Kontakty
Domov › ›

Pyramídy v obličkách na ultrazvuku: čo znamená ich hyperechogenicita. Hypertrofia obličiek Hypertrofovaný bertiniho stĺpec v obličkách

50-ročný muž sa sťažuje na úbytok hmotnosti do 2 mesiacov, slabosť, apatiu, bolesti kostí. Stredná bolesť v bedrovej oblasti je viac spojená s pohybom. Pred mesiacom zvýšenie t-ry počas týždňa ale spája s ARVI, nevysvetliteľné zvýšenie tlaku, hlavne diastolického, až na 100-110. Na ultrazvuku v dutine brušnej som zistila len zmenu ľavej obličky v sínuse na hranici hornej a strednej tretiny, izoechogénny útvar s nevýrazným puzdrom s artériovou vaskularizáciou pozdĺž pyrefýrie, v parenchýme strednej tretiny, malá anechoická cysta s prítomnosťou hyperechogénnej intermitentnej kapsuly. Hematúria nebola, symptóm effleurage bol negatívny. Na záver napísal tvorbu sínusu ľavej obličky na odlíšenie RCC, MTS, angiolipómu alebo pseudotumoru (hypertrofický stĺpec Bertiniho) parenchýmovej cysty podľa Bosniaka 2 Odporúčané URO CT. Aký je váš názor?

Dnes som si prezrel pacienta, použil som iný senzor a mal som viac času. Vytiahol priečne skeny, ale napriek tomu si myslím, že toto je Bertiniho stĺp. Na druhom skene vedľa cysty. Zverejňujem skeny.

Obličky - párový orgán, existujú prípady, keď má človek jednu jedinú vrodenú obličku. Čo je duplikácia obličky? Ako často sa takáto anomália vyskytuje, aké sú jej znaky?

Jednou z najčastejších anomálií močového systému je dvojitá oblička. Zvyčajne sa zdvojnásobí iba jedna z obličiek, jej veľkosť začína presahovať veľkosť normálneho ľudského orgánu a často je rozdelená na laloky. Zvyčajne rozlišujte hornú a spodný lalok dvojitý orgán, ktoré sú oddelené parenchýmovou priehradkou. Spodná polovica je zvyčajne väčšia ako horná polovica. Hoci tieto dva laloky tvoria jeden celok, aj keď zdvojený, každá z týchto častí má samostatný močovod. Prechádzajú každý samostatne a končia sa vlastnými ústami v samotnom močovom mechúre. Niekedy jeden z kanálov močovodu prúdi do iného kanála. Z tohto dôvodu sa získajú dve nezávislé obličky namiesto jednej.

V prípade neúplnej duplikácie je pyelocaliceal (kavitárny) systém iba jeden pre tú časť zdvojenej obličky, ktorá je väčšia. Dokonca aj v rozdvojenej obličke môže byť viditeľná lobulácia a krv sa do nej dodáva cez 2 oddelené renálne artérie, hoci pri normálnom vývoji sa prietok krvi uskutočňuje cez jednu renálnu artériu.

Takáto bifurkácia obličiek u dieťaťa je najčastejšou vrodenou abnormalitou močového systému. Hoci táto anomália nie je život ohrozujúca, často je hlavnou príčinou mnohých iných ochorení. Vo všeobecnosti je zdvojnásobenie tohto orgánu jednou z najčastejších diagnóz obličkových anomálií - 10,4%. Podľa štatistík sa vyskytuje 2 krát častejšie u žien ako u mužov. Stáva sa to jednostranne - 89% prípadov alebo bilaterálne - 11%.

Diagnostika anomálií

Môže sa stať, že takáto odchýlka od normy zostane u dospelého človeka nepovšimnutá? Ak sa u novorodenca neuskutočnilo žiadne vyšetrenie, potom sa zdvojnásobenie u dospelých diagnostikuje spravidla až po začatí zápalového procesu. Niekedy je táto patológia objavená náhodou, počas ultrazvukového vyšetrenia iného orgánu, ktorý sa nachádza vedľa obličky.

K diagnostike tejto anomálie dochádza pomocou cystoskopie (pri tomto vyšetrení sú viditeľné tri otvory močovodu namiesto dvoch). Ďalším z vyšetrení, ktoré dokáže odhaliť prítomnosť zdvojenej obličky, je vylučovacia urografia (je tu viditeľná zväčšená oblička, aj tretia panva a močovod navyše), ako aj ultrazvuk.

Ak pri vyšetrení ultrazvuk ukázal odchýlku od normy, lekár predpisuje aj iné vyšetrovacie metódy na potvrdenie diagnózy. Keď cystoskopia ukáže tri močovody, diagnóza sa potvrdí. Na určenie veľkosti zväčšenej obličky, prítomnosti alebo neprítomnosti tretej obličkovej panvičky a tretieho močovodu lekár predpisuje vylučovaciu urografiu.

Bez takéhoto vyšetrenia, pri absencii vedľajších ochorení a zápalu, sa zdvojnásobenie obličiek nijako neprejavuje, preto takéto anomálie nespôsobujú žiadne problémy.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie patrí táto anomália medzi vrodené anomálie (malformácie) močového systému a má ICD kód 10 - Q60-Q64.

Príčiny dvojitej obličky

Dvojitá oblička je zvyčajne vrodená patológia, podľa štatistík majú takúto obličku skôr dievčatá. Vývoj takejto anomálie začína u dieťaťa v maternici. U ľudí sú príčiny výskytu takejto anomálie najrozmanitejšie:

  1. Radiačná expozícia v maternici. To je možné, ak práca rodiča počas tehotenstva bola v podniku, kde je výrobný proces spojený so žiarením;
  2. Zdedená predispozícia. To je možné, ak obaja rodičia mali dvojité obličky, takže šanca na získanie takejto anomálie rastie;
  3. Otrava liekmi vrátane hormonálnych;
  4. Zlé návyky (alkohol, drogy, fajčenie atď.);
  5. Časté beri-beri počas tehotenstva. V niektorých regiónoch je v dôsledku nedostatku ovocia a zeleniny možný nedostatok vitamínov, najmä to jednoznačne postihuje ženu počas tehotenstva.

Samozrejme, to sú len niektoré z dôvodov vzniku takejto anomálie u dieťaťa. Niektoré z uvedených príčin tejto vrodenej anomálie však možno úplne vylúčiť pre zdravie nenarodeného dieťaťa.

Typy duplikácie obličiek

Existujú dva typy bifurkácií - rozpoznávajú úplné a neúplné zdvojnásobenie obličky. Takáto anomália sa môže objaviť na jednej strane (vpravo alebo vľavo) alebo na oboch stranách súčasne. V druhom prípade rozprávame sa o bilaterálnej patológii počtu obličiek - v skutočnosti sa stanú štyrmi.


Pri úplnom zdvojnásobení obličiek má každá z nich svoj vlastný panvový systém a močovod. Prídavný močovod môže byť oddelený a vyprázdnený do močového mechúra (toto sa nazýva úplná duplikácia močovodov) alebo sa môže zlúčiť s iným, čím sa vytvorí jeden kmeň a končí jedným ústím v močovom mechúre (neúplné zdvojenie močovodov).

Najčastejšie je horná časť obličky nedostatočne vyvinutá, zriedkavo, keď sú obe časti plne vyvinuté alebo je dolná časť menej vyvinutá. Nedostatočne vyvinutá časť dvojitej obličky vo svojej morfologickej štruktúre je podobná dysplázii obličiek.

Prítomnosť parenchýmovej dysplázie obličiek a zhoršená urodynamika v dôsledku štiepenia močovodu vytvárajú predpoklady pre výskyt rôznych ochorení v takejto obličke.

Čo ešte potrebujete vedieť o zdvojnásobení obličky

Pri pozdĺžnom reze obličky si možno všimnúť, že samotný orgán je reprezentovaný, ako keby, dvoma lamelárnymi vrstvami (duplikatúra), ktoré sa líšia farbou. Horná vrstva je svetlejšia - kortikálna, vnútorná (mozog) - tmavšia. Navzájom sa prenikajú. Časti vnútornej vrstvy v kôre sa nazývajú „pyramídy“ a medzi nimi sa tvoria časti kortikálnej vrstvy, takzvané „Bertinove stĺpy“. Široká strana týchto pyramíd je otočená k vonkajšej vrstve a úzka strana k vnútornému priestoru. Ak vezmeme jednu pyramídu so susednou kortikálnou vrstvou, dostaneme obličkový lalok.

U dojčiat a do veku 2-3 rokov ešte nie je kôrová vrstva tak vyvinutá, takže laloky sú dobre definované, t.j. oblička je dvojklíčnolistová. U dospelých táto lobulácia takmer zmizne.


Parenchým plní v organizme dôležitú funkciu – kontroluje hladinu elektrolytov, čistí krv. Ak je na ultrazvuku diagnostikovaná konstrikcia parenchýmu (most), ktorá rozdeľuje orgán na dve časti, čo spôsobuje neúplné zdvojnásobenie obličiek, potom to možno považovať za variant normy.

Niekedy je zdvojnásobenie obličiek sprevádzané ďalšími anomáliami vo vývoji tohto orgánu. Napríklad vývoj dystopie obličiek nastáva, keď orgán nie je na svojom mieste. Pohyb alebo vývoj takéhoto abnormálneho prípadu môže byť spôsobený duplikáciou obličiek.

Varianty anomálneho umiestnenia sú nasledovné:

  • Na úrovni malej panvy;
  • V iliačnej oblasti;
  • Bedrová oblasť;
  • Vnútrohrudné umiestnenie.

Súvisiace video:

Kedy je potrebná liečba?

Samo o sebe sa zdvojnásobenie obličky nijako neprejavuje a v podstate nevyžaduje liečbu. Ale v takejto abnormálnej obličke (najmä s úplným zdvojnásobením) sa často vyvíja rôzne choroby, takže vyžadujú povinná liečba. Časté choroby spojené s duplikáciou obličiek sú:

  • Urolitiáza;
  • hydronefróza;
  • pyelonefritída;
  • Polycystické;
  • Ektopický močovod.

Posledná choroba nastáva, keď ústie močovodu prúdi do konečníka, krčka maternice, pošvy, močovej trubice. Moč z močovodu je tiež možné neustále vytekať a človek to cíti. Takéto nepríjemné dôsledky majú úplné zdvojnásobenie obličiek.

V lekárskej praxi je prípadov viac neúplné zdvojnásobenie oblička vľavo. Prevažná väčšina ľudí s takouto anomáliou žije bez toho, aby tušili čokoľvek o existencii extra orgánu. A čo hrozí človeku s takouto rozdvojenou obličkou? Neúplné zdvojenie obličiek nespôsobuje u ľudí žiadne nepohodlie a nevyvoláva zápalové procesy v orgáne. Ak sa patológia neprejaví žiadnym spôsobom, bez ohľadu na to, ktorá oblička je u človeka zdvojnásobená, potom možno neviete o abnormálnom vývoji orgánu.

Ak prítomnosť dvojitej obličky spôsobila zápalové procesy, potom rôzne jasné znaky zdvojnásobenie:

Keď dôjde k infekcii v močovom kanáli, okamžite sa objavia všetky príznaky alebo každý jednotlivo - všetko bude závisieť od konkrétneho ochorenia.

Chirurgická intervencia

V prítomnosti komplikácií sa odporúča chirurgická intervencia. Je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila komplikácie. Vykonajte rôzne endoskopické a chirurgické zákroky. Oblička je pri týchto zásahoch zvyčajne zachovaná. Kompletné odstránenie oblička (nefrektómia) sa vykonáva len s úplnou stratou svojich funkcií. Môžu tiež vykonať čiastočné odstránenie obličky - hyminefrektómiu.

Prevencia

Ak sa táto patológia neprejaví a neobťažuje sa, potom ľudia s tromi obličkami nemusia robiť nič. Dosť na dodržiavanie pravidiel zdravý životný štýlživota a pravidelne navštevovať lekára na preventívne prehliadky.

Stojí za to vzdať sa zlých návykov: pitie alkoholických nápojov, fajčenie, užívanie drog. Odporúča sa zmeniť miesto výkonu práce, ak je spojené s nebezpečnými chemikáliami. Starostlivo sledujte svoju stravu a rozvrh práce a odpočinku.

Ženy s takouto diagnózou by pri nosení dieťaťa mali byť pozornejšie k svojmu zdraviu - dodržiavať základné pravidlá pre udržanie zdravia, čo znamená: nepiť alkohol, drogy a lieky ktoré môžu ovplyvniť vývoj budúcich detí.

Aplázia obličiek zaberá 35 % všetkých malformácií. Oblička nemá panvu a vytvorený pedikel, namiesto obličky sa určí fibromatózna hmota s priemerom 2-3 cm.

  • žiadny parenchým,
  • žiadne prvky pelvicalyceálneho komplexu,
  • žiadne cievne štruktúry.

O agenéza- na mieste obličky nie je určený orgán vôbec určený. Zároveň venujeme všetku pozornosť existujúcej jedinej obličke.

Hypoplázia obličiek

Hypoplázia obličiek je miniatúrny orgán v tvare písmena N. Na MRI a CT sa určuje cievny pedikul, panva a močovod. So zvýšením kontrastného bolusu v renálnom parenchýme možno rozlíšiť dokonca kôru a dreň. Najčastejšie je proces jednostranný, 2-stranný proces je najbežnejší u dievčat. Opačná oblička je spravidla zväčšená (zväčšenie vikierov), pričom jej funkcia je dostatočná.

dvojitá oblička

Dvojitá oblička - pomocou CT a MRI je celkom vhodné diagnostikovať. Medzi horným a dolným kalichom je mostík, pri zosilnení sú parenchým a mostík rovnomerne kontrastné. Zdvojená oblička - keď sú dve žily a dve tepny, ak cievy nie sú zdvojené, ide už o zdvojenie panvy. Zdvojená oblička má spravidla veľké veľkosti.

Lokalizovaná hypertrofia centrálneho stĺpca (Bertini)

Lokálna hypertrofia obličkového parenchýmu (hypertrofia centrálneho stĺpca Bertiniho) je najčastejším variantom štruktúry obličkového parenchýmu, ktorý vyvoláva podozrenie na nádorovú léziu obličky. Tieto falošné závery sa často zistia po tom, čo pacienti podstúpia štúdie ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Schopnosť MRI prenášať kortikomedulárnu diferenciáciu parenchýmu vo väčšine týchto prípadov odstraňuje predpoklad nádoru obličiek.

  • zachovaná diferenciácia parenchýmu,
  • žiadne známky deštrukcie parenchýmu,
  • nie sú žiadne známky deformácie pelvicalyceálneho komplexu.

oblička podkovy

Podkovovitá oblička – obličky sú na dolných alebo horných koncoch zrastené. Obličky sú umiestnené pod normálom a sú určené na úrovni 4-5 bedrových stavcov. Polovica obličiek môže mať rôznu veľkosť, istmus je najčastejšie reprezentovaný parenchymálnym tkanivom, menej často fibróznym (pri zosilnení je rovnomerne kontrastný). Vo väčšine prípadov sa isthmus nachádza nad aortou, ale môže byť aj za aortou, panva polovíc obličiek sa nachádza ventrálne. Obličky majú viac ciev (až 20 kusov). Podkovovitá oblička sa prejavuje po 50 rokoch (skleróza tepien -> ischémia obličiek -> ostré bolesti). Je 2,5-krát častejšia u mužov ako u žien.

dystopia obličiek

  • homolaterálny,
  • heterolaterálna (krížová dystónia).

Homolaterálna dystónia - obličky vo svojej embryogenéze nestúpali z panvy a neotáčali sa pozdĺž pozdĺžnej osi.

Rozlišujte dystopiu:

  • hrudný (obličky sú určené pod bránicou),
  • bedrový,
  • iliakálny,
  • panvovej.

Veľkosť dystonovanej obličky je zmenšená, je zaznamenaná výrazná lobulácia a vo väčšine prípadov je hypoplastická (najmä panvová), misky sú otočené dopredu, cievy sú viacpočetné, nie vždy prenikajú do obličky zo strany a často cievy okolo obličky tvoria plexusy, čo jej dáva bizarný tvar.

Panvová dystopia je častejšie pozorovaná vpravo, nadoblička je vždy na svojom mieste, pretože. nadoblička prechádza vlastnou embryogenézou, oddelene od obličiek.

Heterolaterálna dystopia - obličky sú umiestnené na jednej strane, krížová dystónia sa nachádza nad obvyklou obličkou, majú viac embryonálny typ štruktúry (výrazná lobulácia).

Pyramídy obličiek sa nazývajú určité zóny, cez ktoré moč vstupuje do panvového systému po filtrovaní tekutiny z krvného obehu cez tubulárne systémy. Už z chls sa moč pohybuje cez močovod a vstupuje do močového mechúra. Porušenia pyramíd možno pozorovať v jednej aj v oboch obličkách, čo vedie k dysfunkcii orgánu a vyžaduje si povinnú liečbu. Identifikácia patologických zmien sa vykonáva pomocou ultrazvuku a až po vyšetrení a diagnóze lekár predpíše potrebnú terapiu.

Čo znamenajú hyperechoické pyramídy?

Pyramídy obličiek sa nazývajú určité zóny, cez ktoré moč po filtrovaní tekutiny z krvného obehu vstupuje do panvového systému.

Normálny zdravý stav obličiek znamená správny tvar, jednotnosť štruktúry, symetrické usporiadanie a zároveň sa na echograme neodrážajú ultrazvukové vlny - štúdia vykonaná s podozrením na ochorenie. Patológie menia štruktúru, vzhľad obličiek a majú špeciálne vlastnosti, ktoré naznačujú závažnosť ochorenia a stav inklúzií.


Napríklad orgány môžu byť asymetricky zväčšené/zmenšené, majú vnútorné degeneratívne zmeny v tkanive parenchýmu – to všetko vedie k zlej penetrácii ultrazvukových vĺn. Okrem toho je narušená echogenicita v dôsledku prítomnosti kameňov a piesku v obličkách.

Dôležité! Echogenicita je schopnosť vlnového odrazu zvuku od pevnej alebo kvapalnej látky. Všetky orgány sú echogénne, čo umožňuje ultrazvuk. Hyperechogenicita je odrazom zvýšenej sily, odhaľuje inklúzie v orgánoch. Na základe údajov na monitore špecialista zistí prítomnosť akustického tieňa, ktorý je určujúcim faktorom hustoty inklúzie. Ak sú teda obličky a pyramídy zdravé, štúdia neukáže žiadne vlnové odchýlky.

Symptómy hyperechogenicity

Syndróm hyperechoických obličkových pyramíd spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta rezného, ​​bodavého charakteru

Syndróm hyperechoických obličkových pyramíd má množstvo príznakov:

  • Zmeny teploty v tele;
  • Bolesť v dolnej časti chrbta rezného, ​​bodavého charakteru;
  • Niekedy sa pozoruje zmena farby, zápach moču, kvapôčky krvi;
  • Porušenie stolice;
  • Nevoľnosť, vracanie.

Syndróm a symptómy naznačujú jasné ochorenie obličiek, ktoré je potrebné liečiť. Pridelenie pyramíd môže byť spôsobené rôznymi chorobami orgánov: zápal obličiek, nefróza, novotvary a nádory. Doplnková diagnostika, vyšetrenie lekárom a laboratórny výskum určiť základné ochorenie. Potom odborník predpisuje opatrenia terapeutickej liečby.

Typy hyperechoických inklúzií

Všetky formácie sú rozdelené do troch typov, na základe toho, aký obrázok je viditeľný na ultrazvuku

Všetky formácie sú rozdelené do troch typov podľa toho, aký obrázok je viditeľný na ultrazvuku:

  • Veľká inklúzia s akustickým tieňom najčastejšie indikuje prítomnosť kameňov, ložiskový zápal a poruchy lymfatického systému;
  • Veľkú formáciu bez tieňa môžu spustiť cysty, tukové vrstvy v sínusoch obličiek, nádory inej povahy alebo malé kamene;
  • Malé inklúzie bez tieňa sú mikrokalcifikáty, telieska psamómov.

    • Možné ochorenia v závislosti od veľkosti inklúzií:

  • Urolitiáza alebo zápal – prejavuje sa veľkými echogénnymi inklúziami.
  • Jednotlivé inklúzie bez tieňa označujú:
    • hematómy;
    • sklerotické zmeny v krvných cievach;
    • piesok a malé kamene;
    • zjazvenie orgánových tkanív, napríklad parenchymálnych tkanív, kde sa zjazvenie vyskytlo v dôsledku neliečených chorôb;
    • tukové tesnenia v sínusoch obličiek;
    • cysty, nádory, novotvary.

    Dôležité! Ak monitor zariadenia vykazuje zjavné iskry bez tieňa, potom v obličkách môže dôjsť k akumulácii zlúčenín (psamomických) proteínovo-mastnej povahy, orámovaných vápenatými soľami alebo kalcifikátmi. Neodporúča sa preskočiť tento príznak, pretože to môže byť začiatok vývoja malígnych nádorov. Predovšetkým medzi onkologické útvary patria kalcifikácie v 30 %, psamonové telieska v 50 %.

    Zahrnutie echo komplexu obličiek na ultrazvuk je štúdia, ktorá vám umožňuje identifikovať abnormálny vývoj všetkých častí tela, dynamika chorôb a zmeny parenchýmu. V závislosti od echogénnych parametrov sa určujú charakteristiky ochorenia, vyberá sa terapeutická a iná liečba.

    Pokiaľ ide o symptómy, dokonca aj keď vieme o pyramídach v obličkách, čo to je, aké patológie naznačujú zmeny v štruktúre a echogenicite, implicitnosť príznakov ochorenia často nespôsobuje obavy. Pacienti znášajú bolesť a odkladajú návštevu lekára. Kategoricky sa to neodporúča: ak sa choroba dotkla pyramíd, patologické zmeny zašli dosť ďaleko a môžu sa zmeniť nielen na hnisavé zápalové procesy, ale aj na chronické ochorenia, ktorých liečba bude trvať veľa času. a peniaze.

    Zdroj

    03-med.info

    Štruktúra a účel parenchýmu

    Pod kapsulou leží niekoľko vrstiev hustej substancie parenchýmu, ktoré sa líšia farbou aj konzistenciou - v súlade s prítomnosťou štruktúr v nich, ktoré im umožňujú vykonávať úlohy, ktorým čelí orgán.

    Okrem svojho najznámejšieho účelu - byť súčasťou vylučovacieho (vylučovacieho) systému, oblička plní aj funkcie orgánu:

    • endokrinné (intrasekrečné);
    • osmo- a iónová regulácia;
    • podieľa sa v tele na celkovom metabolizme (metabolizme), ako aj na hematopoéze - najmä.

    To znamená, že obličky nielen filtrujú krv, ale regulujú aj jej zloženie solí, udržiavajú optimálny obsah vody pre potreby organizmu, ovplyvňujú hladinu krvného tlaku a navyše - produkujú erytropoetín (biologicky aktívna látka regulujúca rýchlosť tvorby červených krviniek).

    Kortikálna a dreň

    Podľa všeobecne akceptovanej pozície sa dve vrstvy obličiek nazývajú:

    • kortikálna;
    • mozgu.

    Vrstva ležiaca priamo pod husto elastickým puzdrom, najvzdialenejšia vo vzťahu k stredu orgánu, najhustejšia a najsvetlejšia, sa nazýva kôra, ktorá sa nachádza pod ňou, je tmavšia a bližšie k stredu, je dreň. .

    Čerstvý pozdĺžny rez dokonca voľným okom odhalí heterogenitu štruktúry obličkových tkanív: ukazuje radiálne pruhovanie - štruktúry drene, polkruhové jazyky vtlačené do kortikálnej substancie, ako aj červené bodky obličkových teliesok - nefrónov.

    S čisto vonkajšou pevnosťou sa oblička vyznačuje laločnatosťou, ktorá je spôsobená existenciou pyramíd, ktoré sú od seba ohraničené prírodnými štruktúrami - obličkovými stĺpmi tvorenými kortikálnou substanciou, ktorá rozdeľuje dreň na laloky.

    Glomeruli a tvorba moču

    Pre možnosť čistenia (filtrovania) krvi v obličkách sú určené zóny priameho prirodzeného kontaktu cievnych útvarov s tubulárnymi (dutými) štruktúrami, ktorých štruktúra umožňuje využívať zákony osmózy a hydrodynamiky (vyplývajúce z prúdenia tekutín) tlak. Ide o nefróny, ktorých arteriálny systém tvorí niekoľko kapilárnych sietí.



    Prvým je kapilárny glomerulus, úplne ponorený do miskovitého prehĺbenia v strede baňkovitého rozšíreného primárneho prvku nefrónu - kapsuly Shumlyansky-Bowman.

    Vonkajší povrch kapilár, pozostávajúci z jedinej vrstvy endotelových buniek, je tu takmer úplne pokrytý cytopódiou, ktorá k nej tesne prilieha. Ide o početné procesy podobné stonkám, ktoré pochádzajú z centrálne prechádzajúceho lúča-cytotrabekuly, čo je zase proces podocytovej bunky.

    Vznikajú v dôsledku vstupu „nohičiek“ niektorých podocytov do medzier medzi rovnakými procesmi iných, susedných buniek s vytvorením štruktúry pripomínajúcej „bleskový“ zámok.

    Úzkosť filtračných štrbín (alebo štrbinových membrán) spôsobená stupňom kontrakcie „nohičiek“ podocytov slúži ako čisto mechanická prekážka pre veľké molekuly, ktorá im bráni opustiť kapilárne lôžko.

    Druhým zázračným mechanizmom, ktorý zaisťuje jemnosť filtrácie, je prítomnosť na povrchu štrbinových membrán proteínov, ktoré majú elektrický náboj, ktorý je rovnaký ako náboj molekúl, ktoré sa k nim približujú v zložení prefiltrovanej krvi. Tento elektrický „závoj“ tiež zabraňuje tomu, aby sa nežiaduce zložky dostali do primárneho moču.


    Mechanizmus tvorby sekundárneho moču v iných častiach obličkového tubulu je spôsobený prítomnosťou osmotického tlaku smerujúceho z kapilár do lumen tubulu, opleteného týmito kapilárami do stavu „prilepenia“ ich stien k sebe. .

    Hrúbka parenchýmu v rôznom veku

    V súvislosti s adventom zmeny súvisiace s vekom artróza tkanív sa vyskytuje so stenčovaním vrstiev kôry aj drene. Ak je v mladom veku hrúbka parenchýmu od 1,5 do 2,5 cm, potom po dosiahnutí 60 rokov alebo viac sa stenčuje na 1,1 cm, čo vedie k zníženiu veľkosti obličiek (jeho zvrásnenie, zvyčajne obojstranné).

    Atrofické procesy v obličkách sú spojené ako s udržiavaním určitého životného štýlu, tak aj s progresiou chorôb získaných počas života.

    Celkové cievne ochorenia sklerotizujúceho typu a strata schopnosti obličkových štruktúr vykonávať svoje funkcie vedú k stavom, ktoré spôsobujú zníženie objemu a hmoty obličkového tkaniva v dôsledku:

    • dobrovoľná chronická intoxikácia;
    • sedavý spôsob života;
    • charakter činnosti spojenej so stresom a pracovnými rizikami;
    • žijúci v určitej klíme.

    Bertiniho stĺpec

    Tieto lúčovité pásy spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú medzi pyramídami obličiek od kortikálnej vrstvy po dreň, rozdeľujú orgán na laloky tým najprirodzenejším spôsobom, nazývané tiež bertinovské stĺpy alebo obličkové stĺpy alebo Bertinove stĺpy.



    Pretože vo vnútri každého z nich sú krvné cievy, ktoré zabezpečujú metabolizmus v orgáne - renálnej tepne a žile, na tejto úrovni ich vetvenia sa nazývajú interlobárne (a na ďalšej - lobulárne).

    Prítomnosť Bertinových stĺpov, ktoré sa v pozdĺžnom reze líšia od pyramíd v úplne odlišnej štruktúre (s prítomnosťou častí tubulov prechádzajúcich rôznymi smermi), umožňuje komunikáciu medzi všetkými zónami a formáciami obličkového parenchýmu.

    Napriek možnosti existencie úplne vytvorenej pyramídy vo vnútri obzvlášť silného Bertinovho stĺpca, rovnaká intenzita cievneho vzoru v ňom a v kortikálnej vrstve parenchýmu naznačuje ich spoločný pôvod a účel.

    Parenchymálny mostík

    Oblička je orgán, ktorý môže mať akýkoľvek tvar: od klasického tvaru fazule až po tvar podkovy alebo ešte nezvyčajnejší.

    Niekedy ultrazvuk orgánu odhalí prítomnosť parenchýmového mostíka v ňom - ​​retrakciu spojivového tkaniva, ktorá počnúc na svojom dorzálnom (zadnom) povrchu dosahuje úroveň stredného renálneho komplexu, akoby rozdeľovala obličku na viac alebo menej. rovná „polovičná fazuľa“. Tento jav sa vysvetľuje príliš silným zaklinením Bertinových stĺpov do obličkovej dutiny.

    Pri všetkej zdanlivej neprirodzenosti tohto vzhľadu orgánu, s nezapojením jeho cievnych a filtračných štruktúr, je táto štruktúra považovaná za variant normy (pseudopatológia) a nie je indikáciou na chirurgickú liečbu, rovnako ako prítomnosť parenchymálna konstrikcia rozdeľujúca obličkový sínus na dve zdanlivo oddelené časti, avšak bez úplného zdvojenia panvy.

    Schopnosť regenerácie

    Regenerácia obličkového parenchýmu je nielen možná, ale aj bezpečne uskutočnená organizmom za určitých podmienok, čo dokazujú dlhoročné pozorovania pacientov s glomerulonefritídou - infekčno-alergicko-toxickou chorobou. obličky s masívnym poškodením obličkových teliesok (nefrónov).

    Štúdie ukázali, že k obnove funkcie orgánu nedochádza prostredníctvom vytvorenia nových, ale prostredníctvom mobilizácie existujúcich nefrónov, ktoré boli predtým v konzervovanom stave. Ich zásobovanie krvou zostalo dostatočné len na udržanie minimálnej životnej aktivity v nich.

    Ale aktivácia neurohumorálnej regulácie po ústupe akútneho zápalového procesu viedla k obnoveniu mikrocirkulácie v oblastiach, kde obličkové tkanivo nebolo vystavené difúznej skleróze.

    Tieto pozorovania nám umožňujú dospieť k záveru kľúčový bod pre možnosť regenerácie parenchýmu obličiek je možnosť obnovenia krvného zásobenia v oblastiach, kde sa z akéhokoľvek dôvodu výrazne znížilo.

    Difúzne zmeny a echogenicita

    Okrem glomerulonefritídy existujú aj iné ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku fokálnej atrofie obličkového tkaniva, ktorá má rôzny rozsah, tzv. lekársky termín: difúzne zmeny v štruktúre obličiek.

    To všetko sú choroby a stavy, ktoré vedú k vaskulárnej skleróze.

    Zoznam môže začať infekčnými procesmi v tele (chrípka, streptokoková infekcia) a chronické (zvyčajné domáce) intoxikácie: príjem alkoholu, fajčenie.

    Dopĺňajú ho priemyselné a servisné riziká (vo forme práce v elektrochemickej, galvanovni, činnosti s pravidelným kontaktom s vysoko toxickými zlúčeninami olova, ortuti, ako aj činnosti spojené s pôsobením vysokofrekvenčného elektromagnetického a ionizujúceho žiarenia). žiarenie).

    Pojem echogenicita implikuje heterogenitu štruktúry orgánu s rôznym stupňom priepustnosti jeho jednotlivých zón pre ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

    Tak ako je hustota rôznych tkanív odlišná pri „prenose“ röntgenovým lúčom, na dráhe ultrazvukového lúča sa nachádzajú aj duté útvary a oblasti s vysokou hustotou tkaniva, v závislosti od toho bude ultrazvukový obraz veľmi rôznorodý. nápad vnútorná štruktúra orgán.

    Vo výsledku je ultrazvuková metóda skutočne jedinečná a hodnotná. diagnostická štúdia, ktoré nemožno nahradiť žiadnym iným, čo umožňuje poskytnúť úplný obraz o štruktúre a fungovaní obličiek bez toho, aby sa uchýlilo k pitve alebo iným traumatickým akciám vo vzťahu k pacientovi.

    Tiež vďaka vynikajúcej schopnosti zotavenia v prípade poškodenia je možné do značnej miery regulovať životnosť orgánu (tak jeho záchranou majiteľom obličiek, ako aj poskytnutím zdravotná starostlivosť v prípadoch vyžadujúcich zásah).

    urohelp.guru

    Syndróm hyperechoických pyramíd obličiek

    Ak dlhodobo, tak chronické zlyhanie obličiek, ak akútne, tak akútne zlyhanie obličiek. Príčinou oboch môže byť otrava. Obličky hrajú dôležitú úlohu v Ľudské telo a celkový zdravotný stav závisí od ich normálnej funkčnosti. Preto, keď sa objavia prvé príznaky malátnosti, odporúča sa okamžite poskytnúť potrebnú pomoc obličkám.

    Typické príznaky, ktoré spôsobujú problémy s obličkami

    Ak sa tieto príznaky objavia, je dôležité ihneď kontaktovať svojho lekára, ktorý predpíše okamžité vyšetrenie a pôrod. potrebné analýzy. Tieto príznaky môžu tiež naznačovať, že pacient má jednu obličku väčšiu ako druhú, preto je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu vrátane renálneho klírensu. V prípade, že po hypotermii začali bolieť obličky človeka, možno vyvodiť iba jeden záver - to znamená, že vývoj zápalového procesu sa začal skôr.

    Príznaky spojené s ochorením obličiek

    Uzavreté poranenia obličiek môže človek dostať pri autonehodách, pri páde z výšky a dokonca aj pri športe. Každý z týchto typov chorôb má svoje vlastné nebezpečenstvo, takže v žiadnom prípade by ste nemali experimentovať na sebe a samoliečiť. Často pacienti, ktorí majú v skutočnosti karbunku obličiek, končia v nemocnici s úplne inými diagnózami.

    Typy hyperechoických inklúzií a diagnostika

    Pri tomto ochorení sa uvoľňuje aj hnis, preto je veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta v zdravotníckom zariadení. Dokázal to diétne jedlo pôsobí veľmi priaznivo pri mnohých ochoreniach obličiek a umožňuje im pracovať v šetrnom režime.

    Obličky sú párový orgán a v ľudskom tele vykonávajú niekoľko funkcií súčasne. Preto sa pri diagnostickom ultrazvukovom vyšetrení vykonáva povinné vyšetrenie oboch obličiek. Dysfunkcia môže začať na jednej strane a ovplyvniť druhú. Hyperechoické inklúzie v obličkách možno pozorovať v jednom aj v dvoch. Umiestnenie inklúzií je najrozmanitejšie a závisí od predisponujúcich nepriaznivých faktorov.

    webová stránka o ochorení obličiek

    Patologické procesy rôznej etiológie menia štruktúru a vzhľad obličiek v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu inklúzií. Hyperechogenicita znamená super silný odraz, čo naznačuje prítomnosť akýchkoľvek inklúzií v obličkách. Existuje niekoľko typov echogénnych inklúzií, ktoré určujú patologický stav obličiek. Hyperechoické inklúzie a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kamene (piesok) a novotvary.

    Veľké inklúzie v obličkách. Môže to byť potvrdené aj prítomnosťou kalcifikátov a teliesok psamómov v nádore, ako aj sklerotických oblastí. Počas vyšetrenia sa môže zistiť niekoľko rôznych typov echogénnych inklúzií. Porušenie obličiek je vždy sprevádzané slabosťou a únavou. Tento stav je vlastný akútnemu vývoju chorôb alebo fáze exacerbácie chronických patologických procesov v obličkách.

    Terapeutické opatrenia a prevencia

    Je potrebné posúdiť stav parenchýmu obličiek na pozadí výrazných pyramíd. V závislosti od zanedbania stavu a typu patologického procesu môže byť liečba terapeutická alebo chirurgická.

    Pyelonefritída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje iba v pyelocaliceálnom systéme obličiek, sprevádzaný výraznými laboratórnymi zmenami. Ryža. 1 Vizualizácia pravá oblička. Senzor je umiestnený v oblasti zadnej axilárnej línie vpravo.

    Nevyhnutná liečba

    Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov je potrebné preskúmať obličku v druhej projekcii, aby sa študoval jej prierez. Snímač je možné inštalovať priamo pod rebrový oblúk alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru.

    Klinické prejavy

    Ľavá oblička je tiež umiestnená v určitom trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Sonografické charakteristiky obličkovej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky sú všeobecne akceptované.

    Čiastočné resp úplná prestávka obrázky zberného systému na rovnakom mieste naznačujú zdvojnásobenie obličky so samostatnými močovody a zásobovanie krvou pre každú polovicu.

    Dystopia obličiek je anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej oblička počas embryogenézy nestúpa na svoju normálnu úroveň. V tomto prípade sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s a bez fúzie obličiek. Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky zvyčajne vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nefroptózy a dystopie. Je potrebné pamätať na to, že oblička s nefroptózou má močovod a cievny pedikel normálnej dĺžky, ktorý sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov).

    Pokiaľ ide o zvýšenie echogenicity parenchýmu a vyčnievajúcich pyramíd, tu môžu byť príčiny tohto stavu odlišné. U novorodencov sa hodnotí stavba a stav samotných pyramíd a cez ne uvoľňované tekutiny. Základňa trojuholníka je hranica medzi kôrou a pyramídou pozdĺž obvodu rezu pyramídy. Samotný syndróm nie je život ohrozujúci a je príznakom ochorenia, ktoré sa zistí po kompletnom komplexnom vyšetrení.

    velnosty.ru

    Pojmy - hyperechogenicita a akustický tieň?

    Echogenicita sa vzťahuje na schopnosť teliesok tekutej a pevnej konzistencie odraziť ultrazvukové vlny. Všetky orgány nachádzajúce sa vo vnútri človeka sú echogénne, čo umožňuje ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk pomáha študovať činnosť obličiek, určiť ich integritu a potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť novotvarov malígnej alebo benígnej povahy. U zdravého človeka je orgán okrúhleho tvaru so symetrickým umiestnením a neschopnosťou odrážať zvukové vlny. V prípadoch patológií sa veľkosť obličiek mení, umiestnenie sa stáva asymetrickým a objavujú sa inklúzie, ktoré môžu poraziť zvukové vlny.

    Na ultrazvuku vyzerajú hyperechoické inklúzie ako biele škvrny.

    Slovo "hyper" znamená zvýšenú schopnosť echogénnych tkanív odrážať ultrazvukové vlny. Počas ultrazvuku odborník vidí na obrazovke biele škvrny a zisťuje, či majú akustický tieň, presnejšie povedané, nahromadenie ultrazvukových vĺn, ktoré ním neprešli. Vlny majú oveľa vyššiu hustotu ako vzduch, takže môžu prechádzať len cez hustý objekt. Hyperechogenicita nie je samostatná choroba, ale symptóm, ktorý naznačuje výskyt rôznych druhov patológií vo vnútri obličiek.

    Obličky a paranefria sú normálne

    Obličky sú umiestnené na oboch stranách chrbtice. Ich horná tretina je pokrytá rebrami, ktoré cez ne prechádzajú vpredu a klesajú nadol. Pri pohľade zozadu a zboku zvierajú pozdĺžne osi obličiek s chrbticou ostrý uhol. Priečne osi obličiek zvierajú so sagitálnou rovinou uhol približne 45°. Obličky sú umiestnené retroperitoneálne. Pravá oblička je na úrovni Th-12-L-4, ľavá oblička je umiestnená vyššie - na úrovni stavca Th-11-L3. Je však dosť nepohodlné určiť polohu obličky vzhľadom na stavce, preto v echografickej praxi hypoechoický akustický „tieň“ z dvanásteho rebra, kupoly bránice (alebo diafragmatického obrysu pečene), hilum sleziny a kontralaterálna oblička sa používajú ako vodítko na určenie polohy obličky.“ z dvanásteho rebra prechádza (pri pozdĺžnom snímaní zozadu rovnobežne s dlhou osou obličky) pravá oblička v úroveň hraníc hornej a strednej tretiny, ľavá oblička na úrovni hilu obličky.Obličky sú zvyčajne dobre viditeľné, keď pacient leží na boku.Pozdĺžny rez obličkou je viditeľný, keď snímač je umiestnená na pokračovaní medzirebrovej línie zo strany. Pri hlbokom nádychu sa obličky pohybujú spod akustického tieňa rebier dole a sú viditeľné v ich pozdĺžnom reze.

    Ryža. 1 Vizualizácia pravej obličky. Senzor je umiestnený v oblasti zadnej axilárnej línie vpravo. N - obličky, L - pečeň.

    Horný pól pravej obličky je umiestnený na alebo mierne pod horným diafragmatickým obrysom pravého laloku pečene. Horný pól ľavej obličky sa nachádza na úrovni hilu sleziny. Vzdialenosti od horného pólu pravej obličky k obrysu bránice a od horného pólu ľavej obličky k hilu sleziny závisia od stupňa rozvoja perirenálneho tkaniva subjektu.

    Na získanie pozdĺžneho sonogramu pravej obličky v polohe pacienta na chrbte sa používa sérotyp znázornený na obr.

    Ryža. 2. Na získanie obrazu v laterálnej rovine sa snímač posunie laterálne z paramediálnej polohy. Táto rovina sa používa na posúdenie pleurálneho uhla distálne od bránice (D) a na získanie pozdĺžneho rezu obličkou (K) za pečeňou (L).

    Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov je potrebné preskúmať obličku v druhej projekcii, aby sa študoval jej prierez. Snímač je možné inštalovať priamo pod rebrový oblúk alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru. Malo by sa pamätať na to, že spodné časti obličiek sú umiestnené bližšie k senzoru, horné divízie odstránené z neho, t.j. pozdĺžna os ide zhora nadol a od stredovej osi tela v laterálnom smere.


    Ryža. 3.a-c Vizualizácia pravej obličky na laterálnom reze

    Sonografiu pravej obličky v priečnom reze je možné vykonať s pacientom v polohe na chrbte.

    Ryža. 4. Pri posudzovaní pozdĺžneho rezu obličkou sa snímač natočí do priečnej polohy v strednej časti brucha a posunie sa do stredná čiara. Oblička sa zobrazí v priečnom reze za pečeňou (L). Na úrovni hilu obličky v predozadnom smere sa znázorní cievny pedikl obličky vrátane obličkovej žily (Vr) a obličkovej tepny (Ar) a dá sa určiť aj močovod. U pacientov s miernym podkožným tukovým tkanivom môže jediný obrázok ukázať vstup renálnej žily do dutej žily (Vc), začiatok renálnej artérie z aorty (Ao) a žlčník (Gb) blízko dolného okraja pečene.

    Vizualizácia tela ľavej obličky sa uskutočňuje podobne ako vizualizácia pravej obličky.

    Ľavá oblička je tiež umiestnená v určitom trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Slezina pokrýva takmer polovicu obličky. Spodná polovica obličky hraničí na strane so zostupným tračníkom a ľavým ohybom hrubého čreva. Hrubé črevo obopína obličku vpredu. Jeho horný pól je spredu pokrytý žalúdkom. Prístup k ľavej obličke je teda optimálny zozadu a laterálne cez medzirebrový priestor s použitím sleziny ako ultrazvukového okna. Napriek tomu je kvalita zobrazenia ľavej obličky takmer vždy oveľa horšia ako pravej, najmä ak ju sprevádza aj superpozícia črevných plynov.

    Obr.5 Vizualizácia ľavej obličky. N - oblička, Mi - slezina, Mp - psoasový sval.

    Normálne veľkosti obličiek:

    Dĺžka obličiek: 10-12 cm Šírka obličiek: 4-6 cm Pohyblivosť dýchania: 3-7 cm Hrúbka parenchýmu: 1,3-2,5 cm

    Tvar časti normálnej obličky vo všetkých projekciách je fazuľový alebo oválny. Obrys obličky je zvyčajne rovnomerný a v prítomnosti zachovanej fetálnej lobulácie obličky je zvlnený (ide o variant normálnej štruktúry obličiek). Sonografické charakteristiky obličkovej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky sú všeobecne akceptované. Pozdĺž periférie ultrazvukového rezu obličky sa určí vláknité puzdro vo forme hyperechogénnej, rovnomernej, súvislej štruktúry s hrúbkou 2 až 3 mm, ďalej sa určí vrstva parenchýmu.

    Normálny parenchým obličiek má mierne zníženú alebo rovnakú echogenicitu v porovnaní s parenchýmom sleziny alebo pečene. Hrúbka parenchýmu musí byť aspoň 1,3 cm Pomer hrúbky parenchýmu k šírke obličkového sínusu (= index PS) sa s vekom znižuje:

    PS index (v závislosti od veku):

    < 30 лет: 1,6: 1

    < 60 лет: 1,2-1,6: 1

    > 60 rokov: 1,1:1

    Hilum obličky sa určuje sonograficky ako „pretrhnutie“ mediálneho obrysu parenchýmu obličky, pri snímaní zo strany prednej brušnej steny v hornej časti skenu sa vizualizuje anechoická tubulárna štruktúra umiestnená vpredu na horná časť skenu - renálna žila, dole - hypoechogénna renálna artéria nachádzajúca sa vzadu Hilum obličky spolu s obličkovou žilou je zvyčajne dobre viditeľné v priečnom reze Vzhľadom na ich malú veľkosť sú močovod a renálna artéria často ťažko identifikovateľné.

    Parenchým je heterogénny a pozostáva z dvoch vrstiev: kortikálnej substancie a medulárnej substancie (alebo substancie obličkových pyramíd). Morfologickým substrátom obličkovej kôry (kortexu obličiek) je predovšetkým glomerulárny aparát, stočené tubuly, intersticiálne tkanivo obsahujúce krv, lymfatické cievy a nervy. Kortikálna látka obličky sa nachádza pozdĺž obvodu ultrazvukového rezu obličky s hrúbkou 5-7 mm a tiež vytvára invaginácie vo forme stĺpcov (columnae Bertini) medzi pyramídami. Echogenicita renálnej kôry je zvyčajne o niečo nižšia alebo porovnateľná s echogenicitou normálneho pečeňového parenchýmu.

    Dreňová látka obsahuje Henleho slučky, zberné kanáliky, Belliniho kanáliky a intersticiálne tkanivo. V štandardnom pozdĺžnom reze vyzerajú hypoechogénne medulárne pyramídy ako šnúry perál medzi parenchymálnym kortexom a centrálne umiestneným echogénnym zberným systémom. Nemali by sa zamieňať s nádormi alebo cystami. Často je tento rozdiel v echogenicite príčinou falošne pozitívnej diagnózy hydrokalikózy, keď začínajúci ultrazvukoví diagnostiki berú veľmi tmavé pyramídy s nízkou echogenicitou pre namáčané poháre. Moderné histomorfologické štúdie parenchýmu obličiek a ich porovnanie s echografickým obrazom naznačujú, že výrazná echografická kortikomedulárna diferenciácia je spôsobená významným rozdielom v počte tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr kôry a pyramíd. Rozdielnu echogenitu kôry a pyramíd je však nemožné vysvetliť len rozdielnym obsahom tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr, pretože je známe, že echogénnosť obličkových pyramíd v vysoký stupeň diuréza je výrazne nižšia ako echogenicita pyramíd tej istej obličky za normálnych podmienok, pričom počet tukových vakuol sa nemení v závislosti od úrovne diurézy. Nízka echogenicita pyramíd sa tiež nedá vysvetliť prítomnosťou tekutiny v tubulárnych štruktúrach, pretože rozlíšenie ultrazvukového prístroja za akýchkoľvek podmienok neumožňuje rozlíšiť lúmen tubulu a kvapalinu v ňom. Dá sa predpokladať, že nízka echogenicita medulárnej substancie je spojená s: 1) vysokým obsahom glykozaminoglykánov v intersticiálnom tkanive, kde prebieha väčšina funkčných procesov, ktoré zabezpečujú výmenu iónov, reabsorpciu vody a elektrolytov a transport moču; glykozaminoglykány sú schopné „naviazať“ tekutinu podľa autorov hypotézy „veľmi rýchlo a z opuchu napučiavajú; 2) prítomnosť hladkých svalových vlákien v intersticiálnom tkanive obklopujúcom vylučovacie kanály obličkovej papily.


    Pomerne často ide Bertinov stĺp dostatočne ďaleko za vnútorný obrys parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, pričom obličku viac-menej úplne rozdeľuje na dve časti. Vzniknutý zvláštny parenchýmový „mostík“, tzv. hypertrofovaný Bertinov stĺp je neresorbovaný parenchýmový pól jedného z lalôčikov obličiek, ktoré sa počas ontogenézy spájajú a tvoria obličku dospelého človeka. Obličkové pyramídy sú definované ako štruktúry trojuholníkového tvaru so zníženou echogenicitou v porovnaní s kôrou. V tomto prípade je vrchol pyramídy (papila pyramídy) obrátený k obličkovému sínusu - v centrálnej časti rezu obličky a základňa pyramídy susedí s kortikálnou substanciou parenchýmu, ktorá sa nachádza pozdĺž periféria rezu. Obličkové pyramídy sú hrubé 8-12 mm (hrúbka pyramíd je definovaná ako výška trojuholníkovej štruktúry, ktorej vrchol smeruje k obličkovému sínusu), hoci normálna veľkosť pyramíd do značnej miery závisí od úrovne diurézy. Normálne je vyjadrená echografická diferenciácia kôry a pyramíd: echogenicita kortikálnej látky je oveľa vyššia ako echogenicita renálnych pyramíd.

    Možnosti normy

    Normálna forma obličiek môže mať niektoré znaky, ktoré odrážajú jej embryonálny vývoj. Hyperplastické Bertiniho stĺpy môžu vyčnievať z parenchýmu do panvy a nelíšia sa v echogenicite od zvyšku renálneho parenchýmu.

    Izoechoické parenchymálne mostíky môžu úplne oddeliť zberný systém. Čiastočné alebo úplné pretrhnutie obrazu zberného systému na rovnakom mieste naznačuje zdvojenie obličky s oddelenými močovody a prekrvenie každej polovice. Ťažkosti totiž zvyčajne vznikajú pri diagnostike duplikácie panvového systému, ktorá je veľmi častou príčinou falošných (falošne pozitívnych a falošne negatívnych) záverov. Prítomnosť parenchymálneho „mostu“ – takzvaného hypertrofovaného Bertinovho stĺpca oddeľujúceho obličkový sínus, je niekedy dôvodom na stanovenie echografickej diagnózy neúplného zdvojenia panvového systému. Skutočne, prípady s úplným oddelením obličkového sínusu parenchymálny mostík je vo viac ako 50 % prípadov sprevádzaný panvou a kalichom, avšak najčastejšie neúplné („plytké“) mostíky nie sú ultrazvukovým znakom zdvojenia panvového systému, hoci môžu spôsobiť vylučovacia urografia posunutie skupiny pohárov. Posun skupiny pohárikov vníma rádiológ ako znak objemového procesu v obličke. V tomto prípade ultrazvuk pomôže vylúčiť prítomnosť objemového procesu v obličkovom sínuse.

    Obr.8. Echogram obličky s dvojitým panvovým systémom. Oblička sa normálne tvorí. Iba výrazné zvýšenie dĺžky obličky (až 15,6 cm) umožnilo podozrenie na prítomnosť zdvojenia panvového systému podľa echografie.

    Prevertebrálne parenchymálne septum podkovovité obličky môže byť zamenené za preaortálnu lymfadenopatiu alebo trombózu aneuryzmy aorty. Medzi abnormálne zrastenými obličkami je najbežnejšia oblička podkovy. Najčastejšie (asi v 90% prípadov) je fúzia zaznamenaná v dolných póloch, oveľa menej často v stredných a horných segmentoch.

    Ryža. 9. Oblička podkovy (v). Objemový útvar umiestnený pred aortou, ktorý má v pozdĺžnom reze oválny tvar.

    Dystopia obličiek je anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej oblička počas embryogenézy nestúpa na svoju normálnu úroveň. Rozlišujte homolaterálnu dystopiu obličky, zatiaľ čo oblička je na "jej" strane. Medzi homolaterálnymi dystopiami sa rozlišujú bedrové, iliakálne a panvové dystopie. Heterolaterálna dystopia sa vyznačuje nižšou detekciou obličky, ale nie samostatne, ale na opačnej strane. V tomto prípade sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s a bez fúzie obličiek.

    Nefroptóza alebo patologické posunutie obličky vzniká pri vrodenej alebo získanej slabosti väzivového podporného aparátu obličky, pričom hlavnú úlohu pri normálnej fixácii obličky v obličkovom lôžku zohráva pararenálne tkanivo.

    Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky zvyčajne vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nefroptózy a dystopie. Je potrebné pamätať na to, že oblička s nefroptózou má močovod a cievny pedikel normálnej dĺžky, ktorý sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov). Dystopická oblička má krátky močovod a cievy vybiehajúce z veľkých kmeňov na úrovni obličky.

    Lobulárny obrys obličky môžeme vidieť u detí a mladých ľudí ako prejav lobulácie plodu, charakterizovaný hladkým povrchom obličky s ryhami medzi jednotlivými dreňovými pyramídami. Tieto zmeny je potrebné odlíšiť od renálnych infarktov, ktoré možno nájsť u starších pacientov s aterosklerotickou stenózou renálnej artérie.

    Obmedzené zhrubnutie parenchýmu pozdĺž laterálnej hranice ľavej obličky (alebo v oblasti hranice obličkového sínusu), zvyčajne tesne pod dolným pólom sleziny, sa vyskytuje u takmer 10 % pacientov. Tento anatomický variant, často označovaný ako oblička „ťavej hrb“, je niekedy veľmi ťažké odlíšiť od skutočného nádoru obličky. Tieto stavy sa označujú ako pseudotumory a sú tiež variantmi normálnej stavby obličiek. Zachovaná fetálna lobulácia obličky, v r. kontrast k nádoru, je zachovanie rovnobežnosti vonkajších a vnútorných obrysov parenchýmu, zachovanie normálnej echostruktúry parenchýmu.

    Atrofické a zápalové zmeny v obličkách

    Obličky reagujú na rôzne zápalové procesy heterogénnymi sonografickými zmenami. Pri akútnej pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde v počiatočných štádiách môže byť normálny obraz.

    Neskôr sa zaznamená zväčšenie obličky s prevládajúcim zväčšením predo-zadnej veľkosti obličky, v dôsledku čoho sa echografická časť obličky stáva okrúhlou a nie oválnou alebo fazuľovou, ako je normálne . Dochádza k zhrubnutiu parenchýmu a k difúznemu poklesu echogenicity parenchýmu. Edém spôsobuje zvýšenie veľkosti a intersticiálna infiltrácia spôsobuje zvýšenie echogenicity parenchýmu so zvýšením jasnosti jeho hraníc vzhľadom na hypoechoické pyramídy. Tento obrázok sa nazýva „vyrazené medulárne pyramídy“. V porovnaní so susedným parenchýmom pečene alebo sleziny sa parenchým obličiek v týchto situáciách javí viac echogénny ako parenchým normálnej obličky.

    Obr.10. Akútna pyelonefritída: zväčšená hypoechogénna oblička s obliterovaným sínusom a hladinou tekutiny v obličkovej panvičke.

    Tento typ sonografických zmien je zvyčajne sprevádzaný akútnym zlyhaním obličiek. Ischémia kortikálnej substancie obličky s posunom krvi cez venuly drene je zároveň jadrom výskytu syndrómu „vyčnievajúcich pyramíd.“ obličkový sínus, kompresia obličkového sínusu zhrubnutým parenchýmom .

    Obr.11. Zväčšenie obličiek pri akútnej glomerulonefritíde.

    Môže byť spôsobená intersticiálna nefritída chronická glomerulonefritída diabetická alebo urátová nefropatia (hyperurikémia ako prejav dny alebo zvýšeného metabolizmu nukleových kyselín), amyloidóza alebo autoimunitné ochorenia, ale pravý dôvod na zvýšenie echogenicity parenchýmu je nemožné. Ďalším znakom zápalu je fuzzy hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

    Ryža. 12. a, b Trombóza obličkových žíl, a Akútna trombóza obličkových žíl pri septickej pyelonefritíde: zväčšená oblička (K, kurzory) s nevýraznou hypoechogénnou štruktúrou a nerovnomerne pruhovanou hypoechogénnou transformáciou komplexu centrálnej ozveny. C - atypická cysta, b Spektrálna analýza ukazuje extrémne vysokú IR 0,96.

    Para- a perinefritída je častejšie vizualizovaná ako zóny s fuzzy, nerovnomernými obrysmi so zníženou echogenicitou. S tvorbou abscesu, s hnisavou fúziou paranefrie okolo obličky, sú vizualizované anechoické dutiny, v ktorých je možné určiť suspenziu. Určuje sa prudké zníženie respiračnej pohyblivosti obličiek. V prítomnosti viskózneho hnisavého obsahu v prípade "starej" chronickej paranefritídy môžu byť okolo obličky vizualizované nádorové masy zmiešanej echogenicity. V tomto prípade budú hranice obličiek neostré, ale hnisavý- samotné nekrotické hmoty sú extrémne slabo diferencované v retroperitoneálnom priestore od tukového tkaniva Na obrázku je echografický obraz hnisavá apostematózna pyelonefritída.Zväčšená, deformovaná oblička s ostro zhrubnutým, heterogénnym parenchýmom, s výraznými ložiskami deštrukcie.Hnisavý proces šíri do paranefria s rozvojom purulentnej paranefritídy (hypoechogénna zóna okolo obličky je označená šípkou).

    Ryža. 13. Echogram obličky (1) s akútnou purulentnou paranefritídou, ktorá sa vyvinula na pozadí apostematóznej pyelonefritídy. Paranefritída (2) je definovaná ako zóna v tvare polmesiaca so zníženou echogenicitou okolo obličky.

    Stenóza renálnej artérie spôsobuje periférne infarkty a môže viesť aj k celkovému zmenšeniu veľkosti obličky, čo však môže byť prejavom recidivujúcich alebo chronických zápalov.

    Ryža. 14. Scvrknutá oblička. Významné zníženie obličiek. Fuzzy hranica medzi kôrou a dreňom.

    Výrazné stenčenie parenchýmu zistené v terminálnom štádiu chronickej nefritídy vedie k renálnej atrofii, ktorá je často spojená s degeneratívnou kalcifikáciou alebo kameňmi s pridruženým akustickým zatienením.

    Obr.15. Zníženie veľkosti obličiek pri pyelonefritíde (83,9 mm, kurzory): ohniská zriedenia parenchýmu v dôsledku jeho zjazvenia, čo vedie k vzniku zvlneného obrysu povrchu. C - plochá cysta. Aspirácia tenkou ihlou pri podozrení na absces epitelu nadobličiek.

    Atrofovaná oblička môže byť taká malá, že ju nemožno sonograficky identifikovať. Súvisiace zníženie vylučovacej funkcie môže spôsobiť kompenzačnú hypertrofiu protiľahlej obličky. Pri jednostrannej malej obličke by sa mal určiť jej index PS. Ak má PS-index normálnu hodnotu, môžeme hovoriť o vrodenej hypoplázii obličky.

    Sonografia síce neumožňuje diferenciálnu diagnostiku zápalového ochorenia obličiek, má však veľký význam pri sledovaní prípadného zápalu obličiek počas liečby, na vylúčenie komplikácií (napr. akútna obštrukcia) a na vykonanie perkutánnej biopsie.

    Cysty na obličkách

    Renálne cysty sú anechoické a majú tendenciu poskytovať distálne zväčšenie. Ďalšie diagnostické kritériá pre cysty obličiek sú rovnaké ako pre cysty pečene. Cysty sa delia na periférne cysty pozdĺž povrchu obličky,

    Ryža. 16. Periférna cysta horného pólu obličky.

    Cysty parenchýmu a cysty obličkového sínusu, ktoré je potrebné pre obštrukciu ďalej odlíšiť od zväčšenej obličkovej panvičky.

    Obr.17. Veľká cysta parenchýmu.

    Opis cysty by mal obsahovať jej veľkosť, ako aj približnú polohu (horná, stredná alebo dolná tretina obličky). Detekcia mnohopočetných obličkových cýst nemá významný klinický význam, aj keď sa odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia.

    Obr.18. Cysta obličkového sínusu.

    Naproti tomu u dospelých s polycystickou chorobou obličiek existuje nespočetné množstvo cýst, ktoré sa neustále zväčšujú. Keď cysty dosiahnu významnú veľkosť, pacient sa môže sťažovať na bolesť a pocit ťažkosti v hornej časti brucha.

    Obr.19. Polycystické ochorenie obličiek.

    V budúcnosti polycystická choroba spôsobuje atrofiu obličiek v dôsledku premiestnenia a stenčenia parenchýmu orgánu, čo vedie k rozvoju zlyhanie obličiek mladé a vyžadujú dialýzu alebo transplantáciu obličky.

    Známky obštrukcie a močových ciest. Diferenciálna diagnostika urodynamických porúch

    Pri obštrukcii močového traktu je narušený normálny priechod moču močovým traktom, tekutina viac-menej úplne vypĺňa dutiny pyelokaliceálneho systému obličiek, v dôsledku čoho je možné zobraziť panvový systém.

    Zberný systém obličiek sa javí ako vysoko echogénny centrálny komplex, ktorým prechádzajú iba malé tenké cievne štruktúry. So zvýšením diurézy po príjme tekutín sa obličková panva môže natiahnuť a nadobudnúť vzhľad anechoickej štruktúry. Podobné prejavy môžu poskytnúť rôzne možnosti rozvoja extrarenálnej panvy. V oboch prípadoch dilatácia neovplyvňuje veľké a malé poháre. Existuje rozsah patologických stavov, pri ktorej je vizualizovaný aj panvový systém, ale dôvodom nie je obštrukcia. Ide o akútne a chronické zlyhanie obličiek v štádiu polyúrie, chronickú pyelonefritídu, sprevádzanú sklerózou a deformáciou štruktúr kalicha a panvy, tuberkulóza obličiek s deformáciou, amputácia, skleróza kalichov, tvorba kaverien, diabetická nefropatia so sekundárnym pyelonefritickým procesom a polyúriou, papilárnou nekrózou, s následným zapojením kalichov do sklerotického procesu. Vesicopelvický reflux spôsobuje vizualizáciu pelvikalyceálneho systému pri plnení močového mechúra (pasívny reflux), s aktívnou kontrakciou detruzora (aktívny reflux) s možnou následnou hydronefrotickou premenou obličky. Ak je úloha detekcie refluxu stanovená pred lekárom ultrazvukovej diagnostiky, je vhodné pacienta vyšetriť v podmienkach bežnej záťaže vodou, pretože. prítomnosť tekutiny v panve so zvýšenou diurézou môže viesť k falošne pozitívnej diagnóze refluxu. Ultrazvuková diagnostika pasívneho refluxu je ťažká, pretože takmer u všetkých dochádza k dilatácii panvy zdravých ľudí s nadmernou distenziou močového mechúra. Predpokladanú diagnózu pasívneho refluxu možno stanoviť, ak pacient po močení udržiava dilatáciu dutín CLS pol hodiny alebo dlhšie (za predpokladu, že pacient je normálne hydratovaný). Tradične sa ultrazvuková diagnóza refluxu potvrdzuje ureterocystografiou.

    Nie vždy expanzia pyelocaliceálneho systému naznačuje obštrukčnú uropatiu. Možnosti rozvoja extrarenálnej panvy už boli spomenuté na predchádzajúcej strane. Okrem toho je možné vidieť vyčnievajúce cievy v oblasti hilu obličiek, ktoré vedú k hypoechogénnym medulárnym pyramídam. Môžu byť zamenené za prvky zberného systému, ale tieto nádoby majú jemnejší vzhľad a nie sú také roztiahnuté, ako je to v prípade upchávania a rozširovania zberného systému. Pyelectáza - ampulárna expanzia obličkovej panvičky so zvýšeným vylučovaním moču. Vyznačuje sa nasledujúcimi sonografickými znakmi:

    Trojuholníková alebo kužeľovitá hypoechogénna hmota v obličkovej panvičke

    · Nedostatočná expanzia pohárov.

    Žiadna dilatácia močovodu.

    · CDI: absencia krvných ciev.

    Ryža. 20. Pyelectáza (P), CDI. Veľká obličková žila môže byť vylúčená zo zoznamu chorôb, s ktorými by sa mal tento stav rozlíšiť.

    Farebné dopplerovské vyšetrenie uľahčí určenie, či ide o krvné cievy s rýchlym prietokom alebo o zberný systém naplnený nehybným močom. Cievy sa javia ako farebne odlíšené štruktúry, ktorých farba závisí od smeru a rýchlosti prietoku krvi, pričom pomaly sa pohybujúci moč v zbernom systéme zostáva čierny. Podobný princíp diferenciácie prietokovej rýchlosti možno použiť na rozlíšenie cysty obličkových sínusov, ktoré nevyžadujú žiadnu liečbu, od obštrukčnej dilatácie obličkovej panvičky, ktorú treba pozorovať alebo liečiť. Samozrejme, tieto dva stavy môžu existovať súčasne.

    V literatúre sa diskutuje o vazorenálnych a vazoretrálnych konfliktoch, ktoré spôsobujú prítomnosť Fraylyho syndrómu, ktorý sa prejavuje stláčaním jamiek cievami, anomáliami v cievno-ureterálnych vzťahoch (panvovo-ureterálny segment, retrokaválna alebo retroiliakálna lokalizácia močovodu a pod. .) s rozvojom hydrokalikózy, pyelokalikoektázie, ureterokalikopyeloektázie.

    Rozlíšiť tieto prejavy od prvého (mierneho) stupňa obštrukčnej dilatácie môže byť veľmi ťažké.

    Rozlišujte obštrukciu „zvnútra" pyelocaliceálneho systému dutín obličiek. Najčastejšou obštrukciou je obštrukcia kameňom, menej často soľnou alebo zápalovou embóliou, nádorom. atď. Pod miestom obštrukcie nie sú močové cesty. vizualizované na pozadí perirenálneho tkaniva Obštrukcia močového systému „zvonka“ je najčastejšie spôsobená patológiou retroperitoneálneho priestoru, ide o nádorové lézie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, primárne a metastatické nádory retroperitoneálneho priestoru, retroperitoneálnu fibrózu, nádory susedné orgány.

    Pri prvom (miernom) stupni obštrukčnej dilatácie sa obličková panvička roztiahne, ale bez natiahnutia kalichov a viditeľného stenčenia parenchýmu.

    Ryža. 21. Porušenie odtoku moču, prvý stupeň: a - panva je naplnená kvapalinou (^), hrdlá pohárov ešte nie sú natiahnuté;

    Druhý (stredný) stupeň obštrukčnej dilatácie spôsobuje zvýšenie plnenia kalicha, ako aj zníženie hrúbky parenchýmu. Svetlý komplex centrálnej ozveny sa stáva riedkym a nakoniec zmizne.

    Ryža. 22. Porušenie odtoku moču, druhá fáza. Predĺženie hrdla košíčkov.

    Tretí (výrazný) stupeň obštrukčnej dilatácie je charakterizovaný závažnou atrofiou parenchýmu v dôsledku kompresie a prítomnosti cystickej dilatovanej panvy.

    Ryža. 23. Porušenie odtoku moču, tretia etapa. Cysticky rozšírená panva (^), natiahnuté misky, výrazné stenčenie parenchýmu.

    Vo štvrtom (koncom) štádiu obštrukčnej dilatácie sa parenchým prakticky nezobrazuje.

    Ryža. 24. Porušenie odtoku moču, terminálne štádium. Parenchým takmer úplne chýba (^).

    Sonografia nie je schopná identifikovať všetky príčiny štrukturálnej uropatie. Keďže vo väčšine prípadov je stredná časť močovodu upchatá prebytočným plynom, ureterálny kameň, pokiaľ nie je uložený v panve, močovode alebo perivezikálnom (v hornej alebo dolnej tretine močovodu), sa zvyčajne nezobrazuje. Menej časté príčiny ureterálnej obštrukcie sú nádory močového mechúra alebo maternice, zdurenie lymfatických uzlín a retroperitoneálna fibróza po ožiarení alebo idiopatická, ako sa prejavuje Ormondovou chorobou. Latentná obštrukcia sa môže zistiť počas tehotenstva v dôsledku atónie močovodov alebo infekcie močových ciest. Príčinou ureterálnej obštrukcie môže byť navyše nadmerné roztiahnutie močového mechúra v dôsledku neurogénnych porúch a hypertrofie prostaty. V týchto prípadoch by ultrasonografia mala zahŕňať vyšetrenie močového mechúra a hľadanie zväčšenej prostaty u mužov.

    Infarkt obličiek

    Embólia alebo stenóza renálnej artérie môže spôsobiť fokálne infarkty obličiek. Klinické prejavy: bolesť v boku, hematúria a proteinúria; horúčka, leukocytóza; nevoľnosť, vracanie Môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek s oligúriou. O niekoľko dní neskôr sa objaví arteriálna hypertenzia.

    Pri infarkte obličiek jeho tvar zodpovedá umiestneniu ciev v parenchýme sleziny a vyznačuje sa širokou základňou na povrchu obličky a zúžením smerom k bráne.

    Ultrazvukové údaje:

    Segmentová oklúzia renálnej artérie do 48 hodín sa prejavuje objavením sa zóny ostro zníženej echogenicity, zodpovedajúcej zóne infarktu. AT akútne štádium embólia renálnej artérie, oblička môže mať normálnu ozvenu štruktúru, dá sa určiť klinovitá hypoechogénna oblasť, ktorej vrchol smeruje do obličkovej panvičky.

    · Od 7. do 21. dňa po infarkte dochádza k poklesu infarktovej zóny, hranice infarktovej zóny sa vyjasňujú. Vytvorí sa echogénna trojuholníková jazva, v dôsledku ktorej sa na povrchu obličky vytvorí priehlbina a vrstva parenchýmu sa zníži.

    Pri hemoragickom infarkte v dôsledku trombózy renálnej artérie vedie krvácanie do parenchýmu k vzniku heterogénnej echogénnej formácie nepravidelného tvaru.

    · CDS ukazuje nedostatok prietoku krvi v renálnej artérii a niekedy klinovitý parenchýmový defekt perfúzie.

    V neskorších štádiách skenovanie ukazuje zníženie veľkosti obličiek. Do 35. dňa po infarkte sa vymedzená zóna prudko zmenšuje, zvyšuje sa jej echogenicita. Zvyšné jazvy sú v echogenicite podobné obličkovým kameňom. Môžete ich rozlíšiť podľa formy lokalizácie.

    Ryža. 25 a, b Infarkt obličiek, a Klinovitá, dobre ohraničená hypoechogénna oblasť b Zväčšenie: prítomnosť trojuholníkovej avaskulárnej zóny potvrdzuje diagnózu infarktu. Pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v boku.

    Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: spoľahlivá diagnóza čerstvého infarktu obličiek je nemožná bez použitia CDE, ktorej presnosť dosahuje 85%. Diagnózu možno potvrdiť ultrasonografiou s použitím echokontrastných látok alebo CT angiografiou.

    Urolitiázová choroba

    V súčasnosti je echografia najpresnejšou metódou neinvazívnej diagnostiky nefrolitiázy. Dôležitou výhodou echografie je schopnosť vizualizovať kamene akéhokoľvek chemické zloženie vrátane RTG negatívnych kameňov kyseliny močovej. Zároveň sa obličkové kamene (nefrolitiáza) zisťujú oveľa ťažšie ako žlčníka, pretože echogénne obličkové kamene sa často nachádzajú v rovnako echogénnom zbernom systéme a nevydávajú žiadne ozveny, ktoré by ich odlíšili od okolitých štruktúr. Ťažkosti pri ultrazvukovej diagnostike kameňov vznikajú, keď veľké veľkosti zubný kameň (3-4 mm). Pri absencii expanzie je najdôležitejšie zistiť akustické tienenie kameňov alebo kalcifikácií, ako napríklad pri hyperparatyreóze.

    Kamene v dilatovanom zbernom systéme sú pozoruhodnou výnimkou, pretože sú vysoko viditeľné v echo-negatívnom moči ako echogénne štruktúry. Kameň, ktorý spôsobuje obštrukciu, je dokonale vizualizovaný na pozadí tekutiny v panvovom systéme

    Ryža. 26. Kameň pečeňovej panvy. Pečeňová panva je hypoechogénna a rozšírená. V oblasti ureteropelvickej junkcie sa nachádza kameň s vysokoamplitúdovým echo signálom (šípka) a dorzálnym akustickým tieňom (S). K - oblička.

    V závislosti od zloženia môžu obličkové kamene buď úplne viesť ultrazvuk, alebo ho natoľko odrážať, že je viditeľný len najbližší povrch v podobe echogénneho pohárika.

    V ultrazvukovej praxi dochádza k výraznej nadmernej diagnóze kameňov a piesku v obličkách. Je to spôsobené nesprávnou interpretáciou obrazu obličkového sínusu v prítomnosti malých echopozitívnych štruktúr v ňom. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s oblúkovitými tepnami medzi obličkovou kôrou a medulárnymi pyramídami (svetlá ozvena bez tieňa), vaskulárnymi kalcifikátmi u diabetických pacientov a kalcifikovanými ložiskami fibrózy po tuberkulóze obličiek. Kalcifikácie v cievnej stene sú charakterizované prítomnosťou dvoch lineárnych hyperechoických štruktúr umiestnených na oboch stranách formácie. Nakoniec, po dlhodobom užívaní fenacetínu možno pozorovať papilárne kalcifikácie. Kalcifikácia papily pyramídy je charakterizovaná umiestnením v projekcii papily pyramídy.

    Obr.27. a, b. a Kameň obličkovej panvičky (neobštrukčný): hyperechogénny kameň s distálnym akustickým zatienením (S; blikajúci artefakt pomáha potvrdiť diagnózu kameňov), b Kalcifikácia vrcholu papily v cukrovka: jasná ozvena na vrchole pyramídy drene (šípka) s neúplným akustickým tieňovaním (S).

    Kalkulus sa vyznačuje zaobleným tvarom a pomerne jasným akustickým tieňom. Všetky tieto rozdiely však veľmi často neumožňujú rozlíšiť hyperechoické štruktúry na pozadí tkaniva obličkového sínusu. Na objasnenie povahy existujúcich hyperechoických štruktúr sa odporúča vykonať farmakoechografický test s lasixom. Ak je táto hyperechogénna štruktúra kameňom, potom bude v panvovom systéme rozšírenom polyúriou. V tomto prípade môže chýbať akustický „tieň“ z malého kameňa obklopeného kvapalinou.

    Obr.28. a-s. röntgenový snímok pravej obličky vo vysokej priečnej rovine (K). Zväčšená obličková panvička (P) je definovaná za artériou pri absencii expanzie proximálneho močovodu. VC - dolná dutá žila. b, c Rozšírenie panvového systému u pacienta s bolesťou v boku. Je podozrenie na biliárnu koliku, b Dilatovaný kalich (CA) komunikujúci s rozšírenou a obštrukciou obličkovej panvičky (PY). c Proximálny ureterálny kameň spôsobujúci obštrukčnú dilatáciu kalicha. Na obrázku sú anechoické útvary v komplexe centrálnej ozveny. Horná formácia je rozšírené hrdlo kalicha. Dilatácia hrdla kalicha väčšia ako 5 mm (tu 11 mm) naznačuje obštrukciu. Spodná formácia je zväčšená obličková panva.

    Veľké staghornove kamene sa ťažko diagnostikujú, ak vrhajú distálny tieň a vzhľadom na ich echogenicitu môžu byť zamenené za centrálny echový komplex.

    Ak sú obličkové kamene vytesnené a prechádzajú z intrarenálneho zberného systému do močovodu, môžu v závislosti od ich veľkosti prejsť do močového mechúra asymptomaticky alebo s kolikou, alebo sa môžu upchať a spôsobiť obštrukciu močovodu. Klinické príznaky urolitická kolika: akútne silné záchvaty bolesti brucha spôsobené obličkovým kameňom alebo v zriedkavých prípadoch krvnou zrazeninou. Výstup moču do perirenálneho priestoru vedie k vzniku urinómu.

    Ryža. 29. a, b Renálna kolika na pozadí kameňa uretero-panvového kĺbu. a Hydronefrotická oblička (K) s rozšírenou, tekutinou naplnenou obličkovou panvičkou a transudátom (urinom, FL). b Kameň ureteropelvickej junkcie (šípka, U) a rozšírená obličková panvička (P). Snímka bola urobená v hornej šikmej pozdĺžnej rovine brušnej dutiny pozdĺž pravého močovodu.

    Medzi lekármi ultrazvukovej diagnostiky sa všeobecne verí, že nie je možné vizualizovať kamene v močovode. V skutočnosti sa močovod na obvyklej úrovni diurézy prakticky nelíši od retroperitoneálneho tuku. V prítomnosti urostázy alebo pri umelej polyúrii je však možná vizualizácia močovodu. Pri výrazných dilatáciách močovodu (viac ako 0,7-0,8 cm) je močovod vizualizovaný až po močový mechúr u pacienta akejkoľvek pleti.

    Obr.30. a, b Urolitická kolika s kameňom (šípka) v prevezikálnej časti močovodu (U). obraz v režime B: ozvena s vysokou amplitúdou s čiastočným akustickým tieňovaním. Snímka v dolnej priečne-šikmej rovine brušnej dutiny, b CDE, vykonaná o 4 dni neskôr: kameň v ústí močovodu, ktorý nespôsobuje jeho obštrukciu; prúd moču (červená farba); slabý „blikajúci“ artefakt v akustickom tieni kameňa.

    Močovod je najlepšie vizualizovaný pri vyšetrení vo frontálnej rovine s pacientom v polohe na boku. Pri malých dilatáciách (v tomto prípade je močovod vizualizovaný ako hypoechogénny tenký prúžok 4-6 mm) je spravidla veľmi ťažké zobraziť prevezikálnu oblasť, pretože po „krížení“ s iliakálnymi cievami , močovod sa dosť prudko odchyľuje dozadu, k zadnej stene močového mechúra. Preto pri veľkom plnení močového mechúra je vizualizácia prevezikálneho močovodu ostro ťažká, pretože za takýchto podmienok sa močovod odchyľuje ešte viac dozadu. Pri vyšetrovaní prevezikálneho močovodu možno odporučiť maximálne vynútiť diurézu (pre tesnejšie naplnenie močovodu tekutinou) a neplniť močový mechúr silno – maximálne do 100 – 150 ml. Močový mechúr je mierne naplnený.

    Okrem diagnostiky obštrukčnej uropatie môže sonografia pomôcť vylúčiť iné príčiny bolesti brucha, ako je pankreatitída, kolitída a hromadenie tekutín.

    Obr. 31 a, b Časté príčiny chronická obštrukcia močových ciest (OMVP). a Metastazujúci nádor v panve (ovárium, maternica; na tomto obrázku: karcinóm konečníka), b Karcinóm močového mechúra (uroteliálny karcinóm, šípky), často lokalizovaný v blízkosti ústia močovodu. Diferenciálna diagnóza zahŕňa metastázy z karcinómu prostaty. U - ureter, IA - iliaca artéria, B - močový mechúr.

    Nádory obličiek

    Na rozdiel od cysty naplnené tekutinou majú nádory obličiek vnútorné ozveny a majú za sebou malé alebo žiadne akustické vylepšenie.

    Orgánovo špecifické benígne nádory obličiek zahŕňajú adenómy (alebo onkocytómy). Angiomyolipómy, urotelové papilómy. Benígne nádory obličiek (fibrómy, adenómy, hemangiómy) sú pomerne zriedkavé a nemajú univerzálnu sonografickú morfológiu.

    Jedine angiomyolipóm, nezhubný zmiešaný nádor, ktorý zahŕňa krvné cievy, svalstvo a tukové tkanivo, má v ranom štádiu špecifické sonografické znaky na odlíšenie od malígneho procesu. Malé angiomyolipómy majú rovnakú echogenicitu ako centrálny echový komplex a sú jasne obmedzené. Avšak Derchi L. a kol. (1992) opísali prípad renálneho adenokarcinómu s takmer identickou ultrazvukovou semiotikou. Ako sa veľkosť zvyšuje, angiomyolipómy sa stávajú heterogénnymi, čo sťažuje ich odlíšenie od malígnych nádorov. Angiomyolipóm má pomalý (niekoľko mm za rok) neinvazívny rast. Malé angiomyolipómy parenchýmu sú sonograficky podobné kalcifikáciám v parenchýme, avšak v prítomnosti angiomyolipómov sú rovnako dobre vizualizované predný aj zadný obrys útvaru. V prítomnosti kalcifikácie sa ultrazvukové signály odrážajú od predného povrchu formácie, potom sa určuje akustický tieň. Kontúra formácie, ktorá je vzdialenejšia od snímacej plochy snímača, nie je vizualizovaná. Angiomyolipómy renálneho sínusu sa sonograficky detegujú iba s dostatočne veľkými veľkosťami nádorov, v prítomnosti deformácie centrálneho echového komplexu. Angiomyolipómy môžu byť viacnásobné. Najčastejšie sa mnohopočetné angiomyolipómy v kombinácii s mnohopočetnými cystami určujú pri tuberóznej skleróze, vrodenej chorobe charakterizovanej vývojom špecifických granulómov v mozgu, s klinikou oligofrénie a epilepsie, ako aj multiorgánovým nádorovým procesom.

    Malý nádor obličkových buniek (hypernefróm) je často izoechogénny v porovnaní so zvyškom obličkového parenchýmu. Len s ďalším rastom sa hypernefróm stáva heterogénnym a zaberá priestor s vydutím obrysu obličiek.

    Obr.32. Hypernefróma. Veľký nádor horného pólu obličky s hypoechogénnymi a hyperechogénnymi inklúziami.

    Ak sa zistí hypernefróma, obličkové žily, zodpovedajúce miesta lymfatických uzlín a kontralaterálna oblička sa majú starostlivo vyšetriť na neoplastické zmeny. Renálny bunkový karcinóm asi v 5% prípadov má obojstranný rast, zanedbaný nádor môže prerásť do ciev a šíriť sa pozdĺž priebehu obličkovej a dolnej dutej žily. Ak nádor napadne kapsulu a rozšíri sa do susedného psoasového svalu, oblička stratí svoju schopnosť miešať sa s aspiráciou.

    Renálne leiomyómy sú zriedkavé. Predpokladá sa, že obličkové leiomyómy sa vyvíjajú zo svalových prvkov steny ciev obličkového sínusu. Sonograficky sú leiomyómy reprezentované pevnou trojrozmernou štruktúrou s jasnými, rovnomernými obrysmi nižšej echogenicity ako obličkový parenchým.

    Obličkové lymfómy spôsobujú difúzne zväčšenie orgánu s difúznym postihnutím parenchýmu s mnohopočetnými malými hypoechogénnymi léziami s nevýraznou kontúrou, buď vizualizované ako hypo- a alebo vizualizované ako hypo- a anechoické veľké zaoblené ložiská s tenkým puzdrom a jasným distálnym pseudoenhancementom. V tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s jednoduchými cystami obličiek. Lymfóm obličiek je vo väčšine prípadov orgánovým prejavom celkového ochorenia a zvyčajne sa objavuje v neskorších štádiách procesu. Často v tomto štádiu ochorenia sú vizualizované pakety zmenených lymfatických uzlín.

    Svetlobunkový adenóm nie je sonograficky odlíšený od rakoviny obličiek. Bohužiaľ, často sa diagnóza tohto benígneho nádoru stanoví až pri pitve, po odstránení orgánu. Cystická forma adenómu na ultrazvuku má tvar a štruktúru včelieho plástu. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s multilokulárnou cystou a cystická forma hypernefroidná rakovina.

    Ľavá nadoblička leží pred a strednou (nie hornou) od horného pólu obličky. Pravá nadoblička je umiestnená za pólom, smerom k dolnej dutej žile. U dospelých nie sú nadobličky viditeľné alebo niekedy zle viditeľné v perirenálnom tkanive. Hormonálne nádory nadobličiek, ako je adenóm pri Kohnovom syndróme alebo hyperplázia pri Cushingovom syndróme, sú zvyčajne príliš malé na to, aby sa dali zistiť sonograficky. Len klinicky zjavný feochromocytóm, zvyčajne už niekoľko centimetrov v priemere, možno v 90 % prípadov zistiť sonograficky. Sonografia má väčší význam pre detekciu metastáz v nadobličkách.

    Metastázy sa zvyčajne považujú za hypoechogénne lézie medzi horným pólom obličky a slezinou alebo dolným povrchom pečene a mali by sa odlíšiť od atypických obličkových cýst. Hematogénne šírenie metastáz je spôsobené silnou vaskularizáciou nadobličiek a môže sa vyskytnúť pri bronchogénnej rakovine, ako aj pri rakovine mliečnych žliaz a obličiek. Či je útvar v nadobličke malígny alebo nie, nemožno rozhodnúť na základe jeho echogenity. Pred vykonaním biopsie jemnou ihlou je potrebné vylúčiť feochromocytóm, aby sa predišlo hypertenznej kríze.

    Sonografia pacientov podstupujúcich transplantáciu obličky

    Obličkové štepy môžu byť v ktorejkoľvek z iliakálnych jamiek a spojené s iliakálnymi cievami.

    Štep sa zvyčajne umiestňuje do ilickej jamky na kontralaterálnej strane príjemcu. Oblička je otočená tak, že zadná plocha obličky smeruje dopredu, predná plocha - dozadu. Renálna žila anastomuje s vonkajšou bedrovou tepnou a renálna žila anastomózuje s vnútornou bedrovou žilou. Orientácia hilu štepu je opačná ako orientácia hilu normálnej obličky. Močovod transplantovanej obličky je spojený s močovým mechúrom alebo zriedkavo s močovodom príjemcu. Oblička je umiestnená šikmo, retroperitoneálne, pred m. psoas a iliakálne žily.

    Podobne ako pri dystopických obličkách sa štepy vyšetrujú v dvoch rovinách, ale snímač je umiestnený laterálne v dolnej časti brucha. Pretože transplantovaná oblička je umiestnená priamo za brušnou stenou, črevný plyn nezasahuje do štúdie.

    Včasná diagnostika odmietnutia štepu alebo iných komplikácií je mimoriadne dôležitá. Normou pre transplantáciu obličky po operácii je zvýšenie veľkosti až o 20%.

    Veľmi dôležitým ukazovateľom na identifikáciu echografických príznakov patológie štepu je pomer predo-zadnej veľkosti obličky k jej dĺžke. Normálne je tento pomer 0,3-0,54, pričom hodnota predo-zadnej veľkosti obličky nepresahuje 5,5 cm.Priečny rez transplantovanej obličky si teda zachováva normálny fazuľovitý alebo oválny tvar. Ak chcete presne odhadnúť veľkosť obličkového štepu, najskôr ho preskúmajte v pozdĺžnom reze a vyberte polohu snímača tak, aby dĺžka orgánu bola maximálna. Potom sa snímač mierne pootočí. Tento dvojkrokový postup poskytuje istotu, že merania dĺžky nie sú podhodnotené, a to môže viesť k chybnému záveru o zvýšení objemu (zjednodušený vzorec: objem = AxB Cx0,5) počas nasledujúcich kontrolných štúdií.

    V porovnaní s normálnymi obličkami sa kôra štepu javí ako hrubšia a echogenita parenchýmu je znížená do takej miery, že medulárne pyramídy sú zreteľne viditeľné. Progresívnu zápalovú infiltráciu treba vylúčiť krátkodobo vykonaním série kontrolných ultrazvukových vyšetrení priamo v pooperačnom období. V budúcnosti by sa pri transplantácii obličky mala posudzovať odlišnosť jej vonkajšieho obrysu a hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

    Otvorená obličková panvička alebo mierne rozšírený zberný systém (prvé štádium) môže byť spôsobený funkčným zlyhaním obličkového štepu a nevyžaduje zásah. Normálne je v pooperačnom období prijateľná mierna dilatácia PCS štepu, zjavne spojená s edémom ureteroneocystoanastomózy. Táto dilatácia by však nemala dosahovať výrazné rozmery. Distenzia moču by mala byť zdokumentovaná.

    Obr.33 Obličkový aloštep (K) v pravej časti dolného poschodia brušnej dutiny. Šípky: Dilatovaný, tekutinou naplnený panvový systém. C - obličkové stĺpy, MR - hypoechogénne pyramídy drene

    Ku komplikáciám transplantovanej obličky patrí akútna tubulárna nekróza, akútne odmietnutie štepu, obštrukčné procesy, cievne komplikácie, tvorba rôznych pruhov, hematómy, abscesy v dôsledku zlyhania anastomózy a rejekčné krízy.

    Nejasná hranica medzi parenchýmom a zberným systémom a mierne zvýšenie objemu môžu byť nebezpečnými signálmi začínajúceho odmietnutia. Akútne odmietnutie štepu sa vyvinie počas niekoľkých prvých týždňov po transplantácii (použitie imunosupresie však môže významne zmeniť načasovanie akútneho odmietnutia). Sú opísané prípady akútnej rejekcie do 5 rokov po transplantácii. Histologicky akútne odmietnutie odhaľuje bunkovú mononukleárnu infiltráciu a edém renálneho interstícia. Cievne riečisko sa výrazne mení: stena ciev (tepny a arteriopy) prudko zhrubne s rozvojom krvácaní. infarkty, trombóza. Sonograficky sa štep zväčšuje najmä v dôsledku predo-zadnej veľkosti, zatiaľ čo pri priečnom skenovaní sa tvar rezu zaobľuje. Dochádza k rýchlemu zvýšeniu objemu obličkového štepu (o viac ako 25 % za dva týždne). Pomer predo-zadnej veľkosti k dĺžke obličky presahuje 0,55. Predo-zadná veľkosť obličiek sa zväčšuje o viac ako 5,5 cm. Dochádza k zväčšeniu plochy prierezu pyramíd, čo zodpovedá intersticiálnemu peritubulárnemu edému. Echogenicita a prierezová plocha centrálneho echo komplexu zodpovedajúceho renálnemu sínusu sú znížené znížením počtu tukových buniek v obličkovom sínuse. V parenchýme sa objavujú hypo- a anechoické oblasti, ktoré zodpovedajú oblastiam edému, krvácania a nekróz. Vo všeobecnosti sa kôra štepu stáva viac echogénnou v dôsledku bunkovej infiltrácie. Aby bolo porovnanie spoľahlivé, mali by sa na merania a dokumentáciu zvoliť reprodukovateľné pozdĺžne a priečne rezy. Po transplantácii sa intenzita imunosupresívnej liečby postupne znižuje, časové intervaly medzi kontrolnými ultrazvukovými vyšetreniami sa môžu zvyšovať.

    Akútna tubulárna nekróza sa vyvinie u takmer 50 % transplantovaných obličiek. Patogenetickými faktormi pri vzniku akútnej tubulárnej nekrózy štepu sú syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a hypotenzia, ktoré vznikajú pri skladovaní štepu pred operáciou. Klinicky sa akútna tubulárna nekróza prejavuje objavením sa symptómov akútneho zlyhania obličiek. Veľmi zriedkavo, sonograficky s akútnou tubulárnou nekrózou, je zaznamenaný nárast pyramíd a zníženie ich echogenicity. Najčastejšie sa akútna tubulárna nekróza sonograficky neprejaví, absencia sonografických zmien vo vývoji akútneho renálneho zlyhania štepu však diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy „neodstráni“.

    Obštrukcia močových ciest je komplikáciou rovnakej frekvencie a v závislosti od závažnosti môže vyžadovať dočasnú drenáž, aby sa zabránilo poškodeniu renálneho parenchýmu. Panvové a priečne merania by sa mali robiť tak, aby následné štúdie nevynechali žiadnu dynamiku vyžadujúcu terapeutický zásah. Fenomény PCS dilatácií sa vyvíjajú v dôsledku upchatia močovodu „zvnútra“ krvnou zrazeninou, kameňom, v dôsledku vytvorenia striktúry, ako aj stlačenia močovodu tekutými pruhmi, ktoré sa tvoria v blízkosti štep so zlyhaním anastomózy.Stupne dilatácií PCS stanovené ultrazvukom sú v takýchto prípadoch veľmi významné

    Lymfokéla sa môže vyvinúť ako komplikácia transplantácie obličky. Typicky sa lymfokéla nachádza medzi dolným pólom obličkového štepu a močovým mechúrom. Ale môže to byť kdekoľvek v blízkosti transplantácie. Tekuté pruhy sa častejšie tvoria v dôsledku zlyhania anastomózy s akútnym odmietnutím štepu. Zisťujú sa hematómy, lymfoidné pruhy, sérómy, urinómy. Tekuté pruhy môžu hnisať s tvorbou abscesov. Echografický obraz pruhu častejšie neumožňuje rozlíšiť jeho zloženie.

    Cievne reakcie sú definované ako venózna trombóza, úplná alebo čiastočná arteriálna oklúzia. Pri akútnej venóznej trombóze sa oblička rýchlo a dramaticky zväčšuje, kôra parenchýmu sa stáva hrubšou, jej echogenicita prudko klesá a kortikomedulárna diferenciácia mizne. V parenchýme obličiek sa objavujú viaceré hypoechogénne oblasti, ktoré zodpovedajú zónam krvácania. Zmeny sú podobné zmenám pri akútnom odmietnutí, preto je na záver správnejšie stanoviť dve predpokladané diagnózy. Oklúzia hlavného kmeňa renálnej artérie spravidla nespôsobuje žiadne echografické zmeny. Meranie indexu odporu (RI) krvných ciev obličiek počas Dopplerovho ultrazvuku dáva Ďalšie informácie o stave transplantácie obličky. AT nedávne časy Dopplerovská štúdia transplantačných ciev sa považuje za veľmi sľubnú pre stanovenie rejekčných kríz, stanovenie renálnej vaskulárnej oklúzie, ako aj špecifiká morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v patológii transplantátu. Výrazné zvýšenie vaskulárnej rezistencie sa pozoruje počas krízy odmietnutia obličkového transplantátu. Súčasne dochádza k miernemu poklesu maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi a výraznému zníženiu alebo vymiznutiu diastolického prietoku. Výrazná odmietnutá reakcia je charakterizovaná výrazným znížením systolického prietoku krvi, virtuálnou absenciou prietoku krvi vo fáze diastoly a predĺžením doby zrýchlenia. Pre slabé resp stredný stupeň závažnosť je charakterizovaná miernym poklesom rýchlosti systolického prietoku krvi (hlavne pozdĺž interlobulárnych artérií), poklesom diastolického prietoku krvi s miernym sklonom počas celej diastoly.

    Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Odporúčané súvisiace články
    Ak sa manžel stal podráždenýmAk sa manžel stal podráždeným
    Tablety na diabetesTablety na diabetes
    Tiež - je potrebná čiarka?Tiež - je potrebná čiarka?
    Návštevníci teraz diskutujú
    Ako sa vyrábajú počítačové hry?Ako sa vyrábajú počítačové hry? Symptómy a liečba
    Výklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlatoVýklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlato Trombóza
    Cystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéterCystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéter Iné choroby
    Horoskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. KompatibilitaHoroskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. Kompatibilita Krvácanie v mozgu