosan aggasztja a betegeket.

A fertőzés megjelenése a beteg állapotának súlyosbodásával jár: emelkedik a testhőmérséklet, nő a köpet mennyisége, nedves köhögés jelenik meg. Az obstrukció két klinikai formában alakulhat ki:

1. bronchitis típusú. A tünetek a hörgők gennyes gyulladásával járnak. A betegnek a következő tünetei vannak: jelentős mérgezés, köhögés, bőséges gennyes köpet. Az első helyen - jelentős hörgőelzáródás, és a tüdőemfizéma gyengén kifejeződik. A betegség tünetei és kezelése a beteg életkorától függ. A bronchitis típusú COPD súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. A terminál szakasz obstrukció a betegeknél megfigyelt "kék ödéma".
2. Az emphysematous típusú COPD kialakulásával a betegek kilégzési légszomjra panaszkodnak (a kilégzés nehézkes). A tüdőben kialakuló emphysemás változások kerülnek előtérbe, nem pedig obstruktív megnyilvánulások. A betegek a bőr rózsaszínes-szürke színét kapják, cachectikus kimerültség figyelhető meg. A diagnózis során az orvos megjegyzi a hordó alakú mellkast, ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeket "rózsaszín puffernek" nevezik. A betegség ezen formája sokkal kedvezőbb, mint az előző. Lassú a fejlődése. Kedvező prognózisa van.

A COPD-t súlyosbíthatja:

• tüdőgyulladás;
• légzési elégtelenség (akut és krónikus);
• eritrocitózis (szekunder policitémia);
• pangásos szívelégtelenség;
• pulmonális hipertónia és cor pulmonale.

Diagnosztikai módszerek

A patológia lassan, de biztosan halad előre, károsítva az emberi légutakat. Ez megköveteli a test időben történő és pontos diagnosztizálását. A COPD diagnózisának felállításához az orvos:

1. Anamnézis gyűjtése a rossz szokások és a termelési kockázati tényezők meglétének kötelező megadásával.
2. A spirometria a COPD diagnosztizálásának "arany standardja". Értékelje a sebesség- és hangerőjelzőket. Köztük: vitálkapacitás (VC), forszírozott vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1). A mutatókat elemzik a hörgőtágítók bevétele előtt és után, hogy felmérjék az obstrukció visszafordíthatóságának mértékét.
3. A köpet citológiája. Ezt a vizsgálatot a hörgőgyulladás természetének, súlyosságának meghatározása, az onkopatológia kizárása érdekében végezzük. A viszkózus, gennyes köpet nagyszámú hörgőhámsejttel és leukocitával a patológia súlyosbodását jelzi, és nagyszámú, nyálkahártya jellegű makrofág jelenléte az elzáródás elengedését jelzi.
4. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. Az obstrukcióval járó vérvizsgálat megfejtése policitémiát (az összes vérsejt számának növekedését) jelzi, és a megnövekedett viszkozitás az oxigénhiány kialakulásának eredménye. A hipoxémia megerősítésére a vér gázösszetételét tanulmányozzák.
5. Röntgen vizsgálat. tartott megkülönböztető diagnózis más patológiákkal, de hasonló klinikával. COPD-ben a röntgenfelvételek tömítéseket, a hörgők falának deformációit, tüdőtágulásos jellegű elváltozásokat mutatnak.
6. EKG. Hipertrófiás változások derülnek ki a szív jobb részeiben, lehetséges a His lábának blokádja, a T-hullám növekedése.
7. Bronchoszkópia. Ezt a patológia differenciáldiagnózisára végzik. Az orvos megvizsgálja és értékeli a nyálkahártya állapotát egy felnőtt betegnél, elemzésre veszi a hörgők titkát. Bronchoszkópiával beadhatja a gyógyszert a lézióba.

A beteg átfogó és módszeres vizsgálatának célja a helyes és időben történő diagnózis felállítása.

Ez lelassítja a légzési elégtelenség kialakulását, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, jelentősen javítja az élet időtartamát és minőségét.

Videó a COPD diagnózisáról és kezeléséről:

Előrejelzés és megelőzés

A patológia prognózisa kedvezőtlen. Az obstrukció előrehaladtával a beteg teljesítménye csökken, rokkantság léphet fel. Az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében ajánlott:

• megszünteti a provokáló tényezőt;
• szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását;
• telítse a szervezetet vitaminokkal, ásványi anyagokkal és egészséges ételekkel.

Videó a COPD tüneteiről és kezeléséről:

Az obstruktív patológiák kialakulásának megelőzése érdekében a dohányzás abbahagyása, a munkavédelmi szabályok betartása a gyártás során, a légúti patológiák időben történő kezelése, a COPD súlyosbodásának megelőzése.

1

1 Az Egészségügyi Minisztérium „Baskír Állami Orvostudományi Egyetem” állami költségvetési felsőoktatási intézménye Orosz Föderáció

A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a belégzési-kilégzési HRCT lehetőségeit a tüdőszövet szerkezeti elváltozásainak azonosításában különböző fokú obstruktív rendellenességekkel küzdő COPD-s betegeknél. A vizsgálatban 40 COPD-s beteg vett részt – 37 férfi (56,7 ± 6 év) és 3 nő (63,5 ± 5 év), akiknek dohányzási tapasztalata legalább 20 csomagév volt. A betegeket 4 csoportba osztották: 1. csoport - enyhe fokú betegek (9 fő), 2. csoport - átlagos fokú betegek (12 fő), 3. csoport - súlyos fokú betegek (11 fő), 4. csoport - rendkívül súlyos fokú betegek (8 fő). A vezető diagnosztikus HRCT tünet a kilégzési „csapda” tünet volt, amely szinte minden COPD-s betegnél előfordult, súlyosságtól függetlenül. A többi fent említett HRCT-tünet COPD-s betegeknél bizonyos megnyilvánulások súlyosságában különbözött, meghatározva a betegség súlyosságát a sugárdiagnózis szempontjából.

krónikus obstruktív légúti betegség

CT vizsgálat

1. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (2011-ben felülvizsgálva) // GOLD. 2011.

2. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére: 2006-os felülvizsgálat: Per. angolról. / Egészségügyi Világszervezet (Genf), Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. – M.: Atmosfera, 2007. – 96 p.

3. Gorbunov N.A., Laptev V.Ya., Kochura V.I. A krónikus obstruktív tüdőbetegség sugárdiagnosztikájának jellemzői a jelenlegi stádiumban // Sugárdiagnosztika és terápia. - 2011. - 4. szám (2). - S. 33-39.

4. Emelyanov A.V. A krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációinak diagnosztizálása és kezelése // RMJ. - 2005. - T. 13., 4. sz. - S. 183-189.

5. Zavadovskaya V.D., Rodionova O.V. HRCT a COPD korai diagnózisában // A modern radiológia eredményei in klinikai gyakorlat: a IV. regionális konferencia anyagának absztraktjai. - Tomszk, 2006. - S. 161-165.

6. Tüdőtágulat: Monográfia / Szerk. A.V. Averyanova (Az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság monográfiáinak sorozata; A.G. Chuchalin sorozat főszerkesztője). - M .: "Atmosphere" kiadó, 2009. - 136 p., ill.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K. és mtsai. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlítja a tüdőtérfogat-csökkentési műtétet a súlyos emfizéma orvosi terápiájával. NEnglJMed, 2003; 348:209 73.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet tartós légáramlás-korlátozás jellemez, amely rendszerint progresszív, és a tüdőnek a patogén részecskékre vagy gázokra adott fokozott krónikus gyulladásos válaszával jár. A COPD-s betegek vizsgálatának legelterjedtebb röntgen módszere a mellkasröntgen, amely jelenleg rutin módszer a tüdőszövet makrostruktúrájának, anatómiai és topográfiai állapotának felmérésére. Ezzel egyidejűleg használva ez a módszer a COPD fő megnyilvánulásai, mint például a pneumofibrosis és a pulmonalis emphysema (EL), csak akkor diagnosztizálhatók, ha kellően elterjedtek és súlyosak. Ezért a nagyfelbontású számítógépes tomográfia (HRCT) különleges helyet foglal el a COPD sugárdiagnosztikájának modern módszerei között, különösen funkcionális (belégzési-kilégzési) módosítása esetén. Ezen túlmenően a tüdőszövet állapotának felmérésére a denzitometriás denzitásskála (Hounsfield) használata lehetővé teszi a tüdő lélegeztetési funkciójának és rendellenességeinek megítélését.

A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) nem javasolt. rutin gyakorlat. Ha azonban kétség merül fel a COPD diagnózisával kapcsolatban, a nagy felbontású CT segíthet a differenciáldiagnózis felállításában. Ezen túlmenően a kérdés mérlegelésekor műtéti beavatkozás mint például a tüdőtérfogat-csökkentő műtét, a mellkas CT-vizsgálata azért szükséges, mert az emphysema megoszlása ​​az egyik legfontosabb tényező a műtét indikációjának meghatározásában.

A korai COPD diagnózisa, hiszen még nem érkezett információ arról, hogy a COPD kialakulásában olyan időszak van, amelynek időben történő felismerése radikálisan befolyásolhatja a betegség lefolyását, i. állítsa le a fejlődését.

Általában a COPD kialakulásának korai szakaszában jelentős radiológiai változások nem észlelhetők. Klinikai indikációk vagy a mellkasi szervek röntgenvizsgálatának megkérdőjelezhető eredményei esetén a tüdő számítógépes tomográfiája javasolt.

Az EL modern besorolása a tüdő szerkezetének és funkcionális egységének - az acinusnak - a kóros állapotokban holisztikusan reagáló szerkezetének károsodásának jellemzőin alapul, amely a terminális hörgő elágazási rendszere, beleértve a három légúti hörgőt is. rendek, alveoláris csatornák, zsákok és a beléjük nyíló alveolusok. E.R. Weibel (1970), például alveoláris lefolyás egy személynek 21 alveolusa van. Az acinusok száma másodlagos lebenyenként 3-8, néha eléri a 20-at.

A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a belégzési-kilégzési HRCT lehetőségeit a tüdőszövet szerkezeti elváltozásainak azonosításában különböző fokú obstruktív rendellenességekkel küzdő COPD-s betegeknél.

A kutatás anyagai és módszerei

A vizsgálatban 40 COPD-s beteg vett részt, köztük 37 férfi (átlagéletkor 56,7±6 év) és 3 nő (átlagéletkor 63,5±5 év), akiknek dohányzási tapasztalata legalább 20 csomagév volt. A vizsgálat megkezdése előtt a betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot töltöttek ki. Minden COPD-s betegnél a klinikai és laboratóriumi vizsgálat mellett spirometriát végeztek a Spiroanalyzer-DIAMANT készülékkel. A Tiffno index (FEV1/FVC) 70%-nál kisebb értéket az exacerbáció és remisszió időszakaiban állapították meg valamennyi vizsgált betegnél, ami a hörgők obstruktív rendellenességeire utalt. A mellkasi szervek standard CT-vizsgálatát (tartomány - 1000 és -950 UX között) végeztük el helikális szkennelési módban, 10 mm lépés- és szeletvastagsággal. Ezt követően HRCT-t végeztünk 2 mm-es tomográfiás szeletvastagsággal, Toshiba Aquilion 16 készülékkel. A CT vizsgálatot a maximális belégzés és kilégzés fázisában végeztük, majd a tüdőszövet állapotát értékeltük.

Az összes beteget COPD-ben a légáramlás-korlátozás súlyossága szerint, a hörgőtágító FEV1 után 4 csoportba osztották: 1. csoport - enyhe fokú betegek (9 fő), 2. csoport - közepes fokú betegek (12 fő), 3. csoport - súlyos fokú betegek (11 fő), 4. csoport - rendkívül súlyos fokú betegek (8 fő).

Kutatási eredmények és megbeszélés

A HRCT elemzése során a tüdő- és hörgőelváltozások alábbi HRCT-tüneteinek kimutatási gyakoriságát értékelték COPD-ben:

• egyedi parcellák jelenléte különféle típusok tüdőtágulás az egyes típusok egyértelmű azonosításával;
• a tüdőszövet fokozott légsűrűségű területeinek jelenléte - kilégzési "levegőcsapdák" a kilégzéskor;
• a tüdőszövet alacsony sűrűségű zónáinak jelenléte;
• a szegmentális és szubszegmentális hörgők kiterjedése és deformációja;
• a hörgők falának megvastagodása;
• a "mozaik" tüdőszövet sűrűségű területek jelenléte (csökkent tüdőszövetsűrűségű zónák a változatlan tüdőparenchima hátterében);
• a bronchiolák patológiájának kimutatása;
• bronchiectasis kimutatása.

A tüdő egy-egy szegmensének vagy lebenyének térfogatának megfelelő, károsodott hörgőátjárhatóságú területeken a kilégzési fázisban végzett CT-felvételek a vizsgált betegek szinte mindegyikénél (n=39; 97,5%) a tüdőszövet fokozott légsűrűsödését mutatták ki. , az úgynevezett. kilégzési légcsapdák. A tüdőtágulat jeleit (a tüdőszövet fokozott átlátszósága) 28 betegnél (68%) észlelték. 14 (50%) betegnél a legkifejezettebbek a tüdő felső szakaszán, 5-nél (18%) - a bazális szakaszokban. A tüdőben lévő légüregek a tüdőtágulat típusától függően eltérő lokalizációjúak: 7 betegnél (25%) szabálytalan alakú üregek intralobuláris elrendezése, melynek falai változatlan tüdőszövet, 15 betegnél (55%) lekerekített levegő. 2-4 méretű üregeket észleltünk mm-ben, amelyek gyakrabban szubpleurálisan és paraseptalisan helyezkedtek el, 18-ban (70%) - szubpleurálisan elhelyezkedő légüregek és centrilobuláris üregek kombinációját észlelték a tüdőben. 6 (15%) betegnél találtak nagy, látható falú légüregeket (bullosus emphysema).

Rizs. 1. Centrilobuláris emphysema

COPD-ben szenvedő betegeknél az ultra-alacsony sűrűségű tüdőszövet térfogatának növekedését figyelték meg a -1000 és -950 UC tartományban 8%-ról enyhe súlyosság esetén 37%-ra rendkívül súlyos betegség esetén.

Rizs. 2. Falak szegmentális hörgő(fehér nyíl) a felső lebenyben megvastagodott

A nagy hörgők lumenének deformációjának és tágulásának jeleit 30 (75%) betegnél észlelték. 18 betegnél (46%) a tüdőszövet egyenetlen légsűrűsége derült ki a megváltozott hörgők zónájában, a vizsgálat során pedig az inhalációs fázisban a tüdőszövet "mozaikos" sűrűségű területeit találták.

A vizsgálat eredményeként megállapították a bronchiolák patológiájának tüneteit:

• "fa a vesében" tünete formájában ún. "Y" alakú struktúrák - 6 (16%) betegnél;
• körvonalazott centrilobuláris (intralobuláris) léziók jelenléte 7 (18%) betegnél.

Rizs. 3. HRCT a megnövekedett tüdőszövet denzitású szubszegmentális területek megjelenítésében. RTK (röntgen-komputertomográfia) töredékei 8 mm szeletvastagsággal és HRCT 2 mm szeletvastagsággal, G. beteg, 46 éves, krónikus obstruktív tüdőbetegségben

A COPD súlyosságának növekedésével a bronchiectasisok száma nőtt (enyhe súlyosságú 0%-ról 40%-ra rendkívül súlyos COPD esetén).

Rizs. 4. Széles körben elterjedt bronchiectasis jelenléte a tüdőben súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél

18 (46%) betegnél bronchiectasis jelenlétében jellegzetes diagnosztikus HRCT jel, ún. a "gyűrű" tünete (a hörgő lumenének kitágulása a pulmonalis artéria szomszédos ágának kaliberéhez képest). Bronchiectasis esetén a tüdő kérgi szakaszaiban a hörgők láthatósága is megfigyelhető volt a lumenük kitágulása miatt, 18 (46%) betegnél.

A tüdő és a hörgők károsodására utaló diagnosztikus HRCT-jelek kimutatásának gyakoriságát COPD-ben, a betegség súlyosságától függően, az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat: A tüdő- és hörgőléziók diagnosztikus HRCT jeleinek kimutatásának gyakorisága COPD-ben, súlyosságtól függően

A COPD CTRV jelei	A tünetfelismerés gyakorisága, absz. szám / %
Különböző típusú emphysema egyes területek jelenléte
kilégzési légcsapda
Alacsony sűrűségű tüdőszövet térfogatú zónák jelenléte -1000 és -950 NE közötti tartományban
Szegmentális és szubszegmentális hörgők tágulása és deformációja
A hörgők falának megvastagodása
A tüdőszövet "mozaikja".
A "vesefa" tünete (a hörgők vereségével)
A bronchiectasia jelenléte, az ún. a "gyűrű" tünete

A táblázatból az következik, hogy a vezető diagnosztikai HRCT jel a kilégzési „csapda” tünete volt, amely szinte minden COPD-s betegnél előfordult, súlyosságtól függetlenül. A többi fent említett HRCT-tünet COPD-s betegeknél bizonyos megnyilvánulások súlyosságában különbözött, meghatározva a betegség súlyosságát a sugárdiagnózis szempontjából.

Következtetés: a nagy felbontású számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tüdőszövet szerkezetének és a kis hörgők állapotának részletes tanulmányozását, a betegség súlyosságától függően. A HRCT technika alkalmazásakor a COPD diagnosztikus tüneteinek kimutatási gyakorisága szignifikánsan magasabb a standard radiográfiához képest, ami azt jelzi, hogy a HRCT szélesebb körű alkalmazására van szükség. időben történő észleléseés a COPD diagnózisa.

Ellenőrzők:

Zulkarneev R.Kh., az orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SBEE HPE "Baškír Állami Orvostudományi Egyeteme" Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének professzora, Ufa.

Timerbulatov M.V., az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SBEE HPE „Baskír Állami Orvostudományi Egyetem” Kari Sebészeti Osztályának vezetője, koloproktológiai tanfolyammal, Ufa.

Bibliográfiai link

Burdyuk Yu.V., Gumerova O.N., Aznabaeva Yu.G., Zagidullin Sh.Z. SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG DIAGNÓZISÁBAN // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2013. - 6. sz.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (hozzáférés dátuma: 2019.12.13.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet a különféle tényezők környezeti agresszió, amelyek közül a legfőbb a dohányzás. A disztális légutak és a parenchyma túlnyomó elváltozásával fordul elő Parenchyma - a belső szerv alapvető működési elemeinek halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula korlátoz.
tüdő, emfizéma Emfizéma - egy szerv vagy szövet megnyúlása (duzzanata) kívülről bejutott levegő vagy a szövetekben képződő gáz hatására
.

A COPD-t részben reverzibilis és irreverzibilis légáramlás-korlátozás jellemzi. A betegséget egy gyulladásos válasz okozza, amely különbözik a bronchiális asztmában előforduló gyulladástól, és a betegség súlyosságától függetlenül fennáll.

A COPD hajlamos egyénekben alakul ki, és köhögésben, köpettermelésben és fokozódó légszomjban nyilvánul meg. A betegség folyamatosan progresszív, krónikus légzési elégtelenséggel és cor pulmonale-vel végződik.

Jelenleg a „COPD” fogalma megszűnt gyűjtőnek lenni. A bronchiectasis jelenlétével összefüggő, részben reverzibilis légáramlás-korlátozás ki van zárva a „COPD” definíciójából. Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődésének anomáliái miatt
, cisztás fibrózis Cisztás fibrózis - örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a bélmirigyek és a légutak cisztás degenerációja jellemez a kiválasztó csatornáik viszkózus titkával való elzáródása miatt.
, tuberkulózis utáni fibrózis, bronchiális asztma.

Jegyzet. Az ebben az alcímben szereplő COPD kezelésének speciális megközelítései az Orosz Föderáció vezető pulmonológusainak véleményével összhangban kerülnek bemutatásra, és nem feltétlenül esnek egybe a GOLD - 2011 (- J44.9) ajánlásaival.

Osztályozás

A légáramlás-korlátozás súlyossági osztályozása COPD-ben(a poszt-hörgőtágító FEV1 alapján) FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70 (GOLD - 2011)

A COPD klinikai osztályozása súlyosság szerint(A FEV1 / FVC állapot dinamikus szabályozásának lehetetlensége esetén használatos, amikor a betegség stádiuma megközelítőleg meghatározható a klinikai tünetek elemzése alapján).

I. szakasz Enyhe COPD: előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott; általában (de nem mindig) krónikus köhögés és köpet képződik.

szakasz II. Közepes súlyos lefolyású COPD: Ebben a szakaszban a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az edzés során fellépő légszomjjal járó tünetek fokozódnak. Az ismételt exacerbációk jelenléte befolyásolja a betegek életminőségét, és megfelelő kezelési taktikát igényel.

szakasz III. Súlyos COPD: a légáramlás korlátozásának további fokozódása, a nehézlégzés fokozódása, a betegség súlyosbodásának gyakorisága jellemzi, ami befolyásolja a betegek életminőségét.

szakasz IV A COPD rendkívül súlyos lefolyása: ebben a szakaszban a betegek életminősége jelentősen romlik, az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség rokkant lefolyású lesz. A légzési elégtelenség jelenlétében kialakuló rendkívül súlyos hörgőelzáródás jellemző. Az artériás oxigén parciális nyomása (PaO 2 ) jellemzően kisebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm), a PaCO 2 6,7 kPa-nál (50 Hgmm) nagyobb növekedésével vagy anélkül. Cor pulmonale alakulhat ki.

jegyzet. Súlyossági fokozat "0": A COPD kialakulásának fokozott kockázata: krónikus köhögés és köpettermelés; kockázati tényezőknek való kitettség esetén a tüdőfunkció nem változik. Ezt a szakaszt előbetegségnek tekintik, amely nem mindig válik COPD-vé. Lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek azonosítását és a betegség további fejlődésének megelőzését. A jelenlegi ajánlások szerint a "0" szakasz kizárt.

Az állapot súlyossága spirometria nélkül is meghatározható és idővel bizonyos tesztek és skálák alapján értékelhető. Nagyon magas korrelációt figyeltek meg a spirometrikus mutatók és egyes skálák között.

Etiológia és patogenezis

A COPD genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatása eredményeként alakul ki.

Etiológia

Környezeti tényezők:

A dohányzás (aktív és passzív) a betegség kialakulásának fő etiológiai tényezője;

Az otthoni főzéshez használt bioüzemanyag-égetésből származó füst fontos etiológiai tényező az elmaradott országokban;

Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, vegyi anyagok.

Genetikai tényezők:

az alfa1-antitripszin hiánya;

Jelenleg a mikroszomális epoxid-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, az MMP12 és más lehetséges genetikai tényezők génjeinek polimorfizmusait vizsgálják.

Patogenezis

A COPD-s betegek légúti gyulladása patológiásan fokozott normál légúti gyulladásos válasz a hosszú távú irritáló anyagokra (pl. cigarettafüst). A fokozott válasz mechanizmusa jelenleg nem teljesen ismert; Megjegyzendő, hogy genetikailag meghatározott lehet. Egyes esetekben COPD kialakulását figyelték meg nemdohányzókban, de az ilyen betegek gyulladásos válaszának jellege nem ismert. Az oxidatív stressz és a tüdőszövetben feleslegben lévő proteinázok következtében a gyulladásos folyamat tovább fokozódik. Ez együttesen a COPD-re jellemző patomorfológiai változásokhoz vezet. A gyulladásos folyamat a tüdőben a dohányzás abbahagyása után is folytatódik. Szóba kerül az autoimmun folyamatok és a perzisztáló fertőzés szerepe a gyulladásos folyamat folytatásában.

Kórélettan

1. Légáramlás korlátozás és "levegőcsapdák". gyulladás, fibrózis A fibrózis a rostos túlszaporodása kötőszöveti előfordul például a gyulladás kimenetelében.
és a váladék túltermelése A váladék egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és hajszálerekből a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki a gyulladás során.
kis hörgők lumenében okoznak elzáródást. Ennek eredményeként "levegőcsapdák" jelennek meg - akadályozzák a levegő távozását a tüdőből a kilégzési fázisban, majd hiperinfláció alakul ki. Hiperinfláció - a röntgenfelvételeken észlelt fokozott légsűrűség
. Az emfizéma is hozzájárul a kilégzéskor kialakuló "levegőcsapdák" kialakulásához, bár inkább a gázcsere zavarával, mint a FEV1 csökkenésével jár. A hiperinfláció miatt, amely a belégzési térfogat csökkenéséhez vezet (különösen edzés közben), légszomj és a terheléstűrés korlátozása jelentkezik. Ezek a tényezők a légzőizmok kontraktilitásának megsértését okozzák, ami a gyulladást elősegítő citokinek szintézisének növekedéséhez vezet.
Jelenleg úgy gondolják, hogy a hiperinfláció már a betegség korai stádiumában kialakul, és ez a fő mechanizmus az edzés során fellépő nehézlégzés kialakulásához.

2.Gázcsere zavarok hipoxémiához vezet Hipoxémia - csökkent oxigén a vérben
és hypercapnia Hypercapnia - megnövekedett szén-dioxid szint a vérben és (vagy) más szövetekben
és COPD-ben több mechanizmusnak köszönhető. Az oxigén és a szén-dioxid szállítása általában rosszabbodik a betegség előrehaladtával. A súlyos elzáródás és a hiperinfláció a légzőizmok összehúzódási képességének károsodásával kombinálva a légzőizmok terhelésének növekedéséhez vezet. Ez a terhelésnövekedés a csökkent szellőztetéssel kombinálva szén-dioxid felhalmozódáshoz vezethet. Az alveoláris lélegeztetés megsértése és a pulmonalis véráramlás csökkenése a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) megsértésének további progresszióját okozza.

3. Nyálka hiperszekréció, amely krónikus produktív köhögéshez vezet, a krónikus hörghurut jellegzetes tünete, és nem feltétlenül jár együtt légáramlás-korlátozással. A nyálka túlzott elválasztásának tünetei nem minden COPD-s betegnél észlelhetők. Ha hiperszekréció van, az a metaplasia következménye A metaplasia az egyik típusú differenciálódott sejtek tartós helyettesítése egy másik típusú differenciált sejtekkel, miközben megtartja a fő szövettípust.
nyálkahártya a kehelysejtek számának és a nyálkahártya alatti mirigyek méretének növekedésével, amely a cigarettafüst és más káros anyagok légúti krónikus irritációjára reagálva jelentkezik. A nyálka hiperszekrécióját különféle mediátorok és proteinázok serkentik.

4. Pulmonális hipertónia a COPD későbbi szakaszában alakulhat ki. Megjelenése a tüdő kis artériáinak hipoxia okozta görcsével jár, ami végső soron szerkezeti változásokhoz, hiperpláziához vezet. Hiperplázia - a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a megnövekedett szervfunkció vagy patológiás szöveti neoplazma következtében.
intima, majd később a simaizomréteg hypertrophiája/hiperplázia.
Az erekben endothel diszfunkció és a légutakhoz hasonló gyulladásos válasz figyelhető meg.
A pulmonalis körben fellépő nyomásnövekedés szintén hozzájárulhat a tüdő kapilláris véráramlásának kimerüléséhez emphysema esetén. A progresszív pulmonális hipertónia jobb kamrai hipertrófiához és végül jobb kamrai elégtelenséghez (cor pulmonale) vezethet.

5. Exacerációk fokozott légúti tünetekkel COPD-s betegeknél bakteriális vagy vírusos fertőzés (vagy mindkettő kombinációja), környezetszennyezés és azonosítatlan tényezők válthatják ki. Bakteriális vagy vírusfertőzés esetén a betegek a gyulladásos válasz jellegzetes növekedését tapasztalják. Az exacerbáció során fokozódik a hiperinfláció és a „levegőcsapdák” súlyossága, a csökkent kilégzési áramlással kombinálva, ami fokozott nehézlégzést okoz. Ezenkívül a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) egyensúlyhiányának súlyosbodása is kiderül, ami súlyos hipoxémiához vezet.
Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, a thromboembolia és az akut szívelégtelenség, szimulálhatják a COPD súlyosbodását vagy súlyosbíthatják annak képét.

6. Szisztémás megnyilvánulások. A légáramlás korlátozása és különösen a hiperinfláció hátrányosan befolyásolja a szív és a gázcsere munkáját. A vérben keringő gyulladásos mediátorok hozzájárulhatnak az izomvesztéshez és a cachexiához A cachexia a szervezet extrém mértékű kimerülése, amelyet éles lesoványodás, fizikai gyengeség, fiziológiai funkciók csökkenése, aszténiás, majd apatikus szindróma jellemez.
, és kiválthatja a fejlődést vagy súlyosbíthatja a lefolyást kísérő betegségek(ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, normocytás vérszegénység, csontritkulás, cukorbetegség, metabolikus szindróma, depresszió).

Patomorfológia

A proximális légutakban, a perifériás légutakban, a tüdőparenchymában és a tüdőerekben COPD-ben jellegzetes patomorfológiai változások találhatók:
- krónikus gyulladás jelei a gyulladásos sejtek bizonyos típusainak számának növekedésével a tüdő különböző részein;
- Sérülési és helyreállítási folyamatok váltakozása által okozott szerkezeti változások.
A COPD súlyosságának növekedésével a gyulladásos és szerkezeti változások fokozódnak, és a dohányzás abbahagyása után is fennmaradnak.

Járványtan

A COPD prevalenciájára vonatkozó meglévő adatok jelentős eltéréseket mutatnak (8-19%) a kutatási módszerek, a diagnosztikai kritériumok és az adatelemzési megközelítések eltérései miatt. A népességben átlagosan 10%-ra becsülik a prevalenciát.

Tényezők és kockázati csoportok

- dohányzás (aktív és passzív) - a fő és fő kockázati tényező; a terhesség alatti dohányzás veszélyeztetheti a magzatot a magzat növekedésére és a tüdőfejlődésre gyakorolt ​​káros hatások és esetleg az immunrendszerre gyakorolt ​​elsődleges antigénhatások miatt;
- egyes enzimek és fehérjék genetikai veleszületett hiányosságai (leggyakrabban - antitripszin-hiány);
- foglalkozási veszélyek (szerves és szervetlen por, vegyi anyagok és füst);
- férfi nem;
- 40 (35) év feletti életkor;
- társadalmi-gazdasági helyzet (szegénység);
- alacsony testsúly;
- alacsony születési súly, valamint minden olyan tényező, amely hátrányosan befolyásolja a tüdő növekedését a magzati fejlődés során és gyermekkorban;
- hörgő hiperreaktivitás;
- krónikus hörghurut (különösen fiatal dohányosoknál);
- súlyos légúti fertőzések gyermekkorban.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Köhögés, köpettermelés és/vagy nehézlégzés esetén minden olyan betegnél mérlegelni kell a COPD lehetőségét, akinél fennáll a betegség kockázati tényezői. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy krónikus köhögés és köpettermelés gyakran előfordulhat jóval a légáramlás-korlátozás kialakulása előtt, ami dyspnoe-hoz vezet.
Ha a betegnél a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, spirometriát kell végezni. Mindegyik jel önmagában nem diagnosztikus, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.

A COPD diagnózisa a következő lépésekből áll:
- a pácienssel folytatott beszélgetésből gyűjtött információ (a beteg verbális portréja);
- objektív (fizikai) vizsgálat adatai;
- műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

A páciens verbális portréjának tanulmányozása

Panaszok(súlyosságuk a betegség stádiumától és fázisától függ):

1. A köhögés a legkorábbi tünet, és általában 40-50 éves korban jelentkezik. A hideg évszakban az ilyen betegek légúti fertőzéses epizódokat tapasztalnak, amelyeket először a beteg és az orvos nem kapcsol össze egy betegséggel. A köhögés lehet napi vagy időszakos; gyakrabban figyelhető meg napközben.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell határozni a köhögés előfordulásának gyakoriságát és intenzitását.

2. A köpet általában kis mennyiségben választódik ki reggel (ritkán > 50 ml / nap), nyálkás jellegű. A köpet mennyiségének növekedése és gennyes jellege a betegség súlyosbodásának jele. Ha vér jelenik meg a köpetben, a köhögés más okára kell gyanakodni (tüdőrák, tuberkulózis, bronchiectasia). COPD-s betegeknél vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben a tartós hacker köhögés következtében.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell találni a köpet természetét és mennyiségét.

3. A légszomj a COPD fő tünete, és a legtöbb beteg számára ez indokolja az orvos látogatását. A COPD diagnózisa gyakran a betegség ezen szakaszában történik.
A betegség előrehaladtával a nehézlégzés nagyon változatos lehet, a szokásos fizikai megterheléssel járó légszomjtól a súlyos légzési elégtelenségig. A fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (nagyon ritkán a betegség légszomjjal debütál). A dyspnoe súlyossága a tüdőfunkció csökkenésével nő.
COPD-vel jellegzetes vonásait a légszomj a következők:
- progresszió (állandó növekedés);
- állandóság (minden nap);
- erősítés a fizikai aktivitás során;
- fokozott légúti fertőzések.
A betegek a légszomjat a következőképpen írják le: „növekvő légzési erőfeszítés”, „nehézség”, „levegő éhezés”, „légzési nehézség”.
A pácienssel folytatott beszélgetés során fel kell mérni a nehézlégzés súlyosságát és kapcsolatát a fizikai aktivitással. Számos speciális skála létezik a légszomj és a COPD egyéb tüneteinek értékelésére – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

A fő panaszok mellett a betegek a következők miatt aggódhatnak A COPD extrapulmonális megnyilvánulásai:

reggeli fejfájás;
- álmosság nappal és álmatlanság éjszaka (hipoxia és hypercapnia következménye);
- fogyás és fogyás.

Anamnézis

A pácienssel való beszélgetés során szem előtt kell tartani, hogy a COPD már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt elkezdődik, és hosszú ideig élénk klinikai tünetek nélkül folytatódik. Kívánatos, hogy a beteg tisztázza, mihez köti ő maga a betegség tüneteinek kialakulását és fokozódását.
Az anamnézis tanulmányozásakor meg kell határozni az exacerbációk főbb megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni kell a korábbi terápiás intézkedések hatékonyságát. Szükséges megtudni a COPD-re és más tüdőbetegségekre való örökletes hajlam jelenlétét.
Ha a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos nehezen tudja megállapítani a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket alkalmaznak.

Egy COPD-s beteg tipikus "portréja":

Dohányos;

Közép- vagy időskor;

Légszomjban szenved;

krónikus köhögés váladékkal, különösen reggel;

Panaszkodás a hörghurut rendszeres súlyosbodására;

Részlegesen (gyengén) reverzibilis obstrukciója van.

Fizikális vizsgálat

Az objektív vizsgálat eredménye a következő tényezőktől függ:
- a bronchiális obstrukció súlyossága;
- az emfizéma súlyossága;
- a tüdő hiperinfláció megnyilvánulásainak jelenléte (tüdő kiterjesztése);
- szövődmények jelenléte (légzési elégtelenség, krónikus cor pulmonale);
- kísérő betegségek jelenléte.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben.

A beteg vizsgálata

1. Megjelenés minősítése a beteg, viselkedése, a légzőrendszer reakciója egy beszélgetésre, mozgás az irodában. A COPD súlyos lefolyásának jelei - "csővel" és kényszerhelyzettel összegyűjtött ajkak.

2. A bőrszín értékelése, amelyet a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határoz meg. A központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulása; ha akrocianózissal kombinálják, akkor ez általában a szívelégtelenség jelenlétét jelzi.

3. Mellkas vizsgálat. A súlyos COPD jelei:
- a mellkas deformitása, "hordó alakú" forma;
- inaktív légzéskor;
- az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) inspiráció hatására (Hoover-jel);
- részvétel a mellkasi segédizmok, a hasprés légzésében;
- A mellkas jelentős kitágulása alsó szakaszok.

4. Ütőhangszerek mellkas. Az emfizéma jelei a dobozos ütőhangszerek és a tüdő alsó határai.

5.auszkultációs kép:

Emfizéma jelei: kemény vagy legyengült hólyagos légzés alacsonyan álló rekeszizom kombinációjával;

Elzáródási szindróma: Száraz zihálás, amelyet súlyosbít a kényszerített kilégzés, fokozott kilégzéssel kombinálva.

A COPD klinikai formái

A közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél két klinikai forma különböztethető meg:
- tüdőtágulás (panacináris emphysema, "rózsaszín pufferek");
- bronchitis (centroacináris emfizéma, "kék ödéma").

A COPD két formájának izolálása prognosztikai értékkel bír. Emphysematous formában a cor pulmonale dekompenzáció a későbbi szakaszokban következik be, összehasonlítva a bronchitis formával. Gyakran előfordul, hogy a betegség e két formája kombinálódik.

A klinikai tünetek alapján azok a COPD két fő fázisa: stabil és a betegség súlyosbodása.

stabil állapot - a betegség progressziója csak a beteg hosszú távú dinamikus monitorozásával mutatható ki, a tünetek súlyossága hetek, sőt hónapok alatt sem változik jelentősen.

Súlyosbodás- a beteg állapotának romlása, amely a tünetek fokozódásával és a funkcionális zavarokkal jár, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan jelentkezhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásában nyilvánulhatnak meg akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.

A COPD súlyosbodásának fő tünete- fokozott légszomj. Általában ezt a tünetet a terhelési tolerancia csökkenése, a mellkasi nyomás érzése, a távoli zihálás előfordulása vagy felerősödése, a köhögés intenzitásának és a köpet mennyiségének növekedése, színének és viszkozitásának megváltozása kíséri. A betegek teljesítménye jelentősen romlik külső légzésés vérgázok: csökkennek a sebességjelzők (FEV1 stb.), hipoxémia és hypercapnia léphet fel.

Kétféle exacerbáció létezik:
- exacerbáció, amelyet gyulladásos szindróma jellemez (láz, a köpet mennyiségének és viszkozitásának növekedése, a köpet gennyes jellege);
- súlyosbodás, amely a légszomj fokozódásában, a COPD fokozott extrapulmonális megnyilvánulásában (gyengeség, fejfájás, rossz alvás, depresszió) nyilvánul meg.

Kioszt 3 súlyosbodása a tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően:

1. Enyhe - a tünetek enyhén fokozódnak, hörgőtágító terápia segítségével az exacerbáció leáll.

2. Mérsékelt - az exacerbáció orvosi beavatkozást igényel, és ambulánsan megállítható.

3. Súlyos - súlyosbodása fekvőbeteg kezelést igényel, a COPD tüneteinek fokozódása és a szövődmények megjelenése vagy súlyosbodása jellemzi.

Enyhe vagy közepesen súlyos COPD-ben (I-II. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbáció általában fokozott légszomjban, köhögésben és a köpet mennyiségének növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését.
Súlyos COPD-ben (III. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbációt gyakran akut légzési elégtelenség is kíséri, amely kórházi körülmények között intenzív ellátást igényel.

Egyes esetekben a súlyoson kívül a COPD nagyon súlyos és rendkívül súlyos exacerbációi is előfordulnak. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok légzésében való részvételt, a mellkas paradox mozgásait, a központi cianózis előfordulását vagy súlyosbodását. A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata a vér elégtelen oxigénellátása miatt.
és perifériás ödéma.

Diagnosztika

Instrumentális kutatás

1. A külső légzés működésének vizsgálata- a COPD diagnosztizálásának fő és legfontosabb módszere. Krónikus produktív köhögésben szenvedő betegek légáramlás-korlátozásának kimutatására, még nehézlégzés hiányában is.

Fő funkcionális szindrómák COPD-vel:

A hörgők átjárhatóságának megsértése;

A statikus térfogatok szerkezetének megváltozása, a tüdő rugalmas tulajdonságainak és diffúziós kapacitásának megsértése;

Csökkent fizikai teljesítmény.

Spirometria
A spirometria vagy a pneumotachometria általánosan elfogadott módszer a bronchiális obstrukció rögzítésére. A kutatás során az első másodpercben végrehajtott kényszerkilégzést (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitást (FVC) értékelik.

Krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció fennállását jelzi, ha a FEV1/FVC arány hörgőtágító hatást követően a megfelelő érték 70%-ánál kisebb mértékben csökken. Ezt a változást a betegség I. stádiumától kezdődően rögzítik ( könnyű áram COPD).
A hörgőtágító FEV1 index magas fokú reprodukálhatósággal rendelkezik a manőver helyes végrehajtásával, és lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának és változékonyságának figyelemmel kísérését.
A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül legalább 3 alkalommal jelentkezik a folyamatos terápia ellenére.

Hörgőtágító teszt végrehajtani:
- rövid hatású β2-agonistákkal (400 µg salbutamol vagy 400 µg fenoterol belélegzése) 30 perc elteltével a kiértékelést elvégezzük;
- M-antikolinerg szerekkel (80 mcg ipratropium-bromid belélegzése) az értékelést 45 perc elteltével végezzük;
- hörgőtágítók kombinációjával (fenoterol 50 mcg + ipratropium-bromid 20 mcg - 4 adag) lehet vizsgálatot végezni.

Mert helyes kivitelezés hörgőtágító teszt és az eredmények torzulásának elkerülése érdekében a terápiát meg kell szakítani az alkalmazott gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően:
- rövid hatású β2-agonisták - 6 órával a vizsgálat megkezdése előtt;
- hosszú hatású β2-agonisták - 12 órán keresztül;
- elhúzódó teofillinek - 24 órán keresztül.

A FEV1 növekedésének kiszámítása

a FEV1 abszolút növekedésével ml-ben (a legegyszerűbb módja):

Hátrány: ez a módszer nem teszi lehetővé a hörgők átjárhatóságának relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutatót nem veszik figyelembe az esedékeshez képest.

a FEV1 mutató százalékban kifejezett abszolút növekedésének a kezdeti FEV1-hez viszonyított aránya szerint:

Hátrány: Kis abszolút növekedés magas százalékos növekedést eredményez, ha a betegnek alacsony a kiindulási FEV1.

- A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere százalékában az esedékes FEV1 [ΔOFE1 esedékes. (%)]:

A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere a maximális lehetséges reverzibilitás százalékában [ΔOEF1 lehetséges. (%)]:

Ahol a FEV1 ref. - kezdeti paraméter, FEV1 dilat. - indikátor hörgőtágító vizsgálat után, FEV1 kell. - megfelelő paraméter.

A reverzibilitási index kiszámítására szolgáló módszer kiválasztása a klinikai helyzettől és a vizsgálat konkrét okától függ. A kiindulási paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási mutató alkalmazása korrektebb összehasonlító elemzést tesz lehetővé.

A pozitív hörgőtágító válasz markere a FEV1 növekedését az előrejelzett érték ≥15%-ának és ≥ 200 ml-nek tekintik. Az ilyen növekedés beérkezésekor a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.

A bronchiális elzáródás a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet a tüdő túlterheltsége irányába, amelynek megnyilvánulása különösen a teljes tüdőkapacitás növekedése.
Test pletizmográfia és mérése tüdőtérfogatok inert gázok hígítási módja.

Bodyplethysmográfia
Emfizéma esetén a tüdő parenchyma anatómiai változásai (légterek tágulása, destruktív változások az alveoláris falakban) funkcionálisan a tüdőszövet statikus nyújthatóságának növekedésével nyilvánulnak meg. Megfigyelhető a "nyomás-térfogat" hurok alakjának és szögének változása.

A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdő parenchyma emphysema okozta károsodásának kimutatására szolgál, és kényszerspirometria vagy pneumotachometria, valamint a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után történik.

Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitása (DLCO) és kapcsolata az alveoláris térfogattal (DLCO/Va) csökken (főleg az alveoláris-kapilláris membrán roncsolódása miatt, ami csökkenti a gázcsere effektív területét) .
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának csökkenése a teljes tüdőkapacitás növekedésével kompenzálható.

Peakflowmetria
A csúcskilégzési áramlás (PSV) térfogatának meghatározása a legegyszerűbb gyors módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére. Azonban alacsony az érzékenysége, mivel COPD értékek A PSV hosszú ideig a normál tartományon belül maradhat, és alacsony a specificitása, mivel a PSV értékek csökkenése más légúti megbetegedéseknél is előfordulhat.
A csúcsáramlásmérés a COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnosztikájában használatos, és hatékony szűrési módszerként is használható a COPD kialakulásának kockázati csoportjának azonosítására, valamint a különböző szennyező anyagok negatív hatásainak megállapítására. Szennyezőanyag (szennyezőanyag) - a szennyező anyagok egyik fajtája, bármilyen Vegyi anyag vagy olyan vegyület, amely a természetes környezetben a háttérértékeket meghaladó mennyiségben van jelen, és ezáltal kémiai szennyezést okoz
.

A PSV meghatározása szükséges kontroll módszer a COPD exacerbációjának időszakában és különösen a rehabilitáció szakaszában.

2. Radiográfia mellkasi szervek.

Az elsődleges röntgenvizsgálatot más betegségek (tüdőrák, tuberkulózis stb.) kizárására végezzük, amelyeket a COPD-hez hasonló klinikai tünetek kísérnek.
Enyhe COPD esetén általában nem észlelnek jelentős röntgenelváltozásokat.
A COPD exacerbációjában röntgenvizsgálatot végeznek a szövődmények (tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pleurális folyadékgyülem) kizárására.

A mellkasröntgen emfizémát mutat. A tüdőtérfogat növekedését a következők jelzik:
- közvetlen roentgenogramon - lapos rekeszizom és keskeny szívárnyék;
- az oldalsó röntgenfelvételen - a rekeszizom kontúrjának ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése.
Az emfizéma jelenlétének megerősítése lehet a bikák jelenléte a röntgenfelvételen. Bulla - duzzadt, túlfeszített tüdőszövet területe
- 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terek.

3. CT vizsgálat mellkasi szervekre van szükség a következő helyzetekben:
- ha a tünetek nem arányosak a spirometriás adatokkal;
- a mellkas radiográfiájával azonosított elváltozások tisztázása;
- a műtéti kezelés indikációinak felmérésére.

A CT, különösen a nagy felbontású CT (HRCT) 1-2 mm-es lépésekben, nagyobb szenzitivitással és specificitással rendelkezik az emphysema diagnosztizálásában, mint a radiográfia. A CT segítségével a fejlődés korai szakaszában az emphysema specifikus anatómiai típusának (panacináris, centroacináris, paraseptális) azonosítása is lehetséges.

Számos COPD-s beteg CT-vizsgálata a légcső patognómikus karddeformációját tárja fel, amely e betegségre nézve patognomonikus.

Mivel a standard CT-vizsgálatot a belégzés magasságában végezzük, amikor a tüdőszövet túlzott légsűrűsége nem észlelhető, COPD gyanúja esetén a CT-tomográfiát kilégzéssel kell kiegészíteni.

A HRCT lehetővé teszi a tüdőszövet finom szerkezetének és a kis hörgők állapotának felmérését. Az obstruktív változásokban szenvedő betegek szellőzését megsértő tüdőszövet állapotát a kilégzési CT körülményei között vizsgálják. Ezzel a technikával a HRCT-t a késleltetett kilégzési áramlás magasságában végezzük.
A károsodott hörgők átjárhatóságának területein fokozott légsűrűségű területek - "levegőcsapdák" - derülnek ki, amelyek hiperinflációhoz vezetnek. Ez a jelenség a tüdő megfelelőségének növekedése és rugalmas visszarúgásuk csökkenése következtében jelentkezik. A kilégzés során a légutak elzáródása miatt a levegő visszatartja a tüdőt, mivel a beteg nem tud teljes mértékben kilélegezni.
A légcsapdák (például IC - belégzési kapacitás, belégzési kapacitás) szorosabban korrelálnak a COPD-s beteg légutak állapotával, mint a FEV1.

Egyéb tanulmányok

1.Elektrokardiográfia a legtöbb esetben lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását. Egyes esetekben az EKG a jobb szív hipertrófiájának jeleit tárja fel a cor pulmonale kialakulása során, mint a COPD szövődményeként.

2.echokardiográfia lehetővé teszi a pulmonális hipertónia, a szív jobb (és elváltozások jelenlétében - és bal oldali) részeinek diszfunkciójának felmérését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.

3.Tanulmány gyakorlása(lépésteszt). NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban a diffúziós képesség és a vér gázösszetételének károsodása miatti betegségek nyugalmi állapotban hiányozhatnak, és csak fizikai terhelés során jelentkeznek. A fizikai aktivitással végzett teszt elvégzése javasolt, hogy tárgyilagos és dokumentálható legyen a terheléstűrés csökkenésének mértéke.

A gyakorlati tesztet a következő esetekben végezzük:
- ha a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV1 értékek csökkenésének;
- a terápia hatékonyságának nyomon követésére;
- a rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására.

Leggyakrabban lépéstesztként használják 6 perces séta teszt amely ambuláns körülmények között végezhető és a leginkább egyszerű eszköz a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésére és nyomon követésére.

A 6 perces sétateszt standard protokollja szerint a betegeket tájékoztatják a vizsgálat céljáról, majd arra utasítják őket, hogy a saját tempójukban sétáljanak végig a mért folyosón, megpróbálva 6 percen belül a maximális távolságot megtenni. A betegek a vizsgálat alatt megállhatnak és pihenhetnek, pihenés után folytathatják a járást.

A teszt előtt és végén a légszomjat a Borg-skálán (0-10 pont: 0 - nincs légszomj, 10 - maximális légszomj) értékelik a SatO 2 és a pulzus alapján. A betegek abbahagyják a járást, ha súlyos légszomjat, szédülést, mellkasi vagy lábfájdalmat tapasztalnak, és a SatO 2 86%-ra csökken. A 6 percen belül megtett távolságot méterben (6MWD) mérik, és összehasonlítják a 6MWD(i) esedékes mutatóval.
A 6 perces sétateszt a BODE skála egyik összetevője (lásd az "Előrejelzés" részt), amely lehetővé teszi a FEV1 értékek összehasonlítását az mMRC skála és a testtömeg-index eredményeivel.

4. Bronchoszkópia a COPD és más betegségek (rák, tuberkulózis stb.) differenciáldiagnosztikájában, amelyek hasonló légúti tünetekkel nyilvánulnak meg. A vizsgálat magában foglalja a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát és állapotának felmérését, a hörgők tartalmának felvételét további vizsgálatokhoz (mikrobiológiai, mikológiai, citológiai).
Szükség esetén lehetőség van a hörgő nyálkahártyájának biopsziájára és a bronchoalveoláris mosás technikájára a sejt- és mikrobiális összetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében.

5. Az életminőség tanulmányozása. Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a páciens COPD-hez való alkalmazkodását. Az életminőség meghatározásához speciális kérdőíveket használnak (SF-36 nem specifikus kérdőív). A Szent György Kórház leghíresebb kérdőíve - A Szent György Kórház légúti kérdőíve - SGRQ.

6. Pulzoximetria a SatO 2 mérésére és monitorozására szolgál. Csak az oxigénellátás szintjének regisztrálását teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásainak nyomon követését. Ha a SatO 2 kevesebb, mint 94%, akkor vérgáz vizsgálat szükséges.

Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (cianózis vagy cor pulmonale vagy FEV1 esetén< 50% от должных величин).

A COPD diagnózisának megfogalmazásakor jelezze:
- a betegség lefolyásának súlyossága: enyhe (I. stádium), közepes lefolyású (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos lefolyású (IV. stádium), a betegség súlyosbodása vagy stabil lefolyása;
- szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség);
- kockázati tényezők és dohányosok indexe;
- a betegség súlyos lefolyása esetén a COPD klinikai formájának (tüdőtágulásos, hörghurut, vegyes) jelzése javasolt.

Laboratóriumi diagnosztika

1. A vér gázösszetételének vizsgálata Azoknál a betegeknél, akiknél a légszomj megnövekedett, a FEV1-értékek az esedékes érték 50%-ánál kisebb mértékben csökkentek, olyan betegeknél, klinikai tünetek légzési elégtelenség vagy jobb szívelégtelenség.

Légzési elégtelenség kritériuma(tengerszinti levegő belélegzése esetén) - PaO 2 kevesebb, mint 8,0 kPa (kevesebb, mint 60 Hgmm), függetlenül a PaCO 2 növekedésétől. Az elemzéshez célszerű artériás punkcióval mintát venni.

2. Klinikai vérvizsgálat:
- exacerbáció során: neutrofil leukocitózis szúrással és az ESR növekedésével;
- a COPD stabil lefolyása esetén nincs jelentős változás a leukociták tartalmában;
- hipoxémia kialakulásával policitémiás szindróma figyelhető meg (az eritrociták számának növekedése, magas szint Hb, alacsony ESR, megnövekedett hematokrit > 47% nőknél és > 52% férfiaknál, fokozott vér viszkozitás);
- Az azonosított vérszegénység légszomjat okozhat vagy fokozhat.

3. Immunogram az immunhiány jeleinek kimutatására a COPD folyamatos progressziójában.

4. Koagulogram policitémiával történik a megfelelő deaggregáló terápia kiválasztásához.

5. A köpet citológiája a gyulladásos folyamat és annak súlyosságának, valamint az atipikus sejtek azonosítására szolgál (a legtöbb COPD-s beteg előrehaladott életkora miatt mindig van onkológiai éberség).
Ha nincs köpet, akkor az indukált köpet vizsgálatának módszerét alkalmazzuk, pl. hipertóniás nátrium-klorid oldat belélegzése után gyűjtöttük össze. A köpetkenetek vizsgálata a Gram-festés során lehetővé teszi a kórokozó csoportos hovatartozásának (gram-pozitív, gram-negatív) hozzávetőleges azonosítását.

6. A köpet kultúrája Perzisztens vagy gennyes köpet jelenlétében a mikroorganizmusok azonosítására és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztására végezzük.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegség, amellyel a COPD megkülönböztetése szükséges bronchiális asztma.

A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai

jelek	COPD	Bronchiális asztma
Kezdetkor	Általában 35-40 évnél idősebbek	Gyakrabban gyerekes és fiatal 1
A dohányzás története	Jellemzően	nem jellemző módon
Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásai 2	Jellemtelen	Jellegzetes
Tünetek (köhögés és légszomj)	Kitartó, lassan halad	Klinikai variabilitás, paroxizmális megjelenés: napközben, napról napra, szezonálisan
terhelt öröklődés az asztmára	Jellemtelen	jellegzetes
bronchiális elzáródás	Enyhén visszafordítható vagy visszafordíthatatlan	megfordítható
Napi változékonyság PSV	< 10%	> 20%
Hörgőtágító teszt	Negatív	Pozitív
Cor pulmonale jelenléte	Jellemző a súlyos	nem jellemző módon
3-as típusú gyulladás	A neutrofilek túlsúlyban vannak, növekedés makrofágok (++), növelik CD8 + T-limfociták	Az eozinofilek túlsúlyban, a makrofágok számának növekedése (+), a CD + Th2 limfociták számának növekedése, a hízósejtek aktiválódása
Gyulladásközvetítők	Leukotrién B, interleukin 8, tumor nekrózis faktor	Leukotrién D, interleukinok 4, 5, 13
A terápia hatékonyságaGKS	Alacsony	magas

1 A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet
2 Allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis, csalánkiütés
3 A légúti gyulladás típusát leggyakrabban a köpet és a bronchoalveoláris mosófolyadék citológiai vizsgálatával határozzák meg.

A COPD és a bronchiális asztma kétes diagnózisának eseteiben az alábbiak nyújthatnak segítséget a bronchiális asztmát azonosító jelek:

1. A FEV1 több mint 400 ml-rel történő növekedése rövid hatású hörgőtágítóval történő inhaláció hatására, vagy a FEV1 több mint 400 ml-es növekedése 2 hetes 30 mg/nap prednizolon 2 hetes kezelés után (COPD-s betegeknél , FEV1 és FEV1 / FVC a kezelés eredményeként nem érhető el normál értékeket).

2. A bronchiális obstrukció reverzibilitása a legfontosabb differenciáldiagnosztikai jellemző. Ismeretes, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél hörgőtágító szedése után a FEV1 emelkedése kevesebb, mint 12%-a (és ≤200 ml) a kiindulási értékhez képest, és bronchiális asztma A FEV1 általában nagyobb, mint 15% (és > 200 ml).

3. A COPD-s betegek körülbelül 10%-ánál a bronchiális hiperreaktivitás jelei is vannak.

Egyéb betegségek

1. Szív elégtelenség. Jelek:
- sípoló légzés a tüdő alsó részeiben - auskultáció során;
- a bal kamra ejekciós frakciójának jelentős csökkenése;
- a szív kitágulása;
- a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémaig) - a röntgenfelvételen;
- a légáramlás korlátozása nélküli korlátozó típusú megsértése - a tüdőfunkció vizsgálatában.

2. Bronchiectasis. Jelek:
- nagy mennyiségű gennyes köpet;
- gyakori társulás bakteriális fertőzéssel;
- különböző méretű durva nedves ralis - auskultáció során;
- a "dobverő" tünete (az ujjak és lábujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása);

A hörgők tágulása és falaik megvastagodása - röntgenen vagy CT-n.

3. Tuberkulózis. Jelek:
- bármely életkorban kezdődik;
- infiltráció a tüdőben vagy gócos elváltozások - röntgennel;
- magas előfordulási gyakoriság a régióban.

Ha tüdőtuberkulózisra gyanakszik, szüksége van:
- a tüdő tomográfiája és/vagy CT-je;
- Mycobacterium tuberculosis köpet mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése, beleértve a flotációs módszert is;
- a pleurális váladék tanulmányozása;
- diagnosztikai bronchoszkópia biopsziával a bronchus tuberculosis gyanúja esetén;
- Mantoux teszt.

4. Elpusztító bronchiolitis. Jelek:
- fejlesztés fiatal korban;
- nem állapítottak meg kapcsolatot a dohányzással;
- érintkezés gőzzel, füsttel;
- alacsony sűrűségű gócok a kilégzés során - CT-n;
rheumatoid arthritis gyakran jelen van.

Komplikációk

- akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
- másodlagos policitémia;
- krónikus cor pulmonale;
- tüdőgyulladás;
- spontán pneumothorax A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - levegő vagy gáz jelenléte a mediastinum szövetében.
.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a betegség progressziójának megelőzése;
- tünetek enyhítése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- az életminőség javítása;
- szövődmények megelőzése és kezelése;
- exacerbációk megelőzése;
- Csökkent mortalitás.

A kezelés fő irányai:
- a kockázati tényezők hatásának csökkentése;
- oktatási programok;
- COPD kezelése stabil állapotban;
- a betegség súlyosbodásának kezelése.

A kockázati tényezők hatásának csökkentése

Dohányzó
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése, és az egyetlen leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére és a betegség progressziójának megelőzésére.

A dohányfüggőség kezelésére vonatkozó irányelvek 3 programot tartalmaznak:
1. Hosszú távú kezelési program a dohányzás teljes abbahagyása érdekében - olyan betegek számára készült, akiknek erős a vágya a dohányzás abbahagyására.

2. Rövid kezelési program a dohányzás csökkentésére és a dohányzás abbahagyására irányuló motiváció növelésére.
3. Dohányzáscsökkentési program azoknak a betegeknek, akik nem akarnak leszokni a dohányzásról, de hajlandóak csökkenteni a dohányzás intenzitását.

Ipari veszélyek, légköri és háztartási szennyező anyagok
Elsődleges megelőző intézkedések célja a különféle kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetése vagy csökkentése. Ugyanilyen fontos a másodlagos megelőzés – a COPD epidemiológiai kontrollja és korai felismerése.

Oktatási programok
Az oktatás fontos szerepet játszik a COPD kezelésében, különösen a betegek dohányzásról való leszokásról szóló oktatásában.
A COPD-vel kapcsolatos oktatási programok legfontosabb jellemzői:
1. A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, tisztában kell lenniük a progressziójához vezető kockázati tényezőkkel.
2. Az oktatást az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez, valamint a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjéhez kell igazítani.
3. Javasoljuk, hogy az alábbi információkat tartalmazza a képzési programok: dohányzás abbahagyása; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmenedzselési készségek és döntéshozatal exacerbáció során.

Stabil COPD-s betegek kezelése

Orvosi terápia

Hörgőtágítók az alapjai tüneti kezelés COPD A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiuma megköveteli a kockázati tényezők kizárását, az éves influenza elleni vakcinát, és szükség szerint rövid hatású hörgőtágítók alkalmazását.

Rövid hatású hörgőtágítók COPD-s betegeknél empirikus terápiaként alkalmazzák a tünetek súlyosságának csökkentésére és a fizikai aktivitás korlátozására. Általában 4-6 óránként használják. COPD-ben a rövid hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása monoterápiaként nem javasolt.

Hosszú hatású hörgőtágítók vagy rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel való kombinációjukat írják fel azoknak a betegeknek, akik a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére is tünetek maradnak.

A farmakoterápia általános elvei

1. Enyhe (I. stádiumú) COPD esetén és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában, rendszeres drog terápia nem szükséges.

2. Intermittáló betegségtünetekkel rendelkező betegeknél inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek javasoltak, melyeket igény szerint alkalmazunk.

3. Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, hosszú hatástartamú teofillinek javasoltak.

4. Középsúlyos, súlyos és nagyon súlyos COPD esetén az antikolinerg szerek az első választás.

5. A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) hosszabb hörgőtágító hatással rendelkezik, mint a rövid hatású β2-agonisták.

6. Tanulmányok szerint a tiotropium-bromid alkalmazása hatékony és biztonságos a COPD-s betegek kezelésében. Kimutatták, hogy a tiotropium-bromid napi egyszeri bevétele (a szalmeterollal összehasonlítva napi kétszer) a tüdőfunkció kifejezettebb javulásához és a nehézlégzés csökkenéséhez vezet.
A tiotropium-bromid csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát 1 éves használat után a placebóhoz és az ipratropium-bromidhoz képest, és 6 hónapos használat után a szalmeterolhoz képest.
Így a napi egyszeri tiotropium-bromid tűnik a legjobb alapnak a II-IV. stádiumú COPD kombinált kezelésére.

7. A xantinok hatásosak a COPD-ben, de potenciális toxicitásuk miatt másodvonalbeli gyógyszerek. Súlyosabb betegségek esetén xantinok adhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápia mellé.

8. A COPD stabil lefolyása esetén hatékonyabb az antikolinerg gyógyszerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszú hatású β2-agonistákkal kombinált alkalmazása.
A III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágítókkal végzett porlasztóterápia javasolt. A porlasztóterápia indikációinak tisztázása érdekében a PSV-t 2 hetes kezelésen keresztül monitorozzák; a terápia akkor is folytatódik, ha a kilégzési áramlási csúcssebesség javul.

9. Bronchialis asztma gyanúja esetén inhalációs kortikoszteroidokkal végzett próbakezelést kell végezni.
A kortikoszteroidok hatékonysága COPD-ben alacsonyabb, mint bronchiális asztmában, ezért alkalmazásuk korlátozott. Hosszú távú inhalációs kortikoszteroid kezelést írnak elő COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágító terápia mellett a következő esetekben:

Ha a beteg FEV1-értéke jelentősen megnőtt erre a kezelésre válaszul;
- súlyos/extrém súlyos COPD-ben és gyakori exacerbációban (az elmúlt 3 évben háromszor vagy többször);
- Rendszeres (tartós) inhalációs kortikoszteroid kezelés javasolt a III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknek, akiknél a betegség ismételt súlyosbodása miatt antibiotikumot vagy orális kortikoszteroidokat kell szedni, legalább évente egyszer.
Amikor az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazását korlátozza gazdasági okokból, lehetőség van szisztémás kortikoszteroidok (legfeljebb 2 hétig) felírására a kifejezett spirometriás válaszreakcióval rendelkező betegek azonosítására.

A COPD stabil lefolyású szisztémás kortikoszteroidjai nem javasoltak.

Kezelés hörgőtágítókkal különböző szakaszaiban COPD exacerbáció nélkül

1. Be enyhe stádium(I): Hörgőtágító kezelés nem javasolt.

2. Közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV) stádiumban:
- rövid hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- tartós hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- tartós hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása ill
Rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták rendszeres bevitele, ill.
Tartós hatású M-antikolinerg szerek + hosszan ható teofillinek rendszeres bevitele ill.
- inhalációs hosszú hatású β2-agonisták + hosszan ható teofillinok ill
- rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták + teofillinek rendszeres bevitele
hosszú hatású

Példák a COPD különböző stádiumainak kezelési rendjére, súlyosbodás nélkül

Minden szakasz(I, II, III, IV)
1. A kockázati tényezők kizárása.
2. Éves oltás influenza elleni védőoltással.
3. Ha szükséges, a következő gyógyszerek valamelyikének belélegzése:

szalbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium-bromid (40 mcg);

Fenoterol és ipratropium-bromid fix kombinációja (2 adag).

szakasz II, III, IV
Rendszeres belégzés:
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. vagy
- szalmeterol 50 mcg 2 r./nap. vagy
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap. vagy
- fenoterol + ipratropium-bromid fix kombinációja 2 adag 4 rubel / nap. vagy
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy tiotropium-bromid 18 mcg 1 p./nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. (vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap vagy ipratropium-bromid 40 mcg 4 r./nap) ill.
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap + teofillin belsejében 0,2-0,3 g 2 dörzsölés/nap. vagy (szalmeterol 50 mcg 2 r./nap vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ill.
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap. + belül teofillin 0,2-0,3 g 2 rubel / nap. vagy ipratropium-bromid 40 mcg naponta 4 alkalommal. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ill
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap + teofillin belül 0,2-0,3 g 2 rubel / nap.

III. és IV. szakasz:

Beklometazon 1000-1500 mcg / nap. vagy budezonid 800-1200 mcg / nap. vagy
- flutikazon-propionát 500-1000 mcg / nap. - a betegség ismételt súlyosbodása esetén, amely évente legalább egyszer antibiotikumot vagy orális kortikoszteroidot igényel, vagy

A szalmeterol 25-50 mcg + flutikazon-propionát 250 mcg (napi 1-2 adag) vagy formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 adag naponta 2 alkalommal) fix kombinációja ugyanazok, mint az inhalációs kortikoszteroidoknál .

A betegség lefolyásának súlyosbodásával a gyógyszeres terápia hatékonysága csökken.

Oxigénterápia

A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. Ebben a tekintetben a hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a legésszerűbb kezelés súlyos légzési elégtelenség esetén.
Krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápiát (VCT) alkalmaznak, amely segít csökkenteni a mortalitást.

Súlyos COPD-ben szenvedő betegek esetén a VCT akkor javasolt, ha a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, és a lehetséges maximális terápia nem vezet az O 2 határértékek feletti növekedéséhez.
A VCT célja a PaO 2 legalább 60 Hgmm-re történő növelése. nyugalomban és/vagy SatO 2 - legalább 90%. A VCT nem javallt mérsékelt hypoxaemiás betegeknél (PaO 2 > 60 Hgmm). A VCT indikációinak a gázcsere paramétereken kell alapulniuk, amelyeket csak a betegek stabil állapotában (3-4 héttel a COPD exacerbációja után) értékeltek.

A folyamatos oxigénterápia indikációi:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 Hgmm. vagy SatO 2 - 89% krónikus cor pulmonale és/vagy erythrocytosis (hematokrit > 55%) jelenlétében.

A "szituációs" oxigénterápia javallatai:
- a PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- a PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Hozzárendelési módok:
- áramlási O 2 1-2 l/perc. - a betegek többségénél;
- 4-5 l/percig. - a legsúlyosabb betegek számára.
Éjszaka, fizikai aktivitás és légi utazás közben a betegeknek átlagosan 1 l/perccel kell növelniük az oxigénáramlást. az optimális napi áramláshoz képest.
Az MRC és a NOTT (éjszakai oxigénterápiából) nemzetközi tanulmányok szerint a VCT napi legalább 15 óra javasolt. egymást követő 2 órát meg nem haladó szünetekkel.

Az oxigénterápia lehetséges mellékhatásai:
- a mukociliáris clearance megsértése;
- a perctérfogat csökkenése;
- percszellőztetés csökkenése, szén-dioxid visszatartás;
- szisztémás érszűkület;
- tüdő-fibrózis.

Hosszan tartó gépi szellőztetés

A tüdő nem invazív szellőztetése maszk segítségével történik. Segít javítani az artériás vér gázösszetételét, csökkenteni a kórházi ápolási napokat és javítani a betegek életminőségét.
Hosszú távú gépi lélegeztetés indikációi COPD-s betegeknél:
- PaCO 2 > 55 Hgmm;
- PaCO 2 50-54 Hgmm között. a beteg éjszakai deszaturációjával és gyakori kórházi kezelésével kombinálva;
- légszomj nyugalomban (légzésszám > 25 percenként);
- részvétel a segédizmok légzésében (hasi paradoxon, váltakozó ritmus - mellkasi és hasi légzéstípusok váltakozása.

A mesterséges tüdőlélegeztetés indikációi akut légzési elégtelenségben COPD-ben szenvedő betegeknél

Abszolút leolvasások:
- hagyja abba a légzést;
- kifejezett tudatzavarok (kábulat, kóma);
- instabil hemodinamikai rendellenességek (szisztolés vérnyomás< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/perc);
- a légzőizmok fáradtsága.

Relatív olvasmányok:
- légzésszám > 35/perc;
- súlyos acidózis (az artériás vér pH-ja< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 Hgmm);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- a tüdő non-invazív szellőztetésének elégtelensége.

Protokoll a COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályon.
1. Az állapot súlyosságának felmérése, a légzőszervek, vérgázok röntgenfelvétele.
2. Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. és/vagy noninvazív lélegeztetés.
3. A gázösszetétel ismételt ellenőrzése 30 perc elteltével.
4. Hörgőtágító terápia:

4.1 Az adagolás és az alkalmazás gyakoriságának növelése. 0,5 mg (2,0 ml) ipratropium-bromid oldat oxigénporlasztón keresztül, rövid hatású β2-agonista oldatokkal kombinálva: 5 mg szalbutamol vagy 1,0 mg (1,0 ml) fenoterol 2-4 óránként.
4.2 Fenoterol és ipratropium-bromid kombinációja (berodual). Berodual oldat 2 ml oxigénporlasztón keresztül 2-4 óránként.
4.3 Metilxantinok intravénás beadása (ha nem hatékony). Eufillin 240 mg/óra. akár 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt. Az aminofillin napi adagja nem haladhatja meg a 10 mg/kg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.
5. Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül - 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap. Az intravénás és orális adagolás kombinált felírási módja lehetséges.
6. Antibakteriális terápia (bakteriális fertőzés jelei esetén orálisan vagy intravénásan).
7. Szubkután véralvadásgátlók policitémia esetén.
8. Egyidejű betegségek (szívelégtelenség, szívritmuszavarok) kezelése.
9. A tüdő non-invazív lélegeztetése.
10. Invazív tüdőlélegeztetés (IVL).

A COPD súlyosbodása

1. COPD exacerbáció kezelése járóbeteg alapon.

Enyhe exacerbáció esetén a hörgőtágító gyógyszerek adagjának és/vagy gyakoriságának növelése javasolt:
1.1 Antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá (ha korábban nem használták). Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg szerek + rövid hatású β2-agonisták).

1.2 Teofillin - ha a gyógyszerek inhalációs formái nem alkalmazhatók, vagy ha azok nem elég hatékonyak.
1.3 Amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) - a COPD súlyosbodása bakteriális jellegű.

Mérsékelt súlyosbodás esetén a fokozott hörgőtágító terápia mellett amoxicillin/klavulanát vagy második generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil) vagy légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) is előírhatók legalább 10 napig.
A hörgőtágító terápiával párhuzamosan szisztémás kortikoszteroidokat írnak fel napi 0,5 mg / kg / nap dózisban, de legalább napi 30 mg prednizolont vagy más szisztémás kortikoszteroidot, ezzel egyenértékű dózisban 10 napig, majd a kezelést megszüntetik.

2. COPD exacerbáció kezelése stacionárius körülmények között.

2.1 Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. a vér gázösszetételének ellenőrzésével 30 perc elteltével.

2.2 Hörgőtágító terápia:
- az adagolás és az adagolás gyakoriságának növelése; ipratropium-bromid oldatok - 0,5 mg (2 ml: 40 csepp) oxigénporlasztón keresztül salbutamol (2,5-5,0 mg) vagy fenoterol oldataival kombinálva - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 csepp) - " igény szerint" vagy
- fenoterol és antikolinerg szer fix kombinációja - 2 ml (40 csepp) oxigénporlasztón keresztül - "igény szerint".
- intravénás beadás metilxantinok (nem hatékony): eufillin 240 mg / óra - 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt.

2.3 Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap. Prednizolon vagy más SCS egyenértékű dózisban 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap.

2.4 Antibakteriális terápia (bakteriális fertőzés jelei esetén orálisan vagy intravénásan):

2.4.1 Egyszerű (komplikációmentes) exacerbáció: választott gyógyszer (az alábbiak egyike) szájon át (7-14 nap):
- amoxicillin (0,5-1,0 g) 3 rubel / nap.
Alternatív gyógyszerek (ezek egyike) szájon át:
- azitromicin (500 mg) 1 r./nap. a séma szerint;
- amoxicillin/klavulanát (625 mg) naponta háromszor. vagy (1000 mg) 2 r./nap;
- cefuroxim-axetil (750 mg) naponta kétszer;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- klaritromicin (500 mg) naponta kétszer;

- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.

2.4.2 Komplikált exacerbáció: választott gyógyszer és alternatív gyógyszerek (az alábbiak egyike) IV:
- amoxicillin/klavulanát 1200 mg naponta háromszor;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.
Ha gyanítja a Ps jelenlétét. aeruginosa 10-14 napon belül:
- ciprofloxacin (500 mg) 3 rubel / nap. vagy
- ceftazidim (2,0 g) naponta háromszor

Miután IV antibiotikum terápia a következő gyógyszerek egyikét szájon át 10-14 napig írják fel:
- amoxicillin / klavulanát (625 mg) 3 rubel / nap;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölje / nap;
- ciprofloxacin (400 mg) 2-3 rubel / nap.

Előrejelzés

A COPD prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A betegség lassan, folyamatosan halad; fejlődése során a betegek munkaképessége folyamatosan csökken.
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen szedni gyógyszerek fokozatosan növekvő dózisokban, valamint további pénzeszközöket használjon az exacerbációk során.
A megfelelő kezelés jelentősen lassítja a betegség kialakulását, akár több éves stabil remissziós időszakokig, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát és a kialakult morfológiai elváltozásokat.

Más betegségek mellett a COPD a negyedik vezető halálok a világon. A halálozás az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ.

BODE módszer(Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – testtömegindex, obstrukció, nehézlégzés, testmozgás) olyan kombinált pontszámot ad, amely jobban előrejelzi a későbbi túlélést, mint a fenti mutatók bármelyike ​​külön-külön. Jelenleg a BODE skála, mint a COPD kvantitatív értékelésének eszköze tulajdonságainak kutatása folyik.

Szövődmények, kórházi kezelés és halálozás kockázata COPD-ben

Súlyosság a GOLD spirometriás besorolás szerint

A szövődmények száma évente

A kórházi kezelések száma évente - a beteg képes hosszú hatású hörgőtágító szerek (β2-agonisták és/vagy antikolinerg szerek) szedésére inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva vagy anélkül; A rövid hatású inhalált β2-agonisták vétele legfeljebb 4 óránként szükséges; A beteg képes (ha korábban bekapcsolt járóbeteg ellátás) önállóan mozogni a helyiségben; A beteg tud enni és aludni anélkül, hogy gyakori felébredne a légszomj miatt; Az állapot klinikai stabilitása 12-24 órán belül; Az artériás vérgázok stabil értékei 12-24 órán belül; A beteg vagy az otthoni ápoló teljes mértékben ismeri a helyes adagolási rendet; A beteg további monitorozásának kérdései (pl. ápolónő látogatása, oxigén- és élelmiszerellátás) megoldódtak; - a beteg, a család és az orvos biztos abban, hogy a beteg sikeresen kezelhető a mindennapi életben. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (felülvizsgálva 2011) / fordítás. angolról. szerk. Belevsky A.S., M.: Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / szerk. prof. d.-ra med. Tudományok Shustova S.B. és Cand. édesem. Tudományok Popova I. I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (klinika, fogyatékosság diagnózisa, kezelése és vizsgálata), M .: Természettudományi Akadémia, 2009 Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinikai irányelvek, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Információ A COPD-s betegeket általában járóbeteg-ellátásban, rokkantsági igazolás kiállítása nélkül kezelik. A fogyatékosság kritériumai COPD-ben(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD akut stádiumban. 2. Légzési elégtelenség és szívelégtelenség előfordulása vagy súlyosbodása. 3. Felbukkanás akut szövődmények(akut vagy krónikus légzési elégtelenség, szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia, cor pulmonale, másodlagos polycythemia, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pneumomediastinum). Az átmeneti rokkantság időtartama 10 vagy több nap, figyelembe véve a következő tényezőket: - a betegség fázisa és súlyossága; - a hörgők átjárhatóságának állapota; - fokozat funkcionális zavarok a légúti és szív- és érrendszeri rendszerek; - szövődmények; - a munka jellege és a munkakörülmények. A betegek munkába bocsátásának kritériumai: - a broncho-pulmonalis és a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának javítása; - a gyulladásos folyamat súlyosbodásának mutatóinak javítása, beleértve a laboratóriumi és spirometrikus, valamint a röntgenképet (a társuló tüdőgyulladással). A betegek nem ellenjavallt irodai munka. A COPD-s betegek egészségi állapotát negatívan befolyásoló munkaerő-aktivitási tényezők: - Kedvezőtlen időjárási viszonyok; - érintkezés mérgező anyagokkal, amelyek irritálják a légutakat, allergénekkel, szerves és szervetlen porral; - gyakori utazások, üzleti utak. Az ilyen betegeket a COPD exacerbációinak és szövődményeinek megismétlődésének megelőzése érdekében az egészségügyi intézmény klinikai szakértői bizottságának (CEC) határozata alapján kell alkalmazni különböző időszakokra (1-2 hónap vagy több), és bizonyos esetekben orvosi és szociális vizsgálatra (ITU) kell küldeni. Az orvosi és szociális vizsgálatnál figyelembe kell venni a fogyatékosságot (közepes, súlyos vagy kifejezett), amely elsősorban a légzőrendszer (DNI, DNII, DNIII) és a szív- és érrendszer (CI, CHII, CHIII) működési zavaraihoz kapcsolódik. mint a páciens szakmai előzménye. Az exacerbáció során enyhe súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantságának hozzávetőleges ideje 10-12 nap. Nál nél középfokú Az átmeneti rokkantság súlyossága COPD-s betegeknél 20-21 nap. Súlyos súlyossággal - 21-28 nap. Rendkívül súlyos esetekben - több mint 28 nap. Az átmeneti rokkantság időtartama átlagosan legfeljebb 35 nap, ebből a fekvőbeteg-kezelés legfeljebb 23 nap. I. fokozatú DN-vel légszomj a betegeknél a korábban elérhető fizikai erőfeszítéssel és mérsékelt fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. A betegek légszomjat és köhögést jeleznek, amelyek gyors séta, felfelé mászás során jelentkeznek. A vizsgálat során az ajkak, az orrhegy és a fülek enyhén kifejezett cianózisa látható. NPV - 22 légzés percenként; Az FVD kissé megváltozott; A VC 70%-ról 60%-ra csökken. Az artériás oxigéntelítettség enyhén, 90%-ról 80%-ra csökken. II. fokú légzési elégtelenséggel (DNII) légszomj normál terheléskor vagy kisebb fizikai megerőltetés hatására lép fel. A betegek sík terepen járva légszomjra, fáradtságra, köhögésre panaszkodnak. A vizsgálat során diffúz cianózist, a nyaki izmok hipertrófiáját mutatják ki, amelyek a légzési aktusban segédrészt vesznek. NPV - akár 26 légzés percenként; jelentős változás áll be a légzésfunkcióban; A VC 50%-ra csökken. Az artériás vér oxigénnel való telítettsége 70%-ra csökken. III fokú légzési elégtelenséggel (DNIII) légszomj jelentkezik a legkisebb fizikai megterhelésnél és nyugalomban. Kifejezett cianózis, a nyaki izmok hipertrófiája figyelhető meg. Pulzáció az epigasztrikus régióban, a lábak duzzanata észlelhető. NPV - 30 légzés percenként és több. A röntgenfelvétel a jobb szív jelentős növekedését mutatja. A légzésfunkció mutatói élesen eltérnek a megfelelő értékektől; VC - 50% alatt. Az artériás oxigéntelítettség 60%-ra vagy kevesebbre csökken. A COPD-ben szenvedő betegek munkaképessége légzési elégtelenség nélkül az exacerbáció szakaszán kívül megmarad. Az ilyen betegek sokféle álláshoz juthatnak kedvező feltételek mellett. Rendkívül súlyos COPD, évente 5 exacerbációs gyakorisággal klinikai, radiológiai, radionuklid, laboratóriumi és egyéb mutatók súlyossága jellemzi. A betegek légszomja több mint 35 légzés / perc, köhögés köpet gennyes természet, gyakran nagy mennyiségben. A röntgenvizsgálat diffúz pneumoszklerózist, tüdőtágulást és bronchiectasist mutat ki. A légzésfunkció mutatói élesen eltérnek a normál értékektől, a VC - 50% alatti, a FEV1 - kevesebb, mint 40%. A szellőztetési paraméterek a normához képest csökkennek. A kapilláris keringés csökken. EKG: a jobb szív súlyos túlterhelése, vezetési zavar, gyakrabban blokád jobb láb His köteg, a T hullám változása és az ST szegmens keveredése az izolin alatt, diffúz változások a szívizomban. A betegség lefolyásának súlyosbodásával a vér biokémiai paramétereinek változása nő - fibrinogén, protrombin, transzamináz; a vörösvértestek száma és a vér hemoglobintartalma megnő a hipoxia növekedése miatt; a leukociták száma nő; eozinofília megjelenése lehetséges; Az ESR nő. Egyidejű betegségekben szenvedő COPD-s betegek szövődményeinek jelenlétében a kardiovaszkuláris rendszer (ischaemiás szívbetegség, II. stádiumú artériás magas vérnyomás, reumás szívbetegség stb.), neuropszichés szféra oldaláról a fekvőbeteg-kezelés időtartama 32 napra, a teljes időtartam 40 napra nő. Ritka, rövid távú, DHI-vel járó exacerbációban szenvedő betegek KEK következtetése szerint foglalkoztatásra szoruló. Azokban az esetekben, amikor a fenti tényezők alóli felszabadulás az állandó beszédterheléssel (énekesek, előadók stb.) és a légzőkészülék feszültségével (üvegfúvók, fúvószenekari zenészek stb.) képzett szakma elvesztésével jár, a COPD-ben szenvedő betegek a vizsgálat tárgyát képezik. az ITU-hoz a III. csoportos fogyatékosság megállapítása végett mérsékelt életkorlátozás miatt (az I. fokú munkakorlátozás kritériuma szerint). Az ilyen betegeknek könnyű fizikai munkát írnak elő nem ellenjavallt termelési körülmények között és mentális munkát mérsékelt pszicho-érzelmi stressz mellett. A COPD súlyos, gyakori, elhúzódó exacerbációiban DNII, CHI vagy DNII-III, CHIIA, SNIIB A betegeket az ITU-hoz kell utalni, hogy megállapítsák II. rokkantsági csoportjukat súlyos fogyatékosság miatt (a II. fokú öngondoskodási és mozgáskorlátozási kritériumok és a II. fokú munkatevékenység kritériumai szerint). Egyes esetekben a speciálisan kialakított körülmények között, otthoni munkavégzés javasolt. Jelentősen kifejezett légúti és szív-érrendszeri rendellenességek: DNIII kombinálva CHIII-mal(dekompenzált cor pulmonale) határozzák meg a fogyatékosság I. csoportját kifejezett életkorlátozás (az önkiszolgálási, mozgáskorlátozottság kritériuma szerint - III fokú), klinikai elváltozások, morfológiai rendellenességek, a külső légzés csökkent funkciója és a fejlődő. hypoxia. Ezért a COPD lefolyásának súlyosságának, az átmeneti rokkantság feltételeinek, a klinikai és a szülési prognózisnak, a hatékony orvosi és szociális rehabilitációnak a helyes értékeléséhez szükséges a betegek időben történő átfogó vizsgálata a hörgők átjárhatóságának állapotának meghatározásával, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működési zavarainak mértéke, szövődmények, kísérő betegségek a munka jellege és a munkakörülmények. Figyelem! Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében. A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát. A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- tünetek és kezelés

Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Nikitin I. L., ultrahangos orvos, 24 éves tapasztalattal cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- a 45 év felettiek halálozási okainak rangsorában előretörő betegség. A betegség a mai napig a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, a WHO előrejelzése szerint 2020-ban a COPD a 3. helyet foglalja el.

Ez a betegség alattomos, mivel a betegség fő tünetei, különösen a dohányzás esetén, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelentkeznek. Hosszú ideig nem ad klinikai megnyilvánulásokat és tünetmentes is lehet, azonban kezelés hiányában észrevehetetlenül előrehalad a légúti elzáródás, amely visszafordíthatatlanná válik, és korai rokkantsághoz, általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája ma különösen aktuálisnak tűnik.

Fontos tudni, hogy a COPD egy elsődleges krónikus betegség, amelyben a korai diagnózis fontos a kezdeti szakaszban, mivel a betegség előrehalad.

Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, számos kérdés merül fel a páciensben: mit jelent ez, mennyire veszélyes, mit kell változtatni az életmódon, mi a prognózis a betegség lefolyására?

Így, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD a kis hörgők (légutak) károsodásával járó krónikus gyulladásos betegség, amely a hörgő lumen szűkülete miatt légzési elégtelenséghez vezet. Idővel emfizéma alakul ki a tüdőben. Így nevezik azt az állapotot, amikor a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés során összehúzódási és tágulási képessége csökken. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan mintha belélegzett állapotban lenne, kilégzéskor is mindig sok levegő van benne, ami megzavarja a normális gázcserét és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A COPD okai vannak:

• káros környezeti tényezőknek való kitettség;
• dohányzó;
• foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot tartalmazó por, szilícium);
• általános környezetszennyezés (autók kipufogógázai, SO 2 , NO 2);
• gyakori légúti fertőzések;
• átöröklés;
• α 1 -antitripszin hiánya.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

COPD- az élet második felének betegsége, gyakran 40 év után alakul ki. A betegség kialakulása fokozatosan, hosszú folyamat, amely gyakran észrevehetetlen a beteg számára.

Úgy tűnt, kénytelen orvoshoz fordulni nehézlégzésés köhögés- a betegség leggyakoribb tünetei (a légszomj szinte állandó; köhögés gyakori és napi, reggel köpet).

A tipikus COPD-s beteg egy 45-50 éves dohányos, aki terheléskor gyakori légszomjra panaszkodik.

Köhögés- a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később mindennapossá válik.

Köpet viszonylag is korai tünet betegségek. Az első szakaszokban kis mennyiségben szabadul fel, főleg reggel. Nyálka karakter. Gennyes, bőséges köpet jelenik meg a betegség súlyosbodása során.

Légszomj a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, és először csak jelentős és intenzív fizikai megterhelés esetén figyelhető meg, légúti betegségek esetén fokozódik. A jövőben a légszomj módosul: az oxigénhiány érzését a normál fizikai terhelés során súlyos légzési elégtelenség váltja fel, és idővel fokozódik. A légszomj az orvoshoz fordulás gyakori oka.

Mikor lehet COPD gyanúja?

Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózis algoritmusával kapcsolatban:

• Köhögsz naponta többször? Zavar téged?
• A köhögés során váladék vagy nyálka keletkezik (gyakran/naponta)?
• Gyorsabban/gyakrabban kap levegőt, mint társaid?
• 40 felett vagy?
• Dohányzik vagy dohányzott már valaha?

Ha több mint 2 kérdésre ad pozitív választ, spirometriát kell végezni hörgőtágító teszttel. Ha a tesztindikátor FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD gyanúja merül fel.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise

COPD-ben a légutak és magának a tüdőnek a szövete, a tüdőparenchyma egyaránt érintett.

A betegség a kis légutakban kezdődik a nyálkahártya elzáródásával, gyulladás kíséretében peribronchiális fibrózis (a kötőszövet sűrűsödése) és obliteráció (az üreg túlnövekedése) kialakulásával.

A kialakult patológiával a bronchitis összetevője a következőket tartalmazza:

Az emphysemás komponens a légutak végső szakaszainak - az alveoláris falak és a tartószerkezetek - megsemmisüléséhez vezet, jelentősen kitágult légterek kialakulásával. A légutak szövetvázának hiánya szűküléséhez vezet, mivel a kilégzés során dinamikusan összeomlik, ami a kilégzési hörgők összeomlását okozza.

Ezenkívül az alveoláris-kapilláris membrán pusztulása befolyásolja a tüdő gázcsere folyamatait, csökkentve azok diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. A nem megfelelően perfundált zónák túlzott szellőztetése következik be, ami a holttér szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO 2 eltávolításának megsértéséhez vezet. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi gázcseréhez, amikor ezek az anomáliák nem jelennek meg. Azonban a fizikai aktivitás során, amikor az oxigénigény növekszik, ha nincsenek további gázcserélő egységek tartalékai, akkor hipoxémia lép fel - oxigénhiány a vérben.

A COPD-s betegek hosszú távú fennállása során fellépő hipoxémia számos adaptív reakciót foglal magában. Az alveoláris-kapilláris egységek károsodása nyomásemelkedést okoz pulmonalis artéria. Mivel ilyen körülmények között a szív jobb kamrájában nagyobb nyomást kell kifejteni, hogy leküzdje a pulmonalis artériában megnövekedett nyomást, hipertrófizálódik és kitágul (a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásával). Ezenkívül a krónikus hipoxémia fokozhatja az eritropoézist, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és súlyosbítja a jobb kamrai elégtelenséget.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai

COPD stádium	Jellegzetes	Név és gyakoriság megfelelő kutatás
I. fény	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% előre jelzett	Klinikai vizsgálat, spirometria hörgőtágító teszttel 1 alkalommal évente. A COPD időszakában teljes vérkép és radiográfia mellkasi szervek.
II. közepesen nehéz	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Hangerő és frekvencia ugyanaz a kutatás
III. nehéz	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Klinikai vizsgálat 2 alkalommal évente, spirometria a hörgőtágító évente egyszer vizsgálat és EKG. Az exacerbáció időszakában COPD - általános elemzés vér és röntgen mellkasi szervek.
IV. extrém nehéz	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 kombinációban krónikus légzési elégtelenség vagy jobb kamrai elégtelenség	Hangerő és frekvencia ugyanaz a kutatás. Oxigén szaturáció (SatO2) - évente 1-2 alkalommal

Krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei

A COPD szövődményei a fertőzések, a légzési elégtelenség és a krónikus cor pulmonale. A bronchogén karcinóma (tüdőrák) is gyakrabban fordul elő COPD-ben szenvedő betegeknél, bár ez nem a betegség közvetlen szövődménye.

Légzési elégtelenség- a külső légzőkészülék állapota, amelyben vagy nem biztosított az artériás vérben az O 2 és a CO 2 feszültség fenntartása normál szinten, vagy a külső légzőrendszer fokozott munkája miatt érik el. Főleg légszomjként nyilvánul meg.

Krónikus cor pulmonale- a szív jobb oldali részeinek növekedése és kitágulása, amely a pulmonalis keringés vérnyomásának emelkedésével jár, ami viszont tüdőbetegségek következtében alakult ki. A betegek fő panasza a légszomj is.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa

Ha a betegek köhögést, köpettermelést, légszomjat tapasztalnak, és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kockázati tényezőit azonosították, akkor feltételezni kell, hogy mindegyiküknél COPD-t diagnosztizáltak.

A diagnózis felállításához az adatokat figyelembe veszik klinikai vizsgálat (panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat).

A fizikális vizsgálat során feltárhatók a hosszan tartó hörghurutra jellemző tünetek: "óraszemüveg" és/vagy "dobverő" (az ujjak deformációja), tachypnea (gyors légzés) és légszomj, mellkas alakváltozás (hordó). -alakú forma a tüdőtágulásra jellemző), légzés közbeni mozgékonysága kicsi, a bordaközi terek visszahúzódása légzési elégtelenség kialakulásával, a tüdő határainak leereszkedése, az ütőhangok boxhanggá változása, a hólyagos légzés gyengülése ill. száraz zihálás, amely a kényszerített kilégzéssel (vagyis egy mély lélegzet utáni gyors kilégzéssel) fokozódik. A szívhangokat nehezen lehet hallani. A későbbi szakaszokban diffúz cianózis, súlyos légszomj és perifériás ödéma léphet fel. A kényelem kedvéért a betegség két klinikai formára oszlik: tüdőtágulásra és bronchitisre. Bár a gyakorlati gyógyászatban a betegség vegyes formájának esetei gyakoribbak.

A COPD diagnosztizálásának legfontosabb lépése az a légzésfunkció elemzése (RF). Nemcsak a diagnózis megállapítására van szükség, hanem a betegség súlyosságának megállapítására, egyéni kezelési terv kidolgozására, a terápia hatékonyságának meghatározására, a betegség lefolyásának prognózisának tisztázására és a munkaképesség felmérésére is. Létrehozás százalék A FEV 1 / FVC-t leggyakrabban az orvosi gyakorlatban használják. Az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben a tüdő kényszerített vitális kapacitására FEV 1 / FVC 70%-ra a légáramlás-korlátozás kezdeti jele még akkor is, ha a FEV 1 > 80% a megfelelő értéknek. Az alacsony csúcskilégzési légáramlási sebesség, amely nem változik jelentősen a hörgőtágítók hatására, szintén kedvez a COPD-nek. Újonnan diagnosztizált panaszok és a légzésfunkció megváltozása esetén a spirometriát egész évben megismétlik. Az obstrukció akkor minősül krónikusnak, ha évente legalább 3 alkalommal fordul elő (a kezeléstől függetlenül), és COPD-t diagnosztizálnak.

FEV monitorozás 1 fontos módszer a diagnózis megerősítésére. A FEV 1 spireometriás mérését több éven keresztül ismételten elvégzik. A FEV 1 éves esésének normája érett korúak esetében évi 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegeknél az ilyen csökkenés jellemző mutatója évi 50 ml vagy több.

Hörgőtágító teszt- elsődleges vizsgálat, amelyben meghatározzák a maximális FEV 1 értéket, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, valamint kizárják a bronchiális asztmát (ha az eredmény pozitív), kiválasztják a kezelés taktikáját és mennyiségét, értékelik a terápia hatékonyságát és megjósolják a betegség lefolyását. Nagyon fontos megkülönböztetni a COPD-t a bronchiális asztmától, mivel ezeknek a gyakori betegségeknek ugyanaz a klinikai megnyilvánulása - broncho-obstruktív szindróma. Az egyik betegség kezelésének megközelítése azonban különbözik a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a bronchiális obstrukció reverzibilitása, amely a bronchiális asztma jellemző vonása. Azt találták, hogy a CO-diagnózissal rendelkező emberek BL hörgőtágító bevétele után, a FEV százalékos növekedése 1 - kevesebb, mint az eredeti érték 12%-a (vagy ≤200 ml), bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig általában meghaladja a 15%-ot.

Mellkas röntgensegédjele van chenie, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek.

EKG képes kimutatni a cor pulmonale-ra jellemző változásokat.

echokardiográfia szükséges a pulmonális hipertónia tüneteinek és a jobb szív változásainak kimutatásához.

Általános vérvizsgálat- hemoglobin és hematokrit értékelésére használható (eritrocitózis miatt emelkedhet).

A vér oxigénszintjének meghatározása(SpO 2) - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, általában súlyos hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél. A nyugalomban meghatározott 88%-nál kisebb vér oxigénszaturáció súlyos hipoxémiát és oxigénterápia szükségességét jelzi.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A COPD kezelése segít:

• a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
• a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• szövődmények és exacerbációk megelőzése és kezelése;
• az életminőség javítása;
• a halálozás csökkenése.

A kezelés fő területei a következők:

• a kockázati tényezők befolyásának mértékének gyengülése;
• oktatási programok;
• orvosi kezelés.

A kockázati tényezők befolyási fokának gyengítése

A dohányzás abbahagyása kötelező. Ez a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A foglalkozási veszélyeket is ellenőrizni és csökkenteni kell megfelelő szellőztetés és levegőszűrők használatával.

Oktatási programok

A COPD oktatási programjai a következők:

• alapvető ismeretek a betegségről és a kezelés általános megközelítéseiről, a betegek dohányzás abbahagyására való ösztönzésével;
• képzés az egyes inhalátorok, távtartók, porlasztók helyes használatáról;
• a csúcsáramlásmérők segítségével történő önkontroll gyakorlata, vészhelyzeti önsegítő intézkedések tanulmányozása.

A betegek oktatása fontos szerepet játszik a betegkezelésben, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyíték).

A csúcsáramlásmérés módszere lehetővé teszi a páciens számára, hogy napi szinten önállóan szabályozza a kilégzési csúcstérfogatot – ez a mutató szorosan korrelál a FEV 1 értékkel.

A COPD-s betegek minden szakaszában fizikai edzésprogramokat mutatnak be, hogy növeljék az edzéstűrő képességet.

Orvosi kezelés

A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a bronchiális obstrukció súlyosságától, a légúti vagy jobb kamrai elégtelenség jelenlététől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD elleni szerek a rohamok enyhítésére és a roham kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerekre oszthatók. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalációs formáit.

A ritka hörgőgörcsrohamok megállítása érdekében rövid hatású β-agonisták inhalációját írják elő: szalbutamol, fenoterol.

Előkészületek a rohamok megelőzésére:

• formoterol;
• tiotropium-bromid;
• kombinált készítmények (berotek, berovent).

Ha az inhaláció alkalmazása nem lehetséges, vagy hatásosságuk nem kielégítő, akkor teofillinre lehet szükség.

A COPD bakteriális exacerbációja esetén antibiotikumokra van szükség. Alkalmazható: amoxicillin 0,5-1 g naponta 3-szor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin CP 1000 mg naponta 1 alkalommal, klaritromicin 500 mg naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.

A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhalációval is adnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítenek a COPD tüneteinek enyhítésében. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem javasolt.

A hagyományos köptetők és nyálkaoldó szerek gyenge pozitív hatás COPD-s betegeknél.

Súlyos betegeknél, akiknél az oxigén parciális nyomása (pO 2) 55 Hgmm. Művészet. nyugalomban pedig kevésbé, oxigénterápia javasolt.

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség prognózisát befolyásolja a COPD stádiuma és az ismétlődő exacerbációk száma. Ugyanakkor minden exacerbáció negatívan befolyásolja a folyamat általános lefolyását, ezért nagyon kívánatos a COPD lehető legkorábbi diagnózisa. A COPD súlyosbodásának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Szintén fontos az exacerbáció teljes körű kezelése, semmi esetre sem megengedett a „lábakon” hordása.

Az emberek gyakran úgy döntenek, hogy a II. mérsékelt stádiumtól kezdve orvoshoz fordulnak orvosi segítségért. A III. stádiumban a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a betegre, a tünetek hangsúlyosabbá válnak (fokozott légszomj és gyakori exacerbációk). A IV. szakaszban az életminőség észrevehető romlása következik be, minden exacerbáció életveszélyessé válik. A betegség lefolyása fogyatékossá válik. Ezt a szakaszt légzési elégtelenség kíséri, nem kizárt a cor pulmonale kialakulása.

A betegség prognózisát befolyásolja a beteg orvosi ajánlásoknak való megfelelés, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A folyamatos dohányzás hozzájárul a betegség progressziójához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb progressziójához és a FEV 1 lassabb csökkenéséhez vezet. Tekintettel arra, hogy a betegség progresszív lefolyású, sok beteg kénytelen gyógyszert szedni egy életen át, sokuk fokozatosan növekvő adagokat és további pénzeszközöket igényel az exacerbációk során.

A COPD megelőzésének legjobb eszközei: az egészséges életmód, beleértve a helyes táplálkozást, a szervezet keményedése, ésszerű fizikai aktivitás, valamint a káros tényezőknek való kitettség kizárása. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD exacerbációinak megelőzésének. A fennálló foglalkozási veszélyek a COPD diagnosztizálása során elegendő okot jelentenek a munkahelyváltásra. A megelőző intézkedések a hipotermia elkerülését és a SARS-betegekkel való érintkezés korlátozását is jelentik.

Az exacerbációk megelőzése érdekében a COPD-s betegeket évente influenza elleni védőoltásban részesítik. 65 éves vagy idősebb COPD-s betegek és FEV1-es betegek< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.