Pyelonefritída: čo to je, prečo je to nebezpečné, príznaky a liečba pyelonefritídy. Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy Akútna pravostranná pyelonefritída

Jedným z najčastejších urologických ochorení infekčnej povahy, ktoré postihuje pyelocaliceal systém a renálny parenchým, je pyelonefritída. Táto dosť nebezpečná patológia môže pri absencii včasnej kompetentnej liečby viesť k narušeniu vylučovacích a filtračných funkcií orgánu.

O aký druh ochorenia obličiek ide, prečo je také dôležité poznať prvé príznaky a včas sa poradiť s lekárom a tiež o tom, ako začať liečbu rôznych foriem pyelonefritídy, zvážime ďalej v článku.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, charakterizované poškodením obličkového parenchýmu, kalichov a obličkovej panvičky.

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom stúpajú z močovej trubice do močového mechúra a potom vstupujú do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť samostatné ochorenie, ale častejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenia ženských pohlavných orgánov, nádory urogenitálneho systému) alebo sa vyskytuje ako pooperačná komplikácia.

Klasifikácia

Pyelonefritída obličiek je klasifikovaná:

1. Vzhľadom na vývoj - primárny (akútny, alebo neobštrukčný) a sekundárny (chronický, alebo obštrukčný). Prvá forma je dôsledkom infekcií a vírusov v iných orgánoch a druhá je abnormalita obličiek.
2. Podľa lokalizácie zápalu - obojstranné a jednostranné. V prvom prípade sú postihnuté obe obličky, v druhom - iba jedna choroba môže byť ľavostranná alebo pravostranná.
3. Forma zápalu obličiek je serózna, purulentná a nekrotická.

Zlatý klinec:

• Akútna pyelonefritída spôsobené prenikaním veľkého počtu mikroorganizmov do obličiek, ako aj pri oslabení ochranných vlastností tela (slabá imunita, predchádzajúce prechladnutia, prepracovanie, stres, zlá výživa). Zápalový proces je výrazný. Najčastejšie je diagnostikovaná u tehotných žien, ktorých telá sú obzvlášť zraniteľné.
• Čo je chronická pyelonefritída? Ide o rovnaký zápal obličiek, charakterizovaný len latentným priebehom. V dôsledku zmien v močovom systéme dochádza k narušeniu odtoku moču, v dôsledku čoho sa infekcia dostane do obličiek vzostupnou cestou.

Podľa fáz toku:

• Aktívny zápal je charakterizovaný príznakmi: zvýšená teplota, tlak, bolesť brucha a krížov, časté močenie, opuch;
• Latentný zápal je charakterizovaný absenciou akýchkoľvek symptómov, a teda aj sťažností pacienta. Pri analýze moču sú však viditeľné patológie;
• Remisia - v moči alebo symptómoch nie sú žiadne patológie.

Príčiny

Pri pyelonefritíde, ako sme už naznačili, sú postihnuté obličky a tento výsledok je spôsobený najmä pôsobením baktérií. Mikroorganizmy, ktoré sa raz nachádzajú v obličkovej panvičke alebo v nej samotnou urinogénnou alebo hematogénnou cestou, sa usadzujú v intersticiálnom tkanive obličky, ako aj v tkanive obličkového sínusu.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:

• u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku charakteristík anatomického vývoja);
• u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
• u starších mužov (s obštrukciou močové cesty v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akýkoľvek organický alebo funkčný dôvod, ktorý narúša normálny tok moču, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.

Najčastejšou príčinou zápalu močových ciest je:

1. Baktéria coli (Escherichia coli), alebo enterokok.
2. Menej často môžu iné gramnegatívne baktérie vyvolať nešpecifický zápalový proces.
3. Často sa zistí, že pacienti majú kombinované alebo multirezistentné formy infekcie (druhé sú výsledkom nekontrolovanej a nesystematickej antibakteriálnej liečby).

Cesty infekcie:

• Vzostupne (z konečníka alebo ložísk chronického zápalu lokalizovaných v urogenitálnych orgánoch);
• Hematogénne (realizované krvou). V tejto situácii môže byť zdrojom infekcie akékoľvek vzdialené ohnisko umiestnené mimo močového traktu.

Na výskyt pyelonefritídy nestačí prienik mikroflóry do obličiek. Na to sú okrem toho potrebné predisponujúce faktory, medzi ktoré patria hlavné:

1. porušenie odtoku moču z obličiek;
2. poruchy krvného a lymfatického obehu v orgáne.

Predpokladá sa však, že v niektorých prípadoch môžu vysoko patogénne mikroorganizmy spôsobiť akútnu pyelonefritídu v intaktných obličkách bez akýchkoľvek predisponujúcich príčin.

Faktory, ktoré pomôžu baktériám vyvinúť sa v párových orgánoch:

• Nedostatok vitamínov;
• Znížená imunita;
• Chronický stres a prepracovanie;
• slabosť;
• Ochorenie obličiek alebo genetická predispozícia k rýchlemu poškodeniu párových orgánov.

Príznaky pyelonefritídy u dospelých

Príznaky pyelonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

• malátnosť;
• Horúčka a/alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Bolesť v boku pod dolnými rebrami, v chrbte, vyžarujúca do ilickej jamky a suprapubickej oblasti;
• zmätok;
• Časté, bolestivé močenie;
• Krv v moči (hematúria);
• Zakalený moč so štipľavým zápachom.

Pyelonefritída je často sprevádzaná dysurickými poruchami, ktoré sa prejavujú vo forme častého alebo bolestivého močenia, separácie moču v malých častiach a prevahy nočnej diurézy nad dennou.

Príznaky akútnej formy obličkovej pyelonefritídy

V tejto forme sa pyelonefritída vyskytuje v kombinácii s príznakmi, ako sú:

• vysoká teplota, zimnica. Pacienti pociťujú zvýšené potenie.
• Oblička na postihnutej strane bolí.
• Na 3-5 deň prejavu ochorenia sa palpáciou dá určiť, že postihnutá oblička je v zväčšenom stave, navyše je stále bolestivá.
• Na tretí deň sa v moči zistí hnis (ktorý je označený lekárskym termínom pyúria).
• Výskyt zimnice a horúčky je sprevádzaný bolesť hlavy, bolesť kĺbov.
• Paralelne s týmito príznakmi dochádza k nárastu bolesť v driekovej oblasti sa hlavne tato bolest este prejavuje na tej strane, na ktorej je postihnuta oblicka.

Známky chronickej pyelonefritídy

Symptómy chronickej formy ochorenia obličiek sú veľmi podmienené a priebeh nemá výrazné znaky. Zápalový proces v každodennom živote je často vnímaný ako infekcia dýchacích ciest:

• svalová slabosť a bolesť hlavy;
• febrilná teplota.

Avšak, okrem týchto charakteristických príznakov ochorenia, pacient zažíva časté močenie, s výskytom nepríjemný zápach moč. V bedrovej oblasti človek pociťuje neustálu boľavú bolesť a pociťuje nutkanie často močiť.

Neskoré všeobecné príznaky chronickej pyelonefritídy sú:

• suchosť ústnej sliznice (najskôr mierna a prerušovaná)
• nepohodlie v oblasti nadobličiek
• pálenie záhy
• grganie
• psychická pasivita
• opuch tváre
• bledosť kože.

To všetko môže slúžiť ako prejavy chronického zlyhania obličiek a sú charakteristické pre bilaterálne poškodenie obličiek, uvoľňovanie až 2-3 litrov moču denne alebo viac.

Komplikácie

Medzi závažné komplikácie pyelonefritídy patria:

• zlyhanie obličiek;
• paranefritída;
• a bakteriálny šok;
• karbunka obličiek.

Každá z týchto chorôb má pre telo vážne následky.

Všetky vyššie uvedené príznaky a znaky urologické ochorenie musí mať adekvátny lekársky posudok. Nemali by ste byť trpezliví a dúfať, že všetko bude fungovať samo, a nemali by ste sa do toho zapájať samoliečba bez predchádzajúceho vyšetrenia odborným lekárom.

Diagnostika

Diagnóza zápalu panvy a obličkového parenchýmu, ako obvykle, začína všeobecným vyšetrením po zhromaždení sťažností pacienta. Inštrumentálne a laboratórne štúdie, ktoré poskytujú úplný obraz o tom, čo sa deje, sa stávajú povinnými.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

1. Všeobecná klinická analýza moču: pri kultivácii močového sedimentu na podložnom skle sa zistí zvýšený počet leukocytov a baktérií v zornom poli. Moč by mala byť normálne kyslá, ale s infekčnou patológiou sa stáva zásaditou;
2. Všeobecný klinický krvný test: v periférnej krvi sa objavujú všetky príznaky zápalového procesu, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov a výrazne sa zvyšuje počet leukocytov v zornom poli.

Laboratórne ukazovatele:

• krvný test odhalí zvýšenie s posunom vzorca doľava, zrýchlený ESR;
• moč je zakalený hlienom a vločkami a niekedy má nepríjemný zápach. Nachádza sa v ňom malé množstvo bielkovín, značný počet leukocytov a jednotlivé červené krvinky.
• kultivácie moču určujú skutočnú bakteriúriu – počet mikrobiálnych teliesok v mililitri moču je >100 tisíc.
• Nechiporenko test odhaľuje prevahu leukocytov v strednej časti moču nad červenými krvinkami.
• pri chronický proces pri biochemických testoch sa pozorujú zmeny: zvýšený kreatinín a močovina.

Medzi inštrumentálne metódyštúdie sú predpísané:

• Ultrazvuk obličiek a brušná dutina;
• počítačová tomografia alebo röntgen na zistenie zmien v štruktúre postihnutej obličky.

Liečba pyelonefritídy obličiek

Pyelonefritída obličiek by sa mala liečiť komplexne, vrátane liekov a fyzioterapeutických metód. Úplná liečba ochorenia obličiek prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta z infekčnej patológie.

Lieky

Cieľom protidrogovej liečby nie je len to zničenie infekčných agens a úľavu od symptomatických príznakov, ale aj na obnovenie vitálnych funkcií tela pri progresii ochorenia pyelonefritídy.

Prípravy:

1. Antibiotiká. Počas exacerbácie sa bez nich nezaobídete, ale optimálne je, ak ich predpíše lekár, ešte lepšie, ak vám zároveň vysvetlí, ako odoberať a kam darovať moč na kultiváciu na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká. Najčastejšie používané v ambulantnej praxi:
   • chránené penicilíny (Augmentin),
   • cefalosporíny 2. generácie (ceftibutén, cefuroxím),
   • fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín)
   • nitrofurány (Furadonin, Furamag), ako aj Palin, Biseptol a Nitroxoline.
2. Diuretiká: predpisuje sa na chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možný opuch), v akútnych prípadoch sa nepredpisujú. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
3. Imunomodulátory: zvýšiť reaktivitu tela v prípade choroby a zabrániť exacerbácii chronickej pyelonefritídy.
   • Timalin, intramuskulárne 10-20 mg raz denne, 5 dní;
   • T-aktivín, intramuskulárne 100 mcg raz denne, 5 dní;
4. Na zvýšenie imunity sa používajú aj multivitamíny (Duovit, 1x denne 1 tableta), Ženšenová tinktúra - 30 kvapiek 3x denne.
5. Nesteroidné protizápalové lieky(Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren perorálne, 0,25 g 3-krát denne, po jedle.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
• antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
• normalizácia všeobecnej imunity.

Cieľom liečby počas exacerbácie je dosiahnuť úplnú klinickú a laboratórnu remisiu. Niekedy ani 6 týždňová antibiotická liečba neprinesie požadovaný výsledok. V týchto prípadoch sa praktizuje schéma, kde sa počas šiestich mesiacov predpisuje antibakteriálny liek každý mesiac počas 10 dní (zakaždým iný, ale berúc do úvahy spektrum citlivosti) a zvyšok času - diuretické byliny. .

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná, ak počas konzervatívna liečba stav pacienta zostáva vážny alebo sa zhoršuje. Chirurgická korekcia sa spravidla vykonáva, keď sa zistí hnisavá (apostemotická) pyelonefritída, absces alebo karbunka obličiek.

Počas operácie chirurg obnoví lúmen močovodu, vyreže zápalové tkanivo a nainštaluje odtoky na odtok purulentnej tekutiny. Ak je parenchým obličiek výrazne zničený, vykoná sa operácia - nefrektómia.

Diéta a správna výživa

Cieľom diéty pri pyelonefritíde je

• šetria funkciu obličiek, vytvárajú optimálne podmienky pre ich prácu,
• normalizácia metabolizmu nielen v obličkách, ale aj v iných vnútorných orgánoch,
• zníženie krvného tlaku,
• redukcia opuchov,
• maximálne odstránenie solí, dusíkatých látok a toxínov z tela.

Podľa tabuľky liečebných tabuliek podľa Pevznera diéta pri pyelonefritíde zodpovedá tabuľke č.7.

Všeobecná charakteristika liečebnej tabuľky č.7- Ide o mierne obmedzenie bielkovín, pričom tuky a sacharidy zodpovedajú fyziologickým normám. Okrem toho by mala byť strava obohatená.

Produkty, ktoré je potrebné počas liečby obmedziť alebo, ak je to možné, vylúčiť:

• vývary a polievky na báze bohatého mäsového a rybieho vývaru – hovoríme o takzvaných „prvých“ vývaroch;
• prvé kurzy strukovín;
• solené a údené ryby;
• akékoľvek mastné odrody riečnych a morských rýb;
• kaviár z akýchkoľvek rýb;
• morské plody;
• tučné mäso;
• bravčová masť a vnútorný tuk;
• chlieb s pridanou soľou;
• akékoľvek výrobky z múky s pridanou soľou;
• huby akéhokoľvek druhu a pripravené akýmkoľvek spôsobom;
• silný čaj a káva;
• čokoláda;
• cukrárske výrobky (pečivo a koláče);
• šťavel a špenát;
• reďkovka a reďkovka;
• cibuľa a cesnak;
• klobásy a klobásy - varené, údené, vyprážané a pečené;
• akékoľvek údené produkty;
• ostré a mastné syry;
• konzervované mäso a ryby;
• marinády a uhorky;
• kyslá smotana s vysokým obsahom tuku.

Povolené potraviny:

• Chudé mäso, hydina a ryby. Napriek tomu, že vyprážané jedlá sú prijateľné, odporúča sa variť a dusiť, dusiť a piecť bez soli a korenia.
• Čo sa týka nápojov, odporúča sa viac piť zelený čaj, rôzne ovocné nápoje, kompóty, bylinkové čaje a odvary.
• Nízkotučné polievky, najlepšie s vegetariánskym zeleninovým základom.
• Najobľúbenejšou zeleninou pre túto diétu sú tekvica, zemiaky a cuketa.
• Je potrebné vyhnúť sa obilninám, ale pohánka a ovsené vločky sú prijateľné a užitočné pre túto chorobu.
• Odporúča sa jesť chlieb bez pridania soli, neodporúča sa jesť hneď čerstvý chlieb. Odporúča sa pripraviť toast z chleba a vysušiť ho v rúre. Povolené sú aj palacinky a palacinky.
• Pri pyelonefritíde sú povolené mliečne výrobky, ak sú nízkotučné alebo nízkotučné.
• Plody sa môžu jesť v akomkoľvek množstve, sú užitočné pri zápalovom procese obličiek.

Dodržiavanie diéty pri pyelonefritíde uľahčuje prácu chorých obličiek a znižuje zaťaženie všetkých orgánov močového systému.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na pyelonefritídu sa určite poraďte so svojím lekárom, pretože Môžu existovať individuálne kontraindikácie na použitie.

1. 10 gramov zmesi (pripravenej z brusnicových listov, podbeľu, jahôd, kvetov nevädze, rozrazila lesného, ​​žihľavy a ľanových semienok) zalejte vriacou vodou (0,5 litra) a vložte na 9 hodín do termosky. Musíte konzumovať 1/2 šálky aspoň 3 krát denne.
2. Obľúbená je najmä tekvicová šťava, ktorý má silný protizápalový účinok pri pyelonefritíde. Zo zeleniny si môžete uvariť liečivú kašu na raňajky alebo v pare, ako aj v rúre.
3. Kukuričný hodváb– zrelé kukuričné ​​chĺpky – ako diuretikum na vysoký krvný tlak. Okrem toho má rastlina antispazmodický účinok, ktorý eliminuje syndróm bolesti počas zápalového procesu v obličkách a iných častiach tela, ak sa však krvné zrazeniny tvoria príliš často v krvi pacienta, bude potrebné opustiť kukuričný hodváb.
   • Rastlina sa suší a drví.
   • 1 dezertnú lyžičku chĺpkov zalejte 1 pohárom vriacej vody.
   • Dusíme 20 minút.
   • Nechajte pôsobiť 40 minút.
   • Vezmite 2 polievkové lyžice. odvar každé 3 hodiny.
4. Zbierka na pyelonefritídu obličiek: po 50 g – praslička roľná, jahody (bobule) a šípky; po 30 g – žihľava (listy), plantain, brusnica a medvedica; 20 g každý - chmeľ, borievka a brezové listy. Zmiešajte celú liečivú kompozíciu a pridajte 500 ml vody. Celú liečivú hmotu priveďte do varu. Potom sceďte a konzumujte 0,5 šálky 3x denne.

Prevencia

• navštívte urológa (raz za 3-4 mesiace);
• včasná liečba urologických a gynekologických ochorení;
• konzumovať veľké množstvo tekutiny na normalizáciu toku moču;
• vyhnúť sa hypotermii;
• viesť zdravý životný štýl;
• dodržiavať vyváženú stravu;
• nezneužívajte bielkovinové potraviny;
• pre mužov - sledovať stav močového systému, najmä ak sa v minulosti vyskytli urologické ochorenia;
• ak existuje nutkanie na močenie, neodkladajte proces;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Pyelonefritída obličiek je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť, keď sa objavia prvé príznaky, aby sa predišlo komplikáciám. 1-2x do roka sa určite nechajte diagnostikovať u nefrológa alebo urológa.

Toto je všetko o pyelonefritíde obličiek (akútnej, chronickej): aké sú hlavné príznaky a príznaky ochorenia u mužov a žien, znaky liečby. Byť zdravý!

V urologickej praxi sa akútna pyelonefritída vyskytuje veľmi často. S rozvojom medicíny choroba prestala byť smrteľná, no pri jej zanedbaní môžu byť následky hrozivé. Je veľmi dôležité rýchlo stanoviť správnu diagnózu a začať plnú liečbu pyelonefritídy.

Akútna pyelonefritída a jej typy

Prvý infekčný a zápalový proces v pyelokaliceálnom systéme a parenchýme (hlavnom tkanive) jednej alebo dvoch obličiek sa nazýva akútna pyelonefritída.

Zápalové javy môžu byť spôsobené rôznymi mikroorganizmami. Najčastejšími príčinami ochorenia sú nasledujúce patogény:

• črevné, paraintestinálne alebo Pseudomonas aeruginosa;
• stafylokoka;
• enterokok;
• Proteus;
• Klebsiella

Akútny zápal obličiek môžu spôsobiť rôzne mikroorganizmy

Mikróby môžu vstúpiť do obličiek rôznymi spôsobmi:

• krvou z iných primárnych infekčných ložísk, to znamená hematogénnou cestou;
• cez infikovaný moč vstupujúci do panvy pri refluxe – spätný tok z močového mechúra a močovodov. Z panvy prenikajú patogény do tkaniva obličiek (fornický reflux). Táto cesta sa nazýva vzostupná alebo urinogénna.

Ochorenie sa často vyskytuje u detí, pretože v ranom veku je funkčnosť a morfologická štruktúra obličiek stále chybná a zaťaženie vylučovacích orgánov je veľmi vysoké. V dospelosti sú častejšie postihnuté ženy v strednom veku.

Pri pyelonefritíde sa v obličkách objavujú ložiská zápalu, ktoré môžu hnisať a potom zjazviť

Pyelonefritída nie je nákazlivá choroba. Infekcia sa nemôže preniesť ani kontaktom, ani vzdušnými kvapôčkami na okolitých ľudí.

Akútny zápal obličiek sa môže stať chronickým, ak je neúčinný antibakteriálna liečba keď sa v orgánoch hromadia L-formy mikroorganizmov. Takéto baktérie stratili bunkové steny, ale zachovali si schopnosť vývoja. Tieto formy sú rezistentné na terapiu, môžu dlhodobo existovať v obličkových tkanivách a sú aktivované za určitých podmienok. Chronickosť akútneho procesu uľahčujú aj nevyriešené faktory ovplyvňujúce odtok moču a patologické javy v iných orgánoch.

Typy patológie

Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade zápal začína na pozadí normálnej urodynamiky a nepredchádzajú mu iné patológie obličiek a močových ciest. Pri druhej možnosti je vývoj infekčného procesu vyvolaný obštrukciou vylučovacích ciest (zhoršená priechodnosť). Preto sa sekundárna pyelonefritída často nazýva obštrukčná. Príčinou ťažkostí s odtokom moču môže byť:

• kamene v obličkách alebo močovode;
• novotvary;
• abnormality močového traktu, ako je striktúra (patologické zúženie) močovodu alebo močovej trubice;
• kompresia vylučovacieho traktu rastúcou maternicou počas tehotenstva (gestačná pyelonefritída);
• adenóm prostaty (u mužov);
• Vezikoureterálny reflux (vrodená patológia).

Rozvoj pyelonefritídy je vyvolaný refluxmi - spätným tokom moču z močového mechúra do panvy a z panvy do obličkového tkaniva

V závislosti od zapojenia jednej alebo oboch obličiek do procesu môže byť zápal jednostranný alebo obojstranný. Podľa povahy patologických zmien v chorom orgáne môže byť pyelonefritída serózna alebo hnisavá. Tieto zápalové javy v obličkových tkanivách určujú štádiá patológie:

• prvou fázou je serózny zápal. Chorý orgán je zväčšený a napätý, perinefrické tkanivo je edematózne a v intersticiálnom (spojivovom obličkovom) tkanive sa tvorí veľa malých infiltrátov. V panve sa tvorí serózny exsudát, jeho sliznica je zapálená a ulcerovaná. Ak sa plná liečba začne včas, príznaky ustúpia a postihnutý orgán sa obnoví, v najhoršom prípade sa choroba posunie do ďalšej fázy;
• fáza hnisavého zápalu. Zahŕňa 3 etapy:
  • pustulózny (apostematózny) zápal - charakterizovaný tvorbou mnohých malých vredov v kôre obličiek;
  • karbunka - vytvorená v dôsledku fúzie abscesov do jednej veľkej lézie;
  • obličkový absces - je hnisavý rozpad obličkového parenchýmu v predtým vytvorených ohniskách; Nebezpečenstvo abscesu spočíva v možnosti jeho preniknutia a preniknutia hnisu do okolitého tkaniva, čo vedie k rozvoju ťažkej paranefritídy alebo flegmónu.

Apostematózna pyelonefritída je ďalším štádiom po seróznom zápale

Po zotavení pacienta sú vyriešené zápalové infiltráty v obličkách nahradené spojivovým tkanivom, to znamená, že sa vytvárajú jazvy, niekedy veľmi veľké.

Príčiny ochorenia a provokujúce faktory

Príčinou pyelonefritídy je infekcia, ktorá vstupuje do obličiek z iných zapálených orgánov. Môže to byť močový mechúr, prostata, vaječníky alebo vzdialené orgány – mandle, uši, zuby, priedušky, pľúca, čeľustné dutiny, žlčník, koža.

Zhoršený odtok moču, na pozadí ktorého vzniká sekundárny zápal panvy a obličkového parenchýmu, výrazne zhoršuje príznaky ochorenia. Častejšie akútny zápal sa vyskytuje v dôsledku urolitiázy a záchvat renálnej koliky prispieva k rozvoju pyelonefritídy doslova v priebehu niekoľkých hodín. K tomu dochádza v dôsledku refluxu obsahu panvy do intersticiálneho (vnútorného spojivového) obličkového tkaniva.

Renálna kolika, ktorá sa vyskytuje pri nefrolitiáze, môže viesť k prudkému rozvoju pyelonefritídy

Predisponujúce faktory pre rozvoj patológie sú okrem urogenitálnych infekcií:

• opakovaná hypotermia;
• zníženie obranyschopnosti tela;
• nedostatok vitamínov;
• časté prechladnutie;
• cukrovka;
• chronická dehydratácia;
• tehotenstvo;
• začiatok sexuálnej aktivity (pre dievčatá);
• poranenia bedrovej oblasti;
• pooperačné komplikácie;
• hormonálne poruchy.

Video: dostupné o zápale obličiek

Prejavy akútnej pyelonefritídy

Zápal obličiek sa prejavuje lokálnymi a celkovými príznakmi, ktoré sa líšia v závislosti od formy a štádia ochorenia. Pri seróznom type patológie sú príznaky pokojnejšie, purulentná pyelonefritída sa prejavuje veľmi zreteľne. Pri zápale, ktorý nie je spojený s obštrukciou, dominujú známky celkovej intoxikácie a pri poruche odtoku moču sú výrazné lokálne príznaky.

Klinické prejavy choroby vznikajú náhle, príznaky sa zvyšujú rýchlosťou blesku (od niekoľkých hodín až po deň). Zdravotný stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, objavuje sa celková slabosť, silná zimnica, potenie, teplota stúpa na 39–40 o C. Pacient trpí silnými bolesťami hlavy, tela a kĺbov, nevoľnosťou, nadúvaním, hnačkou alebo zápchou, tachykardiou.

Pri akútnej pyelonefritíde sa prejavujú príznaky všeobecnej intoxikácie vrátane vysokej teploty

Miestne príznaky zahŕňajú bolesť v dolnej časti chrbta, niekedy veľmi závažnú. Vyžaruje do oblasti slabín, žalúdka, stehna. Bolesť môže byť mierna a môže mať nudný, bolestivý charakter. Diuréza (objem vylúčeného moču) zvyčajne nie je narušená počas pyelonefritídy (ak nie je obštrukcia) v tele sa nezadržiava. Moč získava nepríjemný zápach a stáva sa zakalený. Pyelonefritída sa môže kombinovať s cystitídou (najmä u žien). Zápal močového mechúra dopĺňa klinický obraz o dysurické javy:

• bolesť pri močení;
• ťažkosti s močením;
• falošné nutkanie ísť na toaletu.

Pyelonefritída na pozadí obštrukcie vylučovacieho traktu spravidla začína renálnou kolikou - silným bolestivým záchvatom so zimnicou, vracaním, horúčkou a ťažkosťami s močením. Po uvoľnení zubného kameňa, ktorý zablokoval močové cesty, teplota klesá a stav pacienta sa zlepšuje. Ak sa faktor obštrukcie neodstráni, môže dôjsť k opakovanému záchvatu a závažným komplikáciám vyžadujúcim okamžitú lekársku pomoc.

Keď akútna pyelonefritída prejde do štádia hnisavého zápalu, pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť v projekcii obličiek, hektickú horúčku (prudký nárast teploty na veľmi vysoké čísla s krátkodobým poklesom). Človek trpí zimnicou, záchvatmi zvracania, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a svalov. Predná brušná stena a svaly dolnej časti chrbta sú ostro napäté a bolestivé. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyskytnúť zmätenosť a pacient sa môže dostať do delíria.

Pri pyelonefritíde sa pacient sťažuje na bolesť v projekcii obličiek

Akútna pyelonefritída sa spravidla vyskytuje s teplotným príznakom v troch štádiách:

• v prvom období pred rozvojom ochorenia môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hodnôt až na 37–37,2 ° C - ide o reakciu na nástup zápalu, pozoruje sa počas prvých hodín po lézii;
• druhou fázou je prudký nárast teploty na 39–40 o C v dôsledku imunitnej odpovede organizmu na infekciu; pri oslabených ochranných silách čísla nesmú presiahnuť 37,5–38 o C;
• tretia etapa nastáva po odstránení akútne prejavy infekčný proces medikamentózna terapia; až do zotavenia zostávajú ukazovatele v rozmedzí 37,2–37,7 o C.

Teplota pri akútnom zápale obličiek je zvyčajne zvýšená jeden až dva týždne (pri adekvátnej liečbe môže trvať od 7 dní do 2 mesiacov); Pomalá forma zápalu je charakterizovaná príznakom horúčky počas 2–4 týždňov.

Video: príčiny a príznaky akútnej pyelonefritídy

Diagnóza patológie

Predbežnú diagnózu môže urobiť terapeut alebo pediatr (pre dieťa). Potom je pacient nevyhnutne odoslaný k nefrológovi, ktorý sa podieľa na diagnostike a následnej liečbe pacienta.

Na rozpoznanie patológie sa najskôr vykoná fyzikálne vyšetrenie:

• pri palpácii dolnej časti chrbta a oblasti hypochondria lekár posudzuje veľkosť, pohyblivosť a elasticitu obličky - je zväčšená a bolestivá, svalové steny sú napäté;
• ľahké poklepanie na 12. rebro (projekcia obličky) vedie k zvýšeniu bolesti - to je pozitívny príznak Pasternatsky;
• U žien sa vykonáva ďalšie vaginálne vyšetrenie u mužov sa vykonáva rektálne vyšetrenie prostaty.

Vyžaduje sa laboratórne vyšetrenie krvi a moču.

Tabuľka - laboratórne parametre pre pyelonefritídu

Prieskum	Ukazovatele
Všeobecná analýza moču	ťažká bakteriúria ( vysoký obsah baktérie); proteinúria - prítomnosť bielkovín; leukocytúria - veľké množstvo leukocytov; erytrocytúria - červené krvinky so sekundárnym poškodením (obštrukcia); alkalická reakcia.
Kultúra moču	Vysieva sa mikrobiálny patogén a zisťuje sa jeho citlivosť na antibiotiká
Analýza podľa Nechiporenka	vysoká hladina leukocytov a odliatkov, v niektorých prípadoch - červených krviniek
Klinický krvný test	leukocytóza; zrýchlenie ESR; zníženie počtu červených krviniek a hladiny hemoglobínu (jav anémie); neutrofília (zvýšené neutrofilné granulocyty).
Biochémia krvi	zvýšené hodnoty močoviny a kreatinínu (nie vždy)

Inštrumentálne diagnostické metódy

Inštrumentálne metódy diagnostiky akútnej pyelonefritídy:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré umožňuje vizualizovať ložiská deštrukcie v parenchýme, stav perinefrického tkaniva, prítomnosť a príčinu obštrukcie vylučovacieho traktu;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Pomáhajú identifikovať presnú lokalizáciu deštruktívnych ložísk a prevalenciu zápalového procesu, čo je obzvlášť dôležité v prípade purulentnej pyelonefritídy;
• prieskum a vylučovacia urografia. Umožňujú posúdiť veľkosť obličiek, zistiť prítomnosť karbunky alebo abscesu a obmedzenú pohyblivosť chorého orgánu, čo je spoľahlivý príznak pyelonefritídy. Vylučovacia urografia potrebné na identifikáciu porušení filtračných a vylučovacích funkcií obličiek;
• retrográdna pyeloureterografia. Je to nevyhnutné v prípade vážneho stavu pacienta a pozostáva z röntgenového vyšetrenia po zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie priamo do močovodu;
• nefroscintigrafia a renálna angiografia. Nie vždy sa používajú ako dodatočné metódy na objasnenie diagnózy.

Ultrazvuk obličiek je jednou z metód diagnostiky akútnej pyelonefritídy

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú rozlíšiť akútny zápalový proces v obličkách s akútnou cholecystitídou (zápal žlčníka), cholangitídou (poškodenie žlčových ciest), apendicitídou, adnexitídou (zápal vaječníkov) a všeobecnými infekčnými procesmi s horúčkou.

Spôsoby liečenia choroby

Akútna pyelonefritída sa lieči v nemocničnom prostredí na urologickom oddelení, pretože je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta, ultrazvuk a dynamické testy moču. Zápal obličiek je plný závažných komplikácií, takže samoliečba je neprijateľná.

Ak pociťujete silnú bolesť v dolnej časti chrbta a vysoká teplota treba zavolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné uložiť pacientku do postele a podať antipyretikum (Paracetamol, Nurofen). Nie je možné použiť otepľovacie postupy (ako pri renálnej kolike), pretože existuje nebezpečenstvo rýchleho rozvoja komplikácií. Pred lekárskym vyšetrením sa nepoužívajú lieky proti bolesti, aby nedošlo k rozmazaniu klinického obrazu a skomplikovaniu diferenciálnej diagnostiky.

Liečba patológie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať antibakteriálnu a protizápalovú terapiu, dostatok tekutín a diétnu výživu. Terapeutická taktika závisí od formy pyelonefritídy (serózna alebo purulentná), ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti obštrukcie.

Medikamentózna liečba

Po prijatí do nemocnice pacient okamžite podstúpi procedúry na obnovenie priechodu moču, ak je pyelonefritída obštrukčná. Na tento účel je možné vykonať katetrizáciu panvy cez močovod alebo punkčnú perkutánnu nefrostómiu.

Antibiotiká sa predpisujú ihneď po určení závažnosti zápalu (bez čakania na výsledky kultivácie, potom sa vykoná korekcia). Liečebné režimy:

• mierne formy sa liečia perorálnymi liekmi zo skupiny fluorochinolónov:
  • Ofloxacín (Zonocin);
  • Ciprofloxacín (Ciprovin, Medociprin);
  • Norfloxacín (Nolicin, Norbactin);
• stredné a ťažké formy:
  • aminoglykozidy - Gentamicín, Amikacín v kombinácii s ampicilínom alebo bez neho;
  • fluorochinolóny;
  • cefalosporíny najnovších generácií - Cefuroxim (Zinacef), Cefamandol, Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftizoxim, Cefoperazone, Ceftriaxone - v kombinácii s aminoglykozidmi alebo bez nich.

Po dlhom priebehu antibiotík sa uroantiseptiká predpisujú na 10–14 dní:

• Negram, Nevigramon;
• urosulfán;
• Gramurin;
• Palin;
• nitroxolín (5-NOC);
• Furagin.

Od prvých dní choroby sa na pozadí zvýšenej vodnej záťaže používajú diuretiká (diuretiká) - Lasix, Veroshpiron, zlepšujú prietok krvi obličkami a prispievajú k rýchlemu vyplavovaniu mikróbov a produktov zápalového procesu z obličiek.

Keď infekčný proces ustúpi (5–7 dní od začiatku antimikrobiálnej liečby), predpisujú sa antioxidanty, protizápalové lieky, imunomodulátory a antisklerotické lieky. Použiť:

• NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - Indometacin, Voltaren, Ortofen;
• desenzibilizujúce (antialergické) lieky - Tavegil, Claritin, Suprastin;
• antioxidanty - vitamín E, Unitiol;
• prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie - Eufillin, Trental (Pentoxifylline);
• antisklerotické lieky - Delagil;
• imunokorektory - Likopid, Reaferon, Cycloferon, Viferon, T-aktivín, Immunal.

Dlhodobé užívanie antibiotík vyžaduje predpisovanie antifungálnych liekov a vitamínov (C, PP, skupina B). V štádiu remisie sú indikované multivitamíny a rastlinné produkty - Canephron, Cyston, Fitolysin.

Fotogaléria: lieky na liečbu akútneho zápalu obličiek

Augmentin sa používa na liečbu ľahká forma pyelonefritída
Fytolyzín je rastlinný prípravok s protizápalovými a stredne močopudnými účinkami.
Nitroxolín – antimikrobiálne činidlo na liečbu akútnej pyelonefritídy Furosemid – diuretikum, používané pri pyelonefritíde na rýchle vyplavenie baktérií z obličiek
Pri akútnej pyelonefritíde sa Eufillin používa na zlepšenie lokálneho prietoku krvi. Antibakteriálna látka z chinolónovej skupiny, Nevigramon, sa používa ako uroantiseptikum, ktoré sa používa pri akútnej pyelonefritíde.
Canephron je rastlinný prípravok s protizápalovými a diuretickými vlastnosťami Ofloxacín je antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov, predpisované na akútnu pyelonefritídu miernej až strednej závažnosti. Cefuroxím je antibiotikum používané na liečbu všetkých foriem pyelonefritídy.

Tradičné metódy boja proti akútnej pyelonefritíde

Ľudové lieky môžu slúžiť ako doplnok k predpísanej terapii. Liečivé bylinky je možné používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára. V akútnom období je vhodné použiť ovocný nápoj alebo pasterizovaný brusnicový alebo brusnicový džús (pohár 2-3x denne). Bobule obsahujú látky, ktoré pôsobia na močové cesty ako uroseptikum, zosilňujú účinok antimikrobiálnych liekov a okysľujú moč, čo je dôležité pre boj s patogénnou flórou.

Brusnicová šťava má liečivé vlastnosti a odporúča sa pri akútnom zápale obličiek

Odvar z listov medvedice lekárskej:

1. Polievkovú lyžicu suchej suroviny zalejte vodou (250 ml) a varte vo vodnom kúpeli asi 10 minút.
2. Precedený vývar užívajte 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.

Medvedica má diuretické a protizápalové vlastnosti

Zbierka na obličky:

1. Brezové listy, rebríček, kukuričný hodváb, šalvia a harmanček by sa mali odoberať v rôznych častiach.
2. Jednu lyžicu zmesi zalejte vriacou vodou a nechajte hodinu odstáť.
3. Preceďte a pite 100 ml 3x denne 20 minút pred jedlom.

Bylinné zbierky s protizápalovými, diuretickými a antimikrobiálnymi vlastnosťami sú účinné pri akútnej pyelonefritíde

1. 200 gr nelúpaný ovos uvaríme v litri mlieka.
2. Vezmite štvrť pohára trikrát denne.

Ovsené želé je užitočné pri zápaloch obličiek

Diuretická a protizápalová zbierka:

1. V rovnakých pomeroch sa odoberajú listy medvedice lekárskej, brezy, krušpánu, hernie, feniklu, mäty, harmančeka a nechtíka.
2. Rozdrvené bylinky zalejte vodou (50 g na 400 ml) a varte vo vodnom kúpeli 15 minút.
3. Pite 100 ml dvakrát 4 krát denne.

Bylinné infúzie sa musia užívať dlhodobo, dokonca aj počas remisie.

Video: ako liečiť zápal obličiek

Pravidlá výživy

Diéta pri akútnom zápale obličiek by mala byť zameraná na ich šetrenie. Za týmto účelom vylúčte zo stravy potraviny, ktoré majú dráždivý účinok na močové cesty:

• pečienka;
• bujóny;
• tučné mäso;
• údené mäso;
• marinády;
• konzervy;
• huby;
• strukoviny;
• cibuľa, reďkovky, cesnak;
• orechy;
• káva, kakao;
• alkoholické nápoje.

Pri pyelonefritíde je potrebné prísne dodržiavať diétu, vylúčiť z jedálnička potraviny, ktoré dráždia obličky a močové cesty

Diéta by mala byť založená na ľahko stráviteľných a obohatených potravinách. V akútnej fáze sa odporúča jesť:

• pudingy;
• zeleninové a ovocné pyré;
• jedlá z ľahkej múky;
• nízkotučné fermentované mliečne výrobky.

Keď sa stav pacienta začne zlepšovať, stravu možno rozšíriť o chudé mäso, rôzne cereálie, mliečne jedlá, cestoviny, šaláty, zeleninové a cereálne polievky, omelety a čerstvé ovocie. Musíte ho variť hlavne na pare, dusení a varení.

Strava pri akútnej pyelonefritíde by mala byť prevažne mliečno-zeleninová

Soľ v strave nie je zvlášť obmedzená, pretože pri pyelonefritíde zvyčajne nedochádza k opuchu. Výnimkou je prípad, keď má pacient ťažké obojstranné poškodenie obličiek s poruchou funkcie obličiek a vysokým krvným tlakom.

Tekutiny tiež nie sú obmedzené, naopak, musíte piť viac - najmenej 2–2,5 litra denne. Odporúčame slabý čaj, šípkový odvar, ovocné nápoje, kompóty, šťavy, neperlivé minerálky. Záťaž vodou je kontraindikovaná pri rozvoji nefrotického syndrómu (edém), srdcovej nedostatočnosti, vysokom krvnom tlaku a obštrukcii močových ciest.

Pacient môže jesť melóny s diuretickým účinkom - melóny, vodné melóny. Diéta je predpísaná na celé obdobie choroby a zotavenia (od 1 do 3 mesiacov).

Video: výživa pri zápale obličiek

Fyzioterapia

Pre akútnu pyelonefritídu sú predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• SMV terapia je použitie vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa. Má výrazný protizápalový a bakteriostatický účinok;
• UHF - liečba vysokofrekvenčným elektrickým poľom na odstránenie kŕčov a zápalov;
• UFOK - ultrafialové ožarovanie krvi. Indikované pre hnisavé procesy;
• elektroforéza s antibakteriálnymi liekmi;
• magnetoterapia - liečba nízkofrekvenčným pulzom magnetické pole. Procedúry majú protizápalový, protiedematózny, analgetický účinok.

Pri akútnej pyelonefritíde sa využívajú fyzioterapeutické postupy s protizápalovým, analgetickým a antimikrobiálnym účinkom

Chirurgická intervencia

Serózny zápal v obličkách sa lieči konzervatívne. V prípade purulentno-deštruktívnych lézií je potrebná pomoc chirurgov. Prístup k postihnutému orgánu počas operácie sa vykonáva otvorenou metódou, pretože lekár je povinný vykonať kontrolu perinefrického tkaniva na prítomnosť zápalových infiltrátov a prítomnosť hnisavého exsudátu.

Najčastejšie sa dekapsuluje oblička (rez vo vonkajšom obale orgánu), vďaka čomu sa zníži intrarenálny tlak, zníži sa opuch intersticiálneho tkaniva a normalizuje sa lokálny krvný obeh. Vzniknuté abscesy sa otvárajú, dutiny sa vypúšťajú. Na organizáciu odtoku moču z operovaného orgánu sa aplikuje nefrostómia - do panvy je umiestnená trubica, ktorej druhý koniec je vyvedený. Ak sú viac ako 2/3 obličiek postihnuté hnisavým procesom a nie je možné zachrániť orgán, vykoná sa nefrektómia - úplné odstránenie.

Oblička postihnutá hnisavým procesom môže byť dekapsulovaná alebo úplne odstránená

V pooperačnom období pacient dostáva antibakteriálnu, detoxikačnú a protizápalovú terapiu.

Exacerbácia dysmetabolickej pyelonefritídy

Pyelonefritída sa môže vyskytnúť ako komplikácia metabolickej (dysmetabickej) nefropatie v prípade bakteriálnej infekcie. Vývoj patológie zvyčajne vyplýva z poruchy metabolizmu cystínu. Spravidla je v tomto prípade zápalový proces v obličkách chronický a recidivujúci. Na druhej strane infekcie močového systému, vrátane pyelonefritídy, môžu viesť k metabolickým nefropatiám. V tomto prípade sa vyvinie fosfatúria alebo urátová nefropatia.

Exacerbácia ochorenia si vyžaduje použitie antimikrobiálnych, diuretických činidiel a špeciálnych liekov, ktoré sa vyberajú v závislosti od typu metabolických porúch. Medikamentózna liečba sa uskutočňuje v kombinácii s diétou, a odlišné typy Metabolické poruchy vyžadujú obmedzenie niektorých potravín. Predpísané lieky na báze rastlinných materiálov.

Vlastnosti liečby u detí a tehotných žien

Deťom a budúcim matkám s akútnou pyelonefritídou sú nevyhnutne predpísané antibiotiká a liekmi voľby sú chránené penicilíny - Augmentin, Amoxiclav. Fluorochinolóny nie sú predpísané. Aminoglykozidy, nitrofurány a sulfónamidy sú pre tehotné ženy kontraindikované. Pre deti okrem antibiotík penicilínová séria, sú predpísané cefalosporíny, povolené sú aminoglykozidy. Rastlinné lieky sú široko používané - Canephron, Fitolysin, Lekran.

Amoxiclav sa predpisuje tehotným ženám na boj proti akútnej pyelonefritíde

Diéta č. 5 je predpísaná - kompletná, obohatená, s prevažne mliečnymi, zeleninovými a bielkovinovými jedlami a s obmedzením živočíšnych tukov.

Preventívne opatrenia

Zápal obličiek si vyžaduje nielen starostlivú liečbu, ale zanecháva odtlačok aj na celý životný štýl človeka, a to nielen počas obdobia rekonvalescencie. Nasledujúce sú kontraindikované pre tých, ktorí mali túto chorobu:

• alkohol;
• hypotermia;
• ťažká fyzická aktivita;
• silové športy.

Tí, ktorí mali akútnu pyelonefritídu, musia odstrániť všetky provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k ochoreniu.

Z menu by mali byť vylúčené korenené, mastné, slané jedlá. Hrubé zanedbanie základov zdravej výživy môže vyvolať opakovanú epizódu pyelonefritídy.

Vyhliadky na zotavenie a možné následky

U väčšiny pacientov môže byť akútny zápal obličiek úplne vyliečený v priebehu 2–3 týždňov. V 25% prípadov sa akútny proces stáva chronickým, po ktorom nasleduje zmenšenie obličiek (nefroskleróza), rozvoj pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie a chronické zlyhanie obličiek. Prognóza liečby závisí od veku pacienta, jeho celkového zdravotného stavu, trvania a formy ochorenia, prítomnosti sprievodných patológií, primeranosti zvolenej terapie a implementácie lekárskych odporúčaní.

Medzi komplikáciami pyelonefritídy sú najnebezpečnejšie:

• paranefritída (hnisavé topenie perinefrického tkaniva);
• urosepsa (masívna infekcia krvi) s rozvojom bakteriotoxického šoku;
• pyonefróza - hnisavé topenie obličiek;
• nekrotizujúca papilitída (smrť obličkové papily);
• zápal pobrušnice;
• akútne zlyhanie obličiek.

Pyonefróza - hnisavé topenie obličkového tkaniva - sa môže stať komplikáciou akútnej pyelonefritídy

Pri absencii núdzových opatrení môže byť každá z týchto komplikácií smrteľná.

Základné preventívne opatrenia

Prevencia akútnej pyelonefritídy zahŕňa:

• liečba zápalových ložísk, ktoré sú potenciálnymi zdrojmi infekcie;
• včasné odstránenie príčin urodynamických porúch (obštrukcia močových ciest);
• hygienická starostlivosť o genitourinárne orgány, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii obličiek;
• pitie dostatočného množstva čistej vody;
• dodržiavanie pravidiel racionálnej výživy;
• udržiavanie zdravého životného štýlu (šport, otužovanie, vzdanie sa zlých návykov).

Po zotavení akútna forma ochorenia, antirelapsová terapia je opodstatnená. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že počas klinického vyšetrenia je u niektorých pacientov, ktorí prekonali primárnu akútnu pyelonefritídu, diagnostikovaná chronická forma ochorenia (2–3 roky po manifestácii patológie). Používa sa na liečbu proti relapsu antibakteriálne lieky, na ktorú bola predtým zistená citlivosť. Používajú sa v prerušovaných kurzoch 7–10 dní každý mesiac počas šiestich mesiacov, následne sa môže pokračovať v preventívnej liečbe ďalšie 2 roky - kurzy raz za štvrťrok;

Akútna pyelonefritída- príznaky a liečba

Čo je akútna pyelonefritída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora A. N. Zakutského, urológa so 14-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej príčiny s prevládajúcou léziou panvy, kalichov a intersticiálneho tkaniva parenchýmu obličiek. Medzinárodná klasifikácia chorôb opustila termín „ akútna pyelonefritída", nahradí ho " akútna intersticiálna nefritída».

Pyelonefritídu treba odlíšiť od glomerulonefritídy. Obe formy nefritídy sú charakterizované zápalom obličkového parenchýmu, ale pri pyelonefritíde je postihnuté intersticiálne tkanivo a pri glomerulonefritíde sú postihnuté glomeruly obličiek. Preto sa pyelonefritída nazýva „ intersticiálna nefritída", od slova " interstícia" - intersticiálne tkanivo a glomerulonefritída sa môže nazývať "glomerulárna nefritída" od slova " glomerulus“ - obličkový glomerulus.

Príčinou pyelonefritídy je bakteriálna infekcia. Medzi pôvodcami choroby je vedúca Escherichia coli. Menej časté sú iné mikróby ako Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus.

Baktérie ESBL+ predstavujú mimoriadne nebezpečenstvo. Skratka „ESBL“ znamená „beta-laktamázy s rozšíreným spektrom“. ESBL sú skupinou bakteriálnych enzýmov, ktoré umožňujú baktériám ignorovať antibiotiká. Vďaka ESBL baktérie rozkladajú a neutralizujú niekoľko skupín antibakteriálnych liečiv vrátane penicilínov a cefalosporínov. Nie všetky mikróby dokážu produkovať takéto enzýmy pomerne často sa táto schopnosť pozorovala u Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae. Moderné mikrobiologické laboratóriá vždy označujú takéto mikróby buď ruskou skratkou ESBL+ alebo anglickým analógom ESBL+. Podľa európskych údajov sa ESBL produkované Escherichia coli vyskytujú v 10 % prípadov a Klebsiella pneumoniae produkuje ESBL v 20 % prípadov. Problém baktérií ESBL+ je teda dôležitý klinický význam.

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u akéhokoľvek pohlavia. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien v aktívnom reprodukčnom veku, čo sa vysvetľuje štrukturálnymi znakmi ženského genitourinárneho systému. Pyelonefritída sa však často zisťuje u detí a zrelých mužov, takže vek a pohlavie pacienta nemožno použiť ako diferenciálny znak tohto ochorenia.

Pri nájdení podobné príznaky poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je typicky charakterizovaná kombináciou vysokej horúčky a bolesti v oblasti zapálenej obličky. Ak je oblička umiestnená na svojom mieste, bolesť je rušivá v projekcii costovertebrálneho uhla. Keď oblička prolapsuje, bolesť sa vyskytuje pozdĺž bokov brucha. Pyelonefritída môže postihnúť buď jednu obličku alebo obe obličky, bolesť sa môže vyskytnúť na jednej strane alebo na oboch stranách súčasne.

Závažnosť bolesti sa môže meniť od strednej po intenzívnu. Bolesť je spravidla konštantná a nezávisí od polohy tela alebo pohybov. Inými slovami, je nemožné nájsť si v posteli polohu, kedy vás bolesť bude obťažovať menej alebo úplne zmizne. Je tiež pravda, že pohyby tela vo forme flexie, extenzie alebo rotácie nevedú k exacerbácii bolesti.

IN v niektorých prípadoch bolesť je paroxysmálna. To je typické pre pyelonefritídu, ku ktorej dochádza v dôsledku upchatia močových ciest kameňom. Ak pri klasickej renálnej kolike bolesť medzi záchvatmi úplne zmizne, potom pri súbežnej pyelonefritíde bolestivý syndróm pretrváva medzi záchvatmi.

Celkové príznaky pyelonefritídy sú charakterizované zvýšenou teplotou. Teplota spravidla dosahuje 38-40 stupňov. Zvýšenie teploty je sprevádzané zimnicou. Tiež charakterizované maximálnym zvýšením teploty vo večerných hodinách s prudkým poklesom teploty ráno. Okrem zvýšenia teploty sa môžu vyskytnúť aj ďalšie prejavy celkovej otravy organizmu v podobe slabosti, letargie, únavy a nedostatku chuti do jedla.

Vývoj akútnej pyelonefritídy môže byť sprevádzaný zmenami v močení, aj keď to nie je podmienkou. Môžete si všimnúť vzhľad zákalu v moči a nepríjemný zápach. Okrem toho môže zapálený moč potenciálne spôsobiť zvýšené močenie. Vo všeobecnosti sa močové symptómy dostávajú do popredia iba vtedy, ak akútna pyelonefritída komplikuje existujúci zápal močového mechúra.

Patogenéza akútnej pyelonefritídy

Baktéria vstupuje do obličiek buď krvou alebo močom. Krvavý drift bakteriálna infekcia sa nazýva hematogénne» prenosové cesty. Niekedy lekári hovoria o zostupnej ceste vývoja akútnej pyelonefritídy. Napríklad tá istá neliečená bronchitída môže byť komplikovaná rozvojom pyelonefritídy v dôsledku hojného vstupu baktérií do krvi. Musíte pochopiť, že obličky filtrujú krv z celého tela, takže pyelonefritída môže skomplikovať akýkoľvek predčasne liečený absces, dokonca aj v nohách alebo rukách.

Alternatívou k krvnej ceste pre baktérie je močové cestyšírenie mikróbov. Vo vedeckej literatúre sa táto cesta prenosu patogénu nazýva „ urinogénne", od slova " moč“- moč. Predtým sa táto cesta infekcie nazývala „ vzostupne“, keďže infekcia v skutočnosti „lezie“ nahor z močového mechúra. Preto je veľmi dôležité urýchlene liečiť zápal močového mechúra vo forme zápalu bez čakania, kým sa baktérie rozšíria až do obličiek.

Urinogénna cesta prenosu je typická najmä pre deti v dôsledku rozšírenej prevalencie vezikoureterálneho refluxu. Toto je názov pre spätný tok moču z močového mechúra späť do obličiek. Napriek tomu široké využitie reflux v detstva, mnohí dospelí trpia podobnou chorobou. Reflux, teda spätný tok moču, je bežný najmä vtedy, keď je močový mechúr plný. Preto je veľmi dôležité vyprázdniť močový mechúr včas.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnej pyelonefritídy

Tradične sa akútna pyelonefritída delí na seróznu a purulentnú, hoci purulentná pyelonefritída je skôr komplikáciou akútnej pyelonefritídy.

Existuje niekoľko foriem purulentnej pyelonefritídy:

• apostematózna pyelonefritída;
• obličkový absces;
• karbunka obličiek;
• nekrotizujúca papilitída;
• emfyzematózna pyelonefritída.

Ak existuje veľa abscesov a majú malú veľkosť, potom hovoria o apostematózna pyelonefritída. V prípade, že absces je veľký a jediný, potom sa zaoberáme obličkový absces.

Renálny absces treba odlíšiť od karbunka obličiek. Karbunka je časť obličkového parenchýmu, ktorá odumrela v dôsledku upchatia veľkej obličkovej cievy mikrobiálnou embóliou. Skôr alebo neskôr tkanivá zabité embóliou podliehajú hnisavému topeniu, čo vedie k vzniku abscesu karbunky.

Špeciálna forma akútnej pyelonefritídy je nekrotizujúca papilitída- Toto je hrozná a smrteľná choroba. Našťastie je toto ochorenie také zriedkavé, že aj skúsení urológovia s niekoľko desaťročnou praxou si dokážu spomenúť len na niekoľko prípadov tejto formy akútnej pyelonefritídy. Pri nekrotizujúcej papilitíde dochádza k nekróze, to znamená k nekróze a odumretiu obličkovej papily. To je sprevádzané zlyhaním obličiek a výskytom krvi v moči. Príčina nekrotickej papilitídy je podobná ako príčina karbunky: upchatie obličkovej cievy mikrobiálnou embóliou. Len pri papilitíde trpí cieva zásobujúca obličkovú papilu.

Pyelonefritídu možno tiež rozdeliť na primárnu a sekundárnu formu. Primárna akútna pyelonefritída sa vyvíja v intaktnej obličke, teda bez vývojových anomálií, kameňov a výrazných porúch odtoku moču. Sekundárna akútna pyelonefritída sa vyskytuje na pozadí chorôb, ktoré interferujú s prechodom moču. Medzi sekundárnou formou akútnej pyelonefritídy a primárnou exacerbáciou je veľmi tenká hranica, preto bol v ICD-10 zavedený kód č. 12 „Tubulointersticiálna nefritída, nešpecifikovaná ako akútna alebo chronická“.

Komplikácie akútnej pyelonefritídy

Lokálne komplikácie akútnej pyelonefritídy zahŕňajú apostematózu, renálny absces, emfyzematóznu pyelonefritídu a trombózu renálnych ciev, buď vo forme obličkového karbunkulu alebo vo forme nekrotizujúcej papilitídy.

Emfyzematózna pyelonefritída je výlučne zriedkavé ochorenie a líši sa od iných hnisavých komplikácií pyelonefritídy výskytom plynových bublín. Nahromadenie vzduchu môže byť v obličkovom parenchýme, systéme obličkovej dutiny alebo dokonca v perirenálnom tkanive. Našťastie je emfyzematózna pyelonefritída oveľa menej častá ako iné hnisavé komplikácie obličiek.

Zo systémových komplikácií treba poznamenať akútne zlyhanie obličiek a syndróm systémovej zápalovej odpovede (sepsa). Niektorí pacienti preto vyžadujú hospitalizáciu v urologických nemocniciach. V nemocničnom prostredí sa vykonáva pravidelné monitorovanie testov a ultrazvuku na včasné zistenie komplikácií akútnej pyelonefritídy.

Niektoré komplikácie pyelonefritídy sú viac spojené s chronickou formou tohto ochorenia, ale keďže akútna pyelonefritída sa môže stať chronickou, nemožno nespomenúť takú závažnú komplikáciu, ako je napr. V niektorých situáciách je zápal parenchýmu obličiek spôsobený mikróbmi produkujúcimi ureázu. Ureáza je enzým, ktorý umožňuje baktériám rozkladať močovinu z moču. Po spustení enzýmu sa močovina rozloží na oxid uhličitý a amoniak. Práve tieto dve zložky spúšťajú komplexnú biochemickú kaskádu, ktorá vedie k tvorbe infekčných kameňov: struvit a hydroxyapatit. Našťastie najčastejší pôvodca pyelonefritídy - Escherichia coli - nevie, ako produkovať ureázu, iné zriedkavejšie pôvodcovia pyelonefritídy - Proteus, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa.

Dôležitou komplikáciou akútnej pyelonefritídy je chronická forma tohto ochorenia. Preto je veľmi dôležité klinické sledovanie po úspešnej liečbe akútnej pyelonefritídy. Fráza „dispenzárne pozorovanie“ je trochu strašidelná pre svoju byrokratickú zložku, ale v podstate znamená potrebu monitorovať testy moču najmenej tri mesiace po akútnej pyelonefritíde.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Minimálny rozsah skúšok:

• všeobecná analýza moč;
• kultivácia moču na flóru s určením citlivosti na antibiotiká;
• klinický krvný test;
• krvný test na kreatinín;
• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.

Všeobecná analýza moču

Typické pre pyelonefritídu je zvýšenie hladiny bielych krviniek a detekcia baktérií. Môžu existovať ďalšie zmeny, ktoré nie sú špecifické pre chorobu, vrátane zvýšená hladina proteín alebo pozitívny dusitanový test. Detekcia veľkého počtu červených krviniek vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s urolitiázou a glomerulonefritídou.

Kultúra moču na flóru a citlivosť na antibiotiká

Pred predpísaním antibiotík má zmysel vykonať tento test. Kultúra moču vám umožňuje identifikovať pôvodcu pyelonefritídy a určiť najúčinnejšie antibakteriálne lieky.

Klinický krvný test

Nešpecifickým znakom pyelonefritídy je zvýšená hladina leukocytov s posunom leukocytového vzorca doľava. Pacient s akútnou pyelonefritídou spravidla opakuje klinický krvný test dvakrát alebo trikrát počas liečby. Táto analýza umožňuje vyhodnotiť účinnosť antibakteriálnej liečby a včas signalizovať vývoj hnisavých komplikácií v zapálenej obličke.

Krvný test na kreatinín

Táto analýza je povinná pre všetkých pacientov s pyelonefritídou, predovšetkým preto, že v niektorých prípadoch môže byť akútna pyelonefritída komplikovaná rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho je na vyriešenie problému potrebný krvný test na kreatinín röntgenové vyšetrenie obličky pomocou kontrastu.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra

Ultrazvukové vyšetrenie môže vylúčiť obštrukčnú pyelonefritídu spojenú s poruchou odtoku moču z obličky. Okrem toho je potrebný ultrazvuk obličiek na včasné zistenie apostematózy, abscesu a karbunky v obličkovom parenchýme. Všetky vyššie uvedené termíny sa používajú na opis komplikácií akútnej pyelonefritídy.

Najdôležitejšou výhodou ultrazvukového vyšetrenia je možnosť zopakovať toto vyšetrenie v priebehu času bez toho, aby došlo k poškodeniu alebo dokonca nepohodliu tela. Je dôležité si uvedomiť, že normálne výsledky ultrazvuku nevylučujú prítomnosť akútnej pyelonefritídy.

Intravenózna urografia alebo počítačová tomografia obličiek s intravenóznym kontrastom.

Röntgenové vyšetrenie obličiek je najpresnejšia a najspoľahlivejšia diagnostická metóda. Tradičné röntgenové lúče vo forme intravenóznej urografie vyžadujú povinné intravenózne podanie kontrastu obsahujúceho jód. To nie je vždy možné z súvisiacich dôvodov: alergie na jód, užívanie hormónov štítnej žľazy a zvýšená hladina kreatinínu v krvi. V skutočnosti je v súčasnosti intravenózna urografia potrebná len na určenie stupňa nefroptózy pri prolapse obličiek.

Oveľa viac sa používa CT obličiek (počítačová tomografia). CT sa vzťahuje na metódy výskumu röntgenových lúčov, ale jeho informačný obsah je oveľa vyšší ako u bežných röntgenových lúčov. O problematike podávania intravenóznej kontrastnej látky s obsahom jódu rozhoduje ošetrujúci urológ individuálne u každého pacienta.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Ústavnú liečbu zvyčajne vyžadujú tehotné ženy, deti, starší ľudia, pacienti s oslabenou imunitou, zle kontrolovaný diabetes, príjemcovia transplantovanej obličky a samozrejme všetci s obštrukciou močových ciest. Taktiež je vhodné hospitalizovať ľudí s akútnou pyelonefritídou jedinej existujúcej alebo jedinej fungujúcej obličky. Zdravé, mladé, netehotné ženy, ktoré trpia nekomplikovanou pyelonefritídou, môžu byť liečené ambulantne.

Akútna pyelonefritída si zvyčajne vyžaduje výlučne medikamentóznu liečbu. Indikácie pre chirurgická liečba vyskytujú extrémne zriedkavo.

Základom liečby akútnej pyelonefritídy sú antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky. NSAID znižujú bolesť, oslabujú príznaky intoxikácie a pomáhajú vyrovnať sa s vysokou horúčkou. Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy vyžaduje samostatnú analýzu.

Počiatočná voľba antibiotika pre akútnu pyelonefritídu je empirická. Po 4-7 dňoch je možné upraviť antibakteriálnu terapiu na základe výsledkov kultivácie moču. Empirický výber antibiotika zostáva na rozhodnutí ošetrujúceho lekára.

IN národné odporúčania Fluorochinolóny druhej a tretej generácie sú indikované ako liek voľby pri akútnej pyelonefritíde. To isté hovoria aj odporúčania Európskej asociácie urológie. Medzitým, v roku 2016, FDA (Úrad pre zabezpečenie kvality produkty na jedenie a lieky) odporučili upustiť od používania týchto antibiotík kvôli veľkému počtu komplikácií vo vzťahu k väzivám, kĺbom a periférnym nervom. Preto sa ako liečba prvej línie odporúčajú cefalosporíny tretej generácie.

Najpoužívanejším cefalosporínom tretej generácie je ceftriaxón. Kroková terapia s hladký prechod z intravenózne podávaného antibiotika na jeho perorálny náprotivok. Môžete prejsť z intravenózneho ceftriaxónu na perorálny cefixím, čo je tiež cefalosporín tretej generácie. Cefixime je známejší pod obchodnými názvami: „Suprax“, „Suprax solutab“ a „Pancef“.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy často nájdete kombináciu dvoch antibiotík. Cefalosporíny sa spravidla kombinujú s fluorochinolónmi alebo aminoglykozidmi. Aminoglykozidy vo forme amikacínu majú jasný nefrotoxický účinok, takže ich použitie pre empirická terapia opodstatnené len v závažných prípadoch. Vo všeobecnosti je výber antibiotika na rozhodnutí ošetrujúceho lekára.

Indikácie pre chirurgická liečba sa vyskytujú s hnisavou formou zápalu a akútnou sekundárnou pyelonefritídou. Pri sekundárnej pyelonefritíde je hlavným cieľom chirurgického zákroku vypustenie moču. Môže sa to uskutočniť buď inštaláciou renálneho stentu alebo perkutánnou punkčnou nefrostómiou.

Hnisavá forma akútnej pyelonefritídy si vyžaduje revíziu a dekapsuláciu obličky, otvorenie hnisavých ložísk alebo dokonca nefrektómiu v prípade hnisavého zničenia väčšiny obličky.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza pyelonefritídy je priaznivá. Väčšina akútnych pyelonefritíd sa úspešne lieči ambulantne a len malá časť prípadov si vyžaduje hospitalizáciu. Napriek tomu určité percento úmrtí zostáva. Príčinou nepriaznivého priebehu ochorenia je vek nad 65 rokov, pridanie akútneho zlyhania obličiek, včasný záchyt hnisavé komplikácie vyžadujúci chirurgický zákrok a závažné sprievodné ochorenia, ako je dekompenzovaný diabetes mellitus.

Vypracovanie individuálneho plánu prevencie začína štúdiom histórie konkrétneho ochorenia. Najmä je potrebné odpovedať na otázku, ako sa baktérie dostali do obličiek: krvou alebo močom? Pri hematogénnej ceste infekcie je potrebné dezinfikovať ohniská chronickej infekcie existujúce v tele, eliminovať hypotermiu a vykonávať prevenciu sezónneho prechladnutia. V prípade urinogénnej infekcie je potrebné predchádzať zápalovým ochoreniam močového mechúra.

V prípade sekundárnej formy akútnej pyelonefritídy je vhodné obnoviť normálny odtok moču z postihnutej obličky.

Bez ohľadu na cestu mikróbov vstupujúcich do obličiek sa všetkým pacientom odporúča konzumovať dostatočné množstvo tekutín a rôzne urologické bylinné prípravky.

• Čo je akútna pyelonefritída
• Príznaky akútnej pyelonefritídy
• Liečba akútnej pyelonefritídy

Čo je akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída môže byť primárna (menej často) a sekundárna (oveľa častejšie). Vo veľkej väčšine je postihnutá jedna oblička. Bilaterálna akútna pyelonefritída je oveľa menej častá ako jednostranná.

Patogenéza (čo sa stane?) počas akútnej pyelonefritídy

Morfologicky sa primárna aj sekundárna akútna pyelonefritída môže vyskytovať vo forme serózneho (častejšie) a hyoidného (menej často) zápalového procesu s prevládajúcou lokalizáciou v intersticiálnom tkanive.

Pri akútnej seróznej pyelonefritíde je oblička zväčšená a tmavo červená. V dôsledku zvýšenia intrarenálneho tlaku pri disekcii fibrózneho puzdra obličkové tkanivo vyčnieva (prolapsy). Histologicky sa v intersticiálnom tkanive nachádzajú početné perivaskulárne infiltráty.

Serózna pyelonefritída je charakterizovaná fokálnosťou a polymorfizmom lézie: ložiská zápalovej infiltrácie sa striedajú s oblasťami nezmeneného (zdravého) obličkového tkaniva. Existuje tiež opuch intersticiálneho tkaniva s kompresiou renálnych tubulov. Vo väčšine prípadov sa pozorujú javy paranefritídy a opuch perinefrického tkaniva. Pri včasnej aktívnej liečbe a priaznivom priebehu ochorenia je možné zvrátiť vývoj zápalového procesu. V iných prípadoch sa serózna pyelonefritída stáva hnisavou a závažnejšou klinický obraz a prúd.

Akútna purulentná pyelonefritída sa morfologicky prejavuje vo forme pustulárnej (apostematóznej) nefritídy, solitárneho abscesu a obličkového karbunkulu. Ak infekcia prenikne urogénne, pozorujú sa výrazné zmeny v panve a pohárikoch: ich sliznica je hyperemická, dutiny sú rozšírené a lúmen obsahuje hnis. Často dochádza k nekróze pyramídových papíl. Ohniská hnisavého zápalu sa môžu navzájom zlúčiť a viesť k zničeniu pyramíd. Následne sa do patologického procesu zapája aj obličková kôra so vznikom drobných abscesov (pustúl) v nej – apostematózna nefritída.

Pri hematogénnom šírení infekcie sa najskôr v kôre a potom v dreni obličky vytvoria viaceré pustuly veľkosti špendlíkovej hlavičky až hrachu. Spočiatku sú v interstíciu, potom postihujú tubuly a nakoniec glomeruly. Pustuly môžu byť umiestnené vo forme jednotlivých malých abscesov alebo v skupinách. Po odstránení vláknitej kapsuly sa otvoria povrchovo umiestnené pustuly. V reze sú viditeľné v kôre aj dreni. Oblička je zväčšená, tmavá čerešňová farba, perinefrické tkanivo je ostro opuchnuté. Zmeny v panve a mihalniciach sú zvyčajne menej výrazné ako pri urogénnej purulentnej pyelonefritíde. Vzájomne splývajúce malé pustuly tvoria väčší absces – osamelý absces.

Karbunka obličiek je veľký absces (od zrna šošovice po veľkosť kuracieho vajca), ktorý pozostáva z časti niekoľkých alebo mnohých malých pustúl, ktoré sa navzájom spájajú. Navonok pripomína karbunku kože, analogicky s ktorou dostal svoje meno. Niekedy sa môže kombinovať s apostematóznou nefritídou; častejšie je jednostranný a jediný. Súčasný vývoj karbunkov v oboch obličkách je zriedkavý (asi 5% prípadov). Rovnako ako u iných foriem akútnej purulentnej pyelonefritídy je možný rozvoj purulentnej paranefritídy.

Uvažované varianty akútnej purulentnej pyelonefritídy predstavujú rôzne štádiá toho istého purulentno-zápalového procesu. Okrem toho sa mikroskopicky zisťuje dilatácia tubulov a zberných kanálikov v intersticiálnom tkanive - leukocytové (niekedy masívne) infiltráty, namiesto ktorých pri priaznivom priebehu ochorenia vzniká zjazvené tkanivo. Počas zotavovania sa z akútnej pyelonefritídy sa oblička nezmršťuje, pretože vývoj zmien jaziev v dôsledku smrti obličkového tkaniva nie je difúzny, ale ohniskový.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Počiatočné klinické prejavy primárnej akútnej pyelonefritídy sa zvyčajne vyskytujú niekoľko dní alebo týždňov (v priemere 2-4 týždne) po ústupe fokálnej infekcie (tonzilitída, exacerbácia chronická tonzilitída mastitída, osteomyelitída, furunkulóza atď.).

Ochorenie je charakterizované všeobecnými a lokálnymi príznakmi. Pri primárnej purulentnej pyelonefritíde a hematogénnej ceste infekcie sú celkové príznaky ochorenia výraznejšie, pri sekundárnej pyelonefritíde a urogénnej ceste infekcie vystupujú do popredia lokálne príznaky. V typických prípadoch je charakteristická triáda symptómov: triaška, po ktorej nasleduje horúčka, dysurické javy a bolesť v bedrovej oblasti (na oboch stranách - s bilaterálnou a na jednej strane - s jednostrannou pyelonefritídou).

Akútna pyelonefritída často začína bežné príznaky spôsobené intoxikáciou: bolesť hlavy, slabosť, celková nevoľnosť, bolesti svalov, kĺbov, zimnica s horúčkou a následné hojné potenie. Stupeň prejavu týchto klinické prejavy rôzne.

Hnisavá pyelonefritída je oveľa závažnejšia ako serózna pyelonefritída, niekedy vo forme urosepsy a bakteremického šoku. Zimnica môže byť silná, po ktorej nasleduje zvýšenie teploty na 39-40 °C, niekedy až na 41 °C. Po 1-2 hodinách sa objaví hojný pot a teplota klesne krátkodobý klesá. Zimnica s prudkým nárastom teploty a hojným potením sa opakuje denne, niekoľkokrát denne. Hnisavá pyelonefritída je charakterizovaná hektickým typom teploty s dennými výkyvmi do 1-2°C alebo viac, ale môže zostať trvalo zvýšená. Opakované hektické zvyšovanie teploty v určitých intervaloch je spôsobené objavením sa nových pustúl (u pacientov s apostematóznou pyelonefritídou) alebo tvorbou nového solitárneho abscesu.

V krvi je výrazná leukocytóza (až 30-40 000 alebo viac) s neutrofilným posunom vo vzorci leukocytov doľava, zvýšením ESR na 40-80 mm / h alebo viac. Nie vždy sa však pozoruje jasná závislosť zmien v periférnej krvi od závažnosti klinických prejavov: v závažných prípadoch ochorenia, ako aj u oslabených pacientov môže byť leukocytóza stredne závažná, nevýznamná alebo chýba a niekedy sa pozoruje dokonca leukopénia. .

Lokálne príznaky akútnej pyelonefritídy (bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria, zmeny v moči) sa nie vždy vyskytujú na začiatku ochorenia a môžu mať rôzny stupeň závažnosti.

Na začiatku ochorenia je bolesť v bedrovej oblasti alebo v hornej časti brucha neurčitého charakteru a lokalizácie. Až po 2-3 dňoch sa jasne lokalizujú v oblasti pravej alebo ľavej obličky, často vyžarujú do pravého alebo ľavého hypochondria, do oblasti slabín, do genitálií; zhoršiť v noci, pri kašli, pohybe zodpovedajúcej nohy. U niektorých pacientov v prvých dňoch ochorenia môže bolesť úplne chýbať a objaví sa až po 3-5 dňoch a niekedy po 10-14 dňoch. Existuje, aj keď nie vždy, pozitívny príznak Pasternatsky, ako aj bolestivosť a ochranné napätie brušných svalov na strane postihnutej obličky.

Ak je absces lokalizovaný na prednom povrchu obličky, pobrušnica sa môže podieľať na zápalovom procese s rozvojom peritoneálnych symptómov. V takých prípadoch silná bolesť v kombinácii s príznakmi peritoneálneho podráždenia často vedú k chybnej diagnóze zápal slepého čreva, akútna cholecystitída, pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred a iné ochorenia, najmä ak chýba dyzúria a patologické zmeny v moči, ako je to často v prvých dňoch choroba. Pri častom a bolestivom močení je diagnostika pyelonefritídy zjednodušená.

Najdôležitejšími laboratórnymi príznakmi akútnej pyelonefritídy sú proteinúria, leukocytúria a významná (pravá) bakteriúria, najmä ak sú zistené súčasne. Proteinúria v drvivej väčšine prípadov nepresahuje 1,0 g/l (od stôp po 0,033-0,099-1,0 g/l) a je zastúpená najmä albumínom, menej často p-globulínmi. Niekedy dosahuje 2-3 g / l, ale môže chýbať. Leukocytúria (pyúria) je najcharakteristickejším znakom pyelonefritídy; často dosahuje značnú závažnosť (leukocyty pokrývajú všetky zorné polia alebo sa nachádzajú v zhlukoch) a môže chýbať len vtedy, keď je zápalový proces lokalizovaný len v obličkovej kôre alebo pri obštrukcii močovodu (upchatie kameňom) v prípade jednostranná lézia. Niekedy je to prechodné. Často sa vyskytuje erytrocytúria, hlavne vo forme mikrohematúrie, menej často - makrohematúria (s nekrózou obličkových papíl, kalkulózna pyelonefritída). Ťažký priebeh Choroba je tiež sprevádzaná cylindúriou (granulárne a voskové odliatky).

Bakteriúria sa zistí vo väčšine prípadov, ale podobne ako leukocytúria má intermitentný charakter, takže opakované testy moču na mikroflóru sú dôležité. Na potvrdenie pyelonefritídy je dôležitá len prítomnosť skutočnej bakteriúrie, t.j. aspoň 50-100 tisíc mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču.

Zhoršená funkcia obličiek so zvýšenými hladinami močoviny a kreatinínu v krvi, niekedy vo významnej miere, je možná (približne u 1/3 pacientov) s ťažkým obojstranným poškodením obličiek, v zriedkavých prípadoch a v malom rozsahu - u pacientov s jednostrannou pyelonefritída.

Závažné formy pyelonefritídy, najmä bilaterálne, vedú k poškodeniu pečene a rozvoju hepatorenálneho syndrómu s narušením bielkovinotvorných, neutralizačných, pigmentových (s rozvojom žltačky), tvorby protrombínu a ďalších funkcií.

Priebeh akútnej pyelonefritídy má určité znaky v závislosti od veku pacienta (u detí, dospelých, starších a starších ľudí). Ochorenie je obzvlášť závažné u pacientov oslabených predchádzajúcimi chronickými ochoreniami, najmä diabetes mellitus.

Akútna pyelonefritída môže byť komplikovaná paranefritídou, subdiafragmatickým abscesom, nekrózou obličkových papíl s rozvojom akútneho zlyhania obličiek, bakteremickým šokom, hepatorenálnym syndrómom, menej často - peritonitídou a arteriálnou hypertenziou.

S včasným rozpoznaním, včasnou a aktívnou liečbou končí akútna pyelonefritída zotavením v približne 60% prípadov. V iných prípadoch sa stáva chronickým s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Neskoro začatá, nedostatočne aktívna a včas ukončená liečba bráni konečnému uzdraveniu a prispieva k prechodu akútnej pyelonefritídy na chronickú; odolnosť mikroflóry voči antimikrobiálne látky; prítomnosť anomálií vo vývoji močového traktu a obličiek, ako aj kamene a iné príčiny, ktoré narúšajú prechod moču; sprievodné interkurentné ochorenia, často chronické, oslabenie obranyschopnosti organizmu a niektoré ďalšie faktory.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Ultrazvukové, röntgenové, urologické, rádioizotopové, endoskopické vyšetrenia, v niektorých prípadoch - renálna angiografia, počítačová tomografia. Tak pomocou ultrazvuku a prieskumu röntgenovej urografie je možné určiť polohu, veľkosť, tvar obličiek, prítomnosť kameňov a ich lokalizáciu. Vylučovacia urografia poskytuje cennejšie informácie o stave štruktúry a funkcie obličiek. Ak je narušená vylučovacia funkcia chorej obličky, naplní sa panva a močovody na tejto strane kontrastná látka menej intenzívne alebo sa ich kontrast objaví neskoro, a ak oblička nefunguje, nie sú vôbec detekované (príznak „tichej obličky“). Vylučovacia urografia umožňuje odhaliť kamene, ktoré nie sú viditeľné na prieskumnom urograme, ako aj rôzne anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, pyeelectázu, príznaky dyskinézy pohárov a močovodov a posúdiť stupeň priechodnosti to druhé. Pri karbunke obličiek alebo závažnej zápalovej infiltrácii intersticiálneho tkaniva sa určuje deformácia panvy, zúženie a niekedy aj amputácia jedného alebo viacerých pohárov.

Vzostupná pyelografia sa používa v extrémnych prípadoch, ak iné metódy neumožňujú objasniť povahu a stupeň štrukturálnych a funkčných porúch postihnutej obličky a vyriešiť otázku potreby chirurgickej intervencie.

Rádioizotopová renografia poskytuje cenné informácie o jednostranných alebo obojstranných léziách, ktoré sa posudzujú podľa stavu funkcie ľavej alebo pravej obličky, ktorá je zase určená povahou a závažnosťou segmentov renogramu (sploštenie krivky, pokles sekrečných a vylučovacích segmentov ). Pri akútnej pyelonefritíde, ktorá sa vyskytuje prvýkrát, sú tieto zmeny vyjadrené v miernom alebo strednom rozsahu.

Skenovanie obličiek tiež pomáha určiť štrukturálne a funkčné poruchy obličky, pretože neohydrín je dobre absorbovaný iba funkčným tkanivom. Rádioizotopové diagnostické metódy sú však len pomocné, pretože zistené zmeny v štruktúre a funkcii obličiek nie sú striktne špecifické pre akútnu pyelonefritídu. Tieto metódy možno považovať za cenný doplnok k rádiologickým metódam, najmä k vylučovacej urografii.

Endoskopické metódy inštrumentálneho vyšetrenia (cystoskopia, chromocystoskopia), ako aj retrográdna (vzostupná) pyelografia sa vykonávajú vo výnimočných prípadoch počas akútneho obdobia ochorenia, pretože aj pri najdôslednejšom dodržiavaní aseptických pravidiel môže dôjsť k exacerbácii zápalu. proces je možný. Používajú sa vtedy, keď iné metódy nestačia na objasnenie diagnózy alebo keď je potrebná katetrizácia močovodu ako napr. terapeutická udalosť(na obnovenie jeho priechodnosti pri obštrukcii kameňmi, hlienmi a pod.), ako aj pri výdaji o chirurgická intervencia pri absencii účinku konzervatívnej liečby.

Chromocystoskopia umožňuje identifikovať zníženie alebo absenciu funkcie postihnutého zápalový proces obličky, ktorá je daná časom objavenia sa farby z ústia močovodov, intenzitou prúdu a farbou moču, prípadne absenciou výtoku moču z ústia jedného z močovodov. Okrem toho katetrizácia močovodov umožňuje získať oddelený moč z oboch obličiek a vykonať jeho vyšetrenie. Identifikácia a odstránenie príčiny, ktorá bráni normálnemu prechodu moču, pomáha zvýšiť účinnosť antibakteriálnej liečby pyelonefritídy.

Ťažkú pyelonefritídu je potrebné odlíšiť od chorôb, ktoré sa vyskytujú rovnakým spôsobom ako pyelonefritída, s príznakmi celkovej intoxikácie, vysokej horúčky a ťažkého celkového stavu. Ak je akútna pyelonefritída s takýmto klinickým obrazom sprevádzaná silnými bolesťami hlavy a meningeálnymi príznakmi, je mylne považovaná, najmä pri absencii lokálnych príznakov, za akútne infekčné ochorenie (týfus a týfus, paratýfus, meningokoková infekcia atď.) , čo má za následok chybnú hospitalizáciu takýchto pacientov v infekčná nemocnica. Veľké ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike medzi akútnou pyelonefritídou a sepsou, keďže jedným z lokálnych prejavov sepsy môže byť poškodenie obličiek. Zároveň samotná akútna purulentná pyelonefritída môže slúžiť ako zdroj infekcie a príčina sepsy. Preto pri absencii iných ložísk infekcie by sme si mali myslieť, že klinický obraz sepsy je spôsobený akútnou pyelonefritídou.

Niekedy sa môže vyskytnúť akútna pyelonefritída s obrazom akútneho brucha, peritoneálnych symptómov, lokálnej bolesti simulujúcej akútnu cholecystitídu, pankreatitídu, apendicitídu, perforovaný vredžalúdka a dvanástnika a iných akútnych ochorení brušných orgánov, čo často slúži ako dôvod na odosielanie takýchto pacientov chirurgické oddelenia a vykonávanie zbytočných chirurgických zákrokov.

Pri latentnom priebehu akútnej pyelonefritídy vznikajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s akútnou alebo chronickou glomerulonefritídou (pozri glomerulonefritída), ktorá sa prejavuje len ako izolovaný močový syndróm. Správna diagnóza akútnej pyelonefritídy je možná až po vylúčení týchto ochorení, pri ktorých je potrebná dobrá znalosť klinických príznakov a ich diagnostiky.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Pacientom s pyelonefritídou je predpísaná komplexná liečba, ktorá zahŕňa režim, diétu, antibakteriálne, regeneračné a detoxikačné činidlá, ako aj opatrenia zamerané na odstránenie príčin, ktoré bránia normálnemu vylučovaniu moču.

Pacienti s akútnou pyelonefritídou vyžadujú povinnú hospitalizáciu: na urologické oddelenia - pre sekundárne, najmä hnisavé, a na nefrologické (terapeutické) oddelenia - pre primárnu seróznu pyelonefritídu. Trvanie odpočinku na lôžku predpísané v nemocnici závisí od závažnosti klinických prejavov a charakteristík priebehu ochorenia.

Strava by mala byť pestrá s dostatočným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, vysoko obohatená, s celkovým denným kalorickým obsahom v priemere 2000-2500 kcal. Odporúčajú sa ľahko stráviteľné potraviny – mlieko a mliečne výrobky, cereálie, zeleninové a ovocné pyré, biele pečivo.

Keďže na rozdiel od glomerulonefritídy, akútna pyelonefritída zvyčajne nespôsobuje zadržiavanie tekutín v tele a nedochádza k opuchom, nie sú potrebné výrazné obmedzenia v spotrebe tekutín a soli. Naopak, na detoxikačné účely pri vysokých teplotách a ťažkých Všeobecná podmienka Odporúča sa ďalšie podávanie tekutín, vrátane parenterálneho podávania vo forme rôznych roztokov (intravenózna kvapkacia hemodez, neocompensan, reopolyglucín, polyglucín, glukóza, izotonický roztok chloridu sodného atď.). V priemere môže byť celkové množstvo tekutiny podanej parenterálne a/alebo prijatej počas dňa do 2,5-3,0 litra, najlepšie vo forme rôznych čerstvých prírodných štiav, kompótov, želé, šípkového odvaru, čaju, minerálnych vôd (Essentuki, Borjomi, Berezovskaya atď.). Niektorí lekári (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) považujú za vhodné predpisovať pacientom, najmä s horúčkou, brusnicový džús, ktorý obsahuje veľké množstvo benzoanu sodného, ​​ktorý sa v pečeni vplyvom glycínu mení na hippurovú kyselina. Posledne menovaný, vylučovaný obličkami, má baktericídny účinok na mikroflóru obličiek a močových ciest, čím zvyšuje účinok antibiotík a iných antimikrobiálnych látok. Denné množstvo kuchynskej soli je 6-10 g.

Zo stravy je potrebné vylúčiť korenené jedlá, mäsové bujóny, konzervy, kávu, alkoholické nápoje, rôzne dochucovadlá (paprika, horčica, cibuľa, chren a pod.), ktoré dráždia močové cesty a obličky.

Antimikrobiálne látky majú rozhodujúci význam pri liečbe akútnej pyelonefritídy. Základným pravidlom antibakteriálnej terapie je predpisovanie optimálnych (resp. maximálnych) dávok, skoré začatie a dostatočná dĺžka trvania, súlad s antibiotikom a citlivosť mikroflóry moču naň. Ak nie je možné určiť citlivosť mikroflóry, liečba sa vykonáva antibiotikami, ktoré majú široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Dávka antibiotika by mala zodpovedať závažnosti klinických prejavov ochorenia a jeho priebehu. Pri ťažkých formách pyelonefritídy sa predpisujú maximálne dávky antibiotík, často v kombinácii so sulfónamidmi alebo nitrofuránovými liekmi. Pri výbere antibiotika je potrebné vziať do úvahy aj možnosť jeho nefrotoxického účinku a individuálnu citlivosť organizmu pacienta naň. Keďže počas liečby sa môže zmeniť mikroflóra alebo sa môže vyvinúť rezistencia na predpísané antibiotikum, je potrebné vykonať opakované kultivácie moču (každých 10-14 dní) na mikroflóru a zistiť jej citlivosť na antibiotiká.

Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať najmenej 2 týždne a častejšie 4-6 týždňov alebo dlhšie: až do úplnej normalizácie telesnej teploty, periférnej krvi, pretrvávajúceho vymiznutia proteinúrie, leukocytúrie a bakteriúrie) stanoveného opakovanými viacnásobnými testami moču. Penicilín je široko používaný v dennej dávke 4-6 miliónov jednotiek (v ťažkých prípadoch - až 8-12 miliónov jednotiek alebo viac), polosyntetické lieky série penicilínov - oxacilín, ampicilín, meticilín, ampiox atď. kolibacilárne infekcie, chloramfenikol sukcinát (0 každý) je účinný ,5 g 3-krát denne intramuskulárne alebo intravenózne), gentamicín alebo garamycín (40-80 mg 3-krát denne parenterálne). Pre zmiešanú a na antibiotiká rezistentnú mikroflóru sa v optimálnych dávkach predpisujú erytromycín, ceporín, kefzol, tsiprobay, tarivid, linkomycín, ristomycín, rondomycín, vibramycín a ďalšie antibakteriálne lieky so širokým spektrom antimikrobiálneho účinku. V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznym antibiotikám v optimálnych dávkach a pri absencii účinku - v maximálnych dávkach. V tomto prípade je potrebné počítať s možnosťou nefrotoxických a ototoxických účinkov niektorých antibiotík, najmä aminoglykozidov. Vzhľadom na možnosť mikrobiálnej rezistencie na antibiotiká je vhodné ich meniť po 10-14 dňoch, čo je dôležité najmä pri absencii podmienok na testovanie moču na mikroflóru a jeho citlivosť na antibiotiká.

O dlhodobá liečba musia byť predpísané antibiotiká antifungálne lieky- nystatín, levorín, ako aj vitamíny (B1, B6, B12, C, P, PP atď.) a antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, suprastin, tavegil atď.). V miernych prípadoch ochorenia, ako aj vtedy, ak nie je možné vykonať alebo pokračovať v liečbe antibiotikami (kvôli ich intolerancii alebo plesňovým komplikáciám), sú indikované sulfónamidy - etazol, urosulfan, sulfadimetoxín, biseptol, bactrim a iné v norme dávkach. Podľa dostupných údajov je urosulfán najúčinnejší proti stafylokokovým a kolibacilárnym infekciám a etazol - proti streptokokovej infekcie. Kontraindikáciou používania týchto liekov je prítomnosť príznakov zlyhania obličiek a pečene. V kombinácii s antibiotikami výrazne zvyšujú terapeutický účinok.

Široké spektrum antimikrobiálneho účinku majú aj deriváty nitrofuránu - furagín, furadonín, furazolidón atď. Je veľmi dôležité, že gramnegatívna aj grampozitívna mikroflóra je na ne citlivá a mikrobiálna rezistencia na ne v porovnaní s antibiotikami. je menej výrazný a vyvíja sa zriedkavo. Predpisujú sa perorálne v dávke 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas 8-10 dní, a ak je potrebné zvýšiť terapeutický účinok, intravenózne. Aby sa predišlo dyspeptickým symptómom, môžu sa tieto lieky, podobne ako niektoré antibiotiká (napríklad chloramfenikol), podávať vo forme čapíkov. Najúčinnejšie sú v kombinácii s antibiotikami, najmä v počiatočnom štádiu akútnej pyelonefritídy.

Pri liečbe akútnej pyelonefritídy sa používajú aj prípravky kyseliny nalidixovej (Negram, Nevigramon) v dávke 0,1-1,0 g 4-krát denne po dobu 10-14 dní, na pôsobenie ktorých pôsobí najmä gramnegatívna mikroflóra E. coli, sú zvyčajne citlivé. Účinnejšia je kombinácia nevigramonu s antibiotikami. Lieky tejto skupiny sa však častejšie používajú ako udržiavacia terapia po odstránení hlavných prejavov ochorenia.

5-NOK (nitroxolín), ktorý má široké spektrum účinku a vysokú antimikrobiálnu aktivitu, je široko používaný, najmä pri dlhotrvajúcej pyelonefritíde. Takmer všetky baktérie, ktoré môžu spôsobiť pyelonefritídu, sú na ňu citlivé.

Droga sa pri perorálnom podaní (v dávke 0,1 g 4-krát denne) dobre vstrebáva, pomerne rýchlo sa dostáva do krvi, z tela sa vylučuje iba obličkami, preto rýchlo vytvára vysoká koncentrácia je to v moči. Okrem toho zvyčajne nespôsobuje závažné vedľajšie účinky (bolesť hlavy, zriedkavo alergické kožné vyrážky) a pacienti ho dobre znášajú počas celého priebehu liečby (2-4 týždne).

V prípade individuálnej intolerancie na antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky alebo rezistencie na ne môžete použiť salol a metenamín (40% roztok, 5-10 ml intravenózne).

V niektorých prípadoch so sekundárnou pyelonefritídou je však aj včasná a aktívne terapia antibiotikami, ako aj kombinácia antibiotík s inými liekmi (nitrofurány, sulfónamidy, 5-NOK) neúčinná alebo nedostatočne účinná, ak príčiny, ktoré narúšajú normálny priechod moču sa nevylučujú. V takýchto prípadoch má odstránenie prekážok pohybu moču prvoradý význam pri komplexnej liečbe akútnej pyelonefritídy. Pri obštrukcii horných močových ciest môže byť účinná katetrizácia močovodov, pomocou ktorej sa niekedy podarí odstrániť prekážku prietoku moču (kamenný kameň, zrazeniny hlienu a pod.). Ak nie je možné obnoviť urodynamiku a stav pacienta zostáva vážny, úspech liečby možno zabezpečiť iba núdzovým chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok sa často používa pri solitárnych abscesoch, obličkových karbunkách, apostematóznej nefritíde (pyelostómia, dekapsulácia, otvorenie pustúl, disekcia karbunkulu a podľa prísnych indikácií nefrektómia).

Prevencia akútnej pyelonefritídy

Pri prevencii vzniku akútnej pyelonefritídy, ako aj akútnej glomerulonefritídy má veľký význam konzervatívna alebo chirurgická sanitácia ložísk streptokokovej infekcie, ako aj liečba infekcií močového mechúra a močových ciest.

Systematické pozorovanie a vyšetrenie tehotných žien v prenatálnych klinikách je potrebné na včasné zistenie vznikajúcej patológie v obličkách a prijatie naliehavých opatrení na jej odstránenie. Odporúča sa vyšetrovať moč nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode, pretože ochorenie obličiek, ktoré sa začína počas tehotenstva, sa môže vyskytnúť latentne, bez klinických prejavov a o niekoľko rokov neskôr viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu relapsov akútnej pyelonefritídy a na zabránenie jej prechodu do chronickej je potrebné vykonávať opakované cykly antimikrobiálnej liečby v nemocničnom prostredí alebo dlhodobo ambulantne (najmenej 6 mesiacov). Odporúča sa striedať antibiotiká so sulfónamidmi vrátane dlhodobo pôsobiacich, nitrofuránov, prípravkov kyseliny nalidixovej, 5-NOC atď.

Jedna z navrhovaných schém na predĺženú liečbu akútnej pyelonefritídy je nasledovná (G. Mazhdrakov, 1980). Najprv sa predpisuje chloramfenikol 2,0 g denne počas 7-10 dní, potom sulfónamidové lieky (urosulfán, etazol, sulfadimetoxín, biseptol, bactrim atď.) v obvyklých dávkach na 10-12 dní, potom lieky s kyselinou nalidixovou (negram, nevigramon) 1 tableta 4x denne po dobu 10-14 dní a nitrofurány (furadonín, furadantín, furagín atď.) 0,1 g 3x denne po dobu 8-10 dní a nakoniec 5-NOK 1 tableta 4x v priebehu 10-14 dní. Po ukončení terapie sa moč vyšetruje na stupeň bakteriúrie, leukocytúrie, proteinúrie. Ak pretrváva bakteriúria (viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču), leukocytúria a proteinúria, opakuje sa podobný priebeh liečby, ale len 10-14 dní v každom mesiaci počas 6-12 mesiacov. Ak je to možné, je potrebné určiť mikroflóru moču a jej citlivosť na určitú skupinu liekov (antibiotiká, nitrofurány atď.) a v závislosti od toho predpísať príslušný liek. Pri vykonávaní takýchto dlhých, opakovaných liečebných cyklov je individuálna citlivosť každého pacienta na predpísané lieky a možnosť rozvoja alergické reakcie alebo patologické zmeny v periférnej krvi (leukopénia, agranulocytóza atď.).

V Ulan-Ude bol do infekčnej nemocnice prijatý muž s podozrením na koronavírus. Vzorky krvi odobraté na výskum boli zaslané do Novosibirska, keďže takéto testy sa v Ulan-Ude nevykonávajú. Výsledky výskumu budú hotové 27. januára večer.

14.01.2020

Na pracovnom stretnutí vo vláde Petrohradu sa rozhodlo aktívnejšie rozvíjať program prevencie HIV. Jedným z bodov je: testovanie na infekciu HIV až u 24 % populácie v roku 2020.

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Medzi ne patrí napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

Oftalmológia je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každý rok sa objavujú technológie a postupy, ktoré umožňujú získať výsledky, ktoré sa ešte pred 5-10 rokmi zdali nedosiahnuteľné. Napríklad na začiatku 21. storočia liečba vekom podmienená ďalekozrakosť bolo to nemožné. Najviac, na čo sa starší pacient mohol spoľahnúť, bolo...

Takmer 5% zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Obnovte dobrý zrak a rozlúčte sa s okuliarmi a kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.